Preeklampsie a pohotovostní péče o eklampsii. Standard „Poskytování neodkladné péče při eklampsii. Formy arteriální hypertenze během těhotenství

S krevním tlakem souvisí onemocnění specifického charakteru a mezi ně patří eklampsie v těhotenství.

Může se objevit pouze u žen a často ve třetím trimestru „zajímavé situace“, ale ne jako samostatné onemocnění, ale jako důsledek jiných faktorů.

Co je eklampsie v těhotenství

Článek bude hovořit o eklampsii u těhotných žen, co to je a jak se projevuje. I ve vědeckých lékařských kruzích panují na toto onemocnění různé názory. Světová zdravotnická asociace tedy řadí eklampsii mezi syndromy stabilní hypertenze. V Rusku lékaři dodržují jiný názor a věří, že toto onemocnění během těhotenství není nic jiného než důsledek gestózy.

Jinými slovy, eklampsie je nejvyšší stupeň rozvoje pozdní toxikózy těhotenství. Ne každé tělo se normálně přizpůsobuje procesu porodu, ale ženy trpící toxikózou tvoří asi 30% celkové hmotnosti.

Pozornost! Komplikované těhotenství u ženy naznačuje, že některé systémy v těle selhaly nebo již měly patologii v době koncepce.

Těhotná žena s vysokým krevním tlakem by měla být neustále pod dohledem ošetřujícího lékaře - to pomůže zabránit rozvoji eklampsie, protože než začne, bude muset gestóza projít dalšími fázemi:

• vše začíná otoky;
• pak je pozorována nefropatie 3. stupně;
• pak se objeví preeklampsie;
• a eklampsie jako vrchol toxikózy.

Zahraniční lékaři berou jako základ vysoký krevní tlak, kterým může žena trpět již před otěhotněním. Během „zajímavé situace“ je hypertenze pravděpodobně důsledkem špatné funkce ledvin, a proto se rozvíjí otoky. Těhotné ženě je pak diagnostikována albuminurie, protože bílkovina se nachází v moči. Zvýšený krevní tlak na pozadí těchto 2 příznaků umožňuje lékařům provést ještě jednu diagnózu - „nefropatie“.

Pokud není provedena správná léčba, eklampsie u těhotné ženy bude závažnější a toxikóza postoupí do stadia preeklampsie. Těhotná žena pociťuje bolesti hlavy a slinivky břišní, někdy doprovázené zvracením. Žena začíná trpět nespavostí, má depresivní náladu a problémy se zrakem (fleky, rozmazané vidění apod.).

Již v této fázi mohou začít předčasný porod které se vyskytují u ženy s komplikacemi. Pokud gestóza dosáhla svého vrcholu, pak eklampsie snadno nepřinese potíže do procesu porodu - to je nebezpečná situace pro život dítěte i jeho matky.

Příčiny eklampsie u těhotné ženy

Poslední fáze pozdní toxikózy je důsledkem nepozornosti předchozích příznaků. Již první stadia (dropse, hypertenze, nefropatie, preeklampsie) lze nazvat důvody rozvoje uvažovaného problému. Proto se snažíte zjistit důvody, které vedly k vážnému problému, musíte kliniku studovat od prvních fází.

I když vědci stále nemohou přesně určit faktory, které způsobují křečové stavy. Hlavním z nich je těhotenství, které vedlo k selhání některých orgánů (zejména patologie ledvin). Jiné příčiny eklampsie během těhotenství zahrnují následující:

• dědičnost;
• patologie místa dítěte;
• problémy se srdcem a krevním zásobením;
• poruchy ve struktuře mozku;
• vícečetné porody.

Pokud se již v rodině vyskytly případy eklampsie, pak je třeba, aby se žena na něco podobného v těhotenství připravila – zde lze vysledovat genetickou dispozici k problému. Není ale nutné, aby těhotná žena dostala záchvat. Aby se tak stalo, musí do hry vstoupit další faktory.

Stává se, že placenta není správně připojena ke stěně dělohy, což způsobuje, že plod dostává méně výživy a kyslíku. Místo dítěte začíná tuto situaci napravovat a stimuluje zrychlený krevní oběh, který se objevuje na pozadí vysokého krevního tlaku. Nejčastěji je to pozorováno u žen s vícečetným těhotenstvím.

Kvůli patologii ledvin orgány špatně zvládají své povinnosti a krev se ucpe deriváty moči. Dochází k selhání metabolických procesů a bílkoviny se začínají vylučovat močí. To vše ovlivňuje krevní oběh a tlakové skoky a je také příčinou těžké toxikózy.

Patologie ve struktuře mozku se mohou vyvinout ještě před těhotenstvím v důsledku předchozích zranění. Ale vaskulární struska a hypertenzní krize také způsobují změny. Dysfunkce mozku je jedním z faktorů vzniku eklampsie.

Tělo se k eklampsii přibližuje postupně a známky předchozích stádií byly již zmíněny výše. Hlavním příznakem eklampsie jsou záchvaty. Předcházejí jim však další znaky:

• zvýšená bolest hlavy;
• skok v krevním tlaku;
• rozmazané vidění.

Jakmile se objeví známky eklampsie, může žena zaznamenat záškuby svalů na obličeji a pokles koutků rtů. Oční víčka jsou zavřená, ale oční bělmo je mírně viditelné. Svaly celého těla se okamžitě začnou stahovat. Trup je napnutý, dýchání je pomalé (nebo se úplně zastavilo), obličej zmodral.

Nějakou dobu se pozorují záškuby svalů na obličeji, končetinách a dalších částech těla, pak křeče zeslábnou a je slyšet chraplavé dýchání těhotné. Takový záchvat u eklampsie obvykle netrvá déle než 2 minuty. Poté se vědomí začne postupně vracet, ale ženu může okamžitě stihnout další vlna křečí (v některých případech jich bylo pozorováno více než 10).

Důležité! Při záchvatech eklampsie se žena může kousnout do jazyka nebo se udusit zvratky, což se někdy tímto stavem projevuje. Pokud těhotnou ženu nezachytí křeče, upadne a utrpí vážná zranění, která mohou poškodit nejen ji, ale i nenarozené dítě.

Diagnostika eklampsie během těhotenství

Eklampsie sama o sobě nevyžaduje diagnózu – rychlé křečovité záchvaty jsou již potvrzením onemocnění. Aby se však zabránilo této fázi toxikózy, měly by být diagnostikovány prekurzory - vodnatelnost, hypertenze, patologie ledvin, které vedou k preeklampsii.

Principy pro diagnostiku tohoto problému zahrnují následující kroky:

• studium potíží odpovídajících pozdní toxikóze;
• sběr anamnestických údajů;
• provádění laboratorních testů krve a moči;
• sledování dynamiky tlaku;
• provedení ultrazvukového vyšetření.

Když se objeví první příznaky toxikózy, těhotná žena by měla o příznacích informovat pozorujícího gynekologa. Jakýkoli z příznaků toxikózy je již indikátorem, že existuje riziko rozvoje eklampsie. Proto byste neměli ignorovat bolesti hlavy, tlakové skoky, ospalost, podrážděnost, nevolnost a dokonce i svědění kůže.

Každá těhotná žena, která se zaregistrovala, musí podstoupit vyšetření specialisty k identifikaci negynekologických onemocnění. V úvahu se berou i zdravotní problémy, které měla žena před těhotenstvím. Nemoci endokrinního systému, patologické stavy ledvin a srdce, problémy s krví a krevními cévami - to je neúplný seznam nemocí, které mohou být předzvěstí eklampsie.

Pravidelné krevní testy vám pomohou včas zaznamenat, kdy začíná houstnout. Zvýšený hemoglobin a nízký počet krevních destiček již naznačují rozvoj gestózy u těhotné ženy. Kromě celkového vyšetření krve bude ženě předepsáno i podrobné biochemické vyšetření (ze žíly) - nástup eklampsie se pozná i podle hladiny bilirubinu, močoviny, dusíku. Denní testy moči pomohou určit přítomnost (nebo nepřítomnost) bílkovin v tekutině.

Neustálé sledování krevního tlaku umožní jeho včasné snížení. Známkou pozdní toxikózy jsou hodnoty nad 140/90, které u ženy trvají minimálně 6 hodin. Čím těžší je stadium gestózy, tím vyšší tlak stoupá, což samo o sobě může vyvolat křeče.

Patologii placenty lze určit pomocí ultrazvuku, který ukáže, jak správně přilnulo místo miminka ke stěně dělohy. Doplněním této studie o dopplerografii a karttokografii bude lékař schopen určit, jak náchylný je plod k hypoxii.

Léčba eklampsie

S léčbou eklampsie je vhodné začít již v prvních fázích toxikózy. Pokud ale došlo k promeškání okamžiku a žena má předpoklady pro poslední fázi gestózy, musí být hospitalizována a umístěna na samostatný pokoj. Izolace od jasného světla a hlasitých zvuků je nezbytná - jakýkoli typ dráždidla může vyvolat křečový záchvat a opakovanou toxikózu.

Léčba eklampsie u těhotných žen zahrnuje následující:

• normalizace tlaku;
• posílení stěn krevních cév;
• zlepšení vlastností krve - normalizace koagulability, viskozity;
• úprava mozkové aktivity;
• nastolení metabolických procesů.

Terapie těhotné ženy s eklampsií je pouze komplexní, takže ženě budou současně píchány různé léky - na snížení krevního tlaku, udržení srdeční činnosti, detoxikaci atd. Je důležité provést nucenou diurézu včas, aby se normalizovala funkce ledvin.

Eklampsie se může objevit v době, kdy tělo ještě není připraveno k porodu (před 34. týdnem), proto je předepsána hormonální terapie zaměřená na urychlení zrání plic dítěte. Pokud v důsledku záchvatů nedojde k potratu, pak musí samotný lékař urychlit přístup k porodu, udělat to rychle, ale opatrně, aby zachránil životy matky i dítěte.

Pohotovostní péče o eklampsii u těhotných žen

Pokud záchvat ženy začal v nemocnici, lékaři poskytnou první pomoc při eklampsii a učiní všechna nezbytná bezpečnostní opatření pro těhotnou ženu. Ale když se to stane mimo zdravotnické zařízení, nebude vždy poblíž osoba, která může poskytnout pomoc v nouzi. Proto by měl být vždy někdo vedle ženy, která má známky pozdní toxikózy.

Pro poskytnutí potřebné pomoci těhotné ženě existují metody, jejichž algoritmus je uveden níže:

• žena je umístěna na levém boku;
• mezi zuby je vložen tvrdý předmět (například lžíce);
• po křečích se nosní dutina a ústa ženy zbaví slin, zvratků a krve.

Důležité! Těhotná by měla být uložena na levém boku, aby se neudusila vlastními zvratky a slinami. Otvírák úst zabrání ženě, aby se kousla do jazyka a udusila se. Pokud je možné dát pacientovi kyslík při nádechu, pak by se toho rozhodně mělo využít.

Pohotovostní péče u eklampsie zahrnuje podání síranu hořečnatého – pomůže to předejít následným záchvatům. Pokud se křeče opakují, je ženě podáván další diazepam v několika dávkách. Poté je pacient naléhavě odeslán na intenzivní péči.

Komplikace a následky onemocnění

Vlivem záchvatů eklampie vzniká anurie – zastavuje se vylučování moči z těla, což může mít vážné následky. Někteří pacienti trpí eklamptickou aspirační pneumonií a srdečním selháním. Někdy vidění zmizí, což se obvykle obnoví týden po záchvatech.

Důležité! Jedním z důsledků eklampsie u žen může být úplná slepota v důsledku odchlípení sítnice. Někdy těhotné ženy trpí mrtvicí nebo paralýzou. Nebo zemřou (i během první vlny křečí) v důsledku asfyxie, plicního edému, zástavy srdce nebo mozkového krvácení.

Pokud se podaří těhotnou ženu zachránit, pak křečové záchvaty po narození miminka ustanou. Ale v některých případech je u žen pozorována poporodní eklampsie - vše závisí na individuálních charakteristikách těla a souvisejících faktorech. Na pozadí eklampsie se u některých žen rozvine psychóza, která může trvat několik měsíců a může být zhoršena poporodní depresí.

Prevence eklampsie u žen

Žena se může vyhnout eklampsii, pokud bude včas věnovat pozornost prvním příznakům pozdní toxikózy a okamžitě zasáhne. nezbytná opatření. Lékaři doporučují následující preventivní opatření pro eklampsii pro těhotné ženy:

• výběr výživy podle doporučení lékaře;
• užívání vitamínových a minerálních komplexů pro těhotné ženy;
• od začátku 20. týdne užívejte malé dávky aspirinu na ředění krve;
• Během těhotenství užívejte doplňky vápníku.

Systematické pozorování těhotné ženy lékařem a dodržování všech jeho pokynů pomůže vyhnout se těžké toxikóze, které by se žena měla zbavit i ve fázi prvního výskytu otoku.

Dojde-li k eklamptickému záchvatu, je třeba těhotnou ženu, která ztratila vědomí, položit na bok (nejlépe pravý), zaklonit hlavu dozadu, aby se jazyk nestáhl, zavést gumové nebo plastové vzduchovody, odstranit pěnu (někdy smíchanou s krev) z úst, vdechujte kyslík a vzduch přes maskovací přístroj KI-ZM nebo AN-8M. Okysličení v případě respiračního selhání u těhotných žen s těžkými formami gestózy by mělo být prováděno s opatrností. Při těžkém akutním respiračním selhání je nutná intubace, odsávání sekretu z průdušnice a průdušek a mechanická ventilace v režimu hyperventilace (při CO 2 - 20-22 mm Hg). K provedení mechanické ventilace je nutné přivolat resuscitační-chirurgický tým.

Po ukončení záchvatu by měla být těhotná žena vyšetřena pouze za podmínek neuroleptanalgezie. Pokud nebyla neuroleptanalgezie provedena před nástupem eklampsie, po záchvatu by měly být podány 2 ml 0,5% roztoku diazepamu; 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu, 2 ml 2,5% roztoku prometazinu (nebo 2 ml 1% roztoku difenhydraminu), 1 ml 2% trimeperidinu IV nebo IM; podat anestezii oxidem dusným a kyslíkem. Neuroleptanalgezie oslabuje konvulzivní formu gestózy a zabraňuje rozvoji dalšího záchvatu.

Je nutné zjistit porodnickou situaci: celkový stav pacientky (puls, dýchání, krevní tlak na jedné a druhé paži, přítomnost otoku, stupeň jeho závažnosti, gestační věk, přítomnost (nepřítomnost) ) kontrakcí, tvar dělohy, přítomnost lokální bolesti při palpaci dělohy, přítomnost pohybu a srdečního tepu plodu, přítomnost krvavý výtok z genitálního traktu.

Po zastavení záchvatu křečí je nutné zahájit léčbu gestózy (síran hořečnatý, rheopolyglucin*).

Podávání síranu hořečnatého je kombinováno s podáváním léků snižujících cévní vazokonstrikci: bendazol 1% - 3-6 ml a papaverin 2% - 2-4 ml, drotaverin 2% - 2 ml.

Současně je pacientovi podávána infuzní terapie: Mafusol 400-450 ml IV kapka nebo 500 ml libovolného polyiontového roztoku: Lactosol° nebo Trisol*, nebo Lactosol° 250 ml, nebo trometamol 500 ml, nebo 500 ml 5% roztok dextrózy pod kontrolou diurézy, protože při těžké gestóze se rozvine akutní selhání ledvin.

Pro zlepšení reologických vlastností krve lze podat 400 ml rheopolyglucinu*.

Pokus o rychlý transport pacienta s konvulzivní formou gestózy bez předchozí neurolepsie nebo neuroleptanalgezie a předběžné léčby gestózy pouze zhoršuje stav pacienta a výsledek onemocnění.

Čím dříve je léčba těžkých forem gestózy zahájena v přednemocničním stadiu, tím větší je možnost podpořit narušené funkce životně důležitých orgánů – mozku, srdce, jater, ledvin a komplexu placenta-plod.

Pokud na pozadí podávání spazmolytik, infuzní terapie síranem hořečnatým zůstává u těhotné (rodičky) vysoký krevní tlak, podejte 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Další antihypertenziva lze podávat subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně, klonidin 0,01% 0,5-1,0 ml. Lék se podává pod kontrolou krevního tlaku, v prvních minutách podávání je možné krátkodobé zvýšení krevního tlaku! Při současném podávání s antipsychotiky zesiluje klonidin jejich sedativní účinek.

Ke snížení krevního tlaku u těhotných žen (rodiček) je vhodné užívat léky na řízenou arteriální hypotenzi: 5% azamethonium bromid - 0,5-1 ml IM nebo IV ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy.

U některých pacientů s eklampsií se rozvine akutní respirační selhání. Léčba akutního respiračního selhání je zaměřena na:

o obnovení a zajištění průchodnosti dýchací trakt v případě potřeby jejich odvodnění;

o zlepšení alveolární ventilace a výměny plicních plynů;

o zlepšení hemodynamiky, boj proti kardiovaskulárnímu selhání.

U pacientů s eklampsií může dojít k akutnímu srdečnímu selhání. K boji proti němu se podávají srdeční glykosidy: 0,25-0,5-1 ml 0,05 roztoku strofantinu-K nebo 0,5-1 ml 0,06% roztoku glykosidu konvalinek.

Pacient s jakýmkoli stupněm závažnosti gestózy by měl být hospitalizován.

BĚŽNÉ CHYBY

V přednemocničním stadiu se léky během transportu nepodávají, aby se zabránilo opakujícím se záchvatům.

Předepište léky pro intramuskulární podání bez zajištění přístupu do periferní žíly.

Algoritmy nouzové péče pro preeklampsii a eklampsii jsou uvedeny na Obr. 16-7 a 16-8.

Rýže. 16-7.Algoritmus nouzové péče pro preeklampsii.

Rýže. 16-8.Algoritmus nouzové péče pro eklampsii.

ZPŮSOB APLIKACE A DÁVKY LÉKŮ

Léky předepsané během neodkladné péče zdravotní péče pro gestózu, jsou uvedeny v tabulce. 16-2.

Tabulka 16-2. Léky předepsané pro pozdní gestózu

Lék	Indikace
Diazepam v dávce 2-5 mg IV nebo 10 mg im	Léková sedace
Midazolam 5-10 mg IV nebo 10-15 mg im	Léková sedace
Roztoky pro náhradu plazmy v dávce 200 ml/h	Infuzní terapie
Roztoky dextranu 400-800 ml IV rychlostí 60-80 kapek/min v kombinaci s 5 ml (100 mg) roztoku pentoxifylinu	Infuzní terapie
Hydroxyethylškrobové přípravky	Infuzní terapie
Nifedipin 10-20 mg sublingválně	Antihypertenzní terapie
Síran hořečnatý v dávce 400-800 mg IV, v závislosti na závažnosti stavu	Antihypertenzní terapie
Hemodez-N-N* v dávce 200-400 ml IV kapat
Hepatoprotektory (Essentiale Forte* v dávce 5 ml, ademetionin v dávce 800 mg) i.v.	Když převažují příznaky selhání jater

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE LÉKŮ

Síran hořečnatý způsobuje sedativní, hypnotické nebo narkotické účinky. Během procesu vylučování hořčíku ledvinami zvyšuje síran hořečnatý diurézu. Hořčík řídí normální fungování buněk myokardu a zvyšuje odolnost vůči nervové zátěži. Kompetitivní antagonismus hořčíku a vápníku vysvětluje antikoagulační schopnost hořčíku a v důsledku toho snížení tvorby trombů a zlepšení mikrocirkulace. Intravenózně se podává 400-800 mg/injekce v závislosti na závažnosti stavu.

nifedipin- zástupce antagonistů vápníku, aktivní periferní vazodilatátor; nifedipin má výraznější periferní (snížení celkové vaskulární rezistence) než srdeční účinky; má negativně inotropní účinek (který je kompenzován reflexní tachykardií); mírně zvyšuje srdeční výdej a zlepšuje prokrvení orgánů a tkání, snižuje spotřebu kyslíku myokardu. Lék se při perorálním podání rychle vstřebává. Obvykle se užívá perorálně (bez ohledu na dobu podávání). Doporučené dávky: 0,01 g (10 mg) 2-3krát denně (ne více než 0,04 g denně). Ke zmírnění hypertenzní krize a někdy během záchvatů anginy pectoris se lék často používá sublingválně. Tableta (0,01 g) se umístí pod jazyk, dokud se úplně nerozpustí. Při tomto způsobu použití je nutné vzít v úvahu rychlé zvýšení koncentrace léčiva v krvi, možnost reflexních reakcí a jevy ortostatické hypotenze. Lék by měl být používán v poloze vleže. Po užití nifedipinu je často pozorováno zarudnutí obličeje a kůže horní části těla, bolest hlavy, nevolnost, závratě a ospalost. Dostupné v tabletách a kapslích po 0,01 a 0,02 g (10 a 20 mg). K dispozici jsou injekční roztoky nifedipinu.

Porod je fyziologický proces vypuzení plodu, membrán a placenty porodními cestami matky.

Lékař EMS (záchranář) se může setkat s jakýmkoliv obdobím porodu: dilatací, vypuzením, po porodu a časným poporodním obdobím. Lékař (záchranář) musí umět diagnostikovat doby porodní, posoudit jejich fyziologický nebo patologický průběh, zjistit stav plodu, zvolit racionální taktiku zvládání porodu a časného poporodního období, zabránit krvácení v placentě a časnému poporodnímu období. a být schopen poskytovat porodnickou péči pro cefalickou prezentaci.

K porodu mimo nemocnici dochází nejčastěji při předčasném těhotenství nebo při donošeném těhotenství u vícerodiček. V takových případech porod obvykle probíhá rychle.

KLASIFIKACE

Existují předčasné, urgentní a opožděné porody.

Porody, ke kterým dochází mezi 22. a 37. týdnem těhotenství a jejichž výsledkem jsou předčasně narozené děti, jsou považovány za předčasné. Předčasně narozené děti se vyznačují nezralostí, s tělesnou hmotností od 500 do 2500 g a výškou od 19-20 do 46 cm.Vyznačují se vysokým procentem jak perinatální úmrtnosti, tak úmrtnosti a morbidity nedonošených dětí, zejména narozených v 22-27 týdnů těhotenství (hmotnost těla od 500 do 1000 g).

Porod, který nastává v gestačním věku 40 ± 2 týdny a končí narozením živého donošeného plodu o tělesné hmotnosti přibližně 3200-3500 g a výšce 46 cm, je považován za urgentní.

Porod, ke kterému došlo během gestačního období delšího než 42 týdnů a skončil narozením plodu se známkami postmaturity: husté lebeční kosti, úzké švy a fontanely, výrazná deskvamace epidermis, suchost kůže, jsou považovány za po termínu. Porod s donošeným plodem se vyznačuje vysokým procentem porodních poranění.

Existují fyziologické a patologické porody. Komplikovaný průběh porodu vzniká u těhotných žen s extragenitální patologií, zhoršenou porodnicko-gynekologickou anamnézou nebo patologickým průběhem těhotenství.

Relevantní jsou následující stavy:

menstruační dysfunkce;

Historie neplodnosti;

Zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů;

Historie umělých a samovolných potratů;

Děložní fibroidy;

nádory vaječníků;

Jizva na děloze po císařský řez;

Prvorodičky starší 30 let a mladší 18 let;

Srdeční vady (vrozené a získané);

hypertonické onemocnění;

Nemoci dýchacího systému, ledvin, jater;

Onemocnění štítné žlázy nervový systém, muskuloskeletální systém;

Diabetes.

Během porodu existují tři období:

Období cervikální dilatace;

Období vypuzení plodu;

Nástupnické období.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Porod u prvorodiček trvá 12-14 hodin, u multipar - 8-10 hodin.

První fáze porodní(období dilatace děložního hrdla) začíná prvními pravidelnými porodními kontrakcemi a končí úplnou (9-10 cm) dilatací děložního hrdla, postačující pro průchod plodu porodními cestami. Kontrakce jsou charakterizovány spontánně se vyskytujícími kontrakcemi buněk hladkého svalstva těla dělohy, následované dilatací děložního čípku a pohybem plodu po porodních cestách mimo tělo matky. Kontrakce na začátku porodu trvají přibližně 15-20 sekund, na konci - 80-90 sekund a intervaly mezi kontrakcemi z 10-12 minut (na začátku porodu) se zkrátí na 2-3 minuty.

Při kontrakcích se děložní čípek zkracuje, vyhlazuje, otevírá a tvoří se porodní cesty.

Při kontrakcích klouže prezentující část plodu po vnitřní stěně porodních cest, vyvíjí na ni tlak a stěny dolního segmentu dělohy a porodních cest odolávají sestupné prezentující části.

Amniotický vak (část membrán a plodová voda, umístěný před prezentující částí plodu) při kontrakcích se vylévá a zaklíní do cervikálního kanálu, což přispívá k jeho otevření. K otevření cervikálního kanálu s celým plodovým obalem dochází rychleji než v jeho nepřítomnosti.

Předčasné protržení blan (předčasné nebo pozdní) často narušuje fyziologický průběh porodu. Předčasné protržení blan přispívá ke vzniku velkého porodního nádoru kefalhematomu na hlavičce plodu a způsobuje poruchu intrakraniální cirkulace plodu; toto je jeden z nejvíce běžné důvody fetální asfyxie, narození mrtvého plodu a časná novorozenecká úmrtnost.

Při fyziologickém průběhu porodu se na konci období dilatace ve výšce jedné z kontrakcí otevře amniový vak a odlije se plodová voda v množství 100-200 ml.

V ojedinělých případech do konce období cervikální dilatace nepraskne fetální měchýř a rodí se jako první z genitální štěrbiny, v takových případech je nutné uměle otevřít fetální měchýř jakýmkoliv nástrojem ( větve kulových kleští, Kocherovy kleště, kleště) nebo prst, jinak se plod narodí v membránách, což může vést k narušení přechodu k mimoděložnímu dýchání a asfyxii novorozence.

Zvládnutí první fáze fyziologického porodu je aktivní-očekávané. Je nutné sledovat vývoj pravidelného porodu, srdeční tep plodu a postup prezentující části (hlavičky). Pro posouzení povahy pravidelného porodu se zjišťuje trvání, intenzita, frekvence a bolestivost kontrakcí s rukou umístěnou naplocho na břicho matky.

Když jsou kontrakce obzvláště silné a začnou se opakovat po 3-4-5 minutách (4-5 kontrakcí za 10 minut), můžete přemýšlet o úplném otevření děložního hltanu.

Poslech srdečního tepu plodu během období dilatace se provádí každých 15 minut, dokud se plodová voda neuvolní, a po uvolnění vody - každých 5-10 minut. Normálně se srdeční frekvence plodu pohybuje od 120 do 140 za minutu, srdeční ozvy jsou čisté a rytmické. Přetrvávající zpomalení srdečních ozvů na 100 za minutu a méně, stejně jako zvýšení na 160 za minutu a více, indikuje nástup intrauterinní asfyxie plodu.

Během normálního průběhu porodu se proces dilatace děložního čípku shoduje s postupným posunem hlavičky plodu; na konci první doby porodní je hlavička přitlačena ke vchodu do malé pánve a dokonce do něj mírně vstoupí.

Je-li prezentující část nejasná, existuje podezření na vzácnou variantu zavedení (frontální prezentace, zadní prezentace obličejové prezentace, vysoko vzpřímená poloha hlavy), příčná nebo šikmá poloha plodu, je nutné provést všechna opatření k urychlenému transportu žena při porodu do porodnické nemocnice.

Aby se zabránilo ruptuře dělohy během transportu, je rodící ženě podána anestézie éterovou maskou, zatímco kyslík je inhalován nosním katetrem.

Druhá doba porodní(období vypuzení) - doba od okamžiku úplného otevření děložního hltanu do narození plodu. Po vylití vody kontrakce na krátkou dobu ustanou. Zmenšuje se objem děložní dutiny. Dutina děložní a pochva tvoří porodní cesty. Kontrakce opět zesílí, přítomná část plodu (hlavička nebo konec pánevní) klesá k pánevnímu dnu. Reflexní stahy břišního lisu, ke kterým v tomto případě dochází, také způsobují, že rodící žena tlačí, opakuje se stále častěji - každých 5-3-2 minut. Prezentující část plodu protáhne genitální štěrbinu a rodí se, následuje porod těla. Spolu s narozením plodu vytékají zadní vody.

Doba vypuzení trvá jednu až dvě hodiny, maximálně však 4 hodiny. Po porodu plodu začíná třetí doba porodní, placenta, při které se placenta odděluje od stěn dělohy a rodí se placenta, její trvání je od 5 do 20 minut.

RADY PRO VOLAJÍCÍ

Do příjezdu sanitky je nutné udržovat volajícího v kontaktu.

Rodící ženu je třeba uklidnit, izolovat od ostatních a položit na čistou látku nebo utěrku, která je po ruce. Je třeba odstranit těsné oblečení, které stlačuje žaludek a brání dýchání. Neměli byste se břicha dotýkat rukama ani ho hladit, protože... to může způsobit nepravidelné kontrakce a narušit porodní proces.

Pokud je to možné, doporučuje se omýt vnější genitál a vnitřní stranu stehen mýdlem a vodou nebo otřít vatou navlhčenou v 5% lihovém roztoku jódu nebo vodky, konečník překrýt vatou nebo kouskem čisté látky. Pod hýždě položte čistý hadřík, ručník nebo prostěradlo.

Preeklampsie a eklampsie jsou těžké formy gestózy. Preeklampsie je komplex symptomů, který zahrnuje:

Těžkost v zadní části hlavy a/nebo bolest hlavy;

Zhoršení zraku (slabost, vzhled „závoje“ nebo „mlhy“ před očima, blikání „mouch“ nebo „jisker“);

Nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu.

Eklampsie je charakterizována záchvaty křečí v příčně pruhovaných svalech celého těla.

Přednemocniční pomoc.

Urgentní péče v přednemocniční fázi zahrnuje předepisování sedativ, antipsychotik, narkotik a antihypertenziv. Působení na centrální nervový systém zajišťuje vytvoření terapeutického a ochranného režimu na místě i při následném transportu pacienta a zabraňuje rozvoji eklamptických záchvatů. Antihypertenziva zvyšují odolnost pacienta při převozu a zajišťují zahájení léčby ještě před přijetím těhotné do nemocnice. V případě těžké gestózy (krevní tlak 150/100 mm Hg nebo vyšší, proteinurie více než 0,5-1 g/l, edém) je nutná urgentní hospitalizace v porodnici. Bezprostředně po příjezdu lékaře, před transportem, je nutná intramuskulární aplikace 10 mg seduxenu a intramuskulární aplikace 6 g (v sušině) síranu hořečnatého.

V případě preeklampsie (na pozadí stejných příznaků jako u těžké gestózy se objevují subjektivní příznaky - stížnosti na bolest hlavy, rozmazané vidění, bolest v epigastrické oblasti atd.) je taktika lékaře podobná popsané. Pokud je ambulance vybavena anesteziologickým zařízením, je vhodné při přepravě použít maskovou anestezii s oxidem dusným a kyslíkem v poměru 2:1, aby bylo zajištěno analgetické stadium anestezie a zabránilo se rozvoji eklamptického záchvatu během přepravy.

U eklampsie a kómatu je lékařská taktika stejná, ale rozsah léčebných opatření je širší. Po příjezdu k pacientovi by měl být zajištěn rychlý a spolehlivý přístup do žíly. Infuzním roztokem může být 5-10% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného. V tomto případě se naléhavě intravenózně podávají antispasmodika a antipsychotika: sedukxen (10 mg) a no-shpu. Na jazyk můžete aplikovat 2-3 kapky nitroglycerinu. Pokud dojde k záchvatu eklampsie, je nutné zavést ústní dilatátor (lžíci obalenou gázou nebo vatou). Bezprostředně po ukončení záchvatu by měla být provedena anestezie masky oxidem dusným a kyslíkem v poměru 1:1 nebo 2:1.

Pacient je transportován do nemocnice pouze za podmínek narkotického spánku.

Léčba ve stádiu nemocnice.

Léčba preeklampsie a eklampsie by měla být prováděna společně s resuscitátory na jednotce intenzivní péče s monitorováním stavu životně důležitých orgánů.

Zásady léčby těhotných žen, žen po porodu a rodících žen s preeklampsií a eklampsií:

Úleva a prevence záchvatů eklampsie;

Obnovení funkce životně důležitých orgánů (především kardiopulmonální, centrální nervový systém, vylučovací).

V době ataky eklampsie se aplikuje síran hořečnatý nitrožilně (4-6 g proudem, denní dávka 50 g sušiny), děloha se posune doleva (polštář pod pravou hýždě), tlak se aplikuje na kricoidní chrupavku, oxygenace se provádí kyslíkem. Všechny tyto činnosti jsou prováděny současně.

Poté se podává síran hořečnatý rychlostí 2 g/h (udržovací dávka). Pokud se křečový syndrom nepodařilo zastavit, podávají se další 2 až 4 g síranu hořečnatého během 3 minut, dále 20 mg diazepamu nitrožilně, a pokud není účinek, podávají se celková anestetika a myorelaxancia spolu s pacient převeden na mechanickou ventilaci.

Přechod na mechanickou ventilaci se provádí také v případě respiračního selhání a bezvědomí po záchvatu eklampsie. Porod se provádí v celkové anestezii.

Navíc komplikace gestózy jako mozkové krvácení, krvácení, aspirace žaludečního obsahu, plicní edém a také multiorgánové selhání (MOF) jsou indikací pro mechanickou ventilaci.

Při normální funkci dýchání, kardiovaskulární systémy po záchvatu eklampsie je možný porod v regionální anestezii, která u těžké gestózy působí i jako léčebná metoda, která pomáhá zejména snižovat krevní tlak.

Antihypertenzní a infuzní terapie probíhá podle stejných zásad jako u gestózy. U těžkých forem gestózy by měla být infuzní terapie kontrolována a prováděna s ohledem na údaje z monitorování centrální a periferní hemodynamiky, diurézy a krevního proteinu. Přednost se dává krystaloidům (Ringerův roztok 40-80 ml/h), vysokomolekulárním dextranům, jejichž zavedení by mělo eliminovat hypovolémii a zabránit přehydrataci tkání. Albumin se podává, když je jeho obsah v krvi nižší než 25 g/l. Léčba těhotných žen s eklampsií by měla být prováděna s ohledem na rychlou přípravu na porod, po které se provede porod. V poporodním období pokračuje antihypertenzní, infuzní a síran hořečnatý terapie (minimálně 24 hodin) a terapie zaměřená na obnovu funkcí životně důležitých orgánů. Podle indikací se provádí prevence trombotických komplikací a antibakteriální terapie. Pokud po porodu není účinek této terapie, jsou indikovány mimotělní metody detoxikace a dehydratace: ultrafiltrace plazmy, hemosorpce, hemodiafiltrace. Indikace pro ultrafiltraci.

1. Vytvoření ochranného léčebného režimu: diazepam 0,5% -2 ml IM + droperidol 0,25% -2 ml IM + difenhydramin 1% -2,0 ml IM; na křečovou pohotovost - thiopental sodný IV 50-100 mg nebo 25% roztok síranu hořečnatého 20 ml IV pomalu během 15-20 minut.

2. Katetrizace podklíčkových (kontrola centrálního žilního tlaku) a periferních žil, katetrizace močového měchýře (kontrola hodinové diurézy).

3. Odstranění periferních vazospasmů:

myogenní vazodilatancia – hydralazin 10-25 mg nebo nitroprusid sodný 50-100 mg/den intravenózně;

antagonista vápníku - síran hořečnatý 25% -1,5-2 g/h nebo blokátor kalciových kanálů adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

Pro posílení hypotenzního účinku je možná kombinace s ß-blokátory (atenolol) nebo stimulanty adrenergních receptorů (klonidin).

4. Odstranění poruch makro- a mikrocirkulace, metabolické poruchy - infuzní terapie v objemu 15 ml/kg tělesné hmotnosti: krystaloidy (10-20% roztok glukózy, Ringerův roztok laktátu nebo acesol, disol), koloidy (6-10% hydroxyethylškrob - HAES, infukol nebo stabizol, albumin pro těžkou hypoproteinémii, čerstvá zmrazená plazma).

Sledování účinnosti léčby: diuréza 50-100 ml/h, centrální žilní tlak 6-9 cm vodní sloupec, hematokrit 0,28-0,35 l/l, celkové bílkoviny ne méně než 60 g/l.

5. Stabilizátory membrán a antioxidanty: alfa-tokoferolacetát 300 mg IM, kyselina askorbová 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV pomalu ve 250 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​esenciální.

6. Dezagreganty: dipyridamol IV kapat 2 ml 0,5% roztoku na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​trental až 1000 mg.

Algoritmus nouzové péče pro eklampsii

1. Po záchvatu eklampsie zajistěte průchodnost dýchacích cest a inhalaci zvlhčeného kyslíku.

S rozvojem eklamptického kómatu nebo déletrvajícím záchvatem eklampsie podpora dýchání (přechod na mechanickou ventilaci).

2. Krátkodobá intravenózní anestezie thiopentalem sodným 50-100 mg nebo maskovaná anestezie fluorotanem při absenci žilního přístupu.

3. Katetrizace centrálních a periferních žil, močového měchýře.

4. Po probrání z anestezie - neurolepsie: droperidol 0,25% 2 ml IV infuze ve 20 ml 40% roztoku glukózy, 0,5% diazepam 2 ml IV a 1 ml 2,5% diprazinu.

5. Odstranění konvulzivního syndromu: 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého nitrožilně pomalu po dobu 10-15 minut, poté 1,2-2 g/hod nitrožilně kapáním pod kontrolou krevního tlaku, tepové frekvence a dýchání, šlachových reflexů pomocí infuzní pumpa.

6. Odstranění periferních vazospasmů (pokud je hypotenzní účinek síranu hořečnatého nedostatečný):

myogenní vazodilatátory - hydralazin 10-25 mg nebo nitroprusid sodný 8-400 mcg/min IV kapání nebo blokátor kalciových kanálů adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

7. Infuzní terapie (rychlost infuze ne více než 100 ml/h, celkový objem do 800 ml: krystaloidy (10-20% roztok glukózy, Ringerův roztok laktátu nebo acesol, disol), koloidy (6-10% hydroxyethylškrob - HAES , infukol nebo stabizol, albumin pro těžkou hypoproteinémii, čerstvá zmrazená plazma).

8. Urgentní porod po zmírnění záchvatu křečí (způsob porodu v závislosti na porodnické situaci).

Souběžně s poskytováním neodkladné péče je sledováno: krevní tlak, srdeční frekvence, pulzní oxymetrie, EKG, mozkové příznaky, tělesná teplota, kompletní krevní obraz (destičky, hematokrit, hemoglobin), celkový test moči (zhodnocení proteinurie) , biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, bilirubin a jeho frakce, jaterní enzymy, cukr, močovina, kreatinin, elektrolyty sodík, draslík, chlor, vápník, hořčík), hodinová diuréza, centrální žilní tlak, koagulogram (D-dimery) , konzultace s oftalmologem (fundus), neurologem, terapeutem, Kyselina akustická a krevní plyny, ultrazvuk plodu.

9. Intenzivní terapie pokračuje i po porodu.

Eklampsie je konvulzivní forma těžké gestózy. Záchvat křečí ohrožuje život těhotné ženy (rodičky, ženy po porodu).

Terapeutická a taktická opatření pro konvulzivní formu by měla být zaměřena na:

Poskytování nouzové pomoci během útoku;

Vytvoření léčebného a ochranného režimu a prevence rozvoje následných eklamptických záchvatů;

Léčba gestózy a udržování vitální aktivity nitroděložního plodu;

Jemné doručení.

1. Dojde-li k eklamptickému záchvatu, je třeba těhotnou ženu, která ztratila vědomí, položit na bok (nejlépe pravý), zaklonit hlavu dozadu, aby se jazyk nestáhl, zavést gumové nebo plastové vzduchovody, odstranit pěnu (někdy smíchaný s krví) z úst, vdechujte kyslík a vzduch přes masku přístroje KI-ZM nebo AN-8M. Okysličení v případě respiračního selhání u těhotných žen s těžkými formami gestózy by mělo být prováděno s opatrností. V případě těžkého akutního respiračního selhání (ARF) je nutná intubace, odsávání sekretu z průdušnice a průdušek a mechanická ventilace v režimu hyperventilace (při CO2 2 (K22 mm Hg)). K provedení umělé ventilace volejte RCH tým.

2. Po ukončení ataky by měla být těhotná vyšetřena pouze za podmínek neuroleptoanalgezie. Pokud neuroleptoanalgezie nebyla provedena před nástupem eklampsie, po záchvatu by měly být podány 2 ml 0,5% roztoku seduxenu (Iirelanium); 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu, 2 ml 2,5% roztoku pipolfenu (nebo 2 ml 1% roztoku difenhydraminu), 1 ml 2% roztoku promedolu intravenózně nebo intramuskulárně: anestezie oxidem dusným kyslíkem . Narkolepsie oslabuje konvulzivní formu gestózy a zabraňuje rozvoji dalšího záchvatu.

3. Je nutné zjistit porodnickou situaci: celkový stav pacientky (puls, dýchání, čísla krevního tlaku na jedné a druhé paži, přítomnost otoku, jeho závažnost, gestační věk, přítomnost (nepřítomnost) stahy, tvar dělohy, přítomnost lokální bolesti při palpaci dělohy, přítomnost (nepřítomnost) pohybu plodu a srdečního tepu, přítomnost krvavého výtoku z genitálního traktu).

Pacient by měl být vyšetřen pečlivě a pouze ve stavu neuroleptoanalgezie (narkolepsie), jinak dojde k opakovaným křečím!

4. Po zastavení záchvatu křečí je nutné zahájit léčbu gestózy. Intravenózně se podává 30 ml 25% roztoku síranu hořečnatého ve 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 400 ml reopolyglucipu, rychlost podávání terapeutické směsi je 100 ml během první hodiny, neboli 2 g/h. Po intravenózním podání přecházejí na intramuskulární podání 25% roztoku síranu hořečnatého - 20 ml po 4 hodinách 3krát. Síran hořečnatý lze podávat intramuskulárně podle obecně uznávaného Brovkinova schématu: 25% roztok 24 ml 4krát, přičemž první 3 injekce se podávají po 4 hodinách a poslední injekce po 6 hodinách Doba injekce síranu hořečnatého musí být uvedeno na průvodním listu pacienta! Je třeba poznamenat, že u některých žen se může objevit nesnášenlivost síranu hořečnatého, projevující se pocitem horka, úzkostí, tlakem na hrudi a zrychleným tepem! V takových případech byste se měli zdržet dalšího podávání léku.

Během léčby síranem hořečnatým je třeba s opatrností podávat psychofarmaka (seduxen, droperidol); při opakovaném podávání - v menších dávkách.

5. Podávání síranu hořečnatého je kombinováno s podáváním léků snižujících vaskulární vazokonstrikci: k tomuto účelu 3-6 ml 1% roztoku dibazolu a 2-4 ml 2% roztoku papaverin hydrochloridu, 1 ml. 2% roztoku papaverin hydrochloridu.

6. Současně je pacientovi podávána infuzní terapie: mafu-sol 400-450 ml nitrožilní kapka nebo 500 ml libovolného polyiontového roztoku: laktosol, nebo trisol, nebo disol 250 ml, nebo trisamin 500 ml, nebo 5% glukóza roztok 500 ml intravenózní kapání pod dohledem diurézy, protože při těžké gestóze se rozvine akutní selhání ledvin (ARF).

7. Pro zlepšení reologických vlastností krve lze podat 400 ml rheopolyglucinu.

8. Pokus o rychlou přepravu pacienta s křečovou formou gestózy bez předchozí neurolepsie nebo neuroleptopalgezie a předléčení gestózy pouze zhoršuje stav pacienta a výsledek onemocnění.

9. Velký význam má časový faktor, čím dřívější léčba těžké formy gestózy je zahájena v přednemocničním stadiu, tím větší je možnost podpořit narušené funkce životně důležitých orgánů - mozku, srdce, jater, ledvin a placenty. - komplex plodu.

10. Pokud na pozadí podávání spazmolytik, síranu hořečnatého, infuzní terapie zůstává u těhotné (rodičky) vysoký krevní tlak, podejte 10 ml 2,4% roztoku eufiltsha v 10 ml izotonického chloridu sodného. roztok (má vliv na zvýšení diurézy).

11. Z ostatních antihypertenziv lze subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně podat 0,5-1 ml 0,01% roztoku clofelipu, pro intravenózní podání se roztok klonidinu ředí v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​hypotenzní účinek při podání do žíla se objeví během 3-5 minut, maxima dosahuje po 15-20 minutách. Lék se podává pod kontrolou krevního tlaku, v prvních minutách podání je možné krátkodobé zvýšení krevního tlaku (!). Při podávání s antipsychotiky zesiluje klonidin jejich sedativní účinek.

12. Ke snížení krevního tlaku u těhotných žen (rodiček) je vhodné užívat léky na řízenou hypotenzi: pentamin 0,5-1 ml 5% roztoku intramuskulárně nebo 0,5-1 ml 5% roztoku pentaminu, zředěného 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy intravenózně.

Všimněte si, že kontrolovaná hypotenze v porodnické praxi by měla být používána s opatrností (!), protože rychlý pokles krevního tlaku zhoršuje placentární perfuzi a průtok krve plodem. Pro kontrolovanou hypotenzi lze intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně použít 1 ml 2,5% roztoku benzohexonia. Účinek se dostaví během 12-15 minut, v případě potřeby lze lék užívat 3-4 injekce denně.

13. Po záchvatu se u těhotných žen může rozvinout kóma. K posouzení mozkového kómatu se používá Glasgowská škála mozkového koma (tabulka 3).

14. U některých pacientů s eklampsií se rozvine akutní respirační selhání. Existují 2 hlavní typy ODN: ventilační a parenchymální. Základem ventilačního ARF je porušení průchodnosti dýchacích cest, porušení centrální regulace dýchání a v důsledku toho porušení ventilace celé zóny výměny plynů v plicích, porušení oxygenace a odstranění oxidu uhličitého. Při parenchymálním ARF dochází k narušení ventilace a krevního oběhu v určitých oblastech plicního parenchymu. U eklampsie může v důsledku porušení centrálních regulačních mechanismů dojít k nedostatečné ventilaci celé zóny výměny plynů v plicích a také k narušení okysličení a odvodu oxidu uhličitého z těla v důsledku spasmu hladkého svalstva. průdušek, zatažení jazyka a hromadění pěny během rozvoje eklampsie. Existují 3 stupně ARF (tabulka 4).

Tabulka3

Poznámka. Zdravý člověk získá 15 bodů, skóre 8 nebo méně znamená vážné poškození mozku.

Tabulka 4.

Léčebná opatření pro ARF jsou zaměřena na:

Obnovení a zajištění průchodnosti dýchacích cest, v případě potřeby jejich odvodnění;

Zlepšení alveolární ventilace a výměny plicních plynů;

Zlepšení hemodynamiky, boj s kardiovaskulárním selháním.

V současné době se mechanická ventilace u pacientů s eklampsií využívá nejen k odstranění hypoxie a hypoxémie. Indikace pro mechanickou ventilaci jsou:

Absence nebo porucha vědomí mimo záchvaty;

Arteriální hypertenze, která není eliminována konvenční antihypertenzní léčbou;

Konvulzivní připravenost, která není eliminována obecně uznávanou antikonvulzivní terapií;

Opakované záchvaty;

Kombinace eklamptických záchvatů s krvácením.

Kombinace mechanické ventilace s antihypertenzní terapií, korekce koloidně-osmotického stavu krve s použitím sedativ a antikonvulziv, normalizace hemodynamiky je léčbou a prevencí křečového syndromu u těhotných a rodících žen.

15. U pacientů s eklampsií se může vyvinout akutní srdeční selhání. K boji proti ní se podávají srdeční glykosidy: 0,25-0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantinu nebo 0,5-1 ml 0,06% roztoku korglykopu (pomalu, během 5-6 minut) v 10-20 ml 5 % roztoku glukózy.

Při ARF a infuzní terapii se srdeční glukosidy používají s velkou opatrností!

Transport těhotných žen nebo rodících žen se provádí po poskytnutí neodkladné péče zaměřené na vytvoření neuroleptoanalgezie a léčbu gestózy: snížení systolického krevního tlaku na 135-140 mm Hg. Art., léčba akutního srdečního, respiračního, renálního selhání. Pacienti jsou transportováni na nosítkách se zvednutou horní částí těla ve specializovaném SP vozidle, zásobování vozidla kyslíkem a vzduchem prostřednictvím přístrojů KI-ZM nebo AN-8M, případně mechanické ventilace při sledování hemodynamických parametrů. Pacientky jsou odváženy do městského centra pro léčbu gestózy nebo porodnické nemocnice rizikového stupně III a v případě kombinovaných forem gestózy - do porodnických nemocnic multidisciplinárních nemocnic. Pohotovostní péče je poskytována do doby, než je pacient předán službukonajícímu nemocničnímu lékaři. Na pomoc může být povolán tým NBC.