Velký plod: rysy těhotenství a porodu? Velké ovoce. Příčiny symptomů velkého ovoce

Mezi obyvatelstvem panuje názor, že velká hmotnost plodu svědčí o zdraví a síle, ale jen matky, které porodily „hrdiny“ a lékaři, vědí, s jakými obtížemi se při porodu a po narození dítěte potýkají. Pokud věříte statistikám, narození velkého dítěte se vyskytuje u 5–10 % všech porodů.

Definice pojmů

Velký plod nebo makrosomie je indikován při jeho fetometrických ukazatelích nitroděložní vývoj výrazně překračují stanovenou normu pro konkrétní období těhotenství nebo je hmotnost novorozence 4 kg nebo více. Kromě váhy dítěte se zohledňuje i jeho výška, takže běžná výška miminka se pohybuje v rozmezí 48–54 cm, přičemž délka plodu s velkou hmotností je 54–56 cm a v některých případech dosahuje 70 cm.

Pokud je hmotnost dítěte při narození 5 kg nebo více, mluví se o obřím plodu. Narození obřích dětí je méně časté než velkých a má poměr 1/3000 porodů.

Příčiny

Proč se dítě narodí velké, lze vysvětlit mnoha důvody, které mohou být způsobeny jak vlastnostmi ženského těla, tak individuálními vlastnostmi dítěte vyvíjejícího se v děloze. Mezi tyto faktory patří:

Genetická predispozice

Bylo poznamenáno, že při narození velkého dítěte hraje roli i dědičnost. Fyzicky vyvinutí a vysocí rodiče mají větší možnost přivést na svět velké miminko.

Zvýšená délka těhotenství

Normálně těhotenství trvá 38–41 týdnů (viz). Pokud gestační věk překročí horní hranici normálu, hovoří se o potermínovém těhotenství, které může být pravdivé nebo nepravdivé. V případě skutečného dospívání se dítě rodí se zřejmými známkami dospívání: suchá kůže bez lubrikace vernixu, její zvrásnění, vody mají nazelenalý nebo šedavý nádech a jejich množství je snížené. Takové jevy se vysvětlují stárnutím placenty, tvorbou více kalcifikací v ní a snížením jejích funkcí. Nedostatek kyslíku a živin vede k rozvoji placentární insuficience, hypoxie a dokonce fetální malnutrice.

Diabetes mellitus u ženy

Narození velkého dítěte (nebo ultrazvukové vyšetření delší než gestační věk) může být způsobeno existujícím diabetes mellitus u matky nebo jeho rozvojem během těhotenství (těhotenská cukrovka). Děti se rodí s řadou charakteristických příznaků, kterým se říká diabetická fetopatie. Velká hmotnost plodu je důsledkem hormonálních bouří a neustálých nárůstů hladiny glukózy v krvi ženy. Charakteristickým znakem diabetické fetopatie je nadměrný přírůstek hmotnosti u dítěte po 20 týdnech těhotenství na pozadí vývoje polyhydramnia. Proto, i když se dítě narodí velké, je zpočátku nezdravé. Těhotné ženy s diabetem jsou hospitalizovány nejpozději do 32 týdnů, vyšetřeny a je rozhodnuto o otázce načasování a způsobu porodu.

Rh konfliktní těhotenství

Jedním z důvodů, který určuje velikost plodu mimo jeho termín, je. Tato těhotenská komplikace nastává, když žena s negativním Rh faktorem nosí dítě s pozitivním Rh faktorem. V důsledku toho se u nenarozeného dítěte rozvine hemolytické onemocnění, které je charakterizováno anémií a žloutenkou, u extrémně těžkých forem jsou doprovázeny otoky, které se nazývají edematózní forma hemolytické choroby. Zároveň se v dutinách plodu (břicho, hrudník) hromadí tekutina, výrazně se zvětšují játra a slezina. Masivní edém a hepatosplenomegalie určují vysokou hmotnost dítěte.

Vlastnosti placenty

Strukturální a funkční vlastnosti placenty mohou také vyvolat tvorbu velkého dítěte (viz také). Často, když se dítě narodí s velkou tělesnou hmotností, je placenta velká a tlustá (5 cm nebo více). Silná a masivní placenta podporuje intenzivní výměnu živin a mikroelementů, což urychluje vývoj plodu. Kromě zvýšení objemu cirkulující krve a intenzivního prokrvení dítěte dochází k návalům placentárních hormonů, což nepřímo ovlivňuje metabolismus v těle matky a podporuje růst a vývoj dítěte.

Následná těhotenství končící porodem

Byl zaznamenán přímo úměrný vztah mezi počtem narozených dětí a tělesnou hmotností narozených dětí. Po druhém, třetím a tak dále vzniká velký plod, který je asi o 30 % větší než velikost a váha prvorozeného. Lékaři tuto skutečnost vysvětlují dvěma body.

• Za prvé je důležitý psychologický faktor, žena nosící druhé/třetí dítě je obeznámena s procesy těhotenství a porodu, je vyrovnanější a klidnější.
• Za druhé, velká velikost miminka v následných těhotenstvích je dána lepšími podmínkami nitroděložní výživy díky rozvinuté oběhové síti v děložní stěně.
• Také podmínky pro nitroděložní růst a vývoj druhého dítěte jsou mnohem lepší díky větší roztažnosti dělohy a nevýznamnému odporu břišních svalů.

Výživový vzorec těhotné ženy

Strava a životní styl ženy hrají důležitou roli při zvyšování hmotnosti dítěte, zejména po 20. týdnu těhotenství (viz). Fyzická nečinnost, rostoucí bříško a vášeň pro vysoce kalorická jídla (konzumace pečiva, sladkostí, těstovin) vede nejen k hromadění tukové tkáně u nastávající matky, ale také vyvolává makrosomii u plodu (viz).

Obezita

Svou roli hraje i nadměrná váha nastávající maminky. To je způsobeno nejen špatnou výživou těhotné ženy, ale také narušeným metabolismem lipidů v jejím těle, což vyvolává poruchu metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů u plodu, intrauterinní poškození jater a slinivky břišní a aktivaci kompenzační reakce v placentě. Všechny tyto faktory přispívají k rychlému růstu a přírůstku hmotnosti plodu. Při obezitě 1. stupně se velký plod rodí u 28 % těhotných, u 2. stupně se pravděpodobnost velkého dítěte zvyšuje na 32 %, u 3. stupně na 35 %.

Užívání léků

K nárůstu hmotnosti přispívá i nekontrolovaná konzumace některých léků těhotnou ženou, které zlepšují uteroplacentární oběh a aktivují anabolické procesy (například gestageny).

Další faktory

Věk ženy (do 20 nebo nad 34 let), přítomnost zánětlivých procesů v reprodukčním systému může také ovlivnit velikost.

Velký plod: příznaky a diagnóza

Pokud má žena během těhotenství velké břicho, nemusí to nutně znamenat velké dítě. Je třeba vyloučit vícečetná těhotenství (mnoho těhotných žen zanedbává ultrazvukové vyšetření během tak důležitého období života).

Do 38. týdne těhotenství a někdy i dříve jsou klinické projevy velké velikosti plodu objektivními údaji získanými během návštěvy porodníka. Při každé návštěvě prenatální poradny se změří tělesná hmotnost těhotné ženy a nárůst je 500 gramů. týdně, na pozadí nepřítomného edému a dalších příznaků gestózy, vyvolává u lékaře podezření, že dítě má nadváhu.

V případě přítomnosti velkého plodu v těhotenství jsou znaky dány velikostí břicha ženy (obvod a výška děložního fundu), důkazem jsou překračující rozměry: obvod břicha více než 100 cm, popř. výška děložního fundu více než 40.

Odhadovaná hmotnost plodu se vypočítá pomocí vzorce: chladicí kapalina vynásobená hmotností plodu.

Vzhledem k tomu, že dítě s větší hmotností zabírá více místa v děloze, vnitřní orgány ženy jsou vystaveny většímu stlačení a porušení a jsou vystaveny značnému stresu. V důsledku toho těhotná žena zaznamenává zvýšené močení, pálení žáhy (reflux žaludečního obsahu do jícnu), zácpu a dušnost. Velká děloha vyvíjí tlak na dolní dutou žílu, což může ve vodorovné poloze vleže na zádech vyvolat mdloby. Zvyšuje se zátěž pohybového aparátu, která se projevuje bolestí nohou, kříže, páteře a žeber. Mohou se vyvinout nebo zhoršit křečové žíly na nohou. Existuje také vysoká pravděpodobnost výskytu strií na břiše a zvýšení tonusu dělohy.

Ultrazvuk má velký význam při diagnostice velkého plodu s pečlivým měřením fetometrických údajů plodu a stanovením jeho odhadované hmotnosti. Měří se obvod hlavy a břicha, délka stehenní kosti a pažní kosti. Velká hlava a výrazné rozměry břicha, zvětšená játra a slezina, detekce tekutiny v tělních dutinách svědčí pro edematózní formu hemolytického onemocnění.

Průběh těhotenství

Těhotenství u žen s velkým plodem probíhá většinou bez komplikací. Všechny popsané komplikace (mdloby, problémy s trávicím traktem a dušnost) se rozvíjejí do 38–40 týdne těhotenství s velkým plodem. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje placentární insuficience a progresivní hypoxie v důsledku nesouladu mezi uteroplacentárním průtokem krve a rychle rostoucí hmotností dítěte. Mezi vlastnosti řízení těhotenství patří:

• důkladné vyšetření k vyloučení polyhydramnia;
• vyloučit diabetes mellitus - vést a konzultovat endokrinologa;
• výpočet očekávané hmotnosti plodu na základě ultrazvukových údajů a velikosti břicha těhotné ženy;
• fyzioterapie;
• korekce stravy (vylučte snadno stravitelné sacharidy a žáruvzdorné tuky);
• zrušení nebo omezení léků – anabolických steroidů.

Průběh porodu

"Jak porodit, když je plod velký?" – ptají se nastávající maminky. Odpovědí není průběh porodu, který má při velkých velikostech své vlastní charakteristiky. Spontánní narození dítěte významné velikosti je často komplikováno následujícími okolnostmi:

Klinicky úzká pánev

Tato komplikace vzniká, když má plod velkou hlavu a ani při plné dilataci (10 cm) děložního hltanu se nepohybuje, což se nazývá nesoulad mezi velikostí hlavičky a pánve ženy. Je typické, že velikost pánve matky může být v normálních mezích, ale přesto je porod obtížný i při dobrých a silných kontrakcích. Pokud dojde k anatomickému zúžení pánve (velikost pánve je zkrácena o 1 - 1,5 cm i více), je nastolena otázka císařského řezu.

Předčasný výtok vody

Předčasné uvolnění vody (před otevřením hltanu o 8 cm) je způsobeno vysokou polohou hlavičky miminka, takže díky své velké velikosti nemůže tlačit na vchod do malé pánve a posouvat se dopředu a oddělení vody do přední (fetální měchýř) a zadních vod se nevyskytuje. Časné prasknutí vody je nebezpečné kvůli prolapsu pupeční šňůry nebo malých částí dítěte (noha, paže). Tato komplikace navíc zpomaluje proces otevírání děložního hltanu, což prodlužuje první dobu porodní a rodící ženu vyčerpává. Pokud bezvodé období trvá 12 hodin nebo déle, je riziko děložních vředů vysoké. Při prolapsu pupečníku nebo části plodu je indikován okamžitý chirurgický porod.

Anomálie generických sil

Porod s velkým plodem často komplikují porodní anomálie. Vleklý průběh porodu vede ke snížení intenzity a frekvence kontrakcí (rozvíjí se slabost pracovních sil, primárních i sekundárních). Dítě začíná trpět, zvyšuje se nitroděložní hypoxie (nejprve se zvyšuje frekvence - tachykardie, pak se zpomaluje - bradykardie), což je také indikace k císařskému řezu.

Hrozba ruptury dělohy

Období tlačení při porodu velkého dítěte je také plné nebezpečí. Když hlava plodu prochází porodním kanálem, je konfigurována, to znamená, že má tvar vhodný pro překonání rovin malé pánve (kosti lebky se „vrství“ jedna na druhou). Pokud je velikost hlavičky miminka a pánve matky nepřiměřená, dochází k přetažení dolního děložního segmentu, což hrozí jeho prasknutím.

Tvorba píštěle

Vlivem delšího postavení hlavičky dítěte v jedné rovině pánve dochází k útlaku měkkých tkání porodních cest (čípku a pochvy), ale kromě nich i močového měchýře a močové trubice vpředu a řitního otvoru vzadu. podléhají kompresi. To vede k poruše krevního oběhu v tkáních, ischemii a následně nekróze (nekróze). Nekrotická tkáň po porodu je odmítnuta a tvoří se genitourinární a/nebo rektovaginální píštěle.

Ruptura symfýzy pubis

Obtížný průchod hlavičkou miminka může poškodit symfýzu stydkou (přetržení vazů a oddělení stydkých kostí), což často, zvláště v těžkých případech, vyžaduje po porodu chirurgický zákrok (viz).

Dystokie ramen

Porod s těžkým plodem může být komplikován obtížným odstraněním ramen, což je typické pro děti s diabetickou fetopatií (velikost ramenního pletence je mnohem větší než velikost hlavičky). V této situaci jsou poskytovány speciální výhody, které mohou mít za následek zlomeniny klíční kosti, pažní kosti nebo krční páteře.

Kefalhematom nebo mozkové krvácení u plodu

Rozvoj takových komplikací je způsoben anomáliemi v porodních silách, poruchou a následnou bolestí. Při konfiguraci hlavy dochází k nadměrnému posunu lebečních kostí a jejich prudkému stlačení, což způsobuje krvácení do mozku nebo pod periostem.

Vedení porodu

V případě diagnostiky velkého plodu, jaký bude porod: chirurgický (císařský řez) nebo přirozenými porodními cestami (spontánní porod), závisí na mnoha faktorech. Plánované provedení:

• velká velikost plodu u žen rodících do 18 let a starších 30 let;
• kombinace prezentace pánve a velkého dítěte;
• těhotenství po termínu s velkým dítětem;
• anatomická úzká pánev, bez ohledu na tvar a stupeň zúžení a na velkou váhu dítěte;
• abnormality dělohy, myomatózních uzlin a velkého plodu;
• indikace vyžadující vyloučení období tlačení (kardiovaskulární patologie, vysoká myopie) a velké dítě;
• vysoká hmotnost plodu a komplikovaná porodnická anamnéza (porod mrtvé dítě v minulosti a používání technologií asistované reprodukce).

Císařský řez z naléhavých důvodů se provádí při jakékoliv komplikaci, která vznikne během porodu (hrozící ruptura dělohy, nesprávné zavedení hlavičky apod.).

V prvních 2 hodinách po porodu (časné poporodní období) je vysoké riziko rozvoje hypotonického děložního krvácení, které je způsobeno prodlouženým porodem a nadměrnou distenzí dělohy.

Při sestavování plánu vaginálního porodu vezměte v úvahu:

• porod by měl být prováděn za sledování stavu dítěte a;
• během porodu je nutné udržovat partogram (sestavení harmonogramu s přihlédnutím k době každé fáze porodu, otevření děložního hltanu, intenzita kontrakcí);
• při porodu přeměřit velikost pánve;
• adekvátní a včasná úleva od bolesti a podávání spazmolytik;
• během období tlačení, profylaktické podávání kontraktilních činidel, aby se zabránilo slabosti při tlačení;
• včasná diagnostika klinicky úzké pánve;
• prevence krvácení v poporodním období a v prvních 2 hodinách po porodu.

Děti narozené s hmotností 4 kg a více jsou vysoce ohroženy morbiditou a mortalitou v raném novorozeneckém věku (do 28 dnů života), rozvojem porodních poranění (kefalhematom, mozkové krvácení, zlomeniny ramene, klíční kosti), rozvojem metabolické poruchy a patologie centrálního nervového systému.

Otázka odpověď

Je nutná hospitalizace před porodem v těhotenství s velkým plodem?

Ano, všem ženám, kterým je diagnostikováno velké miminko, se doporučuje jít do porodnice předem, ve 38. - 39. týdnu. Lékař pečlivě změří velikost pánve a břicha, posoudí stav těhotné (přítomnost extragenitálních onemocnění a komplikací těhotenství), připravenost děložního čípku (zralost) a sestaví plán vedení porodu. . A pokud jsou náznaky, rozhodnout se pro plánovaný císařský řez a připravit se na něj.

Jak můžete zabránit vývoji velkého plodu?

V první řadě je nutné dodržovat vyvážený jídelníček již od prvních dnů těhotenství. Jídlo musí obsahovat požadované množství bílkovin, tuků a sacharidů pro těhotnou ženu. Nastávající maminka by se měla vzdát přejídání, nadměrného požívání sladkostí, pečiva, tučných a smažených jídel, a pokud to její stav dovolí, provádět speciální cvičení pro těhotné a vyhýbat se fyzické nečinnosti (časté a dlouhodobé ležení a sezení).

Je to moje první těhotenství a velký plod. Budu muset na císařský řez?

Ne, je to zcela volitelné, zvláště při prvním porodu mladých žen. Nejčastěji probíhá těhotenství a porod velkého plodu u mladých zdravých žen bez komplikací a končí šťastně.

Velký plod je někdy kontraindikací přirozeného porodu. V každém jednotlivém případě se lékaři rozhodují individuálně na základě řady ukazatelů.

Který plod je v těhotenství považován za velký?

Lékaři říkají, že dítě je velké, pokud se jeho váha před narozením pohybuje od 4 do 5 kg. Děti s hmotností nad 5 kg jsou považovány za gigantické. Těžší děti mají odpovídajícím způsobem větší délku těla a velikost obvodu.

Proč může být plod větší než termín?

Dítě v děloze roste podle určitých vzorců. Za jeho vývoj je z velké části zodpovědná placenta. Pokud jsou jeho funkce narušeny, růst plodu se zpomaluje nebo urychluje, často se to stává například u žen s cukrovkou.

Důvody nadměrného růstu a velikosti plodu tedy mohou být:

• Ne správná výživa a nedostatek fyzická aktivita. Vysoce kalorické jídlo v tandemu s poklesem fyzické práce je prvním důvodem pro zvýšení růstu dítěte. Je třeba omezit konzumaci potravin obsahujících hodně jednoduchých sacharidů (těstoviny, cukrářské a pekařské výrobky) a pikantních aromatických látek povzbuzujících chuť k jídlu. Obezita ženy ovlivňuje i dítě;
• Vlastnosti placenty. Pokud je velká velikost a objem, pak bude dítě větší než obvykle;
• Zvýšený objem a intenzita cirkulující krve. V důsledku toho je dodáváno více živin;
• Druhé a další těhotenství. Děloha má větší roztažitelnost, cévy v její stěně jsou již dost vyvinuté, břišní lis klade menší odpor;
• Dlouhodobé a nekontrolované užívání látek, které zlepšují uteroplacentární oběh;
• Dědičnost;
• Endokrinní metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita);
• Po splatnosti;
• Porušení menstruační cyklus, zánětlivá onemocnění v anamnéze.

Velký plod: nuance a rysy průběhu porodu

Porod často začíná ve stanovený čas, ale pokud jste po termínu, bude pozdě, a pokud máte cukrovku, může začít předčasně.

uvažujme možné komplikace(jejich frekvence se zvyšuje s rostoucí hmotností dítěte).

Předčasný odchod plodová voda. Může být předčasná (před začátkem porodu) nebo časná (před otevřením děložního čípku). Oba případy jsou spojeny s nedostatečnou diferenciací vod na zadní a přední, vysokým postavením hlavy, rysy amniového vaku a polyhydramnionem. Výtok může být doprovázen prolapsem pupeční smyčky, což představuje hrozbu pro život dítěte.

Abnormality porodu (diskoordinace, slabost). Kontrakce jsou bolestivé, nepravidelné a mají různou dobu trvání, nebo jsou slabé a málo časté, což způsobuje zpoždění v dilataci děložního čípku. Slabé porodní síly jsou způsobeny přetažením dělohy, velkou placentou a nutností vynaložit značné úsilí na přesun velkého dítěte porodními cestami.

Hypoxie (nedostatek kyslíku) se může objevit v důsledku dlouhého zpoždění porodu, únavy ženy nebo infekce v důsledku bezvodého intervalu.

Velký plod a klinicky úzká pánev. Komplikace nastává, když velikost hlavičky dítěte a pánve matky neodpovídají (i když má pánev normální velikost). V tomto případě, při absenci poruch a dobré pracovní aktivity, dochází k porodu přirozeně.

Dystokie ramen s úzkou pánví. Hlavička se postupně posouvá dopředu a rozšiřuje porodní cesty, ale ramena se mohou zaseknout. Porodník musí provést řadu technik k uvolnění ramenního pletence. Velmi často mohou takové akce vést ke zlomenině klíční kosti, ramene nebo zranění krku. Dystokie je často pozorována u velkých dětí, jejichž matky trpí cukrovkou.

Nárůst počtu chirurgických zákroků v důsledku častých komplikací během porodu. Mnohem častěji se uchýlí k císařskému řezu s úzkou pánví, slabými kontrakcemi a úsilím, které nelze napravit. Císařský řez se rutinně používá v případech prezentace velkého plodu koncem pánevním, jizvy na děloze, po termínu těhotenství u starší ženy, přítomnosti onemocnění, komplikací během předchozího těhotenství a porodu.

Amniotomie (umělé otevření amniového vaku) a vyvolání porodu detail. V zásadě se stimulace plánuje od 38. týdne, kdy je těhotenství kombinováno s extragenitální patologií, a v případě těhotenství po termínu.

Jaké je riziko komplikací?

Často při přirozeném porodu dochází k narušení kontraktility dělohy, což způsobuje krvácení. V souladu s tím se zvyšuje počet manuálních vyšetření jeho dutiny. Při vyšetření se odstraní neoddělené části placenty a provede se masáž na podporu svalové kontrakce a zastavení krvácení.

Pitvy jsou široce používány, protože riziko prasknutí pochvy a hráze je vysoké.

U žen, které porodí těžké děti, se často zpomaluje involuce dělohy (reverzní vývoj), dochází k anémii (snižuje se hladina hemoglobinu) a hypogalakcii (nedostatek mléka). U obézních: tvoří se krevní sraženiny (hlavně v nohách), objevují se hnisavé septické léze, endometritida (zánět děložní sliznice), symfyzitida a mastitida.

Proč by měly být těžké děti pod dohledem?

Co se týče miminek, ta nejčastěji trpí hypoxií a rodí se ve stavu asfyxie. Také u novorozenců je adaptační období delší než u dětí s normální tělesnou hmotností.

Často novorozenci mají neurologické poruchy (třes, úzkost). Takové jevy jsou vyvolány porušením cerebrálního oběhu. Někdy dochází k poměrně těžkým porodním poraněním. Mohou se však objevit i při těhotenských komplikacích.

Velká miminka mohou trpět purulentně-septickými komplikacemi (např pupeční rána), které jsou způsobeny primární imunodeficiencí (pokles hladiny imunoglobulinů).

Po narození jsou těžké děti pod dohledem neonatologa a následně pediatra. Potřebují navštěvovat endokrinologa a neurologa častěji než ostatní, protože mají predispozici k obezitě, cukrovce, abnormalitám v jejich neuropsychickém stavu a alergickým reakcím.

Co dělat, když je vám diagnostikován velký plod

Když lékař řekl, že dítě bude velké, neměli byste panikařit, může to jen ublížit. Těžké dítě znamená, že během těhotenství a porodu je nutné pečlivější sledování. Po stanovení diagnózy se lékař pokusí zjistit příčinu.

Pokud je nadměrný růst způsoben jakoukoli patologií, může být nutná léčba léky v nemocnici až do samotného porodu.

Když jsou důvody v dědičnosti nebo obezitě, je předepsána dieta tak, aby jídlo nepřispívalo k nadměrnému přibírání na váze, ale dodávalo tělu potřebné živiny. Doporučuje se pečlivě sledovat stravu v prvním trimestru, aby se zabránilo výraznému nárůstu hmotnosti, stejně jako speciální cvičení pro těhotné ženy.

O porodu se rozhoduje čistě individuálně. Stojí za to diskutovat o tomto problému se svým lékařem, s ohledem na zvláštnosti průběhu těhotenství. Někdy se volí vyčkávací přístup, v jiných situacích se rovnou ordinuje císařský řez.

Indikací k chirurgickému zákroku již během porodu jsou velikostní odchylky (velká hlava, úzká pánev), pozorované déle než 4 hodiny. I když je předepsán přirozený porod, mohou se uchýlit k chirurgickým zákrokům, ale pouze v případě ohrožení života dítěte nebo matky.

V poslední době se objevuje tendence ke zvyšování tělesné hmotnosti novorozenců. Je to dobré nebo špatné? Buďte rádi nebo naštvaní, pokud vám lékař řekne, že v těhotenství čekáte velké dítě.

Všechno je dost těžké. Pryč jsou doby, kdy byl vývoj velkého miminka během těhotenství považován za známku dobrého zdraví matky i dítěte. Dnes jak specialisté, tak nastávající maminky vědí a chápou, že narození hrdiny je spojeno s některými nebezpečími během těhotenství a porodu. A to jsou skutečná nebezpečí pro matku i dítě.

V tomto článku se podíváme na to, jaké dítě lze považovat za velké, proč může být plod velký, jak se určuje odhadovaná hmotnost plodu, jaká nebezpečí mohou číhat na matku a velké dítě a jak se vyhnout jim.

Které dítě lze považovat za velké?

Před časem bylo dítě, které se narodilo s hmotností 3600 g nebo více, považováno za velký plod. Nyní se novorozenec nazývá velkým, pokud se narodil s tělesnou hmotností 4 až 5 kg. Stává se, že se rodí hrdinové a více než 5 kilogramů. V tomto případě v porodnictví používají koncept obřího plodu.

Za normální výšku novorozence se považuje 48-54 cm a pro velká miminka je typická výška 55-57 cm. Jsem místní dětská lékařka a ve svém okolí jasně vidím, že se rodí stále méně dětí s výškou pod 55 centimetrů. Děti se navíc rodí dlouhé, s výškou 55–56 cm a relativně nízkou hmotností, kolem 3600 g.

Zpravidla při definování pojmu „velký plod“ mluvíme pouze o tělesné hmotnosti dítěte. Nemluvíme o růstu. Mnoho lidí si klade otázku: „Proč se nebere v úvahu výška dítěte?

Ve skutečnosti je tato vlastnost také zohledněna, ale pouze nepřímo. Faktem je, že diagnóza „velkého plodu“ se provádí před narozením dítěte na základě výsledků ultrazvuku. Dokonce údajně nelze výšku dítěte určit kvůli zvláštnostem jeho držení těla. Přestože ultrazvuk bere v úvahu délku stehenní kosti, výšku lze přesně změřit až po narození dítěte. To je důvod, proč ve fázi těhotenství není stanovení růstu plodu orientační.

Proč může být ovoce velké?

Podle posledních statistik se v 7-10 % případů narodí velké miminko. Vědci tuto statistiku vysvětlují zlepšením kvality života populace, absencí nedostatku potravin a zlepšením pracovních podmínek („lehká“ práce, mateřská dovolená). Ano, nárůst průměrné hmotnosti novorozenců je částečně způsoben těmito faktory.

Vývoj velkého dítěte je zpravidla důsledkem životního stylu nastávající matky, jejího zdravotního stavu a rodinné anamnézy tohoto faktoru. O všem vám řeknu podrobně a v pořádku.

1. Genetická predispozice.

Zdá se jasné, že existuje vysoká pravděpodobnost, že rodiče s poměrně velkou postavou budou mít velké děti. Ale i když se budoucí rodiče v dospělosti neliší výškou a váhou, pak při jejich narození může být vše přesně naopak. Zeptejte se rodičů na vaši výšku a váhu, když jste se narodili. To vám pomůže trochu posoudit pravděpodobnost, že budete mít velké dítě.

2. Vlastnosti výživy a životního stylu těhotné ženy.

Rizikové faktory jsou:

— nedostatek fyzické aktivity (fyzická nečinnost);

- zneužívání nezdravé jídlo(solené, mastné, uzené, smažené, marinády, „fast food“);

- lehce stravitelné sacharidy (mouka a těstoviny, sladkosti, pečivo).

Čím více rizikových faktorů uvedených výše můžete spočítat, tím větší je pravděpodobnost vývoje velkého dítěte. To vše jistě povede k nadměrnému přibírání na váze po celou dobu těhotenství. Navíc matka i dítě ztěžknou.

3. Těhotenství po termínu.

To je možné pouze při nesprávném výpočtu gestačního věku. Pouze skutečné potermínové období 10-14 dní po čtyřicátém týdnu těhotenství může mít Negativní vliv. V takové situaci tráví plod v děloze více času, než je potřeba. A celou tu dobu roste. V období po porodu dítě přirozeně přibere na váze. Kromě zvýšené tělesné hmotnosti může takové dítě při narození zažít dlouhé nehty, vrásčitá kůže s vysoce pruhovaným vzorem kožních linií, tvrdší, tvrdohlavější kosti lebky. Na těle kojenců po termínu není prakticky žádné mazadlo podobné sýru.

4. Opakované porody.

Odborníci zaznamenali, že existuje určitý (ne absolutní) statistický vztah mezi počtem narozených dětí a tělesnou hmotností narozených dětí. To znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost, že stejná žena bude mít každé další dítě větší hmotnost než to předchozí.

Samozřejmě nelze vyloučit možnost narození velkého prvního dítěte a vývoj událostí při opakovaných porodech v inverzním vztahu. Pravděpodobnost větších dětí s opakovanými porody je však stále vyšší.

5. Rhesus konfliktní těhotenství.

K nekompatibilitě Rh faktoru dochází, pokud Rh negativní matka nosí dítě, které zdědilo pozitivní Rh faktor po otci.

V důsledku Rh konfliktu se u dítěte může vyvinout hemolytické onemocnění, jehož hlavním projevem je zánik červených krvinek (erytrocytů). Dovolte mi, abych vám připomněl, že hemoglobin se „ukládá“ a funguje v červených krvinkách, pomocí kterých je kyslík dodáván po celém těle do každé buňky těla a oxid uhličitý je odstraňován zpět.

Destrukce červených krvinek zase vede k anémii (kyslíkové hladovění těla v důsledku nedostatečného množství hemoglobinu v krvi) a ikterickému zbarvení kůže, zadržování tekutin v těle dítěte (edematózní forma) a zvýšení ve velikosti jater a sleziny.

6. Metabolická patologie těhotné ženy (hypotyreóza, obezita, diabetes mellitus).

Při takových onemocněních cirkuluje v matčině krvi hodně přebytečné glukózy, která není včas absorbována tělem matky. Tato glukóza pak vstupuje v nadměrném množství do krve plodu.

Glukóza je rychlá energie, kalorie. Je jasné, že nadbytek glukózy povede k rychlému nárůstu hmotnosti u dítěte.

Mimochodem, někdy je diagnostikovaný nebo již narozený velký plod prvním předpokladem pro studium hladiny glukózy v krvi matky nebo těhotné ženy. Časté jsou případy vývoje gestace diabetes mellitus, zatímco před otěhotněním žena neměla problémy se zvýšenou hladinou glukózy v krvi.

7. Vlastnosti placenty.

Placenta (místo kontaktu mezi matkou a dítětem) se může tvořit v děloze na různých místech. Praxe ukazuje, že placenta umístěná na zadní stěně dělohy přispívá k větší intenzitě metabolických procesů.

Bylo také zaznamenáno, že dalším důvodem pro vývoj velkého dítěte je velká, tlustá placenta s velkým počtem krevních cév. To vede k aktivnějšímu metabolismu mezi matkou a dítětem a váha dítěte roste rychleji.

8. Užívání určitých léků.

V odborné literatuře se objevuje názor odborníků, že přibývání na váze může vyvolat dlouhodobé nekontrolované užívání některých léků. Mezi tyto léky patří léky, které zlepšují průtok krve z dělohy do placenty (Actovegin, Pentoxifylline).

Také někteří gynekologové připisují tento účinek užívání komplexních vitamínů. Tato informace ale zatím nebyla potvrzena vědeckým výzkumem.

Jak se určuje odhadovaná hmotnost?

Gynekolog při každé schůzce těhotnou vyšetří, změří výšku děložního fundu nad stydkou symfýzou, obvod břicha a porovná změny velikosti pánve v různých fázích těhotenství. Na základě získaných dat můžeme učinit předpoklad o vývoji těžkého miminka.

Dále lékař požádá nastávající maminku o informace o její genetické predispozici k vývoji velkého batolete. Karta zaznamenává a analyzuje údaje o porodní hmotnosti samotného budoucího otce a matky ao hmotnosti dalších dětí, které se jim narodily.

Řeknu vám více o parametrech dělohy. V porodnické praxi existuje vzorec pro výpočet přibližné hmotnosti miminka. Obvod břicha se násobí výškou děložního fundu v centimetrech. Například, pokud je obvod břicha větší než 100 centimetrů a výška fundu dělohy nad stydkou symfýzou je rovna nebo větší než 40 cm, bude dítě při narození vážit více než 4 kg.

Pro výpočet hmotnosti dítěte v době porodu se posuzuje týdenní přírůstek hmotnosti těhotné ženy. Pokud získáte více tělesné hmotnosti, než je týdenní maximální přípustná norma (více než 500 g) a pokud je celkový přírůstek hmotnosti během těhotenství vyšší než 15 kg, můžete vyvodit závěr o možném vývoji velkého dítěte.

Stojí za zmínku, že toto hodnocení platí pouze pro normální těhotenství. To znamená, že když matka nemá žádnou doprovodnou patologii, nedochází k otokům, ke zvýšenému krevnímu tlaku a hladině glukózy v krvi a k ​​potížím s ledvinami, což lze posoudit podle přítomnosti bílkoviny v moči.

K přesnějšímu určení odhadované hmotnosti pomůže pouze ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukem se hodnotí různé parametry: obvod břicha a hrudníku, délka stehenní kosti a pažní kosti, vzdálenost mezi nejvíce vyčnívajícími částmi spánkových kostí lebky (biparietální velikost). Zjišťuje se také poměr délky stehenní kosti k obvodu břicha.

Posouzení a analýza všech těchto parametrů společně umožňuje specialistovi učinit závěr o odhadované hmotnosti dítěte a o souladu jeho základních rozměrů s určitou fází těhotenství. Ukazatele velkého dítěte zpravidla více odpovídají pozdní datum těhotenství, to znamená, že ultrazvuk může ukázat gestační věk až o dva týdny delší, než ve skutečnosti je.

Jaké jsou příznaky velkého těhotenství?

Velké břicho nastávající maminky jako jasný znak toho, že v něm sedí hrdina, je špatný názor. Nejčastěji velké břicho těhotné matky nutí myslet na polyhydramnion.

Vzhledem k tomu, že zvětšená děloha tlačí na blízké orgány, během velkého těhotenství může těhotná žena zřetelněji pociťovat některé specifické příznaky.

Mohou být pozorovány různé poruchy ve fungování vnitřních orgánů a systémů (zejména v posledních fázích těhotenství).

A to:

• z trávicího systému – silné pálení žáhy, častá zácpa;
• z močového systému - časté močení, otoky;
• z venku kardiovaskulárního systému– dušnost, křečové žíly dolních končetin. Časté jsou případy, kdy poměrně těžká děloha naruší průtok krve dolní dutou žílou, což způsobí, že těhotná žena ležící na zádech omdlí;
• z pohybového aparátu - bolesti v kloubech nohou a v bederní páteři.

Jaká nebezpečí mohou číhat na maminku a velké miminko při porodu?

Porodníci-gynekologové pečlivěji vyšetřují a připravují na porod maminky s velkými dětmi. To není náhoda. Zrození hrdiny může být spojeno s některými komplikacemi v procesu samotného porodu. Podívejme se blíže na některé z těchto komplikací.

— Předčasné (před kontrakcemi) nebo dřívější (před dilatací děložního hrdla) prasknutí plodové vody. Důvodem obou případů je vysoko postavená hlavička plodu. Hlavička dítěte, která nesestoupila ke vstupu do pánevního kruhu tvořeného pánevními kostmi, není schopna rozlišit plodovou vodu na její přední a zadní část. Zároveň se mění tvar močového měchýře plodu, který nemůže dostatečně vyprovokovat dilataci děložního čípku a jeho připravenost k porodu.

Rychlé uvolnění velkého množství plodové vody může vést ke ztrátě pupeční smyčky nebo dokonce končetin dítěte z dělohy. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který vyžaduje nouzovou operaci.

Připomínáme také, že dlouhé bezvodé období je pro plod rizikem infekční infekce.

• Slabost nebo nekoordinovanost práce se také do určité míry vyskytuje v důsledku nesestouplé hlavičky plodu. V tomto případě může dojít k opožděnému otevření děložního hltanu. Proto mohou být kontrakce bolestivé, nepravidelné a se slábnoucí silou. To vše miminku ztěžuje pohyb porodními cestami a prodlužuje porod. Často je v takových situacích nutné použít nouzovou operaci (císařský řez), aby se u dítěte zabránilo rozvoji hypoxie (hypoxie - hladovění kyslíkem).
• Klinicky úzká pánev(zjištěno při porodu). Při porodu často dochází k nesouladu mezi velikostí hlavičky miminka a velikostí pánve nastávající maminky. Kromě toho může mít pánev rozměry, které jsou zcela v souladu s normou. Velká hlava porodními cestami neprojde. A tady problém nevyřeší ani silné tlačení, dobré kontrakce, ani úplná dilatace děložního čípku. Řešením je akutní císařský řez.
• Dystokie (potíže s pohybem) ramen dítěte. Hlavička dítěte (i poměrně velké) totiž díky svému proudnicovému tvaru prochází porodními cestami a postupně od sebe odtlačuje měkké tkáně. Ale široká ramena těžkého ovoce se mohou zaseknout. Tento stav vyžaduje speciální asistenci porodní asistentky při porodu, která usnadní porod v nejširší části těla velkého dítěte a zabrání ruptuře měkkých tkání a kyslíkovému hladovění dítěte. Někdy to ale může vést ke zlomenině klíční kosti u dítěte.
• Přestávky.Často během porodu matky velkých batolat zažívají ruptury. Hrozí také ruptura dělohy, ruptura vazů a divergence symfýzy pubis. Pro minimalizaci komplikací v podobě ruptur se během porodu provádí epiziotomie (šikmý nástřih hráze), častěji perineotomie (disekce hráze směrem k řiti).
• Zranění dítěte během porodu. Velké děti kvůli své velikosti velmi často dostávají porodní poranění při přirozeném porodu. Jsou možné zlomeniny kostí dítěte, tvorba kefalhematomu (krevní bulky) a dokonce i mozkové krvácení.

Vše výše uvedené naznačuje, že je velmi důležité vědět předem, že se narodí velké dítě. To vám umožní rozhodnout o taktice práce, abyste eliminovali možnost komplikací a traumat během porodu.

Co dělat, abyste se vyhnuli komplikacím při porodu?

Poté, co je jasné, že dítě je velké, musí gynekolog rodičku komplexně vyšetřit, aby zjistil příčiny hmotnosti dítěte. Pokud vyšetření ukáže, že nastávající maminka nemá žádné somatické onemocnění, a důvodem je genetika a neomezený příjem potravy, pak je hlavním doporučením dieta.

Dodržování diety a proveditelné zvýšení fyzické aktivity pomůže korigovat nadváhu nastávající maminky až do konce těhotenství a zastaví přílišné přibírání miminka.

Pokud se objeví nějaká patologie, která způsobuje přírůstek hmotnosti matky a dítěte, bude dlouho před porodem vyžadována hospitalizace a hospitalizace.

O taktice vedení porodu, nutnosti chirurgického zákroku nebo medikaci (prevence krvácení, krevních sraženin) při porodu může rozhodnout pouze lékař pozorující rodící ženu. A v každém konkrétním případě se bude rozhodovat individuálně.

Důvěřujte zkušenému specialistovi a o nic se nebojte. Hlavním úkolem nastávající maminky je vést správný životní styl v širokém smyslu tohoto pojmu. Koneckonců, to je klíč ke zdraví ženy a jejích budoucích dětí.

Hodně štěstí při narození!

Mezi našimi babičkami a matkami existuje názor, že dítě narozené s velkou hmotností je „hrdina“, „silné“ a tak dále. To ve skutečnosti není ukazatelem dobrého zdraví. Velký plod během těhotenství je jednou z patologií, které mohou vést k řadě komplikací pro zdraví ženy a dítěte, stejně jako k problémům během porodu.

Co je to velké ovoce?

Abychom rozptýlili strach nastávajících matek a definovali pojem této patologie, objasněme, že se nazývá velký plod (nebo makrosomie), který se v ukazatelích liší od normálního vývoje. U makrosomie je vývoj plodu před normami stanovenými pro určité období. Při narození budou děti s touto diagnózou vážit přes čtyři kilogramy. Kromě hmotnosti se zvyšuje i výška dítěte. 48-54 centimetrů je považováno za normální. Děti s makrosomií jsou vysoké přes 56 centimetrů. Někdy se rodí i 70 centimetrů vysoké.

Pokud dítě při narození váží pět kilogramů nebo více, nazývá se „obří plod“. Narození obřího dítěte je velmi vzácný jev, vyskytuje se jednou za několik tisíc porodů.

Velký plod provází řada rizik, na která je potřeba si uvědomit a kterým lze včas předejít.

Známky

Příznaky, které mohou ženu vést k podezření, že má velký plod, se mohou objevit v polovině těhotenství. Obvod břicha nastávající maminky se každým dnem znatelně zvětšuje. Stojí za zmínku, že to nemusí být vždy velké dítě. Zvětšení obvodu břicha může být způsobeno polyhydramnionem, který se také vyskytuje poměrně často.

Během těhotenství musíte svou váhu přísně kontrolovat. To je přesně ukazatel velkého dítěte.

Normální přírůstek hmotnosti pro těhotnou ženu

Kromě vlastní váhy byste měli sledovat i růst a přibírání miminka. Moderní ultrazvukové přístroje takové informace poskytují.

Norma zvýšení výšky a hmotnosti dítěte

Nejpřesnější diagnózu může gynekolog stanovit až blíže k začátku třetího trimestru. V tomto období lze soudit podle obvodu břicha: pokud pas nastávající matky již přesahuje 100 centimetrů, lékař předpokládá přítomnost velkého plodu. Poté je těhotná odeslána na ultrazvuk, aby se vyloučil polyhydramnion. Kromě toho je několik týdnů před předběžným datem porodu třeba provést některé další činnosti:

• zjistěte váhu dítěte pomocí ultrazvuku;
• proveďte krevní test na toleranci glukózy a povinnou návštěvu endokrinologa;
• omezit nebo přestat užívat anabolické steroidy (léky zaměřené na posílení tvorby a obnovy nových buněk a tkání);
• zbavit se mouky, sladkostí a dalších potravin obsahujících sacharidy a tuky;
• každý den provádějte terapeutická cvičení.

Důležitá rada pro všechny nastávající maminky! Nezačínejte panikařit a rozčilovat se, když to zjistíte od velkého dítěte. Je důležité správně analyzovat možné příčiny velkého plodu během těhotenství. Pokud je důvodem výživa, vyčerpání se dietami je velmi nebezpečné pro dítě i pro matku. Nadměrná nervozita však může vést k předčasný porod, což může také vést k mnoha důsledkům.

Časté nervové situace navíc mohou ovlivnit další psychický stav dítěte: může se narodit velmi neklidné. V této situaci musíte důvěřovat lékařům a přísně dodržovat všechna doporučení.

Příčiny

Mýtus o lidech s velkou postavou by měl být okamžitě rozptýlen. Často můžete slyšet, že když rodiče nejsou malí, tak proč by se dítě narodilo jako tříkilové miminko. Dědičnost v tomto případě nehraje žádnou roli. Obecný tělesný typ se na dítě přenese mnohem později. Pokud tedy lékař na ultrazvuku řekl, že žena má velký plod, není to kvůli plné postavě jejího otce nebo otce dítěte. Dítě nemůže zdědit hustou konstituci in utero.

Příčin velkého plodu během těhotenství může být několik faktorů, o kterých budete vědět předem, můžete předejít riziku spadání do této kategorie.

Špatné jídlo

Jedním z hlavních důvodů velkého plodu je přejídání v těhotenství. Zvýšená chuť k jídlu je zcela normální. Je to dáno tím, že dítě roste a vyžaduje také jídlo. In utero dostává miminko potřebné látky pro růst z matčina jídla.

Velmi často se těhotné ženy potýkají s problémem neustálého hladu po celý den. Snaží se to utopit, nastávající matka neustále jí. To přispívá k nárůstu hmotnosti jak u dítěte, tak u matky. Jak víte, pro matku je velmi těžké se zbavit kila navíc.

Proto, aby se zabránilo rychlému nárůstu hmotnosti dítěte, nastávající matka by měla dodržovat dietu. A pokud pociťujete hlad mezi jídly, měli byste na svačinu zvolit nízkokalorická jídla. Může to být zelenina, dietní chléb, jogurt, tvaroh nebo ovoce.

Léky

Vzhledem k individuálním charakteristikám během těhotenství jsou některým ženám předepsány určité léky. Pokud se během těhotenství vyskytnou problémy se zachováním dítěte nebo pokud je nedostatečný uteroplacentární průtok krve, jsou předepsány speciální léky k zachování těhotenství. Právě tyto léky mohou způsobit vývoj velkého plodu. Při užívání různých léků je nastávající matka pozorována gynekologem, takže jakékoli změny jsou zaznamenány a zrušeny, pokud mají negativní vliv na vývoj dítěte.

Počet porodů

Pokud žena nerodila poprvé, pak se každé další dítě narodí větší než to předchozí. I když při prvním těhotenství dochází i k velkému plodu.

Sedavý životní styl

Pokud těhotná žena vede sedavý způsob života, způsobuje to také nadváhu pro ni i pro dítě. Nastávající maminky samozřejmě potřebují hodně odpočívat, ale s mírou. K dispozici je fitness pro těhotné ženy. Je to skvělý způsob, jak vést mírně aktivní životní styl, udržovat se ve formě, aniž byste poškozovali své dítě.

Diabetes

V některých případech se u žen během těhotenství rozvine gestační diabetes mellitus. Může se objevit v důsledku dědičnosti. Pokud má někdo v rodině cukrovku, může se to přenést na nastávající matku, protože během těhotenství dochází v těle k závažné hormonální nerovnováze.

Za vznik cukrovky mohou i častá virová a autoimunitní onemocnění nastávající maminky. Ovlivňují slinivku břišní, která je zodpovědná za produkci inzulínu v lidském těle.

Dalším důvodem pro vznik těhotenské cukrovky může být narození dítěte nad 4,5 kilogramu v minulosti nebo narození mrtvého dítěte z neznámých důvodů.

Umístění placenty

Pokud je placenta připojena k zadní stěně dělohy, pak je přísun živin aktivnější. Také pokud je ve svém stavu zahuštěná, vyžaduje intenzivní nitroděložní výživu miminka, což může způsobit velký plod v těhotenství.

Těhotenství po termínu

O těhotenství po termínu se říká, že nastane, když žena neporodí do čtrnácti dnů po 40 týdnech. V tomto období dítě nejaktivněji přibírá na váze a zvyšuje se na výšku. Navíc má miminko při narození suchou kůži, dlouhé nehty na rukou a nohou, žádné mazání vernixem a již ztvrdlé kosti lebky.

Rhesusův konflikt

Pokud má nastávající matka negativní Rh faktor a dítě má pozitivní Rh faktor, může to mít mnoho důsledků. Jedním z nich je zadržování tekutin v tkáních plodu, což ovlivňuje váhu dítěte.

Příčinou Rh konfliktu může být dědění otcovy krevní skupiny dítětem. Může se také objevit, pokud nastávající matka podstoupila takový zákrok, jako je krevní transfuze.

Ne ve všech případech velké dítě může způsobit vážné komplikace. Ale příčiny a důsledky velkého plodu během těhotenství jsou rozhodně doprovázeny vlastnostmi porodu. Nejtěžší komplikace, které mohou ženu potkat, budou v posledních týdnech těhotenství: mdloby, zažívací potíže a těžké dýchání, zácpa. Čím je dítě těžší, tím více nepohodlí poskytuje matce. Mohou se objevit bolesti žeber a kříže, dále křečové žíly a točení hlavy vleže. Kromě toho je výskyt strií na kůži břicha bohužel téměř nevyhnutelný.

Na základě příčin a následků velkého plodu u těhotné ženy se nabízí otázka způsobu porodu. Pokud má nastávající maminka úzkou pánev a miminko je velké, pak se přirozený porod nedoporučuje. U velkých plodů je nejlepší volbou císařský řez.

Pokud je miminko velké, pak při přirozeném porodu může dojít k mnoha následkům: porodní poranění dítěte, píštěle a ruptury u matky. Pokud je plod jen o málo větší než normálně, pak byste neměla trvat na císařském řezu. Maminka bude moci porodit sama. Navíc, pokud se včas identifikuje důvod, proč dítě předbíhá svůj vývoj v děloze, lze jeho růst do konce těhotenství upravit.

Nejdůležitější pro budoucí maminku je její dítě. Proto musí být klidná, rozumná, poslouchat lékaře a podstoupit všechna potřebná lékařská studia. Pak bude miminko zdravé a maminka šťastná.