Exacerbace apendicitidy během těhotenství. Jak se apendicitida projevuje v těhotenství a jak rozlišit její první projevy v časném a pozdním stadiu: příznaky, klinický obraz, léčba a operace. Hlavní příznaky apendicitidy během těhotenství

Jedná se o akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytuje u ženy během těhotenství, během porodu nebo bezprostředně po něm. Projevuje se jako náhlá konstantní nebo záchvatovitá bolest různé intenzity v pravém břiše, horečka, nevolnost a zvracení. Diagnostikováno pomocí fyzikálního vyšetření, transabdominálního ultrazvuku, laboratorních krevních testů a nouzové diagnostické laparoskopie. Léčba je chirurgická s odstraněním apendixu a následnou terapií, aby se předešlo komplikacím a případnému ukončení těhotenství.

MKN-10

K35 K36 K37

Obecná informace

Příčiny

Apendicitida během těhotenství nastává v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumen. Původci onemocnění jsou obvykle anaerobní nesporotvorné bakterie (koky, bacteroides), méně často - stafylokoky, enterokoky a E. coli. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k rozvoji apendicitidy:

• Vytěsnění slepého střeva a slepého střeva. Pod tlakem rostoucí dělohy se počáteční úseky tlustého střeva postupně posouvají nahoru a ven. Následkem toho se slepé střevo může ohýbat, natahovat, narušuje se jeho vyprazdňování a zhoršuje se prokrvení. Pohyblivost a atypické uložení orgánu brání ochrannému adhezivnímu omezení zánětu.
• Zácpa. Až dvě třetiny těhotných žen a každá třetí rodící žena mají potíže s vyprazdňováním. Je to způsobeno zhoršením peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulanty kontrakcí a inhibičním účinkem progesteronu. Při zácpě obsah apendikulárního výběžku stagnuje, zvyšuje se virulence střevní flóry.
• Snížení kyselosti žaludeční šťávy. Přestože zvýšená kyselost je typičtější pro těhotenství, některé pacientky trpící chronickou hypoacidní gastritidou mají posun vnitřní orgány vede k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, což vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
• Zhoršená imunitní reaktivita. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím tělem matky. Navíc během těhotenství dochází k redistribuci protilátek, aby byla zajištěna humorální imunita dítěte. Dalším faktorem je kompenzační restrukturalizace lymfoidní tkáně céka.

Patogeneze

Při vzniku apendicitidy v těhotenství hraje roli kombinace okluzivních a neokluzivních mechanismů. Téměř ve dvou třetinách případů začíná onemocnění porušením odtoku obsahu apendixu v důsledku zácpy, kinkingu a hyperplazie lymfatické tkáně. U některých těhotných žen se apendicitida stává důsledkem ischemie posunutého apendixu. Postupné natahování stěn orgánu pod tlakem hromadícího se hlenu, výpotku a plynů jej činí zranitelným vůči poškození mikroorganismy žijícími ve střevech. Situaci zhoršuje zhoršené zásobování krví v důsledku vysídlení a protažení orgánu, jakož i původně vysoká virulence flóry na pozadí snížené imunity.

Pod vlivem toxinů masivně produkovaných mikroorganismy ulceruje sliznice slepého střeva (primární Aschoffův afekt). V reakci na působení infekčních agens začíná lokální zánětlivá reakce s uvolněním velkého množství interleukinů a dalších mediátorů. Nejprve je zánětlivý proces lokalizován v apendixu, ale destrukce svalové vrstvy vede k ruptuře orgánu a postižení pobřišnice. Charakteristickým rysem apendicitidy v těhotenství je rychlejší generalizace v důsledku posunutí apendixu a poruchy imunity.

Klasifikace

Systemizace forem onemocnění u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími břišními chirurgy. Je založena na kritériích závažnosti patologie, přítomnosti komplikací a charakteristik morfologických procesů vyskytujících se v apendikulárním procesu. Na základě rychlosti vývoje, trvání a závažnosti příznaků se rozlišuje akutní a chronická (primární nebo recidivující) apendicitida. Z klinického hlediska je důležité brát v úvahu morfologické formy onemocnění, což jsou vlastně stadia jeho vývoje. Existují takové typy zánětů, jako jsou:

• Katarální. Na zánětlivém procesu se podílí sliznice apendixu a jeho submukózní vrstva. Nejlehčí forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13–15 % těhotných žen.
• Flegmonní. Zánět se šíří do svalové vrstvy a serózy. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Flegmona slepého střeva je pozorována v 70-72% případů a trvá od 6 do 24 hodin.
• Gangrenózní. Je charakterizována částečnou nebo úplnou destrukcí apendikulárního procesu. Prognosticky nejnepříznivější forma onemocnění. Je detekován u 12-17 % pacientů 24-72 hodin po začátku zánětu.

Srovnávací nárůst destruktivních flegmonózních a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k běžné populaci je spojen s pozdější žádostí o lékařskou pomoc s vymazanými klinickými příznaky. Pro přesnější predikci a volbu operační taktiky v těhotenství je rozumné identifikovat komplikované varianty zánětu, při kterých se tvoří periapendikální a jiné abdominální abscesy, rozvíjí se peritonitida, periapendicitida, pyleflebitida a břišní sepse.

Příznaky apendicitidy

V prvním trimestru jsou příznaky onemocnění téměř stejné jako mimo těhotenství. Pacient obvykle pociťuje náhlou řezavou bolest vpravo v ilické oblasti, která je konstantní nebo záchvatovitá a může vyzařovat do podbřišku a dolní části zad. Někdy se bolest objeví nejprve v epigastriu a teprve poté se přesune na typické místo. Možná nevolnost, zvracení, občasné rozrušení stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů a pocit nedostatku vzduchu. Pozdní návštěva specialisty může být způsobena vysvětlením dyspeptických poruch časnou toxikózou a pánevní bolesti hrozbou potratu.

Specifičnost projevů onemocnění v trimestrech II-III je spojena s posunutou lokalizací apendixu, méně výrazným bolestivým syndromem a nataženými svaly přední břišní stěny, což komplikuje identifikaci příznaků peritoneálního podráždění. Bolestivý syndrom je často střední, většina pacientů si jej spojuje rozvíjející se těhotenství. Obvykle je bolest lokalizována v pravé části břicha, blíže k hypochondriu.

Je pozorována nízká horečka, někdy se objeví nevolnost a jednorázové zvracení. Napětí natažených svalů je obtížné zjistit. Ze všech peritoneálních symptomů jsou výraznější Obrazcovovy symptomy (zvýšená bolest v pravé kyčelní oblasti při zvedání napřímené pravé nohy) a Bartomier-Mikhelsonova (zvýšená bolestivost při palpaci céka v poloze těhotné ženy na levé straně). . Obecně je klinický obraz na rozdíl od apendicitidy u netěhotných žen často atypický, což komplikuje diagnostiku.

Během porodu je patologie pozorována extrémně zřídka a má nepříznivý průběh. Bolestivý syndrom a napětí břišních svalů charakteristické pro apendicitidu jsou maskovány kontrakcemi. Na zánět slepého střeva může vzniknout podezření na hypertermii, oslabení nebo nekoordinovanost porodu, perzistenci až zesílení bolestí v pravé polovině břicha v mezismluvním období. Po porodu je obvykle pozorován typický průběh apendicitidy s bolestí, nevolností, zvracením a horečkou. Svalové napětí je však méně výrazné, protože břišní svaly po těhotenství ještě plně neobnovily svůj tonus.

Komplikace

Včasná diagnostika akutní apendicitidy a opožděné odstranění zaníceného apendixu vede k perforaci apendixu a rozvoji komplikovaných forem onemocnění - zánět pobřišnice s těžkou intoxikací, pyleflebitidy, abdominální abscesy, septický šok. Podráždění těhotné dělohy zánětlivými metabolity a vytvořenými srůsty, horečka, zvýšený nitrobřišní tlak, instrumentální poranění, psycho-emocionální stres ve 2,7-3,2% případů vyvolávají potrat v časných gestačních fázích a předčasný porod v pozdějších fázích.

Po apendektomii se zvyšuje riziko abrupce normálně umístěné placenty, intrauterinní infekce plodu, rozvoje chorioamnionitidy, hypoxie plodu, porodních anomálií, hypotonického krvácení během porodu a poporodního období. Smrt dítěte v nekomplikovaných formách apendicitidy je podle různých porodníků-gynekologů pozorována ve 2-7% případů, s prasknutím slepého střeva se zvyšuje na 28-30% a s peritonitidou dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1 %, což je 4krát více než u pacientek bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v přednemocničním stadiu je stanovena pouze ve 42,9 % případů onemocnění, u zbývajících pacientů se předpokládá hrozba potratu. Pozdní diagnostika a včasný chirurgický zákrok zhoršují prognózu zánětu. Fyzikální vyšetření u těhotných žen je méně vypovídající. Použitím tradiční metody Při stanovení diagnózy u pacientů s možnou apendicitidou je nutné vzít v úvahu řadu znaků vzhledem ke specifikům gestačního období:

• Obecný rozbor krve. Diagnostická hodnota laboratorní diagnostiky apendicitidy v těhotenství je nízká. Zvýšení ESR a leukocytóza charakteristická pro onemocnění lze pozorovat během fyziologického průběhu gestace. Doporučuje se hodnotit získané výsledky v čase. Možný zánět slepého střeva je indikován rychlým nárůstem zánětlivých změn v krvi.
• Ultrazvuk břicha. Normálně není slepé střevo vizualizováno. Při apendicitidě je definována jako hyperechogenní, neperesolující útvar o průměru 6,0-10,0 mm se zesílenou stěnou, vycházející z céka. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn o Dopplerův ultrazvuk, který umožňuje detekovat oblast zánětu v břišní dutině.
• Diagnostická laparoskopie. Přestože lze apendix v 93 % případů kompletně zobrazit pomocí endoskopu, existuje řada omezení použití metody. Obvykle je postup předepsán pro atypický zánět před 16-18 týdnem těhotenství, stejně jako po porodu. V druhé polovině gestace brání účinnému vyšetření apendixu a dómu céka zvětšená děloha.

S přihlédnutím k klinickým údajům a výsledkům výzkumu lze akutní apendicitidu, která se vyskytuje během těhotenství, včas detekovat v 57,0-83,5% případů. V závislosti na gestačním věku se provádí diferenciální diagnostika apendicitidy časná toxikóza, hrozící potrat, mimoděložní těhotenství, pyelitida těhotných žen, torze nohy

• Apendektomie. Před 18. týdnem a po porodu je preferována laparoskopická operace. V ostatních případech se laparotomie provádí inferomediánním řezem nebo modifikovaným přístupem odpovídajícím předpokládané lokalizaci posunutého céka s appendikulárním procesem. Při provádění apendektomie je nutné vytvořit podmínky pro důkladnou prohlídku dutiny břišní a její drenáž dle indikací. Pokud je apendicitida diagnostikována během porodu, s normálním porodem a katarálním nebo flegmonózním zánětem apendixu, je intervence provedena na konci porodu se zkrácením doby vypuzovací. Přítomnost klinického gangrenózního nebo perforovaného procesu slouží jako indikace pro simultánní císařský řez a odstranění zaníceného apendixu.
• Prevence komplikací a ukončení těhotenství. K odstranění pooperačních střevních paréz je zakázáno těhotným ženám, které podstoupily apendektomii, předepisovat prozerin, hypertonické klystýry a hyperosmotický roztok. chlorid sodný, které mohou vyvolat myometriální kontrakce. Obvykle k obnovení motility střev tím raná stadia Během gestace se používá diatermie solar plexu a v pozdním těhotenství se používá diatermie v bederní oblasti. V 1. trimestru těhotenství se profylakticky používají spazmolytika, v případě potřeby progestiny, ve 2.-3. trimestru tokolytika. K prevenci infekčních a zánětlivých komplikací jsou indikovány antibakteriální léky. Objem antibiotické terapie po operaci je dán rozsahem procesu.

Prognóza a prevence

Prognóza apendicitidy závisí na době jejího záchytu, gestačním věku, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti podpory těhotenství v pooperačním období. Čím později je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a zkomplikování průběhu apendicitidy. S rostoucím gestačním věkem se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí těhotné ženy, po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje 5krát.

Ačkoli primární prevence zánět slepého střeva není blíže rozpracován, v těhotenství se doporučuje úprava stravy pro zajištění dobrého trávení a prevence případné zácpy, dodržování diety vylučující přejídání, dostatečná fyzická aktivita a včasná léčba chronických onemocnění trávicího traktu. Pokud se náhle objeví nějaká neobvyklá bolest břicha, je pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací nutná urgentní konzultace s odborníkem na břišní chirurgii nebo porodnictví a gynekologii.

Akutní apendicitida v těhotenství je zánět slepého střeva, který vyžaduje jeho úplné odstranění. Bez operace zánět postupuje, vzniká hnisavý proces, praskne apendix a vzniká zánět pobřišnice. To může způsobit ukončení těhotenství a ve vážných případech i smrt ženy. Nebezpečí spočívá také v tom, že během těhotenství prudce stoupá riziko apendicitidy v důsledku vytěsnění trávicích orgánů. Jaké jsou příznaky této patologie, jak se léčí a jaká je hrozba apendicitidy pro těhotnou ženu?

Dříve bylo slepé střevo považováno za zbytečnou část těla, ale nyní se prokázalo, že slepé střevo je centrem vitální činnosti střevní flóry, zodpovědné za její obnovu po různých onemocněních a také důležitým článkem v utváření imunity. Díky svým vlastnostem je často infikován patogenními bakteriemi a musí být odstraněn.

Ve skutečnosti existuje pouze jeden důvod pro rozvoj akutní apendicitidy: zvýšení titru patogenní flóry v apendixu slepého střeva, což způsobuje akutní zánětlivou reakci zahrnující lymfatické uzliny v procesu. Provokatéry zánětu se stává několik skupin mikroorganismů: E. coli, stafylokok, diplokok a samozřejmě streptokok.

Takový proces však nezačíná spontánně. Předcházejí mu určité spouštěcí faktory:

• Posun a další svírání céka pod tíhou rostoucí dělohy.
• Chronická zácpa, která je v těhotenství často ignorována.
• Zhoršený průtok krve v apendixu pod vlivem těžké trombózy.

Důkazy o provokatérech apendicitidy v gestačním období umožňují prevenci patologie. Žena musí dodržovat dietu, předcházet zácpě a sledovat fungování oběhového systému.

Zajímavý! Ze všech zaznamenaných případů akutní apendicitidy se 3 % vyskytují u těhotných žen. Vrchol onemocnění nastává mezi 5. a 12. gestačním týdnem a po 32. týdnu.

Průběh apendicitidy prochází 4 fázemi:

• Od okamžiku aktivace patogenní flóry ve slepém střevě začíná katarální fáze. Netrvá déle než 12 hodin. Kromě mírné nevolnosti a nepohodlí v blízkosti pupku žena nic necítí.
• Dále začíná flegmonózní fáze. Tkáně apendixu se začínají zhoršovat a objevují se eroze. Hnis se začíná hromadit v důsledku rychlého zničení obrovského množství leukocytů, které se snaží zastavit zánět. Do 24 hodin má žena bolest na pravé straně, dostane horečku, může zvracet a průjem.
• Pokud není ženě předepsána léčba, nastává gangrenózní stadium. Dochází k nekróze tkáně a může dojít k prasknutí apendixu. Fáze trvá od 24 do 48 hodin. Bolest se stává méně intenzivní, ale během pohybu prudce zesílí. V této fázi apendicitidy během těhotenství později Fetální mortalita dosahuje 60–70 %.
• Poslední fází je zánět pobřišnice. Prasknutí apendixu je doprovázeno výronem hnisu do pobřišnice. V této fázi, bez operace na apendicitidu během těhotenství, žena umírá.

Apendicitida během těhotenství: příznaky v různých trimestrech

Klinický obraz onemocnění během těhotenství v každém trimestru má své vlastní charakteristiky. Specifikem zánětu je postupné zvyšování bolesti a přidávání známek intoxikace těla. Diagnostika se proto provádí na základě kumulativního hodnocení všech příznaků a potíží ženy.

Jak bolí apendicitida během těhotenství, závisí na délce těhotenství. V prvních hodinách onemocnění se objevuje středně silný, často sotva znatelný bolestivý syndrom. Je soustředěna ve střední části břicha, poblíž pupku. Dále se bolest přesune do místa, kde se nachází slepé střevo. V každém trimestru má své vlastní místo:

• V prvním trimestru zůstává umístění apendixu nezměněno, takže žena pociťuje bolest v charakteristickém místě - pravé ilické zóně.
• Ve druhém trimestru se apendix začíná pohybovat: nyní je na úrovni pupku, pokud žena leží, nebo 3-5 cm pod pupeční zónou ve stoje. Bolestivý syndrom v této fázi je soustředěn těsně pod pupkem vpravo.
• Ve třetím trimestru se apendix zvedne ještě výše a zaujme polohu v pravém hypochondriu, takže bolest bude lokalizována pod žebry.

Důležité! Intenzita bolesti během těhotenství se mění: čím delší je těhotenství, tím výraznější je bolest.

Algoritmus pro posun apendixu během těhotenství můžete vyhodnotit na následující fotografii:

Povaha bolesti během těhotenství má své vlastní charakteristiky:

• Bolest se vždy postupně zvyšuje a je řezavého charakteru. Nezmizí a postupem času zesílí a na vrcholu zánětu se stává nesnesitelným. Pokud se náhle objeví akutní bolest, příčiny jejího výskytu jsou s největší pravděpodobností spojeny s jinými patologiemi.
• Bolest při akutní apendicitidě se může koncentrovat nejen na pravé straně, ale také v epigastrické zóně, v pupku nebo se šířit po celém břiše. To je způsobeno individuálními vlastnostmi těla.
• Poté, co se syndrom bolesti zvýší, když se stane konstantní, pohoda ženy se prudce zhorší, zažívá silnou bolest při jakýchkoli pohybech těla. Pouhým otočením na levý bok bolest mírně klesá.

Důležité! Pokud bolest náhle ustala a celkový stav se výrazně zhoršil, znamená to, že slepé střevo prasklo, hnisavý obsah vytekl a začal zánět pobřišnice. Proto je třeba ustání bolesti vnímat nikoli jako zlepšení stavu, ale jako výskyt komplikací.

Pokud bolest během apendicitidy během těhotenství závisí na konkrétním gestačním věku, pak ostatní příznaky zůstávají nezměněny:

• Teplo. Po syndromu narůstající bolesti se ženě zvyšuje teplota. Může být nevýznamná (37,0-37,5⁰С), ale s progresí purulentního procesu se může zvýšit na 39⁰С a vyšší.
• Nevolnost a nekontrolovatelné záchvaty zvracení. Tento příznak není konstantní: u některých žen se projevuje plně, u jiných připomíná mírné známky toxikózy. Nevolnost proto není důležitým kritériem pro diagnostiku apendicitidy v časném těhotenství.
• Bolestivá reakce na palpaci oblasti slepého střeva. Při prudkém tlaku na břicho dochází k silné akutní bolesti na pravé straně. Bolest se objevuje i při lehkém poklepávání na břicho nebo napínání břišních svalů.

Existují další příznaky apendicitidy během těhotenství, které lékaři používají ke stanovení diagnózy:

• Zvýšení počtu leukocytů v krvi s posunem vzorce doleva (leukocyty více než 12x10^9/l).
• Tepová frekvence přesahuje 100 tepů/min.
• Opakované zvracení.
• Absence známek patologie gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému (tyto patologie jsou vyloučeny především).
• Bolestivé pocity při posunu dělohy doprava, rotaci pravého stehna nebo prohmatání pochvy na gynekologickém křesle.

Důležité! Výrazné zvýšení teploty, zvýšená srdeční frekvence, silná slabost a nadýmání jsou příznaky zánětu pobřišnice. Tato komplikace ohrožuje život ženy i jejího dítěte a bez včasné léčby končí smrtí.

Ne každá žena s akutní apendicitidou vykazuje charakteristické příznaky. Zde je to, co říkají statistická pozorování vývoje klinického obrazu apendicitidy během těhotenství:

Hlavní skupina (žlutá) jsou těhotné ženy. Jak je vidět na fotografii, závažnost jejich charakteristických příznaků je výrazně nižší ve srovnání s hlavní skupinou netěhotných žen.

Diagnostika apendicitidy během těhotenství

Diagnózu stanoví chirurg, ale společně s ním musí ženu vyšetřit i gynekolog. Na základě stížností ženy, klinických projevů a vyšetření lékař předepisuje další testy:

• Analýza moči. Důležitým kritériem je leukocytóza v moči, která však specificky neindikuje apendicitidu, ale akutní zánět v těle.
• Ultrazvuk. Pokud příznaky a analýza moči naznačují zánět slepého střeva, provede se ultrazvukové vyšetření. Tímto způsobem je možné určit zánět přívěsku céka a rozsah abscesu. Plně vyšetřit slepé střevo je ale možné pouze v 50 % případů.
• Laparoskopie. V kontroverzních případech žena podstoupí diagnostickou laparoskopii k přesnému určení centra zánětlivého procesu. Je to nejpřesnější metoda, která umožňuje okamžité odstranění slepého střeva během diagnózy, pokud došlo k jeho hnisání.

Vzhledem ke složitosti diagnostiky apendicitidy, pokud se objeví příznaky, měli byste jít do nemocnice. Pokud jsou testy v normě, bude ženě dovoleno jít domů, a pokud se potvrdí zánět slepého střeva, bude poskytnuta včasná léčba.

Důležité! Před příjezdem lékaře má těhotná žena zakázáno zahřívat si žaludek, cokoliv jíst, užívat léky proti bolesti.

Apendicitida během těhotenství: jak ji určit sami

Bez laboratorních testů a zkušeností lékaře není možné nezávisle potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Ale pokud existuje charakteristický symptomatický obraz, žena může potvrdit své podezření dvěma způsoby. Je důležité si uvědomit, že tato autodiagnostika je přijatelná pouze v případě, že žena již zavolala lékaře a když je na cestě, může dále sledovat její pohodu.

Co můžeš udělat:

• V 1. trimestru lehce zatlačte na podbřišek vpravo a prudce povolte. Pokud se objeví bolest, existuje podezření na apendicitidu.
• Ve 2. a 3. trimestru potřebuje ležící žena lehce zatlačit na dělohu vlevo, jako by ji mírně posunula do strany. V tomto okamžiku, pokud má žena apendicitidu, bolest by se měla objevit na pravé straně.

Léčba apendicitidy během těhotenství

Pro těhotné ženy vyvstává přirozená otázka: "Je slepé střevo odstraněno během těhotenství?" V současné době je jako léčba povolena pouze resekce apendixu. To se provádí buď klasickou operací nebo laparoskopicky.

Při klasickém chirurgickém zákroku se v lokální anestezii provede malý řez (8-12 cm) a apendix se odstraní. Poté jsou umístěny stehy, které jsou odstraněny po 7-10 dnech. Tato operace je poměrně snadná a nezpůsobuje komplikace. Ale to pouze za předpokladu, že apendicitida byla odstraněna před rozvojem peritonitidy.

V opačném případě žena podstoupí břišní a komplexní operaci v celkové anestezii k vyčištění pobřišnice od hnisu, který se do ní dostal. Jen 10 % žen se podaří udržet těhotenství.

Moderní odstranění apendicitidy během těhotenství je laparoskopie. Tato metoda zůstává prioritou, protože výrazně zkracuje pooperační období, je kompatibilní s epidurální anestezií (aplikuje se injekcí do zad a žena je při vědomí) a nezanechává viditelné jizvy.

Během operace se v břiše udělá několik vpichů, do kterých se zavede optický přístroj a svorka. Poté se slepé střevo odstraní a místa vpichu se sešijí několika stehy pomocí samoabsorpčních nití. Již třetí den se žena vrací do obvyklého rytmu života.

Pooperační rehabilitace těhotné ženy po odstranění apendicitidy

• Po operaci musí žena podstoupit antibiotickou terapii, aby se zabránilo rozvoji infekce.
• Předepsané léky na uvolnění děložního svalstva, vitamíny a sedativa.
• Také rehabilitační období zahrnuje krátkodobou dietu a klid na lůžku.
• Podle indikací může lékař předepsat diatermii (zahřívání) bederní oblasti.
• Kompletní rehabilitace trvá od 7 do 21 dnů v závislosti na tom, jak byla v těhotenství excidována apendicitida - pomocí laparoskopu nebo skalpelu.

Apendicitida během těhotenství: budou mít důsledky?

Pokud jde o to, zda je apendicitida během těhotenství nebezpečná, všichni lékaři jsou jednomyslní: bez včasného chirurgického zákroku může onemocnění stát těhotnou ženu a její dítě život.

Apendicitida během těhotenství: důsledky pro ženy

Závažnou komplikací apendicitidy je šíření hnisavého procesu do břišní dutiny. Pokud dojde k omezené peritonitidě, při adekvátní léčbě nejsou žádné následky. Pokud je zánět pobřišnice difúzní (poškození celého pobřišnice), ani chirurgický zákrok ne vždy těhotnou ženu zachrání.

Důležité! Pobřišnice se vyvíjí do 20 hodin od okamžiku, kdy apendicitida vstoupí do destruktivního stadia.

Kromě peritonitidy čelí žena s apendicitidou během těhotenství následujícím důsledkům:

• Adhezivní proces v pobřišnici, který komplikuje nadcházející porod.
• Absces je tvorba hnisavého ohniska. Dokáže prorazit a naplnit vnitřní orgány hnisem.
• Sepse je průnik infekce do krevního řečiště.

Apendicitida během těhotenství: důsledky pro dítě

Apendicitida za všech okolností narušuje normální vývoj těhotenství. Patologie může vyvolat:

• potrat;
• abrupce placenty;
• fetální hypoxie;
• infekce plodu patogenní flórou.

Čím více apendicitida postupuje, tím vyšší je riziko úmrtí dítěte. Pokud tedy u nekomplikované apendicitidy úmrtnost nepřesáhne 16 %, pak s rozvojem peritonitidy značka dosáhne 90 %.

Apendicitida během těhotenství: co dělat před příjezdem lékaře

Když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné zavolat záchranná služba. Zatímco žena čeká na lékaře, je lepší, aby si lehla a zaujala pohodlnou polohu, například na levém boku. Je vhodné nic nejíst, nebrat spasmolytika a ničím nezahřívat bříško.

Apendicitida během těhotenství: recenze

U těhotných žen jsou případy skutečné apendicitidy vzácné. Naštěstí včasná pomoc umožňuje odstranění slepého střeva bez komplikací a ženy úspěšně rodí přirozeně.

Mnohem častější je fenomén ataky chronické apendicitidy. Jedná se i o zánět slepého střeva, který projde bez akutního zánětlivě-hnisavého procesu a bez léčby odezní. Tato reakce těla je způsobena poruchami trávení těhotné ženy a posunutím samotného slepého střeva pod tlakem dělohy. Zdraví ženy a dítěte v takových situacích není ohroženo.

Zánět slepého střeva je naprosto neškodné onemocnění, pokud je včas odhaleno a léčeno. Mnohem nebezpečnější je pokročilé onemocnění, které je ponecháno bez dozoru. V tomto případě se nelze vyhnout nevratným následkům. Proto, pokud máte nějaké podezření, okamžitě kontaktujte svého lékaře, abyste předešli komplikacím.

Video: Apendicitida během těhotenství: příznaky a léčba

Zánět slepého střeva neboli apendicitida je diagnostikována podle lékařských statistik u 3,5 % těhotných žen. Někdy může samotný proces nošení dítěte vyvolat útok.

Těhotné ženy ne vždy věnují patřičnou pozornost symptomům bolesti a spojují je s jejich pozicí. Ignorování útoku a pozdní vyhledání lékařské pomoci může vést k vážným komplikacím.

Bolestivý syndrom v této patologii závisí na její formě, která určuje její průběh a projev symptomů.

Nemoc se vyvíjí v závislosti na typu akutní apendicitidy, která se v medicíně dělí na katarální a destruktivní. Tyto formy se liší v době vývoje příznaků: s katarální akutní bolestí se objeví během prvních 12 hodin po nástupu zánětlivého procesu a s destruktivní bolestí se první příznaky mohou objevit po dvou dnech.

Obecné příznaky akutního průběhu patologie u těhotných žen se neliší od obecných klinických, ale mohou se projevovat odlišně v závislosti na anatomickém umístění přílohy a individuálních charakteristikách každého pacienta.

V obecných případech je nástup onemocnění spojen s výskytem bolesti v horní části břicha, které často předchází nepříjemné pocity z trávicího systému: žaludeční potíže, nadměrná tvorba plynu, nadýmání.

Takové příznaky lze pozorovat do 24 hodin po nástupu zánětu, poté se lokalizace bolesti přesune do pravé iliakální oblasti.

Charakteristické rysy bolestivého syndromu u akutní apendicitidy jsou:

• Bolest se postupně zvyšuje, pokud se objeví náhle a prudce, pak je pravděpodobnější příznakem jiných onemocnění, například perforovaného vředu žaludku a dvanáctníku, záchvatu cholecystitidy nebo pankreatitidy.
• Při akutním záchvatu bolest nemá specifickou lokalizaci a je individuální povahy. U některých pacientů je stanovena v oblasti pupku, v jiných - v epigastrické oblasti.
• Poté, co se bolestivé pocity posunou dolů, jejich charakter se změní z periodického na konstantní, pocity otupí a celkový stav pacienta se znatelně zhorší.
• Při minimálním stresu, například při kašli, se nepohodlí znatelně zvyšuje.

Během těhotenství je povaha bolesti v akutním průběhu onemocnění odlišná, protože rostoucí velikost dělohy ovlivňuje umístění vnitřních orgánů, takové změny se objevují ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Lokalizace bolesti se posouvá nahoru, zatímco příznaky se stávají méně výraznými.

Specifičnost projevu příznaků akutní apendicitidy u těhotných žen je také následující:

• bolest se objevuje nečekaně a má řezavou povahu, ale neustává ani na krátkou dobu;
• několik hodin po začátku záchvatu se lokalizace bolesti posouvá do pravé ilické oblasti;
• nepohodlí se zesílí, pokud žena leží na pravé straně a přitlačí pravé koleno k žaludku;
• Při ležení na levém boku nepohodlí poněkud ustupuje.

Názor odborníka

Bolest při akutní apendicitidě může vyzařovat i do jiných orgánů, proto je pro správnou diagnózu důležité zohlednit celou škálu příznaků.

Někdy, když se patologie zhorší, bolest se může na chvíli snížit, ale to není známkou poklesu zánětlivého procesu. To může být naopak důkaz, že se hnisavý obsah zánětu vylil do dutiny břišní, která je plná nejzávažnějších komplikací v podobě zánětu pobřišnice.

Další příznaky indikující patologii

Kromě určení místa bolesti věnuje lékař pozornost následujícím rysům stavu pacienta:

• poruchy ve fungování trávicího systému;
• zácpa;
• snížená chuť k jídlu;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• zvracení.

Zvracení je nejnebezpečnějším příznakem akutní apendicitidy, protože je důsledkem prasknutí zaníceného apendixu a rozlití hnisu v břišní dutině. Jeho přítomnost může naznačovat vývoj peritonitidy.

Známkou počínajícího zánětu je také zvýšení teploty na 38 - 39 stupňů, zimnice a slabost.

Statistiky o prevalenci příznaků u apendicitidy u těhotných žen

Následky bez léčby

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací akutní apendicitidy bez včasné pomoci může být zánět pobřišnice, tedy přechod zánětu do dutiny břišní. Patologie může být dvou typů:

• omezená peritonitida, která při adekvátních léčebných opatřeních nepředstavuje pro pacienta žádné ohrožení;
• difuzní, tedy okamžitý rozvoj zánětlivého procesu v dutině břišní, který za nepříznivých okolností může vést až ke smrti pacienta.

Zánět pobřišnice

Serózní peritonitida se vyvíjí v prvních 12 až 20 hodinách po přechodu zánětlivého procesu do destruktivní fáze.

Ostatním nebezpečné následky Akutní zánět bez nutné léčby zahrnuje:

• výskyt infiltrace a vývoj adhezí;
• výskyt abscesu, to znamená významné zaměření hnisání, které může vést k průniku hnisavého obsahu do břišní dutiny nebo jiných vnitřních orgánů;
• otrava krve (sepse), která může být způsobena zánětem pobřišnice nebo nedodržením antiseptických opatření při operaci k odstranění apendicitidy.

Diagnóza nastávající maminky

Během těhotenství nemusí být příznaky akutní apendicitidy zřejmé, často jsou podobné známkám jiných patologií vnitřních orgánů, takže lékař musí pacienta pečlivě vyšetřit a odebrat anamnézu. Je důležité odlišit tuto patologii například od abrupce placenty, předčasného porodu nebo gestózy.

Diagnostiku komplikuje to, že zvětšená děloha a zvětšené břicho komplikují vyšetření. Navíc se u těhotných žen, zejména při dlouhém období, neprojevuje příznak napětí ve svalech břišní stěny, který je typický pro akutní zánět.

Během vstupního vyšetření by měl být pacient umístěn na tvrdém lehátku a požádán, aby označil lokalizaci bolesti v různých polohách: na jedné a druhé straně, na zádech. Dále se provádí vyšetření pomocí palpace, které musí být prováděno s maximální opatrností.

Názor odborníka

Daria Shirochina (porodník-gynekolog)

V medicíně bylo vyvinuto několik speciálních testů k detekci akutní apendicitidy, kterou zná každý lékař. Na jejich základě se určují ložiska bolesti v různých polohách a při různé metody palpace.

Povinné pro spolehlivou diagnostiku akutní apendicitidy u těhotných žen je vaginální a rektální vyšetření a také vyšetření instrumentálními metodami.

Pro běžné pacienty je ultrazvuk nejinformativnější diagnostickou metodou, ale v případě těhotné ženy tato technika někdy nemůže poskytnout vizuální představu o stavu slepého střeva, protože slepé střevo nemusí být viditelné na monitoru kvůli zvětšené děloze. Současně je ultrazvuk nejlepší metodou pro odlišení patologie od hrozby potratu nebo onemocnění genitourinárního systému.

Je nutné laboratorní vyšetření krve a moči. Přítomnost zánětlivého procesu je indikována zvýšenou hladinou leukocytů, ale při posuzování výsledků testů je třeba vzít v úvahu, že u těhotných žen se tento indikátor liší od normy. Také známkou akutní apendicitidy je rychlý srdeční tep a přítomnost příznaků intoxikace těla.

Odstranění apendicitidy během těhotenství

Jedinou léčbou této patologie je resekce zaníceného apendixu, kterou lze provést buď klasickou operací, nebo laparoskopií.

Při tradiční operaci se v lokální anestezii provede řez o délce cca 10 cm nad oblastí, kde se nachází zanícené slepé střevo, a tímto přístupem se apendix odstraní. Dále se aplikují stehy, které, pokud nenastanou komplikace, se po cca týdnu odstraní v závislosti na individuální schopnosti regenerace tkáně.

Tento způsob provedení operace k odstranění slepého střeva je standardní a absolutně bezpečný, ale po operaci zůstává na břiše pacientky jizva, která ženě přináší výrazné kosmetické nepohodlí.

Laparoskopie během těhotenství

Modernější a mnohem méně traumatizující metodou odstranění slepého střeva je operace prováděná laparoskopicky pomocí optických nástrojů. V případě těhotenství je tato operace optimální, protože se provádí malým vpichem přední břišní stěny. Tento chirurgický zákrok nezanechává znatelné stopy na kůži, není spojen s bolestí a výrazně zkracuje dobu rekonvalescence.

Jedinou nevýhodou této metody je její nedostupnost, protože ne všechny kliniky jsou vybaveny k provádění takových chirurgických operací.

Chcete-li zjistit, zda je bezpečné podstoupit operaci během těhotenství, podívejte se na toto video:

Zotavení po operaci

Rehabilitační období v případě těhotenství by mělo probíhat na klinice pod neustálým dohledem odborníků, protože je spojeno s určitými vlastnostmi.

U běžných pacientů se bezprostředně po operaci aplikuje led do břicha, aby se zmírnily příznaky zánětu a zmírnil se stav po operaci, u těhotných žen jsou však takové postupy kontraindikovány, protože mohou poškodit nenarozené dítě.

Aby se zabránilo různým komplikacím v pooperačním období a zabránilo se možnému potratu, jsou předepsány léky na uvolnění děložního svalstva, aby se minimalizovalo riziko kontrakcí.

Kromě toho musí žena užívat antibakteriální léky schválené během těhotenství, aby nedošlo k infekci vnitřních orgánů.

Pro zmírnění nepohodlí během období rekonvalescence se těhotným ženám doporučuje podstoupit fyzioterapeutické procedury, zejména diatermii v oblasti solar plexu a bederní oblasti. Taková opatření jsou dobrým preventivním opatřením pro obnovu funkcí trávicího systému a prevenci předčasného porodu.

Ke zlepšení stavu těla těhotné ženy kromě jiných nelékových prostředků pomůže akupunktura a další reflexní metody.

Aby se zabránilo kontrakci dělohy, jsou předepsány vitamínové komplexy, mírné sedativa a přísný klid na lůžku. Pokud se kontrakci dělohy nelze vyhnout, musí pacientka užívat spazmolytika, například čípky s papaverinem.

Jednou z možných komplikací chirurgického zákroku k odstranění apendicitidy během těhotenství je fetální hypoxie a další patologie, proto pokud dojde k porodu bezprostředně po operaci, měli by lékaři vynaložit veškeré úsilí, aby tento proces proběhl co nejrychleji.

Předčasný porod nemusí začít ihned po operaci, proto by po propuštění z kliniky měla být žena zařazena do rizikové skupiny. Součástí konzultace by měla být pravidelná vyšetření stavu nenarozeného dítěte, ultrazvuková vyšetření, ale i rozbor ke zjištění stavu placenty a oběhového systému plodu.

Pokud výsledky výzkumu odhalí riziko nitroděložních poruch u plodu, měla by být žena přijata do nemocnice a předepsána léčba zaměřená na zlepšení stavu nenarozeného dítěte. Typicky takový kurz zahrnuje glukózu, vitamíny, léky na zlepšení srdeční činnosti a prevenci předčasného porodu.

Ve většině případů zánět apendicitidy nepředstavuje žádnou hrozbu pro matku ani pro dítě, zejména při kontaktu s odborníky při prvních příznacích patologie. Moderní metody chirurgické operace umožňují odstranit slepé střevo bezbolestně a bez kosmetických vad, navíc tyto operace výrazně minimalizují rizika potratu a nepoškozují nenarozené dítě.

Zánět slepého střeva je nejčastějším důvodem k operaci během těhotenství. Mezi těhotnými ženami se u 2–5 % žen objeví zánět slepého střeva. Predisponujícím faktorem je zvětšení objemu dělohy, které může způsobit posunutí apendixu a narušení jeho prokrvení. A to zase vede k zánětlivým procesům. Existují další důvody pro rozvoj apendicitidy během těhotenství: tendence k vytěsnění slepého střeva, narušení imunitního systému, což vede ke změnám vlastností krve. Důležitou roli hraje výživa a abnormální umístění apendixu v dutině břišní.

Diagnóza onemocnění zahrnuje krevní test, mikroskopii moči a ultrazvuk. Ale pouze s pomocí laparoskopie lze s jistotou diagnostikovat apendicitidu. V každém případě vše začíná vyšetřením a pohovorem ženy.

Hlavní příznaky apendicitidy během těhotenství

Jak poznat apendicitidu? Příznaky zánětu u těhotných žen jsou stejné jako u všech ostatních. U pacientů se často zvyšuje a indikátory v podpaží a v konečníku se mohou velmi lišit. Základním příznakem je náhlý nástup kolikové bolesti, obvykle lokalizované v pravé ilické oblasti. Ale v pozdějších fázích lokalizace se bolest může posunout výše. Při akutním záchvatu pacientka setrvává delší dobu v nucené poloze na zádech s nohama přivedeným k žaludku, dýchání je mělké a rychlé. Rovněž je třeba vzít v úvahu tepovou frekvenci, zvracení, nadýmání a dušnost. Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšení počtu červených krvinek.

Čím delší období, tím více obtíží může vzniknout při diagnostice, operaci a pooperační rehabilitaci. Proto je velmi důležité provést diagnózu včas. Samotné těhotenství komplikuje rozpoznání zánětu apendicitidy, zejména v jeho druhé polovině. Mnoho příznaků je během těhotenství považováno za normální.

Bez ohledu na délku trvání se zánět apendicitidy řeší výhradně chirurgicky. A čím dříve se tak stane, tím nižší jsou rizika pro matku a dítě. Proto, pokud zaznamenáte charakteristickou nebo jednoduše podezřelou bolest břicha, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba falešných příčin oddaluje správnou diagnózu a je extrémně nebezpečná.

Rozvoj apendicitidy může představovat hrozbu ukončení těhotenství, ale není pro to v žádném případě indikací (bez ohledu na fázi těhotenství a formu apendicitidy). NA císařský řez se uchyluje jen ve výjimečných případech. Potřeba čištění může také nastat v případě příliš velkého, kdy to narušuje provoz.

Kromě hrozby potratu ohrožuje apendicitida během těhotenství řadu dalších komplikací:

• pooperační infekční procesy;
• střevní obstrukce;
• ve vzácných případech - předčasné odtržení placenty;
• abnormality kontraktility dělohy;
• fetální hypoxie;
• krvácení v poporodním období.

V prvních pooperačních dnech je pravděpodobnost komplikací velmi vysoká. Proto se bere v úvahu řada funkcí. Po operaci nepřikládejte na břicho závaží ani led (může to způsobit těhotenské komplikace). Pacientkám jsou předepisovány léky, které uvolňují svalstvo dělohy, a antibiotika jako prevence infekčních komplikací. Jsou přijímána opatření k udržení těhotenství a také ke zlepšení funkce střev. Těhotným ženám je předepsán dlouhodobý klid na lůžku a sedativa. Po propuštění z nemocnice jsou takové ženy zařazeny do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného ukončení těhotenství. Stav a vývoj plodu (o kterém se předpokládá, že prodělal intrauterinní infekci) je pečlivě sledován. Pokud dojde k porodu během několika dnů po operaci, bere se velmi opatrně a opatrně: břicho je pevně obvázáno, používá se plná anestezie s rozsáhlým použitím antispasmodik a provádí se intrauterinní profylaxe.

Zánět slepého střeva je nejčastějším důvodem pro naléhavou operaci během těhotenství. Většina případů zánětů tohoto anatomického segmentu se vyskytuje ve druhém trimestru, kdy jsou obtížně diagnostikovatelné jak klinicky, tak zobrazovacími metodami. Navzdory skutečnosti, že pravá strana břicha může během těhotenství z různých důvodů bolet, je velmi důležité věnovat pozornost příznakům apendicitidy u těhotných žen, protože prasknutí slepého střeva ohrožuje smrt matky a dítěte. .

Jeho odstranění neovlivňuje lidské zdraví, ale současný výzkum zkoumá možnost, že tato anatomická struktura může chránit tlusté střevo před napadením patogeny, a proto prospívat jeho funkci a udržovat ho zdravé. Nejběžnější formou léčby apendicitidy je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění slepého střeva různými způsoby chirurgicky.

Zbytkový orgán se infikuje, když začíná růst – zanítí se, hromadí se hnis a imunitní systém těla se snaží šíření infekce zadržet. Zánět slepého střeva v těhotenství vyvíjí určité příznaky, jejichž trvání, charakter, intenzita je dána délkou nitroděložního pobytu plodu. V prvním trimestru zahrnují:

• Nejasná, tupá bolest v horní části břicha nebo kolem pupku, která trvá několik hodin nebo dní, poté se přesune do pravé dolní části břicha.
• Zhoršení bolesti při pohybu, kašli nebo smíchu, protože napětí v břišních svalech v tomto případě ovlivňuje zanícené slepé střevo.
• Rozvíjí se ztráta chuti k jídlu - je zjištěno, že posledních několik dní před nástupem příznaků apendicitidy je charakterizováno nezájmem o jídlo, což je pro těhotné ženy extrémně neobvyklé.
• Když bolest zesílí, zvyšuje se pocit nevolnosti, slabosti a únavy.
• Poruchy trávení – neschopnost úplného vyprázdnění – jsou charakteristickým jevem pro vznik apendicitidy; rozvíjí se hromadění střevních plynů, které tvoří doprovodný patologický stav – plynatost.
• Vaginální krvácení. Pokud je doprovázena intenzivními křečemi, začne bolet podbřišek.
• Nevolnost se objevuje až několikrát denně, doprovázená zimnicí, slabostí a žena může dokonce zaznamenat dehydrataci, pokud záchvaty neustále končí zvracením.
• Horečka následovaná rozvojem hypertermického syndromu.
• Otok. Toto znamení je obtížné identifikovat na obecném pozadí těhotenství.

Přečtěte si také:

Je možné dát klystýr při apendicitidě?

K uvedeným projevům dochází poměrně rychle, často během 3 až 7 dnů. Pokud nebudou přijata opatření, zdravotní problém se zhorší a riziko komplikací se zvýší. S ohledem na pravděpodobnost chirurgická léčba, je nutné vzít v úvahu kombinaci příznaků a klinické hodnocení stavu pacienta.

Ve druhém a třetím trimestru (od 13. do 40. týdne těhotenství)

Příznaky apendicitidy u těhotných žen ve 2. a 3. trimestru jsou většinou stejné jako v prvním trimestru, až na to, že v důsledku růstu dělohy se bolest šíří do střední nebo pravé horní části břicha. Poševní krvácení je intenzivnější, což je často zaměňováno s klinickým obrazem abrupce placenty nebo potratu.

Vzhledem k tomu, že těhotenství a akutní zánět slepého střeva se vzájemně vylučují, je hlavním úkolem lékařů zajistit blaho matky a dítěte. Proto je důležité diagnostikovat zánět slepého střeva co nejdříve. Zpoždění často vede ke ztrátě plodu, riziko se mnohonásobně zvyšuje pro stav žen přicházejících téměř v předvečer porodu.

Nesmíme zapomínat, že v důsledku změn v ženském těle během těhotenství může být obraz akutní apendicitidy zkreslený.

Diagnostika

Během těhotenství je diagnostika apendicitidy mnohem obtížnější. Posunutí apendixu směrem k děloze, zvětšení tloušťky viscerální a parietální části pobřišnice snižuje schopnost určit lokalizaci bolesti při fyzikálním vyšetření. Děložní kontrakce a difúzní bolesti v periumbilikální oblasti migrují do pravého dolního kvadrantu dutiny břišní. Okolnosti jako:

• Falešné kontrakce, které se vyskytují ve stejné projekci, kde se nachází slepé střevo těhotné ženy.
• Dyspeptický syndrom, charakteristický pro normální těhotenství.
• Údaje z laboratorních studií, kde lze změny v kvalitativním a kvantitativním složení krve vysvětlit změnami v těle během období porodu.

Fyziologické změny, ke kterým dochází během těhotenství, jako je leukocytóza (vzrůstá počet bílých krvinek v krvi) a snížená tendence k rozvoji hypotenze a tachykardie, mohou celkový stav zhoršit. Po perforaci apendixu se pravděpodobnost ztráty plodu zvyšuje minimálně 3x. Některé příznaky apendicitidy během těhotenství, jako je nevolnost a zvracení, připomínají projevy toxikózy charakteristické pro období porodu. Lidé jsou proto někdy uváděni v omyl, což je nebezpečné.

Přečtěte si také:

Leukocytóza v krevních testech na apendicitidu

Přes všechny klinické jevy, které jsou vnímány s ambivalencí, jsou anamnéza pacientky, dotazy na její obtíže a kompletní fyzikální vyšetření užitečnými indikátory rozvoje apendicitidy.

Diagnóza apendicitidy během těhotenství probíhá stejným způsobem jako mimo těhotenství. Vyšetření musí být provedeno v následujícím pořadí:

• Inspekce. Lékaři diagnostikují stav tak, že zatlačí na problémovou oblast těla a poté rychle uvolní dlaň. V tuto chvíli bolest zesílí na nesnesitelnou míru (dochází k podráždění pobřišnice), což svědčí o rozvoji apendicitidy.
• Laboratorní typ výzkumu. Kompletní krevní obraz ukáže zvýšený počet bílých krvinek. Leukocyty jsou přítomny i v moči: k tomu může dojít při infekci močových cest, která je častá i v těhotenství – a to jak samostatně, tak v souběhu se zánětem apendixu.
• Ultrazvuk je informativní, a proto užitečný vzhled diagnózu při zjištění tohoto zdravotního problému, zejména v prvním trimestru. Je to preferovaná zobrazovací možnost kvůli své vysoké dostupnosti a bezpečnosti pro plod, protože úroveň škodlivého záření je tak nízká, že je srovnatelná s nulou. Pokud výsledky naznačují zánět apendixu, pak není potřeba další vyšetření – operace je okamžitě předepsána a pacient je na ni urgentně připraven.
• MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí rychle nabírá na síle jako preferovaná metoda hodnocení a diagnostiky, když přetrvává nejistota. Na rozdíl od CT nemá ozařování, takže je bezpečný, pokud je nutná okamžitá diagnostika apendicitidy u těhotných žen a objasnění klinického obrazu.

Je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost vzniku dalších onemocnění, jako je pyelonefritida, pankreatitida, torze ovariální cysty - tyto patologie se projevují podobným klinickým obrazem a mají tendenci se vyvíjet během těhotenství. Provedení pouze klinického vyšetření je nesprávně považováno za přesné pro stanovení apendicitidy během těhotenství. Proto, aby těhotná pacientka během apendicitidy měla čas poskytnout včas zdravotní péče, je důležité zpočátku vyloučit uvedené neduhy.