Десять вопросов, которые необходимо задать врачу. Семь вопросов, которые важно задать врачу перед операцией - советы специалиста Итак, задаем вопросы врачу

«Я думал, что это не важно», «Я подождал пару недель, надеялась, что пройдет», «А точно стоит принимать это, а не вот то?» - в этих словах настоящий вызов для доктора. «Боль колющая? Режущая? Смыкающая?», «А раньше таких симптомов точно не бывало?», «Вы уверенны, что болит, а не просто печет?» - слова, вызывающие панику у пациента. Практические рекомендации по поводу того, как жаловаться врачу — собрала редакция сайт

Рассказывает коллега: «Собираясь на прием к врачу я десятки раз повторяю себе, что «я буду спокойно и рационально объяснять, что со мной происходит - я буду спокойно и рационально объяснять, что со мной происходит - я буду…. ». И, конечно же, захожу в кабинет и выдаю что-то вроде: «Посмотрите, что с веком! Как жить с аллергией? Почему всем лето, а мне вот так мучиться!» Доктор хороший и расспрашивает, задает вопросы, вытягивает факты, разрешает мне вот так разговаривать, но, выходя из кабинета, я не в ладах с собой, думаю, что рассказала не все и не так, как есть на самом деле». Вот несколько приемов, которые помогут вам результативно поговорить с врачом. Обращаем ваше внимание на то, что есть исключительные случаи и направления медицины, потому не всегда советы могут подходить

Пугает слово «анамнез»? Подготовьтесь к приему дома

Лишняя бдительность? Нет, в медицине это работает. То, что стоит взять с собой все возможные записи и анализы - очевидно. Но подготовить нужно и память, а если она подводит - карандаш.

Вопросы, на которые нужно ответить себе перед тем, как идти к врачу

• Какой именно симптом заставляет меня обращаться к врачу и больше не откладывать?

Психолог Олеся Мазур, «Клиника выходного дня»: «Работа психолога и клиента - это одинаковая ответственность 50/50, поэтому, идя на , нужно очень четко сформулировать свой вопрос, чтобы в конце получить на него ответ и понимать, за что вы платите. То же можно сказать и про консультации у врачей других специальностей. »

Психолог

Олеся Петровна – специалист в области психоанализа, психоаналитик и супружеский психолог. Занимается лечением психических нарушений и расстройств. Специализируется на решении таких проблем как, беспокойство, жизненная неудовлетворенность, депрессии, супружеские конфликты, страхи и т.д.

• Какими были первые симптомы?

Припомните заранее. Возможно, оказавшись на самой консультации врача, вы будете растеряны или смущены обстановкой, не сможете вспомнить, что и как долго у вас болит, а расскажете только о последнем инциденте, а не реальное начало заболевания.

• Принимал (а) ли я лекарства , какие?

Пока вы дома и под рукой могут оказаться пустые коробки, тюбики, то по возможности, соберите их, запишите названия и последовательность приема.

• Что я могу узнать о себе у родственников?

Возможно, кто-то из ваших родственников припомнит, когда вы начали жаловаться на проблему со здоровьем, как при этом выглядели и что конкретно говорили. Кто-то скажет, что «с ним тоже такое было»? Отлично! Это очень поможет врачу в поставке диагноза.

• Что я боюсь сказать и что я боюсь услышать?

Банально, но важно: настроиться на честный разговор. В кабинете врача лучше сказать лишнее, чем недосказать. Если понимаете, что о чем-то умалчиваете - задумайтесь, стоит ли это здоровья?

На приеме у врача

По большому счету, есть два самых распространенных препятствия в общении пациента с доктором: стеснение и страх.

Хирург-проктолог Геннадий Тарасюк, клиника «Здоров’я родини» о стеснении:

«Пациенты проктолога, как правило, с трудом начинают изложение проблемы. И говорить о ней стараются не прямо, а иносказательно. Все эти изыски в формулировках и застенчивость в ответах совершенно неуместны в кабинете специалиста. Вы же не стесняетесь подставлять свои зубы стоматологу или волосы парикмахеру?»

Проктолог, Хирург

• год опыта, 21

Доктор Тарасюк является высококлассным хирургом и оперирующим проктологом, специализирующимся на хирургической коррекции липом, бородавок, папиллом и других кожных новообразований доброкачественного характера, а также на миниинвазивной терапии геморроя, анальных трещин, полипов с помощью лазерной и радиоволновой хирургии.

проспект Александра Поля, 33 проспект Александра Поля, 33 Киев Україна

48.4604236 35.02700260000006 сайт - бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

Принимает во вторник (14:00-19:00) и четверг (14:00-19:00)

Записаться

Чтобы прием прошел информативнее, запомните несколько правил

• Избегайте вопросов «В дверях»

Потому что таким образом вы не даете врачу подумать над ответом, лучше вернитесь и присядьте.

• Используйте метафоры

Если вам трудно подобрать правильные слова, используйте сравнения. Скажем: «горло как будто огнем обжигает» или «чувство такое же, как когда долго смотрел без очков на солнце» и пр. Не удивляйтесь, это отличная подсказка для врача, ведь у нас всех есть подобный опыт ощущений.

• Не называйте симптомы, которые ожидает услышать врач

Например вас могут спросить: «Чувствуете, что вас знобит?». И вы автоматически ответите: «Да!» При том, что это никакой не зноб, а простое волнение. Слушайте себя!

• Если вы уже успели начитаться советов в сети - расскажите о них врачу

Будем откровенны: вероятно, врач не обрадуется, и возможно будет даже разражен. Но это важно! Даже если вас одновременно волнуют признаки бронхита, язвы желудка и хронического простатита. Иначе вы точно уйдете с «недосказанностями».

• Перефразируйте

Если вы не уверенны, что правильно поняли врача, попробуйте передать его же фразу своими словами. Если доктор говорит: «Вам стоит воздержаться от стрессовых ситуаций», переспросите: «Иначе говоря, мне нужно взять отпуск?»

• Берите нужную информацию, вы же пациент на приеме!

Не бойтесь говорить: «Это важно, расскажите мне об этом моменте детальнее, пожалуйста» или «Доктор, я по поводу этого волнуюсь, не могли бы вы рассказать подробней». Ведь врач может банально не заметить вашего непонимания.

Ведете на прием ребенка?

Помните, что тут вы все-таки посредник в общении. Одно дело - рассказать о себе, другое - рассказать врачу о ребенке, а ребенку о враче.

Педиатр Юлия Знаковская, «Клиника выходного дня»:

«Дети всегда волнуются перед визитом к врачу. Не зависимо от того, что это: обычный осмотр или лечебные процедуры. Потому я советую именно на подготовку к посещению врача обратить внимание. Можно даже разыграть сценку «на приеме у врача». Важно рассказать о том, как будет проходить осмотр или процедура. Объясните, что доктор будет ставить много вопросов, просить показать язык, горло, животик… А если предстоит какая-то болезненная процедура, обязательно скажите, как есть. Обман спасет раз или два, но доверие к себе вы подорвете навсегда. »

Вопрос №1

Вопрос пациента

Меня не устраивает мой лечащий врач. Я слышал, что можно выбрать себе доктора. Обратился в администрацию поликлиники, мне сказали, что если все будут выбирать себе врача, то у одного будет много больных, а другого мало. И нужна уважительная причина (поменяли место жительства). Как правильно по закону?

Ответ пациенту

Администрация поликлиники не права. Пациент имеет право на выбор врача.

Вам следует обратиться к администрации поликлиники повторно, но не устно, а с заявлением о замене лечащего врача. Заявление должно быть адресовано руководителю медицинской организации (в данном случае поликлиники). В заявлении должны быть указаны причины замены лечащего врача.

Не забудьте указать в заявлении свои контактные данные: фамилию, имя и отчество, телефон, почтовый адрес с индексом, адрес электронной почты (если есть). Заявление должно быть в 2-х экземплярах, одно останется в медицинской организации, на втором вам должны поставить отметку о получении заявления.

Вы не обязаны нести заявление в поликлинику лично, это может сделать кто-то из ваших родственников или знакомых.

Руководитель поликлиники должен связаться с вами в течение трех рабочих дней со дня получения заявления по телефону, посредством почтовой связи или по электронной почте и проинформировать вас о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими врачами.

После получения этой информации вы сможете выбрать врача. Отнеситесь к этому выбору ответственно, т.к. в следующий раз вы сможете воспользоваться правом выбора врача не ранее чем через год.

Комментарий для активистов СО НКО

Выбор врача – право пациента. В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» это право раскрывается в ст.ст. 10, 19, 21, 70, 100, в федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - в ст. 16. Порядок действия пациента и медицинской организации при выборе пациентом врача описан в Порядке содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача (утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г. № 407н г. Москва «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача»

При консультировании пациентов необходимо выяснить следующею информацию:

1) не относится ли пациент к одной из следующих категорий граждан:

Проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень,

Работники организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;

Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим, граждане, проходящими альтернативную гражданскую службу, граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу,

Задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

Для этих граждан установлен особые условия оказания медицинской помощи;

2) что намерен сделать пациент: выбрать врача в медицинской организации, оказывающей ему услуги, или выбрать другую организацию.

Если речь идет о выборе медицинской организации, см. соответствующий вопрос;

3) какой вид помощи планирует получить пациент (первичная или специализированная).

Варианты разрешения ситуации
(для случаев, когда пациент не относится ни к одной их особых категорий)

Ситуация 1

Пациент планирует замену врача в медицинской организации (подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь

Порядок действий пациента

1. Составить заявление о замене лечащего врача на имя руководителя медицинской организации (подразделения).

2. Обратиться в медицинскую организацию (подразделение) с заявлением. Это может быть как личное обращение, так и действия через представителя.

Заявление следует принести в 2-х экземплярах, на одном из которых представитель медицинской организации должен сделать отметку о получении.

3. В течение 3-х рабочих дней со дня подачи заявления дождаться от руководителя медицинской организации (подразделения) информации о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи.

Пациент также может сам предварительно ознакомиться с этой информацией как в помещении медицинской организации, так и на сайте медицинской организации.

ВНИМАНИЕ!

Выбор врача может осуществляться не чаще одного раза в год.

Ситуация 2

Пациент планирует замену врача в медицинской организации (подразделении), оказывающей специализированную помощь

Порядок действий пациента

1. Составить заявление о замене лечащего врача на имя руководителя соответствующего подразделения медицинской организации.

Заявление составляется в произвольной форме.

В заявлении должны быть указаны причины замены лечащего врача. И хотя причины должны быть указаны, ни один документ не устанавливает, какие причины существенные, а какие – нет. Поэтому указывать можно любую причину.

В заявлении должны быть указаны фамилия, имя и отчество пациента и контактные данные для связи.

2. Обратиться к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением. Это может быть как личное обращение, так и действия через представителя.

Заявление следует принести в 2-х экземплярах, один из которых (с отметкой о получении) останется у пациента.

3. В течение 3-х рабочих дней со дня подачи заявления дождаться от руководителя соответствующего подразделения медицинской организации информации о врачах соответствующей специальности, работающих в медицинской помощи.

Информация может быть предоставлена и в письменной, и в устной форме.

Если пациенту что-то неясно, нужно задавать вопросы, т.к. пациент имеет право на информацию об уровне образования и квалификации врача.

4. Осуществить выбор врача и проинформировать о своем выборе руководителя медицинской организации (подразделения).

Не обязательно, что выбор будет удовлетворен. Выбор врача осуществляется с учетом согласия врача, и пациенту нужно это знать.

ВНИМАНИЕ!

Пациент может выбирать врача, но не обязан это делать. Обычно врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения).

До момента выбора нового врача пациент наблюдается у того врача, у которого он наблюдался ранее.

Нормативная база

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(извлечения)

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выборамедицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

…5. Пациент имеет право на:

…1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом…

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

Статья 70. Лечащий врач

1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти…

Статья 100. Заключительные положения

…16. Лицам, имеющим право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с положениями части 2 статьи 21 настоящего Федерального закона, до момента реализации указанного права первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях, в которых указанные лица находились на медицинском обслуживании, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и фельдшерами, осуществлявшими медицинское обслуживание указанных лиц…

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

(извлечения)

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

…4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья…

Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения)
выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача

(утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г.
№ 407н г. Москва «Об утверждении Порядка содействия руководителем
медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача
в случае требования пациента о замене лечащего врача»)

1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с оказанием руководителем медицинской организации (ее подразделения) содействия выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача.

2. В случае требования пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

3. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами.

4. На основании информации, представленной руководителем медицинской организации (ее подразделения) в соответствии с пунктом 3 настоящего Порядка, пациент осуществляет выбор врача.

5. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

6. Руководитель подразделения медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня получения заявления, указанного в пункте 5 настоящего Порядка, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации.

7. На основании информации, представленной руководителем подразделения медицинской организации в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка, пациент осуществляет выбор врача.

8. Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ВРАЧА

Вопрос №2

Вопрос пациента

Я живу по одному адресу, а зарегистрирован по-другому. Мне удобнее пользоваться поликлиникой, которая находится рядом с местом жительства. Можно ли это сделать и каким образом?

Ответ пациенту

Да, вы можете пользоваться услугами поликлиники по вашему выбору.

Вам следует обратиться в поликлинику с заявлением о выборе медицинской организации. В заявлении должны обязательно быть указаны:

1) наименование и фактический адрес поликлиники, фамилия и инициалы руководителя поликлиники (информация есть на стендах в медицинской организации и в интернете);

2) информацию о себе: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство;

3) данные паспорта;

4) данные полиса ОМС (номер полиса и наименование страховой компании, выдавшей полис);

5) место фактического проживания (по которому вам будет оказана медицинская помощь на дому при вызове медицинского работника);

6) место и дата регистрации;

7) ваша контактная информация;

8) наименование и адрес поликлиники, которая вас сейчас обслуживает.

При подаче заявления у вас попросят предъявить оригиналы паспорта и полиса, нужно взять их с собой.

Вас должны ознакомить с перечнем врачей и территорией обслуживания.

Вы не обязаны нести заявление в поликлинику лично, это может сделать кто-то из ваших родственников или знакомых. Тогда в заявлении должна содержаться информация о вашем представителе.

Дальше руководитель выбранной поликлиники направит запрос на подтверждение информации в ту поликлинику, в которой вы наблюдаетесь сейчас, получит подтверждение (на это уходит не более 4-х рабочих дней) и в течение еще 2-х рабочих дней руководитель поликлиники, в которую вы отнесли заявление, должен проинформировать вас в письменной или устной форме о том, что вы приняты на медицинское обслуживание.

После того как вас проинформируют, в течение 3-х рабочих дней руководитель поликлиники, в которую вы отнесли заявление, уведомляет в поликлинику, в которой вы обслуживались, и в страховую компанию уведомление о том, что вы приняты на медицинское обслуживание. И еще в течение 3-х дней поле получения уведомления поликлиника, в которой вы обслуживались, направит в новую поликлинику копию всей вашей медицинской документации.

Таким образом, вся процедура займет с момента обращения в новую поликлинику не более 12 рабочих дней, а ваше личное участие (или участие вашего представителя) сводится к тому, чтобы подать заявление и получить информацию о том, что вы приняты на медицинское обслуживание.

Терапевт – это врач-универсал, в компетентность которого входит большой круг задач. Наука терапия – это область, которая сосредотачивается на изучении заболеваний внутренних органов. Она изучает причины возникновения недугов, их диагностику, лечение и предупреждение. Деятельность терапевта охватывает заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, опорно-двигательной, мочевыделительной, эндокринной и кроветворной систем.

Справка! В медицине профессия терапевта очень востребована, этот врач осматривает пациента, устанавливает предварительный диагноз, и при необходимости направляет больного к узконаправленным специалистам.

Какие болезни лечит терапевт

Если говорить о конкретных заболеваниях, с которыми пациенту следует обращаться к терапевту, они следующие:

• простудные заболевания;
• заболевания бронхолегочной системы;
• патологии сердца и сосудов;
• заболевания, касающиеся пищеварительного тракта;
• почечные патологии;
• проблемы с позвоночником и суставами;
• неврологические заболевания;
• нарушения в обменных процессах;
• заболевания крови.

Род деятельности терапевта ограничивается назначением консервативного лечения заболеваний.

Основные задачи терапевта

В задачи терапевта входят следующие:

1. Прием пациента, сбор анамнеза, первичный осмотр.
2. Ранняя диагностика патологий на основании жалоб пациента и результатов обследования.
3. Консультация пациента, в ходе которой врач разъясняет причины выявленного недуга.
4. Квалифицированный специалист выступает и в роли психотерапевта, он успокаивает больного и предоставляет ему информацию о заболевании в нужном объеме.
5. Назначение консервативной терапии, физиотерапии, а также других лечебных мероприятий, придерживаясь рамок своей компетенции.
6. Направление на лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования.
7. При выявлении сложного течения патологии, терапевт направляет пациента к узкому специалисту для более детального исследования.
8. Выбор оптимальной схемы лечения, учитывая при этом рекомендации специалистов узкой направленности.
9. Принятие решения о необходимости госпитализации пациента.
10. Выявление и оценка риска к хронизации патологии и назначение адекватных мер по ее предупреждению.
11. Консультация по профилактике осложнений и рецидивов заболеваний.
12. Контроль за состоянием больных с хроническими формами недуга.
13. Создание комплексной схемы обследования пациента при прохождении медкомиссии или профосмотра.
14. Осмотр пациента перед вакцинацией, а также принятие решения о необходимости и возможности вакцинирования.

Показания для посещения врача

Показанием для визита к терапевту является резкое ухудшение здоровья. К врачу следует обращаться при:

• хронической усталости, независимо от рода занятий;
• дискомфорте или болевых ощущениях во внутренних органах – тошнота, тяжесть в желудке, постоянная жажда или чувство голода, учащение ритма сердца без видимых на то причин и т.д.;
• ухудшение зрительной способности, возникновение белой пелены перед глазами, головокружения;
• обмороки и прочие признаки, которые указывают на проблемы в работе нервной системы;
• расстройство внимания, ухудшение памяти, бессонница, слабость, апатия;
• бледность кожного покрова, нарушение аппетита;
• резкое беспричинное похудение;
• повышение температуры;
• сильные головные боли;
• кровавая рвота или кровавый стул;
• нарушения речи, параличи конечностей.

Беременным женщинам необходимо посещать терапевта для контроля за уровнем сахара и гемоглобина в крови, для измерения артериального давления.

Для профилактики посещать терапевта надо и лицам, которые имеют наследственную предрасположенность к некоторым заболеваниям, при наличии хронических патологий, а также тем, кто перешагнул 40-летний рубеж.

Как проходит визит

Обследование терапевтом начинается с опроса пациента о жалобах, наличии хронических заболеваний, образе жизни, семейном анамнезе. После чего он приступает к осмотру пациента, в некоторых случаях врач может попросить раздеться до пояса. При осмотре врач оценивает:

• телосложение;
• состояние кожных покровов;
• слизистые оболочки;
• состояние костной системы;
• мышечную систему;
• состояние суставов;
• объем подкожно-жировой клетчатки.

Затем врач приступает к другим клиническим методам:

1. Пальпация – прощупывание различных участков тела для того, чтобы оценить их плотность, болезненность и другие структурные единицы.
2. Перкуссия – простукивание. По характеру звука врач выносит заключение о наличии некоторых патологических процессов. К примеру, притупленный перкуссионный звук над легочной поверхностью свидетельствует о наличии воспаления, а барабанный звук при простукивании области живота может быть признаком вздутия кишечника.
3. Аускультация – прослушивание при помощи стетоскопа легочного дыхания, шумов в сердце или тока крови по большим кровеносным артериям.

Подготовка к визиту

Для начала надо обратиться в регистратуру медицинского учреждения и узнать график приема терапевта. Затем стоит подготовить все имеющиеся в наличии результаты медицинских исследований. Это и рентгеновские снимки, и кардиограмма, и результаты анализа крови, и прочие документы. Желательно разложить их по датам, чтобы врач мог видеть картину исследований в динамике.

За сутки до визита к врачу следует оказаться от приема алкогольной продукции и не принимать лекарственные средства, которые могут смазать клинические проявления заболевания. Исключение составляют препараты, которые назначил врач. Перед визитом рекомендуется принять душ, это условие не обязательное, а скорее этическое.

Какой-то специфической подготовки к процедуре осмотра терапевтом не требуется, единственное, что следует сделать – это подготовить список вопросов, которые пациент планирует задать врачу, чтобы не забыть ничего важного.

При резком и сильном ухудшении состояния здоровья врача можно вызвать на дом, при необходимости терапевт может организовать госпитализацию больного.

Список вопросов, которые следует задать терапевту

Для начала стоит ясно поставить себе цель визита к врачу. Четко представляя себе, для чего вы идете к терапевту, вам будет легче построить с ним беседу. Это позволит максимально эффективно использовать время врача.

Иногда не стоит одному отправляться на прием. Возможно вам будет спокойнее, если рядом будет человек, которому вы доверяете. Он сможет помочь во время разговора с врачом, а также более детально запомнит информацию (или даже сделает пометки), данную специалистом.

Что касается перечня вопросов к терапевту, вот примерный список:

1. Какова причина возникшего состояния?
2. Кроме очевидных и вероятных причин, какие еще могут быть причины для наблюдающихся симптомов?
3. Какие нужны анализы и исследования для подтверждения или опровержения диагноза?
4. Как точно называет диагностированное заболевание?
5. Как будет в будущем выглядеть ход заболевания и какой можно сделать прогноз?
6. Возможно ли, что заболевание может перейти на членов семьи?
7. Необходима ли специфическая помощь при лечении недуга в домашних условиях?
8. Нет ли противопоказаний для того или иного обследования и как оно может повлиять на организм?
9. Если есть сопутствующие заболевания, надо обязательно сообщить о них, и узнать каким образом совмещать лечение, и нет ли противопоказания для приема определенных лекарственных средств.
10. Существуют ли ограничения в питании, образе жизни или в других аспектах? В чем они состоят?
11. Какие есть аналоги выписанного лекарственного средства, и можно ли заменить выписанный препарат аналогом?
12. Есть ли печатные материалы или веб-сайты, где можно больше узнать о выявленном недуге?
13. При назначении лекарственного средства необходимо записать точную схему приема и дозировку препарата, а также поинтересоваться о возможных побочных эффектах.
14. К какому врачу необходимо обратиться при ухудшении самочувствия?

Важно! Если в разговоре с врачом пациенту не все понятно, он должен просить разъяснения.

Врач тоже будет задавать пациенту вопросы, на которые лучше подготовить ответы заранее, чтобы не растеряться в кабинете врача:

1. Когда впервые появись жалобы?
2. Симптоматика повторяется периодически или наблюдается на постоянной основе?
3. Насколько сильный дискомфорт доставляют проявления заболевания?
4. Насколько сильно симптомы усиливаются с течением болезни?
5. Имелись ли подобные признаки у ближайших родственников?

Заключение

В переводе с греческого «терапия» означает «врачебный уход». Однако, кроме того, что терапевт занимается лечением пациентов, он играет важную социальную роль. Этот врач предоставляет различные справки – больничные листы, справки о состоянии здоровья, направления на санаторно-курортное лечение и так далее.

Сложность работы терапевтом заключается в том, что именно этот врач является первым контактным лицом для пациента. К другим специалистам пациент попадает уже после терапевта, поэтому именно этот врач принимает на себя основной удар недовольных своей жизнью пациентов, а также так называемых «хронических жалобщиков», и по возможности ограждает от них узких специалистов. Откладывать визит к терапевту не стоит, любое заболевание более эффективно и быстро можно вылечить на начальных стадиях. Пуская заболевание на самотек, можно пропустить время, когда с недугом можно было справиться при помощи консервативных методик.

При общении с пациентом врач всегда сталкивается с проблемой: всё ли, что он спросил, понятно пациенту. Масштабы этой проблемы хорошо отражены в проведенном одним американским врачом эксперименте на тему «Всё ли понимают наши пациенты при общении с врачом». Для его реализации были собраны опытные врачи. Они задавали ряд вопросов пациентам, страдающим различными болезнями органов пищеварения. За их беседой наблюдала группа врачей-экспертов. Результат эксперимента был таков: больные не поняли более 80 % вопросов, которые им задали врачи. Почему так происходит, отчего пациенты не всегда уясняют, что именно у него хотел узнать врач, и в итоге дают не ту информацию, которая была необходима? Ответ прост: нужно уметь задавать вопросы. О том, как овладеть техникой применения инструмента общения — искусством правильно задавать вопросы, вы узнаете из статьи профессионального психолога А. Ж. Моносовой, к. псх. н., учредителя, директора по развитию тренинговой компании ArsVitae, г. Москва.

Задаем вопросы

В прошлом номере журнала мы ознакомились с тем, как влиять на эффективность взаимодействия с пациентом, выбирая психологическую позицию. В этом номере рассмотрим один из важнейших инструментов управления психологической позицией собеседника — вопросы.

Мы задаем вопросы каждый день с самого раннего детства.

• Что это такое?
• Почему так происходит?
• Как называется этот орган?
• Как работает пищеварительная система?
• Вы хотите чувствовать себя лучше?
• И т. д., и т. п.

Сегодня мы структурируем этот навык и разберем, как с помощью этого мощного инструмента не только узнавать информацию, но и целенаправленно управлять психологической позицией собеседника и беседой в целом.

Какие бывают вопросы

Для удобства систематизируем вопросы:

1. Наиболее известная классификация вопросов «по форме» выделяет открытые, закрытые, альтернативные вопросы.

Открытые вопросы начинаются с вопросительных слов «как», «что», «где» и др. Открытые вопросы позволяют выяснить больше информации и используются, как правило, в начале контакта.

Пример:

«Как вы себя чувствуете?»

Закрытые вопросы — это, по сути, утверждения, которые задаются с помощью вопросительной интонации и на которые можно ответить только «да» или «нет».

Пример:

«Вы сегодня соблюдали режим питания?»

Альтернативные вопросы содержат в формулировке минимум два варианта ответа и строятся с помощью союзов «или», «либо».

Пример:

«Изжога появляется до или после приема пищи?»

При сборе информации в самом начале диалога, как правило, задают открытые вопросы, затем — альтернативные, а в самом конце — закрытые уточняющие вопросы. Можно представить это в виде воронки — инструмента, с помощью которого мы можем переместить вещество из большого объема в меньший. Мы начинаем с максимального захвата информации (например, «Как вы себя чувствуете?»), затем сужаем информацию с помощью альтернативного вопроса (например, «Чувство слабости усилилось или уменьшилось после прошлого визита?») и завершаем уточняющим закрытым вопросом (например, «Больше всего в настоящий момент вас беспокоит головокружение после еды?»).

Если мы сразу начинаем выяснение информации с закрытых вопросов, то вполне возможно, что мы так и не угадаем истинную информацию. Наши попытки либо вовсе попадут мимо («Ну что, чувствуете себя бодрее?» в ситуации, когда бодрости не прибавилось), либо обнаружат наличие неполной информации («Головокружение по утрам прекратилось?» в ситуации, когда утреннее головокружение действительно исчезло, сменившись обмороком после завтрака).

Однако форма вопросов влияет не только на объем и качество получаемой информации, но и на поведение собеседника в целом.

Открытые вопросы в буквальном смысле открывают человека, он активно и охотно отвечает, начинает больше говорить. А закрытые вопросы закрывают. Поэтому для того, чтобы разговорить себеседника, задавайте открытые вопросы (например, «Что вы думаете по этому поводу?»), а для того, чтобы свернуть его речь, задавайте закрытые вопросы (например, «Вам понятны рекомендации?»).

Понаблюдайте за тем, как это происходит в жизни (за собой, коллегами, друзьями), и вы увидите, что очень часто мы делаем всё наоборот. Задаем закрытые вопросы в надежде разговорить собеседника и удивляемся, что он лишь кивает и отвечает односложно. Либо продолжаем задавать открытые вопросы, когда нам просто необходимо завершить беседу. И так же удивляемся разговорчивому собеседнику.

2. Следующая классификация, которая понадобится нам для достижения целей, — классификация вопросов «по содержанию». Мы выделим два типа вопросов — о факте и о мнении.

Вопросы о факте запрашивают объективную информацию (например, «Какой у вас сейчас вес?»).

Вопросы о мнении запрашивают субъективную информацию (например, «Вы удовлетворены своим весом?»).

Есть также вопросы, которые ошибочно воспринимаются как вопросы о факте. Например, «У вас большой вес?». Услышав «да», вы узнаете лишь то, что пациент считает свой вес большим, и ничего больше. Однако распространенной реакцией задавшего вопрос бывает интерпретация «большого веса» с помощью своих критериев. Так появляется большая часть искаже ний в передаче информации. Примеры вопросов:

• Вы часто обращаетесь в поликлинику?
• У вас большая семья?
• Вы много едите?
• И т. д.

Все эти вопросы — о мнении. Услышав на них ответ, мы узнаем субъективное представление собеседника. А узнать объективную информацию сможем, лишь выяснив его критерии («Что вы считаете большой порцией?») либо задав вопрос о факте («Сколько граммов/ калорий составляет ваша обычная порция?»).

Итак, вопросы о мнении помогают собрать субъективную информацию, узнать об отношении пациента к чему-либо.

На эти вопросы пациент, скорее всего, будет отвечать, высказывая собственное мнение («часто, давно, быстро»). Чтобы выяснить конкретную, объективную информацию, нужно задавать вопросы о факте.

Пример: «У вас сильно повышается давление?», «Вы недавно изменили режим питания?», «У вас есть лишний вес?»

Пример: «Какое самое высокое давление у вас бывает?», «Когда вы изменили режим питания?», «Сколько вы весите?»

Такие вопросы побуждают пациента говорить, используя факты («два раза в день, месяц назад»).

Вопросы о факте направляют беседу в определенное русло, заставляют собеседника быть конкретным.

Напротив, вопросы о мнении дают собеседнику высказываться как угодно расплывчато и долго.

Поэтому если вы хотите, чтобы собеседник поговорил, разговорился, высказался, спрашивайте о его мнении. Если вам необходим четкий и краткий ответ, спрашивайте о фактах.

3. Третья классификация, которая необходима для точного решения наших задач, — классификация вопросов «по направленности». Мы выделим нейтральные и давящие вопросы.

Нейтральные вопросы не содержат подтекста — в них действительно спрашивается о том, о чем спрашивается. Например, «Сколько сейчас времени?», «Что вы ели на завтрак?».

Направляющие или давящие вопросы содержат подтекст, намек, они как бы подталкивают к определенному ответу. Например, «Ну и сколько же сейчас времени?», «И что же вы ели сегодня на завтрак?».

Нейтральные вопросы задаются с Взрослой позиции и обращены ко Взрослому в собеседнике. Давящие вопросы произносит Родитель, обращаясь к Ребенку в собеседнике. Поэтому нейтральные вопросы побуждают отвечать с Взрослой позиции — нейтрально, конкретно, объективно. Например, «Сейчас пять минут четвертого», «Я съела тарелку каши и бутерброд с сыром».

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Давящие вопросы провоцируют собеседника либо оправдываться с Детской позиции (например, «Ну не могла я раньше придти», «Да я уже вообще почти ничего не ем»), либо сопротивляться с Родительской (например, «А в чем, собственно, дело?», «Ну уж, наверное, не вашу пресловутую диету, от которой ноги протянуть можно!»).

Некоторые давящие вопросы прекращают коммуникацию вообще, обрывая контакт либо провоцируя сильнейший конфликт.

Поэтому, если мы хотим получать информацию, поддерживать контакт и общаться на партнерской Взрослой позиции, мы используем нейтральные вопросы.

Таблица 1. Классификация вопросов «по форме»

Тип вопроса	Что можно достичь с его помощью	Как его задавать
Открытый	Овладеть и удерживать инициативу. Получить максимум информации. Разговорить и убедить.	С помощью вопросительного слова: что? где? когда? для чего? в связи с чем? и т. д.
Альтернативный	Перевести беседу в новое русло. Добиться большей определенности. Предоставить выбор из заготовленных альтернатив.	С помощью перечисления, разделительных союзов «или», «либо».
Закрытый	Добиться определенности от партнера. Проверить собственную гипотезу. Уточнить слова партнера. Зафиксировать ответственность и слова партнера.	С помощью интонации (так, чтобы ответить можно было только «да» или «нет»).

Управление психологической позицией

Итак, мы с вами разобрали и структурировали привычный навык задавать вопросы. Вы сможете использовать его не только для получения информации и управления беседой, но и для управления психологической позицией своих собеседников.

Чтобы актуализировать взрослую позицию, необходимо обратить собеседника к фактам, анализу. Следовательно, вопрос должен быть:

. открытым — чтобы стимулировать поиск информации;

. обязательно о факте — чтобы пробудить аналитическую Взрослую роль;

. обязательно нейтральным (давящий вопрос — это проявление Родительской позиции, которая в ответ вызовет Детскую либо Родительскую позицию).

Для примера давайте выведем на Взрослую позицию «безответственную» пациентку, которая не соблюдала режим питания и на приеме жалуется, что ее состояние не улучшилось.

Пациентка: Доктор, да не успела я нужные продукты купить. Замоталась совсем — столько дел после больницы. А потом узнала новости неприятные, так мне плохо стало, переволновалась, давление скачет.

Врач: Как именно скачет?

Пациентка: Ну, поднялось сильно.

Врач: Какое давление у вас было, когда приехала скорая помощь?

Пациентка: 250 на 110.

В этот момент пациентка уже перешла на Взрослую позицию, и с ней можно вести содержательный разговор. Можно задать еще 1-2 вопроса, чтобы закрепить ее объективность.

Врач: С каким давлением вы поступили к нам в прошлый раз?

Пациентка: 270 на 120, кажется, было.

Врач: Что вы ели вчера на завтрак?

Именно в ситуации невозможности контроля (лечение происходит уже дома) и склонности пациентки к перекладыванию ответственности за свое состояние на внешние обстоятельства и других людей очень важно эту ответственность закрепить — на самой пациентке либо, если ее самочувствие того требует, на родственниках, способных полностью взять на себя контроль. Исходя из этой цели, врачу не стоит уговаривать («Что же вы так, нужно обязательно выполнять рекомендации»), поддерживая Детскую позицию пациента.

Таблица 2. Вопросы к пациенту

Ошибки в применении вопросов для выведения собеседника на Взрослую позицию

1. Внешне нейтральные вопросы, содержащие убеждающие аргументы.

«Что вы ели на завтрак, если вам стало так плохо?»

Собеседник прекрасно распознаёт в вопросах очередные аргументы и продолжает с ними спорить.

2. Поток вопросов, на которые собеседник не успевает ответить.

В данном случае особенно важно давать собеседнику отвечать. Его Взрослую позицию активизирует не звук вашего голоса, а собственные мысли, возникающие в поисках ответа.

3. Выведение на Взрослую позицию пациента в ситуации, когда вы хотите, чтобы он что-то сделал не раздумывая, без лишних вопросов.

В таких случаях лучше сработает приказ или просто просьба. Всегда помните о цели вашего воздействия и о реакции, которую вы хотите получить от пациента.

4. Использование вопросов в ситуации, когда собеседник не просто не Взрослый, но и находится в агрессивном состоянии.

Для таких ситуаций понадобятся инструменты работы с негативными эмоциями, о которых мы будем говорить в следующих номерах журнала.

Выводы

Мы разобрали с вами инструмент «вопросы», который поможет вам управлять и получением информации, и ходом беседы, и психологической позицией собеседника. Инструмент вам хорошо знакомый, попробуйте применить его в новом ракурсе и понаблюдайте за результатами.

В следующих номерах журнала мы продолжим разбор аспектов коммуникации с пациентами и инструментов управления коммуникацией.