Cosa significa la scala di Apgar alla nascita? Qual è il punteggio di Apgar? Valutazione Apgar del neonato. Algoritmo di valutazione

Da più di mezzo secolo i neonati vengono valutati utilizzando il punteggio di Apgar. Questo è il loro primo esame nella vita. Pertanto, i genitori sono interessati alla questione di come viene eseguita la valutazione Apgar, di quali punti vengono "assegnati" al bambino e di come questi dati influiscono sulla vita futura del bambino.

Un po' di storia

Nel 1952, Virginia Apgar, allora MPH e direttrice della National Birth Defects Foundation, introdusse un sistema speciale per determinare le condizioni dei neonati nei primi minuti della loro vita. È stato proposto di valutare utilizzando un sistema a 10 punti e, per ricordare meglio i criteri di valutazione, Apgar ha utilizzato le lettere del suo cognome.

1. Un significato aspetto bambino, cioè il colore della pelle.
2. P è il polso del bambino.
3. G è una reazione in risposta ad uno stimolo.
4. A è l’attività e il tono muscolare del bambino.
5. R sono i movimenti respiratori del bambino.

Ciascun criterio aveva un punteggio da 0 a 2 e il punteggio totale era il valore determinante delle condizioni generali del bambino. Variava da 0 a 10.

Oggi, come più di 60 anni fa, il punteggio Apgar è un valore che contiene informazioni sul neonato, che in linea di principio è destinato ai medici dell'ospedale di maternità. Grazie a queste informazioni, il medico sarà in grado di rispondere rapidamente e determinare se il bambino ha bisogno aiuto di emergenza o devi solo monitorare attentamente il bambino.

Punteggio

Come accennato in precedenza, il numero di punti è un valore che aiuta a determinare se tutto va bene per il bambino, se ha bisogno di aiuto o se si sta adattando normalmente alle nuove condizioni di vita. Ciascuno dei cinque criteri ha punti: 0, 1, 2. Se il totale è compreso tra 8 e 10 punti, questo sarà considerato l'indicatore migliore. Il punteggio avviene in determinati momenti dopo la nascita: prima nel primo minuto, poi nel quinto. Ecco perché il punteggio Apgar del neonato viene registrato come un numero doppio: 8/9, 6/8 punti. Se nella seconda misurazione il bambino ha aggiunto qualche punto, e il valore è aumentato fino ad almeno 7 punti, allora si considera che il bambino sia nato senza patologie. Se questo valore non può essere raggiunto, il medico effettua un esame di controllo del bambino ogni cinque minuti per 20 minuti.

La tabella Apgar ti aiuterà a visualizzare informazioni dettagliate.

	0 punti	1 punto	2 punti
Condizione e colore della pelle	Pallore generalizzato o cianosi generalizzata	Colorazione rosa del corpo e colorazione bluastra degli arti	Colorazione rosa di tutto il corpo
Frequenza cardiaca al minuto	Assente	Meno di 100	Più di 100
Respiro	Assente	Pianto irregolare e debole	Urlo normale, forte
Riflessi	Non reagisce	Le reazioni sono lievi	Le reazioni sono completamente espresse (urla, starnuti, ecc.)
Tono muscolare	Manca, arti pendenti	Tono diminuito, alcuni arti sono piegati	Movimento attivo degli arti

Come puoi vedere, la scala Apgar, la cui tabella è riportata sopra, mostra per cosa e in quale quantità vengono assegnati punti al bambino. Ma lo imparerai più in dettaglio leggendo l'articolo fino alla fine.

Cosa significano i punti?

Non tutti possono raggiungere i punteggi Apgar massimi. Molto spesso, un bambino nasce e riceve punteggi come 7/8, 8/8, 8/9 e 9/9 punti. Questi bambini vengono immediatamente affidati alle cure della madre e allattati al seno.

Se un bambino riceve un punteggio di 6 punti, ciò indica una diminuzione del tono muscolare, una scarsa risposta agli stimoli e un battito cardiaco debole. In 6 punti viene diagnosticato un grado moderato di asfissia e le condizioni del bambino sono considerate soddisfacenti. Ma in questo caso la madre deve capire che il bambino avrà bisogno di alcune misure terapeutiche.

Se il bambino ha ricevuto 4 o 5 punti sulla scala Apgar, ha bisogno di cure rianimatorie urgenti.

Nel caso in cui un bambino riceva da 0 a 3 punti, possiamo parlare di cambiamento o assenza di respirazione, polso lento, atonia muscolare, ecc. Questo di solito è il risultato di una grave asfissia (mancanza di ossigeno). Ciò può essere causato non solo dal parto, ma anche da una gravidanza difficile, quando al bambino manca ancora l'ossigeno nell'utero. Questa condizione è chiamata ipossia cronica, che può svilupparsi a causa di patologie della gravidanza o malformazioni fetali.

Ma le basse prestazioni non portano sempre a risultati disastrosi. Se il bambino migliora le sue prestazioni durante i primi 5 minuti di vita e riesce a raggiungere la soglia dei 6 punti, allora ha tutte le possibilità di sopravvivere. Inoltre, nella maggior parte dei casi, questi bambini non sono diversi dai loro coetanei e si sviluppano normalmente.

A proposito, i bambini prematuri ottengono punteggi molto più bassi rispetto ai bambini a termine. Pertanto, è abbastanza difficile ottenere un punteggio superiore a 6 punti e questa è considerata la norma.

Non arrabbiarti quando vedi un piccolo numero di punti nel record di tuo figlio. Ricorda che la vita e la salute del bambino dipendono completamente dalla tua attenzione e dal tuo amore.

Manifestazioni avverse: cause

Oltre all'asfissia, ci sono una serie di fattori che influenzano direttamente la valutazione delle condizioni del bambino sulla scala di Apgar.

1. La sindrome da eccitabilità neuro-riflessa, cioè una forma lieve di danno cerebrale, viene valutata in 7 punti.
2. La sindrome da depressione centrale è valutata da 6 a 7 punti. sistema nervoso. Ciò può essere una conseguenza di un corso sfavorevole della gravidanza, nonché di un parto difficile.
3. La sindrome ipertensione-idrocefalica, che si verifica anche durante la gravidanza complicata, viene valutata in 6 punti.
4. Il danno grave al sistema nervoso centrale, che causa sindrome convulsiva e comatosa, è valutato come 4 punti. Questi bambini devono rimanere in ospedale finché le loro condizioni non migliorano.

Dal cuore ai piedi: valutazione dei criteri

Affinché i genitori possano capire cos'è Apgar e per quali punti vengono assegnati, vale la pena dare un'occhiata più da vicino al sistema di punteggio.

Cuore

Il cuore di un bambino batte più velocemente di quello di un adulto. Il valore normale è una frequenza ritmica di 130 battiti al minuto. Questa funzione cardiaca sarà valutata in 2 punti sulla scala di Apgar. Se il battito cardiaco è lento verrà assegnato solo 1 punto. Se il cuore del bambino praticamente non batte o si ferma, verranno assegnati 0 punti.

Il medico determina la frequenza cardiaca nei primi secondi di vita del bambino palpando, ascoltando o sentendo il polso. Il risultato ottenuto nei primi 6 secondi viene moltiplicato per 10 e si ottiene la frequenza cardiaca al minuto. Se la frequenza di contrazione è inferiore a 100 battiti al minuto, al bambino viene somministrata la ventilazione artificiale.

Respiro

Un bambino sano dovrebbe compiere movimenti respiratori ed espiratori di circa 45 al minuto. Se respira bene e urla forte, gli verranno assegnati 2 punti. Se il bambino geme o urla piano e ha anche interruzioni nella respirazione, riceverà solo 1 punto. Se il bambino non respira o urla, il punteggio sarà 0.

Quando il bambino ancora non respira dopo la nascita, viene ventilato utilizzando una borsa Ambu. Una maschera viene applicata al naso e alla bocca del bambino e l’aria viene pompata manualmente nei polmoni del bambino. Una volta che le condizioni del bambino si saranno stabilizzate, verrà inviato in un’unità di riabilitazione.

Con questo sviluppo di eventi, non stiamo parlando di indicatori elevati. Ma se il bambino ha una respirazione normale e indipendente, potrebbe meritare un totale di 7-8 punti.

Tono muscolare

Un bambino appena nato cerca di raddrizzare immediatamente le gambe e le braccia, eliminando la posizione dell'“embrione”. Se agita attivamente le braccia, può tranquillamente contare su 2 punti.

Se le braccia e le gambe del bambino sono piegate, fa rari movimenti degli arti, gli verrà assegnato solo un punto. Se non ci sono movimenti, verranno assegnati 0 punti di conseguenza.

Riflessi

Anche se il bambino è ancora molto piccolo, ne ha alcuni. Altri 2 punti verranno assegnati al bambino che sarà in grado di dimostrare il riflesso di suzione, deglutizione e presa. Un bambino i cui riflessi sono debolmente espressi o non completamente presenti riceverà 1 punto. Se c'è una completa assenza di riflessi, al bambino verranno assegnati 0 punti e verrà ulteriormente osservato.

Colore della pelle

Per 2 punti, il bambino dovrebbe essere rosa brillante o pallido. Se ci sono macchie bluastre sulle gambe e sulle braccia, il bambino riceverà solo 1 punto. Un bambino pallido con una tinta bluastra guadagnerà 0.

Il voto complessivo ottenuto dal bambino sarà incluso nella tessera del bambino. Questo indicatore è molto importante per il medico locale, che sarà guidato dai dati identificati. Il punteggio Apgar viene preso in considerazione anche quando si crea un programma di vaccinazione. Non farti prendere dal panico se il tuo bambino ha ricevuto una valutazione complessiva bassa. Dopotutto, la scala di Apgar per i neonati non è una condanna a morte. È noto che i bambini nati con un punteggio ideale di 10 punti non sono in alcun modo superiori ai bambini che hanno ottenuto solo 6-7 punti. I voti futuri dipendono interamente da quanto sei attento al tuo bambino, da quanta attenzione gli presti e da quanto lo ami.

Sviluppo per settimana

Allattamento al seno

La scala Apgar viene utilizzata da ostetrici e neonatologi per determinare le condizioni del neonato nei primi minuti dopo la nascita. I risultati di tale esame vengono inseriti nella cartella clinica del bambino e presi in considerazione dai pediatri e dagli specialisti nel primo anno di vita del bambino. Per i genitori la scala di Apgar è spesso qualcosa di incomprensibile. Diamo un'occhiata a cos'è un punteggio Apgar e come decifrare i punteggi assegnati a un bambino appena nato.

Storia

La valutazione di tutti i neonati è stata sviluppata più di 60 anni fa dall'anestesista americana Virginia Apgar, motivo per cui la scala porta il suo nome. Lo scopo di creare un simile esame era valutare rapidamente le condizioni dei bambini immediatamente dopo la nascita. Il metodo si è rivelato molto comodo e semplice, il che gli ha permesso di entrare nella pratica ostetrica. Oggi la scala Apgar è utilizzata da migliaia di medici in diverse parti del mondo.

Indicatori

La scala di Apgar valuta i seguenti criteri:

1. Colore della pelle del bambino (Aspetto). Questo indicatore è molto informativo, semplice e consente di identificare i disturbi circolatori. Se il corpo del bambino è completamente pallido o è presente una colorazione bluastra su tutta la superficie, viene assegnato un punteggio pari a 0. Una colorazione pallida è spesso rilevata nella malattia emolitica. Se il corpo è rosa, ma le braccia e le gambe sono blu, al bambino viene assegnato 1 punto. Se la pelle del corpo del bambino è completamente rosa, vale 2 punti. Poiché la maggior parte dei bambini ha il colore della pelle rossa e la cianosi delle estremità viene rilevata molto spesso, questo parametro molto spesso sottostima il punteggio Apgar totale (ai bambini raramente vengono assegnati 2 punti).
2. Frequenza cardiaca del bambino (polso). La frequenza cardiaca normale per i neonati è di 120-140 battiti al minuto. Se non ci sono battiti cardiaci, il punteggio sarà 0 punti. Se il polso è inferiore a 100 battiti al minuto, al bambino viene assegnato 1 punto. Quando la frequenza cardiaca di un neonato è superiore a 100 battiti, viene assegnato un punteggio pari a 2.
3. La presenza di riflessi e reazioni alla stimolazione (Smorfia). Per determinarli, si aspira il muco dal naso del bambino e si osserva la sua reazione o si controllano altri riflessi. L'assenza di movimenti riflessi viene valutata 0 punti e per i riflessi deboli, rappresentati da una smorfia e movimento, al bambino viene assegnato 1 punto. Se il bambino si muove attivamente in risposta all'irritazione, urla forte, starnutisce, tossisce, questo viene valutato come 2 punti.
4. Stato del tono muscolare (Attività). Normalmente, un neonato ha un aumento del tono muscolare e il bambino muove attivamente le gambe e le braccia in modo caotico. Se non c’è tono muscolare e gli arti del bambino pendono, al parametro vengono assegnati 0 punti. Con tono debole e leggera flessione degli arti, al bambino viene assegnato 1 punto e l'attività e la presenza di un tono pronunciato danno diritto a dare 2 punti per questo segno.
5. Respiro e pianto di un bambino (Respirazione). La norma di età per la frequenza dei movimenti respiratori di un neonato è di 40-45 al minuto. Se il bambino grida forte, questo lo aiuta a respirare più intensamente ed è segno di buone capacità di adattamento del bambino. Se non respira, il bambino riceve 0 punti. Se il respiro è irregolare e superficiale e il pianto è debole, vale 1 punto. Con una respirazione normale e un forte pianto, il bambino avrà un punteggio di 2 punti. Se un bambino soffre di asfissia, è questo parametro che abbassa il punteggio di Apgar.

Decodifica

Come notato sopra, il medico valuta ciascuno degli indicatori utilizzando un sistema a 3 punti: 0 – se il segno è assente, 1 – se è espresso debolmente, 2 – se tutto è normale e il segno è chiaramente espresso. Tutti i punti assegnati vengono sommati per formare un punteggio totale.

La tabella seguente ti aiuterà a decifrare la quantità di punti per i neonati:

0, 1 o 2 punti	Questo è un indicatore critico. Un bambino con tale valutazione alla nascita richiede una rianimazione urgente. In futuro, dovrà essere esaminato e monitorato in modo completo da specialisti.
3 o 4 punti	Questo è un indicatore soddisfacente con deviazioni medie dalla norma. È abbastanza spesso determinato in un bambino prematuro. Con questa valutazione, il bambino ha bisogno molta attenzione medici.
5 o 6 punti	Questo è un indicatore soddisfacente, in cui ci sono lievi deviazioni dalla norma. Un bambino con una tale valutazione necessita anche di maggiore attenzione da parte dei medici.
7, 8 o 9 punti	Questo è il valore ottimale per il bambino alla nascita. Piace sia ai medici che ai neo genitori.
10 punti	Questo è l'indicatore migliore (punteggio massimo), che un bambino sano spesso riceve all'estero, ma non viene utilizzato dai medici nazionali a causa della nostra mentalità. I medici hanno paura di fissare il massimo per non “sfidare” o credere che la condizione ideale per la maggior parte dei bambini oggigiorno non esista.

Algoritmo di esame

Il bambino viene valutato due volte: un test nel primo minuto di vita e un secondo esame nel quinto minuto. La somma dei punti viene scritta tramite un trattino (come le frazioni), ad esempio 7/8 significherà che subito dopo la nascita il bambino aveva 7 punti e dopo 5 minuti diventava 8 punti. Se l'indicatore è 0/4, significa 0 punti durante il parto e 4 punti nel quinto minuto dopo la nascita. Se necessario, al decimo minuto viene eseguito un terzo esame.

Il punteggio Apgar più comune per i bambini sani è 8. In tali bambini si notano valori normali (2 punti) per tre parametri e una leggera diminuzione (1 punto) per due parametri, ad esempio a causa della cianosi delle estremità e del polso inferiore a 100. Ai bambini molto raramente viene assegnato il massimo di 10 punti.

Nella maggior parte dei casi, il secondo/terzo rating è superiore al primo, che si caratterizza come dinamica positiva. Ciò è dovuto all’adattamento del neonato alle nuove condizioni di vita. Il polso del bambino accelera, la respirazione si normalizza, la pelle diventa rosa, il riflesso protettivo e altre reazioni diventano più attive. Tuttavia, esiste anche una riduzione, ad esempio 9/8 o 8/7. In questo caso, il monitoraggio medico del bambino viene intensificato.

Cosa significano i seguenti punti?

Diamo un'occhiata ad esempi di punteggi Apgar e ai loro significati:

8/9, 9/9 o 9/10	Il bambino è in ottime condizioni e si sente benissimo. Non richiede una stretta supervisione da parte del personale ostetrico dopo la nascita.
	Il bambino è in condizioni normali, si sente bene e si adatta rapidamente alla vita al di fuori del grembo materno.
5/7, 6/7 o 7/8	La salute del bambino è nella media. Il bambino è indebolito subito dopo la nascita, ma si adatta bene alle nuove condizioni. Il bambino non necessita di uno stretto controllo medico da parte del personale medico.
	Il piccolo è in condizioni soddisfacenti. Non necessita di ulteriore supervisione da parte del personale ostetrico.
5/5 o 6/6	Le condizioni del bambino sono soddisfacenti, ma richiedono un attento monitoraggio nel periodo postpartum.
4/5 o 5/6	Il bambino è in condizioni inferiori alla media, ma c'è una tendenza a migliorare. Il bambino deve essere attentamente monitorato durante la prima settimana di vita.
4/4 o 3/4	Le condizioni del bambino sono pessime. Ha bisogno dell'aiuto degli ostetrici e di un monitoraggio più attento nelle prime settimane dopo la nascita. Tipicamente, tali valutazioni richiedono un terzo esame a dieci minuti di vita.
2/3 o 3/3	Il bambino è in condizioni critiche. Nella maggior parte dei casi, dovrebbe essere sottoposto a rianimazione immediata.
1/2 o 2/2	Esiste una minaccia per la vita del bambino, quindi sono necessarie misure di rianimazione.
0,1, 0/2 o 1/1	La vita del bambino è a rischio. Sono necessarie una rianimazione urgente e un esame dettagliato del bambino.

Previsione

Quando si parla ai genitori del significato della scala Apgar, è necessario notare che la somma dei punti non sempre mostra il quadro reale della salute del bambino. Non dimenticare che i punti vengono assegnati da una persona (anche se è un operatore sanitario), in base alla sua opinione soggettiva ed esperienza.

Anche tale valutazione non può essere definita una diagnosi. Questo è solo un metodo ausiliario per pediatri e ostetrici, con l'aiuto del quale la vitalità del bambino viene determinata in pochi secondi.

I numeri elevati di Apgar non sono qualcosa di cui essere orgogliosi, e quelli bassi non dovrebbero essere motivo di ulteriore allarme. L'obiettivo principale di questo metodo è aiutare i medici a fornire assistenza tempestiva al bambino.

La differenza tra 4-5 punti e 8-9 punti è piuttosto ampia, ma se il bambino ha ricevuto 7 o 8 punti, ciò non dovrebbe turbare la madre, perché un punteggio di 9/9 non significa che il bambino sia più sano e più forte rispetto a un bambino con un punteggio di 8/8 o 7/7. Ciò può significare che un bambino con un punteggio pari a 9 urlava più forte e i suoi riflessi erano più pronunciati, mentre un bambino con un punteggio pari a 8 potrebbe avere una colorazione bluastra della pelle a causa del travaglio prolungato.

I numeri di Apgar fungono solo da segnale per il personale ostetrico, indicando di quali misure ha bisogno il bambino in sala parto e nel reparto postpartum. Dopo un esame generale, tutti i neonati vengono sottoposti ad altri esami (analisi del sangue, analisi delle urine, ecografia e altri test), a seguito dei quali vengono determinate le tattiche per ulteriore supporto medico del bambino.

In ogni caso, un punteggio di Apgar inferiore a 5 significa che il neonato richiede l'attenzione del personale medico molto più di un bambino con punteggio pari o superiore a 7. Tuttavia, se nel primo minuto il bambino ha ricevuto 4-5 punti e nel quinto le sue condizioni possono essere valutate come 7 o 8 punti, il bambino viene trasferito nella categoria dei bambini che non richiedono uno stretto controllo medico.

Notare che I bambini dopo il taglio cesareo spesso ottengono punteggi Apgar più alti, poiché il metodo naturale di nascita è più difficile per un bambino ed è spesso accompagnato da ipossia. Per questo motivo, i Caesars ricevono spesso i voti 8 e 9.

Per quanto riguarda le gravidanze multiple, i punteggi di Apgar sono prevalentemente bassi nelle gemelle e nei gemelli. Nella maggior parte dei casi, questi bambini nascono prima e i bambini prematuri hanno indicatori di sviluppo peggiori rispetto ai bambini nati a termine.

Un punteggio Apgar basso viene assegnato anche per le lesioni alla nascita, ad esempio, se hanno provocato una grave tetraparesi spastica. Le conseguenze di tali lesioni variano, ma è difficile dire con certezza che il bambino sarà disabile nei primi minuti dopo la nascita. Dopo aver dato al bambino un punteggio basso, al bambino viene fornito l'aiuto necessario e gli viene prescritto il trattamento.

Il parto è stressante, soprattutto per un bambino, e quindi è molto importante valutare le condizioni del bambino per determinare le ulteriori tattiche del medico. L'anestesista Virginia Apgar ha trovato la soluzione sistematizzando i principali segni vitali.

La sua scala è utilizzata dai medici di paesi diversi. Imparerai perché gli ospedali di maternità utilizzano la scala Apgar per i neonati, nonché i segni con cui un ostetrico valuta per la prima volta un bambino.

Qual è il punteggio di Apgar per un neonato?

Il punteggio Apgar è un indicatore sistematizzato per un’analisi accurata delle condizioni del bambino. Viene utilizzato da ostetrici e neonatologi per adottare tempestivamente le necessarie misure di rianimazione, se necessarie. Le condizioni del bambino vengono valutate immediatamente dopo la nascita e nuovamente dopo pochi minuti, ma non oltre i cinque.

Il medico analizza cinque indicatori: respirazione, frequenza cardiaca, tono muscolare, riflessi e tono della pelle. Se l'indicatore generale aumenta, ciò indica la normalizzazione dei processi vitali o le azioni corrette del medico. Quando si osservano anomalie, il bambino viene esaminato ogni cinque minuti.

Indicatori valutati sulla scala

Colore della pelle (Aspetto)

L'indicatore viene valutato visivamente e caratterizza la completezza della circolazione sanguigna. Idealmente, il bambino dovrebbe essere rosato. Questa condizione equivale a 2 punti. Molti bambini nascono con la pelle rossa o rosa e gli arti bluastri.

Questa opzione vale 1 punto. Una tinta pallida o bluastra di tutta la pelle indica spesso malattie emolitiche associate alla distruzione dei globuli rossi e viene assegnato 0 punti.

Frequenza cardiaca (polso)

120-140 battiti al minuto è la frequenza cardiaca normale di un neonato. Questa condizione è pari a 2. Se il numero di battiti è inferiore a 100 volte al minuto, l'ostetrico o il neonatologo attribuisce 1 punto. Se non c'è polso, il bambino ottiene 0 punti.

Risposta riflessa alla stimolazione (Smorfia)

Dopo aver aspirato il muco dalle cavità nasali con uno speciale catetere, il medico analizza la reazione del bambino. Il bambino dovrebbe urlare, tossire o, ad esempio, starnutire. La risposta si manifesta anche sotto forma di movimenti caotici. Quindi viene assegnato un punteggio pari a 2. Per i movimenti lenti, il neonatologo assegna un punteggio pari a 1. Assenza di riflessi – 0 punti.

Tono muscolare (Attività)

Mentre è nel grembo materno, il bambino si trova in un piccolo spazio. Per questo motivo, dopo la nascita, il bambino agita e contrae attivamente le braccia e le gambe. Questo parametro indica un aumento dell'attività muscolare ed è valutato a 2.

Con tono ridotto, quando si nota una leggera flessione, viene assegnato un punteggio pari a 1. In assenza di movimenti, se gli arti pendono liberamente lungo il corpo, viene assegnato un punteggio pari a 0.

Respirazione e urla (Respirazione)

Dopo il contatto con un nuovo ambiente, il bambino deve immediatamente fare il primo respiro, accompagnato da un pianto. Il pianto forte indica le elevate capacità di adattamento del corpo in un nuovo ambiente e aiuta anche a respirare più intensamente.

La frequenza respiratoria è di 40-45 volte al minuto. Questo è 2 punti. Se la respirazione è irregolare e superficiale, o il pianto è debole, viene assegnato un punteggio pari a 1. L'asfissia è 0 punti.

Spiegazione dettagliata della scala di Apgar

Dopo un'attenta analisi, gli indicatori vengono riepilogati. Il punteggio Apgar di un neonato viene registrato utilizzando una frazione, ad esempio, 8/9 significa che il primo punteggio del bambino è 8 e 9 viene ottenuto pochi minuti dopo quando viene riesaminato.

I dati del punteggio Apgar per i neonati sono presentati nella tabella:

0, 1, 2	Questi sono gli indicatori più critici. Il bambino necessita di rianimazione immediata per stabilizzare le sue condizioni. Successivamente, un bambino del genere viene esaminato da tutti gli specialisti per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato.
3 o 4	Valutazione soddisfacente. Questi punteggi vengono spesso assegnati ai bambini prematuri. Un bambino del genere richiede un attento monitoraggio.
5 o 6	Un indicatore medio che indica alcune deviazioni nelle condizioni del bambino. Il bambino richiede maggiore attenzione e cura.
7, 8, 9	Questi sono gli indicatori ottimali.
10	Il massimo risultato possibile. Nel nostro Paese i medici non danno il punteggio massimo, ma è così che i colleghi stranieri valutano i bambini sani.

10 punti sono un punteggio raro, ed ecco perché:

• Sono necessari alcuni minuti affinché il sistema circolatorio funzioni completamente. Fino a questo momento, il bambino potrebbe ancora avere una colorazione bluastra pelle.
• A volte il bambino non urla troppo, ma cerca di esplorare il nuovo ambiente.
• I punti alla nascita di un bambino sono dati soggettivamente e dipendono non solo dalle condizioni del bambino, ma anche dalla professionalità del medico, nonché dalla capacità di valutare correttamente la situazione.
• La valutazione non indica altro sviluppo fisico e l'intelligenza del neonato. Puoi verificarlo leggendo il libro, che descrive dettagliatamente i cambiamenti mensili dell’attività fisica e mentale in base all’età del bambino.
• I pediatri e gli altri specialisti dell'infanzia sono interessati a questa valutazione nei primi anni di vita del bambino.

Esempi di valutazione neonatale

Diamo un'occhiata a diverse interpretazioni delle valutazioni del neonato.

• Se al neonato viene somministrato 8/9 I punteggi di Apgar indicano che il bambino è in buone condizioni. Il battito cardiaco, la frequenza e la completezza della respirazione, i riflessi e altri indicatori sono normali. Il bambino si adatta bene alle condizioni del nuovo ambiente.
• 5/7, 6/7 o 7/8 indicano che il bambino è un po’ indebolito. Ad esempio, il polso e la respirazione sono normali, ma le braccia e le gambe sono cianotiche e i movimenti possono essere indeboliti. Spesso, dopo un paio di minuti, i punteggi aumentano, il che indica il normale adattamento del corpo alle nuove condizioni.
• 4/5 o 5/6– si tratta di una condizione media, leggermente inferiore a quella soddisfacente. Il bambino non necessita di misure aggiuntive, ma tali bambini vengono monitorati per una settimana.
• 4/4 o 3/4- un indicatore relativamente basso, importante intorno al terzo esame del bambino. Se il punteggio aumenta gradualmente, significa che per il bambino va tutto bene.
• 2/3 o 1/3– un indicatore critico che indica la necessità di misure di rianimazione.
• 0/1 – Valutazione estremamente bassa. Un bambino del genere ha urgentemente bisogno di rianimazione e di un esame dettagliato e completo da parte di diversi specialisti.

Punteggio Apgar - video

In questo video, un neonatologo parla più dettagliatamente del punteggio Apgar e spiega anche alcune caratteristiche fisiologiche del bambino che compaiono quando entra in un nuovo ambiente. La scala di valutazione è importante per i medici, ma è sufficiente che una madre sappia che va tutto bene con suo figlio.

Il sistema di valutazione proposto da Virginia Apgar consente all'ostetrico o al neonatologo di trarre conclusioni sulle condizioni del bambino e anche di assicurarsi che il bambino non abbia avuto carenza di ossigeno nel grembo materno. Vengono valutati la respirazione, il colore della pelle, il polso, i riflessi e il tono muscolare. Se tutto va bene con il bambino, viene dato alla madre e... Raccontaci nei commenti se il tuo bambino è stato valutato sulla scala Apgar in maternità?

Ad ogni neonato nei primi minuti di vita viene assegnato un punteggio Apgar. Questo indicatore gioca un ruolo importante nell'ulteriore diagnosi del bambino. Successivamente, diamo un’occhiata a cos’è questa scala e quali criteri utilizzano i medici per valutarla.

In contatto con

Cos'è

Molte giovani madri, quando vengono dimesse dall'ospedale di maternità, non sanno cosa sia la "scala di Apgar" e non capiscono se tutto va bene con il loro bambino. Cercheremo di sfatare alcuni miti e di capire quali criteri vengono utilizzati per valutare la salute di un neonato sulla scala di Apgar e cosa significa.

Importante! Dal 1952, in medicina è apparso il concetto di “scala di Apgar”.

Questo è un indicatore con cui si stima lo stato di salute di un neonato. Questo termine e metodo di valutazione sono stati introdotti da un medico americano.

L'abbreviazione APGAR ha un significato, che spiega in base a quali criteri la condizione di un neonato viene valutata su una scala:

• A (apparenza) che tradotto significa “apparenza”. Cioè, secondo questo criterio, vengono determinati il ​​colore della pelle del bambino e le sue condizioni generali.
• P (puls) è una misurazione della frequenza cardiaca.
• G (smorfia) – espressione facciale e smorfia.
• A (attività) – mobilità, attività, tono muscolare generale.
• R (respirazione) – riflessi e respirazione.

Tutti questi indicatori ci permettono di valutare le condizioni del bambino e descrivere la sua reazione all’ambiente ectopico. La scala ha 10 punti. Pertanto, la salute di un neonato viene valutata da 0 a 10 punti.

Poiché il bambino viene esaminato due volte, nella carta vengono inseriti due valori, ad esempio 7-8 o 8-9, ecc. Questo indicatore dovrebbe essere registrato in che verrà successivamente incollato sulla carta del bambino. Il pediatra ha bisogno di questi numeri per comprendere le condizioni del bambino.

Come vengono calcolati i punti?

Cosa significano i numeri? La prima valutazione si basa sullo stato di salute del neonato nel primo minuto di vita, indipendentemente, parto naturale ha avuto un taglio cesareo. Se il bambino non ha riflessi, viene assegnato un punteggio di 0-1-2 e vengono eseguite misure di rianimazione. Successivamente, viene effettuata nuovamente una valutazione sanitaria.

Come già scritto sopra, l'esame si effettua nel primo e nel quinto minuto di vita. Se l'ultima misurazione sotto i 7 punti secondo la scala Apgar, quindi ogni cinque minuti è necessario condurre un ulteriore esame per monitorare la dinamica dei cambiamenti nella salute. Se la condizione migliora, non c’è motivo di preoccuparsi; se peggiora, sono necessarie ulteriore stimolazione e rianimazione.

I punti vengono calcolati complessivamente, in base a tutti e cinque i criteri. Cioè, sulla base dell'esame della pelle, della reazione, dell'espressione facciale e della frequenza cardiaca, viene determinato il punteggio complessivo medio.

Nel primo minuto 7-8 punti sulla scala sono considerati normali; nel quinto minuto 8 o 9 punti sono uno stato di salute quasi ideale.

Secondo le statistiche, i bambini con un basso punteggio di Apgar recuperano molto rapidamente, purché cura adeguata, alimentazione, igiene.

È importante allattare il tuo bambino nei primi giorni . Se ciò non è possibile, i medici consiglieranno una formula adattata di alta qualità, che sia anche ricca di vitamine e minerali, come il latte materno.

Norma e deviazioni

Un punteggio Apgar di 10 nel primo minuto è raro. Questo risultato si verifica nel 15% nel mondo e nel 5% nel nostro Paese. Significato più comune 7-9 punti e questi bambini non hanno bisogno di attività speciali. Sono sufficienti cure regolari e un'alimentazione adeguata.

Se alla nascita nessun battito cardiaco osservato oppure il polso è troppo lento, non ci sono riflessi, quindi non vengono impostati più di 3 punti. Dopo la rianimazione, viene effettuata una rivalutazione.

4-6 punti vengono somministrati a quei bambini che non rispondono completamente agli stimoli con una frequenza inferiore a 100 battiti. Con massaggio e corretto cure mediche Nei primi cinque minuti la condizione può essere ripristinata e valutata 7-8 punti.

Se un neonato ha un punteggio basso alla nascita, ciò potrebbe significare che in futuro sarà necessario sottoporsi a una diagnosi dell'intero corpo e prescrivere un trattamento.

Solo in questo caso si può sperare in una buona prognosi.

Anche se ci sono delle eccezioni, quando a 1 minuto il bambino ha 3 punti, e al quinto o decimo minuto è già 7, il che è considerato un risultato soddisfacente o addirittura buono.

Molto spesso sono associati scarsi risultati Con , che avviene durante il travaglio.

Il pediatra valuta il neonato utilizzando una scala. Il processo stesso richiede letteralmente mezzo minuto e questo è sufficiente per testare tutti i riflessi del bambino.

Punteggio Apgar dei neonati in tabella

Punteggio/criterio	Rivestimento cutaneo	Impulso	Smorfia	Attività	Riflessi
0	Bianco o blu	Manca o riesce a malapena a passare	Nessuna reazione	Il tono muscolare è molto debole	Nessuno
1	Rosa, sano, arti un po' bluastri	Meno di 100 battiti/minuto	Smorfie, smorfie	Piega leggermente braccia e gambe	Respiro debole e lento
2	Colore completamente rosa (il più delle volte si verifica nei bambini nati con taglio cesareo)	100-140 battiti/minuto – questa è considerata la frequenza SS ideale	Smorfie, smorfie, tosse, starnuti	Muove attivamente gli arti, gira la testa	Riflessi eccellenti, respirazione uniforme (40-45 respiri), pianto sano del bambino

I medici valutano i bambini in base ai criteri presentati. Ad esempio, quando tutti gli indicatori di un bambino sono normali, per ciascun criterio ottiene 2 punti e di conseguenza ne riceve 10. Molto spesso, Apgar è di 8 punti nel primo minuto nei bambini a causa del bluastro della pelle. Il colore si scurisce leggermente a causa del fatto che l'acqua si rompe molto prima della nascita del bambino, quindi potrebbe non avere abbastanza ossigeno. Se il parto è andato bene e non ci sono patologie congenite, lo strato superiore dell'epidermide diventa rosa in pochi minuti. È per questo motivo che il risultato è sempre più alto a 5 minuti.

I bambini prematuri hanno sempre risultati inferiori, e questo non è considerata una deviazione.

Respiro

La respirazione viene valutata sulla scala Apgar come una delle prime, poiché è uno dei criteri più importanti per la vita:

• Se la respirazione è sincrona e uniforme senza interruzioni, viene assegnato un punteggio elevato e il medico procede alla misurazione del polso.
• Quando il bambino respira da solo, ma si verificano interruzioni o convulsioni, il punteggio viene assegnato basso ed è necessaria attenzione immediata. eseguire la ventilazione.
• Se non c'è respirazione, il punteggio Apgar del bambino è 0 e inizia la rianimazione. Innanzitutto si tenta di avviare i polmoni utilizzando una sacca di ossigeno, ma se non ci sono risultati, il neonato viene trasportato in terapia intensiva e collegato a un apparato di respirazione artificiale.

Un bambino può respirare in modo diverso. I suoi polmoni non si sono ancora sviluppati e gli ci vuole tempo per respirare correttamente. Un bambino sano dovrebbe fare in media circa 42 respiri.

Valutazione del battito cardiaco

Esistono diversi metodi con cui i pediatri utilizzano per stimare la frequenza cardiaca di un neonato:

• ascoltando;
• palpazione della cavità sul torace;
• palpazione del polso nelle arterie.

Il medico esegue la palpazione 6 secondi e poi moltiplica l'indicatore per 10 per ottenere il risultato in un minuto.

Il metodo dei 6 secondi è rilevante solo quando il bambino respira in modo uniforme e completo.

Valutazione dello strato superiore dell'epidermide

Se la pelle è eccessivamente bluastra, ciò indica una mancanza di ossigeno. In questo caso, è necessario fornire al bambino l'inalazione di ossigeno fino al completo recupero. Colore naturale pelle.

Quando la pelle è rosa o leggermente bluastra, è normale. In questo caso viene assegnato un punteggio pari o superiore a 7 sulla scala di Apgar e il bambino viene adagiato sul petto della madre, oppure posto sul petto del padre, in caso di intervento chirurgico.

Video utile: cos'è la scala di Apgar

Conclusione

Riassumendo, è importante notare che la scala Apgar è uno dei criteri più importanti con cui i medici valutano le condizioni di un bambino nei primi minuti della sua vita. Ciò non pregiudica in alcun modo l'ulteriore sviluppo, fisico o sviluppo mentale. Si tratta di un indicatore puramente individuale che permette di comprendere la reazione del neonato all’ambiente esterno, al di fuori del grembo materno.

In contatto con

Apgar, che ha inventato Apgar

Qual è il punteggio di Apgar? Si tratta di un metodo semplice, riconosciuto a livello internazionale, per valutare rapidamente le condizioni di un neonato al fine di capire quanto ha bisogno di cure di emergenza e, se ci sono più neonati, cosa non rara nelle grandi case di maternità, a chi prestare attenzione prioritaria .

Ha proposto questo utile strumento al 27° Congresso degli Anestesisti di Milano 1952 dottoressa Virginia Apgar. Va detto che la stessa Virginia era una professionista di altissimo livello, inoltre, divenne un medico altamente qualificato in un'epoca in cui la medicina negli Stati Uniti era esclusivamente "territorio maschile". Quindi la rispettata anestesista, che ha lavorato a lungo in ostetricia, non ha nemmeno pensato di aggiungere il suo nome agli annali della storia. Tuttavia, 11 anni dopo, il pediatra ungherese Joseph Butterfield elaborò una comoda regola mnemonica, collegando uno dei criteri per valutare le condizioni di un neonato a ciascuna lettera del cognome Apgar.

• UN aspetto - aspetto (colore della pelle);
• P ulse (frequenza cardiaca) - polso del bambino (frequenza cardiaca);
• G rimace (risposta alla stimolazione) - una smorfia che si verifica in risposta all'irritazione;
• UN attività (tono muscolare) - attività dei movimenti, tono muscolare;
• R espirazione - movimenti respiratori.

Il cognome di Virginia si rivelò un acronimo di successo per altre lingue europee. In tedesco lo è UN Tmung, P uls, G runtone, UN ussehen, R eflexe, in spagnolo - UN pariencia, P inoltre, G esticulazione, UN attività, R espirazione. Non esiste una buona regola mnemonica in russo, quindi i nostri ostetrici hanno dovuto memorizzare i cinque criteri senza alcun suggerimento.

Cosa viene valutato dal punteggio di Apgar?

Quindi, i cinque indicatori identificati da Virginia Apgar sono: respirazione, tono muscolare, riflessi, battito cardiaco e colore della pelle. Ad ogni indicatore viene assegnato un punteggio da 0 a 2.

• Se respiro Se il bambino ha una frequenza di 40-50 sospiri e uscite al minuto e il grido alla nascita è forte e acuto, tali letture sono considerate a livello di due punti. Le letture più deboli vengono registrate con 1 punto. Se il neonato non respira, e quindi non piange, i medici fissano il punteggio a 0 punti.

• Tono muscolare determinato dalla posizione del bambino nello spazio, movimenti caotici attivi di tutti gli arti e della testa.

• Un neonato ha semplicemente bisogno di vitali riflessi associato alla sua ulteriore vita piena, vale a dire: riflesso di deglutizione e suzione. Nei primi minuti di vita, il bambino può già riprodurre i riflessi elementari di suzione e deglutizione latte materno, così come i riflessi per gattonare e camminare. Se questi riflessi si manifestano attivamente in un bambino, il bambino riceve il punteggio massimo e se questi riflessi sono più lenti o non sono tutti espressi, il bambino riceve un punteggio di 1 punto. L'assenza di riflessi in un bambino viene valutata come 0 punti.

• Se frequenza cardiaca il bambino supera i cento battiti al minuto, allora viene valutato con il punteggio massimo (2). Se il battito cardiaco del bambino è inferiore a cento battiti al minuto, viene assegnato 1 punto. E se non c'è alcun impulso, il punteggio viene impostato su 0 punti.

• Merita il punteggio più alto in questa valutazione la pelle del bambino è rosa o leggermente colore brillante , la pelle è generalmente liscia, senza lividi e macchie blu. Se la pelle è rosa pallido con una possibile leggera sfumatura blu, il punteggio Apgar è impostato su 1 punto. La pelle troppo pallida e l'assenza visiva di segni vitali vengono assegnati a 0 punti.

Tavolo Apgar

	2 punti	1 punto	0 punti
Respiro	40-45 respiri al minuto, grido chiaro e forte	La respirazione è irregolare, il pianto è debole	Non c'è respiro
Tono muscolare	Movimenti espressi e attivi	Arti piegati	Nessun movimento
Riflessi	Reazione sotto forma di tosse, starnuti, forti urla	Smorfia, movimenti	Nessun riflesso
Battito cardiaco	Più di 120 battiti al minuto	Meno di 120 battiti al minuto	Assente
Colore della pelle	Rosso, rosa	Arti blu	Pallido

Il punteggio viene solitamente effettuato nel primo e nel quinto minuto di vita, quindi ci sono sempre due punteggi Apgar, ad esempio 8/9 punti. Per ostetrici e neonatologi, non sono importanti solo gli indicatori assoluti, ma anche il cambiamento nella valutazione: quanto sono migliorate le condizioni del bambino nei primi minuti di vita.Dopotutto, il punteggio basso iniziale su questa scala può essere associato a una situazione simultanea alla nascita (ipossia acuta o asfissia), o a una condizione cronica del feto (ipossia cronica), o a un'immaturità fisiologica.

Cosa significano i punteggi Apgar?

Valutazione del punteggio Apgar Questo dà ai medici solo un'idea di come si sente subito il bambino . Non fanno ulteriori ipotesi sullo sviluppo del bambino, poiché sono praticamente indipendenti dal punteggio iniziale. Ma sanno esattamente quali azioni intraprendere immediatamente.

• La condizione dei bambini che segnano Da 7 a 10 punti, sono considerati buoni o eccellenti e di solito richiedono cure di routine;

• coloro che hanno chiamato da Da 4 a 6 punti, sono in condizioni soddisfacenti e potrebbero richiedere solo alcune procedure di rianimazione;

• quelli il cui risultato sotto 4, necessario assistenza immediata per salvare le loro vite.

Maggior parte causa comune L’ipossia, una condizione patologica associata alla carenza di ossigeno del bambino durante la gravidanza e il parto, raggiunge un valore basso sulla scala di Apgar.

Dovrebbe essere ricordato Punteggio Apgar - soggettivo. Pertanto, non si può affermare inequivocabilmente che un bambino che ha ricevuto 10 punti sulla scala Apgar sia più sano di un bambino che ha ricevuto 7 punti. Ciò significa solo che nel primo caso il neonato respira normalmente, la sua pelle e le mucose sono rosa, urla piuttosto forte e i suoi riflessi sono ben espressi. E nel secondo caso, uno o due segni erano meno pronunciati, non poteva urlare troppo forte o si notava cianosi: pelle blu.