L'effusione dell'acqua è considerata:

• Presto se si verifica nella prima fase del travaglio fino alla completa o quasi completa apertura (7-8 cm),
• precoce se la vescica fetale si apre prima dell'inizio delle contrazioni regolari,
• tardivo se, con la piena apertura della faringe uterina, la vescica fetale rimane intatta per qualche tempo.

Cause

Le cause esatte del deflusso precoce o prematuro delle acque non sono note. Tuttavia, in quelle donne che si stavano preparando per il parto, tali casi sono meno comuni. Ciò è in gran parte dovuto allo stato emotivo della donna, alla sua capacità di rilassarsi e all'umore generale per un parto di successo.

Cosa fare?

In caso di brusco scarico dell'acqua, anche se non ci sono ancora contrazioni o sono deboli ea lunghi intervalli, è necessario recarsi immediatamente all'ospedale di maternità, senza indugio. Va ricordato che più tempo è trascorso dopo lo scarico dell'acqua, maggiore è la probabilità di complicazioni. Dopotutto, il feto non è più protetto dalle membrane e aumenta il rischio di infezione.

Assicurati di annotare il momento in cui le acque si sono rotte. Presta attenzione al loro colore e odore. L'acqua normale è limpida o leggermente rosata, inodore. Leggermente verdastro, marrone scuro o nero liquido amniotico indica che il bambino sta vivendo una carenza di ossigeno e ha bisogno di aiuto urgente. Il colore insolito delle acque è associato all'ingestione di meconio (feci originali), che viene rilasciato dall'intestino del feto durante l'ipossia.

Il corso del parto

Di solito, l'attività lavorativa si sviluppa 5-6 ore dopo la rottura delle membrane. Se poco dopo la rottura delle acque le contrazioni non iniziano, vengono stimolate.

Il corso del parto dipende in gran parte dalla prontezza del corpo della donna (cervice) per loro, dalla forza del travaglio e dalla posizione della parte presentante del feto. Se la cervice è pronta per il parto, la rottura prematura del liquido amniotico potrebbe non interferire con il loro normale flusso.

Conseguenze

In alcuni casi, la rottura prematura o precoce del liquido amniotico può portare a:

• debolezza dell'attività lavorativa,
• corso prolungato del parto,
• ipossia fetale,
• lesione intracranica fetale
• processi infiammatori delle membrane fetali e dei muscoli dell'utero.

A fuoriuscita tardiva dell'acqua i medici eseguono un'apertura artificiale della vescica fetale - amniotomia.

Il liquido amniotico svolge molte funzioni durante la gravidanza ed è idealmente drenato dopo l'inizio delle contrazioni regolari. La rottura prematura del liquido amniotico o la rottura prematura delle membrane è una situazione in cui le acque si rompono prima dell'inizio del travaglio.

Inoltre, ci sono due fondamentali diverse situazioni: la rottura delle membrane avviene dopo 37 settimane, cioè con una gravidanza a termine, oppure l'acqua esce prima di questo periodo. Naturalmente, nella prima situazione, la prognosi è più favorevole.

Qual è il pericoloso scarico prematuro dell'acqua.

Lo scarico prematuro di acqua in qualsiasi fase della gravidanza è pericoloso per l'infezione del feto. Normalmente, un certo numero di microrganismi vive nella vagina, che può entrare nell'utero e portare all'infiammazione delle membrane, infiammazione del rivestimento dell'utero.

I microbi ospedalieri sono particolarmente pericolosi, quindi, dopo la rottura delle membrane, si cerca di non eseguire gli esami ginecologici o di eseguirli il più raramente possibile. Con un lungo periodo anidro (più di 24 ore), il rischio di infezione del feto e il rischio di complicanze nella madre, in particolare l'endometrite postpartum (infiammazione della mucosa uterina), sono significativamente aumentati.

Poiché il deflusso del liquido amniotico spesso termina con il parto nei giorni successivi, se il liquido amniotico si rompe prima delle 37 settimane di gravidanza, c'è un alto rischio di avere un bambino prematuro.

Lo scarico prematuro di acqua prima della gravidanza aumenta il rischio di distacco della placenta. Con un grande volume di liquido amniotico in uscita e un lungo periodo anidro, esiste il rischio di compressione fetale nell'utero, ipoplasia polmonare fetale.

Dopo un deflusso prematuro di liquido amniotico, è obbligatoria un'ecografia con Doppler, vengono determinati il ​​\u200b\u200bvolume dell'acqua e le condizioni del feto.

Cause di deflusso prematuro di acqua.

Le cause del deflusso prematuro dell'acqua non sono completamente comprese. I fattori predisponenti sono: fumo, uso di droghe, basso stato socioeconomico, basso peso corporeo, infezioni del sistema urinario e della vagina, sovradistensione dell'utero dovuta a polidramnios o gravidanza multipla.

Inoltre, i fattori di rischio per la rottura prematura delle membrane sono procedure invasive durante la gravidanza (amniocentesi), traumi alla donna incinta.

Scarico prematuro di liquido amniotico durante la gravidanza a termine.

Se la gravidanza è a termine, nella maggior parte dei casi, entro un giorno dal deflusso prematuro del liquido amniotico, inizia spontaneamente l'attività lavorativa. Se non ci sono contrazioni regolari, dopo 12-24 ore alla donna viene offerto il parto, il taglio cesareo o l'induzione del travaglio, a seconda delle condizioni del bambino e della madre.

Nella gravidanza a termine, gli antibiotici vengono solitamente prescritti 12 ore dopo la rottura dell'acqua per prevenire l'infezione nel bambino e nella madre.

Quando il liquido amniotico si rompe o perde, una donna dovrebbe andare immediatamente in ospedale e rimanervi fino al parto.

Scarico anticipato dell'acqua.

Con uno scarico anticipato dell'acqua, cioè fino a 37 settimane, la medicina deve affrontare una scelta difficile: se la gravidanza viene mantenuta, il rischio di infezione del bambino aumenta ogni giorno e se il parto è consentito, allora Bambino prematuro non sempre sopravvive.

La tattica dipende dalla durata della gravidanza, dalle condizioni del feto, dalla quantità di liquido amniotico. Se la quantità di acqua è sufficiente, le condizioni del feto sono normali, quindi cercano di prolungare la gravidanza. Questo non è sempre possibile, circa la metà delle donne con rottura prematura delle membrane partorisce entro pochi giorni dal deflusso dell'acqua.

Ecco perché, dopo lo scarico dell'acqua dalla 24a alla 34a settimana di gravidanza, a tutte le donne vengono prescritte iniezioni di desametasone o betametasone (farmaci ormonali) per maturare i polmoni del feto.

Una delle principali cause di morte nei neonati prematuri è il distress respiratorio, una sindrome che si verifica a causa dell'immaturità dei polmoni. La terapia con ormoni glucocorticoidi aumenta significativamente le possibilità di sopravvivenza di un bambino prematuro.

Se si decide di prolungare la gravidanza, è necessario prescrivere antibiotici per prevenire l'infezione, di solito un ciclo di sette giorni.

La donna si trova in ospedale, dove vengono monitorate le condizioni del feto. Il riposo a letto rigoroso di solito non è raccomandato perché aumenta il rischio di trombosi.

A volte il deflusso del liquido amniotico si interrompe e il loro volume viene ripristinato. Piccole lacune possono guarire da sole e la donna porta a termine la gravidanza.

La rottura prematura del liquido amniotico è una grave complicanza della gravidanza che non dovrebbe essere ignorata. Tuttavia, se le membrane si rompono nel terzo trimestre, le possibilità di avere un bambino sano sono piuttosto alte se si richiede cure mediche e intraprendere le azioni necessarie.

Se l'età gestazionale è inferiore a 34 settimane, in caso di rottura prematura del liquido amniotico, è consigliabile recarsi immediatamente in un istituto specializzato dove nascono bambini prematuri.

Descrizione:

La rottura prematura delle membrane (PROM) è una complicazione della gravidanza, caratterizzata da una violazione dell'integrità delle membrane delle membrane e dal deflusso del liquido amniotico (prima dell'inizio del travaglio) in qualsiasi fase della gravidanza.

Spesso l'acqua esce in grandi quantità contemporaneamente e la diagnosi di PROM non è difficile, ma nel 47%23 dei casi, quando si verificano microfratture o rotture laterali senza versamento massiccio, i medici dubitano della diagnosi corretta, che minaccia di sovradiagnosi e ricovero irragionevole , o viceversa, con complicanze infettive in caso di scoperta tardiva.

La PROM accompagna quasi ogni terzo e, di conseguenza, è la causa di una percentuale significativa di malattie e decessi neonatali. Le tre principali cause di morte neonatale associate alla PROM nella gravidanza pretermine sono la prematurità e l'ipoplasia (sottosviluppo) dei polmoni.

Sintomi:

Il quadro clinico della PRPO dipende dal grado di danno alle membrane.

Quadro clinico con massiccia rottura del liquido amniotico.

Se c'è stata una rottura della vescica fetale, allora:
una donna nota il rilascio di una grande quantità di liquido non associato alla minzione;
l'altezza del fondo dell'utero può diminuire a causa della perdita di una quantità significativa liquido amniotico;
il travaglio inizia molto rapidamente.

Quadro clinico con rotture laterali elevate.

È più difficile quando ci sono crepe microscopiche e perdite di liquido amniotico letteralmente goccia a goccia. Sullo sfondo dell'aumento della secrezione vaginale durante la gravidanza, il liquido in eccesso spesso passa inosservato. Una donna può notare che in posizione supina aumenta la quantità di scarico. Questo è uno dei segni del PRPO. Sintomi che dovrebbero allertare: un cambiamento nella natura e nella quantità delle secrezioni - diventano più abbondanti e acquose; oltre al dolore, il dolore nella parte inferiore dell'addome si unisce e/o questioni sanguinose(ma vale la pena notare che il dolore e lo spotting non sono un sintomo costante e possono essere assenti). Vale la pena avvisare se i suddetti sintomi sono comparsi dopo un infortunio o una caduta, o sullo sfondo di una gravidanza multipla e/o di un processo infettivo nella madre.

Ma nella maggior parte dei casi, tali lacune si verificano in assenza di evidenti fattori di rischio e dopo un'ora le manifestazioni cliniche si riducono significativamente, il che complica notevolmente la diagnosi iniziale e richiede metodi aggiuntivi e un ritardo nella diagnosi e nel trattamento tempestivo di 24 ore notevolmente aumenta la probabilità di morbilità e mortalità perinatali. Il giorno dopo, o anche prima, si sviluppa la corioamnionite, una delle complicanze più formidabili della PROM, i cui segni indicano anche indirettamente che c'è una rottura delle membrane. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea (superiore a 38), brividi, tachicardia nella madre (superiore a 100 bpm) e nel feto (superiore a 160 bpm), dolorabilità uterina alla palpazione e secrezione purulenta dalla cervice durante l'esame 40.

La PROM dovuta a insufficienza cervicale (BMI inferiore a 19,8)4 è più comune nelle gravidanze pretermine, sebbene si verifichi anche in più date successive. Il fallimento della cervice porta a una sporgenza della vescica fetale, e quindi la sua parte inferiore è facilmente infettata e strappata anche con poco sforzo fisico.

Intervento medico strumentale

Va notato che solo le procedure associate all'esame strumentale del liquido amniotico o del corion sono accompagnate da rischio e l'esame in specchi o rapporti sessuali non può in alcun modo portare a PPROM. Ma allo stesso tempo, più studi bimanuali possono provocare una rottura delle membrane.

Cattive abitudini e malattie della madre

È stato notato che le donne che soffrono di malattie sistemiche del tessuto connettivo, sottopeso, anemia, beri-beri, con assunzione insufficiente di rame, acido ascorbico, nonché uso a lungo termine di farmaci ormonali, sono maggiormente a rischio di sviluppare la PROM. Lo stesso gruppo dovrebbe includere anche le donne con basso status socioeconomico, che abusano di nicotina e sostanze stupefacenti.

Anomalie nello sviluppo dell'utero e gravidanza multipla

Questi includono la presenza di un setto uterino, conizzazione della cervice, accorciamento della cervice, insufficienza istmico-cervicale, distacco della placenta e gravidanze multiple.

Molto spesso, il trauma contusivo all'addome è causato da una caduta della madre o da un colpo alla rottura.

Trattamento:

Per elaborare un algoritmo per la gestione delle donne in gravidanza con PROM, è necessario avere una chiara comprensione della situazione ostetrica, decidere il luogo e l'ora del parto e la necessità di prevenire complicanze infettive e/o. Ciò richiede quanto segue.

Confermare la diagnosi di rottura delle membrane.

Determina l'esatta età gestazionale e il peso stimato del feto. Con un periodo inferiore a 34 settimane e un peso fetale fino a 1500 grammi, la donna incinta dovrebbe essere ricoverata in un ospedale di terzo livello.

Determinare l'attività contrattile dell'utero.

Valutare le condizioni della madre e del feto;

Rilevare la presenza di infezione intramniotica.

Determina se ci sono controindicazioni per la gestione in attesa

Scegli la tattica di condurre una donna incinta o un metodo di consegna.

Condurre la prevenzione delle infezioni.

In caso di gestione conservativa1, il paziente viene posto in una stanza specializzata con lampade battericide, dove la pulizia a umido deve essere effettuata 3-4 volte al giorno. Cambio giornaliero della biancheria da letto e cambio della biancheria sterile 3-4 volte al giorno. Viene effettuato un monitoraggio continuo delle condizioni del feto e della madre, viene prescritto un termine appropriato trattamento farmacologico e rigoroso riposo a letto.

La composizione e il volume del liquido amniotico è uno dei componenti principali di una gravidanza normale. Essendo in questo liquido, il feto è protetto dall'azione di molti fattori negativi: dal rumore, dalle infezioni, dalle influenze meccaniche. Oltre alla protezione, il liquido amniotico fornisce il nascituro nutrienti e condizioni confortevoli. Pertanto, durante la gravidanza, il suo equilibrio costante è così importante. Se ci sono cambiamenti nel volume del fluido (oligoidramnios, polidramnios), allora soffrono sia la madre che il bambino, sorgono varie complicazioni.

Normalmente, il liquido amniotico dovrebbe fuoriuscire solo prima dell'inizio del travaglio dopo la rottura del sacco amniotico. Se si verifica un deflusso lento o abbondante di liquidi durante la gestazione e molto prima dell'inizio del parto, sono possibili varie complicazioni per la salute del feto e della donna. Questa è la situazione in cui nulla dipende dai desideri e dalle azioni di una donna. È necessario sottoporsi a un esame e ulteriori raccomandazioni da parte di specialisti su come procederà la gravidanza in futuro.

Segni di perdita di liquido amniotico

Se la vescica fetale presenta una piccola lacrima o una crepa nel fondo o sul lato dell'utero, il fluido colerà lentamente. Questo processo può continuare a lungo e rimarrà inosservato, poiché il fluido viene costantemente aggiornato e ripristinato. È difficile per una donna notare l'insorgenza del problema ed è facilmente confusa con perdite vaginali o incontinenza urinaria. Ma nel tempo, può prestare attenzione a tali cambiamenti nel suo corpo:

lo scarico divenne liquido e costante;

c'erano dolori dolorosi nell'addome inferiore;

i movimenti fetali sono cambiati: sono diventati lenti e irregolari.

Il liquido amniotico non ha colore e il suo odore non ha nulla a che fare con l'odore dell'urina. Con l'incontinenza, l'urina scorre da piccoli sforzi fisici: quando si tossisce, si ride, ci si sforza. Il liquido amniotico filtra spontaneamente, senza influenze esterne.

Con abbondanti perdite d'acqua, è già difficile confondere il problema con altri disturbi:

le secrezioni di un liquido leggero (può essere una tinta brunastra, verdastra) bagnano fortemente la biancheria, possono drenare lungo le gambe;

lo stomaco è diminuito di dimensioni, è diventato più denso;

il movimento fetale si è quasi fermato;

sono iniziate le contrazioni.

Nel primo e nel secondo caso, l'istruzione è la stessa: consultare immediatamente un medico.

Test di perdita di liquido amniotico

La maggior parte delle donne preferisce assicurarsi che ci sia un problema da sola e solo allora andare dal medico con un reclamo. Cosa può fare una donna a casa se sospetta perdite d'acqua? Innanzitutto, assicurati che il fluido che fuoriesce non sia urina o perdite vaginali. Se si usano regolarmente biancheria intima e assorbenti in maglia di colore chiaro, sarà più facile rilevare scariche insolite estranee. L'urina ha un odore specifico che è difficile confondere con un altro. La biancheria intima scura aiuterà a stabilire le perdite vaginali. Lascerà un leggero residuo di più bianco. Se la biancheria è umida, inodore e con residui biancastri viscidi, molto probabilmente si tratta di liquido amniotico.

Un'altra raccomandazione per testare le perdite a casa è svuotare la vescica il più possibile, lavare i genitali e asciugare. Successivamente, usa un tovagliolo pulito e leggero come tampone. Se dopo mezz'ora rimane una macchia bagnata, ci sono tutte le ragioni per sospettare la fuoriuscita di liquido amniotico. Inoltre, dopo la doccia, puoi sdraiarti su un lenzuolo pulito, girarti su un fianco. In posizione supina, il liquido amniotico fuoriesce più velocemente. Se trovi un punto umido, devi contattare l'ospedale per chiedere aiuto.

Informazioni più accurate possono essere fornite da test speciali che possono essere acquistati in farmacia. I tamponi di test sono impregnati di uno speciale reagente che rileva livelli elevatipH. Normalmente, lo scarico dalla vagina in una donna incinta dovrebbe essere acido. Quando l'acqua perde, il livellopHsarà neutro o alcalino. L'indicatore della guarnizione diventerà blu-verde se c'è un problema.

Lo svantaggio di tali test sono i risultati falsi positivi se una donna ha la disbatteriosi vaginale, l'infiammazione della mucosa o le lavande vaginali o i rapporti sessuali sono avvenuti poco prima della diagnosi. In tutte queste situazioni, il livello cambiapH.

I test per il rilevamento della proteina-1 e della microglobulina placentare saranno più affidabili, poiché si basano sul rilevamento di componenti che si trovano solo nel liquido amniotico.

Solo un medico può fare una diagnosi definitiva. Inoltre testerà, esaminerà la donna usando gli specchi e la manderà a fare un'ecografia. Sulla base di tutti i dati ottenuti, verranno scelte le tattiche di ulteriore gestione della gravidanza.

Cause di perdita di liquido amniotico

La perdita di liquido amniotico avviene attraverso le crepe nel sacco amniotico. I danni ai suoi gusci possono verificarsi per molte ragioni:

infiammazione della mucosa vaginale, che si basa su un'infezione. I patogeni più comuni sono micoplasmi, clamidia, trichomonas, streptococchi. Molte donne sperano che il corpo possa far fronte alla malattia da solo e non cercano cure. I batteri continuano a svilupparsi, penetrano nell'area del sacco amniotico e ne dissolvono la membrana. Nel 30% dei casi di perdita di liquido amniotico le colpevoli sono le infezioni;

infezioni che entrano nella membrana fetale attraverso il sangue o dal tratto genitale senza danneggiare la vescica. Continuando a svilupparsi già all'interno, i patogeni violano l'integrità del guscio e provocano perdite;

cadute, ferite, colpi all'addome. Qualsiasi impatto meccanico può provocare la comparsa di una rottura del guscio;

Perdita di liquido amniotico

Perdita di liquido amniotico: i sintomi che ogni donna dovrebbe conoscere

il bambino si apre nuovo mondo molto prima della nascita, ricevendo informazioni di base su gusto, equilibrio, movimento ed equilibrio grazie al liquido amniotico o liquido amniotico che lo circonda.

Liquido amniotico - ambiente di vita per 9 mesi

Infatti, liquido amnioticoè un liquido limpido, leggermente giallastro, circondato da una cavità amniotica in cui un bambino nuota come un pesce nell'acqua per nove mesi di gravidanza. L'inizio della formazione del liquido amniotico avviene alla fine della seconda settimana dopo la fecondazione. Fino alla quattordicesima settimana, la vescica fetale si riempie principalmente di liquido proveniente dal flusso sanguigno della madre. Dopo la decima settimana di gravidanza, il liquido amniotico è costituito per il 98% da acqua, il restante due percento sono proteine, ormoni, minerali, carboidrati, molecole di grasso, vari ioni e sali. Dalla ventesima settimana, l'urina fetale fa parte del liquido amniotico.

Acqua e componenti del liquido amniotico sono costantemente in scambio tra il flusso sanguigno della madre, il corpo fetale e le membrane della cavità amniotica. Il ricambio idrico è di 500 ml/ora, quindi il liquido amniotico si rinnova completamente ogni 3 ore. La quantità di liquido amniotico aumenta gradualmente con un massimo di 1000/1500 ml a 36 settimane. Al momento della consegna, la quantità di acqua diminuisce e si aggira in media sui 500/800 ml.

Perché è necessario il liquido amniotico

Le principali funzioni del liquido amniotico possono essere classificate secondo diversi parametri. Prima di tutto, è la protezione, che consiste

Nel mantenere una temperatura relativamente costante intorno al bambino, eliminando così la perdita di calore

Per prevenire lesioni fisiche al bambino, ad esempio, quando la madre cade

Proteggere il bambino e la madre dalle infezioni e il cordone ombelicale dalla spremitura

Inoltre, il liquido amniotico elimina la pressione delle pareti dell'utero sul corpo del bambino, favorendo la crescita ossea, prevenendo la deformazione del bambino.

Durante il parto, contribuiscono a una distribuzione uniforme della forza al feto dall'utero

Il liquido amniotico fornisce il bambino

Acqua e nutrimento che vengono assorbiti attraverso la pelle e anche ingeriti e inalati dal bambino

Contribuire al corretto sviluppo dei polmoni

Il liquido amniotico è coinvolto nel risveglio dell'olfatto e del gusto nel feto, il loro sapore leggermente dolce spiega la golosità nei bambini.

Come si perde l'acqua durante la gravidanza La sopravvivenza del feto, così come il suo benessere, dipende in gran parte dall'integrità delle pareti della vescica fetale, prevenendo la fuoriuscita e la rottura prematura del liquido amniotico. Di norma, la rottura spontanea della vescica fetale si verifica durante il travaglio o prima dell'inizio delle doglie. Ma a volte, a causa di lesioni, infezioni, minaccia di interruzione della disfunzione placentare o anomalie nello sviluppo del feto, si verifica una violazione dell'integrità delle pareti della vescica, a seguito della quale l'acqua inizia a fuoriuscire. Diciamo solo se l'acqua perde, questo non significa che il bambino sarà completamente senz'acqua, dato che il loro numero è costantemente aggiornato.

Segni di perdita di liquido amniotico

In ostetricia, è consuetudine separare i concetti di versamento e perdita

Sintomi di rottura del liquido amniotico

Il processo di scarico dell'acqua è accompagnato da una simultanea fuoriuscita di una grande quantità di liquido leggero e leggermente torbido. Di norma, è accompagnato da dolori crampi e indica l'inizio o la continuazione del travaglio.

Come fuoriesce il liquido amniotico

Quando le membrane delle membrane della vescica fetale sono strappate, un lento ma costante sintomi di perdita di liquido amniotico:

Biancheria intima costantemente bagnata, oltre ad aumentare lo scarico durante lo sforzo fisico o, ad esempio, la tosse

Non sei in grado di notare i movimenti fetali

Perdita d'acqua come determinare

Spesso la quantità di liquido è così scarsa che può essere confusa con perdite vaginali o urina. Se non lo sai perdite d'acqua come definire Suggeriamo di utilizzare le seguenti linee guida.

1. Usa un panno scuro

2. Se c'è una traccia o un residuo biancastro su di esso, si tratta di perdite vaginali

3. Se senti odore di urina, significa che è urina.

4. Ma se il tampone è bagnato, senza odore o tracce di bianchi, molto probabilmente è acqua

5. Per non andare più dal medico, utilizzare un test di farmacia che identifichi le perdite d'acqua.

Inoltre, il liquido amniotico, di regola, è incolore o diluito con particelle bianche, a volte con inserti sanguinanti o con una mescolanza di verde (nel caso in cui un bambino soffra).

Se ti sei trovato segni di perdita di liquido amniotico,è necessario consultare urgentemente un medico, che deve valutare la gravità della perdita di liquido amniotico e prescrivere anche misure per sostenere la sua attività di vita corrispondente al periodo gestazionale del bambino. Di norma, con la dovuta cura, è possibile eliminare la perdita e ripristinare l'integrità delle membrane, tuttavia il medico deve osservare il bambino fino al momento del parto.

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