Intrapartum fosterdød årsaker, diagnose, forebygging. Hvorfor oppstår fosterdød før fødsel i tidlige eller sene stadier, kan det forebygges, og hvordan komme seg etter et alvorlig følelsesmessig utbrudd. Konsekvenser av patologi for fremtiden

19.05.2020

Påvirkning av fødsel på fosterets tilstand: fosteret opplever økende hypoksi, hyperkapni og acidose. Scrum akkompagnert. nedsatt hemodynamikk i livmoren. Komplisert fødsel forverrer intrauterin hypoksi. Under fødselen forverres fosterets tilstand parallelt med økningen i farmakologisk belastning, og noen problemer oppstår. ikke direkte giftig. e-e, men indirekte. Betydningen av kroppsposisjonen til en kvinne i fødsel: stillingen til gravide kvinner. presentert på baksiden ytterligere belastning på det kardiovaskulære systemet og pust. kvinnens system. For utfallet av fødsel og fostertilstand, og deretter for n/r. Mors posisjon er av ikke liten betydning. Den mest fysiologiske på tidspunktet skyve - en halvsittende eller sittende stilling, samt en stilling på siden. Fødsel i horisontal positiv og oftere ledsaget. traumatisering av fosteret og større fysiologisk blodtap. Kirurgisk forløsning: Alle operasjoner er preget av t traumatisk for fosteret. Samtidig bidrar de til å redusere perinatal dødelighet. Påføring av A. tang - kan føre til fødselstraumer n/r. C-seksjon- tillater substantiv redusere perinatal dødelighet. Aktualiteten til operasjonen er av avgjørende betydning når det er mulig å unngå langvarig fødsel, et langt vannfritt intervall og utbruddet av fosterhypoksi. Feilvalgt anestesi og tekniske feil kan ha negativ innvirkning på fosteret. Egenskaper ved omsorg: etter fjerning fra livmoren får barnet det vanlige utvalget av gjenopplivningstiltak, aerosolterapi er foreskrevet, og ofte foreskrives pustestimulerende midler. og hjerte aktiviteter Hyppigheten av komplikasjoner når 10,9 % (operasjon under fødsel) og 1,7 % (planlagt). Prognosen avhenger av arten av A. patologi. Prognosen forbedres dersom operasjonen ble utført som planlagt. Fødselstraumer: Det skilles mellom fødselstraumer, fødselsskader og fødselstraumer. De første oppsto. under doktor i fysikk. belastninger, egenskaper, komplikasjoner. føde Sistnevnte oppsto ofte lettere der det er en ugunstig bakgrunn i livmoren. utvikling, forverret av hypoksi under fødsel. For akutt eller kronisk kvinnes sykdommer, forgiftning, patologisk. under svangerskap, polyhydramnios, multippel graviditet, post-term/prematur graviditet, rask/langvarig fødsel skapes betingelser for forekomst av fødselstraumer. ÅRSAKER til intrauterin hypoksi og fosterdød under fødsel: Det er akutte og kroniske. føtal hypoksi: Kronisk - 1. Maternal obstetrikk (dekompenserte hjertefeil, diabetes, anemi, bronkopulmonal patologi, rus, infeksjoner). 2. Komplikasjoner ved graviditet: sen gestose, postmaturitet, polyhydramnios. 3. Fosterobstetrikk: hemolytisk. sykdom, generalisering. IUI, utviklingsdefekter. Akutt - 1. Utilstrekkelig blodperfusjon til fosteret fra morsdelen av morkaken. 2. Morkakeavbrudd. 3. Klemming av navlestrengen. 4. Manglende evne til å tolerere endringer i oksygenering, tilkobling. med sammentrekning av livmoren. Årsaker til fosterdød under fødsel: 1. Fosterasfyksi. 2. Hemolytisk. sykdom. 2. Fødselsskader. 3. Intrauterine infeksjoner. 4. Misdannelser av fosteret.

22. Prenatal fosterbeskyttelse. Påvirkningen av yrkesmessige farer og alkoholisme på fosterutviklingen. Embryo- og fetopatier.

ANTENATAL FETAL BESKYTTELSE (lat. ante før + natus fødsel) - et sett med diagnostiske, terapeutiske og forebyggende tiltak utført for å sikre normal intrauterin utvikling kroppen fra unnfangelse til fødsel. A. o. p. er rettet mot å eliminere faktorer som negativt påvirker dannelsen og utviklingen av embryoet og fosteret, forhindre medfødt patologi, redusere perinatal dødelighet (dødelighet av fostre og nyfødte i perioden fra 28. uke av svangerskapet til 7. levedag).

A. o. inkluderer tidlig overvåking av en gravid kvinne, tidlig oppdagelse, behandling og forebygging av infeksjonssykdommer, kardiovaskulære og andre sykdommer, svangerskapstoksisitet, balansert ernæring, forbud mot å ta medisiner og røntgeneksponering uten resept fra lege, forbud mot alkohol- og tobakksforbruk, tilstrekkelig oksygenmetning av mors kropp, hennes opphold i et spesielt sanatorium eller hvilehjem for gravide, riktig arbeids- og hvileplan, fysioterapi, psykoprofylaktisk forberedelse til fødsel og den vordende mors oppmøte på en barselskole. Kvalifisert assistanse under fødsel etc. er av stor betydning. En gravid kvinnes blodtype testes på forhånd, Rh-faktoren identifiseres osv.

A. o. utføres av hele helsevesenet, mødre- og barnehelsetjenesten med sitt forebyggende fokus. A. o. s. skyldes også særlovgivning om vern av kvinnearbeid generelt og gravide spesielt - permisjon og fødselspenger og andre tiltak. Overvåking av gjennomføringen av alle aktiviteter og direkte implementering de leveres av svangerskapsklinikker, sosiale og juridiske kontorer knyttet til dem, fødeinstitusjoner og medisinske og genetiske konsultasjoner som gir forebygging og behandling av arvelige sykdommer.

Embryo- og fetopatier er abnormiteter i utviklingen av embryoet og fosteret. Perioder: Inntil 12 uker - embryonal. Fra 12 til 40 uker - foster. I henhold til tidspunktet for embryoutvikling skilles følgende perioder ut: - blastogenese - fra 1 til 15 dager. -embryogenese 16 - 75 dager (embryo). -fetogenese 76 - 280 dager (foster).

Føtalt alkoholsyndrom (60-80 g/dag). - mikrocefali, mikroftalmi, ptosis av øyelokkene, dysplasi i ører, nese, kjever, klitoris hypertrofi, utviklingsforsinkelse av livmorhalsen; diafragmabrokk, hydronefrose, mørke flekker og hemangiom. I postpartum perioden: - nevroser, epilepsi, mental retardasjon.

Røyking - kroniske lungesykdommer, medisiner - fosteret går ikke opp i vekt; mindreverdig protein ernæring etc.

Medisinsk genetisk konsultasjon: 1. halvdel av svangerskapet - en gang i måneden 2. halvdel av svangerskapet - en gang hver 2. uke 37-38 uker - en gang i uken. Amnioskopi - hvis føtal hypoksi - mekonium (grønn), Rh konflikt - bilirubin / gul /. Fostervannsprøve - bestemme protein, sukker, bilirubin, Ig. Chorionbiopsi for tidlige stadier. Chordocentesis (punktering av navlestrengskar) - gr. blod, Rh, HbF, sukker, bilirubin, kreatinin, proteinfraksjoner. Steke sosial beskyttelse: i de tidlige stadiene av svangerskapet er kvinner fritatt for skadelig produksjon, forbud mot visse ting. yrker for kvinner.

Gravide kvinner kan bli utsatt for mange kjemikalier på arbeidsplassen. Av disse har bly, kvikksølv, fosfor, benzen og dets derivater, karbonoksider, fenol, kloropren, formaldehyd, karbondisulfider, nikotin osv. den mest uttalte embryotoksisiteten.

Ved eksponering for ioniserende stråling avhenger forstyrrelse av embryogenese av stadium av intrauterin utvikling og stråledosen. Eksponering for stråling i tidlige stadier av svangerskapet forårsaker intrauterin død av embryoet (embryotoksisk effekt) og forårsaker ofte spontanabort (60-70%). Ioniserende stråling i perioden med organogenese og placentasjon kan forårsake abnormiteter i fosterutviklingen. Hos fosteret er sentralnervesystemet, synsorganene og det hematopoetiske systemet de mest strålefølsomme. Ved eksponering for stråling under fosterdannelse (etter 12 ukers graviditet), observeres vanligvis en generell forsinkelse i fosterutviklingen og typiske symptomer på strålesyke som er iboende i en voksen kropp.

kjemiske midler har en skadelig effekt:

o Indirekte - forårsaker skade i mors kropp

oDirekte - ved penetrasjon gjennom morkaken

Mest uttrykt embryotoksisitet: bly, kvikksølv, fosfor, benzen, karbonoksider, fenol, kloropren, formaldehyd, karbondisulfider, nikotin.

Ioniserende stråling forårsaker problemer avhengig av dose og stadium av intern utvikling:

· I de tidlige stadiene - fosterdød (embryotoksisitet)

· Innenfor organogenese og placentasjon – utviklingsavvik (CNS, synsorgan, hematopoiesis)

· I perioden med fetogenese (etter 12 uker) - generell utviklingsforsinkelse og generelle symptomer på strålesyke

Plantevernmidler- kan forårsake arvelige og ikke-arvelige endringer. Arv av svik manifesterer seg i andre og tredje generasjon.

Alkohol- har en uttalt teratogene og embryotoksiske effekt. Det er ingen alkoholdehydrogenase i fosterkroppen. Oppstår føtalt alkoholsyndrom- nedsatt fysisk og mental utvikling, mange medfødte defekter (mikrocefali, anomalier i ansiktshodeskallen, hjertefeil, nyrefeil, uutviklede lemmer, hemangiom)

18. Fetoplacental kompleks. Metoder for å bestemme dens funksjonelle tilstand.

Hovedkomponentene i F. s. er sirkulasjonssystemene til mor og foster og morkaken som forener dem . + binyrene til mor og foster, der forløpere av placentasteroidhormoner syntetiseres, fosterlever og mors lever, som er involvert i metabolismen av placentahormoner; morens nyrer, som skiller ut produktene fra placenta metabolisme. En av hovedfaktorene som bestemmer funksjonen til F. er permeabiliteten til morkaken, som sikrer alle typer utveksling mellom mor og foster. Nedsatt placenta permeabilitet er hovedårsaken til fosterskader under graviditetskomplikasjoner. Permeabiliteten til morkaken avhenger av strukturen til dens villi, kjemiske egenskaper stoffer og mengden av placenta perfusjon. Permeabiliteten forenkles av tilstedeværelsen av spesielle syncytiokapillære membraner blottet for mikrovilli på plasseringene til trofoblasten over kapillærene i fosterdelen av placenta. Stoffer med en molekylvekt på mindre enn 100 trenger lett inn i morkaken, mens passasje av stoffer med en molekylvekt på over 1000 gjennom den er vanskelig. Fettløselige stoffer (som steroider) passerer lettere placenta enn vannløselige stoffer av samme stoff. molekylær vekt. I siste trimester av svangerskapet øker blodstrømmen i livmoren til 750 ml/min, blodtrykket i spiralarteriene i livmoren er 80 mmHg st., i årer - 10 mmHg st., perfusjonstrykk (forskjellen mellom trykket i arteriene og venene i livmoren), som sikrer utveksling av blod mellom mor og foster i det intervillous rommet, når 70 mmHg st., dvs. omtrent det samme som i kapillærene i livmororganene. Molekyler av vann, oksygen og karbondioksid passerer fritt gjennom morkaken. Overføringen av oksygen gjennom morkaken til fosteret sikres ved en høyere konsentrasjon av hemoglobin i fosterets blod og den større evnen til fosterhemoglobin til å absorbere oksygen. Oksygenkonsentrasjonen i fosterets blod er høyere enn hos moren. Trykket i fostervevet er 7,6 mmHg st., i ekstracellulær væske - 2.3 mmHg st. Karbondioksid i blodet til mor og foster skiller seg likt fra hverandre. Glukose trenger lett inn i morkaken på grunn av dannelsen av et kompleks med protein som er lett løselig i fett. Morkaken absorberer mye glukose; i de tidlige stadiene av svangerskapet brukes den til syntese av glykogen; i de senere stadiene går hovedmengden av glukose til prosessene med glykolyse og energiproduksjon. Proteinmetabolismen hos fosteret er 10 ganger mer aktiv enn hos mor, og morkaken fjerner aminosyrer mye raskere enn mors lever. Et høyt nivå av frie aminosyrer i fosteret er bevis på anabole metabolisme; konsentrasjonen av aminosyrer i fosterets blod er omtrent 5 ganger høyere enn i mors blod. Frie fettsyrer passerer lett placenta, og nivåene deres i fosteret og mor er omtrent det samme. Morkaken er svært permeabel for jern, så fosterets hemoglobinnivå kan være normalt selv med jernmangelanemi hos moren. Kalsium og jod passerer også lett gjennom morkaken. Den endokrine funksjonen til F. er viktig. Hovedhormonene i dette systemet er østrogener, progesteron, placentalaktogen og α-fetoprotein. Blant dem tilhører hovedrollen steroidhormoner - østrogener og progesteron. Intensiteten av blodstrømmen i fosteret, veksten av livmoren, akkumuleringen av glykogen og DTP i myometrium, som er nødvendige for aktivering av anabole prosesser i fosteret, dets vekst og utvikling, og løsne vev av skjeden og kjønnssymfysen, avhenger av dem; hyperplasi av sekretorisk vev i brystkjertlene og deres forberedelse til amming; undertrykkelse av kontraktil aktivitet av livmormusklene; visse metabolske endringer og immunsuppresjon nødvendig for normal utvikling foster Kilden til dannelsen av østrogen og progesteron er pregnenolon, som syntetiseres fra kolesterol i morens lever og kommer inn i morkaken gjennom blodet. Det meste av pregnenolonet passerer gjennom morkaken inn i binyrene til fosteret, hvor det omdannes til dehydroepiandrosteronsulfat: en mindre del av pregnenolonet, under påvirkning av visse enzymer, omdannes til progesteron, som kommer inn i mors kropp. Dehydroepiandrosteronsulfat fra fosterets binyrer kommer inn i leveren, hvor det omdannes til 16 α-dehydroepiandrosteronsulfat. Dette stoffet kommer inn i morkaken gjennom blodet og omdannes til østriol. Deretter går østriol over i morens blod, inaktiveres i leveren hennes, kombineres med glukuronsyre og svovelsyre, og skilles ut i urinen i form av estere av disse syrene. 90% av østriol syntetisert i morkaken dannes fra forløpere som kommer inn i den fra binyrene til fosteret, bare 10% av dette hormonet er av mors opprinnelse, derfor innholdet av østriol i blodet og urinen til en gravid kvinne, fra kl. andre trimester av svangerskapet (når modningen av morkaken slutter) er en fra indikatorer på fosterets tilstand. En del av dehydroepiandrosteronsulfatet kommer fra fosterets binyrer tilbake til morkaken og omdannes under påvirkning av enzymsystemene til østradiol og østron, som går over i morens blod. Innholdet av østrogen i blodet og urinen til en gravid kvinne øker kraftig når varigheten av svangerskapet øker. Dermed øker mengden fri (ikke bundet til blodplasmaproteiner) østriol fra 2,5 ng/ml i 10. uke av svangerskapet til 15 ng/ml ved 38. uke, daglig utskillelse av østriol i urinen - fra 1 mg i 10. uke av svangerskapet til 45 mg til 39 - 40. uke. I urinen skiller gravide kvinner ut 1000 ganger mer østriol, hundrevis av ganger mer østradiol og østron enn utenom svangerskapet. Dannelsen av en betydelig mengde østrogener, som beskytter graviditet og sikrer forberedelsen av kroppen til fødsel, er bare mulig på grunn av deltakelsen i deres syntese av fosterets binyrer og enzymsystemene i morkaken. Progesteron skilles ut av morkaken i betydelige mengder (ved slutten av svangerskapet opp til 250 mg per dag). Ved 6. svangerskapsuke er nivået av progesteron i blodet til en gravid kvinne omtrent 25 ng/ml, ved den 38. uken når 250 ng/ml. Proteinhormonet placentalaktogen som dannes i morkaken, ligner i sine egenskaper på somatotropin (veksthormon) og prolaktin. Innholdet øker i andre trimester av svangerskapet, når et maksimum innen den 36. uken og avtar mot fødsel. Nivået av placental lactogen i blodet til en gravid kvinne korrelerer tydelig med vekten av fosteret og placenta, og antall fostre. Dette hormonet bidrar til å gi fosteret glukose (den såkalte diabetogene effekten av graviditet), øker innholdet av kolesterol i blodet til en gravid kvinne - hovedforløperen til progesteron og østrogener som skilles ut av morkaken. Placentalaktogen skilles ut av nyrene til en gravid kvinne; forstyrrelse av deres funksjon kan føre til en reduksjon i nivået i urinen. Avfallsproduktet fra fosteret er α-fetoprotein, som syntetiseres i opptil 12 uker. graviditet i plommesekken til fosteret, og etter 12 uker. i leveren hans. Det antas at α-fetoprotein er en proteinbærer av steroidhormoner i blodet til fosteret. Innholdet i fosterblodet når et maksimum ved 14-16 uker. graviditet, hvoretter det gradvis avtar. Ettersom svangerskapets varighet øker, øker den transplacentale overføringen av α-fetoprotein til blodet til den gravide, mest høy level det oppdages i blodet til en gravid kvinne ved 32-34 uker. svangerskap. En økning i nivået av α-fetoprotein i blodet til en gravid kvinne og fostervann ah er observert med misdannelser av fosteret, spesielt ofte med forstyrrelser i utviklingen av sentralnervesystemet Fra de første ukene av svangerskapet begynner menneskelig choriongonadotropin å bli syntetisert i chorionvilli. Dens sekresjon øker raskt, og når et maksimum ved 12 uker. graviditet, og deretter avtar og holder seg på et lavt nivå til slutten. Metoder for å studere den funksjonelle tilstanden til fosterplasentalsystemet i en moderne obstetrisk klinikk er mangfoldige. Det mest informative er en omfattende undersøkelse og sammenligning av indikatorer oppnådd ved forskjellige metoder. Bestemmelse av konsentrasjonen av F. hormoner er viktig. i blodet og urinen til en gravid kvinne. Nivåene av østriol og α-fetoprotein anses som indikatorer på fosterets tilstand, placentalaktogen og progesteron - som indikatorer på placentafunksjon. Den mest utbredte er bestemmelsen av mengden østriol i blodet og urinen til en gravid kvinne; reduksjonen er en tidlig indikator på en forstyrrelse i fosterets tilstand, oppdaget innen 2-3 uker. før kliniske manifestasjoner. Innholdet av humant koriongonadotropin er strengt tatt ikke en indikator på F.s funksjon, siden når morkaken dannes (12-14 uker med graviditet), reduseres sekresjonen kraftig. Nivået av dette hormonet i blodet og urinen tillater oss å bedømme utviklingen av morkaken i de tidlige stadiene av svangerskapet. I moderne obstetrikk brukes den immunologiske metoden for å bestemme humant koriongonadotropin for tidlig diagnose av graviditet, samt for dynamisk overvåking av resultatene av terapi for trofoblastisk sykdom For å studere uteroplacental blodstrøm etter 32 uker. Under graviditet kan dynamisk scintigrafi av placenta utføres ved bruk av kortlivede radionuklider. Samtidig er tiden det tar for karene i livmoren og det intervilløse rommet å fylles med radionuklid, den volumetriske hastigheten på blodstrømmen i det intervillous rommet og det uteroplacentale bassenget, og kapasiteten til de ulike seksjonene av dette bassenget. vurderes Dopplerografi lar en studere blodstrømmen i karene til fosteret, navlestrengen og livmorarteriene Viktig informasjon om tilstanden til morkaken og Fosteret kan fås ved hjelp av ultralyd. Basert på en studie av morkakens størrelse og struktur, dens hypo- og hyperplasi, kan avvik mellom modenhetsgraden til morkaken og svangerskapsalderen, cyster, fibrin- og kalsiumavleiringer og inflammatoriske endringer identifiseres. Å bestemme fosterets størrelse ved hjelp av ultralyd er grunnlaget for å diagnostisere fosterets underernæring. Å studere fosterets motoriske aktivitet og luftveisbevegelser hjelper til med å bedømme dets funksjonelle tilstand. I tillegg kan en ultralydundersøkelse avdekke fostermisdannelser, vurdere mengde fostervann osv. Ultralydundersøkelser anbefales utført minst tre ganger i løpet av svangerskapet (i første, andre og tredje trimester) med resultatene inn i bytte kort . Etter 32 uker graviditet er et nødvendig element i studiet av F. s. er vurdering av fosterets hjerteaktivitet ved hjelp av elektrokardiografi, fonokardiografi og kardiotokografi . En stressfri test og funksjonstester – stresstester – er av stor betydning for å identifisere kronisk fosterhypoksi.

– fosterdød under svangerskapet. Det kan være provosert av somatiske sykdommer, sykdommer og abnormiteter i reproduksjonssystemet, infeksjoner, forgiftninger, mageskader, Rh-konflikt, flere fødsler, alvorlige medfødte defekter av fosteret og andre faktorer. Prenatal fosterdød viser seg ved opphør av livmorvekst, manglende fosterbevegelser og hjerterytme, svakhet, ubehag, smerte og tyngde i nedre del av magen. Diagnosen stilles basert på resultatene av undersøkelser og instrumentelle studier. Behandling i første trimester er curettage, i andre og tredje trimester - akutt fødsel.

Generell informasjon

Prenatal fosterdød (intrauterin fosterdød) er fosterets død under intrauterin utvikling (før starten av fødselen). Forårsaker 39% av dødfødsler. Statistiske data om forekomsten av denne patologien varierer betydelig, noe som skyldes ulike klassifiseringer av fosterdødsfall i forskjellige land. I Storbritannia er perinatal dødelighet (inkludert prenatal og intrapartum dødelighet) 0,58 %, i USA – 1 %, eksklusive spontanaborter før 20-22 uker med svangerskapet. Prenatal fosterdød provoseres av ulike eksterne og interne faktorer. Kan utgjøre en trussel mot liv og helse til en gravid kvinne. Ved flerfoldsgraviditet øker det sannsynligheten for utviklingsforsinkelse og død av det andre fosteret. Diagnose og behandling utføres av spesialister innen obstetrikk og gynekologi.

Årsaker til prenatal fosterdød

Denne patologien kan oppstå under påvirkning av forskjellige endogene og eksogene faktorer. Endogene faktorer som forårsaker fødselsdød inkluderer infeksjonssykdommer (influensa, lungebetennelse, meslinger, røde hunder, hepatitt), hypovitaminose, somatiske sykdommer (medfødte hjertefeil, kardiovaskulær svikt, alvorlige lever- og nyresykdommer, anemi av ulike opphav), diabetes mellitus og andre sykdommer av mors endokrine system.

I tillegg inkluderer gruppen av endogene årsaker til prenatal fosterdød gestose (eklampsi, nefropati), alvorlige fosterutviklingsanomalier, Rh-konflikt, blodgruppeinkompatibilitet, polyhydramnios, oligohydramnios, placentale sirkulasjonsforstyrrelser (med anomalier av placentafesting, placentaabrupt). insuffisiens og arteriovenøse anastomoser av karene i felles chorion hos tvillinger), en ekte navlestrengsknute, sammenfiltring av navlestrengen rundt fosterhalsen og inflammatoriske sykdommer i mors reproduktive system.

Eksogene faktorer som provoserer prenatal fosterdød er toksiske effekter (røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet, rusmisbruk, medisiner, akutt og kronisk forgiftning med husholdnings- og industrigifter), ioniserende stråling og mageskader. I følge forskning er de ledende posisjonene i listen over årsaker til denne patologien okkupert av alvorlige fostermisdannelser, patologi av morkaken, infeksjoner, traumer og rus. Noen ganger er årsaken til fosterdød før fødsel fortsatt uklar.

Patologisk anatomi

Etter døden kan fosteret forbli i livmoren i flere dager, måneder eller til og med år. I dette tilfellet er maserasjon, mumifisering eller forsteining mulig. 90% av frukt gjennomgår maserasjon - våt nekrose som følge av kontakt med fostervann. I utgangspunktet er vevsnekrose aseptisk i naturen. En tid etter prenatal fosterdød kan nekrotisk vev bli infisert. Alvorlige smittsomme komplikasjoner, inkludert sepsis, er mulig.

Den masererte frukten ser myk og slapp ut. I de tidlige stadiene av maserasjonen er huden rødaktig, dekket med blemmer, vekslende med områder med eksfoliert epidermis. Når infeksjon oppstår, blir frukten grønnaktig. Hodet og kroppen er deformert. En obduksjon utføres for å fastslå årsaken til fødselsdød. En obduksjon avslører vevsgjennomtrengning med væske og pulmonal atelektase. Brusk og bein er brune eller rødlige, epifysene er skilt fra metafysene. Ved lengre opphold i livmoren er autolyse mulig Indre organer. Noen ganger, når det holdes tilbake i livmoren, blir fosteret mettet med blod, og danner en blodig føflekk, som deretter forvandles til en kjøttfull føflekk.

Ved prenatal fosterdød i tredje trimester er spontan fødsel mulig. I fravær av arbeidskraft er stimulering foreskrevet. Ifølge indikasjoner utføres fruktødeleggende operasjoner. Ved hydrocephalus, frontal og bekkenpresentasjon, trussel om livmorruptur og alvorlig tilstand hos pasienten, utføres en kraniotomi. Hvis den tverrgående presentasjonen er fremskreden, utføres halshugging eller evisceration, hvis skuldrene holdes tilbake i fødselskanalen, utføres kleidotomi.

Forebygging av prenatal fosterdød inkluderer rettidig påvisning av genetiske abnormiteter, diagnostisering og behandling av somatiske sykdommer, hygiene av kroniske infeksjonsfokuser, avslag dårlige vaner, stoppe kontakt med giftige stoffer i husholdningen, eliminere yrkesmessige farer, forebygge skader og omtenksomt foreskrive medisiner under graviditet.

Fosterdød under flerfoldsgraviditet

Intrauterin fosterdød oppdages i 6 % av flerlingsgraviditetene. Sannsynligheten for utvikling avhenger av antall fostre og chorions. Jo større grad av flerlinggraviditet, desto høyere er risikoen for død av en av tvillingene. I nærvær av en felles chorion øker sannsynligheten for død av et av fostrene flere ganger sammenlignet med dikorioniske tvillinger. De umiddelbare årsakene til prenatal fosterdød er intrauterin vekstretardasjon, morkakeavbrudd, alvorlig gestose, chorioamnionitt eller dannelsen av en arteriovenøs anastomose med en felles chorion.

Patologiens form avhenger av tidspunktet for fosterdød. I de tidlige stadiene av svangerskapet (opptil 10 uker) observeres fenomenet "manglende tvilling". Det døde embryoet blir avvist eller absorbert. Hvis det er to korioner, påvirker ikke dødsfallet til den ene tvillingen utviklingen av den andre. Med en felles chorion øker den andre tvillingen sannsynligheten for cerebral parese og intrauterin vekstretardasjon. Prenatal fosterdød i slike tilfeller forblir ofte ukjent og anses som en trussel om svangerskapsavbrudd.

Hvis du dør i slutten av første eller begynnelsen av andre trimester av svangerskapet, forsvinner ikke det døde fosteret, men blir mumifisert. Den komprimeres av den forstørrende fostersekken til en bror eller søster, "tørker ut" og avtar i størrelse. Med en felles chorion opplever den andre tvillingen ofte medfødte misdannelser forårsaket av inntreden av forfallsprodukter i kroppen gjennom det vanlige sirkulasjonssystemet.

Ved flerfoldsgraviditet og mistanke om prenatal fosterdød, er øyeblikkelig sykehusinnleggelse indisert for undersøkelse og beslutning om svangerskapshåndteringstaktikk. Under undersøkelsen bestemmes svangerskapsalderen og antall chorioner, tilstanden til det levende fosteret vurderes, og somatiske sykdommer og sykdommer i mors reproduktive system identifiseres. Ved generell korion- og fosterdød, diagnostisert i begynnelsen av andre trimester, anbefales foreldre å vurdere å avbryte svangerskapet på grunn av den høye risikoen for å utvikle intrauterin patologi hos den andre tvillingen.

Ved 25-34 ukers svangerskap er det nødvendig med en grundig undersøkelse av det overlevende fosteret (ultralyd, MR). Hvis tilstanden til fosteret er tilfredsstillende, er forlengelse av graviditeten indisert. Behovet for akutt fødsel i tilfelle prenatal fosterdød bestemmes under hensyntagen til tilstanden til moren og det overlevende barnet, sannsynligheten for å utvikle intrauterine lidelser og risikoen for komplikasjoner forårsaket av prematuritet. Indikasjoner for levering fra en gravid kvinne inkluderer somatiske sykdommer og sykdommer i reproduksjonssystemet som forhindrer forlengelse av graviditeten. Relative indikasjoner fra fosteret er anemi, terminal blodstrøm og trusselen om fosterdød med arteriovenøse anastomoser. Prenatal fosterdød etter 34 uker med flere graviditeter anses som en absolutt indikasjon for fødsel.

Hvis det er to korioner, er det vanligvis ikke nødvendig med hastelevering. Pasienten settes under konstant overvåking, som inkluderer daglig overvåking av temperatur, blodtrykk, hevelse og utflod, samt regelmessige tester for å vurdere tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. Tilstanden til et levende foster vurderes basert på resultatene av Doppler-målinger av uteroplacental blodstrøm, biometri og ekkografi av hjernen. Etter fødselen foretas en obduksjon av den avdøde tvillingen og morkaken undersøkes for å identifisere årsaken til fosterdød før fødselen.

Saksnr ХХХХХ 20. januarХХ

LØSNING

I DEN RUSSISKE FØDERASJONS NAVN

Kirovsky tingrett i St. Petersburg

Som en del av dommer Miroshnikova E.N.

Med deltagelse av aktor V.G. Markina

Under sekretær T.V. Yesenina

Etter å ha behandlet i åpen rett i St. Petersburg en sivil sak anlagt av Alkina T.V. til St. Petersburg State Healthcare Institution "City Clinic No. XX" for kompensasjon for helseskade og kompensasjon for moralsk skade

INSTALLERT:

Saksøker Alkina T.V. fremmet et krav til Kirovsky District Court of St. Petersburg mot St. Petersburg State Healthcare Institution "City Clinic No. XX" med krav om erstatning for helseskade og erstatning for moralsk skade. I påstanden angir saksøker at hun i forbindelse med svangerskapet ble observert i svangerskapsklinikken nr. XX (SPBGUZ byklinikk nr. XX) i perioden XX.XX.20XX. i henhold til XX.XX.20XX. Som et resultat av medisinsk behandling av dårlig kvalitet under graviditet ved 39-40 uker, oppsto intrauterin fosterdød. Ved innleggelse til St. Petersburg State Healthcare Institution Maternity Hospital nr. XX XX.XX.20XX visste hun allerede om fosterets død, kunne ikke være på avdelingen med andre gravide kvinner, så hun ba om å bli innlagt på sykehus i en egen avdeling. På fødesykehuset kunne de bare tilby henne en betalt avdeling for 900 rubler per dag, et 4-dagers opphold der hun betalte for 3600 rubler på grunnlag av en avtale om levering av betalte tjenester. XXX datert XX.XX.20XX, som bekreftes av en kvittering for kontantkvitteringsordre nr. XXX og en sjekk. Tatt i betraktning det tragiske utfallet av svangerskapet, og ikke lenger stoler på distriktsfødselsklinikken, gjennomgår hun en undersøkelse på OOO "...", siden hun og mannen hennes virkelig ønsker å få barn. Hun har allerede brukt 6 220 rubler på disse undersøkelsene på grunnlag av en avtale om levering av betalte medisinske tjenester datert XX.XX.20XX. I desember 20XX kontaktet hun forsikringsselskapet LLC "..." med en forespørsel om å foreta en undersøkelse av kvaliteten på medisinsk behandling gitt henne ved St. Petersburg State Healthcare Institution "City Clinic No. XX". Som et resultat av undersøkelsen ble det identifisert medisinske feil som hadde negative konsekvenser for pasientens tilstand, nemlig: det ble ikke opprettet betingelser for å forhindre dekompensasjon av placentasirkulasjonen forårsaket av langvarig gestose på bakgrunn av anemi og intrauterin infeksjon. Som et resultat av medisinsk behandling av dårlig kvalitet ble hun forårsaket fysisk og moralsk lidelse, og derfor, på grunnlag av artikkel 151 i den russiske føderasjonens sivile lov, bør erstatning for moralsk skade inndrives fra tiltalte. Under hensyntagen til det ovennevnte, gikk saksøker til retten og ber om å få tilbakebetalt fra saksøkte: 1. kostnadene ved å oppholde seg på prenatalavdelingen i et beløp på 3600 rubler; 2. behandlingskostnader hos LLC "..." i mengden 6 220 rubler; 3. erstatning for moralsk skade på 1 000 000 rubler (saksark 2, 3).

XX.XX.20XX. Saksøkeren klargjorde kravene hennes (saksark 176-178), og indikerte at levering av medisinske tjenester i forbindelse med graviditet er underlagt loven i den russiske føderasjonen "om beskyttelse av forbrukerrettigheter". I hennes tilfelle ble det levert svangerskapsovervåkingstjenester. Organiseringen av arbeidet til svangerskapsklinikken for håndtering av gravide er regulert av ordren fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen om forbedring av obstetrisk og gynekologisk omsorg i poliklinikker nr. XX datert XX.XX.20XX. Saksøker påpeker også at i samsvar med paragraf 1 i artikkel 66 "Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere" - i tilfeller av skade på helsen til borgere, er gjerningsmennene forpliktet til å kompensere ofre for skade i mengden og måten som er fastsatt ved lov Den russiske føderasjonen. I samsvar med art. 14 i loven er skade påført liv, helse eller eiendom til en forbruker på grunn av mangler ved tjenesten som ytes, gjenstand for full erstatning. Saksøker mener at hennes rettigheter som forbruker av svangerskapsmedisinske støttetjenester ble krenket. Selve tjenesten ble ikke gitt i henhold til obligatoriske instruksjonsmateriell (Helsedepartementets pålegg 350). Svangerskapsomsorgen ble ikke gitt i sin helhet og var av utilstrekkelig kvalitet, noe som førte til en mislykket løsning av svangerskapet. Hun ble heller ikke gitt fullstendig informasjon om hvordan hun skulle opptre i en gitt situasjon under svangerskapet. Hun fikk ikke informasjon om behovet for å overvåke fosterbevegelser og hennes handlinger på grunn av endringer i frekvensen og intensiteten av slike bevegelser. En kommisjons rettsmedisinsk undersøkelse utført i saken av sakkyndige bekreftet at medisinsk behandling ble gitt av utilstrekkelig kvalitet. Tilstedeværelsen av medisinske feil, utilstrekkelig volum av forskning, å ha Negative konsekvenser for hennes tilstand. Hun ble ikke fullstendig diagnostisert. Hun ble ikke diagnostisert med føtoplacental insuffisiens, noe som førte til føtal fosterdød. De nødvendige studier under graviditet ble ikke utført. Saksøker mener at hennes rettigheter som forbruker ble krenket, og derfor er erstatning for moralsk skade gjenstand for gjenvinning.

Saksøker Alkina T.V. hun møtte til rettsmøtet i år XX.XX.20XX og insisterte på kravet i sin helhet. Hun forklarte også at hun hadde lagt frem alle bevisene for å støtte påstandene hennes.

Tiltalte - representanter for St. Petersburg State Healthcare Institution "City Clinic No. XX" - Grishchenko A.I., Tsaplin A.A., som handlet på grunnlag av en fullmakt, dukket opp på rettsmøtet i år XX.XX.20XX, kravet ble ikke fullt ut anerkjent. Tidligere leverte de en anmeldelse til retten (saksark 37-41, 223-226). Det ble også sendt inn et skriftlig svar på saksøkerens påstandserklæring (spesifisert i samsvar med artikkel 39 i den russiske føderasjonens sivilprosesskode) (saksmappe 222), som indikerte at saksøkeren opprinnelig la inn et krav, og begynte å bevise tesen om at årsaken til hennes fysiske eller moralske lidelse var forårsaket av saksøktes ulovlige handlinger, så henvendte saksøkeren seg til å bevise at hun ble levert med tjenester av dårlig kvalitet, mens saksøkeren, som begrunner kravet, viser til loven " Om beskyttelse av forbrukerrettigheter". Tjenestene til saksøkeren ble imidlertid levert innenfor rammen av obligatorisk medisinsk forsikring, og siden disse handlingene ikke kan dekkes av kravene i den russiske føderasjonsloven "Om beskyttelse av forbrukerrettigheter", er det ingen tilstrekkelig grunn til å tilfredsstille kravet . Når de tok en avgjørelse, ba de også om å ta hensyn til kostnadene som ble påløpt som følge av den rettsmedisinske undersøkelsen på 28 320 rubler.

Tredjeparten - representanter for LLC "..." - Karandasheva E.R., Sokolova E.Yu., Mikhailov F.V., som handlet på grunnlag av en fullmakt, dukket opp på rettsmøtet i år XX.XX.20XX, og anser kravet som fullt oppfylt. Skriftlige svar på kravet ble sendt til retten (sakspapir 187-189, 234-238). Retten forklarte at saksøker ikke ble ordentlig undersøkt av saksøkte under hennes observasjon på svangerskapsklinikken. Saksøkte var forpliktet til å identifisere saksøkers infeksjon, som igjen førte til fosterets død. Det er en årsakssammenheng mellom passivitet og den resulterende skaden, siden saksøkte hadde en forpliktelse til å iverksette visse handlinger (undersøke og observere den gravide kvinnen i samsvar med kravene i pålegg fra Helsedepartementet og sende saksøker til fødesykehuset i tide) og å iverksette tiltak kan føre til et positivt utfall, noe som bekreftes av undersøkelsen og svarene fra ekspert N. B.N. Saksøkeren ble ikke fullstendig diagnostisert; føtoplacental insuffisiens, som førte til utvikling av hypoksi og fødselsdød, var ikke diagnostisert og årsaken til dens forekomst ble ikke fastslått. XX.XX.20XXg. (estimert fødselsdato) Alkina ble ikke bedt om å bli innlagt på sykehus, hun fikk beskjed om å komme til svangerskapsklinikken XX.XX.20XX. Da Alkina kom XX.XX.20XX, under undersøkelsen hennes, mistenkte legen fraværet av fosterhjerteslag, de foretok akutt en ultralyd, men fosteret var allerede dødt og hun ble sendt til fødesykehuset for en fosterødeleggende operasjon. Det antas at de uttalte påstandene om skade på liv og helse til Alkina T.V. og gjenvinning av moralske skader står i et årsakssammenheng med utilstrekkelig medisinsk behandling, utidig sykehusinnleggelse og bekreftes av bevisene som er tilgjengelige i saken. De ba også om å få dekket kostnadene ved å betale for den rettsmedisinske undersøkelsen, under hensyntagen til bestemmelsene i art. 98 i den russiske føderasjonens sivilprosesskode, som indikerer at LLC "..." pådro seg utgifter for å gjennomføre en rettsmedisinsk undersøkelse (saksfil 238).

Den tredje personen, en representant for OJSC "...", dukket ikke opp i rettsmøtet og ble varslet.

Etter å ha undersøkt saksmaterialet, etter å ha hørt deltakerne i prosessen som møtte, tatt i betraktning aktor, som mente at kravene ikke kan oppfylles, finner retten at kravene ikke kan tilfredsstilles.

I følge art. 56 i den russiske føderasjonens sivilprosesskode, må hver part bevise omstendighetene den refererer til som grunnlag for sine påstander om innsigelse.

Saksøker Alkina T.V., i forbindelse med hennes graviditet, ble observert på svangerskapsklinikken nr. XX (avdeling av St. Petersburg State Healthcare Institution City Clinic nr. XX) fra XX.XX.20XX. på ХХ.ХХ.20ХХg., som ikke er bestridt av saksøktes representant.

I følge utskrivningssammendrag nr. ХХХ datert ХХ.ХХ.20ХХ, utstedt av Statens helseinstitusjon i St. Petersburg “Maternity Hospital No. XX” (saksmappe 9) Alkina T.V. lå på fødestua fra XX.XX.20XX. i henhold til XX.XX.20XX. og den endelige diagnosen for fødsel er prenatal fosterdød.

Alkina T.V. søkte forsikringsselskapet LLC "...", og basert på hennes forespørsel ble det utført undersøkelser og ekspertuttalelser om levering av medisinsk behandling (saksark 5,6 og saker 7,8). Av disse konklusjonene følger det at den utilstrekkelige kvaliteten på medisinsk behandling ... skyldes medisinske feil som har negative konsekvenser for bruken av helseressursene (utilstrekkelig mengde forskning) og pasientens tilstand. Disse konklusjonene ble gjort uten å undersøke medisinske dokumenter, som følger av punkt 1.5 i ekspertrapportene.

Ved rettsavgjørelse datert XX.XX.20XXg. Etter anmodning fra tiltaltes representant ble det bestilt en rettsmedisinsk undersøkelse (saksmappe 118-121).

XX.XX.20XXg. retten mottok konklusjon nr. ХХХ fra kommisjonen for rettsmedisinsk undersøkelse (saksblad 130-151). I følge denne konklusjonen er spørsmålet "er det en årsakssammenheng mellom handlinger (uhandlinger) medisinske arbeidere J/C nr. XXi og de resulterende konsekvensene? Hvis ja, hva sa de? Ble den gravide Alkina T.V. skadet på helsen hennes? handlinger til tiltaltes medisinske arbeidere? I så fall, hva er dens alvorlighetsgrad og nøyaktig hva ble den uttrykt i?», svarte ekspertkommisjonen at «i henhold til de fremlagte medisinske dokumentene ble det avslørt at det var mangler i leveringen av medisinsk behandling av Alkina T.V. i svangerskapsklinikken nr. XX i form av utilstrekkelig undersøkelse rettet mot å identifisere årsaken til anemien hennes Jeg Art., fraværet av hyppigere dynamiske undersøkelser i forbindelse med den påviste kjønnsorganinfeksjonen og på grunn av tilstedeværelsen av en negativ Rh-faktor i blodet uten sensibiliseringsfenomener (uten dannelse av antistoffer). De ovennevnte manglene ved medisinsk behandling på poliklinisk stadium kan påvirke svangerskapsforløpet i Alkina TV negativt, men de var ikke årsaken til et ugunstig resultat og er derfor ikke i et direkte årsakssammenheng med konsekvensene som oppsto (føtoplacentalt resultat) insuffisiens, som forårsaket prenatal fosterdød), anses derfor ikke for å forårsake helseskade (klausul 24.1 i vedlegget til ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 24. april 2008 nr. 194 n). ” I denne konklusjonen, som svar på spørsmål 13: "hva var årsaken til fosterets fødselsdød av Alkina T.V. fra asfyksi? det er uttalt at "årsaken til føtal føtal død av Alkina T.V. var hypoksi, som utviklet seg som et resultat av økende insuffisiens av den føtoplacentale sirkulasjonen, som indikert av data fra en histologisk undersøkelse av dets vev (tilstedeværelsen av kåte skjell og mekoniumlegemer i alveolene - aspirasjon av fostervann), så vel som vev i morkaken (sekundær kronisk (dekompensert) placentainsuffisiens).Det er ikke mulig å snakke objektivt om årsaken til utviklingen av fosterplasentalinsuffisiens i Alkina T.V. basert på tilgjengelig medisinske dokumenter og histologiske preparater, men årsaken til utviklingen kan være en intrauterin infeksjon III trimester av svangerskapet av Alkina T.V., hvis tegn ble notert i henhold til kliniske, laboratorie- og histologiske data."

Av denne konklusjonen følger det at det var mangler i medisinsk behandling på poliklinisk stadium, og de kunne påvirke svangerskapsforløpet i Alkina T.V., men de var ikke årsaken til et ugunstig resultat og er derfor ikke i en direkte årsakssammenheng med konsekvensene som oppsto (føtoplacental insuffisiens, forårsaker prenatal død av fosteret), som er grunnen til at de ikke anses å forårsake helseskade. Det følger også at å snakke objektivt om årsaken til utviklingen av føtoplacental insuffisiens i Alkina T.V. I følge tilgjengelige medisinske dokumenter og histologiske preparater er det ikke mulig, men årsaken til utviklingen kan være en intrauterin infeksjon III trimester av graviditet av Alkina T.V., hvis tegn ble notert i henhold til kliniske, laboratorie- og histologiske data. Konklusjonen sier at årsaken til utviklingen kunne vært, men ikke var, en intrauterin infeksjon. Fra forklaringene til ekspert R.A.I. (protokoll s. 171-173), N.B.N. (protokoll ld. 211-218) følger det at, ifølge medisinske dokumenter, forløp svangerskapet innenfor normale grenser til fosterets død, fosterplacental insuffisiens ble ikke oppdaget, Alkina hadde ingen indikasjoner for ytterligere studier, alle nødvendige (obligatoriske) studier ble gjennomført, var det grunnlag for svangerskapsavbrudd fra Alkina T.V. XX oktober var ikke forventet fødselsdato og hun skulle ha fått tilbud om sykehusinnleggelse.

Argumenter fra saksøker og representanter for tredjeparts LLC "..." at hvis Alkinu T.V. ble innlagt på sykehus XX.XX.20XX, ville det ikke ha fått tragiske konsekvenser; de ble ikke bekreftet i saksmaterialet. Ved behandling av saken i rettsmøter ble partene gjentatte ganger forklart sine plikter til å fremlegge bevis til støtte for sine argumenter, og deres rett til å sende inn begjæringer om tilleggs- eller ny undersøkelse, siden dette spørsmålet ikke var gjenstand for en ekspertundersøkelse. ble forklart. Ingen av deltakerne i prosessen ba imidlertid om noen undersøkelse, alle deltakerne bekreftet at de var klare til å fullføre behandlingen av saken basert på bevisene som var tilgjengelige i saken.

I følge art. 1064 i den russiske føderasjonens sivilkode, skade forårsaket av personen eller eiendommen til en borger, samt skade forårsaket av eiendommen til en juridisk enhet, er gjenstand for full kompensasjon av personen som forårsaket skaden.

Tatt i betraktning ovennevnte omstendigheter, konklusjon nr. XXX fra kommisjonen for rettsmedisinsk undersøkelse, ifølge hvilken manglene i medisinsk behandling på poliklinisk stadium ikke var årsaken til det ugunstige utfallet og derfor ikke står i et direkte årsakssammenheng med konsekvensene at oppstått (føtoplacental insuffisiens, som forårsaket fosterdød før fødsel), og derfor ikke anses som helseskade, finner retten kravene ikke gjenstand for tilfredsstillelse, siden bevis som bekrefter tiltaltes skyld i å ha forårsaket skade på saksøker Alkina T.V. til retten og ble ikke innhentet av retten ved behandlingen av denne saken.

Argumenter fra saksøkeren Alkina T.V., representanter for tredjeparts LLC "..." at "de uttalte påstandene om å forårsake skade på liv og helse til Alkina T.V. og gjenvinning av erstatning for moralsk skade er i et årsakssammenheng med utilstrekkelig medisinsk behandling, utidig sykehusinnleggelse, og bekreftet av bevisene som er tilgjengelige i saken, bekreftes ikke av saksmaterialet.

Saksøkerens henvisninger til loven "om beskyttelse av forbrukerrettigheter" og gjenoppretting til hennes favør av erstatning for moralsk skade i forbindelse med uriktig levering av medisinske tjenester er ubegrunnet. Denne loven regulerer forholdet mellom partene innenfor rammen av frivillig forsikring. Saksøker Alkina T.V., medisinske tjenester i dette tilfellet ble gitt kun innenfor rammen av obligatorisk helseforsikring, og loven "om beskyttelse av forbrukerrettigheter" gjelder ikke for disse juridiske forholdene.

Under hensyntagen til det ovennevnte, vil påstandene til Alkina T.V. Erstatning for skade påført helse og erstatning for moralsk skade er ikke gjenstand for tilfredsstillelse. Saksøkers krav om å få dekket kostnadene ved opphold ved fødselsavdelingen på 3 600 rubler og kostnadene for behandling ved LLC "..." på 6 220 rubler fra saksøkte er heller ikke gjenstand for tilfredsstillelse, siden det i følge til kravet er de avledet fra krav om erstatning for helseskade.

I samsvar med art. 98 i den russiske føderasjonens sivilprosesskode, beordrer retten den parten i hvis favør rettsavgjørelsen er til fordel for den andre parten for alle advokatutgifter som påløper i saken.

Representant for tiltalte Tsaplin A.A. ved rettsmøtet XX.XX.20XXg. bedt om å ta hensyn til spørsmålet om kostnadene ved å gjennomføre en rettsmedisinsk undersøkelse til et beløp på 28 320 rubler, under hensyntagen til at "..." - når de tar en beslutning 3. person i tilfelle betalt for undersøkelsen på grunn av kontrakten. Til støtte for disse utgiftene presenterte saksøkte tidligere avtale nr. XXX om yrkesansvarsforsikring for medisinske arbeidere datert XX.XX.20XX, inngått mellom OJSC "..." (forsikringsgiver) og St. Petersburg State Healthcare Institution "City Clinic No. . XX" (forsikret), i henhold til paragraf 2.6 hvorav "Forsikringsbeskyttelse omfatter også levering av juridiske og eksperttjenester på forhånds- og rettssakens stadier med betaling for tjenester fra en advokat og ekspert." For å bekrefte utgiftsbeløpet for gjennomføring av en rettsmedisinsk undersøkelse ble en kopi av betalingsordre nr. XXX datert XX.XX.20XX presentert for retten. (saksmappe 186), ifølge hvilken St. Petersburg-avdelingen til OJSC "..." foretok en betaling på 28 320 rubler. 00kop. for å ha utført en rettsmedisinsk undersøkelse på kravet fra Alkina T.V. i sak nr. XXX. Med hensyn til kravene i artikkel 98 i den russiske føderasjonens sivilprosesskode og bevisene som er presentert, kommer retten fra Alkina T.V. til fordel for OJSC "..." kostnader ved å betale en provisjon for en rettsmedisinsk undersøkelse på 28 320 rubler. 00kop.

Basert på ovenstående er Art. Art. 1064 i den russiske føderasjonens sivile lov, veiledet av Art. Art. 56, 67, 98, 194-198 Code of Civil Procedure of the Russian Federation, domstol

BESLUTTET:

For å tilfredsstille kravene til Alkina T.V. til St. Petersburg State Healthcare Institution "City Clinic No. XX" om dekning av kostnadene for et opphold på prenatal avdeling i mengden 3600 (tre tusen seks hundre) rubler. 00 kopek, behandlingskostnader ved LLC ".. .” i mengden 6 220 (seks tusen to hundre og tjue) rubler. –00 kopek, kompensasjon for moralsk skade på 1 000 000 (en million) rubler. 00kop. - NEKTE.

Hent fra Alkina T.V. til fordel for OJSC "..." utgifter for en kommisjons rettsmedisinsk undersøkelse på 28 320 (tjueåtte tusen tre hundre og tjue) rubler. 00kop.

Avgjørelsen kan ankes innen 10 dager fra datoen for avgjørelsen i endelig form, ved å sende inn en kassasjonsanke til St. Petersburg byrett gjennom det sivile kanselliet til Kirovsky distriktsrett i St. Petersburg.

Dommer Miroshnikova E.N.

ble:>

Livet er ikke rettferdig. Alle vet om dette, mange snakker om dette emnet filosofisk. Men det er mennesker som har møtt denne urettferdigheten ansikt til ansikt. Vi vil snakke om kvinner som har lidd av en av de mest følelsesmessig forferdelige patologiene i svangerskapet - fødselsdød.

Det er disse kvinnene som føler mest urett. De fleste av dem bruker måneder, år på å prøve å bli gravid, og på grunn av patologi befinner de seg nesten på samme kontor som de som blir gravide uten problemer, men som kommer for å ta abort. Fosterdød mellom 9 og 42 uker er skummelt, smertefullt, lammende og driver deg inn i langvarig depresjon.

Med denne patologien er det en risiko for moren, siden manglende respons på åpenbare tegn og håper at alt ordner seg, avslag på sykehusinnleggelse og nødvendige prosedyrer kan koste henne livet.

Hvorfor skjer dette? Hvordan forstå at dette skjedde? Hvilke tiltak iverksettes i tilfelle en babys fødselsdød? Hvorfor er det viktig å gjennomføre dem så snart som mulig, og hva må gjøres for å unngå å gjenta den triste opplevelsen? Vi vil vurdere denne patologien fra et medisinsk synspunkt, fordi det menneskelige stønn av spørsmålet er for intimt. Ingen kan forstå hva en mor føler med en slik diagnose.

Så prenatal fosterdød kalles hvis den skjedde mellom 9. og 42. svangerskapsuke. Dette er fordi frem til 9. uke kalles livet inne i en kvinne et embryo, og etter det er det en nyfødt baby.

Årsaker til prenatal fosterdød i både tidlig ogpå seinere i hovedsak det samme:

Rus. Noen. Røyking, drikking, bruk av narkotika, innånding av giftige gasser fra kjemikalier hjemme eller på jobb, ta medisiner ukontrollert - det er ikke poenget. Alt dette kan føre til at graviditeten mislykkes.
Bestråling. Enhver natur og karakter, det være seg kjemoterapi, det være seg en tur nær en atomreaktor.
Skader. Du falt, ble truffet, du ble slått, du ble sittende fast på noe - ikke la noen skader gå sin gang, de fører til barnets død, som du kanskje ikke føler på grunn av ditt generelle velvære.
Infeksjoner. Enhver smittsom lesjon i mors kropp, fra influensa til meningitt, kan påvirke graviditeten negativt.
Somatikk. Hjertefeil, anemi, nyrepatologier - alt dette fører til akkumulering av giftstoffer i kroppen, noe som påvirker babyen negativt.
Endokrinologi. Hvis det er helseproblemer i denne industrien, kan immunsystemet ditt drepe fosteret som et fremmedlegeme.

Patologier ved graviditet

I tillegg til slike vanlige årsaker Det er også en rekke veldig spesifikke som ikke bare er relatert til mors kropp, men også til selve graviditeten:

Sen toksikose (preeklampsi);

Forstyrrelser i fosterutviklingen;
Rhesus konflikt mellom fosteret og moren;
—Olihydramnios under graviditet—;
polyhydramnios;
Fetoplacental insuffisiens;
—Placental abruption—;
Eventuelle patologier i blodet til morkaken;
Inflammatoriske prosesser i reproduktive organer.

Leger anser mulige genetiske abnormiteter som ikke har noe å gjøre med mors helse og svangerskapsforløp som en egen årsak. Men spesialister er ikke alltid i stand til å finne ut årsaken til en spesifikk fødselsdød, noe som gir opphav til mye spekulasjoner fra mødre og fedre.

Symptomer og diagnose

Det er viktig å være oppmerksom på seg selv. Fordi grensen mellom når noe annet kan gjøres og når det er for sent er usynlig for det blotte øye. Kontakt legen din umiddelbart hvis:

Du føler ikke fosterbevegelser;
Du føler tap av styrke;
Oppstramming og smerter i nedre del av magen;
Ingen livmorsammentrekninger observeres;
Brystene reduserte kraftig i volum og ble slappe.

Bestem den vitale aktiviteten til fosteret

Slår fosterets hjerte?
Har livmoren sluttet å vokse?
På hvilket nivå er progesteron og østradiol i blodet?
Er det gass i barnets hjerte og store kar?
Er symmetrien til fosterets skjelettbein og deres struktur forstyrret?

Forskning og analyse

Ultralyd, som fastslår tilstedeværelsen av et hjerteslag, bestemmer konturene til fosterkroppen, evaluerer antall og tilstand fostervann og tilstanden til morkaken;
FCG eller EKG, som diagnostiserer hjerteslagpulser hos en baby i de senere stadiene;
blodprøve for hormonnivåer;
Røntgen for tilstedeværelse av gasser i hjertet og blodårene.

For å diagnostisere intrauterin fosterdød i de senere stadiene, er tester ikke så viktige - fraværet av bevegelser som har blitt vanlige, fraværet av hjerteslag er veltalende i seg selv. Men i de tidlige stadiene kreves andre tester, kanskje du fortsatt har en sjanse, om enn en liten. Avslå aldri ytterligere undersøkelser i denne situasjonen.

Behandling og forebygging

Dette er ikke en patologi når du behandler et barn. I dette tilfellet eksisterer barnet rett og slett ikke som begrep. Dette vil høres grusomt ut, men i denne situasjonen er det et foster, en organisk blodpropp som brytes ned inne i en kvinne på en av tre måter:

Maserasjon;
Mumifisering;
Forstening.

Og hvilken som helst av disse banene fører til forgiftning av forfallsproduktene fra morens kropp. En normal kvinne, med rettidig behandling, kan godt bli gravid etter seks måneder og i 90% av tilfellene føde en levende, sunn baby. Men nå må vi behandles, grundig og seriøst. Settet med tiltak bestemmes av barnets svangerskapsalder og de individuelle egenskapene til en bestemt sak.

Fjerning av fosteret fra livmoren

Fellesnevneren er fjerning av fosteret fra livmoren, senest to uker etter svangerskapsdød

Første trimester. Hvis en spontanabort ikke oppstår, er en medisinsk abort eller curettage indisert.
Andre trimester. Kirurgisk levering med bruk av hormonbehandling (oksytocin, prostaglandiner) er indisert.
Tredje trimester. Hvis spontan fødsel ikke oppstår, utføres en rekke operasjoner for å ødelegge og fjerne fosteret.

Etter rensing av livmorhulen, er kvinnen foreskrevet rehabiliteringsterapi i en periode på en til to uker. Slik terapi inkluderer nødvendigvis et kurs med antibiotika. I tillegg gjennomføres en rekke studier for å identifisere mulige årsaker til svangerskapsdød. Disse studiene danner grunnlaget for forebygging av denne patologien i påfølgende svangerskap.

Anbefalinger

Generelt, for å forhindre et barns død, anbefales det:

Juster morens livsstil;
Gi opp dårlige vaner som røyking, alkohol og narkotika;
Kurere alle kroniske og forhindre smittsomme sykdommer;
Utelukk eventuelle patologier i reproduksjonssystemet.

En rekke tiltak vil måtte observeres når ny graviditet for å unngå en dårlig opplevelse:

Til avtalt tid, gjennomgå alle nødvendige prosedyrer, studier og gjennomgå delikate tester;
Unngå stress og overstimulering av nervesystemet;
utelukke tunge fysisk trening og fare for skade.

Oppmerksom holdning til deg selv, din helse og velvære, streng overholdelse av råd fra en spesialist, fører som regel til at alle påfølgende graviditeter blir mer enn vellykkede.

Prenatal fosterdød i flere graviditeter og dens konsekvenser

Denne diagnosen stilles i 6 % av tilfellene av flere graviditeter. Risikoen bestemmes av antall fostre og chorions. Hvis tvillinger har en felles chorion, er sannsynligheten for fødselsdød hos en av dem mange ganger høyere. Oftest er årsaken til denne patologien intrauterin vekstretardasjon hos en av babyene.
I de tidlige stadiene blir det andre fosteret avvist eller absorbert, dette kalles det manglende tvillingfenomenet. Hvis det er to korioner, vil mest sannsynlig det andre barnet utvikle seg uten patologier. Hvis det er en, er det mer sannsynlig at den overlevende utvikler cerebral parese og en rekke andre lidelser.
På senere stadier blir det døde fosteret mumifisert. Dette er en mer alvorlig tilstand, siden forfallsprodukter gjennom det generelle sirkulasjonssystemet forgifter en sunn liten organisme, som deretter fører til medfødte misdannelser.
I alle fall, ved flerfoldsgraviditet og den minste mistanke om prenatal død av en av tvillingene, er sykehusinnleggelse og en rekke studier på sykehuset indisert. Dette vil hjelpe legen med å navigere i svangerskapshåndteringstaktikker.
Hvis vanlig chorion og patologi oppdages hos babyer i begynnelsen av andre trimester, kan leger anbefale å tenke på å avslutte graviditeten. Foreldre må bestemme selv. Men det er viktig å forstå at selv om et barn vil bli født i live, kan det ha en rekke patologier fra fødselen. Til tross for at gjenta graviditet for samme kvinne kan det være helt vellykket.

Graviditet etter prenatal fosterdød

Hvis du har et slikt problem, ikke fortvil. Med høykvalitets og fullstendig behandling, identifisering og eliminering av alle mulige årsaker som provoserte patologien, vil du etter seks måneder eller mer kunne bli gravid igjen og med 99% sannsynlighet for å føde et sunt, fullverdig barn .

Legene bemerker en trist, men reell fordel med denne tilstanden. Etter å ha opplevd dette en gang, er en kvinne veldig følsom for sin nyoppdagede graviditet, tar vare på seg selv, følger alle reglene, gjennomgår nødvendige undersøkelser og tester. Resultatet er nytt liv, fulltids, fullverdig og så etterlengtet.
Ja, når du planlegger en ny graviditet, blir en kvinne sendt til ytterligere tester, og behandler kroppen hennes med spesiell ærbødighet. Men dette er den mest effektive forebyggingen av prenatal død av et barn - morens ønske om å være sunn, bære henne til termin og føde en sterk baby.

Prenatal fosterdød: historien om en ung mor - video

I denne videoen deler en ung mor (det stemmer, jentas andre graviditet var vellykket). personlig erfaring erfaring. Hvis du er i en lignende situasjon, sørg for å se denne videoen. Hun gjorde det, det kan du også.

Det er ingenting verre enn å være glad for at dere allerede er to, og så innse at ditt andre hjerte ikke lenger slår. Følelser i denne tilstanden kan ikke forstås av en person som ikke har gått gjennom et slikt mareritt. Men det er viktig å huske at du er kvinne, at du er mor, at du tåler og føder en sunn baby. Det er viktig å forstå at hvis legen har diagnostisert prenatal død, kan behandlingen ikke utsettes.

Ja, det er umulig å behandle babyen inni deg som et foster som dreper kroppen din. Men det er slik. Det er viktig å samle tankene i tide og gjøre alt riktig, uten å håpe på tilfeldigheter.

Hvis du har hatt en lignende trist opplevelse, del den i kommentarene. Eventuelle svar vil hjelpe kvinner som står overfor en slik katastrofe for første gang til å gjøre alt i tide og riktig. Og hvis du allerede har erfaring med en gjentatt og lykkelig graviditet, del dobbelt. Du vet selv hvor viktig det er for en kvinne med en slik patologi å tro på seg selv og bli mor!

Under graviditet i en periode på 1 til 8 uker er det et embryo i kvinnens livmor, og det ufødte barnets død i denne perioden kalles. I litteraturen kan du finne et generalisert konsept av disse to tilstandene -.

informasjon I følge statistikk dør fosteret ganske sjelden. I første trimester (opptil 12 uker) - omtrent 5% av alle gravide kvinner, og i andre og tredje trimester - omtrent 1%.

Fører til

Det er mange årsaker og disponerende faktorer som fører til intrauterin død hos en baby. De viktigste:

infeksjoner og inflammatoriske sykdommer hos moren, som forekommer i en komplisert form (røde hunder, vannkopper, influensa, etc.);
(negativ Rh-faktor hos mor og positiv hos barnet);
intrauterin føtal hypoksi;
alkoholisme og narkotikaavhengighet;
placenta previa;
toksikose (), alvorlig;
forstyrrelse av den hormonelle funksjonen til en kvinnes kropp;
radioaktiv eksponering;
kontakt med giftstoffer;
skader under graviditet (slag eller fall på magen);
tung vordende mor;
genetisk betingede abnormiteter i fosterutviklingen som er uforenlige med livet;
hyppig og ukontrollert bruk av medisiner som er giftige for det utviklende fosteret;
hypertonisk sykdom;
Ganske mye stress for en kvinne mens hun bærer et barn.

Tegn på prenatal fosterdød

Prenatal fosterdød er preget av klassisk Tegn og symptomer:

opphør av fosterbevegelse;
mangel på hjerteslag hos det ufødte barnet;
alvorlig generell svakhet;
tyngde, ubehag i nedre del av magen;
mangel på livmortonus og livmorsammentrekninger;
opphør av foster- og livmorvekst;
reduksjon av brystkjertlene, forsvinning av deres oversvømmelse.

Ved sen diagnose av en slik tilstand, når 2 uker eller mer har gått etter barnets død i livmoren, tegn på sepsis vises:

(temperatur over 38-39°C);
magesmerter;
hodepine;
bevissthetsforstyrrelser;
død som det endelige resultatet av en udiagnostisert og ubehandlet infeksjon i en kvinnes blod med giftstoffer fra et dødt barn.

Diagnostikk

Etter at en kvinne kontakter en gynekolog med mistanke om graviditetspatologi eller kommer til rutineundersøkelse, henviser legen henne til diagnostiske prosedyrer som vil tillate deg å stille en endelig diagnose og bestemme nødvendige tiltak. Blant de enkleste og mest nøyaktige metodene for å diagnostisere prenatal død av en baby er følgende.

Ultralyd. Lar deg bestemme fraværet av hjerteslag og blodstrøm, plasseringen av det avdøde fosteret, dets størrelse, tilstanden til morkaken og fostervannet.
. Lar deg bestemme fraværet av hjerteimpulser hos fosteret.
FKG. Analogt med et EKG bestemmer det fraværet av hjerteslag hos fosteret.

Behandling av prenatal fosterdød

Behandling for prenatal fosterdød er fjerning fra livmorhulen innen ikke mer enn 14 dager etter utviklingen av denne patologien.

I første trimester (før) utføres curettage av livmorhulen (klassisk abort).
I andre trimester stimuleres fødselen oftest med oksytocin. I ekstreme tilfeller er levering mulig pr.
I tredje trimester, når fosteret dør, oppstår fødselen oftest uavhengig.

farlig I tilfeller hvor avdøde ufødt barn ikke kan passere gjennom morens fødselskanal på egen hånd, utføres fosterødeleggende operasjoner (halshugging, kraniotomi, etc.), og fosteret fjernes fra kvinnens livmorhule i deler.

Etter at babyen er fjernet fra livmoren, må kvinnen gjennomgå rehabiliteringskurs. Ceftriaxon eller dets analoger er foreskrevet i 7-10 dager. Innen 4-6 måneder etter hendelsen er alle mulige årsaker til fosterdød eliminert:

behandling av kroniske foci av infeksjon;
ernæringskorreksjon;
tar flere kurs og mineraler;
observasjon ved reproduksjonssenteret og arbeid med psykolog.

Konsekvenser

Hvis du søker medisinsk hjelp i tide, har intrauterin død av fosteret ingen konsekvenser for kvinnen. I 99 % av tilfellene, gjentatt graviditet som inntreffer seks måneder eller mer etter kunstig fødsel, ender godt.

I tilfeller der en kvinne konsulterer en lege sent, er utviklingen av smittsomme og bakterielle komplikasjoner, inkludert sepsis, mulig. Dette skyldes det faktum at det døde fosteret frigjør en stor mengde giftstoffer i blodet og brytes ned. I ekstreme tilfeller kan døden inntreffe.