Poród z „przeszkodą”. Co to jest łożysko przodujące? Regionalne łożysko przodujące: przyczyny, objawy, leczenie

Pod koniec 16 tygodnia ciąży w macicy kobiety powstaje narząd - łożysko (miejsce dziecka), które zapewnia połączenie między ciałem matki a dzieckiem. To przez nią tzw rozwój wewnątrzmaciczny, oddychanie i odżywianie płodu, a także wydalanie produktów przemiany materii.

Zewnętrznie łożysko przypomina dysk, jego średnica wynosi 15-20 cm, grubość 2-4 cm, a jego waga 500-600 g, co stanowi 1/6 masy płodu. W normalnym przebiegu ciąży jej lokalizacją jest obszar macicy, który nie sąsiaduje z gardłem, jednak często zdarza się, że łożysko leży nieprawidłowo.

Część płodowa narządu pokryta jest kosmkami, zaopatrywanymi przez naczynia włosowate z naczyń pępowinowych, do której przymocowana jest pępowina. 180-320 tętnic spiralnych przechodzi przez matczyną część narządu do samego łożyska, przez które krew matczyna dostaje się do przestrzeni międzykosmkowej. Następnie krew wpływa do zatoki brzeżnej łożyska i do żył – krew przepływa zatem w dwóch kierunkach.

Prezentacja regionalnaŁożysko zalicza się do postaci niepełnej, w której dolna część tego narządu znajduje się na wysokości krawędzi ujścia wewnętrznego.

Przyczyny łożyska brzeżnego

Istnieją dwie grupy czynników, które powodują nieprawidłowe umiejscowienie łożyska w ciele kobiety w ciąży. Pierwsza grupa obejmuje czynniki związane z cechami strukturalnymi płodowego jaja. W wyniku zakłócenia procesu implantacji trofoblastu i późna manifestacja działania enzymatyczne jajo nie można w porę wszczepić w górną część macicy, co skutkuje pojawieniem się łożyska brzeżnego.

Do drugiej grupy zaliczają się czynniki zależne od stanu zdrowia i cech organizmu kobiety ciężarnej, a mianowicie:

• Zmiany patologiczne w endometrium, które zakłócają normalną reakcję końcową;
• Mięśniak lub niedorozwój macicy;
• Endometrioza lub zapalenie szyjki macicy;
• Ciąża mnoga.

Jeśli przywiązanie utrzymuje się do 28. tygodnia ciąży i później, stan ten nazywany jest łożyskiem brzeżnym przednim.

Łożysko brzeżne można wykryć za pomocą ultradźwięków; lekarz może również podejrzewać anomalię na podstawie dolegliwości kobiety w ciąży.

Objawy łożyska brzeżnego

Głównym objawem łożyska przedniego brzeżnego jest krwawa wydzielina, która pojawia się w trzecim trymestrze ciąży w 28-32 tygodniu, a także bezpośrednio podczas porodu.

Krwawienie z łożyskiem brzeżnym ma wiele cech – nagle zaczyna się bez nich przyczyny zewnętrzne i często nie towarzyszy im ból. Można je powtarzać z większą lub mniejszą częstotliwością, dość trudno z góry określić, jaki będzie ich czas trwania i siła. W przypadku pęknięcia zatoki brzeżnej łożyska, prezentacji towarzyszy szczególnie silne krwawienie.

Diagnozując przyczep brzeżny łożyska, przyszła matka wymaga częstego i dokładnego nadzoru lekarskiego, a także terminowego ukończenia wszystkich niezbędnych badań. Często hemoglobina kobiet w ciąży zaczyna się zmniejszać, dlatego przepisuje się im leki zawierające żelazo. Tylko w ten sposób można uniknąć częstych krwawień i szybkiego rozwoju anemii.

Konsekwencje przyczepu łożyska brzeżnego

Ta patologia jest obarczona krwawieniem; istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko może uciskać łożysko podczas porodu, zatrzymując w ten sposób dostęp do tlenu.

W przypadku rozpoznania „łożyska brzeżnego” lekarze będą nalegać na poród przez cesarskie cięcie. Na szczęście, jeśli nie nastąpi przedwczesne odklejenie łożyska, patologia nie wpływa w żaden sposób na rozwój dziecka.

Regionalne łożysko przodujące: leczenie

Istnieje kilka sposobów na podniesienie łożyska brzeżnego - może tak być farmakoterapia lub fizjoterapia w postaci elektroforezy z witaminami. Podczas leczenia łożyska przedniego brzeżnego zaleca się noszenie przez kobietę specjalnego bandaża, przyjmowanie przez kilka minut dziennie pozycji kolanowo-łokciowej (4-5 razy dziennie), a także unikanie nawet minimalnej aktywności fizycznej i stosunków seksualnych.

Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, istnieje duża szansa, że ​​łożysko podniesie się do wystarczającego poziomu, dzięki czemu wiele osób będzie w stanie uniknąć cięcia cesarskiego lub powikłań podczas porodu. Według statystyk w 5% przypadków po 32 tygodniu ciąży łożysko brzeżne zostaje zachowane, więc terminowe leczenie może zagwarantować całkowicie pomyślny poród.

Łożysko brzeżne to prezentacja, która znacznie komplikuje poród. W tym stanie prawdopodobieństwo śmierci okołoporodowej wynosi 7-25%, w zależności od wieku kobiety w ciąży. Ta patologia występuje głównie u wieloródek i towarzyszą jej liczne krwawienia.

Film z YouTube na temat artykułu:

Idealne położenie łożyska znajduje się bliżej dna macicy, często na jej przedniej ścianie, znacznie rzadziej na tylnej. Łożysko nie zawsze może przyczepić się i zacząć w pełni rozwijać w tym miejscu; wtedy ten ważny dla dziecka narząd jest przyczepiony po przeciwnej stronie, bliżej ujścia macicy.

W zależności od miejsca przyczepu łożyska wyróżnia się:

• pełna prezentacja;
• prezentacja centralna;
• prezentacja boczna;
• prezentacja marginalna.

Podczas drugiego planowanego USG określa się łożysko przednie brzeżne, do tego momentu łożysko może się przesunąć i unieść do normalnej pozycji z wcześniej ustalonej nieprawidłowej. Ostateczną diagnozę można jednak postawić bliżej porodu. Ta patologia nazywana jest częściową prezentacją. W przypadku marginalnej prezentacji ujście macicy jest zablokowane przez krawędzie łożyska o około jedną trzecią.

Regionalne łożysko przodujące - przyczyny

Przyczyny marginalnej prezentacji mogą leżeć w stanie zdrowia kobiety. Najczęściej przyczyną są przebyte wcześniej infekcje dróg rodnych, poronienia, a także powikłania w pierwszej ciąży. Ponadto prezentację obserwuje się u kobiet, u których zdiagnozowano mięśniaki macicy lub mają wrodzoną patologię deformacji macicy. Endometrioza może również powodować nieprawidłowe przyczepienie się łożyska. Rzeczywiście, w tym przypadku zapłodnione jajo przyczepiło się do tej części macicy, w której znajdowała się najzdrowsza warstwa endometrium. Nieprawidłowe umiejscowienie łożyska częściej stwierdza się u wieloródek.

Przy marginalnej prezentacji kobieta może zacząć krwawić. W tym przypadku krwawienie rozpoczyna się zupełnie nieoczekiwanie, bez żadnego dyskomfortu i bólu dla kobiety w ciąży. Najczęściej okres ryzyka rozpoczyna się w trzecim trymestrze ciąży, w 28-32 tygodniu ciąży lub w czasie porodu.

W przypadku nieprawidłowego łożyska przedniego, w tym łożyska brzeżnego, znacznie częściej diagnozuje się zagrożenie poronieniem. U kobiety w ciąży może również wystąpić niedociśnienie – niskie ciśnienie krwi; i możliwy jest rozwój anemii. Ponadto przy marginalnej prezentacji dziecko może przyjąć nieprawidłową pozycję w jamie macicy, co będzie wymagało interwencji chirurgicznej.

Łożysko regionalne przodujące – leczenie

Z reguły nie stosuje się specyficznej terapii w leczeniu prezentacji marginalnej. Główne punkty to całkowity lub częściowy odpoczynek samej matki. Eliminuje to podnoszenie ciężkich przedmiotów. Lepiej odmówić seksu z łożyskiem przednim brzeżnym, podobnie jak w przypadku drugiego typu.

A jednak w przypadku marginalnej prezentacji wymagane jest stałe monitorowanie lekarskie i terminowa diagnoza. Głównymi wskaźnikami, które warto monitorować, są badania krwi na hemoglobinę i krzepnięcie. Rzeczywiście, jeśli rozwinie się anemia, kobiecie będzie trzeba przepisać suplementy żelaza. A wskaźniki krzepnięcia krwi powinny być normalne w przypadku krwawienia. Regularnie mierzy się także ciśnienie krwi. I oczywiście USG, które może dokładniej określić zmiany położenia łożyska.

Poród z łożyskiem przednim brzeżnym

Decyzję o sposobie porodu podejmuje lekarz prowadzący oraz lekarz odbierający poród. Dlatego lepiej skontaktować się ze szpitalem położniczym przed wystąpieniem skurczów.

Poród może nastąpić z łożyskiem przednim brzeżnym naturalnie, jeśli nie ma innych wskaźników do przeprowadzenia. Przy tej diagnozie krwawienie z reguły nie jest obfite i ustaje, gdy tylko główka dziecka zakryje ujście macicy. Zawsze jednak istnieje duże prawdopodobieństwo zakończenia porodu chirurgicznie, ponieważ często dokładne określenie, w jakim stopniu łożysko zablokowało ujście macicy, można dopiero po otwarciu szyjki macicy na 5-6 cm.

Przy poziomie współczesnej diagnostyki i medycyny kobieta, u której zdiagnozowano łożysko przodujące brzeżne, może nie martwić się o życie swoje i dziecka.

Łożysko przodujące w czasie ciąży uważane jest za jedno z poważnych powikłań ciąży i późniejszego porodu. Faktem jest, że sytuacja, gdy łożysko całkowicie lub częściowo zakrywa ujście macicy, a jest to łożysko przodujące, jest nieodwracalna – nie ma możliwości skorygowania tego stanu lekami, choć zawsze istnieje ryzyko, że przesunie się ono na swój własny z dolnych części macicy.

Jedynymi objawami, które mogą wskazywać na łożysko przodujące w czasie ciąży, są bezbolesne krwawienie. Zwykle pojawiają się bliżej drugiej połowy ciąży na tle całkowitego dobrego samopoczucia.

Przyczyny łożyska przodującego

Łożysko przodujące diagnozuje się za pomocą badania USG, a ostateczną diagnozę można postawić po 24 tygodniach – wcześniej istnieje szansa, że ​​łożysko samoczynnie zmieni położenie. Oprócz tego, że USG decyduje o ostatecznym rozpoznaniu łożyska przedniego, metoda ta pozwala również określić warianty prezentacji, wielkość i powierzchnię łożyska oraz stopień odklejenia.

Przyczyną pojawienia się łożyska przodującego w czasie ciąży mogą być zmiany w błonie śluzowej wewnętrznej ściany macicy na skutek powtarzających się poronień, stanów zapalnych lub infekcji przenoszonych drogą płciową lub przebytego skomplikowanego porodu.

Predyspozycja do takiej patologii występuje częściej u kobiet z deformacjami jamy macicy, spowodowanymi wadami wrodzonymi lub nabytymi (na przykład w wyniku mięśniaków macicy).

Przyczyną łożyska przodującego mogą być nawet choroby serca, wątroby lub nerek, którym towarzyszy przekrwienie narządów miednicy (w tym macicy).

Ponadto łożysko przodujące występuje trzy razy częściej u kobiet, które rodzą więcej niż jeden raz.

W zależności od umiejscowienia łożyska występuje niska prezentacja (przyczepienie) łożyska, pełna (centralna) lub częściowa prezentacja (może być boczna lub marginalna).

Niskie łożysko przodujące

Podczas normalnej ciąży łożysko znajduje się wzdłuż dna lub trzonu macicy, wzdłuż przedniej (rzadziej tylnej) ściany z przejściem do ścian bocznych. Łożysko przednie niskie charakteryzuje się sytuacją, gdy łożysko znajduje się w pobliżu ujścia wewnętrznego szyjki macicy – ​​w odległości 6 cm lub nawet mniejszej.

Patologię tę najczęściej określa się w drugim trymestrze ciąży podczas następnego USG. Ale jednocześnie, jeśli w tym okresie zostanie zdiagnozowane niskie łożysko przodujące, istnieje możliwość, że z biegiem czasu, w miarę postępu ciąży, łożysko przyjmie „normalną pozycję”.

Konwencjonalnie ten stan rzeczy nazywa się „migracją”, a ruch łożyska jest spowodowany rozciąganiem i rozciąganiem tkanki macicy. Tak więc, w miarę rozwoju płodu, elastyczne tkanki dolnej części macicy stopniowo unoszą się w górę. Jednocześnie następuje pewien ruch łożyska w górę, dzięki czemu jego położenie staje się normalne. Dlatego też, jeśli w drugim trymestrze ciąży wykryte zostanie niskie położenie łożyska, istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży przesunie się ono i sytuacja ustabilizuje się.

Regionalne łożysko przodujące

Częściowe lub niekompletne łożysko przodujące odnosi się do jego lokalizacji, w której wewnętrzne ujście macicy jest zablokowane przez łożysko, ale nie całkowicie. Jednym z typów częściowego łożyska przedniego jest łożysko przodujące brzeżne.

Przy marginalnym położeniu łożyska, jego dolna krawędź znajduje się na poziomie krawędzi ujścia wewnętrznego, podczas gdy ujście macicy jest pokryte w przybliżeniu jedną trzecią tkanką łożyska.

Zwykle łożysko przodujące brzeżne rozpoznaje się w drugim trymestrze ciąży za pomocą ultradźwięków, na tle skarg kobiety w ciąży na ciągłe krwawienie. W przypadku stwierdzenia łożyska przedniego brzeżnego kobieta wymaga wnikliwej obserwacji lekarskiej i wszelkich niezbędnych badań. W razie potrzeby można przepisać leki zawierające żelazo, aby uniknąć krwawienia i rozwoju niedokrwistości z powodu obniżenia poziomu hemoglobiny.

Łożysko przodujące kompletne (łożysko przodujące centralne)

Łożysko przodujące całkowite jest prawdopodobnie najpoważniejszą patologią związaną z nieprawidłowym umiejscowieniem łożyska. Mówią o całkowitej prezentacji, gdy łożysko całkowicie zamyka ujście wewnętrzne; podczas badania pochwy, tkanka łożyska jest wykrywana wszędzie, a błony płodu nie są wyczuwalne; Jeżeli dodatkowo można ustalić, że środek łożyska znajduje się na poziomie gardła, stawia się diagnozę „łożyska przedniego centralnego”.

Częściowe łożysko przednie rozpoznaje się z częstością 70–80% wszystkich przypadków. Jednocześnie pełna prezentacja występuje w 20-30% przypadków, a to niestety nie jest mały wskaźnik.

W przypadku całkowitego łożyska przodującego kobieta, nawet przy braku krwawienia, musi zostać wysłana do szpitala. Zdiagnozowana prezentacja centralna jest poważną patologią, w której kobieta ciężarna powinna być objęta stałym, wykwalifikowanym nadzorem lekarskim.

Leczenie łożyska przodującego

W przypadku wykrycia przodu lekarz podejmie decyzję o sposobie leczenia i dalszym postępowaniu w oparciu o specyfikę łożyska przodującego. Ale tak czy inaczej, w przypadku, gdy u kobiety w ciąży zdiagnozowano łożysko przodujące, będzie ona potrzebowała stałego nadzoru specjalistów.

Jeżeli nie zaobserwowano krwawienia, można pozwolić przyszłej matce na obserwację ambulatoryjną. Jednocześnie musi unikać stresu - zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego, wykluczać kontakty seksualne, spać co najmniej 8 godzin dziennie i jak najwięcej chodzić. Będziesz także potrzebować specjalnej diety, która obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w żelazo, białko i witaminy. Dieta jest konieczna, aby zmaksymalizować spożycie przydatnych substancji w organizmie kobiety w ciąży: w przypadku łożyska przedniego część z nich nie bierze udziału w wymianie gazowej, co może prowokować. Tymczasem u matki może wystąpić anemia lub niedokrwistość, która staje się również konsekwencją łożyska przedniego w czasie ciąży.

Jeżeli po 24 tygodniu ciąży u kobiety w ciąży wystąpią okresowe krwawienia, zostanie ona poproszona o udanie się do szpitala, gdzie zawsze będzie można ją leczyć pomoc w nagłych wypadkach Kiedy możliwe komplikacje. W takim przypadku lekarze zalecają obserwację szpitalną do końca ciąży. Jeśli krwawienie jest niewielkie, a stan kobiety nie uległ pogorszeniu, stosuje się konserwatywne metody leczenia: kobiecie w ciąży przepisuje się odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek i leki zmniejszające napięcie macicy i poprawiające krążenie krwi. Jeśli zdiagnozowana zostanie przyszła matka, przepisuje się jej leki zwiększające poziom hemoglobiny, a także leki na ogólne wzmocnienie organizmu.

Poród z łożyskiem przodującym

Łożysko przodujące w ciąży jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie, w przypadku wystąpienia całkowitego jest ono obowiązkowe, gdyż inne metody porodu nie są możliwe. Jeśli ciąża została zachowana, cesarskie cięcie wykonuje się w 38-39 tygodniu.

Przy niepełnym łożysku przednim poród jest możliwy, ale wiąże się z pewnym ryzykiem. Ponadto za poród naturalny w przypadku niekompletnego łożyska przodującego obowiązkowe jest zatrzymanie krwawienia po otwarciu błon płodowych, dojrzała szyjka macicy, dobry poród i prezentacja płodu w główce. W innych przypadkach, jeśli poród przebiega naturalnie, istnieje duże ryzyko całkowitego oddzielenia się łożyska, co zakończy się bardzo obfitym krwawieniem. A to jest obarczone poważnymi komplikacjami - nawet śmiercią zarówno matki, jak i dziecka.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Dziś opowiemy bardziej szczegółowo o diagnozie, która przeraża wszystkich przyszłych rodziców. O roli łożyska dla matki i dziecka wspominaliśmy już wcześniej, jednak w przypadku łożyska przodującego brzeżnego należy zachować szczególną ostrożność.

Łożysko jest bardzo ważnym narządem zapewniającym łatwą ciążę, dlatego wiele zależy od jego rozwoju i kondycji. Zwykle łożysko brzeżne powinno znajdować się w obszarze dna macicy, który znajduje się na górze i nie blokować gardła - wejścia. Łożysko z reguły jest przyczepione do macicy w miejscach o najlepszym krążeniu krwi, co jest logiczne - dobry przepływ krwi jest niezbędny do odżywiania i funkcji życiowych dziecka.

Istnieje również termin – migracja łożyska, która jest możliwa jedynie na skutek powiększenia się macicy w czasie porodu. Z łożyskiem przednim brzeżnym wczesne stadia istnieje szansa, że ​​zniknie wraz ze wzrostem macicy. Ale jeśli tak się nie stało, a łożysko marginalne utrzymywało się, matka musi wiedzieć o tym jak najwięcej.

Łożysko brzeżne podczas ciąży jest obarczone faktem, że łożysko, będąc na drodze płodu do ujścia macicy, blokuje je. W ten sposób naturalny proces porodu zostaje przerwany i może stać się nieprzewidywalny, a powstałe krwawienie może być śmiertelne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Łożysko przodujące brzeżne charakteryzuje się tym, że łożysko przykrywa gardło tylko dolną krawędzią, jednak śmiertelność przy takim łożysku jest nadal wysoka i waha się od 7 do 25%.

Przyczyny marginalnej prezentacji mogą być związane ze stanem zdrowia matki i rozwojem płodu. Tylko badanie pomoże dokładnie ustalić, jaka jest dokładna przyczyna patologii.

Jak poznać, że masz łożysko brzeżne?

1. Krwawienie - bezprzyczynowe lub spowodowane błahymi przyczynami, krwawienie jest w rzeczywistości oznaką odklejenia się łożyska, więc w przypadku każdego krwawienie należy zgłosić lekarzowi

2. – wskazuje, że przyszła matka może doświadczać ciągłego krwawienia, co wpływa na poziom hemoglobiny

Łożysko brzeżne można określić jedynie po zebraniu pełnego wywiadu lekarskiego kobiety w ciąży, ponieważ patologię tę bardzo trudno jest określić prostymi metodami.

WAŻNE, ABY ZROZUMIEĆ: Wady w rozwoju łożyska, a także jego lokalizacja nie są diagnozą śmiertelną, ale obszarem zwiększonego ryzyka. Z taką diagnozą przyszła mama z reguły są bardzo dokładnie monitorowane, co pomaga uniknąć powikłań podczas porodu. Dlatego bardzo ważne jest, aby wcześniej ustalić diagnozę i być przygotowanym.

Prezentacja łożysko(łożysko praevia - łac.) to termin używany w położnictwie do wskazania różne opcje lokalizacja narządu w szyjce macicy. Oznacza to, że łożysko znajduje się w dolnej części macicy i blokuje kanał rodny. To właśnie umiejscowienie na drodze urodzonego płodu odzwierciedla łacińskie określenie prezentacji – placenta praevia, gdzie słowo „praevia” składa się z dwóch: pierwszego przyimka „prae” i drugiego rdzenia „via”. „Prae” oznacza „przed”, a „przez” oznacza ścieżkę. Zatem dosłowne tłumaczenie terminu łożysko praevia oznacza dosłownie „łożysko znajdujące się na drodze płodu”.

Łożysko przodujące jest obecnie uważane za patologię ciąży i w 37–40 tygodniu ciąży występuje w 0,2–3,0% przypadków. We wcześniejszych stadiach ciąży częściej obserwuje się łożysko przodujące (do 5–10% przypadków), jednak w miarę wzrostu i rozwoju płodu macica rozciąga się, a miejsce jej porodu oddala się od okolicy szyjki macicy. Położnicy nazywają ten proces „migracją łożyska”.

Aby zrozumieć istotę patologicznego położenia łożyska, zwanego previa, należy wyobrazić sobie budowę macicy, która umownie dzieli się na trzon, dno i szyjkę macicy. Szyjka macicy znajduje się w dolnej części narządu, a jej zewnętrzna część jest opuszczona do pochwy. Górna część macicy, która jest obszarem poziomym znajdującym się naprzeciwko szyjki macicy, nazywana jest dnem macicy. A ściany boczne znajdujące się między dnem a szyjką macicy nazywane są ciałem macicy.

Szyjka macicy jest rodzajem ściśle ściśniętego cylindra tkanki mięśniowej z otworem wewnątrz zwanym kanałem szyjki macicy. Jeśli cylinder ten zostanie rozciągnięty na szerokość, kanał szyjki macicy znacznie się rozszerzy, tworząc otwór o średnicy 9–11 cm, przez który dziecko może opuścić macicę podczas porodu. Poza porodem szyjka macicy jest ciasno zapadnięta, a otwór jest bardzo wąski. Aby zobrazować fizjologiczną rolę szyjki macicy, narysuj w myślach torbę przewiązaną sznurkiem. To właśnie ta część związana liną, czyli mocno ściśnięta szyjka macicy, zapobiega wypadaniu zawartości worka. Teraz odwróć torebkę otworem do dołu, tak aby część przewiązana sznurkiem była skierowana w stronę podłogi. W tej formie torba całkowicie powtarza położenie części macicy i odzwierciedla rolę szyjki macicy. Macica w brzuchu kobiety znajduje się dokładnie w ten sposób: dno znajduje się na górze, a szyjka macicy na dole.

Podczas porodu szyjka macicy pod wpływem skurczów otwiera się (wyskakuje), w wyniku czego powstaje dziura, przez którą może przejść dziecko. W nawiązaniu do wizerunku torby proces otwarcia szyjki macicy jest równoznaczny z prostym odwiązaniem sznurka zaciskającego jej otwarcie. W wyniku tego „otwarcia” torby wszystko w niej wypadnie. Ale jeśli odwiążesz otwór torby i jednocześnie umieścisz przed nią jakąś przeszkodę, zawartość pozostanie w środku, ponieważ po prostu nie może wypaść. Podobnie dziecko nie będzie mogło się urodzić, jeśli na jego drodze stanie jakakolwiek przeszkoda w miejscu ujścia szyjki macicy. Łożysko zlokalizowane w okolicy szyjki macicy jest właśnie taką przeszkodą. Nazywa się jego lokalizację, która zakłóca normalny przebieg aktu porodowego łożysko przodujące.

W przypadku łożyska przodującego odnotowuje się wysoką śmiertelność noworodków, która waha się od 7 do 25% przypadków, w zależności od wyposażenia technicznego szpitala położniczego. Wysoka śmiertelność noworodków z łożyskiem przednim wynika ze stosunkowo Wysoka częstotliwość przedwczesny poród, niewydolność płodowo-łożyskowa i nieprawidłowe położenie płodu w macicy. Oprócz dużej śmiertelności noworodków, łożysko przodujące może powodować poważne powikłanie - krwawienie u kobiety, które powoduje śmierć około 3% kobiet w ciąży. Właśnie ze względu na niebezpieczeństwo śmiertelności noworodków i matek łożysko przodujące uważane jest za patologię ciąży.

Rodzaje łożyska przedniego i ich charakterystyka

W zależności od specyficznych cech umiejscowienia łożyska w szyjce macicy, istnieje kilka rodzajów prezentacji. Obecnie istnieją dwie główne klasyfikacje łożyska przodującego. Pierwsza polega na ustaleniu jej lokalizacji w czasie ciąży za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (USG). Druga klasyfikacja opiera się na określeniu położenia łożyska podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 4 cm lub więcej. Należy pamiętać, że stopień i rodzaj prezentacji może zmieniać się w miarę powiększania się macicy lub powiększania się szyjki macicy rozszerzanie się.

Na podstawie danych z USG przezpochwowego wykonanego w czasie ciąży wyróżnia się następujące rodzaje przylegania łożyska:
1. Pełna prezentacja;
2. Niekompletna prezentacja;
3. Niska prezentacja (niska pozycja).

Kompletne łożysko przodujące

Kompletne łożysko przodujące (placenta praevia totalis - łac.). W tym przypadku łożysko całkowicie zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy (ujście wewnętrzne). Oznacza to, że nawet jeśli szyjka macicy będzie całkowicie rozwarta, dziecko nie będzie mogło wejść do kanału rodnego, ponieważ jego droga zostanie zablokowana przez łożysko, które całkowicie blokuje wyjście z macicy. Ściśle mówiąc, poród naturalny z pełnym łożyskiem przodującym jest niemożliwy. Jedyną możliwością porodu w takiej sytuacji jest cesarskie cięcie. Ta lokalizacja łożyska stwierdzana jest w 20–30% wszystkich przypadków i jest najbardziej niebezpieczna i niekorzystna pod względem ryzyka powikłań, śmiertelności noworodków i matek.

Niekompletne (częściowe) łożysko przodujące

W przypadku niepełnej (częściowej) prezentacji (łożysko przednie częściowe) łożysko tylko częściowo zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy, pozostawiając wolny niewielki obszar jego całkowitej średnicy. Częściowe łożysko przodujące można porównać do zatyczki zamykającej część średnicy rurki, uniemożliwiając przepływ wody z maksymalną możliwą prędkością. Zaprezentowaniem niepełnym określa się także lokalizację dolnej części łożyska na samym brzegu otworu szyjnego. Oznacza to, że najniższa krawędź łożyska i ściana wewnętrznego otworu szyjki macicy znajdują się na tym samym poziomie.

Przy niepełnym łożysku przednim główka dziecka z reguły nie może przejść do wąskiej części światła szyjki macicy, dlatego w zdecydowanej większości przypadków poród w sposób naturalny jest niemożliwy. Częstotliwość występowania tego typu prezentacji waha się od 35 do 55% przypadków.

Niskie (dolne) łożysko przodujące

W tej sytuacji łożysko znajduje się w odległości 7 centymetrów lub mniejszej od obwodu wejścia do kanału szyjki macicy, ale do niego nie dociera. Oznacza to, że obszar wewnętrznego ujścia szyjki macicy (wejście do kanału szyjki macicy) o niskiej prezentacji nie jest uchwycony i nie jest pokryty częścią łożyska. Na tle niskiego łożyska przedniego możliwy jest poród naturalny. Ta opcja patologii jest najkorzystniejsza z punktu widzenia ryzyka powikłań i ciąży.

Jak wynika z wyników USG, coraz częściej w ostatnie lata w praktyce klinicznej położnicy nie określają rodzaju, ale stopnia łożyska przedniego podczas ciąży, który opiera się na wielkości zachodzenia na siebie wewnętrznego otworu szyjki macicy. Obecnie według ultrasonografii wyróżnia się cztery stopnie łożyska przodującego:

• I stopień– łożysko znajduje się w okolicy ujścia szyjki macicy, ale jego brzeg znajduje się w odległości co najmniej 3 cm od gardła (warunkowo odpowiada łożysku przedniemu dolnemu);
• II stopień– dolna część łożyska znajduje się dosłownie na krawędzi wejścia do kanału szyjki macicy, ale go nie blokuje (warunkowo odpowiada niepełnemu łożysku przodującemu);
• III stopień– dolna część łożyska całkowicie blokuje wejście do kanału szyjki macicy. W tym przypadku większość łożyska znajduje się na dowolnej ścianie (przedniej lub tylnej) macicy i tylko niewielki obszar zamyka wejście do kanału szyjki macicy (warunkowo odpowiada całemu łożysku przedniemu);
• Stopień IV– łożysko znajduje się całkowicie w dolnym odcinku macicy i blokuje swoją środkową częścią wejście do kanału szyjki macicy. W tym przypadku identyczne części łożyska znajdują się na przedniej i tylnej ścianie macicy (warunkowo odpowiadające całemu łożysku przedniemu).

Wymienione klasyfikacje odzwierciedlają warianty łożyska przedniego w czasie ciąży, określone na podstawie wyników badania USG.

Ponadto od dawna stosowana jest tzw. klasyfikacja kliniczna łożyska przodującego, polegająca na określeniu jego lokalizacji w czasie porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 4 cm i więcej. Na podstawie badania pochwy podczas porodu wyróżnia się następujące typy łożyska przodującego:

• Łożysko centralne przodujące (łożysko praevia centralis);
• Łożysko boczne boczne (łożysko praevia lateralis);
• Regionalne łożysko przodujące (placenta praevia marginalis).

Łożysko centralne przodujące

W tym przypadku wejście do kanału szyjki macicy od strony macicy jest całkowicie zablokowane przez łożysko; po dotknięciu jego powierzchni palcem włożonym do pochwy lekarz nie jest w stanie określić błon. Poród naturalny z łożyskiem przednim centralnym jest niemożliwy, a jedyną szansą na urodzenie dziecka w takiej sytuacji jest cesarskie cięcie. Stosunkowo rzecz biorąc, łożysko centralne przodujące, stwierdzone podczas badania pochwy podczas porodu, odpowiada pełnemu, a także III lub IV stopniowi według wyników USG.

Łożysko boczne boczne

W takim przypadku podczas badania pochwy lekarz określa część łożyska zakrywającą wejście do kanału szyjki macicy oraz znajdujące się obok niego szorstkie błony. Łożysko przodujące boczne, stwierdzone w badaniu przezpochwowym, odpowiada w badaniu ultrasonograficznym stopniowi niepełnemu (częściowemu) lub II-III.

Regionalne łożysko przodujące

Podczas badania pochwy lekarz stwierdza jedynie szorstkie błony płodu wystające do światła kanału szyjki macicy, a łożysko znajduje się na samym brzegu ujścia wewnętrznego. Regionalne łożysko przodujące, stwierdzone w badaniu przezpochwowym, odpowiada niepełnemu (częściowemu) lub stopniowi I-II według wyników USG.

Łożysko przodujące tylne (łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany)

Ten stan jest szczególnym przypadkiem niepełnej lub niskiej prezentacji, w której główna część łożyska jest przyczepiona do tylnej ściany macicy.

Łożysko przodujące przednie (łożysko przodujące wzdłuż przedniej ściany)

Stan ten jest również szczególnym przypadkiem niepełnego lub niskiego obrazu, w którym główna część łożyska jest przyczepiona do przedniej ściany macicy. Przymocowanie łożyska do przedniej ściany macicy nie jest patologią, ale odzwierciedla wariant normy.

W większości przypadków łożysko przednie przednie i tylne określa się na podstawie badania USG przed 26–27 tygodniem ciąży, które może migrować w ciągu 6–10 tygodni i powrócić do normalnego położenia do czasu porodu.

Łożysko przodujące - przyczyny

Łożysko powstaje w obszarze macicy, w którym przyczepione jest zapłodnione jajo. Dlatego jeśli jajo zostanie przyczepione do dolnej ściany macicy, wówczas w tej części narządu utworzy się łożysko. Miejsce przywiązania jest „wybierane” przez zapłodnione jajo i szuka takiej części macicy, która ma najkorzystniejsze warunki dla jej przeżycia (dobry gruby endometrium, brak nowotworów i blizn itp.). Jeśli z jakiegoś powodu najlepsze endometrium znajdzie się w dolnym odcinku macicy, wówczas zapłodnione jajo przyczepi się tam, co w konsekwencji doprowadzi do powstania łożyska przedniego.

Przyczyny przyczepienia zapłodnionego jaja do dolnego odcinka macicy i późniejszego powstania łożyska przedniego wynikają z różnych czynników, które w zależności od pierwotnego charakteru można podzielić na dwie duże grupy:
1. Czynniki macicy (w zależności od kobiety);
2. Czynniki płodowe (w zależności od cech jaja płodowego).

Czynniki macicy– są to różne zmiany patologiczne w błonie śluzowej macicy (endometrium), powstałe podczas chorób zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy itp.) lub manipulacji wewnątrzmacicznych (poronienie, łyżeczkowanie diagnostyczne, cięcie cesarskie itp.). Czynniki płodowe to zmniejszenie aktywności enzymów w błonach zapłodnionego jaja, które umożliwiają jego wszczepienie w błonę śluzową macicy. Z powodu braku aktywności enzymatycznej zapłodnione jajo „prześlizguje się” po dnie i ścianach macicy i zagnieżdża się tylko w jej dolnej części.

Obecnie następujące schorzenia zaliczane są do macicznych przyczyn łożyska przodującego:

• Wszelkie interwencje chirurgiczne na macicy w przeszłości (aborcja, cięcie cesarskie, usunięcie mięśniaków itp.);
• Poród, który nastąpił z powikłaniami;
• Anomalie w budowie macicy;
• Niedorozwój macicy;
• Niewydolność cieśniowo-szyjna;
• Ciąża mnoga (bliźniaki, trojaczki itp.);
• Zapalenie szyjki macicy.

Ponieważ większość przyczyn łożyska przodującego występuje u kobiet, które przebyły jakiekolwiek choroby ginekologiczne, zabiegi chirurgiczne lub poród, powikłanie to występuje w 2/3 przypadków u kobiet w ciąży powtórnej. Oznacza to, że kobiety w ciąży po raz pierwszy stanowią tylko 1/3 wszystkich przypadków łożyska przodującego.

Z owocnych powodów Do następujących czynników zalicza się łożysko przodujące:

• Choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie jajowodów, wodniak itp.);

Biorąc pod uwagę wymienione możliwe przyczyny łożyska przodującego, następujące kobiety są uważane za zagrożone rozwojem tej patologii:

• Skomplikowany wywiad położniczy (poronienie, łyżeczkowanie diagnostyczne, trudny poród w przeszłości);
• Wszelkie wcześniejsze interwencje chirurgiczne na macicy;
• Neuroendokrynne rozregulowanie czynności menstruacyjnej;
• Niedorozwój narządów płciowych;
• Choroby zapalne narządów płciowych;
• mięśniaki macicy;
• Endometrioza;
• Patologia szyjki macicy.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznanie łożyska przodującego można postawić na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych lub wyników obiektywnych badań (USG i badanie pochwy oburęczne). Objawy łożyska przodującego są następujące:

• Krwawa wydzielina z dróg rodnych ma jasny szkarłatny kolor z całkowicie bezbolesną i zrelaksowaną macicą;
• Wysoka pozycja dna macicy (wskaźnik jest większy niż charakterystyczny dla danego etapu ciąży);
• Nieprawidłowa pozycja płodu w macicy (prezentacja zamkowa płodu lub pozycja poprzeczna);
• Szum przepływu krwi przez naczynia łożyska, wyraźnie rozpoznawalny przez lekarza podczas osłuchiwania (słuchania) dolnego odcinka macicy.

Jeśli u kobiety wystąpi którykolwiek z tych objawów, lekarz podejrzewa łożysko przodujące. W takiej sytuacji nie wykonuje się badania pochwy, gdyż może to spowodować krwawienie i przedwczesny poród. Aby potwierdzić wstępne rozpoznanie łożyska przodującego, ginekolog kieruje ciężarną na badanie USG. USG przezpochwowe pozwala dokładnie określić, czy dana kobieta ma łożysko przodujące, a także ocenić stopień zachodzenia na siebie części gardła macicy, co ma istotne znaczenie w ustaleniu taktyki dalszego prowadzenia ciąży i wyboru sposobu porodu. Obecnie ultrasonografia jest główną metodą diagnostyki łożyska przodującego ze względu na dużą informatywność i bezpieczeństwo.

Jeśli nie można wykonać USG, aby potwierdzić rozpoznanie łożyska przedniego, lekarz przeprowadza bardzo dokładne, dokładne i dokładne badanie pochwy. W przypadku łożyska przodującego ginekolog wyczuwa opuszkami palców gąbczastą tkankę łożyska i szorstkie błony.

Jeżeli u kobiety nie występują objawy kliniczne łożyska przodującego, czyli patologia przebiega bezobjawowo, wówczas zostaje ona wykryta podczas przesiewowych badań USG wykonywanych w obowiązkowy w 12, 20 i 30 tygodniu ciąży.

Na podstawie danych USG lekarz podejmuje decyzję, czy w przyszłości będzie można wykonać u tej kobiety badanie pochwy. Jeżeli łożysko przodujące jest kompletne, w żadnym wypadku nie można wykonać standardowego badania ginekologicznego oburącz. W przypadku innych rodzajów prezentacji można jedynie bardzo dokładnie zbadać kobietę przez pochwę.

Diagnostyka USG

Diagnostyka ultrasonograficzna łożyska przodującego jest obecnie najbardziej informatywną i bezpieczną metodą identyfikacji tej patologii. Badanie ultrasonograficzne pozwala także na określenie rodzaju prezentacji (całkowita lub częściowa), zmierzenie powierzchni i grubości łożyska, określenie jego budowy oraz identyfikację ewentualnych obszarów oderwania. Aby określić różne cechy łożyska, w tym jego prezentację, należy wykonać badanie ultrasonograficzne przy umiarkowanym wypełnieniu pęcherza.

W przypadku wykrycia łożyska przodującego okresowo w odstępach 1–3 tygodni wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia szybkości jego migracji (ruch wzdłuż ścian macicy wyższy). Aby określić położenie łożyska i ocenić możliwość porodu naturalnego, zaleca się wykonanie badania USG na kolejnych etapach ciąży – w 16, 24 – 25 i 34 – 36 tygodniu ciąży. Jeśli jednak istnieje możliwość i chęć, USG można wykonywać co tydzień.

Łożysko przodujące – objawy

Głównym objawem łożyska przodującego jest nawracające, bezbolesne krwawienie z dróg rodnych.

Krwawienie z łożyskiem przodującym

Krwawienie z łożyskiem przednim może rozwinąć się na różnych etapach ciąży - od 12 tygodnia do porodu, ale najczęściej występuje w drugiej połowie ciąży z powodu silnego rozciągnięcia ścian macicy. W przypadku łożyska przodującego krwawienie występuje u 30% kobiet w ciąży do 30. tygodnia, u 30% w 32.–35. tygodniu, a u pozostałych 30% kobiet pojawia się po 35. tygodniu lub na początku porodu. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku łożyska przodującego krwawienie obserwuje się u 34% kobiet w czasie ciąży i u 66% podczas porodu. W ostatnich 3–4 tygodniach ciąży, kiedy macica kurczy się szczególnie mocno, krwawienie może się nasilić.

Krwawienie w łożysku przednim spowodowane jest jego częściowym odwarstwieniem, do którego dochodzi w wyniku rozciągania ściany macicy. Po odłączeniu niewielkiego obszaru łożyska odsłonięte są jego naczynia, z których wypływa jasna szkarłatna krew.

Krwawienie podczas łożyska przedniego mogą powodować różne czynniki, takie jak nadmierna aktywność fizyczna, silny kaszel, badanie pochwy, wizyta w saunie, stosunek płciowy, defekacja przy silnym wysiłku itp.

W zależności od rodzaju łożyska przedniego wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:

• Nagłe, obfite i bezbolesne krwawienie, często występujące w nocy, kiedy kobieta budzi się dosłownie „w kałuży krwi”, jest charakterystyczne dla łożyska przedniego całkowitego. Takie krwawienie może ustać równie nagle, jak się zaczęło, lub może trwać nadal w postaci skąpej wydzieliny.
• Początek krwawienia ostatnie dni ciąża lub poród są typowe dla niepełnego łożyska przedniego.

Intensywność krwawienia i objętość utraconej krwi nie zależą od stopnia łożyska przedniego. Ponadto krwawienie podczas łożyska przedniego może być nie tylko objawem patologii, ale także stać się powikłaniem, jeśli nie ustanie przez długi czas.

Biorąc pod uwagę powtarzające się epizody krwawienia podczas łożyska przedniego, kobiety w ciąży z tą patologią prawie zawsze doświadczają ciężkiej niedokrwistości, braku objętości krwi krążącej (BCV) i niskiego ciśnienia krwi (niedociśnienia). Te niespecyficzne objawy można również uznać za objawy łożyska przodującego.

Następujące objawy są również uważane za pośrednie objawy łożyska przodującego:

• Nieprawidłowa prezentacja płodu (skośna, poprzeczna, zamkowa);
• Wysoka pozycja dna macicy;
• Posłuchaj dźwięku krwi w naczyniach na poziomie dolnego odcinka macicy.

Co zagraża łożysku przodującemu - możliwe powikłania

Łożysko przodujące może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• Groźba poronienia;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• Nieprawidłowa lokalizacja płodu w macicy (skośna lub poprzeczna);
• Prezentacja zamka lub nogi płodu;
• Przewlekłe niedotlenienie płodu;
• Opóźnienie wzrostu płodu;
• Niewydolność płodowo-łożyskowa.

Zagrożenie poronieniem jest spowodowane okresowo powtarzającymi się epizodami przedwczesnego odklejenia się łożyska, co powoduje niedotlenienie i krwawienie płodu. Kompletne łożysko przodujące najczęściej kończy się przedwczesnym porodem.

Stan przedrzucawkowy z łożyskiem przednim jest spowodowany niemożnością pełnej inwazji drugiego trofoblastu do endometrium, ponieważ w dolnym odcinku macicy błona śluzowa nie jest wystarczająco gęsta i gruba, aby przeniknęły do ​​niej dodatkowe kosmki. Oznacza to, że zakłócenie normalnego wzrostu łożyska podczas jego prezentacji wywołuje gestozę, co z kolei zwiększa nasilenie i zwiększa częstotliwość krwawień.

Niewydolność płodowo-łożyskowa wynika z faktu, że dopływ krwi do dolnego odcinka macicy jest stosunkowo niski w porównaniu do dna lub trzonu, w wyniku czego do łożyska dociera niedostateczna ilość krwi. Słaby przepływ krwi powoduje niedotlenienie i składniki odżywcze dotarcie do płodu i w związku z tym niezaspokojenie jego potrzeb. Na tle tak przewlekłego niedoboru tlenu i składników odżywczych powstaje niedotlenienie i opóźniony rozwój płodu.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest spowodowana stale nawracającymi okresowymi krwawieniami. Na tle przewlekłej utraty krwi, oprócz anemii, u kobiety rozwija się niedobór objętości krwi krążącej (CBV) i czynników krzepnięcia, co może prowadzić do rozwoju rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i wstrząsu hipowolemicznego podczas porodu.

Nieprawidłowe ułożenie dziecka lub jego prezentacja zamkowa wynika z tego, że w dolnej części macicy nie ma wystarczającej ilości wolnego miejsca, aby pomieścić głowę, ponieważ zajmuje ją łożysko.

Łożysko przodujące – zasady leczenia

Niestety, obecnie nie ma specyficznego leczenia, które mogłoby zmienić miejsce przyczepu i położenie łożyska w macicy. Dlatego terapia łożyska przodującego ma na celu zatrzymanie krwawienia i jak najdłuższe utrzymanie ciąży – najlepiej do terminu porodu.

Jeśli łożysko przodujące występuje przez całą ciążę, kobieta musi przestrzegać reżimu ochronnego mającego na celu wyeliminowanie różnych czynników, które mogą wywołać krwawienie. Oznacza to, że kobieta musi się ograniczać ćwiczenia fizyczne, nie skacz i nie jedź po wyboistych drogach, nie lataj samolotem, nie uprawiaj seksu, unikaj stresu, nie podnoś ciężkich przedmiotów itp. W czas wolny Należy leżeć na plecach z podniesionymi nogami, np. na ścianie, na stole, na oparciu sofy itp. O ile to możliwe, należy przyjmować pozycję „leżąc na plecach z uniesionymi nogami”, preferując ją zamiast zwykłego siedzenia na krześle, w fotelu itp.

Jeżeli po 24 tygodniach krwawienie jest lekkie i samoistnie ustąpi, należy zastosować leczenie zachowawcze mające na celu utrzymanie ciąży do 37 – 38 tygodnia. Terapia łożyska przedniego polega na stosowaniu następujących leków:

• Leki tokolityczne i przeciwskurczowe, które poprawiają rozciąganie dolnego odcinka macicy (na przykład Ginipral, No-shpa, Papaweryna itp.);
• Preparaty żelaza do leczenia anemii (na przykład Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema itp.);
• Leki poprawiające ukrwienie płodu (askorutyna, kurantil, witamina E, kwas foliowy, Trental itp.).

Najczęściej leczenie zachowawcze łożyska przedniego z łagodnym krwawieniem polega na połączeniu następujących leków:

• Wstrzyknięcie domięśniowe 20 - 25% tlenku magnezu, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletki 2 razy dziennie;
• No-spa 1 tabletka 3 razy dziennie;
• Partusisten 5 mg cztery razy na dobę;
• Sorbifer lub Tardiferon 1 tabletka 2 razy dziennie;
• Witamina E i kwas foliowy, 1 tabletka 3 razy dziennie.

Kobieta będzie musiała przyjmować te leki przez całą ciążę. W przypadku wystąpienia krwawienia wezwać „ ambulans„lub samodzielnie udać się do szpitala położniczego i zostać hospitalizowanym na oddziale patologii kobiet w ciąży. W szpitalu No-shpu i Partusisten (lub Ginipral) będą podawane dożylnie w dużych dawkach, aby uzyskać efekt silnego rozluźnienia mięśni macicy i dobre rozciągnięcie jej dolnego odcinka W przyszłości kobieta ponownie przejdzie na formy tabletkowe, które przyjmuje się w mniejszych, podtrzymujących dawkach.

W leczeniu niewydolności łożyska i zapobieganiu niedotlenieniu płodu stosuje się następujące leki:

• Trental podaje się dożylnie lub w postaci tabletek;
• Curantil przyjmować 25 mg 2 – 3 razy dziennie na godzinę przed posiłkiem;
• Witamina E 1 tabletka dziennie;
• Witaminę C przyjmować 0,1 – 0,3 g trzy razy dziennie;
• Kokarboksylazę podaje się dożylnie w dawce 0,1 g w roztworze glukozy;
• Kwas foliowy przyjmowany doustnie 400 mcg dziennie;
• Actovegin przyjmować 1 – 2 tabletki dziennie;
• Glukozę podaje się dożylnie.

Leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej odbywa się w trakcie całej ciąży. W przypadku stosowania tych leków możliwe jest przedłużenie ciąży do 36 tygodni, wówczas kobieta jest hospitalizowana na oddziale położniczym i wybierany jest sposób porodu (cesarskie cięcie lub poród naturalny).

Jeżeli w czasie łożyska przodującego dojdzie do ciężkiego, uporczywego krwawienia, którego nie da się zatamować w ciągu kilku godzin, wówczas wykonuje się pilne cięcie cesarskie, które jest niezbędne dla ratowania życia kobiety. W takiej sytuacji nie myślą o interesie płodu, ponieważ próba utrzymania ciąży na tle ciężkiego krwawienia z łożyskiem przednim doprowadzi do śmierci zarówno dziecka, jak i kobiety. Cięcie cesarskie w trybie pilnym ze względu na łożysko przodujące wykonuje się w następujących wskazaniach:

• Nawracające krwawienia, w których objętość utraconej krwi przekracza 200 ml;
• Regularna skąpa utrata krwi na tle ciężkiej niedokrwistości i niskiego ciśnienia krwi;
• Jednoczesne krwawienie, w którym objętość utraconej krwi wynosi 250 ml lub więcej;
• Krwawienie z pełnym przodem łożyska.

Poród z łożyskiem przodującym

W przypadku łożyska przodującego poród można przeprowadzić metodami naturalnymi lub przez cesarskie cięcie. Wybór metody porodu zależy od stanu kobiety i płodu, obecności krwawienia oraz rodzaju łożyska przodującego.

Cesarskie cięcie ze względu na łożysko przodujące

Cięcie cesarskie z powodu łożyska przedniego wykonuje się obecnie w 70–80% przypadków. Wskazaniami do cięcia cesarskiego z powodu łożyska przedniego są następujące przypadki:
1. Kompletne łożysko przodujące.
2. Niekompletne łożysko przodujące w połączeniu z prezentacją zamkową lub nieprawidłowym położeniem płodu, blizną macicy, ciążą mnogą, wielowodziem, wąską miednicą, wiekiem pierworódki powyżej 30. roku życia i obciążonym wywiadem położniczym (poronienia, łyżeczkowanie, poronienia, utraty ciąży i stan macicy operacje w przeszłości);
3. Ciągłe krwawienie z objętością utraty krwi przekraczającą 250 ml przy każdym typie łożyska przodującego.

Jeśli nie ma wymienionych wskazań do cięcia cesarskiego, wówczas w przypadku łożyska przedniego poród można przeprowadzić naturalnymi środkami.

Poród naturalny

Poród drogami natury z łożyskiem przednim można przeprowadzić w następujących przypadkach:

• Brak krwawienia lub jego zatrzymanie po otwarciu worka owodniowego;
• Szyjka macicy jest gotowa do porodu;
• Regularne skurcze o wystarczającej sile;
• Prezentacja głowy płodu.

Jednocześnie czekają na niezależny początek porodu bez użycia środków pobudzających. Podczas porodu pęcherz płodowy otwiera się, gdy szyjka macicy zostanie rozszerzona o 1–2 cm. Jeżeli po otwarciu pęcherza płodowego krwawienie wystąpi lub nie ustąpi, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie pilnym. Jeśli nie ma krwawienia, poród będzie kontynuowany w sposób naturalny. Jeśli jednak pojawi się krwawienie, zawsze wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

Płeć i łożysko przodujące

Niestety, seks w czasie łożyska przodującego jest przeciwwskazany, ponieważ ruchy prącia związane z tarciem mogą powodować krwawienie i odklejenie łożyska. Jednak w przypadku łożyska przodującego przeciwwskazany jest nie tylko klasyczny seks dopochwowy, ale także oralny, analny, a nawet masturbacja, ponieważ podniecenie seksualne i orgazm prowadzą do krótkotrwałych, ale bardzo intensywnych skurczów macicy, co może również powodować krwawienie, oddzielenie łożyska lub przedwczesny poród.