Ocena rozwoju fizycznego - obserwacja ambulatoryjna wcześniaków z emigracją i początkiem zaraz po urodzeniu. Rozwój fizyczny wcześniaków (wykład) - czasopismo „Zdrowie Czuwaszji Wiek skorygowany”

08.04.2020

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Otrzymano 12.02.2014

TJ. IWANOWA

Rozwój fizyczny wcześniaków

(Wykład)

Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, Czeboksary

Przedstawiono główne wzorce rozwoju fizycznego wcześniaków urodzonych w różnych stadiach ciąży, przedstawiono dynamikę przyrostu wzrostu, masy ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej, a także prognozy „nadrabiania” wzrostu do wiek 17 lat.

Słowa kluczowe: rozwój fizyczny, wcześniactwo, wzrost nadrabiający zaległości

Dzieci urodzone przedwcześnie stanowią 3–16% wszystkich noworodków. Według Państwowego Komitetu Statystycznego Federacji Rosyjskiej (2009) częstość urodzeń dzieci z niską masą ciała w Rosji wynosi 4,0-7,3% w stosunku do liczby wszystkich urodzeń. Jak wynika z danych Departamentu Monitorowania Zdrowia Populacji, w latach 2008-2010. częstotliwość urodzeń dzieci ze skrajnie niską masą urodzeniową (ELBW) w Moskwie wynosiła 0,1-0,3%, z bardzo niską masą ciała (VLBW) - 0,8-0,9%. W USA (2006) niską masę urodzeniową stwierdzono u 8,3% noworodków, VLBW u 1,48% noworodków. W krajach europejskich (2008) od 1,1 do 1,6% dzieci rodzi się bardzo przedwcześnie (<33 недель гестации).

Na przestrzeni ostatnich lat liczba przedwczesnych porodów w Republice Czuwaski utrzymuje się na stałym poziomie i wynosi 5,1–5,4% wszystkich urodzeń. Dzieci z ELBW stanowią 0,9-1,2% wszystkich urodzeń (w Federacji Rosyjskiej - 0,35%) i 6,6% liczby porodów przedwczesnych (w Federacji Rosyjskiej 5%).

Jeszcze w latach 60. W ubiegłym wieku uważano, że wcześniaki z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 g nie mają szans na przeżycie. Od 2012 roku w Rosji, zgodnie z kryteriami WHO, zmieniły się standardy rejestracji noworodków urodzonych w wieku ciążowym od 22 tygodnia życia i ważących 500 g i więcej oraz stworzono warunki opieki nad nimi w wiodących w kraju ośrodkach okołoporodowych . Dzięki rozwojowi technologii intensywnej terapii i optymalizacji opieki okołoporodowej w ostatnich latach poprawiły się wskaźniki przeżywalności dzieci z VLBW i ELBW (tab. 1), co sprawiło, że problem dalszej pielęgnacji tych dzieci stał się istotny nie tylko dla neonatologów, ale także dla podstawowej opieki pediatrycznej – serwis lokalny.

Tabela 1

Przeżycie dzieci z ELBW w grupach wagowych według danych

szpitali położniczych w 2009 r. (na 1000 żywych urodzeń o masie ciała 500-999 g)

Należy wziąć pod uwagę, że bardzo wcześniaki słabo przystosowują się do pozamacicznych warunków życia, prawie połowa z nich ma uszkodzenie centralnego; system nerwowy(OUN) w postaci krwotoków dokomorowych o różnym nasileniu, ognisk niedokrwiennych, leukomalacji okołokomorowej. Ich leczenie i opieka wymagają dużych kosztów materialnych i stresu moralnego ze strony personelu. Jednocześnie dane literaturowe wskazują, że już w okresie noworodkowym zaledwie 10–15% dzieci ma tak poważną patologię neurologiczną, że w tym wieku można stwierdzić niekorzystny przebieg jej rozwoju i niepełnosprawności. Pozostałe dzieci, po adaptacji somatycznej, mogą i powinny przebywać w domu, choć przez niemal cały pierwszy rok życia mogą u nich nadal występować zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym, następstwa okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, niestabilność hemodynamiki z funkcjonowanie komunikacji płodu, problemy ze wzrokiem i słuchem, skłonność do infekcji wirusowo-bakteryjnych, duża częstość występowania krzywicy, anemii, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, enzymopatii. Tym samym u skrajnie wcześniaków występuje szereg specyficznych problemów, związanych z jednej strony z niedojrzałością i patologią, z drugiej zaś z konsekwencjami intensywnej terapii (w szczególności sztucznej wentylacji).

Wcześniaki mają szereg cech anatomicznych i fizjologicznych, które wraz z powyższymi stanami patologicznymi nie mogą nie wpływać na cechy ich rozwoju fizycznego i morfofunkcjonalnego. Rozwoju fizycznego (PD) wcześniaka nie można oceniać według kryteriów jego donoszonych rówieśników, gdyż zawsze prowadzi to do zaniżenia jego parametrów i sztucznego pogorszenia stanu dziecka. Pediatria światowa i krajowa zgromadziła już wystarczające doświadczenie w ocenie wzrostu i rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie, które wykorzystaliśmy przygotowując ten wykład.

FR- zespół cech morfologicznych i funkcjonalnych organizmu, charakteryzujących proces jego wzrostu i dojrzewania. RF u dzieci ma ogromne znaczenie społeczne i medyczne. Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia uznają wskaźniki RF za jedno z podstawowych kryteriów kompleksowej oceny stanu zdrowia dziecka. Ponadto harmonijny rozwój fizyczny dziecka jest miarą jego możliwości i wytrzymałości. Liczne współczesne badania pokazują, że długoterminowy rozwój poznawczy dziecka jest bezpośrednio zależny od tempa wzrostu we wczesnym okresie noworodkowym i po wypisaniu z ośrodka okołoporodowego. Parametry FR mają różną wartość kliniczną i diagnostyczną. Długość ciała charakteryzuje procesy wzrostu ciała dziecka, waga wskazuje na rozwój układu mięśniowo-szkieletowego, tkanki tłuszczowej podskórnej i narządów wewnętrznych. Zwiększenie obwodu głowy w pierwszych miesiącach życia, będące wyrazem aktywnego wzrostu mózgu, ma istotne znaczenie prognostyczne dla dalszego rozwoju psychicznego w wieku przedszkolnym i dorastania. Jeśli dziecko nie rośnie kośćcowo, nie przybiera na wadze zgodnie z ustalonym programem rozwoju genetycznego, to w tym okresie nie następuje wzrost masy mózgu, jak każdego innego narządu. Opóźnienia rozwojowe mogą później okazać się nie do naprawienia pod względem inteligencji.

Oceniając czynniki ryzyka u wcześniaków, należy wziąć pod uwagę takie pojęcia, jak wiek ciążowy, poporodowy, poporodowy i wiek skorygowany. Wiek ciążowy zwykle rozumiany jest jako liczba pełnych tygodni, które upłynęły od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do daty porodu. Wiek poporodowy to wiek faktyczny (kalendarzowy), tj. liczba miesięcy, które minęły od urodzenia dziecka. Wiek popoczęciowy (postmenstruacyjny) oblicza się jako sumę wieku ciążowego i wieku poporodowego dziecka. Aby obliczyć wiek skorygowany, należy od wieku kalendarzowego odjąć te tygodnie, w których wcześniak urodził się jako wcześniak. RF wcześniaków należy oceniać jedynie na podstawie wieku skorygowanego. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych przed 32-33 tygodniem ciąży i ważących mniej niż 1500 g. W przypadku dzieci urodzonych w 32-33 tygodniu ciąży lub później, korektę wieku ciążowego można zakończyć w wieku 1 roku. Wiek skorygowany w przypadku wcześniaków należy obliczać na pierwsze dwa lata życia. Niektórzy autorzy sugerują korektę do 3 lub 7 lat. Należy odnotować moment zakończenia dostosowania wieku.

Do oceny wzrostu w neonatologii wykorzystuje się krzywe wzrostu płodu i wcześniaka. Krzywe wzrostu są graficznym przedstawieniem dynamiki wskaźników antropometrycznych w zależności od wieku ciążowego. Krzywe wzrostu zazwyczaj zawierają 3 wymiary: masę, wzrost i obwód głowy. Pomiar masy zdaniem ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia jest pomiarem dokładnym, gdyż wykorzystuje się do tego wagi elektroniczne. Obwód głowy można również zmierzyć z dużą dokładnością. Zdaniem ekspertów wzrost dziecka można zmierzyć mniej dokładnie ze względu na problemy z pozycją.

Nowoczesne krzywe wzrostu Fentona (2013) można wykorzystać do monitorowania wzrostu płodu i wcześniaka (ryc. 1 i 2).

Ryż. 1. Krzywe centylowe parametrów rozwoju dziewcząt w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

Ryż. 2. Krzywe centylowe parametrów rozwojowych chłopców w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

Krzywe Fentona obejmują 3., 10., 50., 90. i 97. percentyl masy, wzrostu i obwodu głowy, które są naniesione na siatkę. W strefie od 10. do 90. percentyla występują średnie wskaźniki RF charakterystyczne dla 80% wcześniaków. W strefach od 10. do 3. oraz od 90. do 97. percentyla występują wartości wskazujące na poziom rozwoju poniżej lub powyżej średniej, charakterystyczny jedynie dla 7% warunkowo zdrowych wcześniaków. Wartości poniżej 3. i powyżej 97. percentyla to obszary o bardzo niskich i bardzo wysokich wskaźnikach, które u zdrowych wcześniaków występują nie częściej niż w 3% przypadków. Wykres wzrostu Fentona posiada dużą skalę, co zapewnia dużą dokładność. Przyrost masy ciała dziecka wynosi 100 g, przyrost wzrostu i obwodu głowy wynosi 1 cm. Stosuje się odstęp czasu wynoszący 1 tydzień. Wykres porównuje rozwój wcześniaka ze wzrostem płodu od 22. tygodnia ciąży do 10. tygodnia po urodzeniu. Wykres został specjalnie przedłużony do 50 tygodnia ciąży, ponieważ większość wcześniaków w tym wieku jest wypisywanych do domu. W dolnej części wykresu znajduje się miejsce na oznaczenie danych pomiarowych.

Po ustabilizowaniu się stanu i wypisaniu ze szpitala u wcześniaków następuje przyspieszony wzrost, tzw. wzrost nadrabiający, który wymaga odpowiedniego wsparcia żywieniowego na etapie opieki ambulatoryjnej. Dzieci, które „nadrobiły” korytarz centylowy do 6-9 miesiąca skorygowanego wieku, mają lepsze rokowania w zakresie rozwoju neuropsychicznego niż te, które nie osiągnęły wymaganych wskaźników masy i wzrostu. Dzieci, które do 2-3 miesiąca skorygowanego wieku „nadrobiły” odpowiednie normatywne wskaźniki RF, mają znacznie lepsze rokowanie neurologiczne. Najbardziej korzystny dla dalszego rozwoju jest gwałtowny wzrost w pierwszych 2 miesiącach wieku korygowanego.

Wskaźniki FR a ich dynamika obejmuje długość, masę oraz obwód głowy i klatki piersiowej. Jedną z praktycznie istotnych cech przy ocenie stanu fizycznego wcześniaka jest odchylenie od synchroniczności wzrostu różnych parametrów fizycznych, nierównomierność procesów wzrostu różnych struktur w kolejnych okresach rozwoju. Czynnik ryzyka dla dzieci urodzonych przedwcześnie zależy od danych wyjściowych, masy ciała i długości ciała „na starcie”. Chociaż większość wcześniaków we Francji dogania noworodki donoszone w pierwszym roku życia, niektóre dzieci z LBW po urodzeniu i dzieci z ciężkimi przewlekłymi chorobami płuc mogą pozostać małe na zawsze. Powolny wzrost głowy może być wczesnym objawem nieprawidłowości w rozwoju neuropsychicznym.

RF wcześniaków charakteryzuje się większym tempem przyrostu masy ciała i długości w pierwszym roku życia (z wyjątkiem pierwszego miesiąca). W ciągu 2-3 miesięcy podwajają początkową masę ciała, w ciągu 3-5 miesięcy trzykrotnie, a po roku zwiększają się 4-7 razy. Jednocześnie dzieci skrajnie niedojrzałe pozostają znacząco w tyle pod względem bezwzględnym wzrostu i masy ciała (dzieci „miniaturowe”) – 1-3 korytarz tabel centylowych. W kolejnych latach życia bardzo wcześniaki mogą utrzymywać swego rodzaju harmoniczne opóźnienie RF.

Większość dzieci urodzonych z masą ciała poniżej 2000 g podwaja ją w ciągu 2,5–3,5 miesiąca i potraja w ciągu 5–6 miesięcy. Zasadniczo wcześniaki doganiają swoich pełnoletnich rówieśników pod względem wskaźników masy ciała i wzrostu o 2-3 lata życia, a dzieci o masie ciała poniżej 1000 g - tylko o 6-7 lat. Opóźnione dzieci rozwój wewnątrzmaciczny(IUGR) i wrodzone zespoły niskiego wzrostu ulegają zahamowaniu w kolejnych latach.

Początkowa utrata masy ciała u wcześniaków wynosi 4-12%. Maksymalny spadek obserwuje się w 4-7 dniu, następnie nie zmienia się przez kilka dni (2-3-dniowy plateau), a następnie zaczyna powoli rosnąć. Dopuszczalna przejściowa utrata masy ciała po urodzeniu u wcześniaków:

masa urodzeniowa > 1500 g – 7-9%;

masa urodzeniowa od 1500 do 1000 g - 10-12%;

waga urodzeniowa< 1000 г - 14-15%.

Po częstej i obfitej niedomykalności, przy ciężkim przebiegu choroby i ustąpieniu obrzęków, obserwuje się patologiczną utratę masy ciała (ponad 15%), która rozwija się szybciej niż początkowa utrata masy ciała. Przywrócenie masy ciała u wcześniaków (średnio 15 g/kg/dobę) zależy od stopnia wcześniactwa i następuje im szybciej, im mniejsza jest masa ciała przy urodzeniu. Początkowa masa ciała zostaje przywrócona w 2-3 tygodniu życia. Dzieci z wyższą masą urodzeniową i dłuższym wiekiem ciążowym również mają większy przyrost masy ciała. Płaską krzywą masy ciała często obserwuje się u wcześniaków, a także u dzieci z VLBW od urodzenia i niskim wiekiem ciążowym (w późniejszym okresie u niektórych z nich stwierdza się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Dzieci o masie ciała do 1000-1200 g i wieku ciążowym do 28 tygodnia przywracają pierwotną wagę w ciągu 1 miesiąca.

Normalny przyrost masy ciała w pierwszym miesiącu życia u dzieci pierwszego stopnia wcześniactwa będzie się wahał w granicach 300-450 g, II stopień - 450-675 g, III - 600-900 g. W przybliżeniu takie samo tempo przyrostu masy ciała utrzymuje się w 2 miesiącu życia. W przyszłości, oceniając stan czynnika ryzyka wcześniaków, można z grubsza skupić się na średnim miesięcznym przyroście masy ciała u donoszonego dziecka, który wynosi 800 g w 3. miesiącu życia, 750 g w 4. miesiącu , 700 g w 5 miesiącu itd. . (Tabela 2).

Tempo wzrostu dzieci z masą urodzeniową > 1000 g w pierwszych 6 miesiącach życia wynosi 2,5-5,5 cm na miesiąc, w drugiej połowie roku - 0,5-3 cm na miesiąc. W pierwszym roku życia długość ciała zwiększa się o 26,6–38 cm. Bardzo wcześniaki rosną szybciej. Średnia długość Ciało wcześniaka osiąga w wieku 1 roku 70,2–77,5 cm.

Tabela 2

Rozwój fizyczny wcześniaków w pierwszym roku życia

	Stopień wcześniactwa
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		Ja (2001-2500)
		Długość, cm		Długość, cm		Długość, cm		Długość, cm












1 rok, waga

Dobowy przyrost obwodu głowy u wcześniaków w pierwszych 3 miesiącach wynosi 0,07-0,13 cm (pomiar przeprowadza się co 5 dni). Średnio przyrost obwodu głowy w pierwszej połowie roku wynosi 3,2-1 cm, w drugiej połowie roku - 1-0,5 cm na miesiąc. Pod koniec 1. roku życia obwód głowy zwiększa się o 15–19 cm i osiąga 44,5–46,5 cm. „Przecięcie” wskaźników obwodu głowy i klatki piersiowej u zdrowych wcześniaków następuje między 3. a 5. miesiącem życia (tab. 3). , 4).

Tabela 3

Obwód głowy u wcześniaków w pierwszych 3 miesiącach życia, cm

Masa ciała przy urodzeniu, g	Wiek, miesiące
Masa ciała przy urodzeniu, g

Tabela 4

Wzrost obwodu głowy u wcześniaków z masą urodzeniową

mniej niż 1500 gramów

Tempo zwiększania się obwodu klatki piersiowej u wcześniaków wynosi około 1,5-2 cm na miesiąc.

Rozpoczyna się erupcja pierwszych zębów u wcześniaków:

przy masie urodzeniowej 800-1200 g - w wieku 8-12 miesięcy;
przy masie urodzeniowej 1000-1500 g - w wieku 10-11 miesięcy;
przy masie urodzeniowej 1501-2000 g - w wieku 7-9 miesięcy;
o masie urodzeniowej 2001-2500 g - w wieku 6-7 miesięcy.

Badanie poziomu czynników ryzyka u dzieci urodzonych przedwcześnie w późnych okresach życia wydaje się niezwykle ważne i istotne ze względu na fakt, że jest to jeden z najważniejszych wskaźników stanu zdrowia dziecka. U niektórych dzieci (zwłaszcza urodzonych przedwcześnie z IUGR) mogą wystąpić objawy heterochronicznego wzrostu, odstępstwa od danego programu, gdy niektóre części ciała lub narządy rosną szybciej niż inne lub odwrotnie, charakteryzują się powolnym wzrostem, przy zachowaniu spójności i synchronii. wzrost różnych struktur zostaje zakłócony. Badania przeprowadzone w Rosji potwierdziły ten fakt, pokazując, że prawie co trzeci wcześniakiem z IUGR (27,0%) charakteryzowały się niskim wzrostem w przyszłości. Oceniając współczynnik RF u bardzo wcześniaków, stwierdzono, że do pierwszego roku życia był on prawidłowy jedynie u 24,0–44,7% badanych.

Z reguły dzieci z ELBW we wczesnym dzieciństwie nie rozwijają się dobrze i problem ten często utrzymuje się w przyszłości. Do 5. roku życia u 30% i 50% dzieci urodzonych przed 30. tygodniem ciąży może wystąpić niedobór masy ciała i wzrostu u 50%. W wieku 8–9 lat około 20% dzieci nadal pozostaje w tyle pod względem wzrostu. Okresy „wyrywania” w tej grupie dzieci rozpoczynają się 1-2 lata później. U dzieci urodzonych o masie ciała poniżej 800 g do 3 roku życia długość ciała i obwód głowy znajdują się poniżej 5 percentyla, a masa ciała około 10 percentyla. Najczęściej zaburzenia wzrostu (opóźnienie wzrostu) stwierdza się u dzieci z problemami krążeniowo-oddechowymi, chorobą refluksową żołądkowo-przełykową, patologią centralnego układu nerwowego (zaburzenia połykania), anemią, zespołem krótkiego jelita i innymi chorobami przewlekłymi.

Jednocześnie zmniejszenie obwodu głowy (poniżej trzeciego percentyla) wiąże się z zaburzeniami funkcji poznawczych u wiek szkolny(w porównaniu do dzieci, które w pierwszych dwóch latach życia miały prawidłowy wzrost głowy, dzieci z powolnym przyrostem obwodu głowy charakteryzowały się istotnie niższym wskaźnikiem rozwoju umysłowego).

Należy jednak podkreślić, że biorąc pod uwagę nawet najbardziej pesymistyczne prognozy niektórych badań, przy korzystnym dla dziecka środowisku medycznym i socjalnym Wskaźniki RF u wcześniaków prawie zawsze osiągają normę w wieku 17 lat. Wraz z wiekiem u dzieci urodzonych przedwcześnie zmniejsza się zależność wskaźników fizycznych od wpływu czynników biologicznych.

Przed zakończeniem korekty wieku, formułując wniosek dotyczący RF w indywidualnej historii rozwoju wcześniaka, stosuje się następujące wyrażenia: „Rozwój fizyczny odpowiada wiekowi ciążowemu” lub „Rozwój fizyczny nie odpowiada wiekowi ciążowemu” wskazując nadmiar lub niedobór dowolnego parametru (waga, wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej).

Zaburzenia wzrostu (niskorosłość) i ich korekta u wcześniaków z IUGR

Większość dzieci urodzonych z IUGR doświadcza okresu szybkiego wzrostu oraz wzrostu i masy ciała w ciągu pierwszych 6–24 miesięcy życia. W literaturze zjawisko to nazywane jest „poporodowym zrywem wzrostu” lub „nadążaniem tempa wzrostu”. Gwałtowny wzrost pozwala dzieciom na powrót do ścieżki genetycznej po okresie wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu. Niemniej jednak około 10–15% (6 tysięcy rocznie w Rosji) dzieci z IUGR utrzymuje niskie tempo wzrostu w okresie poporodowym. W wyniku niewystarczającego tempa wzrostu pourodzeniowego u takich dzieci w wieku 2 lat występuje opóźnienie wzrostu. Deficyty wzrostu występują przez całe dzieciństwo i okres dojrzewania, co ostatecznie prowadzi do niskiego wzrostu u dorosłych. Im więcej IUGR miało dziecko, tym większe było jego prawdopodobieństwo, że pozostanie niskim dorosłym. W przypadku braku spontanicznego przyspieszenia wzrostu dzieci pozostają niskie i stanowią 14–22% dorosłych, których wzrost jest mniejszy niż 150 cm u kobiet i mniejszy niż 160 cm u mężczyzn. W przypadku dzieci z niską masą urodzeniową ryzyko wyrośnięcia na karłowatych dorosłych jest od 5 do 7 razy większe w porównaniu z dziećmi o normalnej wielkości urodzeniowej. To znacząco wpływa na ich status społeczny.

Oznaczanie poziomu hormonów u noworodków i dzieci z IUGR nie jest wskazane w codziennej praktyce klinicznej, gdyż ani stężenie hormonu somatotropowego (GH), ani wartości IGF-I ani białka wiążącego IGF-3 w krwi krążącej w dzieci w pierwszym roku życia są predyktorami późniejszego wzrostu. Aktualne zalecenia mówią, że u dziecka urodzonego z niską masą urodzeniową/wzrostem należy mierzyć wzrost, masę ciała i obwód głowy co 3 miesiące w pierwszym roku życia, a następnie co 6 miesięcy. W przypadku dzieci, u których nie następuje znaczące nadrabianie wzrostu w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia lub u dzieci, które do 2. roku życia pozostają niskie (wzrost poniżej -2SD dla wieku), należy zidentyfikować przyczyny ograniczenia wzrostu i zastosowane odpowiednie leczenie.

Ze względu na istniejące nieprawidłowości w wydzielaniu GH i IGF-I, w różnych krajach na świecie podejmuje się próby leczenia niskich dzieci z IUGR w wywiadzie preparatami rekombinowanego hormonu wzrostu (rGH). Skuteczność tego leczenia jest aktywnie badana od ponad 15 lat. Dane z dużych, wieloośrodkowych badań wskazują na zależny od dawki efekt terapii rGH w tej kategorii pacjentów. Przy długotrwałym, ciągłym leczeniu (średnio 6 lat) większość dzieci (około 85%) osiąga ostateczny wzrost mieszczący się w granicach normy dla zdrowej populacji lub w granicach wzrostu docelowego (średnio 95%), tj. porównywalni z biologicznymi rodzicami. Dlatego też zaleca się wczesną identyfikację niskich dzieci urodzonych z niską masą/wzrostem i w celu postawienia trafnej diagnozy skierowanie ich na konsultację do endokrynologa. Czynnikami wpływającymi na skuteczność terapii rGH w ciągu pierwszych 2-3 lat są: wiek i wzrost SDS w momencie rozpoczęcia terapii, Średnia wysokość rodziców i dawkę rGH. Średni wzrost wzrostu po 3 latach leczenia rGH waha się od 1,2 do 2 SD przy dawce rGH 0,035-0,070 mg/kg/dzień.

Obecnie opracowano zalecenia dotyczące leczenia rGH w tej kategorii dzieci. Terapię rGH można przepisać niskim dzieciom z IUGR w wywiadzie w wieku 2-6 lat i wysokością poniżej -2,5 SD. W pierwszych latach terapii rGH u większości dzieci następuje szybki, nadrabiający zaległości wzrost wzrostu i jego normalizacja (wskaźniki wzrostu osiągają genetycznie zdeterminowaną krzywą). Następnie w trakcie leczenia utrzymuje się normalne tempo wzrostu, aż do osiągnięcia ostatecznej wysokości. Faza podtrzymująca terapii rGH jest w mniejszym stopniu zależna od dawki. W pierwszych latach terapii rGH u większości dzieci następuje szybki nadrabiający wzrost wzrostu i jego normalizacja (wskaźniki wzrostu osiągają genetycznie zdeterminowaną krzywą). Następnie w trakcie leczenia utrzymuje się normalne tempo wzrostu, aż do osiągnięcia ostatecznej wysokości. Faza podtrzymująca terapii rGH jest w mniejszym stopniu zależna od dawki.

Za pozytywną odpowiedź na leczenie rGH uważa się zmianę SDS wzrostu o więcej niż +0,5 w pierwszym roku terapii. Jeżeli odpowiedź na terapię jest niewystarczająca, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu identyfikacji czynników wpływających na efekt leczenia, oceny przestrzegania zaleceń i dawki rGH. U większości niskich dzieci z IUGR, które otrzymały rGH w dzieciństwie, rozwój dojrzewania rozpoczął się punktualnie i przebiegał prawidłowo.

BIBLIOGRAFIA

Alyamovskaya G.A. Cechy rozwoju fizycznego bardzo wcześniaków w pierwszym roku życia / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Biuletyn współczesnej medycyny klinicznej. - 2013. - T. 6, wydanie 6. - s. 6-14.
Winogradowa I.V. Nowoczesne technologie leczenia wcześniaków / I.V. Winogradowa // Podstawowe badania. - 2013. - nr 9 (część 3). - s. 330-334.
Hipotrofia i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego u dzieci: podręcznik. dodatek / komp. TJ. Ivanova, V.A. Rodionow, T.V. Zolnikowa. - Czeboksary, 2011. - 100 s.
Choroby wieku dziecięcego: podręcznik / wyd. N.N. Wołodina, Yu.G. Muchina. - M.: Dynastia, 2011.- T.1. Neonatologia. - 512 s.
Obserwacja bardzo wcześniaków w pierwszym roku życia / T.G. Demyanova [i inni]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
Obserwacja wcześniaków w poradni dziecięcej: podręcznik / wyd. TJ. Iwanowa. - Czeboksary: AU Czuwaszja „IUV”, 2014. - 650 s.
Neonatologia: przewodnik krajowy / wyd. NI Wołodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
Funkcje renderowania opieka medyczna dzieci urodzone w 22-27 tygodniu ciąży / D.O. Iwanow [i inni]. - Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
Zasady etapowej pielęgnacji wcześniaków / Związek Pediatrów Rosji, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Naukowa. Centrum Zdrowia Dziecka Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych; wyd. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
Tymoszenko V.N. Wcześniaki: podręcznik. zasiłek / V.N. Tymoszenko. - Rostów n/d.: Phoenix; Krasnojarsk: Projekty wydawnicze, 2007. - 192 s.
Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży (zagadnienia teoretyczne i kliniczne) / pod red. AA Baranova, Los Angeles Szczeplagina. - M., 2000. - 584 s.
Shabalov N.P. Neonatologia: podręcznik. podręcznik: w 2 tomach T.1 / N.P. Szabałow. - wyd. 4, wyd. i dodatkowe - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // Systematyczny przegląd i metaanaliza mająca na celu zrewidowanie metryki wzrostu Fentona dla wcześniaków. - BMC Pediatrics, 2013. - Adres URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Otrzymano 12.02.2014

TJ. IWANOWA

Rozwój fizyczny wcześniaków

(Wykład)

Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, Czeboksary

Słowa kluczowe: rozwój fizyczny, wcześniactwo, wzrost nadrabiający zaległości

Tabela 1

Przeżycie dzieci z ELBW w grupach wagowych według danych

szpitali położniczych w 2009 r. (na 1000 żywych urodzeń o masie ciała 500-999 g)

Należy wziąć pod uwagę, że bardzo wcześniaki nie przystosowują się dobrze do warunków życia pozamacicznego; prawie połowa z nich ma uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w postaci krwotoków dokomorowych o różnym nasileniu, ognisk niedokrwiennych i leukomalacji okołokomorowej. Ich leczenie i opieka wymagają dużych kosztów materialnych i stresu moralnego ze strony personelu. Jednocześnie dane literaturowe wskazują, że już w okresie noworodkowym zaledwie 10–15% dzieci ma tak poważną patologię neurologiczną, że w tym wieku można stwierdzić niekorzystny przebieg jej rozwoju i niepełnosprawności. Pozostałe dzieci, po adaptacji somatycznej, mogą i powinny przebywać w domu, choć przez niemal cały pierwszy rok życia mogą u nich nadal występować zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym, następstwa okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, niestabilność hemodynamiki z funkcjonowanie komunikacji płodu, problemy ze wzrokiem i słuchem, skłonność do infekcji wirusowo-bakteryjnych, duża częstość występowania krzywicy, anemii, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, enzymopatii. Tym samym u skrajnie wcześniaków występuje szereg specyficznych problemów, związanych z jednej strony z niedojrzałością i patologią, z drugiej zaś z konsekwencjami intensywnej terapii (w szczególności sztucznej wentylacji).

Nowoczesne krzywe wzrostu Fentona (2013) można wykorzystać do monitorowania wzrostu płodu i wcześniaka (ryc. 1 i 2).

Ryż. 1. Krzywe centylowe parametrów rozwoju dziewcząt w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

Ryż. 2. Krzywe centylowe parametrów rozwojowych chłopców w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

Większość dzieci urodzonych z masą ciała poniżej 2000 g podwaja ją w ciągu 2,5–3,5 miesiąca i potraja w ciągu 5–6 miesięcy. Zasadniczo wcześniaki doganiają swoich pełnoletnich rówieśników pod względem wskaźników masy ciała i wzrostu o 2-3 lata życia, a dzieci o masie ciała poniżej 1000 g - tylko o 6-7 lat. U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu (IUGR) i wrodzonymi zespołami niskiego wzrostu następuje zahamowanie rozwoju w kolejnych okresach wieku.

masa urodzeniowa > 1500 g – 7-9%;

masa urodzeniowa od 1500 do 1000 g - 10-12%;

waga urodzeniowa< 1000 г - 14-15%.

Tabela 2

Rozwój fizyczny wcześniaków w pierwszym roku życia

	Stopień wcześniactwa
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		Ja (2001-2500)
		Długość, cm		Długość, cm		Długość, cm		Długość, cm












1 rok, waga

Tabela 3

Obwód głowy u wcześniaków w pierwszych 3 miesiącach życia, cm

Masa ciała przy urodzeniu, g	Wiek, miesiące
Masa ciała przy urodzeniu, g

Tabela 4

Wzrost obwodu głowy u wcześniaków z masą urodzeniową

mniej niż 1500 gramów

Tempo zwiększania się obwodu klatki piersiowej u wcześniaków wynosi około 1,5-2 cm na miesiąc.

Rozpoczyna się erupcja pierwszych zębów u wcześniaków:

przy masie urodzeniowej 800-1200 g - w wieku 8-12 miesięcy;
przy masie urodzeniowej 1000-1500 g - w wieku 10-11 miesięcy;
przy masie urodzeniowej 1501-2000 g - w wieku 7-9 miesięcy;
o masie urodzeniowej 2001-2500 g - w wieku 6-7 miesięcy.

Badanie poziomu czynników ryzyka u dzieci urodzonych przedwcześnie w późnych okresach życia wydaje się niezwykle ważne i istotne ze względu na fakt, że jest to jeden z najważniejszych wskaźników stanu zdrowia dziecka. U niektórych dzieci (zwłaszcza urodzonych przedwcześnie z IUGR) mogą wystąpić objawy heterochronicznego wzrostu, odstępstwa od danego programu, gdy niektóre części ciała lub narządy rosną szybciej niż inne lub odwrotnie, charakteryzują się powolnym wzrostem, przy zachowaniu spójności i synchronii. wzrost różnych struktur zostaje zakłócony. Badania przeprowadzone w Rosji potwierdziły ten fakt, wykazując, że prawie co trzecie wcześniak z IUGR (27,0%) będzie miało w przyszłości niski wzrost. Oceniając współczynnik RF u bardzo wcześniaków, stwierdzono, że do pierwszego roku życia był on prawidłowy jedynie u 24,0–44,7% badanych.

Ponadto zmniejszenie obwodu głowy (poniżej trzeciego percentyla) wiąże się z zaburzeniami funkcji poznawczych w wieku szkolnym (w porównaniu do dzieci, które w pierwszych dwóch latach życia miały prawidłowy wzrost głowy, dzieci z powolnym wzrostem obwodu głowy charakteryzowały się znacznie niższy wskaźnik rozwoju umysłowego).

Zaburzenia wzrostu (niskorosłość) i ich korekta u wcześniaków z IUGR

Ze względu na istniejące nieprawidłowości w wydzielaniu GH i IGF-I, w różnych krajach na świecie podejmuje się próby leczenia niskich dzieci z IUGR w wywiadzie preparatami rekombinowanego hormonu wzrostu (rGH). Skuteczność tego leczenia jest aktywnie badana od ponad 15 lat. Dane z dużych, wieloośrodkowych badań wskazują na zależny od dawki efekt terapii rGH w tej kategorii pacjentów. Przy długotrwałym, ciągłym leczeniu (średnio 6 lat) większość dzieci (około 85%) osiąga ostateczny wzrost mieszczący się w granicach normy dla zdrowej populacji lub w granicach wzrostu docelowego (średnio 95%), tj. porównywalni z biologicznymi rodzicami. Dlatego też zaleca się wczesną identyfikację niskich dzieci urodzonych z niską masą/wzrostem i w celu postawienia trafnej diagnozy skierowanie ich na konsultację do endokrynologa. Czynnikami wpływającymi na skuteczność terapii rGH w ciągu pierwszych 2-3 lat są: wiek i wzrost SDS w momencie rozpoczęcia terapii, średni wzrost rodziców oraz dawka rGH. Średni wzrost wzrostu po 3 latach leczenia rGH waha się od 1,2 do 2 SD przy dawce rGH 0,035-0,070 mg/kg/dzień.

BIBLIOGRAFIA

Alyamovskaya G.A. Cechy rozwoju fizycznego bardzo wcześniaków w pierwszym roku życia / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Biuletyn współczesnej medycyny klinicznej. - 2013. - T. 6, wydanie 6. - s. 6-14.
Winogradowa I.V. Nowoczesne technologie leczenia wcześniaków / I.V. Vinogradova // Badania podstawowe. - 2013. - nr 9 (część 3). - s. 330-334.
Hipotrofia i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego u dzieci: podręcznik. dodatek / komp. TJ. Ivanova, V.A. Rodionow, T.V. Zolnikowa. - Czeboksary, 2011. - 100 s.
Choroby wieku dziecięcego: podręcznik / wyd. N.N. Wołodina, Yu.G. Muchina. - M.: Dynastia, 2011.- T.1. Neonatologia. - 512 s.
Obserwacja bardzo wcześniaków w pierwszym roku życia / T.G. Demyanova [i inni]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
Obserwacja wcześniaków w poradni dziecięcej: podręcznik / wyd. TJ. Iwanowa. - Czeboksary: AU Czuwaszja „IUV”, 2014. - 650 s.
Neonatologia: przewodnik krajowy / wyd. NI Wołodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
Cechy zapewnienia opieki medycznej dzieciom urodzonym w 22-27 tygodniu ciąży / D.O. Iwanow [i inni]. - Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
Zasady etapowej pielęgnacji wcześniaków / Związek Pediatrów Rosji, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Naukowa. Centrum Zdrowia Dziecka Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych; wyd. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
Tymoszenko V.N. Wcześniaki: podręcznik. zasiłek / V.N. Tymoszenko. - Rostów n/d.: Phoenix; Krasnojarsk: Projekty wydawnicze, 2007. - 192 s.
Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży (zagadnienia teoretyczne i kliniczne) / pod red. AA Baranova, Los Angeles Szczeplagina. - M., 2000. - 584 s.
Shabalov N.P. Neonatologia: podręcznik. podręcznik: w 2 tomach T.1 / N.P. Szabałow. - wyd. 4, wyd. i dodatkowe - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // Systematyczny przegląd i metaanaliza mająca na celu zrewidowanie metryki wzrostu Fentona dla wcześniaków. - BMC Pediatrics, 2013. - Adres URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Obserwowanie wzrostu i rozwoju swojego dziecka jest dla każdego rodzica niesamowitą przyjemnością. Zmienia się każdego dnia, uczy się czegoś nowego i uczy się wszystkiego na żywo! A rodzice mogą jedynie na bieżąco śledzić ważne kamienie milowe w jego rozwoju: po raz pierwszy uśmiechnął się, pewnie trzyma głowę, a teraz dziecko już siedzi. A także - pierwsze słowo, pierwszy ząb, pierwszy samodzielny krok.

Każde dziecko jest indywidualne i rozwija się w rytmie przeznaczonym dla niego przez naturę. Jednak w tym fascynującym biznesie, monitorowaniu rozwoju dziecka, dla rodziców ważny jest jakiś punkt odniesienia, z którym mogą porównać i zrozumieć, czy wszystko idzie dobrze. W tym celu pediatrzy dysponują skalami oceny rozwoju fizycznego i psychomotorycznego. Na przykład na Ukrainie specjaliści wykorzystują je do oceny rozwoju zdrowych dzieci Zarządzenie Nr 149 z dnia 20 marca 2008 r. „Protokół kliniczny nadzoru lekarskiego nad zdrowym dzieckiem do lat 3”, który zawiera wykresy rozwoju i skale oceny zalecane przez Światową Organizację Zdrowia.

Jeśli jednak dziecko urodziło się przed 37 tygodniem, trudniej jest dokonać takiej oceny, ponieważ rozwój wcześniaków różni się od rozwoju dzieci urodzonych o czasie. Głównie ze względu na niedojrzałość układu nerwowego w momencie porodu, wcześniaki rosną i rozwijają się we własnym tempie, które pozostaje w tyle za dziećmi urodzonymi w terminie. Na przykład, jeśli donoszone dzieci w wieku 4 miesięcy już sięgają po zabawki i przewracają się z brzucha na plecy, wówczas czteromiesięczne dziecko urodzone w 30 tygodniu nie będzie w stanie tego zrobić, ponieważ w rzeczywistości on ma dopiero 1,5 miesiąca. Dlatego też, aby ocenić zgodność rozwoju fizycznego i psychomotorycznego wcześniaka z prawdziwą dojrzałością, lekarze posługują się definicją wieku skorygowanego.

Dostosowany wiek- jest to różnica między faktycznym wiekiem dziecka w tygodniach a wiekiem utraconym do pełnego porodu w tygodniach. Na przykład dziecko ma 4 miesiące (16 tygodni) i urodziło się w 30 tygodniu ciąży. Jego skorygowany wiek wyniesie 6 tygodni. Oznacza to, że będzie opóźniony w rozwoju w stosunku do rówieśników o 10 tygodni, ale urodzi się o czasie.
Ale to nie znaczy, że opóźnienie będzie obserwowane przez całe życie. Nie martw się, dziecko dogoni swoich rówieśników i nauczy się wszystkiego, tylko trochę później.

Niektóre nieco wcześniej, inne nieco później, ale z reguły w wieku dwóch lat prawie wszystkie wcześniaki doganiają swoich rówieśników urodzonych na czas. Nie musisz już obliczać skorygowanego wieku, aby dowiedzieć się, czy Twoje dziecko rozwija się prawidłowo, czy nie.

Należy jednak pamiętać, że jeśli dziecko było podłączone do respiratora, przeszło operację, ma dysplazję oskrzelowo-płucną lub inne poważne problemy zdrowotne, może to mieć wpływ na jego wzrost i rozwój. Ponadto u dzieci urodzonych z wyjątkowo niską masą urodzeniową występuje poważniejsze opóźnienie wzrostu. Ta kategoria dzieci jest również obarczona większym ryzykiem wystąpienia zaburzeń rozwojowych.

Rozwój fizyczny (masa ciała, wzrost, obwód głowy)

Eksperci identyfikują następujące warunkowe okresy rozwoju wcześniaka po urodzeniu:

I okres: przejściowy – trwa od urodzenia dziecka do 7 dni życia

W tym okresie dziecko może stracić od 10% (przy masie urodzeniowej 1500-2500 g) do 15% (przy masie urodzeniowej mniejszej niż 1500 g) masy ciała we wczesnym okresie noworodkowym. Dlatego zadaniem tego okresu jest dostarczenie dziecku składników odżywczych i kalorii.

II okres: stabilizacja – trwa od 7. dnia życia do wypisu dziecka ze szpitala położniczego

W macicy płód w okresie ciąży trwającym 24-36 tygodni przybiera średnio 15 g/dobę na dobę, dlatego zadaniem tego okresu jest zapewnienie dziecku takiego samego przyrostu masy ciała. Oznacza to, że w tym okresie przeciętne dziecko:

z wiekiem ciążowym<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
przy ciąży trwającej 33-36 tygodni należy przybierać na wadze od 200 do 250 g tygodniowo (25 g dziennie);
z okresem ciąży trwającym 37-40 tygodni powinien zyskiwać od 250 do 300 g tygodniowo (30 g dziennie).

Taka dynamika masy ciała jest zapewniona, gdy dziecko spożywa z mleka matki co najmniej 120-140 kcal/g/dobę.

III okres: normalizacja – trwa od chwili wypisu ze szpitala/szpitala położniczego do 1. roku życia lub dłużej

Zadaniem tego okresu jest osiągnięcie wskaźników wzrostu i rozwoju dziecka urodzonego w terminie.

Aby ocenić dynamikę zmian masy ciała, wzrostu i obwodu głowy wcześniaka, lekarze posługują się specjalnymi wykresami lub krzywymi. Najczęściej stosowanymi krzywymi wzrostu są krzywe wzrostu Fentona.

Rozwój psychomotoryczny

Podczas każdej wizyty lekarz ocenia nie tylko rozwój fizyczny, ale także psychomotoryczny Twojego dziecka. Jak już powiedzieliśmy, zawsze brany jest pod uwagę dostosowany wiek dziecka. Pamiętaj jednak, że główne etapy rozwoju są jedynie wskazówką, a czas pojawienia się pewnych umiejętności u dzieci może się znacznie różnić. Na przykład około połowa wszystkich dzieci urodzonych w terminie stawia pierwsze samodzielne kroki w wieku 1 roku, ale są całkowicie zdrowe dzieci, które zaczynają chodzić dopiero w wieku 18 miesięcy.

Najważniejszą rzeczą jest mieć pewność, że Twoje dziecko postępuje w swoim rozwoju. Na przykład, od nauki siedzenia bez wsparcia, Twoje dziecko musi nauczyć się stać, a następnie chodzić. Pamiętaj, że dzieci osiągają nowe kamienie milowe w różnym czasie. Znasz swoje dziecko lepiej niż ktokolwiek inny. Jeśli będziesz uważnie monitorować rozwój swojego dziecka, z czasem zrozumiesz, czy potrzebuje dodatkowej pomocy. Lekarz, pielęgniarka, neurolog, specjalista rehabilitacji i inni specjaliści są zawsze przy Tobie i gotowi udzielić Ci pomocy, wsparcia i informacji.

Wcześniakiem jest dziecko, które urodziło się po 22., ale wcześniej. Jednocześnie około 1% rodzi się przedwcześnie z bardzo niską masą urodzeniową (masa urodzeniowa poniżej 1500 g; osoby urodzone wcześniej). Wszystkie wcześniaki z bardzo niską masą urodzeniową są uważane za niemowlęta wysokiego ryzyka i są bardziej podatne na choroby, niepełnosprawność i śmierć. Największe ryzyko śmierci lub pozostania niepełnosprawnym występuje na granicy przeżycia, tj. u dzieci urodzonych w wieku 23–25 lat. tydzień ciąży. Dziś monitorowanie zarodków, zarządzanie
urodzenie wcześniaka (stosowanie terapii hormonalnej u matki w celu przygotowania płuc płodu, stosowanie antybiotyków) i intensywna opieka nad noworodkiem (łagodniejsza taktyka leczenia, leczenie środkami powierzchniowo czynnymi itp.) znacznie poprawiły zdolność nisko- wagę wcześniaków, aby mogły przetrwać i dobrze się rozwijać. Poprawa przeżywalności niosła ze sobą szereg problemów: coraz częstsze są choroby przewlekłe i niepełnosprawność.

Problemy zdrowotne w pierwszych tygodniach życia wcześniaków z niską masą urodzeniową wymagają długotrwałego leczenia, a niektóre problemy pojawiają się dopiero w okresie niemowlęcym lub dziecięcym. Ich rozwiązanie wymaga stałej opieki lekarskiej i dobrej współpracy lekarzy pediatrycznych i rodzinnych, lekarzy specjalistów i rodziców. Światowe badania naukowe

a doświadczenie pokazuje, że najlepsza obserwacja poszpitalna i leczenie wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową odbywa się w wyspecjalizowanych ośrodkach, w tzw. ośrodki dla dzieci z grup ryzyka.

Koncepcje

Wiek ciążowy – wiek na podstawie tygodni ciąży
Wiek kalendarzowy - wiek na podstawie daty urodzenia
Wiek skorygowany – w pierwszych 2 latach życia od wieku kalendarzowego (wiek
w chwili urodzenia) odejmij tygodnie wcześniejsze, w których dziecko urodziło się jako wcześniak
niska masa ciała – urodzone przed 32. tygodniem ciąży z masą urodzeniową poniżej 1500 g.
Wcześniak z wyjątkowo niską masą ciała – urodzony przed 28 tygodniem ciąży
z masą urodzeniową poniżej 1000 g.
Środek powierzchniowo czynny to środek powierzchniowo czynny, który wyściela wnętrze pęcherzyków płucnych i
zapobiega ich upadkowi.
NIDCAP – program ma na celu przestrzeganie reżimu ochronnego, ochronę dziecka
przed szkodliwym działaniem bólu, hałasu, jasnego światła, minimalizując badania i zabiegi,
wczesny kontakt z rodzicami.
Krwotok śródkomorowy (IVH) - krwotok śródkomorowy w mózgu
Leukomalacja okołokomorowa (PVL) to uszkodzenie otaczającej istoty białej
komory mózgu, przyczyna - niedokrwistość
Porażenie mózgowe (CP) - porażenie mózgowe wieku dziecięcego
Zespół idiopatycznej niewydolności oddechowej (IRDS) jest zespołem idiopatycznym
problemy z oddychaniem
Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) jest przewlekłą chorobą płuc
Bezdech – zatrzymanie oddechu
Sepsa - zatrucie krwi
Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) - odbijanie
Retinopatia (ROP- w języku angielskim - retinopatia wcześniaków) - uszkodzenie
Siatkówka oka

Wcześniak w domu.

Jeśli dziecko zostanie wypisane ze szpitala, co zwykle dzieje się w momencie, w którym przyszłoby na świat, gdyby wszystko było w porządku, uważa się, że największe zmartwienia już minęły: dziecko wygrało swoją pierwszą dużą walkę o życie. Pierwsze miesiące w domu wcześniaka zwykle przebiegają spokojnie, jednak ogólny stan dziecka nadal nie jest w pełni stabilny. Rodzice muszą regularnie badać swoje dziecko w szpitalu. Dopiero wtedy można określić, czy nadal potrzebuje pomocy.