භෞතික සංවර්ධනය තක්සේරු කිරීම - උපතේදී enmt සහ obmt සහිත නොමේරූ ළදරුවන් බාහිර රෝගී අධීක්ෂණය. නොමේරූ ළදරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය (දේශනය)

UDC 616-053.32

ඉවානෝවා අයි.ඊ., 2014

2014 පෙබරවාරි 12 දින ලැබුණි

අයි.ඊ. ඉවානොව්

නොමේරූ දරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය

(දේශනය)

පශ්චාත් උපාධි වෛද්ය අධ්යාපන ආයතනය, චෙබොක්සරි

විවිධ ගර්භණී වයස්වල උපත ලබන නොමේරූ ළදරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනයේ ප්‍රධාන ක්‍රමවේද, උස, ශරීර බර, හිස සහ පපුවේ වට ප්‍රමාණය වැඩිවීමේ ගතිකතාවයන් මෙන්ම අවුරුදු 17 දක්වා වර්ධනය "අල්ලා ගැනීමේ" පුරෝකථනය ඉදිරිපත් කෙරේ. වයස පෙන්වා ඇත.

මූල පද: භෞතික සංවර්ධනය, නොමේරූ බව, අල්ලා ගැනීමේ වර්ධනය

නොමේරූ දරුවන් අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 3-16% කි. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ (2009) රාජ්ය සංඛ්යා ලේඛන කමිටුවට අනුව, රුසියාවේ අඩු ශරීර බර සහිත දරුවන්ගේ උපත සංඛ්යාතය සියලුම උපත් සංඛ්යාවට සාපේක්ෂව 4.0-7.3% කි. ජනගහන සෞඛ්ය අධීක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුවේ දත්ත වලට අනුව, 2008-2010 දී. මොස්කව්හි ඉතා අඩු උපත් බර (ELBW) සහිත දරුවන්ගේ උපත් වාර ගණන 0.1-0.3%, ඉතා අඩු උපත් බර (VLBW) - 0.8-0.9%. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ (2006) අඩු උපත් බර අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 8.3% ක්, VLBW - අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 1.48% ක් තුළ සටහන් විය. යුරෝපීය රටවල (2008) දරුවන්ගෙන් 1.1 සිට 1.6% දක්වා ඉතා නොමේරූ ලෙස උපත ලබයි (<33 недель гестации).

පසුගිය වසර කිහිපය තුළ, චුවාෂ් ජනරජයේ නොමේරූ උපත් සංඛ්යාව නියතව පවතින අතර එය සියලුම උපත් වලින් 5.1-5.4% කි. ENMT සහිත දරුවන් සියළුම උපත් සංඛ්යාවෙන් 0.9-1.2% (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ - 0.35%) සහ නොමේරූ උපත් සංඛ්යාවෙන් 6.6% (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ 5%).

ආපසු 60 ගණන්වල. පසුගිය ශතවර්ෂයේ, උපත් බර ග්‍රෑම් 1500 ට අඩු නොමේරූ ළදරුවන් ශක්‍ය නොවන බව විශ්වාස කෙරිණි. 2012 සිට, රුසියාවේ, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ නිර්ණායකයන්ට අනුකූලව, සති 22 ක් හෝ ඊට වැඩි ගර්භණී වයසක සහ ග්‍රෑම් 500 ක් හෝ ඊට වැඩි බරකින් යුත් ළදරුවන් සඳහා ලියාපදිංචි වීමේ ප්‍රමිතීන් වෙනස් වී ඇති අතර, ඔවුන්ගේ රැකවරණය සඳහා ප්‍රමුඛ පෙළේ මධ්‍යස්ථානවල කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත. රටේ. දැඩි සත්කාර තාක්‍ෂණයන් සංවර්ධනය කිරීම සහ ප්‍රසව ප්‍රතිකාර ප්‍රශස්ත කිරීම හේතුවෙන්, මෑත වසරවලදී VLBW සහ ELBW සහිත දරුවන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාත වැඩිදියුණු වී ඇත (වගුව 1), එමඟින් මෙම දරුවන් තවදුරටත් සාත්තු කිරීම පිළිබඳ ගැටළුව නවජ වෛද්‍යවරුන් සඳහා පමණක් අදාළ නොවේ. , නමුත් ප්රාථමික ළමා සම්බන්ධකය සඳහා - දිස්ත්රික් සේවය.

වගුව 1

අනුව බර කාණ්ඩවල ENMT සහිත දරුවන්ගේ පැවැත්ම

2009 දී ප්‍රසව රෝහල් (ග්‍රෑම් 500-999 බරැති සජීවී උපත් 1000කට)

ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් පැවැත්මේ බාහිර තත්වයන්ට හොඳින් අනුගත නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, ඔවුන්ගෙන් අඩකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට (CNS) විවිධ බරපතලකම, ඉස්මමික් ෆෝසි, පෙරිවෙන්ට්‍රික් ලියුකොමලේෂියා වැනි අභ්‍යන්තර රක්තපාත ස්වරූපයෙන් හානි වී ඇත. ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාර හා හෙද සේවයට කාර්ය මණ්ඩලයෙන් විශාල ද්‍රව්‍යමය පිරිවැයක් සහ සදාචාරාත්මක ආතතියක් අවශ්‍ය වේ. ඒ අතරම, සාහිත්‍ය දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ ළමුන්ගෙන් 10-15% ක් තුළ පමණක් ස්නායු රෝග ව්‍යාධි විද්‍යාව දැනටමත් නවජ අවධියේදී ඉතා බරපතල වන අතර මෙම වයසේදී එහි වර්ධනය හා ආබාධිතභාවයේ අහිතකර ප්‍රති result ලයක් ස්ථාපිත කළ හැකිය. ජීවිතයේ පළමු වසර පුරාම පාහේ ඔවුන්ට බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි පද්ධතියේ වෙනස්කම්, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට පෙරිනාටල් හානිවල ප්‍රතිවිපාක, ක්‍රියාකාරීත්වය සමඟ රක්තපාත අස්ථායීතාවයේ ප්‍රතිවිපාක ඇති වුවද, සොමාටික් අනුවර්තනය වීමෙන් පසු ඉතිරි දරුවන්ට නිවසේ සිටිය හැකිය. කලලරූපී සන්නිවේදනය, පෙනීම සහ ශ්‍රවණාබාධ, වෛරස් හා බැක්ටීරියා ආසාදන වලට ඇති ප්‍රවණතාවය, රිකේට් වල ඉහළ සම්භාවිතාව, රක්තහීනතාවය, ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වයේ අක්රිය වීම, පැසවීම. මේ අනුව, ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්ට එක් අතකින්, නොමේරූ සහ යටින් පවතින ව්යාධිවේදය සමඟ සම්බන්ධ විශේෂිත ගැටළු ගණනාවක් ඇති අතර, අනෙක් අතට, දැඩි සත්කාර (විශේෂයෙන්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය) අඛණ්ඩව සිදු කරන ප්රතිවිපාක සමඟ.

නොමේරූ ළදරුවන්ට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා කායික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇති අතර, ඉහත ව්යාධි තත්වයන් සමඟ, ඔවුන්ගේ භෞතික හා රූපාකාර සංවර්ධනයේ ලක්ෂණ කෙරෙහි බලපෑම් කළ නොහැකිය. නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ භෞතික සංවර්ධනය (PD) ඔවුන්ගේ පූර්ණ කාලීන සම වයසේ මිතුරන්ගේ නිර්ණායක අනුව තක්සේරු කළ නොහැක, මන්ද මෙය සැමවිටම එහි පරාමිතීන් අවතක්සේරු කිරීමට සහ දරුවාගේ තත්වය කෘතිමව උග්‍ර කිරීමට හේතු වේ. ලෝක හා ගෘහස්ථ ළමා රෝග වලදී, මෙම දේශනය සකස් කිරීමේදී අප විසින් භාවිතා කරන ලද නොමේරූ උපත ලද දරුවන්ගේ වර්ධනය හා සංවර්ධනය තක්සේරු කිරීමේදී ප්රමාණවත් අත්දැකීම් දැනටමත් රැස් කර ඇත.

එෆ්ආර්- ජීවියාගේ රූප විද්‍යාත්මක හා ක්‍රියාකාරී ගුණාංග සමූහයක්, එහි වර්ධනය හා පරිණත වීමේ ක්‍රියාවලිය සංලක්ෂිත වේ. දරුවන්ගේ RF ඉතා සමාජ හා වෛද්යමය වැදගත්කමක් දරයි. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ විශේෂඥයන් දරුවාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පිළිබඳ විස්තීර්ණ තක්සේරුවක මූලික නිර්ණායකයක් ලෙස අවදානම් සාධක දර්ශක නිර්වචනය කරයි. ඊට අමතරව, දරුවාගේ සුසංයෝගී PR දරුවාගේ ධාරිතාව සහ විඳදරාගැනීමේ මිනුමක් වේ. බොහෝ නවීන අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ දරුවෙකුගේ දිගුකාලීන සංජානන වර්ධනය මුල් නවජ අවධියේ සහ පර්නාටල් මධ්‍යස්ථානයෙන් පිටවීමෙන් පසු වර්ධන වේගය මත කෙලින්ම රඳා පවතින බවයි. FR පරාමිතීන් විවිධ සායනික සහ රෝග විනිශ්චය අගයන් වේ. ශරීරයේ දිග දරුවාගේ ශරීරයේ වර්ධන ක්‍රියාවලීන් සංලක්ෂිත කරයි, බර මගින් මාංශ පේශි පද්ධතිය, චර්මාභ්යන්තර මේදය සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල වර්ධනය පෙන්නුම් කරයි. ජීවිතයේ මුල් මාසවල හිස වට ප්‍රමාණය වැඩි වීම, මොළයේ ක්‍රියාකාරී වර්ධනය පිළිබිඹු කිරීම, පෙර පාසල් සහ නව යොවුන් වියේ තවදුරටත් මානසික වර්ධනය සඳහා වැදගත් පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇත. දරුවා ඇටසැකිල්ලක් වර්ධනය නොවේ නම්, ජාන සංවර්ධන වැඩසටහනට අනුව ස්කන්ධය එකතු නොකරන්නේ නම්, මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ වෙනත් ඕනෑම ඉන්ද්රියයක් මෙන් මොළයේ ස්කන්ධයේ වැඩි වීමක් සිදු නොවේ. සංවර්ධනයේ ප්‍රමාදයක් අනාගතයේදී බුද්ධියට අනුව පුනරුත්ථාපනය නොකළ දෙයක් බවට පත්විය හැකිය.

නොමේරූ ළදරුවන් තුළ RF තක්සේරු කිරීමේදී, ගර්භනී, පශ්චාත් ප්‍රසව, පශ්චාත් සංකල්ප සහ නිවැරදි කළ වයස වැනි සංකල්ප සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ගැබ්ගැනීමේ වයස සාමාන්‍යයෙන් තේරුම් ගන්නේ අවසාන ඔසප් වීමේ පළමු දිනය සහ උපන් දිනය අතර ගත වූ සම්පූර්ණ සති ගණනයි. පශ්චාත් ප්‍රසව වයස යනු සැබෑ (දින දර්ශනය) වයසයි, i.e. දරුවාගේ උපතේ සිට මාස ගණන. පශ්චාත් සංකල්පීය (පශ්චාත් ඔසප්) වයස දරුවාගේ ගර්භණී වයස සහ පශ්චාත් ප්‍රසව වයසේ එකතුව ලෙස ගණනය කෙරේ. නිවැරදි කරන ලද වයස ගණනය කිරීම සඳහා, නොමේරූ දරුවා නොමේරූ ලෙස උපත ලැබූ සති කැලැන්ඩර යුගයෙන් අඩු කිරීම අවශ්ය වේ. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා අවදානම් සාධක තක්සේරු කළ යුත්තේ නිවැරදි කළ වයස අනුව පමණි. ගර්භනී සති 32-33 ට පෙර උපත ලැබූ සහ ග්රෑම් 1500 ට අඩු බරින් යුත් ළදරුවන්ට මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.සති 32-33 හෝ ඊට පසු උපත ලබන ළදරුවන් සඳහා, වයස අවුරුදු 1 දී ගර්භණී වයස නිවැරදි කිරීම සම්පූර්ණ කළ හැකිය. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ නිවැරදි කරන ලද වයස ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ ගණනය කළ යුතුය. සමහර කතුවරුන් වසර 3 හෝ 7 දක්වා නිවැරදි කිරීමට යෝජනා කරයි. වයස් ගැලපීම සම්පූර්ණ කරන මොහොත සටහන් කළ යුතුය.

නවජ රෝග විද්‍යාවේ වර්ධනය තක්සේරු කිරීම සඳහා, කලලරූපය සහ නොමේරූ දරුවාගේ වර්ධන වක්‍ර භාවිතා කරනු ලැබේ. වර්ධන වක්‍ර යනු ගර්භණී වයස අනුව මානවමිතික දර්ශකවල ගතිකත්වයේ චිත්‍රක සංදර්ශනයකි. වර්ධන වක්‍ර සාමාන්‍යයෙන් මිනුම් 3 ක් අඩංගු වේ: ස්කන්ධය, උස සහ හිස වට ප්‍රමාණය. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ ප්‍රවීණයන් පවසන පරිදි බර මැනීම නිවැරදි මිනුමක් වන්නේ මේ සඳහා ඉලෙක්ට්‍රොනික තරාදි භාවිතා කරන බැවිනි. හිස වට ප්‍රමාණය ද ඉහළ නිරවද්‍යතාවයකින් මැනිය හැක. විශේෂඥයන් පවසන පරිදි, ස්ථානගත කිරීමේ ගැටළු හේතුවෙන් දරුවාගේ උස අඩුවෙන් මැනිය හැක.

Fenton (2013) හි නවීන වර්ධන වක්‍ර කලලරූපය සහ නොමේරූ දරුවාගේ වර්ධනය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය (රූපය 1 සහ 2).

සහල්. 1. ගර්භණී වයස අනුව ගැහැණු ළමයින්ගේ සංවර්ධන පරාමිතීන්ගේ සෙන්ටිල් වක්‍ර (Fenton T.R., 2013)

සහල්. 2. ගර්භණී වයස අනුව පිරිමි සංවර්ධන පරාමිතීන්ගේ සෙන්ටිල් වක්‍ර (Fenton T.R., 2013)

ෆෙන්ටන්ගේ වක්‍රවලට 3 වැනි, 10 වැනි, 50 වැනි, 90 වැනි සහ 97 වැනි ප්‍රතිශත බර, උස සහ හිස වට ප්‍රමාණය ඇතුළත් වන අතර ඒවා ජාලකයක් මත සැලසුම් කර ඇත. 10 සිට 90 වන ප්‍රතිශතය දක්වා කලාපයේ, නොමේරූ ළදරුවන්ගෙන් 80% ක ලක්ෂණයක් වන RF හි සාමාන්‍ය දර්ශක ඇත. 10 සිට 3 දක්වා සහ 90 සිට 97 වන ප්‍රතිශතය දක්වා කලාපවල සාමාන්‍යයට වඩා අඩු හෝ වැඩි සංවර්ධන මට්ටමක් පෙන්නුම් කරන අගයන් ඇත, පැහැදිලිවම නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන්ගෙන් 7% ක ලක්ෂණයකි. 3 වන සහ 97 වන ප්‍රතිශතයට වඩා ඉහළ අගයන් නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන් තුළ 3% ට වඩා වැඩි නොවන ඉතා අඩු සහ ඉතා ඉහළ අනුපාත ඇති ප්‍රදේශ වේ. Fenton Growth Plot යනු ඉහළ නිරවද්‍යතාවයක් සඳහා විශාල පරිමාණයකි. දරුවාගේ බරෙහි පියවර 100 ග්රෑම්, වර්ධනයේ පියවර සහ හිස වට ප්රමාණය 1 සෙ.මී. කාල පරතරය සති 1 කි. ප්‍රස්ථාරය මඟින් ඔබට නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ වර්ධනය කලලරූපයේ වර්ධනය සමඟ සංසන්දනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, ගර්භනී සති 22 සිට සති 10 දක්වා පශ්චාත් ප්‍රසව වයස දක්වා. බොහෝ නොමේරූ ළදරුවන් මෙම වයසේදී නිවසින් පිටව යන බැවින් ප්‍රස්ථාරය හිතාමතාම සති 50 දක්වා දීර්ඝ කර ඇත. මිනුම් දත්ත සලකුණු කිරීම සඳහා රූප සටහනේ පතුලේ ඉඩක් සාදා ඇත.

තත්ත්වය ස්ථායී කර රෝහලෙන් පිටව යාමෙන් පසු, නොමේරූ ළදරුවන් හෙද බාහිර රෝගී අවධියේදී සුදුසු පෝෂණ සහාය අවශ්‍ය වන ඊනියා අල්ලා ගැනීමේ වර්ධනය (අල්ලා-වැඩදීම) ත්වරණය පෙන්නුම් කරයි. නිවැරදි කළ වයස මාස 6-9 වන විට ඔවුන්ගේ සෙන්ටිල් කොරිඩෝව සමඟ "අල්ලා ගන්නා" දරුවන්ට නිසි බර සහ උස දර්ශක වෙත ළඟා නොවූ අයට වඩා ස්නායු මනෝචිකිත්සක සංවර්ධනය සඳහා වඩා හොඳ පුරෝකථනයක් ඇත. නිවැරදි කරන ලද වයස මාස 2-3 කින් RF හි අනුරූප නියාමන දර්ශක සමඟ "අල්ලා ගන්නා" ළමුන් තුළ සැලකිය යුතු වඩා හොඳ ස්නායු රෝග පුරෝකථනයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. තව දුරටත් සංවර්ධනය සඳහා වඩාත් ප්රයෝජනවත් වන්නේ නිවැරදි කරන ලද වයසේ පළමු මාස ​​2 තුළ වර්ධන වේගයයි.

FR දර්ශකසහ ඔවුන්ගේ ගතිකත්වයට හිස සහ පපුවේ දිග, ස්කන්ධය සහ පරිධිය ඇතුළත් වේ. නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශාරීරික තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී ප්රායෝගිකව සැලකිය යුතු ලක්ෂණයක් වන්නේ විවිධ භෞතික පරාමිතීන් වැඩිවීමේ සමමුහුර්තතාවයෙන් බැහැරවීම, සංවර්ධනයේ තවත් කාල පරිච්ඡේදවල විවිධ ව්යුහයන්ගේ අසමාන වර්ධන ක්රියාවලියයි. නොමේරූ උපන් දරුවන්ගේ RF "ආරම්භයේදී" ආරම්භක දත්ත, ශරීරයේ බර සහ දිග මත රඳා පවතී. බොහෝ නොමේරූ ළදරුවන් ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ FR හි පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් සමඟ සම්බන්ධ වුවද, උපතේදී LBW ඇති සමහර ළදරුවන් සහ දරුණු නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇති ළදරුවන් සදහටම කුඩා විය හැක. මන්දගාමී හිස වර්ධනය අසාමාන්‍ය ස්නායු මනෝචිකිත්සක වර්ධනයේ මුල් ලකුණක් විය හැකිය.

නොමේරූ ළදරුවන්ගේ RF ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ (පළමු මාසය හැර) බර වැඩිවීමේ ඉහළ අනුපාත සහ සිරුරේ දිග මගින් සංලක්ෂිත වේ. මාස 2-3 කින්, ඔවුන් ආරම්භක ශරීර බර දෙගුණ කරයි, 3-5 කින් - තුන් ගුණයකින්, වසරින් - 4-7 ගුණයකින් වැඩි වේ. ඒ අතරම, අතිශයින්ම නොමේරූ දරුවන් උස සහ ශරීර බර පිළිබඳ නිරපේක්ෂ දර්ශක (“කුඩා” ළමයින්) අනුව සැලකිය යුතු ලෙස පිටුපසින් සිටිති - සෙන්ටයිල් වගු වල 1-3 වන කොරිඩෝව. ජීවිතයේ පසු වසරවලදී, නොමේරූ ළදරුවන්ට RF හි යම් ආකාරයක ප්‍රමාදයක් රඳවා ගත හැකිය.

ග්‍රෑම් 2000 ට අඩු බරින් උපදින බොහෝ දරුවන් එය මාස 2.5-3.5 කින් දෙගුණ කරයි, මාස 5-6 කින් තුන් ගුණයකින් වැඩි වේ. මූලික වශයෙන්, නොමේරූ ළදරුවන් වයස අවුරුදු 2-3 කින් බර සහ උස දර්ශක අනුව ඔවුන්ගේ පූර්ණ කාලීන සම වයසේ මිතුරන් සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, ග්රෑම් 1000 ට අඩු බරැති දරුවන් - අවුරුදු 6-7 කින් පමණි. ප්රමාද වූ දරුවන් පූර්ව කාලීන සංවර්ධනය(IUGR) සහ සංජානනීය කෙටි උස සින්ඩ්‍රෝම් පසුකාලීන වයස්වල වර්ධනයේ පසුගාමී වේ.

නොමේරූ ළදරුවන්ගේ මූලික බර අඩු වීම 4-12% කි. උපරිම අඩුවීම 4-7 වන දින සටහන් වේ, පසුව එය දින කිහිපයක් (දින 2-3 සානුව) වෙනස් නොවන අතර පසුව සෙමින් වැඩි වීමට පටන් ගනී. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ උපතින් පසු අවසර ලත් අස්ථිර බර අඩු වීම:

උපතේදී ශරීර බර> 1500 ග්රෑම් - 7-9%;

උපතේදී ශරීර බර 1500 සිට 1000 ග්රෑම් දක්වා - 10-12%;

උපත් බර< 1000 г - 14-15%.

නිරන්තර හා බහුල ලෙස පුනර්ජීවනය වීමෙන් පසුව, දරුණු රෝගාබාධ සහ ශෝථය අඩුවීමත් සමඟ, ශරීර බරෙහි ව්‍යාධි අලාභයක් (15% ට වඩා වැඩි) සටහන් වන අතර එය ශරීරයේ බර අඩුවීමට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වේ. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ශරීර බර නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම (සාමාන්‍ය 15 g/kg/day) නොමේරූ උපාධිය මත රඳා පවතින අතර උපතේදී ශරීර බර අඩු වන තරමට වේගයෙන් සිදුවේ. ආරම්භක සිරුරේ බර ජීවිතයේ 2-3 වන සතිය මගින් ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. වැඩි උපත් බර සහ දිගු ගර්භණී වයස ඇති දරුවන්ට ද වැඩි බරක් ඇත. සමතලා බර වක්‍රයක් බොහෝ විට නොමේරූ රෝගීන්ගේ මෙන්ම උපතේදී සහ අඩු ගර්භණී වයසේදී VLBW සහිත ළමුන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ (පසුව, ඔවුන්ගෙන් සමහරක් තුළ CNS හානිය අනාවරණය වේ). 1000-1200 ග්රෑම් දක්වා ශරීර බර සහ සති 28 දක්වා ගර්භනී වයසේ සිටින දරුවන් ඔවුන්ගේ මුල් බර මාස 1 කින් යථා තත්ත්වයට පත් කරයි.

නොමේරූ I උපාධියේ දරුවන්ගේ ජීවිතයේ 1 වන මාසය සඳහා සාමාන්‍ය බර වැඩිවීම 300-450 ග්රෑම්, II උපාධිය - 450-675 ග්රෑම්, III - 600-900 ග්රෑම් තුළ උච්චාවචනය වේ. අනාගතයේදී, නොමේරූ ළදරුවන්ගේ අවදානම් සාධකය තක්සේරු කිරීමේදී, පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකුගේ සාමාන්‍ය මාසික බර වැඩිවීම කෙරෙහි දළ වශයෙන් අවධානය යොමු කළ හැකිය, එය ජීවිතයේ 3 වන මාසයේදී ග්‍රෑම් 800 ක්, 4 වන මාසයේදී ග්‍රෑම් 750 කි. , 5 වන මාසයේ දී ග්රෑම් 700, ආදිය. (වගුව 2).

ජීවිතයේ පළමු මාස ​​6 තුළ උපත් බර > 1000 ග්රෑම් සහිත දරුවන්ගේ වර්ධන වේගය මසකට 2.5-5.5 සෙ.මී., වසරේ දෙවන භාගයේ - මසකට 0.5-3 සෙ.මී. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ශරීරයේ දිග සෙන්ටිමීටර 26.6-38 කින් වැඩි වේ.ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් වේගයෙන් වර්ධනය වේ. සාමාන්ය දිගනොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශරීරය වයස අවුරුදු 1 වන විට සෙන්ටිමීටර 70.2-77.5 දක්වා ළඟා වේ.

වගුව 2

ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ නොමේරූ ළදරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය

	නොමේරූ උපාධිය
	IV (800-1000 ග්රෑම්)		III (1001-1500)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		දිග සෙ.මී		දිග සෙ.මී		දිග සෙ.මී		දිග සෙ.මී
වයස අවුරුදු 1, බර

පළමු මාස ​​3 තුළ නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස වට ප්‍රමාණයේ දෛනික වැඩිවීම 0.07-0.13 සෙ.මී. (මැනීම සෑම දින 5 කට වරක් සිදු කෙරේ). සාමාන්‍යයෙන්, වසරේ 1 වන භාගයේ හිස වට ප්‍රමාණය වැඩිවීම 3.2-1 සෙ.මී., වසරේ 2 වන භාගයේදී - මසකට 1-0.5 සෙ.මී. ජීවිතයේ 1 වන වසර අවසන් වන විට, හිස වට ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර 15-19 කින් වැඩි වන අතර 44.5-46.5 සෙ.මී., නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස සහ පපුව පරිධියේ දර්ශකවල "හරස්" උපතින් පසු 3 වන සහ 5 වන මාස අතර සිදු වේ ( වගු 3, 4).

වගුව 3

ජීවිතයේ මුල් මාස 3 තුළ නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස වට ප්රමාණය, සෙ.මී

උපතේදී ශරීර බර, g	වයස, මාස

වගුව 4

උපත් බර සහිත නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස වට ප්‍රමාණය වර්ධනය වීම

ග්රෑම් 1500 ට අඩු

නොමේරූ ළදරුවන්ගේ පපුවේ වට ප්‍රමාණය වැඩිවීමේ වේගය මසකට ආසන්න වශයෙන් 1.5-2 සෙ.මී.

නොමේරූ ළදරුවන් තුළ පළමු දත් පුපුරා යාම ආරම්භ වන්නේ:

1. 800-1200 ග්රෑම් උපත් බර සමඟ - මාස 8-12 දී;
2. උපත් බර 1000-1500 ග්රෑම් සමඟ - මාස 10-11 දී;
3. 1501-2000 ග්රෑම් උපත් බර සමඟ - මාස 7-9;
4. 2001-2500 ග්රෑම් උපත් බර සමඟ - මාස 6-7 දී.

ජීවිතයේ දුරස්ථ කාලපරිච්ඡේදවල නොමේරූ උපත ලද දරුවන්ගේ අවදානම් සාධක මට්ටම අධ්යයනය කිරීම අතිශයින්ම වැදගත් හා අදාළ වන්නේ මෙය දරුවාගේ සෞඛ්යය පිළිබඳ වඩාත් වැදගත් දර්ශකයකි. සමහර දරුවන්ට (විශේෂයෙන් IUGR සමඟ නොමේරූ උපත ලැබූ අය) ශරීරයේ සමහර කොටස් හෝ ඉන්ද්‍රියයන් අනෙක් ඒවාට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වන විට හෝ ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව මන්දගාමී වර්ධනයකින් සංලක්ෂිත වන විට දී ඇති වැඩසටහනකින් වර්ධන විෂමජාතීය අපගමනය අත්විඳිය හැකිය. විවිධ ව්යුහයන්ගේ වර්ධනයේ සමමුහුර්තතාවය බාධා ඇති වේ. රුසියාවේ අධ්‍යයනයන් මෙම කරුණ සනාථ කර ඇති අතර එය තුනෙන් එකකට ආසන්න බව පෙන්නුම් කරයි නොමේරූ දරුවා IUGR සමඟ (27.0%) අනාගතයේ දී අඩු වර්ධනයක් ඇති විය. ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්ගේ FR තක්සේරු කිරීමේදී, පරීක්ෂා කරන ලද අයගෙන් 24.0-44.7% ක් පමණක් වසර වන විට සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්ව ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.

රීතියක් ලෙස, ELMT සහිත දරුවන් මුල් ළමාවියේ දී හොඳින් වර්ධනය නොවන අතර, බොහෝ විට මෙම ගැටලුව අනාගතයේදී පවතී. වයස අවුරුදු 5 වන විට, ගැබ්ගැනීමේ 30 වන සතියට පෙර උපන් දරුවන්ගෙන් 30% ක් බර අඩු වීමක් ඇති විය හැකි අතර, වර්ධනයෙන් 50% - 50%. වයස අවුරුදු 8-9 වන විට 20% ක් පමණ තවමත් වර්ධනයේ පසුගාමී වේ. මෙම ළමුන්ගේ කණ්ඩායමේ "දිගු කිරීම" කාලය වසර 1-2 කට පසුව ආරම්භ වේ. ග්‍රෑම් 800 ට අඩු බරින් උපදින දරුවන්ගේ වයස අවුරුදු 3 වන විට සිරුරේ දිග සහ හිස වට ප්‍රමාණය 5 වන ප්‍රතිශතයට වඩා අඩු වන අතර සිරුරේ බර සියයට 10 ක් පමණ වේ. බොහෝ විට, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ගැටළු, ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිෆ්ලෙක්ස් රෝගය, CNS ව්යාධිවේදය (ගිලීමේ ආබාධය), රක්තහීනතාවය, කෙටි බඩවැලේ සින්ඩ්රෝම් සහ අනෙකුත් නිදන්ගත රෝග ඇති ළමුන් තුළ වර්ධන ආබාධ (වර්ධන ප්රමාදය) අනාවරණය වේ.

ඒ අතරම, හිස වට ප්‍රමාණයේ ප්‍රමාණය අඩුවීම (තුන්වන ප්‍රතිශතයට වඩා අඩු) සංජානන ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. පාසල් වයස(ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ සාමාන්‍ය හිස වර්ධනයක් ඇති දරුවන්ට සාපේක්ෂව, හිස වට ප්‍රමාණයේ සෙමින් වැඩි වීමක් ඇති දරුවන්ට මානසික සංවර්ධන දර්ශකය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය).

කෙසේ වෙතත්, සමහර අධ්‍යයනයන්හි වඩාත්ම අශුභවාදී අනාවැකි පවා සැලකිල්ලට ගනිමින්, දරුවාට හිතකර වෛද්‍ය හා සමාජ පරිසරයක් ඇති බව අවධාරණය කළ යුතුය. වයස අවුරුදු 17 වන විට නොමේරූ ළදරුවන් තුළ FR දර්ශක සෑම විටම පාහේ සම්මතයට ළඟා වේ. වයස සමඟ, නොමේරූ උපන් දරුවන් ජීව විද්යාත්මක සාධකවල බලපෑම මත භෞතික පරාමිතීන්ගේ යැපීම අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරයි.

වයස් නිවැරදි කිරීම අවසන් වන තුරු, නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ වර්ධනයේ පුද්ගල ඉතිහාසයේ RF පිළිබඳ නිගමනයක් සකස් කිරීමේදී, පහත සඳහන් ප්රකාශනයන් භාවිතා කරනු ලැබේ: "ශාරීරික වර්ධනය ගර්භණී වයසට අනුරූප වේ" හෝ "ශාරීරික වර්ධනයට අනුරූප නොවේ. ගර්භණී වයස" ඕනෑම පරාමිතියක (බර, උස, පරිධිය හිස සහ පපුව) අතිරික්ත හෝ ඌනතාවය පෙන්නුම් කරයි.

වර්ධන ආබාධ (කෙටි උස) සහ IUGR සමඟ නොමේරූ ළදරුවන් තුළ එය නිවැරදි කිරීම

IUGR සමඟ උපන් දරුවන්ගෙන් බහුතරයක් ජීවිතයේ පළමු මාස ​​6-24 තුළ, වේගවත් වර්ධනයක් සහ උස හා බර දර්ශකවල වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. සාහිත්‍යයේ, මෙම සංසිද්ධිය "පශ්චාත් ප්‍රසව වර්ධන වේගය" හෝ "අල්ලා ගැනීමේ වර්ධන වේගය" ලෙස හැඳින්වේ. වර්ධන වේගය දරුවන්ට අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදයකින් පසුව ඔවුන්ගේ ජානමය ගමන් මගට ආපසු යාමට ඉඩ සලසයි. එසේ වුවද, IUGR සහිත ළමුන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 10-15% (රුසියාවේ වාර්ෂිකව 6 දහසක්) පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ අඩු වර්ධන වේගයක් පවත්වා ගනී. පශ්චාත් ප්‍රසව වර්ධනයේ ප්‍රමාණවත් නොවන අනුපාත හේතුවෙන්, එවැනි දරුවන් දැනටමත් වයස අවුරුදු 2 වන විට අඩාල වී ඇත. වර්ධන ඌනතාවය ළමා කාලය සහ නව යොවුන් විය පුරාවටම නිරීක්ෂණය වන අතර එය අවසානයේ වැඩිහිටියන්ගේ උස අඩු වීමට හේතු වේ. දරුවෙකුට IUGR වැඩි වන තරමට, ඔහුට කෙටි වැඩිහිටියෙකු වීමට ඇති අවස්ථා වැඩි වේ. ස්වයංසිද්ධ වර්ධන ත්වරණය නොමැති විට, දරුවන් කෙටි වන අතර, වැඩිහිටියන්ගෙන් 14-22% ක් වන අතර කාන්තාවන්ගේ උස සෙන්ටිමීටර 150 ට අඩු සහ පිරිමින් තුළ සෙන්ටිමීටර 160 ට අඩුය. සාමාන්‍ය උපත් ප්‍රමාණයේ ළදරුවන්ට වඩා අඩු බරැති ළදරුවන් මිටි වැඩිහිටියන් වීමේ සම්භාවිතාව 5-7 ගුණයකින් වැඩිය. මෙය ඔවුන්ගේ සමාජ තත්වයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හෝ IUGR සහිත දරුවන්ගේ හෝමෝන මට්ටම තීරණය කිරීම එදිනෙදා සායනික භාවිතයේදී නොපෙන්වයි, මන්ද යත්, සෝමාටොට්‍රොපික් හෝමෝන (STH) සාන්ද්‍රණය හෝ IGF-I හෝ IGF-බන්ධන ප්‍රෝටීන් -3 සංසරණ රුධිරයේ අගයන් නොවේ. ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන් තුළ, පසුකාලීන වර්ධනයේ පුරෝකථනයන් වේ. අඩු බර / උසකින් උපත ලබන දරුවෙකුගේ ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ සෑම මාස 3 කට වරක් සහ ඉන්පසු සෑම මාස 6 කට වරක් උස, ශරීර බර සහ හිස වට ප්‍රමාණය මැනීම අවශ්‍ය බව වර්තමාන නිර්දේශයන් පහත වැටේ. ජීවිතයේ පළමු මාස ​​6 තුළ සැලකිය යුතු හා සැලකිය යුතු අල්ලා ගැනීමක් නොපෙන්වන හෝ වයස අවුරුදු 2 වන විට කුරු වී සිටින (වයසට -2SD ට අඩු) දරුවන් තුළ, වර්ධන සීමාවන්ට හේතු හඳුනාගෙන සුදුසු ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. පිහිටුවා ඇත.

වර්ධක හෝමෝනය වන IGF-I ස්‍රාවය කිරීමේදී පවතින විෂමතා සම්බන්ධයෙන්, IUGR ඉතිහාසයක් ඇති අඩු ප්‍රමාණයේ දරුවන්ට ප්‍රතිසංයෝජන වර්ධන හෝමෝන (rGH) සූදානම සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමට ලෝකයේ විවිධ රටවල උත්සාහ කරමින් පවතී. මෙම ප්රතිකාර ක්රමයේ ඵලදායීතාවය වසර 15 කට වැඩි කාලයක් ක්රියාකාරීව අධ්යයනය කර ඇත. විශාල බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයන්හි දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ rGH ප්‍රතිකාරයේ මාත්‍රාව මත යැපෙන බලපෑමක් ඇති බවයි. දිගු කාලීන අඛණ්ඩ ප්‍රතිකාර (සාමාන්‍ය කාලසීමාව අවුරුදු 6) සමඟින්, බොහෝ දරුවන් (85%ක් පමණ) නිරෝගී ජනගහනයක් සඳහා සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ හෝ ඉලක්කගත වර්ධනයේ සීමාවන් තුළ (සාමාන්‍ය 95%) අවසන් උස ලබා ගනී, i.e. ඔවුන්ගේ ජීව විද්යාත්මක දෙමාපියන් හා සැසඳිය හැක. එමනිසා, අඩු බර / උසකින් උපත ලබන කුඩා දරුවන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, නිවැරදි රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකුගේ උපදෙස් සඳහා යොමු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. පළමු වසර 2-3 තුළ rGH ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවයට බලපාන සාධක පහත සඳහන් වේ: චිකිත්සාව ආරම්භ කරන අවස්ථාවේ වයස සහ උස SDS, සාමාන්‍ය දෙමාපියන්ගේ උස සහ rGH මාත්‍රාව. rGH සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් වසර 3 කට පසු උසෙහි සාමාන්ය වැඩිවීම 1.2 සිට 2 SD දක්වා rGH 0.035-0.070 mg / kg / day මාත්රාවකින් වෙනස් වේ.

වර්තමානයේ, මෙම කාණ්ඩයේ ළමුන්ගේ rGH ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ සකස් කර ඇත. වයස අවුරුදු 2-6 අතර IUGR ඉතිහාසයක් ඇති කෙටි දරුවන්ට rGH ප්‍රතිකාරය ලබා දිය හැකි අතර වර්ධනය -2.5 SD ට අඩු වේ. rGH චිකිත්සාවේ පළමු වසර තුළ, බොහෝ දරුවන්ගේ වර්ධනයේ වේගවත් වර්ධනයක් සහ එහි සාමාන්‍යකරණය (වර්ධන අනුපාත ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද වක්‍රයක් කරා ළඟා වේ). අනාගතයේ දී, ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, අවසාන වර්ධනය ළඟා වන තෙක් සාමාන්ය වර්ධන වේගය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. rGH චිකිත්සාව නඩත්තු කිරීමේ අදියර අඩු මාත්රාව මත රඳා පවතී. rGH චිකිත්සාවේ පළමු වසර තුළ, බොහෝ දරුවන්ගේ වර්ධනයේ වේගවත් වර්ධනයක් සහ එහි සාමාන්‍යකරණය (වර්ධන අනුපාත ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද වක්‍රයක් කරා ළඟා වේ). අනාගතයේ දී, ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, අවසාන වර්ධනය ළඟා වන තෙක් සාමාන්ය වර්ධන වේගය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. rGH චිකිත්සාව නඩත්තු කිරීමේ අදියර අඩු මාත්රාව මත රඳා පවතී.

rGH ප්රතිකාර සඳහා ධනාත්මක ප්රතිචාරයක් ප්රතිකාරයේ පළමු වසර තුළ උස SDS +0.5 ට වඩා වැඩි වෙනසක් ලෙස සැලකේ. චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිචාරය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, ප්රතිකාරයේ බලපෑමට බලපාන සාධක හඳුනා ගැනීම, අනුකූලතාවය තක්සේරු කිරීම සහ rGH මාත්රාව සඳහා අතිරේක පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. ළමා වියේදී rGH ලබා ගත් IUGR සහිත කෙටි දරුවන්ගෙන් බහුතරයක වැඩිවිය පැමිණීමේ වර්ධනය නියමිත වේලාවට ආරම්භ වී සාමාන්‍ය පරිදි සිදු විය.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය

1. Alyamovskaya G.A.ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ඉතා නොමේරූ දරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය පිළිබඳ ලක්ෂණ / G.A. Alyamovskaya, E.S. කේෂිෂ්යන්, ඊ.එස්. සකාරෝවා // නූතන සායනික වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ බුලටින්. - 2013. - V. 6, නිකුත් 6. - එස්. 6-14.
2. Vinogradova I.V.නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නවීන තාක්ෂණයන් / I.V. Vinogradova // මූලික පර්යේෂණ. - 2013. - අංක 9 (3 කොටස). - එස් 330-334.
3. ළමුන් තුළ හයිපොට්‍රොෆි සහ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය: පෙළ පොත. දීමනාව / සංයුක්ත. අයි.ඊ. ඉවානෝවා, වී.ඒ. රොඩිනොව්, ටී.වී. සොල්නිකොව්. - චෙබොක්සරි, 2011. - 100 පි.
4. ළමා රෝග: පෙළපොත් / සංස්. එන්.එන්. වොලොඩිනා, යූ.ජී. මුඛිනා. - එම්.: රාජවංශය, 2011.- Vol.1. නවජ රෝග විද්‍යාව. - 512 පි.
5. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ඉතා නොමේරූ දරුවන්ගේ නිරීක්ෂණය / ටී.ජී. Demyanova [i dr.]. - එම්.: මෙඩ්ප්රැක්ටිකා, 2006. - 148 පි.
6. ළමා සායනයක නොමේරූ ළදරුවන් නිරීක්ෂණය කිරීම: පෙළපොත් / සංස්. අයි.ඊ. ඉවානෝවා. - චෙබොක්සරි: AU චුවෂියා "IUV", 2014. - 650 පි.
7. Neonatology: ජාතික මාර්ගෝපදේශය / සංස්. එන්.අයි. වොලොඩින්. - එම්.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 පි.
8. විදැහුම්කරණ විශේෂාංග වෛද්ය ප්රතිකාරසති 22-27 ගර්භණියේ උපත ලද දරුවන් / D.O. ඉවානොව් [මම ආචාර්ය]. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
9. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා වේදිකාගත සාත්තු කිරීමේ මූලධර්ම / රුසියාවේ ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය, FGBU "Nauch. ළමා සෞඛ්ය මධ්යස්ථානය" RAMS; සංස්. එල්.එස්. නමසෝවා-බරනෝවා. - එම්.: Pediatr, 2013. - 240 පි.
10. ටිමොෂෙන්කෝ වී.එන්.නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන්: පෙළ පොත. දීමනාව / V.N. ටිමොෂෙන්කෝ. - Rostov n / a.: ෆීනික්ස්; Krasnoyarsk: ප්රකාශන ව්යාපෘති, 2007. - 192 පි.
11. ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන්ගේ වර්ධනය හා සංවර්ධනය පිළිබඳ කායික විද්‍යාව (න්‍යායාත්මක හා සායනික ගැටළු) / සංස්. ඒ.ඒ. බරනෝවා, එල්.ඒ. Scheplyagina. - එම්., 2000. - 584 පි.
12. ෂබාලොව් එන්.පී.නවජ රෝග විද්‍යාව: පෙළ පොත. දීමනාව: වෙළුම් 2 කින් T.1 / N.P. ෂබාලොව්. - 4 වන සංස්කරණය, Rev. සහ අතිරේක - එම්.: MEDpress-inform, 2006. - 656 පි.
13. Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. කිම් // නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා ෆෙන්ටන් වර්ධන ප්‍රස්ථාරය සංශෝධනය කිරීම සඳහා ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්. - BMC ළමා රෝග, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC 616-053.32

ඉවානෝවා අයි.ඊ., 2014

2014 පෙබරවාරි 12 දින ලැබුණි

අයි.ඊ. ඉවානොව්

නොමේරූ දරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය

(දේශනය)

පශ්චාත් උපාධි වෛද්ය අධ්යාපන ආයතනය, චෙබොක්සරි

විවිධ ගර්භණී වයස්වල උපත ලබන නොමේරූ ළදරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනයේ ප්‍රධාන ක්‍රමවේද, උස, ශරීර බර, හිස සහ පපුවේ වට ප්‍රමාණය වැඩිවීමේ ගතිකතාවයන් මෙන්ම අවුරුදු 17 දක්වා වර්ධනය "අල්ලා ගැනීමේ" පුරෝකථනය ඉදිරිපත් කෙරේ. වයස පෙන්වා ඇත.

මූල පද: භෞතික සංවර්ධනය, නොමේරූ බව, අල්ලා ගැනීමේ වර්ධනය

නොමේරූ දරුවන් අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 3-16% කි. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ (2009) රාජ්ය සංඛ්යා ලේඛන කමිටුවට අනුව, රුසියාවේ අඩු ශරීර බර සහිත දරුවන්ගේ උපත සංඛ්යාතය සියලුම උපත් සංඛ්යාවට සාපේක්ෂව 4.0-7.3% කි. ජනගහන සෞඛ්ය අධීක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුවේ දත්ත වලට අනුව, 2008-2010 දී. මොස්කව්හි ඉතා අඩු උපත් බර (ELBW) සහිත දරුවන්ගේ උපත් වාර ගණන 0.1-0.3%, ඉතා අඩු උපත් බර (VLBW) - 0.8-0.9%. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ (2006) අඩු උපත් බර අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 8.3% ක්, VLBW - අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 1.48% ක් තුළ සටහන් විය. යුරෝපීය රටවල (2008) දරුවන්ගෙන් 1.1 සිට 1.6% දක්වා ඉතා නොමේරූ ලෙස උපත ලබයි (<33 недель гестации).

පසුගිය වසර කිහිපය තුළ, චුවාෂ් ජනරජයේ නොමේරූ උපත් සංඛ්යාව නියතව පවතින අතර එය සියලුම උපත් වලින් 5.1-5.4% කි. ENMT සහිත දරුවන් සියළුම උපත් සංඛ්යාවෙන් 0.9-1.2% (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ - 0.35%) සහ නොමේරූ උපත් සංඛ්යාවෙන් 6.6% (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ 5%).

ආපසු 60 ගණන්වල. පසුගිය ශතවර්ෂයේ, උපත් බර ග්‍රෑම් 1500 ට අඩු නොමේරූ ළදරුවන් ශක්‍ය නොවන බව විශ්වාස කෙරිණි. 2012 සිට, රුසියාවේ, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ නිර්ණායකයන්ට අනුකූලව, සති 22 ක් හෝ ඊට වැඩි ගර්භණී වයසක සහ ග්‍රෑම් 500 ක් හෝ ඊට වැඩි බරකින් යුත් ළදරුවන් සඳහා ලියාපදිංචි වීමේ ප්‍රමිතීන් වෙනස් වී ඇති අතර, ඔවුන්ගේ රැකවරණය සඳහා ප්‍රමුඛ පෙළේ මධ්‍යස්ථානවල කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත. රටේ. දැඩි සත්කාර තාක්‍ෂණයන් සංවර්ධනය කිරීම සහ ප්‍රසව ප්‍රතිකාර ප්‍රශස්ත කිරීම හේතුවෙන්, මෑත වසරවලදී VLBW සහ ELBW සහිත දරුවන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාත වැඩිදියුණු වී ඇත (වගුව 1), එමඟින් මෙම දරුවන් තවදුරටත් සාත්තු කිරීම පිළිබඳ ගැටළුව නවජ වෛද්‍යවරුන් සඳහා පමණක් අදාළ නොවේ. , නමුත් ප්රාථමික ළමා සම්බන්ධකය සඳහා - දිස්ත්රික් සේවය.

වගුව 1

අනුව බර කාණ්ඩවල ENMT සහිත දරුවන්ගේ පැවැත්ම

2009 දී ප්‍රසව රෝහල් (ග්‍රෑම් 500-999 බරැති සජීවී උපත් 1000කට)

ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් පැවැත්මේ බාහිර තත්වයන්ට හොඳින් අනුගත නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, ඔවුන්ගෙන් අඩකට ආසන්න ප්‍රමාණයක් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට (CNS) විවිධ බරපතලකම, ඉස්මමික් ෆෝසි, පෙරිවෙන්ට්‍රික් ලියුකොමලේෂියා වැනි අභ්‍යන්තර රක්තපාත ස්වරූපයෙන් හානි වී ඇත. ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාර හා හෙද සේවයට කාර්ය මණ්ඩලයෙන් විශාල ද්‍රව්‍යමය පිරිවැයක් සහ සදාචාරාත්මක ආතතියක් අවශ්‍ය වේ. ඒ අතරම, සාහිත්‍ය දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ ළමුන්ගෙන් 10-15% ක් තුළ පමණක් ස්නායු රෝග ව්‍යාධි විද්‍යාව දැනටමත් නවජ අවධියේදී ඉතා බරපතල වන අතර මෙම වයසේදී එහි වර්ධනය හා ආබාධිතභාවයේ අහිතකර ප්‍රති result ලයක් ස්ථාපිත කළ හැකිය. ජීවිතයේ පළමු වසර පුරාම පාහේ ඔවුන්ට බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි පද්ධතියේ වෙනස්කම්, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට පෙරිනාටල් හානිවල ප්‍රතිවිපාක, ක්‍රියාකාරීත්වය සමඟ රක්තපාත අස්ථායීතාවයේ ප්‍රතිවිපාක ඇති වුවද, සොමාටික් අනුවර්තනය වීමෙන් පසු ඉතිරි දරුවන්ට නිවසේ සිටිය හැකිය. කලලරූපී සන්නිවේදනය, පෙනීම සහ ශ්‍රවණාබාධ, වෛරස් හා බැක්ටීරියා ආසාදන වලට ඇති ප්‍රවණතාවය, රිකේට් වල ඉහළ සම්භාවිතාව, රක්තහීනතාවය, ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වයේ අක්රිය වීම, පැසවීම. මේ අනුව, ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්ට එක් අතකින්, නොමේරූ සහ යටින් පවතින ව්යාධිවේදය සමඟ සම්බන්ධ විශේෂිත ගැටළු ගණනාවක් ඇති අතර, අනෙක් අතට, දැඩි සත්කාර (විශේෂයෙන්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය) අඛණ්ඩව සිදු කරන ප්රතිවිපාක සමඟ.

නොමේරූ ළදරුවන්ට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා කායික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇති අතර, ඉහත ව්යාධි තත්වයන් සමඟ, ඔවුන්ගේ භෞතික හා රූපාකාර සංවර්ධනයේ ලක්ෂණ කෙරෙහි බලපෑම් කළ නොහැකිය. නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ භෞතික සංවර්ධනය (PD) ඔවුන්ගේ පූර්ණ කාලීන සම වයසේ මිතුරන්ගේ නිර්ණායක අනුව තක්සේරු කළ නොහැක, මන්ද මෙය සැමවිටම එහි පරාමිතීන් අවතක්සේරු කිරීමට සහ දරුවාගේ තත්වය කෘතිමව උග්‍ර කිරීමට හේතු වේ. ලෝක හා ගෘහස්ථ ළමා රෝග වලදී, මෙම දේශනය සකස් කිරීමේදී අප විසින් භාවිතා කරන ලද නොමේරූ උපත ලද දරුවන්ගේ වර්ධනය හා සංවර්ධනය තක්සේරු කිරීමේදී ප්රමාණවත් අත්දැකීම් දැනටමත් රැස් කර ඇත.

එෆ්ආර්- ජීවියාගේ රූප විද්‍යාත්මක හා ක්‍රියාකාරී ගුණාංග සමූහයක්, එහි වර්ධනය හා පරිණත වීමේ ක්‍රියාවලිය සංලක්ෂිත වේ. දරුවන්ගේ RF ඉතා සමාජ හා වෛද්යමය වැදගත්කමක් දරයි. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ විශේෂඥයන් දරුවාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පිළිබඳ විස්තීර්ණ තක්සේරුවක මූලික නිර්ණායකයක් ලෙස අවදානම් සාධක දර්ශක නිර්වචනය කරයි. ඊට අමතරව, දරුවාගේ සුසංයෝගී PR දරුවාගේ ධාරිතාව සහ විඳදරාගැනීමේ මිනුමක් වේ. බොහෝ නවීන අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ දරුවෙකුගේ දිගුකාලීන සංජානන වර්ධනය මුල් නවජ අවධියේ සහ පර්නාටල් මධ්‍යස්ථානයෙන් පිටවීමෙන් පසු වර්ධන වේගය මත කෙලින්ම රඳා පවතින බවයි. FR පරාමිතීන් විවිධ සායනික සහ රෝග විනිශ්චය අගයන් වේ. ශරීරයේ දිග දරුවාගේ ශරීරයේ වර්ධන ක්‍රියාවලීන් සංලක්ෂිත කරයි, බර මගින් මාංශ පේශි පද්ධතිය, චර්මාභ්යන්තර මේදය සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල වර්ධනය පෙන්නුම් කරයි. ජීවිතයේ මුල් මාසවල හිස වට ප්‍රමාණය වැඩි වීම, මොළයේ ක්‍රියාකාරී වර්ධනය පිළිබිඹු කිරීම, පෙර පාසල් සහ නව යොවුන් වියේ තවදුරටත් මානසික වර්ධනය සඳහා වැදගත් පුරෝකථන වටිනාකමක් ඇත. දරුවා ඇටසැකිල්ලක් වර්ධනය නොවේ නම්, ජාන සංවර්ධන වැඩසටහනට අනුව ස්කන්ධය එකතු නොකරන්නේ නම්, මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ වෙනත් ඕනෑම ඉන්ද්රියයක් මෙන් මොළයේ ස්කන්ධයේ වැඩි වීමක් සිදු නොවේ. සංවර්ධනයේ ප්‍රමාදයක් අනාගතයේදී බුද්ධියට අනුව පුනරුත්ථාපනය නොකළ දෙයක් බවට පත්විය හැකිය.

නොමේරූ ළදරුවන් තුළ RF තක්සේරු කිරීමේදී, ගර්භනී, පශ්චාත් ප්‍රසව, පශ්චාත් සංකල්ප සහ නිවැරදි කළ වයස වැනි සංකල්ප සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ගැබ්ගැනීමේ වයස සාමාන්‍යයෙන් තේරුම් ගන්නේ අවසාන ඔසප් වීමේ පළමු දිනය සහ උපන් දිනය අතර ගත වූ සම්පූර්ණ සති ගණනයි. පශ්චාත් ප්‍රසව වයස යනු සැබෑ (දින දර්ශනය) වයසයි, i.e. දරුවාගේ උපතේ සිට මාස ගණන. පශ්චාත් සංකල්පීය (පශ්චාත් ඔසප්) වයස දරුවාගේ ගර්භණී වයස සහ පශ්චාත් ප්‍රසව වයසේ එකතුව ලෙස ගණනය කෙරේ. නිවැරදි කරන ලද වයස ගණනය කිරීම සඳහා, නොමේරූ දරුවා නොමේරූ ලෙස උපත ලැබූ සති කැලැන්ඩර යුගයෙන් අඩු කිරීම අවශ්ය වේ. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා අවදානම් සාධක තක්සේරු කළ යුත්තේ නිවැරදි කළ වයස අනුව පමණි. ගර්භනී සති 32-33 ට පෙර උපත ලැබූ සහ ග්රෑම් 1500 ට අඩු බරින් යුත් ළදරුවන්ට මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.සති 32-33 හෝ ඊට පසු උපත ලබන ළදරුවන් සඳහා, වයස අවුරුදු 1 දී ගර්භණී වයස නිවැරදි කිරීම සම්පූර්ණ කළ හැකිය. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ නිවැරදි කරන ලද වයස ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ ගණනය කළ යුතුය. සමහර කතුවරුන් වසර 3 හෝ 7 දක්වා නිවැරදි කිරීමට යෝජනා කරයි. වයස් ගැලපීම සම්පූර්ණ කරන මොහොත සටහන් කළ යුතුය.

නවජ රෝග විද්‍යාවේ වර්ධනය තක්සේරු කිරීම සඳහා, කලලරූපය සහ නොමේරූ දරුවාගේ වර්ධන වක්‍ර භාවිතා කරනු ලැබේ. වර්ධන වක්‍ර යනු ගර්භණී වයස අනුව මානවමිතික දර්ශකවල ගතිකත්වයේ චිත්‍රක සංදර්ශනයකි. වර්ධන වක්‍ර සාමාන්‍යයෙන් මිනුම් 3 ක් අඩංගු වේ: ස්කන්ධය, උස සහ හිස වට ප්‍රමාණය. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ ප්‍රවීණයන් පවසන පරිදි බර මැනීම නිවැරදි මිනුමක් වන්නේ මේ සඳහා ඉලෙක්ට්‍රොනික තරාදි භාවිතා කරන බැවිනි. හිස වට ප්‍රමාණය ද ඉහළ නිරවද්‍යතාවයකින් මැනිය හැක. විශේෂඥයන් පවසන පරිදි, ස්ථානගත කිරීමේ ගැටළු හේතුවෙන් දරුවාගේ උස අඩුවෙන් මැනිය හැක.

Fenton (2013) හි නවීන වර්ධන වක්‍ර කලලරූපය සහ නොමේරූ දරුවාගේ වර්ධනය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය (රූපය 1 සහ 2).

සහල්. 1. ගර්භණී වයස අනුව ගැහැණු ළමයින්ගේ සංවර්ධන පරාමිතීන්ගේ සෙන්ටිල් වක්‍ර (Fenton T.R., 2013)

සහල්. 2. ගර්භණී වයස අනුව පිරිමි සංවර්ධන පරාමිතීන්ගේ සෙන්ටිල් වක්‍ර (Fenton T.R., 2013)

ෆෙන්ටන්ගේ වක්‍රවලට 3 වැනි, 10 වැනි, 50 වැනි, 90 වැනි සහ 97 වැනි ප්‍රතිශත බර, උස සහ හිස වට ප්‍රමාණය ඇතුළත් වන අතර ඒවා ජාලකයක් මත සැලසුම් කර ඇත. 10 සිට 90 වන ප්‍රතිශතය දක්වා කලාපයේ, නොමේරූ ළදරුවන්ගෙන් 80% ක ලක්ෂණයක් වන RF හි සාමාන්‍ය දර්ශක ඇත. 10 සිට 3 දක්වා සහ 90 සිට 97 වන ප්‍රතිශතය දක්වා කලාපවල සාමාන්‍යයට වඩා අඩු හෝ වැඩි සංවර්ධන මට්ටමක් පෙන්නුම් කරන අගයන් ඇත, පැහැදිලිවම නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන්ගෙන් 7% ක ලක්ෂණයකි. 3 වන සහ 97 වන ප්‍රතිශතයට වඩා ඉහළ අගයන් නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන් තුළ 3% ට වඩා වැඩි නොවන ඉතා අඩු සහ ඉතා ඉහළ අනුපාත ඇති ප්‍රදේශ වේ. Fenton Growth Plot යනු ඉහළ නිරවද්‍යතාවයක් සඳහා විශාල පරිමාණයකි. දරුවාගේ බරෙහි පියවර 100 ග්රෑම්, වර්ධනයේ පියවර සහ හිස වට ප්රමාණය 1 සෙ.මී. කාල පරතරය සති 1 කි. ප්‍රස්ථාරය මඟින් ඔබට නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ වර්ධනය කලලරූපයේ වර්ධනය සමඟ සංසන්දනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, ගර්භනී සති 22 සිට සති 10 දක්වා පශ්චාත් ප්‍රසව වයස දක්වා. බොහෝ නොමේරූ ළදරුවන් මෙම වයසේදී නිවසින් පිටව යන බැවින් ප්‍රස්ථාරය හිතාමතාම සති 50 දක්වා දීර්ඝ කර ඇත. මිනුම් දත්ත සලකුණු කිරීම සඳහා රූප සටහනේ පතුලේ ඉඩක් සාදා ඇත.

තත්ත්වය ස්ථායී කර රෝහලෙන් පිටව යාමෙන් පසු, නොමේරූ ළදරුවන් හෙද බාහිර රෝගී අවධියේදී සුදුසු පෝෂණ සහාය අවශ්‍ය වන ඊනියා අල්ලා ගැනීමේ වර්ධනය (අල්ලා-වැඩදීම) ත්වරණය පෙන්නුම් කරයි. නිවැරදි කළ වයස මාස 6-9 වන විට ඔවුන්ගේ සෙන්ටිල් කොරිඩෝව සමඟ "අල්ලා ගන්නා" දරුවන්ට නිසි බර සහ උස දර්ශක වෙත ළඟා නොවූ අයට වඩා ස්නායු මනෝචිකිත්සක සංවර්ධනය සඳහා වඩා හොඳ පුරෝකථනයක් ඇත. නිවැරදි කරන ලද වයස මාස 2-3 කින් RF හි අනුරූප නියාමන දර්ශක සමඟ "අල්ලා ගන්නා" ළමුන් තුළ සැලකිය යුතු වඩා හොඳ ස්නායු රෝග පුරෝකථනයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. තව දුරටත් සංවර්ධනය සඳහා වඩාත් ප්රයෝජනවත් වන්නේ නිවැරදි කරන ලද වයසේ පළමු මාස ​​2 තුළ වර්ධන වේගයයි.

FR දර්ශකසහ ඔවුන්ගේ ගතිකත්වයට හිස සහ පපුවේ දිග, ස්කන්ධය සහ පරිධිය ඇතුළත් වේ. නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශාරීරික තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී ප්රායෝගිකව සැලකිය යුතු ලක්ෂණයක් වන්නේ විවිධ භෞතික පරාමිතීන් වැඩිවීමේ සමමුහුර්තතාවයෙන් බැහැරවීම, සංවර්ධනයේ තවත් කාල පරිච්ඡේදවල විවිධ ව්යුහයන්ගේ අසමාන වර්ධන ක්රියාවලියයි. නොමේරූ උපන් දරුවන්ගේ RF "ආරම්භයේදී" ආරම්භක දත්ත, ශරීරයේ බර සහ දිග මත රඳා පවතී. බොහෝ නොමේරූ ළදරුවන් ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ FR හි පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් සමඟ සම්බන්ධ වුවද, උපතේදී LBW ඇති සමහර ළදරුවන් සහ දරුණු නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇති ළදරුවන් සදහටම කුඩා විය හැක. මන්දගාමී හිස වර්ධනය අසාමාන්‍ය ස්නායු මනෝචිකිත්සක වර්ධනයේ මුල් ලකුණක් විය හැකිය.

නොමේරූ ළදරුවන්ගේ RF ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ (පළමු මාසය හැර) බර වැඩිවීමේ ඉහළ අනුපාත සහ සිරුරේ දිග මගින් සංලක්ෂිත වේ. මාස 2-3 කින්, ඔවුන් ආරම්භක ශරීර බර දෙගුණ කරයි, 3-5 කින් - තුන් ගුණයකින්, වසරින් - 4-7 ගුණයකින් වැඩි වේ. ඒ අතරම, අතිශයින්ම නොමේරූ දරුවන් උස සහ ශරීර බර පිළිබඳ නිරපේක්ෂ දර්ශක (“කුඩා” ළමයින්) අනුව සැලකිය යුතු ලෙස පිටුපසින් සිටිති - සෙන්ටයිල් වගු වල 1-3 වන කොරිඩෝව. ජීවිතයේ පසු වසරවලදී, නොමේරූ ළදරුවන්ට RF හි යම් ආකාරයක ප්‍රමාදයක් රඳවා ගත හැකිය.

ග්‍රෑම් 2000 ට අඩු බරින් උපදින බොහෝ දරුවන් එය මාස 2.5-3.5 කින් දෙගුණ කරයි, මාස 5-6 කින් තුන් ගුණයකින් වැඩි වේ. මූලික වශයෙන්, නොමේරූ ළදරුවන් වයස අවුරුදු 2-3 කින් බර සහ උස දර්ශක අනුව ඔවුන්ගේ පූර්ණ කාලීන සම වයසේ මිතුරන් සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, ග්රෑම් 1000 ට අඩු බරැති දරුවන් - අවුරුදු 6-7 කින් පමණි. අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය (IUGR) සහ සංජානනීය කෙටි උස සින්ඩ්‍රෝම් සහිත දරුවන් පසුකාලීන වයස් කාලවලදී ද අඩපණ වේ.

නොමේරූ ළදරුවන්ගේ මූලික බර අඩු වීම 4-12% කි. උපරිම අඩුවීම 4-7 වන දින සටහන් වේ, පසුව එය දින කිහිපයක් (දින 2-3 සානුව) වෙනස් නොවන අතර පසුව සෙමින් වැඩි වීමට පටන් ගනී. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ උපතින් පසු අවසර ලත් අස්ථිර බර අඩු වීම:

උපතේදී ශරීර බර> 1500 ග්රෑම් - 7-9%;

උපතේදී ශරීර බර 1500 සිට 1000 ග්රෑම් දක්වා - 10-12%;

උපත් බර< 1000 г - 14-15%.

නිරන්තර හා බහුල ලෙස පුනර්ජීවනය වීමෙන් පසුව, දරුණු රෝගාබාධ සහ ශෝථය අඩුවීමත් සමඟ, ශරීර බරෙහි ව්‍යාධි අලාභයක් (15% ට වඩා වැඩි) සටහන් වන අතර එය ශරීරයේ බර අඩුවීමට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වේ. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ශරීර බර නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම (සාමාන්‍ය 15 g/kg/day) නොමේරූ උපාධිය මත රඳා පවතින අතර උපතේදී ශරීර බර අඩු වන තරමට වේගයෙන් සිදුවේ. ආරම්භක සිරුරේ බර ජීවිතයේ 2-3 වන සතිය මගින් ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. වැඩි උපත් බර සහ දිගු ගර්භණී වයස ඇති දරුවන්ට ද වැඩි බරක් ඇත. සමතලා බර වක්‍රයක් බොහෝ විට නොමේරූ රෝගීන්ගේ මෙන්ම උපතේදී සහ අඩු ගර්භණී වයසේදී VLBW සහිත ළමුන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ (පසුව, ඔවුන්ගෙන් සමහරක් තුළ CNS හානිය අනාවරණය වේ). 1000-1200 ග්රෑම් දක්වා ශරීර බර සහ සති 28 දක්වා ගර්භනී වයසේ සිටින දරුවන් ඔවුන්ගේ මුල් බර මාස 1 කින් යථා තත්ත්වයට පත් කරයි.

නොමේරූ I උපාධියේ දරුවන්ගේ ජීවිතයේ 1 වන මාසය සඳහා සාමාන්‍ය බර වැඩිවීම 300-450 ග්රෑම්, II උපාධිය - 450-675 ග්රෑම්, III - 600-900 ග්රෑම් තුළ උච්චාවචනය වේ. අනාගතයේදී, නොමේරූ ළදරුවන්ගේ අවදානම් සාධකය තක්සේරු කිරීමේදී, පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකුගේ සාමාන්‍ය මාසික බර වැඩිවීම කෙරෙහි දළ වශයෙන් අවධානය යොමු කළ හැකිය, එය ජීවිතයේ 3 වන මාසයේදී ග්‍රෑම් 800 ක්, 4 වන මාසයේදී ග්‍රෑම් 750 කි. , 5 වන මාසයේ දී ග්රෑම් 700, ආදිය. (වගුව 2).

ජීවිතයේ පළමු මාස ​​6 තුළ උපත් බර > 1000 ග්රෑම් සහිත දරුවන්ගේ වර්ධන වේගය මසකට 2.5-5.5 සෙ.මී., වසරේ දෙවන භාගයේ - මසකට 0.5-3 සෙ.මී. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ශරීරයේ දිග සෙන්ටිමීටර 26.6-38 කින් වැඩි වේ.ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් වේගයෙන් වර්ධනය වේ. නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ සාමාන්‍ය සිරුරේ දිග වයස අවුරුදු 1 වන විට සෙන්ටිමීටර 70.2-77.5 දක්වා ළඟා වේ.

වගුව 2

ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ නොමේරූ ළදරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය

	නොමේරූ උපාධිය
	IV (800-1000 ග්රෑම්)		III (1001-1500)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		දිග සෙ.මී		දිග සෙ.මී		දිග සෙ.මී		දිග සෙ.මී
වයස අවුරුදු 1, බර

පළමු මාස ​​3 තුළ නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස වට ප්‍රමාණයේ දෛනික වැඩිවීම 0.07-0.13 සෙ.මී. (මැනීම සෑම දින 5 කට වරක් සිදු කෙරේ). සාමාන්‍යයෙන්, වසරේ 1 වන භාගයේ හිස වට ප්‍රමාණය වැඩිවීම 3.2-1 සෙ.මී., වසරේ 2 වන භාගයේදී - මසකට 1-0.5 සෙ.මී. ජීවිතයේ 1 වන වසර අවසන් වන විට, හිස වට ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර 15-19 කින් වැඩි වන අතර 44.5-46.5 සෙ.මී., නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස සහ පපුව පරිධියේ දර්ශකවල "හරස්" උපතින් පසු 3 වන සහ 5 වන මාස අතර සිදු වේ ( වගු 3, 4).

වගුව 3

ජීවිතයේ මුල් මාස 3 තුළ නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස වට ප්රමාණය, සෙ.මී

උපතේදී ශරීර බර, g	වයස, මාස

වගුව 4

උපත් බර සහිත නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හිස වට ප්‍රමාණය වර්ධනය වීම

ග්රෑම් 1500 ට අඩු

නොමේරූ ළදරුවන්ගේ පපුවේ වට ප්‍රමාණය වැඩිවීමේ වේගය මසකට ආසන්න වශයෙන් 1.5-2 සෙ.මී.

නොමේරූ ළදරුවන් තුළ පළමු දත් පුපුරා යාම ආරම්භ වන්නේ:

1. 800-1200 ග්රෑම් උපත් බර සමඟ - මාස 8-12 දී;
2. උපත් බර 1000-1500 ග්රෑම් සමඟ - මාස 10-11 දී;
3. 1501-2000 ග්රෑම් උපත් බර සමඟ - මාස 7-9;
4. 2001-2500 ග්රෑම් උපත් බර සමඟ - මාස 6-7 දී.

ජීවිතයේ දුරස්ථ කාලපරිච්ඡේදවල නොමේරූ උපත ලද දරුවන්ගේ අවදානම් සාධක මට්ටම අධ්යයනය කිරීම අතිශයින්ම වැදගත් හා අදාළ වන්නේ මෙය දරුවාගේ සෞඛ්යය පිළිබඳ වඩාත් වැදගත් දර්ශකයකි. සමහර දරුවන්ට (විශේෂයෙන් IUGR සමඟ නොමේරූ උපත ලැබූ අය) ශරීරයේ සමහර කොටස් හෝ ඉන්ද්‍රියයන් අනෙක් ඒවාට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වන විට හෝ ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව මන්දගාමී වර්ධනයකින් සංලක්ෂිත වන විට දී ඇති වැඩසටහනකින් වර්ධන විෂමජාතීය අපගමනය අත්විඳිය හැකිය. විවිධ ව්යුහයන්ගේ වර්ධනයේ සමමුහුර්තතාවය බාධා ඇති වේ. IUGR (27.0%) ඇති සෑම තුන්වන නොමේරූ ළදරුවෙකුටම අනාගතයේදී කෙටි වර්ධනයක් ඇති බව පෙන්නුම් කරමින් රුසියාවේ අධ්‍යයනයන් මෙම කරුණ සනාථ කළේය. ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්ගේ FR තක්සේරු කිරීමේදී, පරීක්ෂා කරන ලද අයගෙන් 24.0-44.7% ක් පමණක් වසර වන විට සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්ව ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.

රීතියක් ලෙස, ELMT සහිත දරුවන් මුල් ළමාවියේ දී හොඳින් වර්ධනය නොවන අතර, බොහෝ විට මෙම ගැටලුව අනාගතයේදී පවතී. වයස අවුරුදු 5 වන විට, ගැබ්ගැනීමේ 30 වන සතියට පෙර උපන් දරුවන්ගෙන් 30% ක් බර අඩු වීමක් ඇති විය හැකි අතර, වර්ධනයෙන් 50% - 50%. වයස අවුරුදු 8-9 වන විට 20% ක් පමණ තවමත් වර්ධනයේ පසුගාමී වේ. මෙම ළමුන්ගේ කණ්ඩායමේ "දිගු කිරීම" කාලය වසර 1-2 කට පසුව ආරම්භ වේ. ග්‍රෑම් 800 ට අඩු බරින් උපදින දරුවන්ගේ වයස අවුරුදු 3 වන විට සිරුරේ දිග සහ හිස වට ප්‍රමාණය 5 වන ප්‍රතිශතයට වඩා අඩු වන අතර සිරුරේ බර සියයට 10 ක් පමණ වේ. බොහෝ විට, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ගැටළු, ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිෆ්ලෙක්ස් රෝගය, CNS ව්යාධිවේදය (ගිලීමේ ආබාධය), රක්තහීනතාවය, කෙටි බඩවැලේ සින්ඩ්රෝම් සහ අනෙකුත් නිදන්ගත රෝග ඇති ළමුන් තුළ වර්ධන ආබාධ (වර්ධන ප්රමාදය) අනාවරණය වේ.

ඒ අතරම, හිස වට ප්‍රමාණය අඩුවීම (තුන්වන ප්‍රතිශතයට වඩා අඩු) පාසල් වයසේදී දුර්වල වූ සංජානන ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ (ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ සාමාන්‍ය හිස වර්ධනයක් ඇති ළමුන් හා සසඳන විට, හිස වට ප්‍රමාණය මන්දගාමීව වැඩි වන දරුවන් මානසික සංවර්ධන දර්ශකය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය).

කෙසේ වෙතත්, සමහර අධ්‍යයනයන්හි වඩාත්ම අශුභවාදී අනාවැකි පවා සැලකිල්ලට ගනිමින්, දරුවාට හිතකර වෛද්‍ය හා සමාජ පරිසරයක් ඇති බව අවධාරණය කළ යුතුය. වයස අවුරුදු 17 වන විට නොමේරූ ළදරුවන් තුළ FR දර්ශක සෑම විටම පාහේ සම්මතයට ළඟා වේ. වයස සමඟ, නොමේරූ උපන් දරුවන් ජීව විද්යාත්මක සාධකවල බලපෑම මත භෞතික පරාමිතීන්ගේ යැපීම අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරයි.

වයස් නිවැරදි කිරීම අවසන් වන තුරු, නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ වර්ධනයේ පුද්ගල ඉතිහාසයේ RF පිළිබඳ නිගමනයක් සකස් කිරීමේදී, පහත සඳහන් ප්රකාශනයන් භාවිතා කරනු ලැබේ: "ශාරීරික වර්ධනය ගර්භණී වයසට අනුරූප වේ" හෝ "ශාරීරික වර්ධනයට අනුරූප නොවේ. ගර්භණී වයස" ඕනෑම පරාමිතියක (බර, උස, පරිධිය හිස සහ පපුව) අතිරික්ත හෝ ඌනතාවය පෙන්නුම් කරයි.

වර්ධන ආබාධ (කෙටි උස) සහ IUGR සමඟ නොමේරූ ළදරුවන් තුළ එය නිවැරදි කිරීම

IUGR සමඟ උපන් දරුවන්ගෙන් බහුතරයක් ජීවිතයේ පළමු මාස ​​6-24 තුළ, වේගවත් වර්ධනයක් සහ උස හා බර දර්ශකවල වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. සාහිත්‍යයේ, මෙම සංසිද්ධිය "පශ්චාත් ප්‍රසව වර්ධන වේගය" හෝ "අල්ලා ගැනීමේ වර්ධන වේගය" ලෙස හැඳින්වේ. වර්ධන වේගය දරුවන්ට අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදයකින් පසුව ඔවුන්ගේ ජානමය ගමන් මගට ආපසු යාමට ඉඩ සලසයි. එසේ වුවද, IUGR සහිත ළමුන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 10-15% (රුසියාවේ වාර්ෂිකව 6 දහසක්) පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ අඩු වර්ධන වේගයක් පවත්වා ගනී. පශ්චාත් ප්‍රසව වර්ධනයේ ප්‍රමාණවත් නොවන අනුපාත හේතුවෙන්, එවැනි දරුවන් දැනටමත් වයස අවුරුදු 2 වන විට අඩාල වී ඇත. වර්ධන ඌනතාවය ළමා කාලය සහ නව යොවුන් විය පුරාවටම නිරීක්ෂණය වන අතර එය අවසානයේ වැඩිහිටියන්ගේ උස අඩු වීමට හේතු වේ. දරුවෙකුට IUGR වැඩි වන තරමට, ඔහුට කෙටි වැඩිහිටියෙකු වීමට ඇති අවස්ථා වැඩි වේ. ස්වයංසිද්ධ වර්ධන ත්වරණය නොමැති විට, දරුවන් කෙටි වන අතර, වැඩිහිටියන්ගෙන් 14-22% ක් වන අතර කාන්තාවන්ගේ උස සෙන්ටිමීටර 150 ට අඩු සහ පිරිමින් තුළ සෙන්ටිමීටර 160 ට අඩුය. සාමාන්‍ය උපත් ප්‍රමාණයේ ළදරුවන්ට වඩා අඩු බරැති ළදරුවන් මිටි වැඩිහිටියන් වීමේ සම්භාවිතාව 5-7 ගුණයකින් වැඩිය. මෙය ඔවුන්ගේ සමාජ තත්වයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හෝ IUGR සහිත දරුවන්ගේ හෝමෝන මට්ටම තීරණය කිරීම එදිනෙදා සායනික භාවිතයේදී නොපෙන්වයි, මන්ද යත්, සෝමාටොට්‍රොපික් හෝමෝන (STH) සාන්ද්‍රණය හෝ IGF-I හෝ IGF-බන්ධන ප්‍රෝටීන් -3 සංසරණ රුධිරයේ අගයන් නොවේ. ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන් තුළ, පසුකාලීන වර්ධනයේ පුරෝකථනයන් වේ. අඩු බර / උසකින් උපත ලබන දරුවෙකුගේ ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ සෑම මාස 3 කට වරක් සහ ඉන්පසු සෑම මාස 6 කට වරක් උස, ශරීර බර සහ හිස වට ප්‍රමාණය මැනීම අවශ්‍ය බව වර්තමාන නිර්දේශයන් පහත වැටේ. ජීවිතයේ පළමු මාස ​​6 තුළ සැලකිය යුතු හා සැලකිය යුතු අල්ලා ගැනීමක් නොපෙන්වන හෝ වයස අවුරුදු 2 වන විට කුරු වී සිටින (වයසට -2SD ට අඩු) දරුවන් තුළ, වර්ධන සීමාවන්ට හේතු හඳුනාගෙන සුදුසු ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. පිහිටුවා ඇත.

වර්ධක හෝමෝනය වන IGF-I ස්‍රාවය කිරීමේදී පවතින විෂමතා සම්බන්ධයෙන්, IUGR ඉතිහාසයක් ඇති අඩු ප්‍රමාණයේ දරුවන්ට ප්‍රතිසංයෝජන වර්ධන හෝමෝන (rGH) සූදානම සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමට ලෝකයේ විවිධ රටවල උත්සාහ කරමින් පවතී. මෙම ප්රතිකාර ක්රමයේ ඵලදායීතාවය වසර 15 කට වැඩි කාලයක් ක්රියාකාරීව අධ්යයනය කර ඇත. විශාල බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයන්හි දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ rGH ප්‍රතිකාරයේ මාත්‍රාව මත යැපෙන බලපෑමක් ඇති බවයි. දිගු කාලීන අඛණ්ඩ ප්‍රතිකාර (සාමාන්‍ය කාලසීමාව අවුරුදු 6) සමඟින්, බොහෝ දරුවන් (85%ක් පමණ) නිරෝගී ජනගහනයක් සඳහා සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ හෝ ඉලක්කගත වර්ධනයේ සීමාවන් තුළ (සාමාන්‍ය 95%) අවසන් උස ලබා ගනී, i.e. ඔවුන්ගේ ජීව විද්යාත්මක දෙමාපියන් හා සැසඳිය හැක. එමනිසා, අඩු බර / උසකින් උපත ලබන කුඩා දරුවන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, නිවැරදි රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකුගේ උපදෙස් සඳහා යොමු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. පළමු වසර 2-3 තුළ rGH ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවයට බලපාන සාධක පහත සඳහන් වේ: චිකිත්සාව ආරම්භ කරන අවස්ථාවේ වයස සහ උස SDS, සාමාන්‍ය දෙමාපියන්ගේ උස සහ rGH මාත්‍රාව. rGH සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් වසර 3 කට පසු උසෙහි සාමාන්ය වැඩිවීම 1.2 සිට 2 SD දක්වා rGH 0.035-0.070 mg / kg / day මාත්රාවකින් වෙනස් වේ.

වර්තමානයේ, මෙම කාණ්ඩයේ ළමුන්ගේ rGH ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ සකස් කර ඇත. වයස අවුරුදු 2-6 අතර IUGR ඉතිහාසයක් ඇති කෙටි දරුවන්ට rGH ප්‍රතිකාරය ලබා දිය හැකි අතර වර්ධනය -2.5 SD ට අඩු වේ. rGH චිකිත්සාවේ පළමු වසර තුළ, බොහෝ දරුවන්ගේ වර්ධනයේ වේගවත් වර්ධනයක් සහ එහි සාමාන්‍යකරණය (වර්ධන අනුපාත ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද වක්‍රයක් කරා ළඟා වේ). අනාගතයේ දී, ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, අවසාන වර්ධනය ළඟා වන තෙක් සාමාන්ය වර්ධන වේගය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. rGH චිකිත්සාව නඩත්තු කිරීමේ අදියර අඩු මාත්රාව මත රඳා පවතී. rGH චිකිත්සාවේ පළමු වසර තුළ, බොහෝ දරුවන්ගේ වර්ධනයේ වේගවත් වර්ධනයක් සහ එහි සාමාන්‍යකරණය (වර්ධන අනුපාත ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද වක්‍රයක් කරා ළඟා වේ). අනාගතයේ දී, ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, අවසාන වර්ධනය ළඟා වන තෙක් සාමාන්ය වර්ධන වේගය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. rGH චිකිත්සාව නඩත්තු කිරීමේ අදියර අඩු මාත්රාව මත රඳා පවතී.

rGH ප්රතිකාර සඳහා ධනාත්මක ප්රතිචාරයක් ප්රතිකාරයේ පළමු වසර තුළ උස SDS +0.5 ට වඩා වැඩි වෙනසක් ලෙස සැලකේ. චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිචාරය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, ප්රතිකාරයේ බලපෑමට බලපාන සාධක හඳුනා ගැනීම, අනුකූලතාවය තක්සේරු කිරීම සහ rGH මාත්රාව සඳහා අතිරේක පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. ළමා වියේදී rGH ලබා ගත් IUGR සහිත කෙටි දරුවන්ගෙන් බහුතරයක වැඩිවිය පැමිණීමේ වර්ධනය නියමිත වේලාවට ආරම්භ වී සාමාන්‍ය පරිදි සිදු විය.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය

1. Alyamovskaya G.A.ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ඉතා නොමේරූ දරුවන්ගේ භෞතික සංවර්ධනය පිළිබඳ ලක්ෂණ / G.A. Alyamovskaya, E.S. කේෂිෂ්යන්, ඊ.එස්. සකාරෝවා // නූතන සායනික වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ බුලටින්. - 2013. - V. 6, නිකුත් 6. - එස්. 6-14.
2. Vinogradova I.V.නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නවීන තාක්ෂණයන් / I.V. Vinogradova // මූලික පර්යේෂණ. - 2013. - අංක 9 (3 කොටස). - එස් 330-334.
3. ළමුන් තුළ හයිපොට්‍රොෆි සහ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය: පෙළ පොත. දීමනාව / සංයුක්ත. අයි.ඊ. ඉවානෝවා, වී.ඒ. රොඩිනොව්, ටී.වී. සොල්නිකොව්. - චෙබොක්සරි, 2011. - 100 පි.
4. ළමා රෝග: පෙළපොත් / සංස්. එන්.එන්. වොලොඩිනා, යූ.ජී. මුඛිනා. - එම්.: රාජවංශය, 2011.- Vol.1. නවජ රෝග විද්‍යාව. - 512 පි.
5. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ඉතා නොමේරූ දරුවන්ගේ නිරීක්ෂණය / ටී.ජී. Demyanova [i dr.]. - එම්.: මෙඩ්ප්රැක්ටිකා, 2006. - 148 පි.
6. ළමා සායනයක නොමේරූ ළදරුවන් නිරීක්ෂණය කිරීම: පෙළපොත් / සංස්. අයි.ඊ. ඉවානෝවා. - චෙබොක්සරි: AU චුවෂියා "IUV", 2014. - 650 පි.
7. Neonatology: ජාතික මාර්ගෝපදේශය / සංස්. එන්.අයි. වොලොඩින්. - එම්.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 පි.
8. සති 22-27 ගර්භණියේ දී උපත ලබන දරුවන්ට වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ සුවිශේෂතා / D.O. ඉවානොව් [මම ආචාර්ය]. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
9. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා වේදිකාගත සාත්තු කිරීමේ මූලධර්ම / රුසියාවේ ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය, FGBU "Nauch. ළමා සෞඛ්ය මධ්යස්ථානය" RAMS; සංස්. එල්.එස්. නමසෝවා-බරනෝවා. - එම්.: Pediatr, 2013. - 240 පි.
10. ටිමොෂෙන්කෝ වී.එන්.නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන්: පෙළ පොත. දීමනාව / V.N. ටිමොෂෙන්කෝ. - Rostov n / a.: ෆීනික්ස්; Krasnoyarsk: ප්රකාශන ව්යාපෘති, 2007. - 192 පි.
11. ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන්ගේ වර්ධනය හා සංවර්ධනය පිළිබඳ කායික විද්‍යාව (න්‍යායාත්මක හා සායනික ගැටළු) / සංස්. ඒ.ඒ. බරනෝවා, එල්.ඒ. Scheplyagina. - එම්., 2000. - 584 පි.
12. ෂබාලොව් එන්.පී.නවජ රෝග විද්‍යාව: පෙළ පොත. දීමනාව: වෙළුම් 2 කින් T.1 / N.P. ෂබාලොව්. - 4 වන සංස්කරණය, Rev. සහ අතිරේක - එම්.: MEDpress-inform, 2006. - 656 පි.
13. Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. කිම් // නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා ෆෙන්ටන් වර්ධන ප්‍රස්ථාරය සංශෝධනය කිරීම සඳහා ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්. - BMC ළමා රෝග, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

ඕනෑම දෙමව්පියෙකුට තම දරුවාගේ වර්ධනය හා වර්ධනය දෙස බැලීම ඇදහිය නොහැකි සතුටකි. ඔහු සෑම දිනකම වෙනස් වේ, අලුත් දෙයක් ඉගෙන ගන්නා අතර ජීවමාන සියල්ල ඉගෙන ගනී! දෙමව්පියන්ට ඉතිරිව ඇති එකම දෙය නම් ඔහුගේ සංවර්ධනයේ වැදගත් සන්ධිස්ථාන සැමරීමට කාලය තිබීමයි: මෙන්න ඔහු පළමු වරට සිනාසුණේය, දැන් ඔහු විශ්වාසයෙන් යුතුව ඔහුගේ හිස අල්ලාගෙන සිටී, නමුත් දරුවා දැනටමත් වාඩි වී සිටී. තවද - පළමු වචනය, පළමු දත, පළමු ස්වාධීන පියවර.

සෑම දරුවෙකුම තනි පුද්ගලයෙකු වන අතර ස්වභාවධර්මය විසින් අදහස් කරන ලද රිද්මයේ වර්ධනය වේ. නමුත් තවමත්, මෙම සිත් ඇදගන්නාසුළු ව්‍යාපාරයේදී, දරුවාගේ වර්ධනය නිරීක්ෂණය කිරීම, දෙමව්පියන්ට යම් ආකාරයක මිණුම් ලකුණක් වැදගත් වන අතර, එමඟින් සෑම දෙයක්ම හොඳින් සිදුවේද යන්න සංසන්දනය කර තේරුම් ගත හැකිය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ළමා රෝග විශේෂඥයින්ට ශාරීරික හා මනෝචිකිත්සක සංවර්ධනය තක්සේරු කිරීම සඳහා පරිමාණයන් ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, යුක්රේනයේ සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන්ගේ සංවර්ධනය තක්සේරු කිරීම සඳහා විශේෂඥයින් භාවිතා කරයි 2008/20/03 දිනැති අංක 149 දරන නියෝගය "වයස අවුරුදු 3 දක්වා නිරෝගී දරුවෙකුගේ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය සඳහා සායනික ප්‍රොටෝකෝලය", එය ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් නිර්දේශිත සංවර්ධන ප්‍රස්ථාර සහ ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණයන් ඉදිරිපත් කරයි.

එහෙත්, දරුවා උපත ලැබුවේ සති 37 ට පෙර නම්, නොමේරූ ළදරුවන්ගේ වර්ධනය නියමිත වේලාවට උපත ලබන දරුවන්ට වඩා වෙනස් වන බැවින්, එවැනි තක්සේරුවක් කිරීම වඩා දුෂ්කර ය. ප්‍රධාන වශයෙන්ම උපතේදී ස්නායු පද්ධතියේ නොමේරූ බව නිසා නොමේරූ ළදරුවන් තමන්ගේම වේගයකින් වර්ධනය වී වර්ධනය වන අතර එය පූර්ණ කාලීන ළදරුවන්ට වඩා පසුගාමී වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, මාස 4 ක පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් දැනටමත් සෙල්ලම් බඩු වෙත ළඟා වී ඔවුන්ගේ බඩේ සිට ඔවුන්ගේ පිටුපසට පෙරළී ඇත්නම්, සති 30 දී උපත ලබන මාස හතරක දරුවෙකුට මෙය කිරීමට නොහැකි වනු ඇත, මන්ද ඇත්ත වශයෙන්ම ඔහු වයස මාස 1.5 ක් පමණි. එබැවින්, සැබෑ පරිණතභාවයක් සහිත නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශාරීරික හා මනෝචිකිත්සක වර්ධනයේ අනුකූලතාව තක්සේරු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරුන් විසින් නිවැරදි කරන ලද වයස පිළිබඳ නිර්වචනය භාවිතා කරයි.

සකස් කළ වයසසතිවල දරුවාගේ සැබෑ වයස සහ සතිවල දරුවාගේ වයස අතර වෙනස වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ළදරුවෙකුගේ වයස මාස 4 (සති 16) වන අතර, ගර්භනී සති 30 දී උපත ලැබීය. ඔහුගේ සකස් කළ වයස සති 6 කි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ඔහු තම සම වයසේ මිතුරන්ගෙන් සති 10 ක් පිටුපසින් සිටින නමුත් නියමිත වේලාවට උපත ලබන බවයි.
නමුත් ප්‍රමාදය ජීවිත කාලය පුරාම නිරීක්ෂණය වන බව මින් අදහස් නොවේ. කරදර නොවන්න, දරුවා ඔහුගේ සම වයසේ මිතුරන් අල්ලාගෙන සියල්ල ඉගෙන ගනු ඇත, ටික වේලාවකට පසුව.

යමෙක් මඳ වේලාවකට පෙර, යමෙකු ටිකක් පසුව, නමුත්, නීතියක් ලෙස, වයස අවුරුදු දෙක වන විට, නොමේරූ ළදරුවන් සියල්ලම පාහේ නියමිත වේලාවට උපත ලැබූ තම සම වයසේ මිතුරන් සමඟ සම්බන්ධ වේ. තවද ඔබේ දරුවා සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වන්නේද නැද්ද යන්න සොයා බැලීම සඳහා නිවැරදි කළ වයස ගණනය කිරීමට ඔබට තවදුරටත් අවශ්‍ය නොවේ.

කෙසේ වෙතත්, දරුවෙකු වාතාශ්‍රය ලබාගෙන ඇත්නම් හෝ ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වී ඇත්නම්, ඔහුට බ්‍රොන්කොපල්මෝනරි ඩිස්ප්ලේෂියා හෝ වෙනත් බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටලු තිබේ නම්, මෙය ඔහුගේ වර්ධනයට හා වර්ධනයට බලපාන බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. මීට අමතරව, ඉතා අඩු උපත් බරකින් උපදින දරුවන්ට වඩාත් කැපී පෙනෙන වර්ධනයේ පසුබෑමක් ඇත. මෙම කාණ්ඩයේ ළමුන්ගේ සංවර්ධන ආබාධ ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ද ඇත.

භෞතික සංවර්ධනය (ශරීර බර, උස, හිස වට ප්‍රමාණය)

විශේෂඥයන් උපතින් පසු නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ වර්ධනයේ පහත සඳහන් කොන්දේසි සහිත කාල පරිච්ඡේද වෙන්කර හඳුනා ගනී:

І-th කාලය: සංක්රාන්ති - දරුවාගේ උපතේ සිට ජීවිතයේ දින 7 දක්වා පවතී

මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, දරුවාගේ මුල් නව ජන්ම කාලය තුළ ශරීර බර 10% (උපත බර ග්රෑම් 1500-2500 නම්) සිට 15% දක්වා (උපත බර ග්රෑම් 1500 ට අඩු නම්) අහිමි විය හැක. එමනිසා, මෙම කාල පරිච්ඡේදයේ කාර්යය වන්නේ දරුවාට පෝෂ්ය පදාර්ථ හා කැලරි ලබා දීමයි.

II-nd කාලය: ස්ථායීකරණය - දරුවා මාතෘ රෝහලෙන් පිටවන තෙක් ජීවිතයේ දින 7 සිට පවතී.

ගර්භාෂය තුළ, සති 24-36 අතර ගර්භණී කාලයකින් යුත් කලලයක් දිනකට සාමාන්‍යයෙන් ග්‍රෑම් 15 ක් ලබා ගනී, එබැවින් මෙම කාල පරිච්ඡේදයේ කර්තව්‍යය වන්නේ දරුවෙකුගේ ශරීරයේ බර වැඩිවීම සහතික කිරීමයි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ සාමාන්යයෙන් දරුවෙකු:

• ගර්භණී වයස සමඟ<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
• ගර්භණී වයස සති 33-36 සමඟ සතියකට ග්‍රෑම් 200 සිට 250 දක්වා (දිනකට ග්‍රෑම් 25) ලබා ගත යුතුය;
• ගර්භණී වයස සති 37-40ක් සමඟ සතියකට ග්‍රෑම් 250 සිට 300 දක්වා (දිනකට ග්‍රෑම් 30) ලබා ගත යුතුය.

මව්කිරි නිසා දරුවෙකු දිනකට අවම වශයෙන් 120-140 kcal / g / g පරිභෝජනය කරන විට ශරීර බරෙහි එවැනි ගතිකතාවයන් සහතික කෙරේ.

III කාල සීමාව: සාමාන්‍යකරණය - මාතෘ රෝහලෙන් / රෝහලෙන් පිටවන මොහොතේ සිට ජීවිතයේ වසර 1 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් දක්වා පවතී.

මෙම කාල පරිච්ඡේදයේ කාර්යය වන්නේ පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකුගේ වර්ධනය හා සංවර්ධන දර්ශක සාක්ෂාත් කර ගැනීමයි.

නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශරීරයේ බර, උස සහ හිස වට ප්‍රමාණයේ වෙනස්කම් වල ගතිකතාවයන් තක්සේරු කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරුන් විශේෂ ප්‍රස්ථාර හෝ වක්‍ර භාවිතා කරයි. වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ෆෙන්ටන් වර්ධන වක්‍ර.

මනෝචිකිත්සක සංවර්ධනය

සෑම සංචාරයකදීම, වෛද්යවරයා ඔබේ දරුවාගේ ශාරීරික පමණක් නොව, මනෝචිකිත්සක වර්ධනය ද ඇගයීමට ලක් කරයි. අප දැනටමත් පවසා ඇති පරිදි, මෙය සැමවිටම දරුවාගේ නිවැරදි කළ වයස සැලකිල්ලට ගනී. නමුත් සංවර්ධනයේ ප්‍රධාන අවධීන් මාර්ගෝපදේශයක් පමණක් බව මතක තබා ගන්න, ළමුන් තුළ යම් නිපුණතා පෙනුමේ කාලය බොහෝ සෙයින් වෙනස් විය හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, සියලුම පූර්ණ කාලීන ළදරුවන්ගෙන් අඩක් පමණ ඔවුන්ගේ පළමු ස්වාධීන පියවර අවුරුදු 1 දී සිදු කරයි, නමුත් මාස 18 ක් වන තුරු ඇවිදීමට පටන් නොගන්නා පරිපූර්ණ නිරෝගී ළදරුවන් සිටී.

වැදගත්ම දෙය නම් ඔබේ දරුවා ඔහුගේ සංවර්ධනයේ ඉදිරියට යන බවට වග බලා ගැනීමයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ආධාරකයක් නොමැතිව වාඩි වීමට ඉගෙන ගැනීමෙන්, ඔබේ දරුවා නැගී සිටීමට සහ පසුව ඇවිදීමට ඉගෙන ගත යුතුය. දරුවන් විවිධ කාලවලදී නව සන්ධිස්ථාන කරා ළඟා වන බව මතක තබා ගන්න. ඔබ ඔබේ දරුවා අන් අයට වඩා හොඳින් දනී. ඔබ ඔබේ දරුවාගේ වර්ධනය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්නේ නම්, ඔහුට අමතර උපකාර අවශ්‍ය දැයි ඔබට නියමිත වේලාවට තේරුම් ගත හැකිය. වෛද්‍යවරයෙක්, හෙදියක්, ස්නායු විශේෂඥයෙක්, පුනරුත්ථාපන විශේෂඥයෙක් සහ වෙනත් විශේෂඥයින් ඔබ වෙනුවෙන් සැමවිටම සිටින අතර ඔබට උපකාර, සහාය සහ තොරතුරු ලබා දීමට සූදානම්.

නොමේරූ ළදරුවෙකු යනු 22 වෙනිදාට පසුව නමුත් ඊට පෙර උපත ලද ළදරුවකි. ඒ අතරම, ඉතා අඩු බර සහිත නොමේරූ ළදරුවන්ගෙන් 1% ක් පමණ (උපතේ බර ග්රෑම් 1500 ට අඩු; පෙර උපත) උපත ලබයි. සියලුම ඉතා අඩු බර නොමේරූ ළදරුවන් ඉහළ අවදානමක් ඇති අතර, රෝග, ආබාධිත හා මරණයට වැඩි අවදානමක් ඇත. මියයාමේ හෝ ආබාධිතව සිටීමේ විශාලතම අවදානම වන්නේ පැවැත්මේ සීමාවයි, i.e. 23-25 ​​දින උපන් දරුවන් තුළ. ගර්භනී සතිය. අද දක්වා, කලලරූපය නිරීක්ෂණය කිරීම, නඩත්තු කිරීම
නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ උපත (කළලයේ පෙනහළු සකස් කිරීම සඳහා මව තුළ හෝමෝන චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම, ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතය) සහ නව ජන්ම දැඩි සත්කාර (වඩා මෘදු ප්රතිකාර උපක්රම, සර්ෆැක්ටන්ට් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ආදිය) අඩු උපත් හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත. නොමේරූ ළදරුවන්ට හොඳින් ජීවත් වීමට සහ වර්ධනය වීමට බර. වැඩිදියුණු වූ පැවැත්ම ගැටළු ගණනාවක් ගෙන එයි: නිදන්ගත රෝග සහ ආබාධිතභාවය නිතර නිතර වී ඇත.

අඩු උපත් බර නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ජීවිතයේ පළමු සතිවල සෞඛ්‍ය ගැටලු දිගු කාලීන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ, සමහර ගැටළු ළදරු අවධියේදී හෝ ළමා කාලය තුළ පමණක් පෙනේ. ඔවුන්ගේ විසඳුම සඳහා නිරන්තර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ ළමා හා පවුලේ වෛද්‍යවරුන්, වෛද්‍ය විශේෂඥයින් සහ දෙමාපියන්ගේ හොඳ කණ්ඩායම් ක්‍රියාකාරිත්වය අවශ්‍ය වේ. ලෝක විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ

සහ ඉතා අඩු බර නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා හොඳම පශ්චාත් රෝහල් රැකවරණය සහ කළමනාකරණය විශේෂිත මධ්‍යස්ථානවල සිදු වන බව අත්දැකීම් මගින් ඔප්පු කර ඇත. අවදානම් සහිත ළමුන් සඳහා මධ්යස්ථාන.

සංකල්ප

ගර්භණී වයස - ගර්භනී සති මත පදනම්ව වයස
දින දර්ශන වයස - උපන් දිනය මත පදනම්ව වයස
නිවැරදි කළ වයස - දින දර්ශන වයසේ සිට ජීවිතයේ පළමු වසර 2 තුළ (වයස
උපතේදී) දරුවා ඉපදීමට පෙර සති අඩු කරන්න
අඩු උපත් බර - ග්‍රෑම් 1500 ට අඩු උපත් බරක් සහිත ගර්භණී සති 32 ට පෙර උපත.
ඉතා අඩු උපත් බර නොමේරූ - ගර්භනී සති 28 ට පෙර උපත
උපත් බර ග්‍රෑම් 1000 ට අඩු.
සර්ෆැක්ටන්ට් යනු ඇල්වෙයෝලියේ ඇතුළත රේඛා කරන සර්ෆැක්ටන්ට් එකකි
ඔවුන් වැටීමෙන් වළක්වයි.
NIDCAP - වැඩසටහන ආරක්ෂිත තන්ත්‍රයට අනුකූල වීම, දරුවා ආරක්ෂා කිරීමයි
වේදනාව, ශබ්දය, දීප්තිමත් ආලෝකය, විභාග සහ ක්රියා පටිපාටි අවම කිරීම වැනි හානිකර බලපෑම් වලින්,
දෙමාපියන් සමඟ ඉක්මන් සම්බන්ධතා.
අභ්‍යන්තර කශේරුකා රුධිර වහනය (IVH) - මොළයේ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය
Periveentricular leukomalacia (PVL) - අවට ඇති සුදු පදාර්ථ වලට හානි වීම
මොළයේ කශේරුකා, හේතුව රක්තහීනතාවයයි
මස්තිෂ්ක palsy (CP) - ළමා වියේ මස්තිෂ්ක අංශභාගය
Idiopathic respiratory distress syndrome (IRDS) - idiopathic syndrome
හුස්ම ගැනීමේ ගැටළු
Bronchopulmonary dysplasia (VPD) යනු නිදන්ගත පෙනහළු රෝගයකි
ඇප්නියා - හුස්ම ගැනීම නවත්වන්න
සෙප්සිස් - රුධිර විෂ වීම
Gastroesophageal reflux (GER) - belching
රෙටිනෝපති (ඉංග්‍රීසියෙන් ROP- - නොමේරූ රෙටිනෝපති) - හානි
දෘෂ්ටි විතානය

නිවසේ නොමේරූ දරුවා.

දරුවා රෝහලෙන් මුදා හරිනු ලැබුවහොත්, සෑම දෙයක්ම හොඳින් සිදු වූවා නම් දරුවා ඉපදීමට ඉඩ තිබූ අවස්ථාවේදී එය සිදු කරනු ලැබේ, එවිට විශාලතම කරදර අවසන් වී ඇති බව සලකනු ලැබේ: දරුවා ජීවිතය සඳහා ඔහුගේ පළමු විශාල සටන ජයගෙන ඇත. නොමේරූ ළදරුවෙකු සඳහා නිවසේ පළමු මාස ​​සාමාන්යයෙන් කිසිවක් යටපත් වී නැත, නමුත් දරුවාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය තවමත් සම්පූර්ණයෙන්ම ස්ථාවර නොවේ. දෙමාපියන් තම දරුවා නැවත නැවතත් රෝහලේදී පරීක්ෂා කළ යුතුය. ඔහුට තවමත් උපකාර අවශ්‍ය දැයි තීරණය කළ හැක්කේ එවිට පමණි.