Vlerësimi i zhvillimit fizik - vëzhgimi ambulator i foshnjave premature me emigrim dhe fillim në lindje. Zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme (ligjëratë) - revista "Shëndeti i Chuvashia e korrigjuar mosha"

08.04.2020

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Marrë 02/12/2014

I.E. IVANOVA

Zhvillimi fizik i FËMIJËVE premature

(Ligjërata)

Instituti për Studime të Avancuara Mjekësore, Cheboksary

Prezantohen modelet kryesore të zhvillimit fizik të fëmijëve të parakohshëm të lindur në faza të ndryshme të shtatzënisë, tregohet dinamika e rritjes së gjatësisë, peshës trupore, perimetri i kokës dhe gjoksit, si dhe parashikimi i rritjes "mbushëse" deri në mosha 17 vjeçare.

Fjalë kyçe: zhvillimi fizik, prematuriteti, rritja e kapjes

Fëmijët e lindur para kohe përbëjnë 3-16% të të gjithë të porsalindurve. Sipas Komitetit Shtetëror të Statistikave të Federatës Ruse (2009), frekuenca e lindjeve të fëmijëve me peshë të ulët trupore në Rusi është 4.0-7.3% në raport me numrin e të gjitha lindjeve. Sipas Departamentit të Monitorimit të Shëndetit të Popullsisë, në vitet 2008-2010. Frekuenca e lindjeve të fëmijëve me peshë jashtëzakonisht të ulët të lindjes (ELBW) në Moskë ishte 0,1-0,3%, me peshë trupore shumë të ulët (VLBW) - 0,8-0,9%. Në SHBA (2006), pesha e ulët e lindjes u vu re në 8.3% të të porsalindurve, VLBW - në 1.48% të të porsalindurve. Në vendet evropiane (2008), nga 1.1 në 1.6% e fëmijëve lindin shumë të parakohshëm.<33 недель гестации).

Gjatë viteve të fundit, numri i lindjeve të parakohshme në Republikën Chuvash ka mbetur konstant dhe arrin në 5.1-5.4% të të gjitha lindjeve. Fëmijët me ELBW përbëjnë 0,9-1,2% të të gjitha lindjeve (në Federatën Ruse - 0,35%) dhe 6,6% të numrit të lindjeve të parakohshme (në Federatën Ruse 5%).

Kthehu në vitet '60. Në shekullin e kaluar, besohej se foshnjat e parakohshme me një peshë lindjeje më të vogël se 1500 g nuk ishin të qëndrueshme. Që nga viti 2012, në Rusi, në përputhje me kriteret e OBSH-së, standardet për regjistrimin e foshnjave të lindura në një moshë gestacionale 22 javë ose më shumë dhe me peshë 500 g ose më shumë kanë ndryshuar, dhe kushtet për kujdesin e tyre janë krijuar në qendrat kryesore perinatale të vendit. . Falë zhvillimit të teknologjive të kujdesit intensiv dhe optimizimit të kujdesit perinatal në vitet e fundit, normat e mbijetesës së fëmijëve me VLBW dhe ELBW janë përmirësuar (Tabela 1), gjë që e bëri problemin e infermierisë së mëtejshme të këtyre fëmijëve jo vetëm për neonatologët, por edhe për kujdesin parësor pediatrik - shërbimi lokal.

Tabela 1

Mbijetesa e fëmijëve me ELBW në grupet e peshës sipas të dhënave

spitalet obstetrike në 2009 (për 1000 lindje të gjalla me peshë 500-999 g)

Duhet të kihet parasysh se foshnjat e lindura para kohe përshtaten dobët me kushtet jashtë uterine të ekzistencës; pothuajse gjysma e tyre kanë dëmtime në qendrën. sistemi nervor(SNQ) në formën e hemorragjive intraventrikulare me ashpërsi të ndryshme, vatra ishemike, leukomalacia periventrikulare. Trajtimi dhe kujdesi i tyre kërkon kosto të mëdha materiale dhe stres moral nga stafi. Në të njëjtën kohë, të dhënat e literaturës tregojnë se vetëm 10-15% e fëmijëve kanë një patologji neurologjike aq serioze tashmë në periudhën neonatale, saqë mund të krijohet një rezultat i pafavorshëm i zhvillimit dhe paaftësisë së saj në këtë moshë. Fëmijët e mbetur, pas përshtatjes somatike, mund dhe duhet të jenë në shtëpi, megjithëse pothuajse gjatë gjithë vitit të parë të jetës mund të vazhdojnë të kenë ndryshime në sistemin bronkopulmonar, pasoja të dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror, paqëndrueshmëri të hemodinamikës me funksionimi i komunikimeve fetale, probleme me shikimin dhe dëgjimin, prirjen ndaj infeksioneve virale-bakteriale, incidencë të lartë të rakitave, anemi, mosfunksionim gastrointestinal, enzimopati. Kështu, fëmijët jashtëzakonisht të parakohshëm kanë një sërë problemesh specifike që lidhen, nga njëra anë, me papjekurinë dhe patologjinë themelore, dhe nga ana tjetër, me pasojat e kujdesit intensiv (në veçanti, ventilimin artificial).

Fëmijët e lindur para kohe kanë një sërë karakteristikash anatomike dhe fiziologjike, të cilat, krahas kushteve patologjike të mësipërme, nuk mund të mos ndikojnë në karakteristikat e zhvillimit të tyre fizik dhe morfofunksional. Zhvillimi fizik (PD) i një foshnjeje premature nuk mund të vlerësohet sipas kritereve të bashkëmoshatarëve të tyre të plotë, pasi kjo do të çojë gjithmonë në një nënvlerësim të parametrave të tij dhe një përkeqësim artificial të gjendjes së fëmijës. Pediatria në mbarë botën dhe atë vendase kanë grumbulluar tashmë përvojë të mjaftueshme në vlerësimin e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve të lindur para kohe, të cilën e përdorëm në përgatitjen e këtij leksioni.

FR- një grup i vetive morfologjike dhe funksionale të një organizmi që karakterizojnë procesin e rritjes dhe maturimit të tij. RF tek fëmijët ka një rëndësi të madhe sociale dhe mjekësore. Ekspertët nga Organizata Botërore e Shëndetësisë përcaktojnë treguesit RF si një nga kriteret themelore në një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes shëndetësore të një fëmije. Për më tepër, zhvillimi fizik harmonik i fëmijës është një masë e kapacitetit dhe qëndrueshmërisë së fëmijës. Studime të shumta moderne tregojnë se zhvillimi kognitiv afatgjatë i fëmijës varet drejtpërdrejt nga ritmet e rritjes në periudhën e hershme neonatale dhe pas shkarkimit nga qendra perinatale. Parametrat FR kanë vlera të ndryshme klinike dhe diagnostike. Gjatësia e trupit karakterizon proceset e rritjes së trupit të një fëmije, pesha tregon zhvillimin e sistemit musculoskeletal, yndyrës nënlëkurore dhe organeve të brendshme. Rritja e perimetrit të kokës në muajt e parë të jetës, duke reflektuar rritjen aktive të trurit, ka një rëndësi të rëndësishme prognostike për zhvillimin e mëtejshëm mendor të moshës parashkollore dhe adoleshencës. Nëse një fëmijë nuk rritet skeletisht, nuk fiton peshë në përputhje me programin e përcaktuar të zhvillimit gjenetik, atëherë gjatë kësaj periudhe nuk ka rritje të peshës së trurit, si çdo organ tjetër. Vonesat në zhvillim mund të rezultojnë më pas të pariparueshme për sa i përket inteligjencës.

Kur vlerësohen faktorët e rrezikut tek foshnjat e lindura para kohe, duhet të merren parasysh koncepte të tilla si mosha gestacionale, pas lindjes, pas konceptimit dhe mosha e korrigjuar. Mosha gestacionale zakonisht kuptohet si numri i javëve të plota që kanë kaluar midis ditës së parë të menstruacioneve të fundit dhe datës së lindjes. Mosha pas lindjes është mosha aktuale (kalendarike), d.m.th. numri i muajve që kanë kaluar nga lindja e fëmijës. Mosha pas konceptimit (pas menstruacioneve) llogaritet si shuma e moshës gestacionale dhe moshës pas lindjes së fëmijës. Për të llogaritur moshën e korrigjuar, është e nevojshme të zbriten nga mosha kalendarike ato javë në të cilat foshnja e parakohshme ka lindur para kohe. RF e foshnjave premature duhet të vlerësohet vetëm sipas moshës së korrigjuar. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët e lindur para javës 32-33 të shtatzënisë dhe me peshë më të vogël se 1500 g. Për fëmijët e lindur në javën 32-33 ose më vonë, korrigjimi i moshës gestacionale mund të kryhet në moshën 1 vjeç. Mosha e korrigjuar për foshnjat e lindura para kohe duhet të llogaritet në dy vitet e para të jetës. Disa autorë sugjerojnë korrigjim deri në 3 ose 7 vjet. Momenti i përfundimit të rregullimit të moshës duhet të regjistrohet.

Për të vlerësuar rritjen në neonatologji, përdoren kthesat e rritjes së fetusit dhe foshnjës së lindur para kohe. Kurbat e rritjes janë një paraqitje grafike e dinamikës së treguesve antropometrikë në varësi të moshës së shtatzënisë. Kurbat e rritjes zakonisht përmbajnë 3 dimensione: masën, lartësinë dhe perimetrin e kokës. Matja e masës, sipas ekspertëve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, është një matje e saktë, pasi për këtë përdoren peshore elektronike. Perimetri i kokës gjithashtu mund të matet me një shkallë të lartë saktësie. Gjatësia e një fëmije, sipas ekspertëve, mund të matet më pak saktë për shkak të problemeve të pozicionimit.

Kurbat moderne të rritjes Fenton (2013) mund të përdoren për të monitoruar rritjen e fetusit dhe foshnjës së lindur para kohe (Fig. 1 dhe 2).

Oriz. 1. Kurbat centile të parametrave të zhvillimit për vajzat në varësi të moshës gestacionale (Fenton T.R., 2013)

Oriz. 2. Kurbat centile të parametrave të zhvillimit për djemtë në varësi të moshës gestacionale (Fenton T.R., 2013)

Kurbat e Fenton përfshijnë përqindjet e 3-të, 10-të, 50-të, 90-të dhe 97-të për peshën, lartësinë dhe perimetrin e kokës, të cilat vizatohen në një rrjet. Në zonën nga përqindja e 10-të deri në 90-të ka tregues mesatarë RF karakteristikë për 80% të foshnjave të lindura para kohe. Në zonat nga 10 deri në 3 dhe nga 90 në përqindëshin 97 ka vlera që tregojnë një nivel zhvillimi nën ose mbi mesatar, karakteristik për vetëm 7% të foshnjave të parakohshme me kushte të shëndetshme. Vlerat nën përqindjen e 3-të dhe mbi përqindjen e 97-të janë zona me tregues shumë të ulët dhe shumë të lartë, të cilët ndodhin tek foshnjat e shëndosha të parakohshme jo më shpesh se në 3% të rasteve. Grafiku i rritjes Fenton ka një shkallë të madhe, e cila siguron saktësi të lartë. Rritja e peshës së fëmijës është 100 g, rritja e gjatësisë dhe perimetrit të kokës është 1 cm. Përdoret një interval kohor prej 1 javësh. Grafiku krahason rritjen e një foshnjeje të parakohshme me rritjen e fetusit nga java 22 e shtatzënisë deri në 10 javë të moshës pas lindjes. Grafiku u zgjerua në mënyrë specifike në 50 javë, pasi shumica e foshnjave të lindura parakohe shkarkohen në shtëpi në këtë moshë. Në fund të diagramit ka një hapësirë për shënimin e të dhënave të matjes.

Pas stabilizimit të gjendjes dhe daljes nga spitali, foshnjat e lindura para kohe përjetojnë rritje të përshpejtuar, të ashtuquajturën rritje catch-up, e cila kërkon mbështetjen e duhur ushqyese në fazën ambulatore të infermierisë. Fëmijët që kanë "kapur" korridorin e tyre centile në moshën 6-9 muajsh të korrigjuar kanë një prognozë më të mirë për zhvillimin neuropsikik sesa ata që nuk kanë arritur treguesit e kërkuar të peshës dhe gjatësisë. Fëmijët që janë "kapur" me treguesit përkatës normativë RF deri në 2-3 muaj të moshës së korrigjuar kanë një prognozë neurologjike dukshëm më të mirë. Më e dobishme për zhvillimin e mëtejshëm është një rritje e shpejtë në 2 muajt e parë të moshës së korrigjuar.

Treguesit FR dhe dinamika e tyre përfshin gjatësinë, masën dhe perimetrin e kokës dhe gjoksit. Një nga karakteristikat praktikisht domethënëse kur vlerësohet statusi fizik i një foshnjeje të parakohshme është devijimi nga sinkronizmi i rritjes së parametrave të ndryshëm fizikë, pabarazia e proceseve të rritjes së strukturave të ndryshme në periudhat pasuese të zhvillimit. Faktori i rrezikut për fëmijët e lindur para kohe varet nga të dhënat fillestare, pesha dhe gjatësia e trupit "në fillim". Megjithëse shumica e foshnjave të lindura para kohe arrijnë të sapolindurit me afat të plotë në FR gjatë vitit të parë të jetës, disa fëmijë me LBW në lindje dhe fëmijë me sëmundje të rënda kronike të mushkërive mund të mbeten të vegjël përgjithmonë. Rritja e ngadaltë e kokës mund të jetë një shenjë e hershme e anomalive në zhvillimin neuropsikik.

RF e foshnjave premature karakterizohet nga ritme më të larta të rritjes së peshës dhe gjatësisë në vitin e parë të jetës (me përjashtim të muajit të parë). Nga 2-3 muaj ata dyfishojnë peshën e tyre fillestare trupore, me 3-5 trefishohen dhe nga një vit rriten 4-7 herë. Në të njëjtën kohë, fëmijët jashtëzakonisht të papjekur janë dukshëm prapa në terma absolutë të gjatësisë dhe peshës trupore (fëmijët "miniaturë") - korridori 1-3 i tavolinave centile. Në vitet e mëvonshme të jetës, fëmijët shumë të parakohshëm mund të mbajnë një lloj vonese harmonike të RF.

Shumica e fëmijëve të lindur me një peshë trupore më të vogël se 2000 g e dyfishojnë atë me 2,5-3,5 muaj dhe trefishojnë atë me 5-6 muaj. Në thelb, fëmijët e parakohshëm arrijnë me moshatarët e tyre të plotë për sa i përket treguesve të peshës dhe lartësisë deri në 2-3 vjet të jetës, dhe fëmijët me peshë trupore më të vogël se 1000 g - vetëm në 6-7 vjet. Fëmijët e vonuar zhvillimi intrauterin(IUGR) dhe sindromat kongjenitale të shtatit të shkurtër ngecën në periudhat pasuese të moshës.

Humbja fillestare e peshës tek foshnjat premature është 4-12%. Ulja maksimale vërehet në ditën e 4-7, pastaj nuk ndryshon për disa ditë (pllajë 2-3-ditore) dhe më pas fillon të rritet ngadalë. Humbje e pranueshme kalimtare e peshës trupore pas lindjes tek foshnjat e parakohshme:

pesha e lindjes > 1500 g - 7-9%;

pesha e lindjes nga 1500 në 1000 g - 10-12%;

peshën e lindjes< 1000 г - 14-15%.

Pas regurgitimit të shpeshtë dhe të bollshëm, me sëmundje të rëndë dhe reduktim të edemës, vërehet humbje patologjike e peshës trupore (më shumë se 15%), e cila zhvillohet më shpejt se humbja fillestare e peshës trupore. Rivendosja e peshës trupore tek foshnjat premature (mesatarisht 15 g/kg/ditë) varet nga shkalla e prematuritetit dhe ndodh sa më shpejt, aq më e ulët të jetë pesha trupore në lindje. Pesha fillestare e trupit rikthehet në javën e 2-3 të jetës. Fëmijët me peshë më të madhe të lindjes dhe moshë më të gjatë gestacionale kanë gjithashtu shtim më të lartë në peshë. Një kurbë e sheshtë e peshës vërehet shpesh tek pacientët premature, si dhe tek fëmijët me VLBW në lindje dhe me moshë të ulët gestacionale (më vonë, në disa prej tyre, zbulohet dëmtimi i sistemit nervor qendror). Fëmijët me peshë deri në 1000-1200 g dhe mosha gestacionale deri në 28 javë e rikthen peshën e tyre origjinale me 1 muaj.

Shtimi normal i peshës trupore gjatë muajit të 1 të jetës tek fëmijët e shkallës së parë të prematuritetit do të luhatet ndërmjet 300-450 g, shkalla II - 450-675 g, III - 600-900 g. Përafërsisht e njëjta shkallë e rritjes së peshës trupore mbahet në 2 muaj të jetës. Në të ardhmen, kur vlerësoni gjendjen e faktorit të rrezikut të foshnjave të lindura para kohe, mund të përqendroheni afërsisht në rritjen mesatare mujore të peshës së një foshnjeje me afat të plotë, e cila është 800 g në muajin e 3-të të jetës, 750 g në muajin e 4-të. , 700 g në muajin e 5-të etj. (Tabela 2).

Shkalla e rritjes së fëmijëve me peshë lindjeje > 1000 g në 6 muajt e parë të jetës është 2,5-5,5 cm në muaj, në gjysmën e dytë të vitit - 0,5-3 cm në muaj. Gjatë vitit të parë të jetës gjatësia e trupit rritet me 26,6-38 cm.Fëmijët shumë të lindur para kohe rriten më shpejt. Gjatësia mesatare Trupi i foshnjës së lindur para kohe arrin 70,2-77,5 cm në moshën 1 vjeç.

tabela 2

Zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme në vitin e parë të jetës

	Shkalla e prematurës
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		Unë (2001-2500)
		Gjatësia, cm		Gjatësia, cm		Gjatësia, cm		Gjatësia, cm












1 vit, pesha

Rritja ditore e perimetrit të kokës tek foshnjat premature në 3 muajt e parë është 0,07-0,13 cm (matja kryhet çdo 5 ditë). Mesatarisht, rritja e perimetrit të kokës në gjysmën e parë të vitit është 3.2-1 cm, në gjysmën e dytë të vitit - 1-0.5 cm në muaj. Deri në fund të vitit të 1-rë të jetës, perimetri i kokës rritet me 15-19 cm dhe arrin 44,5-46,5 cm. "Kryqëzimi" i treguesve të perimetrit të kokës dhe gjoksit tek foshnjat e shëndosha premature ndodh ndërmjet muajit të 3-të dhe të 5-të pas lindjes ( Tabelat 3 , 4).

Tabela 3

Perimetri i kokës tek foshnjat e lindura para kohe në 3 muajt e parë të jetës, cm

Pesha trupore në lindje, g	Mosha, muaj
Pesha trupore në lindje, g

Tabela 4

Rritja e perimetrit të kokës tek foshnjat e parakohshme me peshë lindjeje

më pak se 1500 g

Shkalla e rritjes së perimetrit të gjoksit tek foshnjat e lindura para kohe është afërsisht 1,5-2 cm në muaj.

Dalja e dhëmbëve të parë tek foshnjat e parakohshme fillon:

me një peshë lindjeje prej 800-1200 g - në 8-12 muaj;
me një peshë lindjeje prej 1000-1500 g - në 10-11 muaj;
me një peshë lindjeje prej 1501-2000 g - në 7-9 muaj;
me një peshë lindjeje prej 2001-2500 g - në 6-7 muaj.

Studimi i nivelit të faktorëve të rrezikut të fëmijëve të lindur para kohe në periudhat e vona të jetës duket jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe i rëndësishëm për faktin se ky është një nga treguesit më të rëndësishëm të shëndetit të një fëmije. Disa fëmijë (sidomos ata që kanë lindur para kohe me IUGR) mund të përjetojnë manifestime të rritjes heterokronike, devijime nga një program i caktuar, kur disa pjesë të trupit ose organe rriten më shpejt se të tjerët ose, anasjelltas, karakterizohen nga një rritje e ngadaltë, ndërsa konsistenca dhe sinkronia rritja e strukturave të ndryshme është ndërprerë. Hulumtimet në Rusi konfirmuan këtë fakt, duke treguar se pothuajse çdo e treta foshnjë e parakohshme me IUGR (27.0%) pati rritje të ulët në të ardhmen. Gjatë vlerësimit të RF të fëmijëve shumë të lindur para kohe, u konstatua se ishte normale në moshën një vjeçare vetëm në 24.0-44.7% të të ekzaminuarve.

Si rregull, fëmijët me ELBW nuk rriten mirë në fëmijërinë e hershme dhe ky problem shpesh vazhdon në të ardhmen. Në moshën 5 vjeç, 30% dhe 50% e fëmijëve të lindur para javës së 30-të të shtatzënisë mund të kenë mungesë në peshë dhe gjatësi në 50%. Deri në moshën 8-9 vjeç, rreth 20% janë ende prapa në rritje. Periudhat e “tërheqjes” në këtë grup fëmijësh fillojnë 1-2 vjet më vonë. Tek fëmijët e lindur me peshë më të vogël se 800 g, deri në moshën 3 vjeçare, gjatësia e trupit dhe perimetri i kokës janë nën përqindjen e 5-të dhe pesha e trupit është rreth përqindjes së 10-të. Më shpesh, çrregullimet e rritjes (vonesa e rritjes) zbulohen te fëmijët me probleme kardio-respiratore, sëmundje të refluksit gastroezofageal, patologji të sistemit nervor qendror (çrregullime të gëlltitjes), anemi, sindromë të zorrës së shkurtër dhe sëmundje të tjera kronike.

Në të njëjtën kohë, një rënie në perimetrin e kokës (më pak se përqindja e tretë) shoqërohet me funksion të dëmtuar kognitiv në mosha shkollore(krahasuar me fëmijët që kishin rritje normale të kokës në dy vitet e para të jetës, fëmijët me një rritje të ngadaltë të perimetrit të kokës kishin një indeks zhvillimi mendor dukshëm më të ulët).

Megjithatë, duhet theksuar se, duke marrë parasysh edhe parashikimet më pesimiste të disa studimeve, me një mjedis të favorshëm mjekësor dhe social për fëmijën. Treguesit e RF në fëmijët e parakohshëm pothuajse gjithmonë arrijnë normën deri në moshën 17 vjeç. Me moshën, fëmijët e lindur para kohe pësojnë një ulje të varësisë së treguesve fizikë nga ndikimi i faktorëve biologjikë.

Para përfundimit të korrigjimit të moshës, kur formulohet një përfundim për RF në historinë individuale të zhvillimit të një foshnjeje të lindur para kohe, përdoren shprehjet e mëposhtme: "Zhvillimi fizik korrespondon me moshën gestacionale" ose "Zhvillimi fizik nuk korrespondon me moshën gestacionale" që tregon tepricën ose mungesën e ndonjë parametri (pesha, lartësia, perimetri i kokës dhe gjoksit).

Çrregullimi i rritjes (shtati i shkurtër) dhe korrigjimi i tij tek foshnjat e parakohshme me IUGR

Shumica e fëmijëve të lindur me IUGR përjetojnë një periudhë rritjeje të shpejtë dhe rritje të gjatësisë dhe peshës në 6-24 muajt e parë të jetës. Në literaturë, ky fenomen quhet "shpërthimi i rritjes pas lindjes", ose "normat e rritjes së rritjes". Rritja e rritjes lejon fëmijët të kthehen në trajektoren e tyre gjenetike pas një periudhe kufizimi të rritjes intrauterine. Sidoqoftë, afërsisht 10-15% (6 mijë në Rusi në vit) e fëmijëve me IUGR ruajnë norma të ulëta rritjeje në periudhën pas lindjes. Si rezultat i ritmeve joadekuate të rritjes pas lindjes, fëmijë të tillë përjetojnë vonesë të rritjes deri në moshën 2 vjeçare. Deficitet e gjatësisë ndodhin gjatë gjithë fëmijërisë dhe adoleshencës, duke çuar përfundimisht në shtat të shkurtër tek të rriturit. Sa më shumë IUGR të ketë një fëmijë, aq më të mëdha janë shanset e tij për të mbetur një i rritur i shkurtër. Në mungesë të përshpejtimit spontan të rritjes, fëmijët mbeten të shkurtër, duke përbërë 14-22% të të rriturve, gjatësia e të cilëve është më pak se 150 cm tek femrat dhe më pak se 160 cm tek meshkujt. Foshnjat me peshë të ulët në lindje kanë 5 deri në 7 herë më shumë gjasa të bëhen të rritur me ngecje në krahasim me foshnjat me madhësi normale të lindjes. Kjo ndikon ndjeshëm në statusin e tyre social.

Përcaktimi i niveleve të hormoneve tek të porsalindurit ose fëmijët me IUGR nuk indikohet në praktikën e përditshme klinike, pasi as përqendrimi i hormonit somatotrop (GH), as vlerat e IGF-I ose proteinës-3-lidhëse IGF në gjakun qarkullues në fëmijët e vitit të parë të jetës janë parashikues të rritjes së mëvonshme. Rekomandimet aktuale janë që një fëmijë i lindur me peshë/gjatësi të ulët në lindje duhet t'i matet gjatësia, pesha trupore dhe perimetri i kokës çdo 3 muaj gjatë vitit të 1 të jetës dhe çdo 6 muaj më pas. Për ata fëmijë që nuk përjetojnë rritje të konsiderueshme dhe domethënëse gjatë 6 muajve të parë të jetës, ose për fëmijët që mbeten të shkurtër (gjatësia nën -2 SD për moshën) deri në moshën 2 vjeç, duhet të identifikohen shkaqet e kufizimit të rritjes dhe trajtimi i duhur i dhënë.

Për shkak të anomalive ekzistuese në sekretimin e GH dhe IGF-I, në vende të ndryshme të botës po bëhen përpjekje për të trajtuar fëmijët shtatshkurtër me një histori të IUGR me preparate të hormonit të rritjes rekombinante (rGH). Efektiviteti i këtij trajtimi është studiuar në mënyrë aktive për më shumë se 15 vjet. Të dhënat nga studimet e mëdha shumëqendrore tregojnë një efekt të varur nga doza të terapisë rGH në këtë kategori pacientësh. Me trajtim të vazhdueshëm afatgjatë (kohëzgjatja mesatare 6 vjet), shumica e fëmijëve (rreth 85%) arrijnë një gjatësi përfundimtare që është brenda kufijve normalë për një popullatë të shëndetshme ose brenda lartësisë së synuar (mesatarisht 95%), d.m.th. të krahasueshme me prindërit e tyre biologjikë. Prandaj, rekomandohet që të bëhet identifikimi i hershëm i fëmijëve të shkurtër të lindur me peshë/gjatësi të ulët dhe për të vendosur një diagnozë të saktë t'i referohet për konsultë tek mjeku endokrinolog. Faktorët që ndikojnë në efektivitetin e terapisë rGH gjatë 2-3 viteve të para përfshijnë: mosha dhe lartësia SDS në fillimin e terapisë, gjatesi mesatare prindërit dhe doza e rGH. Rritja mesatare e gjatësisë pas 3 vitesh trajtim me rGH varion nga 1.2 në 2 SD me një dozë rGH prej 0.035-0.070 mg/kg/ditë.

Aktualisht, janë zhvilluar rekomandime për trajtimin e rGH në këtë kategori fëmijësh. Terapia rGH mund t'u përshkruhet fëmijëve të shkurtër me një histori të IUGR në moshën 2-6 vjeç, me lartësi nën -2,5 SD. Gjatë viteve të para të terapisë rGH, shumica e fëmijëve përjetojnë një rritje të shpejtë të lartësisë dhe normalizimin e saj (treguesit e rritjes arrijnë një kurbë të përcaktuar gjenetikisht). Më pas, gjatë trajtimit, ritmi normal i rritjes ruhet derisa të arrihet lartësia përfundimtare. Faza e mirëmbajtjes së terapisë rGH është më pak e varur nga doza. Gjatë viteve të para të terapisë rGH, shumica e fëmijëve përjetojnë një rritje të shpejtë të lartësisë dhe normalizimin e saj (treguesit e rritjes arrijnë një kurbë të përcaktuar gjenetikisht). Më pas, gjatë trajtimit, ritmi normal i rritjes ruhet derisa të arrihet lartësia përfundimtare. Faza e mirëmbajtjes së terapisë rGH është më pak e varur nga doza.

Një përgjigje pozitive ndaj trajtimit me rGH konsiderohet të jetë një ndryshim në SDS në lartësi prej më shumë se +0.5 në vitin e parë të terapisë. Nëse përgjigja ndaj terapisë është e pamjaftueshme, ekzaminimi shtesë është i nevojshëm për të identifikuar faktorët që ndikojnë në efektin e trajtimit, për të vlerësuar pajtueshmërinë dhe dozën e rGH. Në shumicën e fëmijëve të shkurtër me IUGR që morën rGH në fëmijëri, zhvillimi i pubertetit filloi në kohë dhe vazhdoi normalisht.

BIBLIOGRAFI

Alyamovskaya G.A. Karakteristikat e zhvillimit fizik të fëmijëve shumë të parakohshëm në vitin e parë të jetës / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Buletini i mjekësisë moderne klinike. - 2013. - T. 6, numri 6. - F. 6-14.
Vinogradova I.V. Teknologjitë moderne për trajtimin e të porsalindurve të parakohshëm / I.V. Vinogradova // Hulumtimi Bazë. - 2013. - Nr. 9 (pjesa 3). - fq 330-334.
Hipotrofia dhe vonesa e rritjes intrauterine tek fëmijët: libër shkollor. kompensim / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 f.
Sëmundjet e fëmijërisë: tekst shkollor / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastia, 2011.- T.1. Neonatologji. - 512 s.
Vëzhgimi i fëmijëve shumë të parakohshëm në vitin e parë të jetës / T.G. Demyanova [dhe të tjerët]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 f.
Vëzhgimi i foshnjave të parakohshme në një klinikë për fëmijë: tekst shkollor / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 f.
Neonatologjia: udhëzues kombëtar / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 f.
Karakteristikat e paraqitjes kujdes mjekësor fëmijët e lindur në javën 22-27 të shtatzënisë / D.O. Ivanov [dhe të tjerët]. - Shën Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 f.
Parimet e infermierisë në skenë të foshnjave të parakohshme / Unioni i Pediatërve të Rusisë, Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit "Shkencë. Qendra e Shëndetit të Fëmijëve të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore; e Redaktuar nga L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 f.
Timoshenko V.N. Të porsalindurit e parakohshëm: tekst shkollor. shtesa / V.N. Timoshenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Projekte botuese, 2007. - 192 f.
Fiziologjia e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve dhe adoleshentëve (çështje teorike dhe klinike) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 f.
Shabalov N.P. Neonatologjia: tekst shkollor. manual: në 2 vëllime T.1 / N.P. Shabalov. - Botimi i 4-të, rev. dhe shtesë - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 f.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Një rishikim sistematik dhe meta-analizë për të rishikuar grafikun e rritjes Fenton për foshnjat e parakohshme. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Marrë 02/12/2014

I.E. IVANOVA

Zhvillimi fizik i FËMIJËVE premature

(Ligjërata)

Instituti për Studime të Avancuara Mjekësore, Cheboksary

Fjalë kyçe: zhvillimi fizik, prematuriteti, rritja e kapjes

Tabela 1

Mbijetesa e fëmijëve me ELBW në grupet e peshës sipas të dhënave

spitalet obstetrike në 2009 (për 1000 lindje të gjalla me peshë 500-999 g)

Duhet të kihet parasysh se foshnjat shumë të lindura nuk përshtaten mirë me kushtet e jetesës ekstrauterine, pothuajse gjysma e tyre kanë dëmtime të sistemit nervor qendror (SNQ) në formën e hemorragjive intraventrikulare me ashpërsi të ndryshme, vatra ishemike dhe leukomalacia periventrikulare. Trajtimi dhe kujdesi i tyre kërkon kosto të mëdha materiale dhe stres moral nga stafi. Në të njëjtën kohë, të dhënat e literaturës tregojnë se vetëm 10-15% e fëmijëve kanë një patologji neurologjike aq serioze tashmë në periudhën neonatale, saqë mund të krijohet një rezultat i pafavorshëm i zhvillimit dhe paaftësisë së saj në këtë moshë. Fëmijët e mbetur, pas përshtatjes somatike, mund dhe duhet të jenë në shtëpi, megjithëse pothuajse gjatë gjithë vitit të parë të jetës mund të vazhdojnë të kenë ndryshime në sistemin bronkopulmonar, pasoja të dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror, paqëndrueshmëri të hemodinamikës me funksionimi i komunikimeve fetale, probleme me shikimin dhe dëgjimin, prirjen ndaj infeksioneve virale-bakteriale, incidencë të lartë të rakitave, anemi, mosfunksionim gastrointestinal, enzimopati. Kështu, fëmijët jashtëzakonisht të parakohshëm kanë një sërë problemesh specifike që lidhen, nga njëra anë, me papjekurinë dhe patologjinë themelore, dhe nga ana tjetër, me pasojat e kujdesit intensiv (në veçanti, ventilimin artificial).

Kurbat moderne të rritjes Fenton (2013) mund të përdoren për të monitoruar rritjen e fetusit dhe foshnjës së lindur para kohe (Fig. 1 dhe 2).

Oriz. 1. Kurbat centile të parametrave të zhvillimit për vajzat në varësi të moshës gestacionale (Fenton T.R., 2013)

Oriz. 2. Kurbat centile të parametrave të zhvillimit për djemtë në varësi të moshës gestacionale (Fenton T.R., 2013)

Shumica e fëmijëve të lindur me një peshë trupore më të vogël se 2000 g e dyfishojnë atë me 2,5-3,5 muaj dhe trefishojnë atë me 5-6 muaj. Në thelb, fëmijët e parakohshëm arrijnë me moshatarët e tyre të plotë për sa i përket treguesve të peshës dhe lartësisë deri në 2-3 vjet të jetës, dhe fëmijët me peshë trupore më të vogël se 1000 g - vetëm në 6-7 vjet. Fëmijët me vonesë të rritjes intrauterine (IUGR) dhe sindroma kongjenitale të shtatit të shkurtër janë të rrëgjuar në periudhat pasuese të moshës.

pesha e lindjes > 1500 g - 7-9%;

pesha e lindjes nga 1500 në 1000 g - 10-12%;

peshën e lindjes< 1000 г - 14-15%.

Shkalla e rritjes së fëmijëve me peshë lindjeje > 1000 g në 6 muajt e parë të jetës është 2,5-5,5 cm në muaj, në gjysmën e dytë të vitit - 0,5-3 cm në muaj. Gjatë vitit të parë të jetës gjatësia e trupit rritet me 26,6-38 cm.Fëmijët shumë të lindur para kohe rriten më shpejt. Gjatësia mesatare e trupit të një fëmije të lindur para kohe deri në 1 vit arrin 70,2-77,5 cm.

tabela 2

Zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme në vitin e parë të jetës

	Shkalla e prematurës
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		Unë (2001-2500)
		Gjatësia, cm		Gjatësia, cm		Gjatësia, cm		Gjatësia, cm












1 vit, pesha

Tabela 3

Perimetri i kokës tek foshnjat e lindura para kohe në 3 muajt e parë të jetës, cm

Pesha trupore në lindje, g	Mosha, muaj
Pesha trupore në lindje, g

Tabela 4

Rritja e perimetrit të kokës tek foshnjat e parakohshme me peshë lindjeje

më pak se 1500 g

Shkalla e rritjes së perimetrit të gjoksit tek foshnjat e lindura para kohe është afërsisht 1,5-2 cm në muaj.

Dalja e dhëmbëve të parë tek foshnjat e parakohshme fillon:

me një peshë lindjeje prej 800-1200 g - në 8-12 muaj;
me një peshë lindjeje prej 1000-1500 g - në 10-11 muaj;
me një peshë lindjeje prej 1501-2000 g - në 7-9 muaj;
me një peshë lindjeje prej 2001-2500 g - në 6-7 muaj.

Studimi i nivelit të faktorëve të rrezikut të fëmijëve të lindur para kohe në periudhat e vona të jetës duket jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe i rëndësishëm për faktin se ky është një nga treguesit më të rëndësishëm të shëndetit të një fëmije. Disa fëmijë (sidomos ata që kanë lindur para kohe me IUGR) mund të përjetojnë manifestime të rritjes heterokronike, devijime nga një program i caktuar, kur disa pjesë të trupit ose organe rriten më shpejt se të tjerët ose, anasjelltas, karakterizohen nga një rritje e ngadaltë, ndërsa konsistenca dhe sinkronia rritja e strukturave të ndryshme është ndërprerë. Studimet në Rusi konfirmuan këtë fakt, duke treguar se pothuajse çdo i treti foshnje premature me IUGR (27.0%) kishte shtat të shkurtër në të ardhmen. Gjatë vlerësimit të RF të fëmijëve shumë të lindur para kohe, u konstatua se ishte normale në moshën një vjeçare vetëm në 24.0-44.7% të të ekzaminuarve.

Për më tepër, një ulje e perimetrit të kokës (më pak se përqindja e tretë) lidhet me funksionin njohës të dëmtuar në moshën shkollore (në krahasim me fëmijët që kishin rritje normale të kokës në dy vitet e para të jetës, fëmijët me një rritje të ngadaltë të perimetrit të kokës kishin një indeks dukshëm më i ulët i zhvillimit mendor).

Çrregullimi i rritjes (shtati i shkurtër) dhe korrigjimi i tij tek foshnjat e parakohshme me IUGR

Për shkak të anomalive ekzistuese në sekretimin e GH dhe IGF-I, në vende të ndryshme të botës po bëhen përpjekje për të trajtuar fëmijët shtatshkurtër me një histori të IUGR me preparate të hormonit të rritjes rekombinante (rGH). Efektiviteti i këtij trajtimi është studiuar në mënyrë aktive për më shumë se 15 vjet. Të dhënat nga studimet e mëdha shumëqendrore tregojnë një efekt të varur nga doza të terapisë rGH në këtë kategori pacientësh. Me trajtim të vazhdueshëm afatgjatë (kohëzgjatja mesatare 6 vjet), shumica e fëmijëve (rreth 85%) arrijnë një gjatësi përfundimtare që është brenda kufijve normalë për një popullatë të shëndetshme ose brenda lartësisë së synuar (mesatarisht 95%), d.m.th. të krahasueshme me prindërit e tyre biologjikë. Prandaj, rekomandohet që të bëhet identifikimi i hershëm i fëmijëve të shkurtër të lindur me peshë/gjatësi të ulët dhe për të vendosur një diagnozë të saktë t'i referohet për konsultë tek mjeku endokrinolog. Faktorët që ndikojnë në efektivitetin e terapisë rGH gjatë 2-3 viteve të para përfshijnë: mosha dhe lartësia SDS në fillim të terapisë, gjatësia mesatare e prindërve dhe doza e rGH. Rritja mesatare e gjatësisë pas 3 vitesh trajtim me rGH varion nga 1.2 në 2 SD me një dozë rGH prej 0.035-0.070 mg/kg/ditë.

BIBLIOGRAFI

Alyamovskaya G.A. Karakteristikat e zhvillimit fizik të fëmijëve shumë të parakohshëm në vitin e parë të jetës / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Buletini i mjekësisë moderne klinike. - 2013. - T. 6, numri 6. - F. 6-14.
Vinogradova I.V. Teknologjitë moderne për trajtimin e të porsalindurve të parakohshëm / I.V. Vinogradova // Kërkime Themelore. - 2013. - Nr. 9 (pjesa 3). - fq 330-334.
Hipotrofia dhe vonesa e rritjes intrauterine tek fëmijët: libër shkollor. kompensim / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 f.
Sëmundjet e fëmijërisë: tekst shkollor / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastia, 2011.- T.1. Neonatologji. - 512 s.
Vëzhgimi i fëmijëve shumë të parakohshëm në vitin e parë të jetës / T.G. Demyanova [dhe të tjerët]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 f.
Vëzhgimi i foshnjave të parakohshme në një klinikë për fëmijë: tekst shkollor / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 f.
Neonatologjia: udhëzues kombëtar / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 f.
Karakteristikat e ofrimit të kujdesit mjekësor për fëmijët e lindur në javën 22-27 të shtatzënisë / D.O. Ivanov [dhe të tjerët]. - Shën Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 f.
Parimet e infermierisë në skenë të foshnjave të parakohshme / Unioni i Pediatërve të Rusisë, Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit "Shkencë. Qendra e Shëndetit të Fëmijëve të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore; e Redaktuar nga L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 f.
Timoshenko V.N. Të porsalindurit e parakohshëm: tekst shkollor. shtesa / V.N. Timoshenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Projekte botuese, 2007. - 192 f.
Fiziologjia e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve dhe adoleshentëve (çështje teorike dhe klinike) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 f.
Shabalov N.P. Neonatologjia: tekst shkollor. manual: në 2 vëllime T.1 / N.P. Shabalov. - Botimi i 4-të, rev. dhe shtesë - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 f.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Një rishikim sistematik dhe meta-analizë për të rishikuar grafikun e rritjes Fenton për foshnjat e parakohshme. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Është një kënaqësi e pabesueshme për çdo prind të shikojë rritjen dhe zhvillimin e foshnjës së tyre. Ai ndryshon çdo ditë, mëson diçka të re dhe mëson gjithçka gjallë! Dhe gjithçka që prindërit mund të bëjnë është të vazhdojnë me momentet e rëndësishme të zhvillimit të tij: ai buzëqeshi për herë të parë, ai mban kokën me besim dhe tani foshnja është ulur tashmë. Dhe gjithashtu - fjala e parë, dhëmbi i parë, hapi i parë i pavarur.

Secili fëmijë është individual dhe zhvillohet në ritmin që natyra i ka caktuar. Por megjithatë, në këtë biznes tërheqës, monitorimi i zhvillimit të foshnjës, një lloj pike referimi është e rëndësishme për prindërit, me të cilat ata mund të krahasojnë dhe kuptojnë nëse gjithçka po shkon mirë. Për këtë qëllim, pediatrit kanë peshore për vlerësimin e zhvillimit fizik dhe psikomotor. Për shembull, në Ukrainë, specialistët përdorin për të vlerësuar zhvillimin e fëmijëve të shëndetshëm Urdhri nr. 149, datë 20.03.2008 “Protokolli klinik për mbikëqyrjen mjekësore të një fëmije të shëndetshëm deri në 3 vjeç”, i cili ofron grafikët e zhvillimit dhe shkallët e vlerësimit të rekomanduara nga Organizata Botërore e Shëndetësisë.

Por nëse foshnja ka lindur para javës së 37-të, është më e vështirë të bëhet një vlerësim i tillë, pasi zhvillimi i foshnjave premature ndryshon nga ai i fëmijëve të lindur në afat. Kryesisht për shkak të papjekurisë së sistemit nervor në momentin e lindjes, foshnjat e lindura para kohe rriten dhe zhvillohen me ritmin e tyre, gjë që mbetet pas ritmit të foshnjave me afat të plotë. Për shembull, nëse foshnjat e plota në 4 muaj po arrijnë tashmë tek lodrat dhe po kthehen nga stomaku në shpinë, atëherë një fëmijë katër muajsh i lindur në javën e 30-të nuk do të jetë në gjendje ta bëjë këtë, pasi në fakt ai eshte vetem 1.5 muajshe. Prandaj, për të vlerësuar korrespondencën e zhvillimit fizik dhe psikomotor të një foshnjeje të parakohshme me pjekurinë e vërtetë, mjekët përdorin përkufizimin e moshës së korrigjuar.

Mosha e rregulluar- ky është ndryshimi midis moshës aktuale të fëmijës në javë dhe moshës që mungon deri në termin e plotë në javë. Për shembull, një fëmijë është 4 muajsh (16 javë) dhe ka lindur në javën e 30-të të shtatzënisë. Mosha e korrigjuar e tij do të jetë 6 javë. Kjo do të thotë se ai do të jetë 10 javë prapa në zhvillimin e tij nga bashkëmoshatarët, por i lindur në kohë.
Por kjo nuk do të thotë që vonesa do të vërehet gjatë gjithë jetës suaj. Mos u shqetësoni, foshnja do të arrijë moshatarët e tij dhe do të mësojë gjithçka, vetëm pak më vonë.

Disa pak më herët, disa pak më vonë, por, si rregull, deri në moshën dy vjeçare, pothuajse të gjithë fëmijët e parakohshëm i arrijnë bashkëmoshatarët e tyre të lindur në kohë. Dhe nuk keni më nevojë të llogarisni moshën e korrigjuar për të zbuluar nëse fëmija juaj po zhvillohet normalisht apo jo.

Megjithatë, është e rëndësishme të mbani mend se nëse fëmija ka qenë në një ventilator ose ka operuar, ka displazi bronkopulmonare ose probleme të tjera serioze shëndetësore, kjo mund të ketë ndikim në rritjen dhe zhvillimin e tij. Përveç kësaj, fëmijët e lindur me peshë jashtëzakonisht të ulët në lindje do të kenë një vonesë më të rëndë të rritjes. Kjo kategori fëmijësh ka gjithashtu një rrezik më të lartë për çrregullime zhvillimore.

Zhvillimi fizik (pesha trupore, gjatësia, perimetri i kokës)

Ekspertët identifikojnë periudhat e mëposhtme të kushtëzuara të zhvillimit të një fëmije të parakohshme pas lindjes:

Periudha e parë: kalimtare - zgjat nga lindja e fëmijës deri në 7 ditë të jetës

Gjatë kësaj periudhe, fëmija mund të humbasë nga 10% (nëse pesha e lindjes 1500 -2500 g) deri në 15% (nëse pesha e lindjes më pak se 1500 g) të peshës trupore në periudhën e hershme neonatale. Prandaj, detyra e kësaj periudhe është t'i sigurojë fëmijës lëndë ushqyese dhe kalori.

Periudha II: stabilizimi - zgjat nga dita e 7-të e jetës deri në daljen e fëmijës nga materniteti.

Në utero, një fetus me një periudhë shtatzanie 24-36 javë fiton mesatarisht 15 g/ditë në ditë, kështu që detyra e kësaj periudhe është të sigurojë të njëjtën shtim në peshë tek fëmija. Kjo do të thotë se gjatë kësaj periudhe fëmija mesatar:

me moshën e shtatzënisë<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
me një periudhë shtatzënie prej 33-36 javësh, duhet të fitohet nga 200 në 250 g në javë (25 g në ditë);
me një periudhë shtatzënie prej 37-40 javësh duhet të fitojë nga 250 në 300 g në javë (30 g në ditë).

Kjo dinamikë e peshës trupore sigurohet kur fëmija konsumon të paktën 120-140 kcal/g/ditë nga qumështi i gjirit.

Periudha III: normalizimi - vazhdon nga momenti i daljes nga materniteti/spitali deri në 1 vit jetë ose më shumë.

Detyra e kësaj periudhe është të arrijë treguesit e rritjes dhe zhvillimit të një foshnjeje me afat të plotë.

Për të vlerësuar dinamikën e ndryshimeve në peshën trupore, gjatësinë dhe perimetrin e kokës së një foshnjeje të lindur para kohe, mjekët përdorin grafikë ose kthesa të veçanta. Kurbat e rritjes më të përdorura janë kurbat e rritjes Fenton.

Zhvillimi psikomotor

Në çdo vizitë, mjeku vlerëson jo vetëm zhvillimin fizik, por edhe psikomotor të fëmijës suaj. Siç kemi thënë tashmë, mosha e rregulluar e fëmijës merret gjithmonë parasysh. Por mbani mend se fazat kryesore të zhvillimit janë vetëm një udhëzues, dhe koha e shfaqjes së aftësive të caktuara tek fëmijët mund të ndryshojë shumë. Për shembull, rreth gjysma e të gjithë fëmijëve me afat të plotë i hedhin hapat e parë të pavarur në moshën 1 vjeçare, por ka fëmijë absolutisht të shëndetshëm që nuk fillojnë të ecin deri në moshën 18 muajshe.

Gjëja më e rëndësishme është të jeni të sigurt se fëmija juaj po ecën përpara në zhvillimin e tij. Për shembull, nga të mësuarit për t'u ulur pa mbështetje, fëmija juaj duhet të mësojë të qëndrojë në këmbë dhe më pas të mësojë të ecë. Mos harroni se fëmijët arrijnë momente të reja në periudha të ndryshme. Ju e njihni fëmijën tuaj më mirë se kushdo tjetër. Nëse monitoroni nga afër zhvillimin e foshnjës tuaj, do të jeni në gjendje të kuptoni me kohë nëse ai ka nevojë për ndihmë shtesë. Një mjek, infermiere, neurolog, specialist rehabilitues dhe specialistë të tjerë janë gjithmonë me ju dhe të gatshëm për t'ju ofruar ndihmë, mbështetje dhe informacion.

Një foshnjë e lindur para kohe është një fëmijë që ka lindur pas datës 22, por më parë. Në të njëjtën kohë, afërsisht 1% lindin para kohe me peshë shumë të ulët në lindje (pesha e lindjes më pak se 1500 g; të lindurit më parë). Të gjithë foshnjat e parakohshme me peshë shumë të ulët në lindje konsiderohen foshnja me rrezik të lartë dhe janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjeve, paaftësisë dhe vdekjes. Rreziku më i madh për të vdekur ose për të mbetur i paaftë është në kufirin e mbijetesës, d.m.th. në fëmijët e lindur midis 23-25. javën e shtatzënisë. Deri më sot, monitorimi i embrionit, menaxhimi
lindja e një foshnjeje të parakohshme (përdorimi i terapisë hormonale tek nëna për përgatitjen e mushkërive të fetusit, përdorimi i antibiotikëve) dhe kujdesi intensiv i të porsalindurve (taktika më të buta të trajtimit, trajtimi me surfaktant, etj.) kanë përmirësuar ndjeshëm aftësinë e ulët. pesha e foshnjave të parakohshme për të mbijetuar dhe zhvilluar mirë. Përmirësimi i mbijetesës ka sjellë me vete një sërë problemesh: sëmundjet kronike dhe aftësia e kufizuar janë bërë më të shpeshta.

Problemet shëndetësore në javët e para të jetës tek foshnjat e parakohshme me peshë të ulët kërkojnë trajtim afatgjatë dhe disa probleme shfaqen vetëm në foshnjëri ose fëmijëri. Zgjidhja e tyre kërkon kujdes të vazhdueshëm mjekësor dhe bashkëpunim të mirë midis mjekëve pediatër dhe të familjes, mjekëve specialistë dhe prindërve. Kërkimi shkencor botëror

dhe përvoja ka vërtetuar se vëzhgimi dhe trajtimi më i mirë postspitalor i foshnjave të parakohshme me peshë shumë të ulët bëhet në qendra të specializuara, në të ashtuquajturat. qendrat për fëmijët në rrezik.

Konceptet

Mosha e shtatzënisë - mosha e bazuar në javët e shtatzënisë
Mosha kalendarike - mosha në bazë të datës së lindjes
Mosha e korrigjuar - në 2 vitet e para të jetës nga mosha kalendarike (mosha
në lindje) zbresin javët më parë në të cilat fëmija ka lindur Premature me
peshë e ulët - e lindur para javës së 32-të të shtatzënisë me peshë lindjeje nën 1500 g.
Premature me peshë jashtëzakonisht të ulët - e lindur para javës së 28-të të shtatzënisë
me peshën e lindjes nën 1000 g.
Surfaktant është një surfaktant që rreshton brendësinë e alveolave dhe
i pengon ata të bien.
NIDCAP - programi është në përputhje me regjimin mbrojtës, mbrojtjen e fëmijës
nga efektet e dëmshme të dhimbjes, zhurmës, dritës së ndritshme, minimizimit të ekzaminimeve dhe procedurave,
kontakti i hershëm me prindërit.
Hemorragji intraventrikulare (IVH) - hemorragji intraventrikulare në tru
Leukomalacia periventrikulare (PVL) është dëmtimi i lëndës së bardhë përreth
barkushet e trurit, shkaktojnë - anemi
Paraliza cerebrale (CP) - paraliza cerebrale e fëmijërisë
Sindroma e shqetësimit respirator idiopatik (IRDS) është një sindromë idiopatike
probleme me frymëmarrjen
Displasia bronkopulmonare (BPD) është një sëmundje kronike e mushkërive
Apnea - ndalimi i frymëmarrjes
Sepsis - helmim gjaku
Refluksi gastroezofageal (GER) - belching
Retinopatia (ROP- në anglisht - retinopathy of prematurity) - dëmtim
retina

Foshnja e lindur para kohe në shtëpi.

Nëse fëmija lirohet nga spitali, gjë që zakonisht bëhet në kohën kur fëmija do të kishte lindur nëse gjithçka do të kishte shkuar mirë, atëherë besohet se shqetësimet më të mëdha kanë mbaruar: fëmija ka fituar luftën e parë të madhe për jetën. Muajt e parë në shtëpi për një foshnjë të lindur para kohe zakonisht janë pa ngjarje, por gjendja e përgjithshme e foshnjës ende nuk është plotësisht e qëndrueshme. Prindërit duhet ta kontrollojnë fëmijën e tyre në spital vazhdimisht. Vetëm atëherë mund të përcaktohet nëse ai ka ende nevojë për ndihmë.