Спешна помощ при прееклампсия и еклампсия. Стандарт „Оказване на спешна помощ при еклампсия. Форми на артериална хипертония по време на бременност

16.05.2020

Има заболявания със специфично естество, свързани с кръвното налягане, и това включва еклампсия по време на бременност.

Може да се появи само при жени и често през третия триместър на „интересна ситуация“, но не като самостоятелно заболяване, а като следствие от други фактори.

Какво е еклампсия по време на бременност

Статията ще говори за еклампсия при бременни жени, какво представлява и как се проявява. Има различни мнения за това заболяване дори в научните медицински среди. Така Световната здравна асоциация класифицира еклампсия като един от синдромите на стабилна хипертония. В Русия лекарите се придържат към различна гледна точка, вярвайки, че това заболяване по време на бременност не е нищо повече от следствие от гестоза.

С други думи, еклампсия е най-високата степен на развитие на късна токсикоза на бременността. Не всяко тяло се адаптира нормално към процеса на раждане на дете, но жените, страдащи от токсикоза, представляват около 30% от общата маса.

внимание! Сложната бременност при жена показва, че някои системи в тялото са се провалили или вече са имали патология по време на зачеването.

Бременна жена с високо кръвно налягане трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекуващия си лекар - това ще помогне да се предотврати развитието на еклампсия, защото преди да започне, гестозата ще трябва да премине през други етапи:

всичко започва с подуване;
след това се наблюдава нефропатия 3-та степен;
след това се появява прееклампсия;
и еклампсия, като пик на токсикозата.

Чуждестранните лекари вземат за основа високото кръвно налягане, което жената може да страда дори преди бременността. По време на „интересна ситуация“ хипертонията най-вероятно е следствие от неправилно функциониране на бъбреците, поради което се развива подуване. След това бременната жена се диагностицира с албуминурия, тъй като в урината се открива протеин. Повишеното кръвно налягане на фона на тези 2 признака позволява на лекарите да поставят още една диагноза - "нефропатия".

Ако не се предприеме правилно лечение, еклампсия при бременна жена ще стане по-тежка и токсикозата ще премине в стадия на прееклампсия. Бременната жена изпитва болка в главата и панкреаса, понякога придружена от повръщане. Жената започва да страда от безсъние, има потиснато настроение и проблеми със зрението (петна, замъглено зрение и др.).

Вече на този етап те могат да започнат преждевременно ражданекоито се появяват при жена с усложнения. Ако гестозата е достигнала своя връх, тогава еклампсията няма лесно да затрудни процеса на раждане - това е опасна ситуация както за живота на детето, така и за майка му.

Причини за еклампсия при бременни жени

Последната фаза на късната токсикоза е следствие от невнимание към предишни симптоми. Първите етапи (воднянка, хипертония, нефропатия, прееклампсия) вече могат да се нарекат причините за развитието на разглеждания проблем. Ето защо, опитвайки се да определите причините, довели до сериозен проблем, трябва да проучите клиниката от първите етапи.

Въпреки че учените все още не могат точно да определят факторите, които причиняват конвулсивни състояния. Основната е бременността, която е довела до неправилно функциониране на някои органи (по-специално бъбречна патология). Други причини за еклампсия по време на бременност включват следното:

наследственост;
патология на мястото на детето;
проблеми със сърцето и кръвоснабдяването;
нарушения в структурата на мозъка;
многократни раждания.

Ако вече е имало случаи на еклампсия в семейството, тогава жената трябва да се подготви за нещо подобно в бременността си - тук може да се проследи генетична предразположеност към проблема. Но не е задължително бременната жена да получи гърч. За да се случи това, трябва да влязат в действие други фактори.

Случва се плацентата да не е добре прикрепена към стената на матката, поради което плодът получава по-малко храна и кислород. Мястото на бебето започва да коригира тази ситуация, стимулирайки ускореното кръвообращение, което се появява на фона на високо кръвно налягане. Най-често това се наблюдава при жени с многоплодна бременност.

Поради патологията на бъбреците органите не се справят добре със задълженията си и кръвта се запушва с производни на урината. Има неизправност в метаболитните процеси и протеинът започва да се екскретира с урината. Всичко това засяга кръвообращението и скокове на налягането, а също така е причина за тежка токсикоза.

Патологиите в структурата на мозъка могат да се развият дори преди бременността поради предишни наранявания. Но съдовата шлака и хипертоничните кризи също причиняват промени. Мозъчната дисфункция е един от факторите за развитието на еклампсия.

Тялото се доближава до еклампсия постепенно, а признаците на предишните етапи вече бяха споменати по-горе. Основният симптом на еклампсия са гърчовете. Но те са предшествани от други знаци:

повишено главоболие;
скок на кръвното налягане;
замъглено зрение.

Веднага след като се появят признаци на еклампсия, жената може да забележи потрепване на мускулите на лицето и увисване на ъглите на устните. Клепачите са затворени, но бялото на очите е леко видимо. Мускулите на цялото тяло веднага започват да се свиват. Торсът е напрегнат, дишането е забавено (или е спряло напълно), лицето е посиняло.

За известно време се наблюдават потрепвания на мускулите на лицето, крайниците и други части на тялото, след което спазмите отслабват и се чува дрезгавото дишане на бременната. Такава атака при еклампсия обикновено продължава не повече от 2 минути. След това съзнанието постепенно започва да се връща, но жената може веднага да бъде застигната от нова вълна от конвулсии (в някои случаи са наблюдавани повече от 10 от тях).

важно! По време на пристъпи на еклампсия жената може да ухапе езика си или да се задави с повръщане, което понякога се проявява в това състояние. Ако бременна жена не бъде хваната по време на конвулсии, тя пада и получава сериозни наранявания, които могат да навредят не само на нея, но и на нероденото бебе.

Диагностика на еклампсия по време на бременност

Самата еклампсия не изисква диагностика - бързите конвулсивни припадъци вече са потвърждение на заболяването. Но за да се предотврати този етап на токсикоза, трябва да се диагностицират предшествениците - воднянка, хипертония, бъбречни патологии, които водят до прееклампсия.

Принципите за диагностициране на този проблем включват следните стъпки:

изследване на оплаквания, съответстващи на късна токсикоза;
събиране на анамнестични данни;
провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина;
проследяване на динамиката на налягането;
извършване на ултразвуково изследване.

Когато се появят първите признаци на токсикоза, бременната жена трябва да каже на наблюдаващия гинеколог за симптомите. Всеки от признаците на токсикоза вече е индикатор, че съществува риск от развитие на еклампсия. Ето защо не трябва да пренебрегвате главоболие, скокове на налягане, сънливост, раздразнителност, гадене и дори сърбеж по кожата.

Всяка бременна жена, след като се регистрира, трябва да премине преглед от специалисти за идентифициране на негинекологични заболявания. Отчитат се и здравословните проблеми, които жената е имала преди бременността. Заболявания на ендокринната система, патологии на бъбреците и сърцето, проблеми с кръвта и кръвоносните съдове - това е непълен списък от заболявания, които могат да бъдат предвестници на еклампсия.

Периодичните кръвни изследвания ще ви помогнат да забележите навреме, когато започне да се уплътнява. Повишеният хемоглобин и ниският брой на тромбоцитите вече показват развитието на гестоза при бременна жена. В допълнение към общия кръвен тест, на жената ще бъде предписан и подробен биохимичен тест (от вена) - началото на еклампсия може да се разпознае и по нивото на билирубин, урея и азот. Ежедневните изследвания на урината ще помогнат да се определи наличието (или липсата) на протеин в течността.

Постоянното наблюдение на кръвното налягане ще ви позволи да го намалите навреме. Признак за късна токсикоза са показанията над 140/90, които продължават най-малко 6 часа при жената. Колкото по-тежък е стадият на гестозата, толкова по-високо се повишава налягането, което само по себе си може да провокира конвулсии.

Патологията на плацентата може да се определи с помощта на ултразвук, който ще покаже колко правилно е прилепнало мястото на бебето към стената на матката. Допълвайки това изследване с доплерография и картотокография, лекарят ще може да определи колко податлив е плодът на хипоксия.

Лечение на еклампсия

Препоръчително е да започнете лечението на еклампсия в първите етапи на токсикозата. Но ако моментът е пропуснат и жената има предпоставки за последния етап на гестоза, тя трябва да бъде хоспитализирана и поставена в отделна стая. Необходима е изолация от ярка светлина и силни звуци - всеки вид дразнител може да провокира конвулсивна атака и повтаряща се токсикоза.

Лечението на еклампсия при бременни жени включва следното:

нормализиране на налягането;
укрепване на стените на кръвоносните съдове;
подобряване на свойствата на кръвта - нормализиране на коагулацията, вискозитета;
корекция на мозъчната дейност;
установяване на метаболитни процеси.

Терапията при бременна жена с еклампсия е само комплексна, така че на жената ще бъдат инжектирани едновременно различни лекарства - за понижаване на кръвното налягане, поддържане на сърдечната функция, детоксикация и др. Важно е навреме да се направи форсирана диуреза, за да се нормализира работата на бъбреците.

Еклампсия може да възникне в момент, когато тялото все още не е готово за раждане (преди 34-та седмица), така че се предписва хормонална терапия, насочена към ускоряване на съзряването на белите дробове на бебето. Ако в резултат на атаките не настъпи спонтанен аборт, тогава самият лекар трябва да ускори приближаването на раждането, като го направи бързо, но внимателно, за да спаси живота на майката и детето.

Спешна помощ при еклампсия при бременни жени

Ако гърчът на жената започне в болницата, лекарите ще осигурят първа помощ за еклампсия, като вземат всички необходими мерки за безопасност на бременната жена. Но когато това се случи извън медицинско заведение, не винаги наблизо ще има човек, който може да окаже спешна помощ. Следователно, някой винаги трябва да бъде до жена, която има признаци на късна токсикоза.

За да се осигури необходимата помощ на бременната жена, има методи, чийто алгоритъм е даден по-долу:

жената е поставена на лявата си страна;
между зъбите се вкарва твърд предмет (например лъжица);
след конвулсии, носната кухина и устата на жената се почистват от слюнка, повръщане и кръв.

важно! Бременната трябва да бъде поставена на лявата си страна, за да не се задави от собственото си повръщане и слюнка. Отварачката за уста ще попречи на жената да прехапе езика си и да се задуши. Ако е възможно да се даде на пациента кислород по време на вдишване, тогава това определено трябва да се възползва.

Спешната помощ при еклампсия включва прилагане на магнезиев сулфат - това ще помогне за предотвратяване на последващи атаки. Ако гърчовете се повторят, на жената се дава допълнително диазепам в няколко приема. След което пациентът спешно се изпраща в интензивно лечение.

Усложнения и последици от заболяването

Поради пристъпи на еклампия се развива анурия - отделянето на урина от тялото спира, което може да има сериозни последици. Някои пациенти изпитват екламптична аспирационна пневмония и сърдечна недостатъчност. Понякога зрението изчезва, което обикновено се възстановява седмица след атаките.

важно! Една от последиците от еклампсия при жените може да бъде пълна слепота поради отлепване на ретината. Понякога бременните жени страдат от инсулт или парализа. Или умират (дори по време на първата вълна от конвулсии) поради асфиксия, белодробен оток, сърдечен арест или мозъчен кръвоизлив.

Ако бременната жена може да бъде спасена, тогава конвулсивните атаки след раждането на бебето спират. Но в някои случаи се наблюдава следродилна еклампсия при жените - всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото и свързаните с тях фактори. На фона на еклампсия някои жени развиват психоза, която може да продължи няколко месеца и да се влоши от следродилна депресия.

Профилактика на еклампсия при жени

Една жена може да избегне еклампсия, ако навреме обърне внимание на първите признаци на късна токсикоза и незабавно вземе мерки. необходими мерки. Лекарите препоръчват следното като превантивни действия за еклампсия при бременни жени:

подбор на хранене според препоръките на лекаря;

приемане на витаминни и минерални комплекси за бременни жени;

от началото на 20-та седмица вземете малки дози аспирин за разреждане на кръвта;

Приемайте добавки с калций през цялата бременност.

Систематичното наблюдение на бременна жена от лекар и спазването на всички негови инструкции ще помогне да се избегне тежка токсикоза, от която жената трябва да се отърве дори на етапа на първата поява на оток.

Ако възникне пристъп на еклампсия, бременната жена, която е загубила съзнание, трябва да бъде положена настрани (за предпочитане на дясната), да наклони главата си назад, за да предотврати прибирането на езика, да постави гумени или пластмасови въздуховоди, да отстрани пяната (понякога смесена с кръв) от устата, вдишайте кислород и въздух през маска апарат KI-ZM или AN-8M. Оксигенацията в случай на дихателна недостатъчност при бременни жени с тежки форми на гестоза трябва да се извършва с повишено внимание. При тежка остра дихателна недостатъчност е необходима интубация, аспирация на секрети от трахеята и бронхите и механична вентилация в режим на хипервентилация (при CO 2 - 20-22 mm Hg). За извършване на апаратна вентилация е необходимо извикване на реанимационно-хирургичен екип.

След края на пристъпа бременната трябва да се изследва само при условия на невролептаналгезия. Ако не е извършена невролептаналгезия преди началото на еклампсия, след припадъка трябва да се приложат 2 ml 0,5% разтвор на диазепам; 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол, 2 ml 2,5% разтвор на прометазин (или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин), 1 ml 2% тримеперидин IV или IM; дайте анестезия с азотен оксид и кислород. Невролептаналгезията отслабва конвулсивната форма на гестозата и предотвратява развитието на следваща атака.

Необходимо е да се установи акушерската ситуация: общото състояние на пациента (пулс, дишане, стойности на кръвното налягане на едната и другата ръка, наличието на оток, степента на неговата тежест, гестационната възраст, наличието (отсъствие ) на контракции, формата на матката, наличие на локална болка при палпация на матката, наличие на движение и сърдечен ритъм на плода, наличие кърваво изпусканеот гениталния тракт.

След спиране на пристъпа на конвулсии е необходимо да се започне лечение на гестоза (магнезиев сулфат, реополиглюкин *).

Приложението на магнезиев сулфат се комбинира с прилагането на лекарства, които намаляват съдовата вазоконстрикция: бендазол 1% - 3-6 ml и папаверин 2% - 2-4 ml, дротаверин 2% - 2 ml.

В същото време на пациента се прилага инфузионна терапия: Mafusol 400-450 ml IV капково или 500 ml всеки полийонен разтвор: Lactosol° или Trisol*, или Lactosol° 250 ml, или трометамол 500 ml, или 500 ml 5% разтвор на декстроза под контрол на диурезата, тъй като при тежка гестоза се развива остра бъбречна недостатъчност.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта може да се приложи 400 ml реополиглюкин*.

Опитът за бързо транспортиране на пациент с конвулсивна форма на гестоза без предварителна невролепсия или невролептаналгезия и предварително лечение на гестоза само влошава състоянието на пациента и изхода от заболяването.

Колкото по-рано започне лечението на тежките форми на гестоза на доболничния етап, толкова по-голяма е възможността да се поддържат нарушените функции на жизненоважни органи - мозък, сърце, черен дроб, бъбреци и комплекса плацента-фетус.

Ако на фона на прилагането на спазмолитици, инфузионна терапия с магнезиев сулфат, бременната жена (родилката) остане високо кръвно налягане, приложете 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Други антихипертензивни лекарства могат да се прилагат подкожно, интрамускулно или интравенозно, клонидин 0,01% 0,5-1,0 ml. Лекарството се прилага под контрол на кръвното налягане, като в първите минути от приложението е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане! Когато се прилага заедно с антипсихотици, клонидин засилва седативния им ефект.

За понижаване на кръвното налягане при бременни жени (родилки) е препоръчително да се използват лекарства за контролирана артериална хипотония: 5% азаметониев бромид - 0,5-1 ml IM или IV в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

Някои пациенти с еклампсия развиват остра дихателна недостатъчност. Мерките за лечение на остра дихателна недостатъчност са насочени към:

o възстановяване и осигуряване на проходимост респираторен тракт, ако е необходимо, тяхното отводняване;

o подобряване на алвеоларната вентилация и белодробния газообмен;

o подобряване на хемодинамиката, борба със сърдечно-съдовата недостатъчност.

Пациентите с еклампсия могат да развият остра сърдечна недостатъчност. За борба с него се прилагат сърдечни гликозиди: 0,25-0,5-1 ml 0,05 разтвор на строфантин-К или 0,5-1 ml 0,06% разтвор на гликозид от момина сълза.

Пациент с всякаква степен на тежест на гестозата трябва да бъде хоспитализиран.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

На доболничния етап не се прилагат лекарства по време на транспортиране, за да се предотвратят повторни пристъпи.

Предписвайте лекарства за интрамускулно приложение без осигуряване на достъп до периферна вена.

Алгоритми за спешна помощза прееклампсия и еклампсия са показани на фиг. 16-7 и 16-8.

Ориз. 16-7.Алгоритъм за спешна помощ при прееклампсия.

Ориз. 16-8.Алгоритъм за спешна помощ при еклампсия.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

Лекарства, предписани по време на спешна помощ медицински грижиза гестоза, са дадени в табл. 16-2.

Таблица 16-2. Лекарства, предписани за късна гестоза

Лекарство	Показания
Диазепам в доза 2-5 mg IV или 10 mg IM	Лекарствена седация
Мидазолам 5-10 mg IV или 10-15 mg IM	Лекарствена седация
Плазмозаместващи разтвори в доза 200 ml/h	Инфузионна терапия
Разтвори на декстран 400-800 ml IV със скорост 60-80 капки/мин в комбинация с 5 ml (100 mg) разтвор на пентоксифилин	Инфузионна терапия
Препарати от хидроксиетил нишесте	Инфузионна терапия
Нифедипин 10-20 mg сублингвално	Антихипертензивна терапия
Магнезиев сулфат в доза 400-800 mg IV, в зависимост от тежестта на състоянието	Антихипертензивна терапия
Hemodez-N-N* в доза 200-400 ml интравенозно капково
Хепатопротектори (Есенциале Форте* в доза 5 ml, адеметионин в доза 800 mg) i.v.	Когато преобладават симптомите на чернодробна недостатъчност

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Магнезиев сулфатпредизвиква седативни, хипнотични или наркотични ефекти. По време на процеса на отделяне на магнезий от бъбреците, магнезиевият сулфат увеличава диурезата. Магнезият контролира нормалното функциониране на клетките на миокарда и повишава устойчивостта към нервен стрес. Конкурентният антагонизъм на магнезия и калция обяснява антикоагулантната способност на магнезия и в резултат на това намаляване на образуването на тромби и подобряване на микроциркулацията. Интравенозно се прилагат 400-800 mg/инжекция в зависимост от тежестта на състоянието.

Нифедипин- представител на калциевите антагонисти, активен периферен вазодилататор; нифедипин има по-изразени периферни (намаляване на общото съдово съпротивление), отколкото сърдечни ефекти; има отрицателен инотропен ефект (който се компенсира от рефлексна тахикардия); леко увеличава сърдечния дебит и подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите, намалява нуждата на миокарда от кислород. Лекарството се абсорбира бързо, когато се приема перорално. Обикновено се приема перорално (независимо от времето на приложение). Препоръчителни дози: 0,01 g (10 mg) 2-3 пъти на ден (не повече от 0,04 g на ден). За облекчаване на хипертонична криза, а понякога и по време на пристъпи на ангина, лекарството често се използва сублингвално. Таблетка (0,01 g) се поставя под езика до пълно разтваряне. Необходимо е да се вземе предвид бързото повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта при този метод на употреба, възможността за рефлексни реакции и явленията на ортостатична хипотония. Лекарството трябва да се използва в легнало положение. След приема на нифедипин често се наблюдават зачервяване на лицето и кожата на горната част на тялото, главоболие, гадене, замаяност и сънливост. Предлага се в таблетки и капсули от 0,01 и 0,02 g (10 и 20 mg). Предлагат се инжекционни разтвори на нифедипин.

Раждането е физиологичен процес на изхвърляне на плода, мембраните и плацентата през родовия канал на майката.

Лекарят по спешна медицинска помощ (парамедик) може да се сблъска с всеки период на раждане: разширяване, експулсиране, последващо раждане и ранен следродилен период. Лекарят (фелдшер) трябва да може да диагностицира периоди на раждане, да оцени техния физиологичен или патологичен ход, да разбере състоянието на плода, да избере рационална тактика за управление на раждането и ранния следродилен период, да предотврати кървене в плацентата и ранния следродилен период. , и да бъде в състояние да осигури акушерска помощ за цефалично предлежание.

Раждането извън болница най-често се случва по време на преждевременна бременност или по време на доносена бременност при многораждали жени. В такива случаи раждането обикновено протича бързо.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има преждевременни, спешни и забавени раждания.

Ражданията, настъпили между 22 и 37 гестационна седмица, водещи до недоносени бебета, се считат за недоносени. Недоносените деца се характеризират с незрялост, с телесно тегло от 500 до 2500 г и ръст от 19-20 до 46 см. Те се характеризират с висок процент както на перинатална смъртност, така и на смъртност и заболеваемост на недоносените деца, особено тези, родени в 22-27 седмици от бременността (тегло на тялото от 500 до 1000 g).

За спешно се счита раждане, настъпило в гестационна възраст 40 ± 2 седмици и завършило с раждане на жив, доносен плод с телесно тегло приблизително 3200-3500 g и ръст 46 cm.

Раждане, настъпило по време на гестационен период от повече от 42 седмици и завършило с раждането на плод с признаци на следзрялост: плътни черепни кости, тесни шевове и фонтанели, изразена десквамация на епидермиса, сухота кожата, се считат за следсрочни. Раждането с преносен плод се характеризира с висок процент на родови травми.

Има физиологични и патологични раждания. Сложен ход на раждането се развива при бременни жени с екстрагенитална патология, утежнена акушерска и гинекологична история или патологичен ход на бременността.

Релевантни са следните състояния:

Менструална дисфункция;

Анамнеза за безплодие;

Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;

История на изкуствени и спонтанни аборти;

Миома на матката;

Тумори на яйчниците;

Белег на матката след цезарово сечение;

Първородни над 30 години и под 18 години;

Сърдечни дефекти (вродени и придобити);

Хипертонична болест;

Заболявания на дихателната система, бъбреците, черния дроб;

Болести на щитовидната жлеза нервна система, мускулно-скелетна система;

Диабет.

По време на раждането има три периода:

Период на дилатация на шийката на матката;

Периодът на експулсиране на плода;

Период на наследяване.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Раждането при първораждащи жени продължава 12-14 часа, при многораждали - 8-10 часа.

Първи етап на раждането(периодът на разкриване на маточната шийка) започва с първите редовни родилни контракции и завършва с пълно (9-10 см) разкриване на маточната шийка, достатъчно за преминаване на плода през родовия канал. Контракциите се характеризират със спонтанно възникващи контракции на гладкомускулните клетки на тялото на матката, последвани от разширяване на шийката на матката и движение на плода по родовия канал извън майчиното тяло. Контракциите в началото на раждането продължават приблизително 15-20 секунди, в края - 80-90 секунди, а интервалите между контракциите от 10-12 минути (в началото на раждането) се намаляват до 2-3 минути.

По време на контракциите шийката на матката се скъсява, изглажда, отваря и се оформя родовият канал.

По време на контракциите предлежащата част на плода се плъзга по вътрешната стена на родовия канал, упражнявайки натиск върху него, а стените на долния сегмент на матката и родовия канал се съпротивляват на низходящата предлежателна част.

Амниотичен сак (част от мембраните и амниотична течност, разположен пред предлежащата част на плода) по време на контракции се излива и вклинява в цервикалния канал, което допринася за неговото отваряне. Отварянето на цервикалния канал с цял амниотичен сак става по-бързо, отколкото при липсата му.

Ненавременното разкъсване на мембраните (преждевременно или късно) често нарушава физиологичния ход на раждането. Преждевременното разкъсване на мембраните допринася за образуването на голям родов тумор, цефалогематом, върху главата на плода и причинява нарушено вътречерепно кръвообращение на плода; това е един от най често срещани причинифетална асфиксия, мъртво раждане и ранна неонатална смъртност.

По време на физиологичния ход на раждането околоплодният мехур се отваря в края на периода на дилатация на височината на една от контракциите и се излива околоплодна течност в количество 100-200 ml.

В редки случаи, до края на периода на разширяване на шийката на матката, феталния пикочен мехур не се разкъсва и той е първият, който се ражда от гениталната цепка; в такива случаи е необходимо изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур с какъвто и да е инструмент ( клонове на форцепс, форцепс на Кохер, форцепс) или пръст, в противен случай плодът ще се роди в мембрани, което може да доведе до нарушаване на прехода към извънматочно дишане и асфиксия на новороденото.

Управлението на първия етап от физиологичното раждане е активно-очаквателно.Необходимо е да се следи развитието на редовното раждане, сърдечния ритъм на плода и напредването на предлежащата част (главичката). За да се оцени естеството на редовното раждане, продължителността, интензивността, честотата и болката на контракциите се определят с ръка, поставена върху корема на майката.

Когато контракциите станат особено силни и започнат да се повтарят след 3-4-5 минути (4-5 контракции за 10 минути), можете да мислите за пълното отваряне на маточния фаринкс.

Слушането на сърдечния ритъм на плода по време на периода на дилатация се извършва на всеки 15 минути до освобождаване на амниотичната течност и след освобождаване на водата - на всеки 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 в минута, сърдечните звуци са ясни и ритмични. Постоянното забавяне на сърдечните тонове до 100 в минута или по-ниско, както и увеличаване до 160 в минута или повече, показва началото на вътрематочна асфиксия на плода.

По време на нормалното протичане на раждането процесът на разширяване на шийката на матката съвпада с постепенното напредване на главата на плода; в края на първия етап на раждането главата се притиска към входа на малкия таз и дори леко навлиза в него.

Ако предлежанието е неясно, има съмнение за рядък вариант на поставяне (фронтално предлежание, задно предлежание на лицевото предлежание, високо изправено положение на главата), напречно или наклонено положение на плода, трябва да се вземат всички мерки за спешно транспортиране на плода. родилка в АГ болница.

За да се предотврати разкъсване на матката по време на транспортиране, на родилката се прилага анестезия с етерна маска, докато кислородът се вдишва през назален катетър.

Втори етап на раждане(период на експулсия) - времето от момента на пълното отваряне на маточния фаринкс до раждането на плода. След изтичането на водата контракциите спират за кратко. Обемът на маточната кухина намалява. Маточната кухина и влагалището представляват родовия канал. Контракциите отново се засилват, предлежащата част на плода (главичката или тазовия край) пада на тазовото дъно. Възникващите при това рефлекторни контракции на коремната преса също карат родилката да се напъва, повтаряйки се все по-често – през 5-3-2 минути. Предлежащата част на плода разтяга гениталната цепка и се ражда, последвано от раждането на тялото. Заедно с раждането на плода изтичат и задните води.

Периодът на експулсиране продължава от един до два часа, но не повече от 4 часа. След раждането на плода започва третият период на раждане, плацентата, през който плацентата се отделя от стените на матката и се ражда плацентата, продължителността му е от 5 до 20 минути.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

Необходимо е обаждащият се да поддържа връзка до пристигането на линейката.

Родилката трябва да бъде успокоена, изолирана от другите и поставена върху чиста кърпа или мушама, която е под ръка. Тесните дрехи, които притискат стомаха и пречат на дишането, трябва да бъдат премахнати. Не трябва да пипате корема си с ръце или да го галите, защото... това може да причини нередовни контракции и да наруши процеса на раждане.

Ако е възможно, се препоръчва външните гениталии и вътрешната част на бедрата да се измият със сапун и вода или да се избършат с памучна вата, навлажнена с 5% алкохолен разтвор на йод или водка; покрийте ануса с памучна вата или парче чиста кърпа. Поставете чиста кърпа, кърпа или чаршаф под задните части.

Прееклампсията и еклампсията са тежки форми на гестоза. Прееклампсията е комплекс от симптоми, който включва:

Тежест в тила и/или главоболие;

Зрително увреждане (слабост, поява на "воал" или "мъгла" пред очите, трептене на "мухи" или "искри");

Гадене, повръщане, болка в епигастричния регион или в десния хипохондриум.

Еклампсията се характеризира с пристъпи на спазми в набраздените мускули на цялото тяло.

Доболнична помощ.

Спешната помощ на доболничния етап включва предписване на седативи, антипсихотици, наркотици и антихипертензивни лекарства. Въздействието върху централната нервна система осигурява създаване на терапевтичен и защитен режим на място и при последващо транспортиране на пациента и предотвратява развитието на екламптични пристъпи. Антихипертензивните лекарства повишават устойчивостта на пациента при транспортиране и осигуряват началото на лечението още преди бременната жена да бъде приета в болницата. В случай на тежка гестоза (кръвно налягане 150/100 mm Hg или по-високо, протеинурия над 0,5-1 g / l, оток) е необходима спешна хоспитализация в акушерска болница. Веднага след пристигането на лекаря, преди транспортирането, е необходимо интрамускулно приложение на 10 mg седуксен и интрамускулно приложение на 6 g (по отношение на сухо вещество) магнезиев сулфат.

В случай на прееклампсия (на фона на същите симптоми като при тежка гестоза, се появяват субективни симптоми - оплаквания от главоболие, замъглено зрение, болка в епигастричния регион и др.), Тактиката на лекаря е подобна на описаната. Ако линейката е оборудвана с анестезиологично оборудване, тогава по време на транспортиране е препоръчително да използвате анестезия с маска с азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1, за да осигурите аналгетичния стадий на анестезията и да предотвратите развитието на екламптичен пристъп по време на транспортиране.

При еклампсия и кома медицинската тактика е една и съща, но обхватът на лечебните мерки е по-широк. При пристигането при пациента трябва да се осигури бърз и надежден достъп до вената. Инфузионният разтвор може да бъде 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид. В този случай спешно се прилагат интравенозно спазмолитици и антипсихотици: седуксен (10 mg) и no-shpu. Можете да нанесете 2-3 капки нитроглицерин върху езика. Ако има пристъп на еклампсия, е необходимо да се постави разширител в устата (лъжица, увита в марля или памучна вата). Непосредствено след края на пристъпа трябва да се направи маскова анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 1:1 или 2:1.

Пациентът се транспортира до болницата само при условия на наркотичен сън.

Лечение на болничен етап.

Лечението на прееклампсия и еклампсия трябва да се извършва съвместно с реаниматори в интензивното отделение с наблюдение на състоянието на жизненоважни органи.

Принципи на лечение на бременни, родилки и родилки с прееклампсия и еклампсия:

Облекчаване и предотвратяване на пристъпи на еклампсия;

Възстановяване на функцията на жизненоважни органи (предимно сърдечно-белодробна, централна нервна система, отделителна).

По време на пристъп на еклампсия се прилага интравенозно магнезиев сулфат (4-6 g струйно, дневна доза от 50 g сухо вещество), матката се измества наляво (възглавница под дясното дупе), налягане се прилага върху перстния хрущял, оксигенацията се извършва с кислород. Всички тези дейности се извършват едновременно.

След това се прилага магнезиев сулфат със скорост 2 g/h (поддържаща доза). Ако конвулсивният синдром не може да бъде спрян, тогава се прилагат допълнително 2 до 4 g магнезиев сулфат за 3 минути, както и 20 mg диазепам интравенозно, а при липса на ефект се прилагат общи анестетици и мускулни релаксанти. пациентът се прехвърля на механична вентилация.

Прехвърлянето на механична вентилация се извършва и в случай на дихателна недостатъчност и липса на съзнание след пристъп на еклампсия. Раждането се извършва под обща анестезия.

В допълнение, усложненията на гестозата като мозъчен кръвоизлив, кървене, аспирация на стомашно съдържимо, белодробен оток, както и множествена органна недостатъчност (MOF) са индикации за механична вентилация.

При нормална дихателна функция, сърдечно-съдови системислед пристъп на еклампсия е възможно раждане под регионална анестезия, която при тежка гестоза също действа като метод на лечение, като помага по-специално за понижаване на кръвното налягане.

Антихипертензивната и инфузионна терапия се провеждат по същите принципи като при гестоза. При тежки форми на гестоза инфузионната терапия трябва да се контролира и провежда, като се вземат предвид данните от мониторинга на централната и периферната хемодинамика, диурезата и кръвния протеин. Предпочитание се дава на кристалоиди (разтвор на Рингер при 40-80 ml/h), високомолекулни декстрани, чието въвеждане трябва да елиминира хиповолемията и да предотврати свръххидратацията на тъканите. Албумин се прилага, когато съдържанието му в кръвта е под 25 g/l. Лечението на бременни жени с еклампсия трябва да се извършва, като се има предвид бързата подготовка за раждане, след което се извършва операция за раждане. В следродовия период продължават антихипертензивната, инфузионната и магнезиев сулфатна терапия (най-малко 24 часа), както и терапия, насочена към възстановяване на функциите на жизненоважни органи. Според показанията се извършва профилактика на тромботични усложнения и антибактериална терапия. Ако няма ефект от тази терапия след раждането, са показани екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация: плазмена ултрафилтрация, хемосорбция, хемодиафилтрация. Показания за ултрафилтрация.

1. Създаване на протективна схема на лечение: диазепам 0,5% -2 ml IM + дроперидол 0,25% -2 ml IM + дифенхидрамин 1% -2,0 ml IM; за конвулсивна готовност - натриев тиопентал IV 50-100 mg или 25% разтвор на магнезиев сулфат 20 ml IV бавно в продължение на 15-20 минути.

2. Катетеризация на подключични (контрол на централното венозно налягане) и периферни вени, катетеризация на пикочен мехур (контрол на почасовата диуреза).

3. Елиминиране на периферния вазоспазъм:

миогенни вазодилататори – хидралазин 10-25 mg или натриев нитропрусид 50-100 mg/ден венозно;

калциев антагонист - магнезиев сулфат 25% -1,5-2 g/h или блокер на калциевите канали адалат 5 mg - 4-6 ml/h.

За засилване на хипотензивния ефект е възможна комбинация с ß-блокери (атенолол) или стимуланти на адренергичните рецептори (клонидин).

4. Отстраняване на нарушения на макро- и микроциркулацията, метаболитни нарушения - инфузионна терапия в обем от 15 ml/kg телесно тегло: кристалоиди (10-20% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер лактат или ацезол, дисол), колоиди (6-10% хидроксиетил нишесте - HAES, инфукол или стабизол, албумин при тежка хипопротеинемия, прясно замразена плазма).

Проследяване на ефективността на лечението: диуреза 50-100 ml/h, централно венозно налягане 6-9 cm воден стълб, хематокрит 0,28-0,35 l/l, общ протеинне по-малко от 60 g/l.

5. Мембранни стабилизатори и антиоксиданти: алфа-токоферол ацетат 300 mg IM, аскорбинова киселина 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV бавно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид, есенциално.

6. Дезагреганти: дипиридамол IV капково 2 ml 0,5% разтвор на 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал до 1000 mg.

Алгоритъм за спешна помощ при еклампсия

1. След пристъп на еклампсия осигурете проходимост на дихателните пътища и вдишване на овлажнен кислород.

С развитието на екламптична кома или продължителна атака на еклампсия, респираторна подкрепа (прехвърляне на механична вентилация).

2. Краткотрайна венозна анестезия с натриев тиопентал 50-100 mg или маскова флуоротанова анестезия при липса на венозен достъп.

3. Катетеризация на централни и периферни вени, пикочен мехур.

4. След излизане от анестезия - невролепсия: дроперидол 0,25% 2 ml интравенозна инфузия в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 0,5% диазепам 2 ml iv и 1 ml 2,5% дипразин.

5. Премахване на конвулсивен синдром: 20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно бавно в продължение на 10-15 минути, след това 1,2-2 g / час интравенозно капково под контрола на кръвното налягане, пулса и дишането, сухожилните рефлекси с помощта на инфузионна помпа.

6. Елиминиране на периферен вазоспазъм (ако хипотензивният ефект на магнезиевия сулфат е недостатъчен):

миогенни вазодилататори - хидралазин 10-25 mg или натриев нитропрусид 8-400 mcg/min IV капково или блокер на калциевите канали адалат 5 mg - 4-6 ml/h.

7. Инфузионна терапия (скорост на инфузия не повече от 100 ml/h, общ обем до 800 ml: кристалоиди (10-20% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер лактат или ацезол, дисол), колоиди (6-10% хидроксиетил нишесте - HAES). , инфукол или стабизол, албумин при тежка хипопротеинемия, прясно замразена плазма).

8. Спешно раждане след облекчаване на пристъп на конвулсии (метод на раждане в зависимост от акушерската ситуация).

Успоредно с оказването на спешна помощ се проследяват: кръвно налягане, сърдечна честота, пулсоксиметрия, ЕКГ, мозъчни симптоми, телесна температура, пълна кръвна картина (тромбоцити, хематокрит, хемоглобин), общ тест на урината (оценка на протеинурия) , биохимичен кръвен тест (общ протеин и неговите фракции, билирубин и неговите фракции, чернодробни ензими, захар, урея, креатинин, електролити натрий, калий, хлор, калций, магнезий), почасова диуреза, централно венозно налягане, коагулограма (D-димери) , консултация с офталмолог (очни дъна), невролог, терапевт, Акустична киселина и кръвни газове, ехография на плода.

9. Интензивната терапия продължава и след раждането.

Еклампсията е конвулсивна форма на тежка гестоза. Пристъп на конвулсии застрашава живота на бременна жена (родилка, родилка).

Терапевтичните и тактически мерки за конвулсивна форма трябва да са насочени към:

Оказване на спешна помощ при нападение;

Създаване на лечебно-протективен режим и предотвратяване развитието на последващи екламптични пристъпи;

Лечение на гестоза и поддържане на жизнената активност на вътрематочния плод;

Нежно доставяне.

1. Ако възникне екламптичен пристъп, бременната жена, която е загубила съзнание, трябва да бъде положена настрани (за предпочитане дясната), да наклони главата си назад, за да предотврати прибирането на езика, да постави гумени или пластмасови въздуховоди, да отстрани пяната (понякога примесен с кръв) от устата, вдишайте кислород и въздух през маската на апарата KI-ZM или AN-8M. Оксигенацията в случай на дихателна недостатъчност при бременни жени с тежки форми на гестоза трябва да се извършва с повишено внимание. В случай на тежка остра дихателна недостатъчност (ОПН) е необходима интубация, аспирация на секрети от трахеята и бронхите и механична вентилация в режим на хипервентилация (при CO2 2 (K22 mm Hg)).За извършване на механична вентилация се обадете на RCH екип.

2. След приключване на пристъпа бременната да се изследва само в условията на невролептоаналгезия. Ако невролептоаналгезията не е извършена преди началото на еклампсия, след припадъка трябва да се приложат 2 ml 0,5% разтвор на седуксен (Iirelanium); 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол, 2 ml 2,5% разтвор на пиполфен (или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин), 1 ml 2% разтвор на промедол интравенозно или интрамускулно: дайте анестезия с азотен оксид с кислород . Нарколепсията отслабва конвулсивната форма на гестозата и предотвратява развитието на следваща атака.

3. Необходимо е да се установи акушерската ситуация: общото състояние на пациента (пулс, дишане, стойности на кръвното налягане на едната и другата ръка, наличието на оток, неговата тежест, гестационна възраст, наличие (липса) на контракции, форма на матката, наличие на локална болка при палпация на матката, наличие (липса) на движение и сърдечен ритъм на плода, наличие на кърваво течение от гениталния тракт).

Пациентът трябва да се изследва внимателно и само в състояние на невролептоаналгезия (нарколепсия), в противен случай ще се появят повторни гърчове!

4. След спиране на атаката на конвулсии е необходимо да се започне лечение на гестоза. Интравенозно се прилагат 30 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 400 ml реополиглюцип, скоростта на приложение на терапевтичната смес е 100 ml през първия час или 2 g / h. След интравенозно приложение преминават към интрамускулно приложение на 25% разтвор на магнезиев сулфат - 20 ml след 4 часа 3 пъти. Магнезиевият сулфат може да се прилага интрамускулно съгласно общоприетата схема на Brovkin: 25% разтвор от 24 ml 4 пъти, като първите 3 инжекции се правят след 4 часа, а последната инжекция след 6 часа.Времето на инжектиране на магнезиев сулфат трябва се посочва в придружаващия пациент лист! Трябва да се отбележи, че при някои жени може да се появи непоносимост към магнезиевия сулфат, изразяваща се в усещане за топлина, безпокойство, стягане в гърдите и ускорен пулс! В такива случаи трябва да се въздържате от по-нататъшно приложение на лекарството.

По време на лечение с магнезиев сулфат психотропните лекарства (седуксен, дроперидол) трябва да се прилагат с повишено внимание; при многократно приложение - в по-малки дози.

5. Приложението на магнезиев сулфат се комбинира с прилагането на лекарства, които намаляват съдовата вазоконстрикция: за тази цел 3-6 ml 1% разтвор на дибазол и 2-4 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 1 ml се прилагат 2% разтвор на папаверин хидрохлорид.

6. В същото време на пациента се прилага инфузионна терапия: мафу-сол 400-450 ml интравенозно капково или 500 ml всеки полийонен разтвор: лактозол, или тризол, или дисол 250 ml, или тризамин 500 ml, или 5% глюкоза разтвор 500 ml интравенозно капково под диуреза под наблюдение, тъй като при тежка гестоза се развива остра бъбречна недостатъчност (ARF).

7. За подобряване на реологичните свойства на кръвта може да се приложи 400 ml реополиглюкин.

8. Опитът за бързо транспортиране на пациент с конвулсивна форма на гестоза без предварителна невролепсия или невролептопалгезия и предварително лечение на гестоза само влошава състоянието на пациента и изхода от заболяването.

9. Факторът време е от голямо значение, колкото по-рано започне лечението на тежка форма на гестоза в доболничния етап, толкова по-голяма е възможността да се поддържат нарушените функции на жизненоважни органи - мозък, сърце, черен дроб, бъбреци и плацента -комплекс на плода.

10. Ако на фона на прилагането на спазмолитици, магнезиев сулфат, инфузионна терапия, бременната жена (родилката) остава високо кръвно налягане, приложете 10 ml 2,4% разтвор на еуфилтша в 10 ml изотоничен натриев хлорид. разтвор (има ефект върху повишаване на диурезата).

11. От други антихипертензивни лекарства, 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клофелип може да се прилага подкожно, интрамускулно или интравенозно; за интравенозно приложение разтворът на клонидин се разрежда в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, хипотензивен ефект, когато се прилага в вена се появява в рамките на 3-5 минути, достигайки максимум след 15-20 минути. Лекарството се прилага под контрол на кръвното налягане, в първите минути от приложението е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане (!). Когато се прилага с антипсихотици, клонидин засилва седативния им ефект.

12. За понижаване на кръвното налягане при бременни жени (родилки) е препоръчително да се използват лекарства за контролирана хипотония: пентамин 0,5-1 ml 5% разтвор интрамускулно или 0,5-1 ml 5% разтвор на пентамин, разреден в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, интравенозно.

Обърнете внимание, че контролираната хипотония в акушерската практика трябва да се използва с повишено внимание (!), Тъй като бързото намаляване на кръвното налягане влошава плацентарната перфузия и феталния кръвен поток. За контролирана хипотония може да се използва 1 ml 2,5% разтвор на бензохексониум интравенозно, интрамускулно или подкожно. Ефектът настъпва след 12-15 минути, ако е необходимо, лекарството може да се използва 3-4 инжекции на ден.

13. След гърч бременните жени могат да изпаднат в кома. За оценка на церебралната кома се използва скалата на Глазгоу за церебрална кома (Таблица 3).

14. Някои пациенти с еклампсия развиват остра дихателна недостатъчност. Има 2 основни типа ОДН: вентилационни и паренхимни. В основата на вентилационната ARF е нарушение на проходимостта на дихателните пътища, нарушение на централната регулация на дишането и в резултат на това нарушение на вентилацията на цялата газообменна зона на белите дробове, нарушение на оксигенацията и отстраняване на въглероден диоксид. При паренхимна ARF има нарушение на вентилацията и кръвообращението в определени области на белодробния паренхим. При еклампсия, поради нарушение на централните регулаторни механизми, може да има недостатъчна вентилация на цялата газообменна зона на белите дробове, както и нарушение на оксигенацията и отстраняването на въглероден диоксид от тялото поради спазъм на гладката мускулатура. на бронхите, ретракция на езика и натрупване на пяна при развитие на еклампсия. Има 3 степени на ARF (Таблица 4).

Таблица3

Забележка. Здравият човек получава 15 точки; резултат от 8 или по-малко показва сериозно увреждане на мозъка.

Таблица 4.

Мерките за лечение на ARF са насочени към:

Възстановяване и осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, при необходимост дренажа им;

Подобряване на алвеоларната вентилация и белодробния газообмен;

Подобряване на хемодинамиката, борба със сърдечно-съдовата недостатъчност.

В момента механичната вентилация при пациенти с еклампсия се използва не само за елиминиране на хипоксия и хипоксемия. Показания за механична вентилация са:

Липса или нарушение на съзнанието извън гърчове;

Артериална хипертония, която не се елиминира от конвенционалната антихипертензивна терапия;

Конвулсивна готовност, която не се елиминира от общоприетата антиконвулсивна терапия;

Повтарящи се пристъпи;

Комбинация от екламптични припадъци с кървене.

Комбинацията от механична вентилация с антихипертензивна терапия, корекция на колоидно-осмотичното състояние на кръвта с използване на седативи и антиконвулсанти, нормализиране на хемодинамиката е лечението и профилактиката на конвулсивен синдром при бременни жени и родилки.

15. Пациентите с еклампсия могат да развият остра сърдечна недостатъчност. За борба с него се прилагат сърдечни гликозиди: 0,25-0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 0,5-1 ml 0,06% разтвор на коргликоп (бавно, в продължение на 5-6 минути) в 10-20 ml 5 % разтвор на глюкоза.

По време на ARF и инфузионна терапия сърдечните глюкозиди се използват с голямо внимание!

Транспортирането на бременни жени или родилки се извършва след предоставяне на спешна помощ, насочена към създаване на невролепто-аналгезия и лечение на гестоза: намаляване на систоличното кръвно налягане до 135-140 mm Hg. чл., лечение на остра сърдечна, дихателна, бъбречна недостатъчност. Транспортирането на пациентите се извършва на носилка с повдигната горна част на тялото в специализиран автомобил SP, който се захранва с кислород и въздух чрез апарати KI-ZM или AN-8M или чрез механична вентилация при проследяване на хемодинамичните параметри. Пациентите се отвеждат в градски център за лечение на гестоза или акушерска болница със степен на риск III, а в случай на комбинирани форми на гестоза - в акушерски болници на многопрофилни болници. Оказва се спешна помощ до предаване на пациента на дежурния лекар в болницата. Екипът на NBC може да бъде повикан на помощ.