Alacsony testtömegű gyermekek ápolása. Koraszülött: fejlődés hónaponként, gondozás jellemzői, szövődmények, fejlődési késés. Anyagok és kutatási módszerek

08.04.2020

Sok anya, akinek gyermeke született ütem előtt, érdeklődik egy gyermek kórházi ellátásának folyamata iránt. Végül is csak a gyermekorvos szavaiból tudnak a baba állapotáról. Az édesanyákat nem engedik be az intenzív osztályra, hogy éjjel-nappal a babával legyenek. A gyermek szervezete nagyon gyenge és fogékony a különféle fertőzésekre, ezért a gyermekosztályokon különleges sterilitást tartanak fenn. A cikkben megnézzük, hogyan zajlik a rendkívül alacsony testsúllyal rendelkező koraszülöttek gondozásának folyamata.

A gyermek koraszülöttségi foka

A koraszülöttségnek különböző fokozatai vannak:

Rendkívül alacsony testtömegű gyermekek - 1 kg-nál kevesebb, 28 éves vagy korábban született terhességi korban;
28 és 32 hét között született, 1 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek;
32-37 héten született, 1500 g-nál nagyobb súlyú gyermekek.

Az 1 kg-nál kisebb súlyú csecsemők 28 hét előtt születtek rendkívül koraszülöttnek számítanak. De már azzal is életképesek megfelelő ellátásés időben végzett tevékenységek, gyorsan híznak. A szülészeti kórházakban használt legújabb berendezések lehetővé teszik az 500 grammos babák ellátását.

A koraszülöttek újraélesztésének első lépései a szülőszobában kezdődnek. Szükség esetén neonatológusok és újraélesztők végzik a fulladás megelőzését. A gyermek légzőszerveinek nyálkahártyájának tisztítására elektromos szívást alkalmaznak. Ha nincsenek életjelek és légzés, a gyermeket lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni. A légzés és a pulzusszám stabilizálása után a babát egy inkubátorba helyezik az intenzív osztályon.

A baba több mint 28 hetesen született

Az ilyen gyermekek esetében a szokásos tevékenységeket használják:

A bőr törlése és szárítása;
Steril meleg pelenkába csomagolva;

Alacsony testtömegű gyermekeknél a fej emellett védve van a hőveszteségtől. Ehhez tegyen sapkát vagy csomagolja be filmbe. A köldökmaradványra szorítót helyeznek. A köldökseb kezelése az intenzív megfigyelő helyiségben történik.

Folyamatosan ellenőrizni kell a levegő hőmérsékletét abban a helyiségben, ahol a gyermek található. Legalább 25 °C-nak kell lennie.

Ha a baba 28 hét előtt született

Ilyen esetekben speciális fóliát kell használni. A csecsemőt nem törölték le, és élete első perceiben a testet egy lezárt zacskóba csomagolják. Ezt megelőzően egy lyukat vágnak ki a fej számára. Mielőtt a babát a táskába helyezné, nyomás-, pulzus- és testhőmérséklet-érzékelőket rögzítenek a jobb csuklójára. A katéterezés és egyéb manipulációk során az orvosok minimálisan megsértik a csomag integritását. A gyermeket táskában szállítják az intenzív osztályra.

A koraszülöttek reflexei

A rendkívül koraszülött babákból hiányzik a legtöbb reflex:

Szopás;
Köhögős;
Nyelés;
Tüsszentés.

Ezért a koraszülött táplálása parenterálisan történik. Miután a gyermek megerősödik, és önállóan tud enni, cumisüvegből etetik anyatejjel, vagy ehhez igazított tápszerrel. A gyermekorvosok nem engedik, hogy anyám mellét szopjam. A szopás nagyon sok erőt vesz el egy gyerektől. Ennek eredményeként éhesen és kimerülten elalszik az anyja mellkasán. Az erő pedig nagyon fontos neki, mert híznia kell.

Miután a gyermek egy kicsit megerősödik, és a hőszabályozás normalizálódik, a babát átszállítják a koraszülöttek osztályának gyermekkórházába. Ott a baba az anyjával lehet. A gyermeket szakemberek megvizsgálják és kezelik.

Súlygyarapodás koraszülöttnél

A gyermekorvos figyeli a súlygyarapodást. Egy koraszülött körülbelül 20 grammot hízik naponta. Minden reggel, etetés előtt, megmérik a baba súlyát, és az eredményt egy speciális naplóba rögzítik. A táplálék mennyiségét az orvos számítja ki a gyermek testsúlya alapján.

— rendkívül alacsony testtömegű koraszülöttek szoptatása. nagyon hosszú. A szülőknek türelmesnek kell lenniük, és az orvosokkal együtt minden erőfeszítésüket annak érdekében kell irányítaniuk, hogy babájuk a lehető leggyorsabban megerősödjön. Minél jobban végrehajtják az összes intézkedést, annál kevésbé valószínű, hogy a jövőben eltérések alakulnak ki.

Ne rohanjon gyorsan hazaengedni. Hidd el, otthon koraszülött sokkal nehezebb megbirkózni vele, mint szakemberek jelenlétében. A kórházban biztos lehet benne, hogy a segítség a közelben van, ami nem biztos, hogy otthon érkezik.

Elnézést a zavarásért)
A koraszülöttek témaköre az orvosi egyetem 10. osztálya óta közel állt hozzám, amikor is az újszülött intenzív osztályon találtam magam a gyakorlatban. Akkor nekem ez a hely egy űrhajónak tűnt - annyi fantasztikus berendezés volt ott... Csak a kis betegek magas halálozási aránya idegesített, bár itt minden világos volt - ez egy köztársasági kórház, ami azt jelenti, hogy a köztársaság minden régiójából ott voltak a legbetegebb gyerekek. Az ottani nővérek is csodálatosak voltak – szó szerint úgy vigyáztak ezekre a babákra, mintha a sajátjuk lenne.
Sajnos, miután ebben a praxisban voltam, meggondoltam magam a gyermekorvosi felvétel mellett, és felnőtt orvos lettem, annyi fájdalmat és szenvedést láttam ott, hogy úgy tűnt, a szívem nem bírja elviselni, ha minden munkanapon látom a gyerekek fájdalmát. 7 évvel később, amikor ugyanarra a tanszékre kerültem, már az orvosi egyetem 6. évében, csalódottság tört rám, mert most ugyanazt a fájdalmat néztem az egyetlen segíteni akarással...
Tanszékünk professzorai és docenseink szinte minden újraélesztési vagy szülészeti cikluson belénk kalapálták azt a gondolatot, hogy az 1000 g-nál kisebb testtömegű gyermekek megmentése istenkáromlás mind velük, mind a szülőkkel és a társadalommal szemben. egészében, példaként említve a magas fogyatékosságot, a drága ápolást és a genetikai terhelést (azt mondják, ki szül ilyen gyerekeket). És valóban ezek a pénzügyi adatok

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központjában az 1000 g-nál kisebb súlyú gyermek szoptatása a hazabocsátásig legalább 500 000 rubelbe kerül (szinte csak a gyógyszerek költségét vesszük figyelembe). Külföldi szerzők ennél is magasabb számokat közölnek: egy 750 g-nál kisebb súlyú gyermek szoptatása 273 900 dollárba kerül, egy 750-999 g súlyú gyereké pedig 138 800 dollárba kerül. Svédországban a rendkívül alacsony születési súlyú gyermek gondozása a mesterséges lélegeztetés ideje alatt napi 3000 euróba kerül, a további ápolás az otthoni kibocsátásig további 40 ezer euróba kerül.
A fogyatékosságra vonatkozó adatok a következők:

Az ELBW-ben szenvedő gyermekek 48%-ának van valamilyen súlyos neuroszenzoros vagy pszichomotoros károsodása.
Így a Kaliforniai Egyetem adatai szerint a 24. terhességi héten született gyermekek 28%-ánál egy éven belül nem volt rokkantsági patológia, a 25. terhességi héten születettek körében 47%, a 26. terhességi héten. - 63%. A pszichomotoros fejlődés elmaradása és az értelmi fogyatékosság azonban gyakori a rendkívül alacsony születési súlyú, fogyatékosság nélküli túlélésben.
Ami a genetikai terhelést illeti, nincs statisztika, csak az a helyzet, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata a jövőben nő az emberek számára.

Preemie.com.ua/osobennosti-toropyzhek/12-stepeni-nedonoshennosti.html

Rendkívül alacsony születési súly, 1000 g-nál kisebb születési súlyként definiálva Az összes koraszülött közül az EBWT-ben szenvedő gyermekek a legkorábbiak a terhesség szempontjából, terhességi koruk 27 hét vagy annál kevesebb.
A túlélési arány korrelál a terhességi idővel (11,6% az LBW csecsemők között)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Szülészeti kórházakban Orosz FöderációÉvente több mint 3000 gyermek születik rendkívül alacsony testsúllyal. (ez egy 2005-ös orosz cikkből származik). Ezeknek a gyerekeknek a gondozása az egészségügyi és ápolószemélyzet legmagasabb képzettségét, valamint óriási anyagi és technikai költségeket igényel. A rendkívül alacsony testsúlyú gyermekek mindig nagyon súlyos állapotban születnek. Ők a legfogékonyabbak mindenre lehetséges szövődmények koraszülöttséghez köthető, ápolásuk a legkorszerűbb ellátást igénylik a szervezet összes alapvető életfunkciójához. Itt

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Van valami, amit csinálunk ezekkel a gyerekekkel – egyértelmű útmutatás a neonatológusok számára. Számomra ez csak űrtechnológia – minden, amit a neonatológusok és az ápolónők az ilyen újszülöttek osztályain csinálnak. Egyszóval meghajlok előttük ennyi erőfeszítésért)))) és ekkora fizetéssel (((((

Általában az derül ki, hogy az ilyen gyerekek gondozásával az állam egyszerre két legyet csap egy csapásra - ezek a társadalom túlélő tagjai, akik talán még dolgozni is fognak, a másik, hogy az ilyen gyerekek ápolásával orvosság. halad előre, fejlődik és fejlődik.

Ha nem dolgokként kezeled a gyerekeket - hibásra és jóra osztod őket, akkor a túlélő babák valóban CSODA!!!

Mi a véleménye az 500 gramm feletti gyermekek szoptatásáról szóló új törvényről? 2011-ben, ha egy gyermek 1000 grammnál kisebb testsúllyal született, akkor a születése tényének nyilvántartásba vételét a törvény csak akkor követelte meg, ha 7 napnál tovább élt, most ez vonatkozik a testes gyermekekre. 500 grammnál kisebb súlyú... ami természetesen az újszülöttek halálozási arányának romlását okozza, másrészt viszont megnöveli a koraszülöttek gondozásához nyújtott támogatások költségvetését...

A nagyon alacsony testsúlyú és rendkívül alacsony testsúlyú gyermeket szülõ nők premorbid háttere, a nagyon koraszülött gyermekek egészségi állapota, az intenzív osztályon végzett terápia alapelvei és az ebbe a súlycsoportba tartozó gyermekek hosszú távú fejlődési eredményei tanulmányozták. A taktika és a stratégia bemutatva egészségügyi ellátás alacsony születési súlyú gyermekeknél a fogyatékosság szerkezetét és okait ebben a gyermekcsoportban vizsgálták a speciális osztályokra való áthelyezés időpontjától függően. Az elvégzett munka során megállapítást nyert, hogy a nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúllyal született gyermekek rokkantságának fő oka a teljes rokkantsági struktúrában az agyi bénulás (70 %), ezt követi az epilepszia (20 %) és a retinopátia. (10 %). Az azonosított változások azt diktálják, hogy szabványokat kell kidolgozni e szövődmények megelőzésére.

nyomon követése

egészségi állapot

nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúly

diagnosztika

fogyatékosság

agyi bénulás

1. Koraszülött gyermekek gyermek- és serdülőkorban: orvosi és pszichoszociális vizsgálat / A.A. Baranov, V. Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina et al. – M., 2001. – 188 p.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatális agykárosodás rendkívül alacsony születési súllyal // Perinatális aneszteziológia és anya, magzat és újszülött intenzív ellátása: konferencia előadások, Jekatyerinburg, 1999. – Jekatyerinburg, 1999. – 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. A fogyatékosság fő okai nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúllyal született gyermekeknél a Perm régióban // Modern perinatológia: szervezés, technológia és minőség: az I. Nemzetközi Perinatális Orvostudományi Kongresszus és a Perinatal Medicine Specialists VI éves kongresszusának anyagai. – M., 2011. – 10. o.

4. Fedorova L.A. A korai újszülöttkori időszak kritikus állapotainak neurológiai eredményei nagyon alacsony és rendkívül alacsony születési súlyú koraszülötteknél: absztrakt. dis. ...folypát. méz. Sci. – Szentpétervár, 2003. – 21 p.

5. Shabalov N.P. Neonatológia. – Szentpétervár: „Különleges. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

A nagyon alacsony és rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek gondozására szolgáló technológiák fejlesztése a halálozás jelentős csökkenéséhez vezetett. Ezzel párhuzamosan az újszülöttek intenzív ellátásának és újraélesztésének új módszereinek bevezetése, beleértve a korszerű légzőkészülékek alkalmazását, a non-invazív diagnosztikai, ill. orvosi eljárások, a modern gyógyszeres terápia számos olyan betegség kialakulásához vezetett, amelyeket csak a 20. század közepéig figyeltek meg. Ez vonatkozik a koraszülöttek olyan specifikus patológiáira, mint a bronchopulmonalis dysplasia, a koraszülöttek retinopátiája, a necrotizáló enterocolitis, amelyek jelentősen rontják a gyermek állapotát akut időszak, és hosszú távon.

Az újraélesztésen átesett nagyon alacsony és rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek patológiájának szerkezete az intenzív terápiás módszerek javulásának függvényében változik. Így a felületaktív anyagok használata csökkentette a légzési distressz szindróma súlyosságát és a bronchopulmonalis dysplasia előfordulását, azonban az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél a neurológiai rendellenességek előfordulása továbbra is magas, ami a korai diagnózis módszereinek további javítását és a javítás időben történő korrekcióját igényli. további fejlődésük prognózisa. Az időszaki szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók a nagyon koraszülött csecsemők hosszú távú egészségi állapotának tanulmányozásáról, emellett a nagyon koraszülött távoli területekről speciális központokba szállításának időpontja továbbra is vitatható, mivel minden szállítás, különösen; egy alacsony születési súlyú baba esetében egészségügyi kockázatokkal jár, és bármilyen kedvezőtlen állapot (zaj, rezgés, hang stb.) durva változásokat okozhat a központi idegrendszerben. idegrendszer.

A Perm Területen 51 elsőfokú önkormányzat található – 42 önkormányzati körzet és 6 városi körzet, Permtől legfeljebb 350 kilométer távolságra. A Perm régióban több mint 700 ezer gyermek él. 2011-ben 36 099 gyermek született a régióban, ebből 34 124 (94,5%) teljes korú, 1975 (5,5%) koraszülött, a koraszülöttek közül 227 (11,5%) VLBW-vel, 95 (4,8%) ENMT-vel született. .

A munka célja: a 2000-től 2009-ig terjedő időszakban nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúllyal született gyermekek utánkövetésének vizsgálata, egészségi állapotuk felmérése.

Anyag és kutatási módszerek

A 216 vizsgált, 2-10 éves, VLBW-vel és ELBW-vel született gyermekből 64 hosszú távú megfigyelést végeztek. Valamennyi gyermeket a Permi Regionális Gyermekklinikai Kórház (PKDKB) újszülött intenzív osztályán kezelték.

216 koraszülött, 650-1488 gramm születési súlyú és 26-34 hetes terhességi korú, VLBW-vel és ELBW-vel született koraszülött egészségügyi dokumentációjának elemzése a permi régió kerületi és központi körzeti kórházainak szülészeti osztályain , hajtották végre.

Kutatási eredmények és megbeszélés

A helyi és központi körzeti kórházak szülészetén született 216 nagyon koraszülött VLBW és ELBW újszülött közül 64 2 és 10 év közötti gyermeket vizsgáltak meg az utánkövetés során. A 64 született gyermekből 8 (12,5%) 146 túlélő gyermek közül 56-ot figyeltek meg VLBW-vel. E gyermekek élettörténetének tanulmányozása során megállapították, hogy valamennyien a permi terület helyi és központi regionális kórházainak szülészeti osztályain születtek, 80 gyermeket (37,1%) helyeztek át a Perm Regionális intenzív osztályára. Gyermekklinikai Kórházba (PKDKB) az első életnapon 136 gyermeket (62,9%) helyeztek át több kórházba. késői időpontok- az élet 2-22. napján. Az újszülöttek szállítását a PDKKB Reanimációs és Konzultációs Központ (RCC) csapata végezte. Valamennyi gyermek (100%) jelentősebb állapotromlás nélkül átesett, és a PDKKB intenzív osztályára került kórházba. Testtömeg alapján két csoportot különítettek el: ELBW-s újszülöttek - 20 gyermek (9,3%), akik közül 12 (60%) élte túl, 8 (40%) halt meg; A VLBW csoportba 196 beteg (90,7%) tartozott, akik közül 146 gyermek (73,4%) került át az ápolás következő szakaszába állapotjavulással, 50 (26,6%) halt meg.

A kutatási eredmények azt mutatták, hogy minden anyának (az esetek 100%-ában) volt szomatikus betegsége (vérszegénység, magas vérnyomás, endemiás golyva, vegetatív-vaszkuláris dystonia, krónikus gastritis), az esetek 77,1%-ában urogenitális fertőzések és akut légúti vírusfertőzések jelenléte volt megfigyelhető. és minden nőnél bonyolult szülészeti kórtörténetet azonosítottak. Az esetek 75,7%-ában azonosították a magzati hypoxia kockázatát jelentő terhesség lefolyását. A terhesség patológiájának ez a gyakorisága nyilvánvalóan meghatározta a koraszülés kezdetét az immun-endokrin állapot és az anya és a magzat közötti immunbiológiai kapcsolat zavarai miatt krónikus hipoxia esetén.

Minden újszülött, aki intenzív osztályon volt, komplex etiopatogenetikai terápiában részesült, melynek célja a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulásának megszüntetése, a megfelelő gázcsere biztosítása, a központi és perifériás hemodinamikának stabilizálása és a megfelelő agyi perfúzió fenntartása.

A központi hemodinamika stabilizálása és a megfelelő agyi perfúziós nyomás fenntartása érdekében volémiás és katekolamin támogatást (dopamin, dobutrex, adrenalin) biztosítottunk. Így dopamint 163 gyermeknél (75,5%), dobutamint 89 (41,2%), adrenalin titrálását ritka esetekben végezték el, különösen refrakter szeptikus sokk esetén 7 (3,2%). Az inotróp gyógyszerek alkalmazása 1-26 nap között változott, a kezdő dózis 3-20 mcg/kg/perc.

A légzőszervi terápiát minden felhasználásával végezték modern módszerek, neonatológiában használatos. 10 újszülöttnél (5%) nagyfrekvenciás lélegeztetést (HF lélegeztetés) alkalmaztak dekompenzált légzési elégtelenség és hipoxémia hátterében.

A tüneti terápia fájdalomcsillapítást, antibakteriális, vérzéscsillapító és immunmoduláló gyógyszereket tartalmazott. Az intenzív osztályon használt fő gyógyszerek az antibakteriális, vírusellenes és gombaellenes szerek voltak. Az antibakteriális gyógyszereket eszkalációs és dekalációs sémában egyaránt alkalmazták, a gyermek állapotának súlyosságától, a fő és a kísérő diagnózistól függően. Ha az anyának szövődménymentes fertőzése volt, kezdetben harmadik generációs cefalosporinok + aminoglikozidok kombinációját alkalmazták. Az antibakteriális gyógyszerek cseréje az antimikrobiális védelem hatékonyságának minden kritériuma szerint történt. A kezelés során minden VLBW-ben és ELBW-ben szenvedő gyermek 1-5 adag antibakteriális gyógyszert kapott különböző kombinációkban. Az alkalmazás gyakoriságát tekintve a cefalosporinokat leggyakrabban aminoglikozidokkal kombinálva alkalmazták.

Vírusellenes terápiát 136 gyermeknél (62,9%) alkalmaztunk, az elmúlt 2 évben mind terápiás, mind profilaktikus célból alkalmaztunk vírusellenes szereket. A leggyakrabban használt gyógyszer a Viferon. Az utóbbi időben az immunglobulinok (immunovenin, pentaglobin, általánosan elfogadott sémák szerint felírt) alkalmazása vált gyakorlatba. 59 VLBW-ben és ELBW-ben szenvedő gyermeknél (27,3%) használtak gombaellenes szert kezelési és profilaktikus célból, gombaellenes gyógyszert írtak fel, ha a gyermeknek hosszú ideig leukocitózisa volt nyilvánvaló fertőzési fókusz nélkül, hosszú ideig mechanikus lélegeztetés és ELBW születéskor. A fő gyógyszerek a diflucan és az amfotericin B voltak.

ELBW-s gyerekek csoportjában átlagos súlya a születéskori testtömeg 876,75 ± 14,21 g, az átvitel időpontjában - 1321,87 ± 12,54 g, a testhossz - 34,87 ± 1,74 cm 1 percnél 3,25 ± 1,0 pont volt, az 5. percben a pontszám kissé megváltozott. és 4,25 ± 0,7 pontot tett ki. Ebben a gyermekcsoportban történt egy későbbi intenzív osztályon történő hospitálás (5 gyermek, ami 62,5%-ot tett ki, 7 napos élet után került kórházba), ami rendkívül súlyos születési állapottal járt, és ilyenek kezelése. egy gyermeket a helyszínen vittek ki az állapot stabilizálódásáig és a szállíthatósági kritériumok megjelenéséig. 6 gyermeket (75%) gépi lélegeztetésen, 2 gyermeket (25%) oxigénterápián szállítottak. A felületaktív készítmények alkalmazása óta jelentős változások jelentkeztek a légúti terápiában, minden oxigénterápián szállított gyermek endotracheális felületaktív anyagot kapott a kezelés helyén, így invazív lélegeztetésre nem volt szükség.

A kórházból való hazabocsátáskor minden ELBW-vel született gyermek átlagosan 5,5 betegségben szenvedett. A nyomon követés során megfigyelt gyermekeknél a fő diagnózisok elbocsátáskor a következők voltak: légzési distressz szindróma 3 betegnél (37,5%), bronchopulmonalis dysplasia és a központi idegrendszer perinatális elváltozása (PPCNS) egyformán 2 betegnél, ami 25%-ot tett ki. ; újszülöttkori szepszis 1-ben (12,5%). A leggyakoribb szövődmények az intraventricularis vérzések és a periventrikuláris lecomalacia voltak, amelyek később a gyermek rokkantságához vezettek.

A VLBW-vel született gyermekek átlagos testtömege 1295,58 ± 34,72 g volt, az áthelyezéskor 1526,73 ± 15,2 g. A PDKKB intenzív osztályán elhelyezett ágynap 18,9 ± 2,3 nap volt. Az elbocsátáskor megbetegedések átlagos száma nem tért el szignifikánsan az ELBW-vel született gyermekekhez képest. A főbb diagnózisok felépítése a transzfer során a következőképpen került bemutatásra: különböző eredetű intrauterin tüdőgyulladás 27 gyermeknél (18,5%), légzési distressz szindróma - 38 gyermeknél (26%), korai és késői újszülöttkori szepszis - 8 gyermeknél (5,5%) , differenciálatlan lokalizált méhen belüli fertőzés - 14-ben (9,6%), PPCNS - 48-ban (32,8%), bronchopulmonalis dysplasia - 6-ban (4,1%).

Egészségügyi csoportok szerint nyolc ELBW-vel született gyermekből 6 (75%) került a III. csoportba, a II. és IV. egészségügyi csoportba 1 gyermek (12,5). 3 gyermeknél (37,5%) észleltek gyermekkori fogyatékosságot a fő ok a cerebrális bénulás (CP) volt 2 gyermeknél (25%), és 1 gyermeknél súlyos retinopathia (12,5%). A fennmaradó gyermekek (62,5%) funkcionális eltéréseket mutattak belső szervek a betegség kedvező prognózisával, mint például enyhe BPD, a látóidegek részleges sorvadása, enyhe idegrendszeri fejlődési késleltetés, patológia korai életkor vérszegénység, testsúlyhiány, szemészet formájában.

58 VLBW-vel született gyermek hosszú távú megfigyelésének eredményei azt mutatták, hogy a fogyatékosság fő oka 14 betegnél az agyi bénulás volt (a teljes rokkantság 70%-a), 2 betegnél epilepsziát és a neuropszichés fejlődés súlyos késését ismerték el a rokkantság okának. gyermekeknél (20%), a szenzorineurális halláskárosodást és az V. fokozatú retinopátiát egyformán diagnosztizálták 1 gyermeknél (5%).

Az egészségcsoportonkénti megoszlás a következő volt: II - 15 gyermek (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Így a legtöbb közös ok A VLBW-vel és ELBW-vel született nagyon koraszülött csecsemők fogyatékossága agyi bénulás.

A közelmúltban továbbra is vitatott a nagyon koraszülött csecsemők távoli területekről speciális központokba történő szállításának időzítése, mivel minden szállítás, különösen az alacsony születési súlyú baba szállítása egészségügyi kockázatokkal és bármilyen kedvezőtlen állapottal (zaj, rezgés, hang stb.) durva elváltozásokat okozhat a központi idegrendszerben.

Az első csoportba 14 gyermek tartozott, akiket az első életnap korában osztályunkra szállítottak a Perm régió régióiból a születéskor az osztályra a VLBW csoportban (átlagsúly 1276 ± 12,3 g) - 19 gyermek; az ELBW-s csoportban (átlagsúly 876 ± 5,4 g) - 2 gyermek. A gyermekek életkora 2-9 év (4,5 ± 1,3 év).

Egészségügyi csoport értékelése: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - a fogyatékosság fő oka az agyi bénulás. A funkcionális eltérések szerkezetét a táblázat mutatja. 1. A táblázatból kiderül, hogy a nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúllyal született gyermekeknél a leggyakoribb kórkép az idegrendszer patológiája, késleltetett neuropszichés fejlődés, kompenzált hydrocephalus volt, amely nem igényel sebészi kezelésés az életfunkciók károsodásának jelei nélkül. Minden ilyen gyermek rendszeres orvosi vizsgálaton esik át neuropszichiáterrel a kedvező alkalmazkodás érdekében. A kardiopulmonális rendszer részéről eltérések vannak, például az izomzatban a kamrai sövény defektusa. A korai életkori betegségek közül az atópiás dermatitisz figyelhető meg. A tüdőrendszerből a gyermekek enyhe BPD-vel és obstruktív hörghuruttal rendelkeznek. A látószervek részéről a patológiát strabismus és myopia formájában azonosították. Minden tartósan és gyakran beteg gyermeket az immunrendszer patológiái közé soroltak.

1. táblázat

A II. és III. egészségcsoport funkcionális eltéréseinek felépítése, n = 7

A második csoportba 30 gyermek tartozott, akiket 2-7 napos életkorban szállítottak. A gyermekek életkora 2-10 év (4,8 ± 1,7 év). Születéskori testtömeg a VLBW csoportban (átlagsúly 1165 ± 11,4 g) - 27 gyermek; az ELBW-s csoportban (átlagsúly 859 ± 5,2 g) - 3 gyermek. Egészségcsoport értékelése: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). 10 gyermeknél állapítottak meg fogyatékosságot, melynek okai: agyi bénulás 5 gyermeknél (50%), retinopátia 2 gyermeknél (20%), süketség 1 gyermeknél (10%), súlyos neuropszichés fejlődési késés 2 gyermeknél (20%) . A funkcionális eltérések szerkezetét a táblázat mutatja be. 2.

2. táblázat

A II. és III. egészségcsoport funkcionális eltéréseinek felépítése, n = 19

A harmadik csoportba azok a gyerekek tartoztak, akiket 7 napos életkor felett speciális központokba vittek. Kezdetben ez a gyerekcsoport rendkívül súlyos állapotban volt, és különböző okok miatt nem volt szállítható. A katamnézist 16 gyermeken vizsgálták. A gyerekek életkora 3 és 11 év között volt. A gyermekek között 13-an voltak VLBW-vel, 3-an ELBW-vel születtek. Az egészségcsoportonkénti megoszlás 2-ben (12,5%), III-as csoportban 7-ben (43,8%), IV-es csoportban 3-ban (8,7%) fordult elő. ), V - 4-ben (25%). 7 gyermek (43,7%) fogyatékos. A fő ok az agyi bénulás. A funkcionális eltérések szerkezetét a táblázat mutatja be. 3.

3. táblázat

A funkcionális eltérések szerkezete, n = 9

A VLBW-vel és ELBW-vel született gyermekek rokkantságának fő oka a központi idegrendszer különböző súlyosságú és kompenzációs fokú károsodása. A fő ok az agyi bénulás – 32,7%-a a nyomon követés során megfigyelt gyermekek teljes számában, és 70,8%-a a rokkantság általános szerkezetében.

1. A fogyatékosság fő oka az agyi bénulás volt a gyermekek 24,1%-ánál, ami az összes rokkantság 70%-át tette ki; az epilepsziát és a neuropszichés fejlődés súlyos késését a gyermekek 3,5%-ánál ismerték el a rokkantság okának, ami a teljes rokkantsági struktúra 20%-át tette ki, a gyermekek 1,7%-ánál pedig V. fokozatú retinopátiát diagnosztizáltak; %-a az összesnek.

2. A hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy az ELBW-vel és VLBW-vel született gyermekek fogyatékosságának fő oka az agyi bénulás, ezért intézkedésekre van szükség a koraszülötteknél ennek a patológiának a csökkentésére.

3. Az ELBW-vel született gyermekek legnagyobb hányadát a funkcionális eltérések részeként a központi idegrendszerben bekövetkezett változások adták késleltetett neuropszichés fejlődés, kompenzált hydrocephalus formájában, amely később neurológusi megfigyelést igényel a kedvezőbb alkalmazkodás és az életminőség javítása érdekében.

4. Közvetlen összefüggést állapítottak meg a korai újszülöttkori kritikus állapotú, rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek kedvezőtlen szomatikus, neurológiai és funkcionális kimenetele és az anya specifikus szomatikus patológiája között.

5. Az újraélesztési ellátás fő feladata a rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek sikeres ápolása, nemcsak túlélésük, hanem kielégítő életminőségük és fogyatékosság hiányának biztosítása is.

Ellenőrzők:

Illek Y.Yu., az orvostudományok doktora, professzor, a Kirov Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekbetegségek Tanszékének vezetője;

Krasavina N.A., az orvostudományok doktora, az Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Gyermekgyógyászati, Fizikai és Képzési Tanszékének docense "PGMA ak. E.A. Wagner" SR RF Egészségügyi Minisztérium, Perm.

A mű 2013. február 14-én érkezett meg a szerkesztőhöz.

Bibliográfiai link

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. NAGYON ALACSONY ÉS RENDKÍVÜL ALACSONY TESTSÚLYGAL SZÜLETETT GYERMEKEK KATAMNÉZISE // Alapkutatás. – 2013. – 3-1. – 121-125. o.;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (Hozzáférés dátuma: 2020.02.01.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Terminológia. Koraszülés(koraszülött születése) olyan szülés, amely a terhesség teljes 37 hetének letelte előtt következik be. A terhességi időszakot (a terhességi kort) hagyományosan az utolsó nap első napjától számítják menstruációs ciklus.

Használható a posztfogantatási kor kifejezés – a koraszülött becsült teljes (azaz terhességi plusz születés utáni) életkora hetekben az anya utolsó menstruációs ciklusának kezdete óta. Például egy 7 hetes (1 hónapos 3 hetes) csecsemőt, aki a terhesség 25. hetében született, 32 hetes posztfogantatási korú babaként kezelik. Ilyen helyzetben a posztmenstruációs kor kifejezést néha ugyanannak a kombinációnak – a terhességi kor és a születés utáni kor – leírására használják. Egy koraszülött posztkoncepciós korának ismerete in gyakorlati munka szükséges, különösen az élet első hónapjaiban, helyesen felmérni neurológiai állapotának (a koraszülött általános állapotának szükséges és fontos összetevője) és a gyermek valódi érettségének megfelelőségét. Ismeretes, hogy az izomtónus, a feltétlen reflexek megjelenése újszülöttnél és a viselkedési reakciók alapvető különbségek a hetes fejlődési periódus függvényében.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1992. december 4-i 318. számú rendelete szerint a következő terminológia javasolt:

minden túlsúlyos gyerek<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - alacsony születési súlyú (LBW) gyermekek;

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - nagyon alacsony testsúllyal (VLBW);

1 0 0 0 g - rendkívül alacsony testsúllyal (ELBW).

Annak érdekében, hogy a hazai statisztika összehasonlítható legyen a perinatológia területén a nemzetközi kritériumokkal, Oroszország a WHO ajánlásait figyelembe véve új kritériumokra tért át, amit a fent említett sorrend is tükröz. Az egészségügyi intézményeknek minden élve és halva született, 500 g-ot meghaladó születési súlyú, 25 cm-nél hosszabb, 22 hetes terhességi korú gyermeket nyilvántartásba kell venniük. és több (ipari mutatók). Az élveszületések kormányzati statisztikái azonban – ahogy korábban is – csak a 28 hetesnél idősebb gyermekeket veszik figyelembe. terhesség vagy több (testsúly 1 0 0 0 g vagy több, hossza 35 cm vagy több). Az 5 0 0 - 9 9 9 g testsúllyal születettek közül csak azokat az újszülötteket kell anyakönyvi hivatalba bejelenteni, akik 1 6 8 órát (7 napot) éltek.

Osztályozás. A hazai szakirodalomban korábban létező koraszülöttségi fokozatok szerinti osztályozás alkalmazása nem helyénvaló, mert a gyermekek testsúly szerinti csoportosítása semmiképpen sem tükrözi a koraszülöttség valódi fokát (a testsúly nem feltétlenül felel meg a terhességi kornak). A koraszülöttek körében az esetek 18,6-25%-ában (Dementyeva G.M., 1978; Medvedev M.V., 1998) aszimmetrikus és szimmetrikus típusú méhen belüli fejlődési késések fordulnak elő. Emellett ismeretes, hogy a 2500 g-nál kisebb születési súlyú gyermekek csoportjában minden harmadik teljes korú újszülött.

Jelenleg a koraszülött diagnosztizálásánál feltüntetik a terhességi kort hetekben, amikor a szülés megtörtént (az újszülött terhességi kora). Ez meghatározza az alaphelyzetet, lehetővé teszi, hogy helyesen értékelje a koraszülöttet, és válassza ki a kezelési taktikát (például diagnózis: koraszülött - 28 hét).

A koraszülött csecsemő fejlődésének összes paramétere, minden rendszerének és szervének klinikai állapotának megfelelőségének felméréséhez először ismerni kell a terhességi korát. A terhességi kor meghatározásának módszereit a III. fejezet ismerteti.

A testtömeg és a terhességi kor aránya alapján mind a koraszülött, mind a koraszülötteket három csoportra osztják:

nagy a terhességi korhoz (LGA);

a terhességi kornak megfelelő (GAA);

kicsi a terhességi korhoz (SGA).

Ennek az osztályozásnak az ötlete nem pusztán akadémiai érdek, mély klinikai jelentése van. Mindegyik csoportot egy tipikus patológia jellemzi az újszülött időszakban. Így a gyermekek csoportos felosztása lehetővé teszi a patológia előrejelzését minden gyermekre közvetlenül a születés után, ami különösen fontos az alacsony születési súlyú gyermekekkel végzett gyakorlati munkában, akiknél a különböző betegségek klinikai képe gyakran hasonló. Az újszülöttre vonatkozó adatok ezen részének kihagyásával a klinikus téves lépéseket tehet a patológia megértése és a betegség diagnosztizálása érdekében. A legjellemzőbb példa az agitációs szindróma és/vagy görcsös szindróma értelmezése MGV-s gyermekeknél csak poszthipoxiás állapot következményeként, figyelmen kívül hagyva a várandós kisgyermekekre jellemző esetleges anyagcserezavarokat (hipoglikémia, hypocalcaemia), amelyek izgatottsági szindrómát is okozhatnak, és azonnali intézkedéseket igényelnek a központi idegrendszer károsodásának megelőzése érdekében. Ha a megadott besorolásra hagyatkozunk (a világgyakorlatban mindig alkalmazzák az újszülött diagnosztizálásánál a terhesség bármely szakaszában), akkor a fent említett diagnózis kiegészül és a következőképpen alakul: koraszülött - 28 hét, MGV (ill. BGV, GB).

A gyermek fizikai fejlődésének terhességi korához való megfelelésének posztnatális értékeléséhez speciális táblázatokat használnak (8.1. és 3.16. táblázat).

A koraszülés gyakorisága nagyon változó. A legtöbb ipari országban az elmúlt két évtizedben meglehetősen stabil volt, és a megszületett gyermekek számának 5-10%-át teszi ki. A koraszülöttség gyakorisága

születések Szentpéterváron - 7,4-6,7% (1999-2002). Az Egyesült Államokban az évente megszületett 3,7 millió csecsemő 10,8%-a 2500 g-nál kisebb súlyú, 1,1%-a pedig 32 hét előtt születik. és 1 2 5 0 g-nál kisebb testtömeggel.

A koraszülöttek újszülöttkori halálozási aránya jóval magasabb, mint a koraszülötteké, és nagymértékben függ az orvosi ellátás hatékonyságától: az életfunkciók monitorozásától, a termikus állapotok megfelelő monitorozásától, a légzéstámogatástól, az acidózis és az elektrolitzavarok korrekciójától, a megfelelő táplálkozás bevezetésétől, racionális vényköteles gyógyszeres terápia és fertőzésmegelőzés.

A koraszülöttek túlélési aránya közvetlenül függ a terhességi kortól és a születési súlytól. Az 1500 g-os vagy annál kisebb súlyú gyermekek (30-31 hetes terhesség alatt) az élveszületések mindössze 1%-át teszik ki, ugyanakkor az újszülöttkori halálozások 70%-a (a veleszületett rendellenességgel küzdő gyermekek kivételével) gyermekeknél fordul elő. 1 5 0 0 g-ig terjedő testtömeggel Az újszülött koraszülöttek intenzív kezelésében szerzett tapasztalatok felhalmozásával a halálozási arány progresszív csökkenése figyelhető meg (8.2. táblázat).

Ez a táblázat jelenleg történelmi jelentőségű, de érdekes az USA-ban a koraszülöttek halálozási arányának csökkenése (8.2. táblázat), illetve a mutató hazai adatokkal való összehasonlítása szempontjából (8.3. táblázat).

A rendkívül alacsony testtömegű koraszülött szoptatásának egyik összetevője a megfelelő táplálás. Kétségtelen, hogy a koraszülöttek racionális táplálásának megszervezése játssza az egyik meghatározó szerepet a fiziológiai, fizikai és motorikus fejlődésüket biztosító intézkedési komplexumban. A biológiailag tápláló táplálkozás lehetővé teszi az emésztőrendszer normális működését, az anyagcsere-folyamatok kedvező lefolyását, az immunkompetencia fiziológiai fejlődését és a pozitív dinamikát hematológiai, mikrobiológiai és néhány egyéb mutatóban.

Egy gyermeket a Barnaul város 7. számú városi gyermekkórházába helyeztek be a 488 grammos újszülöttek intenzív osztályára. Az anamnézisből ismert, hogy harmadik terhességből, harmadik sürgősségi császármetszéssel született, 23-24 hetes terhességi idővel, a magzat keresztirányú helyzetével, korai méhlepény-leválással. A nőt nem figyelték meg a konzultáción. Terhelt szülészeti és nőgyógyászati anamnézis: I terhesség - a gyermek 4 hónaposan meghalt dekompenzált hydrocephalusban; II - ikrek - halva született. Az anyai patológia magában foglalja a hepatitis B-t, a krónikus pyelonephritist, naponta akár 10 cigarettát is elszív. A gyermek 530 grammal született, keresztben császármetszéssel, testhossza 27 cm, fejkörfogata 21 cm, mellbősége 17 cm Apgar pontszáma 5-6 pont. A születéskori állapot rendkívül súlyos. A maximális súlycsökkenés az ötödik napon 7,9% (42 gramm) volt. Csontos etetés 4,0-6,0 ml naponta 8 alkalommal. Antropometrikus mutatókkal került az intenzív osztályra: súly - 488 gramm, testhossz 28 cm, fej kerülete - 22,5 cm, mellkas kerülete - 19,3 cm.

Az állapot súlyos. A bőr icterikus, perioralis és periorbitális cianózissal, márványos mintázattal. A bőr alatti zsírréteg elvékonyodik. A lágyszöveti turgor jelentősen csökken. Békapóz (1. kép). Diffúz hipotenzió. A nyálkahártya tiszta és sápadt. A tüdőben a légzés gyengül, a segédizmok részvétele a légzésben. A szívhangok ritmikusak, tompa, halk szisztolés zörejek Botkin pontjában. A has mérsékelten kitágult. A máj a bordaív széle alól 1,5 cm-ig tapintható, a lép nem tapintható. A bél perisztaltikája gyengül. Szabadon vizel. A széklet 1-2-szer pépes, sötétbarna.

A laboratóriumi kutatási módszerek eredményei:

Általános vérvizsgálat - hemoglobin 94 g/l, eritrociták - 3,14x10 12 /l, vérlemezkék - 350x10 9 /l, leukociták - 12,0x10 9 /l, leukocita képlet: e - 4%, p - 1%, s - 51% , l - 41%, m - 3%.

Általános vizelet elemzés: fehérje - 0,3 g/l, leukociták - 3-4 a látómezőben, baktériumok ++++.

Biokémiai vérvizsgálat: összfehérje - 57 g/l, albumin - 37 g/l, globulinok - 20 g/l, glükóz - 2,3 mmol/l, koleszterin - 45 µmol/l, összbilirubin - 130 µmol/l, direkt - 4 µmol, közvetett 128 µmol/l, ALT - 35 egység/l, AST - 40 egység/l.

Coprogram - pépes, fekete, pH - 5,0, nyák +++, zsírsavak +++, leukociták 0-1 a látómezőben.

Vér méhen belüli fertőzésekre - a herpes simplex vírus IgG elleni antitestei 1:100 titerben, aviditás - 42%.

Instrumentális kutatási módszereket is végeztek:

A belső szervek ultrahangja - a bal vese medencéjének hipotenziója, a bal vese éretlenségének jelei.

Neurosonoszkópia - az 1. fokú intraventrikuláris vérzés a bal oldalon. Periventricularis ischaemia az egész.

ECHO-CG - nyitott ovális ablak 3 mm.

Gyermeksebész - csípőízületi diszplázia.

Neurológus - differenciálatlan méhen belüli fertőzés a központi idegrendszer (CNS) és a belső szervek károsodásával. Jóindulatú intracranialis hipertónia. Tipikus epiparaxis. A késleltetett pszicho-érzelmi és a beszéd előtti fejlődés kombinált formája. Hiperexcitabilitási szindróma. Poszthemorrhagiás eredetű perinatális központi idegrendszeri elváltozások következményei.

Szemész - koraszülöttek retinopátiája.

A kórházi kezelés ideje alatt a gyermek a következő kezelésben részesült: terápiás táplálás anyatej-helyettesítőkkel, párásított oxigén, mosott vörösvértestek transzfúziója kétszer, cefotaxim, hidroklorotiazid + triamterén (Triampur compositum), glicin, folsav, furoszemid (Lasix) , magnézium-szulfát, D- és E-vitamin, vas-klorid (Hemofer), Bifidumbacterin.

A táplálást orr-gyomorszondán keresztül biztosították. Tekintettel a gyermek korai születésére, az anyának nem volt anyateje, ezért anyatej-helyettesítőként a teljes fehérjehidrolízisen alapuló Alfare® tápszert írták fel. A táplálkozási számításokat kalória módszerrel végeztük. Ezzel a keverékkel etetjük 2,5 hónapig, amíg el nem érte az 1355 grammos tömeget. A napi gyarapodás átlagosan 11,6 gramm volt. A gasztrointesztinális traktus funkcionális zavarai közül a regurgitációt jegyezték fel, amelyet pontrendszerrel értékeltek, és nem haladta meg az 1-2 pontot. Az ESPGHAN ajánlásai szerint a regurgitáció intenzitását ötfokozatú skálán értékelték, tükrözve a regurgitáció gyakoriságának és mennyiségének együttes jellemzőit.

0 pont. Nincs regurgitáció.

1 pont. Napi 5-nél több regurgitáció 3 ml-nél nagyobb térfogattal.

2 pont. Napi 5-nél több regurgitáció, legfeljebb a tápszer mennyiségének 1/2-e térfogatú etetésenként, az etetések kevesebb mint felében.

3 pont. Napi 5-nél több regurgitáció, etetésenként a beadott tápszer mennyiségének 1/2-éig, legfeljebb az etetések feléig.

4 pont. Kis mennyiségű böfögés 30 percig vagy tovább minden etetés után.

5 pont. Regurgitáció a keverék 1/2-étől a teljes térfogatig az etetések legalább felében.

A széklet jellegét a Bristoli skála szerint értékelték, és 6-os típusúnak minősítették.

Amikor elérte az 1355 grammos súlyt, a gyermeket PreNan® tápszerre váltották, amelyet koraszülött és alacsony súlyú csecsemők táplálására szántak. Az etetést addig folytattuk, amíg a tömeg el nem érte a 2062 grammot. Ezt követően, mielőtt a gyermeket kiengedték a kórházból, két hónapon át napi 7 alkalommal, 55,0-65,0 ml térfogatú Nestogen® 1 tápszerrel etették.

Fizikai fejlődés: 1 hónaposan - súlya 691 gramm, 2 hónaposan - 1022 gramm, 3 hónaposan - 1590 gramm, 4 hónaposan - 2062 gramm.

A gyermeket 6 hónapos korában hazaengedték (2. ábra), neurológiai tünetek miatt közepes állapotban, antropometriai adatokkal: súlya 2680 gramm, testhossza 45 cm, fejkörfogata 36 cm, mellkaskörfogata 31 cm halvány rózsaszín, tiszta. A tüdő légzése gyermektelen. A szívhangok ritmikusak, közepes hangzásúak. A gyomor puha. A Bristoli skála szerint 6-os típusú széklet, sárga, akár napi 2-3 alkalommal. Regurgitációs szindrómát nem figyeltek meg.

Dinamikus vizsgálati eredmények:

Általános vérvizsgálat - hemoglobin - 92 g/l, eritrociták - 3,5x10 12 /l, leukociták - 9,0x10 9 /l, leukocita képlet: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, vérlemezkék - 508x10 9 /l.

Biokémiai vérvizsgálat - összfehérje - 66,0 g/l, albumin - 46 g/l, globulinok - 19,3 g/l, glükóz - 3,6 mmol/l, összbilirubin - 14,7 µmol/l, direkt 1,0 µmol/l, indirekt 13,7 µmol /l.

Általános vizeletelemzés - 2-3 leukocita a látómezőben, fajsúly - 1009, hám - nagy szám.

Coprogram - sárga, pépes, zsírsavak +.

Így a megfelelő táplálás a korszerű anyatej-helyettesítőkkel (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), amelyeket a szoptatás különböző szakaszaira szánnak, segít a táplálkozás helyes beállításában, és lehetővé teszi a betegségek súlyosbodásának és más szervek és rendszerek érintettségének megelőzését. a kóros folyamatban, valamint visszaállítja a testsúlyt.

Irodalom

Yatsyk G.?V., Studenenikin V.?M., Skvortsova V.?A. Újszülöttek táplálása: Útmutató a neonatológiához. M.: MIA, 1998. 205-214.

Vandenplas Y. Aktuális koncepciók és kérdések a csecsemők regurgitációinak kezelésében: újraértékelés // Acta Paediatr. 1996. évf. 85. P. 531-354.

T. S. Ardatova*
Yu F. Lobanov*, az orvostudományok doktora, professzor
T. Yu Borisenko**
A. V. Iljuhin**
T. E. Strelnikova**
O. S. Balakhnina**

*Altai Állami Orvostudományi Egyetem,
**MUZ 7. számú Városi Gyermekkórház, Barnaul