Ցածր քաշ ունեցող երեխաների խնամքը. Վաղաժամ երեխա՝ զարգացում ըստ ամիսների, խնամքի առանձնահատկություններ, բարդություններ, զարգացման ուշացում։ Նյութեր և հետազոտության մեթոդներ

Շատ մայրեր, որոնց երեխան ծնվել է ժամանակացույցից շուտ, հետաքրքրված է հիվանդանոցային պայմաններում երեխային կերակրելու գործընթացով: Ի վերջո, երեխայի վիճակի մասին նրանք գիտեն միայն մանկաբույժի խոսքերից։ Մայրերին արգելվում է մտնել վերակենդանացման բաժանմունք՝ երեխայի հետ շուրջօրյա գտնվելու համար։ Երեխայի օրգանիզմը շատ թույլ է և ենթակա է տարբեր տեսակի վարակների, ուստի մանկական բաժանմունքներում պահպանվում է հատուկ ստերիլություն։ Թե ինչպես է ընթանում ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխաներին խնամելու գործընթացը, մենք կանդրադառնանք հոդվածում:

Երեխայի վաղաժամ հասունության աստիճանները

Կան վաղաժամության տարբեր աստիճաններ.

• Ծայրահեղ ցածր մարմնի քաշ ունեցող երեխաներ՝ 1 կգ-ից պակաս, ծնված հղիության 28 տարեկանում կամ ավելի վաղ;
• 28-ից 32 շաբաթվա ընթացքում ծնված երեխաներ՝ 1 կգ-ից ավելի քաշով.
• 32–37 շաբաթականում ծնված երեխաներ՝ 1500 գ-ից ավելի քաշով։

1 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող և մինչև 28 շաբաթական ծնված երեխաները համարվում են ծայրահեղ վաղաժամ: Բայց դրանք արդեն իսկ կենսունակ են պատշաճ խնամքև ժամանակին զբաղվածությամբ նրանք արագ գիրանում են: Ծննդատներում օգտագործվող նորագույն սարքավորումները հնարավորություն են տալիս խնամել 500 գրամ քաշ ունեցող երեխաներին։

Վաղաժամ նորածինների վերակենդանացման առաջին միջոցառումները սկսվում են ծննդատանը։ Անհրաժեշտության դեպքում ասֆիքսիայի կանխարգելումն իրականացնում են նեոնատոլոգները և ռեանիմատոլոգները։ Էլեկտրական ներծծումն օգտագործվում է երեխայի շնչառական օրգանները լորձից մաքրելու համար: Եթե ​​կյանքի ու շնչառության նշաններ չկան, երեխային միացնում են օդափոխիչին։ Շնչառության և սրտի զարկերի կայունացումից հետո երեխային տեղավորում են վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող ինկուբատորում։

Երեխան ծնվել է ավելի քան 28 շաբաթականում

Նման երեխաների համար օգտագործվում են ստանդարտ գործողություններ.

• Մաշկի մաքրում և չորացում;
• Ստերիլ տաք անձեռոցիկով փաթաթում;

Մարմնի ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ գլուխը լրացուցիչ պաշտպանված է ջերմության կորստից։ Դա անելու համար դրեք գլխարկ կամ փաթեթավորեք այն ֆիլմի մեջ: Պորտալային մնացորդի վրա կիրառվում է սեղմակ։ Պորտալային վերքի բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ դիտարկման սենյակում։

Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել օդի ջերմաստիճանը այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան: Այն պետք է լինի առնվազն 25 * C:

Եթե ​​երեխան ծնվել է մինչև 28 շաբաթը

Նման դեպքերում պետք է օգտագործել հատուկ թաղանթ։ Երեխային չեն սրբում և կյանքի առաջին րոպեներին մարմինը փաթաթում են կնքված տոպրակի մեջ։ Մինչ այդ գլխի համար անցք են կտրում։ Երեխային պայուսակի մեջ դնելուց առաջ ճնշման, զարկերակի և մարմնի ջերմաստիճանի տվիչները ամրացվում են աջ դաստակին։ Կաթետերիզացիա և այլ մանիպուլյացիաներ կատարելիս բժիշկները նվազագույնը խախտում են փաթեթի ամբողջականությունը։ Երեխային պայուսակով տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։

Վաղաժամ նորածինների ռեֆլեքսները

Ծայրահեղ վաղաժամ ծնված երեխաներին բացակայում են ռեֆլեքսների մեծ մասը.

• Ծծում;
• Տուսիվ;
• կուլ տալը;
• Փռշտոց.

Այդ իսկ պատճառով վաղաժամ նորածնի սնուցումն իրականացվում է պարենտերալ ճանապարհով։ Այն բանից հետո, երբ երեխան ուժեղանում է և կարողանում է ինքնուրույն ուտել, նրան շշով կերակրում են մոր կաթով կամ հարմարեցված կաթնախառնուրդով: Մանկաբույժները թույլ չեն տալիս մորս կուրծքը ծծել. Ծծելը երեխայից մեծ ուժ է խլում: Արդյունքում նա քնում է մոր կրծքին՝ սոված ու ուժասպառ։ Իսկ ուժը նրա համար շատ կարեւոր է, քանի որ նա պետք է գիրանա։

Այն բանից հետո, երբ երեխան մի փոքր ուժեղանում է, և ջերմակարգավորումը նորմալանում է, երեխային տեղափոխում են վաղաժամ ծնվածների բաժանմունքի մանկական հիվանդանոց: Այնտեղ երեխան կարող է լինել իր մոր հետ: Երեխան հետազոտվում է մասնագետների կողմից և բուժում։

Քաշի ավելացում վաղաժամ երեխայի մոտ

Մանկաբույժը վերահսկում է քաշի ավելացումը: Վաղաժամ ծնված երեխան օրական ավելացնում է մոտ 20 գրամ: Ամեն առավոտ, նախքան կերակրելը, երեխային կշռում են, և արդյունքը գրանցվում է հատուկ ամսագրում։ Սնուցման չափը բժիշկը հաշվարկում է՝ ելնելով երեխայի մարմնի քաշից։

- ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելը: շատ երկար. Ծնողները պետք է համբերատար լինեն և բժիշկների հետ միասին ուղղեն իրենց բոլոր ջանքերը, որպեսզի իրենց երեխան հնարավորինս արագ ուժեղանա: Որքան լավ իրականացվեն բոլոր միջոցառումները, այնքան քիչ հավանական է, որ հետագայում շեղումներ կզարգանան։

Մի շտապեք շուտով դուրս գրվել տուն: Հավատացեք ինձ, տանը հետ վաղաժամ երեխադրան գլուխ հանելը շատ ավելի դժվար է, քան մասնագետների ներկայությամբ։ Հիվանդանոցում կարող եք վստահ լինել, որ օգնությունը մոտ է, որը կարող է տուն չհասնել։

Կներեք շփոթության համար)
Վաղաժամ ծննդկանների թեման ինձ հարազատ էր բժշկական դպրոցի 10-րդ դասարանից, երբ գործնականում հայտնվեցի նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում։ Հետո այս վայրն ինձ տիեզերանավ թվաց. այնտեղ այնքան ահավոր սարքավորումներ կային... Միակ բանը, որ զայրացնում էր ինձ, փոքր հիվանդների մահացության բարձր ցուցանիշն էր, թեև այստեղ ամեն ինչ պարզ էր. սա հանրապետական ​​հիվանդանոց է, ինչը նշանակում է, որ. այնտեղ էին հանրապետության բոլոր մարզերի ամենահիվանդ երեխաները։ Այնտեղի բուժքույրերը նույնպես զարմանալի էին. նրանք բառացիորեն նայեցին այս տիկնիկներին այնպես, ասես իրենցը լինեին:
Ցավոք սրտի, այս պրակտիկայում գտնվելուց հետո մտափոխվեցի մանկաբուժություն ընդունվելու մասին և դարձա չափահաս բժիշկ, այնտեղ այնքան ցավ ու տառապանք տեսա, որ ինձ թվում էր՝ սիրտս չի դիմանում ամեն աշխատանքային օր երեխաների ցավը տեսնելուն։ 7 տարի անց, երբ հայտնվեցի նույն բաժնում, արդեն բժշկական համալսարանի 6-րդ կուրսում, հիասթափությունս պատռվեց, որովհետև հիմա այս նույն ցավին էի նայում՝ օգնելու միակ ցանկությամբ...
Վերակենդանացման կամ մանկաբարձության գրեթե յուրաքանչյուր ցիկլում ամբիոնի մեր դասախոսներն ու դոցենտները մեր մեջ մտցնում էին այն միտքը, որ 1000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաներին փրկելը սրբապղծություն է թե՛ նրանց, թե՛ ծնողների և թե՛ հասարակության առնչությամբ։ ընդհանուր առմամբ՝ որպես օրինակ բերելով բարձր հաշմանդամությունը, թանկարժեք բուժքույրական ու գենետիկական ծանրաբեռնվածությունը (ասում են՝ ով է նման երեխաներ ծնելու)։ Եվ իսկապես սա ֆինանսական տվյալներ են

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Ռուսաստանի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոնում 1000 գ-ից պակաս կշռող երեխային մինչև տուն դուրս գրելը արժե առնվազն 500 000 ռուբլի (հաշվի է առնվում գրեթե միայն դեղերի արժեքը): Օտարերկրյա հեղինակներն էլ ավելի բարձր թվեր են ներկայացնում. 750 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխային կերակրելն արժե 273900 դոլար, իսկ 750-999 գ քաշով երեխային՝ 138800 դոլար: Շվեդիայում արհեստական ​​օդափոխության ընթացքում ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխային խնամելն արժե օրական 3000 եվրո, իսկ մինչև դուրս գրվելը հետագա խնամքը ևս 40000 եվրո:
Սրանք են հաշմանդամության վերաբերյալ տվյալները.

ELBW-ով երեխաների 48%-ն ունի ինչ-որ ծանր նյարդահոգեբանական կամ հոգեմոմոտորային խանգարումներ:
Այսպես, Կալիֆորնիայի համալսարանի տվյալներով՝ հղիության 24-րդ շաբաթում ծնված երեխաների 28%-ի մոտ մեկ տարում հաշմանդամության պաթոլոգիա չի եղել, 25-րդ շաբաթում ծնվածների մոտ՝ 47%-ը, հղիության 26-րդ շաբաթում: - 63%: Այնուամենայնիվ, հոգեմետորական զարգացման հետաձգումները և ինտելեկտուալ խանգարումները բնորոշ են ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող, առանց հաշմանդամության երեխաների գոյատևման:
Ինչ վերաբերում է գենետիկական ծանրաբեռնվածությանը, ապա վիճակագրություն չկա, միայն այն է, որ ապագայում սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը մեծանում է հենց ժողովրդի համար.

Preemie.com.ua/osobennosti-toropyzhek/12-stepeni-nedonoshennosti.html

Ծայրահեղ ցածր քաշը, որը սահմանվում է որպես 1000 գ-ից պակաս ծննդյան քաշ: Բոլոր վաղաժամ նորածիններից EBWT-ով երեխաներն ամենավաղն են հղիության առումով, նրանց հղիության տարիքը 27 շաբաթական է կամ ավելի քիչ:
Գոյատևման մակարդակը փոխկապակցված է հղիության տարիքի հետ (11.6% LBW նորածինների շրջանում)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Մանկաբարձական հիվանդանոցներում Ռուսաստանի ԴաշնությունԱմեն տարի ավելի քան 3000 երեխա ծնվում է ծայրահեղ ցածր քաշով։ (սա 2005 թվականի ռուսերեն հոդվածից է)։ Այս երեխաների խնամքը պահանջում է բժշկական և բուժքույրական անձնակազմի բարձրագույն որակավորում և նյութատեխնիկական հսկայական ծախսեր: Ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաները միշտ ծնվում են շատ ծանր վիճակում։ Նրանք ամենից շատ են ենթարկվում ամեն ինչի հնարավոր բարդություններկապված վաղաժամ ծննդաբերության հետ, նրանց սնուցումը ամենաբարձր տեխնոլոգիական խնամքն է, նրանք պահանջում են աջակցություն մարմնի բոլոր հիմնական կենսագործունեության համար. Այստեղ

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Կա մի բան, որ մենք անում ենք այս երեխաների հետ՝ հստակ ուղեցույց նեոնատոլոգների համար: Ինձ համար սա պարզապես տիեզերական տեխնոլոգիա է. այն ամենը, ինչ անում են նեոնատոլոգներն ու բուժքույրերը նման նորածինների բաժանմունքներում: Մի խոսքով, ես խոնարհվում եմ նրանց առաջ այսքան ջանքերի համար)))) և այդքան աշխատավարձով (((((

Ընդհանրապես, ստացվում է, որ նման երեխաներին խնամելով՝ պետությունը մի քարով միաժամանակ երկու թռչուն է բռնում. սրանք հասարակության ողջ մնացած անդամներն են, երևի թե նույնիսկ կաշխատեն, մյուսը, որ նման երեխաներին կերակրելով՝ դեղ. առաջ է շարժվում, բարելավվում և զարգանում:

Եթե ​​դուք երեխաներին վերաբերվում եք որպես ոչ իրերի՝ բաժանելով նրանց թերի և լավի, ապա ողջ մնացած տիկնիկներն իսկապես ՀՐԱՇՔ են!!!

Ինչպե՞ս եք վերաբերվում 500 գրամից բարձր երեխաներին կերակրելու մասին նոր օրենքին։ Դեռ 2011 թվականին, եթե երեխան ծնվում էր 1000 գրամից պակաս քաշով, ապա նրա ծննդյան փաստի գրանցումը օրենքով պահանջվում էր միայն այն դեպքում, եթե նա ապրել է ավելի քան 7 օր, այժմ դա կտարածվի մարմնով երեխաների վրա. 500 գրամից պակաս քաշը... ինչը բնականաբար կհանգեցնի նորածինների մահացության ցուցանիշի վատթարացման, բայց մյուս կողմից կխթանի վաղաժամ նորածինների խնամքի հարցում սուբսիդավորման բյուջեն...

1

Շատ ցածր մարմնի քաշով և չափազանց ցածր քաշով երեխաներ ծնած կանանց նախածննդյան նախապատմությունը, ծայրահեղ վաղաժամ երեխաների առողջական վիճակը, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում թերապիայի սկզբունքները և այս քաշային խմբի երեխաների երկարաժամկետ զարգացման արդյունքները. ուսումնասիրվել են։ Ցուցադրված մարտավարությունն ու ռազմավարությունը բժշկական օգնությունցածր քաշ ունեցող երեխաներին, այս խմբի երեխաների հաշմանդամության կառուցվածքն ու պատճառներն ուսումնասիրվել են՝ կախված մասնագիտացված բաժանմունքներ տեղափոխվելու ժամանակից: Կատարված աշխատանքի ընթացքում պարզվել է, որ շատ ցածր և չափազանց ցածր քաշով ծնված երեխաների հաշմանդամության հիմնական պատճառը հաշմանդամության ամբողջ կառուցվածքում ուղեղային կաթվածն է (70%), որին հաջորդում է էպիլեպսիան (20%) և ռետինոպաթիա (10 %). Հայտնաբերված փոփոխությունները թելադրում են ստանդարտների մշակման անհրաժեշտություն՝ այդ բարդությունները կանխելու համար:

հետեւել

առողջական վիճակը

շատ ցածր և չափազանց ցածր մարմնի քաշ

ախտորոշում

հաշմանդամություն

ուղեղային կաթված

1. Վաղաժամ երեխաներ մանկության և պատանեկության շրջանում. բժշկական և հոգեսոցիալական ուսումնասիրություն / Ա.Ա. Բարանով, Վ.Յու. Ալբիցկի, Ս.Յա. Volgina et al – M., 2001. – 188 p.

2. Ֆեդորովա Լ., Վլասովա Օ.Ա. Ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ գլխուղեղի պերինատալ վնասվածք // Մոր, պտղի և նորածնի պերինատալ անեսթեզիոլոգիա և ինտենսիվ խնամք. կոնֆերանսի նյութեր, Եկատերինբուրգ, 1999 թ. – Եկատերինբուրգ, 1999 թ. – էջ 381–383:

3. Կուրնոսով Յու.Վ., Մերզլովա Ն.Բ., Բատուրին Վ.Ի., Բորիս Գ.Վ. Պերմի մարզում շատ ցածր և չափազանց ցածր մարմնի քաշով ծնված երեխաների հաշմանդամության հիմնական պատճառները // Ժամանակակից պերինատոլոգիա. կազմակերպում, տեխնոլոգիա և որակ. Պերինատալ բժշկության I միջազգային կոնգրեսի և պերինատալ բժշկության մասնագետների VI տարեկան կոնգրեսի նյութեր: – M., 2011. – P. 10:

4. Ֆեդորովա Լ.Ա. Շատ ցածր և ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ նորածինների վաղ նորածնային շրջանի կրիտիկական վիճակների նյարդաբանական արդյունքները. վերացական. դիս. ...քենթ. մեղր. Գիտ. – Սանկտ Պետերբուրգ, 2003. – 21 с.

5. Շաբալով Ն.Պ. Նեոնատոլոգիա. – Սանկտ Պետերբուրգ՝ «Հատուկ. լույս», 1997. – Թ.1. – 600 վ.

Շատ ցածր և ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաներին խնամելու տեխնոլոգիաների զարգացումը հանգեցրել է մահացության զգալի կրճատման։ Միևնույն ժամանակ, նորածինների ինտենսիվ թերապիայի և վերակենդանացման նոր մեթոդների ներդրումը, ներառյալ ժամանակակից շնչառական սարքավորումների օգտագործումը, ոչ ինվազիվ ախտորոշման և կիրառումը. բժշկական ընթացակարգեր, ժամանակակից դեղորայքային թերապիան հանգեցրել է մի շարք հիվանդությունների առաջացմանը, որոնք չեն նկատվել մինչև 20-րդ դարի կեսերը։ Սա վերաբերում է վաղաժամ նորածինների այնպիսի սպեցիֆիկ պաթոլոգիաներին, ինչպիսիք են բրոնխոթոքային դիսպլազիան, վաղաժամ ռետինոպաթիան, նեկրոտացնող էնտերոկոլիտը, որոնք էապես վատթարացնում են երեխայի վիճակը և՛ սուր շրջան, և երկարաժամկետ հեռանկարում:

Շատ ցածր և ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների պաթոլոգիայի կառուցվածքը, ովքեր ենթարկվել են վերակենդանացման, փոխվում է կախված ինտենսիվ թերապիայի մեթոդների կատարելագործումից: Այսպիսով, մակերեսային ակտիվ նյութի օգտագործումը նվազեցրել է շնչառական հյուծման համախտանիշի ծանրությունը և բրոնխոթոքային դիսպլազիայի հաճախականությունը, սակայն այս խմբի երեխաների մոտ նյարդաբանական խանգարումների հաճախականությունը մնում է բարձր, ինչը պահանջում է վաղ ախտորոշման և ժամանակին շտկման մեթոդների հետագա բարելավում: դրանց հետագա զարգացման կանխատեսումը։ Պարբերական գրականության մեջ կան առանձին զեկույցներ շատ վաղաժամ նորածինների առողջության երկարաժամկետ արդյունքների ուսումնասիրության վերաբերյալ, բացի այդ, շատ վաղաժամ նորածնի տեղափոխման ժամկետները հեռավոր շրջաններից մասնագիտացված կենտրոններ վերջերս մնում են վիճելի, քանի որ ցանկացած փոխադրում, հատկապես. ցածր քաշ ունեցող երեխայի մոտ, կապված է առողջության հետ կապված ռիսկերի հետ, և ցանկացած անբարենպաստ պայման (աղմուկ, թրթռում, ձայն և այլն) կարող է առաջացնել կենտրոնական կոպիտ փոփոխություններ: նյարդային համակարգ.

Պերմի երկրամասում կան 51 առաջին մակարդակի մունիցիպալիտետներ՝ 42 մունիցիպալ շրջաններ և 6 քաղաքային շրջաններ, որոնց առավելագույն հեռավորությունը Պերմից 350 կմ է: Պերմի երկրամասում ապրում է ավելի քան 700 հազար երեխա։ 2011 թվականին մարզում ծնվել է 36099 երեխա, որից 34124-ը (94,5%)՝ լրիվ ծնված, 1975-ը (5,5%)՝ վաղաժամ, վաղաժամ ծնվածներից 227-ը (11,5%) ծնվել է VLBW-ով, 95-ը (4,8%)՝ ENMT-ով: .

Աշխատանքի նպատակը. ուսումնասիրել 2000-2009թթ. ընկած ժամանակահատվածում շատ ցածր և չափազանց ցածր քաշով ծնված երեխաների հսկողությունը և գնահատել նրանց առողջական վիճակը:

Նյութական և հետազոտական ​​մեթոդներ

Երկարատև դիտարկումներ են իրականացվել հետազոտված 216 երեխաներից 2-ից 10 տարեկան 64 երեխաների մոտ, որոնք ծնվել են VLBW և ELBW հիվանդությամբ։ Այս բոլոր երեխաները բուժվել են Պերմի տարածաշրջանային մանկական կլինիկական հիվանդանոցի (PKDKB) նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում:

Պերմի շրջանի շրջանային և կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցների ծննդաբերական բաժանմունքներում VLBW և ELBW-ով ծնված 216 վաղաժամ նորածինների՝ 650-1488 գրամ քաշով և 26-ից 34 շաբաթական հղիության տարիքի բժշկական գրառումների վերլուծություն: , իրականացվել է.

Հետազոտության արդյունքներ և քննարկում

Տեղական և կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցների ծննդաբերական բաժանմունքներում ծնված VLBW և ELBW-ով շատ վաղաժամ 216 նորածիններից 2-ից 10 տարեկան կյանքի 64 երեխա հետազոտվել է հետագա հետազոտության ժամանակ: Ծնված 64 երեխաներից 8-ը (12,5%) դիտարկվել են ELBW-ով 146 (87,5%) երեխաներից 56-ը դիտարկվել են VLBW-ով: Այս երեխաների կյանքի պատմությունն ուսումնասիրելիս պարզվել է, որ նրանք բոլորը ծնվել են Պերմի երկրամասի շրջանային և կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցների ծննդաբերական բաժանմունքներում, 80 երեխա (37,1%) տեղափոխվել է Պերմի շրջանի վերակենդանացման բաժանմունք: Մանկական կլինիկական հիվանդանոց (PKDKB) կյանքի առաջին օրը 136 երեխա (62.9%) տեղափոխվել է ավելի շատ ուշ ժամադրություններ- կյանքի 2-22-րդ օրերին. Նորածինների տեղափոխումն իրականացրել է ՊԿԴԿ-ի վերակենդանացման և խորհրդատվական կենտրոնի (ՌԿԿ) թիմը։ Բոլոր երեխաները (100%) տեղափոխվել են առանց վիճակի էական վատթարացման և հոսպիտալացվել են PKDKB-ի վերակենդանացման բաժանմունք: Մարմնի քաշի հիման վրա առանձնացվել են երկու խումբ՝ ELBW-ով նորածիններ՝ 20 երեխա (9.3%), որոնցից 12 (60%) ողջ են մնացել, 8 (40%) մահացել; VLBW խմբում ներառվել է 196 հիվանդ (90,7%), որոնցից 146 երեխա (73,4%) տեղափոխվել են բուժքույրական հաջորդ փուլ՝ վիճակի բարելավմամբ, 50-ը (26,6%) մահացել է։

Հետազոտության արդյունքները ցույց են տվել, որ բոլոր մայրերը (դեպքերի 100%) ունեցել են սոմատիկ հիվանդություններ (սակավարյունություն, հիպերտոնիա, էնդեմիկ խոպոպ, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, քրոնիկ գաստրիտ), դեպքերի 77,1%-ում գրանցվել է միզասեռական վարակների առկայություն և սուր շնչառական վիրուսային վարակներ։ և բոլոր կանանց մոտ հայտնաբերվել է բարդ մանկաբարձական պատմություն: Հղիության ընթացքը, որը ստեղծում է պտղի հիպոքսիայի վտանգ, հայտնաբերվել է դեպքերի 75,7% -ում: Հղիության պաթոլոգիայի այս հաճախականությունը, ըստ երևույթին, որոշեց վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբը իմունային-էնդոկրին կարգավիճակի և մոր և պտղի միջև իմունոկենսաբանական հարաբերությունների խանգարումների պատճառով քրոնիկ հիպոքսիայի պայմաններում:

Բոլոր նորածինները, ովքեր գտնվում էին ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, ստացել են բարդ էթիոպաթոգենետիկ թերապիա՝ ուղղված բազմաթիվ օրգանների անբավարարության դրսևորումների վերացմանը, գազի համարժեք փոխանակման ապահովմանը, կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկան կայունացնելուն և ուղեղի համարժեք պերֆուզիայի պահպանմանը:

Կենտրոնական հեմոդինամիկան կայունացնելու և ուղեղի համարժեք պերֆուզիոն ճնշումը պահպանելու համար տրամադրվել է վոլեմիկ և կատեխոլամինային աջակցություն (դոպամին, դոբուտրեքս, ադրենալին): Այսպես, դոֆամին է օգտագործվել 163 երեխայի մոտ (75,5%), դոբութամինը օգտագործվել է 89-ի մոտ (41,2%), ադրենալինի տիտրումը կատարվել է հազվադեպ դեպքերում, մասնավորապես՝ 7-ի մոտ (3,2%) հրակայուն սեպտիկ շոկով։ Ինոտրոպ դեղամիջոցների օգտագործումը տատանվում էր 1-ից մինչև 26 օր՝ 3-ից 20 մկգ/կգ/րոպե մեկնարկային դոզանով:

Շնչառական թերապիան իրականացվել է օգտագործելով բոլոր ժամանակակից մեթոդներ, օգտագործվում է նեոնատոլոգիայում։ 10 նորածինների մոտ (5%) կիրառվել է բարձր հաճախականության օդափոխություն (HF օդափոխություն) դեկոմպենսացված շնչառական անբավարարության և հիպոքսեմիայի ֆոնի վրա։

Սիմպտոմատիկ թերապիան ներառում էր ցավազրկող, հակաբակտերիալ, հեմոստատիկ և իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ: Վերակենդանացման բաժանմունքում օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցներն էին հակաբակտերիալ, հակավիրուսային և հակասնկային դեղամիջոցները։ Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներն օգտագործվել են ինչպես էսկալացիայի, այնպես էլ դեսկալացիոն սխեմայի մեջ՝ կախված երեխայի վիճակի ծանրությունից, հիմնական և ուղեկցող ախտորոշումից: Եթե ​​մայրը չուներ զգալի վարակիչ պատմություն, սկզբում օգտագործվում էր երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների + ամինոգլիկոզիդների համադրություն: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների փոփոխությունն իրականացվել է հակամանրէային պաշտպանության արդյունավետության բոլոր չափանիշներով։ Բուժման ընթացքում VLBW և ELBW ունեցող յուրաքանչյուր երեխա ստացել է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների 1-5 սխեման տարբեր համակցություններով: Օգտագործման հաճախականության առումով ցեֆալոսպորիններն առավել հաճախ օգտագործվում էին ամինոգլիկոզիդների հետ համատեղ։

Հակավիրուսային թերապիա կիրառվել է 136 երեխայի մոտ (62,9%), վերջին 2 տարում մենք հակավիրուսային դեղամիջոցներ ենք օգտագործում թե՛ բուժական, թե՛ պրոֆիլակտիկ նպատակներով։ Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցը Viferon-ն է: Վերջերս գործնականում մտել է իմունոգոլոբուլինների (իմունովենին, պենտագլոբին, նշանակված ըստ ընդհանուր ընդունված սխեմաների) կիրառումը։ Բուժման և կանխարգելման նպատակով VLBW և ELBW ունեցող 59 երեխաների մոտ (27.3%) օգտագործվել է հակասնկային դեղամիջոց, նշանակվել է հակասնկային դեղամիջոց, եթե երեխան երկար ժամանակ ունեցել է լեյկոցիտոզ, երկար ժամանակ ծախսվել է վարակի վրա. մեխանիկական օդափոխություն և ELBW ծննդյան ժամանակ: Հիմնական դեղամիջոցներն էին դիֆլյուկանը և ամֆոտերիցին Բ-ն։

ELBW ունեցող երեխաների խմբում միջին քաշըՄարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ եղել է 876,75 ± 14,21 գ, փոխանցման պահին՝ 1321,87 ± 12,54 գ, մարմնի երկարությունը՝ 34,87 ± 1,74 սմ Ապգարի միավորը 1 րոպեում եղել է 3,25 ± 1,0 միավոր, 5-րդ րոպեին միավորը փոքր-ինչ փոխվել է: եւ կազմել 4,25 ± 0,7 միավոր։ Երեխաների այս խմբում ավելի ուշ հոսպիտալացում է եղել վերակենդանացման բաժանմունքում (5 երեխա, որը կազմել է 62,5%, հոսպիտալացվել է կյանքի 7 օր հետո), որը կապված է եղել ծննդաբերության ժամանակ ծայրահեղ ծանր վիճակի հետ, և այդպիսի բուժումը. երեխային տեղում տեղափոխել են մինչև վիճակի կայունացումը և տեղափոխելիության չափանիշների ի հայտ գալը։ 6 երեխա (75%) տեղափոխվել է մեխանիկական օդափոխությամբ, 2-ը (25%)՝ թթվածնային թերապիայի։ Շնչառական թերապիայի մեջ զգալի փոփոխություններ են ի հայտ եկել թթվածնային թերապիայի միջոցով տեղափոխվող բոլոր երեխաները բուժման վայրում ստացել են էնդոտրախեային մակերևութային ակտիվ նյութ, և, հետևաբար, ինվազիվ օդափոխություն չի պահանջվել:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելիս ELBW-ով ծնված յուրաքանչյուր երեխա ունեցել է միջինը 5,5 հիվանդություն: Մեր դիտարկած երեխաների մոտ դուրս գրվելիս հիմնական ախտորոշումները հետևյալն էին. շնչառական խանգարման համախտանիշ 3 հիվանդի մոտ (37,5%), բրոնխոթոքային դիսպլազիա և կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ ախտահարում (ԿՊԿՆ) հավասարապես 2 հիվանդի մոտ, որը կազմել է 25%; նորածնային սեպսիս 1-ում (12,5%): Ամենատարածված բարդությունները եղել են ներփորոքային արյունազեղումները և պերիփորոքային լեկոմալացիան, որոնք հետագայում հանգեցրել են երեխայի հաշմանդամության:

VLBW-ով ծնված երեխաների միջին քաշը եղել է 1295,58 ± 34,72 գ, տեղափոխման պահին՝ 1526,73 ± 15,2 գ: Այս երեխաների համար PKDKB-ի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում անկողնային օրը եղել է 18,9 ± 2,3 օր: Դուրս գրվելիս հիվանդությունների միջին թիվը էականորեն չի տարբերվել ELBW-ով ծնված երեխաների համեմատ: Տեղափոխման ժամանակ հիմնական ախտորոշումների կառուցվածքը ներկայացվել է հետևյալ կերպ՝ տարբեր ծագման ներարգանդային թոքաբորբ 27 երեխայի մոտ (18,5%), շնչառական խանգարման համախտանիշ՝ 38-ի մոտ (26%), վաղ և ուշ նորածնային սեպսիս՝ 8-ի մոտ (5,5%)։ , չտարբերակված տեղայնացված ներարգանդային վարակ՝ 14-ում (9,6%), PPCNS՝ 48-ում (32,8%), բրոնխոթոքային դիսպլազիա՝ 6-ում (4,1%)։

Առողջական խմբերի համաձայն՝ ELBW-ով ծնված ութ երեխայից 6-ը (75%) դասավորվել է III խմբում, II և IV առողջական խմբերը՝ 1 երեխա (12.5): Մանկական հաշմանդամություն ունեցող 3 երեխա (37,5%) ճանաչվել է մանկական հաշմանդամություն, հիմնական պատճառները եղել են ուղեղային կաթվածը (ՄԿ) 2 երեխայի մոտ (25%), ծանր ռետինոպաթիա՝ 1-ի մոտ (12,5): Մնացած երեխաները (62,5%) ունեցել են ֆունկցիոնալ շեղումներ ներքին օրգաններհիվանդության բարենպաստ կանխատեսմամբ, ինչպիսիք են թեթև BPD, օպտիկական նյարդերի մասնակի ատրոֆիա, մեղմ նյարդային զարգացման ուշացում, պաթոլոգիա վաղ տարիքանեմիայի, մարմնի քաշի պակասի, ակնաբուժության տեսքով.

VLBW-ով ծնված 58 երեխաների դիտարկման երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տվել, որ հաշմանդամության հիմնական պատճառը 14 հիվանդի մոտ ուղեղային կաթվածն է (ընդհանուր հաշմանդամության 70%-ը), էպիլեպսիան և նյարդահոգեբանական զարգացման խիստ ուշացումը ճանաչվել են որպես հաշմանդամության պատճառ 2 հիվանդի մոտ: երեխաների մոտ (20%), համապատասխանաբար, սենսորային լսողության կորուստ և V աստիճանի ռետինոպաթիա ախտորոշվել է 1 երեխայի մոտ (5%):

Առողջապահական խմբերի բաշխումը հետևյալն էր՝ II՝ 15 երեխա (25,8%), III՝ 22 (37,9%), IV՝ 15 (25,8%), V՝ 4 (10,5%)։ Այսպիսով, առավելագույնը ընդհանուր պատճառ VLBW-ով և ELBW-ով ծնված շատ վաղաժամ նորածինների հաշմանդամությունը ուղեղային կաթված է:

Վերջերս շատ վաղաժամ երեխայի տեղափոխման ժամկետների հարցը հեռավոր շրջաններից մասնագիտացված կենտրոններ մնում է վիճելի, քանի որ ցանկացած փոխադրում, հատկապես ցածր քաշ ունեցող երեխայի, կապված է առողջության հետ կապված ռիսկերի և ցանկացած անբարենպաստ վիճակի հետ (աղմուկ, թրթռում, ձայն և այլն) կարող է առաջացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի կոպիտ փոփոխություններ:

Առաջին խումբը ներառում էր 14 երեխա, որոնք կյանքի առաջին օրվա հասակում տեղափոխվել էին մեր բաժանմունք Պերմի շրջանի շրջաններից բաժանմունք ծննդյան պահին VLBW խմբում (միջին քաշը 1276 ± 12,3 գ) - 19 երեխա; ELBW ունեցող խմբում (միջին քաշը 876 ± 5,4 գ) - 2 երեխա: Երեխաների տարիքը 2-ից 9 տարեկան է (4,5±1,3 տարի):

Առողջական խմբի գնահատում II - 5 (23.8%), III - 9 (42.9%), IV - 7 (33.3%) - հաշմանդամության հիմնական պատճառը մանկական ուղեղային կաթվածն է: Ֆունկցիոնալ շեղումների կառուցվածքը ներկայացված է աղյուսակում: 1. Ինչպես երևում է աղյուսակից, շատ ցածր և չափազանց ցածր քաշով ծնված երեխաների մոտ ամենատարածված պաթոլոգիան նյարդային համակարգի պաթոլոգիան, նյարդահոգեբանական զարգացման ուշացումն էր, փոխհատուցվող հիդրոցեֆալուսը, որը չի պահանջում. վիրաբուժական բուժումև առանց կենսական գործառույթների խախտման նշանների: Այսպիսի բոլոր երեխաները բարենպաստ ադապտացիայի հասնելու համար պարբերաբար բժշկական զննում են անցնում հոգե նյարդաբանի մոտ։ Սրտանոթային համակարգի մասում կան շեղումներ, ինչպիսիք են մկանային հատվածի փորոքային միջնապատի արատը: Վաղ տարիքային հիվանդությունների շարքում նշվում է ատոպիկ դերմատիտը։ Թոքային համակարգից երեխաների մոտ առկա է թեթև BPD և օբստրուկտիվ բրոնխիտ: Տեսողության օրգանների մասում պաթոլոգիան հայտնաբերվել է ստրաբիզմի և կարճատեսության տեսքով: Բոլոր երկարաժամկետ և հաճախակի հիվանդ երեխաները դասակարգվել են որպես իմունային համակարգի պաթոլոգիաներ:

Աղյուսակ 1

II և III առողջապահական խմբերի ֆունկցիոնալ շեղումների կառուցվածքը, n = 7

Երկրորդ խումբը ներառում էր կյանքի 2-7 օրվա ընթացքում տեղափոխված 30 երեխա։ Երեխաների տարիքը 2-ից 10 տարեկան է (4,8 ± 1,7 տարի): Մարմնի քաշը ծննդյան պահին VLBW խմբում (միջին քաշը 1165 ± 11,4 գ) - 27 երեխա; ELBW ունեցող խմբում (միջին քաշը 859 ± 5,2 գ) - 3 երեխա: Առողջական խմբի գնահատում II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%): 10 երեխայի մոտ հաստատվել է հաշմանդամություն, որի պատճառներն են եղել՝ 5 երեխայի մոտ ուղեղային կաթված (50%), ռետինոպաթիա՝ 2 (20%), խուլություն՝ 1 (10%), նյարդահոգեբանական զարգացման խիստ ուշացում՝ 2 (20%)։ . Ֆունկցիոնալ շեղումների կառուցվածքը ներկայացված է աղյուսակում: 2.

Աղյուսակ 2

II և III առողջապահական խմբերի ֆունկցիոնալ շեղումների կառուցվածքը, n = 19

Երրորդ խմբում ընդգրկված էին 7 օրից բարձր տարիքի մասնագիտացված կենտրոններ տեղափոխված երեխաներ։ Սկզբում երեխաների այս խումբը գտնվում էր ծայրահեղ ծանր վիճակում և տարբեր պատճառներով տեղափոխելի չէր։ Կատամնեզը ուսումնասիրվել է 16 երեխայի մոտ։ Երեխաների տարիքը տատանվում էր 3-ից 11 տարեկան: Երեխաների թվում եղել են VLBW-ով ծնվածներ՝ 13, ELBW-ով՝ 3: Բաշխումն ըստ առողջական խմբերի հայտնաբերել է II խումբ՝ 2-ում (12,5%), III-ում՝ 7-ում (43,8%), IV-ում՝ 3-ում (8,7%): ), V - 4-ում (25%): Հաշմանդամություն ունի 7 երեխա (43,7%)։ Հիմնական պատճառը ուղեղային կաթվածն է։ Ֆունկցիոնալ շեղումների կառուցվածքը ներկայացված է աղյուսակում: 3.

Աղյուսակ 3

Ֆունկցիոնալ շեղումների կառուցվածքը, n = 9

VLBW-ով և ELBW-ով ծնված երեխաների հաշմանդամության հիմնական պատճառը տարբեր աստիճանի ծանրության և փոխհատուցման կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է: Հիմնական պատճառը մանկական ուղեղային կաթվածն է՝ 32,7%-ը երեխաների ընդհանուր թվի շրջանում, իսկ 70,8%-ը՝ հաշմանդամության ընդհանուր կառուցվածքում:

1. Հաշմանդամության հիմնական պատճառները եղել են մանկական ուղեղային կաթվածը երեխաների 24,1%-ի մոտ, որը կազմել է ընդհանուր հաշմանդամության 70%-ը; Էպիլեպսիան և նյարդահոգեբանական զարգացման ծանր ուշացումը ճանաչվել են հաշմանդամության պատճառ համապատասխանաբար երեխաների 3.5%-ի մոտ, ինչը կազմում է ընդհանուր հաշմանդամության կառուցվածքի 20%-ը, իսկ V աստիճանի ռետինոպաթիա ախտորոշվել է հավասարապես երեխաների 1.7%-ի մոտ. ընդհանուրի %-ը։

2. Դիտարկման երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տվել, որ ELBW և VLBW-ով ծնված երեխաների հաշմանդամության հիմնական պատճառը մանկական ուղեղային կաթվածն է, հետևաբար անհրաժեշտ են միջոցառումներ վաղաժամ նորածինների շրջանում այս պաթոլոգիան նվազեցնելու համար:

3. ELBW-ով ծնված երեխաների ամենամեծ մասնաբաժինը, որպես ֆունկցիոնալ շեղումների մաս, եղել են կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխությունները ուշացած նյարդահոգեբանական զարգացման, փոխհատուցվող հիդրոցեֆալուսի տեսքով, որը հետագայում պահանջում է նյարդաբանի կողմից դիտում ավելի բարենպաստ հարմարվելու և կյանքի որակի բարելավման համար:

4. Ուղիղ կապ է հաստատվել վաղ նորածնային շրջանի կրիտիկական պայմաններով ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների անբարենպաստ սոմատիկ, նյարդաբանական և ֆունկցիոնալ ելքերի և մոր հատուկ սոմատիկ պաթոլոգիայի միջև:

5. Վերակենդանացման խնամքի հիմնական խնդիրը ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների հաջող խնամքն է՝ ապահովելով ոչ միայն նրանց գոյատևումը, այլև կյանքի բավարար որակ և հաշմանդամության բացակայություն:

Գրախոսներ.

Illek Y.Yu., բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Կիրովի անվան պետական ​​բժշկական համալսարանի մանկական հիվանդությունների ամբիոնի վարիչ;

Կրասավինա Ն.Ա., բժշկական գիտությունների դոկտոր, բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատության մանկաբուժության, ֆիզիկայի և վերապատրաստման ամբիոնի դոցենտ «Ակ. Է.Ա. Վագներ» ՍՍՌ ՌԴ առողջապահության նախարարություն, Պերմ.

Աշխատությունը խմբագրությունը ստացել է 2013 թվականի փետրվարի 14-ին։

Մատենագիտական ​​հղում

Մերզլովա Ն.Բ., Կուրնոսով Յու.Վ., Վինոկուրովա Լ.Ն., Բատուրին Վ.Ի. ՄԱՐՄՆԱԿԱՆ ՇԱՏ ՑԱԾՐ ԵՎ ԾԱՌԱՑ ՑԱԾՐ ԿԱՇՈՎ ԾՆՎԱԾ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԿԱՏԱՄՆԵԶ // Հիմնական հետազոտություն. – 2013. – Թիվ 3-1. – P. 121-125;
URL՝ http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (մուտքի ամսաթիվ՝ 02/01/2020): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության կողմից հրատարակված ամսագրերը.

Տերմինաբանություն. Վաղաժամ ծնունդ(վաղաժամ երեխայի ծնունդ) ծնունդ է, որը տեղի է ունենում մինչև հղիության ամբողջ 37 շաբաթվա ավարտը: Հղիության շրջանը (հղիության տարիքը) պայմանականորեն հաշվվում է վերջինի առաջին օրվանից դաշտանային ցիկլը.

Հետբեղմնավորման տարիք տերմինը կարող է օգտագործվել՝ վաղաժամ նորածնի գնահատված ընդհանուր (այսինքն՝ հղիության և հետծննդյան) տարիքը մոր վերջին դաշտանային ցիկլի սկզբից հետո շաբաթների ընթացքում: Օրինակ՝ հղիության 25 շաբաթում ծնված 7 շաբաթական (1 ամսական 3 շաբաթական) երեխային վերաբերվում են որպես 32 շաբաթական հետբեղմնավորման տարիքով երեխայի: Նման իրավիճակում հետդաշտանային տարիք տերմինը երբեմն օգտագործվում է նույն համակցությունը նկարագրելու համար՝ հղիության տարիք գումարած հետծննդյան տարիք: Գիտելիք վաղաժամ երեխայի հետկոնցեպտուալ տարիքի մասին գործնական աշխատանքՀատկապես կյանքի առաջին ամիսներին անհրաժեշտ է ճիշտ գնահատել նրա նյարդաբանական կարգավիճակի համապատասխանությունը (վաղաժամ նորածնի ընդհանուր վիճակի բնութագրերի անհրաժեշտ և կարևոր բաղադրիչ) երեխայի իրական հասունության հետ: Հայտնի է, որ մկանային տոնուսը, նորածնի մոտ անվերապահ ռեֆլեքսների ի հայտ գալը և վարքային ռեակցիաները հիմնարար տարբերություններ ունեն՝ կախված զարգացման ժամանակահատվածից շաբաթներով։

Համաձայն Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1992 թվականի դեկտեմբերի 4-ի թիվ 318 հրամանի, առաջարկվում է հետևյալ տերմինաբանությունը.

բոլոր ավելորդ քաշ ունեցող երեխաները<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 գ - ցածր քաշ ունեցող երեխաներ (LBW);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 գ - շատ ցածր մարմնի քաշով (VLBW);

1 0 0 0 գ - չափազանց ցածր մարմնի քաշով (ELBW):

Որպեսզի ներպետական ​​վիճակագրությունը համադրելի լինի պերինատոլոգիայի ոլորտում միջազգային չափանիշների հետ, Ռուսաստանը, հաշվի առնելով ԱՀԿ-ի առաջարկությունները, անցավ նոր չափանիշների, ինչն արտացոլված է վերը նշված կարգում։ Առողջապահական հաստատությունները պետք է գրանցեն կենդանի և մահացած ծնված բոլոր երեխաներին, ովքեր ունեն 500 գ և ավելի քաշ ունեցող, 25 սմ և ավելի երկարություն, հղիության 22 շաբաթական տարիք։ և ավելին (արդյունաբերության ցուցանիշներ): Այնուամենայնիվ, ինչպես նախկինում, կենդանի ծնունդների պետական ​​վիճակագրությունը հաշվի է առնում միայն 28 շաբաթական երեխաներին: հղիություն կամ ավելի (մարմնի քաշը 1 0 0 0 գ կամ ավելի, երկարությունը 35 սմ կամ ավելի): 5 0 0 - 9 9 9 գ մարմնի քաշով կենդանի ծնվածներից միայն այն նորածինները, ովքեր ապրել են 1 6 8 ժամ (7 օր), ենթակա են գրանցման գրանցման գրասենյակում:

Դասակարգում. Օգտագործելով վաղահասության դասակարգումն ըստ աստիճանների, որոնք նախկինում գոյություն ուներ ներքին գրականության մեջ, տեղին չէ, քանի որ երեխաներին խմբերի բաժանելը մարմնի քաշի հիման վրա ոչ մի կերպ չի արտացոլում վաղահասության իրական աստիճանը (մարմնի քաշը կարող է չհամապատասխանել հղիության տարիքին): Վաղաժամ նորածինների մոտ 18,6-25% դեպքերում (Dementyeva G.M., 1978; Medvedev M.V., 1998) տեղի են ունենում ասիմետրիկ և սիմետրիկ տեսակների ներարգանդային զարգացման ուշացումներ։ Բացի այդ, հայտնի է, որ 2500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների խմբում յուրաքանչյուր երրորդը լրիվ ծնված նորածին է։

Ներկայումս վաղաժամ նորածնի ախտորոշման ժամանակ նշվում է հղիության տարիքը շաբաթներով, երբ տեղի է ունեցել ծնունդը (նորածնի հղիության տարիքը): Սա հստակեցնում է հիմնական իրավիճակը, թույլ է տալիս ճիշտ գնահատել վաղաժամ ծնված երեխային և ընտրել նրա կառավարման մարտավարությունը (օրինակ ախտորոշում. վաղաժամ նորածին - 28 շաբաթական):

Վաղաժամ երեխայի զարգացման բոլոր պարամետրերի համապատասխանությունը, նրա բոլոր համակարգերի և օրգանների կլինիկական վիճակը գնահատելու համար նախ անհրաժեշտ է իմանալ նրա հղիության տարիքը: Հղիության տարիքի գնահատման մեթոդները ներկայացված են III գլխում:

Ելնելով մարմնի քաշի և հղիության տարիքի հարաբերակցից՝ ինչպես լրիվ, այնպես էլ վաղաժամ ծնված երեխաները բաժանվում են երեք խմբի.

մեծ հղիության տարիքի համար (LGA);

համապատասխանում է հղիության տարիքին (GAA);

փոքր հղիության տարիքի համար (SGA):

Այս դասակարգման գաղափարը զուտ ակադեմիական հետաքրքրություն չի ներկայացնում, այն ունի խորը կլինիկական նշանակություն. Յուրաքանչյուր խմբին բնորոշ է տիպիկ պաթոլոգիան նորածինների շրջանում: Այսպիսով, երեխաների բաշխումը խմբերի թույլ է տալիս կանխատեսել յուրաքանչյուր երեխայի պաթոլոգիան ծնվելուց անմիջապես հետո, ինչը հատկապես կարևոր է ցածր քաշ ունեցող երեխաների հետ գործնական աշխատանքում, որոնցում տարբեր հիվանդությունների կլինիկական պատկերը հաճախ նման է: Բաց թողնելով նորածնի մասին տվյալների այս մասը՝ կլինիկական բժիշկը կարող է սխալ քայլեր ձեռնարկել պաթոլոգիան հասկանալու և հիվանդությունը ախտորոշելու ուղղությամբ: Առավել բնորոշ օրինակ է գրգռվածության համախտանիշի և/կամ ջղաձգական սինդրոմի մեկնաբանումը ՄԳՎ երեխաների մոտ միայն որպես հետհիպոքսիկ վիճակի հետևանք՝ առանց հաշվի առնելու հղիության համար փոքր երեխաներին բնորոշ նյութափոխանակության հնարավոր խանգարումները (հիպոգլիկեմիա, հիպոկալցեմիա), ինչը կարող է. նաև առաջացնում են գրգռվածության համախտանիշ և պահանջում են անհապաղ միջոցներ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը կանխելու համար: Եթե ​​հիմնվենք նշված դասակարգման վրա (համաշխարհային պրակտիկայում այն ​​միշտ օգտագործվում է հղիության ցանկացած փուլում նորածնի ախտորոշման ժամանակ), ապա վերը նշված ախտորոշումը կլրացվի և կձևավորվի հետևյալ կերպ՝ վաղաժամ նորածին – 28 շաբաթական, ՄԳՎ (կամ. BGV, GB):

Երեխայի ֆիզիկական զարգացման համապատասխանությունը հղիության տարիքին հետծննդյան գնահատման համար օգտագործվում են հատուկ աղյուսակներ (Աղյուսակ 8.1 և Աղյուսակ 3.16):

Վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը խիստ փոփոխական է: Արդյունաբերական զարգացած երկրների մեծ մասում վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում այն ​​բավականին կայուն է եղել և կազմում է ծնված երեխաների թվի 5-10%-ը։ Վաղաժամ հաճախականությունը

ծնունդները Սանկտ Պետերբուրգում՝ 7,4-6,7% (1999-2002 թթ.): ԱՄՆ-ում տարեկան ծնված 3,7 միլիոն երեխաների 10,8%-ը 2500 գ-ից պակաս քաշով երեխաներ են, իսկ 1,1%-ը ծնվել են մինչև 32 շաբաթականը: և 1 2 5 0 գ-ից պակաս մարմնի քաշով:

Վաղաժամ նորածինների նորածինների մահացության մակարդակը շատ ավելի բարձր է, քան ծնվածները և մեծապես կախված է բժշկական օգնության արդյունավետությունից. ռացիոնալ դեղատոմսով դեղորայքային թերապիա և վարակի կանխարգելում:

Վաղաժամ նորածինների գոյատևման մակարդակը ուղղակիորեն կախված է հղիության տարիքից և ծննդյան քաշից: 1500 գ կամ պակաս կշռող երեխաները (հղիության 30-31 շաբաթից պակաս) կազմում են բոլոր կենդանի ծնունդների միայն 1%-ը, բայց միևնույն ժամանակ, նորածնային շրջանում մահացությունների 70%-ը (բացառությամբ բնածին անոմալիաներով երեխաների) տեղի է ունենում երեխաների մոտ: մինչև 1 5 0 0 գ մարմնի քաշով, նորածինների վաղաժամ նորածինների ինտենսիվ բուժման փորձի կուտակումով, նշվում է մահացության մակարդակի աստիճանական նվազում (Աղյուսակ 8.2):

Այս աղյուսակը ներկայումս ունի պատմական նշանակություն, սակայն հետաքրքիր է ԱՄՆ-ում վաղաժամ նորածինների մահացության նվազման տեմպերին հետևելու համար (Աղյուսակ 8.2) և այս ցուցանիշը ներքին տվյալների հետ համեմատելու համար (Աղյուսակ 8.3):

Ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխային կերակրելու բաղադրիչներից մեկը համարժեք կերակրումն է: Կասկածից վեր է, որ վաղաժամ նորածինների ռացիոնալ կերակրման կազմակերպումն է, որ վճռորոշ դեր է խաղում նրանց ֆիզիոլոգիական, ֆիզիկական և շարժիչ զարգացումն ապահովող միջոցառումների համալիրում։ Կենսաբանորեն սննդարար սնուցումը թույլ է տալիս մարսողական համակարգի բնականոն գործունեությունը, նյութափոխանակության գործընթացների բարենպաստ ընթացքը, իմունային կոմպետենտության ֆիզիոլոգիական զարգացումը և դրական դինամիկան հեմատոլոգիական, մանրէաբանական և որոշ այլ ցուցանիշներում:

488 գրամ քաշով նորածինների վերակենդանացման բաժանմունքում երեխա է ընդունվել Բառնաուլ քաղաքի թիվ 7 մանկական հիվանդանոց։ Անամնեզից հայտնի է դարձել, որ նա ծնվել է երրորդ հղիությունից, երրորդ ծնունդը շտապ կեսարյան հատումով, 23-24 շաբաթական հղիության ժամկետով, պտղի լայնակի դիրքով, պլասենցայի վաղաժամ կտրվածքով։ Խորհրդակցությանը կնոջը չեն նկատել. Ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն կա. ես հղիություն - երեխան մահացել է 4 ամսականում դեփոխհատուցված հիդրոցեֆալուսից; II - երկվորյակներ - մահացած ծնված: Մայրական պաթոլոգիան ներառում է հեպատիտ B, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, ծխում է օրական մինչև 10 ծխախոտ: Երեխան ծնվել է 530 գրամ քաշով, կեսարյան հատումով, մարմնի երկարությունը՝ 27 սմ, գլխի շրջագիծը՝ 21 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 5-6 բալ: Ծննդյան ժամանակ վիճակը ծայրահեղ ծանր է։ Հինգերորդ օրը քաշի առավելագույն կորուստը կազմել է 7,9% (42 գրամ): Խողովակային կերակրում 4.0-6.0 մլ օրական 8 անգամ։ Նա ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք է ընդունվել մարդաչափական ցուցանիշներով՝ քաշը՝ 488 գրամ, մարմնի երկարությունը՝ 28 սմ, գլխի շրջագիծը՝ 22,5 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 19,3 սմ։

Վիճակը ծանր է։ Մաշկը իկտերիկ է՝ պերիորալ և պերիորբիտալ ցիանոզով, մարմարապատ նախշով։ Ենթամաշկային ճարպային շերտը նոսրանում է։ Փափուկ հյուսվածքների տուրգորը զգալիորեն նվազում է: Գորտի դիրք (նկ. 1): Ցրված հիպոթենզիա. Լորձաթաղանթները մաքուր են և գունատ: Թոքերում շնչառությունը թուլանում է, օժանդակ մկանների մասնակցությունը շնչառության ակտին։ Սրտի ձայները ռիթմիկ են, խուլ, մեղմ սիստոլիկ խշշոց Բոտկինի կետում: Որովայնը չափավոր ձգված է։ Լյարդը շոշափելի է կողային կամարի եզրից մինչև 1,5 սմ հեռավորության վրա, փայծաղը շոշափելի չէ։ Աղիքային պերիստալտիկան թուլանում է։ Ազատ միզում է։ Աթոռը 1-2 անգամ մռայլ է, մուգ շագանակագույն։

Լաբորատոր հետազոտության մեթոդների արդյունքներ.

Արյան ընդհանուր անալիզ՝ հեմոգլոբին 94 գ/լ, էրիթրոցիտներ՝ 3,14x10 12/լ, թրոմբոցիտներ՝ 350x10 9/լ, լեյկոցիտներ՝ 12,0x10 9/լ, լեյկոցիտների բանաձև՝ e - 4%, p - 1%, s - 51% , լ - 41%, մ - 3%:

մեզի ընդհանուր անալիզ՝ սպիտակուց՝ 0,3 գ/լ, լեյկոցիտներ՝ 3-4 տեսադաշտում, բակտերիաներ ++++։

Կենսաքիմիական արյան անալիզ՝ ընդհանուր սպիտակուց՝ 57 գ/լ, ալբումին՝ 37 գ/լ, գլոբուլիններ՝ 20 գ/լ, գլյուկոզա՝ 2,3 մմոլ/լ, խոլեստերին՝ 45 մմոլ/լ, ընդհանուր բիլիռուբին՝ 130 մմոլ/լ, ուղիղ՝ 4 մկմոլ, անուղղակի 128 մկմոլ/լ, ALT՝ 35 միավոր/լ, ՀՍՏ՝ 40 միավոր/լ։

Coprogram - մշուշոտ, սև, pH - 5.0, լորձ +++, ճարպաթթուներ +++, լեյկոցիտներ 0-1 տեսադաշտում:

Արյուն ներարգանդային վարակների համար՝ հակամարմիններ herpes simplex վիրուսի IgG-ին 1:100 տիտրով, avidity՝ 42%:

Իրականացվել են նաև գործիքային հետազոտության մեթոդներ.

Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ձախ երիկամի կոնքի հիպոթենզիա, ձախ երիկամի անհասության նշաններ։

Նեյրոսոնոսկոպիա - 1-ին աստիճանի ներփորոքային արյունահոսություն ձախ կողմում: Periventricular ischemia ամբողջ.

ECHO-CG - բաց օվալ պատուհան 3 մմ:

Մանկական վիրաբույժ - ազդրի դիսպլազիա:

Նյարդաբան - չտարբերակված ներարգանդային վարակ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) և ներքին օրգանների վնասմամբ։ Բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա. Տիպիկ էպիպարաքսիս. Հետաձգված հոգե-հուզական և նախաճառային զարգացման համակցված ձև: Հիպերգրգռվածության համախտանիշ. Հետհեմոռագիկ ծագման կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասվածքների հետևանքները.

Ակնաբույժ - վաղաժամ ծննդաբերության ռետինոպաթիա.

Հոսպիտալացման ընթացքում երեխան ստացել է հետևյալ բուժումը՝ թերապևտիկ սնուցում կրծքի կաթի փոխարինիչներով, խոնավացված թթվածին, լվացված էրիթրոցիտների կրկնակի փոխներարկում, ցեֆոտաքսիմ, հիդրոքլորոթիազիդ + տրիամտերեն (Triampur compositum), գլիցին, ֆոլաթթու, ֆուրոսեմիդ (Lasix) , մագնեզիումի սուլֆատ, D և E վիտամիններ, երկաթի քլորիդ (Hemofer), Bifidumbacterin:

Սնուցումն իրականացվում էր նազագաստրիկ խողովակի միջոցով։ Հաշվի առնելով երեխայի վաղ ծնունդը՝ մայրը կրծքի կաթ չուներ, ուստի Alfare® կաթնախառնուրդը, որը հիմնված է ամբողջական սպիտակուցի հիդրոլիզի վրա, նշանակվեց որպես կրծքի կաթի փոխարինող: Սնուցման հաշվարկները կատարվել են կալորիականության մեթոդով։ Այս խառնուրդով կերակրումն իրականացվել է 2,5 ամիս՝ մինչև 1355 գրամ քաշի հասնելը։ Օրական ավելացումը միջինում կազմել է 11,6 գրամ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումների շարքում նշվել է ռեգուրգիտացիա, որը գնահատվել է բալային համակարգի միջոցով և չի գերազանցել 1-2 միավորը։ ESPGHAN-ի առաջարկությունների համաձայն՝ ռեգուրգիացիայի ինտենսիվությունը գնահատվել է հինգ բալանոց սանդղակով՝ արտացոլելով ռեգուրգիտացիայի հաճախականության և ծավալի համակցված բնութագրերը:

0 միավոր. Ոչ մի ռեգուրգիացիա:

1 միավոր. Օրական 5-ից ավելի ռեգուրգիացիա՝ 3 մլ-ից ավելի ծավալով։

2 միավոր. Օրական 5-ից ավելի ռեգուրգիտացիաներ մինչև կերակրման մեկ կերակրման 1/2-ի չափով կերակրման կեսից պակաս դեպքում:

3 միավոր. Օրական 5-ից ավելի ռեգուրգիացիաներ, յուրաքանչյուր կերակրման համար ընդունված խառնուրդի 1/2-ի չափով, կերակրումների կեսից ոչ ավելի:

4 միավոր. Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո 30 րոպե կամ ավելի փոքր քանակությամբ ծամածռություն:

5 միավոր. Ռեգուրգիտացիան 1/2-ից մինչև խառնուրդի ամբողջ ծավալը կերակրումների առնվազն կեսում:

Աթոռի բնավորությունը գնահատվել է ըստ Բրիստոլի սանդղակի և գնահատվել է որպես տիպ 6:

1355 գրամ քաշին հասնելուց հետո երեխան անցել է PreNan® կաթնախառնուրդի, որը նախատեսված է վաղաժամ և ցածր քաշ ունեցող նորածիններին կերակրելու համար։ Կերակրումը շարունակվել է մինչև 2062 գրամ քաշի հասնելը։ Այնուհետև, մինչև երեխայի հիվանդանոցից դուրս գրվելը, երեխային կերակրել են հարմարեցված Nestogen® 1 խառնուրդով, 55,0-65,0 մլ ծավալով, օրական 7 անգամ երկու ամսվա ընթացքում:

Ֆիզիկական զարգացում` 1 ամսականում` 691 գրամ քաշ, 2 ամսականում` 1022 գրամ, 3 ամսականում` 1590 գրամ, 4 ամսականում` 2062 գրամ:

Երեխան դուրս է գրվել 6 ամսականում (նկ. 2), միջին ծանրության՝ նյարդաբանական ախտանիշներով, մարդաչափական տվյալներով՝ քաշը՝ 2680 գրամ, մարմնի երկարությունը՝ 45 սմ, գլխի շրջագիծը՝ 36 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 31 սմ գունատ վարդագույն է, մաքուր: Թոքերում շնչելը մանկական է: Սրտի ձայները ռիթմիկ են, միջին հնչեղության: Ստամոքսը փափուկ է։ Աթոռ 6-րդ տիպը՝ ըստ Բրիստոլի սանդղակի՝ դեղին, օրական մինչև 2-3 անգամ։ Ռեգուրգիտացիայի համախտանիշ չի նկատվել։

Դինամիկ փորձաքննության արդյունքներ.

Արյան ընդհանուր անալիզ - հեմոգլոբին - 92 գ/լ, էրիթրոցիտներ - 3,5x10 12 /լ, լեյկոցիտներ - 9,0x10 9 /լ, լեյկոցիտների բանաձև ՝ e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, թրոմբոցիտներ - 508x10 9 /լ.

Արյան կենսաքիմիական անալիզ՝ ընդհանուր սպիտակուցը՝ 66,0 գ/լ, ալբումին՝ 46 գ/լ, գլոբուլիններ՝ 19,3 գ/լ, գլյուկոզա՝ 3,6 մմոլ/լ, ընդհանուր բիլլուբին՝ 14,7 մկմոլ/լ, ուղղակի՝ 1,0 մմոլ/լ, անուղղակի՝ 13,7 մկմոլ։ /լ.

Ընդհանուր մեզի անալիզ՝ 2-3 լեյկոցիտ տեսադաշտում, տեսակարար կշիռը՝ 1009, էպիթելը՝ մեծ թիվ։

Coprogram - դեղին, մշուշոտ, ճարպաթթուներ +:

Այսպիսով, պատշաճ կերակրումը կրծքի կաթի ժամանակակից փոխարինիչներով (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), որը նախատեսված է կերակրման տարբեր փուլերի համար, օգնում է ճիշտ կարգավորել սնուցումը և թույլ է տալիս կանխել հիվանդությունների վատթարացումը և այլ օրգանների և համակարգերի ներգրավումը: պաթոլոգիական գործընթացում, ինչպես նաև վերականգնել քաշի մարմինները.

գրականություն

Յացիկ Գ.Վ., Ստուդենիկին Վ.Մ., Սկվորցովա Վ.Ա. Նորածիններին կերակրելը. նեոնատոլոգիայի ուղեցույց. Մ.: ՆԳՆ, 1998. էջ 205-214:

Vandenplas Y. Ընթացիկ հասկացություններ և խնդիրներ նորածինների մոտ ռեգուրգացիաների կառավարման մեջ. վերագնահատում // Acta Paediatr. 1996. Հատ. 85. էջ 531-354։

T. S. Ardatova*
Յու.Ֆ.Լոբանով*, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
Տ. Յու**
Ա.Վ.Իլյուխին**
T. E. Strelnikova**
O. S. Բալախնինա**

*Ալթայի պետական ​​բժշկական համալսարան,
**ՄՈՒԶ Մանկական քաղաքային թիվ 7 հիվանդանոց, Բառնաուլ