Penilaian perkembangan fisik - pemantauan rawat jalan bayi prematur dengan enmt dan obmt saat lahir. Perkembangan fisik bayi prematur (ceramah)

08.04.2020

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Diterima pada 12 Februari 2014

YAITU. IVANOV

Perkembangan fisik ANAK prematur

(Kuliah)

Institut Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, Cheboksary

Disajikan keteraturan utama perkembangan fisik bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan yang berbeda, dinamika peningkatan tinggi badan, berat badan, lingkar kepala dan dada, serta ramalan pertumbuhan "mengejar" hingga 17 tahun. usia ditampilkan.

Kata kunci: perkembangan fisik, prematuritas, pertumbuhan kejar

Anak-anak yang lahir prematur mencapai 3-16% dari semua bayi baru lahir. Menurut Komite Statistik Negara Federasi Rusia (2009), frekuensi kelahiran anak dengan berat badan rendah di Rusia adalah 4,0-7,3% dibandingkan dengan jumlah semua kelahiran. Menurut data Badan Pengawasan Kesehatan Penduduk, pada tahun 2008-2010. frekuensi kelahiran anak dengan berat lahir sangat rendah (ELBW) di Moskow adalah 0,1-0,3%, dengan berat lahir sangat rendah (VLBW) - 0,8-0,9%. Di AS (2006), berat badan lahir rendah tercatat pada 8,3% bayi baru lahir, VLBW - pada 1,48% bayi baru lahir. Di negara-negara Eropa (2008) dari 1,1 hingga 1,6% anak dilahirkan sangat prematur (<33 недель гестации).

Selama beberapa tahun terakhir, jumlah kelahiran prematur di Republik Chuvash tetap konstan dan mencapai 5,1-5,4% dari semua kelahiran. Anak-anak dengan ENMT menyumbang 0,9-1,2% dari jumlah semua kelahiran (di Federasi Rusia - 0,35%) dan 6,6% dari jumlah kelahiran prematur (di Federasi Rusia 5%).

Kembali di tahun 60-an. abad terakhir diyakini bahwa bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g tidak dapat hidup. Sejak 2012, di Rusia, sesuai dengan kriteria WHO, standar pendaftaran untuk bayi yang lahir pada usia kehamilan 22 minggu atau lebih dan berat 500 g atau lebih telah berubah, dan kondisi perawatan mereka telah dibuat di pusat perinatal terkemuka. negara. Berkat pengembangan teknologi perawatan intensif dan optimalisasi perawatan perinatal, tingkat kelangsungan hidup anak-anak dengan VLBW dan ELBW telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir (Tabel 1), yang membuat masalah perawatan lebih lanjut dari anak-anak ini relevan tidak hanya untuk ahli neonatologi. , tetapi juga untuk tautan pediatrik primer - layanan distrik.

Tabel 1

Kelangsungan hidup anak-anak dengan ENMT dalam kelompok berat menurut

rumah sakit kebidanan tahun 2009 (per 1000 kelahiran hidup dengan berat 500-999 g)

Perlu diperhatikan bahwa bayi yang sangat prematur tidak beradaptasi dengan baik terhadap kondisi keberadaan ekstrauterin, hampir setengahnya mengalami kerusakan pada sistem saraf pusat (SSP) dalam bentuk perdarahan intraventrikular dengan berbagai tingkat keparahan, fokus iskemik, leukomalacia periventrikular. Perawatan dan perawatan mereka membutuhkan biaya material yang besar dan tekanan moral dari staf. Pada saat yang sama, data literatur menunjukkan bahwa hanya pada 10-15% anak-anak, patologi neurologis sudah sangat serius pada periode neonatal sehingga hasil perkembangan dan kecacatannya yang tidak menguntungkan dapat ditetapkan pada usia ini. Anak-anak lainnya setelah adaptasi somatik dapat dan harus berada di rumah, meskipun hampir sepanjang tahun pertama kehidupan mereka mungkin mengalami perubahan dalam sistem bronkopulmoner, akibat kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat, ketidakstabilan hemodinamik dengan fungsi komunikasi janin, masalah penglihatan dan pendengaran, kecenderungan infeksi virus dan bakteri, tingginya insiden rakhitis, anemia, disfungsi saluran cerna, fermentopati. Dengan demikian, bayi yang sangat prematur memiliki sejumlah masalah khusus yang terkait, di satu sisi, dengan ketidakdewasaan dan patologi yang mendasarinya, dan di sisi lain, dengan konsekuensi perawatan intensif yang sedang berlangsung (khususnya, ventilasi mekanis).

Bayi prematur memiliki sejumlah ciri anatomis dan fisiologis, yang bersama dengan kondisi patologis di atas, tidak dapat tidak mempengaruhi ciri-ciri perkembangan fisik dan morfofungsionalnya. Perkembangan fisik (PD) bayi prematur tidak dapat dinilai menurut kriteria teman sebayanya yang cukup bulan, karena hal ini akan selalu mengarah pada meremehkan parameternya dan memperparah kondisi anak secara artifisial. Dalam pediatri dunia dan domestik, telah terakumulasi pengalaman yang cukup dalam menilai pertumbuhan dan perkembangan anak yang lahir prematur, yang kami gunakan dalam mempersiapkan kuliah ini.

FR- sekumpulan sifat morfologis dan fungsional organisme, yang mencirikan proses pertumbuhan dan pematangannya. RF anak-anak sangat penting secara sosial dan medis. Para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan indikator faktor risiko sebagai salah satu kriteria mendasar dalam penilaian komprehensif status kesehatan anak. Selain itu, PR anak yang harmonis menjadi tolak ukur kapasitas dan daya tahan tubuh anak. Banyak penelitian modern menunjukkan bahwa perkembangan kognitif jangka panjang seorang anak secara langsung bergantung pada tingkat pertumbuhan pada periode neonatal awal dan setelah keluar dari pusat perinatal. Parameter FR memiliki nilai klinis dan diagnostik yang berbeda. Panjang tubuh mencirikan proses pertumbuhan tubuh anak, berat badan menunjukkan perkembangan sistem muskuloskeletal, lemak subkutan, dan organ dalam. Peningkatan lingkar kepala pada bulan-bulan pertama kehidupan, yang mencerminkan pertumbuhan aktif otak, memiliki nilai prognostik yang penting untuk perkembangan mental prasekolah dan remaja selanjutnya. Jika anak tidak tumbuh kerangka, tidak menambah massa sesuai dengan program perkembangan genetik yang ditetapkan, maka selama periode ini tidak ada peningkatan massa otak, seperti organ lainnya. Keterlambatan perkembangan mungkin tidak dapat direhabilitasi dalam hal kecerdasan di masa depan.

Saat menilai RF pada bayi prematur, konsep seperti usia kehamilan, pascakelahiran, pascakonsepsi, dan koreksi usia harus diperhitungkan. Usia kehamilan biasanya dipahami sebagai jumlah minggu lengkap yang telah berlalu antara hari pertama menstruasi terakhir dan tanggal lahir. Usia postnatal adalah usia aktual (kalender), yaitu. jumlah bulan sejak kelahiran anak. Usia postconceptional (postmenstrual) dihitung sebagai jumlah usia kehamilan dan usia postnatal anak. Untuk menghitung usia yang dikoreksi, perlu untuk mengurangi dari usia kalender minggu-minggu di mana bayi prematur lahir prematur. Faktor risiko untuk bayi prematur hanya dinilai berdasarkan usia yang dikoreksi. Ini sangat penting terutama untuk bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 32-33 minggu dan beratnya kurang dari 1500 g.Untuk bayi yang lahir pada usia 32-33 minggu atau lebih, koreksi usia kehamilan dapat diselesaikan pada usia 1 tahun. Koreksi usia pada bayi prematur harus dihitung dalam dua tahun pertama kehidupan. Beberapa penulis menyarankan koreksi hingga 3 atau 7 tahun. Momen penyelesaian penyesuaian usia harus dicatat.

Untuk menilai pertumbuhan neonatologi digunakan kurva pertumbuhan janin dan bayi prematur. Kurva pertumbuhan adalah tampilan grafis dari dinamika indikator antropometri tergantung pada usia kehamilan. Kurva pertumbuhan biasanya berisi 3 pengukuran: massa, tinggi badan, dan lingkar kepala. Pengukuran berat badan, menurut para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia, adalah pengukuran yang akurat, karena timbangan elektronik digunakan untuk ini. Lingkar kepala juga dapat diukur dengan tingkat akurasi yang tinggi. Tinggi badan anak, menurut para ahli, mungkin diukur kurang akurat karena masalah posisi.

Kurva pertumbuhan modern dari Fenton (2013) dapat digunakan untuk memantau pertumbuhan janin dan bayi prematur (Gbr. 1 dan 2).

Beras. 1. Kurva centile dari parameter perkembangan anak perempuan tergantung pada usia kehamilan (Fenton T.R., 2013)

Beras. 2. Kurva centile dari parameter perkembangan pria tergantung pada usia kehamilan (Fenton T.R., 2013)

Kurva Fenton mencakup persentil ke-3, ke-10, ke-50, ke-90, dan ke-97 dari berat, tinggi, dan lingkar kepala, yang diplot pada kisi. Di zona dari persentil ke-10 hingga ke-90, terdapat indikator rata-rata RF, karakteristik 80% bayi prematur. Di zona dari persentil ke-10 hingga ke-3 dan dari persentil ke-90 hingga ke-97 terdapat nilai yang menunjukkan tingkat perkembangan di bawah atau di atas rata-rata, karakteristik hanya 7% bayi prematur yang tampak sehat. Nilai di bawah persentil ke-3 dan di atas persentil ke-97 merupakan daerah dengan angka yang sangat rendah dan sangat tinggi yang terjadi pada bayi prematur yang sehat tidak lebih dari 3% kasus. Plot Pertumbuhan Fenton dalam skala besar untuk akurasi tinggi. Langkah berat badan anak 100 g, langkah pertumbuhan dan lingkar kepala 1 cm, selang waktu 1 minggu. Grafik tersebut memungkinkan Anda untuk membandingkan pertumbuhan bayi prematur dengan pertumbuhan janin, mulai dari usia kehamilan 22 minggu hingga 10 minggu usia pascakelahiran. Bagan tersebut sengaja diperpanjang hingga 50 minggu, karena sebagian besar bayi prematur dipulangkan ke rumah pada usia ini. Ruang dibuat di bagian bawah diagram untuk menandai data pengukuran.

Setelah stabilisasi kondisi dan keluar dari rumah sakit, bayi prematur menunjukkan percepatan pertumbuhan, yang disebut pertumbuhan kejar tumbuh (catch-upgrowth), yang membutuhkan dukungan nutrisi yang tepat pada tahap rawat jalan keperawatan. Anak-anak yang "mengejar" koridor persentilnya pada usia 6-9 bulan yang dikoreksi memiliki prognosis yang lebih baik untuk perkembangan neuropsikis daripada mereka yang belum mencapai indikator berat dan tinggi badan yang tepat. Prognosis neurologis yang jauh lebih baik diamati pada anak-anak yang "mengejar" indikator normatif RF yang sesuai pada usia 2-3 bulan yang dikoreksi. Yang paling bermanfaat untuk perkembangan lebih lanjut adalah percepatan pertumbuhan dalam 2 bulan pertama usia terkoreksi.

Indikator FR dan dinamikanya meliputi panjang, massa, dan lingkar kepala dan dada. Salah satu ciri yang secara praktis signifikan dalam menilai status fisik bayi prematur adalah penyimpangan dari sinkronisasi peningkatan berbagai parameter fisik, proses pertumbuhan yang tidak merata dari struktur yang berbeda pada periode perkembangan selanjutnya. RF anak yang lahir prematur bergantung pada data awal, berat dan panjang tubuh "di awal". Meskipun sebagian besar bayi prematur mengejar ketinggalan dengan bayi cukup bulan di FR selama tahun pertama kehidupan, beberapa bayi dengan BBLR saat lahir dan bayi dengan penyakit paru kronis yang parah mungkin tetap kecil selamanya. Pertumbuhan kepala yang lambat mungkin merupakan tanda awal perkembangan neuropsikis yang abnormal.

RF bayi prematur ditandai dengan tingkat kenaikan berat badan dan panjang tubuh yang lebih tinggi pada tahun pertama kehidupan (kecuali bulan pertama). Pada 2-3 bulan, mereka menggandakan berat badan awal, 3-5 - tiga kali lipat, pada tahun - meningkat 4-7 kali lipat. Pada saat yang sama, anak-anak yang sangat tidak dewasa jauh tertinggal dalam hal indikator absolut tinggi dan berat badan anak-anak (miniatur) - koridor 1-3 tabel persentil. Pada tahun-tahun kehidupan berikutnya, bayi yang sangat prematur dapat mempertahankan semacam penundaan harmonik pada RF.

Sebagian besar anak yang lahir dengan berat kurang dari 2000 g menggandakannya dalam 2,5-3,5 bulan, tiga kali lipat dalam 5-6 bulan. Pada dasarnya, bayi prematur mengejar ketinggalan dengan teman sebayanya dalam hal indikator berat dan tinggi badan pada usia 2-3 tahun, dan anak dengan berat kurang dari 1000 g - hanya pada usia 6-7 tahun. Anak-anak yang tertunda perkembangan prenatal(IUGR) dan sindrom perawakan pendek bawaan tertinggal dalam pertumbuhan pada periode usia berikutnya.

Penurunan berat badan awal pada bayi prematur adalah 4-12%. Penurunan maksimum dicatat pada hari ke 4-7, kemudian tidak berubah selama beberapa hari (dataran tinggi 2-3 hari) dan kemudian mulai meningkat secara perlahan. Penurunan berat badan sementara yang diizinkan setelah lahir pada bayi prematur:

berat badan saat lahir> 1500 g - 7-9%;

berat badan saat lahir dari 1500 hingga 1000 g - 10-12%;

Berat lahir< 1000 г - 14-15%.

Setelah regurgitasi yang sering dan banyak, dengan penyakit parah dan penurunan edema, penurunan berat badan patologis dicatat (lebih dari 15%), yang berkembang lebih cepat daripada penurunan berat badan awal. Pemulihan berat badan pada bayi prematur (rata-rata 15 g/kg/hari) tergantung pada derajat prematuritas dan terjadi lebih cepat, semakin rendah berat badan saat lahir. Berat badan awal dipulihkan pada minggu ke 2-3 kehidupan. Anak-anak dengan berat lahir lebih tinggi dan usia kehamilan lebih lama juga memiliki kenaikan berat badan lebih tinggi. Kurva berat badan yang rata sering diamati pada pasien prematur, serta pada anak-anak dengan VLBW saat lahir dan usia kehamilan rendah (kemudian, kerusakan SSP terdeteksi pada beberapa di antaranya). Anak-anak dengan berat badan hingga 1000-1200 g dan usia kehamilan hingga 28 minggu mengembalikan berat badan aslinya dalam 1 bulan.

Pertambahan berat badan normal pada bulan pertama kehidupan pada bayi prematur derajat I akan berfluktuasi dalam kisaran 300-450 g, derajat II - 450-675 g, derajat III - 600-900 g bulan kehidupan. Di masa mendatang, ketika menilai keadaan faktor risiko bayi prematur, secara kasar seseorang dapat fokus pada rata-rata kenaikan berat badan bulanan bayi cukup bulan, yaitu 800 g pada bulan ke-3 kehidupan, 750 g pada bulan ke-4. , 700 g pada bulan ke-5, dll. . (Meja 2).

Laju pertumbuhan pada anak dengan berat lahir > 1000 g dalam 6 bulan pertama kehidupan adalah 2,5-5,5 cm per bulan, pada paruh kedua tahun ini - 0,5-3 cm per bulan. Selama tahun pertama kehidupan, panjang badan bertambah 26,6-38 cm, bayi yang sangat prematur tumbuh lebih cepat. Panjang rata-rata tubuh bayi prematur mencapai 70,2-77,5 cm pada usia 1 tahun.

Meja 2

Perkembangan fisik bayi prematur di tahun pertama kehidupan

	Derajat prematuritas
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Panjang cm		Panjang cm		Panjang cm		Panjang cm












Umur 1 tahun, berat

Pertambahan lingkar kepala harian pada bayi prematur pada 3 bulan pertama adalah 0,07-0,13 cm (pengukuran dilakukan setiap 5 hari). Rata-rata pertambahan lingkar kepala pada paruh pertama tahun ini adalah 3,2-1 cm, pada paruh kedua tahun ini - 1-0,5 cm per bulan. Pada akhir tahun pertama kehidupan, lingkar kepala bertambah 15-19 cm dan mencapai 44,5-46,5 cm Indikator "persilangan" lingkar kepala dan lingkar dada pada bayi prematur yang sehat terjadi antara bulan ke-3 dan ke-5 setelah lahir ( Tabel 3, 4).

Tabel 3

Lingkar kepala pada bayi prematur dalam 3 bulan pertama kehidupan, cm

Berat badan saat lahir, g	Usia, bulan
Berat badan saat lahir, g

Tabel 4

Pertumbuhan lingkar kepala pada bayi prematur dengan berat badan lahir

kurang dari 1500g

Tingkat kenaikan lingkar dada pada bayi prematur adalah sekitar 1,5-2 cm per bulan.

Erupsi gigi pertama pada bayi prematur dimulai:

dengan berat lahir 800-1200 g - pada 8-12 bulan;
dengan berat lahir 1000-1500 g - pada 10-11 bulan;
dengan berat lahir 1501-2000 g - pada 7-9 bulan;
dengan berat lahir 2001-2500 g - pada 6-7 bulan.

Studi tentang tingkat faktor risiko pada bayi yang lahir prematur dalam periode kehidupan yang jauh sangat penting dan relevan karena ini adalah salah satu indikator kesehatan anak yang paling penting. Beberapa anak (terutama yang lahir prematur dengan IUGR) mungkin mengalami manifestasi penyimpangan heterokroni pertumbuhan dari program tertentu, ketika beberapa bagian tubuh atau organ tumbuh lebih cepat dari yang lain atau, sebaliknya, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat, sedangkan konsistensi dan sinkronisasi pertumbuhan struktur yang berbeda terganggu. Studi di Rusia telah mengkonfirmasi fakta ini, menunjukkan bahwa hampir satu dari tiga bayi prematur dengan IUGR (27,0%) memiliki pertumbuhan yang rendah di masa mendatang. Ketika menilai FR bayi yang sangat prematur, ditemukan bahwa hanya 24,0-44,7% dari mereka yang diperiksa normal pada tahun itu.

Sebagai aturan, anak-anak dengan ELMT tidak tumbuh dengan baik di masa kanak-kanak, dan seringkali masalah ini berlanjut di masa depan. Pada usia 5 tahun, 30% anak yang lahir sebelum usia kehamilan 30 minggu mungkin mengalami defisit berat badan, dan 50% pertumbuhan - 50%. Pada usia 8-9 tahun, sekitar 20% masih tertinggal dalam pertumbuhan. Periode "peregangan" pada kelompok anak ini dimulai 1-2 tahun kemudian. Pada anak yang lahir dengan berat kurang dari 800 g, pada usia 3 tahun, panjang badan dan lingkar kepala berada di bawah persentil ke-5, dan berat badan sekitar persentil ke-10. Paling sering, gangguan pertumbuhan (retardasi pertumbuhan) terdeteksi pada anak-anak dengan masalah kardiorespirasi, penyakit gastroesophageal reflux, patologi SSP (gangguan menelan), anemia, sindrom usus pendek, dan penyakit kronis lainnya.

Pada saat yang sama, penurunan ukuran lingkar kepala (kurang dari persentil ketiga) dikaitkan dengan gangguan fungsi kognitif pada usia sekolah(dibandingkan dengan anak-anak yang memiliki pertumbuhan kepala normal dalam dua tahun pertama kehidupan, anak-anak dengan pertumbuhan lingkar kepala yang lambat memiliki indeks perkembangan mental yang jauh lebih rendah).

Namun, harus ditekankan bahwa, dengan mempertimbangkan ramalan yang paling pesimistis dari beberapa penelitian, dengan lingkungan medis dan sosial yang menguntungkan bagi anak Indikator FR pada bayi prematur hingga usia 17 tahun hampir selalu mencapai norma. Seiring bertambahnya usia, anak yang lahir prematur menunjukkan penurunan ketergantungan parameter fisik terhadap pengaruh faktor biologis.

Hingga akhir koreksi usia, saat merumuskan kesimpulan tentang RF dalam riwayat individu perkembangan bayi prematur, ungkapan berikut digunakan: "Perkembangan fisik sesuai dengan usia kehamilan" atau "Perkembangan fisik tidak sesuai dengan usia kehamilan" yang menunjukkan kelebihan atau kekurangan parameter apa pun (berat badan, tinggi badan, lingkar kepala dan dada).

Gangguan pertumbuhan (perawakan pendek) dan koreksinya pada bayi prematur dengan IUGR

Pada sebagian besar anak yang lahir dengan IUGR, pada 6-24 bulan pertama kehidupannya, terjadi masa pertumbuhan pesat dan peningkatan indikator tinggi dan berat badan. Dalam literatur, fenomena ini disebut "percepatan pertumbuhan pascanatal", atau "laju pertumbuhan kejar". Percepatan pertumbuhan memungkinkan anak-anak untuk kembali ke lintasan genetik mereka setelah periode retardasi pertumbuhan intrauterin. Namun demikian, sekitar 10-15% (6 ribu di Rusia setiap tahun) anak-anak dengan IUGR mempertahankan tingkat pertumbuhan yang rendah pada periode pascakelahiran. Sebagai akibat dari tingkat pertumbuhan postnatal yang tidak memadai, anak-anak ini sudah terhambat pertumbuhannya pada usia 2 tahun. Defisit pertumbuhan diamati sepanjang masa kanak-kanak dan remaja, yang pada akhirnya menyebabkan perawakan pendek pada orang dewasa. Semakin banyak IUGR yang dimiliki seorang anak, semakin besar peluang dia untuk tetap menjadi orang dewasa yang pendek. Dengan tidak adanya percepatan pertumbuhan spontan, anak-anak tetap pendek, merupakan 14-22% dari orang dewasa yang tingginya kurang dari 150 cm pada wanita dan kurang dari 160 cm pada pria. Bayi dengan berat badan kurang memiliki kemungkinan 5 sampai 7 kali lebih besar untuk menjadi orang dewasa pendek daripada bayi dengan ukuran lahir normal. Hal ini sangat mempengaruhi status sosial mereka.

Menentukan tingkat hormon pada bayi baru lahir atau anak-anak dengan IUGR tidak ditunjukkan dalam praktik klinis sehari-hari, karena baik konsentrasi hormon somatotropik (STH), maupun nilai IGF-I atau protein pengikat IGF-3 dalam sirkulasi darah pada anak-anak di tahun pertama kehidupan merupakan prediktor pertumbuhan selanjutnya. Rekomendasi saat ini bermuara pada fakta bahwa pada anak yang lahir dengan berat / tinggi badan rendah, perlu dilakukan pengukuran tinggi badan, berat badan dan lingkar kepala setiap 3 bulan selama tahun pertama kehidupan dan setiap 6 bulan setelahnya. Pada anak-anak yang tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dan signifikan selama 6 bulan pertama kehidupan, atau yang tetap pendek (kurang dari -2SD untuk usia) pada usia 2 tahun, penyebab hambatan pertumbuhan harus diidentifikasi dan pengobatan yang tepat harus dilakukan. dilembagakan.

Sehubungan dengan anomali yang ada dalam sekresi hormon pertumbuhan, IGF-I, upaya sedang dilakukan di berbagai negara di dunia untuk merawat anak-anak berukuran kecil dengan riwayat IUGR dengan persiapan hormon pertumbuhan rekombinan (rGH). Efektivitas pengobatan ini telah dipelajari secara aktif selama lebih dari 15 tahun. Data dari studi multisenter besar menunjukkan efek tergantung dosis dari terapi rGH pada kategori pasien ini. Dengan pengobatan berkelanjutan jangka panjang (durasi rata-rata 6 tahun), sebagian besar anak (sekitar 85%) mencapai tinggi akhir, yang berada dalam batas normal untuk populasi yang sehat atau dalam batas target pertumbuhan (rata-rata 95%) , yaitu sebanding dengan orang tua biologis mereka. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan deteksi dini terhadap anak-anak berukuran kecil yang lahir dengan berat badan/tinggi badan rendah, dan untuk menegakkan diagnosis yang akurat, rujuk mereka untuk berkonsultasi dengan ahli endokrinologi. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemanjuran terapi rGH selama 2-3 tahun pertama meliputi: usia dan tinggi SDS pada saat mulai terapi, tinggi rata-rata orang tua, dan dosis rGH. Rata-rata peningkatan tinggi badan setelah 3 tahun pengobatan dengan rGH bervariasi dari 1,2 hingga 2 SD dengan dosis rGH 0,035-0,070 mg/kg/hari.

Saat ini, rekomendasi telah dikembangkan untuk pengobatan rGH pada kategori anak-anak ini. Terapi rGH dapat diberikan pada anak pendek dengan riwayat IUGR pada usia 2-6 tahun, dengan pertumbuhan di bawah -2,5 SD. Selama tahun-tahun pertama terapi rGH, sebagian besar anak mengalami peningkatan pertumbuhan yang cepat dan normalisasi (tingkat pertumbuhan mencapai kurva yang ditentukan secara genetik). Kedepannya, dengan latar belakang pengobatan, laju pertumbuhan normal dipertahankan hingga pertumbuhan akhir tercapai. Fase pemeliharaan terapi rGH kurang bergantung pada dosis. Selama tahun-tahun pertama terapi rGH, sebagian besar anak mengalami peningkatan pertumbuhan yang cepat dan normalisasi (tingkat pertumbuhan mencapai kurva yang ditentukan secara genetik). Kedepannya, dengan latar belakang pengobatan, laju pertumbuhan normal dipertahankan hingga pertumbuhan akhir tercapai. Fase pemeliharaan terapi rGH kurang bergantung pada dosis.

Respon positif terhadap pengobatan rGH dianggap sebagai perubahan SDS tinggi lebih dari +0,5 pada tahun pertama terapi. Jika respon terhadap terapi tidak adekuat, diperlukan pemeriksaan tambahan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi efek pengobatan, menilai kepatuhan, dan dosis rGH. Pada sebagian besar anak pendek dengan IUGR yang menerima rGH di masa kanak-kanak, perkembangan pubertas dimulai tepat waktu dan berjalan normal.

BIBLIOGRAFI

Alyamovskaya G.A. Ciri-ciri perkembangan fisik anak yang sangat prematur di tahun pertama kehidupan / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshisyan, E.S. Sakharova // Buletin kedokteran klinis modern. - 2013. - V.6, edisi 6. - S.6-14.
Vinogradova I.V. Teknologi modern untuk perawatan bayi baru lahir prematur / I.V. Vinogradova // Penelitian dasar. - 2013. - No. 9 (bagian 3). - S.330-334.
Hipotrofi dan retardasi pertumbuhan intrauterin pada anak-anak: buku teks. tunjangan / kompensasi YAITU. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011. - 100 hal.
Penyakit anak: buku teks / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinasti, 2011.- Vol.1. Neonatologi. - 512 hal.
Pengamatan anak yang sangat prematur di tahun pertama kehidupan / T.G. Demiyanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 hal.
Pemantauan bayi prematur di klinik anak: buku teks / ed. YAITU. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 hal.
Neonatologi: panduan nasional / ed. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 hal.
Fitur Rendering perawatan medis anak yang lahir pada usia kehamilan 22-27 minggu / D.O. Ivanov [i dr.]. - St.Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 hal.
Prinsip keperawatan bertahap bayi prematur / Union of Pediatricians of Russia, FGBU “Nauch. pusat kesehatan anak" RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 hal.
Timoshenko V.N. Bayi baru lahir prematur: buku teks. tunjangan / V.N. Timoshenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnoyarsk: Proyek penerbitan, 2007. - 192 hal.
Fisiologi tumbuh kembang anak dan remaja (masalah teoritis dan klinis) / ed. A A. Baranova, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 hal.
Shabalov N.P. Neonatologi: buku teks. penyisihan: dalam 2 jilid T.1 / N.P. Shabalov. - edisi ke-4, Pdt. dan tambahan - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 hal.
Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk merevisi grafik pertumbuhan Fenton untuk bayi prematur. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Diterima pada 12 Februari 2014

YAITU. IVANOV

Perkembangan fisik ANAK prematur

(Kuliah)

Institut Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, Cheboksary

Kata kunci: perkembangan fisik, prematuritas, pertumbuhan kejar

Tabel 1

Kelangsungan hidup anak-anak dengan ENMT dalam kelompok berat menurut

rumah sakit kebidanan tahun 2009 (per 1000 kelahiran hidup dengan berat 500-999 g)

Kurva pertumbuhan modern dari Fenton (2013) dapat digunakan untuk memantau pertumbuhan janin dan bayi prematur (Gbr. 1 dan 2).

Beras. 1. Kurva centile dari parameter perkembangan anak perempuan tergantung pada usia kehamilan (Fenton T.R., 2013)

Beras. 2. Kurva centile dari parameter perkembangan pria tergantung pada usia kehamilan (Fenton T.R., 2013)

Sebagian besar anak yang lahir dengan berat kurang dari 2000 g menggandakannya dalam 2,5-3,5 bulan, tiga kali lipat dalam 5-6 bulan. Pada dasarnya, bayi prematur mengejar ketinggalan dengan teman sebayanya dalam hal indikator berat dan tinggi badan pada usia 2-3 tahun, dan anak dengan berat kurang dari 1000 g - hanya pada usia 6-7 tahun. Anak-anak dengan retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) dan sindrom perawakan pendek bawaan juga terhambat pada periode usia berikutnya.

berat badan saat lahir> 1500 g - 7-9%;

berat badan saat lahir dari 1500 hingga 1000 g - 10-12%;

Berat lahir< 1000 г - 14-15%.

Laju pertumbuhan pada anak dengan berat lahir > 1000 g dalam 6 bulan pertama kehidupan adalah 2,5-5,5 cm per bulan, pada paruh kedua tahun ini - 0,5-3 cm per bulan. Selama tahun pertama kehidupan, panjang badan bertambah 26,6-38 cm, bayi yang sangat prematur tumbuh lebih cepat. Rata-rata panjang tubuh bayi prematur mencapai 70,2-77,5 cm pada usia 1 tahun.

Meja 2

Perkembangan fisik bayi prematur di tahun pertama kehidupan

	Derajat prematuritas
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Panjang cm		Panjang cm		Panjang cm		Panjang cm












Umur 1 tahun, berat

Tabel 3

Lingkar kepala pada bayi prematur dalam 3 bulan pertama kehidupan, cm

Berat badan saat lahir, g	Usia, bulan
Berat badan saat lahir, g

Tabel 4

Pertumbuhan lingkar kepala pada bayi prematur dengan berat badan lahir

kurang dari 1500g

Tingkat kenaikan lingkar dada pada bayi prematur adalah sekitar 1,5-2 cm per bulan.

Erupsi gigi pertama pada bayi prematur dimulai:

dengan berat lahir 800-1200 g - pada 8-12 bulan;
dengan berat lahir 1000-1500 g - pada 10-11 bulan;
dengan berat lahir 1501-2000 g - pada 7-9 bulan;
dengan berat lahir 2001-2500 g - pada 6-7 bulan.

Studi tentang tingkat faktor risiko pada bayi yang lahir prematur dalam periode kehidupan yang jauh sangat penting dan relevan karena ini adalah salah satu indikator kesehatan anak yang paling penting. Beberapa anak (terutama yang lahir prematur dengan IUGR) mungkin mengalami manifestasi penyimpangan heterokroni pertumbuhan dari program tertentu, ketika beberapa bagian tubuh atau organ tumbuh lebih cepat dari yang lain atau, sebaliknya, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat, sedangkan konsistensi dan sinkronisasi pertumbuhan struktur yang berbeda terganggu. Studi di Rusia mengkonfirmasi fakta ini, menunjukkan bahwa hampir setiap bayi prematur ketiga dengan IUGR (27,0%) memiliki pertumbuhan yang pendek di masa depan. Ketika menilai FR bayi yang sangat prematur, ditemukan bahwa hanya 24,0-44,7% dari mereka yang diperiksa normal pada tahun itu.

Pada saat yang sama, penurunan lingkar kepala (kurang dari persentil ketiga) dikaitkan dengan gangguan fungsi kognitif pada usia sekolah (dibandingkan dengan anak dengan pertumbuhan kepala normal dalam dua tahun pertama kehidupan, anak dengan peningkatan lingkar kepala yang lambat memiliki indeks perkembangan mental yang jauh lebih rendah).

Gangguan pertumbuhan (perawakan pendek) dan koreksinya pada bayi prematur dengan IUGR

BIBLIOGRAFI

Alyamovskaya G.A. Ciri-ciri perkembangan fisik anak yang sangat prematur di tahun pertama kehidupan / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshisyan, E.S. Sakharova // Buletin kedokteran klinis modern. - 2013. - V.6, edisi 6. - S.6-14.
Vinogradova I.V. Teknologi modern untuk perawatan bayi baru lahir prematur / I.V. Vinogradova // Penelitian mendasar. - 2013. - No. 9 (bagian 3). - S.330-334.
Hipotrofi dan retardasi pertumbuhan intrauterin pada anak-anak: buku teks. tunjangan / kompensasi YAITU. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011. - 100 hal.
Penyakit anak: buku teks / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinasti, 2011.- Vol.1. Neonatologi. - 512 hal.
Pengamatan anak yang sangat prematur di tahun pertama kehidupan / T.G. Demiyanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 hal.
Pemantauan bayi prematur di klinik anak: buku teks / ed. YAITU. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 hal.
Neonatologi: panduan nasional / ed. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 hal.
Kekhasan memberikan perawatan medis kepada anak yang lahir dalam usia kehamilan 22-27 minggu / D.O. Ivanov [i dr.]. - St.Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 hal.
Prinsip keperawatan bertahap bayi prematur / Union of Pediatricians of Russia, FGBU “Nauch. pusat kesehatan anak" RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 hal.
Timoshenko V.N. Bayi baru lahir prematur: buku teks. tunjangan / V.N. Timoshenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnoyarsk: Proyek penerbitan, 2007. - 192 hal.
Fisiologi tumbuh kembang anak dan remaja (masalah teoritis dan klinis) / ed. A A. Baranova, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 hal.
Shabalov N.P. Neonatologi: buku teks. penyisihan: dalam 2 jilid T.1 / N.P. Shabalov. - edisi ke-4, Pdt. dan tambahan - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 hal.
Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk merevisi grafik pertumbuhan Fenton untuk bayi prematur. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Merupakan kesenangan yang luar biasa bagi setiap orang tua untuk menyaksikan pertumbuhan dan perkembangan bayi mereka. Dia berubah setiap hari, mempelajari sesuatu yang baru, dan mempelajari segalanya hidup-hidup! Dan satu-satunya yang tersisa bagi orang tua adalah memiliki waktu untuk merayakan tonggak penting dalam perkembangannya: di sini dia tersenyum untuk pertama kalinya, sekarang dia dengan percaya diri memegangi kepalanya, tetapi bayinya sudah duduk. Dan juga - kata pertama, gigi pertama, langkah mandiri pertama.

Setiap anak adalah individu dan berkembang dalam ritme seperti yang dimaksudkan oleh alam. Namun tetap saja, dalam bisnis yang menarik ini, memantau perkembangan bayi, beberapa tolok ukur penting bagi orang tua, yang dengannya mereka dapat membandingkan dan memahami apakah semuanya berjalan dengan baik. Untuk melakukan ini, dokter anak memiliki skala untuk menilai perkembangan fisik dan psikomotorik. Misalnya, di Ukraina, spesialis menggunakan untuk menilai perkembangan anak yang sehat Order No. 149 tanggal 20/03/2008 "Protokol klinis untuk pengawasan medis anak yang sehat hingga usia 3 tahun", yang menyajikan bagan perkembangan dan skala peringkat yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Namun jika bayi lahir sebelum 37 minggu, penilaian tersebut lebih sulit dilakukan, karena perkembangan bayi prematur berbeda dengan perkembangan bayi cukup bulan. Terutama karena ketidakmatangan sistem saraf saat lahir, bayi prematur tumbuh dan berkembang dengan kecepatannya sendiri, yang tertinggal dari bayi cukup bulan. Misalnya, jika bayi cukup bulan pada usia 4 bulan sudah meraih mainan dan berguling dari perut ke punggung, maka bayi berusia empat bulan yang lahir pada usia 30 minggu tidak akan dapat melakukan ini, karena sebenarnya ia adalah baru berumur 1,5 bulan. Oleh karena itu, untuk menilai kesesuaian perkembangan fisik dan psikomotor bayi prematur dengan kematangan yang sebenarnya, dokter menggunakan definisi usia yang dikoreksi.

Usia yang disesuaikan adalah selisih antara umur sebenarnya bayi dalam minggu dan umur bayi dalam minggu. Misalnya, bayi berusia 4 bulan (16 minggu) dan lahir pada usia kehamilan 30 minggu. Usianya yang disesuaikan adalah 6 minggu. Ini berarti dia akan tertinggal 10 minggu dalam perkembangannya dari rekan-rekannya, tetapi lahir tepat waktu.
Tetapi ini tidak berarti bahwa kelambatan akan diamati sepanjang hidup. Jangan khawatir, anak itu akan menyusul teman-temannya dan mempelajari segalanya, sebentar lagi.

Seseorang sedikit lebih awal, seseorang sedikit lebih lambat, tetapi, biasanya, pada usia dua tahun, hampir semua bayi prematur mengejar ketinggalan dengan teman sebayanya yang lahir tepat waktu. Dan Anda tidak lagi harus menghitung usia koreksi untuk mengetahui apakah bayi Anda berkembang normal atau tidak.

Namun, penting untuk diingat bahwa jika seorang anak telah menggunakan ventilator atau telah menjalani operasi, jika ia mengalami displasia bronkopulmonalis atau masalah kesehatan serius lainnya, hal ini dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya. Selain itu, anak yang lahir dengan berat lahir sangat rendah akan mengalami keterlambatan pertumbuhan yang lebih jelas. Anak-anak kategori ini juga memiliki risiko gangguan perkembangan yang lebih tinggi.

Perkembangan fisik (berat badan, tinggi badan, lingkar kepala)

Para ahli membedakan periode kondisional berikut dari perkembangan bayi prematur setelah lahir:

Periode ke-th: transisi - berlangsung dari kelahiran anak hingga 7 hari kehidupan

Selama periode ini, anak dapat kehilangan dari 10% (jika berat lahir 1500-2500 g) menjadi 15% (jika berat lahir kurang dari 1500 g) berat badan pada periode neonatal dini. Karena itu, tugas periode ini adalah memberi anak nutrisi dan kalori.

Periode II: stabilisasi - berlangsung dari 7 hari kehidupan sampai anak keluar dari rumah sakit bersalin

Di dalam rahim, janin dengan masa kehamilan 24-36 minggu rata-rata setiap hari bertambah 15 g / hari, jadi tugas masa ini adalah memastikan kenaikan berat badan yang sama pada anak. Artinya, selama periode ini, rata-rata seorang anak:

dengan usia kehamilan<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
dengan usia kehamilan 33-36 minggu harus bertambah dari 200 menjadi 250 g per minggu (25 g per hari);
dengan usia kehamilan 37-40 minggu harus menambah 250 hingga 300 g per minggu (30 g per hari).

Dinamika berat badan seperti itu dipastikan ketika seorang anak mengonsumsi setidaknya 120-140 kkal / g / hari karena ASI.

Periode III: normalisasi - berlanjut dari saat keluar dari rumah sakit bersalin / rumah sakit hingga 1 tahun kehidupan atau lebih

Tugas periode ini adalah mencapai indikator pertumbuhan dan perkembangan bayi cukup bulan.

Untuk menilai dinamika perubahan berat badan, tinggi badan, dan lingkar kepala bayi prematur, dokter menggunakan grafik atau kurva khusus. Kurva pertumbuhan Fenton yang paling umum digunakan.

perkembangan psikomotorik

Pada setiap kunjungan, dokter tidak hanya mengevaluasi fisik, tetapi juga perkembangan psikomotor bayi Anda. Seperti yang telah kami katakan, ini selalu memperhitungkan usia anak yang dikoreksi. Namun perlu diingat bahwa tahapan utama perkembangan hanyalah pedoman, dan waktu munculnya keterampilan tertentu pada anak bisa sangat bervariasi. Misalnya, sekitar setengah dari semua bayi cukup bulan mengambil langkah mandiri pertama mereka pada usia 1 tahun, tetapi ada bayi yang sangat sehat yang baru mulai berjalan hingga usia 18 bulan.

Yang paling penting adalah memastikan bahwa anak Anda bergerak maju dalam perkembangannya. Misalnya, dari belajar duduk tanpa penyangga, anak Anda harus belajar berdiri lalu berjalan. Ingatlah bahwa anak-anak mencapai tonggak baru pada waktu yang berbeda. Anda mengenal anak Anda lebih baik daripada orang lain. Jika Anda memantau perkembangan bayi Anda dengan cermat, Anda akan dapat mengetahui pada waktunya jika ia membutuhkan bantuan tambahan. Dokter, perawat, ahli saraf, spesialis rehabilitasi, dan spesialis lainnya selalu ada untuk Anda dan siap memberi Anda bantuan, dukungan, dan informasi.

Bayi prematur adalah bayi yang lahir setelah tanggal 22 tetapi sebelumnya. Pada saat yang sama, sekitar 1% bayi prematur dengan berat badan sangat rendah (berat lahir kurang dari 1500 g; lahir sebelumnya) lahir. Semua bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah berisiko tinggi, lebih rentan terhadap penyakit, kecacatan, dan kematian. Risiko terbesar untuk meninggal atau tetap cacat adalah pada batas kelangsungan hidup, yaitu. pada anak yang lahir pada tanggal 23-25. minggu kehamilan. Sampai saat ini, pemantauan embrio, pemeliharaan
kelahiran bayi prematur (penggunaan terapi hormon pada ibu untuk mempersiapkan paru-paru janin, penggunaan antibiotik) dan perawatan intensif neonatal (taktik pengobatan yang lebih lembut, pengobatan dengan surfaktan, dll.) telah secara signifikan meningkatkan kemampuan kelahiran rendah berat bayi prematur untuk bertahan hidup dan berkembang dengan baik. Kelangsungan hidup yang lebih baik telah membawa serta sejumlah masalah: penyakit kronis dan kecacatan menjadi lebih sering.

Masalah kesehatan pada minggu-minggu pertama kehidupan bayi prematur dengan berat badan lahir rendah memerlukan pengobatan jangka panjang, beberapa masalah hanya muncul pada masa bayi atau kanak-kanak. Solusi mereka membutuhkan perhatian medis yang konsisten dan kerja tim yang baik dari dokter anak dan keluarga, spesialis medis, dan orang tua. Riset Ilmiah Dunia

dan pengalaman telah membuktikan bahwa perawatan pasca-rumah sakit terbaik dan manajemen bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah terjadi di pusat-pusat khusus, i. pusat untuk anak-anak berisiko.

Konsep

Usia kehamilan - usia berdasarkan minggu kehamilan
Usia kalender - usia berdasarkan tanggal lahir
Usia yang diperbaiki - dalam 2 tahun pertama kehidupan sejak usia kalender (usia
saat lahir) kurangi minggu sebelum bayi lahir
berat lahir rendah - lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu dengan berat lahir di bawah 1500 g.
Berat lahir sangat rendah prematur - lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu
dengan berat lahir di bawah 1000 g.
Surfaktan adalah surfaktan yang melapisi bagian dalam alveoli dan
mencegah mereka jatuh.
NIDCAP - program ini untuk mematuhi rezim perlindungan, melindungi anak
dari efek merusak dari rasa sakit, kebisingan, cahaya terang, meminimalkan pemeriksaan dan prosedur,
kontak awal dengan orang tua.
Perdarahan intraventrikular (IVH) - perdarahan intraventrikular di otak
Leukomalacia periventrikular (PVL) - kerusakan pada materi putih di sekitarnya
ventrikel otak, penyebabnya adalah anemia
Cerebral palsy (CP) - kelumpuhan otak masa kecil
Sindrom gangguan pernapasan idiopatik (IRDS) - sindrom idiopatik
masalah pernapasan
Displasia bronkopulmoner (VPD) adalah penyakit paru-paru kronis
Apnea - berhenti bernapas
Sepsis - keracunan darah
Gastroesophageal reflux (GER) - bersendawa
Retinopati (ROP- dalam bahasa Inggris - retinopati prematuritas) - kerusakan
retina

Bayi prematur di rumah.

Jika anak keluar dari rumah sakit, yang biasanya dilakukan pada saat anak akan lahir jika semuanya berjalan lancar, maka kekhawatiran terbesar dianggap sudah berakhir: anak tersebut telah memenangkan pertarungan besar pertamanya seumur hidup. Bulan-bulan pertama bayi prematur di rumah biasanya tidak dibayangi oleh apapun, namun kondisi umum bayi masih belum sepenuhnya stabil. Orang tua harus memeriksakan anaknya berulang kali di rumah sakit. Hanya dengan begitu Anda dapat menentukan apakah dia masih membutuhkan bantuan.