الولادة مع "انسداد". ما هي المشيمة المنزاحة؟ انزياح المشيمة الهامشية: الأسباب والأعراض والعلاج

بحلول نهاية الأسبوع السادس عشر من الحمل ، يتشكل عضو في رحم المرأة - المشيمة (مكان الأطفال) ، والتي توفر صلة بين جسم الأم والطفل. من خلاله يتم تطوير الجنين وتنفسه وتغذيته ، بالإضافة إلى إفراز منتجات التمثيل الغذائي.

ظاهريًا ، تشبه المشيمة قرصًا ، وقطرها 15-20 سم ، وسمكها - 2-4 سم ، ووزنها 500-600 جم ، أي 1/6 من وزن الجنين. في المسار الطبيعي للحمل ، يكون موقعه هو منطقة الرحم غير المجاورة للبلعوم ، ومع ذلك ، فليس من غير المألوف أن تقع المشيمة بطريقة خاطئة.

الجزء الجنيني من العضو مغطى بالزغابات التي توفرها الشعيرات الدموية من الأوعية السرية ، والحبل السري متصل بها. 180-320 الشرايين الحلزونية تمر عبر جزء الأم من العضو إلى المشيمة نفسها ، والتي من خلالها يدخل دم الأم إلى الحيز البيني. ثم يتدفق الدم إلى الجيوب الأنفية الهامشية للمشيمة وإلى الأوردة - وبالتالي يتم تدفق الدم في اتجاهين.

يشار إلى المشيمة الهامشية المنزاحة على أنها عرض غير مكتمل ، حيث يكون الجزء السفلي من هذا العضو في نفس المستوى مع حافة البلعوم الداخلي.

أسباب المشيمة الحدية

هناك مجموعتان من العوامل التي تثير موقعًا غير طبيعي للمشيمة في جسم المرأة الحامل. تتضمن المجموعة الأولى العوامل المرتبطة بالسمات الهيكلية لبويضة الجنين. نتيجة لانتهاك عملية زرع الأرومة الغاذية والتأخر في ظهور الإجراءات الأنزيمية ، لا يمكن زرع بويضة الجنين في الجزء العلوي من الرحم في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى ظهور مشيمة هامشية.

المجموعة الثانية تشمل العوامل التي تعتمد على صحة وخصائص جسم المرأة الحامل وهي:

• التغيرات المرضية في بطانة الرحم التي تعطل التفاعل الساقط الطبيعي ؛
• الورم العضلي أو التخلف في الرحم.
• بطانة الرحم أو التهاب باطن عنق الرحم.
• حمل متعدد.

إذا استمر الارتباط في الأسبوع 28 من الحمل وما بعده ، فإن هذه الحالة تسمى المشيمة الهامشية المنزاحة.

يمكنك الكشف عن المشيمة الهامشية باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وقد يشتبه الطبيب أيضًا في وجود شذوذ بناءً على شكاوى المرأة الحامل.

أعراض المشيمة الحدية

يتمثل المظهر الرئيسي لانزياح المشيمة الهامشية في اكتشاف البقع التي تحدث في الثلث الثالث من الحمل في عمر 28-32 أسبوعًا ، وكذلك أثناء الولادة مباشرةً.

يحتوي النزيف في المشيمة الحدية على عدد من السمات - فهي تبدأ فجأة دون أي أسباب خارجية ، وغالبًا لا تكون مصحوبة بألم. يمكن تكرارها بتردد أكبر أو أقل ، ومن الصعب جدًا تحديد ما ستكون عليه مسبقًا من حيث المدة والقوة. مع تمزق الجيب الهامشي للمشيمة ، يكون التقديم مصحوبًا بنزيف حاد بشكل خاص.

عند إجراء التشخيص ، يتطلب الارتباط الهامشي للمشيمة بالأم الحامل إشرافًا طبيًا متكررًا ودقيقًا ، بالإضافة إلى إجراء جميع الدراسات اللازمة في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان ، يبدأ الهيموجلوبين في الانخفاض عند النساء الحوامل ، لذلك يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب النزيف المتكرر والتطور السريع لفقر الدم.

عواقب الارتباط الهامشي للمشيمة

هذا المرض محفوف بالنزيف ، وهناك احتمال كبير أن الطفل يمكن أن يضغط على المشيمة أثناء الولادة ، وبالتالي قطع وصول الأكسجين إلى نفسه.

عند تشخيص "المشيمة الهامشية" ، سيصر الأطباء على الولادة بعملية قيصرية. لحسن الحظ ، إذا لم يكن هناك انفصال سابق لأوانه عن المشيمة ، فإن علم الأمراض لا يؤثر على نمو الطفل.

انزياح المشيمة الهامشية: العلاج

هناك عدة طرق لرفع المشيمة الحدية - يمكن أن يكون العلاج بالأدوية أو العلاج الطبيعي على شكل رحلان كهربائي بالفيتامينات. في علاج انزياح المشيمة الحدية ، يوصى بأن ترتدي المرأة ضمادة خاصة ، وتتخذ وضعية الركبة والكوع لعدة دقائق كل يوم (4-5 مرات في اليوم) ، وتجنب حتى الحد الأدنى من المجهود البدني والجماع.

إذا تم اتباع توصيات الطبيب ، فهناك احتمال كبير أن ترتفع المشيمة إلى مستوى كافٍ ، لذلك يتمكن الكثير من الناس من تجنب العملية القيصرية أو المضاعفات أثناء الولادة. وفقًا للإحصاءات ، في 5٪ من الحالات بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، يتم الحفاظ على المشيمة الهامشية ، لذلك يمكن أن يضمن العلاج في الوقت المناسب ولادة آمنة تمامًا.

المشيمة الهامشية - عرض ، مما يعقد بشكل كبير نشاط المخاض. في هذه الحالة ، يكون احتمال الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة 7-25٪ ، اعتمادًا على عمر المرأة الحامل. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند النساء متعددات الولادة ويرافقه نزيف متعدد.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

يكون الموضع المثالي للمشيمة أقرب إلى أسفل الرحم ، وغالبًا ما يكون على جداره الأمامي ، وفي كثير من الأحيان أقل على الظهر. ليس من الممكن دائمًا أن تلتصق المشيمة وتبدأ في النمو بشكل كامل في هذا المكان ، ثم يتم توصيل هذا العضو ، الحيوي للطفل ، على الجانب الآخر بالقرب من عنق الرحم.

اعتمادًا على مكان التعلق بالمشيمة ، هناك:

• عرض كامل
• عرض مركزي
• عرض جانبي
• عرض الحافة.

يتم تحديد المشيمة الهامشية المنزاحة خلال الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها ، وحتى هذه اللحظة يمكن أن تتحرك المشيمة وترتفع إلى وضعها الطبيعي من الوضع غير الصحيح الذي تم إصلاحه سابقًا. ومع ذلك ، يمكن تحديد التشخيص النهائي بالقرب من الولادة. يشار إلى هذا المرض على أنه عرض جزئي. مع العرض الهامشي ، يتم حظر نظام الرحم بحواف المشيمة بمقدار الثلث.

المشيمة الهامشية المنزاحة - الأسباب

قد تكمن أسباب العرض الهامشي في صحة المرأة. في أغلب الأحيان ، يكون السبب هو التهابات الجهاز التناسلي ، والإجهاض ، وكذلك المضاعفات في الحمل الأول. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ العرض عند النساء المصابات بأورام الرحم الليفية أو لديهن أمراض خلقية من تشوه الرحم. يمكن أن يتسبب الانتباذ البطاني الرحمي أيضًا في التعلق غير المناسب بالمشيمة. في الواقع ، في هذه الحالة ، تم ربط بويضة الجنين بهذا الجزء من الرحم ، حيث توجد الطبقة الأكثر صحة من بطانة الرحم. غالبًا ما يتم إصلاح الموقع غير الصحيح للمشيمة عند النساء متعددات الولادة.

مع عرض هامشي ، قد تبدأ المرأة بالنزيف. في هذه الحالة ، يبدأ النزيف بشكل غير متوقع على الإطلاق ، دون إزعاج وألم للمرأة الحامل. في أغلب الأحيان ، تبدأ فترة الخطر في الثلث الثالث من الحمل عند 28-32 أسبوعًا من الحمل أو أثناء الولادة.

مع المشيمة المنزاحة غير السليمة ، بما في ذلك المشيمة الهامشية ، يتم تشخيص خطر الإجهاض في كثير من الأحيان. قد تعاني المرأة الحامل أيضًا من انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم ؛ ولا يستبعد تطور فقر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، مع العرض الهامشي ، قد يتخذ الطفل وضعًا خاطئًا في تجويف الرحم ، الأمر الذي يتطلب تدخلًا جراحيًا.

انزياح المشيمة الهامشية - العلاج

كقاعدة عامة ، لا يتم استخدام علاج محدد لعلاج العرض الهامشي. النقاط الرئيسية هي الراحة الكاملة أو الجزئية للأم نفسها. هذا لا يشمل رفع الأحمال الثقيلة. من ممارسة الجنس مع المشيمة المنزاحة ، كما هو الحال مع نوع آخر ، من الأفضل الرفض.

ومع ذلك ، مع العرض الهامشي ، فإن المراقبة الطبية المستمرة والتشخيص في الوقت المناسب مطلوبان. المؤشرات الرئيسية التي يجب مراقبتها هي فحص الدم للهيموجلوبين والتجلط. في الواقع ، في حالة فقر الدم ، ستحتاج المرأة إلى وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد. ويجب أن تكون معاملات تخثر الدم طبيعية في حالة حدوث نزيف. كما يتم قياس ضغط الدم بانتظام. وبالطبع ، الموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن أن تحدد بدقة أكبر التغيرات في موضع المشيمة.

الولادة مع المشيمة الهامشية المنزاحة

يتم اتخاذ القرار بشأن كيفية حدوث الولادة من قبل الطبيب المعالج وكذلك الطبيب الذي يقوم بالتوصيل. لذلك ، من الأفضل الاتصال بمستشفى الولادة قبل بداية الانقباضات.

يمكن أن تحدث الولادة مع المشيمة الهامشية بشكل طبيعي إذا لم تكن هناك مؤشرات أخرى لتنفيذها. مع هذا التشخيص ، فإن النزيف ، كقاعدة عامة ، ليس غزيرًا ويتوقف بمجرد أن يغطي رأس الطفل عنق الرحم. ومع ذلك ، هناك دائمًا احتمال كبير لاستكمال المخاض عن طريق الجراحة ، لأنه غالبًا ما يكون من الممكن تحديد مقدار انسداد المشيمة لعنق الرحم فقط بعد فتح عنق الرحم بمقدار 5-6 سم.

مع مستوى التشخيص والطب الحديث ، قد لا تقلق المرأة المصابة بانزياح المشيمة الهامشية على حياتها وحياة طفلها.

تعتبر المشيمة المنزاحة أثناء الحمل أحد المضاعفات الخطيرة أثناء الحمل والولادة اللاحقة. الحقيقة هي أن الحالة التي تغطي فيها المشيمة كليًا أو جزئيًا الرحم ، وهذه هي المشيمة المنزاحة ، لا يمكن إصلاحها - لا توجد طريقة لتصحيح هذا الوضع بالأدوية ، على الرغم من وجود فرصة دائمًا لخروجها من أسفل الرحم من تلقاء نفسه.

الأعراض الوحيدة التي قد تشير إلى المشيمة المنزاحة أثناء الحمل هي نزيف غير مؤلم. تحدث ، كقاعدة عامة ، بالقرب من النصف الثاني من الحمل على خلفية الرفاهية الكاملة.

أسباب المشيمة المنزاحة

يتم تشخيص المشيمة المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ويمكن إجراء التشخيص النهائي بعد 24 أسبوعًا - قبل ذلك هناك فرصة لتغيير وضع المشيمة من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى حقيقة أن الموجات فوق الصوتية تحدد التشخيص النهائي لـ "المشيمة المنزاحة" ، فإن هذه الطريقة تجعل من الممكن أيضًا تحديد خيارات العرض ، وحجم المشيمة ومساحتها ، ودرجة الانفصال.

يمكن أن تكون أسباب حدوث المشيمة المنزاحة أثناء الحمل هي التغيرات في الغشاء المخاطي للجدار الداخلي للرحم نتيجة الإجهاض المتكرر أو الالتهابات أو التهابات الأعضاء التناسلية ، والولادة المعقدة سابقًا.

يكون التصرف في مثل هذا المرض أكثر توارثًا عند النساء اللائي يعانين من تشوهات في تجويف الرحم ، بسبب التشوهات الخلقية أو المكتسبة (على سبيل المثال ، نتيجة الأورام الليفية الرحمية).

يمكن أن يكون سبب المشيمة المنزاحة أمراض القلب أو الكبد أو الكلى ، مصحوبة باحتقان في أعضاء الحوض (بما في ذلك الرحم).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا ثلاث مرات عند النساء اللواتي يلدن لأول مرة.

اعتمادًا على موقع المشيمة ، هناك عرض منخفض (مرفق) للمشيمة ، عرض كامل (مركزي) أو جزئي (قد يكون جانبيًا أو هامشيًا).

انخفاض المشيمة المنزاحة

في المسار الطبيعي للحمل ، تقع المشيمة على طول الجزء السفلي أو الجسم من الرحم ، على طول الجدار الأمامي (أقل في كثير من الأحيان الخلفي) مع الانتقال إلى الجدران الجانبية. تتميز المشيمة المنخفضة المنزاحة بحالة تكون فيها المشيمة على مقربة من نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم - على مسافة 6 سم أو أقل.

غالبًا ما يتم تحديد مثل هذا المرض في الثلث الثاني من الحمل خلال الموجات فوق الصوتية التالية. ولكن في الوقت نفسه ، إذا استمر تشخيص حالة انخفاض المشيمة المنزاحة في هذه الفترة ، فمن المحتمل أنه بمرور الوقت ، مع تطور الحمل ، ستتخذ المشيمة "الوضع الطبيعي".

تقليديا ، هذه الحالة تسمى "الهجرة" ، وحركة المشيمة ناتجة عن شد وتمدد أنسجة الرحم. لذلك ، مع نمو الجنين ، ترتفع الأنسجة المرنة في الجزء السفلي من الرحم تدريجياً إلى أعلى. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا بعض الحركة الصعودية للمشيمة ، والتي يصبح موقعها طبيعيًا بسببها. لذلك ، إذا تم العثور على الموقع المنخفض للمشيمة في الثلث الثاني من الحمل ، فهناك احتمال كبير إلى حد ما لحركتها بحلول نهاية الحمل وتطبيع الحالة.

المشيمة الهامشية المنزاحة

المشيمة المنزاحة الجزئية أو غير المكتملة ، هي موقعها ، حيث يتم حظر نظام التشغيل الداخلي للرحم بواسطة المشيمة ، ولكن ليس تمامًا. أحد أنواع المشيمة المنزاحة الجزئية هو المشيمة المنزاحة الهامشية.

مع الموقع الهامشي للمشيمة ، تكون حافتها السفلية عند مستوى حافة نظام التشغيل الداخلي ، بينما يتم إغلاق مخرج الرحم بواسطة نسيج المشيمة بحوالي الثلث.

عادة ، يتم تشخيص المشيمة الهامشية المنزاحة في الثلث الثاني من الحمل بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، على خلفية شكاوى المرأة الحامل من النزيف المستمر. إذا تم تحديد المشيمة الهامشية المنزاحة ، فإن المرأة تحتاج إلى إشراف طبي دقيق وجميع الدراسات اللازمة. عند الحاجة ، يمكن وصف المستحضرات المحتوية على الحديد - من أجل تجنب النزيف وتطور فقر الدم بسبب انخفاض مستويات الهيموجلوبين.

انزياح المشيمة الكامل (المشيمة المركزية المنزاحة)

من المحتمل أن تكون المشيمة المنزاحة الكاملة هي أخطر أمراض مرتبطة بالموقع غير الصحيح للمشيمة. يُقال العرض الكامل عندما تغلق المشيمة البلعوم الداخلي تمامًا ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد أنسجة المشيمة في كل مكان ، وأغشية الجنين غير محسوسة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان من الممكن إثبات أن مركز المشيمة يقع على مستوى البلعوم ، يتم تشخيص حالة المشيمة المنزاحة المركزية.

يتم تشخيص انزياح المشيمة الجزئي بمعدل تكرار 70-80٪ من العدد الإجمالي للعروض التقديمية. في الوقت نفسه ، يمثل العرض الكامل 20-30٪ من الحالات ، وهذا ، للأسف ، ليس مؤشرًا صغيرًا على الإطلاق.

مع المشيمة الكاملة المنزاحة ، يجب إرسال المرأة ، حتى في حالة عدم وجود نزيف ، إلى المستشفى. العرض المركزي المشخص هو مرض خطير يجب فيه تزويد المرأة الحامل بإشراف طبي مؤهل ومستمر.

علاج انزياح المشيمة

إذا تم الكشف عن عرض تقديمي ، فسيحدد الطبيب نظام العلاج وإجراءات المتابعة بناءً على تفاصيل المشيمة المنزاحة. ولكن مهما كان الأمر ، في حالة تشخيص المرأة الحامل بالمشيمة المنزاحة ، فإنها ستحتاج إلى مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين.

إذا لم يتم ملاحظة النزيف ، فقد يُسمح للأم الحامل بالملاحظة في العيادة الخارجية. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى تجنب الإجهاد - الجسدي والعاطفي ، واستبعاد الاتصال الجنسي ، والنوم 8 ساعات على الأقل في اليوم والمشي قدر الإمكان. ستحتاج أيضًا إلى نظام غذائي خاص يتضمن استهلاك الأطعمة الغنية بالحديد والبروتين والفيتامينات. يعد النظام الغذائي ضروريًا لتعظيم تناول المواد المفيدة في جسم المرأة الحامل: مع المشيمة المنزاحة ، لا يشارك جزء منها في تبادل الغازات ، الأمر الذي يمكن أن يثير. في غضون ذلك ، قد تعاني الأم من فقر الدم أو الذي يصبح أيضًا نتيجة لانزياح المشيمة أثناء الحمل.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نزيف دوري بعد 24 أسبوعًا ، فسيُعرض عليها الذهاب إلى المستشفى ، حيث يمكن دائمًا تزويدها بالرعاية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات محتملة. في هذه الحالة ، ينصح الأطباء بمراقبة دائمة حتى نهاية الحمل. إذا كان النزيف طفيفًا ، ولم تتدهور صحة المرأة ، يلجأون إلى طرق العلاج المحافظة: توصف المرأة الحامل الراحة في الفراش ، والراحة التامة ، والأدوية التي تقلل من توتر الرحم وتحسن الدورة الدموية. إذا وجدت في الأم المستقبلية ، فإنها توصف أدوية لزيادة مستويات الهيموجلوبين ، وكذلك وسائل لتقوية الجسم بشكل عام.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

المشيمة المنزاحة أثناء الحمل هي مؤشر على الولادة بعملية قيصرية ، في حالة التقديم الكامل ، فهي إلزامية ، لأن طرق الولادة الأخرى غير ممكنة. إذا تم حفظ الحمل ، يتم إجراء عملية قيصرية لمدة 38-39 أسبوعًا.

في حالة انزياح المشيمة غير المكتمل ، تكون الولادة ممكنة أيضًا ، لكنها مرتبطة بمخاطر معينة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للولادة الطبيعية مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة ، فإن التوقف الإلزامي للنزيف بعد فتح المثانة الجنينية ، وعنق الرحم الناضج ، ونشاط المخاض الجيد وعرض رأس الجنين تصبح شروطًا إلزامية. في حالات أخرى ، إذا تمت الولادة بشكل طبيعي ، فهناك خطر كبير من حدوث انفصال كامل للمشيمة ، مما يؤدي إلى نزيف حاد للغاية. وهذا محفوف بمضاعفات خطيرة - حتى الموت لكل من الأم والطفل.

خصوصا ل- تاتيانا أرجاماكوفا

اليوم سنتحدث بمزيد من التفصيل عن التشخيص الذي يخيف جميع آباء المستقبل -. في وقت سابق ، تحدثنا بالفعل عن دور المشيمة بالنسبة للأم والطفل ، ولكن يجب مراعاة رعاية المشيمة الهامشية بشكل خاص.

تعتبر المشيمة عضوًا مهمًا جدًا لسهولة الحمل ، لذلك يعتمد الكثير على تطورها وحالتها. عادة ، يجب أن تكون المشيمة الهامشية موجودة في منطقة أسفل الرحم ، والتي تقع في الأعلى ، ولا تسد البلعوم - المدخل. ترتبط المشيمة ، كقاعدة عامة ، بالرحم في الأماكن ذات الدورة الدموية الأفضل ، وهو أمر منطقي - تدفق الدم الجيد ضروري لتغذية الطفل وحياته.

هناك أيضًا مصطلح - هجرة المشيمة ، وهو أمر ممكن فقط بسبب زيادة الرحم أثناء الولادة. مع انزياح المشيمة الهامشية في المراحل المبكرة ، هناك احتمال أن تختفي مع نمو الرحم. ولكن إذا لم يحدث هذا ، وتم الحفاظ على المشيمة الهامشية ، فإن الأم تحتاج إلى معرفة أكبر قدر ممكن عنها.

المشيمة الهامشية أثناء الحمل محفوفة بحقيقة أن المشيمة ، وهي في طريق الجنين إلى عنق الرحم ، تسدها. وبالتالي ، تنقطع عملية الولادة الطبيعية ، ويمكن أن تصبح غير متوقعة ، ويمكن أن يكون النزيف المفتوح قاتلاً للأم والطفل على حدٍ سواء.

تتميز المشيمة الهامشية المنزاحة بحقيقة أن المشيمة تتداخل مع البلعوم مع الحافة السفلية فقط ، لكن معدل الوفيات لمثل هذه المشيمة لا يزال مرتفعًا ، من 7 إلى 25 بالمائة.

قد تكون الأسباب التي تسبب عرضًا هامشيًا مرتبطة بصحة الأم ونمو الجنين. سيساعد الفحص فقط في معرفة السبب الدقيق لعلم الأمراض.

كيف تفهم أن لديك مشيمة هامشية؟

1. النزيف - النزيف بدون سبب أو الناجم عن أسباب بسيطة هو في الواقع علامة على انفصال المشيمة ، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بأي نزيف

2. - يشير إلى أن الأم الحامل قد تعاني من نزيف مستمر يؤثر على مستوى الهيموجلوبين

لا يمكن تحديد المشيمة الهامشية إلا من خلال أخذ تاريخ كامل للمرأة الحامل ، لأنه من الصعب للغاية تحديد هذا المرض بطرق بسيطة.

من المهم فهم:العيوب في تطور المشيمة ، وكذلك موقعها ، ليس تشخيصًا مميتًا ، ولكنه منطقة خطر متزايدة. مع مثل هذا التشخيص ، تتم ملاحظة الأم الحامل ، كقاعدة عامة ، بعناية شديدة ، مما يساعد على تجنب المضاعفات أثناء الولادة. لذلك ، من المهم جدًا تحديد التشخيص مسبقًا والاستعداد.

عرض تقديمي المشيمة(placenta praevia - lat.) هو مصطلح يستخدم في التوليد ، والذي يشير إلى خيارات مختلفة لموقع العضو في منطقة عنق الرحم. هذا يعني أن المشيمة تقع في الجزء السفلي من الرحم وتتداخل مع قناة الولادة. إن الموقع على طريق الجنين الذي يولد يعكس التسمية اللاتينية للعرض التقديمي - placenta praevia ، حيث تتكون كلمة "praevia" من جزأين: حرف الجر الأول "prae" والجذر الثاني "via". "بري" تعني "قبل" و "عبر" تعني المسار. وبالتالي ، فإن الترجمة الحرفية لمصطلح placenta praevia تعني حرفيًا "المشيمة الموجودة في طريق الجنين".

تشير المشيمة المنزاحة حاليًا إلى أمراض الحمل ، وتحدث في 0.2-3.0٪ من الحالات عند 37-40 أسبوعًا من الحمل. في المراحل المبكرة من الحمل ، تُلاحظ المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان (تصل إلى 5-10٪ من الحالات) ، ومع ذلك ، مع نمو الجنين وتطوره ، يتمدد الرحم وينتقل مكان الطفل بعيدًا عن منطقة عنق الرحم. يطلق أطباء التوليد على هذه العملية اسم "هجرة المشيمة".

لفهم جوهر الموقع المرضي للمشيمة ، المسمى previa ، من الضروري تخيل بنية الرحم ، والتي تنقسم تقليديًا إلى الجسم والقاع والرقبة. يقع عنق الرحم في الجزء السفلي من العضو ، ويتم إنزال الجزء الخارجي منه إلى المهبل. يُطلق على الجزء العلوي من الرحم ، وهو عبارة عن منصة أفقية تقع مباشرة مقابل عنق الرحم ، اسم قاع الرحم. والجدران الجانبية الواقعة بين أسفل وعنق الرحم تسمى بجسم الرحم.

عنق الرحم هو نوع من الأسطوانة المضغوطة بإحكام من الأنسجة العضلية بداخلها ثقب يسمى قناة عنق الرحم. إذا كانت هذه الأسطوانة ممتدة بالعرض ، فإن قناة عنق الرحم سوف تتوسع بشكل كبير ، وتشكل حفرة بقطر 9-11 سم ، يمكن للطفل من خلالها الخروج من الرحم أثناء الولادة. خارج الولادة ، ينهار عنق الرحم بشدة ، والفتحة فيه ضيقة جدًا. لتصور الدور الفسيولوجي لعنق الرحم ، ارسمي عقلياً حقيبة مربوطة بخيط. إنه الجزء المربوط بحبل وهو عنق الرحم المضغوط بشدة والذي يمنع محتويات الكيس من السقوط. الآن اقلب هذه الحقيبة رأسًا على عقب بحيث يكون الجزء المربوط بالخيط مواجهًا للأرض. في هذا الشكل ، تكرر الحقيبة تمامًا موقع أجزاء الرحم وتعكس دور عنق الرحم. يقع الرحم في معدة المرأة تمامًا كما يلي: يقع الجزء السفلي في الجزء العلوي ، ويكون عنق الرحم في الجزء السفلي.

أثناء الولادة ، ينفتح (يتوسع) عنق الرحم تحت تأثير الانقباضات ، مما يؤدي إلى فتحة يمكن للطفل المرور من خلالها. بالنسبة إلى صورة الحقيبة ، فإن عملية فتح عنق الرحم تعادل ببساطة فك الحبل الذي يشد فتحته. نتيجة لمثل هذا "فتح" الحقيبة ، سوف يسقط كل ما بداخلها. ولكن إذا قمت بفك قيود فتح الحقيبة واستبدلت في نفس الوقت نوعًا من العوائق أمامها ، فستظل المحتويات بالداخل ، لأنها ببساطة لا يمكن أن تسقط. بالطريقة نفسها ، لن يكون الطفل قادرًا على الولادة إذا كان هناك أي عائق في طريقه ، في موقع فتح عنق الرحم. إنه بالضبط هذا العائق الذي تقع فيه المشيمة في منطقة عنق الرحم. ويطلق على موقعه ، الذي يتعارض مع المسار الطبيعي لعمل الولادة المشيمة المنزاحة.

في حالة انزياح المشيمة ، يُسجل ارتفاع معدل وفيات حديثي الولادة ، والذي يتراوح من 7 إلى 25٪ من الحالات ، اعتمادًا على المعدات التقنية في مستشفى الولادة. يرجع ارتفاع معدل وفيات الرضع في المشيمة المنزاحة إلى ارتفاع معدل حدوث الولادة المبكرة وقصور الجنين والوضع غير الطبيعي للجنين في الرحم. بالإضافة إلى ارتفاع معدل وفيات الرضع ، يمكن أن تسبب المشيمة المنزاحة مضاعفات رهيبة - نزيف عند المرأة ، يموت منه حوالي 3٪ من النساء الحوامل. بسبب خطر وفيات الرضع والأمهات ، يشار إلى المشيمة المنزاحة على أنها أمراض الحمل.

أنواع المشيمة المنزاحة وخصائصها

اعتمادًا على الميزات المحددة لموقع المشيمة في منطقة عنق الرحم ، هناك عدة أنواع من العرض التقديمي. يوجد حاليًا تصنيفان رئيسيان لانزياح المشيمة. الأول يعتمد على تحديد موقعه أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (الموجات فوق الصوتية). يعتمد التصنيف الثاني على تحديد موضع المشيمة أثناء المخاض عند اتساع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. ويجب أن نتذكر أن درجة ونوع التقديم قد يتغيران مع نمو الرحم أو مع زيادة اتساع عنق الرحم .

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل التي يتم إجراؤها أثناء الحمل ، يتم تمييز الأنواع التالية من المشيمة:
1. عرض كامل
2. عرض غير مكتمل
3. عرض منخفض (موقف منخفض).

انزياح المشيمة الكامل

المشيمة المنزاحة الكاملة (المشيمة المنزاحة الكلية - خطوط الطول). في هذه الحالة ، تغطي المشيمة بالكامل الفتحة الداخلية لعنق الرحم (نظام التشغيل الداخلي). هذا يعني أنه حتى لو انفتح عنق الرحم بالكامل ، فلن يتمكن الطفل من الوصول إلى قناة الولادة ، لأن المشيمة ستغلق المسار ، مما يمنع خروج الرحم تمامًا. بالمعنى الدقيق للكلمة ، الولادة بطريقة طبيعية مع المشيمة الكاملة مستحيلة. الخيار الوحيد للولادة في هذه الحالة هو العملية القيصرية. يُلاحظ موقع المشيمة هذا في 20 - 30٪ من العدد الإجمالي لحالات العرض ، وهو الأكثر خطورة وغير المواتي من حيث خطر حدوث مضاعفات ووفيات الأطفال والأمهات.

المشيمة المنزاحة غير المكتملة (الجزئية)

مع العرض غير الكامل (الجزئي) (المشيمة المنزاحة الجزئية) ، تغطي المشيمة الفتحة الداخلية لعنق الرحم جزئيًا فقط ، تاركة مساحة صغيرة خالية من قطرها الكلي. يمكن مقارنة المشيمة الجزئية المنزاحة بسدادة تغطي جزءًا من قطر الأنبوب ، مما يمنع الماء من التحرك بأسرع ما يمكن. يشار أيضًا إلى العرض غير المكتمل وهو موقع الجزء السفلي من المشيمة على حافة فتحة عنق الرحم. أي أن أدنى حافة من المشيمة وجدار الفتحة الداخلية لعنق الرحم يكونان على نفس المستوى.

مع المشيمة غير المكتملة في الجزء الضيق من تجويف عنق الرحم ، لا يمكن أن يمر رأس الطفل ، وبالتالي ، فإن الولادة الطبيعية في الغالبية العظمى من الحالات مستحيلة. معدل تكرار حدوث هذا النوع من التقديم يتراوح من 35 إلى 55٪ من الحالات.

المشيمة المنخفضة (السفلية) المنزاحة

في هذه الحالة ، تقع المشيمة على مسافة 7 سنتيمترات أو أقل من محيط مدخل قناة عنق الرحم ، لكنها لا تصل إليها. أي أن منطقة البلعوم الداخلي لعنق الرحم (مدخل قناة عنق الرحم) ذات العرض المنخفض لا يتم التقاطها ولا تتداخل مع جزء من المشيمة. على خلفية انخفاض المشيمة المنزاحة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. هذا البديل من علم الأمراض هو الأكثر ملاءمة من حيث خطر حدوث مضاعفات والحمل.

وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، في السنوات الأخيرة ، بالنسبة للممارسة السريرية ، لجأ أطباء التوليد بشكل متزايد إلى تحديد ليس النوع ، ولكن درجة المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، والتي تستند إلى مقدار التداخل في الفتحة الداخلية لعنق الرحم. اليوم ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز الدرجات الأربع التالية من المشيمة المنزاحة:

• أنا درجة- تقع المشيمة في منطقة فتحة عنق الرحم ، لكن حافتها تبعد 3 سم على الأقل عن البلعوم (يتوافق مع انخفاض المشيمة المنزاحة) ؛
• الدرجة الثانية- يقع الجزء السفلي من المشيمة حرفيًا على حافة مدخل قناة عنق الرحم ، لكنه لا يتداخل معها (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة) ؛
• الدرجة الثالثة- يسد الجزء السفلي من المشيمة مدخل قناة عنق الرحم تمامًا. في هذه الحالة ، تقع معظم المشيمة على أي جدار واحد (أمامي أو خلفي) للرحم ، وتغلق منطقة صغيرة فقط مدخل قناة عنق الرحم (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة الكاملة) ؛
• الدرجة الرابعة- تقع المشيمة بالكامل في الجزء السفلي من الرحم وتسد مدخل قناة عنق الرحم بجزءها المركزي. في الوقت نفسه ، توجد أجزاء متطابقة من المشيمة على الجدران الأمامية والخلفية للرحم (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة الكاملة).

تعكس التصنيفات المدرجة متغيرات المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، والتي تحددها نتائج الموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام ما يسمى بالتصنيف السريري للمشيمة المنزاحة لفترة طويلة ، بناءً على تحديد موقعها أثناء الولادة عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. بناءً على الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يتم تمييز الأنواع التالية من المشيمة المنزاحة:

• المشيمة المركزية المنزاحة (المشيمة المنزاحة) ؛
• عرض جانبي للمشيمة (المشيمة المنزاحة الوحشية) ؛
• المشيمة الهامشية المنزاحة (المشيمة المنزاحة الهامشية).

المشيمة المركزية المنزاحة

في هذه الحالة ، يتم حظر مدخل قناة عنق الرحم من جانب الرحم تمامًا بواسطة المشيمة ، وعند الشعور بسطحه بإدخال إصبع في المهبل ، لا يستطيع الطبيب تحديد أغشية الجنين. الولادة الطبيعية بمشيمة مركزية منزاحة أمر مستحيل ، والطريقة الوحيدة لإحضار طفل إلى العالم في مثل هذه الحالة هي الولادة القيصرية. بشكل نسبي ، فإن العرض المركزي للمشيمة ، الذي يتم تحديده أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يتوافق مع الدرجة الكاملة ، وكذلك الثالثة أو الرابعة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية.

المشيمة الجانبية المنزاحة

في هذه الحالة ، أثناء الفحص المهبلي ، يقوم الطبيب بتحديد جزء المشيمة الذي يغلق مدخل قناة عنق الرحم ، والأغشية الجنينية الخشنة المجاورة لها. المشيمة الجانبية المنزاحة ، التي يحددها الفحص المهبلي ، تتوافق مع نتائج الموجات فوق الصوتية غير المكتملة (الجزئية) أو الدرجة الثانية إلى الثالثة.

المشيمة الهامشية المنزاحة

أثناء الفحص المهبلي ، يحدد الطبيب فقط الأغشية الخشنة للجنين البارزة في تجويف قناة عنق الرحم ، وتقع المشيمة عند حافة البلعوم الداخلي. المشيمة الهامشية المنزاحة ، التي يحددها الفحص المهبلي ، تتوافق مع نتائج الموجات فوق الصوتية غير المكتملة (الجزئية) أو الدرجة الأولى والثانية.

المشيمة الخلفية المنزاحة (المشيمة المنزاحة على الجدار الخلفي)

هذه الحالة هي حالة خاصة من العرض غير المكتمل أو المنخفض ، حيث يتم ربط الجزء الرئيسي من المشيمة بالجدار الخلفي للرحم.

انزياح المشيمة الأمامية (المشيمة المنزاحة على الجدار الأمامي)

هذه الحالة هي أيضًا حالة خاصة من العرض غير الكامل أو المنخفض ، حيث يتم ربط الجزء الرئيسي من المشيمة بالجدار الأمامي للرحم. إن ارتباط المشيمة بالجدار الأمامي للرحم ليس مرضًا ، ولكنه يعكس نوعًا مختلفًا من القاعدة.

في معظم الحالات ، يتم تحديد المشيمة الأمامية والخلفية المنزاحة من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية حتى 26-27 أسبوعًا من الحمل ، والتي يمكن أن تهاجر في غضون 6-10 أسابيع وتعود إلى وضعها الطبيعي بحلول وقت الولادة.

المشيمة المنزاحة - الأسباب

تتشكل المشيمة في جزء الرحم حيث تلتصق بويضة الجنين. لذلك ، إذا كانت البويضة متصلة بالجدار السفلي للرحم ، فستتشكل المشيمة في هذا الجزء من العضو. يتم "اختيار" مكان التعلق بواسطة بويضة الجنين ، وهي تبحث عن مثل هذا الجزء من الرحم حيث توجد أفضل الظروف لبقائه على قيد الحياة (بطانة الرحم السميكة الجيدة ، وغياب الأورام والندوب ، وما إلى ذلك). إذا انتهى المطاف بأفضل بطانة الرحم لسبب ما في الجزء السفلي من الرحم ، فإن بويضة الجنين سوف تلتصق هناك ، وبالتالي سيؤدي ذلك إلى انزياح المشيمة.

ترجع أسباب ارتباط بويضة الجنين في الجزء السفلي من الرحم والتكوين اللاحق للمشيمة المنزاحة إلى عوامل مختلفة ، والتي يمكن تقسيمها ، حسب الطبيعة الأولية ، إلى مجموعتين كبيرتين:
1. عوامل الرحم (حسب المرأة) ؛
2. عوامل الجنين (حسب خصائص بويضة الجنين).

عوامل الرحم- هذه تغيرات مرضية مختلفة في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) ، والتي تشكلت أثناء الأمراض الالتهابية (التهاب بطانة الرحم ، وما إلى ذلك) أو التلاعب داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي ، والولادة القيصرية ، وما إلى ذلك). عوامل الجنين هي انخفاض في نشاط الإنزيمات في أغشية بويضة الجنين ، مما يسمح بزرعها في الغشاء المخاطي للرحم. بسبب نقص نشاط الإنزيم ، "تنزلق" بويضة الجنين متجاوزة قاع الرحم وجدرانه ولا تُغرس إلا في الجزء السفلي منه.

حاليًا ، تشمل أسباب انزياح المشيمة الرحمية الحالات التالية:

• أي تدخلات جراحية على الرحم في الماضي (إجهاض ، ولادة قيصرية ، وإزالة الأورام الليفية ، إلخ) ؛
• الولادة التي تصاحبها مضاعفات ؛
• تشوهات في بنية الرحم.
• تخلف الرحم.
• قصور عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (توأم ، ثلاثة توائم ، إلخ) ؛
• التهاب باطن عنق الرحم.

نظرًا لحقيقة أن معظم أسباب المشيمة المنزاحة تظهر عند النساء اللواتي خضعن لأي أمراض نسائية أو تدخلات جراحية أو ولادة ، لوحظ هذا التعقيد في ثلثي الحالات في النساء الحوامل. أي أن النساء الحوامل لأول مرة يمثلن ثلث حالات انزياح المشيمة فقط.

لأسباب مثمرةتشمل المشيمة المنزاحة العوامل التالية:

• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات ، التهاب البوق ، موه البوق ، إلخ) ؛

بالنظر إلى الأسباب المحتملة المدرجة للمشيمة المنزاحة ، يتم تضمين النساء التاليات في مجموعة المخاطر لتطوير هذا المرض:

• تاريخ الولادة المرهق (الإجهاض ، الكشط التشخيصي ، الولادات الصعبة في الماضي) ؛
• نقلت في الماضي أي تدخلات جراحية على الرحم ؛
• اضطرابات الغدد الصماء العصبية لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية.
• تخلف الأعضاء التناسلية.
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• بطانة الرحم.
• علم أمراض عنق الرحم.

تشخيص المشيمة المنزاحة

قد يعتمد تشخيص المشيمة المنزاحة على المظاهر السريرية المميزة أو على نتائج الدراسات الموضوعية (الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص المهبلي). علامات المشيمة المنزاحة هي كما يلي:

• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بلون قرمزي مشرق مع رحم غير مؤلم ومرتاح تمامًا ؛
• مكانة عالية لأسفل الرحم (المؤشر أكبر من المعتاد في فترة حمل معينة) ؛
• الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم (عرض مقعدي للجنين أو وضع عرضي) ؛
• ضوضاء تدفق الدم عبر أوعية المشيمة ، والتي يمكن للطبيب تمييزها بوضوح أثناء سماع (الاستماع) للجزء السفلي من الرحم.

إذا كانت المرأة تعاني من أي من الأعراض المذكورة ، فإن الطبيب يشتبه في انزياح المشيمة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم إجراء الفحص المهبلي ، حيث يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف وولادة مبكرة. لتأكيد التشخيص الأولي للمشيمة المنزاحة ، يقوم طبيب أمراض النساء بإرسال المرأة الحامل إلى فحص الموجات فوق الصوتية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بتحديد ما إذا كانت امرأة ما مصابة بانزياح المشيمة ، وكذلك تقييم درجة التداخل في نظام الرحم ، وهو أمر مهم لتحديد أساليب إدارة الحمل الإضافية واختيار طريقة الولادة. حاليًا ، تعد الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية لتشخيص المشيمة المنزاحة ، نظرًا لمحتواها العالي من المعلومات وسلامتها.

إذا كان من المستحيل إجراء الموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي لطيف للغاية ودقيق ودقيق لتأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة. في حالة انزياح المشيمة ، يشعر طبيب أمراض النساء بالأنسجة الإسفنجية للمشيمة والأغشية الجنينية الخشنة بأطراف الأصابع.

إذا لم يكن لدى المرأة أي مظاهر سريرية لانزياح المشيمة ، أي أن علم الأمراض غير مصحوب بأعراض ، فسيتم اكتشافه أثناء فحص دراسات الموجات فوق الصوتية ، وهي إلزامية في 12 و 20 و 30 أسبوعًا من الحمل.

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية ، يقرر الطبيب ما إذا كان من الممكن إجراء فحص مهبلي لهذه المرأة في المستقبل. إذا اكتملت المشيمة المنزاحة ، فلا يمكن إجراء فحص نسائي قياسي ثنائي اليد ، تحت أي ظرف من الظروف. مع أنواع أخرى من العروض التقديمية ، يمكنك فقط فحص المرأة بعناية شديدة من خلال المهبل.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمشيمة المنزاحة حاليًا الطريقة الأكثر إفادة والأكثر أمانًا للكشف عن هذه الحالة المرضية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتوضيح نوع العرض (الكامل أو الجزئي) ، وقياس مساحة وسمك المشيمة ، وتحديد هيكلها وتحديد مناطق الانفصال ، إن وجدت. لتحديد الخصائص المختلفة للمشيمة ، بما في ذلك العرض التقديمي ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية مع ملء معتدل للمثانة.

إذا تم الكشف عن المشيمة المنزاحة ، فحينئذٍ يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري بفاصل زمني من 1 إلى 3 أسابيع لتحديد معدل انتقالها (الحركة على طول جدران الرحم أعلى). لتحديد موضع المشيمة وتقييم إمكانية إجراء الولادة الطبيعية ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية في مراحل الحمل التالية - في 16 و 24 - 25 و 34 - 36 أسبوعًا. ومع ذلك ، إذا كانت هناك فرصة ورغبة ، فيمكن إجراء الموجات فوق الصوتية أسبوعيًا.

المشيمة المنزاحة - الأعراض

يتمثل العرض الرئيسي لانزياح المشيمة في حدوث نزيف متكرر غير مؤلم من الجهاز التناسلي.

نزيف المشيمة المنزاحة

يمكن أن يحدث نزيف المشيمة المنزاحة في أوقات مختلفة من الحمل - من 12 أسبوعًا حتى الولادة ، ولكن غالبًا ما يحدث في النصف الثاني من الحمل بسبب التمدد القوي لجدران الرحم. في حالة انزياح المشيمة ، لوحظ نزيف لمدة تصل إلى 30 أسبوعًا في 30٪ من النساء الحوامل ، ومن 32 إلى 35 أسبوعًا أيضًا في 30٪ ، وفي 30٪ المتبقية يظهرن بعد 35 أسبوعًا أو في بداية المخاض. بشكل عام ، مع المشيمة المنزاحة ، يحدث النزيف أثناء الحمل في 34٪ من النساء ، وأثناء الولادة - في 66٪. خلال الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأخيرة من الحمل ، عندما ينقبض الرحم بشدة ، قد يزداد النزيف.

يحدث نزيف المشيمة المنزاحة بسبب انفصالها الجزئي ، والذي يحدث عندما يتمدد جدار الرحم. مع انفصال منطقة صغيرة من المشيمة ، تنكشف أوعيتها ، والتي يتدفق منها الدم القرمزي اللامع.

يمكن أن تؤدي عوامل مختلفة إلى حدوث نزيف مع نزول المشيمة ، مثل الإفراط في ممارسة الرياضة ، والسعال الشديد ، والفحص المهبلي ، وزيارات الساونا ، والجماع ، والتغوط مع الإجهاد الشديد ، وما إلى ذلك.

اعتمادًا على نوع المشيمة المنزاحة ، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

• نزيف مفاجئ وغزير وغير مؤلم ، يحدث غالبًا في الليل ، عندما تستيقظ المرأة حرفيًا "في بركة من الدم" هو سمة من سمات نزول المشيمة الكامل. قد يتوقف هذا النزيف فجأة كما بدأ ، أو قد يستمر في شكل إفرازات هزيلة.
• بداية النزيف في الأيام الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة هي سمة من سمات المشيمة المنزاحة غير المكتملة.

لا تعتمد شدة النزيف وكمية الدم المفقودة على درجة انزياح المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن يكون النزيف مع المشيمة المنزاحة من أعراض علم الأمراض فحسب ، بل قد يصبح أيضًا من مضاعفاته إذا لم يتوقف لفترة طويلة.

بالنظر إلى نوبات النزيف المتكررة مع المشيمة المنزاحة ، تعاني النساء الحوامل المصابات بهذا المرض دائمًا من فقر الدم الحاد ونقص حجم الدم المنتشر (BCC) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يمكن أيضًا اعتبار هذه العلامات غير المحددة أعراضًا لانزياح المشيمة.

أيضًا ، تعتبر العلامات التالية أعراضًا غير مباشرة لانزياح المشيمة:

• عرض غير صحيح للجنين (مائل ، عرضي ، ألوي) ؛
• مكانة عالية من أسفل الرحم.
• سماع ضجيج الدم في الأوعية الدموية على مستوى الجزء السفلي من الرحم.

ما يهدد المشيمة المنزاحة - المضاعفات المحتملة

يمكن أن تهدد المشيمة المنزاحة تطور المضاعفات التالية:

• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• الموقع غير الصحيح للجنين في الرحم (مائل أو عرضي) ؛
• عرض المؤخرة أو القدم للجنين ؛
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• تأخر نمو الجنين.
• قصور الجنين.

التهديد بالإجهاض ناتج عن نوبات متكررة من انفصال المشيمة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين والنزيف. غالبًا ما ينتهي انزياح المشيمة الكامل بالولادة المبكرة.

ترجع تسمم الحمل في المشيمة المنزاحة إلى استحالة حدوث غزو ثانٍ كامل للأرومة الغاذية في بطانة الرحم ، لأن الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من الرحم ليس كثيفًا وسميكًا بما يكفي لاختراق الزغابات الإضافية فيه. أي أن انتهاك النمو الطبيعي للمشيمة أثناء عرضها يؤدي إلى تسمم الحمل ، والذي بدوره يزيد من شدة ويزيد من تواتر النزيف.

يرجع قصور الجنين إلى حقيقة أن تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الرحم منخفض نسبيًا مقارنةً بالقاع أو الجسم ، ونتيجة لذلك يتم إمداد المشيمة بالدم غير الكافي. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى نقص كمية الأكسجين والمواد المغذية التي تصل إلى الجنين ، وبالتالي لا تشبع احتياجاته. على خلفية مثل هذا النقص المزمن في الأكسجين والمواد المغذية ، يتم تشكيل نقص الأكسجة وتأخر نمو الجنين.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب النزيف الدوري المتكرر باستمرار. على خلفية فقدان الدم المزمن لدى المرأة ، بالإضافة إلى فقر الدم ، يتشكل نقص في حجم الدم المنتشر (BCV) وعوامل التخثر ، مما قد يؤدي إلى تطور DIC وصدمة نقص حجم الدم أثناء الولادة.

يرجع الوضع غير الصحيح للطفل أو عرضه المقعد إلى حقيقة أنه لا توجد مساحة خالية كافية في الجزء السفلي من الرحم لاستيعاب الرأس ، حيث تشغلها المشيمة.

المشيمة المنزاحة - مبادئ العلاج

لسوء الحظ ، لا يوجد حاليًا علاج محدد يمكن أن يغير موقع التعلق وموقع المشيمة في الرحم. لذلك ، يهدف علاج المشيمة المنزاحة إلى وقف النزيف والحفاظ على الحمل لأطول فترة ممكنة - من الناحية المثالية حتى موعد الولادة المحدد.

مع المشيمة المنزاحة طوال فترة الحمل ، يجب على المرأة بالضرورة اتباع نظام وقائي يهدف إلى القضاء على العوامل المختلفة التي يمكن أن تسبب النزيف. هذا يعني أن المرأة تحتاج إلى الحد من أنشطتها البدنية ، وليس القفز والركوب على الطرق الوعرة ، وعدم الطيران في الطائرة ، وعدم ممارسة الجنس ، وتجنب الإجهاد ، وليس رفع الأثقال ، وما إلى ذلك. في وقت فراغك ، يجب أن تستلقي على ظهرك مع رفع رجليك ، على سبيل المثال ، على الحائط ، على الطاولة ، على ظهر الأريكة ، إلخ. يجب اتخاذ وضعية "الاستلقاء على ظهرك مع رفع رجليك" في كل فرصة ، مع تفضيلها على مجرد الجلوس على كرسي ، أو على كرسي بذراعين ، وما إلى ذلك.

بعد 24 أسبوعًا ، إذا لم يكن النزيف غزيرًا وتوقف من تلقاء نفسه ، يجب أن تتلقى المرأة علاجًا تحفظيًا يهدف إلى الحفاظ على الحمل حتى 37-38 أسبوعًا. يتكون علاج المشيمة المنزاحة من استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للتشنج والمضادة للتشنج التي تعمل على تحسين تمدد الجزء السفلي من الرحم (على سبيل المثال ، Ginipral ، No-shpa ، Papaverine ، إلخ) ؛
• مستحضرات الحديد لعلاج فقر الدم (على سبيل المثال ، Sorbifer Durules ، Ferrum Lek ، Tardiferon ، Totem ، إلخ) ؛
• أدوية لتحسين إمداد الجنين بالدم (أسكوروتين ، كورانتيل ، فيتامين إي ، حمض الفوليك ، ترنتال ، إلخ).

يتكون العلاج المحافظ الأكثر شيوعًا لحالة انزياح المشيمة بسبب النزيف الخفيف من مجموعة من الأدوية التالية:

• الحقن العضلي 20-25٪ مغنيسيا ، 10 مل ؛
• أقراص Magne B6 2 مرتين في اليوم ؛
• قرص No-shpa 1 ثلاث مرات في اليوم ؛
• Partusisten 5 مجم أربع مرات في اليوم.
• Sorbifer أو Tardiferon 1 قرص مرتين في اليوم ؛
• فيتامين هـ وحمض الفوليك 1 قرص ثلاث مرات في اليوم.

سيتعين على المرأة تناول هذه الأدوية طوال فترة الحمل. عند حدوث نزيف ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى مستشفى الولادة بنفسك والدخول إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل. في المستشفى ، سيتم إعطاء No-shpu و Partusisten (أو Ginipral) عن طريق الوريد بجرعات كبيرة من أجل تحقيق تأثير استرخاء قوي لعضلات الرحم والتمدد الجيد للجزء السفلي منه. في المستقبل ، سيتم نقل المرأة مرة أخرى إلى أشكال أقراص ، والتي يتم تناولها بجرعات داعمة أصغر.

لعلاج قصور المشيمة والوقاية من نقص الأكسجة الجنينية ، يتم استخدام العوامل التالية:

• يتم إعطاء Trental عن طريق الوريد أو تناوله على شكل أقراص ؛
• Curantyl 25 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام ؛
• فيتامين (ه) تناول قرص واحد في اليوم.
• فيتامين ج يأخذ 0.1 - 0.3 غرام ثلاث مرات في اليوم ؛
• يتم إعطاء Cocarboxylase عن طريق الوريد بجرعة 0.1 جم في محلول الجلوكوز ؛
• يؤخذ حمض الفوليك عن طريق الفم بمعدل 400 ميكروغرام في اليوم ؛
• يأخذ Actovegin 1-2 حبة يوميًا ؛
• يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.

يتم علاج قصور المشيمة في دورات طوال فترة الحمل. إذا كان استخدام هذه الأموال يمكن أن يطيل فترة الحمل حتى 36 أسبوعًا ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في جناح ما قبل الولادة ويتم اختيار طريقة الولادة (الولادة القيصرية أو الولادة الطبيعية).

في حالة حدوث نزيف حاد ومستمر خلال المشيمة المنزاحة لا يمكن إيقافه في غضون ساعات قليلة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة المرأة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم التفكير في مصالح الجنين ، لأن محاولة الحفاظ على الحمل على خلفية النزيف الحاد أثناء المشيمة المنزاحة ستؤدي إلى وفاة كل من الطفل والمرأة. يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة مع المشيمة المنزاحة وفقًا للإشارات التالية:

• النزيف المتكرر ، حيث يزيد حجم الدم المفقود عن 200 مل ؛
• فقدان الدم بشكل منتظم على خلفية فقر الدم الشديد وانخفاض ضغط الدم ؛
• نزيف في مرحلة واحدة ، حيث يكون حجم الدم المفقود 250 مل أو أكثر ؛
• نزيف مع المشيمة الكاملة المنزاحة.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

مع المشيمة المنزاحة ، يمكن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية والولادة القيصرية. يتم تحديد اختيار طريقة الولادة من خلال حالة المرأة والجنين ، ووجود النزيف ، وكذلك نوع المشيمة المنزاحة.

عملية قيصرية مع المشيمة المنزاحة

تُجرى العملية القيصرية مع المشيمة المنزاحة حاليًا في 70 - 80٪ من الحالات. مؤشرات العملية القيصرية مع المشيمة المنزاحة هي الحالات التالية:
1. انزياح المشيمة الكامل.
2. المشيمة المنزاحة غير المكتملة المرتبطة بالعرض المقعدى أو سوء تموضع الجنين ، وندبة الرحم ، والحمل المتعدد ، وتكاثر السوائل ، والحوض الضيق ، والعمر البدائي فوق 30 ، وتفاقم تاريخ الولادة (الإجهاض ، والكشط ، والإجهاض ، وفقدان الحمل ، وجراحة الرحم السابقة)) ؛
3. نزيف مستمر مع فقدان دم أكثر من 250 مل مع أي نوع من المشيمة المنزاحة.

إذا كانت المؤشرات المذكورة للولادة القيصرية غائبة ، فبالنسبة للمشيمة المنزاحة ، يمكن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية.

الولادة بالطرق الطبيعية

يمكن إجراء الولادة بالطرق الطبيعية مع المشيمة المنزاحة في الحالات التالية:

• عدم وجود نزيف أو توقفه بعد فتح المثانة الجنينية.
• جاهز للولادة عنق الرحم.
• تقلصات منتظمة ذات قوة كافية ؛
• عرض الرأس للجنين.

في الوقت نفسه ، ينتظرون البدء المستقل للمخاض دون استخدام العقاقير المنشطة. أثناء الولادة ، يتم فتح المثانة الجنينية عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 1-2 سم ، وإذا حدث نزيف أو لم يتوقف بعد فتح المثانة الجنينية ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا لم يكن هناك نزيف ، فالولادة تستمر بشكل طبيعي. ولكن مع تطور النزيف ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة دائمًا.

الجنس وانزياح المشيمة

لسوء الحظ ، فإن ممارسة الجنس مع المشيمة المنزاحة هو بطلان لأن الحركات الاحتكاكية للقضيب يمكن أن تسبب النزيف وانفصال المشيمة. ومع ذلك ، في حالة انزياح المشيمة ، لا يُمنع استخدام الجنس المهبلي الكلاسيكي فحسب ، بل يُمنع أيضًا ممارسة العادة السرية عن طريق الفم والشرج وحتى ممارسة العادة السرية ، حيث تؤدي الإثارة الجنسية والنشوة الجنسية إلى تقلص الرحم على المدى القصير ، ولكنه شديد للغاية ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث نزيف وانفصال المشيمة. أو الولادة المبكرة.