Szülés „akadályozással”. Mi az a placenta previa? Marginális placenta previa: okok, tünetek, kezelés
A terhesség 16. hetének végére a nő méhében kialakul egy szerv - a placenta (gyermek helye), amely kapcsolatot biztosít az anya és a gyermek teste között. Ezen keresztül történik a magzat méhen belüli fejlődése, légzése és táplálkozása, valamint az anyagcseretermékek kiválasztása.
Kívülről a placenta korongra hasonlít, átmérője 15-20 cm, vastagsága 2-4 cm, súlya 500-600 g, ami a magzat súlyának 1/6-a. A terhesség normális lefolyása során a méhnek az a területe a helye, amely nem szomszédos a garattal, azonban nem ritka, hogy a méhlepény helytelenül fekszik.
A szerv magzati részét a köldökerekből kapillárisok által táplált bolyhok borítják, ehhez kapcsolódik a köldökzsinór. 180-320 spirális artéria jut át a szerv anyai részén magába a méhlepénybe, amelyen keresztül az anyai vér az intervillous térbe jut. Ezután a vér a méhlepény marginális sinusába és a vénákba áramlik - így a véráramlás két irányban történik.
A marginális placenta previa-t hiányos megjelenésnek nevezik, ezzel a szerv alsó része egy szinten van a belső garat szélével.
A marginális placenta okai
Két olyan tényezőcsoport létezik, amelyek a méhlepény rendellenes elhelyezkedését provokálják egy terhes nő testében. Az első csoportba tartoznak a magzati tojás szerkezeti jellemzőihez kapcsolódó tényezők. A trofoblaszt beültetési folyamat megsértése és az enzimatikus hatások késői megnyilvánulása következtében a magzati tojást nem lehet időben beültetni a méh felső részébe, ami marginális placenta megjelenését eredményezi.
A második csoportba olyan tényezők tartoznak, amelyek a terhes nő egészségétől és testének jellemzőitől függenek, nevezetesen:
- Az endometrium kóros elváltozásai, amelyek megzavarják a normális deciduális reakciót;
- Myoma vagy a méh fejletlensége;
- Endometriózis vagy endocervicitis;
- Többszörös terhesség.
Ha a kötődés a terhesség 28. hetében és azt követően is fennáll, ezt az állapotot marginális placenta previa-nak nevezik.
Ultrahanggal kimutatható a marginális méhlepény, illetve a várandós nő panaszai alapján az orvos anomáliára is gyanakodhat.
A marginális placenta tünetei
A marginális placenta previa fő megnyilvánulása a pecsételés, amely a terhesség harmadik trimeszterében, 28-32 héten, valamint közvetlenül a szülés során jelentkezik.
A méhlepény marginális vérzésének számos jellemzője van - hirtelen kezdődik minden külső ok nélkül, és gyakran nem kíséri fájdalom. Kisebb-nagyobb gyakorisággal ismételhetők, elég nehéz előre meghatározni, hogy milyenek lesznek az időtartam és az erősség tekintetében. A placenta marginális sinusának megrepedése esetén a megjelenést különösen súlyos vérzés kíséri.
A diagnózis felállításakor a méhlepénynek a várandós anyához való marginális kötődése gyakori és gondos orvosi felügyeletet, valamint minden szükséges vizsgálat időben történő elvégzését igényli. Gyakran a hemoglobin csökkenni kezd terhes nőknél, ezért vastartalmú gyógyszereket írnak fel nekik. Csak így lehet elkerülni a gyakori vérzést és a vérszegénység gyors kialakulását.
A placenta marginális kötődésének következményei
Ez a patológia vérzéssel jár, nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek szülés közben beszoríthatja a placentát, ezáltal megszakítva az oxigén hozzáférését.
A "marginális placenta" diagnózisa során az orvosok ragaszkodnak a császármetszéssel történő szállításhoz. Szerencsére, ha nincs a méhlepény idő előtti leválása, a patológia nem befolyásolja a baba fejlődését.
Marginális placenta previa: kezelés
A marginális placenta megemelésének többféle módja van - ez lehet gyógyszeres kezelés vagy fizioterápia vitaminokkal végzett elektroforézis formájában. A marginális placenta previa kezelésében ajánlatos egy nőnek speciális kötést viselni, naponta több percig térd-könyök pozíciót venni (napi 4-5 alkalommal), továbbá kerülni a minimális fizikai megterhelést és a szexuális együttlétet is.
Ha betartják az orvos ajánlásait, nagy a valószínűsége annak, hogy a méhlepény megfelelő szintre emelkedik, így sok embernek sikerül elkerülnie a császármetszést vagy a szülés közbeni szövődményeket. A statisztikák szerint 32 hetes terhesség után az esetek 5%-ában megmarad a marginális méhlepény, így az időben történő kezelés garantálhatja a teljesen biztonságos szülést.
Marginális placenta - bemutatás, ami nagymértékben megnehezíti a munkatevékenységet. Ebben az állapotban a perinatális halálozás valószínűsége 7-25%, a terhes nő életkorától függően. Ez a patológia főleg többszülő nőknél fordul elő, és többszörös vérzés kíséri.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
A méhlepény ideális helyzete közelebb van a méh aljához, gyakrabban az elülső falán, és sokkal ritkábban a hátán. Nem mindig lehetséges, hogy a méhlepény megtapadjon és elkezdjen teljesen kifejlődni ezen a helyen, akkor ez a csecsemő számára létfontosságú szerv az ellenkező oldalon, közelebb van a méh nyakához rögzítve.
A méhlepény rögzítésének helyétől függően vannak:
- teljes bemutató;
- központi előadás;
- oldalsó bemutatás;
- él bemutatása.
A marginális placenta previa meghatározása a második tervezett ultrahang során történik, addig a pillanatig a placenta el tud mozdulni és felemelkedni normál helyzetébe a korábban rögzített helytelenül. A végső diagnózist azonban a szüléshez közelebb lehet felállítani. Ezt a patológiát részleges megjelenésnek nevezik. Szélső megjelenés esetén a méh nyálkahártyáját a placenta szélei körülbelül egyharmadával blokkolják.
Marginális placenta previa - okok
A marginális megjelenés okai a nő egészségében rejlenek. Leggyakrabban az ok a korábban tapasztalt genitális traktus fertőzések, abortuszok, valamint az első terhesség szövődményei. Ezenkívül a megjelenést olyan nőknél figyelték meg, akiknél méhmiómát diagnosztizáltak, vagy akiknek veleszületett a méh deformitása. Az endometriózis a placenta helytelen rögzítését is okozhatja. Valójában ebben az esetben a magzati petesejt a méhnek ahhoz a részéhez kapcsolódott, ahol az endometrium legegészségesebb rétege volt. Többszülős nőknél gyakrabban rögzítik a méhlepény helytelen elhelyezkedését.
Szélső megjelenés esetén a nő vérzést kezdhet. Ebben az esetben a vérzés teljesen váratlanul kezdődik, kényelmetlenség és fájdalom nélkül a terhes nő számára. Leggyakrabban a kockázati időszak a terhesség 28-32. hetében vagy a szülés harmadik trimeszterében kezdődik.
Nem megfelelő placenta previa esetén, beleértve a marginálist is, sokkal gyakrabban diagnosztizálják a vetélés veszélyét. Egy terhes nő hipotenziót is tapasztalhat - alacsony vérnyomás; és nem kizárt a vérszegénység kialakulása sem. Ezenkívül marginális megjelenés esetén a gyermek rossz pozícióba kerülhet a méh üregében, ami sebészeti beavatkozást igényel.
Marginális placenta previa - kezelés
A marginális megjelenés kezelésére általában nem alkalmaznak specifikus terápiát. A fő szempont az anya teljes vagy részleges pihenése. Ez kizárja a nehéz emelést. A marginális placenta previa-val való szextől, akárcsak egy másik típustól, jobb megtagadni.
Mégis, marginális bemutatás esetén állandó orvosi ellenőrzésre és időben történő diagnózisra van szükség. A fő mutatók, amelyeket ellenőrizni kell, a hemoglobin és a véralvadás vérvizsgálata. Valójában vérszegénység esetén egy nőnek vastartalmú gyógyszereket kell felírnia. A véralvadási paramétereknek pedig normálisnak kell lenniük vérzés esetén. Rendszeresen mérik a vérnyomást is. És természetesen ultrahang, amely pontosabban meghatározhatja a placenta helyzetében bekövetkezett változásokat.
Szülés marginális placenta previa-val
A szülés módjáról a kezelőorvos, valamint a szülést végző orvos dönt. Ezért jobb, ha kapcsolatba lép a szülészeti kórházzal a kontrakciók kezdete előtt.
A marginális placenta previa szülés természetesen megtörténhet, ha nincs más indikátor a végrehajtásra. Ezzel a diagnózissal a vérzés általában nem erős, és azonnal leáll, amint a baba feje befedi a méhnyakot. A szülés műtéti úton történő befejezésének azonban mindig nagy a valószínűsége, mert sokszor csak a méhnyak 5-6 cm-es megnyílása után lehet pontosan meghatározni, hogy a méhlepény mennyire blokkolta a méhnyakot.
A modern diagnosztika és orvostudomány színvonalával a marginális placenta previa-val diagnosztizált nő nem aggódhat saját és babája életéért.
A placenta previa terhesség alatt az egyik súlyos szövődmény a gyermekvállalás és az azt követő szülés során. Az a helyzet, hogy a méhlepény teljesen vagy részben befedi a méhnyílást, és ez a placenta previa, helyrehozhatatlan - ezt az állapotot gyógyszeres kezeléssel nem lehet korrigálni, bár mindig van esély, hogy kimozdul. a méh alsó részének önmagában.
Az egyetlen tünet, amely a placenta previa-ra utalhat a terhesség alatt, a fájdalommentes vérzés. Általában a terhesség második feléhez közelebb fordulnak elő, a teljes jólét hátterében.
A placenta previa okai
A placenta previa diagnosztizálása ultrahanggal történik, a végső diagnózis 24 hét után tehető - előtte van esély arra, hogy a placenta magától megváltoztassa a helyzetét. Amellett, hogy az ultrahang meghatározza a "placenta previa" végső diagnózisát, ez a módszer lehetővé teszi a megjelenési lehetőségek, a placenta méretének és területének, valamint a leválás mértékének meghatározását is.
A terhesség alatti placenta previa előfordulásának okai lehetnek a méh belső falának nyálkahártyájának elváltozásai az ismételt abortuszok, gyulladások vagy genitális fertőzések, korábban komplikált szülés következtében.
Az ilyen patológiára való hajlam inkább azoknál a nőknél jellemző, akiknek veleszületett vagy szerzett (például méhmióma következtében) a méh üregének deformitása van.
A placenta previa oka akár szív-, máj- vagy vesebetegség is lehet, amelyet a kismedencei szervek (beleértve a méhet is) torlódása kísér.
Ezenkívül a placenta previa háromszor gyakoribb azoknál a nőknél, akik először szülnek.
A placenta elhelyezkedésétől függően előfordulhat, hogy a méhlepény alacsony megjelenésű (tapadós), teljes (centrális) vagy részleges (lehet oldalsó vagy marginális).
Alacsony placenta previa
A terhesség normál lefolyása során a méhlepény a méh alja vagy teste mentén helyezkedik el, az elülső (ritkábban a hátsó) fal mentén, az oldalfalakba való átmenettel. Az alacsony placenta previa olyan helyzetre jellemző, amikor a méhlepény a méhnyak belső nyálkahártyájának közvetlen közelében helyezkedik el - 6 cm-es vagy még ennél is kisebb távolságban.
Az ilyen patológiát leggyakrabban a terhesség második trimeszterében határozzák meg a következő ultrahang során. Ugyanakkor, ha ebben az időszakban még alacsony placenta previa-t diagnosztizáltak, fennáll annak a lehetősége, hogy idővel a terhesség kialakulása során a placenta „normál helyzetet” vesz fel.
Hagyományosan ezt az állapotot "vándorlásnak" nevezik, és a méhlepény mozgását a méh szöveteinek nyújtása és megnyúlása okozza. Tehát a magzat fejlődésével a méh alsó részének rugalmas szövetei fokozatosan felfelé emelkednek. Ugyanakkor a méhlepény némileg felfelé mozdul, aminek következtében a helye normálissá válik. Ezért, ha a placenta alacsony helyét a terhesség második trimeszterében találták, meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy a terhesség végére elmozdul, és a helyzet normalizálódik.
Marginális placenta previa
Részleges, vagy hiányos placenta previa a helye, amelyben a méh belső nyálkahártyáját a méhlepény blokkolja, de nem teljesen. A részleges placenta previa egyik típusa a marginális placenta previa.
A méhlepény marginális elhelyezkedésével alsó széle a belső os perem szintjén van, míg a méh kivezető nyílását a méhlepény szövete mintegy harmadával lezárja.
Általában a marginális placenta previa-t a terhesség második trimeszterében diagnosztizálják ultrahang segítségével, a terhes nők állandó vérzéssel kapcsolatos panaszainak hátterében. Ha marginális placenta previa került megállapításra, a nőnek gondos orvosi felügyeletre és minden szükséges vizsgálatra van szüksége. Igény szerint vastartalmú készítmények is felírhatók - a vérzés és a hemoglobinszint csökkenése miatti vérszegénység kialakulásának elkerülése érdekében.
Komplett placenta previa (centrális placenta previa)
A teljes placenta previa valószínűleg a legsúlyosabb patológia, amely a placenta helytelen elhelyezkedésével kapcsolatos. Teljes bemutatásról akkor beszélünk, ha a méhlepény teljesen lezárja a belső garatot, a hüvelyi vizsgálat során mindenhol meghatározzák a méhlepényszövetet, a magzathártya nem tapintható. Ha ezen túlmenően megállapítható, hogy a méhlepény középpontja a garat szintjén helyezkedik el, akkor a központi placenta previa diagnózisa történik.
A részleges placenta previa-t az összes megjelenés 70-80%-ában diagnosztizálják. A teljes körű bemutatás ugyanakkor az esetek 20-30%-át teszi ki, és ez sajnos egyáltalán nem kis mutató.
Teljes placenta previa esetén egy nőt még vérzés hiányában is kórházba kell küldeni. A diagnosztizált központi megjelenés súlyos patológia, amelyben a várandós nőnek állandó szakképzett orvosi felügyeletet kell biztosítani.
A placenta previa kezelése
Ha prezentációt észlel, az orvos meghatározza a kezelési rendet és a nyomon követési intézkedéseket a placenta previa sajátosságai alapján. De bárhogy is legyen, abban az esetben, ha egy terhes nőnél placenta previa-t diagnosztizáltak, állandó felügyeletre lesz szüksége a szakemberek által.
Ha nem észlelnek vérzést, a kismama ambuláns megfigyelése engedélyezhető. Ugyanakkor kerülnie kell a stresszt - mind a fizikai, mind az érzelmi, zárja ki a szexuális kapcsolatot, aludjon legalább napi 8 órát, és amennyit csak lehetséges, sétáljon. Szüksége lesz egy speciális étrendre is, amely magában foglalja a vasban, fehérjében és vitaminokban gazdag ételek fogyasztását. Diétára van szükség ahhoz, hogy maximalizálják a hasznos anyagok bevitelét a terhes nő testébe: placenta previa esetén annak egy része nem vesz részt a gázcserében, ami provokálhat. Eközben az anyuka vérszegénységet tapasztalhat, vagy ami szintén a placenta previa következménye lehet a terhesség alatt.
Ha a várandós nőnek 24 hét elteltével időszakos vérzése van, felajánlják neki, hogy menjen el a kórházba, ahol az esetleges szövődmények esetén bármikor sürgősségi ellátásban részesül. Ebben az esetben javasolt az orvosok állandó megfigyelése a terhesség végéig. Ha a vérzés csekély, és a nő egészségi állapota nem romlott, akkor konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak: a terhes nőnek ágynyugalmat, teljes pihenést, a méh tónusát csökkentő és a vérkeringést javító gyógyszereket írnak elő. Ha egy leendő anyánál találják, a hemoglobinszint növelésére, valamint a test általános erősítésére szolgáló gyógyszereket írnak fel neki.
Szülés placenta previa-val
A terhesség alatti placenta previa a császármetszéssel történő szülés indikációja, teljes megjelenés esetén kötelező, mivel más szülési mód nem lehetséges. Ha a terhességet sikerült megmenteni, akkor a császármetszést 38-39 hétig végezzük.
Hiányos placenta previa esetén a szülés is lehetséges, de ezek bizonyos kockázattal járnak. Ezen túlmenően a nem teljes placenta previa melletti természetes szülésnél a magzati húgyhólyag felnyitása után kötelező a vérzés abbahagyása, az érett méhnyak, a jó vajúdási aktivitás és a magzat fej bemutatása kötelező feltétel. Más esetekben, ha a szülés természetesen zajlik, nagy a kockázata a méhlepény teljes leválásának, ami nagyon erős vérzéshez vezet. Ez pedig súlyos szövődményekkel jár - akár az anya és a baba halálával is.
Különösen a- Tatyana Argamakova
Ma részletesebben fogunk beszélni a diagnózisról, amely megijeszt minden jövőbeli szülőt -. Korábban már beszéltünk a méhlepény anya és gyermeke szempontjából betöltött szerepéről, de a marginális placenta previa-t különös gonddal kell figyelembe venni.
A méhlepény nagyon fontos szerv a könnyű terhességhez, ezért sok múlik annak fejlettségén, állapotán. Normális esetben a marginális méhlepénynek a méh alsó részén kell elhelyezkednie, amely a tetején található, és nem zárja el a garatot - a bejáratot. A méhlepény általában a legjobb vérkeringéssel rendelkező helyeken kapcsolódik a méhhez, ami logikus - a jó véráramlás szükséges a gyermek táplálkozásához és életéhez.
Van egy kifejezés is - a placenta migrációja, amely csak a szülés során a méh növekedése miatt lehetséges. A korai szakaszban lévő marginális placenta previa esetén fennáll annak az esélye, hogy a méh növekedésével eltűnik. De ha ez nem történt meg, és a marginális placentáció megmarad, akkor az anyának a lehető legtöbbet tudnia kell róla.
A terhesség alatti marginális placentáció tele van azzal a ténnyel, hogy a méhlepény, amely a magzatnak a méhnyakhoz vezető úton van, blokkolja azt. Így a szülés természetes folyamata megszakad, kiszámíthatatlanná válhat, a megnyílt vérzés pedig végzetes lehet mind az anya, mind a gyermek számára.
A marginális placenta previa jellemzője, hogy a placenta csak az alsó szélével fedi át a garatot, de az ilyen placentáció miatti mortalitás még mindig magas, 7-25 százalék.
A marginális megjelenést okozó okok összefügghetnek az anya egészségével és a magzat fejlődésével. Csak egy vizsgálat segít pontosan kideríteni, hogy mi a patológia pontos oka.
Hogyan lehet megérteni, hogy marginális placentációja van?
1. Vérzés – az ok nélküli vagy kisebb okok által okozott vérzés valójában a méhlepény leszakadásának jele, ezért minden vérzést jelenteni kell az orvosnak
2. - azt jelzi, hogy a kismama állandó vérzése lehet, amely befolyásolja a hemoglobin szintjét
A marginális placentációt csak a terhes nő teljes anamnézisével lehet meghatározni, mert ezt a patológiát nagyon nehéz egyszerű módszerekkel meghatározni.
FONTOS MEGÉRNI: a méhlepény fejlődési hibái, valamint elhelyezkedése nem halálos diagnózis, hanem fokozott kockázati zóna. Egy ilyen diagnózissal a várandós anyát általában nagyon óvatosan figyelik, ami segít elkerülni a szülés során fellépő szövődményeket. Ezért nagyon fontos a diagnózis előzetes meghatározása és felkészülés.
bemutatás placenta(placenta praevia - lat.) a szülészetben használt kifejezés, amely a szerv nyaki régióban való elhelyezkedésének különféle lehetőségeire utal. Ez azt jelenti, hogy a méhlepény a méh alsó részében található, és átfedi a szülőcsatornát. A születési hely a magzat útjában tükrözi a bemutatás latin elnevezését - placenta praevia, ahol a "praevia" szó kettőből áll: az első "prae" elöljáróból és a második "via" gyökből. A „Prae” jelentése „előtte”, a „via” pedig az utat. Így a placenta praevia kifejezés szó szerinti fordítása szó szerint azt jelenti, hogy "a magzat útjában elhelyezkedő méhlepény".A placenta previa jelenleg a terhesség patológiájára utal, és a terhesség 37-40. hetében az esetek 0,2-3,0%-ában fordul elő. A terhesség korábbi szakaszaiban a placenta previa gyakrabban észlelhető (az esetek 5-10% -ában), azonban a magzat növekedésével és fejlődésével a méh megnyúlik, és a gyermek helye távolabb kerül a nyaki régiótól. A szülészorvosok ezt a folyamatot "a méhlepény migrációjának" nevezik.
Ahhoz, hogy megértsük a méhlepény previa kóros elhelyezkedésének lényegét, el kell képzelni a méh szerkezetét, amelyet hagyományosan testre, fenekére és nyakra osztanak. A méhnyak a szerv alsó részében található, külső része pedig a hüvelybe süllyed. A méh felső részét, amely egy vízszintes platform közvetlenül a méhnyakkal szemben, fundusnak nevezik. Az alsó és a méhnyak között elhelyezkedő oldalfalakat pedig a méh testének nevezik.
A méhnyak egyfajta szorosan összenyomott izomszövet henger, amelynek belsejében egy lyuk van, amelyet méhnyakcsatornának neveznek. Ha ezt a hengert szélességben megfeszítik, akkor a nyaki csatorna jelentősen kitágul, és egy 9-11 cm átmérőjű lyukat képez, amelyen keresztül a gyermek a szülés során kiléphet a méhből. A szülésen kívül a méhnyak szorosan összeomlik, és a nyílás nagyon szűk. A méhnyak élettani szerepének megjelenítéséhez gondolatban rajzoljon egy zsinórral átkötött zacskót. Ez a kötéllel megkötött rész, a nagyon szorosan összenyomott méhnyak, amely megakadályozza, hogy a zacskó tartalma kiessen. Most fordítsa fejjel lefelé ezt a táskát úgy, hogy a madzaggal megkötött rész a padló felé nézzen. Ebben a formában a táska teljesen megismétli a méh részeinek elhelyezkedését, és tükrözi a méhnyak szerepét. A nő gyomrában a méh pontosan így helyezkedik el: az alja felül van, a méhnyak pedig alul.
Szüléskor a méhnyak összehúzódások hatására kinyílik (kitágul), ami egy nyílást eredményez, amelyen keresztül a baba áthaladhat. A táska képével kapcsolatban a méhnyak kinyitásának folyamata egyenértékű a nyílást megfeszítő kötél egyszerű kioldásával. A táska ilyen "nyitása" következtében minden kihullik belőle, ami benne van. De ha kioldja a táska nyílását, és egyúttal valamilyen akadályt pótol előtte, akkor a tartalom bent marad, mert egyszerűen nem tud kiesni. Ugyanígy nem tud megszületni egy gyermek, ha valamilyen akadály van az útjában, a méhnyak megnyílásának helyén. Pontosan ez az akadály, hogy a méhnyak régióban található méhlepény az. És annak helyét, amely megzavarja a születési aktus normális lefolyását, ún elölfekvő méhlepény.
A placenta previa esetében magas újszülöttkori mortalitást regisztrálnak, amely az esetek 7-25% -a között mozog, a szülészeti kórház technikai felszereltségétől függően. A placenta previa magas csecsemőhalandósága a koraszülés viszonylag magas előfordulásának, a magzati placenta elégtelenségnek és a magzat méhen belüli rendellenes helyzetének köszönhető. A magas csecsemőhalandóság mellett a placenta previa szörnyű szövődményt is okozhat - egy nőben vérzést, amelyből a terhes nők körülbelül 3%-a meghal. A csecsemő- és anyai halálozás veszélye miatt a placenta previa-t a terhesség patológiájának nevezik.
A placenta previa típusai és jellemzőik
A méhnyaki régióban a méhlepény elhelyezkedésének sajátosságaitól függően többféle megjelenés létezik. Jelenleg a placenta previa két fő osztályozása létezik. Az első a terhesség alatti elhelyezkedésének meghatározásán alapul transzvaginális ultrahang (ultrahang) segítségével. A második osztályozás a méhlepény vajúdás közbeni helyzetének meghatározásán alapul, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a megjelenés mértéke és típusa változhat a méh növekedésével vagy a méhnyak tágulatának növekedésével .A terhesség alatt végzett transzvaginális ultrahang adatai alapján a placenta acclixitás következő típusait különböztetjük meg:
1.
Teljes bemutató;
2.
Hiányos előadás;
3.
Alacsony prezentáció (alacsony pozíció).
Teljes placenta previa
Komplett placenta previa (placenta praevia totalis - lat.). Ebben az esetben a méhlepény teljesen lefedi a méhnyak belső nyílását (belső os). Ez azt jelenti, hogy ha a méhnyak teljesen kinyílik, a baba nem tud bejutni a szülőcsatornába, mert a méhlepény elzárja az utat, teljesen elzárva a méhből való kilépést. Szigorúan véve a természetes szülés teljes placenta previa mellett lehetetlen. Ebben a helyzetben az egyetlen lehetőség a szállításra a császármetszés. A méhlepénynek ezt a helyét az összes megjelenési eset 20-30% -ában észlelik, és ez a legveszélyesebb és legkedvezőtlenebb a szövődmények, a gyermek- és anyai halálozás kockázata szempontjából. Hiányos (részleges) placenta previa
Hiányos (részleges) megjelenés esetén (placenta praevia partialis) a méhlepény csak részben fedi le a méhnyak belső nyílását, egy kis területet szabadon hagyva teljes átmérőjétől. A részleges placenta previa egy olyan dugóhoz hasonlítható, amely egy cső átmérőjének egy részét lefedi, és megakadályozza, hogy a víz a lehető leggyorsabban mozogjon. Hiányos megjelenésnek is nevezik a méhlepény alsó részének elhelyezkedését a nyaki nyílás legszélén. Vagyis a méhlepény legalsó széle és a méhnyak belső nyílásának fala egy szinten van. Hiányos placenta previa esetén a méhnyak lumenének szűk részében a baba feje általában nem tud áthaladni, ezért a természetes szülés az esetek túlnyomó többségében lehetetlen. Az ilyen típusú megnyilvánulások előfordulási gyakorisága az esetek 35-55% -a.
Alacsony (alsó) placenta previa
Ebben a helyzetben a méhlepény legfeljebb 7 centiméter távolságra helyezkedik el a méhnyakcsatorna bejáratának kerületétől, de nem éri el. Ez azt jelenti, hogy a méhnyak belső garatának (a méhnyakcsatorna bejáratának) alacsony megjelenésű területe nem rögzíthető, és nem fedi át a placenta egy részét. Az alacsony placenta previa hátterében természetes szülés lehetséges. A patológia ezen változata a legkedvezőbb a szövődmények és a terhesség kockázata szempontjából. Az ultrahang eredményei szerint az utóbbi években a klinikai gyakorlatban a szülészek egyre gyakrabban folyamodtak a terhesség alatti placenta previa típusának, hanem mértékének meghatározásához, amely a méhnyak belső nyílásának átfedésének mértékén alapul. Ma az ultrahang szerint a placenta previa következő négy fokát különböztetjük meg:
- végzettségem- a méhlepény a méhnyak nyílásának régiójában helyezkedik el, de széle legalább 3 cm-re van a garattól (feltételesen az alacsony placenta previa-nak felel meg);
- II fokozat- a méhlepény alsó része szó szerint a méhnyakcsatorna bejáratának szélén helyezkedik el, de nem fedi át (feltételesen megfelel a nem teljes placenta previa-nak);
- III fokozat- a méhlepény alsó része teljesen elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát. Ebben az esetben a méhlepény nagy része a méh bármely falán (elülső vagy hátsó) található, és csak egy kis terület zárja be a méhnyakcsatorna bejáratát (feltételesen a teljes placenta previa-nak felel meg);
- IV fokozat- a méhlepény teljesen a méh alsó szegmensén helyezkedik el, és központi részével elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát. Ugyanakkor a méhlepény azonos részei a méh elülső és hátsó falán helyezkednek el (feltételesen a teljes placenta previa-nak felel meg).
Ezenkívül régóta használják a placenta previa úgynevezett klinikai osztályozását, amely a szülés során történő elhelyezkedésének meghatározásán alapul, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. A szülés során végzett hüvelyi vizsgálat alapján a placenta previa következő típusait különböztetjük meg:
- Központi placenta previa (placenta praevia centralis);
- A méhlepény oldalsó megjelenése (placenta praevia lateralis);
- Marginális placenta previa (placenta praevia marginalis).
Központi placenta previa
Ilyenkor a méhnyakcsatorna méh felőli bejáratát teljesen elzárja a méhlepény, amelynek felületét a hüvelybe szúrt ujjal tapintva az orvos nem tudja megállapítani a magzathártyákat. A természetes szülés központi placenta previa mellett lehetetlen, és egyetlen módja annak, hogy egy gyermeket ilyen helyzetben a világra hozzanak, a császármetszés. Viszonylagosan elmondható, hogy a szülés alatti hüvelyi vizsgálat során megállapított méhlepény centrális megjelenése megfelel a teljes, valamint az ultrahang eredménye alapján III vagy IV fokozatnak.Oldalsó placenta previa
Ebben az esetben a hüvelyi vizsgálat során az orvos meghatározza a méhlepénynek azt a részét, amely elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát, és a mellette található érdes magzathártyákat. A hüvelyi vizsgálattal meghatározott lateralis placenta previa megfelel az ultrahang hiányos (részleges) vagy II-III fokú eredményének.Marginális placenta previa
A hüvelyi vizsgálat során az orvos csak a magzat érdes membránjait határozza meg, amelyek a nyaki csatorna lumenébe nyúlnak ki, és a méhlepény a belső garat legszélén található. A hüvelyi vizsgálattal meghatározott marginális placenta previa az ultrahang hiányos (részleges) vagy I-II fokú eredményének felel meg. Posterior placenta previa (placenta previa a hátsó falon)
Ez az állapot a hiányos vagy alacsony megjelenés speciális esete, amelyben a placenta fő része a méh hátsó falához kapcsolódik.Elülső placenta previa (placenta previa az elülső falon)
Ez az állapot a hiányos vagy alacsony megjelenés speciális esete is, amelyben a placenta fő része a méh elülső falához kapcsolódik. A placenta rögzítése a méh elülső falához nem patológia, hanem a norma egy változatát tükrözi.Legtöbbször a terhesség 26-27. hetében ultrahang eredménye határozza meg az elülső és hátsó placenta previa-t, amely 6-10 héten belül elvándorol, és a szülés idejére visszatér normál helyzetébe.
Placenta previa - okok
A méhlepény a méh azon részében képződik, ahol a magzati petesejt kapcsolódik. Ezért, ha a tojás a méh alsó falához kapcsolódik, akkor a méhlepény a szerv ezen részében képződik. A kötődés helyét a magzati petesejt "választja ki", és a méhnek azt a részét keresi, ahol a legkedvezőbbek a túléléshez (jó vastag méhnyálkahártya, daganatok, hegek hiánya stb.). Ha valamilyen oknál fogva a legjobb méhnyálkahártya a méh alsó szegmensébe került, akkor a magzati tojás oda tapad, és ez a placenta previa kialakulásához vezet.A magzati petesejt a méh alsó szegmensében való megtapadásának és az azt követő placenta previa kialakulásának okai különböző tényezőkre vezethetők vissza, amelyek a kezdeti jellegtől függően két nagy csoportra oszthatók:
1.
Méh tényezők (nőtől függően);
2.
Magzati tényezők (a magzati tojás jellemzőitől függően).
Méh tényezők- ezek a méh nyálkahártyájának (endometrium) különböző kóros elváltozásai, amelyek gyulladásos betegségek (endometritis stb.) vagy méhen belüli manipulációk (abortusz, diagnosztikai küret, császármetszés stb.) során alakulnak ki. A magzati tényezők a magzati tojás membránjában lévő enzimek aktivitásának csökkenése, amelyek lehetővé teszik a méh nyálkahártyájába történő beültetését. Az enzimaktivitás hiánya miatt a magzati petesejt "elcsúszik" a méh alján és falán, és csak az alsó részébe kerül be.
Jelenleg a placenta previa méhen belüli okai a következő állapotokat foglalják magukban:
- Bármilyen műtéti beavatkozás a méhen a múltban (abortusz, császármetszés, mióma eltávolítása stb.);
- komplikációkkal járó szülés;
- A méh szerkezetének rendellenességei;
- a méh fejletlensége;
- Isthmic-cervicalis elégtelenség;
- Többszörös terhesség (ikrek, hármasikrek stb.);
- Endocervicitis.
Gyümölcsöző okokból A placenta previa a következő tényezőket tartalmazza:
- A nemi szervek gyulladásos betegségei (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx stb.);
- Terhelt szülészeti anamnézis (abortusz, diagnosztikai küret, nehéz szülések a múltban);
- A múltban átvitt bármilyen sebészeti beavatkozást a méhen;
- A menstruációs funkció szabályozásának neuro-endokrin rendellenességei;
- A nemi szervek fejletlensége;
- A nemi szervek gyulladásos betegségei;
- méh mióma;
- endometriózis;
- A méhnyak patológiája.
A placenta previa diagnózisa
A placenta previa diagnózisa a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokon vagy objektív vizsgálatok (ultrahang és bimanuális hüvelyi vizsgálat) eredményein alapulhat. A placenta previa jelei a következők:- Véres váladék a genitális traktusból, élénk skarlát színű, teljesen fájdalommentes és nyugodt méhrel;
- A méh aljának magas állása (a mutató nagyobb, mint az adott terhességi időszakra jellemző);
- A magzat helytelen elhelyezkedése a méhben (a magzat farfekvése vagy keresztirányú helyzete);
- A véráramlás zaja a méhlepény ereiben, amelyet az orvos egyértelműen megkülönböztet a méh alsó szegmensének auskultációja (hallgatása) során.
Ha az ultrahangot nem lehet elvégezni, akkor az orvos nagyon gyengéd, pontos és gondos hüvelyi vizsgálatot végez a placenta previa diagnózisának megerősítésére. A placenta previa esetén a nőgyógyász ujjbeggyel tapogatja a méhlepény szivacsos szövetét és az érdes magzathártyákat.
Ha egy nőnél nem jelentkezik a placenta previa klinikai megnyilvánulása, vagyis a patológia tünetmentes, akkor a terhesség 12., 20. és 30. hetében kötelező ultrahangvizsgálatok során észlelik.
Az ultrahangos adatok alapján az orvos dönti el, hogy lehet-e hüvelyi vizsgálatot végezni ennél a nőnél a jövőben. Ha a placenta previa teljes, akkor a szokásos kétkezes nőgyógyászati vizsgálat semmilyen körülmények között nem végezhető el. Más típusú prezentáció esetén csak nagyon óvatosan vizsgálhatja meg a nőt a hüvelyen keresztül.
ultrahang diagnosztika
A placenta previa ultrahang-diagnosztikája jelenleg a leginformatívabb és legbiztonságosabb módszer e patológia kimutatására. Az ultrahang azt is lehetővé teszi, hogy tisztázza a megjelenés típusát (teljes vagy részleges), megmérje a méhlepény területét és vastagságát, meghatározza szerkezetét és azonosítsa a leválási területeket, ha vannak ilyenek. A placenta különböző jellemzőinek meghatározásához, beleértve a megjelenést, ultrahangot kell végezni a hólyag mérsékelt kitöltésével. Ha placenta previa észlelhető, akkor időszakosan, 1-3 hetes időközönként ultrahangos vizsgálatot végeznek a migráció sebességének meghatározása érdekében (a méh falai mentén nagyobb mozgás). A méhlepény helyzetének meghatározásához és a természetes szülés lehetőségének felméréséhez ajánlott ultrahangot végezni a terhesség következő szakaszaiban - 16, 24-25 és 34-36 héten. Ha azonban van lehetőség és vágy, akkor az ultrahang hetente elvégezhető.
Placenta previa - tünetek
A placenta previa fő tünete a visszatérő, fájdalommentes vérzés a nemi traktusból.Vérzés placenta previa-val
A placenta previa vérzése a terhesség különböző időpontjaiban alakulhat ki - 12 héttől egészen a születésig, de leggyakrabban a terhesség második felében fordulnak elő a méh falainak erős megnyúlása miatt. A placenta previa esetén a várandós nők 30%-ánál, 32-35 hétig tartó vérzések szintén 30%-nál, a fennmaradó 30%-nál pedig 35 hét után vagy a szülés kezdetén jelentkeznek. Általánosságban elmondható, hogy a placenta previa esetén a terhesség alatti vérzés a nők 34% -ánál, szülés közben pedig 66% -ánál fordul elő. A terhesség utolsó 3-4 hetében, amikor a méh különösen erősen összehúzódik, a vérzés fokozódhat.A placenta previa vérzése annak részleges leválása miatt következik be, amely a méh falának megnyúlásakor következik be. A placenta kis részének leválásával az erek feltárulnak, ahonnan fényes skarlát vér folyik.
Különböző tényezők okozhatnak vérzést a placenta previa mellett, mint például a túlzott testmozgás, erős köhögés, hüvelyi vizsgálat, szaunalátogatás, nemi közösülés, erős megerőltetéssel járó székletürítés stb.
A placenta previa típusától függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:
- A hirtelen, bőséges és fájdalommentes vérzés, amely gyakran éjszaka jelentkezik, amikor egy nő szó szerint "vértócsában" ébred, a teljes placenta previa jellemzője. Az ilyen vérzés olyan hirtelen megállhat, mint ahogy elkezdődött, vagy folytatódhat csekély folyás formájában.
- A terhesség utolsó napjaiban vagy a szülés során fellépő vérzés a nem teljes placenta previa jellemzője.
Tekintettel a placenta previa visszatérő vérzési epizódjaira, az ilyen patológiában szenvedő terhes nők szinte mindig súlyos vérszegénységben, keringő vérmennyiség hiányában (BCC) és alacsony vérnyomásban (hipotenzió) szenvednek. Ezek a nem specifikus jelek a placenta previa tüneteinek is tekinthetők.
Ezenkívül a következő jelek a placenta previa közvetett tüneteinek minősülnek:
- A magzat helytelen megjelenése (ferde, keresztirányú, gluteális);
- A méh aljának magas állása;
- A vér zajának hallgatása az erekben a méh alsó szegmensének szintjén.
Mi fenyegeti a placenta previa-t - lehetséges szövődmények
A placenta previa a következő szövődmények kialakulását fenyegetheti: - A terhesség megszakításának veszélye;
- Vashiányos vérszegénység;
- A magzat helytelen elhelyezkedése a méhben (ferde vagy keresztirányú);
- A magzat farfekvése vagy lábfeje;
- Krónikus magzati hipoxia;
- Késleltetett magzati fejlődés;
- Fetoplacentális elégtelenség.
A placenta previa preeclampsiája a trofoblaszt endometriumba történő teljes második inváziójának lehetetlensége miatt következik be, mivel a méh alsó szegmensében a nyálkahártya nem sűrű és nem elég vastag ahhoz, hogy további villusok behatolhassanak. Vagyis a placenta normális növekedésének megsértése a megjelenése során preeclampsiát vált ki, ami viszont növeli a vérzés súlyosságát és gyakoriságát.
A magzati elégtelenség hátterében az áll, hogy a méh alsó szegmensének vérellátása viszonylag alacsony a szemfenékhez vagy a testhez képest, aminek következtében a méhlepény nem jut elegendő vérrel. A rossz véráramlás miatt nem jut elegendő oxigén és tápanyag a magzathoz, és ezért nem elégíti ki szükségleteit. Az ilyen krónikus oxigén- és tápanyaghiány hátterében hipoxia és magzati növekedési retardáció alakul ki.
A vashiányos vérszegénységet az állandóan visszatérő időszakos vérzés okozza. A nők krónikus vérvesztesége hátterében a vérszegénység mellett a keringő vérmennyiség (BCV) és a véralvadási faktorok hiánya is kialakul, ami DIC és hipovolémiás sokk kialakulásához vezethet a szülés során.
A gyermek helytelen helyzete vagy farfekvése abból adódik, hogy a méh alsó részében nincs elég szabad hely a fej befogadására, mivel azt a méhlepény foglalta el.
Placenta previa - a kezelés elvei
Sajnos jelenleg nincs olyan specifikus kezelés, amely megváltoztatná a méhlepény rögzítési helyét és elhelyezkedését a méhben. Ezért a placenta previa terápia célja a vérzés megállítása és a terhesség ameddig csak lehetséges - ideális esetben az esedékesség időpontjáig - fenntartása. A placenta previa esetén a terhesség alatt a nőnek feltétlenül be kell tartania egy védelmi rendszert, amelynek célja a vérzést kiváltó különféle tényezők kiküszöbölése. Ez azt jelenti, hogy egy nőnek korlátoznia kell fizikai tevékenységét, nem kell ugrálnia és göröngyös utakon lovagolni, nem repülnie repülőgépen, nem kell szexelnie, kerülnie kell a stresszt, nem kell súlyt emelnie stb. Szabadidődben feküdj hanyatt, felemelt lábakkal, például falon, asztalon, kanapé háttámláján stb. A "hanyatt fekve, felemelt lábakkal" fekvést minden adandó alkalommal el kell fogadni, inkább a széken, fotelben stb. ülve.
24 hét elteltével, ha a vérzés nem erős és magától eláll, a nőnek konzervatív kezelést kell kapnia, amelynek célja a terhesség 37-38 hétig történő fenntartása. A placenta previa kezelése a következő gyógyszerek alkalmazásából áll:
- Tokolitikus és görcsoldó gyógyszerek, amelyek javítják a méh alsó szegmensének nyújtását (például Ginipral, No-shpa, Papaverine stb.);
- Vaskészítmények anémia kezelésére (például Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem stb.);
- A magzat vérellátását javító gyógyszerek (Ascorutin, Curantil, E-vitamin, folsav, Trental stb.).
- 20-25% magnézia intramuszkuláris injekciója, 10 ml;
- Magne B6 2 tabletta naponta kétszer;
- No-shpa 1 tabletta naponta háromszor;
- Partusisten 5 mg naponta négyszer;
- Sorbifer vagy Tardiferon 1 tabletta naponta kétszer;
- E-vitamin és folsav 1 tabletta naponta háromszor.
A méhlepény-elégtelenség kezelésére és a magzati hipoxia megelőzésére a következő szereket használják:
- A Trentalt intravénásan adják be vagy tabletta formájában;
- A Curantyl 25 mg-ot vegyen be naponta 2-3 alkalommal egy órával étkezés előtt;
- E-vitamint vegyen be naponta 1 tablettát;
- C-vitamin 0,1-0,3 g naponta háromszor;
- A kokarboxilázt intravénásan adják be 0,1 g dózisban glükóz oldatban;
- A folsavat szájon át, napi 400 mcg mennyiségben kell bevenni;
- Az Actovegin naponta 1-2 tablettát vegyen be;
- A glükózt intravénásan adják be.
Ha a placenta previa során súlyos, tartós vérzés alakul ki, amely néhány órán belül nem állítható meg, akkor sürgősségi császármetszést kell végezni, amely a nő életének megmentéséhez szükséges. Ilyen helyzetben nem gondolnak a magzat érdekeire, mivel a terhesség fenntartásának kísérlete a placenta previa során fellépő súlyos vérzés hátterében, mind a gyermek, mind a nő halálához vezet. A sürgősségi császármetszés placenta previa-val a következő indikációk szerint történik:
- Ismétlődő vérzés, amelyben az elvesztett vér mennyisége meghaladja a 200 ml-t;
- Rendszeres csekély vérveszteség súlyos vérszegénység és alacsony vérnyomás hátterében;
- Egylépcsős vérzés, amelyben az elvesztett vér mennyisége 250 ml vagy több;
- Vérzés teljes placenta previa-val.
Szülés placenta previa-val
A placenta previa esetén a szülés természetes úton és császármetszéssel is elvégezhető. A szülés módját a nő és a magzat állapota, a vérzés jelenléte, valamint a placenta previa típusa határozza meg.Császármetszés placenta previa-val
Jelenleg az esetek 70-80%-ában császármetszés történik placenta previa-val. A placenta previa-val végzett császármetszés indikációi a következő esetek: 1. Teljes placenta previa.
2. Hiányos placenta previa farfekvéssel vagy rossz magzati helyzettel, méhheggel, többes terhességgel, polihidramnionnal, keskeny medencével, 30 év feletti elsőszülési életkorral és súlyosabb szülészeti anamnézissel (abortusz, küret, vetélés, terhesség elvesztése és korábbi méhműtét)
3. Szüntelen vérzés 250 ml-nél nagyobb vérveszteséggel bármilyen típusú placenta previa esetén.
Ha a császármetszés felsorolt indikációi hiányoznak, akkor placenta previa esetén a szülés természetes úton is elvégezhető.
Szülés természetes úton
A placenta previa természetes úton történő szülés a következő esetekben hajtható végre:- A magzati húgyhólyag felnyitása után vérzés hiánya vagy leállása;
- Szülésre kész méhnyak;
- megfelelő erősségű rendszeres összehúzódások;
- A magzat fej bemutatása.