Melahirkan dengan ''obstruksi''. Apa itu plasenta previa? Plasenta previa marginal: penyebab, gejala, pengobatan

Pada akhir minggu ke-16 kehamilan, sebuah organ terbentuk di dalam rahim wanita - plasenta (tempat anak-anak), yang menghubungkan tubuh ibu dan anak. Melalui dia perkembangan intrauterin, respirasi dan nutrisi janin, serta ekskresi produk metabolisme dilakukan.

Secara lahiriah, plasenta menyerupai cakram, diameternya 15-20 cm, tebal - 2-4 cm, dan berat 500-600 g, yaitu 1/6 dari berat janin. Dalam perjalanan kehamilan normal, lokasinya adalah area rahim yang tidak berdekatan dengan faring, namun tidak jarang plasenta terletak di jalan yang salah.

Bagian janin organ ditutupi dengan vili yang disuplai oleh kapiler dari pembuluh umbilikalis, tali pusar melekat padanya. 180-320 arteri spiral melewati bagian ibu dari organ ke dalam plasenta itu sendiri, di mana darah ibu memasuki ruang antarvili. Kemudian darah mengalir ke sinus marginal plasenta dan ke vena - dengan demikian aliran darah dilakukan dalam dua arah.

Plasenta previa marginal disebut sebagai presentasi tidak lengkap, dengan itu bagian bawah organ ini sejajar dengan tepi faring internal.

Penyebab plasenta marginal

Ada dua kelompok faktor yang memicu letak abnormal plasenta pada tubuh ibu hamil. Kelompok pertama mencakup faktor-faktor yang terkait dengan fitur struktural sel telur janin. Akibat pelanggaran proses implantasi trofoblas dan manifestasi terlambat dari aksi enzimatik, sel telur janin tidak dapat ditanamkan di bagian atas rahim pada waktu yang tepat, yang mengakibatkan munculnya plasenta marginal.

Kelompok kedua meliputi faktor-faktor yang bergantung pada kesehatan dan ciri-ciri tubuh ibu hamil, yaitu:

• Perubahan patologis pada endometrium yang mengganggu reaksi desidua normal;
• Myoma atau keterbelakangan rahim;
• Endometriosis atau endocervicitis;
• Kehamilan ganda.

Jika perlekatan tetap ada pada usia kehamilan 28 minggu dan seterusnya, kondisi ini disebut plasenta previa marginal.

Anda bisa mendeteksi plasenta marginal dengan USG, dan dokter juga bisa mencurigai adanya anomali berdasarkan keluhan ibu hamil.

Gejala plasenta marginal

Manifestasi utama plasenta previa marginal adalah bercak yang terjadi pada trimester ketiga kehamilan pada 28-32 minggu, serta langsung saat melahirkan.

Pendarahan di plasenta marginal memiliki sejumlah ciri - tiba-tiba dimulai tanpa penyebab eksternal, dan seringkali tidak disertai rasa sakit. Mereka dapat diulangi dengan frekuensi yang lebih besar atau lebih kecil, cukup sulit untuk menentukan sebelumnya akan seperti apa durasi dan kekuatannya. Dengan pecahnya sinus marginal plasenta, presentasi disertai dengan perdarahan hebat.

Saat membuat diagnosis, pelekatan marjinal plasenta pada ibu hamil membutuhkan pengawasan medis yang sering dan hati-hati, serta pelaksanaan semua studi yang diperlukan secara tepat waktu. Seringkali, hemoglobin ibu hamil mulai berkurang, sehingga diresepkan obat yang mengandung zat besi. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghindari perdarahan yang sering dan perkembangan anemia yang cepat.

Konsekuensi dari perlekatan marjinal plasenta

Patologi ini penuh dengan perdarahan, kemungkinan besar anak dapat menjepit plasenta saat melahirkan, sehingga memutus akses oksigen ke dirinya sendiri.

Saat membuat diagnosis "plasenta marginal", dokter akan bersikeras untuk melahirkan melalui operasi caesar. Untungnya, jika tidak ada pelepasan prematur plasenta, patologi tidak mempengaruhi perkembangan bayi.

Plasenta previa marginal: pengobatan

Ada beberapa cara untuk mengangkat plasenta marginal - bisa berupa pengobatan atau fisioterapi berupa elektroforesis dengan vitamin. Dalam pengobatan plasenta previa marginal, dianjurkan agar seorang wanita memakai perban khusus, mengambil posisi lutut-siku selama beberapa menit setiap hari (4-5 kali sehari), dan juga menghindari aktivitas fisik dan hubungan seksual yang minimal sekalipun.

Jika anjuran dokter diikuti, kemungkinan besar plasenta akan naik ke tingkat yang cukup, sehingga banyak orang berhasil menghindari operasi caesar atau komplikasi saat melahirkan. Menurut statistik, dalam 5% kasus setelah 32 minggu kehamilan, plasenta marginal dipertahankan, sehingga perawatan tepat waktu dapat menjamin persalinan yang benar-benar aman.

Plasenta marjinal - presentasi, yang sangat memperumit aktivitas persalinan. Pada kondisi ini, kemungkinan kematian perinatal adalah 7-25%, tergantung pada usia ibu hamil. Patologi ini terjadi terutama pada wanita multipara dan disertai dengan banyak perdarahan.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Posisi ideal plasenta lebih dekat ke bagian bawah rahim, lebih sering di dinding anteriornya, dan lebih jarang di belakang. Plasenta tidak selalu mungkin menempel dan mulai berkembang sempurna di tempat ini, kemudian organ penting untuk bayi ini menempel di sisi yang berlawanan lebih dekat ke leher rahim.

Bergantung pada tempat perlekatan plasenta, ada:

• presentasi lengkap;
• presentasi pusat;
• presentasi lateral;
• presentasi tepi.

Plasenta previa marginal ditentukan selama USG terencana kedua, hingga saat ini plasenta dapat bergerak dan naik ke posisi normalnya dari posisi salah yang sebelumnya diperbaiki. Namun, diagnosis akhir dapat ditegakkan lebih dekat dengan persalinan. Patologi ini disebut sebagai presentasi parsial. Dengan presentasi marginal, os uteri tersumbat oleh tepi plasenta sekitar sepertiganya.

Previa plasenta marjinal - penyebab

Alasan presentasi marjinal mungkin terletak pada kesehatan wanita tersebut. Paling sering, penyebabnya adalah infeksi saluran kelamin yang dialami sebelumnya, aborsi, serta komplikasi pada kehamilan pertama. Selain itu, presentasi diamati pada wanita yang telah didiagnosis dengan fibroid rahim atau memiliki kelainan bawaan kelainan bentuk rahim. Endometriosis juga dapat menyebabkan pelekatan plasenta yang tidak tepat. Memang, dalam hal ini, sel telur janin menempel pada bagian rahim itu, di mana terdapat lapisan endometrium yang paling sehat. Lokasi plasenta yang salah lebih sering diperbaiki pada wanita multipara.

Dengan presentasi marginal, seorang wanita mungkin mulai mengalami pendarahan. Dalam hal ini, perdarahan dimulai secara tidak terduga, tanpa rasa tidak nyaman dan nyeri bagi wanita hamil. Paling sering, periode risiko dimulai pada trimester ketiga pada usia kehamilan 28-32 minggu atau saat melahirkan.

Dengan plasenta previa yang tidak tepat, termasuk yang marginal, ancaman keguguran jauh lebih sering didiagnosis. Seorang wanita hamil juga dapat mengalami hipotensi - tekanan darah rendah; dan perkembangan anemia tidak dikesampingkan. Selain itu, dengan presentasi marginal, anak mungkin mengambil posisi yang salah di rongga rahim, yang memerlukan intervensi bedah.

Previa plasenta marjinal - pengobatan

Sebagai aturan, tidak ada terapi spesifik yang digunakan untuk mengobati presentasi marginal. Poin utamanya adalah istirahat total atau sebagian dari ibu itu sendiri. Ini tidak termasuk angkat berat. Dari seks dengan plasenta previa marginal, seperti jenis lainnya, lebih baik menolak.

Namun, dengan presentasi marjinal, diperlukan pemantauan medis yang konstan dan diagnosis tepat waktu. Indikator utama yang harus Anda pantau adalah tes darah untuk hemoglobin dan pembekuan darah. Memang, dalam kasus anemia, seorang wanita perlu meresepkan obat yang mengandung zat besi. Dan parameter pembekuan darah harus normal jika terjadi perdarahan. Tekanan darah juga diukur secara teratur. Dan, tentunya USG, yang bisa lebih akurat menentukan perubahan posisi plasenta.

Melahirkan dengan plasenta previa marginal

Keputusan tentang bagaimana persalinan akan dilakukan oleh dokter yang merawat, serta dokter yang melahirkan. Karena itu, lebih baik menghubungi rumah sakit bersalin sebelum kontraksi.

Persalinan dengan plasenta previa marginal dapat berlangsung secara alami jika tidak ada indikator lain untuk dilakukan. Dengan diagnosis ini, perdarahan biasanya tidak berat dan berhenti segera setelah kepala bayi menutupi serviks. Namun, selalu ada kemungkinan besar penyelesaian persalinan dengan pembedahan, karena seringkali dimungkinkan untuk menentukan dengan tepat seberapa banyak plasenta menyumbat serviks rahim hanya setelah pembukaan serviks sebesar 5-6 cm.

Dengan tingkat diagnosa dan pengobatan modern, seorang wanita yang didiagnosis dengan plasenta previa marginal mungkin tidak mengkhawatirkan nyawanya dan nyawa bayinya.

Plasenta previa selama kehamilan dianggap sebagai salah satu komplikasi serius selama melahirkan dan persalinan berikutnya. Faktanya adalah bahwa situasi ketika plasenta sepenuhnya atau sebagian menutupi os rahim, dan ini adalah plasenta previa, tidak dapat diperbaiki - tidak ada cara untuk memperbaiki keadaan ini dengan obat-obatan, meskipun selalu ada kemungkinan ia akan keluar. rahim bagian bawah dengan sendirinya.

Satu-satunya gejala yang mengindikasikan plasenta previa selama kehamilan adalah pendarahan tanpa rasa sakit. Mereka terjadi, sebagai suatu peraturan, mendekati paruh kedua kehamilan dengan latar belakang kesejahteraan total.

Penyebab plasenta previa

Plasenta previa didiagnosis dengan USG, dan diagnosis akhir dapat dibuat setelah 24 minggu - sebelum itu ada kemungkinan plasenta akan berubah posisinya dengan sendirinya. Selain fakta bahwa USG menentukan diagnosis akhir "plasenta previa", metode ini juga memungkinkan untuk menentukan pilihan presentasi, ukuran dan luas plasenta, tingkat detasemen.

Penyebab terjadinya plasenta previa selama kehamilan dapat berupa perubahan pada mukosa dinding bagian dalam rahim akibat aborsi berulang, radang atau infeksi alat kelamin, persalinan yang sebelumnya rumit.

Disposisi patologi semacam itu lebih melekat pada wanita dengan kelainan bentuk rongga rahim, yang disebabkan oleh kelainan bawaan atau didapat (misalnya, akibat fibroid rahim).

Penyebab plasenta previa bahkan bisa berupa penyakit jantung, hati atau ginjal, disertai sumbatan pada organ panggul (termasuk rahim).

Selain itu, plasenta previa tiga kali lebih sering terjadi pada wanita yang baru pertama kali melahirkan.

Bergantung pada lokasi plasenta, terdapat presentasi (pelekatan) plasenta yang rendah, presentasi lengkap (sentral) atau parsial (mungkin lateral atau marginal).

Plasenta previa rendah

Dalam perjalanan kehamilan normal, plasenta terletak di sepanjang bagian bawah atau badan rahim, di sepanjang dinding anterior (lebih jarang posterior) dengan transisi ke dinding lateral. Plasenta previa rendah ditandai dengan situasi di mana plasenta terletak di dekat os internal serviks - pada jarak 6 cm atau bahkan kurang.

Patologi semacam itu paling sering ditentukan pada trimester kedua kehamilan selama USG berikutnya. Namun pada saat yang sama, jika plasenta previa rendah masih terdiagnosis pada periode ini, ada kemungkinan seiring berjalannya waktu, seiring perkembangan kehamilan, plasenta akan mengambil "posisi normal".

Secara konvensional, keadaan ini disebut "migrasi", dan pergerakan plasenta disebabkan oleh peregangan dan peregangan jaringan rahim. Jadi, saat janin berkembang, jaringan elastis bagian bawah rahim berangsur-angsur naik. Pada saat yang sama, ada juga beberapa gerakan ke atas dari plasenta, sehingga lokasinya menjadi normal. Oleh karena itu, jika lokasi plasenta yang rendah ditemukan pada trimester kedua kehamilan, ada kemungkinan pergerakannya yang cukup tinggi pada akhir kehamilan dan normalisasi situasi.

Plasenta previa marginal

Plasenta previa parsial atau tidak lengkap adalah lokasinya, di mana os internal rahim tersumbat oleh plasenta, tetapi tidak seluruhnya. Salah satu jenis plasenta previa parsial adalah plasenta previa marginal.

Dengan lokasi marjinal plasenta, tepi bawahnya berada di tingkat tepi os internal, sedangkan pintu keluar rahim ditutup oleh jaringan plasenta sekitar sepertiganya.

Biasanya plasenta previa marginal didiagnosis pada trimester kedua kehamilan dengan bantuan USG, dengan latar belakang keluhan ibu hamil tentang perdarahan terus menerus. Jika plasenta previa marginal telah ditentukan, wanita tersebut membutuhkan pengawasan medis yang cermat dan semua pemeriksaan yang diperlukan. Sesuai kebutuhan, sediaan yang mengandung zat besi dapat diresepkan - untuk menghindari perdarahan dan perkembangan anemia akibat penurunan kadar hemoglobin.

Plasenta previa lengkap (plasenta previa sentral)

Plasenta previa lengkap mungkin merupakan patologi paling serius yang terkait dengan lokasi plasenta yang salah. Presentasi lengkap dikatakan ketika plasenta benar-benar menutup faring internal, selama pemeriksaan vagina, jaringan plasenta ditentukan di mana-mana, selaput janin tidak teraba. Jika, sebagai tambahan, dimungkinkan untuk menetapkan bahwa pusat plasenta terletak di tingkat faring, diagnosis plasenta previa sentral dibuat.

Plasenta previa parsial didiagnosis dengan frekuensi 70-80% dari jumlah total presentasi. Pada saat yang sama, presentasi lengkap menyumbang 20-30% kasus, dan sayangnya, ini bukan indikator kecil sama sekali.

Dengan plasenta previa lengkap, seorang wanita, meski tidak ada perdarahan, harus dikirim ke rumah sakit. Presentasi sentral yang terdiagnosis adalah patologi serius di mana wanita hamil harus diberikan pengawasan medis yang berkualitas secara konstan.

Pengobatan plasenta previa

Jika presentasi terdeteksi, dokter akan menentukan rejimen pengobatan dan tindakan lanjutan berdasarkan kekhususan plasenta previa. Namun bagaimanapun juga, dalam kasus ketika seorang wanita hamil didiagnosis dengan plasenta previa, dia memerlukan pemantauan terus menerus oleh spesialis.

Jika perdarahan tidak diamati, calon ibu dapat diamati secara rawat jalan. Pada saat yang sama, dia perlu menghindari stres - baik fisik maupun emosional, mengecualikan kontak seksual, tidur minimal 8 jam sehari dan berjalan kaki sebanyak mungkin. Anda juga memerlukan diet khusus yang melibatkan konsumsi makanan kaya zat besi, protein, dan vitamin. Diet diperlukan untuk memaksimalkan asupan zat bermanfaat ke dalam tubuh wanita hamil: dengan plasenta previa, sebagian darinya tidak ikut serta dalam pertukaran gas, yang dapat memicu. Sementara itu, mommy bisa mengalami anemia atau yang juga akibat plasenta previa selama kehamilan.

Jika, setelah 24 minggu, wanita hamil mengalami pendarahan berkala, dia akan ditawari untuk pergi ke rumah sakit, di mana dia selalu dapat diberikan perawatan darurat jika terjadi kemungkinan komplikasi. Dalam hal ini, dokter menganjurkan untuk diobservasi secara permanen hingga akhir kehamilan. Jika pendarahannya kecil, dan kesehatan wanita tidak memburuk, mereka menggunakan metode pengobatan konservatif: wanita hamil diberi resep tirah baring, istirahat total, obat-obatan yang menurunkan nada rahim dan meningkatkan sirkulasi darah. Jika ditemukan pada calon ibu, dia diberi resep obat untuk meningkatkan kadar hemoglobin, serta sarana untuk penguatan tubuh secara umum.

Melahirkan dengan plasenta previa

Plasenta previa selama kehamilan merupakan indikasi untuk persalinan melalui operasi caesar, dalam hal presentasi lengkap, itu wajib, karena cara persalinan lain tidak memungkinkan. Jika kehamilan berhasil diselamatkan, maka operasi caesar dilakukan dalam jangka waktu 38-39 minggu.

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap, persalinan juga dimungkinkan, tetapi terkait dengan risiko tertentu. Selain itu, untuk persalinan alami dengan plasenta previa yang tidak lengkap, penghentian perdarahan wajib setelah pembukaan kandung kemih janin, serviks yang matang, aktivitas persalinan yang baik, dan presentasi kepala janin menjadi syarat wajib. Dalam kasus lain, jika persalinan berlangsung secara alami, ada risiko tinggi pelepasan plasenta sepenuhnya, yang akan menyebabkan perdarahan yang sangat hebat. Dan ini penuh dengan komplikasi serius - bahkan kematian bagi ibu dan bayinya.

Khususnya untuk- Tatyana Argamakova

Hari ini kita akan berbicara lebih detail tentang diagnosis yang membuat takut semua calon orang tua -. Sebelumnya, kita telah berbicara tentang peran plasenta bagi ibu dan anak, tetapi plasenta previa marginal harus diperhatikan dengan sangat hati-hati.

Plasenta merupakan organ yang sangat penting untuk kehamilan yang mudah, sehingga sangat bergantung pada perkembangan dan kondisinya. Biasanya, plasenta marginal harus ditempatkan di bagian bawah rahim, yang terletak di atas, dan tidak menghalangi faring - pintu masuk. Plasenta biasanya melekat pada rahim di tempat-tempat dengan sirkulasi darah terbaik, yang logis - aliran darah yang baik diperlukan untuk nutrisi anak dan kehidupannya.

Ada juga istilah - migrasi plasenta, yang hanya mungkin terjadi karena peningkatan rahim saat melahirkan. Dengan plasenta previa marginal pada tahap awal, ada kemungkinan akan hilang seiring pertumbuhan rahim. Tetapi jika ini tidak terjadi, dan plasentasi marjinal dipertahankan, maka ibu perlu mengetahuinya sebanyak mungkin.

Plasenta marjinal selama kehamilan penuh dengan fakta bahwa plasenta, yang berada di jalan janin ke leher rahim, menghalanginya. Dengan demikian, proses persalinan alami terganggu, dan menjadi tidak dapat diprediksi, dan pendarahan yang terbuka bisa berakibat fatal, baik bagi ibu maupun bayinya.

Plasenta previa marginal dicirikan oleh fakta bahwa plasenta tumpang tindih dengan faring hanya dengan tepi bawah, tetapi angka kematian untuk plasentasi tersebut masih tinggi, dari 7 hingga 25 persen.

Penyebab yang menyebabkan presentasi marginal mungkin berhubungan dengan kesehatan ibu dan perkembangan janin. Hanya pemeriksaan yang akan membantu untuk mengetahui dengan tepat apa penyebab pasti dari patologi tersebut.

Bagaimana memahami bahwa Anda memiliki plasentasi marjinal?

1. Perdarahan - perdarahan tanpa sebab atau disebabkan oleh penyebab ringan sebenarnya merupakan tanda solusio plasenta, sehingga setiap perdarahan harus dilaporkan ke dokter

2. - menunjukkan bahwa calon ibu mungkin mengalami pendarahan terus-menerus yang memengaruhi kadar hemoglobin

Plasentasi marginal hanya dapat ditentukan dengan mengambil riwayat lengkap wanita hamil, karena patologi ini sangat sulit ditentukan dengan cara sederhana.

PENTING UNTUK DIPERHATIKAN: cacat dalam perkembangan plasenta, serta lokasinya, bukanlah diagnosis yang fatal, tetapi merupakan zona risiko yang meningkat. Dengan diagnosis seperti itu, calon ibu biasanya diamati dengan sangat hati-hati, yang membantu menghindari komplikasi saat melahirkan. Karena itu, sangat penting untuk menentukan diagnosis terlebih dahulu dan bersiap.

presentasi plasenta(plasenta praevia - lat.) adalah istilah yang digunakan dalam kebidanan, yang mengacu pada berbagai pilihan lokasi organ di daerah serviks. Artinya plasenta terletak di bagian bawah rahim dan tumpang tindih dengan jalan lahir. Lokasi di jalan janin yang dilahirkan mencerminkan penunjukan presentasi Latin - plasenta praevia, di mana kata "praevia" terdiri dari dua: preposisi pertama "prae" dan akar kata kedua "via". "Prae" artinya "sebelum" dan "via" artinya jalan. Jadi, terjemahan literal dari istilah plasenta previa secara harfiah berarti "plasenta yang terletak di jalan janin".

Plasenta previa saat ini mengacu pada patologi kehamilan, dan pada usia kehamilan 37-40 minggu terjadi pada 0,2-3,0% kasus. Pada tahap awal kehamilan, plasenta previa lebih sering terjadi (hingga 5 - 10% kasus), namun, saat janin tumbuh dan berkembang, rahim meregang, dan tempat anaknya bergerak lebih jauh dari daerah serviks. Dokter kandungan menyebut proses ini "migrasi plasenta".

Untuk memahami esensi dari letak patologis plasenta, yang disebut previa, perlu dibayangkan struktur rahim, yang secara konvensional dibagi menjadi tubuh, bagian bawah dan leher. Serviks terletak di bagian bawah organ, dan bagian luarnya diturunkan ke dalam vagina. Bagian atas rahim, yang merupakan platform horizontal tepat di seberang serviks, disebut fundus. Dan dinding samping yang terletak di antara bagian bawah dan leher rahim disebut badan rahim.

Serviks adalah sejenis silinder jaringan otot yang dikompresi rapat dengan lubang di dalamnya, yang disebut saluran serviks. Jika silinder ini diregangkan lebarnya, maka saluran serviks akan melebar secara signifikan, membentuk lubang dengan diameter 9-11 cm, di mana anak dapat keluar dari rahim saat melahirkan. Di luar persalinan, serviks robek dengan kencang, dan lubang di dalamnya sangat sempit. Untuk memvisualisasikan peran fisiologis serviks, gambarlah tas yang diikat dengan tali secara mental. Bagian yang diikat dengan tali itulah leher rahim yang terkompresi sangat erat yang menjaga agar isi kantong tidak keluar. Sekarang balikkan tas ini sehingga bagian yang diikat dengan tali menghadap ke lantai. Dalam bentuk ini, tas benar-benar mengulangi lokasi bagian rahim dan mencerminkan peran serviks. Rahim di perut wanita letaknya persis seperti ini: bagian bawah di atas, dan serviks di bagian bawah.

Saat melahirkan, serviks terbuka (mengembang) di bawah aksi kontraksi, menghasilkan lubang yang bisa dilalui bayi. Sehubungan dengan gambar tas, proses membuka leher rahim sama saja dengan melepaskan tali yang mengencangkan bukaannya. Akibat "pembukaan" tas tersebut, semua yang ada di dalamnya akan rontok. Tetapi jika Anda membuka ikatan bukaan tas dan pada saat yang sama mengganti semacam penghalang di depannya, maka isinya akan tetap berada di dalam, karena tidak bisa lepas begitu saja. Dengan cara yang sama, seorang anak tidak akan bisa dilahirkan jika ada penghalang di jalurnya, di lokasi pembukaan serviks. Kendala inilah yang justru menjadi kendala plasenta yang terletak di daerah serviks. Dan lokasinya, yang mengganggu jalannya normal dari tindakan kelahiran, disebut plasenta previa.

Dengan plasenta previa, kematian neonatal yang tinggi tercatat, berkisar antara 7 hingga 25% kasus, tergantung pada peralatan teknis rumah sakit bersalin. Kematian bayi yang tinggi pada plasenta previa disebabkan oleh relatif tingginya kejadian kelahiran prematur, insufisiensi fetoplasenta dan posisi janin yang tidak normal di dalam rahim. Selain kematian bayi yang tinggi, plasenta previa dapat menyebabkan komplikasi yang mengerikan - perdarahan pada seorang wanita, dimana sekitar 3% wanita hamil meninggal. Karena bahaya kematian bayi dan ibu maka plasenta previa disebut sebagai patologi kehamilan.

Jenis plasenta previa dan ciri-cirinya

Bergantung pada ciri spesifik lokasi plasenta di daerah serviks, ada beberapa jenis presentasi. Saat ini, ada dua klasifikasi utama plasenta previa. Yang pertama didasarkan pada penentuan lokasinya selama kehamilan dengan menggunakan USG transvaginal (ultrasound). Klasifikasi kedua didasarkan pada penentuan posisi plasenta selama persalinan ketika serviks melebar 4 cm atau lebih Perlu diingat bahwa derajat dan jenis presentasi dapat berubah seiring dengan pertumbuhan rahim atau saat pelebaran serviks meningkat. .

Berdasarkan data ultrasonografi transvaginal yang dilakukan selama kehamilan, jenis akliksitas plasenta berikut ini dibedakan:
1. Presentasi penuh;
2. Presentasi tidak lengkap;
3. Presentasi rendah (posisi rendah).

Plasenta previa lengkap

Plasenta previa lengkap (plasenta praevia totalis - lat.). Dalam hal ini, plasenta sepenuhnya menutupi pembukaan bagian dalam serviks (os bagian dalam). Artinya, meskipun serviks terbuka penuh, bayi tidak akan bisa masuk ke jalan lahir, karena plasenta akan menghalangi jalan, menghalangi jalan keluar sepenuhnya dari rahim. Tegasnya, persalinan secara alami dengan plasenta previa penuh tidak mungkin dilakukan. Satu-satunya pilihan untuk melahirkan dalam situasi ini adalah operasi caesar. Lokasi plasenta ini dicatat pada 20 - 30% dari jumlah total kasus presentasi, dan merupakan yang paling berbahaya dan tidak menguntungkan dalam hal risiko komplikasi, kematian anak dan ibu.

Plasenta previa tidak lengkap (sebagian).

Dengan presentasi yang tidak lengkap (parsial) (plasenta praevia partialis), plasenta menutupi pembukaan internal serviks hanya sebagian, menyisakan area kecil yang bebas dari diameter totalnya. Plasenta previa parsial dapat dibandingkan dengan sumbat yang menutupi sebagian diameter pipa, mencegah air mengalir secepat mungkin. Disebut juga presentasi tidak lengkap adalah letak bagian bawah plasenta di ujung paling tepi bukaan serviks. Artinya, tepi terendah plasenta dan dinding bukaan bagian dalam serviks berada pada level yang sama.

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap di bagian sempit lumen serviks, kepala bayi biasanya tidak dapat lewat, oleh karena itu, persalinan alami pada sebagian besar kasus tidak mungkin dilakukan. Frekuensi kemunculan jenis presentasi ini adalah dari 35 hingga 55% kasus.

Plasenta previa rendah (inferior).

Dalam situasi ini, plasenta terletak pada jarak 7 sentimeter atau kurang dari batas pintu masuk saluran serviks, tetapi tidak mencapainya. Artinya, area faring internal serviks (pintu masuk ke kanal serviks) dengan presentasi rendah tidak ditangkap dan tidak tumpang tindih dengan bagian plasenta. Dengan latar belakang plasenta previa yang rendah, persalinan alami dimungkinkan. Varian patologi ini adalah yang paling disukai dalam hal risiko komplikasi dan kehamilan.

Menurut hasil USG, dalam beberapa tahun terakhir, untuk praktik klinis, dokter kandungan semakin tidak memilih jenisnya, tetapi derajat plasenta previa selama kehamilan, yang didasarkan pada jumlah tumpang tindih pembukaan internal serviks. Hari ini, menurut USG, empat derajat plasenta previa berikut ini dibedakan:

• saya gelar- plasenta terletak di daerah pembukaan serviks, tetapi ujungnya setidaknya berjarak 3 cm dari faring (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa rendah);
• gelar II- bagian bawah plasenta terletak secara harfiah di tepi pintu masuk ke saluran serviks, tetapi tidak tumpang tindih (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa yang tidak lengkap);
• derajat III- bagian bawah plasenta memblokir pintu masuk ke saluran serviks sepenuhnya. Dalam hal ini, sebagian besar plasenta terletak di salah satu dinding (anterior atau posterior) rahim, dan hanya sebagian kecil yang menutup pintu masuk ke saluran serviks (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa lengkap);
• gelar IV- plasenta terletak sepenuhnya di segmen bawah rahim dan menghalangi pintu masuk ke saluran serviks dengan bagian tengahnya. Pada saat yang sama, bagian identik dari plasenta terletak di dinding anterior dan posterior rahim (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa lengkap).

Klasifikasi yang tercantum mencerminkan varian plasenta previa selama kehamilan, ditentukan oleh hasil USG.

Selain itu, apa yang disebut klasifikasi klinis plasenta previa telah digunakan sejak lama, berdasarkan penentuan lokasinya saat melahirkan ketika serviks melebar 4 cm atau lebih. Berdasarkan pemeriksaan vagina saat melahirkan, jenis plasenta previa berikut ini dibedakan:

• Plasenta previa sentral (plasenta previa sentralis);
• Presentasi lateral plasenta (plasenta praevia lateralis);
• Plasenta previa marginal (plasenta praevia marginalis).

Plasenta previa sentral

Dalam hal ini, pintu masuk ke saluran serviks dari sisi rahim benar-benar tersumbat oleh plasenta, saat meraba permukaannya dengan jari yang dimasukkan ke dalam vagina, dokter tidak dapat menentukan selaput janin. Persalinan alami dengan plasenta previa sentral tidak mungkin dilakukan, dan satu-satunya cara untuk melahirkan anak dalam situasi seperti itu adalah operasi caesar. Secara relatif, presentasi sentral plasenta, yang ditentukan selama pemeriksaan vagina saat melahirkan, sesuai dengan derajat lengkap, serta derajat III atau IV menurut hasil ultrasonografi.

Plasenta previa lateral

Dalam hal ini, selama pemeriksaan vagina, dokter menentukan bagian plasenta yang menutup pintu masuk ke saluran serviks, dan selaput janin kasar yang terletak di sebelahnya. Plasenta previa lateral, ditentukan dengan pemeriksaan vagina, sesuai dengan hasil USG derajat tidak lengkap (parsial) atau II-III.

Plasenta previa marginal

Selama pemeriksaan vagina, dokter hanya menentukan selaput kasar janin yang menonjol ke dalam lumen saluran serviks, dan plasenta terletak di ujung faring bagian dalam. Plasenta previa marginal, ditentukan dengan pemeriksaan vagina, sesuai dengan hasil USG tidak lengkap (parsial) atau derajat I-II.

Plasenta previa posterior (plasenta previa di dinding posterior)

Kondisi ini merupakan kasus khusus presentasi tidak lengkap atau rendah, di mana bagian utama plasenta menempel pada dinding belakang rahim.

Plasenta previa anterior (plasenta previa di dinding anterior)

Kondisi ini juga merupakan kasus khusus presentasi tidak lengkap atau rendah, di mana bagian utama plasenta menempel pada dinding anterior rahim. Penempelan plasenta ke dinding anterior rahim bukanlah patologi, tetapi mencerminkan varian dari norma.

Dalam kebanyakan kasus, plasenta previa anterior dan posterior ditentukan oleh hasil USG hingga 26-27 minggu kehamilan, yang dapat bermigrasi dalam 6-10 minggu dan kembali ke posisi normalnya pada saat persalinan.

Plasenta previa - penyebab

Plasenta terbentuk di bagian rahim tempat sel telur janin menempel. Karena itu, jika sel telur menempel di dinding bawah rahim, maka plasenta akan terbentuk di bagian organ ini. Tempat pelekatan "dipilih" oleh sel telur janin, dan ia mencari bagian rahim yang memiliki kondisi yang paling menguntungkan untuk kelangsungan hidupnya (endometrium tebal yang baik, tidak adanya neoplasma dan bekas luka, dll.). Jika karena alasan tertentu endometrium terbaik berakhir di segmen bawah rahim, maka sel telur janin akan menempel di sana, dan selanjutnya akan menyebabkan plasenta previa.

Alasan perlekatan sel telur janin di segmen bawah rahim dan pembentukan plasenta previa selanjutnya disebabkan oleh berbagai faktor, yang tergantung pada sifat aslinya, dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:
1. Faktor rahim (tergantung wanita);
2. Faktor janin (tergantung karakteristik sel telur janin).

Faktor rahim- ini adalah berbagai perubahan patologis pada selaput lendir rahim (endometrium), terbentuk selama penyakit radang (endometritis, dll.) atau manipulasi intrauterin (aborsi, kuretase diagnostik, operasi caesar, dll.). Faktor janin adalah penurunan aktivitas enzim di selaput sel telur janin, yang memungkinkannya ditanamkan di mukosa rahim. Karena kurangnya aktivitas enzim, sel telur "tergelincir" melewati bagian bawah dan dinding rahim dan tertanam hanya di bagian bawahnya.

Saat ini, penyebab uterus plasenta previa meliputi kondisi berikut:

• Setiap intervensi bedah pada rahim di masa lalu (aborsi, operasi caesar, pengangkatan fibroid, dll.);
• Persalinan yang berlangsung dengan komplikasi;
• Anomali pada struktur rahim;
• Keterbelakangan rahim;
• insufisiensi Isthmic-serviks;
• Kehamilan ganda (kembar, kembar tiga, dll.);
• Endokervisitis.

Karena fakta bahwa sebagian besar penyebab plasenta previa muncul pada wanita yang telah menjalani penyakit ginekologi, intervensi bedah atau persalinan, komplikasi pada 2/3 kasus ini diamati pada wanita hamil kembali. Artinya, wanita yang baru pertama kali hamil hanya menyumbang 1/3 dari semua kasus plasenta previa.

Untuk alasan yang bermanfaat plasenta previa meliputi faktor-faktor berikut:

• Penyakit radang pada organ genital (adneksa, salpingitis, hidrosalpinx, dll.);

Mempertimbangkan kemungkinan penyebab plasenta previa yang tercantum, wanita berikut termasuk dalam kelompok risiko untuk pengembangan patologi ini:

• Riwayat kebidanan yang terbebani (aborsi, kuretase diagnostik, persalinan sulit di masa lalu);
• Ditransfer di masa lalu setiap intervensi bedah pada rahim;
• Gangguan neuro-endokrin pada pengaturan fungsi menstruasi;
• Keterbelakangan organ genital;
• Penyakit radang pada organ genital;
• fibroid rahim;
• endometriosis;
• Patologi serviks.

Diagnosis Plasenta Previa

Diagnosis plasenta previa dapat didasarkan pada manifestasi klinis yang khas atau pada hasil studi objektif (USG dan pemeriksaan vagina bimanual). Tanda-tanda plasenta previa adalah sebagai berikut:

• Keluarnya darah dari saluran kelamin berwarna merah terang dengan rahim yang benar-benar tidak nyeri dan rileks;
• Posisi tinggi bagian bawah rahim (indikatornya lebih besar dari yang khas untuk periode kehamilan tertentu);
• Posisi janin yang salah di dalam rahim (presentasi janin sungsang atau posisi melintang);
• Kebisingan aliran darah melalui pembuluh plasenta, dapat dibedakan dengan jelas oleh dokter selama auskultasi (mendengarkan) segmen bawah rahim.

Jika seorang wanita memiliki salah satu dari gejala yang terdaftar, maka dokter mencurigai adanya plasenta previa. Dalam situasi seperti itu, pemeriksaan vagina tidak dilakukan, karena dapat memicu perdarahan dan kelahiran prematur. Untuk memastikan diagnosis awal plasenta previa, ginekolog mengirimkan wanita hamil tersebut ke pemindaian ultrasound. Ultrasonografi transvaginal memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah seorang wanita memiliki plasenta previa, serta untuk menilai tingkat tumpang tindih os uterus, yang penting untuk menentukan taktik manajemen kehamilan lebih lanjut dan memilih metode persalinan. Saat ini, USG merupakan metode utama untuk mendiagnosis plasenta previa, karena kandungan informasi dan keamanannya yang tinggi.

Jika USG tidak memungkinkan, maka dokter melakukan pemeriksaan vagina yang sangat lembut, akurat dan hati-hati untuk memastikan diagnosis plasenta previa. Dengan plasenta previa, dokter kandungan merasakan jaringan sepon plasenta dan selaput janin yang kasar dengan ujung jari.

Jika seorang wanita tidak memiliki manifestasi klinis plasenta previa, yaitu patologinya asimtomatik, maka hal itu terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi, yang wajib dilakukan pada usia kehamilan 12, 20 dan 30 minggu.

Berdasarkan data USG, dokter memutuskan apakah mungkin melakukan pemeriksaan vagina pada wanita ini di masa mendatang. Jika plasenta previa selesai, maka pemeriksaan ginekologi dua tangan standar tidak dapat dilakukan, dalam keadaan apa pun. Dengan jenis presentasi lain, Anda hanya dapat memeriksa wanita dengan sangat hati-hati melalui vagina.

diagnostik ultrasonografi

Diagnosis USG plasenta previa saat ini merupakan metode yang paling informatif dan teraman untuk mendeteksi patologi ini. Ultrasonografi juga memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi jenis presentasi (penuh atau sebagian), mengukur luas dan ketebalan plasenta, menentukan strukturnya, dan mengidentifikasi area pelepasan, jika ada. Untuk menentukan berbagai karakteristik plasenta, termasuk presentasi, ultrasonografi harus dilakukan dengan pengisian kandung kemih yang sedang.

Jika plasenta previa terdeteksi, maka secara berkala, dengan selang waktu 1 hingga 3 minggu, pemindaian ultrasound dilakukan untuk menentukan tingkat migrasinya (pergerakan di sepanjang dinding rahim lebih tinggi). Untuk menentukan posisi plasenta dan menilai kemungkinan melakukan persalinan alami, disarankan untuk melakukan USG pada tahap kehamilan berikut - pada 16, 24 - 25 dan 34 - 36 minggu. Namun jika ada kesempatan dan keinginan, maka USG bisa dilakukan setiap minggu.

Plasenta previa - gejala

Gejala utama plasenta previa adalah perdarahan berulang tanpa rasa sakit dari saluran genital.

Pendarahan dengan plasenta previa

Pendarahan dengan plasenta previa dapat berkembang pada waktu kehamilan yang berbeda - dari 12 minggu hingga kelahiran, tetapi paling sering terjadi pada paruh kedua kehamilan karena peregangan dinding rahim yang kuat. Dengan plasenta previa, perdarahan hingga 30 minggu diamati pada 30% wanita hamil, dalam jangka waktu 32-35 minggu juga pada 30%, dan pada 30% wanita sisanya muncul setelah 35 minggu atau pada awal persalinan. Secara umum, dengan plasenta previa, perdarahan selama kehamilan terjadi pada 34% wanita, dan saat melahirkan - pada 66%. Selama 3 sampai 4 minggu terakhir kehamilan, ketika rahim berkontraksi sangat kuat, perdarahan dapat meningkat.

Pendarahan dengan plasenta previa disebabkan oleh pelepasan sebagiannya, yang terjadi saat dinding rahim meregang. Dengan terlepasnya sebagian kecil plasenta, pembuluh darahnya terbuka, dari mana darah merah cerah mengalir.

Berbagai faktor dapat memicu perdarahan dengan plasenta previa, seperti olahraga berlebihan, batuk parah, pemeriksaan vagina, kunjungan sauna, hubungan seksual, buang air besar dengan mengejan kuat, dll.

Bergantung pada jenis plasenta previa, jenis perdarahan berikut dibedakan:

• Pendarahan yang tiba-tiba, banyak dan tidak menyakitkan, sering terjadi pada malam hari, ketika seorang wanita bangun secara harfiah "dalam genangan darah" adalah karakteristik dari plasenta previa lengkap. Pendarahan seperti itu dapat berhenti tiba-tiba seperti yang dimulai, atau dapat berlanjut dalam bentuk pelepasan yang sedikit.
• Timbulnya perdarahan pada hari-hari terakhir kehamilan atau saat melahirkan merupakan ciri khas plasenta previa yang tidak lengkap.

Intensitas perdarahan dan jumlah kehilangan darah tidak bergantung pada derajat plasenta previa. Selain itu, perdarahan dengan plasenta previa tidak hanya menjadi gejala patologi, tetapi juga menjadi komplikasinya jika tidak berhenti dalam waktu lama.

Mengingat episode perdarahan berulang dengan plasenta previa, wanita hamil dengan patologi ini hampir selalu mengalami anemia berat, kurangnya volume darah yang bersirkulasi (BCC) dan tekanan darah rendah (hipotensi). Tanda-tanda nonspesifik ini juga dapat dianggap sebagai gejala plasenta previa.

Juga, tanda-tanda berikut dianggap sebagai gejala tidak langsung dari plasenta previa:

• Presentasi janin yang salah (miring, melintang, gluteal);
• Berdiri tinggi dari bagian bawah rahim;
• Mendengarkan kebisingan darah di pembuluh darah di tingkat segmen bawah rahim.

Apa yang mengancam plasenta previa - kemungkinan komplikasi

Plasenta previa dapat mengancam perkembangan komplikasi berikut:

• Ancaman penghentian kehamilan;
• Anemia defisiensi besi;
• Lokasi janin yang salah di dalam rahim (miring atau melintang);
• Presentasi bokong atau kaki janin;
• Hipoksia janin kronis;
• Perkembangan janin yang tertunda;
• Insufisiensi fetoplasenta.

Ancaman aborsi disebabkan episode berulang solusio plasenta, yang memicu hipoksia dan perdarahan janin. Plasenta previa lengkap paling sering berakhir dengan kelahiran prematur.

Preeklampsia pada plasenta previa disebabkan oleh ketidakmungkinan invasi kedua trofoblas ke dalam endometrium, karena di segmen bawah rahim selaput lendir tidak padat dan cukup tebal untuk menembus vili tambahan ke dalamnya. Yaitu, pelanggaran pertumbuhan normal plasenta selama presentasinya memicu preeklampsia, yang pada gilirannya meningkatkan keparahan dan meningkatkan frekuensi perdarahan.

Insufisiensi fetoplasenta disebabkan oleh fakta bahwa suplai darah ke segmen bawah rahim relatif rendah dibandingkan dengan fundus atau tubuh, akibatnya suplai darah ke plasenta tidak mencukupi. Aliran darah yang buruk menyebabkan jumlah oksigen dan nutrisi yang mencapai janin tidak mencukupi dan, oleh karena itu, tidak memenuhi kebutuhannya. Dengan latar belakang kekurangan oksigen dan nutrisi yang kronis, hipoksia dan retardasi pertumbuhan janin terbentuk.

Anemia defisiensi besi disebabkan oleh perdarahan periodik yang terus berulang. Dengan latar belakang kehilangan darah kronis pada seorang wanita, selain anemia, defisiensi volume darah yang bersirkulasi (BCV) dan faktor koagulasi terbentuk, yang dapat menyebabkan perkembangan DIC dan syok hipovolemik selama persalinan.

Posisi anak yang salah atau presentasi bokongnya disebabkan karena di bagian bawah rahim tidak terdapat cukup ruang kosong untuk menampung kepala, karena ditempati oleh plasenta.

Plasenta previa - prinsip pengobatan

Sayangnya, saat ini belum ada pengobatan khusus yang dapat mengubah tempat perlekatan dan letak plasenta di dalam rahim. Oleh karena itu, terapi plasenta previa ditujukan untuk menghentikan perdarahan dan mempertahankan kehamilan selama mungkin - idealnya hingga saat jatuh tempo.

Dengan plasenta previa selama kehamilan, seorang wanita harus memperhatikan rejimen perlindungan yang bertujuan menghilangkan berbagai faktor yang dapat memicu perdarahan. Artinya, seorang wanita perlu membatasi aktivitas fisiknya, tidak melompat dan berkendara di jalan bergelombang, tidak terbang dengan pesawat, tidak berhubungan seks, menghindari stres, tidak mengangkat beban, dll. Di waktu luang Anda, Anda harus berbaring telentang dengan kaki terangkat, misalnya di dinding, di atas meja, di belakang sofa, dll. Posisi "berbaring telentang dengan kaki terangkat" harus dilakukan di setiap kesempatan, lebih memilihnya daripada hanya duduk di kursi, di kursi berlengan, dll.

Setelah 24 minggu, jika perdarahan tidak berat dan berhenti dengan sendirinya, wanita tersebut harus menerima pengobatan konservatif yang bertujuan untuk mempertahankan kehamilan hingga 37-38 minggu. Terapi plasenta previa terdiri dari penggunaan obat-obatan berikut:

• Obat tokolitik dan antispasmodik yang meningkatkan peregangan segmen bawah rahim (misalnya Ginipral, No-shpa, Papaverine, dll.);
• Sediaan besi untuk pengobatan anemia (misalnya, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, dll.);
• Obat untuk memperlancar suplai darah ke janin (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, asam folat, Trental, dll).

Perawatan konservatif yang paling umum untuk plasenta previa akibat perdarahan ringan terdiri dari kombinasi obat-obatan berikut:

• Injeksi intramuskular 20 - 25% magnesium, 10 ml;
• Magne B6 2 tablet dua kali sehari;
• No-shpa 1 tablet tiga kali sehari;
• Partusisten 5 mg empat kali sehari;
• Sorbifer atau Tardiferon 1 tablet dua kali sehari;
• Vitamin E dan asam folat 1 tablet tiga kali sehari.

Seorang wanita harus minum obat ini selama kehamilannya. Saat terjadi pendarahan, perlu memanggil ambulans atau pergi sendiri ke rumah sakit bersalin dan dirawat di departemen patologi wanita hamil. Di rumah sakit, No-shpu dan Partusisten (atau Ginipral) akan diberikan secara intravena dalam dosis besar untuk mencapai efek relaksasi otot rahim yang kuat dan peregangan yang baik pada segmen bawahnya. Di masa mendatang, wanita tersebut akan kembali dipindahkan ke bentuk tablet, yang dikonsumsi dalam dosis yang lebih kecil dan suportif.

Untuk pengobatan insufisiensi plasenta dan pencegahan hipoksia janin, agen berikut digunakan:

• Trental diberikan secara intravena atau diminum sebagai tablet;
• Curantyl minum 25 mg 2-3 kali sehari satu jam sebelum makan;
• Vitamin E minum 1 tablet per hari;
• Vitamin C minum 0,1 - 0,3 g tiga kali sehari;
• Cocarboxylase diberikan secara intravena dengan dosis 0,1 g dalam larutan glukosa;
• Asam folat diminum secara oral dengan dosis 400 mcg per hari;
• Actovegin minum 1 - 2 tablet per hari;
• Glukosa diberikan secara intravena.

Terapi untuk insufisiensi plasenta dilakukan dalam kursus selama kehamilan. Jika penggunaan dana tersebut dapat memperpanjang usia kehamilan hingga 36 minggu, maka wanita tersebut dirawat di bangsal antenatal dan dipilih metode persalinan (operasi caesar atau persalinan alami).

Jika, selama plasenta previa, terjadi perdarahan hebat dan terus-menerus yang tidak dapat dihentikan dalam beberapa jam, maka operasi caesar darurat dilakukan, yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut. Dalam situasi seperti itu, kepentingan janin tidak dipikirkan, karena upaya mempertahankan kehamilan dengan latar belakang perdarahan hebat selama plasenta previa akan menyebabkan kematian baik anak maupun wanita tersebut. Operasi caesar darurat dengan plasenta previa dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

• Pendarahan berulang, di mana volume darah yang hilang lebih dari 200 ml;
• Kehilangan darah yang sedikit secara teratur dengan latar belakang anemia berat dan tekanan darah rendah;
• Pendarahan satu tahap, di mana volume darah yang hilang adalah 250 ml atau lebih;
• Perdarahan dengan plasenta previa lengkap.

Melahirkan dengan plasenta previa

Dengan plasenta previa, persalinan dapat dilakukan baik melalui jalur alami maupun melalui operasi caesar. Pemilihan cara persalinan ditentukan oleh kondisi ibu dan janin, adanya perdarahan, serta jenis plasenta previa.

Operasi caesar dengan plasenta previa

Operasi caesar dengan plasenta previa saat ini dilakukan pada 70 - 80% kasus. Indikasi operasi caesar dengan plasenta previa adalah kasus-kasus berikut:
1. Plasenta previa lengkap.
2. Plasenta previa inkomplit yang berhubungan dengan presentasi sungsang atau malposisi janin, bekas luka rahim, kehamilan kembar, polihidramnion, panggul sempit, usia primipara di atas 30 tahun, dan riwayat kebidanan yang memburuk (aborsi, kuretase, keguguran, keguguran, dan operasi rahim sebelumnya) );
3. Pendarahan terus-menerus dengan kehilangan darah lebih dari 250 ml dengan semua jenis plasenta previa.

Jika indikasi yang tercantum untuk operasi caesar tidak ada, maka dengan plasenta previa, persalinan dapat dilakukan melalui jalur alami.

Melahirkan melalui cara alami

Persalinan melalui jalur alami dengan plasenta previa dapat dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Tidak adanya perdarahan atau berhenti setelah membuka kandung kemih janin;
• Serviks siap melahirkan;
• Kontraksi teratur dengan kekuatan yang cukup;
• Presentasi kepala janin.

Pada saat yang sama, mereka menunggu persalinan mandiri tanpa menggunakan obat perangsang. Saat melahirkan, kandung kemih janin dibuka saat serviks melebar 1-2 cm, jika setelah membuka kandung kemih janin, perdarahan berkembang atau tidak berhenti, maka dilakukan operasi caesar darurat. Jika tidak ada perdarahan, maka persalinan berlanjut secara alami. Namun dengan berkembangnya perdarahan, operasi caesar darurat selalu dilakukan.

Seks dan plasenta previa

Sayangnya, seks dengan plasenta previa dikontraindikasikan karena gerakan gesekan penis dapat menyebabkan perdarahan dan solusio plasenta. Namun, dengan plasenta previa, tidak hanya seks vaginal klasik yang dikontraindikasikan, tetapi juga masturbasi oral, anal, dan bahkan masturbasi, karena gairah seksual dan orgasme menyebabkan kontraksi rahim jangka pendek namun sangat intens, yang juga dapat memicu perdarahan. solusio plasenta atau kelahiran prematur.