Артрит ба жирэмслэлт. Ревматоид артрит ба жирэмслэлт. Жирэмсний үеийн оношлогоо, эмчилгээ

Ревматоид артрит ба жирэмслэлт нь ихэвчлэн бие биенээ нөхдөг. Артрит нь нарийн төвөгтэй эмгэг жамтай аутоиммун өвчин юм. Өвчин нь жижиг үе мөчүүдэд нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын шалтгаан нь бүрэн ойлгогдоогүй байна. Өвчин нь удамшлын шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь дархлааны эмгэгийг өдөөдөг. Ревматоид артрит нь хурдан хөгждөг өвчин бөгөөд эрт эхэлдэг.

Жирэмсэн үед тулгардаг бэрхшээлүүд

Артриттай жирэмсний явц нь төвөгтэй байдаг. Жирэмсний туршид эмэгтэй хүн ревматологичд хяналт тавих ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйн сайн сайхан байдлыг байнга хянаж, эмийн тунг тохируулах нь чухал юм. Өвчний явц өөрөө зогссон эсвэл тунг бууруулсны дараа зовдоггүй. Эсрэгээрээ жирэмсэн эмэгтэйчүүд илүү сайн мэдэрдэг.

Өвчин эмгэгийн эсрэг эмээр эмчлэх нь ихэвчлэн жирэмслэлт болон жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг. Жирэмсэн үед хүүхдийн аюулгүй байдлыг хангах үүднээс тунг эрс багасгаж эсвэл бүрмөсөн цуцалдаг. Жирэмсний үед эмчилгээ нь хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй кортикостероидын бага тунгаар хэрэглэх явдал юм. Хамгийн түрэмгий эмчилгээг бүрэн зогсооно. Төрсний дараа бага эрчимтэй эмчилгээг тогтооно.

Артрит бол байнгын хяналт шаарддаг нууцлаг эмгэг юм. Энэ өвчтэй эмэгтэйчүүд эх барихын эмч, ревматологич нарын байнгын хяналтанд байдаг. Сар бүр жирэмсэн эхчүүдийн нөхцөл байдал муудаж байгааг алдахгүйн тулд нарийвчилсан үзлэг хийдэг.

Ревматоид артрит нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт биш юм.

Жирэмслэхээр төлөвлөхөөс өмнө дараахь хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• ангижрах шаардлагагүй;
• жирэмслэхээс өмнө жирэмсний явцад сөргөөр нөлөөлж болзошгүй хортой эмийг зогсоох ();
• дааврын өөрчлөлтөөс бүү ай (ревматоид артриттай жирэмслэлт нь өвчний явцыг сайжруулдаг);
• Өвчин удамшлын замаар дамжихыг баталгаажуулах тодорхой үзүүлэлт байхгүй ч ийм эрсдэл бий.

Жирэмсний үед үе мөчний үрэвслийн илрэл

Жирэмслэлт нь өвчнийг хүндрүүлэх нь ховор байдаг. Өвчний идэвхжил мэдэгдэхүйц буурдаг. Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэйчүүд зангилаа, улайлт хэлбэрээр арьсны өөрчлөлтийг ажигладаг. Тусгаарлагдсан эрхтнүүдийн гэмтэл нь бага тохиолддог. Жирэмсний үед сунжирсан ревматик кардит нь удаан үргэлжилсэн хэлбэрийг авдаг. Жирэмсний үед үе мөчний үрэвсэл нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• амьсгал давчдах;
• систолын чимээ шуугиан;
• тахикарди;
• цусны урсгалын дутагдал;
• гипотензи.

Шалгалтын явцад ихэвчлэн хэм алдагдал эсвэл зүрхний дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмч нар цочмог, цочмог болон байнгын давтагдах өвчтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмслэхийг хориглодог.

Жирэмслэлт нь хэрх өвчний хамгийн бага идэвхжилээр л хадгалагдах боломжтой гэдгийг эмэгтэй хүн ойлгох ёстой. Энэ нь түүнийг эмчийн байнгын хяналтанд байлгаж, эмгэг судлалын явцыг сайтар хянаж, түүний бүх зөвлөмжийг ухамсартайгаар дагаж мөрдвөл боломжтой юм. Ревматик өвчтэй бүх өвчтөнүүд жирэмсний бүх хугацаанд гурван удаа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмнэлэгт хэвтдэг. Энэ нь төлөвлөсний дагуу явагддаг бөгөөд үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй.

• Эхний эмнэлэгт хэвтэх нь 8-10 долоо хоногт тохиолддог (энэ үед жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх асуудлыг шийдсэн);
• 26-30 долоо хоног - хоёр дахь удаагаа эмнэлэгт хэвтэх нь урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг болзошгүй хүндрэлүүдУчир нь зүрх судасны систем;
• 36-37 дахь долоо хоног бол хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, хүргэх аргыг тодорхойлох сүүлчийн эмнэлэгт хэвтэх явдал юм.

Хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол жирэмсэн эмэгтэй эмнэлэгт хэвтдэг.

Сайжрах болсон шалтгаан юу вэ?

Бараг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчин түр зуур буурдаг. Энэ нь жирэмсэн эхийн биеийн дааврын өөрчлөлттэй холбоотой юм. Энэ хугацаанд ямар ч эрчимтэй үрэвслийн процессыг дарах бодисууд гарч эхэлдэг. Ийм нөлөөллийн үр нөлөө нь түр зуурынх юм. Практикаас харахад хүргэлтийн дараа эдгээр бодисын үйлдвэрлэл зогсдог. Энэ нь таамаглалыг улам дордуулдаг: 90% -д үрэвсэл эргэж, эрчимжиж байна.

Эмчилгээ нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхийг агуулдаг. Бүх эм нь урагт аюулгүй байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээнд гол анхаарал хандуулах нь өвчний эсрэг эмийн бус хяналт юм. Дараахь хүчин зүйлсийг харгалзан өвчнийг эмчлэх шаардлагатай.

• эмчилгээний дасгалууд;
• хоол тэжээлийг оновчтой болгох;
• дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн.

Ревматоид артрит нь эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд саад болохгүй. Жирэмслэлтийг зөв төлөвлөж, сайтар бэлдэх шаардлагатай. Эмч нар зөв стратеги боловсруулж, жирэмслэлт, төрөлтийг бэлтгэхэд тусална. Тэд хамгийн зөөлөн эмчилгээг сонгох боломжтой болно.

Ревматоид артрит нь эхээс нялх хүүхдэд өвлөгдөх магадлал үргэлж байдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй. Тиймээс мэргэжилтнүүд хэрх өвчтэй эхчүүдээс төрсөн бүх хүүхдийг тогтмол шалгаж байхыг зөвлөж байна. Энэ нь цаг алдалгүй илрүүлэх боломжийг олгоно эрт илрэлүүдөвчний хөгжил дэвшлийг зөвшөөрөхгүй.

Үе мөчний үрэвсэл нь жирэмслэлттэй холбоотой биш, харин төрсний дараах үетэй холбоотой байдаг. Бараг үргэлж өвчин нь хүндэрч, хүүхэд төрсний дараа илүү идэвхтэй болдог. Хүүхдийн дэргэд байнга санаа зовох, ядрах, нойргүйдэх нь зөвхөн өвчтэй эхийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Артриттай эмэгтэйчүүд төрөх ёстой юу? Өвчтөн бүр үүнийг хийж чадах эсэхээ өөрөө шийддэг. Шийдвэр гаргахад хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг: өвчний хүнд байдал, нөхцөл байдлын нөхөн олговрын зэрэг, үйл ажиллагааны эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдал, тусламжийн хүртээмж.

Хүүхэд хүлээх нь гэр бүлийн амьдралын гайхалтай мөч юм. Гэхдээ эрүүл эмэгтэйн хувьд хүүхэд төрүүлэх үйл явц нь эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй бол ирээдүйн ээжРевматоид артрит гэж оношлогдсон тэрээр "эрсдлийн бүлэг" -д нэр дэвшиж байгаа тул хүүхэд төрсний дараа өвчний хөгжил үсрэх магадлалтай.

Ревматоид артрит нь өвчний эхлэл, хөгжлийн аутоиммун механизмтай бөгөөд энэ нь эрүүл эрхтэн, нэгдлүүдийг бие махбодийн гадны бүрэлдэхүүн хэсэг гэж хүлээн зөвшөөрч, тэднийг довтолж, устгадаг дархлааны системд түлхэц өгдөг. Эмэгтэй хүний ​​хувьд хүндрэлтэй зүйл бол биеийн ачаалал нэмэгдэж, улмаар хүргэж болзошгүй юм сөрөг үр дагавар. Хүүхэд тээж байхдаа юу хүлээж байгааг, "хэрхний артрит ба жирэмслэлт" зэрэг нь эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийн үр дагавраас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар олж мэдье.

Өвчний явц дахь жирэмслэлтийн нөлөө

Эмнэлгийн судалгаагаар жирэмслэлт нь ревматоид артрит үүсэхэд маш эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дунджаар шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 77% нь жирэмслэлтийн үед ремиссия үзүүлсэн байна. Өвчний шинж тэмдгүүдийн сайжруулалт нь жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн ажиглагдаж байна. Үе мөч өвдөх, хөдөлгөөн хөших зэрэг шинж тэмдгүүд буурах хандлагатай байв. Энэ эмэгтэйн нөхцөл байдал нь өвчний бусад шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Биеийн нөхцөл байдал сайжрахгүй байх нь зөвхөн өвчний хүнд хэлбэрийн хувилбарт ажиглагддаг.

Хүүхэд төрсний дараа ревматоид артритын шинж тэмдэг эргэж ирэх нь гурван сарын турш ажиглагдах болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүүхэдтэй болох талаар шийдвэр гаргах

Ревматоид артриттай гэж оношлогдсон эмэгтэй зөвхөн ревматологичтой зөвлөлдсөний дараа жирэмслэлтийн бүх болзошгүй үр дагаврыг харгалзан жирэмслэлтийг төлөвлөх ёстой. Жирэмслэлтэд нөлөөлж болох ревматоид артритын дараах хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Хүүхдийг төлөвлөхдөө өвчин намдаахыг хүлээх хэрэггүй;
• тунг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулахыг хичээ, эсвэл бүр сайн бол ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй эмийг бүрэн зогсоох. Энэ үе шатыг жирэмслэлтийг төлөвлөх үед хийх ёстой;
• жирэмсэн үед биеийн дааврын өөрчлөлтөөс болж өвчний шинж тэмдэг нь бие махбодид үзүүлэх нөлөөг бууруулдаг;
• Ирээдүйн нялх хүүхдэд ревматоид артрит дамжих талаар батлагдсан баримт байхгүй ч эрсдэлтэй тул үүнд анхаарлаа хандуулаарай.

Жирэмслэх шийдвэр нь зөвхөн эмэгтэй хүнээс хамаардаг боловч дараахь хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

1. эмнэлзүйн судалгааны үр дүн, өвчний лабораторийн шинжилгээ;
2. үйл ажиллагааны эмгэг байгаа эсэх, тэдгээрийн нарийн төвөгтэй байдал;
3. шинж тэмдгийн ноцтой байдал;
4. гэр бүлийн гишүүд ирээдүйн жирэмслэлтийг дэмжиж байгаа эсэх.

Жирэмсний ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул эмч нар өвчний цочмог, цочмог үе шатанд байгаа, мөн өвчний байнгын дахилттай өвчтөнүүдэд хүүхэд төрүүлэхийг зөвлөдөггүй.

Ревматоид артрит: жирэмслэлт хэрхэн урагшилдаг

Жирэмслэлт нь өвчний цочмог үе шатанд явагдах тул жирэмсэн эх нь хүүхэд төрөхөөс өмнөх есөн сарын турш ревматологчийн хатуу хяналтан дор байх ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• амьсгалахад хэцүү (амьсгал давчдах);
• зүрхний чимээ шуугиан, зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш цохилт;
• цусны урсгалын саатал;
• хэм алдагдал ба гипотензи.

Хүүхэд төрүүлэх бүх хугацаанд эмэгтэй хүн 3 удаа заавал урьдчилан сэргийлэх эмнэлэгт хэвтдэг.

Эхний удаа 8-10 долоо хоногт тохиолддог. Энэ үе шатанд шаардлагатай шинжилгээг хийж, жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргадаг. Хоёр дахь эмнэлэгт хэвтэх нь зүрх судасны тогтолцооны урьдчилан сэргийлэх ажлыг 26-30 долоо хоногт хийдэг. Эмэгтэй хүн хамгийн сүүлд 36-37 долоо хоногт эмнэлэгт очдог. Энэ үе шатанд, бэлтгэл ажилболон хүргэх сонголт.

Жирэмсэн эмэгтэйг заавал эмнэлэгт хэвтүүлэхээс гадна дараахь тохиолдолд эмнэлэгт хэвтүүлж болно.

1. эрүүл мэнд муудах руу чиглэсэн огцом өөрчлөлт;
2. өвчний шинж тэмдэг хурцадсан тохиолдолд;
3. хүнд хэлбэрийн токсикоз;
4. зулбах аюул заналхийлсэн тохиолдолд, түүнчлэн ургийн нөхцөл байдал муудсан гэж сэжиглэгдсэн тохиолдолд.

Эмийн эмчилгээ, хоол тэжээл

Юуны өмнө зөв хооллолт, хэвийн амьдралын хэв маягийг бий болгох шаардлагатай. Та онцгой хийх хэрэгтэй Физик эмчилгээ, боломжтой бол биеийн хөдөлгөөнийг сайжруулах.

тухай эм, дараа нь жирэмслэлтийн үед тэдний бүх үйлдэл нь ревматоид артрит, үрэвслийн эсрэг эмүүдийн шалтгааныг арилгахад чиглэгдсэн байх ёстой бөгөөд энэ нь эх, төрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Жирэмсний үед хэрэглэхийг зөвшөөрдөг эм, тунг зөвхөн эхийн байдал, ургийн дотоод байдал зэргийг харгалзан эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Таны харж байгаагаар ийм нарийн оноштой байсан ч эмэгтэйчүүд эрүүл хүүхэд төрүүлэх чадвартай байдаг. Хамгийн гол нь энэ асуудалд зөв хандаж, сайн эмч нарыг олж, зөөлөн эмчилгээг сонгох явдал юм.

Ревматоид артрит нь аутоиммун эмгэг жамаар тодорхойлогддог өвчин юм. Өвчин нь ихэвчлэн жижиг үе мөчүүдэд нөлөөлдөг. Өвчний шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгаа ч ревматоид артрит нь дархлааны тогтолцооны эмгэгийг үүсгэдэг удамшлын өвчин юм гэсэн таамаглал байдаг. Өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог. Ревматоид артриттай жирэмслэлт нь хэцүү байдаг. Ийм жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн ревматологичдод ажиглагдах ёстой. Мэргэжилтэн нь эмийн тунг цуцлах эсвэл багасгах магадлалтай. Статистикийн мэдээгээр сонирхолтой байрлалд байгаа эмэгтэйчүүдэд өвчний явц мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Төрсний дараа ревматоид артрит

Эхний гурван сарын дараа жирэмсэн эмэгтэй өвчний субъектив болон объектив шинж тэмдгүүд буурч байгааг анзаарч болно. Зөвхөн зарим тохиолдолд мэргэжилтнүүд муудаж байгааг ажигладаг. Гэсэн хэдий ч ревматоид артрит нь хүүхэд төрсний дараа өвчний явц улам дорддог тул нууцлаг юм.

Энэ өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдийн хувьд хүүхэд төрсний дараа өвчин идэвхжсэний улмаас жирэмслэлт нь том асуудал юм. Үүнээс гадна, хүүхэд асрах нь маш их хүчин чармайлт шаарддаг бөгөөд энэ нь өвчтэй эхэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Ревматоид артриттай эмэгтэйд төрөх эсэхээ хэн ч хэлж чадахгүй. Зөвхөн тэр ноцтой алхам хийх эсэхээ шийдэх болно. Энэ шийдвэрийг гаргах нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна, тухайлбал:

1. эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдээс;
2. артритын хүндийн талаар;
3. үйл ажиллагааны эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлын талаар;
4. жирэмсэн эхийг дэмжихэд бэлэн байгаа хайртай хүмүүсээс;
5. Гэсэн хэдий ч хариуцлагын бүх ачаа нь эмэгтэйн мөрөн дээр унадаг тул шинэ эр хүнд амьдрал бэлэглэх эсэхээ зөвхөн тэр л шийдэж чадна.

Жирэмсэн үед тулгардаг бэрхшээлүүд

Хүүхэд төрүүлэх, хүүхэд төрүүлэхэд тулгардаг гол асуудал бол ревматизмын эсрэг эмийг зайлшгүй хэрэглэх явдал юм. Жирэмсэн үед мэргэжилтнүүд эмэгтэйд бага тунгаар кортикостероидыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь урагт хор хөнөөл учруулахгүй. Ургийн хувьд илүү түрэмгий байдаг үндсэн эмчилгээний хувьд үүнийг бүрэн зогсооно. Хүүхэд төрсний дараа мэргэжилтнүүд бага эрчимтэй эмчилгээ хийдэг.

Ревматоид артритын үед жирэмсэн эмэгтэйг нарийн мэргэжлийн эмч нар сайтар хянаж байх ёстой. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, ревматологич нь жирэмсэн эх, түүний хүүхдийг хариуцдаг тул тогтмол үзлэг хийх ёстой. Ревматологич жирэмсэн эмэгтэйг сард дор хаяж нэг удаа шалгаж байх ёстой. Хэрэв дахилтыг сэжиглэж байгаа бол эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай.

Эмгэг судлалын хяналтын дүрэм

Ирээдүйн хүндрэлийг үл харгалзан жирэмслэхээр шийдсэн эмэгтэй ревматоид артриттай холбоотой гол хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнд:

• ангижрахыг хүлээх шаардлагагүй;
• жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө болон жирэмслэхээс өмнө метотрексат гэх мэт жирэмслэлт, урагт сөргөөр нөлөөлж болзошгүй эмийг зогсоох шаардлагатай;
• жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​биед тохиолддог дааврын өөрчлөлт нь дүрмээр бол өвчний явцыг сайжруулахад хүргэдэг;
• Өнөөдрийг хүртэл ревматоид артрит нь удамшлын замаар дамжихыг харуулсан үнэн зөв статистик үзүүлэлт байхгүй ч ийм эрсдэл байсаар байна.

Өвчний илрэл

Дээр дурьдсанчлан, жирэмсний үед өвчний цочмог явц огцом үүсдэг. Үе мөчний үрэвслийн өмнө илэрхийлэгдсэн үйл ажиллагаа буурдаг. Заримдаа жирэмсэн эмэгтэйд өөрчлөлт гэх мэт шинж тэмдэг илэрч болно арьсзангилаа эсвэл улайлт, тусгаарлагдсан эрхтэний гэмтэл хэлбэрээр.

Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд удаан үргэлжилсэн зүрхний ревматик өвчинд хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд жирэмсэн эх дараахь шинж тэмдгүүдийг ажигладаг.

1. амьсгал давчдах;
2. систолын чимээ шуугиан;
3. кардиопальмус;
4. цусны урсгалын дутагдал;
5. гипотензи гэх мэт.

Ихэнхдээ үзлэг хийх явцад өвчтөнд хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгийн хэлбэрээр ЭКГ-ын шинж тэмдэг илэрдэг. Мэргэжилтнүүд өвчний цочмог, цочмог эсвэл байнга давтагдах шинж тэмдэг бүхий эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв эмгэг нь үйл ажиллагааны эхний үе шатанд байгаа бол өвчтөнийг мэргэжилтний байнгын хяналтанд байлгаж, өвчний явцыг сайтар хянаж байх тохиолдолд жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой.

Шинж тэмдэг илэрч байгаа хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмсний туршид гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг.

• 8-10 долоо хоногт - жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх эсвэл зогсоох шийдвэр гаргасан;
• 26-30 долоо хоногт - зүрх судасны тогтолцооны хамгийн их ачааллын улмаас урьдчилан сэргийлэх;
• 36-37 долоо хоногт - хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, түүнчлэн хүргэх аргыг сонгох.

Дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний үе шатнаас үл хамааран эмнэлэгт хэвтдэг.

• эрүүл мэндийн байдал огцом муудсан;
• өвчний хурцадмал үед;
• декомпенсаци нэмэгдэж байгаа;
• токсикоз үүсэх үед;
• зулбах аюул заналхийлж, ургийн зовлонгийн шинж тэмдэг илэрвэл.

Жирэмсний үед ревматоид артритын шинж тэмдгүүд багасч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн бие нь үрэвслийн процессыг дарангуйлахад тусалдаг бодисыг үйлдвэрлэдэгтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч төрсний дараа эдгээр бодисын үйлдвэрлэл буурсаны дараа үрэвсэл үүсэх эрсдэл зөвхөн нэмэгддэг. Үүнийг санаж байх ёстой!

Эмчилгээ

Ирээдүйн эхчүүдэд зориулсан цогц эмчилгээ нь өвчний хөгжлийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн этиологийн эмчилгээнээс бүрддэг. Мэргэжилтнүүд урагт хор хөнөөл учруулахгүй, батлагдсан үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгч болно. Эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг бол дагаж мөрдөх явдал юм зөв хооллолт. Физик эмчилгээний хичээл, биеийн тамирын дасгалын дэглэм чухал биш юм.

Нэг үгээр бол ревматоид артрит ба жирэмслэлт нь бүрэн нийцдэг зүйл юм. Хамгийн гол нь жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө өвчтөний зан үйлийн стратеги боловсруулахад туслах мэргэжилтнүүдтэй холбоо бариарай. Тэд эхийн хэвлий дэх ураг, түүний хөгжилд хор хөнөөл учруулахгүй зөөлөн эмчилгээг хөгжүүлэхэд тусална. Саалийн үед эмэгтэй хүн мөн тусгай эмчилгээний хөтөлбөр шаарддаг.

Санаж байна уу! Хүүхдэд ревматоид артрит удамшлын шинжтэй байдаг тул таны хүүхдийг ревматологичд тогтмол үзүүлж байхыг мэргэжилтнүүд зөвлөж байна.

Миний Instagram дээр саяхан бичсэн нийтлэл (дашрамд хэлэхэд, би @revmadoctor-ийг олоход хялбар) маш олон асуултыг төрүүлэв. Санал хүсэлт үргэлж маш сайн байдаг, би танд маш их талархаж байна. Би үргэлж бүгдийг уншиж, хариу үйлдэл үзүүлэхийг хичээдэг. Нэмж дурдахад энэ нь юуны түрүүнд танд сонирхолтой зүйлийн талаар бичихийг үргэлж дэмждэг. Тиймээс, таны асуултуудын ихэнх нь жирэмслэлтийг төлөвлөх, ревматоид артриттай жирэмслэлттэй холбоотой байдаг. Дашрамд хэлэхэд, энэ нийтлэл нь статистикийн дагуу миний вэбсайт дээрх хамгийн алдартай нийтлэлүүдийн нэг юм. Өнөөдөр ревматоид артрит болох цаг ирлээ, гэхдээ би энэ сэдвээр товч нийтлэл бичсэн.

Өмнө нь ревматоид артрит нь олон эмэгтэйчүүдэд эх байх асуудал аль хэдийн шийдэгдсэн наснаас эхэлдэг гэж үздэг байсан тул эх барихын практикт энэ өвчин, жишээлбэл, системийн чонон ярын өвчнөөс хамаагүй бага ач холбогдолтой байсан. Гэсэн хэдий ч, онд өнгөрсөн жилЭмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг илүү төлөвлөх хандлагатай байдаг гүйцсэн нас, 30, тэр ч байтугай 35 настайдаа анх удаа ээж болж байгаа нь хэнийг ч гайхшруулахгүй, үүнээс гадна үе мөчний үрэвсэл нь хүүхэд, өсвөр насандаа гарч ирдэг.

Мөн энэ нийтлэлд бид дараах асуултуудыг авч үзэх болно.

• RA-ийн үржил шим;
• өвчний үйл ажиллагаанд жирэмслэлтийн нөлөө;
• RA-ийн жирэмсний явц, үр дагаварт үзүүлэх нөлөө;
• RA-д хөхүүлэх;
• RA-тай өвчтөнд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл;
• төлөвлөлтийн үе шатанд болон жирэмслэлт, хөхүүл үед эмийн эмчилгээ.

Ревматоид артрит нь таны хүүхэдтэй болоход нөлөөлдөг үү?Төрөх чадварын асуудал, өөрөөр хэлбэл хүүхэдтэй болох чадварыг RA-тай өвчтөнүүдэд харьцангуй бага судалсан. Артрит нь үржил шимт байдалд шууд нөлөөлдөггүй гэж үздэг бөгөөд RA-тай өвчтөнүүдийн нөхөн үржихүйн чадвар эрүүл эмэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Өвчтөний нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийн дотроос зарим эмийг хэрэглэхэд онцгой ач холбогдол өгдөг.

• Өвчний өндөр идэвхжил, удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа хүүхэд, өсвөр насандаа үргүйдэл үүсэх (өөрөөр хэлбэл хүүхэдтэй болох чадвар буурах) ажиглагдаж байна. цитотоксик эмүүдТэгээд глюкокортикоидууд, anovulatory (сарын тэмдэг дутмаг), тогтмол бус сарын тэмдгийн мөчлөг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
• Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)Тэд мөн уутанцрын хөгжилд саад болж, фаллопийн хоолойн целлюлозын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул жирэмслэх чадварыг бага зэрэг бууруулж болно.
• Сульфасалазинолигосперми үүсгэж, эр бэлгийн эсийн хөдөлгөөнийг бууруулснаар эрэгтэй хүний ​​үржил шимийг бууруулдаг. Эдгээр эмгэгүүд нь эмийг зогсоосноос хойш 3 сарын дараа алга болдог.
• МетотрексатТэгээд циклофосфамидЭрэгтэй хүний ​​эр бэлгийн эсийн үйлдвэрлэлийг бууруулж, эмэгтэйчүүдэд өндөгний үхэлд хүргэдэг.
• Азатиоприн, 6-меркаптопуринТэгээд циклоспорин Аүржил шимийг бууруулдаггүй.
• Үр нөлөө микофенолат мофетилхангалттай судлаагүй.
• Инфликсимабүржил шимийг бууруулдаггүй.

Хавсарсан эмгэг нь өвчтөний нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй тул үржил шимт эмгэгийг антифосфолипидын хам шинж (APS) -тай хослуулан RA-д хүлээж болно. Тиймээс Sjögren-ийн хам шинж ба эндометриозын хооронд холбоо тогтоогдсон бөгөөд энэ нь эргээд үржил шимт байдалд нөлөөлдөг.

Жирэмслэлт нь ревматоид артритын явцад хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Жирэмслэлт нь хэрх өвчний явцыг өөрчилдөг хүчин зүйл гэж үргэлж үздэг. Жирэмсний үед үе мөчний үрэвсэл арилах өндөр тохиолдлын анхны тайлбарыг P.S. Hench буцаж 1935. Олон тооны дараагийн судалгаагаар батлагдсан өндөр давтамжжирэмслэлтийн үед ревматоид артритыг арилгах, төрсний дараа дахилт үүсэх магадлал маш өндөр. Энэ нь зөвхөн үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг төдийгүй өвчний бусад эмнэлзүйн илрэлийг багасгаж чадна. Жирэмслэлт нь үе мөчний эвдрэлийн ноцтой байдал, өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар зэрэг артритын урт хугацааны таамаглалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй. Жирэмсний ревматоид артриттай холбоотой "хамгаалах" нөлөөний шалтгааныг идэвхтэй судалж байна. Жирэмсний үед өвчний явц сайжирч байгаа нь дааврын өөрчлөлт, өвчтөний дархлааны төлөв байдлын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Жирэмсний үед өвчнийг намдааж байгаа нь өвчний идэвхжилийг тодорхойлдог цитокинуудад эмэгтэй дааврын нөлөөгөөр тайлбарлагддаг бөгөөд энэ нь жирэмсний үед ревматоид артритын явц муудаж, хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд таамаглаж болно. өвчин ба үе мөчний гаднах шинж тэмдэг илэрдэг (уушиг, бөөр, зүрх гэх мэт). Туршилтын сөрөг үр дагавартай эмэгтэйчүүд жирэмсэн үед RA-ийн идэвхжил буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмсний төгсгөлд олон тооны судалгаагаар өвчтөнүүдийн 90% нь төрсний дараах эхний 3-4 сарын хугацаанд RA-ийн хурцадмал байдлыг мэдэрдэг бөгөөд эдгээр тохиолдолд өвчний идэвхжил жирэмслэлтээс өмнөх үеийнхтэй адил өндөр байдаг. Ревматоид артритын үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ижил төстэй хандлагыг өвчтөний дараагийн жирэмслэлтийн үед ажиглаж болно. Ревматоид артрит төрсний дараах хурцадмал үзэгдлийн яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Пролактин нь үрэвслийн эсрэг даавар учраас пролактины түвшин нэмэгдэж, саалийн хугацаа ихэссэнтэй холбоотой гэж үздэг. Эсрэг үзэл бодол байдаг: жирэмслэлтийн төгсгөл, дархлааг зохицуулах дааврын алдагдал нь ревматоид артритын хурцадмал байдал, илрэлийг тайлбарлаж болно.

Зарим судалгаагаар эмэгтэйчүүдэд ревматоид артрит нь ихэвчлэн анхны жирэмслэлтийн дараа болон хөхүүл үед илэрдэг болохыг харуулж байна. Төрсний дараа 6 сарын дотор эдгээр эмэгтэйчүүд ревматоид артриттай хөхүүл эхчүүдээс 3-5 дахин илүү хүнд өвчин тусдаг. Нөгөөтэйгүүр, жирэмслэлт, эрт төрөлт, хожуу сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь ревматоид артрит үүсэх эрсдлийг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Зулбалт ба ревматоид артритын хүндийн хоорондын холбоог олж тогтоосон: дор хаяж нэг удаа зулбасан эмэгтэйчүүдэд үе мөчний гэмтэл илүү их байдаг.

Ревматоидартрит ба IVF.

Сүүлийн хэдэн арван жилд улам олон эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө янз бүрийн шалтгааны улмаас авахаас өөр аргагүй болжээ зохиомол хээлтүүлэг. Ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд өндгөвчний өдөөлт, in vitro бордолт (IVF) болон үүнтэй холбоотой өндгөвчний гиперстимуляци нь өвчний идэвхийг бууруулахад тусалдаг.

Ревматоид артрит жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг жирэмслэлт нь ихэвчлэн эрүүл саруул хүүхэд төрсний дараа жирэмсний хугацаа дуусдаг. Мөн энэ бол гайхалтай чиг хандлага юм! Жирэмсний хүндрэлтэй явц, үр дүнгийн шалтгаан нь "түрэмгий" эмчилгээ шаарддаг артритын өндөр идэвхжил байж болно. Идэвхтэй өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүд илүү их тохиолддог дутуу төрөлт(37 дахь долоо хоног хүртэл), саатал умайн доторх хөгжилураг ба бага жинтэйшинэ төрсөн бие (<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении.

Сүүлийн жилүүдэд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд улам олон болж, дархлаа дарангуйлах, генийн инженерчлэлийн аргаар боловсруулсан биологийн эм (ГБП) шинээр хэрэглэж байгаа бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх туршлага аажмаар хуримтлагдсаар байна. Ерөнхий мэдээлэл нь эдгээр эмийг хэрэглэх нь зарим тохиолдолд аяндаа зулбалт дагалддаг эсвэл түүнийг тасалдуулах үндэс суурь болдог гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог.

Ревматоид артрит нь жирэмсний үр дүнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Жирэмсний үр дагаварт RA-ийн нөлөөллийг үнэлэхдээ дутуу төрсөн болон бага жинтэй нярайд перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн эрсдэл нэмэгдэж, бага насны хүүхдийн асуудал илүү их байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмсэн үед уусан дархлаа дарангуйлагчдын нялх хүүхдийн дархлааны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөний талаарх мэдээлэл маш ховор байдаг. Ихэнх нь эх нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүдийн судалгаанд үндэслэсэн байдаг. Эдгээр судалгаагаар жирэмсэн үед дархлаа дарангуйлах эмчилгээг хэрэглэх нь үр удамд дархлааны хариу урвалыг ихээхэн дарангуйлдаг болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ, жирэмсэн үед хэрэглэсэн глюкокортикоидууд, аминохинолин эм, азатиоприн, циклоспорин А-ийн үр нөлөөг судалсан Италийн судлаачдын нийтэлсэн мэдээлэл нь хяналттай харьцуулахад судлагдсан параметрүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байгааг харуулж байна.

Ревматоид артритыг хөхүүлэх

Ревматоид артритын явц дахь саалийн нөлөөний талаархи мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг. Саалийн үед пролактины шүүрэл ихэссэнээс үе мөчний үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэж үздэг. Энэ эрсдэл нь анх удаа хөхөөр хооллож буй эмэгтэйчүүдэд илүү өндөр байж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр өгөгдөл нь эргэлзээтэй байдаг, учир нь хөхөөр хооллох нь төрсний дараах үеийн үед шууд эхэлдэг бөгөөд RA ихэвчлэн мууддаг. Зарим судалгаагаар хөхүүл нь РА-ийн хөгжилд саад учруулж болзошгүйг харуулж байна. Хүлээн авсан өгөгдлүүдийн зөрчилдөөн нь RA-тай өвчтөнд хөхөөр хооллох боломжийн асуудлыг шийдвэрлэхэд хүндрэл учруулж, цаашдын судалгааг шаарддаг.

Ревматоид артриттай өвчтөнд жирэмслэлтээс хамгаалах арга

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь ревматоид артритын хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэхээс сэргийлдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч К.В. Дроссаерс-Баккер нар 12 жилийн турш RA-тай 132 эмэгтэйг өвчин эхлэхээс өмнө болон дараа нь ажиглаж, жирэмслэлтээс хамгаалах эм нь үе мөчний гэмтэл, ажиллах чадварын рентген шатанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй байна.

Төлөвлөлт, жирэмслэлт, хөхүүл үед ревматоид артриттай өвчтөнд эмийн эмчилгээ

Ревматоид артриттай өвчтөнд жирэмслэлтийг төлөвлөхийг зөвлөж байна, ингэснээр түүний эхлэл нь өвчин намдаах үе шатанд эсвэл бага идэвхжилтэй байх үед, өвчтөн NSAID ба глюкокортикоидуудын эмчилгээний тунг, түүнчлэн жирэмсэн үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн үндсэн эмийг хүлээн авах үед тохиолддог.

Жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвшөөрдөг эм

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ревматоид артритын үйл ажиллагааг таслан зогсооход хэрэглэдэг гол эмүүд нь глюкокортикоидууд ба NSAIDs хэвээр байна.

Глюкокортикоидууд. Преднизолон, метилпреднизолон (метипред)-ийг преднизолоноор тооцвол ≤15 мг/хоног тунгаар хэрэглэх нь харьцангуй аюулгүй бөгөөд жирэмсэн эмэгтэй болон урагт ноцтой хүндрэл учруулахгүй. Урт хугацаанд үйлчилдэг глюкокортикоидууд (дексаметазон, бетаметазон) нь преднизолоноос ялгаатай нь ургийн хөндийн саадыг бараг устгадаггүй тул ургийн цусан дахь гормоны концентрацийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай тохиолдолд хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй. урагт төрөлхийн хөндлөн зүрхний блоктой. Гормоны эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Гормонууд нь халдварт мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх, жирэмсэн үед чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, ясны сийрэгжилт үүсэх, амнион хүүдий дутуу хагарах зэрэгт нөлөөлдөг. Преднизолоны тунг өдөрт 20-30 мг хүртэл хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Хүний биед глюкокортикоидын тератоген нөлөө (ургийн гажиг үүсгэх чадвар) нотлох баримт байхгүй. Шинээр төрсөн нярайд адренал кортексийн үйл ажиллагаа буурсан, Кушингоид үзэгдлийн тохиолдлуудыг тайлбарласан болно.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs).Бүх NSAID-ууд нь циклоксигеназа-2 дарангуйлагчид байдаг тул эм нь үр хөврөл суулгахад нөлөөлж болзошгүй тул жирэмслэх асуудалтай өвчтөнүүдэд тэдгээрийг зогсоох хэрэгтэй. Жирэмслэлт эсвэл жирэмсний эхэн үед NSAID-ийг хэрэглэх нь зулбах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. NSAIDs нь жирэмсний эхний болон хоёрдугаар гурван сард хэрэглэхэд аюулгүй боловч артерийн сувгийг дутуу хааж, эхийн хөдөлмөрийг саатуулж болзошгүй тул сүүлийн гурван сард хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. NSAID нь ихэсээр дамждаг боловч тэдгээрийн тератоген нөлөөний талаар мэдээлэл алга байна.

Аминохинолин эм (плаквенил, делагил). Жирэмсний явц болон хүний ​​урагт найдвартай сөрөг нөлөө байхгүй. Жирэмсэн үед аминохинолин эм ууж байсан RA, SLE, APS болон бусад хэрэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн нярай хүүхдийн мэдээлэл нь эдгээр эмүүд аюулгүй болохыг харуулж байна.

Сульфасалазин. Судалгаанаас үзэхэд эх нь жирэмсэн үед сульфасалазин ууж байсан хүүхдүүдэд ургийн гажиг үүсэх тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй байна. Жирэмсний бүх хугацаанд сульфасалазин ууж байсан эхээс төрсөн хүүхдүүд (ялангуяа эрэгтэйчүүд) ургийн гажиг ихэссэн тухай зөвхөн тусгаарлагдсан мэдээ байдаг. Мансууруулах бодис нь ихэсээр дамждаг бөгөөд нярайд умайн хүзүүний үрэвсэл үүсэх боломжтой байдаг. Жирэмсэн үед сульфасалазиныг өдөрт ≤2 г тунгаар хэрэглэх нь урагт эрсдэл учруулахгүй гэж үздэг.

Азатиоприн- дутуу төрөх эрсдэл багатай, нярайн биеийн жин бага, шарлалт гэх мэт эм бөгөөд өвчний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай бол жирэмсэн үед бичиж болно.

Циклоспорин Ашаардлагатай бол хэрэглэж болно, түүний тератоген чанар нь бага боловч дутуу төрөлт, бага жинтэй төрсөн тухай мэдээлсэн.

Жирэмсэн үед хэрэглэхээ больсон эмүүд

Метотрексат, лефлуномид, микофенолат мофетил- жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь урагт ургийн гажиг үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой эмүүд. Метотрексатыг хавдрыг эмчлэх эсвэл жирэмслэлтийг зогсоох зорилгоор хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийн үр удамд "метотрексат хам шинж" гэж нэрлэгддэг. Энэ нь араг ясны хөгжлийн гажиг (гавлын яс, мөчрүүд), микроцефали, гидроцефалусаар тодорхойлогддог. Гэхдээ хорт хавдартай өвчтөнүүд ревматоид артриттай өвчтөнүүдээс илүү их тунгаар метотрексат хэрэглэдэг. Жирэмслэлт, жирэмслэлтийн үед эдгээр эмийг хэрэглэхгүй байхыг өвчтөнүүдэд анхааруулах хэрэгтэй. Тэд цуцлагдсан жирэмслэхээс дор хаяж 3 сарын өмнө, мөн лефлунамид хүлээн авсан өвчтөнд холестираминаар угаах процедур шаардлагатай байж болно.

Циклофосфамид, хлорамбуцилТэгээд бусад алкилжих деривативуудЭнэ нь зулбах, ургийн гажиг (араг ясны гажиг, тагнайн сэтэрхий, төв мэдрэлийн болон шээсний тогтолцооны гажиг) үүсгэдэг тул жирэмсэн үед хэрэглэхгүй.

D-пеницилламиннярайн арьс, холбогч эдийн эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой байдаг тул жирэмсэн үед хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл α дарангуйлагчид. Жирэмсэн үед эдгээр эмийн аюулгүй байдлын талаар хангалттай мэдээлэл байдаггүй тул жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хөхөөр хооллох үед ревматик эм хэрэглэх

Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 3-9 сарын хугацаанд ревматоид артрит байнга хурцдах нь хөхүүл үед хангалттай эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. Эхийг нярай хүүхдээ асрах боломжийг олгохын тулд өвчнийг үр дүнтэй хянах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч нярай хүүхдийг хөхөөр хооллохын ач холбогдлыг хэт үнэлж болохгүй. Сувилахуйн эхийн эмчилгээ нь нярайд эмийг дамжуулах эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд ревматик эмийн хөхүүл хүүхдэд үзүүлэх нөлөөг судлаагүй байгаа бөгөөд хүүхдийн цаашдын хөгжил, зан үйлд үзүүлэх эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөөний талаархи мэдээлэл хангалтгүй байна.

Саалийн үед хэрэглэхэд аюулгүй гэж үздэг эмүүд

Төрсний дараах хурцадмал байдал нь сувилахуйн эхчүүдэд глюкокортикоидууд, NSAIDs, парацетамолыг зааж өгч болно. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ шаардлагатай бол аминохинолин эм, сульфасалазиныг хэрэглэнэ.

Глюкокортикоидууд. Сүү дэх преднизолоны оргил агууламж нь түүнийг хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа ажиглагдаж, дараа нь хурдан буурдаг. Хүүхдэд преднизолоныг эхийн нийт тунгийн 0.1% -иас бага хэмжээгээр авдаг тул эхийн эмийг өндөр тунгаар хэрэглэсэн ч сөрөг урвал ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Саалийн үед дексаметазон ба бетаметазон хэрэглэх талаар тодорхой мэдээлэл байхгүй байна.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.Сүүнд зөвхөн бага хэмжээний NSAID-ууд байдаг, ялангуяа сүүнд агуулагдах индометацин, напроксен, ибупрофен, пироксикам, диклофенак, кеторол, целекоксиб, парацетамол зэрэг нь бага байдаг. Саалийн үед пироксикам гэх мэт хагас задралын хугацаатай эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч ихэнх NSAIDs нь хөхөөр хооллоход тохирдог. Боломжит гаж нөлөөний тоог багасгахын тулд NSAID-ийг хөхөөр хооллох үед эсвэл дараа нь шууд авах шаардлагатай. Ибупрофен нь сүүнд агуулагдах маш бага агууламжтай, хагас задралын хугацаа богино, нярай хүүхдэд хөхний сүүнд агуулагдах хэмжээнээс хамаагүй өндөр тунгаар хэрэглэх боломжтой тул ихэвчлэн илүүд үздэг.

Аминохинолин эм.Өдөрт 200-400 мг эм ууж буй 4 эмэгтэйд товрууны сүүнд товруу нэвтэрч байгааг судалсан. Мансууруулах бодисын концентраци нь хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 9 цагийн дараа буурсан байна. 12 сарын ажиглалтын явцад ямар нэгэн гаж нөлөө илрээгүй. Энэ нь эмийг удаан устгаж, хуримтлагдах үр нөлөөг үл харгалзан хөхөөр хооллохын ашиг тус нь сүүнд бага тунгаар товрууны агууламжтай холбоотой эрсдэлээс давж гардаг гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн.

Сульфасалазин. Ерөнхийдөө сульфасалазин нь сүүнд байдаггүй эсвэл бага хэмжээгээр агуулагддаг. Гэсэн хэдий ч сульфасалазин ууж буй эхээс зөвхөн хөхний сүүг авсан 3 сартай эрүүл нярай хүүхдийн тодорхойлолт байдаг. Хүүхэд цуст суулгалттай болсон. Тиймээс, энэ эм нь хөхөөр хооллоход тохирсон боловч болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хөхөөр хооллох боломжтой (гэхдээ нотлогдоогүй!) эрсдэлтэй эмүүд

Эмчилгээ метотрексат, азатиоприн, циклоспорин АХөхөөр хооллох үед дархлаа дарангуйлах, өсөлтийг удаашруулах, хүүхдийн хавдар үүсэх эрсдэлтэй тул хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч одоогоор нотолгоонд суурилсан судалгаа хийгдээгүй байгаа тул хэрэв эмэгтэй хүн хүүхдээ хөхөөр хооллохоор шийдсэн бол болзошгүй хүндрэлийн талаар мэдээлэх ёстой бөгөөд эдгээр эхчүүдийн хүүхдүүдийг хянах шаардлагатай.

Ревматоид артриттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний алгоритм

1. Тогтвортой ремиссияд Хэрэв өвчний илрэл байхгүй бол эмчилгээг хийхгүй!
2. Үйл ажиллагааны бага түвшинд (үе мөчний өвдөлт, 1-2 үе мөчний артрит) парацетамол 1-4 г/өдөрт, NSAID-ийг санал болгож болно. Жирэмсний 30-32 долоо хоногт NSAID-ийг зогсоох хэрэгтэй.
3. полиартриттай ( дунд зэргийн үйл ажиллагаа ) Преднизолон 10-20 мг/хоног/гидроксихлорокин/сульфасалазиныг тогтооно.
4. At үйл ажиллагааны өндөр түвшин эсвэл бүр өвчний хурцадмал байдал (үе мөчний гаднах илрэл бүхий полиартрит), преднизолон 20-60 мг / өдөр / сульфасалазин / TNF-α дарангуйлагчийг тогтооно. TNF-α дарангуйлагчийг зөвхөн бусад эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд л тогтоодог бөгөөд жирэмсний 30 долоо хоногт тасалддаг.

дүгнэлт. Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдийн менежментийн талаархи судалгааны мэдээллийг нэгтгэн дүгнэж үзвэл дараахь зөвлөмжийг гаргаж болно.

1. Шуурхай үнэлгээтэй өвчтөнд жирэмсний эхлэх ба жирэмслэлтийг эмнэлзүйн бууралт эсвэл өвчний идэвхжил багатай үед зөвлөж болно.
2. Диспансерийн ажиглалт нь RA-тай жирэмсэн эмэгтэйг гурван сар тутамд дор хаяж нэг удаа, төрсний дараа (ихэвчлэн идэвхтэй өвчтэй) үзлэгт хамруулдаг.
3. RA-тай өвчтөнд APS эсвэл түүний бие даасан шинж тэмдэг илрэх нь эмчилгээг цаг тухайд нь засах зорилгоор төлөвлөлтийн үе шатанд болон жирэмслэлтийн үед антифосфолипидын эсрэгбие (антикардиолипины эсрэгбие, β2-гликопротеин I-ийн эсрэгбие, чонон ярын эсрэгбие) -ийн шинжилгээг давтан хийхийг шаарддаг.
4. Өвчин хүндрэх үед эмчилгээг RA-ийн хангалттай хэмжээнд хүртэл эрчимжүүлж, заалтын дагуу өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйд эмийн эмчилгээг зааж өгөхдөө үндсэн зарчмыг баримтална: хэрэглэж буй эмийн хүрээ, тэдгээрийн тун нь шаардлагатай бөгөөд хангалттай байх ёстой: а) өвчний идэвхжлийг дарангуйлж, жирэмсний амжилттай хөгжил, хөдөлмөрийн явцыг хангах. ба төрсний дараах үе ба б) үр хөврөл, ураг, нярайд үзүүлэх хамгийн бага нөлөө.
5. Хүүхэд төрүүлэх, жирэмслэлтийг зогсоох арга, түүнчлэн хүүхдийг хөхөөр хооллох боломжийг дангаар нь шийддэг. Шуурхай үнэлгээтэй өвчтөнүүдэд кесар хагалгааны заалтууд нь тэдний үйл ажиллагааны ноцтой бууралтаар хип, өвдөгний үений гэмтэл байж болно.
6. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалтыг ревматологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч хамтран хийх ёстой.

Ревматоид артрит (RA) нь холбогч эдийн тогтолцооны архаг өвчин бөгөөд голчлон захын (синовиал) үе мөчний эвдрэлийн полиартрит хэлбэрээр, тэдгээрийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд хурдацтай хөгждөг.

Шуурхай өвчний этиологи ба эмгэг жам.
Шуурхай өвчний шалтгаан нь тогтоогдоогүй байна: хүйс, нас, гэр бүл, дотоод шүүрэл, бодисын солилцоо, нийгэм-эдийн засаг, халдварт өвчин (Б бүлгийн стрептококк, микоплазм, ялангуяа Эпштейн-Барр вирус); ). Өвчний хөгжилд RA-д генетикийн урьдал нөхцөл байдал чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн хамаатан садны дунд өвчний тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Шуурхай үнэлгээний эмгэг жамын үндэс нь хошин дархлааг зөрчих явдал юм - янз бүрийн төрлийн коллаген, түүний дотор мөгөөрсний эдэд агуулагдах аутоэсрэгбиеийн хэт үйлдвэрлэл. IgG-ийн Fc хэсгүүдийн эсрэгбие болох ревматоид хүчин зүйлүүд байгаа эсэх нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд учир нь RA-ийн эд эсийн гэмтэл нь тэдгээртэй холбоотой байдаг.

RA-ийн гол илрэл болох синовитийн механизмыг хамгийн сайн судалсан. Таамагласан этиологийн хүчин зүйл нь үе мөчний синовиумын эсийг гэмтээж, эсийн үржил шим, ясны элэгдэл, архаг дэвшилтэт артритын өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

RA-ийн ихэнх үе мөчний (системийн) илрэлүүдийн эмгэг жам нь дархлааны цогцолборын васкулит үүсэх, түүнчлэн мэдрэмтгий лимфоцит эсвэл аутоэсрэгбиемүүдийн шууд эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

RA-ийн эмнэлзүйн зураглалын үндэс нь үе мөчний хам шинж юм. Ревматоид үйл явц нь захын үе мөчний үе мөчний тэгш хэмтэй артрит хэлбэрээр голчлон нутагшдаг бөгөөд ихэвчлэн периартикуляр эд (шөрмөс, булцуу ба үений капсул, шөрмөс, булчин) гэмтэх дагалддаг. Хамтарсан үйл явц нь давтагдах, дэвшилттэй байдаг. Дараагийн хурцадмал байдал бүрт шинэ үе мөчүүд энэ үйл явцад оролцдог бөгөөд үүний үр дүнд нэг үе нь өмнөх үе, нөгөө нь хожуу үе шатанд байдаг. Шуурхай үнэлгээний өвчин нь дотоод эрхтнүүд (уушиг, зүрх, судас, бөөр, мэдрэлийн систем), нүд, арьс гэх мэтийг гэмтээж болно.

Шуурхай өвчний оношлогоонд Америкийн ревматологийн нийгэмлэгийн шалгуур үзүүлэлтүүд (1987 оны шинэчилсэн найруулга), үүнд 7 шинж тэмдэг өргөн тархсан.

1) 1 цагийн турш өглөөний хөшүүн байдал. сүүлийн 6 долоо хоногт;
2) 6 долоо хоногийн дотор 3 ба түүнээс дээш үе мөчний хаван;
3) 6 долоо хоногийн турш бугуй, метакарпофаланги болон проксимал хоорондын үений хаван. ба түүнээс дээш;
4) үе мөчний хаван үүсэх тэгш хэм;
5) арьсан доорх ревматоид зангилаа байгаа эсэх;
6) цусны ийлдэс дэх ревматоид хүчин зүйлийг илрүүлэх;
7) гарны үе мөчний рентген туяаны ердийн өөрчлөлт (элэгдэл, периартикуляр ясны сийрэгжилт).

Долоон шалгуурын дор хаяж дөрөв нь байгаа нь RA-г оношлох боломжийг олгодог.

Ихэнх ревматик өвчний нэгэн адил RA нь эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг; Эмэгтэйчүүдийн өвчний дундаж нас 40.8 жил байдаг нь RA нь эх барихын практикт SLE-ээс бага ач холбогдолтой байдаг шалтгаануудын нэг юм.

Ревматоид артрит дахь жирэмслэлтийн нөлөө
Шуурхай үнэлгээний шинжилгээнд жирэмсний үр нөлөөг судлах нь RA-тай өвчтөнүүдийн жирэмслэлт нь өвчний 54-95% -д (өвчтөнүүдийн дунджаар 77% -д) тохиолддог өвчний ремиссия хөгжлийг дэмждэг болохыг тогтоох боломжтой болсон. Эмнэлзүйн сайжруулалт жирэмсний эхний гурван сард болон жирэмсний бүх хугацаанд аль хэдийн ажиглагдаж байна. Үүний зэрэгцээ зөвхөн үе мөчний үрэвсэл, өвдөлт, хөшүүн байдлын шинж тэмдгүүд багасахаас гадна өвчний үйл ажиллагааг тусгасан бусад эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд сайжирдаг. Жирэмсний үед өвчний явц сайжирч байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйн биед дархлааны байдал, дааврын өөрчлөлт (жирэмсэнтэй холбоотой хэд хэдэн өвөрмөц хүчин зүйл үүсэх, янз бүрийн дааврын түвшин нэмэгдэх) хоёуланд нь холбоотой байдаг.

Өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий системийн шинж тэмдэг (уушиг, бөөр, зүрх гэх мэт) бүхий өвчтөнүүдэд жирэмсний хугацаанд RA-ийн ангижрал байхгүй, явц муудаж болзошгүй. Жирэмсний төгсгөлд эхний 3 сарын хугацаанд өвчтөнүүдийн 80% нь жирэмсний өмнөх үеийнхтэй адил RA-ийн дахилтыг мэдэрдэг. Өвчтөний дараагийн жирэмслэлтийн үед RA-ийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ижил төстэй хандлагыг ажиглаж болно.

Ревматоид артритын жирэмслэлт ба урагт үзүүлэх нөлөө
Шуурхай үнэлгээтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн үргүйдэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь голчлон өвчин өөрөө тайлбарладаг.

Жирэмсний хүндрэлтэй явцын шалтгаан нь жирэмсний үеийн RA-ийн өндөр идэвхжил байж болох бөгөөд энэ нь "түрэмгий" эмчилгээ шаарддаг бөгөөд энэ нь эргээд жирэмслэлт, төрөлтийг хөгжүүлэхэд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм. Антифосфолипидын эсрэгбие ба/эсвэл Ро/Ла эсрэгбиемүүдэд серопозит шинж чанартай (өмнө дурдсанчлан) хоёрдогч антифосфолипидын хам шинж болон Сжогрены хам шинж үүсэхтэй холбоотой RA-тай өвчтөнүүдэд жирэмсний сөрөг үр дагавар ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд жирэмсний хүндрэлүүд нь SLE-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддогтой төстэй байдаг (дээрхийг үзнэ үү).

Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед RA-ийн идэвхжил байхгүй тохиолдолд эрүүл бүтэн хүүхэд төрөхөд яаралтай хүндрэлгүй төрөлт тохиолдох нь эргэлзээгүй юм.

Эх барихын болон эмчилгээний тактик

1. Өвчний идэвхжил бага байх үед RA-тай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх боломжтой.
2. Шуурхай үнэлгээний үед жирэмслэлтийн эсрэг заалтууд нь системийн гэмтэл (бөөр, уушиг, зүрх, тэдгээрийн үйл ажиллагааны дутагдлын шинж тэмдэг), бөөрний амилоидоз бүхий өвчний өндөр идэвхжил юм. Харьцангуй эсрэг заалт бол гуяны толгойн асептик үхжил юм.
3. Эмнэлзүйн ажиглалт нь RA ба дагалддаг APS, түүнчлэн Sjögren-ийн хам шинж (сүүлийнх нь нярайн хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдсэнтэй холбоотой) бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эрсдэлт бүлэгт тодорхойлох боломжийг олгодог. RA-тай жирэмсэн эмэгтэйг гурван сар тутамд дор хаяж нэг удаа, төрсний дараа болон төрсний дараа 2-3 сарын дараа ревматологичоор шалгадаг.
4. Жирэмслэлтийн үед өвчнийг байнга арилгаснаар хэрэглэсэн эмийн тунг бууруулж, жирэмслэлтийн төгсгөл хүртэл түр зогсоох боломжтой.
5. Төрөх эмнэлэгт хэвтэх хугацааг эх барихын эмч, эмчилгээний эмч (ревматологич) хамтран тогтооно.
6. Кесар мэс заслын аргаар хүргэх заалт нь үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хип үений гэмтэл байж болно.
7. RA-тай өвчтөнд жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгох арга нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх явдал байж болно, учир нь эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь RA-ийн тохиолдлыг 2 дахин бууруулж, RA-тай өвчтөнд ангижрахыг дэмждэг. өвчний. Жирэмслэхээс сэргийлэхийн тулд механик саад тотгор болон умайн доторх төхөөрөмжийг хоёуланг нь ашиглах боломжтой.

НОМ ЗҮЙ

1. Насонов Е.Л. Ревматик өвчний үрэвслийн эсрэг эмчилгээ - М.: M-CITY, 1996; 345 х.
2. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. // Ревматоид артрит: эмчилгээний хэтийн төлөв - Доктор, 1999; 5:7-10.
3. Решетняк Д.В., Насонов Е.Л. //Ревматоид артритыг эмчлэх шинэ чиглэлүүд: лефлуномидын үйл ажиллагааны механизм ба эмнэлзүйн үр нөлөө - Шинжлэх ухаан, практик ревматологи, 2001; 5:39-45.
4. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. //Ревматоид артрит - М.; ANKO, 2001; х.328.
5. Чичасова Н.В., Насонова М.Б., Степанец О.В., Насонов Е.Л. //Ревматоид артритын үйл ажиллагааг үнэлэх орчин үеийн хандлага - Терапевт. Архив, 2002; 5: 57-60.
6. Америкийн Ревматологийн коллежийн Клиникийн удирдамжийн түр хороо. Ревматоид артритыг эмчлэх заавар. Артрит реум., 1996; 39:713-722.
7. Америкийн ревматологийн коллежийн ревматоид артриттай тэмцэх удирдамж. Ревматоид артритыг эмчлэх удирдамж. 2002 оны шинэчлэл. Артрит реум., 2002; 46:328-346.
8. Amrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A. Америкийн ревматизмын нийгэмлэг 1987 онд ревматоид артритыг ангилах шалгуурыг шинэчилсэн.
9. Breedveld F.C., Dayer J-M. Лефлуномид: ревматоид артритыг эмчлэх арга. Анн. Реум. Дис., 2000; 59:841-849.
10. Динарелло С.А., Молдавер Л.Л. Үрэвслийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг цитокинууд ба ревматоид артрит. Эмнэлзүйн эмч нарт зориулсан праймер. 2-р хэвлэл, 2000; Amgen Inc.282 х.
11. Эмери П., Бридвелд ФК, Дугадос М., Калден Ж.Р., Шифф М.Х., Смолен Ж.С. Шинээр оношлогдсон ревматоид артрит өвчний эрт үеийн зөвлөмж: нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн гарын авлагыг боловсруулах. Анн. Реум. Дис., 2002; 61: 290-297.
12. Эмери П, Фостер В., Суарез-Алмазор М. Ревматоид артрит, нотлох баримт, ком /.
13. Фельдман М., Бреннан Ф., Майни Р.Н. Ревматоид артрит дахь цитокинуудын үүрэг. Анну.Рев.Иммунол, 1996; 14:397-440.
14. Felson D.T., Anderson J.J., Boers M., et al. Америкийн Ревматологийн коллеж нь ревматоид артритыг сайжруулах урьдчилсан тодорхойлолт. Артрит реум., 1993; 36:729-740.
15. Felson DT, Anderson JJ, Meenan RF. Ревматоид артрит дахь хоёр дахь эгнээний эмийг сонгохдоо богино хугацааны үр нөлөө/хоруу чанарын харьцааг ашиглах. Нийтлэгдсэн эмнэлзүйн туршилтуудын мета-анализ. Артрит реум 1992;35:1117-25.
16. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. Эрүүл мэндийн үр дүнгийн хэмжигдэхүүнүүд: Эрүүл мэндийн үнэлгээний асуулга, хөгжлийн бэрхшээлийн өвдөлтийн хэмжүүр. Ж.Ревматол., 1982; 9:789-793.
17. Харрис И, Д.Жр. Ревматоид артрит: эмгэг физиологи ба эмчилгээний үр нөлөө. Н.Англ. Ж.Мед., 1990; 322:1277–1289.
18. O"Dell J.R. Ревматоид артритыг эрт эмчлэх нь: боломжийн цонх уу? Arthritis Rheum., 2002; 46: 283-285.
19. Эрт үений ревматоид артритын менежмент. Үндэсний эмнэлзүйн удирдамж. Шотландын коллеж хоорондын удирдамжийн сүлжээ.
20. Maetzel A., Wong A., Strand V., et al. Эмчилгээг дуусгавар болгоход хийсэн шинжилгээ r. Өвчнийг өөрчилдөг ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн дунд: эм. Ревматологи, 2000; 39: 975-981.
21. Pinals RS. Felty-ийн хам шинжийн эмийн эмчилгээ UpToDate, 2002;
22. Pincus T., Ferraccioli G., Sokka T., et al. Эмнэлзүйн туршилтууд болон удаан хугацааны ажиглалтын судалгаагаар хэрх өвчнийг өөрчилдөг эмүүд ревматоид артрит дахь рентгений явцыг удаашруулдаг тухай нотолгоо: 1983 оны шинэчлэгдсэн ревматологи, 2002;42:1346-1356.
23. Quin MA, Conaghan PC, Emery P. Ревматоид артритын эрт үеийн эмчилгээний арга. Ревматологи, 2001; 40: 1211-1230.
24. Ritchie D.M., Boyle J.A., McClennes J.M., et al. Ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн үе мөчний эмзэг байдлыг үнэлэх зорилгоор үе мөчний индекс бүхий эмнэлзүйн судалгаа. Q. J. Med., 1968; 37:393-406.
25. Van der Heijde D.M.F.M, van’t Hof M.A., van Riel P.L.C.M, van Leeuwen M.A, vas. Rijswijk M.H., Van de Putte L.B.A. Ревматоид артрит дахь өвчний идэвхийг хэмжих нэг хувьсагч ба нийлмэл үзүүлэлтүүдийн хүчинтэй байдал. Анн. Реум. Дис., 1992; 51:177-181.
26. Ван Гестел А.М., Превоо М.Л.Л, вант Хоф М.А, ван Рижсвейк М.Х., ван де Путте Л.Б., ван Риэл П.Л.К.М. Ревматоид артритын эсрэг Европын лигийн хариу урвалын шалгуурыг боловсруулах, баталгаажуулах. Артрит реум., 1996; 39:34-40.
27. Mandil L.A., Esdaile J.M. Насанд хүрэгчдийн өвчин UpTodate 2003;ll, No.3 \.
28. Yamaguchi M., Ohta A., Tsunematsu T., et al. Насанд хүрэгчдийн Stills өвчний ангилалын урьдчилсан шалгуурууд. J Rheumatol 1992;29:424-435.