Parto con ''ostruzione''. Cos'è la placenta previa? Placenta previa marginale: cause, sintomi, trattamento
Entro la fine della sedicesima settimana di gravidanza, si forma un organo nell'utero della donna: la placenta (luogo dei bambini), che fornisce una connessione tra il corpo della madre e il bambino. È attraverso di esso che vengono effettuati lo sviluppo intrauterino, la respirazione e la nutrizione del feto, nonché l'escrezione dei prodotti metabolici.
Esternamente, la placenta assomiglia a un disco, il suo diametro è di 15-20 cm, spessore - 2-4 cm e peso 500-600 g, che è 1/6 del peso del feto. Nel normale corso della gravidanza, la sua posizione è l'area dell'utero che non è adiacente alla faringe, tuttavia non è raro che la placenta si trovi nel modo sbagliato.
La parte fetale dell'organo è ricoperta di villi forniti dai capillari dei vasi ombelicali, ad essa è attaccato il cordone ombelicale. 180-320 arterie a spirale passano attraverso la parte materna dell'organo nella placenta stessa, attraverso la quale il sangue materno entra nello spazio intervilloso. Quindi il sangue scorre nel seno marginale della placenta e nelle vene, quindi il flusso sanguigno viene effettuato in due direzioni.
La placenta previa marginale è indicata come presentazione incompleta, con essa la parte inferiore di questo organo è allo stesso livello del bordo della faringe interna.
Cause della placenta marginale
Esistono due gruppi di fattori che provocano una posizione anormale della placenta nel corpo di una donna incinta. Il primo gruppo comprende fattori associati alle caratteristiche strutturali dell'uovo fetale. A causa di una violazione del processo di impianto del trofoblasto e della manifestazione tardiva di azioni enzimatiche, l'uovo fetale non può essere impiantato tempestivamente nella parte superiore dell'utero, il che si traduce nell'emergere di una placenta marginale.
Il secondo gruppo comprende fattori che dipendono dalla salute e dalle caratteristiche del corpo di una donna incinta, vale a dire:
- Cambiamenti patologici nell'endometrio che interrompono la normale reazione deciduale;
- Mioma o sottosviluppo dell'utero;
- Endometriosi o endocervicite;
- Gravidanza multipla.
Se l'attaccamento persiste a 28 settimane di gestazione e oltre, questa condizione è chiamata placenta previa marginale.
È possibile rilevare la placenta marginale mediante ultrasuoni e il medico può anche sospettare un'anomalia basata sui reclami della donna incinta.
Sintomi della placenta marginale
La principale manifestazione della placenta previa marginale è lo spotting che si verifica nel terzo trimestre di gravidanza a 28-32 settimane, nonché direttamente durante il parto.
Il sanguinamento nella placenta marginale ha una serie di caratteristiche: iniziano improvvisamente senza cause esterne e spesso non sono accompagnate da dolore. Possono essere ripetuti con maggiore o minore frequenza, è abbastanza difficile determinare in anticipo quale sarà in termini di durata e forza. Con una rottura del seno marginale della placenta, la presentazione è accompagnata da sanguinamento particolarmente grave.
Quando si effettua una diagnosi, l'attaccamento marginale della placenta alla futura mamma richiede un controllo medico frequente e attento, nonché lo svolgimento tempestivo di tutti gli studi necessari. Spesso l'emoglobina inizia a diminuire nelle donne in gravidanza, quindi vengono prescritti farmaci contenenti ferro. Questo è l'unico modo per evitare frequenti sanguinamenti e il rapido sviluppo dell'anemia.
Le conseguenze dell'attaccamento marginale della placenta
Questa patologia è irta di sanguinamento, c'è un'alta probabilità che il bambino possa bloccare la placenta durante il parto, interrompendo così l'accesso dell'ossigeno a se stesso.
Quando si effettua una diagnosi di "placenta marginale", i medici insisteranno sul parto con taglio cesareo. Fortunatamente, se non c'è un distacco prematuro della placenta, la patologia non influisce sullo sviluppo del bambino.
Placenta previa marginale: trattamento
Esistono diversi modi per aumentare la placenta marginale: possono essere farmaci o fisioterapia sotto forma di elettroforesi con vitamine. Nel trattamento della placenta previa marginale, si raccomanda a una donna di indossare una benda speciale, assumere una posizione del ginocchio-gomito per diversi minuti ogni giorno (4-5 volte al giorno) ed evitare anche uno sforzo fisico minimo e rapporti sessuali.
Se vengono seguite le raccomandazioni del medico, c'è un'alta probabilità che la placenta salga a un livello sufficiente, quindi molte persone riescono a evitare un taglio cesareo o complicazioni durante il parto. Secondo le statistiche, nel 5% dei casi dopo 32 settimane di gravidanza, la placenta marginale è preservata, quindi un trattamento tempestivo può garantire un parto completamente sicuro.
Placenta marginale - presentazione, che complica notevolmente l'attività lavorativa. In questa condizione, la probabilità di morte perinatale è del 7-25%, a seconda dell'età della donna incinta. Questa patologia si verifica principalmente nelle donne multipare ed è accompagnata da sanguinamento multiplo.
Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:
La posizione ideale della placenta è più vicina al fondo dell'utero, più spesso sulla sua parete anteriore e molto meno spesso sul retro. Non è sempre possibile che la placenta si attacchi e inizi a svilupparsi completamente in questo punto, quindi questo organo, vitale per il bambino, è attaccato sul lato opposto più vicino alla cervice dell'utero.
A seconda del luogo di attacco della placenta, ci sono:
- presentazione completa;
- presentazione centrale;
- presentazione laterale;
- presentazione del bordo.
La placenta previa marginale viene determinata durante la seconda ecografia pianificata, fino a questo momento la placenta può spostarsi e salire nella sua posizione normale da quella errata precedentemente fissata. Tuttavia, la diagnosi finale può essere stabilita più vicino al parto. Questa patologia è indicata come presentazione parziale. Con presentazione marginale, l'orifizio uterino è bloccato dai bordi della placenta di circa un terzo.
Placenta previa marginale - cause
Le ragioni della presentazione marginale possono risiedere nella salute della donna. Molto spesso, la causa è rappresentata da infezioni del tratto genitale, aborti e complicazioni durante la prima gravidanza. Inoltre, la presentazione è osservata nelle donne a cui sono stati diagnosticati fibromi uterini o che hanno una patologia congenita della deformità uterina. L'endometriosi può anche causare un attaccamento improprio della placenta. Infatti, in questo caso, l'uovo fetale era attaccato a quella parte dell'utero, dove c'era lo strato più sano dell'endometrio. La posizione errata della placenta è più spesso fissata nelle donne multipare.
Con la presentazione marginale, una donna può iniziare a sanguinare. In questo caso, il sanguinamento inizia in modo assolutamente inaspettato, senza disagio e dolore per una donna incinta. Molto spesso, il periodo di rischio inizia nel terzo trimestre a 28-32 settimane di gravidanza o durante il parto.
Con placenta previa impropria, compresa quella marginale, la minaccia di aborto spontaneo viene diagnosticata molto più spesso. Una donna incinta può anche sperimentare ipotensione - bassa pressione sanguigna; e lo sviluppo dell'anemia non è escluso. Inoltre, con la presentazione marginale, il bambino può assumere la posizione sbagliata nella cavità uterina, che richiederà un intervento chirurgico.
Placenta marginale previa - trattamento
Di norma, non viene utilizzata alcuna terapia specifica per trattare la presentazione marginale. I punti principali sono il riposo completo o parziale della madre stessa. Ciò esclude il sollevamento di carichi pesanti. Dal sesso con placenta previa marginale, come con un altro tipo, è meglio rifiutare.
Eppure, con presentazione marginale, sono richiesti un monitoraggio medico costante e una diagnosi tempestiva. Gli indicatori principali che dovresti monitorare sono un esame del sangue per l'emoglobina e la coagulazione. Infatti, in caso di anemia, una donna dovrà prescrivere farmaci contenenti ferro. E i parametri di coagulazione del sangue dovrebbero essere normali in caso di sanguinamento. Anche la pressione sanguigna viene misurata regolarmente. E, naturalmente, gli ultrasuoni, che possono determinare con maggiore precisione i cambiamenti nella posizione della placenta.
Parto con placenta previa marginale
La decisione su come avverrà il parto sarà presa dal medico curante, così come dal medico che partorisce. Pertanto, è meglio contattare l'ospedale di maternità prima dell'inizio delle contrazioni.
Il parto con placenta previa marginale può avvenire naturalmente se non ci sono altri indicatori per l'esecuzione. Con questa diagnosi, il sanguinamento, di regola, non è pesante e si interrompe non appena la testa del bambino copre la cervice. Tuttavia, c'è sempre un'alta probabilità di completamento del travaglio mediante intervento chirurgico, perché spesso è possibile determinare esattamente quanto la placenta ha bloccato la cervice dell'utero solo dopo l'apertura della cervice di 5-6 cm.
Con il livello della diagnostica e della medicina moderne, una donna a cui viene diagnosticata la placenta previa marginale potrebbe non preoccuparsi della sua vita e della vita del suo bambino.
La placenta previa durante la gravidanza è considerata una delle gravi complicanze durante la gravidanza e il successivo parto. Il fatto è che la situazione in cui la placenta copre completamente o parzialmente l'utero, e questa è placenta previa, è irreparabile - non c'è modo di correggere questo stato di cose con i farmaci, anche se c'è sempre la possibilità che si sposti dell'utero inferiore da solo.
Gli unici sintomi che possono indicare la placenta previa durante la gravidanza sono il sanguinamento indolore. Si verificano, di regola, più vicino alla seconda metà della gravidanza sullo sfondo del completo benessere.
Cause della placenta previa
La placenta previa viene diagnosticata mediante ultrasuoni e la diagnosi finale può essere fatta dopo 24 settimane, prima c'è la possibilità che la placenta cambi posizione da sola. Oltre al fatto che l'ecografia determina la diagnosi finale di "placenta previa", questo metodo consente anche di determinare le opzioni di presentazione, la dimensione e l'area della placenta, il grado di distacco.
Le ragioni del verificarsi della placenta previa durante la gravidanza possono essere i cambiamenti nella mucosa della parete interna dell'utero a seguito di ripetuti aborti, infiammazioni o infezioni genitali, parto precedentemente complicato.
La predisposizione a tale patologia è più inerente alle donne con deformità della cavità uterina, causate da anomalie congenite o acquisite (ad esempio, a seguito di fibromi uterini).
La causa della placenta previa può anche essere malattie del cuore, del fegato o dei reni, accompagnate da congestione negli organi pelvici (compreso l'utero).
Inoltre, la placenta previa è tre volte più comune nelle donne che partoriscono per la prima volta.
A seconda della posizione della placenta, ci sono presentazione bassa (attaccamento) della placenta, presentazione completa (centrale) o parziale (può essere laterale o marginale).
Placenta previa bassa
Nel normale corso della gravidanza, la placenta si trova lungo il fondo o il corpo dell'utero, lungo la parete anteriore (meno spesso posteriore) con il passaggio alle pareti laterali. La placenta previa bassa è caratterizzata da una situazione in cui la placenta si trova in prossimità del sistema operativo interno della cervice - a una distanza di 6 cm o anche meno.
Tale patologia è più spesso determinata nel secondo trimestre di gravidanza durante la successiva ecografia. Ma allo stesso tempo, se in questo periodo è stata ancora diagnosticata una placenta previa bassa, esiste la possibilità che nel tempo, con lo sviluppo della gravidanza, la placenta assuma una "posizione normale".
Convenzionalmente, questo stato di cose è chiamato "migrazione" e il movimento della placenta è causato dallo stiramento e dallo stiramento dei tessuti dell'utero. Quindi, man mano che il feto si sviluppa, i tessuti elastici della parte inferiore dell'utero si alzano gradualmente verso l'alto. Allo stesso tempo, c'è anche un movimento verso l'alto della placenta, grazie al quale la sua posizione diventa normale. Pertanto, se la posizione bassa della placenta è stata trovata nel secondo trimestre di gravidanza, c'è una probabilità abbastanza alta del suo movimento entro la fine della gravidanza e la normalizzazione della situazione.
Placenta previa marginale
La placenta previa parziale o incompleta è la sua posizione, in cui il sistema operativo interno dell'utero è bloccato dalla placenta, ma non completamente. Un tipo di placenta previa parziale è la placenta previa marginale.
Con la posizione marginale della placenta, il suo bordo inferiore è a livello del bordo dell'orifizio interno, mentre l'uscita dell'utero è chiusa dal tessuto della placenta di circa un terzo.
Di solito, la placenta previa marginale viene diagnosticata nel secondo trimestre di gravidanza con l'aiuto degli ultrasuoni, sullo sfondo delle lamentele di una donna incinta sul sanguinamento costante. Se è stata determinata la placenta previa marginale, la donna necessita di un'attenta supervisione medica e di tutti gli studi necessari. Se necessario, possono essere prescritti preparati contenenti ferro, al fine di evitare il sanguinamento e lo sviluppo di anemia a causa di una diminuzione dei livelli di emoglobina.
Placenta previa completa (placenta previa centrale)
La placenta previa completa è probabilmente la patologia più grave associata alla posizione errata della placenta. La presentazione completa si dice quando la placenta chiude completamente la faringe interna, durante l'esame vaginale, il tessuto placentare è determinato ovunque, le membrane fetali non sono palpabili. Se, inoltre, è possibile stabilire che il centro della placenta si trova a livello della faringe, viene fatta diagnosi di placenta previa centrale.
La placenta previa parziale viene diagnosticata con una frequenza del 70-80% del numero totale di presentazioni. Allo stesso tempo, la presentazione completa rappresenta il 20-30% dei casi e questo, sfortunatamente, non è affatto un piccolo indicatore.
Con la placenta previa completa, una donna, anche in assenza di sanguinamento, deve essere inviata in ospedale. La presentazione centrale diagnosticata è una patologia grave in cui una donna incinta deve essere fornita con una supervisione medica qualificata costante.
Trattamento della placenta previa
Se è stata rilevata una presentazione, il medico determinerà il regime di trattamento e le azioni di follow-up in base alle specifiche della placenta previa. Comunque sia, nel caso in cui a una donna incinta sia stata diagnosticata la placenta previa, avrà bisogno di un monitoraggio costante da parte di specialisti.
Se il sanguinamento non viene osservato, la futura mamma può essere osservata in regime ambulatoriale. Allo stesso tempo, ha bisogno di evitare lo stress, sia fisico che emotivo, escludere il contatto sessuale, dormire almeno 8 ore al giorno e camminare il più possibile. Avrai anche bisogno di una dieta speciale che preveda il consumo di cibi ricchi di ferro, proteine e vitamine. È necessaria una dieta per massimizzare l'assunzione di sostanze utili nel corpo di una donna incinta: con la placenta previa, parte di essa non partecipa allo scambio di gas, che può provocare. Nel frattempo, la mamma può soffrire di anemia o, che diventa anche una conseguenza della placenta previa durante la gravidanza.
Se, dopo 24 settimane, la donna incinta presenta sanguinamento periodico, le verrà offerto di recarsi in ospedale, dove potrà sempre ricevere cure di emergenza in caso di possibili complicazioni. In questo caso, si raccomanda ai medici di essere osservati in modo permanente fino alla fine della gravidanza. Se l'emorragia è minore e la salute della donna non è peggiorata, ricorrono a metodi di trattamento conservativi: alla donna incinta viene prescritto riposo a letto, riposo completo, farmaci che abbassano il tono dell'utero e migliorano la circolazione sanguigna. Se trovata in una futura madre, le vengono prescritti farmaci per aumentare i livelli di emoglobina, nonché mezzi per il rafforzamento generale del corpo.
Parto con placenta previa
La placenta previa durante la gravidanza è un'indicazione per il parto con taglio cesareo, in caso di presentazione completa è obbligatoria, poiché non sono possibili altre modalità di parto. Se la gravidanza è stata salvata, viene eseguito un taglio cesareo per un periodo di 38-39 settimane.
Con la placenta previa incompleta, è possibile anche il parto, ma sono associati a un certo rischio. Inoltre, per il parto naturale con placenta previa incompleta, la cessazione obbligatoria del sanguinamento dopo l'apertura della vescica fetale, una cervice matura, una buona attività lavorativa e la presentazione della testa del feto diventano condizioni obbligatorie. In altri casi, se il parto procede naturalmente, c'è un alto rischio di distacco completo della placenta, che porterà a sanguinamento molto abbondante. E questo è irto di gravi complicazioni, persino la morte sia per la madre che per il bambino.
Specialmente per- Tatiana Argamakova
Oggi parleremo più in dettaglio della diagnosi che spaventa tutti i futuri genitori -. In precedenza abbiamo già parlato del ruolo della placenta per madre e figlio, ma la placenta previa marginale deve essere considerata con particolare attenzione.
La placenta è un organo molto importante per una gravidanza facile, quindi molto dipende dal suo sviluppo e dalle sue condizioni. Normalmente, la placenta marginale dovrebbe trovarsi nella regione del fondo dell'utero, che si trova sopra, e non bloccare la faringe - l'ingresso. La placenta, di regola, è attaccata all'utero in luoghi con la migliore circolazione sanguigna, il che è logico: un buon flusso sanguigno è necessario per l'alimentazione del bambino e la sua vita.
Esiste anche un termine: migrazione della placenta, che è possibile solo a causa di un aumento dell'utero durante il parto. Con la placenta previa marginale nelle fasi iniziali, c'è la possibilità che scompaia con la crescita dell'utero. Ma se ciò non è accaduto e la placenta marginale è preservata, la madre deve sapere il più possibile al riguardo.
La placenta marginale durante la gravidanza è irta del fatto che la placenta, essendo sulla via del feto verso la cervice dell'utero, la blocca. Pertanto, il processo naturale del parto viene interrotto e possono diventare imprevedibili e l'emorragia aperta può essere fatale, sia per la madre che per il bambino.
La placenta previa marginale è caratterizzata dal fatto che la placenta si sovrappone alla faringe solo con il bordo inferiore, ma il tasso di mortalità per tale placentazione è ancora alto, dal 7 al 25%.
Le cause che causano la presentazione marginale possono essere correlate alla salute della madre e allo sviluppo del feto. Solo un esame aiuterà a scoprire esattamente qual è la causa esatta della patologia.
Come capire che hai la placenta marginale?
1. Sanguinamento - il sanguinamento senza causa o causato da cause minori è in realtà un segno di distacco della placenta, quindi qualsiasi sanguinamento deve essere segnalato al medico
2. - indica che la futura mamma può avere un sanguinamento costante che influisce sul livello di emoglobina
La placenta marginale può essere determinata solo prendendo una storia completa della donna incinta, perché questa patologia è molto difficile da determinare in modo semplice.
IMPORTANTE DA CAPIRE: i difetti nello sviluppo della placenta, così come la sua posizione, non sono una diagnosi fatale, ma una zona a rischio aumentato. Con una tale diagnosi, la futura mamma, di regola, viene osservata con molta attenzione, il che aiuta a evitare complicazioni durante il parto. Pertanto, è molto importante determinare in anticipo la diagnosi ed essere preparati.
presentazione placenta(placenta praevia - lat.) è un termine usato in ostetricia, che si riferisce a varie opzioni per la localizzazione dell'organo nella regione cervicale. Ciò significa che la placenta si trova nella parte inferiore dell'utero e si sovrappone al canale del parto. È la posizione sulla via del feto che nasce riflette la designazione latina della presentazione - placenta praevia, dove la parola "praevia" è composta da due: la prima preposizione "prae" e la seconda radice "via". "Prae" significa "prima" e "via" significa percorso. Pertanto, la traduzione letterale del termine placenta praevia significa letteralmente "la placenta situata sulla via del feto".La placenta previa si riferisce attualmente alla patologia della gravidanza e a 37-40 settimane di gestazione si verifica nello 0,2-3,0% dei casi. Nelle prime fasi della gravidanza, la placenta previa si nota più spesso (fino al 5-10% dei casi), tuttavia, man mano che il feto cresce e si sviluppa, l'utero si allunga e il posto del bambino si allontana dalla regione cervicale. Gli ostetrici chiamano questo processo "migrazione della placenta".
Per comprendere l'essenza della posizione patologica della placenta, chiamata previa, è necessario immaginare la struttura dell'utero, che è convenzionalmente suddivisa in corpo, fondo e collo. La cervice si trova nella parte inferiore dell'organo e la sua parte esterna è abbassata nella vagina. La parte superiore dell'utero, che è una piattaforma orizzontale direttamente di fronte alla cervice, è chiamata fondo. E le pareti laterali situate tra il fondo e la cervice sono chiamate il corpo dell'utero.
La cervice è una specie di cilindro strettamente compresso di tessuto muscolare con un foro all'interno, chiamato canale cervicale. Se questo cilindro viene allungato in larghezza, il canale cervicale si espanderà in modo significativo, formando un foro con un diametro di 9-11 cm, attraverso il quale il bambino può uscire dall'utero durante il parto. Al di fuori del parto, la cervice è strettamente collassata e l'apertura in essa è molto stretta. Per visualizzare il ruolo fisiologico della cervice, disegna mentalmente una borsa legata con una corda. È la parte legata con una corda che è la cervice molto compressa che impedisce al contenuto della borsa di cadere. Ora capovolgi questa borsa in modo che la parte legata con lo spago sia rivolta verso il pavimento. In questa forma, la borsa ripete completamente la posizione delle parti dell'utero e riflette il ruolo della cervice. L'utero nello stomaco della donna si trova esattamente così: il fondo è in alto e la cervice è in basso.
Durante il parto, la cervice si apre (si espande) sotto l'azione delle contrazioni, creando un'apertura attraverso la quale il bambino può passare. In relazione all'immagine della borsa, il processo di apertura della cervice equivale al semplice scioglimento della corda che ne stringe l'apertura. Come risultato di una tale "apertura" della borsa, tutto ciò che c'è dentro cadrà da essa. Ma se sleghi l'apertura della borsa e allo stesso tempo sostituisci una sorta di ostacolo davanti ad essa, il contenuto rimarrà all'interno, perché semplicemente non possono cadere. Allo stesso modo, un bambino non potrà nascere se c'è qualche ostacolo sul suo cammino, nel sito dell'apertura della cervice. È proprio un tale ostacolo che è la placenta situata nella regione cervicale. E viene chiamata la sua posizione, che interferisce con il normale corso dell'atto di nascita placenta previa.
Con la placenta previa si registra un'elevata mortalità neonatale, che varia dal 7 al 25% dei casi, a seconda dell'attrezzatura tecnica dell'ospedale di maternità. L'elevata mortalità infantile nella placenta previa è dovuta all'incidenza relativamente alta di parto pretermine, insufficienza fetoplacentare e posizione anormale del feto nell'utero. Oltre all'elevata mortalità infantile, la placenta previa può causare una terribile complicazione: il sanguinamento in una donna, da cui muore circa il 3% delle donne incinte. È a causa del pericolo di mortalità infantile e materna che la placenta previa viene definita patologia della gravidanza.
Tipi di placenta previa e loro caratteristiche
A seconda delle caratteristiche specifiche della posizione della placenta nella regione cervicale, esistono diversi tipi di presentazione. Attualmente esistono due classificazioni principali della placenta previa. Il primo si basa sulla determinazione della sua posizione durante la gravidanza utilizzando l'ecografia transvaginale (ultrasuoni). La seconda classificazione si basa sulla determinazione della posizione della placenta durante il travaglio quando la cervice è dilatata di almeno 4 cm Va ricordato che il grado e il tipo di presentazione possono cambiare con la crescita dell'utero o con l'aumentare della dilatazione cervicale .Sulla base dei dati dell'ecografia transvaginale eseguita durante la gravidanza, si distinguono i seguenti tipi di acclissità della placenta:
1.
Presentazione completa;
2.
Presentazione incompleta;
3.
Presentazione bassa (posizione bassa).
Placenta previa completa
Placenta previa completa (placenta praevia totalis - lat.). In questo caso, la placenta copre completamente l'apertura interna della cervice (sistema operativo interno). Ciò significa che anche se la cervice si apre completamente, il bambino non sarà in grado di entrare nel canale del parto, perché la placenta bloccherà la strada, bloccando completamente l'uscita dall'utero. A rigor di termini, il parto in modo naturale con la placenta previa completa è impossibile. L'unica opzione per la consegna in questa situazione è un taglio cesareo. Questa posizione della placenta si nota nel 20-30% del numero totale di casi di presentazione, ed è la più pericolosa e sfavorevole in termini di rischio di complicanze, mortalità infantile e materna. Placenta previa incompleta (parziale).
Con presentazione incompleta (parziale) (placenta praevia partialis), la placenta copre solo parzialmente l'apertura interna della cervice, lasciando una piccola area libera dal suo diametro totale. La placenta previa parziale può essere paragonata a un tappo che copre parte del diametro di un tubo, impedendo all'acqua di muoversi il più velocemente possibile. Riferito anche alla presentazione incompleta è la posizione della parte inferiore della placenta proprio sul bordo dell'apertura cervicale. Cioè, il bordo più basso della placenta e il muro dell'apertura interna della cervice sono allo stesso livello. Con placenta previa incompleta nella parte ristretta del lume della cervice, la testa del bambino, di regola, non può passare, quindi il parto naturale nella stragrande maggioranza dei casi è impossibile. La frequenza di occorrenza di questo tipo di presentazione va dal 35 al 55% dei casi.
Placenta previa bassa (inferiore).
In questa situazione, la placenta si trova a una distanza di 7 centimetri o meno dal perimetro dell'ingresso del canale cervicale, ma non lo raggiunge. Cioè, l'area della faringe interna della cervice (l'ingresso del canale cervicale) con una presentazione bassa non viene catturata e non si sovrappone a parte della placenta. Sullo sfondo della bassa placenta previa, è possibile il parto naturale. Questa variante della patologia è la più favorevole in termini di rischio di complicanze e gravidanza. Secondo i risultati dell'ecografia, negli ultimi anni, per la pratica clinica, gli ostetrici hanno fatto sempre più ricorso alla determinazione non del tipo, ma del grado di placenta previa durante la gravidanza, che si basa sulla quantità di sovrapposizione dell'apertura interna della cervice. Oggi, secondo gli ultrasuoni, si distinguono i seguenti quattro gradi di placenta previa:
- mi laureo- la placenta si trova nella regione dell'apertura della cervice, ma il suo bordo è distante almeno 3 cm dalla faringe (corrisponde condizionatamente alla placenta previa bassa);
- II grado- la parte inferiore della placenta si trova letteralmente sul bordo dell'ingresso del canale cervicale, ma non si sovrappone ad essa (corrisponde condizionatamente alla placenta previa incompleta);
- III grado- la parte inferiore della placenta blocca completamente l'ingresso del canale cervicale. In questo caso, la maggior parte della placenta si trova su qualsiasi parete (anteriore o posteriore) dell'utero e solo una piccola area chiude l'ingresso del canale cervicale (corrisponde condizionatamente alla placenta previa completa);
- IV grado- la placenta si trova completamente sul segmento inferiore dell'utero e blocca l'ingresso del canale cervicale con la sua parte centrale. Allo stesso tempo, parti identiche della placenta si trovano sulle pareti anteriore e posteriore dell'utero (corrisponde condizionatamente alla placenta previa completa).
Inoltre, la cosiddetta classificazione clinica della placenta previa è stata utilizzata per molto tempo, basata sulla determinazione della sua posizione durante il parto quando la cervice è dilatata di 4 cm o più. Sulla base dell'esame vaginale durante il parto, si distinguono i seguenti tipi di placenta previa:
- Placenta previa centrale (placenta praevia centralis);
- Presentazione laterale della placenta (placenta praevia lateralis);
- Placenta previa marginale (placenta praevia marginalis).
Placenta previa centrale
In questo caso l'ingresso al canale cervicale dal lato dell'utero è completamente bloccato dalla placenta, quando si sente la sua superficie con un dito inserito nella vagina, il medico non può determinare le membrane fetali. Il parto naturale con placenta previa centrale è impossibile e l'unico modo per mettere al mondo un bambino in una situazione del genere è un taglio cesareo. Relativamente parlando, la presentazione centrale della placenta, determinata durante l'esame vaginale durante il parto, corrisponde al grado completo, nonché III o IV secondo i risultati dell'ecografia.Placenta previa laterale
In questo caso, durante un esame vaginale, il medico determina la parte della placenta che chiude l'ingresso del canale cervicale e le ruvide membrane fetali situate accanto ad essa. La placenta previa laterale, determinata dall'esame vaginale, corrisponde ai risultati dell'ecografia incompleta (parziale) o di II-III grado.Placenta previa marginale
Durante un esame vaginale, il medico determina solo le membrane ruvide del feto che sporgono nel lume del canale cervicale e la placenta si trova proprio sul bordo della faringe interna. La placenta previa marginale, determinata dall'esame vaginale, corrisponde ai risultati dell'ecografia incompleta (parziale) o I-II grado. Placenta previa posteriore (placenta previa sulla parete posteriore)
Questa condizione è un caso speciale di presentazione incompleta o bassa, in cui la parte principale della placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero.Placenta previa anteriore (placenta previa sulla parete anteriore)
Questa condizione è anche un caso speciale di presentazione incompleta o bassa, in cui la parte principale della placenta è attaccata alla parete anteriore dell'utero. L'attaccamento della placenta alla parete anteriore dell'utero non è una patologia, ma riflette una variante della norma.Nella maggior parte dei casi, la placenta previa anteriore e posteriore è determinata dai risultati degli ultrasuoni fino a 26-27 settimane di gravidanza, che possono migrare entro 6-10 settimane e tornare alla sua posizione normale al momento del parto.
Placenta previa - cause
La placenta si forma nella parte dell'utero in cui è attaccato l'uovo fetale. Pertanto, se l'uovo è attaccato alla parete inferiore dell'utero, la placenta si formerà in questa parte dell'organo. Il luogo per l'attaccamento è "scelto" dall'uovo fetale, e cerca una tale parte dell'utero dove ci sono le condizioni più favorevoli per la sua sopravvivenza (buon endometrio spesso, assenza di neoplasie e cicatrici, ecc.). Se per qualche motivo il miglior endometrio è finito nel segmento inferiore dell'utero, allora l'uovo fetale si attaccherà lì, e successivamente questo porterà alla placenta previa.Le ragioni dell'attaccamento dell'uovo fetale nel segmento inferiore dell'utero e la successiva formazione della placenta previa sono dovute a vari fattori che, a seconda della natura iniziale, possono essere suddivisi in due grandi gruppi:
1.
Fattori uterini (a seconda della donna);
2.
Fattori fetali (a seconda delle caratteristiche dell'uovo fetale).
Fattori uterini- si tratta di vari cambiamenti patologici nella mucosa dell'utero (endometrio), formati durante malattie infiammatorie (endometrite, ecc.) o manipolazioni intrauterine (aborti, curettage diagnostico, taglio cesareo, ecc.). I fattori fetali sono una diminuzione dell'attività degli enzimi nelle membrane dell'uovo fetale, che ne consentono l'impianto nella mucosa uterina. A causa della mancanza di attività enzimatica, l'uovo fetale "scivola" oltre il fondo e le pareti dell'utero e viene impiantato solo nella sua parte inferiore.
Attualmente, le cause uterine della placenta previa includono le seguenti condizioni:
- Eventuali interventi chirurgici sull'utero in passato (aborti, taglio cesareo, rimozione di fibromi, ecc.);
- Parto che procedeva con complicazioni;
- Anomalie nella struttura dell'utero;
- Sottosviluppo dell'utero;
- Insufficienza istmico-cervicale;
- Gravidanza multipla (gemelli, terzine, ecc.);
- Endocervicite.
Per motivi fruttuosi placenta previa includono i seguenti fattori:
- Malattie infiammatorie degli organi genitali (annessite, salpingite, idrosalpinge, ecc.);
- Storia ostetrica gravata (aborti, raschiamento diagnostico, nascite difficili in passato);
- Trasferito in passato eventuali interventi chirurgici sull'utero;
- Disturbi neuroendocrini della regolazione della funzione mestruale;
- Sottosviluppo degli organi genitali;
- Malattie infiammatorie degli organi genitali;
- fibromi uterini;
- endometriosi;
- Patologia della cervice.
Diagnosi di placenta previa
La diagnosi di placenta previa può essere basata su manifestazioni cliniche caratteristiche o sui risultati di studi oggettivi (ecografia ed esame vaginale bimanuale). I segni della placenta previa sono i seguenti:- Scarico sanguinante dal tratto genitale di un colore scarlatto brillante con un utero completamente indolore e rilassato;
- Alta posizione del fondo dell'utero (l'indicatore è maggiore di quello tipico per un dato periodo di gravidanza);
- Posizione errata del feto nell'utero (presentazione podalica del feto o posizione trasversale);
- Il rumore del flusso sanguigno attraverso i vasi della placenta, chiaramente distinguibile dal medico durante l'auscultazione (ascolto) del segmento inferiore dell'utero.
Se è impossibile eseguire un'ecografia, il medico esegue un esame vaginale molto delicato, accurato e attento per confermare la diagnosi di placenta previa. Con la placenta previa, il ginecologo sente il tessuto spugnoso della placenta e le membrane fetali ruvide con la punta delle dita.
Se una donna non presenta manifestazioni cliniche di placenta previa, cioè la patologia è asintomatica, viene rilevata durante gli studi ecografici di screening, che sono obbligatori a 12, 20 e 30 settimane di gravidanza.
Sulla base dei dati ecografici, il medico decide se è possibile eseguire un esame vaginale in questa donna in futuro. Se la placenta previa è completa, non è possibile eseguire un esame ginecologico standard a due mani, in nessun caso. Con altri tipi di presentazione, puoi solo esaminare molto attentamente la donna attraverso la vagina.
diagnostica ecografica
La diagnosi ecografica della placenta previa è attualmente il metodo più informativo e più sicuro per rilevare questa patologia. L'ecografia consente inoltre di chiarire il tipo di presentazione (completa o parziale), misurare l'area e lo spessore della placenta, determinarne la struttura e identificare eventuali aree di distacco. Per determinare le varie caratteristiche della placenta, inclusa la presentazione, l'ecografia deve essere eseguita con un moderato riempimento della vescica. Se viene rilevata la placenta previa, periodicamente, con un intervallo da 1 a 3 settimane, viene eseguita un'ecografia per determinare la velocità della sua migrazione (il movimento lungo le pareti dell'utero è maggiore). Per determinare la posizione della placenta e valutare la possibilità di condurre un parto naturale, si consiglia di eseguire l'ecografia nelle seguenti fasi della gravidanza - a 16, 24 - 25 e 34 - 36 settimane. Tuttavia, se c'è un'opportunità e un desiderio, l'ecografia può essere eseguita settimanalmente.
Placenta previa - sintomi
Il sintomo principale della placenta previa è il sanguinamento indolore ricorrente dal tratto genitale.Sanguinamento con placenta previa
Il sanguinamento con placenta previa può svilupparsi in diversi momenti della gestazione - da 12 settimane fino alla nascita stessa, ma il più delle volte si verificano nella seconda metà della gravidanza a causa del forte allungamento delle pareti dell'utero. Con la placenta previa si osserva sanguinamento fino a 30 settimane nel 30% delle donne in gravidanza, in termini di 32-35 settimane anche nel 30% e nel restante 30% delle donne compaiono dopo 35 settimane o all'inizio del travaglio. In generale, con la placenta previa, il sanguinamento durante la gravidanza si verifica nel 34% delle donne e durante il parto nel 66%. Durante le ultime 3-4 settimane di gravidanza, quando l'utero si contrae in modo particolarmente intenso, il sanguinamento può aumentare.Il sanguinamento con placenta previa è dovuto al suo parziale distacco, che si verifica quando la parete uterina si allunga. Con il distacco di una piccola area della placenta, i suoi vasi sono esposti, da cui scorre sangue scarlatto brillante.
Vari fattori possono provocare sanguinamento con placenta previa, come esercizio eccessivo, tosse grave, esame vaginale, visite in sauna, rapporti sessuali, movimenti intestinali con forte sforzo, ecc.
A seconda del tipo di placenta previa, si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento:
- Il sanguinamento improvviso, abbondante e indolore, che si verifica spesso di notte, quando una donna si sveglia letteralmente "in una pozza di sangue", è caratteristico della placenta previa completa. Tale sanguinamento può interrompersi all'improvviso come è iniziato, oppure può continuare sotto forma di scarse perdite.
- L'inizio del sanguinamento negli ultimi giorni di gravidanza o durante il parto è caratteristico della placenta previa incompleta.
Dati gli episodi ricorrenti di sanguinamento con placenta previa, le donne in gravidanza con questa patologia hanno quasi sempre anemia grave, mancanza di volume del sangue circolante (BCC) e bassa pressione sanguigna (ipotensione). Questi segni non specifici possono anche essere considerati sintomi di placenta previa.
Inoltre, i seguenti segni sono considerati sintomi indiretti della placenta previa:
- Presentazione errata del feto (obliqua, trasversale, glutea);
- Posizione elevata del fondo dell'utero;
- Ascoltare il rumore del sangue nei vasi a livello del segmento inferiore dell'utero.
Ciò che minaccia la placenta previa - possibili complicazioni
La placenta previa può minacciare lo sviluppo delle seguenti complicanze: - La minaccia di interruzione della gravidanza;
- Anemia da carenza di ferro;
- Posizione errata del feto nell'utero (obliqua o trasversale);
- Presentazione podalica o con i piedi del feto;
- ipossia fetale cronica;
- Sviluppo fetale ritardato;
- Insufficienza fetoplacentare.
La preeclampsia nella placenta previa è dovuta all'impossibilità di una vera e propria seconda invasione del trofoblasto nell'endometrio, poiché nel segmento inferiore dell'utero la membrana mucosa non è abbastanza densa e spessa da consentire la penetrazione di ulteriori villi. Cioè, una violazione della normale crescita della placenta durante la sua presentazione provoca la preeclampsia, che a sua volta aumenta la gravità e aumenta la frequenza del sanguinamento.
L'insufficienza fetoplacentare è dovuta al fatto che l'afflusso di sangue al segmento inferiore dell'utero è relativamente basso rispetto al fondo o al corpo, per cui viene fornito sangue insufficiente alla placenta. Uno scarso flusso sanguigno provoca una quantità insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive che raggiungono il feto e, quindi, non soddisfano i suoi bisogni. Sullo sfondo di una tale carenza cronica di ossigeno e sostanze nutritive, si formano ipossia e ritardo della crescita fetale.
L'anemia da carenza di ferro è causata da sanguinamenti periodici costantemente ricorrenti. Sullo sfondo della perdita cronica di sangue in una donna, oltre all'anemia, si forma una carenza di volume sanguigno circolante (BCV) e fattori di coagulazione, che possono portare allo sviluppo di CID e shock ipovolemico durante il parto.
L'errata posizione del bambino o la sua presentazione podalica è dovuta al fatto che nella parte inferiore dell'utero non c'è abbastanza spazio libero per accogliere la testa, poiché era occupata dalla placenta.
Placenta previa - principi di trattamento
Sfortunatamente, attualmente non esiste un trattamento specifico che possa modificare il sito di attacco e la posizione della placenta nell'utero. Pertanto, la terapia per la placenta previa ha lo scopo di fermare il sanguinamento e mantenere la gravidanza il più a lungo possibile, idealmente fino alla data di scadenza. Con la placenta previa durante la gravidanza, una donna deve necessariamente osservare un regime protettivo volto ad eliminare vari fattori che possono provocare sanguinamento. Ciò significa che una donna deve limitare le sue attività fisiche, non saltare e guidare su strade sconnesse, non volare in aereo, non fare sesso, evitare lo stress, non sollevare pesi, ecc. Nel tempo libero dovresti sdraiarti sulla schiena con le gambe sollevate, ad esempio su un muro, su un tavolo, sullo schienale di un divano, ecc. La posizione "sdraiata sulla schiena con le gambe sollevate" va adottata in ogni occasione, preferendola al solo stare seduti su una sedia, in poltrona, ecc.
Dopo 24 settimane, se l'emorragia non è abbondante e si interrompe da sola, la donna dovrebbe ricevere un trattamento conservativo volto a mantenere la gravidanza fino a 37-38 settimane. La terapia della placenta previa consiste nell'uso dei seguenti farmaci:
- Farmaci tocolitici e antispasmodici che migliorano l'allungamento del segmento inferiore dell'utero (ad esempio Ginipral, No-shpa, Papaverina, ecc.);
- Preparati di ferro per il trattamento dell'anemia (ad esempio Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, ecc.);
- Farmaci per migliorare l'afflusso di sangue al feto (Ascorutina, Curantil, Vitamina E, acido folico, Trental, ecc.).
- Iniezione intramuscolare di magnesia al 20-25%, 10 ml;
- Magne B6 2 compresse due volte al giorno;
- No-shpa 1 compressa tre volte al giorno;
- Partusisten 5 mg quattro volte al giorno;
- Sorbifer o Tardiferon 1 compressa due volte al giorno;
- Vitamina E e acido folico 1 compressa tre volte al giorno.
Per il trattamento dell'insufficienza placentare e la prevenzione dell'ipossia fetale vengono utilizzati i seguenti agenti:
- Trental viene somministrato per via endovenosa o assunto sotto forma di compresse;
- Curantyl assumere 25 mg 2-3 volte al giorno un'ora prima dei pasti;
- Vitamina E assumere 1 compressa al giorno;
- La vitamina C assume 0,1 - 0,3 g tre volte al giorno;
- La cocarbossilasi viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,1 g in una soluzione di glucosio;
- L'acido folico viene assunto per via orale a 400 mcg al giorno;
- Actovegin prende 1 - 2 compresse al giorno;
- Il glucosio viene somministrato per via endovenosa.
Se, durante la placenta previa, si sviluppa un'emorragia grave e persistente che non può essere interrotta entro poche ore, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza, necessario per salvare la vita della donna. In una situazione del genere, non si pensa agli interessi del feto, poiché un tentativo di mantenere la gravidanza sullo sfondo di gravi emorragie durante la placenta previa porterà alla morte sia del bambino che della donna. Un taglio cesareo d'urgenza con placenta previa viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
- Sanguinamento ricorrente, in cui il volume di sangue perso è superiore a 200 ml;
- Regolare magra perdita di sangue sullo sfondo di grave anemia e bassa pressione sanguigna;
- Sanguinamento in una fase, in cui il volume di sangue perso è di 250 ml o più;
- Sanguinamento con placenta previa completa.
Parto con placenta previa
Con la placenta previa, il parto può essere effettuato sia per vie naturali che per taglio cesareo. La scelta del metodo di consegna è determinata dalle condizioni della donna e del feto, dalla presenza di sanguinamento e dal tipo di placenta previa.Taglio cesareo con placenta previa
Il taglio cesareo con placenta previa viene attualmente eseguito nel 70-80% dei casi. Le indicazioni per il taglio cesareo con placenta previa sono i seguenti casi: 1. Placenta previa completa.
2. Placenta previa incompleta associata a presentazione podalica o malposizione fetale, cicatrice uterina, gravidanze multiple, polidramnios, bacino stretto, età primipara superiore a 30 anni e anamnesi ostetrica aggravata (aborti, curettage, aborti spontanei, interruzioni di gravidanza e precedenti interventi chirurgici all'utero);
3. Sanguinamento incessante con una perdita di sangue superiore a 250 ml con qualsiasi tipo di placenta previa.
Se le indicazioni elencate per il taglio cesareo sono assenti, allora con la placenta previa il parto può essere effettuato per vie naturali.
Parto attraverso modi naturali
Il parto per vie naturali con placenta previa può essere effettuato nei seguenti casi:- Assenza di sanguinamento o suo arresto dopo l'apertura della vescica fetale;
- Pronto per la cervice del parto;
- Contrazioni regolari di forza sufficiente;
- Presentazione della testa del feto.