Тиреотоксикоз при вагітності. Чи страшний тиреотоксикоз під час вагітності? Які наслідки для дитини? Причини розвитку тиреотоксикозу

11.04.2020

Тиреотоксикоз та вагітність -досить рідкісне поєднання. На 1000 вагітних жінок припадає 1-2 випадки поєднання тиреотоксикозу та вагітності. Майже всі випадки тиреотоксикозу при вагітності пов'язані з дифузним токсичним зобом (хворобою Грейвса, базедової хворобою).

Виявлення хвороби Грейвса не є показанням до переривання вагітності, тому що в даний час є ефективні та безпечні методи консервативної терапії. А лікування, безумовно, необхідне, тому що тиреотоксикоз несе ризик розвитку серйозних ускладнень як матері, так і плоду.

Здрастуйте, шановні читачі блогу. З цієї статті ви дізнаєтеся, як не впасти духом, коли під час вагітності виявлено серйозне захворювання, як тиреотоксикоз, під час вагітності.

Тиреотоксикоз та вагітність

Ось такі ускладнення можуть бути у матері:

артеріальна гіпертензія
прееклампсія
відшарування плаценти
передчасні пологи
аборти
анемія
серцева недостатність
тиреотоксичний криз

Ось такі ускладнення можуть бути у плода:

внутрішньоутробна затримка зростання
низька вага плода
мертвіння
вади розвитку
фетальний та неонатальний тиреотоксикоз

Наявність у жінки тиреотоксикозу не знижує здатність до зачаття такою мірою, як це відбувається за наявності гіпотиреозу. Тому всі жінки з тиреотоксикозом повинні бути попереджені про це, а також необхідність надійної контрацепції на час лікування. Докладніше з цим захворюванням ви можете познайомитись у статті.

Жінка повинна знати, що через 2 роки застосування препарату та подальшого його відміни, вичікують мінімум півроку, щоб переконатися у збереженні еутиреоїдного стану, та ще 1,5 року, що ремісія стійка. Тому запланована вагітність може бути відкладена ще на 2 роки.

Якщо жінка проходила лікування J131, то планувати вагітність можна вже за 1 рік після лікування.

Найшвидше питання про планування вирішується при оперативному лікуванні. Під час операції проводиться повне видалення щитовидної залози, і рецидив просто неможливий.

Після операції жінка починає приймати замісну терапію у вигляді L-тироксину та у найближчі терміни може планувати вагітність.

Якщо жінка вже в пізньому репродуктивному віці і чекати у неї просто немає часу, а також жінка планує використання ЕКЗ, то більше підходить оперативний метод лікування, який дозволяє швидше перейти до планування вагітності.

Симптоми тиреотоксикозу при вагітності, а зокрема дифузного токсичного зоба, практично не відрізняються від симптомів хвороби Грейвса, що виникла поза вагітністю. У цій статті я не окремо описуватиму симптоми тиреотоксикозу, про це ви можете прочитати в окремій статті. Також у статті наведено чіткі рекомендації щодо лікування та способу життя при цьому захворюванні.

Під час діагностики дифузного токсичного зоба при вагітності необхідно відрізняти його від минущого фізіологічного тиреотоксикозу (гіпертиреозу), який може з'явитися у перші тижні вагітності. Я вже це описувала у статті та . При цьому використовують тактику очікування. Якщо це фізіологічний тиреотоксикоз, він до другого триместру проходить самостійно і, отже, не потребує лікування.

Лікування дифузного токсичного зоба при вагітності проводять пропілурацилом, тому що саме він меншою мірою проходить через плаценту та з крові у грудне молоко.

Метою лікування є лише підтримання вільного Т4 на верхній межі норми, тому що для цього будуть потрібні менші дози препарату, ніж якби лікували в повному обсязі. Це, безперечно, краще для вагітної жінки та плода.

Тиреотоксикоз та вагітність: що важливо знати

Слід щомісяця відвідувати ендокринолога
Необхідно щомісяця визначати вільний Т4
ТТГ не досліджується, тому що в цьому немає необхідності, тому що немає мети його нормалізації
Після зниження вільного Т4 до верхньої межі норми доза пропілурацилу знижується до підтримуючої дози.
Якщо гормон вільний Т4 знизився надмірно, то під контролем вільного Т4 пропілурацил тимчасово можна відмінити, а при необхідності знову призначити.
Зі збільшенням терміну вагітності потреба у тиреостатиці знижується і можливе його скасування у третьому триместрі.
Після пологів (через 2-3 місяці) тиреотоксикоз, як правило, повертається і потрібне знову призначення пропілурацилу .
При прийомі малих доз (100 мг на добу) грудне вигодовування є безпечним для дитини.

У період вагітності показано лише консервативне лікування, а хірургічне лікування та лікування J131 переноситься на післяпологовий період. Єдиним показанням для хірургічного лікування тиреотоксикозу при вагітності є непереносимість тиреостатиків. Проводиться операція у другому триместрі. Після операції одразу ж призначається тироксин у дозі 2,3 мкг/кг ваги. І далі ведеться спостереження, як із гіпотиреозі.

Щоб дізнаватися передові новини по щитовидній залозі, а також інші корисні матеріалиблогу, та отримуйте статті прямо собі на пошту.

Тиреотоксикоз у новонародженого як ускладнення тиреотоксикозу при вагітності

Проблеми лікування тиреотоксикозу при вагітностіне обмежуються ліквідацією тиреотоксикозу у вагітної. Це захворювання може в 1% випадків спричинити тиреотоксикоз у плода або новонародженого.

Тому у цих жінок на пізніх термінахвагітності досліджують. Якщо виявлено їхній підвищений вміст, то новонародженого відносять до групи високого ризику розвитку неонатального тиреотоксикозу, який у ряді випадків вимагає призначення пропілурацилу, але це тимчасовий захід. Ознаки тиреотоксикозу такі: серцева недостатність, зоб, жовтяниця, підвищена подразливість та серцебиття.

Іноді ознаки тиреотоксикозу виявляються вже в плода. Це такі ознаки, як збільшення щитовидної залози плоду по УЗД, серцебиття (понад 160 уд/хв), затримка росту та підвищення рухової активності. У такому разі вагітною збільшують дозу пропілурацилу.

Таким чином, по можливості необхідне визначення рівня вільного Т4 та ТТГ у пуповинній крові всіх новонароджених від жінок із тиреотоксикозом.

Кожна майбутня матуся має дбати про стан свого здоров'я, особливо за рівнем гормонів щитовидки. Які виникають захворювання ендокринної системи можуть виявити вкрай небезпечні наслідкияк для матері, так і для малюка.

Найчастіше в медичній практиці зустрічається вагітність при гіпертиреозі, цей стан може мати різний характер тяжкості. Про те, як впливає хвороба на перебіг вагітності, та які методи лікування можливі в цьому випадку розглянемо у нашій редакції.

Основна функція щитовидки - це вироблення гормонів тироксину і трийодтироніну, які необхідні малюкові для його повноцінного розвиткув утробі матері. Роль гормонів полягає у формуванні тканин головного мозку у першому триместрі вагітності.

Власна щитовидна залоза у плода починає формуватись лише на 4 тижні, а повністю функціонує вона вже на 16 тижні. Після того, як власний орган у плода сформувався, відбувається вироблення гормонів безпосередньо у малюка, але для повноцінної роботи щитовидки малюкові потрібна достатня кількість йоду.

Опис хвороби

– це захворювання, яке характеризується посиленим виробленням гормонів тироксину та трийодтироніну та підвищеним їх вмістом у крові.

Поєднання таких станів як вагітність та гіпертиреоз може викликати серйозні та непередбачувані збої у роботі організму матері та дитини. Тому в період виношування плода майбутній матусі варто спостерігати за функціонуванням щитовидки. Посилений викид гормонів в кров матері може легко пройти плацентарний бар'єр і наразити на небезпеку малюка.

Гіпертиреоз при вагітності

Гіпертиреоз і вагітність може бути нормальним фізіологічним станом і носити транзиторний характер, що означає час, що приходить.

Симптоми такого стану можуть бути такі:

різка зміна настрою;
непереносимість спекотної погоди;
зниження ваги;
несуттєве підвищення температури тіла.

Посилена робота щитовидки супроводжується великим викидом гормонів у кров матері та плоду, що може спричинити як незначні зміни, так і суттєві збої у роботі всього організму.

Цей стан може призвести до таких наслідків:

дифузний зоб;
поразки нервової системи;
та ін.

На фото читачі можуть побачити опис симптомів, що виявляються у вагітної жінки при гіпертиреозі:

Важливо. При проникненні до крові тиреоїдні гормони викликають метаболічний процес, який прискорюється у кілька разів. При цьому тканини всього організму починають посилено споживати кисень, а це спричиняє порушення енергетичного та теплового обміну.

Загроза здоров'ю

Найбільш небезпечним вважається гіпертиреоз вагітних на тлі, який виникає через аутоімунні процеси. Цей стан вважається одним із найнебезпечніших для майбутньої матусі та плоду, потребує активного медичного втручання та прийом лікарських засобів.

При цій патології спостерігаються такі зміни в організмі:

сильна дратівливість;
втома;
швидка стомлюваність;
постійне почуття необґрунтованої тривоги;
порушення сну;
тремтіння в руках;
тахікардія;
гіпертонія;
посилення апетиту;
розлад стільця;
біль зверху живота.

Ще однією особливістю є розширення у вагітної очних щілин, утворюється нездоровий блиск в очах. Жінка постійно входить у конфлікти, причому необгрунтовано.

Якщо з'явилися подібні симптоми, потрібно обов'язково здати кров на визначення рівня гормонів щитовидки та гормонів гіпофіза. УЗД дослідження дозволить визначити розміри органу, якщо виявлені серйозні відхилення проводять пункційну біопсію.

Якщо вагітній не буде надано відповідного лікування, то її можуть очікувати такі неприємні наслідки, як:

передчасні пологи;
токсикоз другої половини вагітності;
вада розвитку плода;
народження малюка з низькою вагою;
гіпертиреоз у новонародженого;
відшарування плаценти;
внутрішньоутробна смерть плода

Якщо дифузний токсичний зоб був діагностований у вагітної на самому початку розвитку, то при належному та своєчасному лікуванні можна уникнути всіх перелічених вище ускладнень і народити здоровенького малюка.

Гіпертиреоз - це стан, при якому підвищується вироблення гормонів щитовидної залози та розвивається тиреотоксикоз. Гіпертиреоз, що виник під час вагітності, істотно підвищує ризик мимовільного викидня, затримки розвитку плода та інших серйозних ускладнень.

Причини

Гіпертиреоз – не діагноз, а лише синдром, зумовлений підвищеним виробленням гормонів щитовидної залози. При цьому стані в крові збільшується концентрація Т3 (тироксину) та Т4 (трийодтироніну). У відповідь надлишок тиреоїдних гормонів у клітинах і тканинах організму розвивається тиреотоксикоз – особлива реакція, що супроводжується прискоренням всіх обмінних процесів. Гіпертиреоз діагностується переважно у жінок дітородного віку.

Захворювання, при яких виявляється гіпертиреоз:

дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба);
аутоімунний тиреоідит;
підгострий тиреоїдит;
рак щитовидної залози;
пухлини гіпофіза;
новоутворення яєчника.

До 90% всіх випадків тиреотоксикозу під час вагітності пов'язані з Базедовою хворобою. Інші причини гіпертиреозу у майбутніх мам трапляються вкрай рідко.

Симптоми

В основі розвитку тиреотоксикозу лежить прискорення обмінних процесів в організмі. При збільшенні вироблення тиреоїдних гормонів виникають такі симптоми:

низька збільшення ваги під час вагітності;
підвищена пітливість;
підвищення температури тіла;
тепла та волога шкіра;
м'язова слабкість;
швидка стомлюваність;
екзофтальм (витрішкуватість);
збільшення щитовидної залози (зоб).

Симптоми гіпертиреозу розвиваються поступово протягом декількох місяців. Нерідко перші прояви хвороби виявляються задовго до зачаття дитини. Можливий розвиток гіпертиреозу безпосередньо під час вагітності.

Надмірна вироблення гормонів щитовидної залози заважає нормальному функціонуванню серцево-судинної системи. На тлі гіпертиреозу виникають такі симптоми:

тахікардія (збільшення ЧСС понад 120 ударів за хвилину);
підвищення артеріального тиску;
відчуття серцебиття (у ділянці грудей, шиї, голови, живота);
порушення серцевого ритму.

При тривалому перебігу гіпертиреоз може призвести до серцевої недостатності. Імовірність тяжких ускладнень зростає у другій половині вагітності (28-30 тижнів) у період максимального навантаження на серце та судини. У поодиноких випадках розвивається тиреотоксичний криз – стан, що загрожує життю жінки та плоду.

Тиреотоксикоз впливає і стан травного тракту. На тлі надмірного синтезу гормонів щитовидної залози виникають такі симптоми:

нудота та блювання;
підвищений апетит;
болі в навколопупковій ділянці;
діарея;
збільшення печінки;
жовтяниця.

Гіпертиреоз впливає і діяльність нервової системи. Надлишок тиреоїдних гормонів робить вагітну жінку дратівливою, примхливою, неспокійною. Можливі легкі порушення пам'яті та уваги. Характерний тремор рук. При вираженому гіпертиреозі симптоми хвороби нагадують ознаки типового тривожного розладу чи маніакального стану.

Ендокринна офтальмопатія розвивається лише у 60% всіх жінок. Зміни з боку очного яблука включають не тільки екзофтальм, а й інші симптоми. Дуже характерне зменшення рухливості очних яблук, гіперемія (почервоніння) склер та кон'юнктиви, рідкісне миготіння.

Усі прояви гіпертиреозу найпомітніші у першій половині вагітності. Після 24-28 тижнів вираженість тиреотоксикозу зменшується. Можлива ремісія захворювання та зникнення всіх симптомів у зв'язку з фізіологічним зниженням рівня гормонів.

Гестаційний транзиторний тиреотоксикоз

Функціонування щитовидної залози змінюється з настанням вагітності. Незабаром після зачаття дитини відбувається збільшення вироблення тиреоїдних гормонів – Т3 та Т4. У першій половині вагітності щитовидна залоза плода не функціонує, і її роль перебирає заліза материнського організму. Тільки так малюк може отримати тиреоїдні гормони, необхідні для його нормального зростання та розвитку.

Підвищення синтезу тиреоїдних гормонів відбувається під впливом ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). Цей гормон за своєю структурою схожий на ТТГ (тиреотропний гормон), тому може стимулювати активність щитовидної залози. Під впливом ХГЛ у першій половині вагітності концентрація Т3 та Т4 зростає майже вдвічі. Такий стан має назву транзиторний гіпертиреоз і є абсолютно нормальним явищем під час вагітності.

У частини жінок концентрація тиреодиних гормонів (Т3 та Т4) перевищує встановлену для вагітності норму. Одночасно із цим відбувається зниження рівня ТТГ. Розвивається гестаційний транзиторний тиреотоксикоз, що супроводжується появою всіх неприємних симптомів цієї патології (збудження ЦНС, зміни з боку серця та судин). Прояви транзиторного тиреотоксикозу зазвичай слабо виражені. У частини жінок симптоми захворювання можуть бути відсутніми.

Відмінною особливістю транзиторного тиреотоксикозу є невгамовне блювання. Блювота при тиреотоксикозі призводить до втрати маси тіла, авітамінозу та анемії. Такий стан зберігається до 14-16 тижнів і проходить самостійно без будь-якої терапії.

Ускладнення вагітності

На тлі гіпертиреозу збільшується ймовірність розвитку таких станів:

мимовільний викидень;
плацентарна недостатність;
затримка розвитку плода;
гестоз;
анемія;
відшарування плаценти;
передчасні пологи;
внутрішньоутробна загибель плода.

Надмірна вироблення тиреоїдних гормонів насамперед впливає на серцево-судинну системуматері. Підвищується артеріальний тиск, збільшується частота серцевих скорочень, виникають різні порушення ритму. Все це призводить до порушення кровотоку у великих та дрібних судинах, у тому числі малого тазу та плаценти. Розвивається плацентарна недостатність - стан, при якому плацента не здатна виконувати свої функції (у тому числі забезпечувати малюка необхідними поживними речовинами та киснем). Плацентарна недостатність призводить до затримки росту та розвитку плода, що несприятливо позначається на здоров'ї дитини після її народження.

Транзиторний тиреотоксикоз, що виникає у першій половині вагітності, також небезпечний для жінки та плода. Неприборкане блювання призводить до швидкого зниження ваги і значного погіршення стану. майбутньої мами. Їжа, що надходить, не засвоюється, розвивається авітаміноз. Нестача поживних речовинможе стати причиною мимовільного викидня в строк до 12 тижнів.

Наслідки для плоду

Материнські гормони (ТТГ, Т3 та Т4) практично не проникають через плаценту та не впливають на стан плода. У той же час, TSI (антитіла до рецепторів ТТГ) легко проходять крізь гематоенцефалічний бар'єр і проникають у плодовий кровотік. Таке явище виникає при Базедовій хворобі – аутоімунному ураженні щитовидної залози. Дифузний токсичний зоб у матері може спричинити розвиток внутрішньоутробного гіпертиреозу. Не виключено виникнення подібної патології і одразу після народження дитини.

Симптоми гіпертиреозу плода:

зоб (збільшення щитовидної залози);
набряки;
серцева недостатність;
уповільнення зростання.

Чим вищий рівень TSI, тим вища ймовірність розвитку ускладнень. При вродженому гіпертиреозі підвищується ймовірність внутрішньоутробної загибелі плода та мертвонародження. Для дітей, які народилися вчасно, прогноз є досить сприятливим. Більшість новонароджених гіпертиреоз проходить самостійно протягом 12 тижнів.

Діагностика

Для визначення гіпертиреозу необхідно здати кров визначення рівня тиреоїдних гормонів. Кров береться із вени. Час доби не має значення.

Ознаки гіпертиреозу:

підвищення Т3 та Т4;
зниження ТТГ;
поява TSI (при аутоімунному ураженні щитовидної залози).

Для уточнення діагнозу проводиться УЗД щитовидної залози. Стан плода оцінюється в ході ультразвукового дослідження з допплерометрією та за допомогою КТГ.

Лікування

Лікуванням гіпертиреозу займається лікар-ендокринолог. Поза вагітністю пріоритет надається медикаментозному лікуваннюіз застосуванням радіоактивних препаратів йоду. У акушерській практиці такі лікарські засоби не використовуються. Застосування радіоізотопів йоду може порушити перебіг вагітності та перешкодити. нормальному розвиткуплоду.

Для лікування вагітних жінок використовуються антитиреоїдні засоби (не радіоізотопні). Ці препарати гальмують вироблення гормонів щитовидної залози та усувають симптоми тиреотоксикозу. Антитиреоїдні засоби призначаються в І триместрі відразу після встановлення діагнозу. У II триместрі дозування ліки переглядається. При нормалізації рівня гормонів можливе повне відміна препарату.

Хірургічне лікування при гіпертиреозі показано у таких ситуаціях:

тяжкий перебіг тиреотоксикозу;
відсутність ефекту від консервативної терапії;
зоб великого розміру зі здавленням сусідніх органів;
підозра на рак щитовидної залози;
Непереносимість антитиреоїдних препаратів.

Операція проводиться у II триместрі, коли ризик спонтанного викидня зводиться до мінімуму. Об `єм хірургічного втручаннязалежить від тяжкості захворювання. У більшості випадків виконується двостороння субтотальна струмектомія (висічення більшої частини щитовидної залози).

Гіпертиреоз, що не піддається терапії, - показання для переривання вагітності. Аборт можливий терміном до 22 тижнів. Оптимальним часом для штучного аборту вважається період до 12 тижнів вагітності.

Планування вагітності

Вагітність на тлі гіпертиреозу має бути запланованою. Перед зачаттям дитини жінці слід пройти обстеження ендокринолога. За показаннями коригується доза препаратів, що приймаються, призначається симптоматична терапія. Планувати зачаття дитини можна у стані еутиреозу (нормального рівня гормонів щитовидної залози). Рекомендується почекати 3 місяці після скасування лікарських препаратів.

Що таке тиреотоксикоз вагітних

Синдром тиреотоксикозує збірним поняттям, яке включає стани, що протікають з клінічною картиною, обумовленою надлишковим вмістом тиреоїдних гормонів у крові. Термін "тиреотоксикоз" означає патологічний стан, викликаний стійким підвищенням рівня вільних тиреоїдних гормонів у крові. Іноді для позначення цього стану використовують термін "гіпертиреоз/гіпертиреоїдизм"- стан, пов'язаний із збільшенням рівня вільних тиреоїдних гормонів у крові та з підвищеним їх синтезом та секрецією щитовидною залозою. Проте термін "тиреотоксикоз"більш адекватно відображає суть захворювання, оскільки гіпертиреоз буває і в нормальних умовах, наприклад, при вагітності.

Патогенез (що відбувається?) під час тиреотоксикозу вагітних

Відомі нині захворювання, що супроводжуються клінічною картиною тиреотоксикозу, поділяють на дві групи.

Тиреотоксикоз, що поєднується з гіпертиреоїдизмом:
- тироксична аденома;
- багатовузловий токсичний зоб;
- тиротропінома;
- трофобластична пухлина;
- аденоматозні розростання яєчника при його атрофії та склерозі;
- рак щитовидної залози;
- гіпертиреоїдна фаза аутоімунного тиреоїдиту;
- дифузний токсичний зоб.
Тиреотоксикоз, що протікає без гіпертиреоїдизму:
- підгострий тиреоїдит;
- післяпологовий та безболісний тиреоїдит;
- радіаційний тиреоїдит;
- тиреоїдит, спричинений прийомом аміодарону або α-інтерферону.

Патологічний тиреотоксикоз під час вагітності розвивається відносно рідко. Його поширеність становить 1-2 випадки на 1000 вагітностей. Практично все випадки гіпертиреозу у вагітних пов'язані з дифузним токсичним зобом (хворобою Грейвса). Хвороба Грейвса - це системне аутоімунне захворювання, що розвивається внаслідок вироблення антитіл до рецептора ТТГ, що клінічно проявляється збільшенням щитовидної залози з розвитком синдрому тиреотоксикозу у поєднанні з екстратиреоїдною патологією.

За сучасними уявленнями виявлення у пацієнтки хвороби Грейвса не є протипоказанням для пролонгування вагітності. Слід зазначити, що тиреотоксикоз меншою мірою, ніж гіпотиреоз, призводить до зниження фертильності. Однак у жінок із середньотяжким та тяжким перебігом хвороби безпліддя розвивається майже у 90 % випадків.

Симптоми Тиреотоксикозу вагітних

Однією з перших ознак тиреотоксикозу на тлі вагітності часто є блювання вагітних. При цьому діагностика тиреотоксикозу може бути утруднена, так як вагітність часто і без патології щитовидної залози ускладнюється блюванням у ранні терміни. Характерні симптоми тиреотоксикозу - пітливість, відчуття жару, серцебиття, нервозність, збільшення залози - також часто зустрічаються при вагітності, що нормально протікає. Однак специфічні для хвороби Грейвса очні симптоми можуть бути ключем до діагнозу, але для точного висновку про наявність захворювання потрібне проведення аналізів крові з визначенням рівнів тиреоїдних гормонів та ТТГ.

Тривалий тиреотоксикоз небезпечний розвитком невиношування вагітності, уроджених каліцтв у дитини. Проте при правильному та своєчасному лікуванні тиреостатичними препаратами ризик зазначених ускладнень не вищий, ніж у здорових жінок.

Діагностика Тиреотоксикозу вагітних

Діагностика хвороби Грейвсапід час вагітності ґрунтується на комплексі клінічних даних та результатів лабораторно-інструментального дослідження, причому найбільша кількість діагностичних помилок пов'язана з диференціальною діагностикою хвороби Грейвса та транзиторного гестаційного гіпертиреозу. Транзиторний гестаційний гіпертиреоз не вимагає будь-якого лікування та поступово зі збільшенням терміну вагітності проходить самостійно.

Лікування Тиреотоксикозу вагітних

При вперше виявленій під час вагітності хворобі Грейвса всім пацієнткам показано проведення консервативного лікування. Як єдине показання для оперативного лікування на фоні вагітності в даний час розглядається непереносимість тиреостатиків. Відразу після операції вагітним призначають L-тироксин у дозі 2,3 мкг/кг маси тіла.

При нелікованому та неконтрольованому дифузному токсичному зобі є велика ймовірність спонтанного переривання вагітності. У зв'язку з цим терапію необхідно проводити так, щоб протягом усієї вагітності підтримувався еутиреоїдний стан під час використання найменших доз антитиреоїдних препаратів.

Протягом першого триместру вагітності застосування будь-яких лікарських препаратів вкрай небажане у зв'язку з можливим їх тератогенним впливом. Тому при тиреотоксикозі легкого ступеня антитиреоїдних препаратів не можна призначати. Більше того, вагітність сама по собі позитивно впливає на протягом дифузного токсичного зоба, що проявляється в необхідності зниження дози або навіть відміни антитиреоїдних препаратів у III триместрі.

Стандартне лікування проводять таблетованими тиреостатичними препаратами: похідними імідазолу (тіамазол, мерказоліл) або пропілтіоурацилом, причому останній є препаратом вибору під час вагітності, оскільки меншою мірою проникає через плаценту та досягає організму плода. Дозу препарату підбирають так, щоб підтримувати рівень тиреоїдних гормонів на верхній межі норми або трохи вище за неї, оскільки у великих дозах, які повністю нормалізують рівень Т4, ці препарати проникають через плаценту і можуть призводити до зниження тиреоїдної функції та формування зоба у плода. Основною метою тиреостатичної терапії під час вагітності є підтримання рівня вільного Т4 на верхній межі норми (21 ммоль/л).

Принципи лікування хвороби Грейвса під час вагітності полягають у наступному:

Необхідно щомісяця визначати рівень вільного Т4.
Препаратом вибору є пропілтіоурацил.
При тиреотоксикозі середньої тяжкості, вперше виявленому під час вагітності, пропілтіоурацил призначають у дозі 200 мг на день у 4 прийоми.
Після зниження рівня вільного Т4 до верхньої межі норми дозу пропілтіоурацилу відразу знижують до підтримуючої (25-60 мг на добу).
Домагатися нормалізації рівня ТТГ і часто досліджувати цей показник не потрібно.
Призначення L-тироксину (схема "блокуй та замінуй") під час вагітності не показано.
При надмірному зниженні рівня вільного Т4 тиреостатик скасовується і при необхідності призначається знову.
Зі збільшенням терміну вагітності закономірно відбувається зменшення тяжкості тиреотоксикозу та зниження потреби у тиреостатиці, у більшості вагітних у III триместрі вагітності пропілтіоурацил скасовують.
Після пологів (через 2-3 місяці) у 100% випадків розвивається рецидив тиреотоксикозу, що вимагає призначення тиреостатика.
При прийомі малих доз пропілтіоурацилу (100 мг на добу) грудне вигодовування є безпечним для дитини.

При тиреотоксикозі середньої тяжкості стартова доза пропілтіоурацилу не повинна перевищувати 200 мг на день (50 мг 4 рази на день). На тлі прийому такої дози рівень вільного Т4 у переважній більшості випадків приходить до верхньої межі норми через 3-4 тижні. Після того, як це відбудеться, дозу пропілтіоурацилу необхідно знизити до підтримуючої, яка спочатку становить 50-75 мг на день. Рівень вільного Т4 необхідно контролювати щомісяця, причому доза тиреостатика, зазвичай, щомісяця зменшується і сягає 25- 50 мг щодня. Закономірне зменшення вираженості тиреотоксикозу при хворобі Грейвса і зниження потреби в тиреостатиці пояснюється тим, що вагітність супроводжується фізіологічною імуносупресією та зниженням продукції антитіл до рецептора ТТГ, по-друге, значно збільшується зв'язуюча здатність білків-переносників гормонів і що призводить до зниження .

Крім того, під час вагітності змінюється баланс співвідношення антитіл, що блокують та стимулюють рецептори ТТГ.

За наявності показань операція на щитовидній залозі може бути проведена під час вагітності, але нині призначається пацієнткам лише за неможливості консервативного лікування. Операція безпечна у II триместрі вагітності (між 12 та 26 тижнів).

Після пологів, зазвичай через 2-4 місяці, відбувається обтяження тиреотоксикозу, що вимагає призначення тиреостатиків. Однак найчастіше світлого проміжку буває достатньо для безпечного грудного вигодовування. При необхідності призначення тиреостатиків і післяпологового періоду пацієнтка може годувати грудьми дитини, якщо вона приймає помірну або низьку дозу тіамазолу.

Проблеми лікування хвороби Грейвса під час вагітності окремих випадках не обмежуються ліквідацією тиреотоксикозу у жінки. Оскільки стимулюючі антитіла до рецептора ТТГ проникають через плаценту, вони можуть викликати транзиторний гіпертиреоз у плода та новонародженого. Транзиторний неонатальний тиреотоксикоз зустрічається лише у 1% дітей. До ознак неонатального тиреотоксикозу у плода відносяться збільшення щитовидної залози, за даними УЗД, тахікардія понад 160 уд/хв, затримка росту та підвищення рухової активності. У цих випадках вагітною доцільно призначати великі дози тиреостатика при необхідності в поєднанні з L-тироксином для підтримки еутиреозу. Проте частіше транзиторний гіпертиреоз розвивається після пологів та проявляється серцевою недостатністю, зобом, проптозом, жовтяницею та тахікардією.

Необхідно пам'ятати, що якщо жінка раніше оперувалася або отримувала лікування радіоактивним йодом з приводу хвороби Грейвса, вона може мати в крові тиреостимулюючі антитіла за відсутності підвищення функції щитовидної залози. У такій ситуації у новонародженого все ж таки може виникнути неонатальний тиреотоксикоз, навіть якщо у матері тиреотоксикоз відсутній.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас тиреотоксикоз вагітних

Гінеколог Ендокринолог

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

У Росії, за останній місяцьвідзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути гарний зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Які причини тиреотоксикозу у вагітних? Тиреотоксикоз - стан, у якому щитовидна залоза виробляє у кров надлишкова кількість тиреоїдних гормонів (Т3, Т4). Головна причина – дифузний токсичний зоб. У вагітних ця патологія зустрічається рідко (у 2 жінок із тисячі), але становить серйозну загрозу здоров'ю як матері, так і її майбутньої дитини.

Тиреотоксикоз у вагітних може розвинутись і з інших причин:

При використанні препаратів йоду.
При пухлинах (хоріонкарцинома, тератома яєчника).
При занесення міхура після попередніх вагітностей.

Як проявляється тиреотоксикоз?

Симптоми тиреотоксикозу при вагітності проявляються прискореним серцебиттям, підвищенням артеріального тиску, зниженням ваги, підвищеним апетитом. Також характерні нервово-вегетативні розлади, надмірна емоційна лабільність, плаксивість, порушення сну.

Всі ці симптоми певною мірою характерні для періоду вагітності, що нормально протікає, коли відбувається гормональна перебудова. Тому нерідко легка форма тиреотоксикозу може залишатися без уваги.

Хоча нервозність і поганий сон - звичайне явище при вагітності, все ж таки потрібно обстежити щитовидну залозу

При більш виражених формах захворювання з'являються й характерні йому симптоми: збільшення щитовидної залози (товста шия), екзофтальм (витріщання очей), тремор рук, випадання волосся, оніхолізис (відшарування нігтьових пластинок).

Важливо! Поява у вагітних ознак тиреотоксикозу не є приводом для паніки або аборту, тому що медицина сьогодні успішно вирішує ці проблеми.

Як обстежують щитовидну залозу у вагітних?

Для визначення функції залози у вагітних роблять аналіз крові на її гормони. Визначають рівень ТТГ (тиреотропного гормону гіпофіза), Т4 (вільний трийодтиронін) та АТ-ТП (антитіла до ферменту залози тиреоїдної пероксидази).

Візуалізацію залози проводять за допомогою ультразвукового сканування. Радіоізотопне та томографічне дослідження протипоказане через негативного впливуіонізуючої радіації в розвитку плода.

При необхідності виконується пункційна біопсія із взяттям ділянки тканини залози для дослідження.

Чим небезпечний тиреотоксикоз для матері та для плода?

Вагітність під час тиреотоксикозу відбувається з ускладненнями, якщо не проводиться адекватне лікування. Для самої жінки велика загроза викидня, а в пізніших термінах – передчасних пологів.

Важливо! Ще небезпечніший тиреотоксикоз матері для плода. Самі гормони не проникають до нього через плаценту, але проникають тиреостимулюючі антитіла, що утворилися. Вони активізують функцію залози та можуть викликати тиреотоксикоз ще у внутрішньоутробному періоді.

Народження дитини з тиреотоксикозом потребує лікування, у легкій формі вона зазвичай проходить протягом 1-3 місяців.

З іншого боку, коли вагітна проходить лікування препаратами-тиреостатиками, вони проникають через плацентарний бар'єр, пригнічують функцію щитовидної залози малюка. У відповідь тканина щитовидки компенсаторно розростається, формується зоб. Це може призвести до розгинання головки під час пологів та лицьового передлежання. У таких випадках необхідне розродження шляхом кесаревого розтину. Дитина може народитися з гіпотиреозом.

Чи можна вагітніти при тиреотоксикозі?

Кожна жінка мріє про легку вагітність, сприятливі пологи та народження здорового малюка. Тому за наявності тиреотоксикозу планувати вагітність не можна до лікування.

Навіть вагітність після тиреотоксикозу, коли рівень гормонів вже нормалізувався, може негативно позначитися на дитині. Справа в тому, що в організмі жінки після перенесеного захворювання щитовидної залози залишаються тиреостимулюючі антитіла. Проникаючи через плаценту, можуть викликати підвищення функції щитовидної залози у плода, і може народитися з тиреотоксикозом.

Тому дуже важливим є визначення у жінки концентрації у крові тиреостимулюючих антитіл, і лише після цього вирішується питання щодо можливості вагітності.

Важливо! Тиреотоксикоз і планування вагітності - складне питання, яке вимагає обов'язкового лікування, регулярного обстеження та спостереження у лікаря ендокринолога.

Як лікують тиреотоксикоз під час вагітності?

Що робити, якщо вагітність при тиреотоксикозі щитовидної залози все ж таки настала, або він розвинувся вже в період вагітності? Сучасна медицина може вирішити ці питання, тому немає жодного приводу для переривання вагітності, якщо сама жінка цього не хоче.

Лікування токсикозу при вагітності запобігає можливі ускладнення, і вона має свої особливості:

вагітним протипоказаний радіоактивний йод;
операції на щитовидній залозі виконуються тільки за крайньої потреби і не раніше 2-го триместру вагітності;
не застосовується препарат Тіамазол, він може спричинити розвиток уроджених аномалій у плода.

В основному проводиться медикаментозна терапія:

Пропілтіоурацил, що знижує функцію залози. Доза підбирається індивідуально з урахуванням рівня гормону Т4. Вона має бути такою, щоб вміст цього гормону був на верхній межі норми. Передозування може призвести до гіпотиреозу та формування зоба у плода.
Метимазол – тиреостатик, який призначають із 2-го триместру вагітності замість Пропілтіоурацилу. Принцип дозування такий самий.

На щастя, тиреотоксикоз у вагітних частіше протікає у легкій формі, і у багатьох випадках вже до 3-го її триместру він проходить.

Важливо! Якщо жінка продовжує прийом тиреостатиків і після пологів, це не є показанням до заборони вигодовування груддю. Дитину має спостерігати ендокринолог, періодично досліджувати функцію щитовидної залози.

Незважаючи на те, що тиреотоксикоз і вагітність - небезпечне поєднання, цю проблему можна вирішити. Головне – вчасно звернутися до лікаря та акуратно виконувати призначення, обстеження, а також усі рекомендації при тиреотоксикозі у вагітних.