Раждане с ''обструкция''. Какво е плацента превия? Маргинална плацента превия: причини, симптоми, лечение

До края на 16-та седмица от бременността в матката на жената се образува орган - плацентата (детско място), който осигурява връзката между тялото на майката и детето. Чрез него се осъществява вътрематочното развитие, дишането и храненето на плода, както и отделянето на метаболитни продукти.

Външно плацентата прилича на диск, диаметърът й е 15-20 cm, дебелината - 2-4 cm, а теглото - 500-600 g, което е 1/6 от теглото на плода. При нормалния ход на бременността местоположението му е областта на матката, която не е в съседство с фаринкса, но не е необичайно плацентата да лежи по грешен начин.

Феталната част на органа е покрита с власинки, доставяни от капиляри от пъпните съдове, към нея е прикрепена пъпната връв. 180-320 спирални артерии преминават през майчината част на органа в самата плацента, през която майчината кръв навлиза в междинното пространство. След това кръвта се влива в маргиналния синус на плацентата и във вените - по този начин кръвотокът се осъществява в две посоки.

Маргиналната плацента превия се нарича непълно предлежание, при което долната част на този орган е на същото ниво с ръба на вътрешния фаринкс.

Причини за маргиналната плацента

Има две групи фактори, които провокират ненормално местоположение на плацентата в тялото на бременна жена. Първата група включва фактори, свързани със структурните характеристики на феталното яйце. В резултат на нарушение на процеса на имплантиране на трофобласта и късна проява на ензимни действия, феталното яйце не може да се имплантира своевременно в горната част на матката, което води до появата на маргинална плацента.

Втората група включва фактори, които зависят от здравето и характеристиките на тялото на бременна жена, а именно:

• Патологични промени в ендометриума, които нарушават нормалната децидуална реакция;
• Миома или недоразвитие на матката;
• Ендометриоза или ендоцервицит;
• Многоплодна бременност.

Ако прикрепването продължава след 28 гестационна седмица и след това, това състояние се нарича маргинална плацента превия.

Можете да откриете маргиналната плацента с помощта на ултразвук, а лекарят може също да подозира аномалия въз основа на оплакванията на бременната жена.

Симптоми на маргиналната плацента

Основната проява на маргинална плацента превия е зацапване, което се появява през третия триместър на бременността на 28-32 седмици, както и директно по време на раждането.

Кървенето в маргиналната плацента има редица особености - те започват внезапно без външни причини и често не са придружени от болка. Те могат да се повтарят с по-голяма или по-малка честота, доста трудно е да се определи предварително какви ще бъдат като продължителност и сила. При разкъсване на маргиналния синус на плацентата, представянето е придружено от особено тежко кървене.

При поставяне на диагнозата маргиналното прикрепване на плацентата към бъдещата майка изисква често и внимателно медицинско наблюдение, както и навременното провеждане на всички необходими изследвания. Често хемоглобинът започва да намалява при бременни жени, така че им се предписват лекарства, съдържащи желязо. Това е единственият начин да се избегнат честите кръвотечения и бързото развитие на анемия.

Последиците от маргиналното прикрепване на плацентата

Тази патология е изпълнена с кървене, има голяма вероятност детето да затисне плацентата по време на раждането, като по този начин прекъсва достъпа на кислород до себе си.

При поставяне на диагнозата "маргинална плацента" лекарите ще настояват за раждане чрез цезарово сечение. За щастие, ако няма преждевременно отделяне на плацентата, патологията не засяга развитието на бебето.

Маргинална плацента превия: лечение

Има няколко начина за повдигане на маргиналната плацента - това може да бъде лекарство или физиотерапия под формата на електрофореза с витамини. При лечението на маргинална плацента превия се препоръчва жената да носи специална превръзка, да заема коляно-лакътна позиция за няколко минути всеки ден (4-5 пъти на ден), както и да избягва дори минимално физическо натоварване и сексуален контакт.

Ако се спазват препоръките на лекаря, има голяма вероятност плацентата да се издигне до достатъчно ниво, така че много хора успяват да избегнат цезарово сечение или усложнения по време на раждането. Според статистиката в 5% от случаите след 32 седмици от бременността маргиналната плацента се запазва, така че навременното лечение може да гарантира напълно безопасно раждане.

Маргинална плацента - предлежание, което значително усложнява трудовата дейност. При това състояние вероятността от перинатална смърт е 7-25%, в зависимост от възрастта на бременната жена. Тази патология се среща главно при многораждали жени и е придружена от множествено кървене.

Видео от YouTube по темата на статията:

Идеалното положение на плацентата е по-близо до дъното на матката, по-често на предната й стена и много по-рядко на задната. Не винаги е възможно плацентата да се прикрепи и да започне да се развива напълно на това място, тогава този жизненоважен за бебето орган е прикрепен от противоположната страна по-близо до шийката на матката.

В зависимост от мястото на закрепване на плацентата има:

• пълно представяне;
• централно представяне;
• странично представяне;
• крайно представяне.

Маргиналната плацента превия се определя по време на втория планиран ултразвук, до този момент плацентата може да се движи и да се издигне до нормалната си позиция от предварително фиксираната неправилна. Окончателната диагноза обаче може да бъде установена по-близо до раждането. Тази патология се нарича частично представяне. При маргинално предлежание маточната ос е блокирана от краищата на плацентата с около една трета.

Маргинална плацента превия - причини

Причините за маргиналното представяне може да се крият в здравословното състояние на жената. Най-често причината са прекарани инфекции на гениталния тракт, аборти, както и усложнения при първа бременност. В допълнение, представянето се наблюдава при жени, които са били диагностицирани с миома на матката или имат вродена патология на деформация на матката. Ендометриозата също може да причини неправилно прикрепване на плацентата. Всъщност в този случай феталното яйце беше прикрепено към тази част на матката, където имаше най-здравият слой на ендометриума. Неправилното местоположение на плацентата е по-често фиксирано при многораждали жени.

При маргинално предлежание жената може да започне кървене. В този случай кървенето започва абсолютно неочаквано, без дискомфорт и болка за бременна жена. Най-често рисковият период започва през третия триместър на 28-32 седмица от бременността или по време на раждане.

При неправилна плацента превия, включително маргиналната, заплахата от спонтанен аборт се диагностицира много по-често. Бременната жена също може да изпита хипотония - ниско кръвно налягане; и не е изключено развитието на анемия. Освен това, при маргинално представяне, детето може да заеме неправилна позиция в маточната кухина, което ще изисква хирургическа намеса.

Маргинална плацента превия - лечение

По правило не се използва специфична терапия за лечение на маргинално представяне. Основните моменти са пълната или частична почивка на самата майка. Това изключва вдигането на тежести. От секс с маргинална плацента превия, както и при друг тип, е по-добре да откажете.

И все пак, при маргинално представяне е необходимо постоянно медицинско наблюдение и навременна диагноза. Основните показатели, които трябва да следите са кръвен тест за хемоглобин и съсирваемост. Всъщност, в случай на анемия, жената ще трябва да предпише лекарства, съдържащи желязо. И показателите на кръвосъсирването трябва да са в норма при кървене. Кръвното налягане също се измерва редовно. И, разбира се, ултразвук, който може по-точно да определи промените в позицията на плацентата.

Раждане с маргинална плацента превия

Решението как ще протече раждането се взема от лекуващия лекар, както и от лекаря, който ражда. Ето защо е по-добре да се свържете с родилния дом преди началото на контракциите.

Раждането с маргинална плацента превия може да протече по естествен път, ако няма други показатели за провеждане. При тази диагноза кървенето като правило не е тежко и спира веднага щом главата на бебето покрие шийката на матката. Винаги обаче има голяма вероятност за завършване на раждането чрез операция, тъй като често е възможно да се определи точно колко плацентата е блокирала шийката на матката само след отваряне на шийката на матката с 5-6 cm.

С нивото на съвременната диагностика и медицина, една жена, която е диагностицирана с маргинална плацента превия, може да не се тревожи за живота си и живота на бебето си.

Плацентата превия по време на бременност се счита за едно от сериозните усложнения по време на раждане и последващо раждане. Факт е, че ситуацията, когато плацентата напълно или частично покрива маточната кухина, а това е плацента превия, е непоправима - няма начин да се коригира това състояние с лекарства, въпреки че винаги има шанс тя да се измести на долната част на матката самостоятелно.

Единствените симптоми, които могат да показват предлежание на плацентата по време на бременност, са безболезнено кървене. Те се появяват, като правило, по-близо до втората половина на бременността на фона на пълно благополучие.

Причини за предлежание на плацентата

Плацентата превия се диагностицира с ултразвук, а окончателната диагноза може да бъде поставена след 24 седмици - преди това има шанс плацентата да промени позицията си сама. В допълнение към факта, че ултразвукът определя окончателната диагноза "плацента превия", този метод също така дава възможност да се определят вариантите за представяне, размера и площта на плацентата, степента на отделяне.

Причините за появата на плацента превия по време на бременност могат да бъдат промени в лигавицата на вътрешната стена на матката в резултат на многократни аборти, възпаления или генитални инфекции, предишно усложнено раждане.

Предразположението към такава патология е по-присъщо на жени с деформации на маточната кухина, причинени от вродени аномалии или придобити (например в резултат на маточни фиброиди).

Причината за предлежание на плацентата може да бъде дори заболяване на сърцето, черния дроб или бъбреците, придружено от задръствания в тазовите органи (включително матката).

Освен това предлежанието на плацентата се среща три пъти по-често при жени, които раждат за първи път.

В зависимост от местоположението на плацентата има ниско предлежание (закрепване) на плацентата, пълно (централно) или частично предлежание (може да бъде странично или маргинално).

Ниска плацента превия

При нормалния ход на бременността плацентата е разположена по дъното или тялото на матката, по протежение на предната (по-рядко задната) стена с преход към страничните стени. Ниската плацента превия се характеризира със ситуация, при която плацентата е разположена в непосредствена близост до вътрешната устна шийка на матката - на разстояние 6 см или дори по-малко.

Такава патология най-често се определя през втория триместър на бременността по време на следващия ултразвук. Но в същото време, ако в този период все още е диагностицирана ниска плацента превия, има вероятност с течение на времето, с развитието на бременността, плацентата да заеме „нормална позиция“.

Условно това състояние на нещата се нарича "миграция", а движението на плацентата се причинява от разтягане и разтягане на тъканите на матката. И така, с развитието на плода еластичните тъкани на долната част на матката постепенно се издигат нагоре. В същото време има и известно движение на плацентата нагоре, поради което нейното местоположение става нормално. Следователно, ако ниското местоположение на плацентата е открито през втория триместър на бременността, има доста голяма вероятност за нейното движение до края на бременността и нормализиране на ситуацията.

Маргинална плацента превия

Частична или непълна плацента превия е нейното местоположение, при което вътрешната ос на матката е блокирана от плацентата, но не напълно. Един вид частична плацента превия е маргиналната плацента превия.

При маргиналното местоположение на плацентата долният му ръб е на нивото на ръба на вътрешната ос, докато изходът на матката е затворен от тъканта на плацентата с около една трета.

Обикновено маргиналната плацента превия се диагностицира през втория триместър на бременността с помощта на ултразвук, на фона на оплаквания на бременна жена за постоянно кървене. Ако е определена маргинална плацента превия, жената се нуждае от внимателно медицинско наблюдение и всички необходими изследвания. При необходимост могат да се предписват препарати, съдържащи желязо - за да се избегне кървене и развитие на анемия поради намаляване на нивата на хемоглобина.

Пълна плацента превия (централна плацента превия)

Пълната плацента превия е може би най-сериозната патология, свързана с неправилното местоположение на плацентата. Пълното представяне се казва, когато плацентата напълно затвори вътрешния фаринкс, по време на вагиналния преглед се определя навсякъде плацентарна тъкан, феталните мембрани не се палпират. Ако освен това е възможно да се установи, че центърът на плацентата е разположен на нивото на фаринкса, се поставя диагноза централна плацента превия.

Частичната плацента превия се диагностицира с честота 70-80% от общия брой предлежания. В същото време пълното представяне представлява 20-30% от случаите и това, за съжаление, изобщо не е малък показател.

При пълна предлежание на плацентата жената, дори и при липса на кървене, трябва да бъде изпратена в болница. Диагностицираното централно представяне е сериозна патология, при която на бременната жена трябва да бъде осигурено постоянно квалифицирано медицинско наблюдение.

Лечение на плацента превия

Ако се открие предлежание, лекарят ще определи режима на лечение и последващите действия въз основа на спецификата на плацента превия. Но както и да е, в случай, че бременна жена е диагностицирана с плацента превия, тя ще се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти.

Ако не се наблюдава кървене, бъдещата майка може да бъде разрешена да бъде наблюдавана амбулаторно. В същото време тя трябва да избягва стреса - както физически, така и емоционален, да изключва сексуален контакт, да спи поне 8 часа на ден и да ходи колкото е възможно повече. Ще ви е необходима и специална диета, която включва консумацията на храни, богати на желязо, протеини и витамини. Необходима е диета, за да се увеличи максимално приема на полезни вещества в тялото на бременна жена: при предлежание на плацентата част от нея не участва в газообмена, което може да провокира. Междувременно майката може да изпита анемия или, които също стават следствие от предлежание на плацентата по време на бременност.

Ако след 24 седмици бременната жена има периодично кървене, ще й бъде предложено да отиде в болницата, където винаги може да й бъде предоставена спешна помощ в случай на възможни усложнения. В този случай се препоръчва лекарите да бъдат наблюдавани постоянно до края на бременността. Ако кървенето е слабо и здравето на жената не се е влошило, те прибягват до консервативни методи на лечение: на бременната жена се предписва почивка на легло, пълна почивка, лекарства, които понижават тонуса на матката и подобряват кръвообращението. Ако бъде открита в бъдеща майка, тя се предписва лекарства за повишаване на нивото на хемоглобина, както и средства за общо укрепване на тялото.

Раждане с предлежание на плацентата

Плацентата превия по време на бременност е индикация за раждане чрез цезарово сечение, в случай на пълно предлежание е задължително, тъй като други начини на раждане не са възможни. Ако бременността е била запазена, тогава се извършва цезарово сечение за период от 38-39 седмици.

При непълно предлежание на плацентата раждането също е възможно, но е свързано с известен риск. В допълнение, за естествено раждане с непълна плацента превия, задължителното спиране на кървенето след отваряне на феталния пикочен мехур, зряла шийка на матката, добра родова дейност и главично предлежание на плода стават задължителни условия. В други случаи, ако раждането протича по естествен път, има висок риск от пълно отлепване на плацентата, което ще доведе до много силно кървене. И това е изпълнено със сериозни усложнения - до смърт както за майката, така и за бебето.

Особено за- Татяна Аргамакова

Днес ще говорим по-подробно за диагнозата, която плаши всички бъдещи родители -. По-рано вече говорихме за ролята на плацентата за майката и детето, но маргиналната плацента превия трябва да се разглежда с особено внимание.

Плацентата е много важен орган за лека бременност, така че много зависи от нейното развитие и състояние. Обикновено маргиналната плацента трябва да се намира в областта на дъното на матката, която се намира отгоре, и да не блокира фаринкса - входа. Плацентата, като правило, е прикрепена към матката на места с най-добро кръвообращение, което е логично - доброто кръвообращение е необходимо за храненето на детето и неговия живот.

Има и термин - миграция на плацентата, което е възможно само поради увеличаване на матката по време на раждане. При маргинална плацента превия в ранните етапи има шанс тя да изчезне с нарастването на матката. Но ако това не се случи и маргиналната плацентация се запази, тогава майката трябва да знае колкото е възможно повече за това.

Маргиналната плацентация по време на бременност е изпълнена с факта, че плацентата, която е на пътя на плода към шийката на матката, я блокира. Така естественият процес на раждане се прекъсва и те могат да станат непредвидими, а отворилото се кървене може да бъде фатално, както за майката, така и за детето.

Маргиналната плацента превия се характеризира с факта, че плацентата припокрива фаринкса само с долния ръб, но смъртността при такава плацентация все още е висока - от 7 до 25 процента.

Причините, които причиняват маргинално предлежание, могат да бъдат свързани със здравето на майката и развитието на плода. Само прегледът ще помогне да се установи точно каква е точната причина за патологията.

Как да разберете, че имате маргинална плацентация?

1. Кървене - кървене без причина или причинено от незначителни причини всъщност е признак на отлепване на плацентата, така че всяко кървене трябва да се докладва на лекаря

2. - показва, че бъдещата майка може да има постоянно кървене, което засяга нивото на хемоглобина

Маргиналната плацентация може да се определи само чрез снемане на пълна история на бременната жена, тъй като тази патология е много трудна за определяне по прости начини.

ВАЖНО ДА РАЗБЕРЕТЕ:дефекти в развитието на плацентата, както и нейното местоположение, не е фатална диагноза, а зона с повишен риск. С такава диагноза бъдещата майка, като правило, се наблюдава много внимателно, което помага да се избегнат усложнения по време на раждането. Ето защо е много важно предварително да се определи диагнозата и да се подготвите.

представяне плацента(placenta praevia - лат.) е термин, използван в акушерството, който се отнася до различни варианти за разположение на органа в цервикалната област. Това означава, че плацентата се намира в долната част на матката и припокрива родовия канал. Именно местоположението по пътя на раждането на плода отразява латинското обозначение на предлежание - placenta praevia, където думата "praevia" се състои от две: първият предлог "prae" и вторият корен "via". „Prae“ означава „преди“, а „via“ означава път. По този начин буквалният превод на термина placenta praevia означава буквално „плацентата, разположена на пътя на плода“.

Плацентата превия в момента се отнася до патологията на бременността и на 37-40 гестационна седмица се среща в 0,2-3,0% от случаите. В по-ранните етапи на бременността по-често се отбелязва предлежание на плацентата (до 5-10% от случаите), но с растежа и развитието на плода матката се разтяга и мястото на детето се измества по-далеч от цервикалната област. Акушер-гинеколозите наричат ​​този процес „миграция на плацентата“.

За да разберем същността на патологичното местоположение на плацентата, наречено превия, е необходимо да си представим структурата на матката, която условно е разделена на тялото, дъното и шията. Шийката на матката се намира в долната част на органа, а външната му част се спуска във влагалището. Горната част на матката, която е хоризонтална платформа точно срещу шийката на матката, се нарича фундус. А страничните стени, разположени между дъното и шийката на матката, се наричат ​​тялото на матката.

Шийката на матката е вид плътно компресиран цилиндър от мускулна тъкан с отвор вътре, който се нарича цервикален канал. Ако този цилиндър се разтегне по ширина, тогава цервикалният канал ще се разшири значително, образувайки дупка с диаметър 9-11 см, през която детето може да излезе от матката по време на раждането. Извън раждането шийката на матката е плътно свита и отворът в нея е много тесен. За да визуализирате физиологичната роля на шийката на матката, мислено нарисувайте торбичка, завързана с връв. Това е частта, завързана с въже, която е много плътно притиснатата шийка на матката, която предпазва съдържанието на торбата от изпадане. Сега обърнете тази чанта с главата надолу, така че частта, завързана с връвта, да е обърната към пода. В тази форма торбата напълно повтаря местоположението на частите на матката и отразява ролята на шийката на матката. Матката в стомаха на жената е разположена точно така: дъното е отгоре, а шийката на матката е отдолу.

При раждането шийката на матката се отваря (разширява) под действието на контракции, което води до отвор, през който бебето може да премине. Във връзка с изображението на торбата, процесът на отваряне на шийката на матката е еквивалентен на просто развързване на въжето, което затяга отварянето му. В резултат на такова "отваряне" на чантата всичко, което е в нея, ще изпадне от нея. Но ако развържете отвора на торбата и в същото време поставите някакво препятствие пред нея, тогава съдържанието ще остане вътре, защото просто не може да изпадне. По същия начин едно дете няма да може да се роди, ако има някакво препятствие по пътя му, на мястото на отваряне на шийката на матката. Именно такова препятствие е плацентата, разположена в цервикалната област. И неговото местоположение, което пречи на нормалното протичане на родилния акт, се нарича плацента превия.

При предлежание на плацентата се регистрира висока неонатална смъртност, която варира от 7 до 25% от случаите, в зависимост от техническото оборудване на родилния дом. Високата детска смъртност при плацента превия се дължи на сравнително високата честота на преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност и анормално положение на плода в матката. В допълнение към високата детска смъртност, плацентата превия може да причини ужасно усложнение - кървене при жена, от което около 3% от бременните жени умират. Именно поради опасността от детска и майчина смъртност предлежанието на плацентата се нарича патология на бременността.

Видове плацента превия и техните характеристики

В зависимост от специфичните особености на местоположението на плацентата в цервикалната област има няколко вида представяне. В момента има две основни класификации на плацента превия. Първият се основава на определяне на местоположението му по време на бременност с помощта на трансвагинален ултразвук (ултразвук). Втората класификация се основава на определяне на позицията на плацентата по време на раждането, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.Трябва да се помни, че степента и видът на представянето могат да се променят с нарастването на матката или с увеличаването на цервикалната дилатация .

Въз основа на данните от трансвагиналния ултразвук, извършен по време на бременност, се разграничават следните видове прилепване на плацентата:
1. Пълна презентация;
2. Непълно представяне;
3. Ниска презентация (ниска позиция).

Пълна плацента превия

Пълна плацента превия (placenta praevia totalis - лат.). В този случай плацентата напълно покрива вътрешния отвор на шийката на матката (вътрешната ос). Това означава, че дори ако шийката на матката се отвори напълно, бебето няма да може да влезе в родовия канал, тъй като плацентата ще блокира пътя, напълно блокирайки изхода от матката. Строго погледнато, раждането по естествен път с пълно предлежание на плацентата е невъзможно. Единственият вариант за раждане в тази ситуация е цезарово сечение. Това местоположение на плацентата се отбелязва в 20-30% от общия брой случаи на предлежание и е най-опасното и неблагоприятно по отношение на риска от усложнения, детска и майчина смъртност.

Непълна (частична) плацента превия

При непълно (частично) предлежание (placenta praevia partialis) плацентата покрива вътрешния отвор на шийката на матката само частично, оставяйки малка част свободна от общия й диаметър. Частичната плацента превия може да се сравни с тапа, която покрива част от диаметъра на тръбата, предотвратявайки движението на водата възможно най-бързо. За непълно предлежание се отнася и разположението на долната част на плацентата на самия ръб на цервикалния отвор. Тоест най-долният ръб на плацентата и стената на вътрешния отвор на шийката на матката са на едно ниво.

При непълна плацента превия в тясната част на лумена на шийката на матката, главата на бебето по правило не може да премине, следователно естественото раждане в по-голямата част от случаите е невъзможно. Честотата на поява на този тип презентация е от 35 до 55% от случаите.

Ниско (долно) предлежание на плацентата

В тази ситуация плацентата се намира на разстояние 7 сантиметра или по-малко от периметъра на входа на цервикалния канал, но не достига до него. Тоест зоната на вътрешния фаринкс на шийката на матката (входа на цервикалния канал) с ниско предлежание не се улавя и не се припокрива с част от плацентата. На фона на ниска плацента превия е възможно естествено раждане. Този вариант на патологията е най-благоприятен по отношение на риска от усложнения и бременност.

Според резултатите от ултразвука през последните години за клиничната практика акушер-гинеколозите все повече прибягват до определяне не на вида, а на степента на предлежание на плацентата по време на бременност, които се основават на степента на припокриване на вътрешния отвор на шийката на матката. Днес, според ултразвука, се разграничават следните четири степени на плацента превия:

• I степен- плацентата е разположена в областта на отвора на шийката на матката, но ръбът й е отдалечен най-малко на 3 см от фаринкса (условно отговаря на ниско предлежание на плацентата);
• II степен- долната част на плацентата е разположена буквално на ръба на входа на цервикалния канал, но не го припокрива (условно съответства на непълна плацента превия);
• III степен- долната част на плацентата блокира напълно входа на цервикалния канал. В този случай по-голямата част от плацентата е разположена на която и да е стена (предна или задна) на матката и само малка част затваря входа на цервикалния канал (условно съответства на пълна плацента превия);
• IV степен- плацентата е напълно разположена в долния сегмент на матката и блокира входа на цервикалния канал с централната си част. В същото време еднакви части от плацентата са разположени на предната и задната стена на матката (условно съответства на пълна плацента превия).

Изброените класификации отразяват вариантите на плацента превия по време на бременност, определени от резултатите от ултразвука.

В допълнение, така наречената клинична класификация на плацента превия се използва дълго време, въз основа на определянето на нейното местоположение по време на раждане, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече. Въз основа на вагиналното изследване по време на раждане се разграничават следните видове плацента превия:

• Централна плацента превия (placenta praevia centralis);
• Странично предлежание на плацентата (placenta praevia lateralis);
• Маргинална плацента превия (placenta praevia marginalis).

Централна плацента превия

В този случай входът на цервикалния канал от страната на матката е напълно блокиран от плацентата, когато опипва повърхността му с пръст, поставен във влагалището, лекарят не може да определи феталните мембрани. Естественото раждане с централна плацента превия е невъзможно и единственият начин да се роди дете в такава ситуация е цезаровото сечение. Относително казано, централното предлежание на плацентата, определено по време на вагиналния преглед по време на раждане, съответства на пълната, както и на III или IV степен според резултатите от ултразвука.

Латерална плацента превия

В този случай по време на вагинален преглед лекарят определя частта от плацентата, която затваря входа на цервикалния канал, и грубите фетални мембрани, разположени до нея. Страничната плацента превия, определена чрез вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвуковото непълно (частично) или II-III степен.

Маргинална плацента превия

По време на вагинален преглед лекарят определя само грубите мембрани на плода, изпъкнали в лумена на цервикалния канал, а плацентата се намира на самия ръб на вътрешния фаринкс. Маргиналната плацента превия, определена чрез вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвуковото непълно (частично) или I-II степен.

Задна плацента превия (плацента превия на задната стена)

Това състояние е частен случай на непълно или слабо предлежание, при което основната част на плацентата е прикрепена към задната стена на матката.

Предна плацента превия (плацента превия на предната стена)

Това състояние също е частен случай на непълно или ниско предлежание, при което основната част на плацентата е прикрепена към предната стена на матката. Прикрепването на плацентата към предната стена на матката не е патология, а отразява вариант на нормата.

В повечето случаи предната и задната плацента превия се определя от резултатите от ултразвук до 26-27 седмици от бременността, която може да мигрира в рамките на 6-10 седмици и да се върне в нормалното си положение до момента на раждането.

Плацента превия - причини

Плацентата се образува в частта на матката, където е прикрепено феталното яйце. Следователно, ако яйцето е прикрепено към долната стена на матката, тогава плацентата ще се образува в тази част на органа. Мястото за закрепване се "избира" от феталното яйце и търси такава част от матката, където има най-благоприятни условия за оцеляването му (добър дебел ендометриум, липса на неоплазми и белези и др.). Ако по някаква причина най-добрият ендометриум се окаже в долния сегмент на матката, тогава феталното яйце ще се прикрепи там и впоследствие това ще доведе до предлежание на плацентата.

Причините за закрепването на феталното яйце в долния сегмент на матката и последващото образуване на плацента превия се дължат на различни фактори, които в зависимост от първоначалния характер могат да бъдат разделени на две големи групи:
1. Маточни фактори (в зависимост от жената);
2. Фетални фактори (в зависимост от характеристиките на феталното яйце).

Маточни фактори- това са различни патологични промени в лигавицата на матката (ендометриума), образувани по време на възпалителни заболявания (ендометрит и др.) Или вътрематочни манипулации (аборти, диагностичен кюретаж, цезарово сечение и др.). Феталните фактори са намаляване на активността на ензимите в мембраните на феталното яйце, което позволява да се имплантира в лигавицата на матката. Поради липсата на ензимна активност, феталното яйце се "изплъзва" покрай дъното и стените на матката и се имплантира само в долната й част.

Понастоящем маточните причини за плацента превия включват следните състояния:

• Всички хирургични интервенции на матката в миналото (аборти, цезарово сечение, отстраняване на фиброиди и др.);
• Раждане, което е протекло с усложнения;
• Аномалии в структурата на матката;
• Недоразвитие на матката;
• Истмико-цервикална недостатъчност;
• Многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.);
• Ендоцервицит.

Поради факта, че повечето от причините за плацента превия се появяват при жени, които са претърпели гинекологични заболявания, хирургични интервенции или раждане, това усложнение в 2/3 от случаите се наблюдава при повторно бременни жени. Това означава, че жените, които са бременни за първи път, представляват само 1/3 от всички случаи на плацента превия.

По ползотворни причиниплацента превия включва следните фактори:

• Възпалителни заболявания на гениталните органи (аднексит, салпингит, хидросалпинкс и др.);

Като се имат предвид изброените възможни причини за предлежание на плацентата, следните жени са включени в рисковата група за развитието на тази патология:

• Обременена акушерска история (аборти, диагностичен кюретаж, тежки раждания в миналото);
• Пренесени в миналото всякакви хирургични интервенции на матката;
• Невроендокринни нарушения на регулацията на менструалната функция;
• Недоразвитие на гениталните органи;
• Възпалителни заболявания на гениталните органи;
• миома на матката;
• ендометриоза;
• Патология на шийката на матката.

Диагностика на плацента превия

Диагнозата на плацента превия може да се основава на характерни клинични прояви или на резултатите от обективни изследвания (ултразвук и бимануално вагинално изследване). Признаците на плацента превия са както следва:

• Кърваво изпускане от гениталния тракт с ярко червен цвят с напълно безболезнена и отпусната матка;
• Високо положение на дъното на матката (индикаторът е по-голям от този, който е типичен за даден период на бременност);
• Неправилно положение на плода в матката (седалищно предлежание на плода или напречно положение);
• Шумът на кръвния поток през съдовете на плацентата, ясно различим от лекаря по време на аускултация (слушане) на долния сегмент на матката.

Ако една жена има някой от изброените симптоми, тогава лекарят подозира плацента превия. В такава ситуация не се извършва вагинален преглед, тъй като може да провокира кървене и преждевременно раждане. За да потвърди предварителната диагноза на плацента превия, гинекологът изпраща бременната жена на ултразвуково сканиране. Трансвагиналният ултразвук ви позволява точно да определите дали дадена жена има плацента превия, както и да оцените степента на припокриване на маточната ос, което е важно за определяне на тактиката за по-нататъшно управление на бременността и избора на метод на раждане. В момента ултразвукът е основният метод за диагностициране на плацента превия, поради високата си информативност и безопасност.

Ако е невъзможно да се направи ултразвук, тогава лекарят извършва много нежен, точен и внимателен вагинален преглед, за да потвърди диагнозата плацента превия. При плацента превия гинекологът опипва гъбестата тъкан на плацентата и грубите фетални мембрани с върховете на пръстите.

Ако жената няма клинични прояви на плацента превия, т.е. патологията е асимптоматична, тогава тя се открива по време на скринингови ултразвукови изследвания, които са задължителни на 12, 20 и 30 седмици от бременността.

Въз основа на ултразвуковите данни лекарят решава дали е възможно да се извърши вагинален преглед при тази жена в бъдеще. Ако плацентата превия е пълна, тогава стандартен гинекологичен преглед с две ръце не може да бъде извършен при никакви обстоятелства. При други видове представяне можете само много внимателно да изследвате жената през влагалището.

ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика на плацента превия в момента е най-информативният и безопасен метод за откриване на тази патология. Ултразвукът също ви позволява да изясните вида на представянето (пълно или частично), да измерите площта и дебелината на плацентата, да определите нейната структура и да идентифицирате областите на отделяне, ако има такива. За да се определят различните характеристики на плацентата, включително представянето, ултразвукът трябва да се извърши с умерено пълнене на пикочния мехур.

Ако се открие плацента превия, периодично, с интервал от 1 до 3 седмици, се извършва ултразвуково сканиране, за да се определи скоростта на нейната миграция (движението по стените на матката е по-високо). За да се определи позицията на плацентата и да се оцени възможността за провеждане на естествено раждане, се препоръчва ултразвуково изследване на следните етапи от бременността - на 16, 24 - 25 и 34 - 36 седмици. Въпреки това, ако има възможност и желание, тогава ултразвукът може да се прави седмично.

Плацента превия - симптоми

Основният симптом на плацента превия е повтарящо се безболезнено кървене от гениталния тракт.

Кървене с плацента превия

Кървенето с предлежание на плацентата може да се развие в различно време на бременността - от 12 седмици до самото раждане, но най-често те се появяват през втората половина на бременността поради силното разтягане на стените на матката. При плацента превия кървене до 30 седмици се наблюдава при 30% от бременните жени, по време на 32-35 седмици също при 30%, а при останалите 30% от жените те се появяват след 35 седмици или в началото на раждането. Като цяло при плацента превия кървене по време на бременност се среща при 34% от жените, а по време на раждане - при 66%. През последните 3 до 4 седмици от бременността, когато матката се свива особено силно, кървенето може да се увеличи.

Кървенето с плацента превия се дължи на частичното й отлепване, което се случва, когато стената на матката се разтяга. При отделяне на малка част от плацентата се откриват нейните съдове, от които тече яркочервена кръв.

Различни фактори могат да провокират кървене при предлежание на плацентата, като прекомерно физическо натоварване, силна кашлица, вагинален преглед, посещения на сауна, полов акт, изхождане със силно напрежение и др.

В зависимост от вида на предлежанието на плацентата се разграничават следните видове кървене:

• Внезапно, обилно и безболезнено кървене, често настъпващо през нощта, когато жената се събужда буквално "в локва кръв", е характерно за пълното предлежание на плацентата. Такова кървене може да спре толкова внезапно, колкото е започнало, или може да продължи под формата на оскъдно течение.
• Началото на кървене в последните дни на бременността или по време на раждане е характерно за непълно предлежание на плацентата.

Интензивността на кървенето и количеството на загубата на кръв не зависи от степента на предлежание на плацентата. В допълнение, кървенето с плацента превия може да бъде не само симптом на патология, но и да се превърне в нейно усложнение, ако не спре дълго време.

Като се имат предвид повтарящите се епизоди на кървене с плацента превия, бременните жени с тази патология почти винаги имат тежка анемия, липса на обем на циркулиращата кръв (BCC) и ниско кръвно налягане (хипотония). Тези неспецифични признаци също могат да се считат за симптоми на предлежание на плацентата.

Също така, следните признаци се считат за косвени симптоми на предлежание на плацентата:

• Неправилно предлежание на плода (косо, напречно, глутеално);
• Високо положение на дъното на матката;
• Слушане на шум от кръв в съдовете на нивото на долния сегмент на матката.

Какво заплашва плацента превия - възможни усложнения

Плацентата превия може да застраши развитието на следните усложнения:

• Заплахата от прекъсване на бременността;
• Желязодефицитна анемия;
• Неправилно местоположение на плода в матката (косо или напречно);
• Седалищно или стъпално предлежание на плода;
• Хронична хипоксия на плода;
• Забавено развитие на плода;
• Фетоплацентарна недостатъчност.

Заплахата от аборт се дължи на повтарящи се епизоди на отлепване на плацентата, което провокира фетална хипоксия и кървене. Пълното предлежание на плацентата най-често завършва с преждевременно раждане.

Прееклампсията при предлежание на плацентата се дължи на невъзможността за пълноценна втора инвазия на трофобласта в ендометриума, тъй като в долния сегмент на матката лигавицата не е достатъчно плътна и дебела, за да проникнат допълнителни власинки в нея. Това означава, че нарушението на нормалния растеж на плацентата по време на нейното представяне провокира прееклампсия, което от своя страна увеличава тежестта и увеличава честотата на кървенето.

Фетоплацентарната недостатъчност се дължи на факта, че кръвоснабдяването на долния сегмент на матката е относително слабо в сравнение с фундуса или тялото, в резултат на което плацентата не се доставя достатъчно кръв. Лошият кръвоток причинява недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, които достигат до плода и следователно не задоволяват нуждите му. На фона на такъв хроничен дефицит на кислород и хранителни вещества се образува хипоксия и забавяне на растежа на плода.

Желязодефицитната анемия се причинява от постоянно повтарящи се периодични кръвоизливи. На фона на хронична загуба на кръв при жената, в допълнение към анемията, се образува дефицит на обем на циркулиращата кръв (BCV) и коагулационни фактори, което може да доведе до развитие на DIC и хиповолемичен шок по време на раждане.

Неправилната позиция на детето или седалищното му предлежание се дължи на факта, че в долната част на матката няма достатъчно свободно място за поставяне на главата, тъй като тя е била заета от плацентата.

Плацента превия - принципи на лечение

За съжаление, понастоящем няма специфично лечение, което може да промени мястото на закрепване и местоположението на плацентата в матката. Следователно терапията за плацента превия е насочена към спиране на кървенето и поддържане на бременността възможно най-дълго - в идеалния случай до термина.

При предлежание на плацентата през цялата бременност жената трябва задължително да спазва защитен режим, насочен към елиминиране на различни фактори, които могат да провокират кървене. Това означава, че жената трябва да ограничи физическите си дейности, да не скача и да язди по неравни пътища, да не лети със самолет, да не прави секс, да избягва стреса, да не вдига тежести и т.н. В свободното си време трябва да лежите по гръб с вдигнати крака, например на стена, на маса, на облегалката на дивана и т.н. Позата „легнал по гръб с повдигнати крака“ трябва да се приема при всяка възможност, като се предпочита пред просто седене на стол, фотьойл и т.н.

След 24 седмици, ако кървенето не е силно и спира от само себе си, жената трябва да получи консервативно лечение, насочено към поддържане на бременността до 37-38 седмици. Терапията на плацента превия се състои в употребата на следните лекарства:

• Токолитични и спазмолитични лекарства, които подобряват разтягането на долния сегмент на матката (например Ginipral, No-shpa, Papaverine и др.);
• Железни препарати за лечение на анемия (например Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem и др.);
• Лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на плода (аскорутин, курантил, витамин Е, фолиева киселина, трентал и др.).

Най-често срещаното консервативно лечение на плацента превия поради леко кървене се състои от комбинация от следните лекарства:

• Интрамускулно инжектиране на 20 - 25% магнезия, 10 ml;
• Magne B6 2 таблетки два пъти дневно;
• No-shpa 1 таблетка три пъти на ден;
• Partusisten 5 mg четири пъти на ден;
• Сорбифер или Тардиферон по 1 таблетка два пъти дневно;
• Витамин Е и фолиева киселина по 1 таблетка три пъти на ден.

Една жена ще трябва да приема тези лекарства през цялата си бременност. Когато се появи кървене, е необходимо да се обадите на линейка или да стигнете сами до родилния дом и да бъдете хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени. В болницата No-shpu и Partusisten (или Ginipral) ще се прилагат интравенозно в големи дози, за да се постигне ефект на силно отпускане на мускулите на матката и добро разтягане на долния му сегмент. В бъдеще жената отново ще бъде прехвърлена на таблетни форми, които се приемат в по-малки поддържащи дози.

За лечение на плацентарна недостатъчност и предотвратяване на фетална хипоксия се използват следните средства:

• Trental се прилага интравенозно или се приема като таблетка;
• Curantyl приема 25 mg 2-3 пъти на ден един час преди хранене;
• Витамин Е приемайте по 1 таблетка на ден;
• Витамин С приемайте 0,1 - 0,3 g три пъти на ден;
• Кокарбоксилазата се прилага интравенозно в доза от 0,1 g в разтвор на глюкоза;
• Фолиевата киселина се приема през устата по 400 mcg на ден;
• Actovegin приема 1 - 2 таблетки на ден;
• Глюкозата се прилага интравенозно.

Терапията на плацентарната недостатъчност се провежда на курсове през цялата бременност. Ако използването на тези средства може да удължи бременността до 36 седмици, тогава жената се хоспитализира в предродилното отделение и се избира методът на раждане (цезарово сечение или естествено раждане).

Ако по време на плацента превия се развие силно, продължително кървене, което не може да бъде спряно в рамките на няколко часа, тогава се извършва спешно цезарово сечение, което е необходимо за спасяване на живота на жената. В такава ситуация не се мисли за интересите на плода, тъй като опитът за поддържане на бременност на фона на тежко кървене по време на предлежание на плацентата ще доведе до смъртта както на детето, така и на жената. Спешно цезарово сечение с предлежание на плацентата се извършва при следните показания:

• Повтарящо се кървене, при което обемът на загубената кръв е повече от 200 ml;
• Редовна оскъдна загуба на кръв на фона на тежка анемия и ниско кръвно налягане;
• Едноетапно кървене, при което обемът на загубената кръв е 250 ml или повече;
• Кървене с пълно предлежание на плацентата.

Раждане с предлежание на плацентата

При плацента превия раждането може да се извърши както по естествен път, така и чрез цезарово сечение. Изборът на метод на раждане се определя от състоянието на жената и плода, наличието на кървене, както и от вида на предлежанието на плацентата.

Цезарово сечение с предлежание на плацентата

В момента цезаровото сечение с предлежание на плацентата се извършва в 70 - 80% от случаите. Показания за цезарово сечение с предлежание на плацентата са следните случаи:
1. Пълна плацента превия.
2. Непълно предлежание на плацентата, свързано със седалищно предлежание или неправилно положение на плода, белег на матката, многоплодна бременност, полихидрамнион, тесен таз, първородна възраст над 30 години и влошена акушерска анамнеза (аборти, кюретаж, спонтанни аборти, загуба на бременност и предишна операция на матката));
3. Непрекъснато кървене със загуба на кръв над 250 ml при всякакъв вид предлежание на плацентата.

Ако изброените индикации за цезарово сечение отсъстват, тогава при предлежание на плацентата раждането може да се извърши по естествен път.

Раждане по естествен начин

Раждане по естествен път с плацента превия може да се извърши в следните случаи:

• Липса на кървене или неговото спиране след отваряне на феталния пикочен мехур;
• Готова за раждане шийка на матката;
• Редовни контракции с достатъчна сила;
• Главно предлежание на плода.

В същото време те чакат независимото начало на раждането без употребата на стимуланти. При раждането феталния пикочен мехур се отваря, когато шийката на матката се разшири с 1-2 см. Ако след отваряне на феталния мехур се развие или не спре кървенето, тогава се извършва спешно цезарово сечение. Ако няма кървене, раждането продължава по естествен път. Но с развитието на кървене винаги се извършва спешно цезарово сечение.

Секс и плацента превия

За съжаление, сексът с плацента превия е противопоказан, тъй като фрикционните движения на пениса могат да причинят кървене и отлепване на плацентата. Въпреки това, при плацента превия, не само класическият вагинален секс е противопоказан, но и орален, анален и дори мастурбация, тъй като сексуалната възбуда и оргазъмът водят до краткотрайно, но много интензивно свиване на матката, което също може да провокира кървене, отлепване на плацентата или преждевременно раждане.