Спешна помощ при прееклампсия и еклампсия. Стандарт „Оказване на спешна помощ при еклампсия. Форми на артериална хипертония по време на бременност

16.05.2020

Има заболявания със специфичен характер, свързани с натиска, и те включват еклампсия по време на бременност.

Може да се прояви само при жени и често през третия триместър на „интересна ситуация“, но не като самостоятелно заболяване, а в резултат на други фактори.

Какво е еклампсия по време на бременност

Статията ще говори за еклампсия по време на бременност, какво представлява и как се проявява. Има различни мнения за това заболяване дори в научните медицински среди. Така Световната здравна асоциация класифицира еклампсия като един от синдромите на стабилна хипертония. В Русия лекарите имат различна гледна точка, смятайки, че това заболяване по време на бременност не е нищо повече от следствие от прееклампсия.

С други думи, еклампсията е най-високата степен на развитие на късна токсикоза на бременни жени. Не всеки организъм обикновено се адаптира към процеса на раждане на дете, но жените, страдащи от токсикоза, са около 30% от общата маса.

внимание! Усложнената бременност при жена показва, че някои системи в тялото са се провалили или вече са имали патология по време на зачеването.

Бременна жена с натиск трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекуващия лекар - това ще помогне да се предотврати развитието на еклампсия, тъй като преди да започне, гестозата ще трябва да премине през други етапи:

всичко започва с оток;
по-нататък се наблюдава нефропатия от 3 градуса;
след това се появява прееклампсия;
и еклампсия, като пик на токсикозата.

Чуждестранните лекари вземат за основа високото кръвно налягане, което жената може да страда дори преди бременността. По време на „интересната позиция“ хипертонията е по-вероятно следствие от неизправност в бъбреците, поради което се развива подпухналост. След това бременната жена се диагностицира с албуминурия, тъй като в урината се открива протеин. Повишеното кръвно налягане на фона на тези 2 признака позволява на лекарите да поставят още 1 диагноза - „нефропатия“.

Ако не се предприеме правилно лечение, тогава еклампсия при бременна жена ще стане по-тежка и токсикозата преминава в стадия на прееклампсия. Бременната жена има болка в главата и панкреаса, понякога това е придружено от повръщане. Жената започва да страда от безсъние, има потиснато настроение и проблеми със зрението (мухи, воал пред очите и др.).

Още на този етап може да започне преждевременно раждане, което се случва при жена с усложнения. Ако прееклампсията е достигнала своя връх, тогава еклампсията няма лесно да затрудни процеса на раждане - това е опасна ситуация както за живота на детето, така и за майка му.

Причини за еклампсия при бременни жени

Последната фаза на късната токсикоза е следствие от невнимателно отношение към предишни симптоми. Първите етапи (воднянка, хипертония, нефропатия, прееклампсия) вече могат да се нарекат причините за развитието на разглеждания проблем. Ето защо, опитвайки се да определите причините, довели до сериозен проблем, трябва да проучите клиниката от първите етапи.

Въпреки че досега учените не могат да определят точно факторите, които причиняват конвулсивни състояния. Основната е бременността, която е довела до повреда на някои органи (по-специално бъбречна патология). Сред другите причини за еклампсия по време на бременност могат да се разграничат следните:

наследственост;
патология на мястото на детето;
проблеми със сърцето и кръвоснабдяването;
нарушения в структурата на мозъка;
многоплодна бременност.

Ако семейството вече е имало случаи на еклампсия, тогава жената трябва да се подготви за нещо подобно по време на бременността си - тук може да се проследи генетичната предразположеност на проблема. Но не е необходимо конвулсивен припадък да изпревари бременна жена. За да се случи това, трябва да влязат в действие други фактори.

Случва се плацентата да не е добре прикрепена към стената на матката, поради което плодът получава по-малко храна и кислород. Мястото на детето започва да коригира тази ситуация, стимулирайки ускореното кръвообращение, което се появява на фона на високо налягане. Най-често това се наблюдава при жени с многоплодна бременност.

Поради патологията на бъбреците, органите не се справят добре със задълженията си и кръвта се запушва с производни на урината. Има неизправност в метаболитните процеси и протеинът започва да се екскретира с урината. Всичко това засяга както кръвообращението, така и скоковете на налягането, а също така е причина за тежка токсикоза.

Патологиите в структурата на мозъка могат да се развият дори преди бременността поради травма. Но шлаката на кръвоносните съдове и хипертоничните кризи също предизвикват промени. Мозъчната дисфункция е един от факторите за развитието на еклампсия.

Тялото се доближава до еклампсия постепенно, а признаците на предишните етапи вече бяха споменати по-горе. Припадъците са основният симптом на еклампсия. Но те са предшествани от други знаци:

повишено главоболие;
скок на кръвното налягане;
влошаване на зрението.

Веднага след като се появят признаци на еклампсия, жената може да забележи потрепване на мускулите на лицето си, увисване на ъглите на устните. Клепачите са затворени, но бялото на очите е леко видимо. Мускулите на цялото тяло веднага започват да се свиват. Тялото е напрегнато, дишането е забавено (или напълно спряно), лицето е посиняло.

За известно време се наблюдават мускулни потрепвания на лицето, крайниците и други части на тялото, след което гърчовете отслабват и се чува дрезгавото дишане на бременната. Подобен припадък при еклампсия обикновено продължава не повече от 2 минути. След това съзнанието постепенно започва да се връща, но жената може веднага да бъде застигната от нова вълна от конвулсии (в някои случаи са наблюдавани повече от 10).

важно! По време на пристъпи на еклампсия жената може да ухапе езика си или да се задави с повръщане, което понякога се проявява в това състояние. Ако бременна жена не бъде вдигната по време на конвулсии, тя пада и получава сериозни наранявания, които могат да навредят не само на нея, но и на нероденото бебе.

Диагностика на еклампсия по време на бременност

Сама по себе си еклампсията не е необходимо да се диагностицира - бързите конвулсивни припадъци вече са потвърждение на заболяването. Но за да се предотврати този етап на токсикоза, трябва да се диагностицират предшествениците - воднянка, хипертония, бъбречна патология, които водят до прееклампсия.

Принципите за диагностициране на този проблем включват следните стъпки:

изследване на оплаквания, съответстващи на късна токсикоза;
събиране на анамнестични данни;
провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина;
проследяване на динамиката на налягането;
извършване на ултразвуково изследване.

Когато се появят първите признаци на токсикоза, бременната жена трябва да каже на наблюдаващия гинеколог за симптомите. Всеки от признаците на токсикоза вече е индикатор, че съществува риск от развитие на еклампсия. Ето защо не пренебрегвайте главоболие, скокове на налягане, сънливост, раздразнителност, гадене и дори сърбеж по кожата.

Всяка бременна жена, след като се регистрира, трябва да бъде прегледана от специалисти за идентифициране на негинекологични заболявания. Вземат се предвид и здравословните проблеми, които жената е имала преди бременността. Заболявания на ендокринната система, патологии на бъбреците и сърцето, проблеми с кръвта и кръвоносните съдове - това е непълен списък от заболявания, които могат да бъдат предвестници на еклампсия.

Периодично предадените кръвни тестове ще помогнат да забележите навреме момента, в който започне да се сгъстява. Повишеният хемоглобин, ниският брой на тромбоцитите вече показват развитието на прееклампсия при бременна жена. В допълнение към общия кръвен тест, на жената ще бъде предписан и подробен биохимичен (от вена) - началото на еклампсия може да се разпознае и от нивото на билирубин, урея, азот. Ежедневните изследвания на урината ще помогнат да се определи наличието (или липсата) на протеин в течността.

Постоянното наблюдение на кръвното налягане ще ви позволи да го намалите навреме. Признак на късна токсикоза са показатели над 140/90, които продължават поне 6 часа при жената. Колкото по-тежък е стадият на прееклампсията, толкова по-високо се повишава налягането, което само по себе си може да провокира конвулсии.

Патологията на плацентата може да се определи с помощта на ултразвук, който ще покаже колко правилно е настъпила адхезията на мястото на детето към стената на матката. Допълвайки това изследване с доплерография и картиотокография, лекарят ще може да определи колко податлив е плодът на хипоксия.

Лечение на еклампсия

Желателно е лечението на еклампсия да започне в първите етапи на токсикозата. Но ако моментът е пропуснат и жената е имала предпоставки за последния етап на прееклампсия, тя трябва да бъде хоспитализирана и поставена в отделна стая. Необходима е изолация от ярка светлина и силни звуци - всякакъв вид дразнител може да предизвика конвулсивна атака и повтаряща се токсикоза.

Лечението на еклампсия при бременни жени включва следните точки:

нормализиране на налягането;
укрепване на стените на кръвоносните съдове;
подобряване на свойствата на кръвта - нормализиране на коагулацията, вискозитета;
корекция на мозъчната дейност;
установяване на метаболитни процеси.

Терапията за бременна жена с еклампсия е само комплексна, така че жената ще бъде инжектирана едновременно с различни лекарства - за намаляване на налягането, поддържане на сърдечната дейност, детоксикация и др. Важно е да се направи принудителна диуреза навреме, за да се нормализира бъбречната функция.

Еклампсия може да се прояви в момент, когато тялото все още не е готово за раждане (преди 34-та седмица), така че се предписва хормонална терапия за ускоряване на съзряването на белите дробове на бебето. Ако спонтанен аборт не е настъпил поради пристъпи на спонтанен аборт, тогава самият лекар трябва да ускори приближаването на раждането, като го направи бързо, но внимателно, за да спаси живота на майката и детето.

Спешна помощ при еклампсия при бременни жени

Ако гърчът на жената започне в болницата, лекарите ще осигурят първа помощ за еклампсия, като вземат всички необходими мерки за безопасност на бременната жена. Но когато това се случи извън медицинско заведение, не винаги наблизо ще има човек, който може да окаже спешна помощ. Ето защо, до жена, която има признаци на късна токсикоза, винаги трябва да има някой.

За да се осигури необходимата помощ на бременна жена, има методи, чийто алгоритъм е даден по-долу:

жената е положена на лявата си страна;
между зъбите се вкарва твърд предмет (например лъжица);
след конвулсии, носната кухина и устата на жената се почистват от слюнка, повръщане и кръв.

важно! Бременната трябва да бъде положена на лявата си страна, за да не се задави от собственото си повръщане и слюнка. Разширителят на устата няма да позволи на жената да прехапе езика си и да се задуши. Ако е възможно да се даде на пациента кислород по време на вдишване, тогава това определено трябва да се използва.

Спешната помощ при еклампсия включва въвеждането на магнезиев сулфат - това ще помогне за предотвратяване на последващи атаки. Ако гърчовете се повторят, на жената се дава допълнително диазепам на няколко посещения. След това пациентът спешно се изпраща в интензивното отделение.

Усложнения и последици от заболяването

Поради пристъпи на еклампия се развива анурия - отделянето на урина от тялото спира, което може да има сериозни последици. Някои пациенти имат екламптична пневмония, аспирация и сърдечна недостатъчност. Понякога зрението изчезва, което обикновено се възстановява седмица след атаките.

важно! Една от последиците от еклампсия при жените може да бъде пълна слепота поради отлепване на ретината. Понякога бременните жени са изпреварени от инсулт или парализа. Или умират (дори с първата вълна на конвулсии) поради асфиксия, белодробен оток, сърдечен арест или мозъчен кръвоизлив.

Ако бременната може да бъде спасена, тогава гърчовете спират след раждането на бебето. Но в някои случаи се наблюдава следродилна еклампсия при жените - всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото и свързаните с тях фактори. На фона на еклампсия някои жени развиват психоза, която може да продължи няколко месеца и да се влоши от следродилна депресия.

Профилактика на еклампсия при жени

Можете да избегнете еклампсия за жена, ако обърнете внимание на първите признаци на късна токсикоза и незабавно вземете необходими мерки. Като превантивна мярка за еклампсия, бременните лекари предлагат следното:

подбор на храна според препоръките на лекаря;

приемане на витаминни и минерални комплекси за бременни жени;

от началото на 20-та седмица вземете малки дози аспирин за разреждане на кръвта;

през цялата бременност да се пият добавки с калций.

Систематичното наблюдение на бременна жена от лекар и изпълнението на всички негови предписания ще помогне да се избегне тежка токсикоза, от която жената трябва да се отърве дори на етапа на появата на първия оток.

В случай на пристъп на еклампсия, бременна жена, която е загубила съзнание, трябва да бъде положена настрани (за предпочитане дясната), да наклони главата си назад, за да предотврати прибирането на езика, да въведе гумени или пластмасови въздуховоди, да отстрани пяната от устата си ( понякога смесен с кръв), вдишвайте кислород и въздух през маска апарат KI-ZM или AN-8M. Оксигенацията при дихателна недостатъчност при бременни жени с тежки форми на прееклампсия трябва да се извършва с повишено внимание. При тежка остра дихателна недостатъчност е необходима интубация, изсмукване на секрети от трахеята и бронхите, механична вентилация в режим на хипервентилация (с CO 2 - 20-22 mm Hg). За IVL е необходимо да се обадите на реанимационен хирургичен екип.

След края на атаката прегледът на бременна жена трябва да се извършва само в условия на невролептаналгезия. Ако не е извършена невролептаналгезия преди началото на еклампсия, след припадък трябва да се приложат 2 ml 0,5% разтвор на диазепам; 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол, 2 ml 2,5% разтвор на прометазин (или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин), 1 ml 2% тримеперидин IV или IM; Анестезирайте с азотен оксид и кислород. Невролептаналгезията отслабва конвулсивната форма на прееклампсия и предотвратява развитието на следваща атака.

Необходимо е да се установи акушерската ситуация: общото състояние на пациента (пулс, дишане, стойности на кръвното налягане на едната и втората ръка, наличието на отоци, тяхната тежест, гестационна възраст, наличие (липса) на контракции. , формата на матката, наличие на локална болка при палпация на матката, наличие на движение и сърдечна честота на плода, зацапванеот гениталния тракт.

След спиране на атака на гърчове е необходимо да се започне лечение на прееклампсия (магнезиев сулфат, реополиглюкин *).

Въвеждането на магнезиев сулфат се комбинира с въвеждането на лекарства, които намаляват вазоконстрикцията на кръвоносните съдове: бендазол 1% - 3-6 ml и папаверин 2% - 2-4 ml, дротаверин 2% - 2 ml.

В същото време на пациента се прилага инфузионна терапия: мафузол 400-450 ml IV капково или 500 ml всеки полийонен разтвор: лактозол ° или тризол *, или лактозол ° 250 ml, или трометамол 500 ml, или 500 ml 5% декстроза разтвор под контрол на диурезата, тъй като при тежка гестоза се развива остра бъбречна недостатъчност.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта може да се инжектира 400 ml реополиглюкин*.

Опитът за бързо транспортиране на пациент с конвулсивна форма на прееклампсия без предварителна невролепсия или невролептаналгезия и предварително лечение на прееклампсия само влошава състоянието на пациента и изхода от заболяването.

Колкото по-рано започне лечението на тежките форми на гестоза на доболничния етап, толкова по-голяма е възможността да се поддържат нарушените функции на жизненоважни органи - мозък, сърце, черен дроб, бъбреци и комплекса плацента-фетус.

Ако на фона на въвеждането на спазмолитици, инфузионна терапия с магнезиев сулфат при бременна жена (родилка) продължават високи стойности на кръвното налягане, се прилагат 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

От други антихипертензивни лекарства можете да въведете s / c, / m или / в клонидин 0,01% 0,5-1,0 ml. Лекарството се прилага под контрола на кръвното налягане, в първите минути от приложението е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане! Когато се прилага заедно с антипсихотици, клонидин засилва седативния им ефект.

За понижаване на кръвното налягане при бременни (родилни жени) е препоръчително да се използват лекарства за контролирана артериална хипотония: 5% азаметониев бромид - 0,5-1 ml / m2 или / в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

Някои пациенти с еклампсия развиват остра дихателна недостатъчност. Терапевтичните мерки за остра дихателна недостатъчност са насочени към:

o възстановяване и проходимост респираторен тракт, при необходимост - тяхното отводняване;

o подобряване на алвеоларната вентилация и белодробния газообмен;

o подобряване на хемодинамиката, борба със сърдечно-съдовата недостатъчност.

Пациентите с еклампсия могат да развият остра сърдечна недостатъчност. За борба с него се прилагат сърдечни гликозиди: 0,25-0,5-1 ml 0,05 разтвор на строфантин-К или 0,5-1 ml 0,06% разтвор на гликозид от момина сълза.

Пациент с всякаква тежест на прееклампсия трябва да бъде хоспитализиран.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

На доболничния етап, по време на транспортирането, не се прилагат лекарства за предотвратяване на повторни пристъпи.

Предписвайте лекарства за интрамускулно инжектиране, без да осигурявате достъп до периферна вена.

Аварийни алгоритмипри прееклампсия и еклампсия са показани на фиг. 16-7 и 16-8.

Ориз. 16-7.Алгоритъм за спешна помощ при прееклампсия.

Ориз. 16-8.Алгоритъм за спешна помощ при еклампсия.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

лекарства, предписани при предоставянето на линейка медицински грижис гестоза, са дадени в табл. 16-2.

Таблица 16-2. Лекарства, предписани за късна гестоза

Лекарство	Показания
Диазепам в доза 2-5 mg IV или 10 mg IM	Медикаментозна седация
Мидазолам 5-10 mg IV или 10-15 mg IM	Медикаментозна седация
Плазмозаместващи разтвори в доза 200 ml/h	Инфузионна терапия
Разтвори на декстран 400-800 ml IV със скорост 60-80 капки / мин в комбинация с 5 ml (100 mg) разтвор на пентоксифилин	Инфузионна терапия
Препарати от хидроксиетил нишесте	Инфузионна терапия
Нифедипин 10-20 mg сублингвално	Антихипертензивна терапия
Магнезиев сулфат в доза 400-800 mg IV, в зависимост от тежестта на състоянието	Антихипертензивна терапия
Hemodez-N-N* в доза 200-400 ml интравенозно капково
Хепатопротектори (Essentiale forte * в доза от 5 ml, адеметионин 800 mg всеки) IV	С преобладаване на симптоми на чернодробна недостатъчност

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Магнезиев сулфатпредизвиква седативни, хипнотични или наркотични ефекти. В процеса на бъбречна екскреция на магнезиев сулфат увеличава диурезата. Магнезият контролира нормалното функциониране на клетките на миокарда, повишава устойчивостта към нервен стрес. Конкурентният антагонизъм на магнезия и калция обяснява антикоагулантната способност на магнезия и в резултат на това намаляване на тромбозата и подобряване на микроциркулацията. 400-800 mg / инжекция се прилага интравенозно, в зависимост от тежестта на състоянието.

Нифедипин- представител на калциевите антагонисти, активен периферен вазодилататор; нифедипин има по-изразени периферни (намаляване на общото съдово съпротивление), отколкото сърдечни ефекти; има отрицателен инотропен ефект (който се компенсира от рефлексна тахикардия); леко увеличава сърдечния дебит и подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите, намалява нуждата на миокарда от кислород. Лекарството се абсорбира бързо, когато се приема перорално. Обикновено се приема перорално (независимо от времето на приемане, пишете). Препоръчителни дози: 0,01 g (10 mg) 2-3 пъти на ден (не повече от 0,04 g на ден). За спиране на хипертонична криза, а понякога и с пристъпи на ангина, лекарството често се използва сублингвално. Таблетка (0,01 g) се поставя под езика до пълна резорбция. Необходимо е да се вземе предвид бързото повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта с този метод на приложение, възможността за рефлексни реакции, явленията на ортостатична хипотония. Употребата на лекарството трябва да се извършва в легнало положение. След приема на нифедипин често се наблюдават зачервяване на лицето и кожата на горната част на тялото, главоболие, гадене, замаяност и сънливост. Освобождава се в таблетки и капсули от 0,01 и 0,02 g (10 и 20 mg). Предлагат се разтвори на нифедипин за инжекции.

Раждането е физиологичен процес на изхвърляне на плода, феталните мембрани и плацентата през родовия канал на майката.

Лекарят (фелдшерът) на SMP може да се сблъска с всеки период на раждане: разкриване, експулсиране, след раждане и ранен следродилен период. Лекарят (фелдшер) трябва да може да диагностицира периодите на раждане, да оцени техния физиологичен или патологичен ход, да разбере състоянието на плода, да избере рационална тактика за управление на раждането и ранния следродилен период, да предотврати кървене в следродилния период. и ранен следродилен период, да може да осигури акушерска помощ при предлежание на главата.

Раждането извън болницата най-често се случва с преждевременна бременност или с доносена бременност при многораждали жени. В такива случаи раждането протича, като правило, бързо.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има преждевременни, спешни и забавени раждания.

Раждането, което се случва между 22 и 37 гестационна седмица, което води до недоносени бебета, се счита за преждевременно. Недоносените се характеризират с незрялост, с телесно тегло от 500 до 2500 гр. и височина от 19-20 до 46 см. тела от 500 до 1000 гр.).

Спешни се считат за раждания, настъпили на гестационна възраст 40 ± 2 седмици и завършващи с раждане на жив доносен плод с телесно тегло приблизително 3200-3500 g и височина 46 cm или повече.

Раждането, настъпило на гестационна възраст над 42 седмици и завършило с раждането на плод с признаци на следзрялост: плътни кости на черепа, тесни шевове и фонтанели, тежка десквамация на епидермиса, суха кожа, се считат за следзряло. Раждането от преносен плод се характеризира с висок процент на родов травматизъм.

Има физиологични и патологични раждания. Усложнен ход на раждането се развива при бременни жени с екстрагенитална патология, утежнена акушерска и гинекологична история или патологично протичане на бременността.

Релевантни са следните състояния:

менструални нарушения;

Анамнеза за безплодие;

Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;

Изкуствени и спонтанни аборти в историята;

миома на матката;

Тумори на яйчниците;

Белег на матката след цезарово сечение;

Първородни на възраст над 30 години и под 18 години;

Сърдечни дефекти (вродени и придобити);

Хипертонична болест;

Заболявания на дихателната система, бъбреците, черния дроб;

Заболявания на щитовидната жлеза, нервната система, опорно-двигателния апарат;

Диабет.

По време на раждането се наблюдават три периода:

Периодът на отваряне на шийката на матката;

Периодът на експулсиране на плода;

Период на проследяване.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Раждането при първородните отнема 12-14 часа, при многораждалите - 8-10 часа.

Първи етап на раждането(период на разкриване на маточната шийка) започва с първите редовни родилни болки и завършва с пълно (9-10 см) разкриване на маточната шийка, достатъчно за преминаване през родовия канал на плода. Контракциите се характеризират със спонтанни контракции на гладкомускулните клетки на тялото на матката, последвани от отваряне на шийката на матката и движение на плода през родовия канал извън тялото на майката. Контракциите в началото на раждането продължават около 15-20 секунди, в края - 80-90 секунди, а интервалите между контракциите от 10-12 минути (в началото на раждането) се намаляват на 2-3 минути.

По време на контракциите се получава скъсяване, изглаждане, отваряне на шийката на матката и оформяне на родовия канал.

По време на контракцията предлежащата част на плода се плъзга по вътрешната стена на родовия канал, упражнявайки натиск върху него, а стените на долния сегмент на матката и родовия канал се съпротивляват на низходящата предлежателна част.

Фетален пикочен мехур (част от мембраните и амниотична течностразположен пред предлежащата част на плода) по време на контракцията се излива и вклинява в цервикалния канал, което допринася за неговото отваряне. Отварянето на цервикалния канал с цял фетален мехур става по-бързо, отколкото при липсата му.

Ненавременното разкъсване на феталния мехур (преждевременно или късно) често нарушава физиологичния ход на раждането. Преждевременното разкъсване на феталния пикочен мехур допринася за образуването на голям родов тумор, цефалогематом, на главата на плода, причинява нарушение на вътречерепното кръвообращение на плода; това е една от най-честите причини за фетална асфиксия, мъртво раждане и ранна неонатална смърт.

По време на физиологичния ход на раждането феталния мехур се отваря в края на периода на отваряне на височината на една от контракциите и се излива околоплодна течност в количество 100-200 ml.

В редки случаи, до края на периода на отваряне на шийката на матката, феталния пикочен мехур не се разкъсва и той е първият, който се ражда от гениталната цепка, в такива случаи е необходимо изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур с някакъв инструмент (клонове на куршум форцепс, форцепс Kocher, форцепс) или пръст, в противен случай плодът ще се роди в мембрани, което може да доведе до нарушаване на процеса на преход към извънматочно дишане и асфиксия на новороденото.

Управлението на първия етап от физиологичното раждане е активно-очаквателно.Необходимо е да се следи развитието на нормалната родова дейност, сърдечния ритъм на плода, напредването на предлежащата част (главата). За да оцените естеството на редовното раждане, определете продължителността, интензивността, честотата, болката на контракциите с ръка, разположена плоско върху корема на родилката.

Когато контракциите станат особено силни и започнат да се повтарят след 3-4-5 минути (4-5 контракции за 10 минути), може да се мисли за пълното разкриване на маточната ос.

Слушането на сърдечния ритъм на плода по време на периода на разкриване се извършва на всеки 15 минути преди изтичането на амниотичната течност и след изтичането на вода - на всеки 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 в минута, сърдечните звуци са ясни, ритмични. Постоянното забавяне на сърдечните тонове до 100 в минута и по-малко, както и увеличаване до 160 в минута и повече, показва началото на вътрематочна асфиксия на плода.

При нормалния ход на раждането процесът на отваряне на шийката на матката съвпада с постепенното напредване на главата на плода; в края на първия етап на раждането главата се притиска към входа на малкия таз и дори донякъде навлиза в него.

Ако предлежанието е неясно, има съмнение за рядък вариант на вмъкване (фронтално предлежание, лицево предлежание отзад, високо изправено стоене на главата), напречно или наклонено положение на плода, трябва да се вземат всички мерки за спешно транспортиране на жената. родилка в АГ болница.

За да се предотврати разкъсване на матката по време на транспортирането, на родилката се дава ефирна маскова анестезия, докато кислородът се вдишва през назален катетър.

Втори етап на раждане(период на изгнание) - времето от момента на пълното разкриване на фаринкса на матката до раждането на плода. След изтичането на водата контракциите спират за известно време. Обемът на маточната кухина намалява. Маточната кухина и влагалището са родовият канал. Контракциите отново се засилват, предлежащата част на плода (главата или тазовия край) потъва към тазовото дъно. Рефлекторно възникнали по същото време, контракциите на коремната преса също карат родилката да напъва, повтаряйки се все по-често - след 5-3-2 минути. Представящата част на плода разтяга гениталната междина и се ражда, зад нея се ражда тялото. Заедно с раждането на плода се изливат задните води.

Периодът на изгнание продължава от един до два часа, но не повече от 4 часа. След раждането на плода започва третият - следродовият период на раждане, по време на който плацентата се отделя от стените на матката и раждането на плацентата, продължителността му е от 5 до 20 минути.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

Необходимо е да поддържате връзка с обаждащия се до пристигането на линейката.

Родилката трябва да бъде успокоена, изолирана от другите, положена върху чиста кърпа или мушама, която е под ръка. Тесните дрехи, които притискат стомаха и пречат на дишането, трябва да бъдат премахнати. Докосване на стомаха с ръце, галене не трябва да бъде, защото. това може да причини нередовни контракции и да наруши процеса на раждане.

Препоръчително е да измиете външните полови органи и вътрешната повърхност на бедрата, ако е възможно, с вода и сапун или да ги избършете с памучна вата, навлажнена с 5% алкохолен разтвор на йод или водка, затворете ануса с памук или парче от чиста кърпа. Под задните части трябва да поставите чиста кърпа, кърпа, чаршаф.

Прееклампсията и еклампсия са тежки форми на прееклампсия. Прееклампсията е комплекс от симптоми, който включва:

Тежест в задната част на главата и/или главоболие;

Зрително увреждане (отслабване, поява на "воал" или "мъгла" пред очите, трептене на "мухи" или "искри");

Гадене, повръщане, болка в епигастричния регион или в десния хипохондриум.

Еклампсията се характеризира с пристъпи на спазми на набраздените мускули на цялото тяло.

Помощ в предболничния етап.

Спешната помощ на доболничния етап включва назначаването на седативи, антипсихотици и наркотични и антихипертензивни лекарства. Въздействието върху централната нервна система осигурява създаване на лечебно-протективен режим на място и при последващо транспортиране на пациента, предотвратява развитието на екламптични гърчове. Антихипертензивните лекарства повишават устойчивостта на пациента към транспортиране, осигуряват началото на лечението дори преди бременната жена да влезе в болницата. При тежка прееклампсия (кръвно налягане 150/100 mm Hg и повече, протеинурия над 0,5-1 g / l, оток) е необходима спешна хоспитализация в акушерска болница. Веднага след пристигането на лекаря, преди началото на транспортирането, е задължително интрамускулно приложение на 10 mg седуксен и интрамускулно приложение на 6 g (по отношение на сухо вещество) магнезиев сулфат.

При прееклампсия (на фона на същите симптоми като при тежка прееклампсия се появяват субективни симптоми - оплаквания от главоболие, замъглено зрение, болка в епигастричния регион и др.), Тактиката на лекаря е подобна на описаната. Ако линейката е оборудвана с оборудване за анестезия, тогава по време на транспортиране е препоръчително да използвате анестезия с маска с азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1, за да осигурите аналгетичния етап на анестезия и да предотвратите развитието на екламптична атака по време на транспортиране.

При еклампсия, кома, медицинската тактика е същата, но обхватът на терапевтичните мерки е по-широк. По време на пристигането на пациента трябва да се осигури бърз и надежден достъп до вената. Инфузионният разтвор може да бъде 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид. В същото време спешно се прилагат интравенозно спазмолитици и невролептици: седуксен (10 mg) и no-shpu. На езика могат да се капнат 2-3 капки нитроглицерин. При наличие на пристъп на еклампсия е необходимо да се въведе разширител на устата (лъжица, увита в марля, памучна вата). Непосредствено след пристъпа трябва да се осигури маскова анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 1:1 или 2:1.

Транспортирането на пациента до болницата се извършва само в условия на наркотичен сън.

Лечение на болничен етап.

Лечението на прееклампсия и еклампсия трябва да се извършва съвместно с реаниматори в интензивното отделение с наблюдение на състоянието на жизненоважни органи.

Принципи на лечение на бременни, родилки и родилки с прееклампсия и еклампсия:

Облекчаване и предотвратяване на пристъпи на еклампсия;

Възстановяване на функцията на жизненоважни органи (предимно сърдечно-белодробна, централна нервна система, отделителна).

По време на пристъп на еклампсия се прилага интравенозно магнезиев сулфат (4-6 g струя, дневна доза от 50 g сухо вещество), матката се измества наляво (валяк под дясното дупе), прилага се натиск върху крикоидния хрущял и се извършва оксигенация с кислород. Всички тези дейности се извършват едновременно.

След това се прилага магнезиев сулфат със скорост 2 g/h (поддържаща доза). Ако конвулсивният синдром не може да бъде спрян, тогава допълнително се прилагат 2 до 4 g магнезиев сулфат за 3 минути, както и 20 mg диазепам интравенозно, а ако няма ефект, общи анестетици, мускулни релаксанти с прехвърляне на пациент на механична вентилация.

Прехвърлянето на механична вентилация също се извършва с дихателна недостатъчност и липса на съзнание след атака на еклампсия. Раждането се извършва под обща анестезия.

В допълнение, индикации за механична вентилация са такива усложнения на гестозата като мозъчен кръвоизлив, кървене, аспирация на стомашно съдържимо, белодробен оток и множествена органна недостатъчност (MOF).

При нормална функция на дихателната, сърдечно-съдовата система, след пристъп на еклампсия е възможно раждане под регионална анестезия, която при тежка гестоза също действа като метод на лечение, като допринася по-специално за понижаване на кръвното налягане.

Хипотензивната и инфузионна терапия се провеждат по същите принципи, както при прееклампсия. При тежки форми на прееклампсия инфузионната терапия трябва да се контролира и провежда, като се вземат предвид данните за наблюдение на централната и периферната хемодинамика, диурезата и кръвния протеин. Предимството се дава на кристалоиди (разтвор на Рингер при 40-80 ml / h), високомолекулни декстрани, чието въвеждане трябва да елиминира хиповолемията и да предотврати свръххидратацията на тъканите. Албумин се прилага, когато съдържанието му в кръвта е под 25 g/l. Лечението на бременни жени с еклампсия трябва да се извършва, като се има предвид бързата подготовка за раждане, след което се извършва операция за раждане. В следродилния период продължават хипотензивната, инфузионната и магнезиев сулфатна терапия (най-малко 24 часа), както и терапия, насочена към възстановяване на функциите на жизненоважни органи. Според показанията се провежда профилактика на тромботични усложнения и антибиотична терапия. При липса на ефект от тази терапия след раждането са показани екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация: плазмена ултрафилтрация, хемосорбция, хемодиафилтрация. Показания за ултрафилтрация.

1. Създаване на терапевтично-протективен режим: диазепам 0,5% -2 ml IM + дроперидол 0,25% -2 ml IM + дифенхидрамин 1% -2,0 ml IM; с конвулсивна готовност - натриев тиопентал IV 50-100 mg или 25% разтвор на магнезиев сулфат 20 ml IV бавно в продължение на 15-20 минути.

2. Катетеризация на подключични (контрол на CVP) и периферни вени, катетеризация на пикочен мехур (контрол на часовата диуреза).

3. Елиминиране на периферния вазоспазъм:

миогенни вазодилататори - хидралазин 10-25 mg или натриев нитропрусид 50-100 mg / ден интравенозно;

калциев антагонист - магнезиев сулфат 25% -1,5-2 g / h или блокер на калциевите канали adalat 5 mg - 4-6 ml / h.

За засилване на хипотензивния ефект е възможна комбинация с ß-блокери (атенолол) или стимуланти на адренергичните рецептори (клофелин).

4. Елиминиране на нарушения на макро- и микроциркулацията, метаболитни нарушения - инфузионна терапия в обем от 15 ml / kg телесно тегло: кристалоиди (10-20% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер-лактат или ацезол, дисол), колоиди (6- 10% хидроксиетил нишесте - HAES, инфукол или стабизол, албумин с тежка хипопротеинемия, прясно замразена плазма).

Проследяване на ефективността на лечението: диуреза 50-100 ml / h, CVP 6-9 cm воден стълб, хематокрит 0,28-0,35 l / l, общ протеинне по-малко от 60 g/l.

5. Мембранни стабилизатори и антиоксиданти: алфа-токоферол ацетат 300 mg IM, аскорбинова киселина 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV бавно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид, Essentiale.

6. Дезагреганти: дипиридамол IV капково 2 ml 0,5% разтвор на 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал до 1000 mg.

Алгоритъм за спешна помощ при еклампсия

1. След пристъп на еклампсия - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, вдишване на овлажнен кислород.

С развитието на екламптична кома или продължителна атака на еклампсия - дихателна поддръжка (прехвърляне на механична вентилация).

2. Краткотрайна венозна анестезия с натриев тиопентал 50-100 mg или маскова анестезия с халотан при липса на венозен достъп.

3. Катетеризация на централни и периферни вени, пикочен мехур.

4. След излизане от анестезия - невролепсия: дроперидол 0,25% 2 ml интравенозно болус в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 0,5% диазепам 2 ml интравенозно и 1 ml 2,5% дипразин.

5. Премахване на конвулсивен синдром: 20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно бавно в продължение на 10-15 минути, след това 1,2-2 g / h интравенозно под контрола на кръвното налягане, пулса и дишането, сухожилните рефлекси с помощта на инфузия помпа.

6. Елиминиране на периферен вазоспазъм (с недостатъчен хипотензивен ефект на магнезиев сулфат):

миогенни вазодилататори - хидралазин 10-25 mg или натриев нитропрусид 8-400 mcg / min IV капково или блокер на калциевите канали адалат 5 mg - 4-6 ml / h.

7. Инфузионна терапия (скорост на инфузия не повече от 100 ml / h, общ обем до 800 ml: кристалоиди (10-20% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер-лактат или ацезол, дисол), колоиди (6-10% хидроксиетил нишесте - HAES, инфукол или стабизол, албумин за тежка хипопротеинемия, прясно замразена плазма).

8. Спешно раждане след отстраняване на пристъп на конвулсии (начин на раждане в зависимост от акушерската ситуация).

Успоредно с предоставянето на спешна помощ се извършва мониторинг: кръвно налягане, сърдечна честота, пулсова оксиметрия, ЕКГ, мозъчни симптоми, телесна температура, пълна кръвна картина (тромбоцити, хематокрит, хемоглобин), анализ на урината (оценка на протеинурия), биохимични кръвни показатели тест (общ протеин и неговите фракции, билирубин и неговите фракции, чернодробни ензими, захар, урея, креатинин, електролити натрий, калий, хлор, калций, магнезий), почасова диуреза, CVP, коагулограма (D-димери), консултация с офталмолог (око), невропатолог, терапевт, киселинно-базов баланс и кръвни газове, фетален ултразвук.

9. Интензивното лечение продължава и след раждането.

Еклампсия е конвулсивна форма на тежка прееклампсия. Пристъпът на конвулсии застрашава живота на бременна жена (родилка, родилка).

Терапевтичните и тактически мерки за конвулсивна форма трябва да са насочени към:

Оказване на спешна помощ при пристъп;

Създаване на лечебно-протективен режим и предотвратяване развитието на последващ екламптичен пристъп;

Лечение на прееклампсия и поддържане живота на плода;

Внимателна доставка.

1. Ако възникне пристъп на еклампсия, бременна жена, която е загубила съзнание, трябва да бъде положена настрани (за предпочитане дясната), да наклони главата си назад, за да предотврати прибирането на езика, да постави гумени или пластмасови въздуховоди, да отстрани пяната от устата си ( понякога смесени с кръв), вдишвайте кислород и въздух през маската на апарата KI-ZM или AN-8M. Оксигенацията при дихателна недостатъчност при бременни жени с тежки форми на гестоза трябва да се извършва с повишено внимание. При тежка остра дихателна недостатъчност (ОПН) е необходима интубация, аспирация на секрети от трахеята и бронхите, механична вентилация в режим на хипервентилация (с CO2 2 (K22 mm Hg). Обадете се на екип на РЦБ за апаратна вентилация.

2. След края на атаката прегледът на бременна жена трябва да се извършва само при условия на невролептоаналгезия. Ако невролептоаналгезията не е извършена преди началото на еклампсия, след припадък трябва да се приложат 2 ml 0,5% разтвор на седуксен (джайреланиум); 2-4 ml от 0,25% разтвор на дроперидол, 2 ml от 2,5% разтвор на пиполфен (или 2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин), 1 ml от 2% разтвор на промедол интравенозно или интрамускулно: дайте анестезия с азотен оксид с кислород. Нарколепсията отслабва конвулсивната форма на прееклампсия и предотвратява развитието на следваща атака.

3. Необходимо е да се установи акушерската ситуация: общото състояние на пациента (пулс, дишане, стойности на кръвното налягане на едната и втората ръка, наличието на отоци, тяхната тежест, гестационната възраст, наличието (отсъствието) на контракциите, формата на матката, наличието на локална болка при палпация на матката, наличието (липса) на движение на плода и сърдечната дейност, наличието на кърваво течение от гениталния тракт).

Изследването на пациента трябва да се извършва внимателно и само в състояние на невролептоаналгезия (нарколепсия), в противен случай ще се появят повторни конвулсии!

4. След спиране на пристъпа на конвулсии е необходимо да се започне лечение на прееклампсия. Интравенозно се прилагат 30 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 400 ml reopoliglyukip, скоростта на приложение на лечебната смес е 100 ml през първия час или 2 g / h. След интравенозно приложение преминават към интрамускулно приложение на 25% разтвор на магнезиев сулфат - 20 ml след 4 часа 3 пъти. Магнезиевият сулфат може да се прилага интрамускулно съгласно общоприетата схема на Brovkin: 25% разтвор от 24 ml 4 пъти, докато първите 3 инжекции се правят след 4 часа, а последната инжекция след 6 часа.Времето на инжектиране на магнезиев сулфат трябва да бъде посочени в придружаващия пациент лист! Трябва да се отбележи, че някои жени могат да получат непоносимост към магнезиев сулфат, проявяваща се с усещане за топлина, безпокойство, стягане в гърдите, сърцебиене! В такива случаи трябва да се избягва по-нататъшното приложение на лекарството.

На фона на лечение с магнезиев сулфат, психотропните лекарства (седуксен, дроперидол) трябва да се прилагат с повишено внимание; при многократни инжекции - в по-малки дози.

5. Въвеждането на магнезиев сулфат се комбинира с въвеждането на лекарства, които намаляват вазоконстрикцията на кръвоносните съдове: за тази цел 3-6 ml 1% разтвор на дибазол и 2-4 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, Инжектира се 1 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид.

6. В същото време на пациента се прилага инфузионна терапия: мафу-сол 400-450 ml интравенозно капково или 500 ml всеки полийонен разтвор: лактозол, или тризол, или дисол 250 ml, или трисамин 500 ml, или 5% глюкоза разтвор 500 ml интравенозно капково под контрол на диурезата, тъй като острата бъбречна недостатъчност (ARF) се развива при тежка гестоза.

7. За да подобрите реологичните свойства на кръвта, можете да въведете 400 ml реополиглюкин.

8. Опит за бързо транспортиране на пациент с конвулсивна форма на прееклампсия без предварителна невролепсия или невролептопалгезия и предварително лечение на прееклампсия само влошава състоянието на пациента и изхода от заболяването.

9. Факторът време е от голямо значение, колкото по-рано започне лечението на тежка форма на гестоза на доболничния етап, толкова по-голяма е възможността да се поддържат нарушените функции на жизненоважни органи - мозък, сърце, черен дроб, бъбреци и др. комплекс плацента-плод.

10. Ако на фона на въвеждането на спазмолитици, магнезиев сулфат, инфузионна терапия при бременна жена (родилка) стойностите на високото кръвно налягане продължават, 10 ml 2,4% разтвор на Eufiltsch се прилагат в 10 ml изотоничен натрий разтвор на хлорид (има ефект върху увеличаването на диурезата).

11. От други антихипертензивни лекарства можете да въведете подкожно, интрамускулно или интравенозно 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клофелип, за интравенозно приложение разтворът на клонидин се разрежда в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, хипотензивен ефект когато се инжектира във вена идва след 3-5 минути, достигайки максимум след 15-20 минути. Лекарството се прилага под контрола на кръвното налягане, в първите минути на приложение е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане (!). Когато се прилага с невролептици, клонидинът засилва седативния им ефект.

12. За понижаване на кръвното налягане при бременни жени (родилки) е препоръчително да се използват лекарства за контролирана хипотония: пентамин 0,5-1 ml 5% разтвор интрамускулно или 0,5-1 ml 5% разтвор на пентамип, разреден в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, интравенозно.

Обърнете внимание, че контролираната хипотония в акушерската практика трябва да се използва с повишено внимание (!), Тъй като бързото понижаване на кръвното налягане нарушава плацентарната перфузия и кръвния поток на плода. За контролирана хипотония може да се използва 1 ml 2,5% разтвор на бензохексониум интравенозно, интрамускулно или подкожно. Ефектът настъпва след 12-15 минути, ако е необходимо, лекарството може да се използва 3-4 инжекции на ден.

13. След гърч бременните жени могат да изпаднат в кома. Скалата на Глазгоу за мозъчна кома се използва за оценка на церебрална кома (Таблица 3).

14. Някои пациенти с еклампсия развиват остра дихателна недостатъчност. Има 2 основни типа ARF: вентилаторна и паренхимна. В основата на вентилацията ARF е нарушение на дихателните пътища, нарушение на централната регулация на дишането и в резултат на това нарушение на вентилацията на цялата газообменна зона на белите дробове, нарушение на оксигенацията и отстраняването на въглероден двуокис. При паренхимна ARF има нарушение на вентилацията и кръвообращението в определени области на белодробния паренхим. При еклампсия, поради нарушение на централните регулаторни механизми, може да има недостатъчна вентилация на цялата газообменна зона на белите дробове, както и нарушение на оксигенацията и отстраняването на въглероден диоксид от тялото поради спазъм на гладката мускулатура. на бронхите, ретракция на езика, натрупване на пяна при развитие на еклампсия. Има 3 степени на ARF (Таблица 4).

Таблица3

Забележка. Здравият човек получава 15 точки, резултат от 8 или по-малко означава тежко увреждане на мозъка.

Таблица 4

Терапевтичните мерки за ARF са насочени към:

Възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища, при необходимост - тяхното дрениране;

Подобряване на алвеоларната вентилация и белодробния газообмен;

Подобряване на хемодинамиката, борба със сърдечно-съдовата недостатъчност.

В момента механичната вентилация при пациенти с еклампсия се използва не само за елиминиране на хипоксия и хипоксемия. Показания за IVL са:

Липса или нарушение на съзнанието извън гърчове;

Артериална хипертония, която не се елиминира от конвенционалната антихипертензивна терапия;

Конвулсивна готовност, която не се елиминира от конвенционалната антиконвулсивна терапия;

повтарящи се припадъци;

Комбинацията от екламптични припадъци с кървене.

Комбинацията от механична вентилация с антихипертензивна терапия, корекция на колоидно-осмотичното състояние на кръвта с използване на седативи и антиконвулсанти, нормализиране на хемодинамиката е лечението и профилактиката на конвулсивен синдром при бременни жени и жени по време на раждане.

15. Пациентите с еклампсия могат да развият остра сърдечна недостатъчност. За борба с него се прилагат сърдечни гликозиди: 0,25-0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 0,5-1 ml 0,06% разтвор на коргликоп (бавно, в продължение на 5-6 минути) в 10 -20 ml 5 % разтвор на глюкоза.

При ARF и инфузионна терапия сърдечните глюкозиди се използват с голямо внимание!

Транспортирането на бременни или родилки се извършва след спешна помощ, насочена към създаване на невролепто-аналгезия и лечение на прееклампсия: понижаване на систолното кръвно налягане до 135-140 mm Hg. чл., лечение на остра сърдечна, дихателна, бъбречна недостатъчност. Транспортирането на пациентите се извършва на носилка с повдигната горна част на тялото в специализирана машина SP, машината се захранва с кислород с въздух чрез апарат KI-ZM или AN-8M или механична вентилация при наблюдение на хемодинамичните параметри. Пациентите се доставят в центъра на града за лечение на прееклампсия или акушерска болница с трета степен на риск, с комбинирани форми на прееклампсия - в акушерски болници на многопрофилни болници. Оказването на спешна помощ се осъществява до предаването на пациента на дежурния лекар на болницата. Бригадата RCB може да бъде извикана на помощ.