Soins d'urgence pour la prééclampsie et l'éclampsie. Norme « Fournir des soins d'urgence en cas d'éclampsie. Formes d'hypertension artérielle pendant la grossesse

16.05.2020

Il existe des maladies de nature spécifique associées à la tension artérielle, notamment l'éclampsie pendant la grossesse.

Elle ne peut apparaître que chez la femme, et souvent au troisième trimestre d'une « situation intéressante », mais pas comme une maladie indépendante, mais comme la conséquence d'autres facteurs.

Qu'est-ce que l'éclampsie pendant la grossesse

L'article parlera de l'éclampsie chez la femme enceinte, de ce que c'est et comment elle se manifeste. Il existe différentes opinions sur cette maladie, même dans les cercles médicaux scientifiques. Ainsi, l'Association mondiale de la santé classe l'éclampsie parmi les syndromes d'hypertension stable. En Russie, les médecins adhèrent à un point de vue différent, estimant que cette maladie pendant la grossesse n'est rien de plus qu'une conséquence de la gestose.

En d'autres termes, l'éclampsie est le plus haut degré de développement de la toxicose tardive de la grossesse. Tout le monde ne s'adapte pas normalement au processus de procréation, mais les femmes souffrant de toxicose représentent environ 30 % de la masse totale.

Attention! Une grossesse compliquée chez une femme indique que certains systèmes du corps sont défaillants ou présentaient déjà une pathologie au moment de la conception.

Une femme enceinte souffrant d'hypertension artérielle doit être constamment sous la surveillance du médecin traitant - cela aidera à prévenir le développement de l'éclampsie, car avant de commencer, la gestose devra passer par d'autres étapes :

tout commence par un gonflement ;
puis une néphropathie du 3ème degré est observée ;
puis apparaît la prééclampsie ;
et l'éclampsie, comme pic de toxicose.

Les médecins étrangers se basent sur l'hypertension artérielle, dont une femme peut souffrir avant même la grossesse. Lors d'une « situation intéressante », l'hypertension est très probablement une conséquence d'un dysfonctionnement des reins, c'est pourquoi un gonflement se développe. La femme enceinte reçoit alors un diagnostic d'albuminurie car des protéines se trouvent dans les urines. L'augmentation de la pression artérielle dans le contexte de ces 2 signes permet aux médecins de poser un diagnostic supplémentaire : la « néphropathie ».

Si un traitement approprié n'est pas entrepris, l'éclampsie chez une femme enceinte deviendra plus grave et la toxicose progressera jusqu'au stade de la pré-éclampsie. Une femme enceinte éprouve des douleurs à la tête et au pancréas, parfois accompagnées de vomissements. La femme commence à souffrir d'insomnie, elle a une humeur dépressive et des problèmes de vision (taches, vision floue, etc.).

Déjà à ce stade, un travail prématuré peut commencer, ce qui survient chez une femme présentant des complications. Si la gestose a atteint son apogée, l'éclampsie n'ajoutera pas facilement des difficultés au processus d'accouchement - il s'agit d'une situation dangereuse à la fois pour la vie de l'enfant et de sa mère.

Causes de l'éclampsie chez une femme enceinte

La dernière phase de toxicose tardive est une conséquence de l'inattention portée aux symptômes antérieurs. Les premiers stades (hydropisie, hypertension, néphropathie, prééclampsie) peuvent déjà être qualifiés de raisons du développement du problème considéré. Par conséquent, en essayant de déterminer les raisons qui ont conduit à un problème grave, vous devez étudier la clinique dès les premières étapes.

Bien que les scientifiques ne puissent toujours pas déterminer avec précision les facteurs à l'origine des conditions convulsives. La principale est la grossesse, qui a entraîné un dysfonctionnement de certains organes (notamment pathologie rénale). Les autres causes d'éclampsie pendant la grossesse sont les suivantes :

hérédité;
pathologie du lieu de l'enfant;
problèmes cardiaques et d'approvisionnement en sang;
troubles de la structure du cerveau;
naissances multiples.

S'il y a déjà eu des cas d'éclampsie dans la famille, la femme doit alors se préparer à quelque chose de similaire pendant sa grossesse - une prédisposition génétique au problème peut être retracée ici. Mais il n’est pas nécessaire qu’une femme enceinte ait une crise. Pour que cela se produise, d’autres facteurs doivent entrer en jeu.

Il arrive que le placenta ne soit pas correctement attaché à la paroi de l'utérus, ce qui fait que le fœtus reçoit moins de nutrition et d'oxygène. La place du bébé commence à corriger cette situation, en stimulant la circulation sanguine accélérée qui apparaît dans le contexte d'une pression artérielle élevée. Le plus souvent, cela est observé chez les femmes ayant des grossesses multiples.

En raison d'une pathologie rénale, les organes ne remplissent pas bien leurs fonctions et le sang se bouche avec des dérivés urinaires. Il y a un échec dans les processus métaboliques et les protéines commencent à être excrétées dans l'urine. Tout cela affecte la circulation sanguine et les coups de bélier, et est également à l'origine d'une toxicose sévère.

Des pathologies dans la structure du cerveau peuvent se développer avant même la grossesse en raison de blessures antérieures. Mais les scories vasculaires et les crises hypertensives provoquent également des modifications. Le dysfonctionnement cérébral est l’un des facteurs de développement de l’éclampsie.

Le corps s’approche progressivement de l’éclampsie, et les signes des étapes précédentes ont déjà été évoqués plus haut. Le principal symptôme de l’éclampsie sont les convulsions. Mais ils sont précédés d'autres signes :

augmentation des maux de tête;
saut de tension artérielle;
Vision floue.

Dès l’apparition des signes d’éclampsie, une femme peut remarquer des contractions musculaires de son visage et un affaissement des commissures de ses lèvres. Les paupières sont fermées, mais le blanc des yeux est légèrement visible. Les muscles de tout le corps commencent immédiatement à se contracter. Le torse est tendu, la respiration est lente (ou complètement arrêtée), le visage est devenu bleu.

Des contractions musculaires du visage, des membres et d'autres parties du corps sont observées pendant un certain temps, puis les spasmes s'affaiblissent et la respiration rauque de la femme enceinte peut être entendue. Une telle crise d'éclampsie ne dure généralement pas plus de 2 minutes. Après cela, la conscience commence progressivement à revenir, mais la femme peut être immédiatement rattrapée par une autre vague de convulsions (dans certains cas, plus de 10 d'entre elles ont été observées).

Important! Lors des crises d'éclampsie, une femme peut se mordre la langue ou s'étouffer avec du vomi, ce qui se manifeste parfois dans cette condition. Si une femme enceinte n'est pas prise pendant des convulsions, elle tombe et subit des blessures graves qui peuvent nuire non seulement à elle, mais aussi au bébé à naître.

Diagnostic de l'éclampsie pendant la grossesse

L'éclampsie elle-même ne nécessite pas de diagnostic - des crises convulsives rapides sont déjà une confirmation de la maladie. Mais afin de prévenir ce stade de toxicose, il faut diagnostiquer les précurseurs - hydropisie, hypertension, pathologies rénales conduisant à la prééclampsie.

Les principes de diagnostic de ce problème comprennent les étapes suivantes :

étude des plaintes correspondant à une toxicose tardive ;
collecte de données anamnestiques;
effectuer des analyses de sang et d'urine en laboratoire;
suivre la dynamique de la pression ;
réaliser une échographie.

Lorsque les premiers signes de toxicose apparaissent, la femme enceinte doit informer le gynécologue observateur des symptômes. N'importe lequel des signes de toxicose est déjà un indicateur d'un risque de développer une éclampsie. Par conséquent, vous ne devez pas ignorer les maux de tête, les coups de bélier, la somnolence, l’irritabilité, les nausées et même les démangeaisons cutanées.

Chaque femme enceinte, inscrite, doit se soumettre à un examen par des spécialistes pour identifier les maladies non gynécologiques. Les problèmes de santé que la femme avait avant la grossesse sont également pris en compte. Maladies du système endocrinien, pathologies des reins et du cœur, problèmes de sang et de vaisseaux sanguins - il s'agit d'une liste incomplète de maladies pouvant être annonciatrices de l'éclampsie.

Des analyses de sang périodiques vous aideront à remarquer à temps quand il commence à s'épaissir. Une augmentation de l'hémoglobine et une faible numération plaquettaire indiquent déjà le développement d'une gestose chez une femme enceinte. En plus d'un test sanguin général, la femme se verra également prescrire un test biochimique détaillé (dans une veine) - l'apparition de l'éclampsie peut également être reconnue par le niveau de bilirubine, d'urée et d'azote. Des analyses d'urine quotidiennes aideront à déterminer la présence (ou l'absence) de protéines dans le liquide.

Une surveillance constante de la tension artérielle permettra de la réduire à temps. Un signe de toxicose tardive sont des lectures supérieures à 140/90, qui durent au moins 6 heures chez une femme. Plus le stade de la gestose est sévère, plus la pression augmente, ce qui en soi peut provoquer des convulsions.

La pathologie du placenta peut être déterminée à l'aide d'une échographie, qui montrera dans quelle mesure la place du bébé a correctement adhéré à la paroi de l'utérus. En complétant cette étude par Dopplerographie et cartotocographie, le médecin pourra déterminer la sensibilité du fœtus à l'hypoxie.

Traitement de l'éclampsie

Il est conseillé de commencer à traiter l'éclampsie dès les premiers stades de la toxicose. Mais si le moment a été manqué et que la femme a les conditions préalables au dernier stade de la gestose, elle doit être hospitalisée et placée dans une chambre séparée. L'isolement de la lumière vive et des sons forts est nécessaire - tout type d'irritant peut provoquer une crise convulsive et une toxicose répétée.

Le traitement de l'éclampsie chez la femme enceinte comprend les éléments suivants :

normalisation de la pression;
renforcer les parois des vaisseaux sanguins;
amélioration des propriétés du sang - normalisation de la coagulabilité, de la viscosité ;
ajustement de l'activité cérébrale;
établissement de processus métaboliques.

Le traitement pour une femme enceinte atteinte d'éclampsie n'est que complexe, de sorte que divers médicaments seront injectés simultanément à la femme - pour abaisser la tension artérielle, maintenir la fonction cardiaque, détoxifier, etc. Il est important d'effectuer une diurèse forcée à temps pour normaliser la fonction rénale.

L'éclampsie peut survenir à un moment où le corps n'est pas encore prêt pour l'accouchement (avant la 34e semaine), c'est pourquoi un traitement hormonal est prescrit, visant à accélérer la maturation des poumons du bébé. Si, à la suite des crises, une fausse couche ne se produit pas, le médecin lui-même doit alors accélérer l'approche du travail, en le faisant rapidement mais avec précaution afin de sauver la vie de la mère et de l'enfant.

Soins d'urgence pour l'éclampsie chez la femme enceinte

Si les crises d’une femme ont commencé à l’hôpital, les médecins prodigueront les premiers soins en cas d’éclampsie en prenant toutes les mesures de sécurité nécessaires pour la femme enceinte. Mais lorsque cela se produit en dehors d’un établissement médical, il n’y aura pas toujours quelqu’un à proximité pour fournir une aide d’urgence. Par conséquent, quelqu'un devrait toujours être à côté d'une femme qui présente des signes de toxicose tardive.

Pour apporter à la femme enceinte l'assistance nécessaire, il existe des méthodes dont l'algorithme est donné ci-dessous :

la femme est placée sur le côté gauche ;
un objet dur (par exemple, une cuillère) est inséré entre les dents ;
après des convulsions, la cavité nasale et la bouche de la femme sont débarrassées de la salive, du vomi et du sang.

Important! La femme enceinte doit être placée sur le côté gauche afin qu’elle ne s’étouffe pas avec ses propres vomissements et sa salive. Un ouvre-bouche empêchera une femme de se mordre la langue et de suffoquer. S'il est possible de donner de l'oxygène au patient pendant l'inhalation, il faut absolument en profiter.

Les soins d'urgence pour l'éclampsie comprennent l'administration de sulfate de magnésium - cela aidera à prévenir les crises ultérieures. Si les convulsions réapparaissent, la femme reçoit du diazépam supplémentaire en plusieurs doses. Après quoi le patient est envoyé d’urgence aux soins intensifs.

Complications et conséquences de la maladie

En raison des crises d'éclampie, une anurie se développe - l'excrétion de l'urine du corps s'arrête, ce qui peut avoir des conséquences graves. Certains patients souffrent de pneumonie d'aspiration éclamptique et d'insuffisance cardiaque. Parfois, la vision disparaît, qui est généralement rétablie une semaine après les crises.

Important! L'une des conséquences de l'éclampsie chez la femme peut être une cécité complète due à un décollement de rétine. Parfois, les femmes enceintes souffrent d'un accident vasculaire cérébral ou d'une paralysie. Ou bien ils meurent (même lors de la première vague de convulsions) à cause d'une asphyxie, d'un œdème pulmonaire, d'un arrêt cardiaque ou d'une hémorragie cérébrale.

Si la femme enceinte peut être sauvée, les crises convulsives après la naissance du bébé s'arrêtent. Mais dans certains cas, l'éclampsie post-partum est observée chez les femmes - tout dépend des caractéristiques individuelles du corps et de facteurs associés. Dans le contexte de l'éclampsie, certaines femmes développent une psychose, qui peut durer plusieurs mois et être aggravée par une dépression post-partum.

Prévention de l'éclampsie chez la femme

Une femme peut éviter l'éclampsie si elle prête attention à temps aux premiers signes de toxicose tardive et prend immédiatement des mesures. mesures nécessaires. Les médecins suggèrent les actions préventives suivantes contre l'éclampsie chez les femmes enceintes :

sélection de la nutrition selon les recommandations du médecin;

prendre des complexes de vitamines et de minéraux pour les femmes enceintes ;

dès le début de la 20ème semaine, prendre de petites doses d'aspirine pour fluidifier le sang ;

Prenez des suppléments de calcium tout au long de votre grossesse.

L'observation systématique d'une femme enceinte par un médecin et le respect de toutes ses instructions permettront d'éviter une toxicose sévère, dont une femme devrait se débarrasser même au stade de la première apparition de l'œdème.

En cas de crise d'éclampsie, la femme enceinte ayant perdu connaissance doit être allongée sur le côté (de préférence le bon), incliner la tête en arrière pour éviter que la langue ne se rétracte, insérer des conduits d'air en caoutchouc ou en plastique, retirer la mousse (parfois mélangée à sang) de la bouche, inhalez de l'oxygène et de l'air à travers un appareil à masque KI-ZM ou AN-8M. L'oxygénation en cas d'insuffisance respiratoire chez la femme enceinte présentant des formes sévères de gestose doit être réalisée avec prudence. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë sévère, une intubation, une aspiration des sécrétions de la trachée et des bronches et une ventilation mécanique en mode hyperventilation (à CO 2 - 20-22 mm Hg) sont nécessaires. Pour réaliser une ventilation mécanique, il est nécessaire de faire appel à une équipe de réanimation-chirurgie.

Après la fin de la crise, la femme enceinte ne doit être examinée que dans des conditions de neuroleptanalgésie. Si la neuroleptanalgésie n'a pas été réalisée avant le début de l'éclampsie, après la crise, 2 ml de solution de diazépam à 0,5 % doivent être administrés ; 2 à 4 ml de solution de dropéridol à 0,25 %, 2 ml de solution de prométhazine à 2,5 % (ou 2 ml de solution de diphenhydramine à 1 %), 1 ml de trimépéridine à 2 % IV ou IM ; administrer une anesthésie avec du protoxyde d’azote et de l’oxygène. La neuroleptanalgésie affaiblit la forme convulsive de la gestose et empêche le développement de la prochaine crise.

Il est nécessaire de connaître la situation obstétricale : l'état général de la patiente (pouls, respiration, tension artérielle sur l'un et l'autre bras, présence d'œdème, degré de sa gravité, âge gestationnel, présence (absence ) de contractions, la forme de l'utérus, la présence de douleurs locales à la palpation de l'utérus, la présence de mouvements et de battements cardiaques fœtaux, la présence écoulement sanglant du tractus génital.

Après l'arrêt de la crise de convulsions, il est nécessaire de débuter un traitement de la gestose (sulfate de magnésium, rhéopolyglucine*).

L'administration de sulfate de magnésium est associée à l'administration de médicaments réduisant la vasoconstriction vasculaire : bendazole 1% - 3-6 ml et papavérine 2% - 2-4 ml, drotavérine 2% - 2 ml.

Parallèlement, le patient reçoit un traitement par perfusion : Mafusol 400-450 ml en perfusion IV ou 500 ml de toute solution polyionique : Lactosol° ou Trisol*, ou Lactosol° 250 ml, ou trométamol 500 ml, ou 500 ml de 5% solution de dextrose sous diurèse contrôlée, car en cas de gestose sévère, une insuffisance rénale aiguë se développe.

Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, 400 ml de rhéopolyglucine* peuvent être administrés.

Une tentative de transport rapide d'un patient atteint d'une forme convulsive de gestose sans neurolepsie ou neuroleptanalgésie préalable et sans traitement préalable de la gestose ne fait qu'aggraver l'état du patient et l'issue de la maladie.

Plus le traitement des formes graves de gestose est commencé tôt au stade préhospitalier, plus il est possible de soutenir les fonctions altérées des organes vitaux - le cerveau, le cœur, le foie, les reins et le complexe placenta-fœtus.

Si, dans le contexte de l'administration d'antispasmodiques, d'un traitement par perfusion de sulfate de magnésium, la femme enceinte (mère en travail) reste élevée en tension artérielle, administrer 10 ml de solution d'aminophylline à 2,4% dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

D'autres médicaments antihypertenseurs peuvent être administrés par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse, clonidine 0,01 % 0,5-1,0 ml. Le médicament est administré sous contrôle de la pression artérielle ; dans les premières minutes d'administration, une augmentation à court terme de la pression artérielle est possible ! Lorsqu'elle est administrée avec des antipsychotiques, la clonidine renforce leur effet sédatif.

Pour réduire la tension artérielle chez les femmes enceintes (parturientes), il est conseillé d'utiliser des médicaments pour l'hypotension artérielle contrôlée : bromure d'azaméthonium à 5 % - 0,5 à 1 ml IM ou IV dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de dextrose à 5 %.

Certains patients atteints d'éclampsie développent une insuffisance respiratoire aiguë. Les mesures thérapeutiques de l'insuffisance respiratoire aiguë visent à :

o restauration et fourniture de perméabilité voies respiratoires, si nécessaire, leur drainage ;

o amélioration de la ventilation alvéolaire et des échanges gazeux pulmonaires ;

o améliorer l'hémodynamique, lutter contre l'insuffisance cardiovasculaire.

Les patients atteints d'éclampsie peuvent développer une insuffisance cardiaque aiguë. Pour le combattre, des glycosides cardiaques sont administrés : 0,25-0,5-1 ml de solution de 0,05 strophanthine-K ou 0,5-1 ml de solution de glycosides de muguet à 0,06 %.

Un patient présentant un quelconque degré de gravité de la gestose doit être hospitalisé.

ERREURS COURANTES

Au stade préhospitalier, aucun médicament n'est administré pendant le transport pour éviter les crises récurrentes.

Prescrire des médicaments pour administration intramusculaire sans donner accès à une veine périphérique.

Algorithmes de soins d'urgence pour la prééclampsie et l'éclampsie sont présentés sur la Fig. 16-7 et 16-8.

Riz. 16-7.Algorithme de soins d'urgence pour la prééclampsie.

Riz. 16-8.Algorithme de soins d'urgence pour l'éclampsie.

MODE D'APPLICATION ET DOSES DES MÉDICAMENTS

Médicaments prescrits lors des soins d’urgence soins médicaux pour la gestose, sont donnés dans le tableau. 16-2.

Tableau 16-2. Médicaments prescrits en cas de gestose tardive

Médecine	Les indications
Diazépam à la dose de 2 à 5 mg IV ou 10 mg IM	Sédation médicamenteuse
Midazolam 5-10 mg IV ou 10-15 mg IM	Sédation médicamenteuse
Solutions de remplacement du plasma à la dose de 200 ml/h	Thérapie par perfusion
Solutions de dextran 400 à 800 ml IV à raison de 60 à 80 gouttes/min en association avec 5 ml (100 mg) de solution de pentoxifylline	Thérapie par perfusion
Préparations d'hydroxyéthylamidon	Thérapie par perfusion
Nifédipine 10-20 mg par voie sublinguale	Thérapie antihypertensive
Sulfate de magnésium à la dose de 400 à 800 mg IV, selon la gravité de l'affection	Thérapie antihypertensive
Hemodez-N-N* à la dose de 200 à 400 ml en perfusion IV
Hépatoprotecteurs (Essentiale Forte* à la dose de 5 ml, adémétionine à la dose de 800 mg) i.v.	Lorsque les symptômes d’insuffisance hépatique prédominent

PHARMACOLOGIE CLINIQUE DES MÉDICAMENTS

Sulfate de magnésium provoque des effets sédatifs, hypnotiques ou narcotiques. Au cours du processus d'excrétion du magnésium par les reins, le sulfate de magnésium augmente la diurèse. Le magnésium contrôle le fonctionnement normal des cellules myocardiques et augmente la résistance au stress nerveux. L'antagonisme compétitif du magnésium et du calcium explique le pouvoir anticoagulant du magnésium et, par conséquent, une diminution de la formation de thrombus et une amélioration de la microcirculation. 400 à 800 mg/injection sont administrés par voie intraveineuse, en fonction de la gravité de l'affection.

Nifédipine- représentatif des antagonistes du calcium, vasodilatateur périphérique actif ; la nifédipine a des effets périphériques (diminution de la résistance vasculaire totale) plus prononcés que cardiaques ; a un effet inotrope négatif (qui est compensé par une tachycardie réflexe); augmente légèrement le débit cardiaque et améliore l'apport sanguin aux organes et aux tissus, réduit la demande en oxygène du myocarde. Le médicament est rapidement absorbé lorsqu'il est pris par voie orale. Il est généralement pris par voie orale (quel que soit le moment de l'administration). Doses recommandées : 0,01 g (10 mg) 2 à 3 fois par jour (pas plus de 0,04 g par jour). Pour soulager une crise hypertensive, et parfois lors de crises d'angine, le médicament est souvent utilisé par voie sublinguale. Un comprimé (0,01 g) est placé sous la langue jusqu'à dissolution complète. Il est nécessaire de prendre en compte l'augmentation rapide de la concentration du médicament dans le sang avec cette méthode d'utilisation, la possibilité de réactions réflexes et les phénomènes d'hypotension orthostatique. Le médicament doit être utilisé en position allongée. Après avoir pris de la nifédipine, on observe souvent une rougeur du visage et de la peau du haut du corps, des maux de tête, des nausées, des étourdissements et une somnolence. Disponible en comprimés et gélules de 0,01 et 0,02 g (10 et 20 mg). Des solutions injectables de nifédipine sont disponibles.

L'accouchement est le processus physiologique d'expulsion du fœtus, des membranes et du placenta par le canal génital de la mère.

Un médecin EMS (ambulancier) peut rencontrer n'importe quelle période de travail : la dilatation, l'expulsion, le placenta et le début du post-partum. Un médecin (ambulancier) doit être capable de diagnostiquer les périodes de travail, d'évaluer leur évolution physiologique ou pathologique, de connaître l'état du fœtus, de choisir des tactiques rationnelles pour gérer le travail et le début du post-partum, prévenir les saignements dans le placenta et le début du post-partum. , et être en mesure de prodiguer des soins obstétricaux en cas de présentation céphalique.

L'accouchement hors hôpital survient le plus souvent lors d'une grossesse prématurée ou lors d'une grossesse à terme chez les femmes multipares. Dans de tels cas, l'accouchement se déroule généralement rapidement.

CLASSIFICATION

Il existe des naissances prématurées, urgentes et retardées.

Les naissances qui surviennent entre 22 et 37 semaines de gestation et qui donnent naissance à des bébés prématurés sont considérées comme prématurées. Les enfants prématurés se caractérisent par l'immaturité, avec un poids corporel de 500 à 2 500 g et une taille de 19 à 20 à 46 cm. Ils se caractérisent par un pourcentage élevé de mortalité périnatale et de mortalité et de morbidité des enfants prématurés, en particulier ceux nés à 22-27 semaines de grossesse (poids corporel de 500 à 1000 g).

L'accouchement qui survient à un âge gestationnel de 40 ± 2 semaines et se termine par la naissance d'un fœtus vivant à terme, pesant environ 3 200 à 3 500 g et mesurant 46 cm, est considéré comme urgent.

L'accouchement qui survient pendant un âge gestationnel de plus de 42 semaines et se termine par la naissance d'un fœtus présentant des signes de postmaturité : os du crâne denses, sutures et fontanelles étroites, desquamation prononcée de l'épiderme, peau sèche, est considéré comme postterme. L'accouchement avec un fœtus après terme se caractérise par un pourcentage élevé de blessures à la naissance.

Il existe des accouchements physiologiques et pathologiques. Un déroulement du travail compliqué se développe chez les femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale, des antécédents obstétricaux et gynécologiques aggravés ou une évolution pathologique de la grossesse.

Les états suivants sont pertinents :

Dysfonctionnement menstruel ;

Antécédents d'infertilité ;

Maladies inflammatoires des organes génitaux internes ;

Antécédents d'avortements artificiels et spontanés ;

Fibromes utérins;

Tumeurs ovariennes ;

Cicatrice sur l'utérus après césarienne;

Primipares de plus de 30 ans et de moins de 18 ans ;

Malformations cardiaques (congénitales et acquises) ;

Maladie hypertonique ;

Maladies du système respiratoire, des reins, du foie ;

Maladies de la glande thyroïde, du système nerveux, du système musculo-squelettique ;

Diabète.

Il y a trois périodes lors de l'accouchement :

Période de dilatation cervicale ;

La période d'expulsion du fœtus ;

Période de succession.

IMAGE CLINIQUE

Le travail des femmes primipares dure de 12 à 14 heures, celui des femmes multipares de 8 à 10 heures.

Première étape du travail(la période de dilatation du col de l'utérus) commence avec les premières contractions régulières du travail et se termine par une dilatation complète (9-10 cm) du col, suffisante pour le passage du fœtus dans le canal génital. Les contractions sont caractérisées par des contractions spontanées des cellules musculaires lisses du corps utérin, suivies d'une dilatation du col et du mouvement du fœtus le long du canal génital en dehors du corps maternel. Les contractions au début du travail durent environ 15 à 20 secondes, à la fin - 80 à 90 secondes, et les intervalles entre les contractions de 10 à 12 minutes (au début du travail) sont réduits à 2 à 3 minutes.

Lors des contractions, le col se raccourcit, se lisse, s'ouvre et le canal génital se forme.

Pendant les contractions, la partie de présentation du fœtus glisse le long de la paroi interne du canal génital, exerçant une pression sur elle, et les parois du segment inférieur de l'utérus et du canal de naissance résistent à la partie de présentation descendante.

Sac amniotique (partie des membranes et liquide amniotique, situé devant la partie de présentation du fœtus) lors des contractions, il se déverse et se coince dans le canal cervical, ce qui contribue à son ouverture. L'ouverture du canal cervical avec tout le sac amniotique se produit plus rapidement qu'en son absence.

Une rupture intempestive des membranes (prématurée ou tardive) perturbe souvent le déroulement physiologique du travail. Une rupture prématurée des membranes contribue à la formation d'une grosse tumeur congénitale, un céphalhématome, sur la tête fœtale et provoque une altération de la circulation intracrânienne du fœtus ; c'est l'une des causes les plus fréquentes d'asphyxie fœtale, de mortinatalité et de mortalité néonatale précoce.

Au cours du déroulement physiologique du travail, le sac amniotique est ouvert à la fin de la période de dilatation au plus fort de l'une des contractions et du liquide amniotique à raison de 100 à 200 ml est versé.

Dans de rares cas, à la fin de la période de dilatation cervicale, la vessie fœtale ne se rompt pas et elle est la première à naître de la fente génitale ; dans de tels cas, il est nécessaire d'ouvrir artificiellement la vessie fœtale avec n'importe quel instrument ( branches de pinces à balles, pinces de Kocher, forceps) ou un doigt, sinon le fœtus naîtra dans des membranes, ce qui peut perturber la transition vers la respiration extra-utérine et l'asphyxie du nouveau-né.

La gestion de la première étape du travail physiologique est active-expectative. Il est nécessaire de surveiller le développement du travail régulier, le rythme cardiaque fœtal et l'avancement de la présentation (tête). Pour évaluer la nature du travail régulier, la durée, l’intensité, la fréquence et la douleur des contractions sont déterminées avec une main posée à plat sur le ventre de la mère.

Lorsque les contractions deviennent particulièrement fortes et commencent à se répéter après 3-4-5 minutes (4-5 contractions en 10 minutes), vous pouvez penser à l'ouverture complète du pharynx utérin.

L'écoute du rythme cardiaque fœtal pendant la période de dilatation est effectuée toutes les 15 minutes jusqu'à ce que le liquide amniotique soit libéré, et après la libération de l'eau - toutes les 5 à 10 minutes. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale varie de 120 à 140 par minute, les bruits cardiaques sont clairs et rythmés. Un ralentissement persistant des bruits cardiaques à 100 par minute et moins, ainsi qu'une augmentation à 160 par minute et plus, indiquent l'apparition d'une asphyxie intra-utérine du fœtus.

Au cours du déroulement normal du travail, le processus de dilatation du col de l'utérus coïncide avec l'avancement progressif de la tête fœtale ; à la fin de la première étape du travail, la tête est plaquée contre l'entrée du petit bassin et y pénètre même légèrement.

Si la présentation est floue, une variante rare d'insertion est suspectée (présentation frontale, présentation postérieure de la présentation faciale, position haute de la tête), position transversale ou oblique du fœtus, toutes les mesures doivent être prises pour transporter en urgence le femme en travail dans un hôpital obstétrical.

Pour éviter une rupture utérine pendant le transport, la femme en travail est anesthésiée par masque à l'éther, tandis que l'oxygène est inhalé par un cathéter nasal.

Deuxième étape du travail(période d'expulsion) - le temps écoulé entre le moment de l'ouverture complète du pharynx utérin et la naissance du fœtus. Une fois l'eau évacuée, les contractions s'arrêtent pendant une courte période. Le volume de la cavité utérine diminue. La cavité utérine et le vagin constituent le canal génital. Les contractions s'intensifient à nouveau, la partie de présentation du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) descend jusqu'au plancher pelvien. Les contractions réflexes de la presse abdominale qui se produisent dans ce cas amènent également la femme en travail à pousser, se répétant de plus en plus souvent - toutes les 5-3-2 minutes. La partie présentant le fœtus étire la fente génitale et naît, suivie de la naissance du corps. Parallèlement à la naissance du fœtus, les eaux postérieures s'écoulent.

La période d'expulsion dure d'une à deux heures, mais pas plus de 4 heures. Après la naissance du fœtus, commence la troisième période de travail, le placenta, pendant laquelle le placenta se sépare des parois de l'utérus et le placenta naît ; sa durée est de 5 à 20 minutes.

CONSEILS POUR L'APPELANT

Il est nécessaire de garder le contact avec l'appelant jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

La femme en travail doit être calmée, isolée des autres et placée sur un chiffon propre ou une toile cirée à portée de main. Les vêtements serrés qui compriment le ventre et gênent la respiration doivent être retirés. Vous ne devez pas toucher votre ventre avec vos mains ni le caresser, car... cela peut provoquer des contractions irrégulières et perturber le processus de travail.

Si possible, il est recommandé de laver les organes génitaux externes et l'intérieur des cuisses avec de l'eau et du savon ou de les essuyer avec un coton imbibé d'une solution alcoolique à 5 % d'iode ou de vodka ; de couvrir l'anus avec du coton ou un morceau de tissu propre. Placez un chiffon, une serviette ou un drap propre sous les fesses.

La prééclampsie et l'éclampsie sont des formes graves de gestose. La prééclampsie est un complexe de symptômes qui comprend :

Lourdeur à l’arrière de la tête et/ou maux de tête ;

Déficience visuelle (faiblesse, apparition d'un « voile » ou d'un « brouillard » devant les yeux, scintillement de « mouches » ou d'« étincelles ») ;

Nausées, vomissements, douleurs dans la région épigastrique ou dans l'hypocondre droit.

L'éclampsie se caractérise par des crises de crampes dans les muscles striés de tout le corps.

Assistance préhospitalière.

Les soins d'urgence au stade préhospitalier comprennent la prescription de sédatifs, d'antipsychotiques, de stupéfiants et d'antihypertenseurs. L'effet sur le système nerveux central assure la création d'un régime thérapeutique et protecteur sur place et lors du transport ultérieur du patient, et prévient le développement de crises d'éclampsie. Les médicaments antihypertenseurs augmentent la résistance du patient au transport et assurent le début du traitement avant même l'admission de la femme enceinte à l'hôpital. En cas de gestose sévère (tension artérielle 150/100 mm Hg ou plus, protéinurie supérieure à 0,5-1 g/l, œdème), une hospitalisation urgente dans un hôpital obstétrical est nécessaire. Dès l’arrivée du médecin, avant le transport, une administration intramusculaire de 10 mg de seduxen et une administration intramusculaire de 6 g (en matière sèche) de sulfate de magnésium sont nécessaires.

En cas de prééclampsie (dans le contexte des mêmes symptômes que dans la gestose sévère, des symptômes subjectifs apparaissent - plaintes de maux de tête, vision floue, douleur dans la région épigastrique, etc.), les tactiques du médecin sont similaires à celles décrites. Si l'ambulance est équipée d'un équipement d'anesthésie, il est conseillé pendant le transport d'utiliser un masque d'anesthésie avec du protoxyde d'azote et de l'oxygène dans un rapport de 2:1 pour assurer la phase analgésique de l'anesthésie et éviter le développement d'une crise d'éclampsie pendant le transport.

Pour l'éclampsie et le coma, les tactiques médicales sont les mêmes, mais la portée des mesures thérapeutiques est plus large. À l'arrivée chez le patient, un accès rapide et fiable à la veine doit être assuré. La solution pour perfusion peut être une solution de glucose à 5-10 %, une solution isotonique de chlorure de sodium. Dans ce cas, des antispasmodiques et des antipsychotiques sont administrés en urgence par voie intraveineuse : seduxen (10 mg) et no-shpu. Vous pouvez appliquer 2 à 3 gouttes de nitroglycérine sur la langue. En cas de crise d'éclampsie, il est nécessaire d'insérer un dilatateur buccal (une cuillère enveloppée de gaze ou de coton). Immédiatement après la fin de l'attaque, l'anesthésie au masque doit être administrée avec du protoxyde d'azote et de l'oxygène dans un rapport de 1:1 ou 2:1.

Le patient est transporté à l'hôpital uniquement dans des conditions de sommeil narcotique.

Traitement au stade hospitalier.

Le traitement de la prééclampsie et de l'éclampsie doit être effectué conjointement avec les réanimateurs en unité de soins intensifs avec surveillance de l'état des organes vitaux.

Principes de traitement des femmes enceintes, des femmes en post-partum et des femmes en travail atteintes de prééclampsie et d'éclampsie :

Soulagement et prévention des crises d'éclampsie ;

Restauration de la fonction des organes vitaux (principalement cardiopulmonaire, système nerveux central, excréteur).

Lors d'une crise d'éclampsie, le sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse (4 à 6 g en jet, dose quotidienne de 50 g de matière sèche), l'utérus est décalé vers la gauche (un coussin sous la fesse droite), la pression est appliqué sur le cartilage cricoïde, l'oxygénation est réalisée avec de l'oxygène. Toutes ces activités sont réalisées simultanément.

Puis du sulfate de magnésium est administré à raison de 2 g/h (dose d'entretien). Si le syndrome convulsif ne peut être stoppé, alors 2 à 4 g supplémentaires de sulfate de magnésium sont administrés en 3 minutes, ainsi que 20 mg de diazépam par voie intraveineuse, et en l'absence d'effet, des anesthésiques généraux et des relaxants musculaires sont administrés avec le patient transféré sous ventilation mécanique.

Le passage sous ventilation mécanique est également réalisé en cas d'insuffisance respiratoire et d'inconscience après une crise d'éclampsie. L'accouchement s'effectue sous anesthésie générale.

De plus, les complications de la gestose telles qu'une hémorragie cérébrale, des saignements, une aspiration du contenu gastrique, un œdème pulmonaire ainsi qu'une défaillance multiviscérale (MOF) sont des indications de ventilation mécanique.

Avec un fonctionnement normal des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, après une crise d'éclampsie, l'accouchement est possible sous anesthésie régionale, qui, en cas de gestose sévère, fait également office de méthode de traitement, contribuant notamment à abaisser la tension artérielle.

Le traitement antihypertenseur et par perfusion est réalisé selon les mêmes principes que pour la gestose. Dans les formes sévères de gestose, le traitement par perfusion doit être contrôlé et effectué en tenant compte des données de surveillance de l'hémodynamique centrale et périphérique, de la diurèse et des protéines sanguines. La préférence est donnée aux cristalloïdes (solution de Ringer à 40-80 ml/h), dextrans de haut poids moléculaire, dont l'introduction doit éliminer l'hypovolémie et prévenir la surhydratation des tissus. L'albumine est administrée lorsque sa teneur dans le sang est inférieure à 25 g/l. Le traitement des femmes enceintes atteintes d'éclampsie doit être effectué en tenant compte d'une préparation rapide à l'accouchement, après quoi une opération d'accouchement est effectuée. Dans la période post-partum, le traitement antihypertenseur, par perfusion et par sulfate de magnésium est poursuivi (au moins 24 heures), ainsi qu'un traitement visant à restaurer les fonctions des organes vitaux. Selon les indications, une prévention des complications thrombotiques et un traitement antibactérien sont effectués. S'il n'y a aucun effet de cette thérapie après l'accouchement, des méthodes extracorporelles de désintoxication et de déshydratation sont indiquées : ultrafiltration plasmatique, hémosorption, hémodiafiltration. Indications de l'ultrafiltration.

1. Création d'un schéma thérapeutique protecteur : diazépam 0,5% -2 ml IM + dropéridol 0,25% -2 ml IM + diphenhydramine 1% -2,0 ml IM ; pour une préparation convulsive - thiopental de sodium IV 50-100 mg ou solution de sulfate de magnésium à 25 % 20 ml IV lentement pendant 15-20 minutes.

2. Cathétérisme des veines sous-clavières (contrôle de la pression veineuse centrale) et périphériques, cathétérisme de la vessie (contrôle de la diurèse horaire).

3. Élimination du vasospasme périphérique :

vasodilatateurs myogéniques – hydralazine 10-25 mg ou nitroprussiate de sodium 50-100 mg/jour par voie intraveineuse ;

antagoniste du calcium - sulfate de magnésium 25% -1,5-2 g/h ou inhibiteur calcique adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

Pour renforcer l'effet hypotenseur, une association avec des ß-bloquants (aténolol) ou des stimulants des récepteurs adrénergiques (clonidine) est possible.

4. Élimination des troubles de la macro et de la microcirculation, des troubles métaboliques - thérapie par perfusion dans un volume de 15 ml/kg de poids corporel : cristalloïdes (solution de glucose à 10-20 %, solution de lactate de Ringer ou acésol, disol), colloïdes (6-10 % hydroxyéthylamidon - HAES, infukol ou stabizol, albumine en cas d'hypoprotéinémie sévère, plasma frais congelé).

Contrôle de l'efficacité du traitement : diurèse 50-100 ml/h, pression veineuse centrale 6-9 cm de colonne d'eau, hématocrite 0,28-0,35 l/l, protéines totales pas moins de 60 g/l.

5. Stabilisants membranaires et antioxydants : acétate d'alpha-tocophérol 300 mg IM, acide ascorbique 5 % - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV lentement dans 250 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, essentiel.

6. Désagrégants : dipyridamole IV goutte à goutte 2 ml de solution à 0,5 % pour 250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, trental jusqu'à 1 000 mg.

Algorithme de soins d'urgence pour l'éclampsie

1. Après une crise d'éclampsie, assurez-vous de la perméabilité des voies respiratoires et de l'inhalation d'oxygène humidifié.

En cas de développement d'un coma éclamptique ou d'une crise prolongée d'éclampsie, assistance respiratoire (transfert en ventilation mécanique).

2. Anesthésie intraveineuse de courte durée avec du thiopental de sodium 50 à 100 mg ou une anesthésie au masque au fluorotane en l'absence d'accès veineux.

3. Cathétérisme des veines centrales et périphériques, vessie.

4. Après récupération de l'anesthésie - neurolepsie : dropéridol 0,25 % 2 ml en perfusion IV dans 20 ml de solution de glucose à 40 %, 0,5 % de diazépam 2 ml IV et 1 ml de diprazine à 2,5 %.

5. Élimination du syndrome convulsif : 20 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium par voie intraveineuse lente pendant 10 à 15 minutes, puis 1,2 à 2 g/heure par voie intraveineuse en goutte à goutte sous le contrôle de la tension artérielle, du pouls et de la respiration, des réflexes tendineux à l'aide une pompe à perfusion.

6. Élimination des vasospasmes périphériques (si l'effet hypotenseur du sulfate de magnésium est insuffisant) :

vasodilatateurs myogéniques - hydralazine 10-25 mg ou nitroprussiate de sodium 8-400 mcg/min IV goutte à goutte ou inhibiteur calcique adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

7. Thérapie par perfusion (débit de perfusion ne dépassant pas 100 ml/h, volume total jusqu'à 800 ml : cristalloïdes (solution de glucose à 10-20 %, solution de lactate de Ringer ou acésol, disol), colloïdes (amidon d'hydroxyéthyle à 6-10 % - HAES , infucol ou stabizol, albumine en cas d'hypoprotéinémie sévère, plasma frais congelé).

8. Accouchement urgent après soulagement d'une crise de convulsions (mode d'accouchement dépendant de la situation obstétricale).

Parallèlement aux soins d'urgence, sont surveillés : la tension artérielle, la fréquence cardiaque, l'oxymétrie de pouls, l'ECG, les symptômes cérébraux, la température corporelle, la formule sanguine complète (plaquettes, hématocrite, hémoglobine), l'analyse urinaire générale (évaluation de la protéinurie). , test sanguin biochimique (protéines totales et ses fractions, bilirubine et ses fractions, enzymes hépatiques, sucre, urée, créatinine, électrolytes sodium, potassium, chlore, calcium, magnésium), diurèse horaire, pression veineuse centrale, coagulogramme (D-dimères) , consultation d'un ophtalmologiste (fond d'œil), neurologue, thérapeute, Acide acoustique et gaz du sang, échographie fœtale.

9. Le traitement intensif se poursuit après l'accouchement.

L'éclampsie est une forme convulsive de gestose sévère. Une crise de convulsions menace la vie d'une femme enceinte (femme parturiente, post-partum).

Les mesures thérapeutiques et tactiques en cas de forme convulsive doivent viser à :

Fournir une assistance d'urgence lors d'une attaque ;

Création d'un régime thérapeutique et protecteur et prévention du développement de crises d'éclampsie ultérieures ;

Traitement de la gestose et maintien de l'activité vitale du fœtus intra-utérin ;

Livraison en douceur.

1. En cas de crise d'éclampsie, la femme enceinte qui a perdu connaissance doit être allongée sur le côté (de préférence le bon), incliner la tête en arrière pour éviter que la langue ne se rétracte, insérer des conduits d'air en caoutchouc ou en plastique, retirer la mousse (parfois mélangé avec du sang) de la bouche, inhalez de l'oxygène et de l'air à travers le masque de l'appareil KI-ZM ou AN-8M. L'oxygénation en cas d'insuffisance respiratoire chez la femme enceinte présentant des formes sévères de gestose doit être réalisée avec prudence. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë sévère (IRA), l'intubation, l'aspiration des sécrétions de la trachée et des bronches et une ventilation mécanique en mode hyperventilation (au CO2 2 (K22 mm Hg) sont nécessaires). Pour réaliser une ventilation mécanique, appeler le RCH équipe.

2. Après la fin de la crise, la femme enceinte ne doit être examinée que dans des conditions de neuroleptoanalgésie. Si la neurolepto-analgésie n'a pas été réalisée avant le début de l'éclampsie, après la crise, il faudra administrer 2 ml d'une solution à 0,5 % de seduxen (Iirelanium) ; 2-4 ml de solution de dropéridol à 0,25 %, 2 ml de solution de pipolfène à 2,5 % (ou 2 ml de solution de diphenhydramine à 1 %), 1 ml de solution de promedol à 2 % par voie intraveineuse ou intramusculaire : administrer une anesthésie au protoxyde d'azote avec de l'oxygène . La narcolepsie affaiblit la forme convulsive de la gestose et empêche le développement de la prochaine crise.

3. Il est nécessaire de connaître la situation obstétricale : l'état général de la patiente (pouls, respiration, tension artérielle sur l'un et l'autre bras, présence d'œdème, sa gravité, âge gestationnel, présence (absence) d'œdème. contractions, forme de l'utérus, présence de douleur locale à la palpation de l'utérus, présence (absence) de mouvements fœtaux et de battements cardiaques, présence d'écoulements sanglants des voies génitales).

Le patient doit être examiné attentivement et uniquement en état de neuroleptoanalgésie (narcolepsie), sinon des convulsions répétées se produiront !

4. Après avoir arrêté la crise de convulsions, il est nécessaire de commencer le traitement de la gestose. 30 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium dans 300 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou 400 ml de réopolyglucipe doivent être administrés par voie intraveineuse, le débit d'administration du mélange thérapeutique est de 100 ml pendant la première heure, soit 2 g/h. Après administration intraveineuse, ils passent à l'administration intramusculaire d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium - 20 ml après 4 heures 3 fois. Le sulfate de magnésium peut être administré par voie intramusculaire selon le schéma Brovkin généralement accepté : une solution à 25 % de 24 ml 4 fois, les 3 premières injections étant effectuées après 4 heures et la dernière injection après 6 heures. L'heure d'injection du sulfate de magnésium doit être indiqué sur la fiche d'accompagnement du patient ! A noter que certaines femmes peuvent ressentir une intolérance au sulfate de magnésium, se manifestant par une sensation de chaleur, de l'anxiété, une oppression au niveau de la poitrine et une accélération du rythme cardiaque ! Dans de tels cas, vous devez vous abstenir de toute administration ultérieure du médicament.

Pendant le traitement par le sulfate de magnésium, les médicaments psychotropes (seduxen, dropéridol) doivent être administrés avec prudence ; avec des administrations répétées - à des doses plus petites.

5. L'administration de sulfate de magnésium est associée à l'administration de médicaments réduisant la vasoconstriction vasculaire : à cet effet, 3 à 6 ml d'une solution à 1 % de dibazole et 2 à 4 ml d'une solution à 2 % de chlorhydrate de papavérine, 1 ml d'une solution à 2 % de chlorhydrate de papavérine sont administrés.

6. Parallèlement, le patient reçoit un traitement par perfusion : mafu-sol 400-450 ml goutte à goutte intraveineuse ou 500 ml de toute solution polyionique : lactosol, ou trisol, ou disol 250 ml, ou trisamine 500 ml, ou 5 % de glucose solution 500 ml goutte à goutte intraveineuse sous surveillance diurèse, car avec une gestose sévère, une insuffisance rénale aiguë (IRA) se développe.

7. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, 400 ml de rhéopolyglucine peuvent être administrés.

8. Une tentative de transport rapide d'un patient atteint d'une forme convulsive de gestose sans neurolepsie ou neuroleptopalgésie préalable et sans traitement préalable de la gestose ne fait qu'aggraver l'état du patient et l'issue de la maladie.

9. Le facteur temps est d'une grande importance : plus le traitement d'une forme grave de gestose est commencé tôt au stade préhospitalier, plus grande est la possibilité de soutenir les fonctions altérées des organes vitaux - le cerveau, le cœur, le foie, les reins et le placenta. -complexe fœtal.

10. Si, dans le contexte de l'administration d'antispasmodiques, de sulfate de magnésium, d'un traitement par perfusion, la femme enceinte (mère en travail) reste élevée en tension artérielle, administrer 10 ml d'une solution à 2,4% d'eufiltsha dans 10 ml de chlorure de sodium isotonique. solution (a un effet sur l’augmentation de la diurèse).

11. Parmi les autres médicaments antihypertenseurs, 0,5 à 1 ml de solution de clofelip à 0,01% peuvent être administrés par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse ; pour l'administration intraveineuse, la solution de clonidine est diluée dans 10 à 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, effet hypotenseur lorsqu'elle est administrée dans un la veine apparaît dans les 3 à 5 minutes, atteignant un maximum après 15 à 20 minutes. Le médicament est administré sous contrôle de la pression artérielle ; dans les premières minutes d'administration, une augmentation à court terme de la pression artérielle est possible (!). Lorsqu'elle est administrée avec des antipsychotiques, la clonidine renforce leur effet sédatif.

12. Pour réduire la tension artérielle chez les femmes enceintes (parturientes), il est conseillé d'utiliser des médicaments pour l'hypotension contrôlée : pentamine 0,5 à 1 ml d'une solution à 5 % par voie intramusculaire ou 0,5 à 1 ml d'une solution à 5 % de pentamine, diluée dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5 %, par voie intraveineuse.

Notez que l'hypotension contrôlée en pratique obstétricale doit être utilisée avec prudence (!), car une diminution rapide de la pression artérielle aggrave la perfusion placentaire et le flux sanguin fœtal. Pour une hypotension contrôlée, 1 ml de solution de benzohexonium à 2,5 % peut être utilisé par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée. L'effet se produit dans les 12 à 15 minutes ; si nécessaire, le médicament peut être utilisé 3 à 4 injections par jour.

13. Après une crise, les femmes enceintes peuvent tomber dans le coma. Pour évaluer le coma cérébral, l'échelle de Glasgow Cerebral Coma est utilisée (Tableau 3).

14. Certains patients atteints d'éclampsie développent une insuffisance respiratoire aiguë. Il existe 2 principaux types d’ODN : ventilation et parenchymateuse. La base de la ventilation ARF est une violation de la perméabilité des voies respiratoires, une violation de la régulation centrale de la respiration et, par conséquent, une violation de la ventilation de toute la zone d'échange gazeux des poumons, une violation de l'oxygénation et de la élimination du dioxyde de carbone. Avec l'ARF parenchymateuse, il existe une violation de la ventilation et de la circulation sanguine dans certaines zones du parenchyme pulmonaire. Dans l'éclampsie, en raison d'une violation des mécanismes de régulation centraux, il peut y avoir une ventilation insuffisante de toute la zone d'échange gazeux des poumons, ainsi qu'une violation de l'oxygénation et de l'élimination du dioxyde de carbone du corps en raison de spasmes des muscles lisses. des bronches, rétraction de la langue et accumulation de mousse lors du développement de l'éclampsie. Il existe 3 degrés d'ARF (tableau 4).

Tableau 3

Note. Une personne en bonne santé obtient 15 points ; un score de 8 ou moins indique de graves lésions cérébrales.

Tableau 4.

Les mesures de traitement de l'IRA visent à :

Rétablir et assurer la perméabilité des voies respiratoires, si nécessaire, leur drainage ;

Améliorer la ventilation alvéolaire et les échanges gazeux pulmonaires ;

Améliorer l'hémodynamique, lutter contre l'insuffisance cardiovasculaire.

Actuellement, la ventilation mécanique chez les patients atteints d'éclampsie n'est pas seulement utilisée pour éliminer l'hypoxie et l'hypoxémie. Les indications de la ventilation mécanique sont :

Absence ou altération de la conscience en dehors des crises ;

Hypertension artérielle qui n'est pas éliminée par le traitement antihypertenseur conventionnel ;

Préparation convulsive qui n'est pas éliminée par le traitement anticonvulsivant généralement accepté ;

Crises répétées ;

Combinaison de crises éclamptiques et de saignements.

La combinaison de la ventilation mécanique avec un traitement antihypertenseur, la correction de l'état colloïdal-osmotique du sang avec l'utilisation de sédatifs et d'anticonvulsivants, la normalisation de l'hémodynamique est le traitement et la prévention du syndrome convulsif chez les femmes enceintes et les femmes en travail.

15. Les patients atteints d'éclampsie peuvent développer une insuffisance cardiaque aiguë. Pour le combattre, des glycosides cardiaques sont administrés : 0,25-0,5-1 ml d'une solution à 0,05 % de strophanthine ou 0,5-1 ml d'une solution à 0,06 % de korglykop (lentement, sur 5-6 minutes) dans 10 -20 ml de 5 % solution de glucose.

Pendant l'ARF et le traitement par perfusion, les glucosides cardiaques sont utilisés avec une grande prudence !

Le transport des femmes enceintes ou en travail est effectué après avoir prodigué des soins d'urgence visant à créer une neurolepto-analgésie et à traiter la gestose : réduire la pression artérielle systolique à 135-140 mm Hg. Art., traitement de l'insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale aiguë. Les patients sont transportés sur une civière avec la partie supérieure du corps surélevée dans un véhicule SP spécialisé ; le véhicule est alimenté en oxygène et en air par des appareils KI-ZM ou AN-8M, ou par ventilation mécanique tout en surveillant les paramètres hémodynamiques. Les patients sont emmenés dans un centre-ville pour le traitement de la gestose ou dans un hôpital obstétrical de degré de risque III, et en cas de formes combinées de gestose - vers des hôpitaux obstétricaux d'hôpitaux multidisciplinaires. Les soins d'urgence sont prodigués jusqu'au transfert du patient vers le médecin de garde de l'hôpital. L'équipe NBC pourrait être appelée à intervenir.