Exacerbation de l'appendicite pendant la grossesse. Comment l'appendicite se manifeste pendant la grossesse et comment distinguer ses premières manifestations aux stades précoces et tardifs : symptômes, tableau clinique, traitement et opérations. Les principaux symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Il s'agit d'une inflammation aiguë ou chronique de l'appendice qui survient chez une femme pendant la gestation, pendant l'accouchement ou immédiatement après. Elle se manifeste par une douleur soudaine, constante ou paroxystique, d'intensité variable dans l'abdomen droit, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Diagnostiqué à l'aide d'un examen physique, d'une échographie transabdominale, d'analyses sanguines en laboratoire et d'une laparoscopie diagnostique d'urgence. Le traitement est chirurgical avec ablation de l'appendice et traitement ultérieur pour prévenir les complications et une éventuelle interruption de grossesse.

CIM-10

K35 K36 K37

informations générales

Causes

L'appendicite pendant la grossesse est due à l'activation pathologique de la microflore mixte qui vit dans la lumière intestinale. Les agents responsables de la maladie sont généralement des bactéries anaérobies non sporulées (cocci, bactéroïdes), moins souvent - des staphylocoques, des entérocoques et E. coli. Pendant la grossesse, un certain nombre de facteurs supplémentaires contribuent au développement de l'appendicite :

• Déplacement du caecum et de l'appendice. Sous la pression de l’utérus en croissance, les premières sections du gros intestin se déplacent progressivement vers le haut et vers l’extérieur. En conséquence, l'appendice peut se plier, s'étirer, sa vidange est perturbée et l'apport sanguin se détériore. La mobilité et le placement atypique de l'organe empêchent la limitation adhésive protectrice de l'inflammation.
• Constipation. Jusqu’à deux tiers des femmes enceintes et une femme en travail sur trois éprouvent des difficultés à aller à la selle. Cela est dû à une détérioration du péristaltisme due à une diminution de la sensibilité de la paroi musculaire aux stimulants de contraction et à l'effet inhibiteur de la progestérone. Avec la constipation, le contenu du processus appendiculaire stagne et la virulence de la flore intestinale augmente.
• Réduire l'acidité du suc gastrique. Bien qu'une acidité accrue soit plus typique de la grossesse, certaines patientes souffrant de gastrite hypoacide chronique présentent un déplacement les organes internes conduit à une exacerbation de la maladie. Le suc gastrique cesse de remplir une fonction protectrice, ce qui conduit à l'activation de la microflore du tractus gastro-intestinal.
• Réactivité immunitaire altérée. L’immunodéficience physiologique relative est l’un des mécanismes permettant de protéger le fœtus du rejet par l’organisme maternel. De plus, pendant la grossesse, une redistribution des anticorps se produit pour assurer l'immunité humorale de l'enfant. Un facteur supplémentaire est la restructuration compensatoire du tissu lymphoïde du caecum.

Pathogénèse

Une combinaison de mécanismes occlusifs et non occlusifs joue un rôle dans le développement de l'appendicite pendant la grossesse. Dans près des deux tiers des cas, la maladie débute par une violation de l'écoulement du contenu de l'appendice due à la constipation, au vrillage et à l'hyperplasie du tissu lymphoïde. Chez certaines femmes enceintes, l'appendicite est le résultat d'une ischémie de l'appendice déplacé. L'étirement progressif des parois de l'organe sous la pression de l'accumulation de mucus, d'épanchements et de gaz le rend vulnérable aux dommages causés par les micro-organismes vivant dans les intestins. La situation est aggravée par une altération de l'apport sanguin résultant du déplacement et de l'étirement de l'organe, ainsi que par la virulence initialement élevée de la flore dans le contexte d'une diminution de l'immunité.

Sous l'influence de toxines produites massivement par des micro-organismes, la muqueuse de l'appendice s'ulcère (effet Aschoff primaire). En réponse à l'action d'agents infectieux, une réaction inflammatoire locale commence par la libération de grandes quantités d'interleukines et d'autres médiateurs. Dans un premier temps, le processus inflammatoire est localisé dans l'appendice, mais la destruction de la couche musculaire entraîne la rupture de l'organe et l'atteinte du péritoine. Une caractéristique de l'appendicite pendant la grossesse est une généralisation plus rapide en raison du déplacement de l'appendice et des troubles immunitaires.

Classification

La systématisation des formes de la maladie chez la femme enceinte correspond à la classification clinique générale utilisée par les chirurgiens abdominaux domestiques. Elle repose sur les critères de gravité de la pathologie, de présence de complications et des caractéristiques des processus morphologiques se produisant dans le processus appendiculaire. En fonction de la vitesse de développement, de la durée et de la gravité des symptômes, on distingue l'appendicite aiguë et chronique (primaire ou récurrente). D'un point de vue clinique, il est important de prendre en compte les formes morphologiques de la maladie, qui sont en réalité les étapes de son évolution. Il existe des types d'inflammation tels que :

• Catarrhal. La membrane muqueuse de l'appendice et sa couche sous-muqueuse sont impliquées dans le processus inflammatoire. La forme la plus bénigne de la maladie, qui dure environ 6 heures et est diagnostiquée chez 13 à 15 % des femmes enceintes.
• Flegmoneux. L'inflammation se propage à la couche musculaire et à la séreuse. Le pronostic de l'appendicite devient plus grave. Le phlegmon de l'appendice est observé dans 70 à 72 % des cas et dure de 6 à 24 heures.
• Gangreneux. Elle se caractérise par une destruction partielle ou complète du processus appendiculaire. D'un point de vue pronostique, c'est la forme la plus défavorable de la maladie. Il est détecté chez 12 à 17 % des patients 24 à 72 heures après le début de l'inflammation.

L'augmentation comparative des formes destructrices d'appendicite phlegmoneuse et gangreneuse au cours de la période de gestation par rapport à la population générale est associée à une demande ultérieure d'aide médicale avec des symptômes cliniques effacés. Pour une prédiction et un choix plus précis des tactiques chirurgicales pendant la grossesse, il est raisonnable d'identifier des variantes compliquées de l'inflammation, dans lesquelles se forment des abcès périappendiculaires et autres abcès abdominaux, une péritonite, une périappendicite, une pyléphlébite et une septicémie abdominale se développent.

Symptômes de l'appendicite

Au cours du premier trimestre, les signes de la maladie sont quasiment les mêmes qu'en dehors de la grossesse. Le patient ressent généralement une douleur coupante soudaine à droite dans la région iliaque, qui est de nature constante ou paroxystique et peut irradier vers le bas de l'abdomen et le bas du dos. Parfois, la douleur survient d'abord dans l'épigastre et se déplace ensuite seulement vers un endroit typique. Possibilité de nausées, de vomissements, de troubles intestinaux occasionnels, de ballonnements, d'hyperthermie, de tensions dans les muscles abdominaux et d'une sensation de manque d'air. Une visite tardive chez un spécialiste peut être due à l'explication des troubles dyspeptiques par une toxicose précoce, et des douleurs pelviennes par une menace de fausse couche.

La spécificité des manifestations de la maladie au cours des trimestres II-III est associée à une localisation déplacée de l'appendice, à un syndrome douloureux moins prononcé et à un étirement des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui complique l'identification des symptômes d'irritation péritonéale. Le syndrome douloureux est souvent modéré ; la plupart des patients l'associent à développer une grossesse. Habituellement, la douleur est localisée dans le côté droit de l'abdomen, plus près de l'hypocondre.

Une fièvre légère est observée, parfois des nausées et des vomissements isolés. La tension des muscles étirés est difficile à détecter. De tous les symptômes péritonéaux, les symptômes d'Obraztsov (augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors du soulèvement de la jambe droite tendue) et de Bartomier-Mikhelson (augmentation de la douleur à la palpation du caecum dans la position d'une femme enceinte du côté gauche) sont plus prononcés. . De manière générale, contrairement à l'appendicite chez la femme non enceinte, le tableau clinique est souvent atypique, ce qui complique le diagnostic.

Lors de l'accouchement, la pathologie est observée extrêmement rarement et a une évolution défavorable. Le syndrome douloureux et la tension des muscles abdominaux caractéristiques de l'appendicite sont masqués par des contractions. Une inflammation de l'appendice peut être suspectée par une hyperthermie, un affaiblissement ou une incoordination du travail, une persistance voire une intensification des douleurs dans la moitié droite de l'abdomen pendant la période intercontractuelle. Après l'accouchement, une évolution typique de l'appendicite est généralement observée avec des douleurs, des nausées, des vomissements et de la fièvre. Cependant, les tensions musculaires sont moins prononcées car les muscles abdominaux n’ont pas encore complètement retrouvé leur tonus après la grossesse.

Complications

Un diagnostic intempestif d'appendicite aiguë et un retard dans l'ablation de l'appendice enflammé entraînent une perforation de l'appendice et le développement de formes compliquées de la maladie - péritonite avec intoxication grave, pyléphlébite, abcès abdominaux, choc septique. L'irritation de l'utérus enceinte par des métabolites inflammatoires et des adhérences formées, de la fièvre, une augmentation de la pression intra-abdominale, des blessures instrumentales, un stress psycho-émotionnel dans 2,7 à 3,2 % des cas provoquent une fausse couche au début de la gestation et un accouchement prématuré aux stades ultérieurs.

Après l'appendicectomie, le risque de décollement d'un placenta normalement localisé, d'infection intra-utérine du fœtus, de développement d'une chorioamnionite, d'hypoxie fœtale, d'anomalies du travail, de saignements hypotoniques pendant l'accouchement et la période post-partum augmente. La mort d'un enfant dans des formes simples d'appendicite, selon divers obstétriciens-gynécologues, est observée dans 2 à 7 % des cas, avec rupture de l'appendice, elle augmente à 28 à 30 % et avec péritonite, elle atteint 90 %. La mortalité maternelle dans l'inflammation aiguë de l'appendice est de 1,1 %, soit 4 fois plus élevée que chez les patientes sans grossesse.

Diagnostique

Le diagnostic correct de l'appendicite au stade préhospitalier n'est établi que dans 42,9% des cas de maladie; chez les patientes restantes, une menace de fausse couche est supposée. Un diagnostic tardif et une intervention chirurgicale intempestive aggravent le pronostic de l'inflammation. L'examen physique chez la femme enceinte est moins informatif. En utilisant méthodes traditionnelles Lors du diagnostic chez les patientes présentant une éventuelle appendicite, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques dues aux spécificités de la période de gestation :

• Analyse sanguine générale. La valeur diagnostique du diagnostic en laboratoire de l'appendicite pendant la grossesse est faible. Une augmentation de l'ESR et de la leucocytose caractéristiques de la maladie peut être observée au cours de l'évolution physiologique de la gestation. Il est recommandé d'évaluer les résultats obtenus au fil du temps. Une éventuelle inflammation de l'appendice est indiquée par l'augmentation rapide des modifications inflammatoires dans le sang.
• Échographie abdominale. Normalement, l'annexe n'est pas visualisée. Avec l'appendicite, elle est définie comme une formation hyperéchogène et non peresalante d'un diamètre de 6,0 à 10,0 mm avec une paroi épaissie, émanant du caecum. La sensibilité de la méthode atteint 67-90 %. Si nécessaire, l'échographie est complétée par une échographie Doppler, qui permet de détecter la zone d'inflammation dans la cavité abdominale.
• Laparoscopie diagnostique. Bien que l'appendice puisse être complètement visualisé à l'aide d'un endoscope dans 93 % des cas, il existe un certain nombre de limites à l'utilisation de la méthode. Habituellement, la procédure est prescrite pour une inflammation atypique avant 16 à 18 semaines de grossesse, ainsi qu'après l'accouchement. Dans la seconde moitié de la gestation, un examen efficace de l'appendice et du dôme du caecum est entravé par une hypertrophie de l'utérus.

Compte tenu des données cliniques et des résultats de la recherche, l'appendicite aiguë survenant pendant la grossesse peut être détectée à temps dans 57,0 à 83,5 % des cas. En fonction de l'âge gestationnel, le diagnostic différentiel de l'appendicite est réalisé avec toxicose précoce, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine, pyélite de la femme enceinte, torsion de la jambe

• Appendicectomie. Avant 18 semaines et après l'accouchement, la chirurgie laparoscopique est privilégiée. Dans d'autres cas, la laparotomie est réalisée par une incision inféromédiane ou une approche modifiée correspondant à l'emplacement présumé du caecum déplacé avec le processus appendiculaire. Lors de la réalisation d'une appendicectomie, il est nécessaire de créer les conditions d'une inspection approfondie de la cavité abdominale et de son drainage selon les indications. Si une appendicite est diagnostiquée lors de l'accouchement, avec un travail normal et une inflammation catarrhale ou phlegmoneuse de l'appendice, une intervention est réalisée en fin de travail avec un raccourcissement du délai d'expulsion. La présence d'un processus clinique gangreneux ou perforé sert d'indication à une césarienne simultanée et à l'ablation de l'appendice enflammé.
• Prévention des complications et l'interruption de grossesse. Pour éliminer la parésie intestinale postopératoire, il est interdit aux femmes enceintes ayant subi une appendicectomie de prescrire de la prozerine, des lavements hypertoniques et une solution hyperosmotique chlorure de sodium, ce qui peut provoquer des contractions du myomètre. Généralement pour restaurer la motilité intestinale en étapes préliminaires Pendant la gestation, la diathermie du plexus solaire est utilisée et, en fin de gestation, la diathermie est utilisée dans la région lombaire. Au 1er trimestre de la grossesse, des antispasmodiques sont utilisés à des fins prophylactiques et, si nécessaire, des progestatifs ; aux 2e-3e trimestres, des tocolytiques sont utilisés. Pour prévenir les complications infectieuses et inflammatoires, des médicaments antibactériens sont indiqués. Le volume d'antibiothérapie après la chirurgie est déterminé par l'étendue du processus.

Pronostic et prévention

Le pronostic de l'appendicite dépend du moment de sa détection, de l'âge gestationnel, de la rapidité de la décision d'effectuer une opération et de l'exactitude du soutien à la grossesse pendant la période postopératoire. Plus le traitement est commencé tardivement, plus le risque de perdre l'enfant et de compliquer l'évolution de l'appendicite est élevé. À mesure que l'âge gestationnel augmente, la probabilité de décès chez une femme enceinte augmente : après 20 semaines, la fréquence des interruptions de gestation augmente 5 fois.

Bien que prévention primaire l'appendicite n'a pas été développée en détail; pendant la grossesse, une correction du régime alimentaire est recommandée pour assurer une bonne digestion et prévenir une éventuelle constipation, le respect d'un régime excluant les excès alimentaires, une activité physique suffisante et un traitement rapide des maladies gastro-intestinales chroniques. Si une douleur abdominale inhabituelle apparaît soudainement, une consultation urgente avec un spécialiste en chirurgie abdominale ou en obstétrique et gynécologie est nécessaire pour un diagnostic précoce de la maladie et la prévention des complications.

L'appendicite aiguë pendant la grossesse est une inflammation de l'appendice, qui nécessite son ablation complète. Sans chirurgie, l'inflammation progresse, un processus purulent se développe, l'appendice se rompt et une péritonite se développe. Cela peut entraîner une interruption de grossesse et, dans les cas graves, la mort de la femme. Le danger réside également dans le fait que pendant la grossesse, le risque d'appendicite augmente fortement en raison du déplacement des organes digestifs. Quels sont les signes de cette pathologie, comment est-elle traitée et quelle est la menace d'appendicite pour une femme enceinte ?

Auparavant, l'appendice était considéré comme une partie inutile du corps, mais il est désormais prouvé que l'appendice est le centre de l'activité vitale de la flore intestinale, responsable de sa restauration après diverses maladies, ainsi qu'un maillon important dans la formation de l'immunité. En raison de ses caractéristiques, il est souvent infecté par des bactéries pathogènes et doit être éliminé.

Il n'y a en réalité qu'une seule raison au développement de l'appendicite aiguë : une augmentation du titre de flore pathogène dans l'appendice du caecum, provoquant une réaction inflammatoire aiguë impliquant au passage les ganglions lymphatiques. Plusieurs groupes de micro-organismes deviennent des provocateurs d'inflammation : E. coli, les staphylocoques, les diplocoques et, bien sûr, les streptocoques.

Toutefois, un tel processus ne démarre pas spontanément. Elle est précédée de certains facteurs déclenchants :

• Déplacement et pincement supplémentaire du caecum sous le poids de l'utérus en croissance.
• Constipation chronique, souvent ignorée pendant la grossesse.
• Altération du flux sanguin dans l'appendice sous l'influence d'une thrombose sévère.

La preuve des provocateurs de l'appendicite pendant la période de gestation permet de prévenir la pathologie. Une femme doit suivre un régime, prévenir la constipation et surveiller le fonctionnement du système circulatoire.

Intéressant! Parmi tous les cas enregistrés d'appendicite aiguë, 3 % surviennent chez des femmes enceintes. Le pic de la maladie survient entre 5 et 12 semaines de gestation et après 32 semaines.

L'évolution de l'appendicite passe par 4 étapes :

• A partir du moment de l'activation de la flore pathogène dans le caecum, la phase catarrhale commence. Cela ne dure pas plus de 12 heures. Hormis de légères nausées et un inconfort près du nombril, la femme ne ressent rien.
• Ensuite commence la phase flegmoneuse. Les tissus de l'appendice commencent à se détériorer et des érosions apparaissent. Le pus commence à s'accumuler à la suite de la destruction rapide d'un grand nombre de leucocytes qui tentent d'arrêter l'inflammation. Dans les 24 heures, la femme ressent une douleur du côté droit, développe de la fièvre et peut avoir des vomissements et de la diarrhée.
• Si le traitement n'est pas prescrit à une femme, le stade gangreneux survient. Une nécrose des tissus se produit et l'appendice peut se rompre. La phase dure de 24 à 48 heures. La douleur devient moins intense, mais s'intensifie fortement lors du mouvement. A ce stade de l'appendicite pendant la grossesse plus tard La mortalité fœtale atteint 60 à 70 %.
• La dernière étape est la péritonite. Une rupture de l'appendice s'accompagne d'un écoulement de pus dans le péritoine. A ce stade, sans intervention chirurgicale pour l'appendicite pendant la grossesse, la femme décède.

Appendicite pendant la grossesse : symptômes selon les différents trimestres

Le tableau clinique de la maladie pendant la grossesse à chaque trimestre a ses propres caractéristiques. La spécificité de l'inflammation est l'augmentation progressive de la douleur et l'ajout de signes d'intoxication de l'organisme. Par conséquent, le diagnostic est effectué sur la base d’une évaluation cumulative de tous les symptômes et plaintes de la femme.

La gravité de l'appendicite pendant la grossesse dépend de la durée de la grossesse. Dans les premières heures de la maladie, un syndrome douloureux modéré, souvent à peine perceptible, apparaît. Elle est concentrée dans la partie centrale de l’abdomen, près du nombril. Ensuite, la douleur se déplace vers l'endroit où se trouve l'appendice. A chaque trimestre il a sa propre place :

• Au cours du premier trimestre, l'emplacement de l'appendice reste inchangé, de sorte que la femme ressent une douleur dans un endroit caractéristique - la zone iliaque droite.
• Au deuxième trimestre, l'appendice commence à bouger : il se situe désormais au niveau du nombril si la femme est allongée, ou 3 à 5 cm en dessous de la zone ombilicale en position debout. Le syndrome douloureux à ce stade est concentré juste en dessous du nombril à droite.
• Au troisième trimestre, l'appendice monte encore plus haut et prend position dans l'hypocondre droit, la douleur sera donc localisée sous les côtes.

Important! L'intensité de la douleur pendant la grossesse change : plus la grossesse est longue, plus la douleur devient prononcée.

Vous pouvez évaluer l'algorithme de déplacement de l'appendice pendant la grossesse sur la photo suivante :

La nature de la douleur pendant la grossesse a ses propres caractéristiques :

• La douleur augmente toujours progressivement et est de nature coupante. Elle ne disparaît pas et s’intensifie avec le temps, devenant insupportable au plus fort de l’inflammation. Si une douleur aiguë survient soudainement, les causes de son apparition sont très probablement associées à d'autres pathologies.
• La douleur dans l'appendicite aiguë peut être concentrée non seulement dans le côté droit, mais également dans la zone épigastrique, dans le nombril ou se propager dans tout l'abdomen. Cela est dû aux caractéristiques individuelles du corps.
• Une fois que le syndrome douloureux s'aggrave, lorsqu'il devient constant, le bien-être de la femme se détériore fortement et elle ressent une douleur intense lors de tous les mouvements du corps. Rien qu’en tournant sur le côté gauche, la douleur diminue légèrement.

Important! Si la douleur s'est soudainement arrêtée et que l'état général s'est considérablement détérioré, cela signifie que l'appendice a éclaté, que le contenu purulent s'est échappé et qu'une péritonite a commencé. Par conséquent, l'arrêt de la douleur doit être perçu non pas comme une amélioration de l'état, mais comme la survenue de complications.

Si la douleur lors de l'appendicite pendant la grossesse dépend de l'âge gestationnel spécifique, alors les autres symptômes restent inchangés :

• Chaleur. Suite au syndrome douloureux croissant, la température de la femme augmente. Il peut être insignifiant (37,0-37,5⁰С), mais avec la progression du processus purulent, il peut augmenter jusqu'à 39⁰С et plus.
• Nausées et crises incontrôlables de vomissements. Ce symptôme n'est pas constant : chez certaines femmes, il se manifeste pleinement, chez d'autres, il ressemble à de légers signes de toxicose. Par conséquent, les nausées ne sont pas un critère important pour diagnostiquer une appendicite en début de grossesse.
• Réponse douloureuse à la palpation de la zone de l'appendice. Lors d'une forte pression sur l'abdomen, une douleur aiguë sévère apparaît dans le côté droit. La douleur survient également en tapotant légèrement l'abdomen ou en contractant les muscles abdominaux.

Il existe d'autres signes d'appendicite pendant la grossesse que les médecins utilisent pour poser un diagnostic :

• Une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang avec un déplacement de la formule vers la gauche (leucocytes supérieurs à 12x10^9/l).
• La fréquence cardiaque dépasse 100 battements/min.
• Vomissements répétés.
• Absence de signes de pathologie du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire (ces pathologies sont exclues en premier lieu).
• Sensations douloureuses lorsque l'utérus se déplace vers la droite, la cuisse droite tourne, ou palpation du vagin sur la chaise gynécologique.

Important! Une augmentation significative de la température, une augmentation de la fréquence cardiaque, une faiblesse sévère et des ballonnements sont des signes de péritonite. Cette complication menace la vie de la femme et de son bébé et, sans traitement rapide, elle entraîne la mort.

Toutes les femmes souffrant d’appendicite aiguë ne présentent pas de symptômes caractéristiques. Voici ce que disent les observations statistiques de l'évolution du tableau clinique de l'appendicite au cours de la gestation :

Le groupe principal (jaune) est celui des femmes enceintes. Comme on peut le voir sur la photo, la gravité de leurs symptômes caractéristiques est nettement inférieure à celle du groupe principal de femmes non enceintes.

Diagnostic de l'appendicite pendant la grossesse

Le diagnostic est posé par un chirurgien, mais avec lui, la femme doit être examinée par un gynécologue. Sur la base des plaintes de la femme, des manifestations cliniques et de l'examen, le médecin prescrit des tests supplémentaires :

• Analyse d'urine. Un critère important est la leucocytose urinaire, mais elle n'indique pas spécifiquement une appendicite, mais une inflammation aiguë du corps.
• Ultrason. Si les symptômes et l'analyse d'urine indiquent une appendicite, une échographie est réalisée. De cette façon, il est possible de déterminer l'inflammation de l'appendice du caecum et l'étendue de l'abcès. Mais il n'est possible d'examiner pleinement l'appendice que dans 50 % des cas.
• Laparoscopie. Dans les cas controversés, la femme subit une laparoscopie diagnostique pour déterminer avec précision le centre du processus inflammatoire. C'est la méthode la plus précise, permettant d'enlever immédiatement le caecum lors du diagnostic s'il s'est infecté.

Compte tenu de la complexité du diagnostic de l’appendicite, si des signes apparaissent, vous devez vous rendre à l’hôpital. Si les tests sont normaux, la femme sera autorisée à rentrer chez elle et si l'appendicite est confirmée, un traitement sera administré en temps opportun.

Important! Avant l'arrivée du médecin, il est interdit à une femme enceinte de se réchauffer le ventre, de manger quoi que ce soit ou de prendre des analgésiques.

Appendicite pendant la grossesse : comment la déterminer soi-même

Sans tests de laboratoire et sans l’expérience du médecin, il est impossible de confirmer ou d’infirmer le diagnostic de manière indépendante. Mais s'il existe un tableau symptomatique caractéristique, une femme peut confirmer ses soupçons de deux manières. Il est important de noter que cet autodiagnostic n'est acceptable que si la femme a déjà appelé le médecin et que pendant qu'il est en déplacement, il peut surveiller davantage son bien-être.

Ce que tu peux faire:

• Au 1er trimestre, appuyez légèrement sur le bas-ventre droit et relâchez brusquement. En cas de douleur, une appendicite est suspectée.
• Aux 2e et 3e trimestres, une femme allongée doit appuyer légèrement sur l'utérus gauche, comme pour le déplacer légèrement sur le côté. À ce stade, si une femme souffre d’appendicite, la douleur devrait survenir du côté droit.

Traitement de l'appendicite pendant la grossesse

Pour les femmes enceintes, une question naturelle se pose : « L'appendice est-il retiré pendant la grossesse ? Actuellement, seule la résection de l'appendice est autorisée comme traitement. Cela se fait soit par chirurgie conventionnelle, soit par laparoscopie.

Lors d'une intervention chirurgicale classique, une petite incision (8-12 cm) est pratiquée sous anesthésie locale et l'appendice est retiré. Ensuite, des points de suture sont placés et retirés après 7 à 10 jours. Cette opération est assez simple et n’entraîne pas de complications. Mais ceci est seulement à condition que l'appendicite ait été retirée avant le développement de la péritonite.

Sinon, la femme subit une intervention chirurgicale abdominale et complexe sous anesthésie générale pour nettoyer le péritoine du pus qui y a pénétré. Seules 10 % des femmes parviennent à maintenir leur grossesse.

L'élimination moderne de l'appendicite pendant la grossesse est la laparoscopie. Cette méthode reste prioritaire car elle raccourcit considérablement la période postopératoire, est compatible avec une anesthésie péridurale (elle est injectée dans le dos et la femme est consciente) et ne laisse pas de cicatrices visibles.

Au cours de l'opération, plusieurs perforations sont pratiquées dans l'abdomen, dans lesquelles sont insérés un dispositif optique et une pince. Ensuite, l'appendice est retiré et les sites de ponction sont cousus ensemble par plusieurs points à l'aide de fils auto-absorbants. Dès le troisième jour, la femme retrouve son rythme de vie habituel.

Rééducation postopératoire d'une femme enceinte après ablation de l'appendicite

• Après l'opération, la femme doit suivre un traitement antibiotique pour prévenir le développement d'une infection.
• Médicaments prescrits pour détendre les muscles utérins, vitamines et sédatifs.
• En outre, la période de rééducation implique un régime alimentaire à court terme et un repos au lit.
• Selon les indications, le médecin peut prescrire une diathermie (réchauffement) de la région lombaire.
• La rééducation complète prend de 7 à 21 jours, selon la manière dont l'appendicite a été excisée pendant la grossesse - à l'aide d'un laparoscope ou d'un scalpel.

Appendicite pendant la grossesse : y aura-t-il des conséquences ?

Lorsqu'il s'agit de savoir si l'appendicite est dangereuse pendant la grossesse, tous les médecins sont unanimes : sans intervention chirurgicale à temps, la maladie peut coûter la vie à une femme enceinte et à son bébé.

Appendicite pendant la grossesse : conséquences pour les femmes

Une complication grave de l'appendicite est la propagation d'un processus purulent à la cavité abdominale. En cas de péritonite limitée, il n'y a aucune conséquence avec un traitement adéquat. Si la péritonite est diffuse (lésion de tout le péritoine), même une intervention chirurgicale ne sauve pas toujours la femme enceinte.

Important! La péritonite se développe dans les 20 heures suivant le moment où l'appendicite entre dans la phase destructrice.

En plus de la péritonite, une femme souffrant d'appendicite pendant la grossesse est confrontée aux conséquences suivantes :

• Un processus adhésif dans le péritoine, ce qui complique l'accouchement à venir.
• L'abcès est la formation d'un foyer purulent. Il peut percer et remplir les organes internes de pus.
• La septicémie est la pénétration d'une infection dans la circulation sanguine.

Appendicite pendant la grossesse : conséquences pour l'enfant

L'appendicite perturbe en toutes circonstances le développement normal de la grossesse. La pathologie peut provoquer :

• fausse-couche;
• rupture du placenta;
• hypoxie fœtale;
• infection du fœtus par une flore pathogène.

Plus l’appendicite progresse, plus le risque de décès du bébé est élevé. Ainsi, si, dans le cas d'une appendicite simple, le taux de mortalité ne dépasse pas 16 %, alors avec le développement d'une péritonite, la marque atteint 90 %.

Appendicite pendant la grossesse : que faire avant l'arrivée du médecin

Lorsque les premiers signes de maladie apparaissent, vous devez appeler une ambulance. Pendant qu'une femme attend un médecin, il est préférable qu'elle s'allonge, en prenant une position confortable, par exemple sur le côté gauche. Il est conseillé de ne rien manger, d'essayer de ne pas prendre d'antispasmodiques et de ne pas réchauffer le ventre avec quoi que ce soit.

Appendicite pendant la grossesse: avis

Chez les femmes enceintes, les cas de véritable appendicite sont rares. Heureusement, une assistance rapide permet de retirer l'appendice sans complications et les femmes réussissent à accoucher naturellement.

Le phénomène d'attaque d'appendicite chronique est beaucoup plus fréquent. Il s'agit également d'une inflammation de l'appendice, qui passe sans processus inflammatoire-purulent aigu et disparaît sans traitement. Cette réaction du corps est provoquée par des troubles digestifs d'une femme enceinte et le déplacement de l'appendice lui-même sous la pression de l'utérus. La santé de la femme et du bébé dans de telles situations n'est pas en danger.

L'appendicite est une maladie absolument inoffensive si elle est détectée et traitée à temps. Une maladie avancée laissée sans surveillance est bien plus dangereuse. Dans ce cas, des conséquences irréversibles ne peuvent être évitées. Par conséquent, si vous avez des soupçons, contactez immédiatement votre médecin pour éviter les complications.

Vidéo : Appendicite pendant la grossesse : symptômes et traitement

L'inflammation de l'appendice, ou appendicite, est diagnostiquée, selon les statistiques médicales, chez 3,5 % des femmes enceintes. Parfois, le simple fait de porter un enfant peut déclencher une attaque.

Les femmes enceintes ne prêtent pas toujours attention aux symptômes de la douleur, les associant à leur position. Ignorer une crise et consulter un médecin tardivement peut entraîner de graves complications.

Le syndrome douloureux dans cette pathologie dépend de sa forme, qui détermine son évolution et la manifestation des symptômes.

La maladie se développe en fonction du type d'appendicite aiguë, qui en médecine est divisée en catarrhale et destructrice. Ces formes diffèrent par le moment de développement des symptômes : avec une douleur catarrhale aiguë apparaît dans les 12 premières heures après le début du processus inflammatoire, et avec une douleur destructrice, les premiers signes peuvent apparaître après deux jours.

Les symptômes généraux de l'évolution aiguë de la pathologie chez la femme enceinte ne diffèrent pas des symptômes cliniques généraux, mais ils peuvent se manifester différemment en fonction de la localisation anatomique de l'appendice et des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Dans les cas généraux, l'apparition de la maladie est associée à l'apparition de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, souvent précédées d'inconforts au niveau du système digestif : troubles gastriques, formation excessive de gaz, ballonnements.

De tels symptômes peuvent être observés dans les 24 heures suivant le début de l'inflammation, après quoi la localisation de la douleur se déplace vers la région iliaque droite.

Les traits caractéristiques du syndrome douloureux dans l’appendicite aiguë sont :

• La douleur augmente progressivement; si elle apparaît soudainement et brusquement, il s'agit plutôt d'un symptôme d'autres maladies, par exemple un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum, ​​une crise de cholécystite ou de pancréatite.
• Lors d'une crise aiguë, la douleur n'a pas de localisation spécifique et est de nature individuelle. Chez certains patients, il est déterminé dans la région ombilicale, chez d'autres, dans la région épigastrique.
• Une fois que les sensations douloureuses diminuent, leur caractère passe de périodique à constant, les sensations deviennent sourdes et l'état général du patient se détériore sensiblement.
• Avec un stress minimal, par exemple en toussant, l'inconfort augmente sensiblement.

Pendant la grossesse, la nature de la douleur au cours de l'évolution aiguë de la maladie est différente, car la taille croissante de l'utérus affecte la localisation des organes internes, de tels changements apparaissent au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. La localisation de la douleur se déplace vers le haut, tandis que les symptômes deviennent moins prononcés.

La spécificité de la manifestation des signes d'appendicite aiguë chez la femme enceinte est également la suivante :

• la douleur apparaît de manière inattendue et est de nature coupante, mais elle ne s'arrête pas même pendant une courte période ;
• quelques heures après le début de la crise, la localisation de la douleur se déplace vers la région iliaque droite ;
• l'inconfort s'intensifie si une femme s'allonge sur le côté droit et appuie son genou droit contre son ventre ;
• En position couchée sur le côté gauche, l'inconfort s'atténue quelque peu.

Opinion d'expert

La douleur dans l'appendicite aiguë peut également irradier vers d'autres organes. Pour un diagnostic correct, il est donc important de prendre en compte l'ensemble des symptômes.

Parfois, lorsque la pathologie s'aggrave, la douleur peut diminuer pendant un certain temps, mais ce n'est pas un signe d'apaisement du processus inflammatoire. Au contraire, cela peut indiquer que le contenu purulent de l'inflammation s'est répandu dans la cavité abdominale, qui présente les complications les plus graves sous forme de péritonite.

Autres symptômes indiquant une pathologie

En plus de déterminer la localisation de la douleur, le médecin prête attention aux caractéristiques suivantes de l’état du patient :

• troubles du fonctionnement du système digestif;
• constipation;
• diminution de l'appétit;
• brûlures d'estomac;
• nausée;
• vomir.

Les vomissements sont le symptôme le plus dangereux de l'appendicite aiguë, car ils sont une conséquence de la rupture de l'appendice enflammé et du déversement de pus dans la cavité abdominale. Sa présence peut indiquer le développement d'une péritonite.

Une augmentation de la température jusqu'à 38 - 39 degrés, des frissons et une faiblesse sont également un signe de l'apparition de l'inflammation.

Statistiques sur la prévalence des symptômes de l'appendicite chez les femmes enceintes

Conséquences sans traitement

L'une des complications les plus dangereuses de l'appendicite aiguë sans assistance rapide peut être la péritonite, c'est-à-dire la transition de l'inflammation vers la cavité abdominale. La pathologie peut être de deux types :

• péritonite limitée qui, avec des mesures de traitement adéquates, ne présente aucune menace pour le patient ;
• diffus, c'est-à-dire le développement immédiat d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale qui, dans des circonstances défavorables, peut entraîner la mort du patient.

Péritonite

La péritonite séreuse se développe dans les 12 à 20 heures suivant le passage du processus inflammatoire au stade destructeur.

Aux autres conséquences dangereuses L'inflammation aiguë sans traitement nécessaire comprend :

• la survenue d'infiltrations et le développement d'adhérences ;
• l'apparition d'un abcès, c'est-à-dire un foyer de suppuration important, pouvant entraîner une percée du contenu purulent dans la cavité abdominale ou d'autres organes internes ;
• empoisonnement du sang (septicémie), qui peut être causé par une péritonite ou par le non-respect des mesures antiseptiques lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer l'appendicite.

Diagnostic de la future maman

Pendant la grossesse, les symptômes de l'appendicite aiguë peuvent ne pas être évidents, ils ressemblent souvent à des signes d'autres pathologies des organes internes, le médecin doit donc examiner attentivement la patiente et recueillir l'anamnèse. Il est important de distinguer cette pathologie, par exemple, du décollement placentaire, du travail prématuré ou de la gestose.

Ce qui rend le diagnostic difficile, c'est qu'une hypertrophie de l'utérus et une hypertrophie de l'abdomen compliquent l'examen. De plus, chez les femmes enceintes, surtout pendant de longues périodes, il n'y a aucun symptôme de tension dans les muscles de la paroi abdominale, typique d'une inflammation aiguë.

Lors de l'examen initial, le patient doit être placé sur un canapé dur et invité à indiquer la localisation de la douleur dans différentes positions : d'un côté et de l'autre, dans le dos. Ensuite, un examen est effectué par palpation, qui doit être réalisé avec une extrême prudence.

Opinion d'expert

Daria Shirochina (obstétricienne-gynécologue)

En médecine, plusieurs tests spéciaux ont été développés pour détecter l'appendicite aiguë, que tout médecin connaît. Sur cette base, les foyers de douleur sont déterminés dans différentes positions et à diverses méthodes palpation.

Un examen vaginal et rectal, ainsi qu'un examen utilisant des méthodes instrumentales, sont obligatoires pour un diagnostic fiable de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte.

Pour les patients ordinaires, l'échographie est la méthode de diagnostic la plus informative, mais dans le cas d'une femme enceinte, cette technique ne peut parfois pas donner une idée visuelle de l'état de l'appendice, car celui-ci peut ne pas être visible sur le moniteur. en raison de l'utérus hypertrophié. Dans le même temps, l'échographie est la meilleure méthode pour différencier la pathologie de la menace de fausse couche ou des maladies du système génito-urinaire.

Des analyses de sang et d'urine en laboratoire sont nécessaires. La présence d'un processus inflammatoire est indiquée par une augmentation du taux de leucocytes, mais lors de l'évaluation des résultats des tests, il est nécessaire de prendre en compte le fait que chez les femmes enceintes, cet indicateur diffère de la norme. Un rythme cardiaque rapide et la présence de symptômes d'intoxication du corps sont également un signe d'appendicite aiguë.

Suppression de l'appendicite pendant la grossesse

Le seul traitement de cette pathologie est la résection de l'appendice enflammé, qui peut être réalisée soit par chirurgie conventionnelle, soit par laparoscopie.

Lors de l'opération traditionnelle, sous anesthésie locale, une incision d'environ 10 cm de long est pratiquée au-dessus de la zone où se trouve l'appendice enflammé, et l'appendice est retiré par cet accès. Ensuite, des sutures sont appliquées qui, s'il n'y a pas de complications, sont retirées après environ une semaine, en fonction de la capacité individuelle du tissu à se régénérer.

Cette méthode d'intervention chirurgicale pour retirer l'appendice est standard et absolument sûre, mais après intervention chirurgicale une cicatrice reste sur l’abdomen de la patiente, ce qui apporte un inconfort esthétique important à la femme.

Laparoscopie pendant la grossesse

Une méthode plus moderne et beaucoup moins traumatisante pour retirer l'appendice est une opération réalisée par laparoscopie à l'aide d'instruments optiques. En cas de grossesse, cette opération est optimale, puisqu’elle est réalisée grâce à une petite ponction de la paroi abdominale antérieure. Cette intervention chirurgicale ne laisse pas de marques visibles sur la peau, n'est pas associée à des douleurs et raccourcit considérablement la période de récupération.

Le seul inconvénient de cette méthode est son inaccessibilité, puisque toutes les cliniques ne sont pas équipées pour réaliser de telles opérations chirurgicales.

Pour savoir s'il est sécuritaire de subir une intervention chirurgicale pendant la grossesse, regardez cette vidéo :

Récupération après la chirurgie

La période de rééducation en cas de grossesse doit se dérouler dans une clinique sous la surveillance constante de spécialistes, car elle est associée à certaines caractéristiques.

Pour les patients ordinaires, immédiatement après la chirurgie, de la glace est appliquée sur l'abdomen afin de soulager les symptômes de l'inflammation et d'atténuer l'état après l'opération. Cependant, de telles procédures sont contre-indiquées pour les femmes enceintes, car elles peuvent nuire à l'enfant à naître.

Pour prévenir diverses complications en période postopératoire et prévenir une éventuelle fausse couche, des médicaments sont prescrits pour détendre les muscles utérins afin de minimiser le risque de contractions.

De plus, une femme doit prendre des médicaments antibactériens approuvés pendant la grossesse pour éviter l'infection des organes internes.

Pour soulager l'inconfort pendant la période de récupération, il est recommandé aux femmes enceintes de suivre des procédures physiothérapeutiques, notamment une diathermie au niveau du plexus solaire et de la région lombaire. De telles mesures constituent une bonne mesure préventive pour restaurer les fonctions du système digestif et prévenir les naissances prématurées.

Entre autres moyens non médicamenteux, l’acupuncture et d’autres méthodes de réflexologie contribueront à améliorer l’état du corps d’une femme enceinte.

Pour prévenir les contractions utérines, des complexes vitaminiques, des sédatifs légers et un alitement strict sont prescrits. Si les contractions utérines ne peuvent être évitées, la patiente doit prendre des antispasmodiques, par exemple des suppositoires à la papavérine.

L'une des complications possibles de la chirurgie pour éliminer l'appendicite pendant la grossesse est l'hypoxie fœtale et d'autres pathologies. Par conséquent, si le travail survient immédiatement après la chirurgie, les médecins doivent tout mettre en œuvre pour que ce processus se déroule le plus rapidement possible.

Le travail prématuré peut ne pas commencer immédiatement après la chirurgie. Par conséquent, après sa sortie de la clinique, la femme doit être incluse dans le groupe à risque. La consultation doit comprendre des examens réguliers de l'état de l'enfant à naître, des échographies, ainsi qu'une analyse pour déterminer l'état du placenta et du système circulatoire fœtal.

Si les résultats de la recherche révèlent un risque de troubles intra-utérins chez le fœtus, la femme doit être admise à l'hôpital et se voir prescrire un traitement visant à améliorer l'état de l'enfant à naître. En règle générale, un tel cours comprend du glucose, des vitamines et des médicaments pour améliorer l'activité cardiaque et prévenir le travail précoce.

Dans la plupart des cas, l'inflammation de l'appendicite ne constitue aucune menace ni pour la mère ni pour l'enfant, surtout lorsqu'on contacte des spécialistes dès les premiers signes de pathologie. Méthodes modernes les opérations chirurgicales permettent d'enlever l'appendice sans douleur et sans défauts esthétiques, de plus, ces opérations minimisent considérablement les risques de fausse couche et ne nuisent pas à l'enfant à naître.

L'appendicite est la raison la plus courante de chirurgie pendant la grossesse. Parmi les femmes enceintes, 2 à 5 % des femmes développent une appendicite. Un facteur prédisposant est une augmentation du volume de l'utérus, qui peut provoquer un déplacement de l'appendice et une perturbation de son apport sanguin. Et cela conduit à son tour à des processus inflammatoires. Il existe d'autres raisons pour le développement de l'appendicite pendant la grossesse : une tendance au déplacement du caecum, des perturbations du système immunitaire, ce qui entraîne des modifications des propriétés du sang. La nutrition et la localisation anormale de l'appendice dans la cavité abdominale jouent un rôle important.

Le diagnostic de la maladie comprend une analyse de sang, une microscopie urinaire et une échographie. Mais ce n'est qu'avec l'aide de la laparoscopie que l'appendicite peut être diagnostiquée avec certitude. Dans tous les cas, tout commence par un examen et un entretien avec la femme.

Les principaux symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Comment reconnaître une appendicite ? Les symptômes de l’inflammation chez les femmes enceintes sont les mêmes que chez tout le monde. Chez les patients, cela augmente souvent et les indicateurs dans l'aisselle et dans le rectum peuvent différer considérablement. Un symptôme essentiel est l’apparition soudaine de douleurs coliques, généralement localisées dans la région iliaque droite. Mais dans les derniers stades de localisation, la douleur peut s’accentuer. Lors d'une crise aiguë, la patiente reste longtemps dans une position forcée sur le dos, les jambes ramenées vers le ventre, la respiration est superficielle et rapide. Le pouls, les vomissements, les ballonnements et l’essoufflement doivent également être pris en compte. Une formule sanguine complète montre une augmentation du nombre de globules rouges.

Plus la période est longue, plus des difficultés peuvent survenir lors du diagnostic, de l'intervention chirurgicale et de la rééducation postopératoire. Il est donc très important de poser un diagnostic à temps. La grossesse elle-même complique la reconnaissance de l'inflammation de l'appendicite, surtout au second semestre. De nombreux symptômes sont considérés comme normaux pendant la grossesse.

Quelle que soit sa durée, l’inflammation de l’appendicite est résolue exclusivement par chirurgie. Et plus tôt cela sera fait, plus faibles seront les risques pour la mère et l’enfant. Par conséquent, si vous ressentez des douleurs abdominales caractéristiques ou simplement suspectes, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'automédication pour de fausses causes retarde le diagnostic correct et est extrêmement dangereuse.

Le développement d'une appendicite peut constituer une menace d'interruption de grossesse, mais n'en constitue en aucun cas une indication (quel que soit le stade de la grossesse et la forme de l'appendicite). À césarienne on n'y a recours que dans des cas exceptionnels. Le besoin de nettoyage peut également survenir en cas de trop grande taille, lorsque cela gêne le fonctionnement.

En plus du risque de fausse couche, l'appendicite pendant la grossesse menace un certain nombre d'autres complications :

• processus infectieux postopératoires;
• obstruction intestinale;
• dans de rares cas - décollement placentaire prématuré ;
• anomalies de la contractilité utérine ;
• hypoxie fœtale;
• saignements après l'accouchement.

Dans les premiers jours postopératoires, le risque de complications est très élevé. Un certain nombre de fonctionnalités sont donc prises en compte. Après l'intervention chirurgicale, n'appliquez pas de poids ni de glace sur l'abdomen (cela pourrait entraîner des complications pendant la grossesse). Les patients se voient prescrire des médicaments qui détendent les muscles de l'utérus et des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses. Des mesures sont prises pour maintenir la grossesse et améliorer la fonction intestinale. Les femmes enceintes se voient prescrire un repos au lit à long terme et des sédatifs. Après leur sortie de l'hôpital, ces femmes sont incluses dans le groupe à risque de menace d'interruption précoce de grossesse. L'état et le développement du fœtus (qui aurait souffert d'une infection intra-utérine) sont étroitement surveillés. Si l'accouchement a lieu quelques jours après l'opération, il est effectué avec beaucoup de précautions: l'abdomen est étroitement bandé, une anesthésie complète est utilisée avec une utilisation intensive d'antispasmodiques et une prophylaxie intra-utérine est effectuée.

L'appendicite est la cause la plus courante de chirurgie d'urgence pendant la grossesse. La plupart des cas d'inflammation de ce segment anatomique surviennent au cours du deuxième trimestre, lorsqu'ils sont difficiles à diagnostiquer tant cliniquement que par imagerie. Malgré le fait que le côté droit de l'abdomen puisse faire mal pendant la grossesse pour diverses raisons, il est très important de faire attention aux symptômes de l'appendicite chez la femme enceinte, car la rupture de l'appendice du caecum menace la mort de la mère et de l'enfant. .

Son retrait n'affecte pas la santé humaine, mais les recherches actuelles explorent la possibilité que cette structure anatomique puisse protéger le côlon des attaques d'agents pathogènes et donc bénéficier à sa fonction, en le maintenant en bonne santé. La forme de traitement la plus courante de l'appendicite est la chirurgie, qui consiste à retirer l'appendice par diverses méthodes. chirurgicalement.

L'organe vestigial s'infecte au fur et à mesure qu'il commence à se développer : il s'enflamme, le pus s'accumule et le système immunitaire du corps tente de contenir la propagation de l'infection. L'appendicite pendant la grossesse développe certains symptômes, dont la durée, le caractère et l'intensité sont déterminés par la durée du séjour intra-utérin du fœtus. Au premier trimestre, ils comprennent :

• Douleur vague et sourde dans la partie supérieure de l’abdomen ou autour du nombril qui dure plusieurs heures ou jours, puis se déplace vers le côté inférieur droit de l’abdomen.
• Aggravation de la douleur en bougeant, en toussant ou en riant, car la tension dans les muscles abdominaux affecte dans ce cas l'appendice enflammé.
• Une perte d'appétit se développe - on découvre que les derniers jours précédant l'apparition des signes d'appendicite sont caractérisés par un manque d'intérêt pour la nourriture, ce qui est extrêmement inhabituel pour les femmes enceintes.
• Lorsque la douleur s’intensifie, la sensation de mal-être, de faiblesse et de fatigue augmente.
• Les troubles digestifs - ne pas pouvoir aller à la selle complètement - sont un phénomène caractéristique de l'apparition de l'appendicite ; une accumulation de gaz intestinaux se développe, formant un état pathologique concomitant – les flatulences.
• Saignement vaginal. Si cela s'accompagne de crampes intenses, le bas-ventre commence à faire mal.
• Les nausées surviennent jusqu'à plusieurs fois par jour, accompagnées de frissons, de faiblesse et une femme peut même souffrir de déshydratation si les crises se terminent constamment par des vomissements.
• Fièvre suivie du développement d'un syndrome hyperthermique.
• Œdème. Ce signe est difficile à identifier dans le contexte général de la grossesse.

Lire aussi :

Est-il possible de faire un lavement pour l'appendicite ?

Les manifestations répertoriées surviennent assez rapidement, souvent dans un délai de 3 à 7 jours. Si aucune mesure n’est prise, le problème de santé s’aggravera et le risque de complications augmentera. Lorsqu’on envisage la possibilité d’un traitement chirurgical, il est nécessaire de prendre en compte l’ensemble des symptômes et l’évaluation clinique de l’état du patient.

Aux deuxième et troisième trimestres (de la 13e à la 40e semaine de grossesse)

Les symptômes de l'appendicite chez les femmes enceintes aux 2e et 3e trimestres sont pour la plupart les mêmes qu'au premier, sauf qu'en raison de la croissance de l'utérus, la douleur se propage au milieu ou au côté supérieur droit de l'abdomen. Les saignements vaginaux sont plus intenses, ce qui est souvent confondu avec le tableau clinique d'un décollement placentaire ou d'une fausse couche.

Étant donné que la grossesse et l'appendicite aiguë sont des conditions mutuellement exclusives, la tâche principale des médecins est d'assurer le bien-être de la mère et de l'enfant. C'est pourquoi il est important de diagnostiquer le plus tôt possible une inflammation de l'appendice caecal. Le retard entraîne souvent la perte du fœtus ; le risque augmente plusieurs fois pour l'état des femmes arrivant presque à la veille de l'accouchement.

Il ne faut pas oublier qu’en raison de changements survenus dans le corps d’une femme pendant la grossesse, l’image de l’appendicite aiguë peut être déformée.

Diagnostique

Pendant la grossesse, le diagnostic de l'appendicite est beaucoup plus difficile. Le déplacement de l'appendice vers l'utérus, une augmentation de l'épaisseur des parties viscérales et pariétales du péritoine réduisent la capacité à déterminer la localisation de la douleur lors d'un examen physique. Les contractions utérines et les douleurs diffuses dans la région périombilicale migrent vers le quadrant inférieur droit de la cavité abdominale. Circonstances telles que :

• Fausses contractions qui se produisent dans la même projection où se trouve l’appendice de la femme enceinte.
• Syndrome dyspeptique, caractéristique d'une grossesse normale.
• Données provenant d'études de laboratoire, où les changements dans la composition qualitative et quantitative du sang peuvent être expliqués par des changements dans le corps pendant la période de procréation.

Les changements physiologiques qui surviennent pendant la grossesse, tels que la leucocytose (le nombre de globules blancs dans le sang augmente) et une diminution de la tendance à développer une hypotension et une tachycardie, peuvent aggraver l'état général. Après la perforation de l'appendice, le risque de perte fœtale augmente au moins 3 fois. Certains symptômes de l'appendicite pendant la grossesse, tels que les nausées et les vomissements, ressemblent aux manifestations de toxicose caractéristiques de la période de procréation. C’est pourquoi les gens sont parfois induits en erreur, ce qui est dangereux.

Lire aussi :

Leucocytose dans les tests sanguins pour l'appendicite

Malgré tous les phénomènes cliniques perçus avec ambivalence, les antécédents médicaux de la patiente, les interrogations sur ses plaintes et un examen physique complet sont des indicateurs utiles de l'évolution de l'appendicite.

Le diagnostic de l'appendicite pendant la grossesse se fait de la même manière qu'en dehors de la grossesse. L'examen doit être effectué dans l'ordre suivant :

• Inspection. Les médecins diagnostiquent la maladie en appliquant une pression sur la zone à problèmes du corps, puis en relâchant rapidement la paume. À ce stade, la douleur augmentera jusqu'à un degré insupportable (une irritation du péritoine se produit), ce qui indique le développement d'une appendicite.
• Recherche de type laboratoire. Une formule sanguine complète montrera un nombre élevé de globules blancs. Les leucocytes sont également présents dans l'urine : cela peut se produire en cas d'infection des voies urinaires, également fréquente pendant la grossesse - à la fois indépendamment et en coexistence avec une inflammation de l'appendice.
• L'échographie est un type de diagnostic informatif et donc utile pour détecter ce problème de santé, en particulier au cours du premier trimestre. Il s’agit de l’option d’imagerie privilégiée en raison de sa grande disponibilité et de sa sécurité pour le fœtus, puisque le niveau de rayonnement nocif est si faible qu’il est comparable à zéro. Si les résultats indiquent une inflammation de l'appendice, aucun examen plus approfondi n'est nécessaire - l'opération est immédiatement prescrite et le patient y est préparé en urgence.
• IRM. L’imagerie par résonance magnétique gagne rapidement du terrain en tant que méthode privilégiée d’évaluation et de diagnostic lorsque l’incertitude demeure. Contrairement au scanner, il ne contient pas de rayonnement, il est donc sûr si un diagnostic immédiat de l'appendicite chez la femme enceinte et une clarification du tableau clinique sont nécessaires.

Il convient de prendre en compte la probabilité de développer d'autres maladies, telles que la pyélonéphrite, la pancréatite, la torsion d'un kyste de l'ovaire - ces pathologies se manifestent par un tableau clinique similaire et ont tendance à se développer pendant la grossesse. Réaliser uniquement un examen clinique est considéré à tort comme précis pour déterminer l'appendicite pendant la grossesse. Par conséquent, pour qu'une patiente enceinte souffrant d'appendicite ait le temps de fournir en temps opportun soins médicaux, il est important d'exclure dans un premier temps les affections énumérées.