Ծննդաբերություն «խոչընդոտով». Ի՞նչ է պլասենցայի պրիվիան: Մարգինալ պլասենցա պրեվիա. պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում

Հղիության 16-րդ շաբաթվա վերջում կնոջ արգանդում ձևավորվում է օրգան՝ պլասենտան (մանկական տեղ), որն ապահովում է մոր և երեխայի մարմնի միջև կապը։ Հենց դրա միջոցով է իրականացվում պտղի ներարգանդային զարգացումը, շնչառությունն ու սնուցումը, ինչպես նաև նյութափոխանակության արտադրանքի արտազատումը։

Պլասենտան արտաքնապես սկավառակ է հիշեցնում, դրա տրամագիծը 15-20 սմ է, հաստությունը՝ 2-4 սմ, իսկ քաշը՝ 500-600 գ, որը կազմում է պտղի քաշի 1/6-ը։ Հղիության բնականոն ընթացքի մեջ նրա գտնվելու վայրը արգանդի այն հատվածն է, որը հարևան չէ կոկորդին, սակայն հազվադեպ չէ, որ պլասենցան սխալ կերպով պառկած է:

Օրգանի պտղի հատվածը ծածկված է պորտալարերից սնվող մազանոթներով վզիկներով, պորտալարն ամրացված է դրան։ 180-320 պարուրաձև զարկերակները օրգանի մայրական մասով անցնում են բուն պլասենտա, որով մայրական արյունը ներթափանցում է միջանցքային տարածություն։ Այնուհետև արյունը հոսում է պլասենցայի եզրային սինուս և երակներ, այդպիսով արյան հոսքն իրականացվում է երկու ուղղությամբ:

Մարգինալ պլասենցայի պրեվիան կոչվում է թերի ներկայացում, որի հետ միասին այս օրգանի ստորին հատվածը նույն մակարդակի վրա է ներքին կոկորդի եզրին:

Մարգինալ պլասենցայի պատճառները

Կան գործոնների երկու խումբ, որոնք հրահրում են հղի կնոջ մարմնում պլասենցայի աննորմալ տեղակայումը. Առաջին խումբը ներառում է պտղի ձվի կառուցվածքային առանձնահատկությունների հետ կապված գործոններ: Տրոֆոբլաստների իմպլանտացիայի գործընթացի խախտման և ֆերմենտային գործողությունների ուշ դրսևորման արդյունքում պտղի ձուն չի կարող ժամանակին տեղադրվել արգանդի վերին մասում, ինչի հետևանքով առաջանում է մարգինալ պլասենցա։

Երկրորդ խումբը ներառում է գործոններ, որոնք կախված են հղի կնոջ մարմնի առողջությունից և բնութագրերից, մասնավորապես.

• Էնդոմետրիումի պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք խախտում են նորմալ դեցիդուալ ռեակցիան.
• Միոմա կամ արգանդի թերզարգացում;
• էնդոմետրիոզ կամ էնդոկերվիցիտ;
• Բազմակի հղիություն.

Եթե ​​կցորդը պահպանվում է հղիության 28 շաբաթականում և դրանից հետո, ապա այս վիճակը կոչվում է մարգինալ պլասենցա պրեվիա:

Մարգինալ պլասենտան կարող եք հայտնաբերել ուլտրաձայնի միջոցով, և բժիշկը կարող է կասկածել նաև հղի կնոջ բողոքների հիման վրա անոմալիա:

Մարգինալ պլասենցայի ախտանիշները

Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայի հիմնական դրսևորումը բիծն է, որն առաջանում է հղիության երրորդ եռամսյակում 28-32 շաբաթականում, ինչպես նաև անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ:

Մարգինալ պլասենցայում արյունահոսությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ՝ դրանք հանկարծակի սկսվում են առանց արտաքին պատճառների, և հաճախ չեն ուղեկցվում ցավով։ Նրանք կարող են կրկնվել մեծ կամ փոքր հաճախականությամբ, բավականին դժվար է նախապես որոշել, թե դրանք ինչ կլինեն տեւողության եւ ուժի առումով։ Պլասենցայի մարգինալ սինուսի պատռվածքով ներկայացումն ուղեկցվում է հատկապես ծանր արյունահոսությամբ:

Ախտորոշում կատարելիս պլասենցայի մարգինալ կցումը ապագա մորը պահանջում է հաճախակի և զգույշ բժշկական հսկողություն, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունների ժամանակին անցկացում: Հաճախ հղիների մոտ հեմոգլոբինը սկսում է նվազել, ուստի նրանց նշանակվում են երկաթ պարունակող դեղեր։ Սա միակ միջոցն է՝ խուսափելու հաճախակի արյունահոսությունից և անեմիայի արագ զարգացումից։

Պլասենցայի մարգինալ կցման հետևանքները

Այս պաթոլոգիան հղի է արյունահոսությամբ, մեծ հավանականություն կա, որ երեխան կարող է սեղմել պլասենտան ծննդաբերության ժամանակ՝ դրանով իսկ անջատելով թթվածնի հասանելիությունը դեպի իրեն:

«Մարգինալ պլասենցա» ախտորոշելիս բժիշկները կպնդեն ծննդաբերությունը կեսարյան հատման միջոցով։ Բարեբախտաբար, եթե պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ չկա, պաթոլոգիան չի ազդում երեխայի զարգացման վրա:

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա. բուժում

Մարգինալ պլասենցայի բարձրացման մի քանի եղանակ կա՝ դա կարող է լինել դեղորայք կամ ֆիզիոթերապիա՝ վիտամիններով էլեկտրոֆորեզի տեսքով: Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայի բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում, որ կինը կրի հատուկ վիրակապ, ամեն օր մի քանի րոպե ծնկաձև դիրք ընդունի (օրական 4-5 անգամ), ինչպես նաև խուսափի նույնիսկ նվազագույն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և սեռական հարաբերությունից:

Բժշկի առաջարկություններին հետևելու դեպքում մեծ է հավանականությունը, որ պլասենցան կբարձրանա բավարար մակարդակի, ուստի շատերին հաջողվում է խուսափել կեսարյան հատումից կամ ծննդաբերության ժամանակ բարդություններից։ Վիճակագրության համաձայն՝ 32 շաբաթական հղիությունից հետո դեպքերի 5%-ի դեպքում մարգինալ պլասենտան պահպանվում է, ուստի ժամանակին բուժումը կարող է երաշխավորել լիովին անվտանգ ծննդաբերություն:

Մարգինալ պլասենտա - ներկայացում, որը մեծապես բարդացնում է աշխատանքային գործունեությունը: Այս վիճակում պերինատալ մահվան հավանականությունը կազմում է 7-25%, կախված հղի կնոջ տարիքից։ Այս պաթոլոգիան առաջանում է հիմնականում բազմածին կանանց մոտ և ուղեկցվում է բազմաթիվ արյունահոսությամբ։

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

Պլասենցայի իդեալական դիրքը ավելի մոտ է արգանդի հատակին, ավելի հաճախ՝ նրա առաջի պատին և շատ ավելի քիչ՝ հետևի մասում։ Միշտ չէ, որ հնարավոր է, որ այս վայրում պլասենտան կպվի և սկսի լիարժեք զարգանալ, այնուհետև երեխայի համար կենսական նշանակություն ունեցող այս օրգանը կցվում է հակառակ կողմում՝ ավելի մոտ արգանդի վզիկի հատվածին։

Կախված պլասենցայի կցման վայրից՝ առանձնանում են.

• ամբողջական ներկայացում;
• կենտրոնական ներկայացում;
• կողային ներկայացում;
• եզրային ներկայացում.

Մարգինալ պլասենցայի պրիվիան որոշվում է երկրորդ պլանավորված ուլտրաձայնի ժամանակ, մինչև այս պահը պլասենտան կարող է շարժվել և բարձրանալ իր նորմալ դիրքի նախկինում ֆիքսված սխալ դիրքից: Այնուամենայնիվ, վերջնական ախտորոշումը կարող է հաստատվել ավելի մոտ ծննդաբերությանը: Այս պաթոլոգիան կոչվում է մասնակի ներկայացում: Մարգինալ ներկայացմամբ, արգանդի օջախը արգելափակված է պլասենցայի եզրերով մոտ մեկ երրորդով:

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա - պատճառներ

Մարգինալ ներկայացման պատճառները կարող են ընկած լինել կնոջ առողջության մեջ: Ամենից հաճախ պատճառը նախկինում փորձառու սեռական տրակտի վարակներն են, աբորտները, ինչպես նաև առաջին հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունները: Բացի այդ, ներկայացումը նկատվում է կանանց մոտ, որոնց մոտ ախտորոշվել է արգանդի միոմա կամ ունեն արգանդի դեֆորմացիայի բնածին պաթոլոգիա: Էնդոմետրիոզը կարող է նաև առաջացնել պլասենցայի ոչ պատշաճ կցում: Իսկապես, այս դեպքում պտղի ձուն կցվել է արգանդի այն հատվածին, որտեղ կար էնդոմետրիումի ամենաառողջ շերտը։ Պլասենցայի սխալ տեղակայումն ավելի հաճախ ֆիքսվում է բազմածին կանանց մոտ։

Մարգինալ ներկայացմամբ, կինը կարող է արյունահոսություն սկսել: Այս դեպքում արյունահոսությունը սկսվում է բացարձակապես անսպասելի, առանց հղի կնոջ անհանգստության և ցավի: Ամենից հաճախ ռիսկի շրջանը սկսվում է երրորդ եռամսյակում հղիության 28-32 շաբաթականում կամ ծննդաբերության ժամանակ:

Սխալ պլասենցայի պրեվիայով, ներառյալ մարգինալը, շատ ավելի հաճախ ախտորոշվում է վիժման վտանգը: Հղի կնոջը կարող է նաև զգալ հիպոթենզիա՝ արյան ցածր ճնշում; իսկ անեմիայի զարգացումը չի բացառվում։ Բացի այդ, մարգինալ ներկայացման դեպքում երեխան կարող է սխալ դիրք ընդունել արգանդի խոռոչում, ինչը կպահանջի վիրաբուժական միջամտություն:

Մարգինալ placenta previa - բուժում

Որպես կանոն, մարգինալ ներկայացումը բուժելու համար հատուկ թերապիա չի օգտագործվում: Հիմնական կետերը հենց մոր ամբողջական կամ մասնակի հանգիստն են։ Սա բացառում է ծանրաբեռնվածությունը: Մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով սեռից, ինչպես մեկ այլ տեսակի դեպքում, ավելի լավ է հրաժարվել։

Եվ այնուամենայնիվ, մարգինալ ներկայացման դեպքում անհրաժեշտ է մշտական ​​բժշկական մոնիտորինգ և ժամանակին ախտորոշում: Հիմնական ցուցանիշները, որոնք դուք պետք է վերահսկեք, արյան ստուգումն է հեմոգլոբինի և մակարդման համար: Իսկապես, սակավարյունության դեպքում կնոջը անհրաժեշտ կլինի երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ նշանակել։ Իսկ արյան մակարդման ցուցանիշները պետք է նորմալ լինեն արյունահոսության դեպքում։ Արյան ճնշումը նույնպես պարբերաբար չափվում է։ Եվ, իհարկե, ուլտրաձայնային, որը կարող է ավելի ճշգրիտ որոշել պլասենցայի դիրքի փոփոխությունները:

Ծննդաբերություն մարգինալ պլասենցայի պրեվիայով

Որոշումը, թե ինչպես կկայանա ծննդաբերությունը, կկայացնի ներկա բժիշկը, ինչպես նաև ծննդաբերող բժիշկը։ Հետեւաբար, ավելի լավ է կապ հաստատել ծննդատան հետ մինչեւ կծկումների սկիզբը:

Ծննդաբերությունը մարգինալ պլասենցա պրեվիայով կարող է տեղի ունենալ բնական ճանապարհով, եթե չկան այլ ցուցանիշներ իրականացնելու համար: Այս ախտորոշմամբ արյունահոսությունը, որպես կանոն, առատ չէ և դադարում է, հենց որ երեխայի գլուխը ծածկում է արգանդի վզիկը։ Այնուամենայնիվ, միշտ մեծ է վիրահատության միջոցով ծննդաբերության ավարտի հավանականությունը, քանի որ հաճախ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել, թե որքանով է պլասենտան արգելափակել արգանդի վզիկը միայն արգանդի վզիկի բացումից հետո 5-6 սմ-ով:

Ժամանակակից ախտորոշման և բժշկության մակարդակով կինը, ում մոտ ախտորոշվել է մարգինալ պլասենցա պրեվիա, կարող է չանհանգստանալ իր և իր երեխայի կյանքի համար:

Հղիության ընթացքում առաջացած պլասենցան համարվում է ծննդաբերության և հետագա ծննդաբերության ընթացքում առաջացած լուրջ բարդություններից մեկը: Փաստն այն է, որ այն իրավիճակը, երբ պլասենցան ամբողջությամբ կամ մասամբ ծածկում է արգանդի օջախը, իսկ դա պլասենցա պրեվիա է, անուղղելի է. այս վիճակը դեղորայքով շտկելու միջոց չկա, չնայած միշտ կա հնարավորություն, որ այն դուրս գա: արգանդի ստորին հատվածը ինքնուրույն:

Միակ ախտանշանները, որոնք կարող են վկայել հղիության ընթացքում պլասենցայի առաջացման մասին, ցավազուրկ արյունահոսությունն է: Դրանք, որպես կանոն, առաջանում են հղիության երկրորդ կեսին ավելի մոտ՝ լիարժեք բարեկեցության ֆոնի վրա։

Պլասենտա պրեվիայի պատճառները

Placenta previa-ն ախտորոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով, իսկ վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել 24 շաբաթ անց՝ մինչ այդ հնարավորություն կա, որ պլասենցան ինքնուրույն փոխի դիրքը: Ի լրումն այն բանի, որ ուլտրաձայնը որոշում է «պլասենցա պրեվիա»-ի վերջնական ախտորոշումը, այս մեթոդը նաև հնարավորություն է տալիս որոշել ներկայացման տարբերակները, պլասենցայի չափը և տարածքը, ջոկատի աստիճանը:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի առաջացման պատճառները կարող են լինել արգանդի ներքին պատի լորձաթաղանթի փոփոխությունները կրկնակի աբորտների, բորբոքումների կամ սեռական օրգանների վարակների, նախկինում բարդ ծննդաբերության արդյունքում:

Նման պաթոլոգիայի նկատմամբ հակվածությունն ավելի բնորոշ է արգանդի խոռոչի դեֆորմացիաներով կանանց, որոնք առաջացել են բնածին անոմալիաներով կամ ձեռքբերովի (օրինակ՝ արգանդի միոմայի հետևանքով):

Պլասենցայի առաջացման պատճառ կարող են լինել նույնիսկ սրտի, լյարդի կամ երիկամների հիվանդությունները, որոնք ուղեկցվում են կոնքի օրգանների (ներառյալ արգանդի) գերբնակվածությամբ:

Բացի այդ, առաջին անգամ ծննդաբերած կանանց մոտ երեք անգամ ավելի տարածված է պլասենցայի պրիվիան:

Կախված պլասենցայի տեղակայությունից՝ տարբերվում են պլասենցայի ցածր ներկայացում (կցվածություն), ամբողջական (կենտրոնական) կամ մասնակի (կարող է լինել կողային կամ եզրային):

Ցածր պլասենցա պրեվիա

Հղիության բնականոն ընթացքի մեջ պլասենտան գտնվում է արգանդի ներքևի կամ մարմնի երկայնքով, առաջի (ավելի հաճախ հետևի) պատի երկայնքով՝ անցում կատարելով կողային պատերին։ Ցածր պլասենցայի պրեվիան բնութագրվում է մի իրավիճակով, երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի ներքին օջախի մոտ՝ 6 սմ կամ նույնիսկ ավելի քիչ հեռավորության վրա:

Նման պաթոլոգիան առավել հաճախ որոշվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում հաջորդ ուլտրաձայնի ժամանակ: Բայց միևնույն ժամանակ, եթե այս շրջանում դեռևս ախտորոշվել է ցածր պլասենցա պրեվիա, հավանականություն կա, որ ժամանակի ընթացքում, քանի որ հղիությունը զարգանում է, պլասենտան կգրավի «նորմալ դիրք»:

Պայմանականորեն այս վիճակը կոչվում է «միգրացիա», իսկ պլասենցայի տեղաշարժը պայմանավորված է արգանդի հյուսվածքների ձգվելով և ձգվելով։ Այսպիսով, երբ պտուղը զարգանում է, արգանդի ստորին հատվածի առաձգական հյուսվածքները աստիճանաբար բարձրանում են դեպի վեր։ Միաժամանակ նկատվում է նաև պլասենցայի որոշակի վերև շարժում, որի պատճառով նրա տեղակայումը դառնում է նորմալ։ Հետևաբար, եթե հղիության երկրորդ եռամսյակում հայտնաբերվել է պլասենցայի ցածր տեղակայում, ապա հղիության ավարտին նրա շարժման և իրավիճակի նորմալացման բավականին մեծ հավանականություն կա:

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա

Մասնակի կամ թերի placenta previa-ն նրա տեղակայումն է, որտեղ արգանդի ներքին օջախը արգելափակված է պլասենցայի կողմից, բայց ոչ ամբողջությամբ: Մասնակի պլասենցա պրեվիայի տեսակներից մեկը մարգինալ պլասենցա պրեվիա է:

Պլասենցայի եզրային տեղակայման դեպքում նրա ստորին եզրը գտնվում է ներքին օջախի եզրին, մինչդեռ արգանդի ելքը փակված է պլասենցայի հյուսվածքով մոտ մեկ երրորդով:

Սովորաբար, մարգինալ պլասենցա պրիվիան ախտորոշվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում՝ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ հղի կնոջ՝ անընդհատ արյունահոսության վերաբերյալ բողոքների ֆոնին։ Եթե ​​սահմանային պլասենցայի պրիվիա է որոշվել, ապա կնոջը անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական հսկողություն և բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունները: Ըստ անհրաժեշտության, կարող են նշանակվել երկաթ պարունակող պատրաստուկներ՝ արյունահոսությունից և հեմոգլոբինի մակարդակի նվազման պատճառով սակավարյունության զարգացումից խուսափելու համար:

Ամբողջական պլասենցա պրեվիա (կենտրոնական պլասենցա պրեվիա)

Լրիվ պլասենցայի պրիվիան, հավանաբար, ամենալուրջ պաթոլոգիան է, որը կապված է պլասենցայի սխալ տեղակայման հետ: Ամբողջական ներկայացումը ասվում է, երբ պլասենցան ամբողջությամբ փակում է ներքին կոկորդը, հեշտոցային հետազոտության ժամանակ ամենուր պլասենցային հյուսվածք է որոշվում, պտղի թաղանթները շոշափելի չեն։ Եթե, ի լրումն, հնարավոր է հաստատել, որ պլասենցայի կենտրոնը գտնվում է ըմպանի մակարդակում, ապա ախտորոշվում է կենտրոնական պլասենցայի պրեվիա:

Մասնակի պլասենցա պրեվիա ախտորոշվում է պրեզենտացիաների ընդհանուր թվի 70-80%-ի հաճախականությամբ: Ընդ որում, ամբողջական ներկայացումը կազմում է դեպքերի 20-30%-ը, և դա, ցավոք, ամենևին էլ փոքր ցուցանիշ չէ։

Ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով կինը, նույնիսկ արյունահոսության բացակայության դեպքում, պետք է ուղարկվի հիվանդանոց: Ախտորոշված ​​կենտրոնական ներկայացումը լուրջ պաթոլոգիա է, որի դեպքում հղի կնոջը պետք է ապահովվի մշտական ​​որակավորված բժշկական հսկողություն:

Պլասենցայի նախածննդյան բուժում

Եթե ​​պրեզենտացիա է հայտնաբերվել, բժիշկը կորոշի բուժման ռեժիմը և հետագա գործողությունները՝ ելնելով պլասենցայի նախածննդյան առանձնահատկություններից: Բայց այդպես էլ լինի, այն դեպքում, երբ հղի կնոջ մոտ ախտորոշվել է պլասենցա պրեվիա, նա մշտական ​​հսկողության կարիք կունենա մասնագետների կողմից։

Եթե ​​արյունահոսություն չի նկատվում, ապա ապագա մայրը կարող է թույլատրվել դիտարկել ամբուլատոր հիմունքներով: Միևնույն ժամանակ, նա պետք է խուսափի սթրեսից՝ և՛ ֆիզիկական, և՛ էմոցիոնալ, բացառի սեռական շփումները, քնի օրական առնվազն 8 ժամ և հնարավորինս շատ քայլի: Ձեզ անհրաժեշտ կլինի նաև հատուկ դիետա, որը ներառում է երկաթով, սպիտակուցներով և վիտամիններով հարուստ մթերքների օգտագործումը: Դիետան անհրաժեշտ է հղի կնոջ օրգանիզմ օգտակար նյութերի ընդունումը առավելագույնի հասցնելու համար. պլասենտա պրեվիայով դրա մի մասը չի մասնակցում գազի փոխանակմանը, ինչը կարող է հրահրել: Միևնույն ժամանակ, մայրիկը կարող է սակավարյունություն զգալ կամ, որը նույնպես հղիության ընթացքում պլասենցայի առաջացման հետևանք է:

Եթե ​​24 շաբաթականից հետո հղի կնոջ մոտ պարբերաբար արյունահոսություն է առաջանում, նրան կառաջարկեն գնալ հիվանդանոց, որտեղ հնարավոր բարդությունների դեպքում միշտ կարող են շտապ օգնություն ցուցաբերել։ Այս դեպքում բժիշկներին խորհուրդ է տրվում մշտապես դիտարկել մինչև հղիության ավարտը։ Եթե ​​արյունահոսությունն աննշան է, իսկ կնոջ առողջական վիճակը չի վատացել, ապա դիմում են բուժման պահպանողական մեթոդների՝ հղիին նշանակվում է անկողնային հանգիստ, լիարժեք հանգիստ, արգանդի տոնուսը իջեցնող և արյան շրջանառությունը լավացնող դեղամիջոցներ։ Ապագա մոր մոտ հայտնաբերելու դեպքում նրան նշանակում են հեմոգլոբինի մակարդակը բարձրացնելու դեղամիջոցներ, ինչպես նաև օրգանիզմի ընդհանուր ամրապնդման միջոցներ։

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Հղիության ընթացքում առաջացած պլասենցան կեսարյան հատումով ծննդաբերության ցուցում է, ամբողջական դրսևորման դեպքում այն ​​պարտադիր է, քանի որ ծննդաբերության այլ եղանակներ հնարավոր չեն։ Եթե ​​հղիությունը պահպանվել է, ապա կեսարյան հատում են կատարում 38-39 շաբաթական ժամկետով։

Թերի պլասենցայի պրեվիայով հնարավոր է նաև ծննդաբերություն, սակայն դրանք կապված են որոշակի ռիսկի հետ։ Բացի այդ, թերի պլասենցայի պրեվիայով բնական ծննդաբերության դեպքում պարտադիր պայման են դառնում պտղի միզապարկի բացումից հետո արյունահոսության պարտադիր դադարեցումը, հասուն արգանդի վզիկը, լավ աշխատանքային ակտիվությունը և պտղի գլխի ներկայացումը: Այլ դեպքերում, եթե ծննդաբերությունն ընթանում է բնական ճանապարհով, մեծ է պլասենցայի ամբողջական անջատման վտանգը, որը կհանգեցնի շատ առատ արյունահոսության։ Եվ սա հղի է լուրջ բարդություններով՝ նույնիսկ մահով թե՛ մոր, թե՛ երեխայի համար:

Հատկապես համար- Տատյանա Արգամակովա

Այսօր մենք ավելի մանրամասն կխոսենք ախտորոշման մասին, որը վախեցնում է բոլոր ապագա ծնողներին. Ավելի վաղ մենք արդեն խոսել ենք պլասենցայի դերի մասին մոր և երեխայի համար, սակայն մարգինալ պլասենցայի պրիվիան պետք է դիտարկել հատուկ խնամքով:

Պլասենտան հեշտ հղիության համար շատ կարևոր օրգան է, ուստի շատ բան կախված է նրա զարգացումից և վիճակից։ Սովորաբար, մարգինալ պլասենտան պետք է տեղակայվի արգանդի ներքևի հատվածում, որը գտնվում է վերևում, և չփակել կոկորդը` մուտքը: Պլասենտան, որպես կանոն, արյան լավագույն շրջանառություն ունեցող վայրերում կցվում է արգանդին, ինչը տրամաբանական է՝ արյան լավ հոսքն անհրաժեշտ է երեխայի և նրա կյանքի համար:

Գոյություն ունի նաև տերմին՝ պլասենցայի միգրացիա, որը հնարավոր է միայն ծննդաբերության ժամանակ արգանդի ավելացման պատճառով։ Վաղ փուլերում մարգինալ պլասենցայի պրիվիայով, հավանականություն կա, որ այն կվերանա արգանդի աճի հետ մեկտեղ: Բայց եթե դա տեղի չունեցավ, և մարգինալ պլասենցիան պահպանվի, ապա մայրը պետք է հնարավորինս շատ իմանա դրա մասին:

Հղիության ընթացքում մարգինալ պլասենցիան հղի է նրանով, որ պլասենտան, լինելով պտղի արգանդի վզիկի ճանապարհին, արգելափակում է այն: Այսպիսով, ծննդաբերության բնական պրոցեսն ընդհատվում է, և դրանք կարող են դառնալ անկանխատեսելի, իսկ բացված արյունահոսությունը կարող է մահացու լինել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար։

Մարգինալ պլասենցայի պրիվիան բնութագրվում է նրանով, որ պլասենցան համընկնում է կոկորդի հետ միայն ստորին եզրով, բայց մահացության մակարդակը նման պլասենցիայի համար դեռևս բարձր է՝ 7-ից 25 տոկոս:

Պատճառները, որոնք առաջացնում են մարգինալ ներկայացում, կարող են կապված լինել մոր առողջության և պտղի զարգացման հետ: Միայն հետազոտությունը կօգնի պարզել, թե կոնկրետ որն է պաթոլոգիայի ճշգրիտ պատճառը:

Ինչպե՞ս հասկանալ, որ դուք ունեք մարգինալ պլացենտացիա:

1. Արյունահոսություն - առանց պատճառի կամ առաջացած աննշան պատճառներով արյունահոսությունը իրականում պլասենցայի անջատման նշան է, ուստի ցանկացած արյունահոսության մասին պետք է տեղեկացվի բժշկին:

2. - ցույց է տալիս, որ ապագա մայրը կարող է անընդհատ արյունահոսություն ունենալ, որը ազդում է հեմոգլոբինի մակարդակի վրա

Մարգինալ պլասենցիան կարելի է որոշել միայն հղի կնոջ ամբողջական անամնեզ վերցնելու միջոցով, քանի որ այս պաթոլոգիան շատ դժվար է որոշել պարզ ձևերով։

ԿԱՐԵՎՈՐ Է ՀԱՍԿԱՆԱԼ.Պլասենցայի զարգացման արատները, ինչպես նաև դրա տեղակայումը մահացու ախտորոշում չէ, այլ ռիսկի մեծ գոտի: Նման ախտորոշմամբ ապագա մայրը, որպես կանոն, շատ ուշադիր է դիտարկվում, ինչն օգնում է խուսափել ծննդաբերության ժամանակ բարդություններից։ Հետեւաբար, շատ կարեւոր է նախապես որոշել ախտորոշումը եւ պատրաստ լինել:

ներկայացում պլասենտա(placenta praevia - լատ.) մանկաբարձության մեջ օգտագործվող տերմին է, որը վերաբերում է արգանդի վզիկի շրջանում օրգանի տեղակայման տարբեր տարբերակներին։ Սա նշանակում է, որ պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում և համընկնում է ծննդյան ջրանցքի վրա։ Դա այն տեղանքն է, որը ծնվում է պտղի ճանապարհին, որն արտացոլում է ներկայացման լատիներեն նշանակումը՝ placenta praevia, որտեղ «praevia» բառը բաղկացած է երկուսից՝ առաջին նախադրյալ «prae» և երկրորդ արմատը «via»: «Prae» նշանակում է «նախքան» և «via» նշանակում է ճանապարհ: Այսպիսով, placenta praevia տերմինի բառացի թարգմանությունը բառացիորեն նշանակում է «պլասենցա, որը գտնվում է պտղի ճանապարհին»:

Placenta previa-ն ներկայումս վերաբերում է հղիության ախտաբանությանը, իսկ հղիության 37-40 շաբաթականում այն ​​տեղի է ունենում դեպքերի 0,2-3,0%-ում: Հղիության վաղ փուլերում ավելի հաճախ նկատվում է պլասենցա պրեվիա (դեպքերի մինչև 5-10%), սակայն, երբ պտուղը մեծանում և զարգանում է, արգանդը ձգվում է, և նրա երեխայի տեղը ավելի հեռու է շարժվում արգանդի վզիկի շրջանից: Մանկաբարձներն այս գործընթացը անվանում են «պլասենցայի միգրացիա»:

Որպեսզի հասկանանք պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայման էությունը, որը կոչվում է պրեվիա, անհրաժեշտ է պատկերացնել արգանդի կառուցվածքը, որը պայմանականորեն բաժանվում է մարմնի, հատակի և պարանոցի: Արգանդի վզիկը գտնվում է օրգանի ստորին հատվածում, իսկ նրա արտաքին մասը իջեցվում է հեշտոց։ Արգանդի վերին հատվածը, որը հորիզոնական հարթակ է ուղիղ արգանդի վզիկի դիմաց, կոչվում է ֆոնդուս։ Իսկ ներքևի և արգանդի վզիկի միջև գտնվող կողային պատերը կոչվում են արգանդի մարմին։

Արգանդի վզիկը մկանային հյուսվածքի մի տեսակ սերտորեն սեղմված գլան է՝ ներսում անցք ունեցող, որը կոչվում է արգանդի վզիկի ջրանցք։ Եթե ​​այս մխոցը ձգվի լայնությամբ, ապա արգանդի վզիկի ջրանցքը զգալիորեն կընդլայնվի՝ կազմելով 9-11 սմ տրամագծով անցք, որով երեխան կարող է ծննդաբերության ժամանակ դուրս գալ արգանդից։ Ծննդաբերությունից դուրս արգանդի վզիկը սերտորեն փլուզված է, իսկ դրա բացվածքը՝ շատ նեղ։ Արգանդի վզիկի ֆիզիոլոգիական դերը պատկերացնելու համար մտովի նկարեք թելով կապած պայուսակ: Դա պարանով կապված հատվածն է, որը շատ ամուր սեղմված արգանդի վզիկն է, որը թույլ չի տալիս տոպրակի պարունակությունը դուրս չընկնել: Այժմ այս պայուսակը գլխիվայր շրջեք այնպես, որ պարանով կապված մասը դեպի հատակը լինի։ Այս տեսքով պայուսակը ամբողջությամբ կրկնում է արգանդի մասերի գտնվելու վայրը և արտացոլում արգանդի վզիկի դերը։ Կնոջ ստամոքսի արգանդը գտնվում է հենց այսպես՝ ներքևը վերևում է, իսկ արգանդը ներքևում է։

Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկը բացվում (ընդլայնվում է) կծկումների ազդեցության տակ, ինչի արդյունքում առաջանում է բացվածք, որով երեխան կարող է անցնել: Պայուսակի պատկերի հետ կապված՝ արգանդի վզիկի բացման գործընթացը համարժեք է պարանն ուղղակի արձակելուն, որը սեղմում է դրա բացվածքը: Պայուսակի նման «բացվելու» արդյունքում այն ​​ամենը, ինչ կա դրա մեջ, կընկնի դրանից։ Բայց եթե դուք արձակեք պայուսակի բացվածքը և միևնույն ժամանակ փոխարինեք դրա առջև ինչ-որ խոչընդոտ, ապա պարունակությունը կմնա ներսում, քանի որ դրանք պարզապես չեն կարող ընկնել: Նույն կերպ երեխան չի կարող ծնվել, եթե նրա ճանապարհին ինչ-որ խոչընդոտ լինի՝ արգանդի վզիկի բացման տեղում։ Հենց այդպիսի խոչընդոտ է, որ արգանդի վզիկի շրջանում տեղակայված պլասենտան է։ Եվ նրա գտնվելու վայրը, որը խանգարում է ծննդյան ակտի բնականոն ընթացքին, կոչվում է placenta previa.

Պլասենտա պրեվիայով գրանցվում է նորածնային բարձր մահացություն, որը տատանվում է դեպքերի 7-25%-ի սահմաններում՝ կախված ծննդատան տեխնիկական հագեցվածությունից։ Մանկական բարձր մահացությունը պլասենցա պրեվիաում պայմանավորված է վաղաժամ ծննդաբերության համեմատաբար բարձր հաճախականությամբ, պտղի պլասենտալ անբավարարությամբ և արգանդում պտղի աննորմալ դիրքով: Մանկական բարձր մահացությունից բացի, պլասենցա պրեվիան կարող է առաջացնել սարսափելի բարդություն՝ արյունահոսություն կնոջ մոտ, որից մահանում է հղիների մոտ 3%-ը։ Հենց մանկական և մայրական մահացության վտանգի պատճառով է, որ պլասենցա պրեվիան կոչվում է հղիության պաթոլոգիա:

Պլասենցայի պրեվիաների տեսակները և դրանց բնութագրերը

Կախված արգանդի վզիկի շրջանում պլասենցայի տեղակայման առանձնահատկություններից, կան ներկայացման մի քանի տեսակներ. Ներկայումս պլասենցայի պրեվիայի երկու հիմնական դասակարգում կա. Առաջինը հիմնված է հղիության ընթացքում դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա, օգտագործելով տրանսվագինալ ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային): Երկրորդ դասակարգումը հիմնված է ծննդաբերության ընթացքում պլասենցայի դիրքի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ կամ ավելի: Պետք է հիշել, որ արտահայտման աստիճանը և տեսակը կարող են փոխվել արգանդի աճի կամ արգանդի վզիկի լայնացման հետ: .

Հղիության ընթացքում իրականացված տրանսվագինալ ուլտրաձայնի տվյալների հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի հակման հետևյալ տեսակները.
1. Ամբողջական ներկայացում;
2. Անավարտ ներկայացում;
3. Ցածր ներկայացում (ցածր դիրք):

Լրիվ պլասենցա պրեվիա

Ամբողջական պլասենտա պրեվիա (placenta praevia totalis - լատ.): Այս դեպքում պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքը (ներքին os): Սա նշանակում է, որ եթե անգամ արգանդի վզիկը լիովին բացվի, երեխան չի կարողանա մտնել ծննդյան ջրանցք, քանի որ պլասենտան կփակի ճանապարհը՝ ամբողջությամբ փակելով արգանդից ելքը։ Խստորեն ասած, բնական ճանապարհով ծննդաբերությունը լրիվ պլասենցա պրեվիայով անհնար է։ Այս իրավիճակում ծննդաբերության միակ տարբերակը կեսարյան հատումն է։ Պլասենցայի այս տեղակայումը նշվում է ներկայացման դեպքերի ընդհանուր թվի 20-30%-ում և ամենավտանգավորն ու անբարենպաստն է բարդությունների, մանկական և մայրական մահացության ռիսկի տեսանկյունից:

Թերի (մասնակի) placenta previa

Թերի (մասնակի) ներկայացմամբ (placenta praevia partialis) պլասենտան միայն մասամբ է ծածկում արգանդի վզիկի ներքին բացվածքը՝ թողնելով մի փոքր տարածք, որը զերծ է իր ընդհանուր տրամագծից: Մասնակի պլասենցայի պրիվիան կարելի է համեմատել խրոցակի հետ, որը ծածկում է խողովակի տրամագծի մի մասը՝ կանխելով ջրի հնարավորինս արագ շարժը: Անավարտ ներկայացման մասին հիշատակվում է նաև պլասենցայի ստորին հատվածի գտնվելու վայրը արգանդի վզիկի բացվածքի հենց եզրին: Այսինքն՝ պլասենցայի ամենացածր եզրը և արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի պատը գտնվում են նույն մակարդակի վրա։

Արգանդի վզիկի լույսի նեղ մասում թերի պլասենցայի պրեվիայով երեխայի գլուխը, որպես կանոն, չի կարող անցնել, հետևաբար, բնական ծննդաբերությունը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում անհնար է։ Այս տեսակի ներկայացման հաճախականությունը կազմում է դեպքերի 35-ից մինչև 55%:

Ցածր (ստորադաս) placenta previa

Այս իրավիճակում պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի պարագծից 7 սանտիմետր կամ պակաս հեռավորության վրա, բայց չի հասնում դրան: Այսինքն՝ արգանդի վզիկի ներքին կոկորդի տարածքը (արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը) ցածր ցուցադրությամբ գրավված չէ և չի համընկնում պլասենցայի մի մասի հետ։ Ցածր պլասենցայի նախածննդյան ֆոնին հնարավոր է բնական ծննդաբերություն։ Պաթոլոգիայի այս տարբերակն ամենաբարենպաստն է բարդությունների և հղիության ռիսկի առումով։

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն, վերջին տարիներին կլինիկական պրակտիկայի համար մանկաբարձներն ավելի ու ավելի են դիմում հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի ոչ թե տեսակը, այլ աստիճանը որոշելու, ինչը հիմնված է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի համընկնման քանակի վրա: Այսօր, ըստ ուլտրաձայնի, առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ չորս աստիճանները.

• I աստիճան- պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի բացվածքի շրջանում, բայց դրա եզրը գտնվում է կոկորդից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է ցածր պլասենցայի պրևիային);
• II աստիճան- պլասենցայի ստորին հատվածը գտնվում է բառացիորեն արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի եզրին, բայց չի համընկնում դրա վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է թերի պլասենցայի պրևիային);
• III աստիճան- պլասենցայի ստորին հատվածը ամբողջությամբ արգելափակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Այս դեպքում պլասենցայի մեծ մասը գտնվում է արգանդի ցանկացած մեկ պատի (առաջի կամ հետևի) վրա, և միայն մի փոքր տարածք է փակում արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային);
• IV աստիճան- պլասենտան ամբողջությամբ տեղակայված է արգանդի ստորին հատվածում և իր կենտրոնական մասով փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Միևնույն ժամանակ, պլասենցայի միանման մասերը տեղակայված են արգանդի առաջի և հետևի պատերին (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային):

Թվարկված դասակարգումները արտացոլում են հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի տարբերակները, որոնք որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով:

Բացի այդ, վաղուց կիրառվում է պլասենցայի պրեվիայի այսպես կոչված կլինիկական դասակարգումը, որը հիմնված է ծննդաբերության ժամանակ դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ կամ ավելի: Ծննդաբերության ընթացքում հեշտոցային հետազոտության հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ տեսակները.

• Կենտրոնական placenta previa (placenta praevia centralis);
• Պլասենցայի կողային ներկայացում (placenta praevia lateralis);
• Մարգինալ placenta previa (placenta praevia marginalis):

Կենտրոնական պլասենցա պրեվիա

Այս դեպքում արգանդի կողքից արգանդի վզիկի մուտքն ամբողջությամբ արգելափակվում է պլասենցայի կողմից, երբ հեշտոցի մեջ մտցված մատով զգալով դրա մակերեսը՝ բժիշկը չի կարող որոշել պտղի թաղանթները։ Բնական ծննդաբերությունը կենտրոնական պլասենտա պրեվիայով անհնար է, իսկ նման իրավիճակում երեխային աշխարհ բերելու միակ միջոցը կեսարյան հատումն է։ Համեմատաբար, ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշված ​​պլասենցայի կենտրոնական պատկերը համապատասխանում է ամբողջական, ինչպես նաև III կամ IV աստիճանին՝ ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների։

Կողմնակի պլասենցա պրեվիա

Այս դեպքում բժիշկը հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշում է պլասենցայի այն հատվածը, որը փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը, և դրա կողքին գտնվող պտղի կոպիտ թաղանթները։ Հեշտոցային հետազոտությամբ որոշված ​​կողային պլասենցա պրիվիան համապատասխանում է անավարտ (մասնակի) կամ II-III աստիճանի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներին։

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա

Հեշտոցային հետազոտության ընթացքում բժիշկը որոշում է միայն պտղի կոպիտ թաղանթները, որոնք դուրս են ցցված արգանդի վզիկի ջրանցքի լույսի մեջ, իսկ պլասենտան գտնվում է ներքին ֆարինքսի հենց եզրին: Վագինալ զննությամբ որոշված ​​մարգինալ պլասենցա պրիվիան համապատասխանում է անավարտ (մասնակի) կամ I-II աստիճանի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներին։

Հետևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա հետևի պատին)

Այս վիճակը թերի կամ ցածր ներկայացման հատուկ դեպք է, երբ պլասենցայի հիմնական մասը կցված է արգանդի հետևի պատին:

Առջևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա առաջի պատին)

Այս վիճակը նաև թերի կամ ցածր ներկայացման հատուկ դեպք է, երբ պլասենցայի հիմնական մասը կցված է արգանդի առաջային պատին: Պլասենցայի կցումը արգանդի առաջի պատին պաթոլոգիա չէ, այլ արտացոլում է նորմայի տարբերակ։

Շատ դեպքերում առջևի և հետևի պլասենցայի պրիվիան որոշվում է մինչև 26-27 շաբաթական հղիության ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով, որը կարող է գաղթել 6-10 շաբաթվա ընթացքում և վերադառնալ իր նորմալ դիրքին մինչև ծննդաբերությունը:

Placenta previa - պատճառներ

Պլասենտան ձևավորվում է արգանդի այն հատվածում, որտեղ ամրացված է պտղի ձուն։ Հետեւաբար, եթե ձուն կցված է արգանդի ստորին պատին, ապա օրգանի այս հատվածում կառաջանա պլասենտան։ Կցման տեղը «ընտրում» է պտղի ձուն, և նա փնտրում է արգանդի այնպիսի հատված, որտեղ կան նրա գոյատևման համար առավել բարենպաստ պայմաններ (լավ հաստ էնդոմետրիում, նորագոյացությունների և սպիների բացակայություն և այլն)։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով լավագույն էնդոմետրիումը հայտնվել է արգանդի ստորին հատվածում, ապա պտղի ձուը կկցվի այնտեղ, և հետագայում դա կհանգեցնի պլասենցայի պրևիային:

Արգանդի ստորին հատվածում պտղի ձվի կցման և հետագա պլասենցայի պրեվիայի ձևավորման պատճառները պայմանավորված են տարբեր գործոններով, որոնք, կախված նախնական բնույթից, կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի.
1. Արգանդի գործոնները (կախված կնոջից);
2. Պտղի գործոնները (կախված պտղի ձվի բնութագրերից):

Արգանդի գործոններ- դրանք արգանդի լորձաթաղանթի (էնդոմետրիում) տարբեր պաթոլոգիական փոփոխություններ են, որոնք ձևավորվել են բորբոքային հիվանդությունների (էնդոմետրիտ և այլն) կամ ներարգանդային մանիպուլյացիաների ժամանակ (աբորտներ, ախտորոշիչ կուրտաժ, կեսարյան հատում և այլն): Պտղի գործոնները պտղի ձվի թաղանթներում գտնվող ֆերմենտների ակտիվության նվազումն են, որոնք թույլ են տալիս այն տեղադրել արգանդի լորձաթաղանթում: Ֆերմենտային ակտիվության բացակայության պատճառով պտղի ձուն «սայթաքում» է արգանդի հատակով և պատերով և տեղադրվում է միայն նրա ստորին հատվածում։

Ներկայումս արգանդի պլասենցայի առաջացման պատճառները ներառում են հետևյալ պայմանները.

• Նախկինում արգանդի ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն (աբորտներ, կեսարյան հատումներ, ֆիբրոդների հեռացում և այլն);
• Ծննդաբերություն, որն ընթացել է բարդություններով.
• արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներ;
• արգանդի թերզարգացում;
• Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• բազմակի հղիություն (երկվորյակներ, եռյակներ և այլն);
• Էնդոցերվիցիտ.

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ պլասենցայի առաջացման պատճառներից շատերը հայտնվում են գինեկոլոգիական որևէ հիվանդությունների, վիրահատական ​​միջամտությունների կամ ծննդաբերության ենթարկված կանանց մոտ, այս բարդությունը դեպքերի 2/3-ում նկատվում է նորից հղի կանանց մոտ։ Այսինքն՝ առաջին անգամ հղի կանանց բաժին է ընկնում պլասենցայի պրեվիայի բոլոր դեպքերի միայն 1/3-ը։

Պտղաբեր պատճառներով placenta previa-ն ներառում է հետևյալ գործոնները.

• սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx և այլն);

Հաշվի առնելով պլասենցայի պրեվիայի թվարկված հնարավոր պատճառները՝ այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկային խմբում ներառված են հետևյալ կանայք.

• Ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն (աբորտներ, ախտորոշիչ կուրտաժ, անցյալում դժվար ծնունդներ);
• Նախկինում փոխանցվել է արգանդի վրա վիրահատական ​​միջամտություններ;
• դաշտանային ֆունկցիայի կարգավորման նյարդա-էնդոկրին խանգարումներ;
• Սեռական օրգանների թերզարգացում;
• Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
• արգանդի միոմա;
• էնդոմետրիոզ;
• Արգանդի վզիկի պաթոլոգիա.

Պլասենցայի նախածննդյան ախտորոշում

Պլասենցայի պրիվիայի ախտորոշումը կարող է հիմնված լինել բնորոշ կլինիկական դրսևորումների կամ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա (ուլտրաձայնային և բիմանուալ հեշտոցային հետազոտություն): Պլասենցայի նախածննդյան նշանները հետևյալն են.

• Արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից վառ կարմիր գույնի ամբողջովին ցավազուրկ և հանգիստ արգանդով;
• Արգանդի հատակի բարձր դիրք (ցուցանիշը ավելի մեծ է, քան բնորոշ է հղիության տվյալ ժամանակահատվածին);
• Պտղի սխալ դիրքը արգանդում (պտղի շեղված ներկայացում կամ լայնակի դիրք);
• Արյան հոսքի աղմուկը պլասենցայի անոթներով, որը բժշկի կողմից հստակորեն տարբերվում է արգանդի ստորին հատվածի լսողության (լսման) ժամանակ:

Եթե ​​կինն ունի թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա բժիշկը կասկածում է պլասենցայի պրևիային: Նման իրավիճակում հեշտոցային հետազոտություն չի կատարվում, քանի որ այն կարող է առաջացնել արյունահոսություն և վաղաժամ ծնունդ։ Պլասենտա պրեվիայի նախնական ախտորոշումը հաստատելու համար գինեկոլոգը հղի կնոջն ուղարկում է ուլտրաձայնային հետազոտության։ Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք տվյալ կինն ունի պլասենցա պրեվիա, ինչպես նաև գնահատել արգանդի օջախի համընկնման աստիճանը, ինչը կարևոր է հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշելու և ծննդաբերության մեթոդ ընտրելու համար: Ներկայումս ուլտրաձայնային է, որը հանդիսանում է պլասենցայի պրեվիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդը՝ շնորհիվ իր բարձր տեղեկատվական բովանդակության և անվտանգության:

Եթե ​​անհնար է ուլտրաձայնային հետազոտություն անել, ապա բժիշկը կատարում է շատ նուրբ, ճշգրիտ և զգույշ հեշտոցային հետազոտություն՝ հաստատելու պլասենցայի պրեվիա ախտորոշումը։ Պլասենտա պրեվիայով գինեկոլոգը մատների ծայրերով զգում է պլասենցայի սպունգանման հյուսվածքը և պտղի կոպիտ թաղանթները։

Եթե ​​կինը չունի պլասենցայի պրեվիայի կլինիկական դրսևորումներ, այսինքն՝ պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է, ապա այն հայտնաբերվում է հղիության 12, 20 և 30 շաբաթականում պարտադիր ուլտրաձայնային սքրինինգային հետազոտությունների ժամանակ։

Ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա բժիշկը որոշում է, թե արդյոք հետագայում հնարավոր է այս կնոջ մոտ հեշտոցային հետազոտություն կատարել։ Եթե ​​պլասենցայի պրիվիան ամբողջական է, ապա ոչ մի դեպքում չի կարող կատարվել ստանդարտ երկու ձեռքով գինեկոլոգիական հետազոտություն: Ներկայացման այլ տեսակների դեպքում դուք կարող եք միայն շատ ուշադիր ուսումնասիրել կնոջը հեշտոցի միջոցով:

ուլտրաձայնային ախտորոշում

Պլասենտա պրեվիայի ուլտրաձայնային ախտորոշումը ներկայումս այս պաթոլոգիայի հայտնաբերման առավել տեղեկատվական և անվտանգ մեթոդն է: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս պարզաբանել ներկայացման տեսակը (լրիվ կամ մասնակի), չափել պլասենցայի տարածքը և հաստությունը, որոշել դրա կառուցվածքը և որոշել անջատման տարածքները, եթե այդպիսիք կան: Պլասենցայի տարբեր բնութագրերը, ներառյալ ներկայացումը որոշելու համար, ուլտրաձայնը պետք է կատարվի միզապարկի չափավոր լցոնմամբ:

Եթե ​​հայտնաբերվում է պլասենցա պրեվիա, ապա պարբերաբար, 1-ից 3 շաբաթ ընդմիջումով, կատարվում է ուլտրաձայնային սկան՝ նրա միգրացիայի արագությունը որոշելու համար (արգանդի պատերի երկայնքով շարժումն ավելի բարձր է): Պլասենցայի դիրքը որոշելու և բնական ծննդաբերության հնարավորությունը գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել հղիության հետևյալ փուլերում՝ 16, 24 - 25 և 34 - 36 շաբաթական: Այնուամենայնիվ, եթե կա հնարավորություն և ցանկություն, ապա ուլտրաձայնը կարելի է անել շաբաթական:

Placenta previa - ախտանիշներ

Պլասենտա պրեվիայի հիմնական ախտանիշը սեռական տրակտից կրկնվող ցավազուրկ արյունահոսությունն է:

Արյունահոսություն պլասենցայի պրեվիայով

Պլասենտա պրեվիայով արյունահոսությունը կարող է զարգանալ հղիության տարբեր ժամանակներում՝ 12 շաբաթականից մինչև հենց ծնունդը, բայց առավել հաճախ դրանք տեղի են ունենում հղիության երկրորդ կեսում՝ արգանդի պատերի ուժեղ ձգման պատճառով: Պլասենտա պրեվիայի դեպքում մինչև 30 շաբաթական արյունահոսություն նկատվում է հղիների 30%-ի մոտ, 32-35 շաբաթվա ընթացքում՝ նաև 30%-ի մոտ, իսկ մնացած 30%-ի մոտ դրանք հայտնվում են 35 շաբաթականից հետո կամ ծննդաբերության սկզբում։ Ընդհանուր առմամբ, placenta previa-ով հղիության ընթացքում արյունահոսություն տեղի է ունենում կանանց 34%-ի մոտ, իսկ ծննդաբերության ժամանակ՝ 66%-ի մոտ: Հղիության վերջին 3-4 շաբաթների ընթացքում, երբ արգանդը հատկապես ուժեղ կծկվում է, արյունահոսությունը կարող է աճել:

Արյունահոսությունը պլասենցայի պրեվիայով պայմանավորված է դրա մասնակի ջոկատով, որն առաջանում է արգանդի պատի ձգման ժամանակ։ Պլասենցայի փոքր տարածքի անջատմամբ բացահայտվում են նրա անոթները, որոնցից վառ կարմիր արյուն է հոսում:

Տարբեր գործոններ կարող են հրահրել արյունահոսություն պլասենցայի պրևիայով, ինչպիսիք են ավելորդ ֆիզիկական վարժությունները, ուժեղ հազը, հեշտոցային հետազոտությունը, այցելությունները սաունա, սեռական հարաբերություն, աղիների շարժումներ ուժեղ լարումով և այլն:

Կախված պլասենցայի նախածննդյան տեսակից, առանձնանում են արյունահոսության հետևյալ տեսակները.

• Հանկարծակի, առատ և ցավազուրկ արյունահոսությունը, որը հաճախ տեղի է ունենում գիշերը, երբ կինն արթնանում է բառացիորեն «արյան լճակի մեջ», բնորոշ է ամբողջական պլասենցայի պրևիային: Նման արյունահոսությունը կարող է դադարել նույնքան հանկարծակի, որքան սկսվել է, կամ կարող է շարունակվել սակավ արտահոսքի տեսքով։
• Արյունահոսության սկիզբը հղիության վերջին օրերին կամ ծննդաբերության ժամանակ բնորոշ է թերի պլասենցայի նախածննդյան համար:

Արյունահոսության ինտենսիվությունը և արյան կորստի չափը կախված չէ պլասենցայի պրեվիայի աստիճանից: Բացի այդ, պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը կարող է լինել ոչ միայն պաթոլոգիայի ախտանիշ, այլև դառնալ դրա բարդությունը, եթե այն երկար ժամանակ չդադարի:

Հաշվի առնելով պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսության կրկնվող դրվագները, այս պաթոլոգիայով հղի կանայք գրեթե միշտ ունենում են ծանր անեմիա, շրջանառվող արյան ծավալի (BCC) պակաս և արյան ցածր ճնշում (հիպոթենզիա): Այս ոչ սպեցիֆիկ նշանները կարելի է համարել նաև պլասենցայի նախածննդյան ախտանիշներ:

Բացի այդ, հետևյալ նշանները համարվում են պլասենցայի նախածննդյան անուղղակի ախտանիշներ.

• Պտղի սխալ ներկայացում (թեք, լայնակի, գլյուտալ);
• Արգանդի ստորին մասի բարձր դիրք;
• Արգանդի ստորին հատվածի մակարդակով անոթներում արյան աղմուկի լսում:

Ինչն է սպառնում պլասենցայի պրևիային - հնարավոր բարդություններ

Placenta previa-ն կարող է սպառնալ հետևյալ բարդությունների զարգացմանը.

• հղիության ընդհատման սպառնալիք;
• երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• Պտղի սխալ տեղակայումը արգանդում (թեք կամ լայնակի);
• Պտղի շրթունքներով կամ ոտքով ներկայացում;
• Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
• Պտղի հետաձգված զարգացում;
• Fetoplacental անբավարարություն.

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման վտանգը պայմանավորված է պլասենցայի անջատման կրկնվող դրվագներով, որը հրահրում է պտղի հիպոքսիա և արյունահոսություն: Լրիվ պլասենցայի պրիվիան ամենից հաճախ ավարտվում է վաղաժամ ծննդաբերությամբ:

Preeclampsia- ն placenta previa-ում պայմանավորված է տրոֆոբլաստի ամբողջական երկրորդ ներխուժման անհնարինությամբ էնդոմետրիում, քանի որ արգանդի ստորին հատվածում լորձաթաղանթը բավականաչափ խիտ և հաստ չէ, որպեսզի լրացուցիչ վիլլիներ ներթափանցեն դրա մեջ: Այսինքն՝ պլասենցայի նորմալ աճի խախտումը դրա ներկայացման ժամանակ հրահրում է պրեէկլամպսիա, որն իր հերթին մեծացնում է սրությունը և մեծացնում արյունահոսության հաճախականությունը։

Ֆետոպլասենցային անբավարարությունը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածի արյունամատակարարումը համեմատաբար ցածր է ֆոնդի կամ մարմնի համեմատ, ինչի հետևանքով պլասենտան անբավարար արյուն է մատակարարվում։ Արյան վատ հոսքը առաջացնում է թթվածնի և սննդանյութերի անբավարար քանակություն, որոնք հասնում են պտղի և, հետևաբար, չեն բավարարում նրա կարիքները: Թթվածնի և սննդանյութերի նման խրոնիկ անբավարարության ֆոնին ձևավորվում է հիպոքսիա և պտղի աճի հետամնացություն։

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան առաջանում է անընդհատ կրկնվող պարբերական արյունահոսության պատճառով։ Կնոջ մոտ քրոնիկական արյան կորստի ֆոնին, ի լրումն անեմիայի, ձևավորվում է շրջանառվող արյան ծավալի (BCV) և կոագուլյացիայի գործոնների անբավարարություն, ինչը կարող է հանգեցնել ծննդաբերության ժամանակ DIC-ի և հիպովոլեմիկ շոկի զարգացմանը:

Երեխայի սխալ դիրքը կամ նրա շղարշը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածում բավարար ազատ տարածություն չկա գլուխը տեղավորելու համար, քանի որ այն զբաղեցնում էր պլասենտան։

Placenta previa - բուժման սկզբունքներ

Ցավոք, ներկայումս չկա հատուկ բուժում, որը կարող է փոխել արգանդում պլասենցայի կցման վայրը և գտնվելու վայրը: Հետևաբար, պլասենցայի նախածննդյան թերապիան ուղղված է արյունահոսության դադարեցմանը և հղիությունը հնարավորինս երկար պահպանելուն, իդեալականը մինչև վերջնաժամկետը:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայով կինը պետք է անպայման պահպանի պաշտպանիչ ռեժիմ, որն ուղղված է տարբեր գործոնների վերացմանը, որոնք կարող են արյունահոսություն հրահրել: Սա նշանակում է, որ կինը պետք է սահմանափակի իր ֆիզիկական գործունեությունը, չցատկի և չքշի խորդուբորդ ճանապարհներով, չթռչի ինքնաթիռով, չզբաղվի սեքսով, խուսափի սթրեսից, չբարձրացնի կշիռները և այլն։ Ազատ ժամանակ պետք է պառկել մեջքի վրա՝ ոտքերը վեր պահելով, օրինակ՝ պատին, սեղանին, բազմոցի ետնամասին և այլն։ Ամեն առիթով պետք է ընդունել «մեջքի վրա պառկած ոտքերը վեր բարձրացրած» դիրքը՝ նախընտրելով այն պարզապես աթոռին, բազկաթոռին նստելուց և այլն։

24 շաբաթից հետո, եթե արյունահոսությունը առատ չէ և ինքնըստինքյան դադարում է, կինը պետք է կոնսերվատիվ բուժում ստանա՝ ուղղված հղիությունը մինչև 37-38 շաբաթականը պահպանելուն։ Պլասենտա պրեվիայի թերապիան բաղկացած է հետևյալ դեղերի օգտագործումից.

• Տոկոլիտիկ և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդի ստորին հատվածի ձգումը (օրինակ, Ginipral, No-shpa, Papaverine և այլն);
• Երկաթի պատրաստուկներ անեմիայի բուժման համար (օրինակ, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem և այլն);
• Պտղի արյան մատակարարումը բարելավելու համար դեղեր (Ասկորուտին, Կուրանտիլ, Վիտամին E, ֆոլաթթու, Տրենտալ և այլն):

Թեթև արյունահոսության հետևանքով առաջացած պլասենցայի կանխարգելման ամենատարածված պահպանողական բուժումը բաղկացած է հետևյալ դեղերի համակցությունից.

• Ներմկանային ներարկում 20 - 25% մագնեզիա, 10 մլ;
• Magne B6 2 դեղահատ օրական երկու անգամ;
• No-shpa 1 դեղահատ օրական երեք անգամ;
• Partusisten 5 մգ օրական չորս անգամ;
• Sorbifer կամ Tardiferon 1 դեղահատ օրական երկու անգամ;
• Վիտամին E և ֆոլաթթու 1 դեղահատ օրական երեք անգամ։

Կինը ստիպված կլինի այս դեղամիջոցներն ընդունել իր ողջ հղիության ընթացքում: Երբ արյունահոսություն է առաջանում, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել կամ ինքնուրույն հասնել ծննդատուն և հոսպիտալացվել հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք: Հիվանդանոցում No-shpu-ն և Partusisten-ը (կամ Ginipral-ը) կներարկվեն ներերակային մեծ չափաբաժիններով՝ արգանդի մկանների ուժեղ թուլացման և նրա ստորին հատվածի լավ ձգման էֆեկտի հասնելու համար: Ապագայում կինը կրկին կտեղափոխվի պլանշետային ձևերի, որոնք ընդունվում են ավելի փոքր, օժանդակ դեղաչափերով։

Պլասենցային անբավարարության բուժման և պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• Trental-ը տրվում է ներերակային կամ ընդունվում է որպես դեղահատ;
• Curantyl ընդունել 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց մեկ ժամ առաջ;
• Վիտամին E ընդունել օրական 1 դեղահատ;
• Վիտամին C ընդունել 0,1-0,3 գ օրական երեք անգամ;
• Կոկարբոքսիլազը ներերակային է 0,1 գ դոզանով գլյուկոզայի լուծույթում;
• Ֆոլաթթուն ընդունվում է բանավոր օրական 400 մկգ;
• Actovegin ընդունել օրական 1-2 հաբ;
• Գլյուկոզան ներարկվում է ներերակային:

Պլասենցային անբավարարության թերապիան իրականացվում է հղիության ընթացքում կուրսերով: Եթե ​​այդ միջոցների օգտագործումը կարող է երկարացնել հղիությունը մինչև 36 շաբաթ, ապա կնոջը հոսպիտալացնում են նախածննդյան բաժանմունք և ընտրում են ծննդաբերության եղանակը (կեսարյան հատում կամ բնական ծննդաբերություն):

Եթե ​​պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ զարգանում է ծանր, մշտական ​​արյունահոսություն, որը հնարավոր չէ դադարեցնել մի քանի ժամվա ընթացքում, ապա կատարվում է շտապ կեսարյան հատում, որն անհրաժեշտ է կնոջ կյանքը փրկելու համար։ Նման իրավիճակում պտղի շահերը չեն մտածում, քանի որ պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ ծանր արյունահոսության ֆոնի վրա հղիությունը պահպանելու փորձը կհանգեցնի ինչպես երեխայի, այնպես էլ կնոջ մահվան: Անհետաձգելի կեսարյան հատումը պլասենցա պրեվիայով կատարվում է հետևյալ ցուցումների համաձայն.

• Կրկնվող արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը ավելի քան 200 մլ է;
• կանոնավոր չնչին արյան կորուստ ծանր անեմիայի և արյան ցածր ճնշման ֆոնի վրա;
• Մեկ փուլային արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը կազմում է 250 մլ կամ ավելի;
• Արյունահոսություն ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Պլասենտա պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել ինչպես բնական ճանապարհներով, այնպես էլ կեսարյան հատումով։ Ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է կնոջ և պտղի վիճակով, արյունահոսության առկայությամբ, ինչպես նաև պլասենցայի պրևիայի տեսակով։

Կեսարյան հատում պլասենցայի պրեվիայով

Կեսարյան հատումը՝ պլասենցայի պրեվիայով, ներկայումս կատարվում է դեպքերի 70 - 80%-ում։ Պլասենտա պրեվիայով կեսարյան հատման ցուցումները հետևյալ դեպքերն են.
1. Լրիվ պլասենցայի նախավաղ.
2. Անավարտ պլասենցայի պրեվիա՝ կապված արգանդի սպիի, բազմակի հղիության, պոլիհիդրամնիոզի, նեղ կոնքի, 30-ից բարձր տարիքի և մանկաբարձական պատմության վատթարացման հետ (աբորտներ, կյուրետաժ, վիժումներ, հղիության կորուստներ և արգանդի նախորդ վիրահատություններ):
3. Անդադար արյունահոսություն 250 մլ-ից ավելի արյան կորստով ցանկացած տեսակի պլասենցայի պրեվիայով:

Եթե ​​կեսարյան հատման համար նշված ցուցումները բացակայում են, ապա պլասենցայի պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ճանապարհներով։

Ծննդաբերություն բնական ճանապարհներով

Ծննդաբերությունը բնական ճանապարհներով պլասենցա պրեվիայով կարող է իրականացվել հետևյալ դեպքերում.

• Արյունահոսության բացակայություն կամ դրա դադարեցում պտղի միզապարկի բացումից հետո;
• Պատրաստ է ծննդաբերության արգանդի վզիկի համար;
• Բավարար ուժի կանոնավոր կծկումներ;
• Պտղի գլխի ներկայացում.

Միևնույն ժամանակ նրանք սպասում են ծննդաբերության անկախ սկզբին` առանց խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործման: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի միզապարկը բացվում է, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 1-2 սմ: Եթե պտղի միզապարկը բացելուց հետո արյունահոսություն է առաջանում կամ չի դադարում, ապա շտապ կեսարյան հատում է կատարվում: Եթե ​​արյունահոսություն չկա, ապա ծննդաբերությունը շարունակվում է բնական ճանապարհով։ Բայց արյունահոսության զարգացմամբ միշտ շտապ կեսարյան հատում է կատարվում։

Սեռը և պլասենցայի նախածանցը

Ցավոք սրտի, պլասենցայի պրեվիայով սեքսը հակացուցված է, քանի որ առնանդամի շփման շարժումները կարող են արյունահոսություն և պլասենցայի անջատում առաջացնել: Այնուամենայնիվ, placenta previa-ի դեպքում հակացուցված է ոչ միայն դասական հեշտոցային սեքսը, այլև բանավոր, անալ և նույնիսկ ձեռնաշարժությունը, քանի որ սեռական գրգռումը և օրգազմը հանգեցնում են արգանդի կարճատև, բայց շատ ինտենսիվ կծկման, որը կարող է նաև արյունահոսություն առաջացնել: պլասենցայի անջատում կամ վաղաժամ ծնունդ.