تقييم النمو البدني - مراقبة العيادات الخارجية للرضع المبتسرين مع الهجرة والبداية عند الولادة. النمو البدني للأطفال المبتسرين (محاضرة) - مجلة "صحة تشوفاشيا العمر المصحح"

08.04.2020

يو دي سي 616-053.32

إيفانوفا آي إي، 2014

تم الاستلام في 12/02/2014

أي. ايفانوفا

النمو البدني للأطفال المبتسرين

(محاضرة)

معهد الدراسات الطبية المتقدمة، تشيبوكساري

يتم عرض الأنماط الرئيسية للنمو البدني للأطفال المبتسرين المولودين في مراحل مختلفة من الحمل، وتظهر ديناميكيات الزيادة في الطول ووزن الجسم ومحيط الرأس والصدر، بالإضافة إلى توقعات النمو "اللحاق بالركب" حتى سن 17.

الكلمات الدالة: النمو البدني ، الخداج ، النمو اللحاق بالركب

يمثل الأطفال المولودون قبل الأوان ما بين 3 إلى 16% من جميع الأطفال حديثي الولادة. وفقًا للجنة الدولة للإحصاء في الاتحاد الروسي (2009)، فإن معدل ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض في روسيا يتراوح بين 4.0-7.3% بالنسبة لعدد جميع الولادات. بحسب دائرة مراقبة صحة السكان، 2008-2010. كان معدل تكرار ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (ELBW) في موسكو 0.1-0.3٪، مع انخفاض وزن الجسم جدًا (VLBW) - 0.8-0.9٪. في الولايات المتحدة الأمريكية (2006)، لوحظ انخفاض الوزن عند الولادة لدى 8.3% من الأطفال حديثي الولادة، وVLBW - في 1.48% من الأطفال حديثي الولادة. في الدول الأوروبية (2008) يولد ما بين 1.1 إلى 1.6% من الأطفال مبكرًا جدًا (<33 недель гестации).

على مدى السنوات الماضية، ظل عدد الولادات المبكرة في جمهورية تشوفاش ثابتا ويتراوح بين 5.1 و 5.4٪ من جميع الولادات. يمثل الأطفال المصابون بـ ELBW 0.9-1.2٪ من جميع الولادات (في الاتحاد الروسي - 0.35٪) و 6.6٪ من عدد الولادات المبكرة (في الاتحاد الروسي 5٪).

مرة أخرى في 60s. في القرن الماضي، كان يُعتقد أن الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام غير قابلين للحياة. منذ عام 2012، في روسيا، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، تغيرت معايير تسجيل الرضع المولودين في عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر ويزنون 500 جرام أو أكثر، وتم إنشاء شروط رعايتهم في المراكز الرائدة في الفترة المحيطة بالولادة في البلاد . بفضل تطور تقنيات العناية المركزة وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة في السنوات الأخيرة، تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة للأطفال الذين يعانون من VLBW وELBW (الجدول 1)، مما جعل مشكلة مواصلة تمريض هؤلاء الأطفال ذات صلة ليس فقط بأطباء حديثي الولادة، ولكن أيضًا أيضًا للرعاية الأولية للأطفال - الخدمة المحلية.

الجدول 1

بقاء الأطفال المصابين بـ ELBW في مجموعات الوزن وفقًا للبيانات

مستشفيات الولادة عام 2009 (لكل 1000 مولود حي بوزن 500-999 جرام)

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال المبتسرين جدًا يتكيفون بشكل سيء مع ظروف الوجود خارج الرحم، حيث يعاني نصفهم تقريبًا من تلف في الجهاز المركزي الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي) في شكل نزيف داخل البطينات متفاوتة الخطورة، بؤر إقفارية، تلين سرطان الدم حول البطينات. يتطلب علاجهم ورعايتهم تكاليف مادية كبيرة وضغوطًا معنوية من الموظفين. في الوقت نفسه، تشير بيانات الأدبيات إلى أن 10-15٪ فقط من الأطفال يعانون من أمراض عصبية خطيرة للغاية في فترة حديثي الولادة بحيث يمكن تحديد نتيجة غير مواتية لنموها وإعاقتها في هذا العمر. يمكن للأطفال المتبقين، بعد التكيف الجسدي، أن يكونوا في المنزل، على الرغم من أنه خلال السنة الأولى من العمر تقريبًا قد يستمرون في حدوث تغييرات في الجهاز القصبي الرئوي، وعواقب الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وعدم استقرار ديناميكا الدم مع عمل اتصالات الجنين، مشاكل في الرؤية والسمع، الميل إلى الالتهابات البكتيرية الفيروسية، ارتفاع معدل الإصابة بالكساح، فقر الدم، ضعف الجهاز الهضمي، الاعتلالات الإنزيمية. وبالتالي، فإن الأطفال المبتسرين للغاية لديهم عدد من المشاكل المحددة المرتبطة، من ناحية، بعدم النضج وعلم الأمراض الأساسي، ومن ناحية أخرى، بعواقب العناية المركزة (على وجه الخصوص، التهوية الاصطناعية).

يتمتع الأطفال المبتسرون بعدد من الخصائص التشريحية والفسيولوجية، والتي، إلى جانب الحالات المرضية المذكورة أعلاه، لا يمكن إلا أن تؤثر على خصائص نموهم الجسدي والوظيفي. لا يمكن تقييم النمو الجسدي (PD) للطفل المبتسِر وفقًا لمعايير أقرانه في فترة الحمل الكاملة، لأن هذا سيؤدي دائمًا إلى التقليل من تقدير معاييره والتفاقم المصطنع لحالة الطفل. لقد اكتسب طب الأطفال في جميع أنحاء العالم والمحلي بالفعل خبرة كافية في تقييم نمو وتطور الأطفال المولودين قبل الأوان، والتي استخدمناها في إعداد هذه المحاضرة.

الاب- مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. RF لدى الأطفال له أهمية اجتماعية وطبية هائلة. يحدد خبراء منظمة الصحة العالمية مؤشرات الترددات اللاسلكية كأحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل للحالة الصحية للطفل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النمو البدني المتناغم للطفل هو مقياس لقدرة الطفل وقدرته على التحمل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن النمو المعرفي للطفل على المدى الطويل يعتمد بشكل مباشر على معدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز الفترة المحيطة بالولادة. معلمات FR لها قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة. طول الجسم يميز عمليات نمو جسم الطفل، والوزن يشير إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي، والدهون تحت الجلد، والأعضاء الداخلية. إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة، والتي تعكس النمو النشط للدماغ، لها أهمية تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي في مرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا لم ينمو الطفل من الناحية الهيكلية، فلن يكتسب الوزن وفقا لبرنامج التطوير الوراثي المحدد، خلال هذه الفترة لا توجد زيادة في وزن الدماغ، مثل أي عضو آخر. قد يتبين لاحقًا أن التأخر في النمو غير قابل للإصلاح من حيث الذكاء.

عند تقييم عوامل الخطر عند الخدج، يجب أن تؤخذ في الاعتبار مفاهيم مثل عمر الحمل وما بعد الولادة وما بعد الحمل والعمر المصحح. يُفهم عمر الحمل عادةً على أنه عدد الأسابيع الكاملة التي مرت بين اليوم الأول لآخر دورة شهرية وتاريخ الولادة. عمر ما بعد الولادة هو العمر الفعلي (التقويمي)، أي. عدد الأشهر التي مرت منذ ولادة الطفل. يتم حساب عمر ما بعد الحمل (ما بعد الحيض) على أنه مجموع عمر الحمل وعمر ما بعد الولادة للطفل. لحساب العمر المصحح، من الضروري أن تطرح من عمر التقويم تلك الأسابيع التي ولد فيها الطفل قبل الأوان. يجب تقييم RF عند الخدج فقط حسب العمر المصحح. وهذا مهم بشكل خاص للأطفال المولودين قبل الأسبوع 32-33 من الحمل ويزنون أقل من 1500 جرام، وبالنسبة للأطفال المولودين في الأسبوع 32-33 أو بعد ذلك، يمكن إكمال تصحيح عمر الحمل عند عمر سنة واحدة. يجب حساب العمر المصحح للأطفال الخدج في أول عامين من الحياة. يقترح بعض المؤلفين تصحيحًا يصل إلى 3 أو 7 سنوات. ويجب تسجيل لحظة الانتهاء من تعديل العمر.

لتقييم النمو في طب حديثي الولادة، يتم استخدام منحنيات نمو الجنين والطفل المبتسِر. منحنيات النمو هي تمثيل رسومي لديناميات مؤشرات القياسات البشرية اعتمادًا على عمر الحمل. تحتوي منحنيات النمو عادةً على ثلاثة أبعاد: الكتلة والطول ومحيط الرأس. ويعتبر قياس الكتلة، بحسب خبراء منظمة الصحة العالمية، قياساً دقيقاً، حيث يتم استخدام الموازين الإلكترونية لهذا الغرض. ويمكن أيضًا قياس محيط الرأس بدرجة عالية من الدقة. وفقًا للخبراء، يمكن قياس طول الطفل بدقة أقل بسبب مشكلات تحديد موضعه.

يمكن استخدام منحنيات نمو فنتون الحديثة (2013) لمراقبة نمو الجنين والرضع المبتسرين (الشكلان 1 و2).

أرز. 1. المنحنيات المئوية لمعلمات النمو للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R., 2013)

أرز. 2. المنحنيات المئوية لمعلمات النمو لدى الأولاد اعتمادًا على عمر الحمل (Fenton T.R., 2013)

تتضمن منحنيات فنتون النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسين والتسعين والسابعة والتسعين للوزن والطول ومحيط الرأس، والتي تم رسمها على شبكة. يوجد في المنطقة من المئين العاشر إلى التسعين متوسط مؤشرات RF مميزة لـ 80٪ من الأطفال المبتسرين. في المناطق من المئين العاشر إلى الثالث ومن المئين التسعين إلى السابع والتسعين توجد قيم تشير إلى مستوى نمو أقل أو أعلى من المتوسط، وهو ما يميز 7٪ فقط من الأطفال المبتسرين الأصحاء بشكل مشروط. القيم الأقل من المئين الثالث وما فوق 97 هي مناطق ذات مؤشرات منخفضة جدًا ومرتفعة جدًا، والتي تحدث عند الخدج الأصحاء في كثير من الأحيان لا تزيد عن 3٪ من الحالات. مخطط نمو فنتون لديه نطاق واسع، مما يضمن دقة عالية. زيادة وزن الطفل 100 جرام وزيادة الطول ومحيط الرأس 1 سم ويتم استخدام فاصل زمني مدته أسبوع واحد. يقارن الرسم البياني نمو الطفل الخدج مع نمو الجنين من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 10 أسابيع من عمر ما بعد الولادة. تم تمديد الرسم البياني على وجه التحديد إلى 50 أسبوعًا، نظرًا لأن معظم الأطفال المبتسرين يخرجون من المنزل في هذا العمر. يوجد في الجزء السفلي من الرسم البياني مساحة لوضع علامات على بيانات القياس.

بعد استقرار الحالة وخروج الأطفال المبتسرين من المستشفى، يعاني الأطفال المبتسرون من نمو متسارع، وهو ما يسمى بالنمو التعويضي، والذي يتطلب دعمًا غذائيًا مناسبًا في مرحلة التمريض الخارجية. الأطفال الذين "لحقوا" بممرهم المئوي بحلول عمر 6-9 أشهر من العمر المصحح لديهم تشخيص أفضل للتطور النفسي العصبي من أولئك الذين لم يصلوا إلى مؤشرات الوزن والطول المطلوبة. الأطفال الذين "لحقوا" بمؤشرات التردد الراديوي المعيارية المقابلة بحلول عمر 2-3 أشهر من العمر المصحح لديهم تشخيص عصبي أفضل بكثير. الأكثر فائدة لمزيد من التطوير هو طفرة النمو في أول شهرين من العمر المصحح.

مؤشرات الابوتشمل ديناميكياتها الطول والكتلة ومحيط الرأس والصدر. واحدة من السمات المهمة عمليا عند تقييم الحالة البدنية للطفل المبتسرين هي الانحراف عن تزامن الزيادة في مختلف المعايير الفيزيائية، وعدم انتظام عمليات نمو الهياكل المختلفة في فترات لاحقة من التطور. يعتمد عامل الخطر بالنسبة للأطفال المولودين قبل الأوان على البيانات الأولية والوزن وطول الجسم "في البداية". على الرغم من أن معظم الأطفال المبتسرين يلحقون بالأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة في FR خلال السنة الأولى من العمر، إلا أن بعض الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة عند الولادة والأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الشديدة قد يظلون صغارًا إلى الأبد. قد يكون بطء نمو الرأس علامة مبكرة على وجود خلل في النمو النفسي العصبي.

يتميز RF عند الخدج بمعدلات أعلى لنمو الوزن والطول في السنة الأولى من العمر (باستثناء الشهر الأول). بحلول 2-3 أشهر، يتضاعف وزن الجسم الأولي، بمقدار 3-5 مرات ثلاث مرات، وبحلول عام يزيد 4-7 مرات. في الوقت نفسه، فإن الأطفال غير الناضجين للغاية متخلفون بشكل كبير من حيث الطول المطلق ووزن الجسم (الأطفال "المصغرون") - الممر الأول إلى الثالث من الجداول المئوية. في السنوات اللاحقة من الحياة، يمكن للأطفال المبتسرين جدًا الحفاظ على نوع من التأخير التوافقي للترددات اللاسلكية.

معظم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2000 جرام يضاعفونه بمقدار 2.5-3.5 شهرًا وثلاثة أضعافه بمقدار 5-6 أشهر. في الأساس، يلحق الأطفال المبتسرون بأقرانهم في فترة الحمل الكاملة من حيث مؤشرات الوزن والطول بمقدار 2-3 سنوات من العمر، والأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - فقط بمقدار 6-7 سنوات. تأخر الأطفال التطور داخل الرحم(IUGR) ومتلازمات قصر القامة الخلقية تتقزم في فترات عمرية لاحقة.

فقدان الوزن الأولي عند الخدج هو 4-12٪. لوحظ الحد الأقصى للانخفاض في اليوم 4-7، ثم لا يتغير لعدة أيام (هضبة 2-3 أيام) ثم يبدأ في الزيادة ببطء. فقدان مؤقت مقبول لوزن الجسم بعد الولادة عند الخدج:

الوزن عند الولادة > 1500 جرام - 7-9%؛

الوزن عند الولادة من 1500 إلى 1000 جرام - 10-12%؛

الوزن عند الولادة< 1000 г - 14-15%.

بعد القلس المتكرر والغزير، مع مرض شديد وانخفاض الوذمة، لوحظ فقدان مرضي لوزن الجسم (أكثر من 15٪)، والذي يتطور بشكل أسرع من فقدان وزن الجسم الأولي. تعتمد استعادة وزن الجسم عند الخدج (في المتوسط 15 جم/كجم/يوم) على درجة الخداج وتحدث بشكل أسرع، كلما انخفض وزن الجسم عند الولادة. يتم استعادة وزن الجسم الأولي في الأسبوع 2-3 من الحياة. الأطفال الذين لديهم وزن أعلى عند الولادة وعمر الحمل الأطول لديهم أيضًا زيادة أكبر في الوزن. غالبًا ما يتم ملاحظة منحنى الوزن المسطح عند المرضى المبتسرين، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من VLBW عند الولادة وانخفاض عمر الحمل (في وقت لاحق، يتم اكتشاف تلف في الجهاز العصبي المركزي لدى بعضهم). الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1000-1200 جرام وعمر الحمل حتى 28 أسبوعًا يستعيدون وزنهم الأصلي لمدة شهر واحد.

الزيادة الطبيعية في وزن الجسم خلال الشهر الأول من العمر عند الأطفال من الدرجة الأولى من الخداج سوف تتقلب بين 300-450 جم، الدرجة الثانية - 450-675 جم، III - 600-900 جم تقريبًا نفس معدل الزيادة في وزن الجسم يتم الحفاظ عليه لمدة شهرين من العمر. في المستقبل، عند تقييم حالة عامل الخطر للأطفال المبتسرين، يمكنك التركيز تقريبًا على متوسط \u200b\u200bزيادة الوزن الشهرية لطفل كامل المدة، وهو 800 جرام في الشهر الثالث من العمر، و750 جرام في الشهر الرابع و700 جرام في الشهر الخامس وهكذا . (الجدول 2).

معدل زيادة النمو عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1000 جرام في الأشهر الستة الأولى من العمر هو 2.5-5.5 سم شهريًا، في النصف الثاني من العام - 0.5-3 سم شهريًا. خلال السنة الأولى من الحياة، يزداد طول الجسم بمقدار 26.6-38 سم، وينمو الأطفال الخدج بشكل أسرع. متوسط الطوليصل طول جسم الطفل الخديج إلى 70.2-77.5 سم في عمر سنة واحدة.

الجدول 2

النمو البدني للأطفال المبتسرين في السنة الأولى من الحياة

	درجة الخداج
	IV (800-1000 جم)		الثالث (1001-1500 جم)		الثاني (1501-2000)		أنا (2001-2500)
		الطول، سم		الطول، سم		الطول، سم		الطول، سم












1 سنة، الوزن

الزيادة اليومية في محيط الرأس عند الأطفال المبتسرين في الأشهر الثلاثة الأولى هي 0.07-0.13 سم (يتم القياس كل 5 أيام). في المتوسط، فإن الزيادة في محيط الرأس في النصف الأول من العام هي 3.2-1 سم، في النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم شهريا. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يزداد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم ويصل إلى 44.5-46.5 سم، ويحدث "تقاطع" مؤشرات محيط الرأس والصدر عند الخدج الأصحاء بين الشهرين الثالث والخامس بعد الولادة ( الجداول 3 ، 4).

الجدول 3

محيط الرأس عند الأطفال المبتسرين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة سم

وزن الجسم عند الولادة، ز	العمر، أشهر
وزن الجسم عند الولادة، ز

الجدول 4

نمو محيط الرأس عند الخدج ذوي وزن الولادة

أقل من 1500 جرام

معدل الزيادة في محيط الصدر عند الخدج هو حوالي 1.5-2 سم شهريا.

يبدأ بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال المبتسرين:

بوزن ولادة 800-1200 جم - في عمر 8-12 شهرًا؛
بوزن ولادة 1000-1500 جم - في عمر 10-11 شهرًا؛
بوزن ولادة 1501-2000 جم - في عمر 7-9 أشهر؛
بوزن ولادة 2001-2500 جم - عند 6-7 أشهر.

تبدو دراسة مستوى عوامل الخطر لدى الأطفال المبتسرين في فترات متأخرة من العمر في غاية الأهمية وذات الصلة نظرًا لأن هذا يعد أحد أهم مؤشرات صحة الطفل. قد يعاني بعض الأطفال (خاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان مع تأخر النمو داخل الرحم) من مظاهر النمو غير المتجانس، والانحرافات عن برنامج معين، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها، أو على العكس، تتميز بالنمو البطيء، في حين أن الاتساق والتزامن يتم تعطيل نمو الهياكل المختلفة. وقد أكدت الأبحاث في روسيا هذه الحقيقة، حيث أظهرت أن كل الثلث تقريبًا مولود قبل الأوانمع IUGR (27.0٪) كان نموه منخفضًا في المستقبل. عند تقييم RF لدى الأطفال المبتسرين جدًا، وجد أنه كان طبيعيًا بعمر سنة واحدة فقط في 24.0-44.7٪ من الذين تم فحصهم.

كقاعدة عامة، لا ينمو الأطفال المصابون بـ ELBW جيدًا في مرحلة الطفولة المبكرة، وغالبًا ما تستمر هذه المشكلة في المستقبل. بحلول سن 5 سنوات، قد يعاني 30% و50% من الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل من نقص في الوزن والطول بنسبة 50%. بحلول سن 8-9 سنوات، لا يزال حوالي 20٪ متخلفين في النمو. تبدأ فترات "الانسحاب" لدى هذه المجموعة من الأطفال بعد مرور سنة أو سنتين. عند الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام، بحلول عمر 3 سنوات، يكون طول الجسم ومحيط الرأس أقل من المئين الخامس، ويكون وزن الجسم حوالي المئين العاشر. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي، ومرض الجزر المعدي المريئي، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطرابات البلع)، وفقر الدم، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، وغيرها من الأمراض المزمنة.

وفي الوقت نفسه، يرتبط انخفاض محيط الرأس (أقل من المئين الثالث) بضعف الوظيفة الإدراكية لدى الأطفال. سن الدراسة(بالمقارنة مع الأطفال الذين كان لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من الحياة، كان لدى الأطفال الذين لديهم زيادة بطيئة في محيط الرأس مؤشر نمو عقلي أقل بكثير).

ولكن يجب التأكيد على أنه، مع الأخذ في الاعتبار حتى أكثر توقعات بعض الدراسات تشاؤماً، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مناسبة للطفل. تصل مؤشرات التردد الراديوي عند الأطفال المبتسرين دائمًا إلى المستوى الطبيعي بحلول سن 17 عامًا. مع تقدم العمر، يعاني الأطفال المولودون قبل الأوان من انخفاض في اعتماد المؤشرات الجسدية على تأثير العوامل البيولوجية.

قبل نهاية تصحيح العمر، عند صياغة استنتاج حول RF في تاريخ التطور الفردي لطفل سابق لأوانه، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "النمو البدني لا يتوافق مع عمر الحمل" تشير إلى زيادة أو نقص أي معلمة (الوزن والطول ومحيط الرأس والصدر).

اضطراب النمو (قصر القامة) وتصحيحه عند الخدج الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم

يعاني معظم الأطفال الذين يولدون بمرض تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) من فترة من النمو السريع وزيادة في الطول والوزن في أول 6 إلى 24 شهرًا من الحياة. في الأدبيات، تسمى هذه الظاهرة "طفرة النمو بعد الولادة"، أو "معدلات النمو اللحاق بالركب". تسمح طفرة النمو للأطفال بالعودة إلى مسارهم الوراثي بعد فترة من تقييد النمو داخل الرحم. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 10-15٪ (6 آلاف في روسيا سنويًا) من الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم يحتفظون بمعدلات نمو منخفضة في فترة ما بعد الولادة. نتيجة لعدم كفاية معدلات النمو بعد الولادة، يعاني هؤلاء الأطفال من تأخر النمو عند عمر عامين. يحدث عجز الطول خلال مرحلة الطفولة والمراهقة، مما يؤدي في النهاية إلى قصر القامة لدى البالغين. كلما زاد معدل تأخر النمو داخل الرحم لدى الطفل، زادت فرصته في البقاء كشخص بالغ قصير القامة. وفي غياب تسارع النمو التلقائي، يظل الأطفال قصار القامة، ويشكلون 14-22% من البالغين الذين يقل طولهم عن 150 سم عند النساء وأقل من 160 سم عند الرجال. الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة هم أكثر عرضة بنسبة 5 إلى 7 مرات للإصابة بالتقزم عند البالغين مقارنة بالأطفال ذوي الحجم الطبيعي عند الولادة. وهذا يؤثر بشكل كبير على وضعهم الاجتماعي.

لا تتم الإشارة إلى تحديد مستويات الهرمون عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم في الممارسة السريرية اليومية، حيث لا يوجد تركيز للهرمون الجسدي (GH)، ولا قيم IGF-I أو البروتين 3 المرتبط بـ IGF في الدم المنتشر. أطفال السنة الأولى من الحياة هم المتنبئون بالنمو اللاحق. التوصيات الحالية هي أن الطفل المولود بوزن/طول منخفض عند الولادة يجب أن يتم قياس طوله ووزن جسمه ومحيط رأسه كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من العمر وكل 6 أشهر بعد ذلك. بالنسبة لأولئك الأطفال الذين لا يعانون من اللحاق بالنمو بشكل كبير خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة، أو للأطفال الذين يظلون قصيري القامة (الطول أقل من -2SD بالنسبة للعمر) بحلول عامين من العمر، يجب تحديد أسباب محدودية النمو و العلاج المناسب نظرا.

نظرًا لوجود خلل في إفراز هرمون النمو وعامل النمو IGF-I، تُبذل محاولات في العديد من البلدان حول العالم لعلاج الأطفال قصار القامة الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم باستخدام مستحضرات هرمون النمو المؤتلف (rGH). تمت دراسة فعالية هذا العلاج بنشاط لأكثر من 15 عامًا. تشير البيانات المستقاة من دراسات كبيرة متعددة المراكز إلى وجود تأثير يعتمد على جرعة العلاج بالـ rGH في هذه الفئة من المرضى. مع العلاج المستمر طويل الأمد (متوسط المدة 6 سنوات)، يحقق غالبية الأطفال (حوالي 85%) طولًا نهائيًا يقع ضمن الحدود الطبيعية للسكان الأصحاء أو ضمن الطول المستهدف (في المتوسط 95%)، أي. قابلة للمقارنة مع آبائهم البيولوجيين. لذلك، يوصى بإجراء تشخيص مبكر للأطفال قصار القامة الذين يولدون بوزن/طول منخفضين، ومن أجل الوصول إلى تشخيص دقيق، إحالتهم إلى طبيب الغدد الصماء للاستشارة. تشمل العوامل التي تؤثر على فعالية علاج هرمون النمو خلال أول 2-3 سنوات ما يلي: العمر والطول SDS في بداية العلاج، ارتفاع متوسطالآباء وجرعة rGH. يتراوح متوسط الزيادة في الطول بعد 3 سنوات من العلاج بالـ rGH من 1.2 إلى 2 SD عند جرعة rGH تبلغ 0.035-0.070 مجم / كجم / يوم.

حاليًا، تم تطوير توصيات لعلاج هرمون النمو لدى هذه الفئة من الأطفال. يمكن وصف العلاج بالـ rGH للأطفال قصار القامة الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم في سن 2-6 سنوات، مع ارتفاع أقل من -2.5 SD. خلال السنوات الأولى من العلاج بالـ rGH، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في الطول وعودته إلى طبيعته (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). وبعد ذلك، أثناء العلاج، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى الوصول إلى الارتفاع النهائي. تعتمد مرحلة صيانة العلاج بالـ rGH على الجرعة بشكل أقل. خلال السنوات الأولى من العلاج بالـ rGH، يعاني معظم الأطفال من زيادة سريعة في الطول وعودته إلى طبيعته (تصل مؤشرات النمو إلى منحنى محدد وراثيًا). وبعد ذلك، أثناء العلاج، يتم الحفاظ على معدل النمو الطبيعي حتى الوصول إلى الارتفاع النهائي. تعتمد مرحلة صيانة العلاج بالـ rGH على الجرعة بشكل أقل.

تعتبر الاستجابة الإيجابية لعلاج rGH بمثابة تغيير في ارتفاع SDS بأكثر من +0.5 في السنة الأولى من العلاج. إذا كانت الاستجابة للعلاج غير كافية، فمن الضروري إجراء فحص إضافي لتحديد العوامل التي تؤثر على تأثير العلاج، وتقييم الامتثال، وجرعة هرمون النمو. في غالبية الأطفال قصار القامة الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم والذين تلقوا هرمون النمو في مرحلة الطفولة، بدأ نمو البلوغ في الوقت المحدد واستمر بشكل طبيعي.

فهرس

الياموفسكايا ج.ملامح النمو الجسدي للأطفال المبتسرين جداً في السنة الأولى من العمر / ج.أ. الياموفسكايا، إ.س. كيشيشيان، إ.س. ساخاروفا // نشرة الطب السريري الحديث. - 2013. - ت6، العدد 6. - ص6-14.
فينوجرادوفا آي.في.التقنيات الحديثة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المبتسرين / الوريدي فينوغرادوفا // بحث أساسي. - 2013. - العدد 9 (الجزء 3). - ص 330-334.
نقص الضخامة وتأخر النمو داخل الرحم عند الأطفال: كتاب مدرسي. بدل / شركات. أي. إيفانوفا، ف. روديونوف، ت.ف. زولنيكوفا. - تشيبوكساري، 2011. - 100 ص.
أمراض الطفولة: كتاب مدرسي / إد. ن.ن. فولودينا ، يو.جي. موخينا. - م: الأسرة الحاكمة، 2011.- ت.1. طب حديثي الولادة. - 512 ق.
ملاحظة الأطفال المبتسرين جدًا في السنة الأولى من الحياة / ت.ج. ديميانوفا [وغيرها]. - م: ميدبراكتيكا، 2006. - 148 ص.
مراقبة الأطفال المبتسرين في عيادة الأطفال: كتاب مدرسي / إد. أي. ايفانوفا. - تشيبوكساري: AU تشوفاشيا "IUV"، 2014. - 650 ص.
طب حديثي الولادة: الدليل الوطني / إد. إن آي. فولودينا. - م: جيوتار-ميديا، 2013. - 886 ص.
ميزات التقديم الرعاية الطبيةالأطفال المولودون في الأسبوع 22-27 من الحمل / D.O. إيفانوف [وآخرون]. - سانت بطرسبرغ: إنفورم نافيجيتور، 2013. - 132 ص.
مبادئ التمريض المرحلي للأطفال المبتسرين / اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "العلمية. مركز صحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية؛ حررت بواسطة إل إس. نامازوفا بارانوفا. - م: طب الأطفال، 2013. - 240 ص.
تيموشينكو ف.ن.الأطفال حديثي الولادة المبتسرين: كتاب مدرسي. بدل / ف.ن. تيموشينكو. - روستوف بدون تاريخ: فينيكس؛ كراسنويارسك: مشاريع النشر، 2007. - 192 ص.
فسيولوجيا النمو والتطور للأطفال والمراهقين (القضايا النظرية والسريرية) / إد. أ.أ. بارانوفا، لوس أنجلوس ششبلياجينا. - م، 2000. - 584 ص.
شابالوف ن.ب.طب حديثي الولادة: كتاب مدرسي. الدليل : في مجلدين T.1 / N.P. شابالوف. - الطبعة الرابعة، مراجعة. وإضافية - م: MEDpress-inform، 2006. - 656 ص.
فنتون تي آر / تي آر فينتون، ج.إتش. كيم // مراجعة منهجية وتحليل تلوي لمراجعة مخطط نمو فنتون للخدج. - BMC طب الأطفال، 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

يو دي سي 616-053.32

إيفانوفا آي إي، 2014

تم الاستلام في 12/02/2014

أي. ايفانوفا

النمو البدني للأطفال المبتسرين

(محاضرة)

معهد الدراسات الطبية المتقدمة، تشيبوكساري

الكلمات الدالة: النمو البدني ، الخداج ، النمو اللحاق بالركب

الجدول 1

بقاء الأطفال المصابين بـ ELBW في مجموعات الوزن وفقًا للبيانات

مستشفيات الولادة عام 2009 (لكل 1000 مولود حي بوزن 500-999 جرام)

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال المبتسرين جدًا لا يتكيفون جيدًا مع الظروف المعيشية خارج الرحم، حيث يعاني نصفهم تقريبًا من تلف في الجهاز العصبي المركزي (CNS) في شكل نزيف داخل البطينات متفاوت الخطورة، وبؤر إقفارية، وتلين ابيضاض الدم حول البطينات. يتطلب علاجهم ورعايتهم تكاليف مادية كبيرة وضغوطًا معنوية من الموظفين. في الوقت نفسه، تشير بيانات الأدبيات إلى أن 10-15٪ فقط من الأطفال يعانون من أمراض عصبية خطيرة للغاية في فترة حديثي الولادة بحيث يمكن تحديد نتيجة غير مواتية لنموها وإعاقتها في هذا العمر. يمكن للأطفال المتبقين، بعد التكيف الجسدي، أن يكونوا في المنزل، على الرغم من أنه خلال السنة الأولى من العمر تقريبًا قد يستمرون في حدوث تغييرات في الجهاز القصبي الرئوي، وعواقب الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وعدم استقرار ديناميكا الدم مع عمل اتصالات الجنين، مشاكل في الرؤية والسمع، الميل إلى الالتهابات البكتيرية الفيروسية، ارتفاع معدل الإصابة بالكساح، فقر الدم، ضعف الجهاز الهضمي، الاعتلالات الإنزيمية. وبالتالي، فإن الأطفال المبتسرين للغاية لديهم عدد من المشاكل المحددة المرتبطة، من ناحية، بعدم النضج وعلم الأمراض الأساسي، ومن ناحية أخرى، بعواقب العناية المركزة (على وجه الخصوص، التهوية الاصطناعية).

يمكن استخدام منحنيات نمو فنتون الحديثة (2013) لمراقبة نمو الجنين والرضع المبتسرين (الشكلان 1 و2).

أرز. 1. المنحنيات المئوية لمعلمات النمو للفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R., 2013)

أرز. 2. المنحنيات المئوية لمعلمات النمو لدى الأولاد اعتمادًا على عمر الحمل (Fenton T.R., 2013)

معظم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2000 جرام يضاعفونه بمقدار 2.5-3.5 شهرًا وثلاثة أضعافه بمقدار 5-6 أشهر. في الأساس، يلحق الأطفال المبتسرون بأقرانهم في فترة الحمل الكاملة من حيث مؤشرات الوزن والطول بمقدار 2-3 سنوات من العمر، والأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - فقط بمقدار 6-7 سنوات. الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) ومتلازمات قصر القامة الخلقية يعانون من التقزم في الفترات العمرية اللاحقة.

الوزن عند الولادة > 1500 جرام - 7-9%؛

الوزن عند الولادة من 1500 إلى 1000 جرام - 10-12%؛

الوزن عند الولادة< 1000 г - 14-15%.

معدل زيادة النمو عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1000 جرام في الأشهر الستة الأولى من العمر هو 2.5-5.5 سم شهريًا، في النصف الثاني من العام - 0.5-3 سم شهريًا. خلال السنة الأولى من الحياة، يزداد طول الجسم بمقدار 26.6-38 سم، وينمو الأطفال الخدج بشكل أسرع. يصل متوسط \u200b\u200bطول جسم الطفل الخديج بعمر سنة واحدة إلى 70.2-77.5 سم.

الجدول 2

النمو البدني للأطفال المبتسرين في السنة الأولى من الحياة

	درجة الخداج
	IV (800-1000 جم)		الثالث (1001-1500 جم)		الثاني (1501-2000)		أنا (2001-2500)
		الطول، سم		الطول، سم		الطول، سم		الطول، سم












1 سنة، الوزن

الجدول 3

محيط الرأس عند الأطفال المبتسرين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة سم

وزن الجسم عند الولادة، ز	العمر، أشهر
وزن الجسم عند الولادة، ز

الجدول 4

نمو محيط الرأس عند الخدج ذوي وزن الولادة

أقل من 1500 جرام

معدل الزيادة في محيط الصدر عند الخدج هو حوالي 1.5-2 سم شهريا.

يبدأ بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال المبتسرين:

بوزن ولادة 800-1200 جم - في عمر 8-12 شهرًا؛
بوزن ولادة 1000-1500 جم - في عمر 10-11 شهرًا؛
بوزن ولادة 1501-2000 جم - في عمر 7-9 أشهر؛
بوزن ولادة 2001-2500 جم - عند 6-7 أشهر.

تبدو دراسة مستوى عوامل الخطر لدى الأطفال المبتسرين في فترات متأخرة من العمر في غاية الأهمية وذات الصلة نظرًا لأن هذا يعد أحد أهم مؤشرات صحة الطفل. قد يعاني بعض الأطفال (خاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان مع تأخر النمو داخل الرحم) من مظاهر النمو غير المتجانس، والانحرافات عن برنامج معين، عندما تنمو بعض أجزاء الجسم أو الأعضاء بشكل أسرع من غيرها، أو على العكس، تتميز بالنمو البطيء، في حين أن الاتساق والتزامن يتم تعطيل نمو الهياكل المختلفة. أكدت الدراسات التي أجريت في روسيا هذه الحقيقة، حيث أظهرت أن كل ثلث الأطفال الخدج تقريبًا الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (27.0%) كان لديهم قصر القامة في المستقبل. عند تقييم RF لدى الأطفال المبتسرين جدًا، وجد أنه كان طبيعيًا بعمر سنة واحدة فقط في 24.0-44.7٪ من الذين تم فحصهم.

علاوة على ذلك، يرتبط الانخفاض في محيط الرأس (أقل من المئين الثالث) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين كان لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من العمر، كان الأطفال الذين لديهم زيادة بطيئة في محيط الرأس لديهم انخفاض ملحوظ في مؤشر النمو العقلي).

اضطراب النمو (قصر القامة) وتصحيحه عند الخدج الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم

نظرًا لوجود خلل في إفراز هرمون النمو وعامل النمو IGF-I، تُبذل محاولات في العديد من البلدان حول العالم لعلاج الأطفال قصار القامة الذين لديهم تاريخ من تأخر النمو داخل الرحم باستخدام مستحضرات هرمون النمو المؤتلف (rGH). تمت دراسة فعالية هذا العلاج بنشاط لأكثر من 15 عامًا. تشير البيانات المستقاة من دراسات كبيرة متعددة المراكز إلى وجود تأثير يعتمد على جرعة العلاج بالـ rGH في هذه الفئة من المرضى. مع العلاج المستمر طويل الأمد (متوسط المدة 6 سنوات)، يحقق غالبية الأطفال (حوالي 85%) طولًا نهائيًا يقع ضمن الحدود الطبيعية للسكان الأصحاء أو ضمن الطول المستهدف (في المتوسط 95%)، أي. قابلة للمقارنة مع آبائهم البيولوجيين. لذلك، يوصى بإجراء تشخيص مبكر للأطفال قصار القامة الذين يولدون بوزن/طول منخفضين، ومن أجل الوصول إلى تشخيص دقيق، إحالتهم إلى طبيب الغدد الصماء للاستشارة. تشمل العوامل التي تؤثر على فعالية علاج هرمون النمو خلال أول 2-3 سنوات ما يلي: العمر والطول SDS في بداية العلاج، ومتوسط طول الوالدين، وجرعة هرمون النمو. يتراوح متوسط الزيادة في الطول بعد 3 سنوات من العلاج بالـ rGH من 1.2 إلى 2 SD عند جرعة rGH تبلغ 0.035-0.070 مجم / كجم / يوم.

فهرس

الياموفسكايا ج.ملامح النمو الجسدي للأطفال المبتسرين جداً في السنة الأولى من العمر / ج.أ. الياموفسكايا، إ.س. كيشيشيان، إ.س. ساخاروفا // نشرة الطب السريري الحديث. - 2013. - ت6، العدد 6. - ص6-14.
فينوجرادوفا آي.في.التقنيات الحديثة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المبتسرين / الوريدي فينوغرادوفا // البحث الأساسي. - 2013. - العدد 9 (الجزء 3). - ص 330-334.
نقص الضخامة وتأخر النمو داخل الرحم عند الأطفال: كتاب مدرسي. بدل / شركات. أي. إيفانوفا، ف. روديونوف، ت.ف. زولنيكوفا. - تشيبوكساري، 2011. - 100 ص.
أمراض الطفولة: كتاب مدرسي / إد. ن.ن. فولودينا ، يو.جي. موخينا. - م: الأسرة الحاكمة، 2011.- ت.1. طب حديثي الولادة. - 512 ق.
ملاحظة الأطفال المبتسرين جدًا في السنة الأولى من الحياة / ت.ج. ديميانوفا [وغيرها]. - م: ميدبراكتيكا، 2006. - 148 ص.
مراقبة الأطفال المبتسرين في عيادة الأطفال: كتاب مدرسي / إد. أي. ايفانوفا. - تشيبوكساري: AU تشوفاشيا "IUV"، 2014. - 650 ص.
طب حديثي الولادة: الدليل الوطني / إد. إن آي. فولودينا. - م: جيوتار-ميديا، 2013. - 886 ص.
ميزات تقديم الرعاية الطبية للأطفال المولودين في الأسبوع 22-27 من الحمل / D.O. إيفانوف [وآخرون]. - سانت بطرسبرغ: إنفورم نافيجيتور، 2013. - 132 ص.
مبادئ التمريض المرحلي للأطفال المبتسرين / اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "العلمية. مركز صحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية؛ حررت بواسطة إل إس. نامازوفا بارانوفا. - م: طب الأطفال، 2013. - 240 ص.
تيموشينكو ف.ن.الأطفال حديثي الولادة المبتسرين: كتاب مدرسي. بدل / ف.ن. تيموشينكو. - روستوف بدون تاريخ: فينيكس؛ كراسنويارسك: مشاريع النشر، 2007. - 192 ص.
فسيولوجيا النمو والتطور للأطفال والمراهقين (القضايا النظرية والسريرية) / إد. أ.أ. بارانوفا، لوس أنجلوس ششبلياجينا. - م، 2000. - 584 ص.
شابالوف ن.ب.طب حديثي الولادة: كتاب مدرسي. الدليل : في مجلدين T.1 / N.P. شابالوف. - الطبعة الرابعة، مراجعة. وإضافية - م: MEDpress-inform، 2006. - 656 ص.
فنتون تي آر / تي آر فينتون، ج.إتش. كيم // مراجعة منهجية وتحليل تلوي لمراجعة مخطط نمو فنتون للخدج. - BMC طب الأطفال، 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

إنها متعة لا تصدق لأي والد أن يشاهد نمو طفله وتطوره. إنه يتغير كل يوم ويتعلم شيئًا جديدًا ويتعلم كل شيء بحيوية! وكل ما يمكن للوالدين فعله هو مواكبة المعالم المهمة لتطوره: فهو يبتسم للمرة الأولى، ويحمل رأسه بثقة، والآن يجلس الطفل بالفعل. وأيضا - الكلمة الأولى، أول سن، أول خطوة مستقلة.

كل طفل فردي ويتطور بالإيقاع الذي تريده الطبيعة. ولكن لا يزال، في هذا العمل الرائع، مراقبة تطور الطفل، هناك نوع من النقطة المرجعية مهمة للآباء والأمهات، حيث يمكنهم المقارنة وفهم ما إذا كان كل شيء يسير على ما يرام. ولهذا الغرض، لدى أطباء الأطفال مقاييس لتقييم التطور الجسدي والحركي النفسي. على سبيل المثال، في أوكرانيا، يستخدم المتخصصون لتقييم نمو الأطفال الأصحاء الأمر رقم 149 بتاريخ 20 مارس 2008 "البروتوكول السريري للإشراف الطبي على طفل سليم حتى سن 3 سنوات"، والذي يوفر مخططات التطوير ومقاييس التقييم الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية.

ولكن إذا ولد الطفل قبل 37 أسبوعا، فمن الصعب إجراء مثل هذا التقييم، لأن تطور الأطفال المبتسرين يختلف عن الأطفال المولودين في الوقت المحدد. ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم نضج الجهاز العصبي وقت الولادة، حيث ينمو الأطفال المبتسرون ويتطورون بوتيرتهم الخاصة، والتي تتخلف عن وتيرة الأطفال الناضجين. على سبيل المثال، إذا كان الأطفال الذين يبلغون من العمر 4 أشهر يصلون بالفعل إلى الألعاب ويتحولون من البطن إلى الظهر، فلن يتمكن الطفل البالغ من العمر أربعة أشهر والمولود في الأسبوع 30 من القيام بذلك، لأنه في الواقع عمره 1.5 شهر فقط. لذلك، لتقييم مدى توافق التطور الجسدي والحركي النفسي للطفل المبتسِر مع النضج الحقيقي، يستخدم الأطباء تعريف العمر المصحح.

العمر المعدل- هذا هو الفرق بين العمر الفعلي للطفل بالأسابيع والعمر المفقود حتى انتهاء الفصل الدراسي بالأسابيع. على سبيل المثال، يبلغ عمر الطفل 4 أشهر (16 أسبوعًا) ويولد في الأسبوع 30 من الحمل. سيكون عمره المصحح 6 أسابيع. وهذا يعني أنه سيتأخر عن أقرانه في تطوره بمقدار 10 أسابيع، ولكنه سيولد في الوقت المحدد.
لكن هذا لا يعني أنه سيتم ملاحظة التأخر طوال حياتك. لا تقلقي، سوف يلحق الطفل بأقرانه ويتعلم كل شيء، بعد قليل.

البعض في وقت سابق قليلا، شخص ما في وقت لاحق قليلا، ولكن، كقاعدة عامة، بحلول عامين، يلحق جميع الأطفال المبتسرين تقريبا بأقرانهم الذين ولدوا في الوقت المحدد. ولم يعد عليك حساب العمر المصحح لمعرفة ما إذا كان طفلك ينمو بشكل طبيعي أم لا.

ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أنه إذا كان الطفل يستخدم جهاز التنفس الصناعي أو خضع لعملية جراحية، أو كان يعاني من خلل التنسج القصبي الرئوي أو مشاكل صحية خطيرة أخرى، فقد يكون لذلك تأثير على نموه وتطوره. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض للغاية عند الولادة سيعانون من تأخر نمو أكثر حدة. هذه الفئة من الأطفال أيضًا أكثر عرضة للإصابة باضطرابات النمو.

النمو البدني (وزن الجسم، الطول، محيط الرأس)

يحدد الخبراء الفترات الشرطية التالية لنمو الطفل المبتسِر بعد الولادة:

الفترة الأولى: انتقالية - تستمر من ولادة الطفل حتى 7 أيام من حياته

خلال هذه الفترة، قد يفقد الطفل من 10% (إذا كان وزنه عند الولادة 1500 - 2500 جرام) إلى 15% (إذا كان وزنه عند الولادة أقل من 1500 جرام) من وزن الجسم في الفترة الوليدية المبكرة. ولذلك فإن مهمة هذه الفترة هي تزويد الطفل بالعناصر الغذائية والسعرات الحرارية.

الفترة الثانية: الاستقرار - تستمر من اليوم السابع من الحياة حتى خروج الطفل من مستشفى الولادة

في الرحم، يكتسب الجنين الذي تتراوح فترة حمله بين 24 و36 أسبوعًا ما معدله 15 جرامًا يوميًا يوميًا، وبالتالي فإن مهمة هذه الفترة هي ضمان نفس زيادة الوزن لدى الطفل. وهذا يعني أنه خلال هذه الفترة يكون الطفل العادي:

مع عمر الحمل<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
مع فترة الحمل من 33 إلى 36 أسبوعًا يجب أن تكتسب من 200 إلى 250 جرامًا في الأسبوع (25 جرامًا في اليوم)؛
مع فترة الحمل من 37 إلى 40 أسبوعًا يجب أن تكتسب من 250 إلى 300 جرامًا في الأسبوع (30 جرامًا في اليوم).

يتم ضمان ديناميكية وزن الجسم عندما يستهلك الطفل ما لا يقل عن 120-140 سعرة حرارية / جم / يوم من حليب الثدي.

الفترة الثالثة: التطبيع - يستمر من لحظة الخروج من مستشفى / مستشفى الولادة حتى سنة واحدة من الحياة أو أكثر

مهمة هذه الفترة هي تحقيق مؤشرات النمو والتطور للطفل كامل المدة.

لتقييم ديناميكيات التغيرات في وزن الجسم والطول ومحيط رأس الطفل المبتسِر، يستخدم الأطباء رسومًا بيانية أو منحنيات خاصة. منحنيات النمو الأكثر استخدامًا هي منحنيات نمو فنتون.

التطور الحركي النفسي

في كل زيارة، لا يقوم الطبيب بتقييم النمو الجسدي فحسب، بل أيضًا التطور النفسي والحركي لطفلك. كما قلنا من قبل، يتم دائمًا أخذ العمر المعدل للطفل بعين الاعتبار. لكن تذكر أن المراحل الرئيسية للتطور ليست سوى دليل، وقد يختلف توقيت ظهور مهارات معينة لدى الأطفال بشكل كبير. على سبيل المثال، يتخذ حوالي نصف الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل خطواتهم المستقلة الأولى في عمر عام واحد، ولكن هناك أطفال أصحاء تمامًا لا يبدأون في المشي حتى يبلغوا 18 شهرًا من العمر.

الشيء الأكثر أهمية هو أن تكون واثقًا من أن طفلك يمضي قدمًا في تطوره. على سبيل المثال، من تعلم الجلوس دون دعم، يجب أن يتعلم طفلك الوقوف ثم يتعلم المشي. تذكر أن الأطفال يصلون إلى مراحل جديدة في أوقات مختلفة. أنت تعرف طفلك أفضل من أي شخص آخر. إذا كنت تراقب عن كثب تطور طفلك، فستتمكن من فهم ما إذا كان يحتاج إلى مساعدة إضافية في الوقت المناسب. يوجد معك دائمًا طبيب وممرضة وطبيب أعصاب وأخصائي إعادة تأهيل وغيرهم من المتخصصين ومستعدون لتزويدك بالمساعدة والدعم والمعلومات.

الطفل الخديج هو الطفل الذي ولد بعد اليوم الثاني والعشرين، ولكن قبل ذلك. في الوقت نفسه، يولد ما يقرب من 1% قبل الأوان بوزن منخفض جدًا عند الولادة (وزن الولادة أقل من 1500 جرام؛ أولئك الذين ولدوا قبل ذلك). يعتبر جميع الخدج منخفضي الوزن عند الولادة أطفالًا معرضين للخطر ويكونون أكثر عرضة للمرض والإعاقة والوفاة. الخطر الأكبر للوفاة أو البقاء معاقًا هو على حدود البقاء، أي. في الأطفال الذين ولدوا بين 23-25. أسبوع الحمل. حتى الآن، مراقبة الأجنة وإدارتها
ولادة طفل سابق لأوانه (استخدام العلاج الهرموني في الأم لإعداد رئتي الجنين، واستخدام المضادات الحيوية) والعناية المركزة لحديثي الولادة (أساليب العلاج الأكثر لطفًا، والعلاج بالسطح، وما إلى ذلك) قد أدت إلى تحسن كبير في قدرة الأطفال حديثي الولادة على الإنجاب. وزن الأطفال المبتسرين للبقاء على قيد الحياة والنمو بشكل جيد. وقد جلب تحسن معدل البقاء على قيد الحياة معه عددا من المشاكل: فقد أصبحت الأمراض المزمنة والعجز أكثر تواترا.

تتطلب المشاكل الصحية في الأسابيع الأولى من الحياة عند الخدج منخفضي الوزن عند الولادة علاجًا طويل الأمد، وبعض المشاكل تظهر فقط في مرحلة الرضاعة أو الطفولة. يتطلب حلها رعاية طبية متسقة وتعاونًا جيدًا بين أطباء الأطفال وأطباء الأسرة والأخصائيين الطبيين وأولياء الأمور. البحث العلمي العالمي

وقد أثبتت التجربة أن أفضل مراقبة وعلاج بعد المستشفى للخدج منخفضي وزن الولادة جدًا يتم في مراكز متخصصة، فيما يسمى. مراكز للأطفال المعرضين للخطر.

المفاهيم

عمر الحمل - العمر على أساس أسابيع الحمل
العمر التقويمي - العمر بناءً على تاريخ الميلاد
العمر المصحح - في أول سنتين من العمر من عمر التقويم (العمر
عند الولادة) اطرح الأسابيع السابقة التي ولد فيها الطفل سابق لأوانه
انخفاض الوزن - المولود قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل بوزن أقل من 1500 جرام.
من السابق لأوانه مع انخفاض الوزن للغاية - ولد قبل 28 أسبوعًا من الحمل
مع وزن الولادة أقل من 1000 غرام.
الفاعل بالسطح هو الفاعل بالسطح الذي يبطن داخل الحويصلات الهوائية و
يمنعهم من السقوط.
NIDCAP - يهدف البرنامج إلى الالتزام بنظام الحماية وحماية الطفل
من الآثار الضارة للألم، والضوضاء، والضوء الساطع، والتقليل من الفحوصات والإجراءات،
الاتصال المبكر مع الوالدين.
النزف داخل البطينات (IVH) - نزف داخل البطينات في الدماغ
تلين ابيضاض الدم المحيط بالبطين (PVL) هو ضرر يلحق بالمادة البيضاء المحيطة
بطينات الدماغ، والسبب - فقر الدم
الشلل الدماغي (CP) - الشلل الدماغي لدى الأطفال
متلازمة الضائقة التنفسية مجهولة السبب (IRDS) هي متلازمة مجهولة السبب
مشاكل في التنفس
خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD) هو مرض رئوي مزمن
انقطاع النفس - توقف التنفس
الإنتان - تسمم الدم
الجزر المعدي المريئي (GER) - التجشؤ
اعتلال الشبكية (ROP- باللغة الإنجليزية - اعتلال الشبكية الخداجي) - الضرر
شبكية العين

طفل سابق لأوانه في المنزل.

إذا تم إخراج الطفل من المستشفى، وهو ما يتم عادةً في الوقت الذي كان من الممكن أن يولد فيه الطفل إذا سارت الأمور على ما يرام، فمن المعتقد أن أكبر المخاوف قد انتهت: فقد فاز الطفل بأول معركة كبيرة له من أجل الحياة. عادةً ما تكون الأشهر الأولى في المنزل هادئة بالنسبة للطفل الخديج، لكن الحالة العامة للطفل لا تزال غير مستقرة تمامًا. يجب على الوالدين فحص طفلهم في المستشفى مراراً وتكراراً. عندها فقط يمكن تحديد ما إذا كان لا يزال بحاجة إلى المساعدة.