Какво се нарича бременност. Вътрематочно развитие на плода по седмици. Как се случва зачеването?

Физиологичният процес на развитие на плода от оплодена яйцеклетка в тялото на жената. Придружен от метаболитни промени, насочени към осигуряване на оптимални условия за развитие на плода. Продължителността на бременността при жената е около 40 седмици (при близнаци - около 37, а при близнаци - 35 седмици), разделени на 3 относително равни триместъра, във всеки от които трябва да се коригира рационалният начин на живот на бременната. Най-важното условие за нормално протичане на бременността е здрав образживот на бременна жена, включително пълноценен двигателен режим, насочен към осигуряване на адекватна трудова дейност (укрепване на коремните мускули, тазовото дъно, перинеума, обучение на правилно дишане и релаксация и др.) и предотвратяване на възможни неблагоприятни последици за здравето на родилката (нарушения в гръбначния стълб, в кръвообращението на долните крайници, в метаболизма и др.).

БРЕМЕННОСТ

физиологичен процес, при който в тялото на жената от оплодена яйцеклетка се развива плод, способен да живее извън матката. По-честа е бременността с един плод, възможно е едновременното развитие на два или повече плода (виж Многоплодна бременност). Нормалната бременност продължава от 266 до 294 дни (средно 280 дни, т.е. 40 седмици или 10 акушерски месеца), считано от първия ден на последната менструация, и завършва с раждане.

Диагностика на бременността. Понастоящем имунологичните методи за диагностициране на бременност са широко разпространени: качествено и количествено определяне на човешки хорионгонадотропин (hCG) - хормонът се секретира от структурите на хориона, от който се образува плацентата. Количеството на hCG в кръвта и урината се повишава в най-ранните етапи на бременността – 2 дни след имплантирането на оплодената яйцеклетка в маточната лигавица (имплантация) и е първият диагностициран признак за бременност. Определянето на hCG по качествен начин се извършва с помощта на специални тестови комплекти в урината в рамките на няколко минути. Количественото определяне в урината или кръвта се извършва с помощта на имунологични методи.

Ултразвукът се използва широко за диагностициране на бременност на 3-4 седмици, когато е възможно да се запише свиването на сърцето на ембриона.

Не е загубил значението си двумануален гинекологичен преглед, при който се определят такива признаци на бременност като цианоза на вагиналната лигавица и шийката на матката; омекване на провлака на матката; сферичното разширение на тялото на матката се записва от 4-та седмица на бременността.

При диагностика на бременността ранни датиизползвайте симптоми като гадене, сънливост, промени във вкуса, липса на менструация, подуване на млечните жлези.

IN късни дати(приблизително от втората половина на бременността), диагнозата на бременността се потвърждава от надеждни (несъмнени) клинични признаци на бременност: движение на плода, определено чрез палпация на корема, палпация на части от плода, слушане на сърдечни тонове на плода. Сърцебиенето на плода се чува от 18-та до 20-та седмица на бременността с помощта на акушерски стетоскоп. Електрокардиографско изследване също се използва за определяне на сърдечната дейност на плода (започвайки от четвъртия месец на бременността). Широкото въвеждане на ултразвук в акушерската практика ни позволява да считаме този метод за най-точен за определяне на продължителността на бременността, размера на плода, размера на неговите части и плацентата. Съвременните ръководства по акушерство и гинекология са снабдени с таблици, съдържащи показатели за размера на ембриона и плода, както и размера на бедрото, обема на гърдите, корема и т.н. на различни етапи от бременността, от първия триместър до раждането. При нормална бременност ултразвуковото изследване се извършва на 10-11 седмица, 24 седмица и 32-33 седмица от бременността. По показания - по всяко време. Съвременните ултразвукови апарати, въз основа на последната менструация и показателите за размера на плода, изчисляват приблизителната дата на раждане и теглото на плода.

Най-точната гестационна възраст може да се определи, когато жената се консултира с лекар (акушерка) в ранните етапи на бременността. Все още широко се използва двумануален преглед. При изследване на вагинално-коремната стена дължината на тялото на матката на 4 седмици от бременността е приблизително 7–8 см, на 8 седмици – 9–10 см, на 12 седмици – 12–13 см. След 16 седмици гестационната за възрастта се съди по височината на дъното на матката, като се започне от 32-та седмица, измерва се и коремната обиколка на бременната.

Височината на фундуса на матката се определя чрез измерване на разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза и най- висока точкафундус на матката. Измерването се извършва, когато жената лежи по гръб с изправени крака; Пикочният мехур трябва да се изпразни преди изследването. Височината на фундуса на матката на 16 седмици от бременността е приблизително 6 cm, на 20 седмици - 12 - 14 cm, на 24 седмици - 20 cm, на 28 седмици - 24 - 26 cm, на 32 седмици - 28 - 30 cm ( приблизително на границата между пъпа и мечовидния процес на гръдната кост, пъпът започва да се изглажда), на 36 седмици - 32 - 34 cm (достига мечовидния процес на гръдната кост, пъпът се изглажда), на 40 седмици - 28 - 30 см, т.е. същото като на 32 седмица, но пъпът е изпъкнал.

Коремната обиколка се измерва в същото положение на жената, както при определяне на височината на фундуса на матката. Ролетката се поставя отзад в средата на лумбалната област, отпред на нивото на пъпа. Коремната обиколка на 32 седмици от бременността е 80 - 85 см, на 36 седмици - средно 90 см, на 40 седмици - 95 - 98 см (значително повече, отколкото на 32 седмици, въпреки че височината на дъното на матката на 32 седмици и 40 седмици е приблизително същото).

Гестационната възраст може да се определи приблизително чрез измерване на дължината на плода с тазов метър, извършено през втората половина на бременността. Жената лежи по гръб, краката й са леко свити в тазобедрените стави, а пикочният й мехур трябва да е изпразнен преди измерване. Чрез палпиране на части от плода през коремната стена едното копче на таза се поставя върху долния полюс на главата, другото върху седалището на плода (най-често те са разположени в областта на фундуса на матка). Стойността, получена чрез измерване на разстоянието от долния полюс на главата до задните части, се умножава по 2. При значително развитие на подкожната тъкан на коремната стена от полученото число се изваждат 3–5 cm.Ако главата е разположена дълбоко на входа на таза, след това измерването се извършва от горния ръб на пубисната симфиза до дупето на плода и към получения резултат се добавят 2 cm, след което полученият резултат се умножава по 2. След като по този начин се установи дължината, на плода, разделете това число на 5 и получете приблизителната гестационна възраст (в акушерски месеци).

Очакваният термин може да се определи от момента на последната менструация (3 календарни месеца се броят назад от първия ден на последната менструация и се добавят 7 дни), както и от датата на първото движение на плода ( Към него се добавят 20 седмици за първораждащи жени и 22 седмици за многораждали жени). За да се определи времето на предоставяне на отпуск преди раждане и очакваната дата на раждане, има различни календари и линийки.

Наблюдение на бременна жена. Когато се установи бременност, жената трябва да бъде прегледана (вж. Акушерски изследвания) и е взето под диспансерно наблюдение в предродилната клиника (в селските райони в медико-акушерска станция). При първото посещение на бременната освен влагалищен преглед се определят размерите на таза, измерват се ръст и телесно тегло, кръвно налягане на двете ръце, състоянието на вътрешните органи (сърце, бял дроб и др.). ) се изследва, лабораторно изследване на вагинален секрет, извършват се клинични кръвни изследвания, определят се урина, реакция на Васерман и HIV инфекция, кръвна група и Rh фактор. Всяка бременна жена трябва да бъде прегледана от терапевт, зъболекар, офталмолог, а при необходимост и невролог, хирург и други специалисти.

При нормално протичане на бременността здрава жена с неусложнена акушерска история трябва да посещава акушер-гинеколог (акушерка) през първата половина на бременността веднъж месечно, като се започне от 20 седмици и до 32 седмици от бременността - 2 пъти месечно , след 32 седмици - 3 - 4 пъти месечно. При повторни прегледи се определят телесното й тегло и кръвното й налягане, изяснява се положението на плода, измерва се височината на фундуса на матката и коремната обиколка. Особено внимание се обръща на функционалното състояние на плода (движение, сърцебиене); установете приблизителната му маса, която може да се изчисли с помощта на формулата на Джонсън. От височината на фундуса на матката (в сантиметри) извадете 11 (за бременна жена с тегло до 90 кг) или 12 (за бременна жена с тегло над 90 кг) и полученото число умножете по 155; резултатът съответства на приблизителното тегло на плода в грамове. На 32-та седмица бременната жена се преглежда от терапевт.

По време на бременност се извършва клиничен кръвен тест най-малко 2-3 пъти (след първото посещение, на 22 и 32 седмица от бременността), клиничен тест на урината (при всяко посещение), реакция на Васерман и HIV инфекция (при първото посещение и на 32 седмица от бременността).

При посещение на лекар (акушерка) жената получава дата за следващо посещение, а ако не се яви навреме, се посещава вкъщи; Освен това акушерката на FAP посещава бременната жена два пъти у дома (след регистрация и на 35–36 седмица от бременността) и на работното място на 18–20 седмица от бременността.

За всяка жена през цялата бременност се провеждат здравни мерки, за да се осигури благоприятен изход от бременността и раждането за майката и плода: извършва се психопрофилактична подготовка на бременни жени за раждане, провежда се санитарна и образователна работа по хигиенни въпроси за бременни, при необходимост бременната се премества на по-лека работа и др.

Акушерка, работеща самостоятелно в медицинска и акушерска станция, по време на диспансерно наблюдение на бременна жена, трябва да се стреми да гарантира, че всяка бременна жена е прегледана от акушер-гинеколог, терапевт и други специалисти в определеното време, че са необходими необходимите лабораторни изследвания. извършено своевременно и раждането да се проведе в болница под наблюдението на акушер-гинеколог.

Патология на бременността. Често протичането на бременността се усложнява от различни заболявания или патологични състояния, които представляват определена опасност (повишен риск) за майката и плода, както непосредствено по време на бременността, така и по-късно по време на раждането и след него. Те могат да доведат до появата на акушерски и антенатални патологии като преждевременно прекъсване на бременността, кървене от матката, забавяне на растежа на плода, вътрематочна смърт на плода и др. Протичането на бременността се влошава значително, когато жената развие токсикоза на бременността, което представлява особено опасност за плода. Често се наблюдават усложнения на бременността при ненормално положение на плода (например седалищно предлежание), полихидрамнион, многоплодна бременност и бременност след термин. Тежки усложнения (кървене, преждевременно прекъсване на бременността, смърт на плода) възникват при нарушаване на развитието и растежа на трофобласта на ембриона - трофобластна болест. Повишен риск за майката и особено за плода е несъвместимостта на тяхната кръв според Rh фактора или системата ABO (вижте Хемолитична болест на плода и новороденото).

Специално внимание се изисква и за жени, които преди тази бременност са имали изкуствени или спонтанни аборти, преждевременни раждания, особено многократни (виж Спонтанен аборт), мъртво раждане и безплодие.

Значителен риск за майката и плода възниква по време на бременност и раждане, ако жените имат редица заболявания, които не са причинно свързани с репродуктивната функция, както и с различни патологии на гениталните органи на жената.

Ако се установят рискови фактори за усложнения на бременността и раждането, за всяка бременна жена в предродилната консултация трябва да се изготви индивидуален план за клинично наблюдение, като се вземат предвид спецификата на съществуващата или възможна патология, състоянието на жената, медицинската история и др. В процеса на наблюдение на бременна жена може да се наложи да се направят промени в този план за корекции и допълнения в съответствие с промените в състоянието на жената и плода. Индивидуалният план за проследяване обикновено включва по-чести целенасочени прегледи на жена от акушер-гинеколог, терапевт и, ако е показано, от лекари от други специалности (офталмолог, ендокринолог, уролог и др.). В този случай обикновено се провеждат специални диагностични изследвания, включително изследвания, които позволяват да се определи състоянието на плода: регистрация на сърдечната му дейност, амниоскопия, ултразвуково изследване.

За бременни с висок риск се установява специален режим и при необходимост се назначава подходяща терапия. В някои случаи те прибягват до хоспитализация за терапевтични и превантивни цели на различни етапи от бременността, както и до пренатална хоспитализация (в болница, където може да се осигури висококвалифицирана помощ, понякога в специализирана акушерска болница).

Бременност и екстрагенитална патология. Комбинацията от бременност и заболявания, които не са причинно свързани с репродуктивната функция, е доста често срещана. Бременните жени могат да имат заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, хипертония, артериална хипотония и др.), кръвни заболявания (предимно анемия), бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), дихателни органи (например бронхиална астма), стомашно-чревен тракт (гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, холелитиаза, апендицит и др.), ендокринни заболявания (например захарен диабет) и др. Възможна е комбинация от бременност с инфекциозни заболявания (например туберкулоза, вирусен хепатит) .

Екстрагениталните заболявания често нарушават нормалното протичане на бременността и раждането и водят до развитие на патологични състояния у майката, плода и новороденото. Бременността може да влоши хода на тези заболявания и да допринесе за проявата на някои заболявания на вътрешните органи.

Ролята на акушерката е ранното идентифициране на признаци на екстрагенитални заболявания при бременни жени, провеждане на терапевтични мерки, предписани от лекаря, и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Сърдечни дефекти (вродени и придобити). По време на бременност и раждане при пациенти със сърдечни дефекти може да се развие сърдечна недостатъчност, понякога обостряне на ревматичния процес, което в някои случаи води до смърт на жената. При декомпенсирани дефекти са възможни преждевременно раждане, фетална хипоксия и други усложнения. Акушерската тактика при бременни жени със сърдечни дефекти зависи от формата на дефекта, състоянието на миокарда и етапа на циркулаторна недостатъчност. Всичко това трябва да се изясни в ранните етапи на бременността (до 12 седмици), за да се вземе решение за възможността за продължаване на бременността.

При ревматични сърдечни пороци активността на ревматичния процес, заедно с други клинични и лабораторни данни, се характеризира с левкоцитоза над 11 000 в 1 μl, изразено изместване вляво на левкоцитната формула и ESR над 35 mm/h.

Определянето на степента на риск от развитие на различни усложнения при жената и плода е от голямо значение за прогнозиране на хода на бременността и изхода на раждането при жени със сърдечни пороци. I степен на риск се наблюдава при бременни жени със сърдечни дефекти без изразени признаци на сърдечна недостатъчност и обостряне на ревматизъм; II степен на риск - с първоначални симптоми на сърдечна недостатъчност и идентифициране на I степен на активност на ревматичния процес; III степен на риск - с признаци на преобладаване на деснокамерна недостатъчност, наличие на II степен на активност на ревматичния процес, наскоро появило се предсърдно мъждене, II етап на белодробна хипертония; IV степен на риск - с признаци на левокамерна или пълна недостатъчност, наличие на III степен на активност на ревматичния процес, значително увеличение на размера на сърцето (кардиомегалия) или неговите предсърдия (атриомегалия), дългосрочно предсърдно мъждене с тромбоемболични прояви, с III стадий на белодробна хипертония. Бременността е допустима и може да бъде запазена само при I и II степен на риск, подлежаща на поддържаща терапия. При нива на риск III-IV жената трябва да бъде предупредена, че бременността е нежелателна и ако настъпи, запазването й е противопоказано поради опасност от бързо нарастване на циркулаторната недостатъчност.

Въпросът за допустимостта на бременността или възможността за поддържането й при жени, претърпели сърдечна операция, се решава строго индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента. Поради факта, че възстановяването на кръвообращението след операцията настъпва не по-рано от 1-1,5 години, на жената трябва да се обясни, че бременността през този период е нежелателна. След смяна на сърдечна клапа бременността е противопоказана.

Акушер-гинеколог и терапевт трябва да участват в избора на оптимална тактика за водене на бременност при бременни жени със сърдечни дефекти. Независимо от състоянието, пациентка със сърдечен дефект трябва да бъде рутинно хоспитализирана поне 3 пъти по време на бременност. Първата хоспитализация се извършва на 8-10 седмици от бременността, за да се изясни диагнозата и да се вземе решение за възможността за продължаване на бременността, втората - на 26-32 седмици от бременността (периодът на най-голямо хемодинамично натоварване на сърцето), трети - 3 седмици преди очаквания термин (приблизително на 37 седмица) за подготовка за раждане и разработване на тактика за раждане. Ако се появят признаци на декомпенсация, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран на всеки етап от бременността.

В болницата се провежда набор от мерки, включително хигиенен режим, терапевтично хранене, физиотерапия, психопрофилактична подготовка за раждане, кислородна терапия. Медикаментозното лечение се определя от състоянието на пациента. По показания се използват сърдечно-съдови, противоревматични, хипосенсибилизиращи, диуретици и антикоагуланти.

Хипертонична болест. Разпознаването на хипертонията не е трудно, ако се появи преди бременността. Диагнозата хипертония по време на бременност се основава на следните признаци: кръвно налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. в ранните етапи (до 16 седмици) на бременността и персистирането на повишено кръвно налягане през втората половина на бременността при липса на други симптоми, характерни за късна токсикоза на бременността (оток, протеинурия и др.). Решението за продължаване на бременността зависи от стадия на заболяването: при I стадий на хипертония бременността и раждането могат да протичат нормално; при IIA стадий бременността може да се поддържа само с постоянното желание на жената, в който случай пациентът се нуждае системно наблюдение и лечение, а при влошаване на състоянието - при ранно прекъсване на бременността. При ПБ и III стадий на заболяването бременността трябва да се прекъсне по медицински причини. Ходът на бременността с хипертония, като правило, се усложнява от недоносеност, появата на късна токсикоза на бременността, често преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и мъртво раждане.

При обостряне на хипертонията, което е възможно на всеки етап от бременността, се наблюдава влошаване на общото състояние на пациента, повишено главоболие, значително повишаване на кръвното налягане и промени в фундуса. Възможно е развитие на хипертонична криза, която трябва да се разграничава от прееклампсия, която обикновено се появява на фона на нефропатия при бременност.

Артериална хипотония (систолното кръвно налягане не надвишава 100, а диастолното кръвно налягане не надвишава 60 mm Hg). Има остра и хронична артериална хипотония. Остър се наблюдава при остра сърдечно-съдова или съдова недостатъчност (например при припадък, колапс, шок). Хроничната артериална хипотония може да бъде физиологична и патологична. При физиологична артериална хипотония няма оплаквания, работоспособността на жената е запазена. При патологична артериална хипотония се отбелязват слабост, изпотяване, умора, замаяност, сърцебиене и значително понижение на кръвното налягане. Бременността често се усложнява от ранна токсикоза, преждевременно раждане, слабост на раждането и хипоксия на плода. Бременни жени с кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. трябва да бъде под системно наблюдение на акушер-гинеколог и терапевт. Бременните жени с физиологична артериална хипотония не се нуждаят от лечение. В случай на патологична артериална хипотония се лекува основното заболяване, предписват се възстановителна терапия, физиотерапия и лекарства, които стимулират дейността на централната нервна система.

Анемията при бременни жени се наблюдава много често (до 30% от случаите). Най-честата е желязодефицитната анемия (70–95% от всички анемии при бременни жени), много по-рядко се срещат фолиева недостатъчност, хемолитична и хипопластична анемия.

Относителна или фалшива анемия може да възникне при бременни жени поради значително увеличение на обема на кръвната плазма по време на бременност; Тя се различава от истинската анемия чрез нормален цветен индикатор и липса на морфологични промени в червените кръвни клетки.

Външен вид желязодефицитна анемиясвързани с повишена консумация на желязо, необходимо за развитието на плацентата и плода. При здрави бременни жени този процес се компенсира както от екзогенен прием на желязо (от храната), така и от железни резерви, отложени в черния дроб. Появата на желязодефицитна анемия по време на бременност се улеснява от гастрит, холецистит, панкреатит, ентероколит, хелминтни инвазии, хипотиреоидизъм, водещи до нарушена абсорбция на желязо в тялото на жената, както и чести раждания с кратък интервал между тях, продължителна лактация, многоплодна бременност, предлежание на плацентата.

Клиничната картина на желязодефицитната анемия при бременни жени се характеризира със същите симптоми като при небременни жени. Протичането на бременността при жени с желязодефицитна анемия често се усложнява от ранна и късна токсикоза на бременността.

Лечението на желязодефицитна анемия при бременни жени включва прилагане на добавки с желязо. Необходима е висококалорична диета с преобладаване на протеини и достатъчно количество микроелементи. Най-много желязо има в месото и черния дроб и то се усвоява по-лесно от желязото от растителен произход. Препоръчва се ежедневно в диетата на пациентите да се включват 150-200 g варено месо или 100 g черен дроб (варен или пържен). Преливане на червени кръвни клетки на бременни жени поради риск от имунизация или усложнения при кръвопреливане се извършва само в случаи на тежка анемия или при спешна подготовка за раждане. За предотвратяване на хронична хипоксия и фетално недохранване, което се развива с желязодефицитна анемия, се предписват лекарства, които подобряват утероплацентарната циркулация (сигетин, теоникол, хепарин и др.).

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване при бременни жени. Появата му се дължи на нарушаване на уродинамиката на горните пикочни пътища и кръвообращението в бъбреците в резултат на бременност, компресия на уретерите от нарастващата матка и наличието на източник на инфекция в тялото (тонзилит, кариозен зъби, фурункулоза и др.). Острият пиелонефрит по време на бременност има типична картина, подлежи на успешно лечение и като правило не оказва значително влияние върху хода на бременността. Хроничният пиелонефрит често се диагностицира за първи път по време на бременност и като правило е следствие от латентен пиелонефрит преди бременността. Бременността допринася за прогресирането на заболяването. Често бременните жени развиват тежки форми на пиелонефрит. Изследванията разкриват левкоцитурия, протеинурия, понякога микрохематурия, бактериурия и анемия. При хроничен пиелонефрит често се наблюдава спонтанен аборт.

Пациентите с пиелонефрит трябва да бъдат внимателно наблюдавани от акушер-гинеколог и нефролог. Ако хроничният пиелонефрит при бременни е придружен от артериална хипертонияили бъбречна недостатъчност, прекъсването на бременността е показано независимо от нейната продължителност. Децата, родени от майки с остър и хроничен пиелонефрит, често показват признаци на вътрематочно недохранване.

Гломерулонефрит. При бременни жени се среща остър и хроничен гломерулонефрит. При остър гломерулонефрит често се наблюдава преждевременно раждане и антенатална смърт на плода; препоръчва се прекъсване на бременността.

Хроничният гломерулонефрит при бременни жени често протича в латентна форма, по-рядко се срещат хипертонични, нефротични и смесени форми. Протичането на бременността може да бъде усложнено от късна токсикоза, преждевременно раждане, хипоксия на плода и заплаха от смърт на плода. Бременността може да се поддържа с латентна форма на гломерулонефрит, характеризираща се с лека протеинурия, непостоянна хематурия и цилиндрурия. По време на бременността пациентките трябва да бъдат под строго наблюдение на акушер-гинеколог и нефролог. Лечението е симптоматично. При нефротичната форма с неувредена бъбречна функция е възможно поддържане на бременност при внимателно наблюдение и лечение в специализирана болница. При хипертонични и смесени форми на хроничен гломерулонефрит бременността е противопоказана.

Бронхиална астма. По време на бременност протичането на бронхиалната астма може да бъде различно. В някои случаи пристъпите отслабват и дори изчезват, в други заболяването протича по-тежко. Рядко бронхиалната астма се проявява само по време на бременност (астма на бременността). В този случай бременността и раждането могат да протичат без усложнения. Лечението е симптоматично. При пациенти с продължителна бронхиална астма с повтарящи се тежки пристъпи и признаци на белодробно-сърдечна недостатъчност бременността е противопоказана и трябва да се прекрати в ранните етапи.

Гастритът (остър и хроничен) с неусложнен ход не оказва отрицателно въздействие върху развитието на бременността и нейния изход. Лечението на остър и хроничен гастрит при бременни жени не се различава от общоприетото.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Бременността обикновено има благоприятен ефект върху протичането на язвената болест. Усложненията на язвената болест (кървене, перфорация на язва) са редки по време на бременност. Те могат да се появят преди раждането, по време на раждането или в ранния следродилен период. Ето защо жените, страдащи от пептична язва, трябва да преминат курсове на превантивно лечение 2-3 седмици преди раждането и веднага след раждането.

Апендицит. Характеристика на апендицит при бременни жени е бързото прогресиране на възпалителния процес в коремната кухина, причинено от промяна в положението на органите в него поради бременност. Диагнозата е трудна, тъй като подобна клинична картина и промени в хемограмата могат да се наблюдават при апоплексия на яйчниците, усукване на тумор на яйчниците, холецистит и други заболявания. Необходима е консултация с хирург и динамично (на всеки 2-3 часа) наблюдение на пациента. Лечението е хирургично. След апендектомия бременността не се прекъсва.

Холецистит и холелитиаза. Бременността може да провокира развитието на холецистит и холелитиаза поради жлъчна дискинезия, обструкция на изтичането на кръв и хиперхолестеролемия, която често се среща при бременни жени. Клиничните признаци на заболявания, диагностика и лечение по време на бременност нямат особености. Прогнозата за бременност и раждане е относително благоприятна.

Захарният диабет може да се появи за първи път по време на бременност. Бременността със захарен диабет често се усложнява от спонтанен аборт, преждевременно раждане, късна токсикоза и мъртво раждане.

Абсолютни противопоказания за бременност са тежки форми на захарен диабет (инсулинозависима форма), особено усложнени от диабетен гломерулонефрит или ретинопатия, заболяване захарен диабети двамата съпрузи (възможност за наследствена форма на захарен диабет и вродени малформации при детето), комбинация от захарен диабет с други соматични заболявания. В такива случаи в предродилната клиника по време на ранна бременност е необходимо пациентът да се предупреди за възможни усложнения и да се предложи прекъсване на бременността. Ако жената откаже да прекъсне, е необходима спешна хоспитализация за цялостен преглед (включително консултация с ендокринолог) и избор на оптимално лечение. В бъдеще пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на акушер-гинеколог и ендокринолог. Пренаталната хоспитализация е показана не по-късно от 32 седмици от бременността за преглед и вземане на решение за избор на метод на раждане. Пациентите със захарен диабет често имат голям плод и полихидрамнион.

Туберкулоза. Запазването на бременността (при системно наблюдение и лечение в болнични условия) е възможно при повечето пациенти с туберкулоза. Прогнозата на бременността и раждането в специализирани грижи за майката и плода е относително благоприятна. Специфично лечение (антибактериално). Прекъсването на бременността е показано при фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, активна форма на остеоартикуларна туберкулоза и двустранна бъбречна туберкулоза. Трябва да се помни, че е необходимо да се прекрати бременността при тези форми на туберкулоза в рамките на 12 седмици, тъй като прекъсването на по-късна дата допринася за прогресирането на туберкулозния процес.

Вирусен хепатит. По време на бременност могат да се появят двете най-чести форми на хепатит - хепатит А и хепатит В (виж Вирусен хепатит). Клиничното протичане на хепатит А по време на бременност няма особености. Диференциалната диагноза на тази форма на хепатит през първия триместър на бременността трябва да се извърши с ранна токсикозабременни жени, което може да се прояви и чрез намален апетит, повръщане и чувство на тежест в епигастричния регион. При хепатит А изброените симптоми се наблюдават, като правило, за не повече от седмица, бременната жена обикновено не губи телесно тегло, има повишаване на телесната температура (често втрисане), уголемяване на черния дроб и далака и повишаване на активността на трансаминазите, установено при кръвен тест. Прогнозата за бременната жена и плода е благоприятна. Лечението е симптоматично.

Хепатит В при бременни жени протича по същия начин, както обикновено. Заболяването е животозастрашаващо за бременна жена поради възможността от чернодробна недостатъчност и енцефалопатия. Бременността може да бъде усложнена от спонтанен аборт, преждевременно раждане и антенатална смърт на плода. В острия стадий е възможна инфекция на плода. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница, където има специални боксове за бременни жени. В тежки случаи се извършва изкуствено прекъсване на бременността след елиминиране на острите прояви на заболяването. Не се препоръчва прекъсване на бременността в острия стадий на заболяването, тъй като това влошава състоянието на пациента.

Малформации на вътрешните полови органи. Бременността е възможна при такива малформации на вътрешните полови органи като надлъжна вагинална преграда, удвояване на матката и вагината, седловидна матка, двурога и еднорога матка. Изключително рядко се случва бременност в рудиментарния (затворен) маточен рог.

Ерозия на шийката на матката. Симптомите и диагнозата на ерозия на шийката на матката при бременни жени са същите като извън бременността. Бременните жени с ерозия на шийката на матката трябва да бъдат под наблюдението на гинеколог. Вагината е санирана, шийката на матката е обработена масло от морски зърнастец, 1% емулсия на синтомицин. Каутеризиращи агенти и диатермокоагулация не са показани. Бременността и раждането като правило протичат без усложнения.

Цервикалният полип може да причини кървене от влагалището при бременна жена. Диагнозата на цервикалния полип не е трудна: при изследване на шийката на матката в спекулума се вижда яркочервен полип, изпъкнал от цервикалния канал. Когато се открие полип, акушерката трябва да вземе изстъргване от повърхността му за цитологично изследване и да насочи пациента към акушер-гинеколог за колпоскопия. Кървящият полип при бременна жена трябва да бъде отстранен (в болница) и да бъде подложен на задължително хистологично изследване. Ходът на бременността и раждането, като правило, не се нарушава.

Ракът на шийката на матката е рядък при бременни жени. Бременността може да възникне на фона на рак на шийката на матката и допринася за по-бързото му развитие. Първите прояви на рак на маточната шийка са същите като извън бременността: левкорея, кървене. Ако се установят тези признаци, е показано изследване на шийката на матката в спекулум и изследване на вагинално-коремната стена. Акушерката трябва да вземе цитонамазка от повърхността на шийката на матката за цитологично изследване, да насочи бременната жена към акушер-гинеколог за колпоскопия и биопсия на подозрителен участък от тъкан. Ако диагнозата се потвърди, бременната жена незабавно се изпраща в болница за прекъсване на бременността и подходящо лечение.

Миомата на матката е един от най-често срещаните тумори. По време на бременност миоматозните възли растат, омекват и стават подвижни.

При маточни фиброиди диагностицирането на ранна бременност често е трудно, но е възможно с помощта на имунологични методи, откриване на човешки хорионгонадотропин в урината и ултразвуково сканиране.

При миома на матката бременните жени често са изправени пред заплаха от спонтанен аборт, спонтанен аборт, възможно удушаване на миоматозния възел, дисфункция на съседни органи и др.

Прогнозата на бременността и раждането с миома на матката до голяма степен зависи от местоположението, размера на миомните възли и местоположението на плацентата по отношение на тях. По този начин спонтанните аборти се наблюдават по-често при субмукозни възли и когато плацентата е локализирана върху миоматозен възел. В случай на субсерозно или междумускулно разположение на възлите обикновено е възможно да се пренесе бременността.

Въпросът за продължаване на бременността се решава индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента, продължителността на заболяването, размерът и местоположението на миоматозните възли и наличието на съпътстващи заболявания. Бременността е противопоказана, ако първоначалният размер на маточните фиброиди е голям, туморът расте бързо (както навън, така и по време на бременност) и ако миоматозният възел се намира в шийката на матката. Висока степен на риск се наблюдава при първенци на възраст над 35 години, със субмукозна и междумускулна локализация на миоматозния възел (особено ако туморът расте към маточната кухина) и при наличие на признаци на нарушение на кръвообращението в възела.

Бременните жени с миома на матката трябва да бъдат редовно наблюдавани от акушер-гинеколог. В случай на усложнения (заплаха от спонтанен аборт и т.н.) е показана спешна хоспитализация на всеки етап от бременността, за да се реши дали е целесъобразно да се запази. Всички бременни жени с миома на матката трябва да бъдат хоспитализирани 3 до 4 седмици преди раждането, за да се вземе решение за тактиката за управление на раждането.

Тумори на яйчниците. Диагностиката на тумори на яйчниците през първата половина на бременността не е трудна, особено с ултразвук. През втората половина на бременността диагнозата е трудна поради големия размер на матката. Бременността може да бъде усложнена от усукване на стеблото на тумора и неговата некроза в резултат на натиск от бременната матка. Когато матката е изместена от бързо растящ тумор на яйчника, плодът може да заеме необичайно положение. Лечението на тумори на яйчниците е хирургично, провежда се на всеки етап от бременността. Рискът от спонтанен аборт след операция е нисък. Ако хистологичното изследване на тумора разкрие признаци на злокачествено заболяване, е показано прекъсване на бременността (на всеки етап) и подходящо лечение.

Ефектът на никотина и алкохола върху плода. Никотинът е един от основните токсични компоненти на тютюневия дим - той има изразено вазоконстрикторно действие и следователно има отрицателен ефект върху кръвообращението в матката и плацентата. При жени, които пушат много (20 цигари на ден), бременността често завършва със спонтанен аборт. Никотинът бързо преминава през плацентата и инхибира процесите, свързани с увеличаване на теглото на плода (развива се недохранване). При жени, които пушат по време на бременност, децата се раждат с нисък резултат на Apgar, а изоставането в телесното тегло по време на пълна бременност може да достигне 300 g или повече; Дефицитът на телесно тегло продължава през първата година от живота на детето. Ето защо пушенето по време на бременност трябва да бъде забранено.

При системна консумация на алкохолни напитки по време на бременност може да възникне фетален алкохолен синдром, който се характеризира с множество аномалии в развитието, както и нарушения на физическото и умствено развитиедете. Синдромът се проявява с нарушения в развитието и дейността на централната нервна система; по-бавен растеж; характерни аномалии на лицевия череп; малформации на вътрешни органи, крайници и др.

Наблюдават се микроцефалия и интелектуални увреждания с прогресиращ характер. Забавянето на растежа започва по време на вътрематочния живот и става особено забележимо след раждането на дете. Вродените сърдечни дефекти и анормалното развитие на горните и долните крайници са чести. Перинаталната смъртност при фетален алкохолен синдром е висока. Ако настъпи бременност при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм, е необходимо да се повдигне въпросът за нейното прекъсване.

Ефект на йонизиращото лъчение върху плода. Човешкият ембрион и плод са много чувствителни към въздействието на йонизиращото лъчение. Нарушенията на ембриогенезата по време на облъчване зависят от етапа на вътрематочно развитие и дозата на облъчване. Облъчването в предимплантационния период причинява вътрематочна смърт на ембрионите (ембриотоксичен ефект). Излагането на йонизиращо лъчение в периода на органогенезата и плацентацията води до малформации на плода; През този период е висок и процентът на загиналите ембриони. С най-голяма радиочувствителност са централната нервна система, зрителните органи и хемопоетичната система на плода. При излагане на радиация в периода след 10-12 седмици обикновено се наблюдава общо забавяне на развитието на плода и появата на типични симптоми на лъчева болест, характерни за тялото на възрастен.

Поради особено високата радиочувствителност на ембриона в ранните етапи на развитие е необходимо да се подхожда с повишено внимание при предписване на терапевтични и диагностични процедури на жени, включващи използване на вътрешно и външно облъчване. През първите 2-3 месеца от бременността е необходимо, ако е възможно, напълно да се откажат от всякакви рентгенови изследвания, особено тези, свързани с облъчване на таза. В по-късните етапи на бременността рентгеновите изследвания са допустими при строги показания, но винаги трябва да се стремите рентгеновите изследвания да се заменят с ултразвукови.

Бременносте физиологичен процес, при който в резултат на оплождането в матката се развива нов организъм. Бременността продължава средно 40 седмици (10 акушерски месеца).

Във вътрематочното развитие на детето се разграничават два периода:

1. Ембрионален(до 8 седмици от бременността включително). По това време ембрионът се нарича ембрион и придобива характерни човешки черти;
2. Фетален(от 9 седмици до раждането). По това време ембрионът се нарича фетус.

Растежът на детето, формирането на неговите органи и системи се извършва естествено през различни периоди на вътрематочно развитие, което е подчинено на генетичния код, вграден в зародишните клетки и фиксиран в процеса на човешката еволюция.

Развитие на ембриона през първия акушерски месец (1-4 седмици)

Първа седмица (дни 1-7)

Бременността започва от момента Оплождане- сливане на зряла мъжка клетка (сперма) и женска яйцеклетка. Този процес обикновено се случва в ампуларната част на фалопиевата тръба. След няколко часа оплодената яйцеклетка започва да се дели експоненциално и се спуска през фалопиевата тръба в маточната кухина (това пътуване отнема до пет дни).

В резултат на разделението се оказва многоклетъчен организъм, което е подобно на къпина (на латински “morus”), поради което ембрионът на този етап се нарича Морула. Приблизително на 7-ия ден морулата прониква в стената на матката (имплантация). Власинките на външните клетки на ембриона се свързват с кръвоносните съдове на матката и впоследствие от тях се образува плацентата. Други клетки на външната морула дават началото на развитието на пъпната връв и мембраните. С течение на времето различни тъкани и органи на плода ще се развият от вътрешните клетки.

ИнформацияПо време на имплантирането жената може да има малки кървави въпросиот гениталния тракт. Такова изхвърляне е физиологично и не изисква лечение.

Втора седмица (8-14 дни)

Външните клетки на морулата растат плътно в лигавицата на матката. В ембриона започва образуването на пъпната връв и плацентата, и неврална тръба, от които впоследствие се развива нервната система на плода.

Трета седмица (15-21 дни)

Третата седмица от бременността е труден и важен период. По това време започват да се формират важни органи и системиплод: появяват се зачатъците на дихателната, храносмилателната, кръвоносната, нервната и отделителната система. На мястото, където скоро ще се появи главата на плода, се образува широка плоча, която ще даде началото на мозъка. На 21 ден сърцето на бебето започва да бие.

Четвърта седмица (22-28 дни)

тази седмица продължава полагането на органи на плода. Зачатъците на червата, черния дроб, бъбреците и белите дробове вече са налице. Сърцето започва да работи по-интензивно и изпомпва все повече кръв през кръвоносната система.

От началото на четвъртата седмица в ембриона появяват се гънки на тялото, и се появява гръбначен примордиум(акорд).

Завършен до ден 25 образуване на неврална тръба.

До края на седмицата (приблизително 27-28 дни) формират се мускулната система и гръбначният стълб, който разделя ембриона на две симетрични половини, както горни, така и долни крайници.

През този период започва образуване на ями по главата, които по-късно ще станат очите на плода.

Развитие на ембриона през втория акушерски месец (5-8 седмици)

Пета седмица (29-35 дни)

През този период ембрионът тежи около 0,4 грама, дължина 1,5-2,5 мм.

Започва формирането на следните органи и системи:

1. Храносмилателната система: черен дроб и панкреас;
2. Дихателната система: ларинкс, трахея, бели дробове;
3. Кръвоносна система;
4. Репродуктивна система: образуват се предшественици на зародишни клетки;
5. Сетивни органи: продължава формирането на очите и вътрешното ухо;
6. Нервна система: започва образуването на части от мозъка.

По това време появява се слаба пъпна връв. Продължава образуването на крайниците, появяват се първите рудименти на ноктите.

На лицето образуват се горната устна и носните кухини.

Шеста седмица (36-42 дни)

Дължинаембрион през този период е около 4-5 мм.

Започва през шестата седмица образуване на плацентата. На този етап той едва започва да функционира, кръвообращението между него и ембриона все още не е образувано.

Продължава формиране на мозъка и неговите части. На шестата седмица при извършване на енцефалограма вече е възможно да се записват сигнали от мозъка на плода.

Започва образуване на мускулите на лицето. Очите на плода вече са по-изразени и непокрити от клепачи, които тепърва започват да се оформят.

През този период започват промяна на горните крайници: удължават се и се появяват зачатъците на ръцете и пръстите. Долните крайници все още остават в ранна детска възраст.

Настъпват промени във важни органи:

1. сърце. Разделянето на камери е завършено: вентрикули и предсърдия;
2. Пикочна система. Формирани са първични бъбреци, започва развитието на уретерите;
3. Храносмилателната система. Започва образуването на отдели от стомашно-чревния тракт: стомаха, тънките и дебелите черва. Черният дроб и панкреасът практически са завършили развитието си до този период;

Седма седмица (43-49 дни)

Седмата седмица е важна с това, че е най-накрая Завършва образуването на пъпната връв и се установява маточно-плацентарно кръвообращение.Сега дишането и храненето на плода ще се извършват поради кръвообращението през съдовете на пъпната връв и плацентата.

Ембрионът все още е огънат в дъга, има малка опашка на тазовата част на тялото. Размерът на главата е най-малко половината от ембриона. Дължината от короната до сакрума се увеличава до края на седмицата до 13-15 мм.

Продължава развитие на горните крайници. Пръстите се виждат доста ясно, но все още не е настъпило отделянето им един от друг. Детето започва да извършва спонтанни движения с ръцете си в отговор на стимули.

Глоба се образуват очи, вече покрити с клепачи, които ги предпазват от изсушаване. Детето може да отвори устата си.

Настъпва образуването на носната гънка и носа, отстрани на главата се образуват две сдвоени възвишения, от които ще започнат да се развиват уши.

Интензивното продължава развитието на мозъка и неговите части.

Осма седмица (50-56 дни)

Тялото на ембриона започва да се изправя, дължинаот темето до опашната кост е 15 mm в началото на седмицата и 20-21 mm на 56-ия ден.

Продължава формиране на важни органи и системи: храносмилателна система, сърце, бели дробове, мозък, пикочна система, репродуктивна система (момчетата развиват тестиси). Органите на слуха се развиват.

До края на осмата седмица лицето на детето става познато на човека: очите са добре изразени, покрити с клепачи, носът, ушите, оформянето на устните завършва.

Отбелязва се интензивен растеж на главата, горната и долната част на конетеПо-специално се развива осификация на дългите кости на ръцете и краката и на черепа. Пръстите са ясно видими, между тях няма кожна мембрана.

ДопълнителноНа осмата седмица ембрионалният период на развитие завършва и започва фетален период. От този момент нататък ембрионът се нарича фетус.

Развитие на плода през третия акушерски месец (9-12 седмици)

Девета седмица (57-63 дни)

В началото на деветата седмица кокцигеално-париетален размерплода е около 22 мм, до края на седмицата - 31 мм.

Случва се подобряване на кръвоносните съдове на плацентата, което подобрява маточно-плацентарния кръвен поток.

Развитието на опорно-двигателния апарат продължава. Започва процесът на осификация, образуват се ставите на пръстите на краката и ръцете. Плодът започва да прави активни движения и може да стиска пръсти. Главата е спусната, брадичката е плътно притисната към гърдите.

Настъпват промени в сърдечно-съдовата система. Сърцето бие до 150 пъти в минута и изпомпва кръв през кръвоносните си съдове. Съставът на кръвта все още е много различен от кръвта на възрастен: тя се състои само от червени кръвни клетки.

Продължава по-нататъшен растеж и развитие на мозъка,образуват се малкомозъчни структури.

Органите на ендокринната система се развиват интензивно, по-специално надбъбречните жлези, които произвеждат важни хормони.

Подобрява хрущялната тъкан: формират се ушни миди, ларингеални хрущяли, гласни струни.

Десета седмица (64-70 дни)

До края на десетата седмица дължина на плодаот опашната кост до темето е 35-40 мм.

Задните части започват да се развиват, съществуващата преди това опашка изчезва. Плодът е в матката в доста свободно положение в полусвито състояние.

Развитието на нервната система продължава. Сега плодът извършва не само хаотични движения, но и рефлекторни в отговор на стимул. Когато случайно докосне стените на матката, детето прави движения в отговор: завърта глава, огъва или изправя ръцете и краката си и се избутва настрани. Размерът на плода е все още много малък и жената все още не може да усети тези движения.

Формира се сукателният рефлекс, детето започва рефлексни движения с устните си.

Развитието на диафрагмата е завършено, което ще отнеме Активно участиев дъха.

Единадесета седмица (71-77 дни)

До края на тази седмица кокцигеално-париетален размерплодът се увеличава до 4-5 см.

Тялото на плода остава непропорционално: малко тяло, голяма глава, дълги ръце и къси крака, огънати във всички стави и притиснати към стомаха.

Плацентата вече е достигнала достатъчно развитиеи се справя с функциите си: осигурява снабдяването на плода с кислород и хранителни веществаи премахва въглеродния диоксид и метаболитните продукти.

Настъпва по-нататъшно образуване на очите на плода: По това време се развива ирисът, който по-късно ще определи цвета на очите. Очите са добре развити, полузатворени или широко отворени.

Дванадесета седмица (78-84 дни)

Кокцигеално-теменен размерплодът е 50-60 мм.

Върви ясно развитие на гениталните органи по женски или мъжки тип.

Случва се по-нататъшно подобряване на храносмилателната система.Червата са удължени и подредени в бримки, като тези на възрастен. Започват периодичните му съкращения – перисталтика. Плодът започва да прави гълтателни движения, преглъщане амниотична течност.

Продължава развитието и усъвършенстването на нервната система на плода. Мозъкът е малък по размер, но точно възпроизвежда всички структури на мозъка на възрастен. Мозъчните полукълба и други отдели са добре развити. Рефлексните движения се подобряват: плодът може да свива и разтваря пръстите си в юмрук, хваща палеца и активно го суче.

В кръвта на плодаВече има не само червени кръвни клетки, но и започва производството на бели кръвни клетки - левкоцити.

По това време детето започват да се записват единични дихателни движения.Преди раждането плодът не може да диша, дробовете му не функционират, но прави ритмични движения на гръдния кош, имитирайки дишане.

До края на седмицата плодът появяват се вежди и мигли, шията е ясно видима.

Развитие на плода през четвъртия акушерски месец (13-16 седмица)

Седмица 13 (85-91 дни)

Кокцигеално-теменен размердо края на седмицата е 70-75 мм.Пропорциите на тялото започват да се променят: горните и долните крайници и торсът се удължават, размерът на главата вече не е толкова голям спрямо тялото.

Продължава подобряването на храносмилателната и нервната система.Под горната и долната челюст започват да се появяват зародишите на млечните зъби.

Лицето е напълно оформено, ушите, носът и очите са ясно видими (клепачите са напълно затворени).

Седмица 14 (92-98 дни)

Кокцигеално-теменен размердо края на четиринадесетата седмица се увеличава до 8-9см. Пропорциите на тялото продължават да се променят към по-познати. Лицето е с добре очертани чело, нос, бузи и брадичка. На главата се появява първата коса (много тънка и безцветна). Повърхността на тялото е покрита с велусни косми, които задържат смазката на кожата и по този начин изпълняват защитни функции.

Мускулно-скелетната система на плода се подобрява. Костите стават по-здрави. Двигателната активност се увеличава: плодът може да се обръща, да се огъва и да прави плувни движения.

Развитието на бъбреците, пикочния мехур и уретерите е завършено. Бъбреците започват да отделят урина, която се смесва с амниотичната течност.

: клетките на панкреаса започват да работят, произвеждайки инсулин и клетките на хипофизата.

Появяват се промени в половите органи. При момчетата се образува простатната жлеза, при момичетата яйчниците мигрират в тазовата кухина. На четиринадесетата седмица с добър чувствителен ултразвуков апарат вече е възможно да се определи пола на детето.

Петнадесета седмица (99-105 дни)

Кокцигеално-париетален размер на плодае за 10 см, тегло на плода – 70-75 грама.Главата все още остава доста голяма, но растежът на ръцете, краката и торса започва да я изпреварва.

Кръвоносната система се подобрява. През четвъртия месец вече може да се определи кръвната група и Rh фактор на детето. Кръвоносните съдове (вени, артерии, капиляри) нарастват на дължина и стените им стават по-здрави.

Започва производството на оригинални изпражнения (мекониум).Това се дължи на поглъщането на амниотична течност, която навлиза в стомаха, след това в червата и го изпълва.

Напълно оформени пръсти на ръцете и краката, върху тях се появява индивидуален дизайн.

Шестнадесета седмица (106-112 дни)

Теглото на плода се увеличава до 100 грама, кокцигеално-теменният размер - до 12 см.

До края на шестнадесетата седмица плодът вече е напълно оформен, той има всички органи и системи. Бъбреците работят активно, малко количество урина се отделя в околоплодната течност на всеки час.

Кожата на плода е много тънка, подкожната мастна тъкан практически липсва, така че кръвоносните съдове се виждат през кожата. Кожата изглежда яркочервена, покрита с велусни косми и мазнина. Веждите и миглите са добре изразени. Ноктите се образуват, но покриват само ръба на нокътната фаланга.

Формират се мускулите на лицето, а плодът започва да "гримасничи": наблюдава се смръщване на веждите и подобие на усмивка.

Развитие на плода в петия акушерски месец (17-20 седмица)

Седемнадесета седмица (дни 113-119)

Теглото на плода е 120-150 грама, кокцигеално-теменният размер е 14-15 cm.

Кожата остава много тънка, но под него започва да се развива подкожна мастна тъкан. Продължава развитието на млечните зъби, които са покрити с дентин. Под тях започват да се образуват зародишите на постоянните зъби.

Има реакция на звукови стимули. От тази седмица можем да кажем със сигурност, че детето започна да чува. Когато се появят силни остри звуци, плодът започва активно да се движи.

Промени в положението на плода. Главата е повдигната и е в почти вертикално положение. Ръцете са свити в лакътните стави, пръстите са свити в юмрук почти през цялото време. Периодично детето започва да смуче палеца си.

Сърдечният ритъм става ясен. Отсега нататък лекарят може да го слуша с помощта на стетоскоп.

Осемнадесета седмица (120-126 дни)

Теглото на детето е около 200 грама, дължина - до 20 см.

Започва формирането на сън и будност. През повечето време плодът спи, движенията спират през това време.

По това време жената вече може да започне да усеща движението на бебето,особено когато повторни бременности. Първите движения се усещат като леки тласъци. Една жена може да почувства по-активни движения, когато е нервна или стресирана, което се отразява на емоционалното състояние на детето. На този етап нормата е около десет епизода на движение на плода на ден.

Деветнадесета седмица (127-133 дни)

Теглото на детето се увеличава до 250-300 грама, дължината на тялото - до 22-23 cm.Пропорциите на тялото се променят: главата изостава от тялото в растеж, ръцете и краката започват да се удължават.

Движенията стават по-чести и забележими. Те могат да бъдат усетени не само от самата жена, но и от други хора, като поставят ръка върху корема им. Примигравидите по това време могат само да започнат да усещат движения.

Ендокринната система се подобрява: активно функционират панкреасът, хипофизата, надбъбречните жлези, половите жлези, щитовидната и паращитовидните жлези.

Съставът на кръвта се е променил: Освен еритроцити и левкоцити кръвта съдържа моноцити и лимфоцити. Далакът започва да участва в хемопоезата.

Двадесета седмица (134-140 дни)

Дължината на тялото нараства до 23-25 ​​​​cm, теглото - до 340 грама.

Кожата на плода е все още тънка, покрити със защитен лубрикант и велусни косми, които могат да се запазят до раждането. Подкожната мастна тъкан се развива интензивно.

Добре оформени очи, на двадесет седмици започва да се появява мигателният рефлекс.

Подобрена координация на движенията: Детето доближава уверено пръста си до устата си и започва да го смуче. Изражението на лицето е ясно изразено: плодът може да затвори очи, да се усмихне или да се намръщи.

Тази седмица всички жени вече усещат движения., независимо от броя на бременностите. Двигателната активност варира през деня. Когато се появят стимули (силни звуци, задушни стаи), детето започва да се движи много бурно и активно.

Развитие на плода през шестия акушерски месец (21-24 седмица)

Двадесет и първа седмица (дни 141-147)

Телесното тегло нараства до 380 грама, дължината на плода - до 27 см.

Слоят на подкожната тъкан се увеличава. Кожата на плода е набръчкана, с много гънки.

Движенията на плода стават по-активнии осезаемо. Плодът се движи свободно в маточната кухина: лежи с главата надолу или с задните части, напречно на матката. Може да дърпа пъпната връв, да избутва стените на матката с ръце и крака.

Промени в моделите на сън и будност. Сега плодът прекарва по-малко време в сън (16-20 часа).

Двадесет и втора седмица (148-154 дни)

На 22-та седмица размерът на плода се увеличава до 28 см, теглото - до 450-500 грама.Размерът на главата става пропорционален на тялото и крайниците. Краката са свити почти през цялото време.

Гръбнакът на плода е напълно оформен: Има всички прешлени, връзки и стави. Процесът на укрепване на костите продължава.

Подобрява нервната система на плода: Мозъкът вече съдържа всички нервни клетки (неврони) и има маса от около 100 грама. Детето започва да проявява интерес към тялото си: опипва лицето, ръцете, краката, накланя глава, поднася пръсти към устата си.

Размерът на сърцето се увеличава значително, подобрява се функционалността на сърдечно-съдовата система.

Двадесет и трета седмица (155-161 дни)

Дължината на тялото на плода е 28-30 см, теглото е около 500 грама. Пигментът започва да се синтезира в кожата, в резултат кожата придобива яркочервен цвят. Подкожната мастна тъкан е все още доста тънка, в резултат на което детето изглежда много слабо и набръчкано. Лубрикантът покрива цялата кожа и е по-изобилен в гънките на тялото (лакътни, аксиларни, ингвинални и др. гънки).

Продължава развитието на вътрешните полови органи: при момчетата - скротума, при момичетата - яйчниците.

Дихателната честота се увеличавадо 50-60 пъти в минута.

Гълтателният рефлекс все още е добре развит: детето непрекъснато поглъща амниотична течност с частици защитен кожен лубрикант. Течната част на амниотичната течност се абсорбира в кръвта, оставяйки гъсто зелено-черно вещество (мекониум) в червата. Обикновено червата не трябва да се изхождат до раждането на бебето. Понякога поглъщането на вода причинява хълцане на плода, жената може да го почувства под формата на ритмични движения в продължение на няколко минути.

Двадесет и четвърта седмица (162-168 дни)

До края на тази седмица теглото на плода се увеличава до 600 грама, дължината на тялото до 30-32 см.

Движенията стават по-силни и ясни. Плодът заема почти цялото пространство в матката, но все още може да променя позицията си и да се обръща. Мускулите растат бързо.

Към края на шестия месец детето има добре развити сетивни органи.Зрението започва да функционира. Ако ярка светлина удари корема на жената, плодът започва да се обръща и плътно затваря клепачите си. Слухът е добре развит. Плодът сам определя приятните и неприятните звуци и реагира на тях по различен начин. Когато чува приятни звуци, детето се държи спокойно, движенията му стават спокойни и премерени. Когато се появят неприятни звуци, той започва да замръзва или, обратно, се движи много активно.

Между майката и детето се установява емоционална връзка . Ако една жена изпитва отрицателни емоции (страх, безпокойство, меланхолия), детето започва да изпитва подобни чувства.

Развитие на плода в седмия акушерски месец (25-28 седмица)

Двадесет и пета седмица (169-175 дни)

Дължината на плода е 30-34 см, телесното тегло се увеличава до 650-700 грама.Кожата става еластична, броят и тежестта на гънките намалява поради натрупването на подкожна мастна тъкан. Кожата остава тънка с голям брой капиляри, което й придава червен цвят.

Лицето има познат вид на човек: очите, клепачите, веждите, миглите, бузите, ушите са добре изразени. Хрущялът на ушите остава тънък и мек, техните завои и къдрици не са напълно оформени.

Костният мозък се развива интензивно, който поема основната роля в хемопоезата. Продължава укрепването на костите на плода.

При съзряването на белите дробове се случват важни процеси: образуват се малки елементи от белодробна тъкан (алвеоли). Преди да се роди бебето те са без въздух и приличат на издути балони, които се изправят едва след първия плач на новороденото. От 25-та седмица алвеолите започват да произвеждат специално вещество (повърхностно активно вещество), необходимо за поддържане на формата им.

Двадесет и шеста седмица (176-182 дни)

Дължината на плода е около 35 см, теглото се увеличава до 750-760 грама.Растежът на мускулната тъкан и подкожната мазнина продължава. Костите се укрепват и постоянните зъби продължават да се развиват.

Продължава формирането на половите органи. При момчетата тестисите започват да се спускат в скротума (процесът продължава 3-4 седмици). При момичетата завършва формирането на външните гениталии и влагалището.

Подобрени сетивни органи. Детето развива обоняние (обоняние).

Двадесет и седма седмица (183-189 дни)

Теглото се увеличава до 850 грама, дължината на тялото - до 37 см.

Активно функционират органите на ендокринната система, по-специално панкреаса, хипофизата и щитовидната жлеза.

Плодът е доста активен, прави свободно различни движения вътре в матката.

От двадесет и седмата седмица при детето започва да се формира индивидуален метаболизъм.

Двадесет и осма седмица (190-196 дни)

Теглото на детето нараства до 950 грама, дължината на тялото е 38 см.

До тази възраст плодът става практически жизнеспособен. При липса на органна патология, детето добра грижаи лечението може да оцелее.

Подкожната мазнина продължава да се натрупва. Кожата все още е червена, велус косаТе започват постепенно да падат, оставайки само на гърба и раменете. Веждите, миглите и косата на главата стават по-тъмни. Детето започва често да отваря очи. Хрущялът на носа и ушите остава мек. Ноктите все още не достигат ръба на нокътната фаланга.

Тази седмица започва повече активно функционира едно от мозъчните полукълба.Ако дясното полукълбо стане активно, тогава детето става левичар; ако лявото полукълбо стане активно, тогава се развива дясна ръка.

Развитие на плода през осмия месец (29-32 седмици)

Двадесет и деветата седмица (197-203 дни)

Теглото на плода е около 1200 грама, височината се увеличава до 39 см.

Бебето вече е пораснало достатъчно и заема почти цялото пространство в матката. Движенията стават по-малко хаотични. Движенията се проявяват под формата на периодични ритници с крака и ръце. Плодът започва да заема определена позиция в матката: главата или дупето надолу.

Всички органи продължават да се подобряват. Бъбреците вече отделят до 500 ml урина на ден. Увеличава се натоварването на сърдечно-съдовата система. Кръвообращението на плода все още значително се различава от кръвообращението на новороденото.

Тридесета седмица (204-210 дни)

Телесното тегло се увеличава до 1300-1350 грама, височината остава приблизително същата - около 38-39 cm.

Постоянно се натрупва подкожна мастна тъкан,кожните гънки се изправят. Детето се адаптира към липсата на пространство и заема определена поза: свито, кръстосани ръце и крака. Кожата все още има ярък цвят, количеството мазнина и космите намаляват.

Развитието на алвеолите и производството на сърфактант продължава. Белите дробове се подготвят за раждането на бебето и началото на дишането.

Развитието на мозъка продължава мозък, броят на извивките и площта на кората се увеличават.

Тридесет и първа седмица (211-217 дни)

Теглото на детето е около 1500-1700 грама, височината се увеличава до 40 см.

Моделите на сън и бодърстване на вашето дете се променят. Сънят все още отнема много време, през което време няма двигателна активност на плода. Докато е будно, детето активно се движи и бута.

Напълно оформени очи. По време на сън детето затваря очи, докато е будно, очите са отворени и детето мига периодично. Всички деца имат еднакъв цвят на ириса ( син цвят), след това след раждането започва да се променя. Плодът реагира на ярка светлина чрез свиване или разширяване на зеницата.

Размерът на мозъка се увеличава. Сега обемът му е около 25% от обема на мозъка на възрастен.

Тридесет и втора седмица (218-224 дни)

Височината на детето е около 42 см, тегло - 1700-1800 грама.

Продължава натрупването на подкожни мазнини, поради което кожата става по-лека, по нея практически не остават гънки.

Подобряват се вътрешни органи : органите на ендокринната система интензивно отделят хормони, повърхностно активното вещество се натрупва в белите дробове.

Плодът произвежда специален хормон, което насърчава образуването на естроген в тялото на майката, в резултат на което млечните жлези започват да се подготвят за производството на мляко.

Развитие на плода през деветия месец (33-36 седмици)

Тридесет и трета седмица (225-231 дни)

Теглото на плода се увеличава до 1900-2000 грама, височината е около 43-44 cm.

Кожата става все по-светла и гладка, слоят мастна тъкан се увеличава. Велусната коса все повече се изтрива, а слоят защитна смазка, напротив, се увеличава. Ноктите растат до ръба на нокътната фаланга.

Бебето става все по-тясно в маточната кухина, така че движенията му стават по-редки, но силни. Позицията на плода е фиксирана (главата или дупето надолу), вероятността детето да се обърне след този период е изключително малка.

Функционирането на вътрешните органи става все по-добро: масата на сърцето се увеличава, формирането на алвеолите е почти завършено, тонусът на кръвоносните съдове се повишава, мозъкът е напълно оформен.

Тридесет и четвърта седмица (232-238 дни)

Теглото на детето варира от 2000 до 2500 грама, височина около 44-45 см.

Сега бебето заема стабилна позиция в матката. Костите на черепа са меки и подвижни благодарение на фонтанелата, която може да се затвори само няколко месеца след раждането.

Косата на главата расте бързои приемат определен цвят. Въпреки това, цветът на косата може да се промени след раждането.

Отбелязва се интензивно укрепване на костите, във връзка с това плодът започва да приема калций от тялото на майката (жената може да забележи появата на спазми по това време).

Детето постоянно поглъща амниотична течност, като по този начин стимулира стомашно-чревния тракт и функцията на бъбреците, които отделят най-малко 600 ml бистра урина на ден.

Тридесет и пета седмица (239-245 дни)

Всеки ден детето наддава с 25-35 грама. Теглото през този период може да варира значително и до края на седмицата е 2200-2700 грама. Височината се увеличава до 46 см.

Всички вътрешни органи на детето продължават да се подобряват, подготвяйки тялото за предстоящото извънматочно съществуване.

Мастната тъкан се отлага интензивно, детето става по-добре нахранено. Количеството велус коса е значително намалено. Ноктите вече са достигнали върховете на нокътните фаланги.

В червата на плода вече е натрупано достатъчно количество мекониум, което обикновено трябва да изчезне 6-7 часа след раждането.

Тридесет и шеста седмица (246-252 дни)

Теглото на детето варира значително и може да варира от 2000 до 3000 грама, височина - в рамките на 46-48 cm

Плодът вече има добре развита подкожна мастна тъкан, цветът на кожата става по-светъл, бръчките и гънките изчезват напълно.

Бебето заема определена позиция в матката: по-често лежи с главата надолу (по-рядко с краката или задните части, в някои случаи напречно), главата му е наведена, брадичката му е притисната към гърдите, ръцете и краката му са притиснати към тялото.

Черепни кости, за разлика от другите кости, остават меки, с пукнатини (фонтанели), което ще позволи на главата на бебето да бъде по-гъвкава при преминаване през родовия канал.

Всички органи и системи са напълно развити за съществуването на дете извън утробата.

Развитие на плода през десетия акушерски месец

Тридесет и седма седмица (254-259 дни)

Височината на детето се увеличава до 48-49 см, теглото може да варира значително.Кожата е станала по-светла и по-дебела, мастният слой се увеличава всеки ден с 14-15 грама на ден.

Хрущяли на носа и ушитестават по-плътни и еластични.

Напълно белите дробове се формират и узряват, алвеолите съдържат необходимото количество сърфактант за дишане на новороденото.

Храносмилателната система е узряла: Възникват контракции в стомаха и червата, за да се прокара храната (перисталтика).

Тридесет и осма седмица (260-266 дни)

Теглото и височината на детето варират значително.

Плодът е напълно зрял и готов за раждане. Външно детето прилича на доносено новородено. Кожата е светла, мастната тъкан е достатъчно развита, а косъмчетата практически липсват.

Тридесет и деветата седмица (267-273 дни)

Обикновено две седмици преди раждането плодът започва да се спуска, притискайки тазовите кости. Детето вече е достигнало пълна зрялост. Плацентата започва постепенно да старее и нейните метаболитни процеси се влошават.

Теглото на плода се увеличава значително (30-35 грама на ден).Пропорциите на тялото се променят напълно: гърдите и раменният пояс са добре развити, коремът е кръгъл, а крайниците са дълги.

Добре развити сетивни органи: детето улавя всички звуци, вижда ярки цветове, може да фокусира зрението си и вкусовите рецептори са развити.

Четиридесета седмица (274-280 дни)

Всички показатели за развитие на плода съответстват на новина чакания. Бебето е напълно готово за раждане. Теглото може да варира значително: от 250 до 4000 и повече грама.

Матката започва периодично да се свива(), което се проявява с болезнена болка в долната част на корема. Шийката на матката се отваря леко и главата на плода се притиска по-близо до тазовата кухина.

Черепните кости са все още меки и гъвкави, което позволява на главата на бебето да промени формата си и да премине по-лесно през родовия канал.

Развитие на плода по седмица на бременността - Видео

Тези симптоми включват:

• или гадене;
• Промени във вкусовите предпочитания и апетита;
• Непоносимост към миризми – тютюн, парфюм, алкохол и други;
• Промени в поведението на жената - сънливост, промени в настроението няколко пъти на ден, раздразнителност и т.н.;
• Често уриниране дори при нормална консумация на вода;
• Уголемяване, подуване на млечните жлези;
• Промени в цвета на кожата на лицето, поява на пигментни петна;
• Промени в чувствителността и цвета на зърната;
• Появата на вертикална линия, която условно разделя корема на две равни части.

Възможните признаци на бременност включват по-специфични симптоми. На първо място, това е преглед от гинеколог. Ако симптомите са налице, но няма бременност, тогава в тялото на жената се развива сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение.

Възможните признаци на бременност включват:

Първите етапи на бременността съчетават както съмнителни, така и вероятни признаци. Но отново си струва да се отбележи, че много жени не забелязват специалното си положение почти през целия първи триместър. Това се дължи на факта, че не всички признаци се появяват. Например, менструацията не спира и, както знаете, жените първо забелязват нещо нередно в дните на менструацията или липсата им. Гърдите може изобщо да не реагират на хормоналните промени в тялото. Може също да няма гадене или повръщане. Но необичайни вкусови предпочитания и промени в апетита може изобщо да не се появят по време на цялата бременност. Следователно, за да се диагностицира точно бременността, е необходим преглед от лекар, тест за hCG, ултразвуково изследване и др.

Надеждните признаци на бременност включват тези симптоми, които определено доказват, че плодът е в матката. Те включват:

• Палпация на плода през коремната стена. Жената също може да усети движение, бебето да се движи вътре. Тези усещания характеризират третия триместър на бременността, когато плодът е почти оформен;
• Слушане на сърдечния ритъм на бебето;
• Откриване на бебето по време на ултразвуково изследване на матката.

Диагностика на заболяването

Лекарят може да диагностицира бременност въз основа на следните симптоми:

• Оплакванията на жената са забавяне на менструацията повече от седем дни, гадене и повръщане, особено сутрин, слабост, сънливост, чувствителност на гърдите, подути зърна;
• Когато направите домашен тест за бременност и получите положителен резултат. Може да се извърши и допълнителен лабораторен анализ, за ​​да се определи ниво на hCG(човешки хорионгонадотропин) в кръвта. Показва точно дали е настъпила бременност или не;
• Въз основа на данни от преглед от гинеколог - уголемяване на матката, нейното омекотяване, асиметрия и други подобни симптоми;
• При провеждане на ултразвуково изследване на тазовите органи.
  

Методи за лечение

За да види вашето бебе здраво и щастливо този свят, трябва да следвате следните съвети и препоръки по време на бременност.

Бременност (Graviditas).

- Физиологията на бременността обхваща произхода на тестиса, неговото оплождане и по-нататъшното му развитие при нормални условия, преди да започне да се отделя от тялото на майката, както и промените, които претърпява плодът през цялото това време. Преди пубертета женските полови органи не функционират изобщо. Едва когато останалите органи на тялото достигнат почти пълното си развитие, за жената започва нова фаза. Храненето в гениталиите бързо се увеличава и 2 важни точки: освобождаване на тестиса от яйчника, известно като овулация, и изтичане на кръв от съдовете на маточната лигавица - менструация. И двата момента се появяват периодично, на всеки 4 седмици. В разгара на кръвния поток Граафовият везикул се разкъсва (виж Яйчници) и от него се освобождава тестис, който, без да се срещне със семето, умира безплодно. Ако тестисът е оплоден, тогава първият признак за настъпило оплождане е изчезването на зародишния везикул и зародишното петно. Плодът е затворен в матката в три мембрани, различни по произход и различни една от друга през целия живот на матката. Най-външната от тях е известна като падаща мембрана и се доставя от тялото на майката, а двете останали - мъхеста и водниста - идват от самия плод (виж Ембриология). Понякога вместо един плод се развиват няколко (многоплодна бременност). Какви са условията, които са в основата на многоплодната бременност, остава неясно; най-вероятно причината е едновременно спукване на граафови везикули и оплождане на няколко тестиса. Поради горните съображения не можем да имаме точни данни за продължителността на човешката бременност, тъй като моментът на зачеването е напълно неизвестен; Въпреки това, приетото досега изчисляване на продължителността на бременността, базирано на преки наблюдения, има своите практически удобства. Продължителността на бременността обикновено се приема за 280 дни (от 240-320), а изчисляването на продължителността на бременността се извършва по следния начин: от деня на последната менструация краят на бременността се изчислява най-удобно, ако броите от посочения ден извадете 3 месеца и добавете 7 дни. Въпреки че това изчисление не дава точни резултати, грешката не надхвърля няколко дни. Още по-неточно е времето на първите движения на бебето, усетени от майката. Тъй като първите движения обикновено се откриват около 20-та седмица от бременността (при първораждащи жени средно на 137-ия ден, а при многораждали жени на 130-ия ден), към това време се добавят още 20-22 седмици и датата на раждане е получено.

По време на бременността в тялото на майката настъпват много важни и значими промени. Най-важните, разбира се, имат място в матката и съседните органи. Матката рязко се увеличава по обем и всички компоненти на този орган растат. До началото на 4-тия месец матката все още е в таза; от 4-ия месец дъното му започва да се усеща над срамната става и продължава непрекъснато да се увеличава в тазовата кухина до 10-ия месец (лунен), когато височината му достига най-високото си ниво. През десетия месец матката отново се спуска, така че дъното й е приблизително на същата височина, както през осмия месец. Гърдите стават напрегнати от 2-ия месец; те се увеличават още повече на 4 и 5 месец. Мастните жлези, разположени около зърното, започват да набъбват, ареолата става кафява и от млечната жлеза може да се изцеди леко воднисто течение, което понякога изтича произволно. Освен специални промени, бременността има много разнообразни и дълбоки промени в цялото тяло на жената. Количеството кръв изглежда се увеличава при жените; характерът на кръвта е подобен на промените в кръвта по време на хлороза (кървене, вижте това по-нататък). Кръвообращението е подложено на различни нарушения: жените изпитват замайване, сърцебиене и т.н. Потокът на урина винаги се увеличава; по-водниста е; съставът му остава непроменен; Често в урината се открива белтък. Храносмилателният тракт почти винаги има резки отклонения от нормата в своята дейност. В началото на бременността много често се наблюдава повръщане сутрин, на празен стомах, с постоянен апетит. Кожата често изглежда пигментирана на неправилни петна, особено по лицето ( хлоазма на матката). В областта на нервната система и психиката понякога се появяват много резки отклонения от нормата: главоболие, нощна слепота, отслабено зрение, загуба на слуха, промени във вкуса и др. Психическото настроение също се променя: сериозните жени преди бременността стават весели ; но по-често има симптоми на психическо потискане, често засилващи се до ясно изразено психично разстройство.

Диета при бременност.Въпреки че бременността е напълно физиологично състояние, въпреки това жените през този период са в напълно различни условия и следователно диетичният начин на живот на бременната жена трябва да бъде установен на рационални основания. Основното правило е да поддържате нормален начин на живот, като разбира се елиминирате всички вредни влияния, които по някакъв начин биха могли да повлияят на здравето на майката или развитието на плода. Бременната жена трябва да спортува на чист въздух, да поддържа тялото си чисто, да се придържа към обикновена, позната храна и т.н. С една дума, най-добрата диета при нормални условия на бременност ще бъде тази, при която начинът на живот на жената в новото й положение ще се различава от възможно най-малко от предишния й. - Що се отнася до устройствата от различни видове, те заслужават да бъдат споменати: на първо място, жената не трябва да носи рокля, която я ограничава; Освен това трябва да се носи добре прилепнала коремна лента, за да се поддържа както матката, така и плодът в нормално положение. Зърната изискват специално внимание при предстоящи хранения. Гърдите трябва да се поддържат умерено топли и защитени от всякакъв натиск. Ако зърната са много нежни и чувствителни, тогава за да се предотвратят пукнатини в зърната, които често се появяват по време на хранене, те трябва първо да бъдат подготвени чрез измиване студена водаили алкохолни вещества. Ако зърната ви са плоски, трябва внимателно да ги издърпвате няколко пъти на ден. Различни болезнени пристъпи на бременност, като повръщане, болка в сакрума и страните, припадък и др., освен ако не придобият екстремни размери, не изискват специално лечение; Тези гърчове са необходими съпътстващи бременността и обикновено изчезват веднага след раждането.

В изключителни случаи оплоденият тестис не навлиза в матката, а се развива някъде по пътя, тоест или в яйчника, в коремната кухина или във фалопиевата тръба; тогава възниква един от патологичните видове бременност, известен под общото наименование „извънматочна бременност“. Въз основа на мястото на развитие на тестисите извънматочната бременност се разделя на 3 вида: яйчникова бременност, коремна бременност и тубарна бременност. При тубарна бременност, в зависимост от мястото на развитие на яйцеклетката, се разграничава бременност: междинна ( graviditas tubo-uterina), тубо-абдоминална ( graviditas tubo-abdominalis) и самата тръба. Всички тези патологични видове бременност несъмнено представляват много неблагоприятни прогнози както за плода, така и за майката. Въпреки това, прогнозата за тубарна бременност все още е малко по-благоприятна, отколкото за коремна и яйчникова бременност, при която според Хекър, смъртността е 42%. - При тубарна бременност и майката, и плодът умират от фатален вътрешен кръвоизлив, който обикновено се появява в 3-ия месец от бременността поради спукана тръба. Коремната бременност много често достига нормален период, а атаките на бременността са много болезнени: появява се силна коремна болка, придружена от треска (ако има фалшиви мембрани). Ако плодът лежи свободно в коремната кухина, тогава гърчовете обикновено започват през втората половина на бременността и се причиняват от движения на плода.

Бременност има особено значение в науката за правото и позитивното законодателство. Във всички закони това обстоятелство играе важна роля при установяването на факта на законността на раждането. Според правилата на Евангелската лютеранска църква Б. влияе върху възможността вдовица или разведена да сключи нов брак. Съгласно тези правила, които са включени в нашия „Харт на евангелската лутеранска църква“ (том от датата на официалното прекратяване на брака, но освен това тя е длъжна да докаже със свидетелството на заклет лекар или заклета баба, че не е бременна; вдовица или разведена, чиято небременност е съмнителна, може да сключи нов брак не по-рано от шест месеца от горните точки, ако към този момент не се окаже бременна; вдовици и разведени жени, които остават бременни, могат да се женят шест седмици след раждането на детето им. В наказателното право Б. играе двояка роля: от една страна, поради причиненото от него психично и нервно разстройство, в определени случаи е обстоятелство, което изключва вменяемостта (виж това по-нататък), от друга страна, насърчава законодателят специално да защити бременната жена като обект на престъпление, тъй като както физическите, така и моралните промени, свързани с това състояние, значително увеличават опасността от всякакъв вид лични атаки. Като обстоятелство, влияещо върху вменяемостта и следователно степента на наказуемост, Б. е особено важно при престъплението, известно като „отравяне на плода“ (вижте това по-нататък), въпреки че в този случай не се приема от всички закони в същата степен предвид . По силата на действащите ни закони насилието, което в определени случаи причинява състояние на лудост и пълна безсъзнание, може да послужи като основание да не се вменява престъпление (Наказателен кодекс, членове 92 и 96). Съгласно проекта на новия Наказателен кодекс психичните разстройства, причинени от Б., се вписват в общото заглавие „състояние на безсъзнание“ (вижте това по-нататък). Като обект на престъпление бременната жена отдавна привлича вниманието на вашето законодателство, което го подтиква в такива случаи да увеличи наказанието за убийство, увреждане на здравето и изоставяне без помощ (вижте това по-нататък). В случая с убийството на бременна жена редакторите на градския кодекс, въз основа на възгледи, които са се вкоренили от времето на кодекса на Алексей Михайлович, признаха основанието за увеличаване на наказанието като факта, че в случаи от този вид двама едновременно са извършени убийства. Това мнение обаче се опровергава от факта, че убийството на бременна жена не означава непременно смъртта на детето. В момента квалификацията на това престъпление, запазена в действащия кодекс. относно поръчката. (чл. 1452), може да се обоснове само с опасността за живота и здравето на плода, поради което в проекта на новия кодекс не намираме такъв квалифициран вид убийство. Що се отнася до увреждането на здравето и оставянето на бременна жена без помощ (Кодекс на наказанията, членове 1461, 1463, 1486, 1488, 1522), тук основанието за увеличаване на наказанието е специалната вреда, причинена в такива случаи както на двете самата бременна жена, както и плодът. Освен това както в чуждите кодекси, така и в нашето законодателство намираме много постановления, насочени към опазване здравето и спокойствието на бременните жени до освобождаването им от бременност и спасяване живота на плода в случай на смърт на майката. Тези видове законодателни разпоредби на нашия закон включват, наред с други неща, следното: изпълнението на наказания над жени, които са бременни или наскоро родили, се отлага до изтичането на четиридесет дни след раждането (Конституция. Английски съд. 2 , чл.959;том.XV,част.2.Св.Закон - Закон за съдопроизводството по дела за престъпления и действия,чл.518); Бременни жени не се приемат в поправителната институция (том XIV от Светия закон, Харта на задържаните, чл. 385). Затворническите комитети са натоварени със задължението, наред с други неща, да гарантират, че бременните жени в затвора получават, ако е възможно, за сметка на средствата, с които разполагат тези институции, храна, която е по-добра от тази на другите затворници (пак там, чл. 105 ); след това се нарежда на бременните жени, държани в затвори, да се предоставят обезщетения по време на раждане и да не се преместват от място на място, докато тежестта не бъде решена (пак там, членове 131 и 181, том XV, част 2 от Светия закон, 130) . Както в изгнание, така и в местата за лишаване от свобода като цяло, бременните жени и тези, които са бременни преди четиридесет дни след раждането, са освободени от работа (Конституционен наказателен съд, чл. 970); накрая, процедурата за съдебно-медицинско изследване на телата на жените е определена, когато става въпрос за разпознаване на бременност (том XIII от Светия закон, Харта на съдебната медицина, членове 1818-1822) и е предписано за аутопсия на мъртво тяло, когато бременна жена е във втората си половина, починала внезапно по време на бременността си, продължете, без да чакате 24 часа след смъртта, но за да спасите плода и за неговото кръщение, направете цезарово сечение с всички предпазни мерки, които обикновено се спазват при живите (пак там. , член 1742).

Статията възпроизвежда материал от Големия енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон.

Фиг. 1. Яйце на около 4 седмици (в пълен размер). Цялото яйце е покрито с власинки.

Бременност, състоянието на женската от момента на зачеването (оплождането) до раждането. Оплождането при хората възниква в резултат на проникването на мъжко семе ( сперма, вижте) в женско яйце. Този съюз в по-голямата си част (но не винаги) се случва малко след съвкуплението фалопиева тръба(виж) и в по-голямата си част малко преди менструация, по време на нея или малко след нея.

Фиг. 2 Надлъжен разрез през бременна матка и яйце (на 8-седмична възраст).

Оплоденото яйце първоначално е напълно покрито с власинки, които по-късно падат по цялата повърхност, с изключение на частта, съседна на матката. Тук, нараствайки, вилите се увеличават по размер, растат заедно със стената на матката и след това в повечето случаи се развиват в плацентата (виж) (на руски - детско място, след раждане), свързан с ембриона чрез пъпната връв (виж). Съдовете водят през пъпната връв в ембриона:

1) пренасяне на кислород от плацентата в нея и отстраняване на въглеродния диоксид, 2) доставяне на всички необходими за нейното хранене вещества, съдържащи се в кръвта на майката, и накрая, 3) отстраняване на ненужните за ембриона продукти на разпадане от ембриона в майчината кръв.

Промените, причинени от бременността в тялото на жената, са доста значителни; те засягат не само гениталиите, но и обхващат цялото тяло. Матката губи своя сплескан, крушовиден вид. форма и приема формата на топка; по-късно, заедно с растежа на плода, матката се разтяга и увеличава размерите и теглото си: в края на бременността матката тежи 24 пъти повече, отколкото преди Б. Шийката на матката омеква; външните генитални части, поради прилив на кръв към тях, изглеждат синкави и подути. Започвайки от 2-3 месечна възраст, гърдите се увеличават и набъбват; така нареченото зърно се изстисква от зърната. коластра(виж Мляко), което се различава от истинското мляко по дебелина.

Ориз. 3. Развитие на човешкия ембрион през първите 16 седмици (при ½ реален размер):
1-12 дни, 2-21 дни, 3-30 дни, 4-34 дни, 5-6½ седмици, 6-края на 1-ви, 7-края на 3-ти и 8-края на 4-ти месец.

Телесната температура на бременните жени е с 0,2-0,3° по-висока от тази на небременните жени. Наблюдават се храносмилателни нарушения:

на снимката: път край град Меделин (Колумбия), неизвестен автор

С настъпването на бременността жената и нейното семейство се опитват да се предпазят от неизвестни проблеми и се втурват към предродилната клиника, за да се регистрират там. Започва дълъг деветмесечен маратон с лекари: преминаване на множество изследвания, прегледи, измервания, вслушване в медицински съвети и препоръки. Едно от първите действия, извършени от местния гинеколог, ще бъде определянето на продължителността на бременността и изчисляването на датата на очакваното раждане. Предопределен - дори не от Господ или съдбата, а от лекарите - часът на раждане собствено детеСтава ясно много преди самото раждане...

При царя-баща бременната жена беше оставена на произвола на съдбата, ходеше, докато можеше, раждаше, когато искаше, и дори раждаше навсякъде: или в банята, или на полето. В онези древни времена никой не се интересуваше кога трябва да роди.

След „Великата октомврийска социалистическа революция освободи жената от робството на потисничеството и бедността и я изведе на широкия път на социалния и Културни дейности» , държавата пое върху себе си грижата не само за изоставеното семейство, но и за нероденото дете. Набързо се строяха детски ясли, детски градини, училища с удължени групи и дори петдневни училища, фабрики и кухни с полуфабрикати. И всичко това, за да работи жената неуморно. Само болест или освобождаване на жена от общественополезен труд. Но и тук държавата се опита да наложи строгост.

Новите власти бяха изправени пред неотложната задача да поддържат благоприличие към бременните жени. Конституцията гарантира на бременната жена правото да бъде майка, а държавата е длъжна да й осигури отпуск преди и след раждането. Вярно, ваканцията беше кратка: понякога месец, понякога месец и половина. На лекарите беше препоръчано да се научат как правилно да прогнозират очакваната дата на раждане. Епохата изискваше това от тях. От една страна, ако лекарят сгреши в една посока, тогава държавата ще наруши конституционните права на гражданката, като не й позволи да излезе в отпуск за раждане цял календарен месец. От друга страна, ако лекарят допусне грешка в другата посока, тогава той всъщност ще извърши нарушение пред държавата, като плати от държавния джоб допълнителните работни дни на неволния „отсъстващ“. И това се наказваше много строго по онова време. На тази организационна и медицинска тема бяха посветени множество трудове на лекари и сериозни научни изследвания.

До какво са стигнали практическите лекари в резултат на много изследвания и писане на научни трудове?

„Акушер-гинеколозите на нашата страна са разработили подробно диагностиката на бременността и нейното време (Genter G.G., Figurnov K.M., Lebedev A.A. и др.), Което дава възможност за своевременно определяне на периода на пренатален отпуск.“

Да се ​​обърнем към професор О.Д. Китайгородская:
„Вътрематочният период - от момента на оплождането до раждането - продължава 10 акушерски месеца (280 дни)“ .

Тук пише професор V.I. Бодяжина, чиито класически учебници са използвани за обучение на много поколения бъдещи лекари в продължение на десетилетия:

„средно продължава 280 дни или 10 акушерски месеца, считано от първия ден на последната менструация (продължителността на акушерския месец е 28 дни; 10 акушерски месеца се равняват на 40 седмици)“ .

Дали всичко в живота е толкова просто, колкото практичните лекари си мислят и искат?

Нека спрем за минута и да помислим

Едно нещо е тревожно. Посочените от лекарите срокове не отразяват реалната картина. Помислете например за ябълкови дървета. Всички дървета цъфтят почти едновременно, като оплождането става в рамките на една седмица. И периодът на „бременност“ за всички ябълкови дървета се оказва различен. Явно ранните узряващи плодове се произвеждат още в средата на лятото. До късна есен други ябълкови дървета все още няма да „раждат“ зрели ябълки, които дори след първия сняг продължават да висят на клоните леко „неузрели“.
И в света на животните всичко не е толкова просто: всеки има вариации в продължителността на бременността.

Продължителност на бременносттановини (по дни)
Вид животно	Средно аритметично	Нормални флуктуации	Възможни колебания
Кобила	336	320-355	310-410
крава	285	270-300	260-345
домашно прасе	114	110-118	-
куче	63	58-66	-
котка	58	56-60	-
Слон	610	550-670	-

И само за човек - това е като присъда в затвора, където непознати планират предварително „срока на лишаване от свобода“ за дете с точност до няколко часа. Лекарите са готови да твърдят, повтаряйки след Фамусов:

Не е родила, но по изчисление
Според мен: тя трябва да роди.
КАТО. Грибоедов, „Горко от ума“, действие II, сцена 1

Все пак едно новородено дете не е длъжно на никого! Освен това детето е вътрематочно. Бременната жена най-вероятно също не е длъжна да ражда в срока, посочен от лекарите, защото грешките са човешки.

Как върви всичко в живота ни след девет месеца наблюдение в предродилната консултация?

За да се опростят сложните аритметични операции, бяха създадени ръководства, таблици и номограми за работа с календара на бременността. Така например, ако според медицинските изчисления първият ден на последната менструация е бил 10 юли, тогава очакваната дата на раждане ще бъде 16 април следващата година. Доста често чуваме оплаквания от бременни жени за това, които лекарите плашат с всякакви страсти и буквално казват следното: „Няма да раждаш на шестнадесети, ела в родилния дом с нещата си на седемнадесети!“Ясно е защо: „те ще помогнат“ да родят бързо „навреме“.

В истинската медицина не всичко е толкова просто

Медицината смята себе си за наука. Това означава, че и там има трезви умове. Ето една книга, препоръчана за превод от член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР В.И. Кулаков, директор на Центъра за майчино и детско здраве на Министерството на здравеопазването на СССР. Това е "и високорисковото раждане" на Фернандо Ариас.
Ето какво пише авторът:
„Според формулата на Naegele човек издържа 40 седмици. В същото време се наблюдават някои биологични колебания: приблизително 11% от бременностите завършват след 42 седмици. Ето защо акушер-гинеколозите се сблъскват с въпроса за воденето на бременността след термин при една на всеки десет жени. За щастие само около 10% от бременностите, които достигат или надвишават 42 седмици, са придружени от развитие на усложнения в плода. По този начин само една на 100 бременни жени трябва да очаква проблеми, свързани с периода след зрялост." .

Както споменава Ф. Ариас, най-голямото изследване на продължителността на бременността включва 929 069 раждания „с дати, установени от датата на последния менструален цикъл“. Извадка от „50% от всички живородени в 36 щата и окръг Колумбия“ установи, че 58% от бременните жени са родили между 39 и 42 седмици... 90% от тях са родили в рамките на 23 дни от датата, изчислена от времето на последната менструация. Средната продължителност на бременността е 284 ± 14,6 дни. Общият брой на бременните след 44 седмици е 20 216 жени. И никой не е спрял американките да носят бебето си до термин.
В крайна сметка нито една жена не остава хронично бременна!!!

Чуждестранните лекари се сблъскват с управлението на бременността след термин. Нашите специалисти, очевидно, не са изправени пред подобна съдба: те успешно приспособяват човешката биология към своите идеи.

„Бебето се счита за доносено при гестационна възраст от 37-42 пълни седмици (т.е. 259-294 дни) след първия ден от последната менструация“. Сложното човешко тяло не може да се опише с прости математически закони. Човекът е областта на приложение на вероятностната математика. Вероятностната математика е камбановидни криви на Гаус.

Лекарите изискват бременните жени да раждат децата си строго на 40 седмици, за предпочитане в същия ден. Вероятностната математика ни казва, че разпространението на границите на приемливите периоди за нормално раждане се изчислява по формулата:

Също така И.Ф. Jordania (23,3%) и E. Idelson (26,43%) установиха, че вероятността да имате дете седмично е средно 26%. Това не е 100% за вас!!! И само малък брой бременни жени успяват да родят дете нормално „ден за ден“. Този малък брой се изчислява просто: 26% от ражданията, настъпили през 40-та седмица от бременността, разделяме на 7 дни от седмицата. И получаваме около 5% от общия брой нормални раждания. Така че струва ли си безмислено да губите времето си в очакване на такова малко вероятно събитие? В такива случаи винаги трябва да казвате: „За нормални спешни раждания, тоест доносени, медицината е разрешила 5 седмици (от 37 до 42 седмици включително). Най-важното тук е да познаеш месеца на раждане.” Забележете, медицина, а не лекари, тъй като медицината и лекарите са нещо различно по същество.

Подобни мисли се потвърждават от повече от всички специалисти високо ниво:
„Около 5% от жените раждат на 40 седмици, 50% в рамките на 280±7 дни, 85% в рамките на 280±14 дни. При 12% от жените раждането започва след 294 дни или повече от началото на последната менструация. Точността на определяне на очакваната дата на раждане варира от 2 до 24 дни." .

Цялата тази медицинска точност изобщо не прилича на предварително изчислена дата за изстрелване на космически кораб.

Какво по принцип можете да очаквате от една бременна жена?

Професор Г.Г. Genter:
„Категорично е установено, че продължителността на бременността варира в двете посоки (според Ганелина - от минимум 241-247 дни до максимум 320-323 дни)“.
Професор И.Ф. Йордания:
„За жените, изчислено от първия ден на последната менструация, продължава средно 9 граждански (слънчеви) или 10 акушерски (лунни) месеца, тоест 280 дни. Все пак трябва да се помни, че раждането на зрял плод се случва точно след 280 дни само в 5%." .
Професор А.И. Петченко:
„Описани са случаи нормална бременностминимална продължителност 210 и 246 дни. И.И. Богоров цитира случаи на бременност с продължителност 367 дни, I.F. Жордания и М.Д. Ганелина - 349 дни".

Американците също го потвърждават. Това пише академикът на Руската академия на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология на Руския държавен медицински университет Г.М. Савелиева:
„След падеж. Този термин се използва за описание на синдрома на нарушено съзряване на плода по време на бременност, продължаваща повече от 42 седмици. Раждането по време на следзрелостта се нарича късно. Приблизително 10% от всички бременности продължават повече от 42 седмици, от които 14% продължават повече от 43 седмици.
Най-дългият записан е 1 година и 24 дни. Този завърши с раждането на живо дете...” .

Ясно е, че никой не е стимулирал този период от 1 година и 24 дни, не е провокирал раждане, но никой не е надигнал уши за това. Както никой от американските гинеколози нямаше да измъчва онези двадесет хиляди двеста и шестнадесет бременни жени, които бяха преминали 44-та седмица от бременността по време на широкомащабни наблюдения на американски жени.

Рускините, по волята на местните гинеколози, са разделени на две групи. Първите са „късметлиите“. Нямаха време да се изплашат. „Очаквахме раждането следващата седмица“, „раждането дойде неочаквано“ - това е типичен спомен за това. В същото време жените забравят, че „неочаквано“ можете да счупите крака си само като се подхлъзнете на лед. За да родите „неочаквано“, трябва да сте бременна поне няколко месеца.
Последните са „големи страдалци“, както се изрази един управител на родилна болница. Те страдат, обикалят, не знаят какво да правят със себе си, измъчват се на неизвестно място от изгубеното раждане. И състрадателните лекари им „помагат“ да се отърват от тези проблеми. Но хуманно ли е човек да се роди насила, когато той не го иска? Това не е по-хуманно от действията на убийци и отровители, които принуждават човек да умре насила. Тогава защо принуждаването на един малък човек към живота със сила е издигнато до ранг на доблест? Психическата травма на детето, която възниква („Родиха ме без мен“) не интересува никого. Нито вярващи, но това е насилие над неродено дете, сравнимо с аборт. Нито тези, които вярват на астрологията и отдават голямо значение на връзката между датата на раждане и бъдещата съдба на човека. Лекарите масово налагат на хората „извънземни“ съдби! Парадоксът на пост-атеистичното общество.

Изниква друг въпрос. Как трябва да се разглежда раждането на дете на 38 седмици, когато лекарят в родилния дом пише „2 седмици недоносеност“ в рождената карта? Това е непознаване на елементарните основи на акушерството като наука. Такива записи се правят от почти медицинското братство, тоест от хора, които имат само някакво отношение към медицината като наука. Нормалното раждане в срок започва на 37 седмица включително. Дори на 37, дори на 40, дори на 42 седмици - все едно: жената е родила навреме. Този срок се определя от самите лекари, половината от които дори не знаят за това. И в случая писането на „недоносеност” е престъпление спрямо детето, пред родителите и пред обществото.
Нуждае ли се бременната жена от зомбиращото влияние на „точно определената” дата на очаквано раждане?

Не се занимавайте с гадаене. Не се страхувайте да прекалявате. Обичайте детето си, вярвайте му и то ще дойде точно в този ден и час, които само то знае. Този ден ще стане вашият рожден ден, споменът за който ще остане завинаги.
Не плашете щастието си!

Препратки.
1. "Многотомно ръководство по акушерство и гинекология", том 1, Москва, държавно издателство за медицинска литература, 1961 г., стр. 122.
2. Гуртовой Л.Е. „Липса на време и извънреден труд по време на отпуск по време на бременност“, статия, публикувана в Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 1932, 43, № 5/6, стр. 11-17.
3. Богоров И.И. „Продължителността на бременността и нейната диагностика“, наръчник за лекари, Ленинград, Народен комисариат по здравеопазването на СССР, Медгиз, 1939 г.
4. “Многотомен справочник...”, том 1... с. 107.
5. Китайгородская О.Д. „Учебник по детски болести“, Москва, Държавно издателство за медицинска литература, 1963 г., стр. 11.
6. Бодяжина В.И. “Акушерство”, 5-то издание, преработено, Москва, “Медицина”, 1969 г., стр. 72.
7. Бочаров И.А. "Акушерство, гинекология и изкуствено осеменяване на селскостопански животни", Ленинград, "Колос", 1967 г., стр. 60.
8. Грибоедов A.S. “Горко от ума”, комедия, очерци в два тома, том 2, Москва, библиотека “Огоньок”, издателство “Правда”, 1971 г., стр. 80.
9. Ариас, Фернандо "и високорисково раждане", Москва, "Медицина", 1989 г., стр. 309-310, 15-16.
10. Робъртън Н.Р.К. „Практическо ръководство по неонатология“, Москва, „Медицина“, 1998 г., стр. 21.
11. „Клинична ултразвукова диагностика”, ръководство за лекари в 2 тома, под редакцията на Мухарлямов Н.М., том 2, Москва, „Медицина”. 1987 г., стр. 87.
12. Genter G.G. „Учебник по акушерство” за студенти от медицинските университети, Ленинград, Държавно издателство за биологична и медицинска литература, 1937 г., стр. 114.
13. Йордания И.Ф. „Учебник по акушерство“, Москва, Държавно издателство на медицинска литература „Меджиз“, 1961 г., стр. 127.
14. “Многотомен справочник...”, том 2... 1963 г., с. 243.
15. „Акушерство и гинекология”, наръчник за лекари и студенти, под редакцията на Г. М. Савелиева, превод от английски, Москва, издателство „ГЕОТАР Медицина”, 1997 г., стр. 217.
16. Розенбаум А. Я., стихотворение „Мъки”, публикувано в сборника „Синя птица на мечтите”, Москва, „Эксмо”, 2004 г., стр. 287.
17. Случевски К.К. „Творби в стихове“, Москва - Санкт Петербург, „ Лятна градина“, 2001, стр. 547.