Интранатальная гибель плода причины диагностика профилактика. Почему происходит антенатальная гибель плода на ранних или поздних сроках, можно ли ее предупредить, и как восстановиться после тяжелого эмоционального всплеска. Последствия патологии для будущ

19.05.2020

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно увел-ю фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное. Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболе физиологич. во вр. потуг - полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей. Оперативное родоразрешение: Все операции характ. t травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают снизить перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов -может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение - позволяет сущ. снизить перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности. Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимционных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко -стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений - достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке. Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерсткую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств, осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях женщины, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании/недонашивании беременности, быстрых/затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы. ПРИЧИНЫ внутриутробной гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая - 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития. Острая - 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки. Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. Внутриутробные инфекции. 4. Пороки развития плода.

22. Антенатальная охрана плода. Влияние профессиональных вредностей и алкоголизма на развитие плода. Эмбрио- и фетопатии .

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (лат. ante перед + natus рождение) - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. А. о. п. направлена на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плодов и новорожденных в период с 28-й недели беременности по 7-е сутки жизни).

А. о. п. включает раннее начало наблюдения за беременной, раннее выявление, лечение и профилактику инфекционных, сердечно-сосудистых и других заболеваний, токсикозов беременности, рациональное питание, запрещение приёма лекарств и рентгенооблучение без назначения врача, запрещение употребления алкоголя и табака, достаточное кислородное насыщение организма матери, пребывание её в специальном санатории или доме отдыха для беременных, правильный режим труда и отдыха, лечебную физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам, посещение будущей матерью школы материнства. Большое значение имеет квалифицированная помощь при родах и др. У беременной заблаговременно производят исследование группы крови, выявление резус-фактора и т. п.

А. о. п. осуществляется всей системой здравоохранения, охраной материнства и детства с их профилактической направленностью. А. о. п. обусловлена также специальным законодательством по охране женского труда вообще и беременных в частности - отпуском и пособием по беременности и родам и другими мероприятиями. Контроль за выполнением всех мероприятий и непосредственное проведение их обеспечивают женские консультации, социально-правовые кабинеты при них, родильные дома и медико-генетические консультации, осуществляющие профилактику и лечение наследственных болезней.

Эмбрио- и фетопатии - это аномалии развития эмбриона и плода. Периоды: До 12 недель - эмбриональный. С 12 до 40 неделю - фетальный. По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды: -бластогенез-с 1 по 15 день. -эмбриогенез 16 - 75 дней (эмбрион). -фетогенез 76 - 280 дней (плод).

Алкогольный синдром плода (60-80 гр/сут). - микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде: - неврозы, эпилепсия, олигофрения.

Курение - хронические заболевания легких, наротики - плод плохо набирает вес; неполноценное белковое питание и т.д.

Медикогенетическая консультация: 1я половина беременности -1 раз в месяц 2я половина беременности -1 раз в 2 недели 37-38 недель - 1 раз в неделю. Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий (зеленый цвет), резус конфликт - билирубин / желтый цвет /. Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig. Хорион-биопсия на ранних сроках. Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции. Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.

На производстве на беременных может воздействовать множество химических соединений. Из них наиболее выраженной эмбриотоксичностью обладают свинец, ртуть, фосфор, бензол и его производные, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин и др.

При воздействии ионизирующей радиации нарушение эмбриогенеза зависит от стадии внутриутробного развития и дозы облучения. Воздействие радиации в ранние сроки беременности вызывает внутриутробную гибель зародыша (эмбриотоксический эффект) и часто обусловливает самопроизвольный аборт (60-70%). Ионизирующая радиация в период органогенеза и плацентации может явиться причиной аномалий развития плода. У плода наиболее радиочувствительны ЦНС, органы зрения и система гемопоэза. При лучевых воздействиях в период фетогенеза (после 12 нед беременности) обычно наблюдаются общая задержка развития плода и типичные симптомы лучевой болезни, присущие взрослому организму.

хим агенты оказывают поврежд действие:

oКосвенно- вызывая поврежд в орг-ме матери

oПрямо- при проникновении ч/з плаценту

Наиб выраж эмбриотоксичность: свинец, ртуть, фосфор, бензол, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин.

Ионизир радиация вызывает наруш в зависимости от дозы и стадии внутр развития:

· В ранние сроки- гибель плода(эмбриотоксичность)

· В п-д органогенеза и плацентации – аномалии развития (ЦНС, орг зрения, гемопоэза)

· В п-д фетогенеза(после 12 нед)- общая задержка развития и общие симптомы лучевой болезни

Пестициды - могут вызвать наследственные и ненаследственные изменения. Наследств измен-я проявляются во втором и третьем поколенье.

Алкоголь- обладает выраженным тератогенным и эмбриотоксич действием. В организме плода нет алкогольдегидрогеназы. Возникает алкогольный синдром плода - наруш-я физ и псих развит, множ-е врожден пороки (микроцефалия, аномолии лицевого черепа, пороки сердца, почек, непр развит конечностей, гемангиомы)

18. Фетоплацентарный комплекс. Методы определения его функционального состояния.

Основными компонентами Ф. с. являются кровеносные системы матери и плода и объединяющая их Плацента. + надпочечники матери и плода, в которых синтезируются предшественники стероидных гормонов плаценты, печень плода и печень матери, участвующие в метаболизме гормонов плаценты; почки матери, выводящие продукты метаболизма плаценты. Одним из основных факторов, определяющих функцию Ф. с., является проницаемость плаценты, обеспечивающая все виды обмена между матерью и плодом. Нарушение проницаемости плаценты является основной причиной повреждений плода при осложнениях беременности. Проницаемость плаценты зависит от строения ее ворсин, химических свойств веществ и величины перфузии плаценты. Проницаемость облегчается за счет наличия в местах расположения трофобласта над капиллярами плодовой части плаценты особых синцитиокапиллярных мембран, лишенных микроворсин. Вещества с молекулярной массой менее 100 легко проникают через плаценту, переход через нее веществ с молекулярной массой более 1000 затруднен. Вещества, растворимые в жирах (например, стероиды), легче проходят через плаценту, чем водорастворимые вещества той же молекулярной массы. В последнем триместре беременности кровоток в матке увеличивается до 750 мл/мин , давление крови в спиральных артериях матки составляет 80 мм рт. ст ., в венах - 10 мм рт. ст ., перфузионное давление (разница между давлением в артериях и венах матки), обеспечивающее обмен крови матери и плода в межворсинчатом пространстве, достигает 70 мм рт. ст ., т.е. примерно такое же, как в капиллярах органов матки. Молекулы воды, кислорода и двуокиси углерода свободно проходят через плаценту. Переход кислорода через плаценту к плоду обеспечивается более высокой концентрацией гемоглобина в крови плода и большой способностью гемоглобина плода поглощать кислород. Концентрация кислорода в крови плода выше, чем у матери. Давление его в тканях плода составляет 7,6 мм рт. ст ., во внеклеточной жидкости - 2,3 мм рт. ст . Двуокись углерода в крови матери и плода диссоциирует одинаково. Глюкоза легко проникает через плаценту благодаря образованию с белком комплекса, легко растворимого в жирах. Плацента поглощает много глюкозы, в ранние сроки беременности она используется для синтеза гликогена, в поздние сроки основное количество глюкозы идет на процессы гликолиза и образование энергии. Обмен белка у плода происходит в 10 раз активнее, чем у матери, и плацента выводит аминокислоты значительно быстрее, чем материнская печень. Высокий уровень свободных аминокислот у плода является свидетельством анаболического метаболизма, концентрация аминокислот в крови плода примерно в 5 раз выше, чем в крови матери. Свободные жирные кислоты легко проникают через плаценту, и уровень их у плода и матери примерно одинаков. Высока проницаемость плаценты для железа, поэтому уровень гемоглобина у плода может быть нормальным даже при железодефицитной анемии у матери. Легко переходят через плаценту также кальций и йод. Важное значение имеет эндокринная функция Ф. с. Основными гормонами этой системы являются эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и α-фетопротеин. Среди них ведущая роль принадлежит стероидным гормонам - эстрогенам и прогестерону. От них зависят интенсивность кровотока в Ф. с., рост матки, накопление в миометрии гликогена и ДТФ, необходимых для активизации анаболических процессов у плода, его роста и развития, разрыхление тканей влагалища и лобкового симфиза; гиперплазия секреторной ткани молочных желез и подготовка их к лактации; подавление сократительной активности мышц матки; определенные изменения метаболизма и иммунодепрессия, необходимые для нормального развития плода. Источником образования эстрогенов и прогестерона является прегненолон, синтезирующийся из холестерина в печени матери и с током крови поступающий в плаценту. Большая часть прегненолона переходит через плаценту в надпочечники плода, где превращается в дегидроэпиандростеронсульфат: меньшая часть прегненолона под влиянием определенных ферментов превращается в прогестерон, поступающий обратно в организм матери. Дегидроэпиандростеронсульфат из надпочечников плода поступает в его печень, где превращается в 16 α-дегидроэпиандростерон-сульфат. Это вещество с током крови попадает в плаценту и превращается в ней в эстриол. Затем эстриол переходит в кровь матери, инактивируется в ее печени, соединяясь с глюкуроновой и серной кислотами, в виде эфиров этих кислот экскретируется с мочой. 90% эстриола, синтезирующегося в плаценте, образуется из предшественников, поступающих в нее из надпочечников плода, лишь 10% этого гормона имеет материнское происхождение, поэтому содержание эстриола в крови и моче беременной, начиная со II триместра беременности (когда заканчивается созревание плаценты) является одним из показателей состояния плода. Часть дегидроэпиандростерона-сульфата поступает из надпочечников плода обратно в плаценту и превращается под влиянием ее ферментных систем в эстрадиол и эстрон, которые переходят в кровь матери. Содержание эстрогенов в крови и моче беременной резко повышается по мере увеличения срока беременности. Так, количество свободного (не связанного с белками плазмы крови) эстриола возрастает с 2,5 нг/мл на 10-й неделе беременности до 15 нг/мл на 38-й неделе, суточная экскреция эстриола с мочой - с 1 мг на 10-й неделе беременности до 45 мг к 39- 40-й неделе. С мочой у беременных выделяется эстриола в 1000 раз больше, эстрадиола и эстрона в сотни раз больше, чем вне беременности. Образование значительного количества эстрогенов, являющихся протекторами беременности и обеспечивающих подготовку организма к родам, возможно только благодаря участию в их синтезе надпочечников плода и ферментных систем плаценты. Прогестерон секретируется плацентой в значительном количестве (к концу беременности до 250 мг в сутки). На 6-й неделе беременности уровень прогестерона в крови беременной составляет примерно 25 нг/мл , на 38-й неделе достигает 250 нг/мл . Образующийся в плаценте белковый гормон плацентарный лактоген по своим свойствам сходен с соматотропином (гормоном роста) и пролактином. Содержание его увеличивается во II триместре беременности, достигает максимума к 36-й неделе и снижается к родам. Уровень плацентарного лактогена в крови беременной четко коррелирует с массой плода и плаценты, числом плодов. Этот гормон способствует обеспечению плода глюкозой (так называемое диабетогенное действие беременности), увеличению содержания в крови беременной холестерина - основного предшественника прогестерона и эстрогенов, секретируемых плацентой. Плацентарный лактоген выводится почками беременной, нарушение их функции может привести к понижению его уровня в моче. Продуктом жизнедеятельности плода является α-фетопротеин, синтезирующийся до 12 нед. беременности в желточном мешке плода, а после 12 нед. в его печени. Считают, что α-фетопротеин является белковым носителем стероидных гормонов в крови плода. Его содержание в крови плода достигает максимума к 14-16 нед. беременности, после чего постепенно снижается. По мере увеличения срока беременности трансплацентарный переход α-фетопротеина в кровь беременной возрастает, наиболее высокий уровень его в крови беременной определяется в 32-34 нед. беременности. Повышение уровня α-фетопротеина в крови беременной и околоплодных водах наблюдается при пороках развития плода, особенно часто при нарушении развития центральной нервной системы.С первых недель беременности в ворсинах хориона начинает синтезироваться хорионический гонадотропин. Секреция его быстро увеличивается, достигая максимума к 12 нед. беременности, а затем снижается и остается на низком уровне до ее окончания.Методы исследования функционального состояния фетоплацентарной системы в современной акушерской клинике многообразны. Наиболее информативно комплексное обследование и сравнение показателей, полученных разными методами.Важное значение имеет определение концентрации гормонов Ф. с. в крови и моче беременной. Уровни эстриола и α-фетопротеина расценивают как показатели состояния плода плацентарного лактогена и прогестерона - как показатели функции плаценты. Наибольшее распространение получило определение количества эстриола в крови и моче беременной, снижение его является ранним показателем нарушения состояния плода, обнаруживается за 2-3 нед. до клинических проявлений. Содержание хорионического гонадотропина, строго говоря, не является показателем функции Ф. с., поскольку к моменту формирования плаценты (12-14 нед. беременности) секреция его резко снижается. Уровень этого гормона в крови и моче позволяет судить о развитии плаценты на ранних этапах беременности. В современном акушерстве иммунологический метод определения хорионического гонадотропина используют для ранней диагностики беременности, а также при динамическом наблюдении за результатами терапии трофобластической болезни.Для изучения маточно-плацентарного кровотока после 32 нед. беременности можно проводить динамическую сцинтиграфию плаценты с использованием короткоживущих радионуклидов. При этом оценивают время заполнения радионуклидом сосудов матки и межворсинчатого пространства, объемную скорость кровотока в межворсинчатом пространстве и маточно-плацентарном бассейне, емкость различных отделов этого бассейна.Исследовать кровоток в сосудах плода, пуповины и в маточных артериях позволяет допплерография.Важная информация о состоянии плаценты и плода может быть получена с помощью ультразвукового исследования. На основании исследования величины и структуры плаценты могут быть выявлены ее гипо- и гиперплазия, несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, кисты, отложения фибрина и кальция, воспалительные изменения. Определение размеров плода с помощью ультразвука лежит в основе диагностики гипотрофии плода. Изучение двигательной активности и дыхательных движений плода помогает судить о его функциональном состоянии. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет обнаружить пороки развития плода, оценить количество околоплодных вод и др. Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить не менее трех раз на протяжении беременности (в I, II и III триместрах) с внесением его результатов в обменную карту. После 32 нед. беременности необходимым элементом исследования Ф. с. является оценка сердечной деятельности плода с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и кардиотокографии. Большое значение для выявления хронической гипоксии плода имеют бесстрессовый тест и функциональные пробы - стрессовые тесты.

– смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии .

Причины антенатальной гибели плода

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп , пневмонию , корь , краснуху , гепатит), гиповитаминозы , соматические заболевания (врожденные пороки сердца , сердечно-сосудистую недостаточность , тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию , нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт , несовместимость группы крови, многоводие , маловодие , нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты , фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм , наркомания , токсикомания , прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота . Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис .

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких . Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды . При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции . При гидроцефалии , лобном и тазовом предлежании , угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития , отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности . В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью . Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока , биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Дело № ХХХХХ января 20ХХ года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кировский районный суд Санкт-Петербурга

В составе судьи Мирошниковой Е.Н.

С участием прокурора Маркиной В.Г.

При секретаре Есениной Т.В.

Рассмотрев в открытом судебном заседании в Санкт-Петербурге гражданское дело по искуАлькиной Т.В. к СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» о возмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда

УСТАНОВИЛ:

ИстицаАлькина Т.В. обратилась в Кировский районный суд Санкт-Петербурга с исковыми требованиями к СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» с иском о возмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда. В иске истица указывает, чтоона в связи с беременностью наблюдалась в женской консультации №ХХ (СПБГУЗ Городская поликлиника №ХХ) в периодс ХХ.ХХ.20ХХ. по ХХ.ХХ.20ХХг. В результатенекачественного оказания ей медицинскойпомощи во время беременности на сроке 39-40 недель произошла внутриутробная гибель плода. Припоступлении в СПб ГУЗРодильный дом №ХХ ХХ.ХХ.20ХХг.она уже знала о гибели плода,не могла находиться в палате с другими беременными женщинами, поэтому попросила госпитализировать ее в отдельную палату.В родильном доме ей смогли предложить лишь платную палату за 900 рублейвсутки, 4-х дневное пребывание в которой было ею оплачено в размере3600рублей на основании договора об оказании возмездных услуг № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХг., что подтверждается квитанцией к приходному кассовому ордеру № ХХХ и чеком. С учетом трагического исхода беременности, уже не доверяя районной женской консультации, она проходит обследование в ООО «…», так как она с мужем очень хочет иметь детей. Наэти обследования ею уже потрачено 6 220рублей на основании договора об оказании возмездных медицинских услуг от ХХ.ХХ.20ХХг. В декабре 20ХХ года она обратилась в страховую компанию ООО «…» с просьбой провести экспертизукачества медицинской помощи, оказанной ей в СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ». В результате проведенной экспертизыбыли выявлены врачебные ошибки, имевшие негативные следствия для состояния пациентки, а именно: не былисозданыусловия для предотвращениядекомпенсации плацентарногокровообращения, вызванной длительно текущим гестозом на фоне анемии и внутриутробной инфекции. Вследствие некачественно оказанной медицинской помощи ей были причинены физические и нравственные страдания, в связи с чем, на основании ст.151 ГК РФ с ответчика должна быть взыскана компенсация морального вреда. Учитывая изложенное, истица обратилась в суд и просит взыскать с ответчика: 1. затраты напребывание на дородовом отделении в размере3 600 рублей; 2. затраты на лечение в ООО «…» в размере 6 220 рублей; 3.компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 рублей (л.д.2,3).

ХХ.ХХ.20ХХг.истицауточниласвои требования (л.д.176-178), указав, что оказание медицинских услуг в связи с ведением беременности подпадает поддействие Закона РФ «О защите прав потребителей». В ее случае имело место оказание услуг по наблюдению за течением беременности. Организация работы женской консультации по ведению беременных регулируется Приказом Минздрава РФ о совершенствовании акушерско-гинекологической помощив амбулаторно-поликлиническом учреждении №ХХ от ХХ.ХХ.20ХХг. Истица также указывает, что в соответствии с п.1 ст.66 «Основ законодательства РФ об охранездоровья граждан»-в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленныхзаконодательством Российской Федерации. В соответствии со ст. 14 Закона вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков оказанной услуги подлежит возмещению в полном объеме. Истица считает, что ее права как потребителя услуги по медицинскомусопровождению беременности были нарушены. Сама услуга была оказана не в соответствии с инструктивными материалами, обязательными к применению (приказ Минздрава 350). Медицинская помощь по дородовомусопровождению была оказана не в полном объеме, ненадлежащего качества, что привело к неблагополучному разрешению беременности. Ей также не была предоставленаполнаяинформация о том,как ей действовать в той или иной ситуации в процессе течения беременности. Ей не была предоставлена информация о необходимости наблюдения за движением плода и еедействиями в связис изменениями частоты и интенсивности таких движений. Проведенной по делу комиссионной судебной экспертизой экспертамиподтвержден факт оказания медицинской помощи ненадлежащего качества. Подтвержден фактналичия врачебных ошибок, недостаточный объем исследования, имеющих негативные последствия для ее состояния. Диагноз был ейпоставлен не в полном объеме. Ей не была диагностирована фетоплацентарнаянедостаточность, приведшая к антенатальнойгибели плода. Не былипроведенынеобходимые приведении беременности исследования. Истица считает, что нарушены ее права как потребителя, в связи с чем, подлежит взысканию компенсация морального вреда.

Истица Алькина Т.В. в судебное заседание ХХ.ХХ.20ХХ года явилась, на иске настаивала в полном объеме. Также пояснила, что ею представлены все доказательства в подтверждение своих требований.

Ответчик – представители СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» - ГрищенкоА.И., Цаплин А.А., действующие на основании доверенности, в судебное заседание ХХ.ХХ.20ХХ года явились, иск полностью не признали. Ранеепредставили в суд отзыв (л.д. 37-41, 223-226). Также, был представлен письменный отзыв на исковое заявление истицы (уточненное в порядке ст. 39 ГПК РФ) (л.д.222), в котором указано, что истица изначально обратилась с требованием, начав доказывать тезис о том, что причиной ее физических или нравственных страданий явились противоправные деяния ответчика, затем истица перешлак доказыванию того, что ей были оказаны некачественные услуги, при этом,истицаобосновывая иск ссылается на Закон «О защите прав потребителей». Однако, услуги истице были оказаны в рамках обязательногомедицинского страхования и, на данные действияне могут бытьраспространены требования закона РФ«О защите прав потребителей», для удовлетворения иска отсутствуют достаточные основания. Также, просили при вынесении решения учесть расходы, понесенные в результате проведения судебной экспертизы в сумме 28 320руб.

Третье лицо – представители ООО «…» - Карандашева Е.Р., Соколова Е.Ю., Михайлов Ф.В., действующие на основании доверенности, в судебное заседание ХХ.ХХ.20ХХ года явились, считают иск полностью подлежащим удовлетворению. В суд были представлены письменные отзывы на иск (л.д.187-189, 234-238). В суде пояснили, что истица не была надлежащим образом обследованаответчиком при ее наблюдении в женской консультации. Ответчик обязан был выявить имеющуюся у истицы инфекцию, которая, в свою очередь, привела к гибели плода. Имеется причинная связь между бездействием и наступившим вредом, поскольку у ответчика была обязанность совершить определенные действия (обследовать и наблюдатьбеременную в соответствиистребованиями приказов Минздрава и вовремя направить истицу в родильный дом) и, совершение действий могло привести к положительномуисходу, что подтверждено экспертизой и ответами эксперта Н.Б.Н.Истице был поставлен диагноз не в полном объеме, не была диагностирована фетоплацентарная недостаточность, приведшая к развитию гипоксии и антенатальной гибели плода и, не установлена причина ее возникновения. ХХ.ХХ.20ХХг. (предполагаемая дата родов) Алькиной не было предложено госпитализироваться, ей было сказаноприходить в женскую консультацию ХХ.ХХ.20ХХг. Когда Алькина пришла ХХ.ХХ.20ХХг., то при ее осмотре врач заподозрила отсутствие сердцебиения плода, срочно выполнили УЗИ, но плод уже погиб и ее направили в роддом на плодоразрушающую операцию. Полагают, что заявленные исковые требованияиз причинения вреда жизни и здоровью АлькинойТ.В. и взыскании морального вреда находятся в причинно-следственной связи с ненадлежащимоказанием медицинской помощи, несвоевременной госпитализацией и,подтверждены имеющимися в деле доказательствами. Также, просили возложить расходы по оплате судебной экспертизы с учетом положения ст. 98 ГПК РФ, указав, чтоООО «…» были произведенызатраты на проведение судебной экспертизы (л.д.238).

Третье лицо – представительОАО «…» в судебное заседание не явился, извещался.

Исследовав материалы дела, заслушав явившихся участников процесса, учитывая мнение прокурора, полагавшего, что исковые требования не подлежат удовлетворению,суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требованийвозражений.

Истица АлькинаТ.В.в связи с беременностьюнаблюдалась в женской консультации №ХХ (подразделение СПб ГУЗ Городская поликлиника №ХХ) с ХХ.ХХ.20ХХг. по ХХ.ХХ.20ХХг., что представителем ответчика не оспаривается.

Согласно выписного эпикриза № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХг., выданногоГУЗ СПб «Родильный дом №ХХ» (л.д.9) Алькина Т.В. находилась в роддоме с ХХ.ХХ.20ХХг. по ХХ.ХХ.20ХХг. и, заключительный диагноз родов- антенатальная гибель плода.

Алькина Т.В. обратилась в страховую компанию ООО «…»и, поее обращению были проведены экспертизы и,сделаны экспертные заключения по случаю оказания медицинской помощи (л.д.5,6 и л.д.7,8). Из данных заключений следует, что ненадлежащее качество медицинской помощи….. класса обусловлено врачебными ошибками, имеющиминегативные следствия для использования ресурсов здравоохранения (недостаточный объемисследования) и состояния пациентки. Указанные заключения были сделаны без исследования медицинских документов, что следует из пункта1.5 экспертных заключений.

Определением суда от ХХ.ХХ.20ХХг. по ходатайству представителя ответчика была назначенасудебно-медицинская экспертиза (л.д.118-121).

ХХ.ХХ.20ХХг. в суд поступило Заключение №ХХХ комиссионнойсудебно-медицинской экспертизы (л.д.130-151). Согласно данного заключения, на вопрос «имеется ли причинная связь между действиями (бездействиями) медицинских работников Ж/К №ХХи наступившими последствиями? Если да, то в чем они выразились? Был ли причинен вред здоровью беременной Алькиной Т.В. действиямимедицинских работников ответчика? Если да, то каковы его степень тяжести и в чем он конкретно выражался?», комиссией экспертов дан ответ, что «по представленным медицинским документамбыло выявлено наличие недостатков оказаниямедицинской помощи Алькиной Т.В. в женской консультации №ХХ в виде недостаточности обследования, направленного навыявления причины имевшейся у нее анемии I ст., отсутствия более частого динамического обследования в связи с выявленной инфекциейполовых путей и в связи с наличием у нее отрицательного резус-фактора крови без явленийсенсибилизации (без образованияантител). Указанные выше недостаткимедицинской помощи на амбулаторном этапе могли неблагоприятно повлиять на течение беременности у Алькиной Т.В., однако, они не явились причиной неблагоприятного исхода и поэтомуне находятся в прямойпричинной связи с наступившими последствиями(фетоплацентарная недостаточность, обусловившая антенатальную гибель плода), ввиду чего не рассматриваются как причинение вреда здоровью (п.24.1 Приложенияк Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194 н)». В данном заключении вответе на 13 вопрос: «что явилось причиной антенатальнойгибели плода Алькиной Т.В. от асфиксии?» указано, что "причинойантенатальной гибели плода Алькиной Т.В. явилась гипоксия, развившаяся в результатенарастающей недостаточности фетопрлацентарного кровообращения, на что указывают данные гистологического исследования его тканей (наличие роговых чешуек и мекониальных тельц в альвеолах – аспирация околоплодных вод), а также тканей последа (вторичная хроническая (декомпенсированная) плацентарная недостаточность). Объективно высказаться о причине развития фетоплацентарной недостаточности у Алькиной Т.В. по имеющимся медицинским документам и гистологическим препаратам не представляется возможным, однако, причиной ее развития могла бытьвнутриутробная инфекцияв III триместре беременности Алькиной Т.В., признаки которой отмечались по клинико-лабораторным и гистологическим данным».

Таким образом, изуказанного заключения следует, что недостатки медицинской помощи на амбулаторном этапебыли и, они могли повлиять на течение беременностиу Алькиной Т.В., однако, они не явились причиной неблагоприятного исхода и поэтому не находятся в прямойпричинной связи с наступившими последствиями (фетоплацентарная недостаточность, обусловившая антенатальную гибель плода), ввиду чего не рассматриваются как причинение вреда здоровью. Также следует, что объективно высказаться о причине развития фетоплацентарной недостаточности у Алькиной Т.В. по имеющимся медицинским документам и гистологическим препаратам не представляется возможным, однако, причиной ее развития могла бытьвнутриутробная инфекцияв III триместре беременности Алькиной Т.В., признаки которой отмечались по клинико-лабораторным и гистологическим данным. В заключении говорится о том, что причиной развития могла быть, а не была внутриутробная инфекция. Из объяснений эксперта Р.А.И. (протокол л.д.171-173), Н.Б.Н. (протокол л.д.211-218) следует, что согласно медицинским документам беременностьпротекала в пределах нормы до гибели плода, фетоплацентарная недостаточность не была выявлена, показанийдля проведения дополнительных исследований у Алькиной не было, все необходимые (обязательные) исследования были проведены, оснований для прерывания беременности у Алькиной Т.В. не было, ХХ октября предполагаемая дата родов и ей должны были предложить госпитализацию.

Доводы истцовой стороны и представителей 3-го лица ООО «…» о том, что если быАлькину Т.В. госпитализировали ХХ.ХХ.20ХХг., то и не было бы трагических последствий, не нашли своего подтверждения в материалах дела. При рассмотрении дела всудебных заседанияхсторонам неоднократно разъяснялись обязанности по предоставлению доказательств в подтверждение своих доводов, разъяснялись права заявлять ходатайства о проведении дополнительной или повторнойэкспертизы, поскольку предметом экспертного исследования данный вопрос не являлся. Однако, никто из участниковпроцесса каких-либо ходатайств о проведениикакой-либо экспертизы не заявлял, все участники подтвердили, что готовы закончить рассмотрение дела по имеющимся в деле доказательствам.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществугражданина, а также вред, причиненный имуществуюридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Учитывая изложенные обстоятельства, заключение №ХХХ комиссионнойсудебно-медицинской экспертизы, согласно которого недостаткимедицинской помощи на амбулаторном этапе не явились причиной неблагоприятного исхода и поэтомуне находятся в прямойпричинной связи с наступившими последствиями(фетоплацентарная недостаточность, обусловившая антенатальную гибель плода), ввиду чего не рассматриваются как причинение вреда здоровью, суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению, посколькудоказательств, подтверждающих вину ответчикав причинении вредаистице Алькиной Т.В., в суд не представлено и, судом при рассмотрении данного дела не добыто.

Доводы истицы Алькиной Т.В., представителей 3-го лица ООО «…» о том, что «заявленныетребования из причинения вреда жизни и здоровью Алькиной Т.В. и взыскании компенсации морального вреда находятся в причинно-следственной связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, несвоевременной госпитализацией и, подтверждены имеющимися в деле доказательствами»не подтверждены материалами дела.

Ссылки истицы на Закон «О защите прав потребителей» и, взыскании в ее пользу компенсации морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием медицинской услуги, несостоятельны. Данный Закон регулирует отношения сторон в рамкахдобровольного страхования. Истице Алькиной Т.В.медицинские услуги в данном случае были оказаны только в рамках обязательного медицинского страхования и, Закон «О защите прав потребителей» не распространяется на данные правоотношения.

Учитывая изложенное, исковые требования Алькиной Т.В. овозмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда не подлежат удовлетворению. Требования истицы о взыскании с ответчика затрат напребывание на дородовом отделении в размере3 600 рублей и затрат на лечение в ООО «…» в размере 6 220 рублей такжене подлежат удовлетворению, посколькусогласно иска,являются производными от требований о возмещении вреда, причиненного здоровью.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместитьс другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Представитель ответчика ЦаплинА.А. в судебном заседании ХХ.ХХ.20ХХг. просил при вынесении решения учесть вопрос о расходах по проведениюсудебной экспертизы в размере 28 320руб., учитывая,что «…» - з-е лицо по делу проводило оплату экспертизыв счет договора. В подтверждение данных расходов ответчиком ранее был представлен договор № ХХХ страхования профессиональнойответственности медицинских работников от ХХ.ХХ.20ХХг., заключенный между ОАО «…» (страховщик) и СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» (страхователь), согласно п.2.6 которого «страховая защитатакже включает в себя предоставление юридических и экспертных услуг на досудебном и судебном этапах с оплатой услуг юриста и эксперта». В подтверждениесумм расходов по проведению судебной экспертизы, в суд представлена копияплатежного поручения № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХг. (л.д.186), согласно которой СПб филиал ОАО «…» произвел оплату в размере 28 320руб. 00коп. за проведениесудебной медицинской экспертизы по иску Алькиной Т.В. по делу №ХХХ. Таким образом, учитывая требования ст.98 ГПК РФ, представленные доказательства, суд взыскивает с Алькиной Т.В. в пользу ОАО «…» расходы по оплате комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере 28 320руб. 00коп.

На основании изложенного, ст.ст. 1064 ГК РФ, руководствуясь ст.ст. 56, 67, 98, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Алькиной Т.В. к СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ»о взысканиизатрат напребывание на дородовом отделении в размере3 600 (три тысячи шестьсот)руб.00коп., затрат на лечение в ООО «…» в размере 6 220 (шесть тысяч двести двадцать)руб. –00коп,компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 (один миллион) руб. 00коп. – ОТКАЗАТЬ.

Взыскать с Алькиной Т.В. в пользу ОАО «…» расходы по оплате проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере28320 (двадцать восемь тысяч триста двадцать)руб. 00коп.

Решение может быть обжаловано в течение 10-ти дней с момента вынесения решения в окончательной форме, путем подачи кассационной жалобы вСанкт-Петербургский городской суд через гражданскую канцелярию Кировского районного суда Санкт-Петербурга.

Судья Мирошникова Е.Н.

становил:>

Жизнь несправедлива. Об это знают все, многие рассуждают на эту тему философски. Но есть люди, которые столкнулись с этой несправедливостью лицом к лицу. Речь пойдет о женщинах, перенесших одну из самых страшных в эмоциональном плане патологий беременности – антенатальной гибели плода.

Именно эти женщины чувствуют несправедливость больше всего. Большинство из них месяцами, годами пытаются забеременеть, а вследствие патологии оказываются едва ли не в одном кабинете с теми, кто беременеет без проблем, а пришел на аборт. Замирание плода между 9 и 42 неделями – это страшно, больно, это парализует и загоняет в длительную депрессию.

При данной патологии есть риск и для мамы, так как нереагирование на явные признаки и надежда, что все будет хорошо, отказ от госпитализации и необходимых процедур может стоить ей жизни.

Почему так происходит? Как понять, что это произошло? Какие мероприятия проводятся в случае антенатальной гибели малыша? Почему важно провести их как можно скорее и что необходимо сделать, чтобы не повторить печальный опыт? Мы рассмотрим данную патологию с медицинской точки зрения, потому что человеческая стона вопроса слишком интимна. Никто не может понять того, что чувствует мама с таким диагнозом.

Итак, антенатальной гибель плода называют, если она произошла между 9-й и 42-й неделями вынашивания. Это потому, что до 9-й недели жизнь внутри женщины называется эмбрионом, а после – это уже новорожденный малыш.

Причины антенатальной гибели плода и на ранних, и на поздних сроках по сути одни и те же:

Интоксикация. Любая. Курите, выпиваете, употребляете наркотики, дышите ядовитыми парами химикатов дома или в разрезе работы, бесконтрольно принимаете лекарства – не суть. Все это может стать причиной —замирания беременности—.
Облучение. Любой природы и характера, будь то химиотерапия, будь то прогулка у ядерного реактора.
Травмы. Упали, ударились, вас избили, на что-то накололись – не пускайте любые травмы на самотек, они приводят к гибели ребенка, которую вы за общим самочувствием можете не ощутить.
Инфекции. Любое инфекционное поражение организма мамы от гриппа до менингита может негативно сказаться на беременности.
Соматика. Пороки сердца, анемии, патологии почек – все это ведет к накоплению токсинов в организме, что негативно сказывается на малыше.
Эндокринология. Если в этой отрасли есть проблемы со здоровьем, ваш иммунитет может убить плод, как инородное тело.

Патологии беременности

Кроме таких общих причин есть и ряд вполне конкретных, связанных не только с организмом мамы, но и с самой беременностью:

Поздний токсикоз (гестоз);

Нарушения в развитии плода;
Резус-конфликт плода с матерью;
—Маловодие при беременности—;
Многоводие;
Фетоплацентарная недостаточность;
—Отслойка плаценты—;
Любые патологии в кровотоке плаценты;
Воспалительные процессы репродуктивных органов.

Отдельной причиной врачи рассматривают возможные генетические аномалии, никак не связанные со здоровьем мамы и протеканием беременности. Но не всегда специалистам удается выяснить причину конкретной антенатальной гибели, что порождает множество домыслов со стороны мам и пап.

Симптомы и диагностика

Тут важно быть внимательной к самой себе. Потому что грань между тем, когда что-то еще можно сделать, и тем, когда уже поздно, незрима невооруженным глазом. Немедленно обращайтесь к врачу, если:

Не чувствуете шевелений плода;
Ощущаете упадок сил;
Тянет и болит низ живота;
Не наблюдается маточных сокращений;
Грудь резко уменьшилась в объеме и стала дряблой.

Определить жизнедеятельность плода

Бьется ли сердце у плода;
Не прекратился ли рост матки;
На каком уровне в крови находятся прогестерон и эстрадиол;
Нет ли в сердце и магистральных сосудах ребенка газа;
Не нарушены ли симметричность костей скелета плода и их структура.

Исследования и анализы

УЗИ, на котором устанавливают наличие сердцебиения, определяют контуры тела плода, оценивают количество и состояние амниотической жидкости и состояние плаценты;
ФКГ или ЭКГ, на которых диагностируют импульсы сердцебиения у малыша на поздних сроках;
анализ крови на уровень гормонов;
рентгенография на наличие в сердце и сосудах газов.

Для диагностики внутриутробной гибели плода на поздних сроках анализы не так важны – отсутствие шевелений, ставших привычными, отсутствие сердцебиения красноречивы сами по себе. Но на ранних сроках остальные анализы обязательны, возможно, у вас и крохи есть еще шанс, хоть и призрачный. Никогда не отказывайтесь от дополнительных обследований в этой ситуации.

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

Мацерация;
Мумификация;
Петрификация.

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

Скорректировать образ жизни матери;
Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности и ее последствия

Такой диагноз ставят в 6% случаев многоплодной беременности. Риск обусловлен количеством плодов и хорионов. Если хорион у близнецов общий, вероятность антенатальной гибели одного из них в разы выше. Чаще всего причиной такой патологии становится задержка внутриутробного развития одного из малышей.
На ранних сроках второй плод отторгается или абсорбируется, это называют феноменом пропавшего близнеца. Если хориона два, скорее всего, второй ребенок будет развиваться без патологий. Если один – у выжившего повышается вероятность развития ДЦП и ряда других отклонений.
На более поздних сроках погибший плод мумифицируется. Это более серьезное положение дел, так как продукты распада через общую кровеносную систему отравляют здоровый маленький организм, приводя впоследствии к врожденным порокам развития.
В любом случае при многоплодии и малейших подозрениях на антенатальную гибель одного из близнецов показана госпитализация и проведение ряда исследований в стационаре. Это поможет врачу сориентироваться в тактике ведения беременности.
Если у малышей общий хорион и патологию зафиксировали в начале второго триместра, врачи могут порекомендовать подумать о прерывании беременности. Решать родители должны сами. Но важно понимать, что ребенок хоть и родится живым, может иметь ряд патологий с самого рождения. При том что повторная беременность у этой же женщины может пройти абсолютно успешно.

Беременность после антенатальной гибели плода

Если у вас произошла такая беда, не стоит отчаиваться. При качественном и полноценном лечении, выявлении и устранении всех возможных причин, спровоцировавших патологию, спустя полгода и более вы сможете снова забеременеть и с вероятностью в 99% родить здорового, полноценного ребенка.

Врачи отмечают один грустный, но реальный плюс такого положения дел. Переживая это однажды, женщина очень трепетно относится к новообретенной беременности, бережет себя, соблюдает все правила, проходит нужные осмотры и анализы. Результатом является новая жизнь, доношенная, полноценна и такая долгожданная.
Да, при планировании новой беременности женщину отправляют на дополнительные анализы, относясь к ее организму с особым пиететом. Но это и есть самой эффективной профилактикой антенатальной гибели ребенка – желание мамы быть здоровой, доносить и родить крепкого малыша.

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано. Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя.

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так. Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось.

Если у вас был подобный печальный опыт – делитесь им в комментариях. Любые отклики помогут женщинам, впервые столкнувшимся с такой бедой, все сделать вовремя и правильно. А если у вас уже есть опыт повторной и счастливой беременности – делитесь вдвойне. Вы ведь сами знаете, как важно женщине с такой патологией поверить в себя и стать матерью!

При беременности сроком от 1 до 8 недель в утробе женщины находится зародыш, а гибель нерожденного малыша на этом сроке называется . В литературе можно встретить обобщенное понятие этих двух состояний – .

информация По статистике плод погибает достаточно редко. В первом триместре (до 12 недель) – около 5% всех беременных, а во втором и третьем триместре – около 1%.

Причины

Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них :

инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.);
(отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
внутриутробная гипоксия плода;
алкоголизм и наркомания;
предлежание плаценты;
токсикоз (), тяжелое течение;
нарушение гормональной функции организма женщины;
радиоактивное облучение;
контакт с токсинами;
травмы в период беременности (удары или падение на живот);
тяжелая будущей мамочки;
генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
гипертоническая болезнь;
достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.

Признаки антенатальной гибели плода

Для антенатальной гибели плода характерны классические признаки и симптомы :

прекращение шевеления плода;
отсутствие сердцебиения еще не рожденной крохи;
выраженная общая слабость;
тяжесть, дискомфорт внизу живота;
отсутствие маточного тонуса и маточных сокращений;
прекращение роста плода и матки;
уменьшение молочных желез, исчезновение их нагрубаний.

В случае поздней диагностики такого состояния, когда прошло 2 недели и более после смерти ребенка в утробе матери, присоединяются признаки сепсиса :

(температура свыше 38-39° С);
боли в области живота;
головные боли;
нарушения сознания;
летальный исход как финал не диагностированного и не пролеченного заражения крови женщины токсинами мертвого ребенка.

Диагностика

После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.

УЗИ . Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
. Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
ФКГ . По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.

Лечение антенатальной гибели плода

Лечением антенатальной гибели плода является его удаление из полости матки в сроки не более 14 дней после развития данной патологии.

В первом триместре (до ) производится выскабливание полости матки (классический аборт).
Во втором триместре чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином. В крайних случаях возможно родоразрешение путем .
В третьем триместре при гибели плода чаще всего родовая деятельность возникает самостоятельно.

опасно В тех случаях, когда умерший нерожденный ребенок самостоятельно не может пройти по родовым путям матери, производятся плодоразрушающие операции (декапитация, краниотомия и др.), и плод достают из полости матки женщины по частям.

После того, как ребенка достают из матки, женщина должна пройти курс реабилитации . В течение 7-10 дней назначается Цефтриаксон или его аналоги. В течение 4-6 месяцев после происшествия производится устранение всех возможных причин гибели плода:

лечение хронических очагов инфекции;
коррекция питания;
прием нескольких курсов и минералов;
наблюдение в центре репродукции и работа с психологом.

Последствия

В случае своевременного обращения за медицинской помощью внутриутробная смерть плода не несет для женщины никаких последствий. В 99% случае повторная беременность, наступившая спустя шесть месяцев и более после искусственных родов, заканчивается благополучно .

В тех случаях, когда женщина обратилась к врачу поздно, возможно развитие инфекционных и бактериальных осложнений, вплоть до сепсиса. Это связано с тем, что погибший плод выделяет в кровь большое количество токсинов, происходит его разложение. В крайних случаях возможен летальный исход.