Współczesne problemy nauki i edukacji. Zespół osłabienia starczego Zespół osłabienia starczego, zespoły geriatryczne

UKD 616,89

GŁÓWNE ZESPÓŁY KLINICZNE W PRAKTYCE GERIATRYCZNEJ

S.G. GORELIK1 A.N. ILNITSKY2 Y.V. ZHURAVLEVA3 K.V. PERELYGIN4 G.I. GURKO4

1jMiejski Szpital Kliniczny nr 1, Biełgorod

2) Połocki Uniwersytet Państwowy w Nowopołocku,

Białoruś

3) Państwowy Narodowy Uniwersytet Badawczy w Biełgorodzie

4) Petersburg Instytut Bioregulacji i Gerontologii Północno-Zachodniego Oddziału Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

e-mail: [e-mail chroniony]

Obecnie, zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, można wyróżnić trzy istotne grupy zespołów w praktyce geriatrycznej. Należą do nich somatyczne, do których należą zespoły niedożywienia, odleżyny, nietrzymanie moczu i stolca, upadki i zaburzenia chodzenia, zawroty głowy i ataksja, zespoły bólowe, zaburzenia słuchu i wzroku, utrata przytomności; psychiczne: otępienie, depresja, delirium, zaburzenia zachowania i adaptacji; a także społeczne: utrata samoopieki, zależność od pomocy innych, izolacja społeczna, narażenie na przemoc, zerwanie więzi rodzinnych.

W artykule omówiono grupę zespołów somatycznych, z których pierwszym jest zespół niedożywienia – zespół niedożywienia – stan patologiczny spowodowany niewystarczającą objętością i kalorycznością spożywanego pokarmu, prowadzący do niskich wartości wskaźnika masy ciała. Zespół ten charakteryzuje się hipocholesterolemią, hipoalbuminemią i zmniejszonym obwodem talii/bioder. Częstość występowania wynosi do 20% u osób powyżej 6. roku życia, jeśli nie ma współistniejących patologii, a w stanach wielochorobowych – 20–40%, a u połowy chorych ma ciężki przebieg. Głównymi przyczynami są: niedobory w podaży pełnowartościowych pokarmów, niedostateczna podaż białek o zadowalającej kaloryczności i niektórych substancji (witamin), a także skrajne formy niedożywienia (z różnymi patologiami, np. nowotworami), polipragmazja, tyreotoksykoza i anoreksja starcza.

Istnieje klasyfikacja, w której wyróżnia się trzy stopnie, w zależności od wskaźnika masy ciała. W stopniu łagodnym wskaźnik masy ciała (BMI) przekracza 18 - 20 kg/t, nie ma zaburzeń somatycznych i funkcjonalnych, masa ciała wynosi co najmniej 80% normy; oraz utratę wagi o 10% w ciągu co najmniej 6 miesięcy.

W artykule przedstawiono dane dotyczące zespołów klinicznych najczęściej spotykanych w codziennej praktyce lekarza zajmującego się osobami starszymi i starczymi. Najważniejsze z nich to choroby somatyczne, do których zalicza się zespoły niedożywienia, odleżyny, nietrzymanie moczu i stolca, upadki i zaburzenia chodzenia, zawroty głowy i ataksję, zespoły bólowe, zaburzenia słuchu i wzroku, utratę przytomności; psychiczne: otępienie, depresja, delirium, zaburzenia zachowania i adaptacji; a także społeczne: utrata samoopieki, zależność od pomocy innych, izolacja społeczna, narażenie na przemoc, zerwanie więzi rodzinnych. W artykule omówiono grupę zespołów somatycznych.

Słowa kluczowe: zespoły kliniczne, zespół somatyczny, osoby starsze i starcze.

Przy umiarkowanym nasileniu BMI wynosi 16 – 18 kg/t, a masa ciała mieści się w granicach 70 – 80% normy. W ciężkich przypadkach BMI nie przekracza 16 kg/t, obserwuje się zanik podskórnej tkanki tłuszczowej i powolne gojenie się ran, a pacjent obawia się silnego osłabienia. Leczenie tej patologii to zestaw środków mających na celu skorygowanie spożycia kalorii, które oblicza się za pomocą wzoru Harrisa-Benedicta.

Oblicza się podstawową przemianę materii: dla mężczyzn 66 + + -, a dla kobiet 655 + + -.

Dane uzyskane za pomocą tego wzoru to „złoty standard”. W leczeniu stosuje się także farmakologiczne pobudzenie apetytu: octan megestrolu w dawce do 800 mg na dobę oraz lek przeciwdepresyjny mirtazapinę w dawce do 30 mg na dobę.

Kolejnym zespołem, na który warto zwrócić uwagę, są odleżyny. Powstają na skutek niedokrwiennego uszkodzenia tkanek w miejscach długotrwałego ucisku, a u osób starszych ich powstawanie następuje przez kilka dni. Ta patologia ma ogromną liczbę czynników ryzyka, z których głównymi są niedożywienie, długotrwałe unieruchomienie, deficyt neurologiczny, przykurcze, nietrzymanie moczu i stolca, cukrzyca, demencja, patologia zakaźna, zaburzenia krążenia obwodowego i stosowanie leków (glikokortykoidy, cytostatyki itp.). Według statystyk 70% wszystkich przypadków odleżyn występuje w wieku powyżej 70 lat. W zależności od nasilenia odleżyny dzieli się na sześć etapów: Etap I - rumieniowy, można osiągnąć szybki rozwój odwrotny; etap 2 - powierzchowne owrzodzenie, wpływa na naskórek i skórę właściwą; etap 3 - martwica, sucha martwica, ale w obrębie skóry; etap 4 – zmiany martwicze dotyczą nie tylko skóry, ale także głębszych struktur.

Leczenie zależy od powyższych etapów. Tak więc na etapie 1 stosuje się maści koloidalne; w etapach 2 - 3 stosuje się hydrokoloidy i poliuretany w celu przyspieszenia epitelializacji; w przypadku infekcji - środki antyseptyczne; przy formowaniu granulatów - poliuretany, hydrokoloidy, alginiany, hydrożele; w przypadku martwicy - hydrożele i tylko dla etapów 3 - 4 leczenie chirurgiczne. Pomimo możliwości leczenia odleżyn, ważna jest ich profilaktyka, polegająca na okresowym zmniejszaniu nacisku na wystające obszary skóry – przez co najmniej 15 sekund co 10 minut. W takim przypadku obowiązkowa jest zmiana pozycji przynajmniej co 2 godziny, stosowanie specjalnych materacy przeciwodleżynowych oraz kontrola stałych fizjologicznych – ciśnienia krwi, wystarczającej podaży płynów, leczenia anemii, wsparcia żywieniowego.

Nie mniej ważny jest zespół nietrzymania moczu. Wyróżnia się wysiłkowe nietrzymanie moczu, charakteryzujące się niewydolnością zwieraczy; Nietrzymanie moczu naglące to pilna potrzeba oddania moczu w ciągu dnia; formy mieszane, a także odruchowe nietrzymanie moczu, które powoduje dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego; nietrzymanie czynnościowe (delirium, zaburzenia adaptacyjne w czasie hospitalizacji); nietrzymanie moczu farmakologiczne (przyjmowanie leków antycholinergicznych, leków nasennych, moczopędnych, alfa-blokerów, blokerów kanału wapniowego). Leczenie tej patologii rozpoczyna się od normalizacji reżimu picia, stosowania materiałów absorpcyjnych i terapii behawioralnej, w tym treningu częstego oddawania moczu. Czasami uciekają się do farmakoterapii. Lekami z wyboru są selektywne leki przeciwskurczowe (detrusitol, smazmex); trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;

cholinomimetyki (neostygmina); alfa-sympatykolityki (midodryna); Inhibitory 5-alfa reduktazy (dutasteryd, finasteryd). Jeśli terapia nie powiedzie się, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Kolejnym zespołem klinicznym są upadki, które

charakteryzuje się nieświadomą zmianą pozycji ciała. Upadkom mogą towarzyszyć urazy i częściej występują u osób w wieku 65–69 lat. Obecnie istnieje ogromna liczba przyczyn prowadzących do tego zespołu. Po pierwsze, patologia układu sercowo-naczyniowego: omdlenia, niedociśnienie ortostatyczne,

udary kręgowo-podstawne, nadwrażliwość zatoki szyjnej. Po drugie, patologie neurologiczne i choroby psychiczne: choroba Parkinsona, neuropatia obwodowa, demencja, depresja. Po trzecie, zaburzenia widzenia: krótkowzroczność, zaćma, jaskra, zwyrodnienie plamki żółtej, patologia pola widzenia. Czynnikami ryzyka są: wiek, zaburzenia funkcji poznawczych, przyjmowanie niektórych leków (benzodiazepiny, leki nasenne, leki zwiotczające mięśnie, leki hipotensyjne, leki przeciwhistaminowe, opioidy, digoksyna, leki rozszerzające naczynia obwodowe).

Jak wspomniano powyżej, upadkom w co najmniej 50% przypadków towarzyszą urazy. Upadki, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała, same w sobie mogą prowadzić do poważnych nieprzystosowań pacjentów do życia codziennego. W około 1 na 10 przypadków towarzyszą im ciężkie urazy, do których zaliczają się złamania (najczęściej bliższego końca kości udowej, dystalnych ramion, kości miednicy, kręgów), krwiak podtwardówkowy, ciężkie urazy tkanek miękkich i głowy. Częste występowanie złamań u osób starszych i starczych wynika z osteoporozy, ogólnej utraty wagi i patologii stawów, zwłaszcza kończyn dolnych. Ryzyko złamań na skutek upadków jest szczególnie istotne u pacjentów, u których po udarze mózgu występują zaburzenia funkcji motorycznych (niedowład, ataksja).

Aby uniknąć upadków, ważnym środkiem jest profilaktyka, która polega na stosowaniu środki techniczne takie jak laska, laska, wózek spacerowy. Nie zapomnij także o odstawieniu leków, które mogą powodować zawroty głowy lub utratę przytomności. Te dwa zespoły są głównymi przyczynami upadków. Czynnikami powodującymi utratę przytomności są zmiana pozycji ciała (z pozycji leżącej lub siedzącej, ostre przejście do pozycji pionowej - niedociśnienie ortostatyczne); leki wpływające na ciśnienie krwi; choroby naczyniowe nóg u osób starszych; odwodnienie; cukrzyca; Choroba Parkinsona.

Najczęstsze omdlenia – na przykład omdlenia ortostatyczne – występują podczas nagłego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, kiedy układ sercowo-naczyniowy nie ma czasu na przebudowę, aby w pełni zaopatrywać mózg. Jest to szczególnie widoczne w przypadku jednoczesnego przyjmowania beta-blokerów, leków moczopędnych i azotanów, które są tak powszechnie stosowane przez pacjentów w starszym i starczym wieku. Bettolepsja to omdlenie spowodowane przewlekłymi chorobami płuc. Dzieje się tak dlatego, że podczas długotrwałych napadów kaszlu znacznie wzrasta ciśnienie w jamie klatki piersiowej i znacznie utrudnia się żylny odpływ krwi z jamy czaszki. Omdlenia wazopresyjne – częściej u dzieci, zwykle pojawiają się w wyniku przepracowania, braku snu, stresu emocjonalnego lub długotrwałego przebywania w dusznym pomieszczeniu. Omdlenie konwulsyjne charakteryzuje się dodaniem drgawek (ogólnych, uogólnionych lub pojedynczych drgań poszczególnych mięśni) do standardowego obrazu klinicznego omdlenia. Niemal każde niedotlenienie mózgu (brak tlenu) trwające dłużej niż 20-30 sekund może prowadzić do pojawienia się podobnych objawów.

Seria medyczna. Apteka. 2011. Nr 22 (117). Wydanie 16/1

Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej – objawia się prostym lub rzadziej konwulsyjnym omdleniem. Jest to spowodowane nadmierną pobudliwością odruchu szyjnego (od zatok szyjnych położonych na przednio-bocznych powierzchniach szyi), co powoduje nagłą bradykardię, krótkotrwałe zatrzymanie akcji serca lub arytmię. Ataki upuszczenia to nieoczekiwane, nagłe upadki pacjentów. W takim przypadku prawie nigdy nie dochodzi do utraty przytomności, chociaż mogą wystąpić zawroty głowy i silne osłabienie. Ten typ utraty przytomności obserwuje się zwykle u pacjentów z osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa, powikłaną rozwojem niewydolności kręgowo-podstawnej.

Ostatnimi zespołami klinicznymi, na które warto zwrócić uwagę, są zaburzenia słuchu i wzroku. W starszym wieku uszkodzenie słuchu zajmuje czwarte miejsce po artrozie, nadciśnieniu tętniczym i przewlekłej niewydolności serca. Co więcej, w wieku powyżej 60 lat cierpi 30%.

pacjentów, a powyżej 75. roku życia – ponad 35%.

Według klasyfikacji wyróżnia się zaburzenia czuciowo-nerwowe, które powstają z przyczyn takich jak presbycus, na skutek zmian zwyrodnieniowych w ośrodkowym układzie nerwowym i narządzie słuchowym, infekcyjnych zmian nerwu słuchowego, nerwiaków, choroby Meniere’a, urazów oraz przyjmowanych leków (aminoglikozydy, furosemid). Istnieją również zaburzenia słuchu przewodnictwa - naruszenie przewodzenia dźwięku do ucha wewnętrznego: otoskleroza, reumatoidalne zapalenie stawów, zaburzenia słuchu na poziomie ośrodkowego układu nerwowego: otępienie, procesy neurodegeneracyjne. W

Obecnie opracowano wiele metod profilaktyki mających na celu poprawę jakości życia pacjentów. Najczęściej stosowane są aparaty słuchowe różne typy, specjalne telefony, słuchawki - podczas oglądania telewizji i montażu implantu ślimakowego. U 97% osób starszych utrata słuchu łączy się z patologią wzroku. Głównymi przyczynami zespołu zaburzeń widzenia są ostre udary mózgowo-naczyniowe, atak jaskry, krwotok do siatkówki, wady refrakcji, zaćma, zwyrodnienie plamki żółtej, retinopatia cukrzycowa, jaskra z otwartym kątem przesączania. W zależności od etiologii zespołu, różne metody leczenie. Dlatego w przypadku zaćmy stosuje się leczenie chirurgiczne, a w przypadku retinopatii cukrzycowej kontrolę glikemii i terapię laserową. Jaskrę otwartego kąta leczy się trabekuloplastyką laserową i irydotomią laserową.

Połączenie różnych zespołów somatycznych, psychicznych i społecznych u starszego pacjenta powoduje syndrom wzajemnego pogorszenia, co wpływa na jakość życia, komplikuje terminowe i prawidłowe rozpoznanie różnych chorób ze względu na niemożność przeprowadzenia pełnego badania i, co najważniejsze, , wpływa na wybór odpowiedniego leczenia. Jednocześnie czasami zacierają się objawy kliniczne ostrych chorób chirurgicznych, co prowadzi do opóźnienia rozpoczęcia leczenia, niekorzystnie wpływa na przebieg choroby i powoduje wysoką śmiertelność. Trudności w diagnozowaniu ostrej patologii chirurgicznej wiążą się czasem także z tym, że sam starszy pacjent czasami nie potrafi jednoznacznie rozróżnić zdrowia od choroby, tłumacząc dolegliwości, które powstały z przyczyn czysto „związanych z wiekiem”. Dlatego ważne jest, aby w porę wykryć choroby chirurgiczne u osób starszych i podeszły wiek i planowaną rehabilitację.

Literatura

1. Galkin R.A. Choroby chirurgiczne osób starszych / R.A. Galkin [i inni]. - Samara: Lekarz rodzinny

"Perspektywiczny". - 1999. - 187 s.

2. Gorshunova, N.K. Gerontologia i geriatria w ogólnej praktyce lekarskiej / N.K. Gorshunova, M.N. Kindras, N.V. Miedwiediew // podręcznik. podręcznik dla lekarzy. - Kursk: KSMU, 2009. - 199 s.

3. Taylor, R.B. Omdlenie / R.B. Taylor // Trudna diagnoza. - M. - 1992. - s. 199-213.

4. Kapoor, W.N. Omdlenie i niedociśnienie // Choroby serca: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 5. wyd. /wyd. Autor: Braunvald E. -Filadelfia. - 1996.

PODSTAWOWE ZESPÓŁY KLINICZNE W Geriatrii

S.G. GORELIK1 A.N. ILNITSKII2 YA.V. JURAVLOVA3 K.V. PERELYGIN4 G.I. GURKO4

1) Szpital Miejski nr 1, Biełgorod

2)Połocki Uniwersytet Państwowy, Nowopołock, Białoruś

3) Państwowy Uniwersytet Badawczy w Biełgorodzie

4) Instytut Bioregulacji w Petersburgu

i Gerontologii,

W artykule przedstawiono najczęściej spotykane zespoły kliniczne w codziennej praktyce lekarza u osób w wieku podeszłym i starczym. Ich rdzenie są somatyczne, do których zalicza się zespół niedożywienia, odleżyny, nietrzymanie moczu i kału, upadki i chodzenie, zawroty głowy i ataksja, zespół bólowy, zaburzenia słuchu i wzroku, utrata przytomności; psychiczne: demencja, depresja, zaburzenia zachowania i adaptacji; oraz jako społeczne: utrata samoobsługi, uzależnienie od pomocy innych, izolacja społeczna, podatność na przemoc, naruszenie więzi rodzinnych. W artykule omówiono grupę zespołów somatycznych.

Słowa kluczowe: zespoły kliniczne, zespół somatyczny, osoby starsze i starcze.

PODRĘCZNIK NEUROLOGA

Astenia starcza (ang. frailty - fragility; dalej - SA) to zespół fizjologiczny związany z wiekiem (u osób starszych i starczych), którego głównymi objawami klinicznymi są ogólne osłabienie, spowolnienie i/lub niezamierzona utrata masy ciała. Zespołowi SA (zwanemu dalej także „SA”) towarzyszy spadek aktywności fizycznej i funkcjonalnej, rezerwy adaptacyjnej i regeneracyjnej, a także zmniejszenie odporności na stres (to znaczy w przypadku SA następuje zmniejszenie funkcji kilku układów fizjologicznych powodujących podatność człowieka na otaczającą rzeczywistość). Innymi słowy, zespół SA jest cechą stanu zdrowia pacjenta w podeszłym wieku i starczą, która odzwierciedla potrzebę opieki. Do czynników etiologicznych rozwoju zespołu SA zalicza się: 1 ] fenotyp przekazywany genetycznie (podobny do smażenia), a także [ 2 ] zespół nabytych deficytów funkcjonalnych na tle wielochorobowości (podobny do Rockwooda).

Częstość występowania zespołu SA jest dość wysoka i waha się od 6,9% do 73,4% pacjentów. Rosja pozostaje jednym z krajów znajdujących się w najbardziej niekorzystnej sytuacji pod względem częstotliwości rozwoju tego zespołu. Uważa się, że w przypadku braku odpowiedniego leczenia i rehabilitacji, preastenia przechodzi w postać rozszerzoną w ciągu 4 do 5 lat.

Uwaga! Pracownicy służby zdrowia i pracownicy socjalni pracujący z osobami starszymi muszą zostać przeszkoleni w zakresie rozpoznawania ZA, ponieważ jest to niekorzystna cecha starzenia (i NIE jest integralną częścią procesu starzenia) i prowadzi do zwiększonej podatności pacjentów na rozwój uzależnienia od innych i/lub śmierć. Badania przesiewowe w kierunku SA należy wykonywać u pacjentów w wieku 60 lat i starszych ([ !!! ] Zespół SA może być potencjalnie odwracalny).

Ponieważ obecnie nie ma „złotego standardu” definiowania zespołu SA, „fenotyp SA” opisany przez L. Frieda i wsp. zyskał najbardziej powszechne i międzynarodowe uznanie. (2004). Zgodnie z tym opisem SA jest stanem złożonym i jest określany na podstawie kombinacji pięciu wskaźników: [ 1 ] utrata masy ciała (sarkopenia); [ 2 ] zmniejszenie siły mięśni dłoni (potwierdzone badaniem na dynamometrze); [ 3 ] silne zmęczenie (konieczność wysiłku podczas wykonywania codziennych czynności); [ 4 ] spowolnienie prędkości ruchu; [ 5 ] znaczne ograniczenie aktywności fizycznej. Jeśli występują 3 lub więcej wskaźników, pojawia się SA (pacjenci „słabi”), jeśli występuje 1 lub 2 wskaźniki, pojawia się preastenia starcza (pacjenci „pre-kruchi”).

o sarkopenii przeczytaj [ 1 ] w artykule „Sarkopenia: epidemiologia, etiopatogeneza, obraz kliniczny, diagnoza, leczenie” autorstwa S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov, L.O. Worsłow, Yu.A. Tiszowa; Klinika Profesora Kaliczenki (Moskwa); Uniwersytet Przyjaźni Narodów Rosji (magazyn „Efektywna farmakoterapia” nr 27, 2015) [czytaj] i [ 2 ] w artykule „Sarkopenia jako zespół geriatryczny” Bogat S.V., Paulauskas A.V.; Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego „Państwowy Uniwersytet Badawczy w Biełgorodzie”, Biełgorod, Rosja (magazyn „Współczesne problemy opieki zdrowotnej i statystyki medycznej” nr 1, 2015) [czytaj]

Interesujące jest również dość proste badanie przesiewowe, zatwierdzone pod kątem wykrywania SA w powszechnej praktyce klinicznej. Jeśli są 3 lub więcej pozytywnych odpowiedzi, mówią one o SA, 1 lub 2 – o preastenii.

Inną opcją oceny SA są kryteria zaproponowane w Studium złamań osteoporotycznych – indeks SOF, składający się z 3 elementów: [ 1 ]motywowana lub niemotywowana utrata masy ciała o więcej niż 5% rocznie w ubiegłym roku; [2 ] niemożność wstania z krzesła bez użycia rąk 5 razy z rzędu; [ 3 ] subiektywne odczucie obniżki energia życiowa, zdeterminowana odpowiedzią na pytanie: „Czy czujesz się pełen energii?” Obecność 2 lub 3 kryteriów odpowiada osłabieniu starczemu, 1 - preastenii. Kryteria te uważa się za równoważne z kryteriami L. Frieda i in. w kategoriach prognostycznych dotyczących niekorzystnych wyników u pacjentów z astenią, preastenią.

Ponieważ objawy kliniczne ZZSK są niejednorodne, za najczęstszy prekursor uważa się osłabienie, a u większości starszych osób pojawienie się spowolnienia i zmniejszonej aktywności fizycznej poprzedza zmęczenie i utratę masy ciała. Do diagnozowania i określania ciężkości SA często stosuje się wskaźnik SA (ISA):

Trzeba pamiętać że do rozwoju SA może prowadzić około 65 zespołów geriatrycznych, z których główne to anoreksja, apatia, zespoły bólowe przewlekłe, niedobór androgenów związany z wiekiem, odwodnienie, odleżyny, otępienie (w tym mniej wyraźne deficyty poznawcze), depresja, hipotermia, zaburzenia układu moczowego nietrzymanie moczu, bezsenność, niestabilność i upadki, zespół zaparcia (upośledzenie wypróżnień, zaparcia), zaburzenia słuchu i wzroku itp.; Rozwojowi SA sprzyja także czynnik społeczny, jakim jest przemoc wobec osób starszych.

przeczytaj także post: Demencja(do serwisu)

Zespół SA obejmuje łączne uszkodzenie następujących układów organizmu: [ 1 ] układ mięśniowo-szkieletowy, [ 2 ] odporny i [ 3 ] neuroendokrynny. W związku z tym [ 1 ] zespół niedożywienia, czyli niedożywienia, [ 2 ] zespół sarkopenii, który charakteryzuje się rozwojem osłabienia mięśni i występowaniem zespołu upadków, [ 3 ] zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych i aktywności fizycznej. Wszystkie te procesy prowadzą także do obniżenia funkcji poznawczych, pogorszenia morale i rozwoju uzależnienia w życiu codziennym od innych ludzi, co z kolei prowadzi do kumulacji uszkodzeń mimowolnych, uszkodzeń wielu narządów i układów na tle wielochorobowości, zmniejszenie rezerwowych możliwości organizmu, stopniowe pogarszanie się funkcjonowania organizmu i początek kalectwa lub śmierci na skutek minimalnych wewnętrznych lub wpływy zewnętrzne. W miarę nasilania się objawów zespołu SA dochodzi do znacznego lub całkowitego unieruchomienia, ciągłego nietrzymania moczu, częstych stanów delirycznych (w tym splątania), poważnych zmian w sposobie odżywiania wraz z rozwojem kwasicy metabolicznej i zmniejszenia się aktywności społecznej do minimalnego poziomu. . Zespół niedożywienia, obniżony wskaźnik metaboliczny i zespół sarkopenii, a także zmniejszona aktywność fizyczna – to wszystko tworzy błędne koło patogenetyczne powstawania zespołu SA. Mogą mu towarzyszyć inne zewnętrzne lub wewnętrzne czynniki chorobotwórcze, co prowadzi do pogorszenia stanu, kalectwa, a nawet śmierci.

przeczytaj także post: Delirium w medycynie somatycznej(do serwisu)

Zidentyfikowanie SA i jej głównych objawów pozwala na opracowanie zindywidualizowanego planu opieki nad osobą starszą i starczą, który pozwala maksymalizować długowieczność w możliwie najbardziej aktywnej formie. Farmakologiczne wsparcie opieki wygląda następująco: należy unikać polipragmazji i dużych dawek leków; w przypadku zaburzeń snu wskazane jest stosowanie trazodonu lub zolpidemu; ważne są środki higieniczne przywracające sen; w przypadku zespołu lękowo-depresyjnego wskazane jest stosowanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny; przy utracie masy ciała konieczne jest stosowanie preparatów dojelitowych; Konieczne jest uzupełnienie niedoboru witaminy D, jeśli występuje. Kinezyterapia ZZSK jest niezwykle ważna i powinna mieć na celu trening umiejętności utrzymywania równowagi w celu zapobiegania upadkom, maksymalne przywrócenie siły i wytrzymałości mięśni w danym wieku, biorąc pod uwagę podłoże patologiczne pacjenta.

Geriatria (od starożytnego greckiego γέρων – starzec i ἰατρεία – leczenie) to prywatna gałąź gerontologii, zajmująca się badaniem, zapobieganiem i leczeniem chorób wieku podeszłego. Niektóre choroby często obserwuje się u osób starszych. Na przykład choroba Alzheimera zwykle występuje u osób powyżej 65 roku życia.

Pobierać:

Zapowiedź:

https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Prezentacja na temat: Gerontologia i geriatria ogólna. Cechy kliniczne chorób układu sercowo-naczyniowego.

● Gerontologia jest nauką o przyczynach i mechanizmach starzenia, badającą wzorce starzenia się istot żywych.

Wiek chronologiczny (kalendarzowy) Ta metoda określania wieku jest najprostsza i najwygodniejsza. Ten typ wieku mierzony jest w latach kalendarzowych, ale nie może odzwierciedlać faktycznego procesu starzenia. Wiek biologiczny (fizyczny) Wiek ten określany jest na podstawie możliwości funkcjonalnych narządów fizycznych organizmu człowieka. Ta metoda określania wieku najdokładniej odzwierciedla rzeczywisty proces starzenia i stan fizyczny całego organizmu, jest jednak metodą bardzo złożoną. Wiek psychologiczny Wiek ten określa się za pomocą psychometrii i odzwierciedla stan intelektualny i psychiczny człowieka. Tylko przy pomocy metod, które posłużyły do ​​określenia powyższych 3 wieków, można najdokładniej oddać wiek fizyczny, intelektualny i stan psychiczny człowieka, a także określić stopień jego starzenia się.

Starość to naturalnie występujący końcowy okres rozwoju związanego z wiekiem, naturalny i nieunikniony etap rozwoju organizmu. Starzenie się jest procesem destrukcyjnym, który rozwija się w wyniku szkodliwego działania czynników endogennych i egzogennych, które nasilają się wraz z wiekiem, prowadząc do braku funkcji fizjologicznych organizmu. Jest to złożony proces biologiczny, który obejmuje cały organizm.

Termin „osoby starsze” jednoczy osoby różnych kategorii i charakteryzuje się wzrostem liczby osób dorosłych. Dzielą się na następujące grupy wiekowe: - Wiek starszy (od 60 do 74 lat) - Wiek seniorski (od 75 do 89 lat) - Stulatkowie (>9 0 lat)

Cechy przebiegu klinicznego chorób Osoby starsze i starsze mogą cierpieć na choroby, które powstały w młodości i dojrzały wiek. Dotyczy to głównie niektórych procesów zapalnych, metabolicznych, uporczywych zaburzeń czynnościowych o długotrwałym, przewlekłym przebiegu. Najbardziej charakterystycznymi cechami są nietypowość, brak reakcji i gładkie objawy kliniczne choroby. Od 40-45 roku życia następuje proces kumulacji chorób. W starszym wieku, a zwłaszcza w starszym wieku, struktura zachorowań ulega istotnym zmianom ze względu na zmniejszenie liczby chorób ostrych i wzrost liczby chorób związanych z postępem przewlekłych procesów patologicznych.

Zmiany strukturalne narządy wewnętrzne są: Układ sercowo-naczyniowy: stwardnienie i zwapnienie zastawek i tętnic wieńcowych. Funkcja rezerwowa serca u 70-latka stanowi 50% funkcji serca u 40-latka. Dopływ krwi do serca zmniejsza się o 40%. Układ nerwowy: zanik mózgu, zmniejszenie liczby neuronów. Po 30 latach każdego dnia umiera około 100–152 tysięcy neuronów. Układ oddechowy: zmniejsza się pojemność życiowa pęcherzyków płucnych. Pojemność życiowa płuc 70-latka jest o 40% mniejsza niż pojemność życiowa 40-latka.

Układ pokarmowy: utrata zębów, zmiany w budowie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Układ moczowy: Masa nerek u 80-latka zmniejsza się o 30% w porównaniu do 20-latka. Rozwija się zanik nerek i stwardnienie tętnicy nerkowej. Filtracja kłębuszkowa (20-50 lat) zmniejsza się co roku o 0,4 ml/min, po 50 latach o 1,0 ml/min. Wydzielanie kanalików zmniejsza się o 7% rocznie.

Układ hormonalny: zmniejsza się główna liczba komórek podwzgórza, przysadki mózgowej i tarczycy. trzustka, nadnercza. Zastępują je tkanka łączna i komórki tłuszczowe. Proces ten prowadzi do zakłócenia funkcjonowania tego układu. Układ odpornościowy: zanik grasicy, węzłów chłonnych, śledziony, migdałków, szpiku kostnego prowadzi do zaburzenia układu odpornościowego. Układ mięśniowo-szkieletowy: Zwiększona kruchość kości zwiększa podatność na złamania. Osiadanie soli wapnia i włókien fibrylowych zmniejsza elastyczność ścięgien. Rozwija się zanik mięśni

Najczęstsze choroby u osób starszych: Nadciśnienie tętnicze Objawy kliniczne: -HTN po 60. roku życia rozwija się w wyniku miażdżycy i dużych naczyń. -Izolowane nadciśnienie skurczowe -skurczowe ciśnienie krwi >160 mm Hg. Sztuka. Powikłania: AMI, udar, CHF.

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku: - dieta, ograniczenie spożycia soli - przepisywanie leków hipotensyjnych - przy braku chorób współistniejących nadciśnienie leczy się tak samo jak u osób młodych. - ciśnienie krwi należy obniżać stopniowo; - niektóre leki hipotensyjne mogą powodować negatywne skutki dla organizmu - biorąc pod uwagę leki wpływające na ciśnienie krwi u osób starszych należy wziąć pod uwagę

Choroba wieńcowa (CHD) u osób starszych przebiega w taki sam sposób, jak u młodych. Charakteryzuje się bólem o nietypowym charakterze, o niewielkim nasileniu. Ciężka duszność i zaburzenia przewodzenia rytmu LECZENIE: Azotany, leki blokujące receptory β-adrenergiczne, antagoniści Ca, leki przeciwpłytkowe, leki metaboliczne

Zawał mięśnia sercowego - Miażdżyca tętnic - Zawał serca atypowy, w 15% przypadków przebiega bezobjawowo. - Zawał serca może objawiać się astmą serca oraz zaburzeniami rytmu i przewodzenia - Bez zespołu resorpcyjno-martwiczego - W EKG nie obserwuje się stopniowych zmian - Obserwuje się powikłania zakrzepowo-zatorowe - Prowadzone jest standardowe leczenie z uwzględnieniem chorób współistniejących.

CHF rozwija się w wyniku osłabionej funkcji pompowania serca. Obraz kliniczny i przebieg choroby nie odbiegają od obserwowanych u młodych ludzi. Leczenie: leki nitro, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe, leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.

Naruszenie rytmu i przewodnictwa serca U osób powyżej 60. roku życia rozwija się w wyniku CHF. Często obserwowane AF, osłabienie węzła zatokowego, napadowy częstoskurcz komorowy, skurcz dodatkowy. Leczenie: w przypadku dodatkowej skurczu komór i przedsionków, B-blokery, glikozydy nasercowe, kordaron, kardiowersja impulsem elektrycznym. W przypadku całkowitego bloku AV stosuje się sztuczny rozrusznik serca.

Układ oddechowy W starszym wieku często obserwuje się przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, raka płuc i oskrzeli. CLD prowadzi do rozedmy płuc; choroby te opierają się na CLN i sercu płucnym. Leczenie: etiologiczne i objawowe.

Opieka nad pacjentami starszymi i starczymi Organizując opiekę nad pacjentami starszymi i starszymi, należy pamiętać: u pacjentów rzadko diagnozuje się tylko jedną chorobę (wiele patologii); wiele powszechnych chorób występuje tam w tajemnicy; jest tendencja do poważnych powikłań; przeprowadzenie pełnego badania staje się niemożliwe; rozwijają się różne skutki uboczne leków.

Prawidłowo zorganizowana opieka ma ogromne znaczenie w leczeniu pacjentów; w razie potrzeby należy uwzględnić cechy psychologiczne; przekonać do przestrzegania przepisanego reżimu (sen, odpoczynek, zbilansowana dieta); dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza; ; przywrócić zdolność do pracy; wyczuć stan emocjonalny pacjenta; zapobiec urazom i wypadkom; utrzymać higienę (pielęgnacja skóry, higieny jamy ustnej) zwalczać brak aktywności fizycznej; regulować stolec

Zapowiedź:

Aby skorzystać z podglądu prezentacji utwórz konto Google i zaloguj się na nie: https://accounts.google.com

Podpisy slajdów:

Geriatria

Co to jest geriatria? Geriatria (od starogreckiego γέρων – starzec i ἰα τρεί α – leczenie) to prywatna gałąź gerontologii, zajmująca się badaniem, profilaktyką i leczeniem chorób wieku podeszłego. Niektóre choroby często obserwuje się u osób starszych. Na przykład choroba Alzheimera zwykle występuje u osób powyżej 65 roku życia. Zjawisko starzenia odnosi się do wszelkich zmian morfologicznych, biochemicznych, funkcjonalnych i psychicznych, jakie zachodzą w trakcie życia organizmu. Są to stopniowo rozwijające się i nieodwracalne zmiany w strukturach i funkcjach żywej istoty. Psychiatria, okulistyka, otorynolaryngologia, stomatologia, chirurgia, urologia i inne dziedziny medycyny mają swoje własne naukowe i problemy praktyczne które są związane z geriatrią.

Z geriatrią wiąże się wiele specjalizacji: psychiatria geriatryczna (koncentruje się na chorobach takich jak choroba Alzheimera); Kardiologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach serca u osób starszych); Nefrologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach nerek u osób starszych); Stomatologia geriatryczna (koncentruje się na problemach stomatologicznych osób starszych); Onkologia geriatryczna (koncentruje się na nowotworach osób starszych); Reumatologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach reumatycznych osób starszych); Neurologia geriatryczna (koncentruje się na zaburzeniach neurologicznych osób starszych); Dermatologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach skóry osób starszych); Rehabilitacja geriatryczna (koncentruje się na fizjoterapii osób starszych); Farmakoterapia geriatryczna (koncentruje się na lekach dla osób starszych, bada charakterystykę działania różnych leków na starzejący się i już starzejący się organizm, a także poszukuje substancji biologicznie czynnych przeciwdziałających przedwczesnemu starzeniu się organizmu).

Psychiatria geriatryczna (koncentruje się na chorobach takich jak choroba Alzheimera) Choroba Alzheimera (także otępienie starcze typu Alzheimera) jest najczęstszą postacią demencji, chorobą neurodegeneracyjną opisaną po raz pierwszy w 1906 roku przez niemieckiego psychiatrę Aloisa Alzheimera. Z reguły stwierdza się ją u osób powyżej 65. roku życia, ale zdarza się również wczesna choroba Alzheimera, rzadka postać tej choroby. Globalną zapadalność w 2006 roku oszacowano na 26,6 mln osób, a do 2050 roku liczba chorych może wzrosnąć czterokrotnie. Każda osoba doświadcza choroby inaczej, ale istnieje wiele typowych objawów. Pierwsze zauważalne objawy są zwykle błędnie kojarzone ze starością lub tłumaczone wpływem stresu. Zaburzenie jest najczęściej rozpoznawane we wczesnych stadiach pamięć krótkotrwała objaw ten może objawiać się na przykład niemożnością przypomnienia sobie ostatnio poznanych informacji. Podczas wizyty u lekarza i podejrzenia choroby Alzheimera, aby wyjaśnić diagnozę, zwykle analizuje zachowanie, przeprowadza serię testów poznawczych i, jeśli to możliwe, rezonans magnetyczny (MRI). W miarę postępu choroby następuje utrata pamięci długotrwałej. Stopniowa utrata funkcji organizmu prowadzi do śmierci. Indywidualne rokowanie jest trudne ze względu na różny czas trwania choroby, która może rozwijać się cicho przez długi czas, zanim objawy staną się zauważalne i zostanie postawiona diagnoza. Średnia długość życia po postawieniu diagnozy wynosi około siedmiu lat, przy czym mniej niż trzy procent pacjentów żyje dłużej niż czternaście lat. Obecnie nie osiągnięto pełnego zrozumienia przyczyn i przebiegu choroby Alzheimera. Badania sugerują związek choroby z gromadzeniem się płytek i splotów neurofibrylarnych w tkance mózgowej Nowoczesne metody Terapia tylko w niewielkim stopniu łagodzi objawy, ale nie pozwala jeszcze ani na zatrzymanie, ani spowolnienie rozwoju choroby. Wiele obiecujących terapii przeszło badania kliniczne, których liczba w 2008 r. przekroczyła pięćset, nie jest jednak jasne, czy okażą się one skuteczne. Dwie amerykańskie firmy zaprzestały opracowywania niegdyś obiecującego leku łagodzącego skutki utraty pamięci w chorobie Alzheimera po dwóch badaniach klinicznych, w których lek nie pomógł pacjentom. Poinformowali o tym badacze pozytywna dynamika u pacjentów z łagodną lub wczesną chorobą Alzheimera nie różniła się od tej w grupie kontrolnej pacjentów, którym podano placebo. Pfizer i Johnson & Johnson oświadczyły, że wszelkie inne badania w tej dziedzinie zostały wstrzymane. Obecnie nie ma leku na chorobę Alzheimera. Proponowano wiele sposobów zapobiegania chorobie Alzheimera, jednak nie odnotowano ich wpływu na przebieg choroby i jej nasilenie. Aby zapobiegać chorobie i ją zwalczać, często zaleca się ćwiczenia, stymulację umysłową i zbilansowaną dietę.

Mózg osoby starszej jest normalny (po lewej) i ma patologię spowodowaną chorobą Alzheimera (po prawej).

Kardiologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach serca osób starszych) Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w postaci zmian miażdżycowych w ścianie naczyń, przerostu ścian jam serca, poszerzenia jam serca mają charakter stały, ciągły i postępujący oraz prowadzić do zakłócenia jego struktury i funkcji. Osłabiona zostaje funkcja skurczowa mięśnia sercowego, a przede wszystkim funkcja rozkurczowa (rozkurczowa). Funkcja rozkurczowa jest szczególnie upośledzona u pacjentów z nadciśnienie tętnicze w postaci dysfunkcji mięśnia sercowego lewej komory. Występuje w 50-90% przypadków i zależy od stopnia wzrostu ciśnienia krwi i czasu trwania choroby. Wysokie ciśnienie krwi, hipotrofia lewej komory i dysfunkcja rozkurczowa lewej komory prowadzą do przewlekłej niewydolności serca, która gwałtownie nasila się wraz z wiekiem. Objawy kliniczne (na przykład duszność) obserwuje się najpierw podczas wysiłku fizycznego, następnie tolerancja na nie zmniejsza się przy lekkim wysiłku, następnie w spoczynku, a nawet w pozycji leżącej. Przewlekła niewydolność serca to zespół rozwijający się w wyniku różnych chorób układu sercowo-naczyniowego, prowadzący do zmniejszenia funkcji pompowania serca i niedostatecznego dopływu krwi do narządów i tkanek, co objawia się dusznością, kołataniem serca, zmęczeniem , ograniczona aktywność fizyczna i nadmierne zatrzymywanie płynów w organizmie. Przewlekła niewydolność serca gwałtownie pogarsza jakość życia pacjentów i czterokrotnie zwiększa ryzyko śmierci. U pacjentów z CHF duszność jest wskaźnikiem ich potencjału funkcjonalnego. Zależność ta stała się podstawą klasyfikacji niewydolności serca na klasy funkcjonalne. Istnieją cztery klasy funkcjonalne. Pojawienie się duszności w niewydolności serca jest związane z zaburzeniami krążenia krwi przez naczynia płucne. Zastój krwi w płucach, oprócz duszności, powoduje suchy kaszel. Zazwyczaj kaszel, podobnie jak duszność, pojawia się podczas aktywności fizycznej lub podczas leżenia. W niektórych przypadkach ciężkie ataki kaszlu sercowego i duszność zamieniają się w atak uduszenia (astma sercowa), który jest oznaką rozwoju ostrej niewydolności serca. Obrzęki w przewlekłej niewydolności serca najczęściej lokalizują się w nogach. Na początku obrzęk pojawia się w okolicy kostek, narasta wieczorem i znika rano. Wraz z dalszym rozwojem choroby obrzęki dotyczą nóg, ud i innych części ciała i nasilają się wieczorem. Często pojawiają się zmiany troficzne na skórze (pigmentacja, owrzodzenia), wypadanie włosów, deformacja paznokci. Osłabienie mięśni i zwiększone zmęczenie podczas wysiłku fizycznego są często jednymi z objawów CHF. Tępy ból w prawym podżebrzu wskazuje na stagnację krwi w wątrobie. Czynnikami ryzyka rozwoju chorób układu krążenia są palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu w osoczu i ciśnienie krwi. Nadwaga, otyłość, cukrzyca, stres psychospołeczny i nadmierne spożycie alkoholu stają się coraz ważniejsze. Ta ostatnia jest przyczyną rozwoju alkoholowej choroby wątroby. Osobliwością osób starszych jest połączenie uszkodzeń układów narządów, obecność kilku chorób wymagających jednoczesnego przepisywania kilku leków. W takim przypadku przepisując leki, należy wziąć pod uwagę nie tylko ich wpływ na chory narząd, ale także na inne i interakcję między lekami.

Nefrologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach nerek u osób starszych). Białkomocz czynnościowy. Do funkcjonalnego wyglądu białek w moczu, których prawidłowych mechanizmów patogenezy nie ustalono, zalicza się białkomocz ortostatyczny, przemijający samoistny, białkomocz wysiłkowy, białkomocz gorączkowy, a także wydalanie białek z moczem przy patologicznej nadwadze masy ciała. W przypadku białkomoczu ortostatycznego typowe jest powstawanie polipeptydu w moczu podczas długotrwałego stania lub chodzenia, który szybko zanika po zmianie pozycji ciała na poziomą. Wydalanie białka z moczem w większości przypadków nie przekracza 1 g/dobę, występuje w grupie naczyń włosowatych ciałka nerkowego i nie jest selektywne, procedura jego występowania jest niejasna. Często objawia się przed osiągnięciem dorosłości, u połowy pacjentów po pewnym czasie ulega wyleczeniu. Mechanizm rozwojowy można połączyć z niewłaściwie wzmocnioną reakcją krążenia nerkowego na zmiany ułożenia ciała. Rozpoznanie obecności białka w moczu w związku z pionową pozycją ciała przeprowadza się poprzez połączenie następujących sytuacji: - wiek badanych 13-20 lat; - izolowany charakter pojawienia się białka w moczu, a nie pojawienie się innych wskaźników choroby nerek (zmiany w osadzie moczu, zwiększone napięcie tętnicze, zmiany naczyniówki wewnętrznej powierzchni gałki ocznej); - jedynie charakter wydalania białka z moczem związany z pionową pozycją ciała, gdy polipeptyd nie jest wykrywany w badaniach moczu wykonywanych po ułożeniu pacjenta w pozycji leżącej (w tym następnego ranka przed wstaniem z łóżka). Mocz pobiera się rano przed wstaniem z łóżka, następnie po pewnym czasie w pozycji prostopadłej (chodzenie z laską za ramionami w celu wyprostowania kręgosłupa). Badanie daje jeszcze dokładniejsze wyniki, jeżeli nie bierze się pod uwagę porannej (nocnej) porcji moczu, a początkową część moczu pobiera się po krótkim pobycie w pozycji leżącej. W młodym wieku można również zaobserwować niezależne, krótkotrwałe uwalnianie białka w moczu, które u zdrowych osób stwierdza się w trakcie badania lekarskiego i zanika w kolejnych badaniach moczu. Wydalanie białka z moczem pod wpływem stresu stwierdza się u 20 proc. zdrowych osób (w tym sportowców) po intensywnym wysiłku fizycznym. Białko wykrywa się w początkowej dawce zebranego moczu. pojawienie się białka w moczu ma wygląd rurkowy. Istnieje opinia, że ​​​​algorytm białkomoczu jest związany z redystrybucją ruchu krwi i porównawczym niedokrwieniem kanalików proksymalnych. Białkomocz temperaturowy występuje w trudnych warunkach temperaturowych, zwłaszcza u osób dzieciństwo i osoby starsze. Gorączkowe występowanie białka w moczu ma głównie przebieg kłębuszkowy. Algorytmy dla tego typu białkomoczu są mało opracowane; prawdopodobne znaczenie wzrostu filtracji kłębuszkowej jest badane na równi z niestabilnym uszkodzeniem grupy filtrującej naczyń włosowatych ciałek nerkowych przez kompleksy immunologiczne. Białkomocz często obserwuje się przy patologicznej nadwadze masy ciała. (waga pacjenta powyżej 110 kg). Ponadto pojawienie się białka w moczu może mieć pochodzenie niezależne od nerek. Jeśli w badaniu moczu występują leukocyty, a zwłaszcza krwiomocz, dodatnia reakcja na polipeptyd może być konsekwencją rozpadu krwinek podczas długotrwałego oddawania moczu w pozycji stojącej; w takiej sytuacji wydalanie białka z moczem przekracza trzy dziesiąte g /dzień wydaje się nienormalny. badania osadu białkowego mogą dawać wątpliwe wyniki w przypadku obecności w moczu substancji zawierających jod, dużej ilości związków penicylinowych i cefalosporynowych oraz wyników metabolizmu sulfanilamidu.

Stomatologia geriatryczna (koncentruje się na problemach stomatologicznych osób starszych) Proces starzenia prowadzi do zmian zanikowych, m.in. kości szczęk, stawu skroniowo-żuchwowego, bólów mięśni, mięśni podżuchwowych, widocznych zmian w dolnej jednej trzeciej części twarzy, przewlekłego zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego stawów, zaburzenia mowy. To wszystko nie mogłoby się wydarzyć, gdyby w porę wykonano protetykę całkowicie bezzębnych szczęk i zużytych zębów. Planowanie leczenia ustala się po zastosowaniu dodatkowych metod badawczych: RTG i immunologicznych. U pacjentów, którzy posiadają już protezy ruchome, konieczne jest okresowe wykonywanie badań jamy ustnej. Mniej więcej raz w roku ważne jest skorygowanie wewnętrznej części protezy tak, aby wyraźnie odpowiadała reliefowi znajdującej się pod nią błony śluzowej. Przewlekłe otarcia błony śluzowej, związane z rozbieżnością łożyska protetycznego z wewnętrznym kształtem protezy, prowadzą do raka błony śluzowej, a także przyczyniają się do gromadzenia się resztek jedzenia i drobnoustrojów, w tym grzybów.

Onkologia geriatryczna (koncentruje się na nowotworach u osób starszych) Zapadalność na nowotwory złośliwe w populacji stała się jednym z najważniejszych problemów medycznych i społecznych. W całej historii ludzkości ludzie cierpieli na nowotwory złośliwe, jednak nowotwory zaczęły naprawdę interesować naukowców dopiero w XX wieku, zwłaszcza w drugiej połowie, kiedy zapadalność na nie znacznie wzrosła, a nowotwory zajmowały 2. miejsce pod względem umieralności po chorobach układu krążenia. Powodów jest kilka, jednak w dużej mierze wynika to z sytuacji demograficznej, w szczególności wydłużającej się średniej długości życia ludności. Na raka chorują głównie osoby starsze. Zatem ryzyko zachorowania na raka u osób w wieku 60 lat i starszych jest 75 razy większe niż u osób poniżej 30. roku życia, a w niektórych obszarach różnica ta jest bardziej znacząca. Średni wiek chorych na nowotwory pierwotne wynosił 61,8 lat dla mężczyzn i 62,8 lat dla kobiet. Oznacza to, że nowotwór jest głównie problemem gerontologicznym, problemem osoby starszej. W organizmie człowieka nie ma narządu ani tkanki, w której nie mogłyby powstać nowotwory złośliwe, dlatego zgodnie z klasyfikacją onkologiczną wyróżnia się około 200 ich odmian, które łączy ogólna koncepcja RAKA. W Rosji, szczególnie w regionach uprzemysłowionych, mężczyźni częściej chorują na raka płuc, żołądka, skóry, jelit, pęcherza moczowego, a kobiety na raka piersi, żołądka, skóry, macicy i jajników oraz jelit. Na starość mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety. Jednak nowotwory złośliwe mogą wystąpić u osób w każdym wieku.

Reumatologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach reumatycznych osób starszych) Reumatyzm jest ogólnoustrojową chorobą zakaźno-alergiczną atakującą tkanki układu sercowo-naczyniowego i stawy. Główną przyczyną reumatyzmu jest infekcja paciorkowcami. Zagrożeni są także bliscy osób cierpiących na reumatyzm, ponieważ niektóre czynniki tej choroby są dziedziczne. Do objawów reumatyzmu zaliczają się także powiększone węzły chłonne oraz zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego. Podsumujmy więc naszą wiedzę na temat objawów reumatyzmu: silny ból stawów; wysoka temperatura (38-40 stopni); symetryczny i „latający ból stawów”; powiększone węzły chłonne; zapalenie nerwu. M lecznicze leczenie reumatyzmu następującymi lekami: leki przeciwzapalne; glukokortykoidy; antybiotyki; leki stymulujące odpowiedź immunologiczną organizmu; leki stymulujące czynność serca.

Neurologia geriatryczna (koncentruje się na zaburzeniach neurologicznych u osób starszych) Wyraźnie brakuje badań klinicznych z udziałem osób starszych – w rzeczywistości starsi pacjenci są systematycznie wykluczani z wielu badań klinicznych. Ponieważ w przyszłości stoimy przed wyzwaniem, jakim jest opieka nad coraz większą liczbą starszych pacjentów, potrzeba większej liczby wysokiej jakości badań klinicznych z udziałem starszych osób dorosłych, aby dostarczyć informacji potrzebnych w praktyce klinicznej. Istnieje kilka powodów, dla których osoby starsze są zwykle wykluczane z badań klinicznych. Po pierwsze, u starszych pacjentów częściej niż u młodszych pacjentów występują choroby współistniejące, co zwiększa ryzyko nieoczekiwanych zdarzeń. Po drugie, osoby starsze często przyjmują wiele leków – w jednym badaniu dwie trzecie osób w wieku 75 lat i starszych przyjmowało co najmniej pięć leków dziennie, a ponad jedna czwarta przyjmowała dziesięć lub więcej – co zwiększa ryzyko interakcji między lekami. Po trzecie, ze względu na związane z wiekiem zmiany w reakcjach fizjologicznych i składzie organizmu człowieka, farmakodynamika leków stosowanych u pacjentów w podeszłym wieku może różnić się od farmakodynamiki leków u młodszych pacjentów, co prowadzi do zwiększenia częstości i nasilenia działań niepożądanych. Ponadto mogą pojawić się błędne przekonania, że ​​u osób starszych nie ma sensu walczyć o dodatkowe lata życia i że stosowanie leków lub metod, które okazały się skuteczne u młodszych pacjentów, może pójść na marne. Ponadto barierą w udziale w badaniach klinicznych mogą być czynniki związane z samymi pacjentami. Istnieje możliwość, że osoby starsze nie są świadome znaczenia i możliwości udziału w badaniach klinicznych; niektórych zniechęca złożony proces świadomej zgody wymagany do udziału; Wielu starszych pacjentów ma zaburzenia poznawcze, których obecność utrudnia (ale nie uniemożliwia) uzyskanie świadomej zgody; niechęć pacjenta do udziału w badaniu klinicznym może wynikać ze strony członków rodziny lub opiekunów; Czasami przeszkodą są problemy z mobilnością i transportem. Jednakże trudność w włączaniu starszych pacjentów do badań klinicznych powoduje, że informacje o skuteczności terapii należy ekstrapolować z badań klinicznych z udziałem znacznie młodszych i zdrowszych pacjentów, co stanowi prawdziwe wyzwanie dla klinicystów.

Dermatologia geriatryczna (koncentruje się na chorobach skóry osób starszych) Zmiany skórne towarzyszące procesowi starzenia obejmują: Szorstka lub sucha skóra Znamiona i inne łagodne i przedrakowe narośla (rogowacenie) Zwiotczenie skóry twarzy, szczególnie wokół oczu, policzków i szczęk (linia żuchwy) ) Przezroczysta lub przerzedzona skóra Z powodu zmniejszonej elastyczności łatwo powstają siniaki i stłuczenia. Powszechne schorzenia skóry występujące w starszym wieku. Zmarszczki: Zmarszczki są najbardziej zauważalną oznaką starzenia się skóry. Następują po przewlekłej ekspozycji na słońce i są formą, w której skóra traci elastyczność. Palacze mają zwykle więcej zmarszczek niż osoby niepalące. Zmarszczki związane z ruchami twarzy: Zmarszczki te (często nazywane „zmarszczkami śmiechu” i „zmarszczkami zmartwienia”) stają się bardziej zauważalne, gdy skóra traci swoją elastyczność (po osiągnięciu wieku 40. lub 50. roku życia). Linie mogą być poziome na czole, pionowe nad nosem lub zakrzywione na skroniach, wierzchołkach policzków oraz wokół ust i oczu. Sucha i swędząca skóra: Sucha i łuszcząca się skóra jest częstym problemem, szczególnie u dorosłych grupa starsza. Utrata gruczołów łojowych (które pomagają zachować miękkość skóry) jest główną przyczyną suchości skóry. Chociaż rzadka, sucha i swędząca skóra może być również oznaką cukrzycy, kamieni nerkowych lub choroby wątroby. Rak skóry: Narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych (promieniowanie UV) jest najczęstszą przyczyną zmian przednowotworowych i raka skóry, przy czym należy również zwrócić uwagę na raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego. U wielu osób (co roku jest ich milion) rak skóry zapada na raka skóry przed 65. rokiem życia. Plamy starcze: Tak zwane „plamy starcze” to brązowe plamy, które pojawiają się na częściach ciała wystawionych na działanie promieni słonecznych (twarz, dłonie i przedramiona), zwykle w dorosłym życiu. Odleżyny: Odleżyny (znane również jako odleżyny) to owrzodzenia skóry, które powstają pod wpływem ucisku, gdy ludzie leżą w łóżku lub siedzą na krześle przez dłuższy czas. Odleżyny są dość częstym schorzeniem, które występuje u osób starszych, zwłaszcza tych, które mają trudności z samodzielnym poruszaniem się. Osoby chore na cukrzycę są bardziej podatne na odleżyny ze względu na słabe krążenie. Częsta rotacja lub zmiana pozycji pomaga zapobiegać odleżynom.

Rehabilitacja geriatryczna (koncentruje się na fizjoterapii osób starszych); Różne związane z wiekiem zmiany dotyczące różnych narządów i układów, a także cechy przebiegu chorób charakterystyczne dla osób starszych i starczych, nakazują zachowanie szeregu środków ostrożności podczas stosowania czynników fizycznych w kompleksowej terapii. Podsumowując dostępne dane, możemy podać liczbę ogólne zasady oraz cechy fizjoterapii i fizjoprofilaktyki u pacjentów w starszych grupach wiekowych. 1. Ze względu na zmniejszoną reaktywność starzejącego się organizmu, zmienioną aktywność receptorów, upośledzone możliwości kompensacyjne narządów i układów u pacjentów w podeszłym wieku i starczym, zaleca się prowadzenie efektów fizjoterapeutycznych łagodnymi metodami, szczególnie na początku przebiegu leczenia. Wymóg ten dotyczy niemal wszystkich parametrów dozymetrycznych zabiegów fizjoterapeutycznych, przede wszystkim ich intensywności i czasu trwania, który powinien być krótszy niż u pacjentów młodych i w średnim wieku. Zabiegi dla pacjentów w podeszłym wieku są zwykle przepisywane co drugi dzień, a pacjentom w wieku poniżej 70 lat można codziennie przepisywać jedynie efekty miejscowe, jeśli są dobrze tolerowane i wykazują odpowiednią reakcję. 2. Leczenie czynnikami fizycznymi jest złożone. Podobnie powinno być w przypadku pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Jednak ze względu na ich zmniejszoną rezerwę możliwości, nie należy stosować więcej niż dwóch terapeutycznych czynników fizycznych, głównie metodą naprzemienną i tylko w rzadkich przypadkach jeden z nich może mieć działanie ogólne. 3. Jak wiadomo, dominujące działanie stymulujące mają czynniki fizyczne, dlatego większość z nich (według konwencjonalnych metod) jest przeciwwskazana u chorych na nowotwory. Ponieważ nowotwory złośliwe częściej występują u osób starszych i często mają nietypowy przebieg, przepisując zabiegi fizjoterapeutyczne pacjentom w podeszłym wieku, fizjoterapeuci powinni wykazywać się zwiększoną czujnością onkologiczną. 4. Procesy zdrowienia u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza przy występowaniu zaburzeń metabolicznych i regulacji neurohumoralnej, przebiegają wolniej. W związku z tym, zwłaszcza przy przepisywaniu zabiegów fizjoterapeutycznych o niskiej intensywności, liczba zabiegów w cyklu leczenia powinna być duża (do 15-20 zamiast 10-12 zabiegów u osób młodych i w średnim wieku). Za uzasadnione należy uznać stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku leczenia cyklicznego (przede wszystkim w warunkach ambulatoryjnych), w którym cykl fizjoterapii składa się z 2-3 krótkich (4-6 zabiegów) kursów, powtarzanych w krótkich odstępach czasu (3-4 tygodnie). okresy czasu. 5. Wraz ze starzeniem się powstają warunki do pojawienia się polipatologii. Dlatego fizjoterapeuta musi zidentyfikować chorobę podstawową i odpowiednio wybrać wiodący czynnik fizjoterapeutyczny. Jednocześnie, zarówno przepisując go, jak i włączając inne procedury fizjoterapeutyczne do kompleksu leczniczego, należy zwrócić szczególną uwagę na choroby współistniejące. Należy dążyć do tego, aby przepisane czynniki były wskazane i skuteczne nie tylko w przypadku choroby głównej, ale także innych chorób.

6. Ze względu na zmniejszone możliwości kompensacyjne i większą częstotliwość nieadekwatnych reakcji u pacjentów, w praktyce geriatrycznej preferowane są czynniki fizyczne o działaniu bardziej fizjologicznym i lokalnym (prądy stałe i pulsacyjne, miejscowa darsonwalizacja i franklinizacja, kąpiele komorowe itp.). Czynniki fizyczne o działaniu ogólnym i z wyraźnym efektem termicznym u pacjentów w podeszłym wieku należy stosować ostrożniej. 7. Zmiany zachodzące w skórze wraz z wiekiem znacząco wpływają na jej wrażliwość na promieniowanie UV, produkty elektrolizy oraz leki podawane metodami fizykofarmakologicznymi. Z tego powodu u osób starszych zmniejsza się dawkowanie tych czynników, a aby zabezpieczyć skórę przed działaniem produktów elektrolizy podczas zabiegów elektroforezy, należy stosować grubsze podkładki. Po zabiegu zaleca się smarowanie skóry w okolicy elektrod kremem dla dzieci lub gliceryną rozcieńczoną wodą. 8. Ze względu na niedoskonałą regulację i osłabienie procesów kompensacyjno-adaptacyjnych po zabiegach fizjoterapeutycznych, pacjenci w starszych grupach wiekowych powinni odpoczywać dłużej – 1-1,5 godziny 9. Wpływ poszczególnych czynników fizycznych zmienia się znacząco wraz z wiekiem, dlatego ich wykorzystanie w praktyce geriatrycznej ma wiele niuansów. Najważniejsze z nich można podsumować następująco: dawkę leków dla pacjentów w podeszłym wieku i starczych w mieszaninach aerozolowych i elektroaerozolowych należy zmniejszyć 2-4 razy; Bardziej odpowiednie i fizjologiczne dla osób starszych z prądów pulsacyjnych są prądy modulowane sinusoidalnie i interferencyjne, a z mikrofal - fale decymetrowe; Terapia UHF w geriatrii prowadzona jest w krótkich kursach (5-8 zabiegów) i głównie na urządzeniach przenośnych; u osób starszych cierpiących na choroby układu krążenia i procesy zwyrodnieniowe należy ograniczyć stosowanie ogólnego promieniowania UV, podczerwonego i widzialnego; u osób powyżej 50-55 roku życia terapię ultradźwiękową należy prowadzić pod kontrolą EKG; Wśród zabiegów borowinowych preferowane są metody łagodzące, stosowanie torfu, a także błoto galwaniczne i elektroforeza roztworów borowinowych; kąpiele przepisuje się w niższych stężeniach, po odpoczynku przed ich zażyciem, często w formie półkąpieli i kąpieli komorowych, przez dwa dni z rzędu z przerwą na trzeci; Pacjentom powyżej 60. roku życia zaleca się zachowanie dużej ostrożności w przepisywaniu kąpieli siarczkowych i dwutlenkowych; przepisując masaż pacjentom w podeszłym wieku, preferuje się wpływanie na strefy odruchowe, a także akupresura; Podczas masażu należy stosować kremy i maści, a temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić około 25°C. 10. W profilaktyce i leczeniu przedwczesnego starzenia się, ogromne znaczenie ma stosowanie witamin. W pewnym stopniu jest to spowodowane rozwojem endogennego niedoboru witamin w starszym wieku. Czynniki fizyczne (zwłaszcza terapia borowinowa, fonoterapia, balneoterapia itp.) same w sobie stymulują metabolizm witamin i przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować niedobory witamin. Dlatego terapia witaminowa powinna stanowić powszechne podłoże w leczeniu różnych chorób wieku starczego i starczego, jeśli w kompleksie terapeutycznym uwzględnione zostaną terapeutyczne czynniki fizyczne. 11. Zaleca się, aby leczenie sanatoryjne osób starszych i starczych odbywało się w pobliżu ich stałego miejsca zamieszkania i bez stosowania intensywnej balneoklimatoterapii. Przy dobrych możliwościach funkcjonalnych organizmu i wielokrotnym leczeniu w przeszłości w sanatoriach różnych obszarów uzdrowiskowych, pacjenci z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, obwodowego układu nerwowego i narządów trawiennych mogą być kierowani także do odległych kurortów, których klimat różni się od lokalnego jeden i wymaga adaptacji. Przestrzeganie rozważanych cech i zasad stosowania terapeutycznych czynników fizycznych powinno przyczynić się nie tylko do zwiększenia efektywności leczenia pacjentów w podeszłym wieku, ale także do spowolnienia starzenia.

Farmakoterapia geriatryczna (koncentruje się na lekach dla osób starszych, bada charakterystykę działania różnych leków na starzejący się i już starzejący się organizm, a także poszukuje substancji biologicznie czynnych przeciwdziałających przedwczesnemu starzeniu się organizmu) W leczeniu osób starszych i starczych stosuje się należy wziąć pod uwagę, że terapia lekowa powinna być tylko jednym z ogniw kompleksu: środkami terapeutycznymi. Samoleczenie jest niedopuszczalne w przypadku osób starszych i starszych. Często przyczynia się do dalszego rozwoju chorób, które bardzo często przeradzają się w ciężkie, nieuleczalne postacie. W praktyce geriatrycznej najczęściej stosuje się doustną metodę podawania leków. Fizjologiczne zmiany w przewodzie pokarmowym związane z wiekiem wpływają na zmianę szybkości i efektywności procesu wchłaniania. Spowolnienie wydalania leku z żołądka zmniejsza szybkość jego wchłaniania. Opóźnione opróżnianie żołądka może mieć niepożądany wpływ na leki kwasoodporne (np. penicylinę). Zmianę szybkości wchłaniania leków u osób starszych i starczych obserwuje się także po podaniu podskórnym lub domięśniowym. Leczenie osób starszych należy rozpocząć od najmniejszej zalecanej dawki, a następnie dostosowywać ją w zależności od efektu klinicznego i poziomu leku we krwi. Do leków tych należą: penicylina (duże dawki), digoksyna, aminoglikozydy, allopurynol, prokainamid, cefalosporyny (zeporyna, cefamizyna itp.), metylodopa (dopegit), etambutol. Chlorpropamidu, sulfonamidów, tetracyklin, furadoniny nie należy przepisywać osobom starszym i starszym ze znacznymi zaburzeniami czynności nerek, ponieważ w tym przypadku nie są one wystarczająco skuteczne i mają znaczące skutki uboczne. W farmakologia geriatryczna należy unikać dużych obciążeń leki. Wstrząsowe dawki leków są szczególnie trudne do tolerowania u osób starszych i starczych. Podstawową zasadą farmakoterapii geriatrycznej jest ostrożniejsze stosowanie leków w leczeniu osób starszych i starszych niż u osób młodych. Nie należy stosować leków, jeśli dostępna jest inna terapia, która zasługuje na większą uwagę. Z przedłużonym leczenie farmakologiczne Należy okresowo dokonywać przeglądu schematu farmakoterapii w celu ograniczenia listy leków.

Szczególną uwagę należy zwrócić na regularne przyjmowanie przepisanych leków. Osoby w podeszłym wieku, a zwłaszcza osoby starsze, często zapominają o zażyciu leku lub przyjmują go ponownie po krótkim czasie. W związku z tym w warunkach szpitalnych pielęgniarka musi osobiście podać pacjentowi leki przepisane przez lekarza. W domu należy dostosować dzienną dawkę leku, aby pacjent na podstawie pozostałych proszków lub tabletek mógł ocenić, ile razy został już przyjęty. W praktyce geriatrycznej wygodnie jest stosować kolorowe tabletki lub kapsułki. Przepisując w domu kilka leków jednocześnie, zaleca się umieszczanie ich rano na cały dzień w zakrętkach apteczek, na dnie których umieszcza się wycięte kółka z różnokolorowego papieru lub innego rodzaju sporządzane są notatki. Jeśli to możliwe, należy unikać podawania płynów. formy dawkowania. Ze względu na słaby wzrok i drżenie rąk pacjentowi często trudno jest zachować dokładność dawkowania, szczególnie liczby kropli. Dodatkowo brak jasnej kontroli nad gęstością opakowania może spowodować nieszczelność plomby i w konsekwencji zmianę stężenia substancji leczniczej na skutek parowania, skażenia mikrobiologicznego i rozkładu. Możemy zatem wyróżnić kilka podstawowych zasad terapii lekowej w praktyce geriatrycznej: 1) niebezpieczeństwo niekorzystnego wpływu leków na narządy u osób starszych i starszych jest znacznie wyższe niż u osób młodszych; 2) w starszym wieku zmniejsza się adaptacja organizmu do toksycznego działania leków; 3) niedopuszczalna jest terapia wielolekowa. Sposób przyjmowania leków powinien być tak prosty, jak to możliwe; 4) najważniejsza zasada jest indywidualizacją dawek; Zaleca się zmniejszenie dawek leków, szczególnie na początku leczenia; 5) leczenie antybiotykami i chemioterapeutykami przeciwbakteryjnymi powinno być prowadzone w dawkach normalnych lub nieznacznie obniżonych; 6) ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko kompletność diety, ale także dietę wodno-solną pacjentów, ilość wydalanego moczu z powodu częstego niedoboru płynów u osób starszych i rozwoju zatrucia lekami; 7) długotrwałe stosowanie wielu leków, w szczególności środków uspokajających, przeciwbólowych, nasennych, prowadzi do uzależnienia od nich i prowadzi do zwiększania dawek, co jest przyczyną zatrucia lekami; 8) w celu zapobiegania efektom toksycznym i zwiększenia skuteczności zaleca się stosowanie w małych dawkach kompleksu środków farmakologicznych o podobnym działaniu efekt leczniczy, uzupełniając się, ale oddziałując na różne części samoregulacji organizmu; 9) alergie na leki są częstym powikłaniem u osób w starszych grupach wiekowych; 10) tak zwane leki geriatryczne, leki o działaniu ogólno stymulującym, mające na celu utrzymanie procesów i funkcji metabolicznych, a przede wszystkim odpowiednia kompleksowa terapia witaminowa mają pewne znaczenie w zapobieganiu i leczeniu przedwczesnego starzenia się i można je łączyć z szeregiem innych leki w leczeniu chorób.

Populacja Rosji to osoby powyżej 65. roku życia – ponad 15 milionów. Powyżej 60. roku życia – 28 milionów. Jeden geriatra będzie musiał pracować z pacjentami w podeszłym wieku. Główny ciężar opieki nad osobami starszymi spoczywa na barkach podstawowej opieki zdrowotnej lekarze

Geriatria - zmiana paradygmatu leczenia Choroby związane z wiekiem Cechy diagnostyki i leczenia chorób Nacisk na wydłużenie czasu leczenia Leczenie chorób Ogólnie podejście do leczenia jest bardzo podobne do leczenia chorób u pacjentów w średnim wieku Osłabienie starcze Geriatria Zespoły chorobowe Kompleksowa ocena geriatryczna Jakość życia i funkcjonowania Długoterminowa obserwacja i opieka Nacisk na pomoc społeczną Celem leczenia jest utrzymanie niezależności

Główne przyczyny uzależnień Choroby związane z wiekiem Choroby układu sercowo-naczyniowego Choroby narządu ruchu Choroba Alzheimera Cukrzyca typu 2 Choroby onkologiczne Zespoły geriatryczne (ponad 60 zespołów) Zmniejszenie sprawności fizycznej i funkcjonalnej Zwiększone ryzyko upadków Osłabienie funkcji poznawczych Depresja Zaburzenia odżywiania Układ moczowy nietrzymanie moczu Pogorszenie stanu zdrowia zębów i jamy ustnej Upośledzenie słuchu/wzroku Osteoporoza

O jakości życia osoby starszej decyduje przede wszystkim jej niezależność od pomocy z zewnątrz. Uzależnienie zaczyna się w momencie, gdy pojawia się osłabienie mięśni, pojawia się strach przed upadkiem, spada prędkość chodu, a u osoby starszej nie występują zaburzenia funkcji poznawczych wpłynąć na jego niezależność! (Frolova E.V., „Kryształ”, 2012)

Wyniki wdrożenia podejścia geriatrycznego Liczba wizyt u lekarza rodzinnego rocznie – 11% (z 12,3 do 11,0 rocznie na pacjenta) (Press, Y. i in., Geriatr Gerontol Int Oct;12(4): 725-32 ) Czas hospitalizacji – o 10% (od 2,8 do 2,54 dnia w roku) (Stessman, J. i in.,. J Am Geriatr Soc, (5): p) Liczba hospitalizacji – o 18% (Landi , F. i in., (9): p) Instytucjonalizacja – o 23% (Ploeg J i in. Can Fam Physician 2005;51:1244-5) Śmiertelność: – o 16,3% (Boult, C. i in. ., J Am Geriatr Soc, (5): p) – o 17% (Ploeg J i in. Can Fam Physician 2005;51:)

Geriatria – zmiana paradygmatu nauczania Zasada nozologiczna Koncentracja na chorobie, a nie na pacjencie jako całości Brak umiejętności komunikacji z chorymi w podeszłym wieku Brak wiedzy i umiejętności w ocenie stanu osoby starszej Minimalny nacisk na problemy społeczne Zasada syndromiczna Koncentracja na funkcjonalności i jakości życia Podejście zorientowane na cel Nacisk na problemy społeczne

Wyniki wdrożenia podejścia geriatrycznego Koszt (szpital w domu): oszczędności 3,5 tys. dolarów rocznie na 1 pacjenta (741 pacjentów, 26 miesięcy = oszczędności 5,7 mln dolarów) Stessman, J. i wsp., Zmniejszone wykorzystanie szpitala przez osoby starsze w związku z program hospitalizacji domowej. J Am Geriatr Soc, (5): p Oszczędności w kosztach (rehabilitacja w domu) wynoszące 5,5 tys. dolarów na pacjenta Prasa, Y – dane niepublikowane

Geriatria: główna treść Astenia starcza to zespół związany z wiekiem, którego głównymi objawami klinicznymi są ogólne osłabienie, spowolnienie, niezamierzona utrata masy ciała, której towarzyszy spadek aktywności fizycznej, funkcji wielu układów, rezerwy adaptacyjnej i regeneracyjnej, prowadzącej do rozwój uzależnienia w życiu codziennym, utrata zdolności do samoopieki i pogorszenie rokowań Częstość występowania: powyżej 65 lat - 10% - 27% powyżej 85 lat - 45% Astenia starcza - stan potencjalnie odwracalny

Słabość lub wątłość, kontinuum starzenia się UTRATA WAGI Niedożywienie WYPADKI SARCOPENIA Zmniejszona podstawowa przemiana materii Zmniejszona aktywność fizyczna Powolność Zmniejszone VO2/energia ZMNIEJSZONA SIŁA MIĘŚNI Brak równowagi równowagi UPADKI urazy Unieruchomienie NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ UZALEŻNIENIE

Pacjenci powyżej 60. roku życia „Silny” „Wątły” Lokalny terapeuta Standardowa profilaktyka i terapeutyczne i diagnostyczne wydarzenia. Geriatra Kompleksowa ocena geriatryczna Zestaw działań mających na celu poprawę stanu Rehabilitacja Monitorowanie wyników Komunikacja ze służbami społecznymi Patronat Praca z bliskimi Komunikacja z usługą „przycisku paniki”

Co powinien wiedzieć lekarz pierwszego kontaktu? 1. Ocenić związane z wiekiem zmiany w narządach i układach 2. Uwzględnić specyfikę przebiegu i leczenia chorób u osób w podeszłym wieku 2. Rozpoznać kruchość, zespół astenii starczej i zespoły geriatryczne 3. Ustalić wskazania do konsultacji z geriatrą 4. Prawidłowo „przeczytaj” wniosek geriatry. Weź czynny udział w realizacji indywidualnego planu leczenia opracowanego przez zespół geriatryczny

Cele poradnictwa geriatrycznego 1. Identyfikacja pacjentów kruchych (screening) 2. Ocena stanu zdrowia pacjentów kruchych (kompleksowa ocena geriatryczna – CGA) 3. Analiza problemów geriatrycznych 4. Identyfikacja priorytetowej choroby/zespołu 5. Stworzenie indywidualnej kompleksowej oceny plan postępowania z pacjentem: dieta, ćwiczenia fizyczne, kompensacja deficytów funkcjonalnych (okulary, aparaty słuchowe, protezy, kule, wózki itp.), farmakoterapia 6. Organizacja pomocy społecznej

Kompleksowa ocena geriatryczna Wskaźniki zdrowia fizycznego Ocena stanu funkcjonalnego (czynności życia codziennego, czynności instrumentalne życia codziennego, jakość życia, mobilność, ryzyko upadków) Wskaźniki zdrowia psychicznego (stan poznawczy i stan emocjonalny) Czynniki społeczno-ekonomiczne 21

Indywidualny plan Profilaktyka i leczenie osteoporozy Adaptacja społeczna Organizacja pomocy w ruchu Korekcja wzroku i słuchu Zapobieganie upadkom Program korekcji żywienia Program profilaktyki i leczenia depresji i demencji Rehabilitacja ruchowa Optymalny kompleks leków Patronat w domu Instytucjonalizacja Protetyka stomatologiczna Ulepszanie domu

To wciąż zdrowe starzenie się. Treść pytania dotyczy innego rodzaju starzenia się, powiedziałbym dekadenckiego, prowadzącego do pogorszenia stanu zdrowia, chociaż mam dwa doskonałe przykłady starzenia się niedekadenckiego, którymi są Beatriz Pacheco i Bob Volpe, ludzie, których lubię ponadprzeciętnie lustro Graças aos muitos benefícios da Combinação potente terapia anty-HIV (comumente chamados de arte ou HAART) mais pessoas soropositivas no Canada e países semelhantes estão a viver mais tempo. O poder da arte é tão profunda que os pesquisadores esperam cada vez mais que alguns pacientes HIV positivos a pessoas terão quase normais de vida. Como as pessoas com HIV insira os seus últimos anos, mudanças serão necessárias no cuidado que eles recebem; eles e seus prestadores de cuidados de saúde terão de ser mais atenta às questões do envelhecimento. Dla mediów pacjentów HIV dodatnich dla dorosłych, którzy przychodząçando hoje arte, metas provavelmente incluir um esquema simples com o minimo de efeitos colaterais de modo que uma baixa carga viral no sangue pode ser alcançada e mantida. Como as pessoas de idade, metas podem aumentar ou mudança para incluir a manutenção de uma boa qualidade de vida bem como física, saúde mental e emocional. Para habilitar o envelhecimento bem-sucedido, elementos do cuidado gerontológicos terão de ser incorporadas nos atendimentos médicos regulares.

zespoły geriatryczne

• • • 6.6.1
    • 6.6.2
    • 6.6.3

Lekarze używają tego określenia zespoły geriatryczne patrzeć warunki ogólne obserwowane u osób starszych, co może mieć kilka przyczyn. Przykłady objawów występujących w zespołach geriatrycznych obejmują:

• jesień
• zawrót głowy
• Półomdlały
• Delikatne uczucie
• Nietrzymanie moczu
• Zachwycać się – zakłócenia świadomości różnymi zasobami, w tym problemy z uwagą i świadomością; trudności z pamięcią; problemy z percepcją, takie jak widzenie lub słyszenie rzeczy, które nie są prawdą (halucynacje); pewność co do fizycznej lokalizacji; zaburzenia mowy i języka. W przypadku delirium stan psychiczny danej osoby może nagle zmienić się w ciągu kilku godzin lub dni. Urojenia mogą dezorientować ludzi. Niektórzy ludzie mogą również stać się agresywni i zdenerwowani. Zachwycać się Nie zupełnie jak demencja.

Ogólnie rzecz biorąc, podstawowa przyczyna(y) problemów występujących w zespołach geriatrycznych może dotyczyć wielu układów narządów, a każdy element zespołu geriatrycznego zwiększa podatność osób starszych na więcej problemów.

Starzenie się i HIV

Uznając, że osoby zakażone wirusem HIV będą wymagały opieki dostosowanej do ich wieku, grupa badaczy badających starzenie się i choroby zakaźne na Uniwersytecie Connecticut zaproponowała, aby klinicyści opiekujący się przedwcześnie starzejącymi się osobami zakażonymi wirusem HIV powinni uwzględnić w rutynowej opiece „ocenę geriatryczną”. W ramach takich procedur ocenia się, czy u pacjentów może występować, jak to nazwali naukowcy, „specyficzne schorzenia, które mogą predysponować pacjentów do mniejszej funkcjonalności”, takie jak:

• Zaburzenia wzroku – problemy w tym obszarze mogą mieć wpływ na upadki i przestrzeganie leczenia
• Infekcje ucha wewnętrznego i problemy ze słuchem – problemy w tym obszarze mogą wpływać na równowagę, upadki, zdolność rozumienia instrukcji i komunikację z pracownikami służby zdrowia
• Problemy z równowagą i chodzeniem – może to zwiększyć prawdopodobieństwo upadku osoby

W San Francisco

Grupa badaczy z San Francisco zaczęła próbować zrozumieć wpływ starzenia się na osoby zakażone wirusem HIV. Zespół starał się w szczególności ocenić obecność zespołów geriatrycznych u osób w wieku powyżej 50 lat, które otrzymywały HAART i przez kilka lat miały niski poziom wirusa.

Badanie przeprowadzone na 155 osobach wykazało zespoły geriatryczne. Ryzyko wystąpienia zespołów geriatrycznych było zwiększone w przypadku uczestników, u których występowało więcej chorób współistniejących.

Szczegóły badań zespołów geriatrycznych

Naukowcy zrekrutowali uczestników z dwóch dużych ośrodków klinicznych chorób zakaźnych w San Francisco. Uczestnicy wypełnili kwestionariusze, przeszli badanie fizykalne i pobrano próbki krwi. Wszystkie te dane zostały przeanalizowane wraz z Twoimi danymi medycznymi.

Badacze skupili się na następujących problemach:

• Upadki
• Nietrzymanie moczu
• Osoba niepełnosprawna
• Możliwość wykonywania określonych czynności życia codziennego (w tym prac domowych, przyjmowania leków, kąpieli, ubierania się, robienia zakupów)
• Problemy ze słuchem i wzrokiem
• Depresja
• Jasne zrozumienie problemu i problemu z pamięcią
• Kruchość (patrz poniżej)

Zespół badawczy zdefiniował kruchość i stan przedkruchości, oceniając obecność następujących objawów:

• Niezamierzona utrata masy ciała
• Samoopis wyczerpania
• Niska aktywność fizyczna
• Mała prędkość chodzenia
• W przypadku słabości fizycznej (ocenianej ręcznie za pomocą wstępnego frezowania) występowały trzy lub więcej z tych problemów, a przedsłabość występowała w przypadku jednego lub dwóch.

Do przeglądu dostępne były dane ze 155 przypadków. Średni profil tych uczestników był następujący:

• Wiek - 57 lat
• 94% mężczyzn, 6% kobiet
• Czas trwania zakażenia wirusem HIV - 21 lat
• Liczba CD4+ – 537 komórek/mm3

Wyniki

Średnio uczestnicy mieli cztery istniejące schorzenia podstawowe (choroby współistniejące). Najczęściej spotykane były następujące:

• Nieprawidłowy poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi
• Wyższe ciśnienie krwi niż zwykle
• Uszkodzone i bolesne nerwy w ramionach, dłoniach, nogach (neuropatia obwodowa)

Uczestnicy przyjmowali średnio dziewięć leków innych niż HIV w ramach codziennego schematu i leczenia.

Trudne pytania

Naukowcy odkryli, że 54% uczestników miało co najmniej dwa zespoły geriatryczne, takie jak:

• Wstępna kruchość - 56%
• Trudności z jedną lub kilkoma czynnościami życia codziennego – 47%
• Zapomnienie i kłopoty z jasnym myśleniem – 47%

Inne problemy były następujące:

• Qudos – 26% zadeklarowało spadek w ubiegłym roku; przypadało średnio dwa upadki na osobę rocznie. Około 13% takich przypadków szukało pomocy medycznej.
• Nietrzymanie moczu - 25%
• Uszkodzenie słuchu - 41%
• Upośledzenie wzroku - 50%
• Choroba – 22% uczestników miało łagodną depresję, a 18% umiarkowaną lub ciężką depresję

Możliwe połączenia

Należy pamiętać, że badanie miało charakter obserwacyjny i przekrojowy. Ponieważ dane zbierano głównie w jednym momencie, a uczestnicy nie byli rekrutowani losowo. Badania takie dobrze wykrywają związek między potencjalnym czynnikiem ryzyka a wynikiem leczenia (jeden z wymienionych powyżej zespołów geriatrycznych), ale nie mogą udowodnić, że podejrzewany czynnik ryzyka powoduje określony wynik. Do ich wniosków należy podchodzić z ostrożnością.

W badaniu naukowcy odkryli, że osoby z niskim wynikiem CD4+ Pre-HAART są obarczone większym ryzykiem rozwoju zespołów geriatrycznych w przyszłości. Odkryli również, że ryzyko wystąpienia tych zespołów jest zwiększone u osób o ciemnym zabarwieniu skóry.

Jest prawdopodobne, że uczestnicy, którzy zgłosili przypadki neuropatii obwodowej, byli narażeni na grupę starszych leków na HIV, powszechnie nazywanych „d-narkotykami”, które mogą być toksyczne dla komórek nerwowych:

• DdI (didanozyna, Videx) Notatka tłumacza: Wziąłem
• D4T (Stavudin Zerit) Nota tłumacza – Tomei
• DdC (zalcytabina, Hivid)

Badania przekrojowe, takie jak niniejsze, są dobrym pierwszym krokiem i można je wykorzystać do ustalenia, co nie jest problemem zdrowotnym wymagającym dalszych badań w ramach większego, droższego badania i solidniejszych koncepcji statystycznych.

Takie badania mogłyby zbadać inne potencjalne czynniki ryzyka zespołów geriatrycznych. Na podstawie wyników uzyskanych w niniejszym badaniu naukowcy zalecili, że wczesne rozpoczęcie ART może być sposobem na opóźnienie lub uniemożliwienie rozwoju opieki w przypadku tych zespołów geriatrycznych. Ponieważ jednak usługi konsultacyjne dotyczące zaleceń dotyczących leczenia i praktyki klinicznej w krajach tzw wysoki poziom dochody zwykle obejmują wczesną ART, która powinna rozpocząć się na początku zakażenia wirusem HIV, zalecenie badacza może nie być tak ważne w obecnej epoce.

Naukowcy z San Francisco zasługują na uznanie za wykonanie wstępnych prac niezbędnych do udokumentowania, że ​​zespoły geriatryczne WYSTĘPUJĄ u osób w średnim wieku zakażonych wirusem HIV. Do przyszłego badania należy włączyć osoby zakażone wirusem HIV mi negatywnie – w tym więcej kobiet podobnego typu i o naprawdę odpowiednim pochodzeniu społeczno-ekonomicznym, które można przeprowadzić jako uzasadnione porównania. W takim badaniu należy zbadać kombinację innych potencjalnych czynników ryzyka zespołów geriatrycznych, w tym następujących (również wymienionych przez badaczy):

• Czynniki psychospołeczne (izolacja społeczna, używanie substancji psychoaktywnych)
• Obecność kilku współistniejących chorób
• Obciążenie wieloma lekami w różnych schorzeniach
• Przewlekłe zapalenie