Kujdesi urgjent për preeklampsinë dhe eklampsinë. Standardi “Sigurimi i kujdesit urgjent për eklampsinë. Format e hipertensionit arterial gjatë shtatzënisë

16.05.2020

Ka sëmundje të një natyre specifike që lidhen me presionin e gjakut, dhe këto përfshijnë eklampsinë gjatë shtatzënisë.

Mund të shfaqet vetëm tek gratë, dhe shpesh në tremujorin e tretë të një “situate interesante”, por jo si një sëmundje e pavarur, por si pasojë e faktorëve të tjerë.

Çfarë është eklampsia në shtatzëni

Artikulli do të flasë për eklampsinë tek gratë shtatzëna, çfarë është dhe si manifestohet. Për këtë sëmundje ka mendime të ndryshme edhe në qarqet mjekësore shkencore. Kështu, Shoqata Botërore e Shëndetësisë e klasifikon eklampsinë si një nga sindromat e hipertensionit të qëndrueshëm. Në Rusi, mjekët i përmbahen një këndvështrimi tjetër, duke besuar se kjo sëmundje gjatë shtatzënisë nuk është asgjë më shumë se një pasojë e gestozës.

Me fjalë të tjera, eklampsia është shkalla më e lartë e zhvillimit të toksikozës së vonë të shtatzënisë. Jo çdo trup përshtatet normalisht me procesin e lindjes së një fëmije, por gratë që vuajnë nga toksikoza përbëjnë rreth 30% të masës totale.

Kujdes! Një shtatzëni e ndërlikuar tek një grua tregon se disa sisteme në trup kanë dështuar ose kanë pasur tashmë patologji në kohën e konceptimit.

Një grua shtatzënë me presion të lartë të gjakut duhet të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë - kjo do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të eklampsisë, sepse para se të fillojë, gestoza do të duhet të kalojë nëpër faza të tjera:

gjithçka fillon me ënjtje;
atëherë vërehet nefropati e shkallës së 3-të;
atëherë shfaqet preeklampsia;
dhe eklampsia, si kulm i toksikozës.

Mjekët e huaj marrin si bazë presionin e lartë të gjakut, të cilin një grua mund ta vuajë edhe para shtatzënisë. Gjatë një "situate interesante", hipertensioni ka shumë të ngjarë si pasojë e një mosfunksionimi të veshkave, prandaj zhvillohet ënjtja. Më pas gruaja shtatzënë diagnostikohet me albuminuri, sepse proteina gjendet në urinë. Rritja e presionit të gjakut në sfondin e këtyre 2 shenjave u lejon mjekëve të bëjnë një diagnozë më shumë - "nefropati".

Nëse nuk ndërmerret trajtimi i duhur, eklampsia në një grua shtatzënë do të bëhet më e rëndë dhe toksikoza do të kalojë në fazën e pre-eklampsisë. Një grua shtatzënë përjeton dhimbje në kokë dhe pankreas, ndonjëherë të shoqëruara me të vjella. Gruaja fillon të vuajë nga pagjumësia, ka humor të dëshpëruar dhe probleme me shikimin (njolla, shikim të turbullt etj.).

Tashmë në këtë fazë ato mund të fillojnë lindje e parakohshme që ndodhin tek një grua me komplikime. Nëse gestoza ka arritur kulmin e saj, atëherë eklampsia nuk do të shtojë lehtësisht vështirësi në procesin e lindjes - kjo është një situatë e rrezikshme si për jetën e fëmijës ashtu edhe për nënën e tij.

Shkaqet e eklampsisë në një grua shtatzënë

Faza e fundit e toksikozës së vonë është pasojë e moskujdesit ndaj simptomave të mëparshme. Fazat e para (dropsia, hipertensioni, nefropatia, pre-eklampsia) tashmë mund të quhen arsyet e zhvillimit të problemit në shqyrtim. Prandaj, duke u përpjekur të përcaktoni arsyet që çuan në një problem serioz, duhet të studioni klinikën që në fazat e para.

Edhe pse shkencëtarët ende nuk mund të përcaktojnë me saktësi faktorët që shkaktojnë gjendje konvulsive. Kryesorja është shtatzënia, e cila çoi në një mosfunksionim të disa organeve (në veçanti, patologjinë e veshkave). Shkaqe të tjera të eklampsisë gjatë shtatzënisë përfshijnë si më poshtë:

trashëgimia;
patologjia e vendit të fëmijës;
probleme me zemrën dhe furnizimin me gjak;
çrregullime në strukturën e trurit;
lindje të shumëfishta.

Nëse tashmë ka pasur raste të eklampsisë në familje, atëherë gruaja duhet të përgatitet për diçka të ngjashme në shtatzëninë e saj - një predispozitë gjenetike ndaj problemit mund të gjurmohet këtu. Por nuk është e nevojshme që një grua shtatzënë të ketë një konvulsion. Që kjo të ndodhë, duhet të hyjnë në lojë faktorë të tjerë.

Ndodh që placenta të mos ngjitet siç duhet në murin e mitrës, duke bërë që fetusi të marrë më pak ushqim dhe oksigjen. Vendi i foshnjës fillon të korrigjojë këtë situatë, duke stimuluar qarkullimin e përshpejtuar të gjakut që shfaqet në sfondin e presionit të lartë të gjakut. Më shpesh kjo vërehet tek gratë me shtatzëni të shumëfishta.

Për shkak të patologjisë së veshkave, organet nuk i përballojnë mirë detyrat e tyre dhe gjaku bllokohet me derivatet e urinës. Ka një dështim në proceset metabolike, dhe proteina fillon të ekskretohet në urinë. E gjithë kjo ndikon në qarkullimin e gjakut dhe rritjen e presionit, si dhe është shkaku i toksikozës së rëndë.

Patologjitë në strukturën e trurit mund të zhvillohen edhe para shtatzënisë për shkak të lëndimeve të mëparshme. Por edhe skorjet vaskulare dhe krizat hipertensive shkaktojnë modifikime. Mosfunksionimi i trurit është një nga faktorët në zhvillimin e eklampsisë.

Trupi i afrohet eklampsisë gradualisht, dhe shenjat e fazave të mëparshme tashmë janë përmendur më lart. Simptoma kryesore e eklampsisë është kriza. Por atyre u paraprijnë shenja të tjera:

dhimbje koke e shtuar;
kërcejnë në presionin e gjakut;
shikim i turbullt.

Sapo shfaqen shenjat e eklampsisë, një grua mund të vërejë dridhje të muskujve në fytyrën e saj dhe rënie të qosheve të buzëve. Qepallat janë të mbyllura, por të bardhat e syve janë pak të dukshme. Muskujt e të gjithë trupit menjëherë fillojnë të tkurren. Trupi është i tensionuar, frymëmarrja është e ngadaltë (ose është ndalur plotësisht), fytyra është bërë blu.

Për një kohë vërehet dridhje e muskujve të fytyrës, gjymtyrëve dhe pjesëve të tjera të trupit, më pas dobësohen spazmat dhe dëgjohet frymëmarrja e ngjirur e gruas shtatzënë. Një sulm i tillë gjatë eklampsisë zakonisht zgjat jo më shumë se 2 minuta. Pas kësaj, vetëdija fillon të kthehet gradualisht, por gruaja mund të kapërcehet menjëherë nga një valë tjetër konvulsionesh (në disa raste janë vërejtur më shumë se 10 prej tyre).

E rëndësishme! Gjatë sulmeve të eklampsisë, një grua mund të kafshojë gjuhën e saj ose të mbytet nga të vjellat, të cilat ndonjëherë shfaqen në këtë gjendje. Nëse një grua shtatzënë nuk kapet gjatë konvulsioneve, ajo bie dhe merr lëndime të rënda që mund të dëmtojnë jo vetëm atë, por edhe foshnjën e palindur.

Diagnoza e eklampsisë gjatë shtatzënisë

Vetë eklampsia nuk kërkon diagnozë - konvulsionet e shpejta konvulsive janë tashmë konfirmim i sëmundjes. Por për të parandaluar këtë fazë të toksikozës, duhet të diagnostikohen prekursorët - pika, hipertensioni, patologjitë e veshkave që çojnë në preeklampsi.

Parimet për diagnostikimin e këtij problemi përfshijnë hapat e mëposhtëm:

studimi i ankesave që korrespondojnë me toksikozën e vonë;
grumbullimi i të dhënave anamnestike;
kryerja e testeve laboratorike të gjakut dhe urinës;
ndjekja e dinamikës së presionit;
kryerja e një ekzaminimi me ultratinguj.

Kur shfaqen shenjat e para të toksikozës, gruaja shtatzënë duhet t'i tregojë gjinekologut vëzhgues për simptomat. Secila prej shenjave të toksikozës është tashmë një tregues se ekziston rreziku i zhvillimit të eklampsisë. Prandaj, nuk duhet të injoroni dhimbjet e kokës, rritjet e presionit, përgjumjen, nervozizmin, të përzierat dhe madje edhe kruajtjen e lëkurës.

Çdo grua shtatzënë, pasi është regjistruar, duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit nga specialistë për të identifikuar sëmundjet jogjinekologjike. Gjithashtu merren parasysh problemet shëndetësore që gruaja ka pasur para shtatzënisë. Sëmundjet e sistemit endokrin, patologjitë e veshkave dhe zemrës, problemet me gjakun dhe enët e gjakut - kjo është një listë jo e plotë e sëmundjeve që mund të jenë pararojë e eklampsisë.

Analizat periodike të gjakut do t'ju ndihmojnë të vini re në kohë kur fillon të trashet. Rritja e hemoglobinës dhe një numër i ulët i trombociteve tashmë tregojnë zhvillimin e gestozës në një grua shtatzënë. Përveç testit të përgjithshëm të gjakut, gruas do t'i përshkruhet edhe një test i detajuar biokimik (nga vena) - fillimi i eklampsisë mund të njihet edhe nga niveli i bilirubinës, uresë dhe azotit. Testet ditore të urinës do të ndihmojnë në përcaktimin e pranisë (ose mungesës) të proteinave në lëng.

Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut do të bëjë të mundur uljen e tij në kohë. Shenjë e toksikozës së vonë janë leximet mbi 140/90, të cilat zgjasin të paktën 6 orë tek një grua. Sa më i rëndë të jetë stadi i gestozës, aq më i lartë rritet presioni, i cili në vetvete mund të provokojë konvulsione.

Patologjia e placentës mund të përcaktohet duke përdorur një ultratingull, i cili do të tregojë se sa saktë është ngjitur vendi i foshnjës në murin e mitrës. Duke plotësuar këtë studim me Dopplerografi dhe kartotokografi, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë se sa i ndjeshëm është fetusi ndaj hipoksisë.

Trajtimi i eklampsisë

Këshillohet që të filloni trajtimin e eklampsisë në fazat e para të toksikozës. Por nëse momenti është humbur dhe gruaja ka parakushtet për fazën e fundit të gestozës, ajo duhet të shtrohet në spital dhe të vendoset në një dhomë të veçantë. Izolimi nga drita e ndritshme dhe tingujt e lartë është i nevojshëm - çdo lloj irrituesi mund të provokojë një sulm konvulsiv dhe toksikozë të përsëritur.

Trajtimi i eklampsisë tek gratë shtatzëna përfshin si më poshtë:

normalizimi i presionit;
forcimi i mureve të enëve të gjakut;
përmirësimi i vetive të gjakut - normalizimi i koagulueshmërisë, viskozitetit;
rregullimi i aktivitetit të trurit;
vendosja e proceseve metabolike.

Terapia për një grua shtatzënë me eklampsi është vetëm komplekse, kështu që gruas do t'i injektohen njëkohësisht medikamente të ndryshme - për të ulur presionin e gjakut, për të ruajtur funksionin e zemrës, për të detoksikuar, etj. Është e rëndësishme të bëhet diureza e detyruar në kohë për të normalizuar funksionin e veshkave.

Eklampsia mund të ndodhë në një kohë kur trupi nuk është ende gati për lindje (para javës së 34-të), kështu që përshkruhet terapi hormonale, që synon përshpejtimin e maturimit të mushkërive të foshnjës. Nëse si rezultat i sulmeve nuk ndodh një abort, atëherë vetë mjeku duhet të përshpejtojë afrimin e lindjes, duke e bërë atë shpejt, por me kujdes për të shpëtuar jetën e nënës dhe fëmijës.

Kujdesi urgjent për eklampsinë tek gratë shtatzëna

Nëse kriza e një gruaje filloi në spital, mjekët do të japin ndihmën e parë për eklampsinë, duke marrë të gjitha masat e nevojshme të sigurisë për gruan shtatzënë. Por kur kjo ndodh jashtë një institucioni mjekësor, nuk do të ketë gjithmonë një person afër që mund të ofrojë ndihmë urgjente. Prandaj, dikush duhet të jetë gjithmonë pranë një gruaje që ka shenja të toksikozës së vonë.

Për t'i ofruar gruas shtatzënë ndihmën e nevojshme, ekzistojnë metoda, algoritmi i të cilave është dhënë më poshtë:

gruaja vendoset në anën e saj të majtë;
një objekt i fortë (për shembull, një lugë) futet midis dhëmbëve;
pas konvulsioneve, zgavra e hundës dhe goja e gruas pastrohet nga pështyma, të vjellat dhe gjaku.

E rëndësishme! Gruaja shtatzënë duhet të vendoset në anën e majtë në mënyrë që të mos mbytet nga të vjellat dhe pështyma e saj. Një hapës i gojës do të parandalojë një grua që të kafshojë gjuhën e saj dhe të mbytet. Nëse është e mundur t'i jepet pacientit oksigjen gjatë thithjes, atëherë kjo duhet të përfitohet patjetër.

Kujdesi urgjent për eklampsinë përfshin administrimin e sulfatit të magnezit - kjo do të ndihmojë në parandalimin e sulmeve të mëvonshme. Nëse konvulsionet përsëriten, gruas i jepet diazepam shtesë në disa doza. Pas së cilës pacienti dërgohet urgjentisht në kujdesin intensiv.

Komplikimet dhe pasojat e sëmundjes

Për shkak të sulmeve të eklampisë, zhvillohet anuria - ndalon nxjerrja e urinës nga trupi, gjë që mund të ketë pasoja të rënda. Disa pacientë përjetojnë pneumoni aspirative eklamptike dhe dështim të zemrës. Ndonjëherë shikimi zhduket, i cili zakonisht rikthehet një javë pas sulmeve.

E rëndësishme! Një nga pasojat e eklampsisë tek gratë mund të jetë verbëria e plotë për shkak të shkëputjes së retinës. Ndonjëherë gratë shtatzëna vuajnë nga një goditje në tru ose paralizë. Ose vdesin (edhe gjatë valës së parë të konvulsioneve) për shkak të asfiksisë, edemës pulmonare, arrestit kardiak ose hemorragjisë cerebrale.

Nëse gruaja shtatzënë mund të shpëtohet, atëherë sulmet konvulsive pas lindjes së foshnjës ndalojnë. Por në disa raste, eklampsia pas lindjes vërehet tek gratë - gjithçka varet nga karakteristikat individuale të trupit dhe faktorët e lidhur. Në sfondin e eklampsisë, disa gra zhvillojnë psikozë, e cila mund të zgjasë disa muaj dhe të përkeqësohet nga depresioni pas lindjes.

Parandalimi i eklampsisë tek gratë

Një grua mund të shmangë eklampsinë nëse i kushton vëmendje në kohë shenjave të para të toksikozës së vonë dhe merr masa menjëherë. masat e nevojshme. Mjekët sugjerojnë si masa parandaluese për eklampsinë tek gratë shtatzëna:

zgjedhja e ushqimit sipas rekomandimeve të mjekut;

marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve për gratë shtatzëna;

nga fillimi i javës së 20-të, merrni doza të vogla aspirinë për të holluar gjakun;

Merrni suplemente kalciumi gjatë gjithë shtatzënisë.

Vëzhgimi sistematik i një gruaje shtatzënë nga një mjek dhe respektimi i të gjitha udhëzimeve të tij do të ndihmojë në shmangien e toksikozës së rëndë, nga e cila një grua duhet të heqë qafe edhe në fazën e shfaqjes së parë të edemës.

Nëse ndodh një atak eklampsi, një grua shtatzënë që ka humbur vetëdijen duhet të shtrihet në anën e saj (mundësisht e djathta), të anojë kokën mbrapa për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, të fusë kanalet e ajrit prej gome ose plastike, të hiqet shkuma (ndonjëherë e përzier me gjak) nga goja, thithni oksigjen dhe ajër përmes një aparati maskë KI-ZM ose AN-8M. Oksigjenimi në rast të dështimit të frymëmarrjes në gratë shtatzëna me forma të rënda të gestozës duhet të kryhet me kujdes. Në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes akute, është i nevojshëm intubimi, thithja e sekrecioneve nga trakeja dhe bronket dhe ventilimi mekanik në modalitetin e hiperventilimit (në CO 2 - 20-22 mm Hg). Për të kryer ventilim mekanik është e nevojshme thirrja e një ekipi reanimacion-kirurgjik.

Pas përfundimit të sulmit, gruaja shtatzënë duhet të ekzaminohet vetëm në kushtet e neuroleptanalgjezisë. Nëse neuroleptanalgjezia nuk është kryer përpara fillimit të eklampsisë, pas sulmit, duhet të administrohen 2 ml tretësirë diazepam 0,5%; 2-4 ml tretësirë droperidol 0,25%, 2 ml tretësirë prometazine 2,5% (ose 2 ml tretësirë difenhidramine 1%), 1 ml trimeperidin 2% IV ose IM; japin anestezi me oksid azoti dhe oksigjen. Neuroleptanalgjezia dobëson formën konvulsive të gestozës dhe parandalon zhvillimin e sulmit të ardhshëm.

Është e nevojshme të zbulohet situata obstetrike: gjendja e përgjithshme e pacientit (shkalla e pulsit, frymëmarrja, numrat e presionit të gjakut në njërin dhe tjetrin krah, prania e edemës, shkalla e ashpërsisë së saj, mosha e shtatzënisë, prania (mungesa ) e kontraktimeve, forma e mitrës, prania e dhimbjes lokale në palpimin e mitrës, prania e lëvizjes dhe rrahjeve të zemrës së fetusit, prania rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital.

Pas ndalimit të sulmit të konvulsioneve, është e nevojshme të fillohet trajtimi për gestozën (sulfat magnezi, reopolyglucin*).

Administrimi i sulfatit të magnezit kombinohet me administrimin e barnave që reduktojnë vazokonstriksionin vaskular: bendazol 1% - 3-6 ml dhe papaverine 2% - 2-4 ml, drotaverine 2% - 2 ml.

Në të njëjtën kohë, pacientit i jepet terapia me infuzion: Mafusol 400-450 ml IV me pika ose 500 ml të çfarëdo solucioni polijonik: Lactosol° ose Trisol*, ose Lactosol° 250 ml, ose trometamol 500 ml, ose 500 ml 5% Tretësira e dekstrozës nën kontroll të diurezës, pasi me gestozë të rëndë zhvillohet insuficienca renale akut.

Për të përmirësuar vetitë reologjike të gjakut, mund të administrohen 400 ml reopolyglucin*.

Një përpjekje për të transportuar shpejt një pacient me një formë konvulsive të gestozës pa neurolepsi ose neuroleptanalgjezi paraprake dhe trajtimi paraprak i gestozës vetëm sa përkeqëson gjendjen e pacientit dhe rezultatin e sëmundjes.

Sa më herët të fillohet trajtimi i formave të rënda të gestozës në fazën paraspitalore, aq më e madhe është mundësia për të mbështetur funksionet e dëmtuara të organeve vitale - trurit, zemrës, mëlçisë, veshkave dhe kompleksit placentë-fetus.

Nëse, në sfondin e administrimit të antispazmatikëve, terapisë me infuzion të sulfatit të magnezit, gruaja shtatzënë (nëna në lindje) mbetet me presion të lartë të gjakut, administroni 10 ml tretësirë aminofiline 2,4% në 10 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.

Barnat e tjera antihipertensive mund të administrohen në mënyrë subkutane, intramuskulare ose intravenoze, klonidina 0.01% 0.5-1.0 ml. Ilaçi administrohet nën kontrollin e presionit të gjakut në minutat e para të administrimit, një rritje afatshkurtër e presionit të gjakut është e mundur! Kur administrohet së bashku me antipsikotikët, klonidina rrit efektin e tyre qetësues.

Për të ulur presionin e gjakut tek gratë shtatzëna (të lindurit), këshillohet përdorimi i barnave për hipotension arterial të kontrolluar: 5% bromid azametoniumi - 0,5-1 ml IM ose IV në 20 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë 5% dekstrozë.

Disa pacientë me eklampsi zhvillojnë insuficiencë respiratore akute. Masat e trajtimit për dështimin akut të frymëmarrjes kanë për qëllim:

o restaurimi dhe sigurimi i patencës traktit respirator, nëse është e nevojshme, kullimi i tyre;

o përmirësimi i ventilimit alveolar dhe shkëmbimi i gazit pulmonar;

o përmirësimi i hemodinamikës, duke luftuar dështimin kardiovaskular.

Pacientët me eklampsi mund të zhvillojnë insuficiencë akute të zemrës. Për ta luftuar atë, administrohen glikozide kardiake: 0,25-0,5-1 ml tretësirë 0,05 strofantin-K ose 0,5-1 ml tretësirë 0,06% zambak glikozidi të luginës.

Një pacient me çdo shkallë të ashpërsisë së gestozës duhet të shtrohet në spital.

GABIMET E PËRBASHKËTA

Në fazën paraspitalore, ilaçet nuk administrohen gjatë transportit për të parandaluar krizat e përsëritura.

Përshkruani barna për administrim intramuskular pa siguruar qasje në një venë periferike.

Algoritmet e kujdesit emergjent për preeklampsinë dhe eklampsinë janë paraqitur në Fig. 16-7 dhe 16-8.

Oriz. 16-7.Algoritmi i kujdesit urgjent për preeklampsinë.

Oriz. 16-8.Algoritmi i kujdesit urgjent për eklampsinë.

MËNYRA E APLIKIMIT DHE DOZA E BARNAVE

Barnat e përshkruara gjatë kujdesit urgjent kujdes mjekësor për gestozën, janë dhënë në tabelë. 16-2.

Tabela 16-2. Ilaçet e përshkruara për gestozën e vonë

Bar	Indikacionet
Diazepam në një dozë prej 2-5 mg IV ose 10 mg IM	Qetësim i drogës
Midazolam 5-10 mg IV ose 10-15 mg IM	Qetësim i drogës
Tretësira zëvendësuese të plazmës në një dozë prej 200 ml/h	Terapia me infuzion
Tretësira dekstrani 400-800 ml IV me shpejtësi 60-80 pika/min në kombinim me 5 ml (100 mg) tretësirë pentoksifilinë	Terapia me infuzion
Preparate niseshteje hidroksietil	Terapia me infuzion
Nifedipine 10-20 mg nëngjuhësore	Terapia antihipertensive
Sulfati i magnezit në një dozë prej 400-800 mg IV, në varësi të ashpërsisë së gjendjes	Terapia antihipertensive
Hemodez-N-N* në një dozë 200-400 ml me pika IV
Hepatoprotektorë (Essentiale Forte* 5 ml, ademetionine 800 mg) IV	Kur mbizotërojnë simptomat e dështimit të mëlçisë

FARMAKOLOGJIA KLINIKE E BARNAVE

Sulfati i magnezit shkakton efekte qetësuese, hipnotike ose narkotike. Gjatë procesit të sekretimit të magnezit nga veshkat, sulfati i magnezit rrit diurezën. Magnezi kontrollon funksionimin normal të qelizave të miokardit dhe rrit rezistencën ndaj stresit nervor. Antagonizmi konkurrues i magnezit dhe kalciumit shpjegon aftësinë antikoagulante të magnezit dhe, si rezultat, një ulje të formimit të trombit dhe një përmirësim të mikroqarkullimit. 400-800 mg/injeksion administrohet në mënyrë intravenoze, në varësi të ashpërsisë së gjendjes.

Nifedipina- përfaqësues i antagonistëve të kalciumit, vazodilatator aktiv periferik; nifedipina ka efekte më të theksuara periferike (ulje të rezistencës totale vaskulare) sesa kardiake; ka një efekt negativ inotropik (i cili kompensohet nga takikardia reflekse); rrit pak prodhimin kardiak dhe përmirëson furnizimin me gjak të organeve dhe indeve, zvogëlon kërkesën e miokardit për oksigjen. Ilaçi absorbohet shpejt kur merret nga goja. Zakonisht merret nga goja (pavarësisht nga koha e administrimit). Dozat e rekomanduara: 0,01 g (10 mg) 2-3 herë në ditë (jo më shumë se 0,04 g në ditë). Për të lehtësuar një krizë hipertensioni, dhe nganjëherë gjatë sulmeve të anginës, ilaçi përdoret shpesh nëngjuhësor. Një tabletë (0,01 g) vendoset nën gjuhë derisa të tretet plotësisht. Është e nevojshme të merret parasysh rritja e shpejtë e përqendrimit të barit në gjak me këtë metodë përdorimi, mundësia e reaksioneve refleksore dhe dukuritë e hipotensionit ortostatik. Ilaçi duhet të përdoret në një pozicion të shtrirë. Pas marrjes së nifedipinës, shpesh vërehen skuqje të fytyrës dhe lëkurës së pjesës së sipërme të trupit, dhimbje koke, të përziera, marramendje dhe përgjumje. Në dispozicion në tableta dhe kapsula prej 0,01 dhe 0,02 g (10 dhe 20 mg). Zgjidhjet e nifedipinës për injeksion janë të disponueshme.

Lindja e fëmijës është procesi fiziologjik i nxjerrjes së fetusit, membranave dhe placentës përmes kanalit të lindjes së nënës.

Një mjek i EMS (ndihmës mjekësore) mund të hasë në çdo periudhë lindjeje: dilatim, dëbim, periudhën e paslindjes dhe periudhën e hershme pas lindjes. Mjeku (mjeku ndihmës) duhet të jetë në gjendje të diagnostikojë periudhat e lindjes, të vlerësojë rrjedhën e tyre fiziologjike ose patologjike, të zbulojë gjendjen e fetusit, të zgjedhë taktika racionale për menaxhimin e lindjes dhe periudhën e hershme pas lindjes, të parandalojë gjakderdhjen në placentë dhe periudhën e hershme pas lindjes. , dhe të jetë në gjendje të ofrojë kujdes obstetrik për paraqitjen cefalike.

Lindja jashtë spitalit më së shpeshti ndodh gjatë shtatzënisë së parakohshme ose gjatë shtatzënisë së plotë te gratë shumëpare. Në raste të tilla, lindja zakonisht vazhdon me shpejtësi.

KLASIFIKIMI

Ka lindje të parakohshme, urgjente dhe të vonuara.

Lindjet që ndodhin ndërmjet javës 22 dhe 37 të shtatzënisë, duke rezultuar në foshnja të lindura para kohe, konsiderohen të parakohshme. Fëmijët e parakohshëm karakterizohen nga papjekuria, me një peshë trupore nga 500 në 2500 g dhe një gjatësi nga 19-20 në 46 cm Ata karakterizohen nga një përqindje e lartë si e vdekshmërisë perinatale, ashtu edhe e vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë së fëmijëve të parakohshëm, veçanërisht atyre të lindur në vitin 2014. 22-27 javë të shtatzënisë (pesha e trupit nga 500 në 1000 g).

Lindja e një fëmije që ndodh në një moshë gestacionale 40 ± 2 javë dhe përfundon me lindjen e një fetusi të gjallë, të plotë, me peshë trupore afërsisht 3200-3500 g dhe lartësi 46 cm, konsiderohet urgjente.

Lindja e fëmijës që ndodhi gjatë një periudhe shtatzanie prej më shumë se 42 javësh dhe përfundoi në lindjen e një fetusi me shenja të pasmaturitetit: kocka të dendura të kafkës, qepje të ngushta dhe fontanele, deskuamim i theksuar i epidermës, thatësi lëkurën, konsiderohen pas afatit. Lindja me një fetus pas-term karakterizohet nga një përqindje e lartë e lëndimeve të lindjes.

Ka lindje fiziologjike dhe patologjike. Te gratë shtatzëna me patologji ekstragjenitale, me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike, ose me një rrjedhë patologjike të shtatzënisë zhvillohet një rrjedhë e ndërlikuar e lindjes.

Gjendjet e mëposhtme janë relevante:

Mosfunksionim menstrual;

Historia e infertilitetit;

Sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme gjenitale;

Historia e aborteve artificiale dhe spontane;

Fibroidet e mitrës;

Tumoret e vezoreve;

Shenja në mitër pas prerje çezariane;

Primiparas mbi 30 vjeç dhe nën 18 vjeç;

Defektet e zemrës (të lindura dhe të fituara);

Sëmundja hipertonike;

Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, veshkave, mëlçisë;

Sëmundjet e tiroides sistemi nervor, sistemi musculoskeletal;

Diabeti.

Ekzistojnë tre periudha gjatë lindjes:

Periudha e zgjerimit të qafës së mitrës;

Periudha e dëbimit të fetusit;

Periudha e suksesit.

FOTO KLINIKE

Puna për gratë primipare zgjat 12-14 orë, për gratë shumëpare - 8-10 orë.

Faza e parë e lindjes(periudha e zgjerimit të qafës së mitrës) fillon me kontraktimet e para të rregullta të lindjes dhe përfundon me zgjerimin e plotë (9-10 cm) të qafës së mitrës, i mjaftueshëm për kalimin e fetusit nëpër kanalin e lindjes. Kontraktimet karakterizohen nga kontraktimet spontane të qelizave të muskujve të lëmuar të trupit të mitrës, të ndjekura nga zgjerimi i qafës së mitrës dhe lëvizja e fetusit përgjatë kanalit të lindjes jashtë trupit të nënës. Kontraksionet në fillim të lindjes zgjasin afërsisht 15-20 sekonda, në fund - 80-90 sekonda, dhe intervalet midis kontraktimeve nga 10-12 minuta (në fillim të lindjes) zvogëlohen në 2-3 minuta.

Gjatë kontraktimeve qafa e mitrës shkurtohet, zbutet, hapet dhe formohet kanali i lindjes.

Gjatë kontraktimeve, pjesa prezantuese e fetusit rrëshqet përgjatë murit të brendshëm të kanalit të lindjes, duke ushtruar presion mbi të, dhe muret e segmentit të poshtëm të mitrës dhe kanalit të lindjes i rezistojnë pjesës prezantuese zbritëse.

Qesja amniotike (pjesë e membranave dhe lëngu amniotik, i vendosur përpara pjesës prezantuese të fetusit) gjatë kontraktimeve, ai derdhet dhe futet në kanalin e qafës së mitrës, gjë që kontribuon në hapjen e tij. Hapja e kanalit të qafës së mitrës me një qese të tërë amniotike ndodh më shpejt sesa në mungesë të saj.

Thyerja e parakohshme e membranave (e parakohshme ose e vonshme) shpesh prish rrjedhën fiziologjike të lindjes. Thyerja e parakohshme e membranave kontribuon në formimin e një tumori të madh të lindjes, cefalohematoma, në kokën e fetusit dhe shkakton dëmtim të qarkullimit intrakranial të fetusit; kjo është një nga më arsye të përbashkëta asfiksia fetale, lindja e vdekur dhe vdekshmëria e hershme neonatale.

Gjatë ecurisë fiziologjike të lindjes, qesja amniotike hapet në fund të periudhës së dilatimit në lartësinë e njërës prej kontraksioneve dhe derdhet lëngu amniotik në masën 100-200 ml.

Në raste të rralla, deri në fund të periudhës së dilatimit të qafës së mitrës, fshikëza e fetusit nuk çahet dhe është e para që lind nga e çara gjenitale në raste të tilla, është e nevojshme të hapet artificialisht fshikëza e fetusit me ndonjë instrument; degët e pincës së plumbit, pincës Kocher, pincës) ose gishtit, përndryshe fetusi do të lindë në membrana, gjë që mund të çojë në ndërprerjen e kalimit në frymëmarrjen ekstrauterine dhe asfiksinë e të porsalindurit.

Menaxhimi i fazës së parë të punës fiziologjike është aktiv-pritës.Është e nevojshme të monitorohet zhvillimi i lindjes së rregullt, rrahjet e zemrës së fetusit dhe avancimi i pjesës prezantuese (kokës). Për të vlerësuar natyrën e lindjes së rregullt, kohëzgjatja, intensiteti, shpeshtësia dhe dhimbja e kontraktimeve përcaktohen me dorën e vendosur në barkun e nënës.

Kur kontraktimet bëhen veçanërisht të forta dhe fillojnë të përsëriten pas 3-4-5 minutash (4-5 kontraktime në 10 minuta), mund të mendoni për hapjen e plotë të faringut të mitrës.

Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit gjatë periudhës së dilatimit kryhet çdo 15 minuta derisa të lirohet lëngu amniotik, dhe pasi uji të lëshohet - çdo 5-10 minuta. Normalisht, rrahjet e zemrës së fetusit variojnë nga 120 në 140 në minutë, tingujt e zemrës janë të qarta dhe ritmike. Një ngadalësim i vazhdueshëm i tingujve të zemrës në 100 në minutë e më poshtë, si dhe një rritje në 160 në minutë e lart, tregon fillimin e asfiksisë intrauterine të fetusit.

Gjatë rrjedhës normale të lindjes, procesi i zgjerimit të qafës së mitrës përkon me avancimin gradual të kokës së fetusit; në fund të fazës së parë të lindjes, koka shtypet në hyrje të legenit të vogël dhe madje pak hyn në të.

Nëse pjesa prezantuese është e paqartë, dyshohet për një variant të rrallë futjeje (paraqitje ballore, paraqitje e pasme e paraqitjes së fytyrës, pozicioni i lartë i ngritur i kokës), pozicioni i tërthortë ose i pjerrët i fetusit, duhet të merren të gjitha masat për transportin urgjent të fetusit. grua në lindje në një spital obstetrik.

Për të parandaluar këputjen e mitrës gjatë transportit, gruas në lindje i jepet anestezi me maskë eterike, ndërsa oksigjeni thithet përmes një kateteri nazal.

Faza e dytë e lindjes(periudha e dëbimit) - koha nga momenti i hapjes së plotë të faringut të mitrës deri në lindjen e fetusit. Pasi uji derdhet, kontraktimet ndalojnë për një kohë të shkurtër. Vëllimi i zgavrës së mitrës zvogëlohet. Zgavra e mitrës dhe vagina përbëjnë kanalin e lindjes. Kontraksionet intensifikohen përsëri, pjesa prezantuese e fetusit (koka ose fundi i legenit) bie në dyshemenë e legenit. Kontraksionet refleksore të shtypit abdominal që ndodhin në këtë rast bëjnë që gruaja në lindje të shtyjë, duke u përsëritur gjithnjë e më shpesh - çdo 5-3-2 minuta. Pjesa prezantuese e fetusit shtrin të çarën gjenitale dhe lind, e ndjekur nga lindja e trupit. Bashkë me lindjen e fetusit rrjedhin ujërat e pasme.

Periudha e dëbimit zgjat nga një deri në dy orë, por jo më shumë se 4 orë. Pas lindjes së fetusit, fillon periudha e tretë e lindjes, placenta, gjatë së cilës placenta ndahet nga muret e mitrës dhe lind placenta, kohëzgjatja e saj është nga 5 deri në 20 minuta.

KËSHILLA PËR THIRRESIN

Është e nevojshme të mbani telefonuesin në kontakt derisa të arrijë ambulanca.

Gruaja në lindje duhet të qetësohet, të izolohet nga të tjerët dhe të vendoset në një leckë të pastër ose leckë vaji që është pranë. Veshjet e ngushta që ngjeshin stomakun dhe pengojnë frymëmarrjen duhet të hiqen. Nuk duhet ta prekni stomakun me duar apo ta përkëdhelni, sepse... kjo mund të shkaktojë kontraktime të parregullta dhe të ndërpresë lindjen.

Nëse është e mundur, rekomandohet të lani organet gjenitale të jashtme dhe kofshët e brendshme me sapun dhe ujë ose të fshini me leshi pambuku të lagur me një tretësirë alkooli 5% të jodit ose vodkës, të mbuloni anusin me lesh pambuku ose një copë leckë të pastër. Vendosni një leckë të pastër, peshqir ose çarçaf nën vithe.

Preeklampsia dhe eklampsia janë forma të rënda të gestozës. Preeklampsia është një kompleks simptomash që përfshin:

Rëndim në pjesën e pasme të kokës dhe/ose dhimbje koke;

Dëmtimi i shikimit (dobësi, shfaqja e një "velloje" ose "mjegull" para syve, dridhje e "mizave" ose "shkëndijave");

Nauze, të vjella, dhimbje në rajonin epigastrik ose në hipokondriumin e djathtë.

Eklampsia karakterizohet nga sulmet e ngërçeve në muskujt e strijuar të të gjithë trupit.

Ndihma paraspitalore.

Kujdesi urgjent në fazën paraspitalore përfshin përshkrimin e qetësuesve, antipsikotikëve, narkotikëve dhe ilaçeve antihipertensive. Efekti në sistemin nervor qendror siguron krijimin e një regjimi terapeutik dhe mbrojtës në vend dhe gjatë transportit të mëvonshëm të pacientit, dhe parandalon zhvillimin e sulmeve eklamptike. Ilaçet antihipertensive rrisin rezistencën e pacientit ndaj transportit dhe sigurojnë fillimin e trajtimit edhe para se gruaja shtatzënë të shtrohet në spital. Në rast të gestozës së rëndë (presioni i gjakut 150/100 mm Hg ose më i lartë, proteinuria më shumë se 0,5-1 g/l, edemë), shtrimi urgjent në spitalin obstetrik është i nevojshëm. Menjëherë pas mbërritjes së mjekut, para transportit, kërkohet administrimi intramuskular i 10 mg seduxen dhe administrimi intramuskular i 6 g (për sa i përket lëndës së thatë) sulfat magnezi.

Në rast të preeklampsisë (në sfondin e të njëjtave simptoma si në gestozën e rëndë, shfaqen simptoma subjektive - ankesa për dhimbje koke, shikim të paqartë, dhimbje në rajonin epigastrik, etj.), Taktikat e mjekut janë të ngjashme me ato të përshkruara. Nëse ambulanca është e pajisur me pajisje anestezie, atëherë gjatë transportit këshillohet përdorimi i anestezisë me maskë me oksid azoti dhe oksigjen në një raport 2:1 për të siguruar fazën analgjezike të anestezisë dhe për të parandaluar zhvillimin e një sulmi eklamptik gjatë transportit.

Tek eklampsia dhe koma, taktikat mjekësore janë të njëjta, por shtrirja e masave të trajtimit është më e gjerë. Pas mbërritjes te pacienti, duhet të sigurohet akses i shpejtë dhe i besueshëm në venë. Zgjidhja e infuzionit mund të jetë 5-10% solucion glukoze, zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit. Në këtë rast, antispazmatikët dhe antipsikotikët administrohen urgjentisht në mënyrë intravenoze: seduxen (10 mg) dhe no-shpu. Mund të aplikoni 2-3 pika nitroglicerinë në gjuhë. Nëse ka një sulm të eklampsisë, është e nevojshme të fusni një zgjerues të gojës (një lugë e mbështjellë me garzë ose leshi pambuku). Menjëherë pas përfundimit të sulmit, anestezia e maskës duhet të sigurohet me oksid azoti dhe oksigjen në një raport 1:1 ose 2:1.

Pacienti transportohet në spital vetëm në kushte gjumi narkotik.

Trajtimi në fazën spitalore.

Trajtimi i preeklampsisë dhe eklampsisë duhet të kryhet së bashku me reanimatorët në njësinë e kujdesit intensiv me monitorimin e gjendjes së organeve vitale.

Parimet e trajtimit të grave shtatzëna, grave pas lindjes dhe grave në lindje me preeklampsi dhe eklampsi:

Lehtësimi dhe parandalimi i sulmeve të eklampsisë;

Rivendosja e funksionit të organeve vitale (kryesisht kardiopulmonare, sistemi nervor qendror, ekskretues).

Në kohën e sulmit të eklampsisë, sulfati i magnezit administrohet në mënyrë intravenoze (4-6 g në një rrymë, doza ditore prej 50 g lëndë të thatë), mitra zhvendoset në të majtë (një jastëk nën vithe të djathtë), presion aplikohet në kërcin krikoid, oksigjenimi kryhet me oksigjen. Të gjitha këto aktivitete kryhen njëkohësisht.

Më pas administrohet sulfati i magnezit me një shpejtësi prej 2 g/h (doza e mirëmbajtjes). Nëse sindroma konvulsive nuk mund të ndërpritet, atëherë administrohen 2 deri në 4 g sulfat magnezi shtesë për 3 minuta, si dhe 20 mg diazepam në mënyrë intravenoze, dhe nëse nuk ka efekt, anestetikë të përgjithshëm dhe relaksues të muskujve administrohen me. pacienti transferohet në ventilim mekanik.

Transferimi në ventilim mekanik kryhet gjithashtu në rast të dështimit të frymëmarrjes dhe mungesës së vetëdijes pas një sulmi të eklampsisë. Dorëzimi kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Për më tepër, komplikimet e gjestozës si hemorragjia cerebrale, gjakderdhja, aspirimi i përmbajtjes gastrike, edema pulmonare, si dhe dështimi i shumëfishtë i organeve (MOF) janë indikacione për ventilim mekanik.

Me funksion normal të frymëmarrjes, sistemet kardiovaskulare pas një sulmi të eklampsisë, lindja është e mundur nën anestezi rajonale, e cila, në gestozën e rëndë, vepron gjithashtu si një metodë trajtimi, duke ndihmuar, veçanërisht, në uljen e presionit të gjakut.

Terapia antihipertensive dhe infuzion kryhet sipas të njëjtave parime si për gestozën. Në format e rënda të gestozës, terapia me infuzion duhet të kontrollohet dhe kryhet duke marrë parasysh të dhënat nga monitorimi i hemodinamikës qendrore dhe periferike, diurezës dhe proteinave të gjakut. Preferenca u jepet kristaloideve (tretësirë e Ringer-it me 40-80 ml/h), dekstrave me molekulare të lartë, futja e të cilave duhet të eliminojë hipovoleminë dhe të parandalojë mbihidratimin e indeve. Albumi administrohet kur përmbajtja e saj në gjak është më pak se 25 g/l. Trajtimi i grave shtatzëna me eklampsi duhet të kryhet duke marrë parasysh përgatitjen e shpejtë për lindje, pas së cilës kryhet një operacion lindjeje. Në periudhën pas lindjes, vazhdon terapia antihipertensive, infuzion dhe sulfate magnezi (të paktën 24 orë), si dhe terapia që synon rivendosjen e funksioneve të organeve vitale. Sipas indikacioneve, kryhet parandalimi i komplikimeve trombotike dhe terapia antibakteriale. Nëse nuk ka efekt nga kjo terapi pas lindjes, indikohen metodat ekstrakorporale të detoksifikimit dhe dehidrimit: ultrafiltrimi i plazmës, hemosorbimi, hemodiafiltrimi. Indikacionet për ultrafiltrim.

1. Krijimi i një regjimi trajtimi mbrojtës: diazepam 0,5% -2 ml IM + droperidol 0,25% -2 ml IM + difenhidraminë 1% -2,0 ml IM; për gatishmëri konvulsive - natriumi tiopental IV 50-100 mg ose tretësirë 25% sulfat magnezi 20 ml IV ngadalë për 15-20 minuta.

2. Kateterizimi i venave subklaviane (kontrolli i presionit venoz qendror) dhe venave periferike, kateterizimi i fshikëzës (kontrolli i diurezës për orë).

3. Eliminimi i vazospazmës periferike:

vazodilatatorë miogjenë – hidralazinë 10-25 mg ose nitroprusid natriumi 50-100 mg/ditë në mënyrë intravenoze;

antagonist i kalciumit - sulfat magnezi 25% -1.5-2 g/h ose bllokues i kanalit të kalciumit adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

Për të rritur efektin hipotensiv, është i mundur një kombinim me ß-bllokues (atenolol) ose stimulues të receptorit adrenergjik (klonidinë).

4. Eliminimi i çrregullimeve makro dhe mikroqarkullimit, çrregullimeve metabolike - terapi me infuzion në vëllim 15 ml/kg peshë trupore: kristaloidë (tretësirë glukoze 10-20%, tretësirë e laktatit Ringer ose acesol, disol), koloidet (6-10% niseshte hidroksietil - HAES, infukol ose stabizol, albumina për hipoproteinemi të rëndë, plazma e freskët e ngrirë).

Monitorimi i efektivitetit të trajtimit: diureza 50-100 ml/h, presioni venoz qendror kolonë uji 6-9 cm, hematokriti 0,28-0,35 l/l, proteina totale jo më pak se 60 g/l.

5. Stabilizuesit dhe antioksidantët e membranës: acetat alfa-tokoferol 300 mg IM, acid askorbik 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV ngadalë në 250 ml tretësirë glukoze 5% ose tretësirë esenciale 0.9% klorur natriumi.

6. Përbërësit: dipiridamole IV pikon 2 ml tretësirë 0,5% për 250 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi, trental deri në 1000 mg.

Algoritmi i kujdesit urgjent për eklampsinë

1. Pas një sulmi të eklampsisë, sigurohuni që të kaloni rrugët e frymëmarrjes dhe të thithni oksigjen të lagështuar.

Me zhvillimin e koma eklamptike ose një sulm të zgjatur të eklampsisë, mbështetje respiratore (transferim në ventilim mekanik).

2. Anestezia intravenoze afatshkurtër me tiopental natriumi 50-100 mg ose maskë anestezinë fluorotane në mungesë të aksesit venoz.

3. Kateterizimi i venave qendrore dhe periferike, fshikëzës.

4. Pas shërimit nga anestezia - neurolepsia: droperidol 0,25% 2 ml IV në bolus në 20 ml tretësirë glukoze 40%, diazepam 0,5% 2 ml IV dhe 1 ml diprazinë 2,5%.

5. Eliminimi i sindromës konvulsive: 20 ml tretësirë 25% të sulfatit të magnezit në mënyrë intravenoze ngadalë për 10-15 minuta, më pas 1,2-2 g/orë në mënyrë intravenoze me pika nën kontrollin e presionit të gjakut, pulsit dhe frymëmarrjes, reflekset e tendinit duke përdorur një pompë infuzioni.

6. Eliminimi i vazospazmës periferike (nëse efekti hipotensiv i sulfatit të magnezit është i pamjaftueshëm):

vazodilatatorë miogjenë - hidralazinë 10-25 mg ose nitroprusid natriumi 8-400 mcg/min IV me pika ose bllokues të kanalit të kalciumit adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

7. Terapia me infuzion (shkalla e infuzionit jo më shumë se 100 ml/h, vëllimi i përgjithshëm deri në 800 ml: kristaloidë (tretësirë glukoze 10-20%, tretësirë e laktatit Ringer ose acesol, disol), koloidet (6-10% niseshte hidroksietil - HAES , infukol ose stabizol, albumina për hipoproteinemi të rëndë, plazma e freskët e ngrirë).

8. Lindja urgjente pas lehtësimit të një sulmi konvulsionesh (mënyra e lindjes në varësi të situatës obstetrike).

Paralelisht me ofrimin e kujdesit urgjent monitorohet: presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, pulsoksimetria, EKG, simptomat e trurit, temperatura e trupit, numërimi i plotë i gjakut (trombocitet, hematokriti, hemoglobina), testi i përgjithshëm i urinës (vlerësimi i proteinurisë). , analiza biokimike e gjakut (proteina totale dhe fraksionet e saj, bilirubina dhe fraksionet e saj, enzimat e mëlçisë, sheqeri, ure, kreatinina, elektrolitet e natriumit, kaliumit, klorit, kalciumit, magnezit), diureza për orë, presioni venoz qendror, koagulogrami (D-dimer) , konsultim me okulist (fundus), neurolog, terapist, acid akustik dhe gazra gjaku, ekografi fetale.

9. Terapia intensive vazhdon pas lindjes.

Eklampsia është një formë konvulsive e gestozës së rëndë. Një sulm i konvulsioneve kërcënon jetën e një gruaje shtatzënë (grua lindore, pas lindjes).

Masat terapeutike dhe taktike për formën konvulsive duhet të synojnë:

Ofrimi i ndihmës emergjente gjatë një sulmi;

Krijimi i një regjimi terapeutik dhe mbrojtës dhe parandalimi i zhvillimit të konfiskimeve të mëvonshme eklamptike;

Trajtimi i gestozës dhe ruajtja e aktivitetit jetësor të fetusit intrauterin;

Dorëzimi i butë.

1. Nëse ndodh një atak eklampsi, një grua shtatzënë që ka humbur vetëdijen duhet të shtrihet në anën e saj (mundësisht e djathta), të anojë kokën mbrapa për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, të vendosë kanale ajri prej gome ose plastike, të hiqet shkuma (ndonjëherë të përziera me gjak) nga goja, thithni oksigjen dhe ajër përmes maskës së aparatit KI-ZM ose AN-8M. Oksigjenimi në rast të dështimit të frymëmarrjes në gratë shtatzëna me forma të rënda të gestozës duhet të kryhet me kujdes. Në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes akute (ARF), intubimi, thithja e sekrecioneve nga trakeja dhe bronket dhe ventilimi mekanik në modalitetin e hiperventilimit (në CO2 2 (K22 mm Hg) është i nevojshëm për të kryer ventilim mekanik, telefononi RCH). ekipi.

2. Pas përfundimit të sulmit, gruaja shtatzënë duhet të ekzaminohet vetëm në kushtet e neuroleptoanalgjezisë. Nëse neurolepto-analgjezia nuk është kryer para fillimit të eklampsisë, pas sulmit, duhet të administrohen 2 ml tretësirë 0.5% të seduksenit (Iirelanium); 2-4 ml tretësirë 0,25% droperidol, 2 ml tretësirë 2,5% pipolfen (ose 2 ml tretësirë 1% të difenhidraminës), 1 ml tretësirë 2% të promedolit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare: jepni anestezi me oksid azoti me oksigjen. . Narkolepsia dobëson formën konvulsive të gestozës dhe parandalon zhvillimin e sulmit të ardhshëm.

3. Është e nevojshme të zbulohet situata obstetrike: gjendja e përgjithshme e pacientit (pulsi, frymëmarrja, numrat e presionit të gjakut në njërin dhe krahun tjetër, prania e edemës, ashpërsia e saj, mosha e shtatzënisë, prania (mungesa) e kontraktimet, forma e mitrës, prania e dhimbjes lokale në palpimin e mitrës, prania (mungesa) e lëvizjes dhe rrahjeve të zemrës së fetusit, prania e rrjedhjeve të përgjakshme nga trakti gjenital).

Pacienti duhet të ekzaminohet me kujdes dhe vetëm në gjendje neuroleptoanalgjezie (narkolepsi), përndryshe do të ndodhin konvulsione të përsëritura!

4. Pas ndalimit të sulmit të konvulsioneve, është e nevojshme të fillohet trajtimi për gestozën. 30 ml tretësirë 25% të sulfatit të magnezit në 300 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose 400 ml reopoliglucip duhet të administrohen në mënyrë intravenoze, shkalla e administrimit të përzierjes terapeutike është 100 ml gjatë orës së parë, ose 2 g/h. Pas administrimit intravenoz, ata kalojnë në administrimin intramuskular të një zgjidhje 25% të sulfatit të magnezit - 20 ml pas 4 orësh 3 herë. Sulfati i magnezit mund të administrohet në mënyrë intramuskulare sipas skemës së pranuar përgjithësisht të Brovkin: një zgjidhje 25% prej 24 ml 4 herë, me 3 injeksionet e para të bëra pas 4 orësh, dhe injeksionin e fundit pas 6 orësh tregohet në fletën shoqëruese të pacientit! Duhet të theksohet se disa gra mund të përjetojnë intolerancë ndaj sulfatit të magnezit, e cila manifestohet me ndjenjën e nxehtësisë, ankthit, shtrëngimit në gjoks dhe rritjes së rrahjeve të zemrës! Në raste të tilla, duhet të përmbaheni nga administrimi i mëtejshëm i drogës.

Gjatë trajtimit me sulfat magnezi, barnat psikotrope (seduxen, droperidol) duhet të administrohen me kujdes; me administrime të përsëritura - në doza më të vogla.

5. Administrimi i sulfatit të magnezit kombinohet me administrimin e barnave që reduktojnë vazokonstriksionin vaskular: për këtë qëllim, 3-6 ml tretësirë 1% dibazoli dhe 2-4 ml tretësirë 2% hidroklorur papaverine, 1 ml. administrohet një zgjidhje 2% e papaverinës hidroklorur.

6. Në të njëjtën kohë, pacientit i jepet terapi me infuzion: mafu-sol 400-450 ml pikues intravenoz ose 500 ml çdo tretësirë polijonike: laktosol, ose trisol, ose disol 250 ml, ose trisamin 500 ml, ose 5% glukozë. tretësirë 500 ml pikim intravenoz nën diurezë të mbikëqyrur, pasi me gestozë të rëndë zhvillohet insuficienca renale akute (ARF).

7. Për të përmirësuar vetitë reologjike të gjakut, mund të administrohen 400 ml reopolyglucin.

8. Një përpjekje për të transportuar shpejt një pacient me një formë konvulsive të gestozës pa neurolepsi ose neurolepto-palgjezi paraprake dhe trajtimi paraprak i gestozës vetëm sa përkeqëson gjendjen e pacientit dhe përfundimin e sëmundjes.

9. Faktori kohë ka një rëndësi të madhe sa më herët të fillohet trajtimi i një forme të rëndë të gestozës në fazën paraspitalore, aq më e madhe është mundësia për të mbështetur funksionet e dëmtuara të organeve vitale - trurit, zemrës, mëlçisë, veshkave dhe placentës; - kompleksi i fetusit.

10. Nëse në sfondin e administrimit të antispazmatikëve, sulfatit të magnezit, terapisë me infuzion, gruaja shtatzënë (nëna në lindje) mbetet e lartë në presionin e gjakut, administroni 10 ml tretësirë 2,4% eufiltsha në 10 ml klorur natriumi izotonik. tretësirë (ka efekt në rritjen e diurezës).

11. Nga barnat e tjera antihipertensive, 0,5-1 ml solucion 0,01% clofelip mund të administrohet në mënyrë subkutane, intramuskulare ose intravenoze për administrim intravenoz, tretësira e klonidinës hollohet në 10-20 ml efekt izotonik i klorurit të natriumit, kur futet në një tretësirë të klorurit të natriumit; vena shfaqet brenda 3-5 minutave, duke arritur maksimumin pas 15-20 minutash. Ilaçi administrohet nën kontrollin e presionit të gjakut në minutat e para të administrimit, një rritje afatshkurtër e presionit të gjakut është e mundur (!). Kur administrohet me antipsikotikë, klonidina rrit efektin e tyre qetësues.

12. Për uljen e presionit të gjakut tek gratë shtatzëna (të lindurit), këshillohet përdorimi i barnave për hipotension të kontrolluar: pentaminë 0,5-1 ml tretësirë 5% në mënyrë intramuskulare ose 0,5-1 ml tretësirë pentamine 5%, e holluar në 20. ml tretësirë izotonike klorur natriumi ose tretësirë glukoze 5%, në mënyrë intravenoze.

Vini re se hipotensioni i kontrolluar në praktikën obstetrike duhet të përdoret me kujdes (!), pasi një rënie e shpejtë e presionit të gjakut përkeqëson perfuzionin e placentës dhe rrjedhën e gjakut të fetusit. Për hipotension të kontrolluar, 1 ml tretësirë benzoheksonium 2,5% mund të përdoret në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose nënlëkurore. Efekti ndodh brenda 12-15 minutash, nëse është e nevojshme, ilaçi mund të përdoret 3-4 injeksione në ditë.

13. Pas një konvulsioni, gratë shtatzëna mund të zhvillojnë koma. Për të vlerësuar komën cerebrale, përdoret shkalla e komas cerebrale të Glasgow (Tabela 3).

14. Disa pacientë me eklampsi zhvillojnë insuficiencë respiratore akute. Ekzistojnë 2 lloje kryesore të ODN: ventilim dhe parenkimal. Baza e ventilimit ARF është një shkelje e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, një shkelje e rregullimit qendror të frymëmarrjes dhe, si pasojë, një shkelje e ventilimit të të gjithë zonës së shkëmbimit të gazit të mushkërive, një shkelje e oksigjenimit dhe heqja e dioksidit të karbonit. Me ARF parenkimale, ka një shkelje të ventilimit dhe qarkullimit të gjakut në zona të caktuara të parenkimës pulmonare. Në eklampsi, për shkak të shkeljes së mekanizmave rregullator qendror, mund të ketë ventilim të pamjaftueshëm të të gjithë zonës së shkëmbimit të gazit të mushkërive, si dhe shkelje të oksigjenimit dhe largimit të dioksidit të karbonit nga trupi për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar. i bronkeve, tërheqja e gjuhës dhe grumbullimi i shkumës gjatë zhvillimit të eklampsisë. Ekzistojnë 3 shkallë të ARF (Tabela 4).

Tabela 3

Shënim. Një person i shëndetshëm shënon 15 pikë ose më pak tregon dëmtim të rëndë të trurit.

Tabela 4.

Masat e trajtimit për ARF kanë për qëllim:

Rivendosja dhe sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, nëse është e nevojshme, kullimi i tyre;

Përmirësimi i ventilimit alveolar dhe shkëmbimi i gazit pulmonar;

Përmirësimi i hemodinamikës, luftimi i dështimit kardiovaskular.

Aktualisht, ventilimi mekanik në pacientët me eklampsi përdoret jo vetëm për të eliminuar hipoksinë dhe hipokseminë. Indikacionet për ventilim mekanik janë:

Mungesa ose dëmtim i vetëdijes jashtë konvulsioneve;

Hipertensioni arterial që nuk eliminohet nga terapia konvencionale antihipertensive;

Gatishmëri konvulsive që nuk eliminohet nga terapia antikonvulsante e pranuar përgjithësisht;

Konvulsione të përsëritura;

Kombinimi i krizave eklampsike me gjakderdhje.

Kombinimi i ventilimit mekanik me terapinë antihipertensive, korrigjimi i gjendjes koloid-osmotike të gjakut me përdorimin e qetësuesve dhe antikonvulsantëve, normalizimi i hemodinamikës është trajtimi dhe parandalimi i sindromës konvulsive tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje.

15. Pacientët me eklampsi mund të zhvillojnë insuficiencë akute të zemrës. Për ta luftuar atë, administrohen glikozidet kardiake: 0,25-0,5-1 ml tretësirë 0,05% strofantin ose 0,5-1 ml tretësirë 0,06% korglikop (ngadalë, mbi 5-6 minuta) në 10-20 ml 5. % tretësirë glukoze.

Gjatë terapisë ARF dhe infuzionit, glukozidet kardiake përdoren me shumë kujdes!

Transporti i grave shtatzëna ose të grave në lindje kryhet pas ofrimit të kujdesit urgjent, që synon krijimin e neurolepto-analgjezisë dhe trajtimin e gestozës: uljen e presionit të gjakut sistolik në 135-140 mm Hg. Art., Trajtimi i dështimit akut kardiak, respirator, renale. Pacientët transportohen me barelë me pjesën e sipërme të trupit të ngritur në një mjet të specializuar SP, automjeti furnizohet me oksigjen dhe ajër nëpërmjet pajisjeve KI-ZM ose AN-8M, ose ventilimit mekanik duke monitoruar parametrat hemodinamikë. Pacientët dërgohen në qendrën e qytetit për trajtimin e gestozës ose në një spital obstetrik të shkallës III të rrezikut, dhe në rast të formave të kombinuara të gestozës - në spitalet obstetrike të spitaleve multidisiplinare. Kujdesi urgjent ofrohet derisa pacienti të transferohet te mjeku kujdestar i spitalit. Ekipi i NBC mund të thirret për të ndihmuar.