Shkaqet e vdekjes fetale brenda lindjes, diagnoza, parandalimi. Pse vdekja e fetusit antenatale ndodh në fazat e hershme ose të vonshme, a mund të parandalohet dhe si të shëroheni nga një shpërthim i rëndë emocional. Pasojat e patologjisë për të ardhmen

19.05.2020

Ndikimi i lindjes në gjendjen e fetusit: fetusi përjeton hipoksi, hiperkapni dhe acidozë në rritje. Scrum i shoqëruar. ulje e hemodinamikës së mitrës. Lindja e komplikuar përkeqëson hipoksinë intrauterine. Gjatë lindjes gjendja e fetusit përkeqësohet paralelisht me rritjen e ngarkesës farmakologjike dhe shfaqen disa probleme. jo drejtpërdrejt toksike. e-e, por indirekte. Kuptimi i pozicionit të trupit të një gruaje në lindje: pozicioni i grave shtatzëna. paraqitur në anën e pasme shtesë ngarkesa në sistemin kardiovaskular dhe frymëmarrje. sistemi i gruas. Për rezultatin e lindjes dhe gjendjen e fetusit, dhe më pas për n/r. Pozicioni i nënës nuk ka rëndësi të vogël. Më fiziologjike në kohë shtytje - një pozicion gjysmë i ulur ose ulur, si dhe një pozicion në anën. Lindja në horizontale pozitive dhe më shpesh të shoqëruara. traumatizimi i fetusit dhe më i madh fiziologjik humbje gjaku. Ofrimi kirurgjikal: Të gjitha operacionet karakterizohen nga t traumatike për fetusin. Në të njëjtën kohë, ato ndihmojnë në uljen e vdekshmërisë perinatale. Aplikimi i A. forceps - mund të çojë në trauma të lindjes n/r. C-seksioni- lejon emër zvogëlojnë vdekshmërinë perinatale. Afati në kohë i operacionit është i një rëndësie vendimtare kur është e mundur të shmanget lindja e zgjatur, një interval i gjatë anhidrik dhe fillimi i hipoksisë fetale. Anestezia e zgjedhur gabimisht dhe gabimet teknike mund të kenë një ndikim negativ në fetus. Veçoritë e kujdesit: pas heqjes nga mitra, fëmijës i jepet gamën e zakonshme të masave të ringjalljes, përshkruhet terapia me aerosol dhe shpesh përshkruhen stimulues të frymëmarrjes. dhe zemra aktivitetet Frekuenca e komplikimeve arrin në 10.9% (operacion gjatë lindjes) dhe 1.7% (të planifikuar). Prognoza varet nga natyra e patologjisë A.. Prognoza përmirësohet nëse operacioni kryhet sipas planit. Trauma e lindjes: bëhet një dallim midis traumës së lindjes, lëndimeve të lindjes dhe traumës obstetrike. U ngritën të parët. nën doktoraturën e fizikës. ngarkesat, vetitë, ndërlikimet. duke lindur Kjo e fundit shpesh më lehtë u shfaq aty ku ka një sfond të pafavorshëm në mitër. zhvillimi, i rënduar nga hipoksia gjatë lindjes. Për akute ose kronike sëmundjet e gruas, helmimet, patologjike. gjatë shtatzënisë, polihidramnios, shtatzënisë së shumëfishtë, shtatzënisë pas afatit/prematurës, lindjes së shpejtë/të zgjatur, krijohen kushte për shfaqjen e traumës së lindjes. SHKAQET e hipoksisë intrauterine dhe vdekjes së fetusit gjatë lindjes: Ka akute dhe kronike. hipoksi fetale: Kronike - 1. Obstetrikë maternale (defekte të dekompensuara të zemrës, diabeti, anemi, patologji bronkopulmonare, intoksikim, infeksione). 2. Komplikimet e shtatzënisë: gestoza e vonshme, postmaturiteti, polihidramnios. 3. Obstetrikë fetale: hemolitike. sëmundje, përgjithësim. IUI, defekte zhvillimore. Akut - 1. Perfuzion joadekuat i gjakut tek fetusi nga pjesa amtare e placentës. 2. Shkëputja e placentës. 3. Mbërthimi i kordonit kërthizor. 4. Pamundësia për të toleruar ndryshime në oksigjenim, lidhje. me tkurrjen e mitrës. Shkaqet e vdekjes së fetusit gjatë lindjes: 1. Asfiksia fetale. 2. Hemolitik. sëmundje. 2. Lëndimet e lindjes. 3. Infeksionet intrauterine. 4. Keqformimet e fetusit.

22. Mbrojtja e fetusit antenatale. Ndikimi i rreziqeve profesionale dhe alkoolizmit në zhvillimin e fetusit. Embrionet dhe fetopatitë.

MBROJTJA ANTENATALE FETAL (lat. ante para + lindjes natus) - një grup masash diagnostike, terapeutike dhe parandaluese që kryhen për të siguruar normalitet. zhvillimi intrauterin trupi nga konceptimi deri në lindje. A. o. fq ka për qëllim eliminimin e faktorëve që ndikojnë negativisht në formimin dhe zhvillimin e embrionit dhe fetusit, parandalimin e patologjisë kongjenitale, uljen e vdekshmërisë perinatale (vdekshmëria e fetusit dhe e të porsalindurve në periudhën nga java e 28-të e shtatzënisë deri në ditën e 7-të të jetës).

A. o. përfshin monitorimin e hershëm të një gruaje shtatzënë, zbulimin e hershëm, trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve infektive, kardiovaskulare dhe të tjera, toksikozën e shtatzënisë, ushqimin e ekuilibruar, ndalimin e marrjes së medikamenteve dhe ekspozimit me rreze X pa recetën e mjekut, ndalimin e konsumimit të alkoolit dhe duhanit, ngopja e mjaftueshme e trupit të nënës me oksigjen, qëndrimi i saj në një sanatorium të veçantë ose shtëpi pushimi për gratë shtatzëna, regjimi i duhur i punës dhe pushimit; terapi fizike, përgatitje psikoprofilaktike për lindjen, frekuentimi nga nëna e ardhshme në një shkollë materniteti. Ndihma e kualifikuar gjatë lindjes, etj., është e një rëndësie të madhe.

A. o. kryhet nga i gjithë sistemi shëndetësor, kujdesi shëndetësor i nënës dhe fëmijës me fokusin e tij parandalues. A. o. fq është edhe për shkak të legjislacionit të veçantë për mbrojtjen e punës së grave në përgjithësi dhe grave shtatzëna në veçanti - leje dhe përfitime të lehonisë dhe masa të tjera. Monitorimi i zbatimit të të gjitha aktiviteteve dhe zbatimi i drejtpërdrejtë ofrohen nga klinikat antenatale, zyrat sociale dhe ligjore pranë tyre, maternitetet dhe konsultat mjekësore dhe gjenetike që ofrojnë parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve trashëgimore.

Embrioni dhe fetopatitë janë anomali në zhvillimin e embrionit dhe fetusit. Periudhat: Deri në 12 javë - embrionale. Nga 12 deri në 40 javë - fetale. Sipas kohës së zhvillimit të embrionit, dallohen periudhat e mëposhtme: - blastogjeneza - nga 1 deri në 15 ditë. -embriogjeneza 16 - 75 dite (embrion). -fetogjeneza 76 - 280 dite (fetus).

Sindroma e alkoolit fetal (60-80 g/ditë). - mikrocefalia, mikroftalmia, ptoza e qepallave, displazia e veshëve, hundës, nofullave, hipertrofia e klitorit, vonesa e zhvillimit të qafës së mitrës; hernia diafragmatike, hidronefroza, njollat e moshës dhe hemangioma. Në periudhën pas lindjes: - neuroza, epilepsi, prapambetje mendore.

Pirja e duhanit - sëmundjet kronike të mushkërive, droga - fetusi nuk fiton peshë mirë; inferiore ushqyerja me proteina etj.

Konsultimi gjenetik mjekësor: gjysma e parë e shtatzënisë - një herë në muaj gjysma e dytë e shtatzënisë - një herë në 2 javë 37-38 javë - një herë në javë. Amnioskopia - nëse hipoksia fetale - mekonium ( jeshile), Konflikti Rh - bilirubinë / ngjyrë e verdhë /. Amniocenteza - përcaktoni proteinat, sheqerin, bilirubinën, Ig. Biopsia korionike për fazat e hershme. Chordocentesis (punksioni i enëve të kordonit kërthizor) - gr. gjaku, Rh, HbF, sheqeri, bilirubina, kreatinina, fraksionet e proteinave. F-ry mbrojtjes sociale: në fazat e hershme të shtatzënisë, gratë përjashtohen nga prodhimi i dëmshëm, ndalimi i disa gjërave. profesione për femra.

Gratë shtatzëna mund të ekspozohen ndaj shumë kimikateve në vendin e punës. Nga këto embriotoksicitetin më të theksuar e kanë plumbi, zhiva, fosfori, benzeni dhe derivatet e tij, oksidet e karbonit, fenoli, kloropreni, formaldehidi, disulfidet e karbonit, nikotina etj.

Kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues, ndërprerja e embriogjenezës varet nga faza e zhvillimit intrauterin dhe doza e rrezatimit. Ekspozimi ndaj rrezatimit në fazat e hershme të shtatzënisë shkakton vdekjen intrauterine të embrionit (efekt embriotoksik) dhe shpesh shkakton abort spontan (60-70%). Rrezatimi jonizues gjatë periudhës së organogjenezës dhe placentimit mund të shkaktojë anomali të zhvillimit të fetusit. Tek fetusi, sistemi nervor qendror, organet vizuale dhe sistemi hematopoietik janë më të ndjeshëm ndaj radios. Me ekspozimin ndaj rrezatimit gjatë fetogjenezës (pas 12 javësh të shtatzënisë), zakonisht vërehet një vonesë e përgjithshme në zhvillimin e fetusit dhe simptoma tipike të sëmundjes së rrezatimit të natyrshme në një trup të rritur.

Agjentët kimikë kanë një efekt të dëmshëm:

o Indirekt - duke shkaktuar dëme në trupin e nënës

o Direkt - pas depërtimit nëpër placentë

Embriotoksiciteti më i shprehur: plumbi, zhiva, fosfori, benzili, oksidet e karbonit, fenoli, kloropreni, formaldehidi, disulfidet e karbonit, nikotina.

Rrezatimi jonizues shkakton probleme në varësi të dozës dhe fazës së zhvillimit të brendshëm:

· Në fazat e hershme - vdekja e fetusit (embriotoksiciteti)

· Në fushën e organogjenezës dhe placentimit - anomalitë e zhvillimit (sistemi nervor qendror, organi i shikimit, hematopoiesis)

· Në periudhën e fetogjenezës (pas 12 javësh) - vonesa e përgjithshme e zhvillimit dhe simptomat e përgjithshme të sëmundjes nga rrezatimi

Pesticidet- mund të shkaktojë ndryshime trashëgimore dhe jo të trashëgueshme. Trashëgimia e tradhtisë shfaqet në brezin e dytë dhe të tretë.

Alkooli - ka një efekt të theksuar teratogjen dhe embriotoksik. Nuk ka alkool dehidrogjenazë në trupin e fetusit. Ngrihet sindromi i alkoolit fetal- zhvillimi fizik dhe mendor i dëmtuar, shumë defekte të lindura (mikrocefalia, anomali të kafkës së fytyrës, defekte në zemër, defekte në veshka, gjymtyrë të pazhvilluara, hemangioma)

18. Kompleksi fetoplacental. Metodat për përcaktimin e gjendjes së tij funksionale.

Përbërësit kryesorë të F. s. janë sistemet e qarkullimit të gjakut të nënës dhe fetusit dhe Placenta që i bashkon ato . + gjëndrat mbiveshkore të nënës dhe fetusit, në të cilat sintetizohen prekursorët e hormoneve steroide të placentës, mëlçia e fetusit dhe mëlçia e nënës, të cilat janë të përfshira në metabolizmin e hormoneve të placentës; veshkat e nënës, të cilat nxjerrin produktet e metabolizmit të placentës. Një nga faktorët kryesorë që përcakton funksionin e F. është përshkueshmëria e placentës, e cila siguron të gjitha llojet e shkëmbimeve midis nënës dhe fetusit. Dëmtimi i përshkueshmërisë së placentës është shkaku kryesor i dëmtimit të fetusit gjatë komplikimeve të shtatzënisë. Përshkueshmëria e placentës varet nga struktura e vileve të saj, vetitë kimike substancat dhe sasia e perfuzionit të placentës. Përshkueshmëria lehtësohet nga prania e membranave të veçanta sincitiokapilare pa mikrovile në vendndodhjet e trofoblastit mbi kapilarët e pjesës fetale të placentës. Substancat me peshë molekulare më të vogël se 100 depërtojnë lehtësisht në placentë, ndërsa kalimi i substancave me peshë molekulare më shumë se 1000 përmes saj është i vështirë. Substancat e tretshme në yndyrë (siç janë steroidet) kalojnë placentën më lehtë sesa substancat e tretshme në ujë të së njëjtës substancë. peshë molekulare. Në tremujorin e fundit të shtatzënisë, fluksi i gjakut në mitër rritet në 750 ml/min, presioni i gjakut në arteriet spirale të mitrës është 80 mmHg rr., në vena - 10 mmHg rr., presioni i perfuzionit (diferenca midis presionit në arteriet dhe venat e mitrës), duke siguruar shkëmbimin e gjakut midis nënës dhe fetusit në hapësirën intervillous, arrin në 70 mmHg rr., d.m.th. përafërsisht njësoj si në kapilarët e organeve të mitrës. Molekulat e ujit, oksigjenit dhe dioksidit të karbonit kalojnë lirshëm nëpër placentë. Transferimi i oksigjenit përmes placentës tek fetusi sigurohet nga një përqendrim më i lartë i hemoglobinës në gjakun e fetusit dhe aftësia më e madhe e hemoglobinës fetale për të thithur oksigjen. Përqendrimi i oksigjenit në gjakun e fetusit është më i lartë se ai i nënës. Presioni i tij në indet e fetusit është 7.6 mmHg rr., në lëngun jashtëqelizor - 2.3 mmHg rr. Dioksidi i karbonit në gjakun e nënës dhe fetusit shpërndahet në mënyrë të barabartë. Glukoza depërton lehtësisht në placentë për shkak të formimit të një kompleksi me proteina që tretet lehtësisht në yndyrna. Placenta thith shumë glukozë në fazat e hershme të shtatzënisë, përdoret për sintezën e glikogjenit në fazat e mëvonshme, sasia kryesore e glukozës shkon në proceset e glikolizës dhe prodhimit të energjisë; Metabolizmi i proteinave tek fetusi është 10 herë më aktiv sesa tek nëna, dhe placenta i largon aminoacidet shumë më shpejt se mëlçia e nënës. Një nivel i lartë i aminoacideve të lira në fetus është dëshmi e metabolizmit anabolik, përqendrimi i aminoacideve në gjakun e fetusit është afërsisht 5 herë më i lartë se në gjakun e nënës. Acidet yndyrore të lira kalojnë lehtësisht placentën, dhe nivelet e tyre në fetus dhe nënë janë afërsisht të njëjta. Placenta është shumë e përshkueshme nga hekuri, kështu që niveli i hemoglobinës së fetusit mund të jetë normal edhe me anemi nga mungesa e hekurit tek e ëma. Kalciumi dhe jodi gjithashtu kalojnë lehtësisht përmes placentës. Funksioni endokrin i F. është i rëndësishëm. Hormonet kryesore të këtij sistemi janë estrogjenet, progesteroni, laktogjeni i placentës dhe α-fetoproteina. Midis tyre, roli kryesor i takon hormoneve steroide - estrogjeneve dhe progesteronit. Intensiteti i rrjedhjes së gjakut në fetus, rritja e mitrës, akumulimi i glikogjenit dhe DTP në miometrium, të cilat janë të nevojshme për aktivizimin e proceseve anabolike në fetus, rritjen dhe zhvillimin e tij dhe lirimin e indeve të fetusit. vagina dhe simfiza pubike varen prej tyre; hiperplazia e indit sekretor të gjëndrave të qumështit dhe përgatitja e tyre për laktacion; shtypja e aktivitetit kontraktues të muskujve të mitrës; ndryshime të caktuara metabolike dhe imunosupresione të nevojshme për zhvillim normal fetusit Burimi i formimit të estrogjenit dhe progesteronit është pregnenoloni, i cili sintetizohet nga kolesteroli në mëlçinë e nënës dhe hyn në placentë përmes qarkullimit të gjakut. Pjesa më e madhe e pregnenolonit kalon përmes placentës në gjëndrat mbiveshkore të fetusit, ku shndërrohet në sulfat dehidroepiandrosteroni: një pjesë më e vogël e pregnenolonit, nën ndikimin e disa enzimave, shndërrohet në progesteron, i cili hyn në trupin e nënës. Sulfati i dehidroepiandrosteronit nga gjëndrat mbiveshkore të fetusit hyn në mëlçinë e tij, ku shndërrohet në sulfat 16 α-dehidroepiandrosteron. Kjo substancë hyn në placentë përmes qarkullimit të gjakut dhe shndërrohet në estriol. Më pas estrioli kalon në gjakun e nënës, inaktivizohet në mëlçinë e saj, duke u kombinuar me acidet glukuronike dhe sulfurike dhe ekskretohet në urinë në formën e estereve të këtyre acideve. 90% e estriolit të sintetizuar në placentë formohet nga prekursorët që hyjnë në të nga gjëndrat mbiveshkore të fetusit, vetëm 10% e këtij hormoni është me origjinë amtare, prandaj përmbajtja e estriolit në gjakun dhe urinën e një gruaje shtatzënë, duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë (kur mbaron maturimi i placentës) është një nga treguesit e gjendjes së fetusit. Një pjesë e sulfatit të dehidroepiandrosteronit vjen nga gjëndrat mbiveshkore të fetusit përsëri në placentë dhe nën ndikimin e sistemeve të tij enzimë shndërrohet në estradiol dhe estron, të cilat kalojnë në gjakun e nënës. Përmbajtja e estrogjenit në gjakun dhe urinën e një gruaje shtatzënë rritet ndjeshëm me rritjen e kohëzgjatjes së shtatzënisë. Kështu, sasia e estriolit të lirë (që nuk lidhet me proteinat e plazmës së gjakut) rritet nga 2.5 ng/ml në javën e 10-të të shtatzënisë deri në 15 ng/ml në javën e 38-të, sekretimi ditor i estriolit në urinë - nga 1 mg në javën e 10-të të shtatzënisë deri në 45 mg deri në 39 - Java e 40-të. Në urinë, gratë shtatzëna sekretojnë 1000 herë më shumë estriol, qindra herë më shumë estradiol dhe estron sesa jashtë shtatzënisë. Formimi i një sasie të konsiderueshme të estrogjeneve, të cilët janë mbrojtës të shtatzënisë dhe sigurojnë përgatitjen e trupit për lindjen e fëmijëve, është i mundur vetëm për shkak të pjesëmarrjes në sintezën e tyre të gjëndrave mbiveshkore të fetusit dhe sistemeve enzimë të placentës. Progesteroni sekretohet nga placenta në sasi të konsiderueshme (deri në fund të shtatzënisë deri në 250 mg në ditë). Në javën e 6-të të shtatzënisë, niveli i progesteronit në gjakun e një gruaje shtatzënë është afërsisht 25. ng/ml, në javën e 38-të arrin 250 ng/ml. Laktogjeni i hormonit proteinik të placentës i formuar në placentë është i ngjashëm në vetitë e tij me somatotropinën (hormonin e rritjes) dhe prolaktinën. Përmbajtja e tij rritet në tremujorin e dytë të shtatzënisë, arrin maksimumin në javën e 36-të dhe zvogëlohet drejt lindjes. Niveli i laktogjenit placentar në gjakun e një gruaje shtatzënë lidhet qartë me peshën e fetusit dhe placentës, si dhe me numrin e fetuseve. Ky hormon ndihmon në furnizimin e fetusit me glukozë (i ashtuquajturi efekti diabetik i shtatzënisë), rrit përmbajtjen e kolesterolit në gjakun e një gruaje shtatzënë - pararendësi kryesor i progesteronit dhe estrogjeneve të sekretuara nga placenta. Laktogjeni i placentës ekskretohet nga veshkat e një gruaje shtatzënë, ndërprerja e funksionit të tyre mund të çojë në një ulje të nivelit të tij në urinë. Mbeturinat e fetusit janë α-fetoproteina, e cila sintetizohet deri në 12 javë. shtatzënia në qesen e të verdhës së fetusit, dhe pas 12 javësh. në mëlçinë e tij. Besohet se α-fetoproteina është një bartës proteinash i hormoneve steroide në gjakun e fetusit. Përmbajtja e tij në gjakun e fetusit arrin maksimumin në javën 14-16. shtatzënisë, pas së cilës gradualisht zvogëlohet. Me rritjen e kohëzgjatjes së shtatzënisë, transferimi transplacentar i α-fetoproteinës në gjakun e gruas shtatzënë rritet, shumica. nivel të lartë zbulohet në gjakun e një gruaje shtatzënë në javën 32-34. shtatzënisë. Rritja e nivelit të α-fetoproteinës në gjakun e një gruaje shtatzënë dhe lëngu amniotik ah vërehet me keqformime të fetusit, sidomos me çrregullime të zhvillimit të sistemit nervor qendror që në javët e para të shtatzënisë, gonadotropina korionike fillon të sintetizohet në vilet korionike. Sekretimi i tij rritet me shpejtësi, duke arritur maksimumin në 12 javë. shtatzënisë, dhe më pas zvogëlohet dhe mbetet në nivel të ulët deri në fund të saj. Metodat për studimin e gjendjes funksionale të sistemit fetoplacental në një klinikë moderne obstetrike janë të shumëllojshme. Më informative është një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe krahasimi i treguesve të marrë me metoda të ndryshme Përcaktimi i përqendrimit të hormoneve F. është i rëndësishëm. në gjakun dhe urinën e një gruaje shtatzënë. Nivelet e estriolit dhe α-fetoproteinës konsiderohen si tregues të gjendjes së fetusit, laktogjenit të placentës dhe progesteronit - si tregues të funksionit të placentës. Më e përhapura është përcaktimi i sasisë së estriolit në gjakun dhe urinën e një gruaje shtatzënë, një tregues i hershëm i një shqetësimi në gjendjen e fetusit, i zbuluar brenda 2-3 javësh. para manifestimeve klinike. Përmbajtja e gonadotropinës korionike njerëzore, në mënyrë rigoroze, nuk është një tregues i funksionit të F., pasi deri në kohën e formimit të placentës (12-14 javë të shtatzënisë), sekretimi i saj zvogëlohet ndjeshëm. Niveli i këtij hormoni në gjak dhe urinë na lejon të gjykojmë zhvillimin e placentës në fazat e hershme të shtatzënisë. Në obstetrikën moderne, metoda imunologjike për përcaktimin e gonadotropinës korionike të njeriut përdoret për diagnostikimin e hershëm të shtatzënisë, si dhe për monitorimin dinamik të rezultateve të terapisë për sëmundjen trofoblastike për të studiuar rrjedhën e gjakut uteroplacental pas 32 javësh. Gjatë shtatzënisë, shintigrafia dinamike e placentës mund të kryhet duke përdorur radionuklide jetëshkurtër. Në të njëjtën kohë, koha që u duhet enëve të mitrës dhe hapësirës ndërvillore për t'u mbushur me radionuklid, shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut në hapësirën ndërvillore dhe pellgun uteroplacental, si dhe kapaciteti i seksioneve të ndryshme të këtij pellgu janë. Dopplerografia ju lejon të studioni rrjedhën e gjakut në enët e fetusit, kordonin e kërthizës dhe arteriet e mitrës. Bazuar në një studim të madhësisë dhe strukturës së placentës, hipo- dhe hiperplazisë së saj, mospërputhja midis shkallës së pjekurisë së placentës dhe moshës së shtatzënisë, cisteve, depozitave të fibrinës dhe kalciumit dhe ndryshimet inflamatore mund të identifikohen. Përcaktimi i madhësisë së fetusit duke përdorur ultratinguj është baza për diagnostikimin e kequshqyerjes së fetusit. Studimi i aktivitetit motorik dhe lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit ndihmon për të gjykuar gjendjen e tij funksionale. Përveç kësaj, një ekzaminim me ultratinguj mund të zbulojë keqformimet e fetusit, të vlerësojë sasinë e lëngut amniotik, etj. Ekzaminimet me ultratinguj rekomandohen të kryhen të paktën tre herë gjatë shtatzënisë (në tremujorin e parë, të dytë dhe të tretë) me rezultatet e tij të futura në kartë shkëmbimi . Pas 32 javësh shtatzënia është një element i domosdoshëm i studimit të F. s. është vlerësimi i aktivitetit kardiak të fetusit duke përdorur elektrokardiografi, fonokardiografi dhe kardiotokografi . Një test pa stres dhe testet funksionale - testet e stresit - kanë një rëndësi të madhe për identifikimin e hipoksisë kronike të fetusit.

– vdekja e fetusit gjatë shtatzënisë. Mund të provokohet nga sëmundjet somatike, sëmundjet dhe anomalitë e sistemit riprodhues, infeksionet, dehjet, lëndimet e barkut, konflikti Rh, lindjet e shumëfishta, defekte të rënda kongjenitale të fetusit dhe faktorë të tjerë. Vdekja antenatale e fetusit manifestohet me ndërprerje të rritjes së mitrës, mungesë të lëvizjeve dhe rrahjeve të zemrës së fetusit, dobësi, keqtrajtim, dhimbje dhe rëndim në pjesën e poshtme të barkut. Diagnoza vendoset në bazë të rezultateve të ekzaminimit dhe studimeve instrumentale. Trajtimi në tremujorin e parë është kiretazh, në tremujorin e dytë dhe të tretë - lindja urgjente.

Informacione të përgjithshme

Vdekja e fetusit antenatale (vdekja fetale intrauterine) është vdekja e fetusit gjatë zhvillimit intrauterin (para fillimit të lindjes). Shkakton 39% të lindjeve të vdekura. Të dhënat statistikore mbi prevalencën e kësaj patologjie ndryshojnë ndjeshëm, gjë që vjen për shkak të klasifikimeve të ndryshme të vdekjeve fetale në vende të ndryshme. Në Mbretërinë e Bashkuar, shkalla e vdekshmërisë perinatale (përfshirë vdekshmërinë antenatale dhe intrapartum) është 0.58%, në SHBA - 1%, duke përjashtuar abortet spontane para javës 20-22 të shtatzënisë. Vdekja antenatale e fetusit provokohet nga faktorë të ndryshëm të jashtëm dhe të brendshëm. Mund të përbëjë një kërcënim për jetën dhe shëndetin e një gruaje shtatzënë. Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, rrit gjasat e vonesës së zhvillimit dhe vdekjes së fetusit të dytë. Diagnoza dhe trajtimi bëhen nga specialistë në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë.

Shkaqet e vdekjes antenatale të fetusit

Kjo patologji mund të ndodhë nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm endogjenë dhe ekzogjenë. Faktorët endogjenë që shkaktojnë vdekjen antenatale të fetusit përfshijnë sëmundjet infektive (gripi, pneumonia, fruthi, rubeola, hepatiti), hipovitaminoza, sëmundjet somatike (defekte kongjenitale të zemrës, dështimi kardiovaskular, sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave, anemi me origjinë të ndryshme), diabeti mellitus dhe sëmundje të tjera. të sistemit endokrin të nënës.

Përveç kësaj, grupi i shkaqeve endogjene të vdekjes antenatale të fetusit përfshin gestozën (eklampsi, nefropati), anomali të rënda të zhvillimit të fetusit, konflikt Rh, papajtueshmëri të grupeve të gjakut, polihidramnios, oligohidramnios, çrregullime të qarkullimit të placentës (me anomali të ngjitjes së placentës, shkëputje të placentës fetale, pamjaftueshmëria dhe anastomozat arteriovenoze të enëve të korionit të zakonshëm te binjakët), një nyjë e vërtetë e kordonit kërthizor, ngatërrim i kordonit kërthizor rreth qafës së fetusit dhe sëmundje inflamatore të sistemit riprodhues të nënës.

Faktorët ekzogjenë që provokojnë vdekjen antenatale të fetusit janë efektet toksike (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia ndaj drogës, abuzimi me substancat, marrja e disa barna, helmimet akute dhe kronike me helme shtëpiake dhe industriale), rrezatimi jonizues dhe lëndimet e barkut. Sipas hulumtimeve, pozicionet kryesore në listën e shkaqeve të kësaj patologjie janë të zëna nga keqformimet e rënda të fetusit, patologjia e placentës, infeksionet, lëndimet dhe dehjet. Ndonjëherë shkaku i vdekjes së fetusit para lindjes mbetet i paqartë.

Anatomia patologjike

Pas vdekjes, fetusi mund të qëndrojë në mitër për disa ditë, muaj apo edhe vite. Në këtë rast, macerimi, mumifikimi ose petrifikimi është i mundur. 90% e frutave i nënshtrohen macerimit - nekroza e lagësht që rezulton nga kontakti me lëngun amniotik. Fillimisht, nekroza e indeve është e natyrës aseptike. Disa kohë pas vdekjes së fetusit para lindjes, indi nekrotik mund të infektohet. Komplikime të rënda infektive, duke përfshirë sepsën, janë të mundshme.

Fruti i maceruar duket i butë dhe i dobët. Në fazat e hershme të macerimit, lëkura është e kuqërremtë, e mbuluar me flluska, të alternuara me zona të epidermës së eksfoluar. Kur ndodh infeksioni, fruti bëhet i gjelbër. Koka dhe trupi janë të deformuara. Bëhet autopsi për të përcaktuar shkakun e vdekjes antenatale të fetusit. Një autopsi zbulon përshkueshmërinë e indeve me lëngje dhe atelektazë pulmonare. Kërci dhe kockat janë kafe ose të kuqërremta, epifizat janë të ndara nga metafizat. Me qëndrim të zgjatur në mitër, autoliza është e mundur organet e brendshme. Ndonjëherë, kur mbahet në mitër, fetusi ngopet me gjak, duke formuar një nishan të përgjakshëm, i cili më pas shndërrohet në një nishan mishi.

Në rast të vdekjes antenatale të fetusit në tremujorin e tretë, lindja spontane është e mundur. Në mungesë të punës, stimulimi është i përshkruar. Sipas indikacioneve kryhen operacione të shkatërrimit të frutave. Në rast të hidrocefalusit, paraqitjes frontale dhe legenit, kërcënimit të rupturës së mitrës dhe gjendjes së rëndë të pacientit, kryhet kraniotomia. Nëse paraqitja e tërthortë është e avancuar, bëhet prerja e kokës ose eviscerimi nëse supet mbahen në kanalin e lindjes, kryhet kleidotomia;

Parandalimi i vdekjes antenatale të fetusit përfshin zbulimin në kohë të anomalive gjenetike, diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve somatike, pastrimin e fokave kronike të infeksionit, refuzimin zakone të këqija, ndalimi i kontaktit me substancat toksike shtëpiake, eliminimi i rreziqeve në punë, parandalimi i lëndimeve dhe rekomandimi i kujdesshëm i barnave gjatë shtatzënisë.

Vdekja e fetusit gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Vdekja intrauterine e fetusit zbulohet në 6% të shtatzënive të shumëfishta. Mundësia e zhvillimit varet nga numri i fetuseve dhe korioneve. Sa më e madhe të jetë shkalla e shtatzënisë së shumëfishtë, aq më i lartë është rreziku i vdekjes së njërit prej binjakëve. Në prani të një korioni të zakonshëm, probabiliteti i vdekjes së njërit prej fetuseve rritet disa herë në krahasim me binjakët dikorionikë. Shkaqet e menjëhershme të vdekjes antenatale të fetusit janë vonesa intrauterine e rritjes, shkëputja e placentës, gestoza e rëndë, korioamnioniti ose formimi i një anastomoze arteriovenoze me një korion të zakonshëm.

Forma e patologjisë varet nga koha e vdekjes së fetusit. Në fazat e hershme të shtatzënisë (deri në 10 javë), vërehet fenomeni i "binjakut të humbur". Embrioni i vdekur refuzohet ose absorbohet. Nëse ka dy korione, vdekja e njërit binjak nuk ndikon në zhvillimin e tjetrit. Me një korion të përbashkët, binjaku i dytë rrit gjasat e paralizës cerebrale dhe vonesës intrauterine të rritjes. Vdekja antenatale e fetusit në raste të tilla shpesh mbetet e panjohur dhe konsiderohet si një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë.

Nëse vdes në fund të tremujorit të parë ose në fillim të tremujorit të dytë të shtatzënisë, fetusi i vdekur nuk zhduket, por mumifikuar. Ai ngjeshet nga qesja amniotike e zgjeruar e një vëllai ose motre, "thahet" dhe zvogëlohet në madhësi. Me një korion të përbashkët, binjaku i dytë shpesh përjeton keqformime kongjenitale të shkaktuara nga hyrja e produkteve të kalbjes në trup përmes sistemit të zakonshëm të qarkullimit të gjakut.

Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë dhe vdekjes së dyshuar antenatale të fetusit, indikohet shtrimi i menjëhershëm në spital për ekzaminim dhe vendim mbi taktikat e menaxhimit të shtatzënisë. Gjatë ekzaminimit përcaktohet mosha e shtatzënisë dhe numri i korioneve, vlerësohet gjendja e fetusit të gjallë dhe evidentohen sëmundjet somatike dhe sëmundjet e sistemit riprodhues të nënës. Në rast të korionit të përgjithshëm dhe vdekjes antenatale të fetusit, të diagnostikuar në fillim të tremujorit të dytë, prindërit këshillohen të marrin në konsideratë ndërprerjen e shtatzënisë për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të patologjisë intrauterine tek binjaku i dytë.

Në javën 25-34 të shtatzënisë, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i fetusit të mbijetuar (ekografi, MRI). Nëse gjendja e fetusit është e kënaqshme, indikohet zgjatja e shtatzënisë. Nevoja për lindje urgjente në rast të vdekjes së fetusit antenatal përcaktohet duke marrë parasysh gjendjen e nënës dhe fëmijës së mbijetuar, mundësinë e zhvillimit të çrregullimeve intrauterine dhe rrezikun e komplikimeve të shkaktuara nga prematuriteti. Indikacionet për lindje nga ana e një gruaje shtatzënë përfshijnë sëmundjet somatike dhe sëmundjet e sistemit riprodhues që parandalojnë zgjatjen e shtatzënisë. Indikacionet relative nga fetusi janë anemia, fluksi terminal i gjakut dhe kërcënimi i vdekjes së fetusit me anastomoza arteriovenoze. Vdekja antenatale e fetusit pas 34 javësh të shtatzënisë së shumëfishtë konsiderohet si një tregues absolut për lindje.

Nëse ka dy korione, zakonisht nuk kërkohet dorëzimi urgjent. Pacienti vendoset nën monitorim të vazhdueshëm, i cili përfshin monitorimin ditor të temperaturës, presionit të gjakut, edemës dhe shkarkimit, si dhe analiza të rregullta për të vlerësuar gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut. Gjendja e një fetusi të gjallë vlerësohet në bazë të rezultateve të matjeve Doppler të fluksit të gjakut uteroplacental, biometrisë dhe ekografisë së trurit. Pas lindjes, kryhet autopsia e binjakut të vdekur dhe ekzaminohet placenta për të identifikuar shkakun e vdekjes së fetusit antenatal.

Rasti Nr. ХХХХХ Janar 20ХХ

ZGJIDHJE

NE EMER TE FEDERATES RUSE

Gjykata e Qarkut Kirovsky e Shën Petersburgut

Si pjesë e gjyqtares Miroshnikova E.N.

Me pjesëmarrjen e prokurorit V.G

Nënsekretari T.V. Yesenina

Pasi shqyrtoi në gjykatë të hapur në Shën Petersburg një çështje civile të ngritur nga Alkina T.V. në Institucionin Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburgut “City Clinic Nr. XX” për kompensim për dëmin e shkaktuar ndaj shëndetit dhe kompensim për dëmin moral.

I INSTALUAR:

Paditësja Alkina T.V. paraqiti një kërkesë në Gjykatën e Qarkut Kirovsky të Shën Petersburgut kundër Institucionit Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburgut "City Clinic Nr. XX" me kërkesë për kompensim për dëmin e shkaktuar në shëndet dhe kompensim për dëmin moral. Në padi, paditësja tregon se në lidhje me shtatzëninë e saj është vëzhguar në klinikën antenatale Nr. XX (Klinika e qytetit SPBGUZ Nr. XX) gjatë periudhës XX.XX.20XX. sipas XX.XX.20XX. Si rezultat i kujdesit mjekësor me cilësi të dobët gjatë shtatzënisë në javën 39-40, ndodhi vdekja intrauterine e fetusit. Pas pranimit në Maternitetin e Institucionit Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburgut Nr. XX XX.XX.20XX, ajo tashmë e dinte për vdekjen e fetusit, nuk mund të ishte në repart me gra të tjera shtatzëna, kështu që kërkoi të shtrohej në një spital. Në maternitet mund t'i ofronin vetëm një repart të paguar për 900 rubla në ditë, një qëndrim 4-ditor në të cilin ajo pagoi në shumën prej 3600 rubla në bazë të një marrëveshjeje për ofrimin e shërbimeve me pagesë Nr. XXX datë XX.XX.20XX, e cila vërtetohet me një faturë për dëftesën e arkës nr. XXX dhe një çek. Duke marrë parasysh përfundimin tragjik të shtatzënisë, duke mos besuar më në klinikën antenatale të rrethit, ajo i nënshtrohet një ekzaminimi në OOO “...”, pasi ajo dhe burri i saj duan shumë të kenë fëmijë. Ajo ka shpenzuar tashmë 6220 rubla për këto ekzaminime në bazë të një marrëveshjeje për ofrimin e shërbimeve mjekësore me pagesë të datës XX.XX.20XX. Në dhjetor të vitit 20XX, ajo kontaktoi kompaninë e sigurimeve LLC "..." me një kërkesë për të kryer një ekzaminim të cilësisë së kujdesit mjekësor të ofruar ndaj saj në Institucionin Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburg "City Clinic Nr. XX". Si rezultat i ekzaminimit, u identifikuan gabime mjekësore që patën pasoja negative për gjendjen e pacientit, përkatësisht: nuk u krijuan kushte për të parandaluar dekompensimin e qarkullimit placentar të shkaktuar nga gestoza afatgjatë në sfondin e anemisë dhe infeksionit intrauterin. Si rezultat i kujdesit mjekësor me cilësi të dobët, asaj iu shkaktua vuajtje fizike dhe morale, dhe për këtë arsye, në bazë të nenit 151 të Kodit Civil të Federatës Ruse, i pandehuri duhet t'i rikuperohet kompensimit për dëmin moral. Duke marrë parasysh sa më sipër, paditësi shkoi në gjykatë dhe kërkon të rikuperojë nga i pandehuri: 1. shpenzimet e qëndrimit në departamentin prenatal në shumën 3600 rubla; 2. kostot e trajtimit në LLC "..." në shumën prej 6220 rubla; 3. kompensim për dëmin moral në shumën prej 1,000,000 rubla (fleta e çështjes 2, 3).

XX.XX.20XX Paditësja sqaroi kërkesat e saj (fletët e çështjes 176-178), duke treguar se ofrimi i shërbimeve mjekësore në lidhje me shtatzëninë i nënshtrohet Ligjit të Federatës Ruse "Për Mbrojtjen e të Drejtave të Konsumatorit". Në rastin e saj janë ofruar shërbime të monitorimit të shtatzënisë. Organizimi i punës së klinikës antenatale për menaxhimin e grave shtatzëna rregullohet me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse për përmirësimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në klinikat ambulatore Nr. XX, datë XX.XX.20XX. Paditësi gjithashtu thekson se në përputhje me paragrafin 1 të nenit 66 "Bazat e legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve" - në rastet e dëmtimit të shëndetit të qytetarëve, autorët janë të detyruar të kompensojnë viktima për dëm në masën dhe mënyrën e përcaktuar me ligj Federata Ruse. Në përputhje me Art. 14 të ligjit, dëmi i shkaktuar në jetën, shëndetin ose pronën e një konsumatori për shkak të mangësive në shërbimin e ofruar i nënshtrohet kompensimit të plotë. Paditësja beson se i janë shkelur të drejtat e saj si konsumatore e shërbimeve të ndihmës mjekësore gjatë shtatzënisë. Vetë shërbimi nuk ofrohej në përputhje me materialet e detyrueshme udhëzuese (urdhri 350 i Ministrisë së Shëndetësisë). Kujdesi prenatal nuk ofrohej plotësisht dhe ishte i cilësisë së pamjaftueshme, gjë që çoi në një zgjidhje të pasuksesshme të shtatzënisë. Asaj nuk iu dhanë informacione të plota se si të vepronte në një situatë të caktuar gjatë shtatzënisë. Asaj nuk iu dhanë informacione për nevojën për të monitoruar lëvizjet e fetusit dhe veprimet e saj për shkak të ndryshimeve në frekuencën dhe intensitetin e lëvizjeve të tilla. Ekzaminimi i komisionit mjeko-ligjor i kryer në këtë rast nga ekspertët konfirmoi faktin se kujdesi mjekësor ishte i cilësisë joadekuate. Prania e gabimeve mjekësore, vëllimi i pamjaftueshëm i hulumtimit, që ka pasoja negative për gjendjen e saj. Ajo nuk u diagnostikua plotësisht. Ajo nuk u diagnostikua me insuficiencë fetoplacentare, e cila çoi në vdekjen e fetusit antenatal. Studimet e nevojshme gjatë shtatzënisë nuk janë kryer. Paditësja beson se të drejtat e saj si konsumatore janë shkelur, dhe për këtë arsye kompensimi i dëmit moral i nënshtrohet rikuperimit.

Paditësja Alkina T.V. ajo është paraqitur në seancën gjyqësore të vitit XX.XX.20XX dhe ka insistuar në kërkesën e plotë. Ajo gjithashtu shpjegoi se kishte paraqitur të gjitha provat për të mbështetur pretendimet e saj.

I pandehuri - përfaqësues të Institucionit Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburgut "Klinika e qytetit Nr. XX" - Grishchenko A.I., Tsaplin A.A., duke vepruar në bazë të një prokure, u paraqitën në seancën gjyqësore të vitit XX.XX.20XX, kërkesa nuk u njoh plotësisht. Më herët ata dorëzuan një rishikim në gjykatë (fletët e lëndës 37-41, 223-226). Gjithashtu, një përgjigje me shkrim iu dorëzua kërkesëpadisë së paditësit (specifikuar në përputhje me nenin 39 të Kodit të Procedurës Civile të Federatës Ruse) (dosja e çështjes 222), e cila tregoi se paditësi fillimisht ka paraqitur një kërkesë, duke filluar të provojë teza se shkaku i vuajtjes fizike ose morale të saj është shkaktuar nga veprimet e kundërligjshme të të paditurit, më pas paditësi iu drejtua vërtetimit se asaj i ofroheshin shërbime jocilësore, ndërsa paditësja duke arsyetuar pretendimin i referohet Ligjit “. Për Mbrojtjen e të Drejtave të Konsumatorit”. Sidoqoftë, shërbimet ndaj paditësit janë ofruar në kuadrin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe, meqenëse këto veprime nuk mund të mbulohen nga kërkesat e Ligjit të Federatës Ruse "Për Mbrojtjen e të Drejtave të Konsumatorit", nuk ka arsye të mjaftueshme për të përmbushur kërkesën. . Gjithashtu, gjatë marrjes së një vendimi, ata kërkuan të merren parasysh kostot e bëra si rezultat i ekzaminimit mjeko-ligjor në shumën prej 28,320 rubla.

Pala e tretë - përfaqësues të LLC "..." - Karandasheva E.R., Sokolova E.Yu., Mikhailov F.V., duke vepruar në bazë të autorizimit, u paraqit në seancën gjyqësore të vitit XX.XX.20XX, dhe konsideroni kërkesën të plotësohet plotësisht. Përgjigjet me shkrim të padisë i janë dorëzuar gjykatës (shkresat e lëndës 187-189, 234-238). Gjykata ka shpjeguar se paditësja nuk është ekzaminuar siç duhet nga e pandehura gjatë vëzhgimit të saj në klinikën antenatale. I pandehuri ishte i detyruar të identifikonte infeksionin e paditësit, i cili, nga ana tjetër, çoi në vdekjen e fetusit. Ekziston një lidhje shkakësore midis mosveprimit dhe dëmit të shkaktuar, pasi i pandehuri ka pasur detyrimin të ndërmarrë veprime të caktuara (të ekzaminojë dhe vëzhgojë gruan shtatzënë në përputhje me kërkesat e urdhrave të Ministrisë së Shëndetësisë dhe të dërgojë paditësin në maternitet. në kohë) dhe marrja e veprimeve mund të çojë në një rezultat pozitiv, gjë që konfirmohet nga ekzaminimi dhe përgjigjet e ekspertit N. B.N. diagnostikuar dhe shkaku i shfaqjes së tij nuk u vërtetua. XX.XX.20XXg. (data e parashikuar e lindjes) Alkinës nuk iu kërkua të shtrohej në spital, asaj iu tha të vinte në klinikën antenatale në datën XX.XX.20XX. Kur Alkina mbërriti në datën XX.XX.20XX, gjatë ekzaminimit të saj mjeku dyshoi për mungesë të rrahjeve të zemrës së fetusit, ata bënë urgjentisht një ekografi, por fetusi kishte vdekur tashmë dhe ajo u dërgua në maternitet për një operacion për shkatërrimin e fetusit. Besohet se pretendimet e deklaruara për dëmtim të jetës dhe shëndetit të Alkina T.V. dhe rikuperimi i dëmit moral janë në lidhje shkakësore me ofrimin e pamjaftueshëm të kujdesit mjekësor, shtrimin e parakohshëm në spital dhe vërtetohen nga provat e disponueshme në këtë rast. Ata gjithashtu kërkuan që të mbulohen shpenzimet për pagesën e ekspertizës mjeko-ligjore, duke marrë parasysh dispozitat e Art. 98 i Kodit të Procedurës Civile të Federatës Ruse, duke treguar se LLC "..." ka bërë shpenzime për kryerjen e një ekzaminimi mjeko-ligjor (dosja e çështjes 238).

Personi i tretë, përfaqësues i OJSC "...", nuk është paraqitur në seancën gjyqësore dhe është njoftuar.

Pasi ka shqyrtuar materialet e çështjes, pasi ka dëgjuar pjesëmarrësit në proces që janë paraqitur, duke marrë parasysh mendimin e prokurorit, i cili ka besuar se pretendimet nuk mund të plotësohen, gjykata konstaton se pretendimet nuk mund të plotësohen.

Sipas Art. 56 i Kodit të Procedurës Civile të Federatës Ruse, secila palë duhet të provojë rrethanat të cilave u referohet si bazë për pretendimet e saj të kundërshtimit.

Paditësja Alkina T.V., në lidhje me shtatzëninë, është vëzhguar në klinikën antenatale Nr. XX (ndarja e Klinikës së Qytetit të Institucionit Shëndetësor Shtetëror të Shën Peterburgut Nr. XX) nga XX.XX.20XX. më ХХ.ХХ.20ХХg., gjë që nuk kontestohet nga përfaqësuesi i të paditurit.

Sipas përmbledhjes së shkarkimit Nr. ishte në maternitet nga XX.XX.20XX. sipas XX.XX.20XX. dhe, diagnoza përfundimtare e lindjes është vdekja antenatale e fetusit.

Alkina T.V. ka aplikuar në shoqërinë e sigurimeve SH.PK “...” dhe në bazë të kërkesës së saj janë kryer ekzaminimet dhe janë dhënë ekspertiza për ofrimin e kujdesit mjekësor (fletët e lëndës 5,6 dhe fletët e lëndës 7,8). Nga këto konkluzione del se cilësia joadekuate e kujdesit mjekësor….. në klasë është për shkak të gabimeve mjekësore që kanë pasoja negative në përdorimin e burimeve të kujdesit shëndetësor (vëllimi i pamjaftueshëm i hulumtimit) dhe gjendjen e pacientit. Këto konkluzione janë bërë pa shqyrtuar dokumentet mjekësore, siç vijon nga paragrafi 1.5 i raporteve të ekspertëve.

Me vendim gjykate datë XX.XX.20XXg. Me kërkesë të përfaqësuesit të të pandehurit, është urdhëruar ekspertiza mjekoligjore (rastet 118-121).

XX.XX.20XXg. gjykata ka pranuar konkluzionin nr. Sipas këtij përfundimi shtrohet pyetja “a ka lidhje shkakësore ndërmjet veprimeve (mosveprimeve) punëtorët mjekësorë J/C nr. XX dhe pasojat që rezultojnë? Nëse po, çfarë nënkuptonin ata? A është dëmtuar për shëndetin shtatzëna Alkina T.V. veprimet e punonjësve mjekësorë të të pandehurit? Nëse po, cila është ashpërsia e saj dhe në çfarë konkretisht është shprehur?”, komisioni i ekspertëve u përgjigj se “sipas dokumenteve të paraqitura mjekësore u konstatua se kishte mangësi në ofrimin e kujdesit mjekësor nga Alkina T.V. në klinikën antenatale nr.XX në formën e një ekzaminimi të pamjaftueshëm që synon identifikimin e shkakut të anemisë së saj I Arti, mungesa e ekzaminimeve dinamike më të shpeshta në lidhje me infeksionin e zbuluar të traktit gjenital dhe për shkak të pranisë së një faktori Rh negativ në gjakun e saj pa fenomene sensibilizimi (pa formimin e antitrupave). Mangësitë e sipërpërmendura të kujdesit mjekësor në fazën ambulatore mund të ndikojnë negativisht në rrjedhën e shtatzënisë në Alkina T.V., megjithatë ato nuk ishin shkaku i një përfundimi të pafavorshëm dhe për rrjedhojë nuk janë në një lidhje të drejtpërdrejtë shkakësore me pasojat që kanë ndodhur (fetoplacentare pamjaftueshmëria, e cila shkaktoi vdekjen antenatale të fetusit), prandaj nuk konsiderohen se shkaktojnë dëm për shëndetin (klauzola 24.1 e Shtojcës së Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, datë 24 Prill 2008 Nr. 194 n). ” Në këtë përfundim, në përgjigje të pyetjes 13: “Cili ishte shkaku i vdekjes antenatale të fetusit nga Alkina T.V. nga asfiksia? thuhet se “shkaku i vdekjes antenatale të fetusit nga Alkina T.V. ishte hipoksia, e cila u zhvillua si rezultat i rritjes së pamjaftueshmërisë së qarkullimit fetoplacental, siç tregohet nga të dhënat nga një ekzaminim histologjik i indeve të tij (prania e luspave me brirë dhe trupave mekonium në alveola - aspirimi i lëngut amniotik), si dhe indet e placentës (insuficienca sekondare kronike (e dekompensuar) e placentës). III tremujori i shtatzënisë nga Alkina T.V., shenjat e së cilës janë evidentuar sipas të dhënave klinike, laboratorike dhe histologjike.”

Pra, nga ky përfundim rezulton se ka pasur mangësi në kujdesin mjekësor në fazën ambulatore dhe ato mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë në Alkina T.V., por nuk kanë qenë shkaku i një përfundimi të pafavorshëm dhe për rrjedhojë nuk janë në një lidhje të drejtpërdrejtë shkakësore. me pasojat që kanë ndodhur (insuficienca fetoplacentare, shkaktimi i vdekjes antenatale të fetusit), për këtë arsye nuk konsiderohen si dëmtuese për shëndetin. Nga kjo rrjedh gjithashtu se të flitet në mënyrë objektive për arsyen e zhvillimit të insuficiencës fetoplacentare në Alkina T.V. Sipas dokumenteve mjekësore në dispozicion dhe përgatitjeve histologjike, nuk është e mundur, megjithatë, shkaku i zhvillimit të tij mund të jetë një infeksion intrauterin. III tremujori i shtatzënisë nga Alkina T.V., shenjat e së cilës janë shënuar sipas të dhënave klinike, laboratorike dhe histologjike. Në përfundim thuhet se shkaku i zhvillimit mund të ishte, por nuk ishte, një infeksion intrauterin. Nga shpjegimet e ekspertit R.A.I. (protokolli fq. 171-173), N.B.N. (protokolli ld. 211-218) rezulton se, sipas dokumenteve mjekësore, shtatzënia ka vijuar brenda kufijve normalë deri në vdekjen e fetusit, insuficienca fetoplacentare nuk është zbuluar, Alkina nuk ka pasur indikacione për studime shtesë, të gjitha studimet e nevojshme (të detyrueshme). janë kryer, ka pasur arsye për ndërprerjen e shtatzënisë nga Alkina T.V. Tetori XX nuk ishte data e parashikuar e lindjes dhe asaj duhej t'i ofrohej shtrimi në spital.

Argumentet e paditësit dhe përfaqësuesve të palës së tretë SH.PK “...” se nëse Alkinu T.V. u shtruan në spital më XX.XX.20XX, atëherë nuk do të kishte pasoja tragjike; Gjatë shqyrtimit të çështjes në seancat gjyqësore, palëve u shpjeguan vazhdimisht detyrimet për të siguruar prova në mbështetje të argumenteve të tyre, si dhe u shpjeguan të drejtat për të paraqitur kërkesë për një shtesë ose rishqyrtim, pasi objekti i ekspertimit kjo pyetje nuk u shfaq. Megjithatë, asnjë nga pjesëmarrësit në proces nuk bëri asnjë kërkesë për ndonjë ekzaminim të gjithë pjesëmarrësit konfirmuan se ishin të gatshëm të përfundonin shqyrtimin e çështjes bazuar në provat e disponueshme në këtë rast.

Sipas Art. 1064 i Kodit Civil të Federatës Ruse, dëmi i shkaktuar personit ose pronës së një qytetari, si dhe dëmi i shkaktuar në pronën e një personi juridik, i nënshtrohet kompensimit të plotë nga personi që ka shkaktuar dëmin.

Duke marrë parasysh rrethanat e mësipërme, konkluzioni nr. ka ndodhur (pamjaftueshmëria fetoplacentare, e cila ka shkaktuar vdekjen antenatale të fetusit), dhe për këtë arsye nuk konsiderohen si dëm shëndetësor, gjykata vlerëson se kërkesat nuk i nënshtrohen plotësimit, pasi nuk janë paraqitur provat që vërtetojnë fajësinë e të paditurit për shkaktimin e dëmit ndaj paditësit Alkina T.V. në gjykatë dhe nuk është marrë nga gjykata gjatë shqyrtimit të kësaj çështjeje.

Argumentet e paditëses Alkina T.V., përfaqësues të palës së tretë SH.PK “...” se “pretendimet e deklaruara për dëmtim të jetës dhe shëndetit të Alkina T.V. dhe rikuperimi i dëmshpërblimit për dëmin moral janë në një lidhje shkakësore me ofrimin e pamjaftueshëm të kujdesit mjekësor, shtrimin e parakohshëm në spital dhe, të konfirmuar nga provat e disponueshme në çështje, nuk vërtetohen nga materialet e çështjes.

Referencat e paditëses në ligjin “Për mbrojtjen e të drejtave të konsumatorit” dhe rikuperimi në favor të saj të kompensimit të dëmit moral në lidhje me ofrimin e pahijshëm të shërbimeve mjekësore janë të pabaza. Ky ligj rregullon marrëdhëniet e palëve në kuadër të sigurimit vullnetar. Paditësja Alkina T.V., shërbimet mjekësore në këtë rast janë ofruar vetëm në kuadër të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor dhe ligji “Për mbrojtjen e të drejtave të konsumatorit” nuk zbatohet për këto marrëdhënie juridike.

Duke marrë parasysh sa më sipër, pretendimet e Alkina T.V. Shpërblimi i dëmit të shkaktuar në shëndet dhe kompensimi i dëmit moral nuk i nënshtrohen shpërblimit. Kërkesat e paditësit për të rikuperuar nga i pandehuri kostot e qëndrimit në departamentin prenatal në shumën prej 3600 rubla dhe kostot e trajtimit në LLC "..." në shumën prej 6220 rubla gjithashtu nuk i nënshtrohen kënaqësisë, pasi, sipas në kërkesë, ato rrjedhin nga kërkesat për kompensim për dëmin e shkaktuar në shëndet.

Në përputhje me Art. 98 i Kodit të Procedurës Civile të Federatës Ruse, gjykata i akordon palës në favor të së cilës është marrë vendimi i gjykatës që të rimbursojë palën tjetër për të gjitha shpenzimet ligjore të bëra në këtë çështje.

Përfaqësuesi i të pandehurit Tsaplin A.A. në seancën gjyqësore XX.XX.20XXg. pyeti kur merrte një vendim për të marrë parasysh çështjen e kostove të kryerjes së një ekzaminimi mjeko-ligjor në shumën prej 28,320 rubla, duke marrë parasysh se "..." - personi i 3-të në rastin, paguar për ekzaminimin për llogari të kontratës. Në mbështetje të këtyre shpenzimeve, i pandehuri ka paraqitur më parë marrëveshjen nr. XXX të sigurimit të përgjegjësisë profesionale për punonjësit mjekësorë të datës XX.XX.20XX, të lidhur midis OJSC "..." (siguruesi) dhe Institucionit Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburgut "Klinika e qytetit Nr. XX” (i siguruar), sipas pikës 2.6 të së cilës “Mbrojtja e sigurimit përfshin edhe ofrimin e shërbimeve ligjore dhe ekspertize në fazën paraprake dhe të gjykimit me pagesë për shërbimet e një avokati dhe eksperti.” Për konfirmimin e shumës së shpenzimeve për kryerjen e ekspertizës mjeko-ligjore, gjykatës i është paraqitur një kopje e urdhërpagesës nr.XXX datë XX.XX.20XX. (dosja e çështjes 186), sipas së cilës dega e Shën Petersburg e OJSC "..." bëri një pagesë në shumën prej 28,320 rubla. 00kop. për kryerjen e ekspertizës mjeko-ligjore me pretendimin e Alkina T.V. në rastin nr. XXX. Kështu, duke marrë parasysh kërkesat e nenit 98 të Kodit të Procedurës Civile të Federatës Ruse dhe provat e paraqitura, gjykata rikuperon nga Alkina T.V. në favor të OJSC "..." kostot e pagimit të një komisioni për një ekzaminim mjekësor mjeko-ligjor në shumën prej 28,320 rubla. 00kop.

Bazuar në sa më sipër, Art. 1064 i Kodit Civil të Federatës Ruse, i udhëhequr nga Art. 56, 67, 98, 194-198 Kodi i Procedurës Civile të Federatës Ruse, gjykatë

VENDOSI:

Në plotësimin e pretendimeve të Alkina T.V. në Institucionin Shëndetësor Shtetëror të Shën Petersburgut “City Clinic Nr. XX” për rikuperimin e shpenzimeve për qëndrim në departamentin prenatal në shumën prej 3600 (tre mijë e gjashtëqind) rubla, kostot e trajtimit në LLC “.. në shumën prej 6220 (gjashtë mijë e dyqind e njëzet) rubla. – 00 kopekë, kompensim për dëmin moral në shumën prej 1,000,000 (një milion) rubla. 00kop. - REFUZONI.

Mblidhni nga Alkina T.V. në favor të OJSC "..." kostot e pagimit të një komisioni ekzaminimi mjeko-ligjor në shumën prej 28,320 (njëzet e tetë mijë e treqind e njëzet) rubla. 00kop.

Vendimi mund të ankimohet brenda 10 ditëve nga data e vendimit në formë të formës së prerë, duke paraqitur një ankesë kasacioni në Gjykatën e Qytetit të Shën Petersburgut nëpërmjet kancelarisë civile të Gjykatës së Qarkut Kirovsky të Shën Petersburgut.

Gjyqtarja Miroshnikova E.N.

u bë:>

Jeta nuk është e drejtë. Të gjithë e dinë për këtë, shumë flasin për këtë temë filozofikisht. Por ka njerëz që janë përballur ballë për ballë me këtë padrejtësi. Ne do të flasim për gratë që kanë pësuar një nga patologjitë më të tmerrshme emocionale të shtatzënisë - vdekjen e fetusit antenatale.

Janë këto femra që e ndjejnë më shumë padrejtësinë. Shumica prej tyre shpenzojnë muaj, vite duke u përpjekur të mbeten shtatzënë dhe për shkak të patologjisë e gjejnë veten pothuajse në të njëjtën zyrë me ato që mbeten shtatzënë pa problem, por vijnë për abort. Vdekja fetale midis 9 dhe 42 javësh është e frikshme, e dhimbshme, paralizuese dhe ju shtyn në depresion afatgjatë.

Me këtë patologji, ekziston rrezik për nënën, pasi nuk reagon ndaj shenja të dukshme dhe shpresoj se gjithçka do të jetë mirë, refuzimi i shtrimit në spital dhe procedurat e nevojshme mund t'i kushtojnë jetën.

Pse po ndodh kjo? Si të kuptoni që kjo ka ndodhur? Çfarë masash merren në rast të vdekjes antenatale të foshnjës? Pse është e rëndësishme që ato të kryhen sa më shpejt të jetë e mundur dhe çfarë duhet bërë për të shmangur përsëritjen e përvojës së trishtuar? Ne do ta konsiderojmë këtë patologji nga pikëpamja mjekësore, sepse rënkimi njerëzor i pyetjes është shumë intim. Askush nuk mund ta kuptojë se çfarë ndjen një nënë me një diagnozë të tillë.

Pra, vdekja antenatale e fetusit quhet nëse ka ndodhur midis javës së 9-të dhe 42-të të shtatzënisë. Kjo sepse deri në javën e 9-të jeta brenda gruas quhet embrion dhe më pas është një foshnjë e porsalindur.

Shkaqet e vdekjes antenatale të fetusit si në fillim ashtu edhe nënë më vonë në thelb e njëjta gjë:

Intoksikimi.Çdo. Pirja e duhanit, pirja, përdorimi i drogave, thithja e tymrave toksikë të kimikateve në shtëpi ose në punë, marrja e medikamenteve në mënyrë të pakontrolluar - nuk është kjo gjëja. E gjithë kjo mund të shkaktojë dështimin e shtatzënisë.
Rrezatimi.Çdo natyrë dhe karakter, qoftë kimioterapi, qoftë shëtitje pranë një reaktori bërthamor.
Lëndimet. Jeni rënë, jeni goditur, jeni rrahur, jeni ngecur në diçka - mos lejoni që dëmtimet të marrin rrjedhën e tyre, ato çojnë në vdekjen e fëmijës, të cilën mund të mos e ndjeni për shkak të mirëqenies suaj të përgjithshme.
Infeksionet.Çdo lezion infektiv i trupit të nënës, nga gripi te meningjiti, mund të ndikojë negativisht në shtatzëni.
Somatika. Defektet e zemrës, anemia, patologjitë e veshkave - e gjithë kjo çon në akumulimin e toksinave në trup, gjë që ndikon negativisht tek foshnja.
Endokrinologjia. Nëse ka probleme shëndetësore në këtë industri, sistemi juaj imunitar mund të vrasë fetusin si një trup i huaj.

Patologjitë e shtatzënisë

Përveç të tilla arsye të përbashkëta Ekzistojnë gjithashtu një sërë shumë specifike që lidhen jo vetëm me trupin e nënës, por edhe me vetë shtatzëninë:

Toksikoza e vonshme (preeklampsia);

Çrregullime në zhvillimin e fetusit;
Konflikti rezus midis fetusit dhe nënës;
—Olihydramnios gjatë shtatzënisë—;
Polihidramnioz;
Insuficienca fetoplacentare;
— Shkëputja e placentës —;
Çdo patologji në qarkullimin e gjakut të placentës;
Proceset inflamatore të organeve riprodhuese.

Mjekët konsiderojnë si një arsye më vete anomalitë gjenetike të mundshme që nuk kanë të bëjnë me shëndetin e nënës dhe rrjedhën e shtatzënisë. Por specialistët nuk janë gjithmonë në gjendje të zbulojnë shkakun e një vdekjeje specifike antenatale, e cila shkakton shumë spekulime nga ana e nënave dhe baballarëve.

Simptomat dhe diagnoza

Është e rëndësishme të jeni të vëmendshëm ndaj vetes. Sepse kufiri midis kohës kur mund të bëhet diçka tjetër dhe kur është tepër vonë është i padukshëm me sy të lirë. Kontaktoni menjëherë mjekun tuaj nëse:

Nuk ndjeni lëvizje të fetusit;
Ju ndjeni një humbje të forcës;
Shtrëngim dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
Nuk vërehen kontraktime të mitrës;
Gjoksi u ul ndjeshëm në vëllim dhe u bë i dobët.

Përcaktoni aktivitetin jetësor të fetusit

A rreh zemra e fetusit?
A ka pushuar së rrituri mitra?
Në çfarë niveli janë progesteroni dhe estradioli në gjak?
A ka gaz në zemrën dhe enët e mëdha të fëmijës?
A është e shqetësuar simetria e kockave të skeletit të fetusit dhe struktura e tyre?

Hulumtimi dhe analiza

Ekografia, e cila përcakton praninë e rrahjeve të zemrës, përcakton konturet e trupit të fetusit, vlerëson numrin dhe gjendjen e lëngu amniotik dhe gjendja e placentës;
FCG ose EKG, e cila diagnostikon pulsin e rrahjeve të zemrës tek një foshnjë në fazat e mëvonshme;
test gjaku për nivelet e hormoneve;
Rrezet X për praninë e gazrave në zemër dhe enët e gjakut.

Për të diagnostikuar vdekjen intrauterine të fetusit në fazat e mëvonshme, testet nuk janë aq të rëndësishme - mungesa e lëvizjeve që janë bërë të zakonshme, mungesa e rrahjeve të zemrës janë në vetvete elokuente. Por në fazat e hershme, kërkohen teste të tjera, ndoshta ju keni ende një shans, ndonëse të pakta. Asnjëherë mos refuzoni ekzaminimet shtesë në këtë situatë.

Trajtimi dhe parandalimi

Kjo nuk është një patologji kur trajtohet një fëmijë. Në këtë rast, fëmija thjesht nuk ekziston si koncept. Kjo do të tingëllojë mizore, por në këtë situatë ekziston një fetus, një mpiksje organike që dekompozohet brenda një gruaje në një nga tre mënyrat:

Maceration;
Mumifikimi;
Petrifikimi.

Dhe secila prej këtyre rrugëve çon në helmim nga produktet e kalbjes së trupit të nënës. Grua normale me trajtim në kohë, gjashtë muaj më vonë është mjaft e mundur të mbeteni shtatzënë dhe në 90% të rasteve të lindni një fëmijë të gjallë dhe të shëndetshëm. Por tani duhet të trajtohemi, tërësisht dhe seriozisht. Seti i masave përcaktohet nga mosha gestacionale e fëmijës dhe karakteristikat individuale të një rasti të veçantë.

Largimi i fetusit nga mitra

Emëruesi i përbashkët është heqja e fetusit nga mitra, jo më vonë se dy javë pas vdekjes antenatale.

Tremujori i parë. Nëse nuk ndodh një abort, indikohet një abort mjekësor ose kuretazh.
Tremujori i dytë. Indikohet lindja kirurgjikale me përdorimin e terapisë hormonale (oksitocinë, prostaglandina).
Tremujori i tretë. Nëse lindja spontane nuk ndodh, kryhen një sërë operacionesh për të shkatërruar dhe hequr fetusin.

Pas pastrimit të zgavrës së mitrës, gruas i përshkruhet terapi rehabilituese për një periudhë prej një deri në dy javë. Një terapi e tillë përfshin domosdoshmërisht një kurs antibiotikësh. Përveç kësaj, një numër studimesh janë duke u kryer për të identifikuar shkaqet e mundshme të vdekjes antenatale. Këto studime përbëjnë bazën për parandalimin e kësaj patologjie në shtatzënitë e mëvonshme.

Rekomandime

Në përgjithësi, për të parandaluar vdekjen e një fëmije, rekomandohet:

Rregulloni stilin e jetës së nënës;
Hiqni dorë nga zakonet e këqija si duhani, alkooli dhe droga;
Kuroni të gjitha sëmundjet kronike dhe parandaloni sëmundjet infektive;
Përjashtoni çdo patologji të mundshme të sistemit riprodhues.

Një sërë masash do të duhet të respektohen kur shtatzënia e re për të shmangur një përvojë të keqe:

Koha e caktuar për t'iu nënshtruar të gjitha procedurave, studimeve dhe testeve delikate;
Shmangni stresin dhe stimulimin e tepërt të sistemit nervor;
përjashtoni çdo të rëndë aktivitet fizik dhe rreziku i lëndimit.

Qëndrimi i vëmendshëm ndaj vetes, shëndetit dhe mirëqenies suaj, respektimi i rreptë i këshillave të një specialisti, si rregull, çon në faktin që të gjitha shtatzënitë e mëvonshme bëhen më se të suksesshme.

Vdekja antenatale e fetusit në shtatzënitë e shumëfishta dhe pasojat e saj

Kjo diagnozë vihet në 6% të rasteve të shtatzënive të shumëfishta. Rreziku përcaktohet nga numri i fetuseve dhe korioneve. Nëse binjakët kanë një korion të përbashkët, gjasat e vdekjes antenatale të njërit prej tyre janë shumë herë më të larta. Më shpesh, shkaku i kësaj patologjie është vonesa e rritjes intrauterine në një nga foshnjat.
Në fazat e hershme, fetusi i dytë refuzohet ose absorbohet, ky quhet fenomeni i binjakëve të humbur. Nëse ka dy korione, ka shumë të ngjarë që fëmija i dytë të zhvillohet pa patologji. Nëse ka një të tillë, i mbijetuari ka më shumë gjasa të zhvillojë paralizë cerebrale dhe një sërë çrregullimesh të tjera.
Në fazat e mëvonshme, fetusi i vdekur bëhet i mumifikuar. Kjo është një gjendje më serioze, pasi produktet e kalbjes përmes sistemit të përgjithshëm të qarkullimit të gjakut helmojnë një organizëm të vogël të shëndetshëm, duke çuar më pas në keqformime kongjenitale.
Në çdo rast, në rast të shtatzënisë së shumëfishtë dhe dyshimit më të vogël të vdekjes antenatale të njërit prej binjakëve, indikohet shtrimi në spital dhe një sërë studimesh në spital. Kjo do ta ndihmojë mjekun të lundrojë në taktikat e menaxhimit të shtatzënisë.
Nëse korioni dhe patologjia e zakonshme zbulohen tek foshnjat në fillim të tremujorit të dytë, mjekët mund të rekomandojnë të mendoni për ndërprerjen e shtatzënisë. Prindërit duhet të vendosin vetë. Por është e rëndësishme të kuptohet se edhe pse një fëmijë do të lindë i gjallë, ai mund të ketë një sërë patologjish që nga lindja. Pavarësisht se përsëritni shtatzëninë për të njëjtën grua mund të jetë absolutisht e suksesshme.

Shtatzënia pas vdekjes antenatale të fetusit

Nëse keni një problem të tillë, mos u dëshpëroni. Me trajtim cilësor dhe të plotë, identifikimin dhe eliminimin e të gjitha shkaqeve të mundshme që provokuan patologjinë, pas gjashtë muajsh ose më shumë do të mund të mbeteni përsëri shtatzënë dhe me një probabilitet 99% për të lindur një fëmijë të shëndetshëm dhe të plotë. .

Mjekët vërejnë një avantazh të trishtuar, por real të kësaj gjendjeje. Duke e përjetuar këtë një herë, një grua është shumë e ndjeshme ndaj shtatzënisë së sapogjetur, kujdeset për veten, ndjek të gjitha rregullat, i nënshtrohet ekzaminimeve dhe analizave të nevojshme. Rezultati është jetë e re, me afat të plotë, të plotë dhe kaq të shumëpritur.
Po, kur planifikoni një shtatzëni të re, një grua dërgohet për teste shtesë, duke e trajtuar trupin e saj me nderim të veçantë. Por ky është parandalimi më efektiv i vdekjes antenatale të një fëmije - dëshira e nënës për të qenë e shëndetshme, për ta çuar atë deri në fund dhe për të lindur një fëmijë të fortë.

Vdekja e fetusit para lindjes: historia e një nëne të re - video

Në këtë video, një nënë e re (kjo është e drejtë, shtatzënia e dytë e vajzës ishte e suksesshme) ndan përvojë personale përvojë. Nëse jeni në një situatë të ngjashme, sigurohuni që të shikoni këtë video. Ajo e bëri atë, kështu mundeni edhe ju.

Nuk ka asgjë më të keqe se sa të gëzoheni që tashmë jeni dy prej jush, dhe më pas të kuptoni se zemra juaj e dytë nuk po rreh më. Emocionet në këtë gjendje nuk mund të kuptohen nga një person që nuk ka kaluar një makth të tillë. Por është e rëndësishme të mbani mend se jeni një grua, se jeni nënë, se mund të mbani dhe të lindni një fëmijë të shëndetshëm. Është e rëndësishme të kuptohet se nëse mjeku ka diagnostikuar vdekjen antenatale, trajtimi nuk mund të vonohet.

Po, është e pamundur ta trajtosh fëmijën brenda teje si një fetus që po të vret trupin. Por kjo është e vërtetë. Është e rëndësishme të mblidhni mendimet tuaja në kohë dhe të bëni gjithçka siç duhet, pa shpresuar në rastësi.

Nëse keni pasur një përvojë të ngjashme të trishtuar, ndajeni atë në komente. Çdo përgjigje do t'i ndihmojë gratë që përballen për herë të parë me një fatkeqësi të tillë të bëjnë gjithçka në kohë dhe në mënyrë korrekte. Dhe nëse tashmë keni përvojë të një shtatzënie të përsëritur dhe të lumtur, ndajeni dyfish. Ju vetë e dini se sa e rëndësishme është që një grua me një patologji të tillë të besojë në vetvete dhe të bëhet nënë!

Gjatë shtatzënisë për një periudhë prej 1 deri në 8 javë, ekziston një embrion në barkun e gruas dhe quhet vdekja e foshnjës së palindur në këtë periudhë. Në literaturë mund të gjeni një koncept të përgjithësuar të këtyre dy gjendjeve -.

informacion Sipas statistikave, fetusi vdes mjaft rrallë. Në tremujorin e parë (deri në 12 javë) - rreth 5% e të gjitha grave shtatzëna, dhe në tremujorin e dytë dhe të tretë - rreth 1%.

Arsyet

Ka shumë arsye dhe faktorë predispozues që çojnë në vdekjen intrauterine të foshnjës. kryesoret:

infeksionet dhe sëmundjet inflamatore të nënës, që ndodhin në formë të komplikuar (rubeola, lija e dhenve, gripi, etj.);
(faktori Rh negativ tek nëna dhe pozitiv tek fëmija);
hipoksi intrauterine e fetusit;
alkoolizmi dhe varësia nga droga;
placenta previa;
toksikozë (), e rëndë;
prishja e funksionit hormonal të trupit të një gruaje;
ekspozimi radioaktiv;
kontakt me toksinat;
lëndime gjatë shtatzënisë (goditje ose rënie në stomak);
nëna e rëndë në pritje;
anomalitë e përcaktuara gjenetikisht të zhvillimit të fetusit që janë të papajtueshme me jetën;
përdorimi i shpeshtë dhe i pakontrolluar i barnave që janë toksike për fetusin në zhvillim;
hipertensioni;
mjaftueshëm stres i rëndë gratë gjatë mbajtjes së një fëmije.

Shenjat e vdekjes antenatale të fetusit

Vdekja e fetusit antenatale karakterizohet nga klasike shenjat dhe simptomat:

ndërprerja e lëvizjes së fetusit;
mungesa e rrahjeve të zemrës së foshnjës së palindur;
dobësi e përgjithshme e rëndë;
rëndim, siklet në pjesën e poshtme të barkut;
mungesa e tonit të mitrës dhe kontraktimet e mitrës;
ndërprerja e rritjes së fetusit dhe mitrës;
zvogëlimi i gjëndrave të qumështit, zhdukja e fryrjes së tyre.

Në rast të diagnostikimit të vonë të një gjendjeje të tillë, kur kanë kaluar 2 javë ose më shumë pas vdekjes së fëmijës në mitër, shfaqen shenja të sepsës:

(temperatura mbi 38-39°C);
dhimbje barku;
dhimbje koke;
çrregullime të vetëdijes;
vdekja si rezultati përfundimtar i një infeksioni të padiagnostikuar dhe të patrajtuar të gjakut të një gruaje me toksina nga një fëmijë i vdekur.

Diagnostifikimi

Pasi një grua kontakton një gjinekolog me dyshime për patologji shtatzënie ose vjen për një ekzaminim rutinë, mjeku e drejton atë tek procedurat diagnostike, e cila do t'ju lejojë të bëni një diagnozë përfundimtare dhe të vendosni për masat e nevojshme. Ndër metodat më të thjeshta dhe më të sakta për diagnostikimin e vdekjes antenatale të foshnjës janë këto.

Ultratinguj. Ju lejon të përcaktoni mungesën e rrahjeve të zemrës dhe rrjedhjes së gjakut, vendndodhjen e fetusit të vdekur, madhësinë e tij, gjendjen e placentës dhe lëngut amniotik.
. Ju lejon të përcaktoni mungesën e impulseve kardiake në fetus.
FKG. Për analogji me një EKG, ajo përcakton mungesën e rrahjeve të zemrës në fetus.

Trajtimi i vdekjes antenatale të fetusit

Trajtimi për vdekjen antenatale të fetusit është heqja e tij nga zgavra e mitrës jo më shumë se 14 ditë pas zhvillimit të kësaj patologjie.

Në tremujorin e parë (përpara) kryhet kiretazhi i zgavrës së mitrës (aborti klasik).
Në tremujorin e dytë, lindja më shpesh stimulohet me oksitocinë. Në raste ekstreme, dorëzimi është i mundur nga.
Në tremujorin e tretë, kur fetusi vdes, lindja më së shpeshti ndodh në mënyrë të pavarur.

e rrezikshme Në rastet kur i ndjeri fëmijë i palindur nuk mund të kalojë vetë përmes kanalit të lindjes së nënës, kryhen operacione të shkatërrimit të fetusit (prerja e kokës, kraniotomia, etj.), dhe fetusi hiqet pjesërisht nga zgavra e mitrës së gruas.

Pas nxjerrjes së foshnjës nga barku, gruaja duhet t'i nënshtrohet kurs rehabilitimi. Ceftriaxone ose analogët e tij përshkruhen për 7-10 ditë. Brenda 4-6 muajve pas incidentit, të gjitha shkaqet e mundshme të vdekjes së fetusit eliminohen:

trajtimi i vatrave kronike të infeksionit;
korrigjimi i të ushqyerit;
duke marrë disa kurse dhe minerale;
vëzhgim në qendrën e riprodhimit dhe punë me një psikolog.

Pasojat

Në rast të aplikimit në kohë për kujdesi mjekësor vdekja intrauterine e fetusit nuk ka asnjë pasojë për gruan. Në 99% të rasteve, shtatzënia e përsëritur që ndodh gjashtë muaj ose më shumë pas lindjes artificiale, përfundon mirë.

Në rastet kur një grua konsultohet me mjekun me vonesë, është i mundur zhvillimi i komplikimeve infektive dhe bakteriale, duke përfshirë sepsën. Kjo për faktin se fetusi i vdekur lëshon një sasi të madhe të toksinave në gjak dhe dekompozohet. Në raste ekstreme, mund të ndodhë vdekja.