A do të tregojë hCG 300 një shtatzëni ektopike? Niveli i HCG gjatë shtatzënisë ektopike. Si të zbuloni një shtatzëni ektopike duke përdorur një test
Normalisht, gonadotropina korionike njerëzore nuk zbulohet në gjakun e njeriut. Por pas fekondimit dhe implantimit të vezës, në rreth 6-8 ditë, fillon të prodhohet membrana embrionale - korioni. Ka veti luteinizuese dhe është në gjendje të ruajë ekzistencën e trupit të verdhë në vezore deri në formimin e placentës, kur ajo merr përsipër funksionin hormonal. Dinamika e ndryshimeve në përqendrimin e hCG ju lejon të gjykoni përparimin normal të shtatzënisë, si dhe të përcaktoni një shtatzëni ektopike (EP).
- Nivelet normale të hCG
- Dinamika sipas javës
- Treguesit e HCG për shtatzëninë ektopike
- A rritet hCG?
- Treguesit sipas javës
- Si të përgatiteni për analizë
- A tregon testi një shtatzëni ektopike? fazat e hershme
- Simptoma shtesë të VD
- Si rritet hCG në patologji të tjera?
Nivelet normale të hCG
Gonadotropina korionike rritet gradualisht pas shkrirjes së vezës me spermën, duke u rritur gradualisht në nivelet maksimale në javën 7-11 dhe më pas zvogëlohet në mënyrë progresive. Hormoni rritet duke dyfishuar përqendrimin çdo dy ditë. Kjo është e nevojshme për të ruajtur fetusin dhe shtatzëninë normale.
Ruajtja e ekzistencës së trupit të verdhë deri në 12 javë kontribuon në rritjen e përqendrimit të progesteronit dhe estrogjenit. Pas kësaj periudhe, placenta fillon të prodhojë hormone. HCG është gjithashtu në gjendje të ndikojë në gjëndrat mbiveshkore, duke rritur sintezën e glukokortikoideve. Për shkak të tij, ndodh shtypja e imunitetit, e cila është e nevojshme për të ruajtur fetusin.
Treguesit normalë tregohen në tabelën 1:
Nivelet e HCG në javë. Tabela 1.
Periudha e shtatzënisë në javë
Niveli i HCG IU/l
E veçanta e të dhënave tabelare është se mosha e shtatzënisë në të llogaritet nga dita e fekondimit. Me rastin e përcaktimit të javës së shtatzënisë, mjeku i klinikës antenatale e konsideron fillimin e menstruacioneve të fundit si pikënisje.
Çdo laborator klinik përdor teknika të ndryshme llogaritja e të dhënave të analizës, që do të thotë se normat e miratuara në klinikat individuale mund të ndryshojnë gjithashtu nga tabela e mësipërme.
Niveli i HCG gjatë shtatzënisë ektopike
Gonadotropina korionike njerëzore është një kininë peptide e formuar nga dy grupe proteinash. Pjesa alfa është e ngjashme me atë të kininave gonadotropike - FSH, TSH, LH. Beta është unike për hCG. Prandaj, për të diagnostikuar praninë e shtatzënisë, nën-njësitë beta përcaktohen si formacionet më specifike.
Hormoni lëshohet në gjak 7-14 ditë pas formimit të zigotit, përmbajtja e tij në urinë është 1,5-2 herë më e ulët. Sasia diagnostike arrihet 1-2 ditë më vonë se në gjak.
Niveli i HCG gjatë shtatzënisë ektopike sipas javës
Nëse ngjizja nuk ka ndodhur, beta-hCG është negative. Me shtatzëninë progresive, nga 2 javë çdo 36 orë përqendrimi i hormonit dyfishohet. Për shembull, me një nivel fillestar minimal prej 6 IU/l, në fund të 3 javëve niveli i hormonit do të arrijë rreth 196 IU/l, me 4-5 javë 3072-24500 IU/l. Në kohën kur placenta të formohet në javën 11-12, ajo do të arrijë maksimumin e saj dhe do të fillojë të ulet gradualisht.
Si rritet hCG gjatë një shtatzënie ektopike?
Nëse veza është e vendosur ektopike në fazën fillestare, hCG fillon të rritet me një ritëm më të ngadaltë. Dallimi është se treguesit janë nënvlerësuar ose korrespondojnë me minimumin. Deri në 3-4 javë, niveli i hCG do të rritet. Por atëherë rritja do të ndalet dhe nuk do të ketë dinamikë në analiza. Pas kësaj periudhe, zakonisht ndodh një çrregullim i shtatzënisë me këputje të tubit fallopian.
Analiza për nivelet e hCG gjatë shtatzënisë ektopike: përgatitje
Për të diagnostikuar një shtatzëni ektopike, ata përdorin testin e gjakut për hCG. Testet ekspres për analizën e urinës nuk janë informative. Rezultati mund të jetë pozitiv i rremë ose negativ: pas analizës, një shirit rozë me ngjyrë të dobët shfaqet në shirit ose nuk shfaqet fare.
Teknika e hulumtimit është një analizë imunokimilumineshente. Për të përdoret gjaku venoz. Disa ditë para testit, shmangni alkoolin dhe ushqimet e yndyrshme. Një ditë para testit, rekomandohet të shmangni të rëndat Aktiviteti fizik, stresi dhe mbingarkimi emocional.
Ndaloni marrjen e medikamenteve. Nëse nuk mund të ndaloni marrjen e disa ilaçeve, duhet t'i tregoni mjekut tuaj. Gjaku merret rreptësisht në mëngjes me stomak bosh. Vakti i fundit duhet të jetë së paku 8-12 orë përpara se gjatë kësaj periudhe kohore nuk mund të pini çaj, kafe, lejohet pirja e ujit.
Dhuroni gjak jo më herët se pas 3-5 ditësh vonesë. Kjo shpjegohet me normat individuale të sintezës së hormoneve. Kryerja e studimit më herët mund të çojë në rezultate të rreme. Për të diagnostikuar shtatzëninë jashtë mitrës, testi kryhet në intervale 48-orëshe. Por në prani të simptomave klinike dhe një niveli fillimisht të ulët të hCG, një test i vetëm është i mjaftueshëm.
Shpejtësia e analizës varet nga laboratori specifik. Me pajisje të mira, rezultati është gati për disa orë. Në laboratorë të vegjël, analiza mund të kryhet nëse mblidhet një numër i mjaftueshëm aplikantësh. Prandaj, rezultatet e një testi gjaku për hCG do të jenë gati në 5-10 ditë.
A do të tregojë testi një shtatzëni ektopike?
Gratë e reja janë mësuar të përdorin testet e shpejta të shtatzënisë vetë. Ato janë bërë në formën e një shiriti të hollë kartoni me një material sintetik të ngopur me një reagent të bashkangjitur në të. Pas zhytjes në urinë, ngop testuesin dhe mbi të shfaqet vija e parë. Nëse ka shtatzëni, atëherë shiriti i dytë shfaqet shumë shpejt.
Gonadotropina korionike e njeriut ekskretohet në urinë 13-15 ditë pas bashkimit të vezës me spermën. Prandaj, testi nuk kryhet pas marrëdhënieve seksuale të pambrojtura, por vetëm kur menstruacionet nuk vijnë në kohë. Me një cikël normal mujor, ky interval do të jetë 2 javët e nevojshme pas fekondimit.
Testi bazohet në përcaktimin e nën-njësisë beta të hCG, si pjesa më specifike e hormonit. Testimi rekomandohet të kryhet në mëngjes menjëherë pas zgjimit, sepse... Gjatë natës, përqendrimi i hCG do të bëhet i mjaftueshëm për të marrë rezultate. Nëse vonesa është e madhe, atëherë testi mund të kryhet në çdo kohë. Por nuk duhet të pini sasi të mëdha të lëngjeve: hollimi i urinës mund të shtrembërojë rezultatin.
Një shtatzëni ektopike mund të japë një rezultat fals-pozitiv ose fals-negativ kur kryhet testi. Në disa raste, shiriti i dytë mbetet me ngjyrë të zbehtë. Rezultati varet nga rritja e përqendrimit të hCG në varësi të përparimit të shtatzënisë. Domethënë, në fazat e hershme, testi nuk tregon një shtatzëni ektopike, por vetë faktin e shtatzënisë. Dhe dinamika e niveleve të hCG në një test gjaku do të "tregojë" për një shtatzëni ektopike.
Një rezultat i rremë negativ mund të ndodhë gjithashtu nëse testi kryhet më herët data e duhur, patologji të sistemit kardio-vaskular ose veshkat, të cilat ndërhyjnë në ekskretimin normal të hormonit, si dhe gjatë përdorimit të diuretikëve.
Simptoma shtesë të shtatzënisë ektopike
Më shpesh, një shtatzëni ektopike i referohet ngjitjes së një zigoti në tubin fallopian. Por implantimi mund të ndodhë në vende të tjera:
- në vezore;
- në zgavrën e barkut (i ngjitur në peritoneum);
- në qafën e mitrës;
- bri rudimentar i mitrës.
Sëmundjet inflamatore të legenit mund të fshijnë simptomat klinike të shtatzënisë. Gjithashtu, shkaku i implantimit të pahijshëm mund të jenë ngjitjet, endometrioza, peristaltika e dëmtuar e tubave fallopiane ose një pajisje intrauterine. Ndonjëherë kjo mund të rezultojë në IVF.
Shenjat e shtatzënisë normale dhe ektopike janë zakonisht identike. Ndonjëherë, me patologji, menstruacionet mund të ndodhin në kohë, por do të jenë më të pakta ose të dhimbshme. Ndonjëherë shtatzënia përparon deri në pikën ku shfaqen simptoma shtesë:
- mbushja e gjëndrave të qumështit;
- nauze në mëngjes;
- dobësi dhe përgjumje e vazhdueshme;
- luhatje humori, lot.
Në një moment, mund të shfaqet njolla çështje të përgjakshme nga trakti gjenital. Nëse një grua priste konceptim, atëherë në një situatë normale dyshohet për një kërcënim të abortit, atëherë është e nevojshme të konsultoheni me një mjek.
Dhimbja akute e barkut, gjakderdhja intensive nga vagina, simptomat e humbjes akute të gjakut kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në spital. Një tregues i një vonese në menstruacione, një test pozitiv i shtatzënisë dhe një ultratingull i fundit do të ndihmojnë në përcaktimin e pranisë dhe vendndodhjes së vezës së fekonduar. Një gjendje akute kërkon menjëherë ndërhyrje kirurgjikale. Simptomat e listuara tregojnë në shumicën e rasteve se një shtatzëni ektopike është ndërprerë, siç është një abort tubal. Në këtë rast, mund të ndodhë gjakderdhje intensive, e cila është kërcënuese për jetën. Për ta ndalur është e nevojshme operacioni.
Nëse nuk ka gjakderdhje, por lokalizimi i vezës së fetusit në tubin fallopian është i dukshëm në ultratinguj, kryhet edhe trajtimi kirurgjik. Në një periudhë të shkurtër kohore, është e mundur të kryhet një operacion kursimi duke ruajtur shtojcën. Nëse një tub çahet, ai hiqet.
Kur menstruacionet i vonohen një gruaje, gjëja e parë që ajo mendon është shtatzënia.
Një analizë e mostrës së gjakut për përmbajtjen e gonadotropinës korionike njerëzore ndihmon për të përcaktuar me saktësi nëse konceptimi ka ndodhur apo jo.
Megjithatë, shtatzënia nuk zhvillohet gjithmonë normalisht. Prandaj, është shumë e rëndësishme të pastroni të gjitha dyshimet. Megjithatë, ultratingulli nuk është gjithmonë në gjendje të njohë vezore në zgavrën e mitrës.
Ndodh që veza thjesht të mos jetë e dukshme - një situatë e zakonshme në fazat e hershme, ose një shtatzëni intrauterine është diagnostikuar gabimisht, dhe fetusi në të vërtetë mungon.
Diagnoza të tilla mund të konfirmohen ose kundërshtohen nga një test gjaku për hCG. Si ndikon rrjedha e shtatzënisë në përqendrimin e hormonit dhe a është e mundur të zbulohet menjëherë një shkelje e procesit bazuar në ndryshimet e tij?
Menjëherë pas konceptimit, hCG fillon të prodhohet.
Hormoni përbëhet nga 2 nënnjësi - proteinat α dhe β. Alfa-hCG është e kërkuar për prodhimin e hormoneve të tjera dhe është e pranishme në sasi minimale në trupin e çdo personi.
Nëse procesi vazhdon si duhet, një sasi e konsiderueshme e proteinave prodhohet tashmë në ditën e 5-7. Vlera maksimale, deri në 200 mIU/ml, arrihet në fund të tremujorit të parë.
Gonadotropina korionike njerëzore luan një rol të rëndësishëm në ovulimin dhe prodhimin pasues të trupit të verdhë. Falë hormonit ka një rritje pas fekondimit dhe stimulimit derisa placenta merr përsipër prodhimin e saj.
Detyrat e hCG përfshijnë ruajtjen e imunitetit dhe krijimin e kushteve që pengojnë trupin e nënës të refuzojë embrionin.
Përveç kësaj, hormoni stimulon funksionimin e qelizave që prodhojnë testosteron, i cili siguron formimin normal të sistemit riprodhues mashkullor.
Si ndryshon përqendrimi i hCG?
Sidoqoftë, nuk duhet të mbështeteni vetëm në përcaktimin e treguesit të hormoneve, pasi shpërndarja e tij është e rëndësishme. Prandaj rekomandohet përdorimi i 2 metodave në diagnostikim.
Ekografia jo gjithmonë tregon një shtatzëni ektopike, por konfirmon mungesën e një shtatzënie normale.
Kombinimi i një rezultati negativ të ultrazërit me një rritje të ngadaltë të përqendrimit të gonadotropinës korionike njerëzore bën të mundur identifikimin në kohë të patologjisë dhe marrjen e masave për të zvogëluar rrezikun e këputjes së tubit fallopian.
Cilat arsye mund të çojnë në një ulje të leximit të rritjes së hCG?
Nivelet e ulëta të hCG mund të rezultojnë në më shumë sesa thjesht shtatzëni ektopike. Arsyet që shkaktojnë rritjen e ngadaltë të hormonit përfshijnë:
- Parregullsi e ciklit menstrual.
Pamundësia për të përcaktuar me saktësi datën e fekondimit shpesh çon në diagnozën e gabuar të kohës. Ndërsa vëzhgimi përparon, gabimi korrigjohet.
- Kërcënimi i abortit spontan.
Kërcënimi i ndërprerjes ose shkëputjes së placentës provokon një ulje të treguesit me 50% nën normale.
- Shtatzënia e ngrirë.
Shoqërohet me ndërprerjen e prodhimit të hCG. Prandaj, niveli i tij gradualisht zvogëlohet.
- Pamjaftueshmëria kronike e placentës.
Zhvillohet për shkak të mungesës së furnizimit normal me gjak të fetusit dhe shkakton mungesë të hCG.
- Analiza e hershme.
Përqendrimi i substancës nuk ka arritur ende kufirin e kërkuar.
Në çdo rast, një rënie në nivelet e hormoneve është një tregues për një ekzaminim të plotë. Për të siguruar një zhvillim të shëndetshëm të fetusit dhe për të zvogëluar rrezikun e këputjes së tubit fallopian, rekomandohet të mos neglizhohen emërimet e mjekut obstetër dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve në kohë.
është një substancë (hormon) që prodhohet nga indi i pjesës embrionale të placentës. Për gratë shtatzëna në fazat e hershme, shfaqja dhe rritja e mprehtë e përqendrimit të kësaj substance është një tregues i zhvillimit normal të fetusit.
Dallimet nga dinamika normale mund të tregojnë zhvillimin e disa patologjive (për shembull, ngjitje jonormale të embrionit ose defekte zhvillimore).
Karakteristikat e dinamikës së rritjes së gonadotropinës dhe arsyet e përqendrimit të saj të ulët
Përqendrimi i gonadotropinës korionike njerëzore në zhvillim normal fetusi rritet vazhdimisht që nga ngjizja deri në javën 7-11 të shtatzënisë, duke u rritur me disa renditje të madhësisë. Pastaj niveli i hormoneve fillon të bjerë ngadalë.
Kjo dinamikë shpjegohet me rolin biologjik të hCG: prodhimi aktiv i kësaj substance mbështet funksionimin e trupit të verdhë - një gjëndër e përkohshme që prodhon progesterone dhe, në mungesë të një fetusi, ekziston vetëm për dy javë të ciklit. Nën ndikimin e gonadotropinës, aparati folikular ovarian gjithashtu prodhon një sasi të shtuar të estrogjeneve dhe androgjenëve të dobët. Trupi i verdhë funksionon në mënyrë aktive derisa placenta të bëhet e aftë të prodhojë në mënyrë të pavarur estrogjen dhe progesteron në sasi që do të sigurojnë zhvillimin normal të fetusit.
Sidoqoftë, edhe pas humbjes së nevojës për trupin e verdhë, gonadotropina korionike vazhdon të prodhohet në sasi të mëdha, megjithëse më pak se në kulmin që korrespondon me javën 7-11 të shtatzënisë.
Hormoni i fetusit përshtat trupin e nënës së ardhshme në një gjendje stresuese, e cila është një çekuilibër hormonal, dhe siguron shtypjen e përgjigjes imune ndaj indeve të huaja duke stimuluar prodhimin e kortikosteroideve (në mungesë të hormoneve mbiveshkore, gjysma e tjetrit grupi gjenetik do të provokonte refuzimin e embrionit). Gonadotropina gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në ruajtjen e funksionalitetit të vetë placentës - kryesisht duke stimuluar rrjedhjen e gjakut në indet e saj.
Nëse përqendrimi i një hormoni kaq të rëndësishëm për rrjedhën normale të shtatzënisë zvogëlohet, kjo mund të tregojë patologjitë e mëposhtme:
- ndërprerje hormonale në trupin e nënës së ardhshme, një probabilitet i lartë i abortit spontan;
- devijime në zhvillimin dhe ritmin e rritjes së fetusit (përfshirë) - në këtë rast, trupi i nënës mund të refuzojë fetusin;
- vdekja antenatale e fetusit (në javën 14-40 të shtatzënisë);
- pamjaftueshmëria kronike e placentës;
- implantimi i një veze jashtë zgavrës së mitrës.
Shkelje të tilla jo vetëm që mund t'ju pengojnë të lindni me sukses një fëmijë, por edhe të krijojnë rrezik për jetën e gruas.
Çfarë është shtatzënia ektopike
Shtatzënia ektopike (EP) është një patologji në të cilën një vezë e fekonduar ngjitet dhe fillon të zhvillohet jo në murin e mitrës, por në tubin fallopian, murin ovarian, qafën e mitrës dhe në raste jashtëzakonisht të rralla, edhe në mëlçi. Në 98% të rasteve, vendndodhja ektopike e embrionit është tubale.
CM është jashtëzakonisht i rrezikshëm për shëndetin dhe jetën e pacientit për disa arsye:
- Mund të vazhdojë në mënyrë shumë të ngjashme me normalen, por në një moment të paparashikueshëm përfundon me një këputje të tubit në të cilin është implantuar embrioni.
- Kur tubi çahet me fetusin në rritje, gruaja merr një tronditje të rëndë të dhimbshme. Ndodh gjakderdhje e brendshme, e cila mund të rezultojë në vdekjen e pacientit në mungesë të kujdesit mjekësor dhe operacionit.
- Pas operacionit për heqjen e tubit, gjasat për të lindur fëmijë në të ardhmen zvogëlohen ndjeshëm.
Nuk ka asnjë shans për të shpëtuar fetusin me një patologji të tillë, kështu që nivelet e hCG gjatë një shtatëzënie ektopike që ndryshojnë nga norma kanë një vlerë të rëndësishme diagnostike. Ato lejojnë kirurgjinë laparoskopike të heqë vetëm vezën e fekonduar, e cila redukton ndjeshëm rrezikun e infertilitetit dhe eliminon mundësinë që pacienti të vdesë nga gjakderdhja e brendshme.
Sipas statistikave, çdo shtatzëni e 50-të është ektopike, kështu që diagnoza e hershme, duke përfshirë monitorimin e rritjes së gonadotropinës dhe ekzaminimin me ultratinguj të zonës së legenit, është një praktikë e zakonshme në gjinekologji dhe obstetrikë.
Nivelet e HCG gjatë shtatzënisë sipas javës
Diagnoza e saktë e niveleve të hormoneve korionike njerëzore është një nga aspektet më të rëndësishme të monitorimit të rrjedhës së shtatzënisë. Kjo është kryesisht për shkak të thjeshtësisë së testit: patologjia mund të dyshohet edhe me vetëm një seri testesh me cilësi të lartë që përcaktojnë praninë e hCG në urinën e pacientit. Sidoqoftë, një test gjaku për përqendrimin e gonadotropinës korionike njerëzore konsiderohet më i saktë.
Dinamika e rritjes së hCG gjatë shtatzënisë ektopike ndryshon dukshëm nga normalja: nëse, kur veza e fekonduar ndodhet në mitër, përmbajtja e hormonit rritet me 60-100% afërsisht një herë në 1,5-2 ditë, atëherë vendndodhja patologjike manifestohet nga Rritje më e rrallë e përqendrimit të gonadotropinës - mesatarisht dy herë në javë.
Shtatzënia ektopike dhe hCG - tabela e krahasimit me tregues normal Përmbajtja e hormoneve:
| Periudha e shtatzënisë (shtatzania) në javë | Përqendrimi i gonadotropinës në pozicionin normal të embrionit | Niveli i HCG gjatë shtatzënisë ektopike |
| 0 javë (para konceptimit) | deri në 5.3 mIU për ml | |
| 1-2 | 16 deri në 156 mIU për ml | 0 deri në 100 mIU për ml |
| 2-3 | nga 100 në 4860 mIU për ml | 100 deri në 1000 mIU për ml |
| 3-4 | nga 1100 në 31400 mIU për ml | nga 1000 në 23340 mIU për ml |
| 4-5 | nga 25560 në 82300 mIU për ml | nga 16650 në 43220 mIU për ml |
| 5-6 | 23,000 deri në 151,000 mIU për ml | deri në 102540 mIU për ml |
| 6-7 | 27,300 deri në 233,000 mIU për ml | Niveli i hCG gjatë shtatzënisë ektopike rritet në një vlerë prej 64600-116310 mIU për ml në javën e 6-të. Si rregull, gjatë kësaj periudhe (deri në 10 javë) tubi fallopian çahet. |
| 7-11 | deri në 291100 mIU për ml | |
| 11-16 | nga 20900 në 291000 mIU për ml | - |
| 16-21 | 6130 deri në 103000 mIU për ml | - |
| 21-39 | 2700 deri në 78000 mIU për ml | - |
Një nivel i ulët i gonadotropinës korionike njerëzore mund të tregojë si zhvillimin e patologjive ashtu edhe gabimet diagnostike. Për shembull, nëse shtatzënia ndodh më vonë se periudha e parashikuar, atëherë përqendrimi i hormonit në gjak do të rritet në mënyrë të papajtueshme me tabelën, duke përmbushur plotësisht normën.
Karakteristikat e diagnostikimit bazuar në nivelet e hCG
Përqendrimet e ulëta të hCG gjatë shtatzënisë ektopike diagnostikohen duke përdorur një test gjaku. Testet cilësore (shirita për zbulimin e shtatzënisë në shtëpi) mund të tregojnë vetëm indirekt mungesën e hormonit korionik në trupin e një gruaje shtatzënë.
Një test gjaku është më i sakti dhe ju lejon të përcaktoni një nivel të rritur të gonadotropinës 4 ditë pas implantimit të vezës së fekonduar, madje edhe para vonesës së menstruacioneve. Ndjeshmëria e testeve me cilësi të lartë është shumë më e ulët: ato ju lejojnë të vendosni shtatzëninë pas një vonese, veçanërisht teste të sakta - 1-2 ditë para menstruacioneve të pritshme.
Arsyeja për një nivel të ulët të hCG në gjak ose një test cilësor fals-negativ mund të jetë mospërputhja me procedurën e analizës ose grumbullimi i biomaterialit në një kohë shumë të hershme për diagnozë. Gjatë një shtatzënie normale, një test i urinës (në varësi të ndjeshmërisë së treguar në udhëzimet e testit) tregon dy vija të qarta dhe të ndritshme. Shfaqja e vazhdueshme e dobët e shiritit diagnostik është një simptomë alarmante me të cilën duhet të konsultoheni me një mjek.
Diagnoza e hershme e patologjisë dhe suksesi i shtatzënisë në të ardhmen varet kryesisht nga ajo se cila hCG u zbulua në gjakun e pacientit gjatë një shtatëzënie ektopike. Në disa pacientë, niveli i hormonit mund të mbetet brenda kufijve normalë deri në 4-5 javë nëse veza është e vendosur në mënyrë jonormale. Në këtë rast, patologjia mund të diagnostikohet vetëm duke përdorur ultratinguj.
Shenjat e pozicionit jonormal të fetusit dhe metodat për diagnostikimin e patologjisë
Vizualizimi i vezës me anë të ultrazërit zakonisht bëhet i mundur pasi të arrihet një përqendrim prej 2000 mIU/ml. Për më shumë më vonë niveli i ultrazërit merr një rëndësi më të madhe diagnostike, sepse Nivelet e hormonit korionik të njeriut janë shumë të ndryshueshme dhe mosha e shtatzënisë mund të përcaktohet gabimisht për shkak të ovulacionit të vonuar.
Përfundime të mundshme bazuar në një kombinim të rezultateve të ultrazërit dhe laboratorit:
Megjithatë, dinamika e rritjes së niveleve të hCG javë pas jave gjatë shtatzënisë ektopike është e një rëndësie të lartë diagnostike, sepse rritja vërehet jo 3-4 herë gjatë periudhës së specifikuar, por jo më shumë se 2.
Nëse, edhe pas studimeve, gjinekologu dyshon në saktësinë e diagnozës, ai mund të përshkruajë monitorim më të gjatë të nivelit të gonadotropinës korionike njerëzore, ultratinguj transvaginal, ultratinguj të zgavrës së barkut dhe gjëndrave të qumështit, si dhe laparoskopinë si diagnostike ose terapeutike. procedurë.
Me zbulimin e hershëm dhe heqjen e embrionit nga tubi fallopian, shanset për një shtatzëni të suksesshme të mëvonshme rriten.
Gonadotropina korionike, me praninë e saj në trupin e një gruaje, jep informacion se ajo është në një pozicion interesant. Kjo vlen për gratë në moshë të lindjes së fëmijëve.
Në varësi të zhvillimit të fetusit brenda, do të ketë luhatje të lejueshme në përqendrimin e hCG në gjak. Këto ndryshime zbulojnë praninë problem i mundshëm ose vëzhgoni rrjedhën e shtatzënisë pa procese patologjike.
Çfarë është hCG?
Me funksionimin me cilësi të lartë të trupit, hCG mund të shfaqet ekskluzivisht gjatë shtatzënisë.
Prodhimi ndodh nga një vezë e fekonduar pasi të ketë ndodhur procesi i konceptimit.
Gjatë formimit të trofoblastit, këtë rol e kryejnë indet e tij. Me këtë shkaku i hCG vizualizohet pas fekondimit.
HCG dallohet nga dy nënnjësi - alfa dhe beta. Për më tepër, të parat kanë një strukturë identike me hormonet alfa të prodhuara në gjëndrën e hipofizës.
Por kur flasim për gonadotropinën korionike njerëzore, zakonisht merren parasysh grimcat e saj beta.
Ato dallohen nga veçantia e tyre dhe është e vështirë të ngatërrohen me hormonet e tjera. Analiza laboratorike nuk zbulon ndryshime midis hCG dhe variantit beta.
Përcaktimi i hCG
Rëndësia e hCG në trupi i femrësështë tepër e rëndësishme. Rritja e indikacioneve gjatë periudhës primare të shtatzënisë është për shkak të prodhimit të tepërt të hormonit nga veza e fekonduar.
Për shkak të gonadotropinës korionike, ndodh zhvillimi i fetusit, sepse ndihmon në fillimin e të gjitha proceseve që sigurojnë rrjedhën normale të shtatzënisë.
Duke përdorur një test gjaku
Mjafton një gjakmarrje e thjeshtë nga një venë për të sqaruar informacionin e nevojshëm në laborator. Me përgatitjen e duhur, rezultati do të jetë sa më i saktë që të jetë e mundur.
Duke përdorur një test të urinës
Dikur ky fenomen konsiderohej normal për mjekët, por kohët e fundit ata kanë filluar t'i përmbahen mendimit se bëhet fjalë për praninë e një patologjie të mundshme.
Për shembull, një nivel i ngritur i hCG mund të tregojë pamjaftueshmëri placentare, e cila ndodh për shkak të konfliktit Rh.
Duke përdorur një test shtatzënie
Ju nuk mund të bëni pa teste ekspres në gjinekologji, shumë procedura diagnostikuese bazohen në rezultatet e tyre.
Është e lehtë të mësosh për nivelin e hCG, por ia vlen të kujtohet se ka shumë më pak prej tij në urinë.
Leximet mund të jenë rreth gjysmë më të ulëta, që do të thotë se kjo diagnozë nuk ka saktësi të lartë.
Ndonjëherë, specialistët i drejtohen testeve të shtatzënisë, por gjithmonë përshkruhen studime shtesë për të konfirmuar rezultatin.
Përgatitja për testin
Për të marrë informacionin më të saktë në lidhje me nivelet hormonale, pacienti duhet të përgatitet siç duhet për studimin:
Nuk duhet ta kontrolloni vetë rezultatin me tabelën, pasi vetëm një mjek mund të japë vlerësimin e saktë. Një test i dyshimtë gjithmonë mund të rimerret për të marrë të dhënat më të sakta.
Dekodimi i rezultateve
Kur shqyrtohet çështja në përgjithësi, çdo devijim i treguesve fillestarë me 20% nga norma konsiderohet një pararojë e zhvillimit patologjik të fetusit.
Sidoqoftë, çdo rast duhet të merret parasysh në baza individuale.
Rezultatet e marra deshifrohen nga një specialist kompetent i cili, nëse është e nevojshme, mund të kërkojë përsëritjen e testit.
Marrja e mostrave të reja të gjakut bëhet në intervale deri në 3 ditë.
Vetëm kur merren të dhënat më të sakta, mjeku është në gjendje të diagnostikojë saktë gjendjen e pacientit. Nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen medikamente ose terapi të tjera.
Me kusht që rezultati të ekzaminohet për të identifikuar patologjinë në zhvillimin e fetusit, vlerësimi përfundimtar jepet në formën e shqyrtimit.
Mundësia e pranisë së një procesi patologjik jepet në grafikun e frekuencës. Le të shohim një shembull specifik, linja tregon se rreziku i marrjes së sindromës Patau është 1:1600. Kjo do të thotë, vetëm një rast i vetëm nga 1600 mund të rezultojë në një rezultat të tillë.
Leximet normale të hCG gjatë shtatzënisë tregojnë se nuk ka probleme me zhvillimin e fetusit dhe me shumë mundësi nuk do të shfaqen komplikime. Edhe nëse rezultati është i dyshimtë, nuk ka nevojë për panik, një mjek i mirë mund të largojë dyshimet.
Në disa raste, shumica e problemeve mund të kapërcehen. Një diagnozë që do të konfirmojë përfundimisht zhvillimin patologjik mund të bëhet vetëm nëse pacienti ka rezultatet e procedurave të tjera diagnostikuese.
Për të marrë një vendim objektiv, duhet të zgjidhni një qendër të besueshme për analizë. Saktësia e lartë mund të arrihet vetëm nëse laboratori ka pajisje të teknologjisë së lartë. Para se të përdorni shërbimet e klinikës, duhet të mësoni për disponueshmërinë e një certifikate dhe licencimi.
Tabela e treguesve normalë të hCG sipas javës
Një rritje e shpejtë e treguesve mund të vërehet në tremujorin e parë, veçanërisht në javët e para pas konceptimit. Kulmi i hCG, me kusht që të zhvillohet pa patologji, ekskretohet në javën e 11-të të shtatzënisë. Pas kësaj, vjen një fazë kur prodhimi i gonadotropinës korionike njerëzore fillon të ulet.
Deri në javën e 12-të, rritja e hormonit është minimale gjatë javëve të ardhshme, përqendrimi i tij në gjak bie. Këta tregues janë brenda kufijve normalë. Gjatë tremujorit të dytë dhe të tretë, nuk duhet të vërehen luhatje të rëndësishme në orar.
Indikacionet normale gjatë shtatzënisë, kur nuk ka patologji, jepen më poshtë:
Tabela e ofruar konsiderohet e përafërt, pasi është e pamundur të futen vlerat e referencës. Disa laboratorë kanë shkallën e tyre, kështu që rezultatet duhet të verifikohen duke përdorur atë.
Për më tepër, analizat që rezultojnë mund të caktohen në njësi të ndryshme. Kur përkthehet, kuptimi i tyre nuk duhet të ndryshojë, pavarësisht nga përcaktimi, përqendrimi do të mbetet i pandryshuar.
Bazuar në tabelë, nuk duhet të merrni parasysh periudhën e menstruacioneve të fundit, pasi standardet tregohen në varësi të fazës së shtatzënisë. Numërimi mbrapsht është nga fillimi i ovulacionit, këtë herë konsiderohet momenti i konceptimit.
Çfarë është një shtatzëni ektopike?
Në praktikën gjinekologjike, shpesh mund të hasni një patologji në të cilën një vezë e fekonduar nuk mund të ngjitet në trupin e mitrës, por fillon zhvillimin e saj të mëtejshëm jashtë saj.
Shumica e rasteve zbulojnë implantimin e vezës në tubin fallopian, me përjashtime fenomeni mund të zbulohet në qafën e mitrës, muret e vezores ose mëlçinë.
Sido që të zhvillohet situata, shtatzënia e këtij lloji nuk zhvillohet më tej, ajo ndalon në 7 javë.
Në rastet kur një shtatzëni ektopike nuk është diagnostikuar, një grua mund të vuajë për shkak të këputjes së indeve ose problemeve me enët e mëdha.
Ky faktor provokon fillimin e gjakderdhjes, e cila mund të çojë në vdekje.
Simptomat e shtatzënisë ektopike:
- dhimbje në bark;
- vetëdije e paqartë, marramendje;
- rrjedhje vaginale, e cila mund të përmbajë gjak;
- testi pozitiv i shtatzënisë, por me vija të paqarta.
Opsionet e zbulimit të patologjisë:
Karakteristikat e patologjisë
Kur i nënshtrohet ekzaminimeve të rregullta, një grua shumë shpejt do të diagnostikohet me hCG të ulët, e cila ndodh gjatë një shtatëzënie ektopike. Specialisti lundron shpejt dhe gjen rrugën e duhur për të dalë nga një situatë e pakëndshme.
Një gjendje e tillë e trupit konsiderohet një tragjedi për një grua.
Nuancat e një shtatëzënie ektopike:
Testet laboratorike të gjakut dhe urinës do të tregojnë nivele të reduktuara të hormonit për shkak të faktit se korioni nuk është në gjendje të prodhojë mjaftueshëm hCG për shkak të patologjisë.
Pse të testoheni për hCG gjatë një shtatëzënie ektopike?
Me diagnostikimin në kohë të vendndodhjes patologjike të embrionit, një specialist mund të kryejë lehtësisht procedurat e nevojshme mjekësore në kohë.
Në situata të avancuara, një grua është në rrezik, prandaj rekomandohet që menjëherë të bëhet një test hCG. Nëse rezultati i tij ka vlera të caktuara, atëherë gruaja ka një fetus të implantuar jashtë zgavrës së mitrës.
Niveli i HCG gjatë shtatzënisë ektopike
Ekziston një tabelë që përfshin nivelet e hCG në varësi të ciklit të një gruaje. Me kusht që pas testeve laboratorike të mos gjenden anomali në rezultate, nuk ka arsye për shqetësim. Pas zbulimit të një minimumi kritik të hCG, është e nevojshme të vazhdohet për ekzaminim shtesë.
Norma për gratë që nuk janë në fazën e lindjes së një fëmije konsiderohet të jetë niveli i gonadotropinës korionike njerëzore nga 0 në 5. Njësia e matjes është mjaltë/ml.
Nivelet normale të hormoneve në gjak sipas javës:
| Periudha e shtatzënisë për një fëmijë nga fundi i menstruacioneve | Nivelet e përafërta të hCG |
| 2 | 50-300 |
| 3-4 | 1500-5000 |
| 4-5 | 10000-30000 |
| 5-6 | 20000-100000 |
| 6-7 | 50000-200000 |
| 7-8 | 40000-200000 |
| 8-9 | 35000-140000 |
| 9-10 | 32500-130000 |
| 10-11 | 30000-120000 |
| 11-12 | 27500-110000 |
| 13-14 | 25000-100000 |
| 15-16 | 20000-80000 |
| 17-21 | 15000-60000 |
Bazuar në treguesit nga tabela, specialisti është në gjendje të diagnostikojë praninë e një shtatëzënie ektopike. Ndalohet interpretimi i pavarur i treguesve, pasi pa aftësi të caktuara është e pamundur të identifikohet me siguri patologjia.
Vihet re se një nivel i ulët i hCG tregon jo vetëm konsolidimin e fetusit jashtë zgavrës së mitrës. Ekziston rreziku i vuajtjes nga devijime të tjera, për shembull, zbehja e zhvillimit të fetusit ose vdekja, rreziku i abortit, etj. Puna me tavolinë duhet të kryhet vetëm nga një specialist.
Po nëse niveli juaj i hCG është i ulët?
Nivelet minimale ose të reduktuara të këtij hormoni mund të paralajmërojnë jo vetëm për shtatzëninë ektopike.
Me këtë anomali, pacienti mund të përjetojë vdekjen e fëmijës brenda mitrës ose ngrirjen e zhvillimit.
Ky fenomen konfirmohet nga ekzaminimi me ultratinguj.
Me kusht që lindja e pavarur e fetusit të mos ketë ndodhur, gruaja i nënshtrohet kuretazhit.
Pavarësisht nga prania e patologjisë së shtatzënisë, në një fazë shumë të hershme, një test hCG mund të mos zbulojë një ulje të treguesve për një shtatzëni ektopike.
Krahasimi me tabelën shpesh tregon nivelet hormonale brenda kufijve normalë.
Më pas, rritja dinamike e hCG ndalet ndjeshëm, vlera maksimale që mund të arrihet gjatë një shtatëzënie ektopike është 26,000-68,000 IU/l. Kjo gjendje ndodh si rezultat i shkëputjes korionike dhe implantimit artificial të qeses fetale.
Ndërsa hCG zvogëlohet, rreziku i abortit rritet për shkak të çekuilibrit hormonal.
Megjithatë, një rënie në hCG nuk konfirmon gjithmonë një proces patologjik. Në disa raste, hormoni është kritik për shkak të ovulacionit të vonë. Problemet me diagnozën lindin nëse pacienti nuk e njeh atë cikli menstrual dhe tregon vlera të pasakta në hartë.
Një rënie në hCG mund të vërehet kur:
- shtatzëni ektopike;
- zbehja e zhvillimit të fetusit;
- rreziku i lindjes spontane të fëmijës;
- vdekja antenatale e fetusit gjatë tremujorit të 2-të dhe të tretë;
- pas maturimit.
Po nëse nivelet tuaja të hCG janë të larta?
Për çfarë po flet? nivel të lartë HCG:
- Teprica e gonadotropinës korionike njerëzore faza fillestare shtatzënia, fetusi mund të tregojë shtatzëninë e shumëfishtë të një gruaje. Një gjendje e ngjashme mund të zbulohet tek një grua që vuan prej kohësh probleme me nivelin e glukozës në gjak ose vuan nga toksikoza.
- Një shqetësim i madh mund të jetë rritja e hCG në tremujorin e dytë., pasi në këtë situatë ka dyshime për një anomali në zhvillimin e fetusit. Domethënë, foshnja mund të vuajë nga sindroma Down. Për të konfirmuar diagnozën fillestare, është e nevojshme të kryhet ekzaminim të plotë nëna e ardhshme në lindje.
- Nëse ka një rritje të hCG në tremujorin e 3-të, atëherë mjekët dyshojnë për shtatzëni pas afatit. Foshnja në mitër vuan nga kjo, kështu që mjekët shpesh nxisin lindjen në këtë situatë.
Pra, hCG e ngritur mund të vërehet në situatat e përshkruara më poshtë:
Prania e një shtatzënie ektopike mund të zbulohet nga një rritje e gonadotropinës korionike njerëzore. Mjafton t'i nënshtroheni analizave laboratorike dhe ultrazërit.
Kjo patologji e rrezikshme është e njohur për shumë gra, dhe përshkrimi i saj është gjetur në veprat e mjekëve që nga shekulli i 11-të. Sipas statistikave, deri në 15% e vezëve të fekonduara zhvillohen jashtë mitrës. Kohët e fundit, shtatzënia ektopike e vonshme kishte më shumë prognozë e keqe. Sot, falë zhvillimit të diagnostikimit dhe kirurgjisë moderne, mund të shmangen komplikimet serioze dhe me kalimin e kohës një grua mund të mbetet përsëri shtatzënë. Megjithatë, kjo patologji mbetet ende një nga më të frikshmet.
Shtatzëni ektopike
Kur shtatzënia vazhdon normalisht, veza e fekonduar, duke lënë tubin fallopian, ngjitet në murin e mitrës dhe rritet atje deri në momentin e lindjes. Me shtatzëninë ektopike ndodh e njëjta gjë, me përjashtim të vendit ku vendoset veza. Mund të fillojë zhvillimin e tij në vezore, tubat fallopiane dhe madje edhe në organet e barkut. Ndryshe nga mitra, të gjitha këto organe nuk kanë aftësinë të shtrihen me embrionin në rritje.
Nëse një shtatzëni e tillë nuk ndërpritet, nëse është e mundur, në fazat e hershme, atëherë si rezultat fetusi në rritje thjesht do të shpërthejë enën e tij.
Shkaqet
Arsyet që bëjnë që veza të devijojë dhe të vendoset jashtë mitrës ende nuk janë kuptuar plotësisht. Mjekët identifikojnë shumë faktorë që mund të çojnë në këtë. Ato kryesore janë:
- Patologjitë e tubave fallopiane që ndikojnë në kalueshmërinë e tyre. Veçanërisht i rrezikshëm në këtë drejtim është salpingiti kronik, i cili çon në formimin e ngjitjeve dhe plagëve. Shkaku i saj mund të jenë sëmundjet infektive, abortet e kaluara ose ndërhyrjet kirurgjikale. Përveç kësaj, pengimi i tubave mund të ndodhë si rezultat i anomalive kongjenitale që ndodhin tek vajzat gjatë zhvillimit intrauterin.
- Disa metoda të kontracepsionit nëse shkelen rregullat për përdorimin e tyre, për shembull, heqja e parakohshme e pajisjeve të mitrës.
- Çrregullime endokrine që shkaktojnë një ngushtim të lumenit të tubit fallopian ose ngadalësojnë peristaltikën e tij. Kontraceptivët e përzgjedhur gabimisht mund të provokojnë gjithashtu çekuilibër hormonal.
- Konceptimi me fekondim in vitro. Sipas statistikave, çdo fekondim in vitro i 20-të mund të rezultojë në zhvillimin e një embrioni jashtë mitrës.
Shenjat
A është e mundur të përcaktohet një patologji e tillë në mënyrë të pavarur, pa analiza laboratorike? Fatkeqësisht, jo me saktësi absolute, veçanërisht në fazat e hershme. Megjithatë, nuk është aq e vështirë të dyshosh se diçka e çuditshme po ndodh. Shenjat kryesore të një shtatzënie të tillë që zhvillohet jashtë mitrës janë:
- Shkarkim i përgjakshëm, i cili mund të jetë mjaft i vogël.
- Dhimbje të vazhdueshme dhembjeje në bark, që shpesh rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës.
- Përkeqësim i përgjithshëm i shëndetit, zbehje, presion i ulët i gjakut, vjellje.
Nëse nuk dini ende për situatën tuaj të re, atëherë menstruacionet që fillojnë në kohën e gabuar duhet të jenë shkak për shqetësim, veçanërisht nëse shoqërohen me shëndet të dobët dhe dhimbje. Një shenjë tjetër mund të jetë një test pozitiv i shtatzënisë në sfondin e gjakderdhjes.
Të gjitha këto simptoma janë indirekte dhe mund të shfaqen edhe pa praninë e patologjisë. Vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë të saktë pas marrjes së rezultateve të të gjitha testeve.
Gonadotropina për shtatzëninë ektopike
Shenjat karakteristike të shtatzënisë ektopike mund të shfaqen edhe gjatë zhvillimit normal të shtatzënisë. Njollat e vogla mund të ngatërrohen lehtësisht me gjakderdhjen që rezulton nga implantimi i vezëve. Dhimbja shkaktohet nga rritja e madhësisë së mitrës. Shëndeti i dobët - ndryshimi i niveleve hormonale.
Patologjia që ka lindur mund të identifikohet me besueshmëri vetëm në bazë të një testi laboratorik të gjakut për përmbajtjen e hCG - gonadotropinës korionike njerëzore, e cila fillon të prodhohet menjëherë pasi veza ngjitet në murin e mitrës. Gonadotropina zbulohet në gjak tashmë në ditën e pestë deri në të shtatën pas fekondimit, dhe dy javë më vonë shfaqet në urinë. Kjo do të thotë, prania e shtatzënisë mund të përcaktohet para se të mungojë menstruacioni tjetër.
Në teori, është e mundur ta bëni këtë vetë, duke përdorur një test shtatzënie. Në rastin e një niveli të ulët të hCG gjatë një shtatëzënie ektopike, do të tregojë një rezultat pozitiv, vetëm shiriti i dytë do të shfaqet dobët. Megjithatë, nuk duhet të mbështeteni tërësisht në një test të tillë dhe një test gjaku në këtë rast do të jetë më i besueshëm.
Si ndryshojnë nivelet e hCG?
Gjatë një shtatzënie ektopike, gonadotropina gjithashtu fillon të sekretohet nga membrana mbrojtëse e vezës së fekonduar. Megjithatë, kjo ndodh më vonë, dhe niveli i hormoneve nuk rritet aq intensivisht. Gjatë një shtatzënie normale, sasia e saj dyfishohet mesatarisht çdo dy ditë gjatë një shtatzënie ektopike, rritja zgjat me javë;
Tabela tregon saktësisht se si do të ndryshojnë nivelet e hCG në analizë gjatë një shtatzënie ektopike dhe në rastin e një shtatzënie normale.
Nëse gjurmoni dinamikën javë pas jave, atëherë rritja e mprehtë e hormonit normalisht vazhdon deri në tremujorin e dytë. Pastaj mund të ngadalësohet pak, por në çdo rast do të rritet deri në lindje. Analiza për hCG gjatë shtatzënisë ektopike tregon një rritje të ngadaltë në fillim dhe një shifër pothuajse konstante pas muajit të parë.
Një nivel i ulët i hCG gjatë një shtatëzënie ektopike nuk është një tregues absolutisht i besueshëm. Thjesht tregon se zhvillimi i embrionit nuk po shkon siç duhet.
Rezultatet e analizës të paraqitura në tabelë janë vetëm për referencë në praktikë, përhapja e treguesve mund të jetë shumë më e madhe. Niveli i hCG gjatë shtatzënisë ektopike dhe shkalla e rritjes së saj janë individuale në secilin rast specifik. Prandaj, krahas kësaj analize, për konfirmim përdoret edhe ekografia. Vetëm një kombinim i këtyre dy metodave lejon një diagnozë të besueshme.
Pse të përcaktoni nivelet e hormoneve?
Kërcënimi kryesor për zhvillimin e një embrioni jashtë mitrës është këputja e organit në të cilin rritet veza e fekonduar. Më shpesh është ngjitur në zgavrën e tubit ose vezores. Ruptura zakonisht ndodh në javën e katërt. Është e rrezikshme, para së gjithash, për shkak të gjakderdhjes së rëndë, depërtimit të fetusit dhe pjesëve të organit të dëmtuar në indet e afërta dhe zhvillimit të peritonitit. Prandaj, është kaq e rëndësishme që të testoheni për hCG sa më shpejt që të jetë e mundur gjatë një shtatzënie ektopike dhe të mos humbni kohë kur bëni një diagnozë.
Në një fazë të hershme, një shtatzëni ektopike hiqet duke përdorur një metodë laparoskopie me trauma të ulëta. Një instrument i veçantë futet përmes një prerjeje në lëkurë, e cila heq vezën e fekonduar dhe në të njëjtën kohë ruan integritetin e organit në të cilin është zhvilluar.
Nëse një organ dëmtohet, vetëm një operacion i plotë mund të ndihmojë, shpesh duke përfunduar me heqjen e një tubi ose vezore. Megjithatë, edhe në një situatë të tillë, një grua do të jetë në gjendje të mbetet shtatzënë dhe të mbajë përsëri fëmijën.
Është e pamundur të thuhet me siguri nëse një shtatzëni ektopike do të ndodhë përsëri herën tjetër. Gjithçka do të varet nga arsyet që shkaktuan rastin e parë të një patologjie të tillë, shëndeti i gruas dhe karakteristikat e trupit. Është e pamundur të sigurohet kundër kësaj. E vetmja gjë që mund të bëni është t'i kushtoni vëmendje maksimale shëndetit tuaj, të parandaloni zhvillimin e infeksioneve kronike, të merrni kontraceptivë hormonalë vetëm sipas rekomandimit të mjekut tuaj dhe të planifikoni me kujdes shtatzëninë e ardhshme.