Босану кезіндегі ұрықтың өлімінің себептері, диагностикасы, алдын алу. Неліктен антенатальды ұрықтың өлімі ерте немесе кеш кезеңде орын алады, оның алдын алуға болады ма және ауыр эмоционалды жарылудан қалай қалпына келтіруге болады. Болашақ үшін патологияның салдары

Босанудың ұрықтың жағдайына әсері: ұрық гипоксия, гиперкапния және ацидозды бастан кешіреді. Скрам сүйемелдеді. жатырдың гемодинамикасының төмендеуі. Күрделі босану жатырішілік гипоксияны күшейтеді. Босану кезінде фармакологиялық жүктеменің ұлғаюымен қатар ұрықтың жағдайы нашарлайды, кейбір мәселелер пайда болады. тікелей улы емес. e-e, бірақ жанама. Босанатын әйелдің дене қалпы мағынасы: жүкті әйелдердің қалпы. артқы жағында ұсынылған қосымша жүрек-тамыр жүйесіне және тыныс алуға жүктеме. әйел жүйесі. Босанудың және ұрықтың жағдайының нәтижесі үшін, содан кейін n/r үшін. Ананың орны да маңызды емес. Ең физиологиялық уақытта итеру - жартылай отыру немесе отыру, сондай-ақ бүйірдегі позиция. Көлденең күйде босану оң және жиі сүйемелдеу. ұрықтың травматизациясы және үлкен физиологиялық қан жоғалту Хирургиялық босану: Барлық операциялар сипатталады ұрық үшін травматикалық. Сонымен бірге олар перинаталдық өлімді азайтуға көмектеседі. A. қысқышты қолдану – туылу жарақатына әкелуі мүмкін n/r. кесінді- зат есімге рұқсат береді перинаталдық өлімді азайту. Операцияның уақтылылығы ұзаққа созылған босануды, ұзақ сусыз аралықты және ұрықтың гипоксиясының басталуын болдырмау мүмкін болғанда шешуші мәнге ие. Қате таңдалған анестезия және техникалық қателер ұрыққа теріс әсер етуі мүмкін. Күтімнің ерекшеліктері: жатырдан шығарылғаннан кейін балаға реанимациялық шаралардың әдеттегі ауқымы беріледі, аэрозольдік терапия тағайындалады, жиі тыныс алуды ынталандыратын дәрілер тағайындалады. және жүрек әрекеттер Асқынулардың жиілігі 10,9% (босану кезіндегі операция) және 1,7% (жоспарлы) жетеді. Болжам A. патологиясының сипатына байланысты. Операция жоспарланғандай орындалса, болжам жақсарады. Туу жарақаты: туу жарақаты, босану жарақаты және акушерлік жарақат арасында ажыратылады. Алғашқылар пайда болды. физика ғылымдарының докторы қарамағында. жүктемелер, қасиеттер, асқынулар. туу Соңғысы көбінесе ана құрсағында қолайсыз фон болған жерде оңай пайда болады. дамуы, босану кезіндегі гипоксиямен күшейеді. Жедел немесе созылмалы үшін әйелдің аурулары, улану, патологиялық. жүктілік кезінде, полигидрамниоз, көп жүктілік, мерзімінен кейінгі/мерзімінен бұрын жүктілік, тез/ұзақ босану, босану жарақатының пайда болуына жағдай жасалады. Босану кезіндегі жатырішілік гипоксияның және ұрықтың өлімінің СЕБЕПТЕРІ: Жедел және созылмалы болып бөлінеді. ұрықтың гипоксиясы: Созылмалы - 1. Ана акушерлік (декомпенсацияланған жүрек ақаулары, қант диабеті, анемия, бронх-өкпе патологиясы, интоксикация, инфекциялар). 2. Жүктіліктің асқынулары: кеш гестоз, жетілу, полигидрамниоз. 3. Ұрықтың акушерлік қызметі: гемолитикалық. ауру, жалпылау. IUI, даму ақаулары. Жедел – 1. Плацентаның аналық бөлігінен ұрыққа қанның жеткіліксіз түсуі. 2. Плацентаның бөлінуі. 3. Кіндік бауды қысу. 4. Оттегінің өзгеруіне, қосылуына шыдай алмау. жатырдың жиырылуымен. Босану кезіндегі ұрықтың өлу себептері: 1. Ұрықтың асфиксиясы. 2. Гемолитикалық. ауру. 2. Босану кезіндегі жарақаттар. 3. Құрсақішілік инфекциялар. 4. Ұрықтың даму ақаулары.

22. Ұрықты антенатальды қорғау. Ұрықтың дамуына кәсіптік қауіптер мен маскүнемдіктің әсері. Эмбрионды және фетопатиялар.

ҰРЫҚТЫ АНТЕНАТАЛДЫҚ ҚОРҒАУ (лат. ante бұрын + туылғанға дейін) – қалыпты жағдайды қамтамасыз ету үшін жүргізілетін диагностикалық, емдік және профилактикалық шаралар кешені. құрсақішілік дамудененің тұжырымдамадан туылғанға дейін. А. о. б эмбрион мен ұрықтың қалыптасуы мен дамуына теріс әсер ететін факторларды жоюға, туа біткен патологияны болдырмауға, перинаталдық өлімді азайтуға бағытталған (жүктіліктің 28-ші аптасынан бастап өмірінің 7-ші күніне дейінгі кезеңдегі ұрық пен жаңа туған нәрестелердің өлімі).

А. о. жүкті әйелді ерте бақылау, жұқпалы, жүрек-қан тамырлары және басқа да ауруларды ерте анықтау, емдеу және алдын алу, жүктілік токсикоздары, теңгерімді тамақтану, дәрігердің рецептісіз дәрі-дәрмектерді қабылдауға және рентген сәулелеріне түсіруге тыйым салу, алкоголь мен темекі шегуге тыйым салу, ананың денесінің оттегімен жеткілікті қаныққандығы, оның жүкті әйелдерге арналған арнайы санаторийде немесе демалыс үйінде болуы, жұмыс пен демалыстың дұрыс режимі; физиотерапия, босануға психопрофилактикалық дайындық, болашақ ананың перзентханаға баруы. Босану кезіндегі білікті көмек және т.б. үлкен маңызға ие жүкті әйелдің қан тобы алдын ала тексеріледі, Rh факторы анықталады және т.б.

А. о. бүкіл денсаулық сақтау жүйесімен, ана мен бала денсаулығын қорғауды оның профилактикалық бағытымен жүзеге асырады. А. о. б., сондай-ақ жалпы әйелдер еңбегін және атап айтқанда жүкті әйелдерді қорғау туралы арнайы заңнамаға байланысты - демалыс және бала күтімі бойынша жәрдемақы және басқа да шаралар. Барлық іс-шаралардың орындалуын бақылау және тікелей жүзеге асыруолар тұқым қуалайтын аурулардың алдын алу мен емдеуді қамтамасыз ететін босану емханалары, оларға жанындағы әлеуметтік-құқықтық кабинеттер, перзентханалар және медициналық-генетикалық консультациялар береді.

Эмбрион- және фетопатиялар - эмбрион мен ұрықтың дамуындағы ауытқулар. Кезеңдер: 12 аптаға дейін - эмбриональды. 12-ден 40 аптаға дейін - ұрықтың. Эмбрионның даму мерзіміне сәйкес келесі кезеңдерді ажыратады: - бластогенез - 1 күннен 15 күнге дейін. -эмбриогенез 16 - 75 күн (эмбрион). -фетогенез 76 - 280 күн (ұрық).

Ұрықтың алкогольдік синдромы (60-80 г/тәу). - микроцефалия, микрофтальмия, қабақтың птозы, құлақтың, мұрынның, жақтың дисплазиясы, клитордың гипертрофиясы, жатыр мойнының дамуының артта қалуы; диафрагматикалық грыжа, гидронефроз, жастағы дақтаржәне гемангиомалар. Босанғаннан кейінгі кезеңде: - невроздар, эпилепсия, ақыл-ойдың артта қалуы.

Темекі шегу - созылмалы өкпе аурулары, есірткі - ұрық жақсы салмақ жинамайды; төмен ақуыздық тамақтанут.б.

Медициналық-генетикалық кеңес: жүктіліктің 1 жартысы - айына 1 рет жүктіліктің 2 жартысы - 2 аптада 1 рет 37-38 апта - аптасына 1 рет. Амниоскопия – ұрықтың гипоксиясы болса – меконий ( жасыл), Rh конфликті - билирубин / сары түс/. Амниоцентез – ақуызды, қантты, билирубинді, Ig анықтау. Хорион биопсиясы ерте кезеңдері. Хордоцентез (кіндік тамырларды тесу) – гр. қан, Rh, HbF, қант, билирубин, креатинин, ақуыз фракциялары. F-ry әлеуметтік қорғау: жүктіліктің ерте кезеңдерінде әйелдер зиянды өндірістен, кейбір нәрселерге тыйым салудан босатылады. әйелдерге арналған мамандықтар.

Жүкті әйелдер жұмыс орнында көптеген химиялық заттардың әсеріне ұшырауы мүмкін. Оның ішінде қорғасын, сынап, фосфор, бензол және оның туындылары, көміртегі оксидтері, фенол, хлоропрен, формальдегид, күкіртті көміртегі, никотин және т.б эмбриотоксикалық әсерге ие.

Иондаушы сәулеленуге ұшыраған кезде эмбриогенездің бұзылуы жатырішілік даму кезеңіне және сәулелену дозасына байланысты. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде сәулеленудің әсері эмбрионның құрсақішілік өлімін тудырады (эмбриотоксикалық әсер) және жиі өздігінен түсік түсіруді тудырады (60-70%). Органогенез және плацентация кезеңінде иондаушы сәулелену ұрықтың дамуында ауытқуларды тудыруы мүмкін. Ұрықта орталық жүйке жүйесі, көру органдары және қан жасау жүйесі радиосезімтал болып табылады. Фетогенез кезінде (жүктіліктің 12 аптасынан кейін) радиацияның әсерімен әдетте ұрықтың дамуының жалпы кешігуі және ересек организмге тән сәулелік аурудың тән белгілері байқалады.

химиялық заттар зиянды әсер етеді:

o Жанама – ана ағзасына зақым келтіру

oТікелей - плацента арқылы ену кезінде

Көбінесе эмбриоуыттылық: қорғасын, сынап, фосфор, бензол, көміртегі оксидтері, фенол, хлоропрен, формальдегид, күкіртті көміртегі, никотин.

Иондаушы сәулелену дозаға және ішкі даму сатысына байланысты проблемаларды тудырады:

· Ерте кезеңде – ұрықтың өлімі (эмбриотоксикалық)

· Органогенез және плацентация аймағында – даму аномалиялары (орталық жүйке жүйесі, көру мүшесі, гемопоэз)

· Фетогенез кезеңінде (12 аптадан кейін) – жалпы дамудың артта қалуы және сәулелік аурудың жалпы белгілері.

Пестицидтер- тұқым қуалайтын және тұқым қуалайтын емес өзгерістерді тудыруы мүмкін. Сатқындық мұрасы екінші және үшінші ұрпақтарда көрінеді.

Алкоголь-айқын тератогенді және эмбриотоксикалық әсерге ие. Ұрық денесінде спирт дегидрогеназасы жоқ. Туады ұрықтың алкоголь синдромы- физикалық және психикалық дамудың бұзылуы, көптеген туа біткен ақаулар (микроцефалия, бас сүйегінің аномалиялары, жүрек ақаулары, бүйрек ақаулары, дамымаған аяқ-қолдар, гемангиомалар)

18. Фетоплацентарлы кешен. Оның функционалдық күйін анықтау әдістері.

Ф.-ның негізгі құрамдас бөліктері. ана мен ұрықтың қан айналымы жүйесі және оларды біріктіретін плацента . + плацентарлы стероидты гормондардың прекурсорлары синтезделетін ана мен ұрықтың бүйрек үсті бездері, плацентарлы гормондардың алмасуына қатысатын ұрық бауыры және ана бауыры; плацентарлы метаболизм өнімдерін шығаратын ананың бүйректері. F. қызметін анықтайтын негізгі факторлардың бірі – ана мен ұрық арасындағы алмасудың барлық түрлерін қамтамасыз ететін плацентаның өткізгіштігі. Плацентарлы өткізгіштігінің бұзылуы жүктіліктің асқынуы кезінде ұрықтың зақымдалуының негізгі себебі болып табылады. Плацентаның өткізгіштігі оның бүршіктерінің құрылымына байланысты, химиялық қасиеттерізаттар және плацентарлы перфузия мөлшері. Өткізгіштік плацентаның ұрық бөлігінің капиллярларының үстінде трофобласт орналасқан жерлерде микробүрсілерден айырылған арнайы синцитиокапиллярлық мембраналардың болуымен жеңілдетіледі. Молекулалық массасы 100-ден аз заттар плацентаға оңай енеді, ал молекулалық массасы 1000-нан жоғары заттардың одан өтуі қиын. Майда еритін заттар (мысалы, стероидтар) сол заттың суда еритін заттарына қарағанда плацентадан оңай өтеді. молекулалық салмақ. Жүктіліктің соңғы триместрінде жатырдағы қан ағымы 750-ге дейін артады мл/мин, жатырдың спиральды артерияларындағы қан қысымы 80 мм сын.бағ ст., тамырларда - 10 мм сын.бағ ст., перфузиялық қысым (жатырдың артериялары мен веналарындағы қысымның айырмашылығы), ана мен ұрық арасындағы қан алмасуды қамтамасыз етеді, виллааралық кеңістікте 70 жетеді. мм сын.бағ ст., яғни. жатыр органдарының капиллярларындағыдай шамамен бірдей. Су, оттегі және көмірқышқыл газының молекулалары плацента арқылы еркін өтеді. Плацента арқылы ұрыққа оттегінің берілуі ұрық қанындағы гемоглобиннің жоғары концентрациясы және ұрықтың гемоглобинінің оттегін сіңіру қабілетінің жоғарылауымен қамтамасыз етіледі. Ұрық қанындағы оттегінің концентрациясы ананың қанындағыдан жоғары. Оның ұрық тіндеріндегі қысымы 7,6 мм сын.бағ ст., жасушадан тыс сұйықтықта - 2.3 мм сын.бағ ст. Ана мен ұрықтың қанындағы көмірқышқыл газы бірдей диссоциацияланады. Майларда оңай еритін белокпен кешен түзілуіне байланысты глюкоза плацентаға оңай енеді. Плацента жүктіліктің ерте кезеңдерінде гликогенді синтездеу үшін қолданылады, глюкозаның негізгі мөлшері гликолиз және энергия өндіру процестеріне кетеді; Ұрықтағы ақуыз алмасуы анаға қарағанда 10 есе белсенді, ал плацента ананың бауырына қарағанда анағұрлым тезірек аминқышқылдарын шығарады. Ұрықтағы бос аминқышқылдарының жоғары деңгейі анаболикалық метаболизмнің дәлелі болып табылады, ұрықтың қанындағы аминқышқылдарының концентрациясы ана қанына қарағанда шамамен 5 есе жоғары. Бос май қышқылдары плацента арқылы оңай өтеді және олардың ұрық пен анадағы деңгейі шамамен бірдей. Плацента темірді өте жақсы өткізеді, сондықтан ұрықтың гемоглобин деңгейі тіпті қалыпты болуы мүмкін темір тапшылығы анемиясыанасында. Кальций мен йод плацента арқылы да оңай өтеді. Ф.-ның эндокриндік қызметі маңызды. Бұл жүйенің негізгі гормондары - эстрогендер, прогестерон, плаценттік лактоген және α-фетопротеин. Олардың ішінде жетекші рөл стероидты гормондарға - эстрогендер мен прогестеронға жатады. Ұрықтағы қан ағымының қарқындылығы, жатырдың өсуі, ұрықтағы анаболикалық процестердің белсендірілуіне, оның өсуі мен дамуына және тіндердің қопсытуына қажет миометрияда гликоген мен DTP жинақталуы. қынап пен жамбас симфизі оларға байланысты; сүт бездерінің секреторлық тінінің гиперплазиясы және оларды лактацияға дайындау; жатыр бұлшықеттерінің жиырылу белсенділігін басу; үшін қажет белгілі бір метаболикалық өзгерістер және иммуносупрессия қалыпты дамуұрық Эстроген мен прогестеронның түзілу көзі - ананың бауырындағы холестериннен синтезделетін және қан арқылы плацентаға енетін прегненолон. Прегненолонның көп бөлігі плацента арқылы ұрықтың бүйрек үсті бездеріне өтеді, онда ол дегидроэпиандростерон сульфатына айналады: прегненолонның аз бөлігі белгілі бір ферменттердің әсерінен ананың денесіне енетін прогестеронға айналады. Ұрықтың бүйрек үсті бездерінен дегидроэпиандростерон сульфаты оның бауырына енеді, онда ол 16 α-дегидроэпиандростерон сульфатына айналады. Бұл зат қан арқылы плацентаға еніп, эстриолға айналады. Содан кейін эстриол ананың қанына өтіп, оның бауырында инактивацияланып, глюкурон және күкірт қышқылдарымен қосылып, осы қышқылдардың күрделі эфирлері түрінде несеппен шығарылады. Плацентада синтезделген эстриолдың 90% ұрықтың бүйрек үсті бездерінен енетін прекурсорлардан түзіледі, бұл гормонның тек 10% аналық, сондықтан жүкті әйелдің қанында және зәрінде эстриол мөлшері жүктіліктің екінші триместрі (плацентаның пісіп-жетілуі аяқталған кезде) ұрық жағдайының көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Дегидроэпиандростерон сульфатының бір бөлігі ұрықтың бүйрек үсті безінен қайтадан плацентаға түседі және оның ферменттік жүйелерінің әсерінен ананың қанына өтетін эстрадиол мен эстронға айналады. Жүкті әйелдің қанындағы және зәріндегі эстрогеннің мазмұны жүктіліктің ұзақтығы артқан сайын күрт артады. Осылайша бос (қан плазмасының ақуыздарымен байланыспаған) эстриол мөлшері 2,5-тен артады. нг/млжүктіліктің 10-шы аптасында 15-ке дейін нг/мл 38-ші аптада несеппен эстриолдың тәуліктік бөлінуі – 1-ден мгжүктіліктің 10-шы аптасында 45-ке дейін мг 39-ға дейін - 40-шы апта. Несеппен жүкті әйелдер жүктіліктен тыс уақыттағыға қарағанда 1000 есе көп эстриолды, жүздеген есе көп эстрадиолды және эстроны шығарады. Жүктіліктің қорғаныштары болып табылатын және дененің босануға дайындығын қамтамасыз ететін эстрогендердің айтарлықтай мөлшерін қалыптастыру олардың ұрықтың бүйрек үсті бездері мен плацентаның ферменттік жүйелерінің синтезіне қатысуының арқасында мүмкін болады. Прогестерон плацента арқылы айтарлықтай мөлшерде бөлінеді (жүктіліктің соңында 250-ге дейін). мгкүніне). Жүктіліктің 6-шы аптасында жүкті әйелдің қанындағы прогестерон деңгейі шамамен 25 құрайды. нг/мл, 38-ші аптада 250-ге жетеді нг/мл. Плацентада түзілетін ақуыз гормоны плацентарлы лактоген өзінің қасиеттері бойынша соматотропин (өсу гормоны) және пролактинге ұқсас. Оның мазмұны жүктіліктің екінші триместрінде артып, 36-шы аптада максимумға жетеді және босануға қарай азаяды. Жүкті әйелдің қанындағы плацентарлы лактоген деңгейі ұрықтың және плацентаның салмағына және ұрық санына анық сәйкес келеді. Бұл гормон ұрықты глюкозамен қамтамасыз етуге көмектеседі (жүктіліктің диабетогендік әсері деп аталады), жүкті әйелдің қанындағы холестериннің мазмұнын арттырады - прогестерон мен плацента шығаратын эстрогендердің негізгі прекурсоры. Плаценттік лактоген жүкті әйелдің бүйрегі арқылы шығарылады, олардың жұмысының бұзылуы несептегі оның деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Ұрықтың қалдық өнімі α-фетопротеин болып табылады, ол 12 аптаға дейін синтезделеді. ұрықтың сарыуыз қапшығында жүктілік және 12 аптадан кейін. оның бауырында. α-фетопротеин ұрықтың қанындағы стероидты гормондардың ақуыз тасымалдаушысы болып табылады деп есептеледі. Оның ұрық қанындағы мөлшері 14-16 аптада максимумға жетеді. жүктілік, содан кейін ол бірте-бірте азаяды. Жүктілік ұзақтығы ұлғайған сайын жүкті әйелдің қанына α-фетопротеиннің трансплацентарлы өтуі артады, көбіне жоғары деңгейжүкті әйелдің қанында 32-34 аптада анықталады. жүктілік. Жүкті әйелдің қанындағы α-фетопротеин деңгейінің жоғарылауы және амниотикалық сұйықтық ah ұрықтың даму ақауларымен, әсіресе орталық жүйке жүйесінің дамуының бұзылыстарымен байқалады, жүктіліктің алғашқы апталарынан бастап хорионикалық гонадотропин хорионикалық бүршіктерде синтезделе бастайды. Оның секрециясы тез артып, 12 аптада максимумға жетеді. жүктілік, содан кейін төмендейді және оның соңына дейін төмен деңгейде қалады. Фетоплацентарлы жүйенің функционалдық жағдайын зерттеу әдістеріҚазіргі заманғы акушерлік клиникада әртүрлі. Ең ақпараттылығы әр түрлі әдістермен алынған көрсеткіштерді кешенді тексеру және салыстыру F. гормондарының концентрациясын анықтау маңызды. жүкті әйелдің қанында және зәрінде. Эстриол және α-фетопротеин деңгейлері ұрық жағдайының көрсеткіштері, плаценттік лактоген және прогестерон - плацентарлы функцияның көрсеткіштері ретінде қарастырылады. Ең кең тараған - жүкті әйелдің қанында және зәрінде эстриолдың мөлшерін анықтау, оның төмендеуі 2-3 апта ішінде анықталған ұрықтың жағдайының бұзылуының ерте көрсеткіші болып табылады. клиникалық көріністерге дейін. Адамның хорионикалық гонадотропинінің мазмұны, нақты айтқанда, F. функциясының көрсеткіші емес, өйткені плацента пайда болған кезде (жүктіліктің 12-14 аптасы) оның секрециясы күрт төмендейді. Қандағы және зәрдегі бұл гормонның деңгейі жүктіліктің ерте кезеңдерінде плацентаның дамуын бағалауға мүмкіндік береді. Заманауи акушерлікте адамның хорионикалық гонадотропинін анықтаудың иммунологиялық әдісі жүктіліктің ерте диагностикасы үшін, сондай-ақ 32 аптадан кейін uteroplacental қан ағымын зерттеу үшін трофобластикалық ауруды емдеу нәтижелерін динамикалық бақылау үшін қолданылады. Жүктілік кезінде плацентаның динамикалық сцинтиграфиясы қысқа мерзімді радионуклидтердің көмегімен орындалуы мүмкін. Сонымен бірге жатырдың тамырларының және веноздық кеңістіктің радионуклидпен толтырылуына кететін уақыт, бөренелер аралық және жатыр плацентарлы бассейндегі қан ағымының көлемдік жылдамдығы және осы бассейннің әртүрлі учаскелерінің сыйымдылығы. Бағаланған доплерография ұрықтың, кіндіктің және жатырдың қан тамырларының қан ағымын зерттеуге мүмкіндік береді, плацента және ұрықтың жағдайы туралы маңызды ақпаратты ультрадыбыстық зерттеу арқылы алуға болады. Плацентаның көлемі мен құрылымын, оның гипо- және гиперплазиясын, плацентаның жетілу дәрежесі мен жүктілік мерзімі арасындағы сәйкессіздікті, кисталарды, фибринді және кальций шөгінділерін және қабыну өзгерістерін зерттеу негізінде анықтауға болады. УДЗ көмегімен ұрықтың мөлшерін анықтау ұрықтың жеткіліксіз тамақтануын диагностикалаудың негізі болып табылады. Ұрықтың моторлық белсенділігі мен тыныс алу қозғалысын зерттеу оның функционалдық жағдайын бағалауға көмектеседі. Сонымен қатар, ультрадыбыстық зерттеу ұрықтың даму ақауларын анықтауға, амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін бағалауға және т.б. мүмкін. Ультрадыбыстық зерттеуді жүктілік кезінде кем дегенде үш рет (бірінші, екінші және үшінші триместрлерде) жүргізу ұсынылады, оның нәтижелерін енгізу. айырбастау картасы . 32 аптадан кейін жүктілік F. с зерттеудің қажетті элементі болып табылады. электрокардиография, фонокардиография және кардиотокография көмегімен ұрықтың жүрек қызметін бағалау . Ұрықтың созылмалы гипоксиясын анықтау үшін стресссіз тест және функционалдық сынақтар - стресс-тесттер үлкен маңызға ие.

– жүктілік кезіндегі ұрықтың өлімі. Оны соматикалық аурулар, репродуктивті жүйенің аурулары мен ауытқулары, инфекциялар, интоксикациялар, іштің жарақаттары, Rh қақтығысы, көп туылу, ұрықтың ауыр туа біткен ақаулары және басқа факторлар тудыруы мүмкін. Антенатальды ұрықтың өлімі жатырдың өсуінің тоқтатылуымен, ұрықтың қозғалысы мен жүрек соғысының болмауымен, әлсіздікпен, әлсіздікпен, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен және ауырлықпен көрінеді. Диагноз емтихан және аспаптық зерттеулер нәтижелері негізінде белгіленеді. Бірінші триместрде емдеу - кюретаж, екінші және үшінші триместрде - жедел жеткізу.

Жалпы ақпарат

Антенатальды ұрықтың өлімі (құрсақішілік ұрықтың өлімі) - ұрықтың құрсақішілік даму кезіндегі (босану басталғанға дейін) өлуі. Өлі туудың 39% тудырады. Бұл патологияның таралуы туралы статистикалық деректер айтарлықтай өзгереді, бұл ұрықтың өлімінің әртүрлі жіктелуіне байланысты. әртүрлі елдер. Ұлыбританияда жүктіліктің 20-22 аптасына дейінгі түсіктерді қоспағанда, перинаталдық өлім көрсеткіші (антенатальды және босану ішілік өлімді қоса алғанда) 0,58%, АҚШ-та 1% құрайды. Ұрықтың антенатальды өлімі әртүрлі сыртқы және ішкі факторлардың әсерінен болады. Жүкті әйелдің өмірі мен денсаулығына қауіп төндіруі мүмкін. Көп жүктілік жағдайында ол дамудың кешігуі және екінші ұрықтың өлімі ықтималдығын арттырады. Диагностика мен емдеуді акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ұрықтың антенатальды өлімінің себептері

Бұл патология әртүрлі эндогендік және экзогендік факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін. Ұрықтың антенатальды өлімін тудыратын эндогендік факторларға жұқпалы аурулар (тұмау, пневмония, қызылша, қызамық, гепатит), гиповитаминоздар, соматикалық аурулар (туа біткен жүрек ақаулары, жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі, бауыр мен бүйректің ауыр аурулары, әртүрлі тектегі анемия), қант диабеті және басқа да аурулар жатады. ананың эндокриндік жүйесі.

Сонымен қатар, ұрықтың антенатальды өлімінің эндогендік себептерінің тобына гестоз (эклампсия, нефропатия), ұрықтың дамуының ауыр ауытқулары, резус-конфликт, қан тобының сәйкес келмеуі, полигидрамниоз, олигогидрамниоз, плаценттік қан айналымы бұзылыстары (плацентарлы бекінудің аномалиялары, плацентаның фетоплацентарлы бөлінуі, егіздердің жалпы хорион тамырларының жеткіліксіздігі және артериовенозды анастомоздары), шын кіндік түйіні, ұрықтың мойын айналасындағы кіндік бауының шағылысуы және ананың ұрпақты болу жүйесінің қабыну аурулары.

Ұрықтың антенатальды өлімін тудыратын экзогендік факторларға токсикалық әсерлер жатады (темекі шегу, алкоголизм, нашақорлық, нашақорлық, белгілі бір препараттарды қабылдау. дәрілер, тұрмыстық және өндірістік уланулармен жедел және созылмалы уланулар), иондаушы сәулелер мен іш қуысының жарақаттары. Зерттеулерге сәйкес, осы патологияның себептерінің тізімінде жетекші орындарды ұрықтың ауыр ақаулары, плацентаның патологиясы, инфекциялар, жарақаттар мен интоксикациялар алады. Кейде ұрықтың антенатальды өлімінің себебі түсініксіз болып қалады.

Патологиялық анатомия

Өлгеннен кейін ұрық бірнеше күн, ай немесе тіпті жылдар бойы жатырда қалуы мүмкін. Бұл жағдайда мацерация, мумия немесе петрификация мүмкін. Жемістердің 90% мацерацияға ұшырайды - амниотикалық сұйықтықпен жанасу нәтижесінде дымқыл некроз. Бастапқыда тіндердің некрозы асептикалық сипатта болады. Антенатальды ұрықтың өлімінен кейін біраз уақыттан кейін некротикалық тіндер жұқтырылуы мүмкін. Ауыр инфекциялық асқынулар, соның ішінде сепсис болуы мүмкін.

Мацерацияланған жемістер жұмсақ және жұмсақ көрінеді. Мацерацияның ерте кезеңдерінде тері қызарған, қабыршақтанған эпидермис аймақтарымен алмасып, көпіршіктермен жабылған. Инфекция пайда болған кезде жеміс жасылға айналады. Басы мен денесі деформацияланған. Антенатальды ұрықтың өлімінің себебін анықтау үшін аутопсия жүргізіледі. Аутопсия тіндердің сұйықтықпен және өкпе ателектазымен өтуін анықтайды. Шеміршек пен сүйектері қоңыр немесе қызыл түсті, эпифиздері метафиздерден бөлінген. Жатырда ұзақ уақыт болған кезде автолиз мүмкін ішкі органдар. Кейде, жатырда ұсталған кезде, ұрық қанға қаныққан, қанды меңге айналады, ол кейіннен етті меңге айналады.

Үшінші триместрде ұрықтың антенатальды өлімі жағдайында өздігінен босану мүмкін. Еңбек болмаған жағдайда ынталандыру тағайындалады. Көрсеткіштер бойынша жемістерді жою операциялары жүргізіледі. Гидроцефалия, маңдай және жамбас көріністері, жатырдың жыртылу қаупі және науқастың ауыр жағдайы кезінде краниотомия жасалады. Көлденең презентация ілгері болса, иықтар туу каналында сақталып қалса, декапитация немесе эвискация жасалады;

Ұрықтың антенатальды өлімінің алдын алу генетикалық ауытқуларды уақтылы анықтауды, соматикалық ауруларды диагностикалауды және емдеуді, созылмалы инфекция ошақтарын санитарияны, бас тартуды қамтиды. жаман әдеттер, тұрмыстық улы заттармен байланысын тоқтату, кәсіптік қауіпті жою, жарақаттануды болдырмау және жүктілік кезінде дәрі-дәрмектерді ойластырып жазу.

Көп жүктілік кезінде ұрықтың өлімі

Құрсақішілік ұрықтың өлімі көп жүктіліктің 6% -ында анықталады. Даму ықтималдығы ұрық пен хориондардың санына байланысты. Көп жүктілік дәрежесі неғұрлым жоғары болса, егіздердің біреуінің өлім қаупі соғұрлым жоғары болады. Жалпы хорион болған жағдайда ұрықтың біреуінің өлу ықтималдығы дихориондық егіздермен салыстырғанда бірнеше есе артады. Антенатальды ұрықтың өлімінің тікелей себептері - жатырішілік өсудің тежелуі, плацентаның бөлінуі, ауыр гестоз, хориоамнионит немесе жалпы хорионмен артериовенозды анастомоздың пайда болуы.

Патологияның формасы ұрықтың өлу уақытына байланысты. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде (10 аптаға дейін) «жоғалған егіз» құбылысы байқалады. Өлген эмбрион қабылданбайды немесе сіңіріледі. Егер екі хорион болса, бір егіздің өлімі екіншісінің дамуына әсер етпейді. Жалпы хорионмен екінші егіз церебральды сал ауруының және жатырішілік өсудің тежелу ықтималдығын арттырады. Мұндай жағдайларда ұрықтың антенатальды өлімі жиі танылмай қалады және жүктілікті тоқтату қаупі ретінде қарастырылады.

Егер сіз жүктіліктің бірінші триместрінің соңында немесе екінші триместрінің басында өлсеңіз, өлі ұрық жоғалып кетпейді, бірақ мумияланады. Ол ағасының немесе әпкесінің ұлғайған амниотикалық қапшығымен қысылып, «кебеді» және мөлшері азаяды. Жалпы хорионмен екінші егіз жиі қан айналымы жүйесі арқылы ыдырау өнімдерінің ағзаға енуінен туындаған туа біткен ақауларды бастан кешіреді.

Көп жүктілік және ұрықтың антенатальды өліміне күдік туындаған жағдайда тексеру және жүктілікті басқару тактикасы туралы шешім қабылдау үшін дереу ауруханаға жатқызу көрсетіледі. Тексеру кезінде жүктілік мерзімі мен хориондардың саны анықталады, тірі ұрықтың жағдайы бағаланады, соматикалық аурулар мен ананың ұрпақты болу жүйесінің аурулары анықталады. Екінші триместрдің басында диагноз қойылған жалпы хорион және антенатальды ұрықтың өлімі жағдайында ата-аналарға екінші егізде жатырішілік патологияның даму қаупі жоғары болғандықтан, жүктілікті тоқтату мүмкіндігін қарастыру ұсынылады.

Жүктіліктің 25-34 аптасында аман қалған ұрықты мұқият тексеру қажет (УДЗ, МРТ). Егер ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық болса, жүктілікті ұзарту көрсетіледі. Ұрықтың антенатальды өлімі жағдайында шұғыл босану қажеттілігі ананың және тірі қалған баланың жағдайын, жатырішілік бұзылулардың даму ықтималдығын және шала туғаннан туындаған асқынулардың қаупін ескере отырып анықталады. Жүкті әйелдің босану көрсеткіштеріне соматикалық аурулар мен жүктіліктің ұзаруына жол бермейтін ұрпақты болу жүйесінің аурулары жатады. Ұрықтың салыстырмалы көрсеткіштері - анемия, терминалдық қан ағымы және артериовенозды анастомоздармен ұрықтың өлім қаупі. Көп жүктіліктің 34 аптасынан кейінгі ұрықтың антенатальды өлімі босанудың абсолютті көрсеткіші ретінде қарастырылады.

Егер екі хорион болса, әдетте жедел жеткізу қажет емес. Науқас температураны, қан қысымын, ісінуді және ағуды күнделікті бақылауды, сондай-ақ қанның коагуляция жүйесінің жағдайын бағалау үшін тұрақты сынақтарды қамтитын тұрақты бақылауға қойылады. Тірі ұрықтың жағдайы жатыроплацентарлы қан ағымының, биометрияның және мидың эхографиясының доплерографиялық өлшеулерінің нәтижелері негізінде бағаланады. Туылғаннан кейін өлген егіздің аутопсиясы жасалады және ұрықтың антенатальды өлімінің себебін анықтау үшін плацента зерттеледі.

Іс № ХХХХХ 20 қаңтар ХХХ

ШЕШІМ

РЕСЕЙ ФЕДЕРАЦИЯСЫНЫҢ АТЫНДАҒЫ

Санкт-Петербургтің Кировск аудандық соты

Судья Мирошникованың құрамында Е.Н.

Прокурор В.Г.Маркинаның қатысуымен

Хатшының орынбасары Т.В.Есенина

Санкт-Петербургтегі ашық сот отырысында Т.В.Алкинаның қозғаған азаматтық істі қараған. денсаулығына келтірілген зиянды өтеу және моральдық зиянды өтеу үшін Санкт-Петербург қаласының «№XX қалалық емханасы» мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесіне

ОРНАТУ:

Талапкер Алкина Т.В. денсаулығына келтірілген зиянды өтеу және моральдық зиянды өтеу туралы талаппен Санкт-Петербург қаласының Киров аудандық сотына «NoXX қалалық емханасы» Санкт-Петербург мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесіне шағым түсірді. Талап арызда талапкер өзінің жүкті болуына байланысты XX.XX.20XX кезеңінде NoXX босану емханасында (NoXX СПБГУЗ қалалық емханасы) бақылауда болғанын көрсетеді. XX.XX.20XX сәйкес. Жүктіліктің 39-40 аптасында сапасыз медициналық көмек көрсету нәтижесінде ұрықтың жатырішілік өлімі орын алды. Санкт-Петербург мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің №XX XX.XX.20XX перзентханасына түскен кезде ол ұрықтың қайтыс болғаны туралы бұрыннан білген, басқа жүкті әйелдермен бірге палатада бола алмағандықтан, ауруханаға жатқызуды сұраған. Бөлек бөлімшеде олар оған күніне 900 рубль төлейтін ақылы палатаны ұсына алады, ол ақылы қызмет көрсету туралы келісімнің негізінде 3600 рубль төледі. XX.XX.20XX жылғы ХХХ, ол № XXX кассалық кіріс ордерімен және чекпен расталады. Жүктіліктің қайғылы нәтижесін ескере отырып, бұдан былай аудандық босану емханасына сенбей, «...» ООО-да тексеруден өтеді, өйткені ол күйеуі екеуі балалы болғысы келеді. Ол осы тексерулерге XX.XX.20XX жылғы ақылы медициналық қызмет көрсету туралы шарт негізінде 6220 рубль жұмсаған. 20XX жылдың желтоқсанында ол «...» ЖШС сақтандыру компаниясына Санкт-Петербургтің «№XX қалалық емханасы» мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінде көрсетілетін медициналық көмектің сапасына сараптама жүргізу туралы өтінішпен хабарласқан. Тексеру нәтижесінде науқастың жағдайына теріс әсер ететін медициналық қателер анықталды, атап айтқанда: анемия және құрсақішілік инфекция фонында ұзақ мерзімді гестоздан туындаған плацентарлы қан айналымының декомпенсациясын болдырмау үшін жағдайлар жасалмады. Сапасыз медициналық көмектің салдарынан оған физикалық және моральдық азап шекті, сондықтан Ресей Федерациясының Азаматтық кодексінің 151-бабының негізінде жауапкерден моральдық залалдың орнын толтыру қажет. Жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, талапкер сотқа жүгініп, жауапкерден өндіруді сұрайды: 1. 3600 рубль мөлшерінде пренаталдық бөлімде болу шығындарын; 2. «...» ЖШҚ емдеу шығындары 6220 рубль мөлшерінде; 3. 1 000 000 рубль мөлшерінде моральдық зиянды өтеу (іс парағы 2, 3).

XX.XX.20XX Талапкер жүктілікке байланысты медициналық қызметтерді көрсету «Тұтынушылардың құқықтарын қорғау туралы» Ресей Федерациясының Заңына сәйкес келетінін көрсете отырып, өз талаптарын түсіндірді (176-178 іс парақтары). Оның жағдайында жүктілікті бақылау қызметтері көрсетілді. Жүкті әйелдерді басқару бойынша антенаталдық диспансердің жұмысын ұйымдастыру Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің XX.XX.20XX жылғы № XX амбулаториялық амбулаторияларда акушерлік-гинекологиялық көмекті жақсарту туралы бұйрығымен реттеледі. Талапкер сонымен қатар «Ресей Федерациясының азаматтардың денсаулығын қорғау туралы заңнамасының негіздері» 66-бабының 1-тармағына сәйкес - азаматтардың денсаулығына зиян келтірілген жағдайда кінәлілер келтірілген зиянды өтеуге міндетті екенін көрсетеді. жәбірленушілерге заңда белгіленген мөлшерде және тәртіпте келтірілген зиян үшін Ресей Федерациясы. бапқа сәйкес. Заңның 14-бабында көрсетілген қызметтегі кемшіліктер салдарынан тұтынушының өміріне, денсаулығына немесе мүлкіне келтірілген зиян толық көлемде өтелуге жатады. Талапкер жүктілікке медициналық қолдау көрсету қызметін тұтынушы ретінде оның құқықтары бұзылған деп санайды. Қызметтің өзі міндетті нұсқаулық материалдарға сәйкес көрсетілмеген (Денсаулық сақтау министрлігінің 350 бұйрығы). Пренатальды күтім толық көлемде көрсетілмеді және сапасыз болды, бұл жүктіліктің сәтсіз аяқталуына әкелді. Сондай-ақ оған жүктілік кезінде белгілі бір жағдайда қалай әрекет ету керектігі туралы толық ақпарат берілмеді. Оған ұрықтың қозғалысын бақылау қажеттілігі және мұндай қозғалыстардың жиілігі мен қарқындылығының өзгеруіне байланысты оның әрекеттері туралы ақпарат берілмеді. Іс бойынша сарапшылар жүргізген комиссиялық сот-медициналық сараптама медициналық көмектің сапасыз көрсетілгенін растады. Медициналық қателердің болуы, зерттеулердің жеткіліксіз көлемі, болуы теріс салдарыоның жағдайы үшін. Оған толық диагноз қойылмаған. Оған ұрықтың антенатальды өліміне әкелген фетоплацентарлы жеткіліксіздік диагнозы қойылмаған. Жүктілік кезінде қажетті зерттеулер жүргізілген жоқ. Талапкер оның тұтынушы ретіндегі құқықтары бұзылды деп есептейді, сондықтан моральдық зиянды өтеу өндірілуге ​​жатады.

Талапкер Алкина Т.В. XX.XX.20XX жылғы сот отырысына қатысып, талап арызды толығымен қанағаттандыруды талап етті. Ол сондай-ақ өз талаптарын растайтын барлық дәлелдерді ұсынғанын түсіндірді.

Сотталушы – Санкт-Петербург мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің өкілдері «NoXX қалалық емханасы» - Грищенко А.И., Цаплин А.А., сенімхат негізінде әрекет ететін XX.XX.20XX жылғы сот отырысына, талап толық мойындалмады. Бұрын олар сотқа қарауды тапсырған (37-41, 223-226 іс парақтары). Сондай-ақ, талапкердің талап арызына (РФ АІЖК-нің 39-бабына сәйкес көрсетілген) жазбаша жауап берілді (222 іс материалы), онда талапкер бастапқыда дәлелдей бастаған талап-арыз бергені көрсетілген. оның физикалық немесе моральдық азап шегуінің себебі жауапкердің заңсыз әрекеттерінен болғандығы туралы тезис, содан кейін талапкер оның сапасыз қызмет көрсетілгенін дәлелдеуге жүгінді, ал талапкер талапты негіздей отырып, Заңға сілтеме жасайды « Тұтынушылардың құқықтарын қорғау туралы». Алайда, талапкерге көрсетілетін қызметтер міндетті медициналық сақтандыру шеңберінде көрсетілген және бұл әрекеттер Ресей Федерациясының «Тұтынушылардың құқықтарын қорғау туралы» Заңының талаптарымен қамтылмағандықтан, талапты қанағаттандыруға жеткілікті негіздер жоқ. . Сондай-ақ, шешім қабылдау кезінде олар сот сараптамасының нәтижесінде 28 320 рубль көлеміндегі шығындарды есепке алуды сұрады.

XX.XX.20XX жылғы сот отырысына үшінші тұлға – «...» жауапкершілігі шектеулі серіктестігінің өкілдері – Карандашева Е.Р., Соколова Е.Ю., Михайлов Ф.В., сенімхат негізінде әрекет етіп, қатысты. талап арыз толық қанағаттандырылды деп есептелсін. Сотқа талап арызға жазбаша жауаптар берілді (187-189, 234-238 іс материалдары). Сот талапкердің босанғанға дейінгі емханада бақылау кезінде жауапкер тарапынан дұрыс тексерілмегенін түсіндірді. Жауапкер талапкердің инфекциясын анықтауға міндетті болды, бұл өз кезегінде ұрықтың өліміне әкелді. Әрекетсіздік пен келтірілген зиянның арасында себепті байланыс бар, өйткені жауапкер белгілі бір әрекеттерді жасауға міндетті (Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрықтарының талаптарына сәйкес жүкті әйелді тексеру және бақылау және талапкерді перзентханаға жіберу) уақытында) және іс-әрекеттерді қабылдау оң нәтижеге әкелуі мүмкін, бұл сарапшы Н.Б.Н.-ның жауаптарымен расталады, ол гипоксияның дамуына және ұрықтың антенатальды өліміне әкеліп соқтырған фетоплацентарлы жеткіліксіздікке толық диагноз қойылмаған; диагнозы қойылды және оның пайда болу себебі анықталмады. XX.XX.20XXg. (болжалды туған күні) Алькинаны ауруханаға жатқызуды сұрамады, оған XX.XX.20XX ж.т. Алкина XX.XX.20XX жылы келгенде, дәрігер оны қарау кезінде ұрықтың жүрек соғысы жоқ деп күдіктеніп, олар шұғыл түрде УЗИ-ге түсірді, бірақ ұрық өліп қалғандықтан, ұрықты жою операциясына перзентханаға жіберілді. Алкина Т.В.-ның өмірі мен денсаулығына зиян келтіру туралы мәлімделген талаптар деп саналады. және моральдық зиянды өндіріп алу тиісті медициналық көмек көрсетпеумен, уақтылы емделмеумен себепті байланыста және іс бойынша бар дәлелдемелермен расталады. Сондай-ақ олар баптың ережелерін ескере отырып, сот-медициналық сараптамаға ақы төлеу шығындарын өтеуді сұрады. Ресей Федерациясының Азаматтық іс жүргізу кодексінің 98-і, «...» ЖШС сот сараптамасын жүргізуге жұмсалған шығындарды (238-іс материалы) көрсеткен.

Үшінші тұлға «...» ААҚ өкілі сот отырысына келмеді және хабардар етілді.

Іс материалдарын зерделей келе, сотқа келген процеске қатысушыларды тыңдай отырып, прокурордың пікірін ескере отырып, талаптарды қанағаттандыру мүмкін емес деп есептейді, сот талаптарды қанағаттандыру мүмкін емес деп санайды.

Өнерге сәйкес. Ресей Федерациясының Азаматтық іс жүргізу кодексінің 56-бабына сәйкес, әрбір тарап қарсылық туралы талаптарының негізі ретінде сілтеме жасайтын мән-жайларды дәлелдеуге міндетті.

Талапкер Т.В.Алькина жүктілікке байланысты №XX антенаталдық диспансерде (Санкт-Петербург мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің №XX қалалық емхана бөлімшесі) XX.XX.20XX жж. бойынша ХХ.ХХ.20ХХг., оған жауапкердің өкілі дауланбайды.

Санкт-Петербург қаласының «№ XX перзентхана» мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесімен берілген ХХ.ХХ.20ХХ № ХХХ шығару қорытындысына сәйкес (іс парағы 9) Алькина Т.В. XX.XX.20XX жылдан бастап перзентханада болған. XX.XX.20XX сәйкес. және, босанудың соңғы диагнозы - ұрықтың антенатальды өлімі.

Alkina T.V. «...» ЖШС сақтандыру компаниясына жүгінді және оның өтініші негізінде медициналық көмек көрсету бойынша сараптамалар жүргізіліп, сараптамалық қорытындылар жасалды (5,6 іс парағы және 7,8 іс парағы). Осы тұжырымдардан медициналық көмектің адекватты емес сапасының ..... класы денсаулық сақтау ресурстарын пайдалану (зерттеу көлемінің жеткіліксіздігі) және науқастың жағдайына теріс салдары бар медициналық қателіктермен байланысты екендігі шығады. Бұл қорытындылар сараптама қорытындыларының 1.5-тармағында көрсетілгендей, медициналық құжаттарды зерттемей жасалған.

Соттың XX.XX.20XXg ұйғарымымен. Сотталушы өкілінің өтініші бойынша сот-медициналық сараптама тағайындалды (118-121 іс материалдары).

XX.XX.20XXg. сотқа сот-медициналық сараптама комиссиясының № ХХХ қорытындысы (130-151 іс парағы) түсті. Осы тұжырымға сәйкес «әрекеттер (әрекетсіздіктер) арасында себепті байланыс бар ма? медицина қызметкерлеріЖ/К No ХХ және одан туындайтын салдарлар? Егер иә болса, олар нені білдірді? Жүкті Алкина Т.В. денсаулығына зиян келтірді ме? сотталушының медицина қызметкерлерінің әрекеті? Олай болса, оның ауырлығы қандай және ол нақты неде көрсетілді?» деген сауалға сарапшылар комиссиясы «ұсынылған медициналық құжаттарға сәйкес, Т.В.Алькинаның медициналық көмек көрсетуде кемшіліктер бар екені анықталды. №XX антенаталдық диспансерде оның анемиясының себебін анықтауға бағытталған жеткіліксіз тексеру түрінде. I Арт., анықталған жыныс жолдарының инфекциясына байланысты жиі динамикалық зерттеулердің болмауы және оның қанында сенсибилизация құбылыстары жоқ (антиденелер түзілмей) теріс Rh факторының болуына байланысты. Амбулаториялық сатыдағы медициналық көмектің жоғарыда аталған кемшіліктері Alkina T.V. жүктіліктің ағымына теріс әсер етуі мүмкін, алайда олар қолайсыз нәтиженің себебі болған жоқ, сондықтан орын алған зардаптармен (фетоплацентальды) тікелей себеп-салдарлық байланыста емес. ұрықтың антенатальды өліміне әкелген жеткіліксіздік), сондықтан денсаулыққа зиян келтіретін ретінде қарастырылмайды (Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2008 жылғы 24 сәуірдегі № 194 n бұйрығына қосымшаның 24.1-тармағы). » Осы қорытындыда 13 сұраққа: «Алкина Т.В. ұрықтың антенатальды өліміне не себеп болды. асфиксиядан? «Алкина Т.В.-ның ұрықтың антенатальды өлімінің себебі оның тіндерін гистологиялық зерттеу деректері көрсеткендей, фетоплацентарлы қан айналымының жеткіліксіздігінің жоғарылауы нәтижесінде дамыған гипоксия болды (мүйізді қабыршақтардың және меконий денелерінің болуы). альвеолалар - амниотикалық сұйықтықтың аспирациясы), сондай-ақ плацентаның тіндері ( қайталама созылмалы (декомпенсацияланған) плацентарлы жеткіліксіздік). III Жүктіліктің триместрі Алькина Т.В., оның белгілері клиникалық, зертханалық және гистологиялық деректерге сәйкес анықталған.

Осылайша, бұл тұжырымнан амбулаториялық кезеңде медициналық көмек көрсетуде кемшіліктер болғаны және олар Alkina T.V.-да жүктіліктің ағымына әсер етуі мүмкін екендігі шығады, алайда олар қолайсыз нәтиженің себебі емес, сондықтан тікелей себеп-салдарлық байланыста емес. орын алған зардаптармен (ұрықтың антенатальды өлімін тудыратын фетоплацентарлы жеткіліксіздік), сондықтан олар денсаулыққа зиян келтіретін болып саналмайды. Сонымен қатар, Алькина Т.В.-да фетоплацентарлы жеткіліксіздіктің даму себебі туралы объективті айту керек. Қолда бар медициналық құжаттарға және гистологиялық препараттарға сәйкес, бұл мүмкін емес, бірақ оның дамуының себебі жатырішілік инфекция болуы мүмкін. III белгілері клиникалық, зертханалық және гистологиялық деректерге сәйкес анықталған жүктіліктің триместрі Алькина Т.В. Қорытындыда, дамудың себебі жатырішілік инфекция болуы мүмкін, бірақ олай емес. Сарапшы Р.А.И. түсініктемелерінен. (хаттама 171-173 б.), Н.Б.Н. (хаттама ld. 211-218) бұдан шығатыны, медициналық құжаттарға сәйкес жүктілік қалыпты шектерде ұрық өлгенге дейін жалғасқан, фетоплацентарлы жеткіліксіздік анықталмаған, Алкинада қосымша зерттеулерге, барлық қажетті (міндетті) зерттеулерге көрсеткіштер болмаған. жүргізілді, Алькина Т.В. жүктілігін тоқтатуға негіз болды. ХХ қазан күтілетін туылған күн емес және оны ауруханаға жатқызу ұсынылуы керек еді.

Талапкер мен 3-тұлға ЖШҚ өкілдерінің «...» дәлелдері, егер Алкину Т.В. XX.XX.20XX жылы ауруханаға жатқызылды, онда олар іс материалдарында расталмаған; Істі сот отырыстарында қараған кезде тараптарға өз уәждерін растайтын дәлелдемелерді ұсыну міндеттері бірнеше рет түсіндірілді, сараптаманың мәні болғандықтан, қосымша немесе қайталама сараптама жүргізу туралы өтінішхаттар беру құқықтары түсіндірілді. бұл сұрақкөрінбеді. Алайда, процеске қатысушылардың ешқайсысы қандай да бір сараптама жүргізу туралы өтініш білдірмеді;

Өнерге сәйкес. Ресей Федерациясының Азаматтық кодексінің 1064-бабына сәйкес, азаматтың жеке басына немесе мүлкіне келтірілген зиян, сондай-ақ заңды тұлғаның мүлкіне келтірілген зиян зиян келтірген адаммен толық көлемде өтелуге жатады.

Жоғарыда көрсетілген мән-жайларды ескере отырып, сот-медициналық сараптама комиссиясының № ХХХ қорытындысы, оған сәйкес амбулаториялық сатыдағы медициналық көмек көрсетудегі кемшіліктер қолайсыз нәтижеге әкелмеген, сондықтан да зардаптармен тікелей себеп-салдарлық байланыста емес. орын алған (ұрықтың антенатальды өліміне әкеп соққан фетоплацентарлы жеткіліксіздік), сондықтан денсаулыққа зиян деп саналмайды, сот талап қоюшы Т.В.Алкинаға зиян келтіруде жауапкердің кінәсін растайтын дәлелдемелер ұсынылмағандықтан, талаптарды қанағаттандыруға жатпайды деп есептейді. сотқа жіберілген және бұл істі қарау кезінде сот оны алмаған.

Талапкер Т.В.Алкинаның, 3-тұлға «...» жауапкершілігі шектеулі серіктестігінің өкілдерінің «Т.В.Алькинаның өмірі мен денсаулығына зиян келтіру туралы көрсетілген талаптары. және моральдық зиянның орнын толтыру талапқа сай медициналық көмек көрсетпеумен, уақтылы емделмеумен себеп-салдарлық байланыста және іс бойынша бар дәлелдемелермен расталған, іс материалдарымен расталмаған.

Талапкердің «Тұтынушылардың құқықтарын қорғау туралы» Заңына сілтеме жасап, медициналық қызметтерді тиісінше көрсетпеуіне байланысты моральдық зиянды оның пайдасына өндіріп алуы негізсіз. Осы Заң ерікті сақтандыру шеңберінде тараптардың қатынастарын реттейді. Талапкер Алькина Т.В., бұл жағдайда медициналық қызметтер міндетті медициналық сақтандыру шеңберінде ғана көрсетілген және «Тұтынушылардың құқықтарын қорғау туралы» Заңы аталған құқықтық қатынастарға қолданылмайды.

Жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, Алкина Т.В. Денсаулыққа келтірілген зиянды өтеу және моральдық зиянды өтеу қанағаттандыруға жатпайды. Талапкердің жауапкерден пренаталдық бөлімшеде болу шығындарын 3600 рубль мөлшерінде және «...» ЖШС-да 6220 рубль мөлшерінде емдеу шығындарын өндіру туралы талаптары да қанағаттандыруға жатпайды, өйткені, талапқа, олар денсаулыққа келтірілген зиянды өтеу туралы талаптардан туындайды.

бапқа сәйкес. Ресей Федерациясының Азаматтық іс жүргізу кодексінің 98-бабына сәйкес сот екінші тарапқа іс бойынша шеккен барлық сот шығындарын өтеу туралы сот шешімі шығарылған тарапты шешеді.

Сотталушы Цаплиннің өкілі А.А. сот отырысында XX.XX.20XXg. шешім қабылдау кезінде сот сараптамасын жүргізуге жұмсалған шығындар туралы мәселені есепке алуды сұрады 28 320 рубль мөлшерінде «...» - 3-ші адамжағдайда сараптамаға төленгені шарт есебінен. Осы шығындарды растау үшін жауапкер бұрын «...» ААҚ (сақтандырушы) мен Санкт-Петербург мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің «№ № № № қалалық емханасы» арасында жасалған XX.XX.20XX медицина қызметкерлерінің кәсіби жауапкершілігін сақтандыру туралы шартты ұсынған. ХХ» (сақтандырылған), оның 2.6-тармағына сәйкес «Сақтандыру қорғауы сонымен қатар адвокат пен сарапшының қызметтеріне ақы төлей отырып, сотқа дейінгі және сот сатыларында заңгерлік және сараптамалық қызметтерді көрсетуді қамтиды». Сот сараптамасын жүргізуге жұмсалған шығыстардың сомасын растау үшін сотқа XX.XX.20XX № ХХХ төлем тапсырмасының көшірмесі ұсынылды. (іс 186), оған сәйкес «...» ААҚ Санкт-Петербург филиалы 28 320 рубль мөлшерінде төлем жасады. 00коп. Алкина Т.В.-ның талап арызы бойынша сот-медициналық сараптама жүргізу үшін. № XXX жағдайда. Осылайша, Ресей Федерациясының Азаматтық іс жүргізу кодексінің 98-бабының талаптарын және ұсынылған дәлелдемелерді ескере отырып, сот Алкина Т.В. «...» ААҚ пайдасына 28 320 рубль мөлшерінде сот-медициналық сараптама жүргізу үшін комиссияны төлеу шығындары. 00коп.

Жоғарыда айтылғандардың негізінде, Art. Ресей Федерациясының Азаматтық кодексінің 1064-бабын басшылыққа алады. 56, 67, 98, 194-198 Ресей Федерациясының Азаматтық іс жүргізу кодексі, сот

ШЕШІМДІ:

Алкина Т.В.-ның талаптарын қанағаттандыруда. «№XX қалалық емханасы» Санкт-Петербург мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесіне 3600 (үш мың алты жүз) рубль мөлшерінде пренаталдық бөлімде болу шығындарын, ЖШҚ-да емдеу шығындарын өндіру туралы. .» 6 220 (алты мың екі жүз жиырма) рубль мөлшерінде. –00 копейк, 1 000 000 (бір миллион) рубль мөлшерінде моральдық зиянды өтеу. 00коп. - БАС ТАРТУ.

Alkina T.V. «...» ААҚ пайдасына 28 320 (жиырма сегіз мың үш жүз жиырма) рубль мөлшерінде комиссиялық сот-медициналық сараптамаға ақы төлеу шығындары. 00коп.

Шешімге шешім шығарылған күннен бастап 10 күн ішінде Санкт-Петербург қаласының Киров аудандық сотының азаматтық кеңсесі арқылы Санкт-Петербург қалалық сотына кассациялық шағым беру арқылы түпкілікті нысанда шағымдануға болады.

Судья Мирошникова Е.Н.

болды:>

Өмір әділ емес. Бұл туралы бәрі біледі, көбісі бұл тақырыпты философиялық түрде айтады. Бірақ бұл әділетсіздікпен бетпе-бет кездескен адамдар бар. Біз жүктіліктің ең эмоционалды қорқынышты патологияларының бірі - антенатальды ұрықтың өлімінен зардап шеккен әйелдер туралы айтатын боламыз.

Дәл осы әйелдер әділетсіздікті ең көп сезінеді. Олардың көпшілігі жүкті болу үшін айларды, жылдарды өткізеді, патологияның салдарынан олар еш қиындықсыз жүкті болып, бірақ түсік жасатуға келгендермен бірдей кеңседе қалады. 9 және 42 апта аралығындағы ұрықтың өлімі қорқынышты, ауыр, сал және сізді ұзақ мерзімді депрессияға апарады.

Бұл патологиямен ана үшін қауіп бар, өйткені жауап бермеу айқын белгілержәне бәрі жақсы болады деп үміттенеді, ауруханаға жатқызудан және қажетті процедуралардан бас тарту оның өмірін қиюы мүмкін.

Неліктен бұл болып жатыр? Бұл болғанын қалай түсінуге болады? Нәрестенің босанғанға дейінгі өлімі кезінде қандай шаралар қолданылады? Неліктен оларды мүмкіндігінше тезірек орындау маңызды және қайғылы оқиғаны қайталамау үшін не істеу керек? Біз бұл патологияны медициналық тұрғыдан қарастырамыз, өйткені сұрақтың адамның ыңырсы тым жақын. Мұндай диагнозбен ананың не сезінетінін ешкім түсіне алмайды.

Сонымен, ұрықтың антенатальды өлімі жүктіліктің 9-шы және 42-ші апталары арасында орын алса деп аталады. Өйткені, 9-шы аптаға дейін әйелдің ішіндегі өмір эмбрион деп аталады, содан кейін ол жаңа туған нәресте.

Антенатальды ұрықтың ерте және ертедегі өлімінің себептеріқосулы кейінірек негізінен бірдей:

• Интоксикация.Кез келген. Темекі шегу, ішу, есірткі қолдану, үйде немесе жұмыста химиялық заттардың улы түтіндерін тыныс алу, дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қабылдау - бұл мәселе емес. Мұның бәрі жүктіліктің сәтсіз аяқталуына әкелуі мүмкін.
• Сәулелену.Кез келген табиғат пен сипат, мейлі ол химиотерапия болсын, мейлі ол ядролық реактордың жанында серуен болсын.
• Жарақаттар.Сіз құладыңыз, соққыға түстіңіз, ұрып-соқтыңыз, бірдеңеге жабысып қалдыңыз - кез келген жарақаттың өз бағытын өзгертуіне жол бермеңіз, олар баланың өліміне әкеледі, бұл сіздің жалпы әл-ауқатыңызға байланысты сезінбеуіңіз мүмкін.
• Инфекциялар.Тұмаудан менингитке дейін ананың денесінің кез келген жұқпалы зақымдануы жүктілікке теріс әсер етуі мүмкін.
• Соматика.Жүрек ақаулары, анемия, бүйрек патологиялары - мұның бәрі денеде токсиндердің жиналуына әкеледі, бұл нәрестеге теріс әсер етеді.
• Эндокринология.Егер осы салада денсаулыққа қатысты проблемалар болса, сіздің иммундық жүйеңіз ұрықты бөгде дене ретінде өлтіруі мүмкін.

Жүктілік кезіндегі патологиялар

Бұған қоса жалпы себептерСондай-ақ, ананың денесіне ғана емес, сонымен қатар жүктіліктің өзіне де қатысты өте нақты бірқатар ерекшеліктер бар:

• Кеш токсикоз (преэклампсия);

• ұрықтың дамуындағы бұзылулар;
• ұрық пен ана арасындағы резус қақтығысы;
• — жүктілік кезіндегі олихидрамниоз—;
• полигидрамниоз;
• Фетоплацентарлы жеткіліксіздік;
• — плацентаның бөлінуі—;
• Плацентаның қан ағымындағы кез келген патологиялар;
• Репродуктивті органдардың қабыну процестері.

Дәрігерлер ананың денсаулығына және жүктілік ағымына ешқандай қатысы жоқ ықтимал генетикалық ауытқуларды жеке себеп ретінде қарастырады. Бірақ мамандар әрқашан аналар мен әкелер тарапынан көптеген болжамдарды тудыратын нақты босанғанға дейінгі өлімнің себебін анықтай алмайды.

Симптомдары және диагностикасы

Өзіңізге мұқият болу маңызды. Өйткені басқа бірдеңе жасауға болатын кезде және тым кеш болған кездегі шекара жай көзге көрінбейді. Дәрігерге дереу хабарласыңыз, егер:

• Сіз ұрықтың қозғалысын сезбейсіз;
• Сіз күш жоғалтуды сезінесіз;
• Іштің төменгі бөлігіндегі қатайту және ауырсыну;
• Жатырдың жиырылуы байқалмайды;
• Кеуделер көлемі күрт азайып, әлсірейді.

Ұрықтың өмірлік белсенділігін анықтаңыз

• Ұрықтың жүрегі соғып жатыр ма?
• Жатырдың өсуі тоқтады ма?
• Қандағы прогестерон мен эстрадиол қандай деңгейде?
• Баланың жүрегінде және үлкен тамырларында газ бар ма?
• Ұрықтың қаңқа сүйектерінің симметриясы және олардың құрылымы бұзылған ба?

Зерттеу және талдау

• Ультрадыбыстық жүрек соғуының болуын анықтайды, ұрық денесінің контурын анықтайды, олардың саны мен жағдайын бағалайды. амниотикалық сұйықтықжәне плацентаның жағдайы;
• FCG немесе ЭКГ, ол кейінгі кезеңдерде нәрестедегі жүрек соғу импульстарын диагностикалайды;
• гормон деңгейін анықтау үшін қан сынағы;
• Жүректегі және қан тамырларындағы газдардың болуын анықтау үшін рентген.

Кейінгі кезеңдерде жатырішілік ұрықтың өлімін диагностикалау үшін сынақтар соншалықты маңызды емес - әдетке айналған қозғалыстардың болмауы, жүрек соғуының болмауы өз алдына. Бірақ ерте кезеңдерде басқа сынақтар қажет болуы мүмкін, бірақ сізде әлі де мүмкіндік бар. Бұл жағдайда қосымша емтихандардан ешқашан бас тартпаңыз.

Емдеу және алдын алу

Баланы емдеу кезінде бұл патология емес. Бұл жағдайда бала жай ғана ұғым ретінде өмір сүрмейді. Бұл қатал естіледі, бірақ бұл жағдайда ұрық бар, әйелдің ішінде үш жолдың бірімен ыдырайтын органикалық тромб бар:

• мацерация;
• Мумиялау;
• Таттану.

Осы жолдардың кез келгені ана ағзасының ыдырау өнімдерімен улануға әкеледі. Қалыпты әйелуақтылы емделсе, алты айдан кейін жүкті болу әбден мүмкін және 90% жағдайда тірі, сау нәресте туады. Бірақ қазір біз мұқият, байыпты емделуіміз керек. Іс-шаралар кешені баланың гестациялық жасына және нақты жағдайдың жеке ерекшеліктеріне байланысты анықталады.

Ұрықты жатырдан шығару

Ортақ белгі - ұрықты жатырдан, антенатальды өлімнен кейін екі аптадан кешіктірмей алып тастау.

1. Бірінші триместр.Егер түсік түспесе, медициналық аборт немесе кюретаж көрсетіледі.
2. Екінші триместр.Гормоналды терапияны (окситоцин, простагландиндер) қолдану арқылы хирургиялық жеткізу көрсетілген.
3. Үшінші триместр.Егер өздігінен босану орын алмаса, ұрықты жою және жою үшін бірқатар операциялар жасалады.

Жатыр қуысын тазартқаннан кейін әйелге бір аптадан екі аптаға дейін қалпына келтіру терапиясы тағайындалады. Мұндай терапия міндетті түрде антибиотиктер курсын қамтиды. Сонымен қатар, босанғанға дейінгі өлімнің ықтимал себептерін анықтау үшін бірқатар зерттеулер жүргізілуде. Бұл зерттеулер кейінгі жүктілікте осы патологияның алдын алу үшін негіз болып табылады.

Ұсыныстар

Жалпы, бала өлімінің алдын алу үшін ұсынылады:

• Ананың өмір салтын реттеңіз;
• Темекі шегу, алкоголь және есірткі сияқты жаман әдеттерден бас тарту;
• Барлық созылмалы ауруларды емдеу және жұқпалы аурулардың алдын алу;
• Репродуктивті жүйенің кез келген ықтимал патологиясын жоққа шығарыңыз.

Қашан бірқатар шараларды сақтау керек болады жаңа жүктілікжаман тәжірибені болдырмау үшін:

• Барлық қажетті процедуралардан, зерттеулерден және нәзік сынақтардан өту үшін белгіленген уақыт;
• стресстен және жүйке жүйесінің шамадан тыс қозуынан аулақ болыңыз;
• кез келген ауыр салмақты қоспағанда дене белсенділігіжәне жарақат алу қаупі.

Өзіңізге, денсаулығыңызға және әл-ауқатыңызға мұқият қарау, маманның кеңесін қатаң сақтау, әдетте, кейінгі барлық жүктіліктің сәтті болуына әкеледі.

Көп жүктілік кезіндегі ұрықтың антенатальды өлімі және оның салдары

• Бұл диагноз көп жүктілік жағдайларының 6% -ында жасалады. Тәуекел ұрықтың және хориондардың санымен анықталады. Егер егіздердің ортақ хорионы болса, олардың біреуінің антенатальды өлім ықтималдығы бірнеше есе жоғары. Көбінесе бұл патологияның себебі нәрестелердің бірінде жатырішілік өсудің тежелуі болып табылады.
• Ерте кезеңдерде екінші ұрық қабылданбайды немесе сіңіріледі, бұл жетіспейтін егіз құбылыс деп аталады. Егер екі хорион болса, екінші бала патологиясыз дамиды. Егер бар болса, аман қалған адамның церебральды сал ауруы және басқа да бірқатар бұзылулар пайда болуы ықтимал.
• Кейінгі кезеңдерде өлі ұрық мумияланады. Бұл неғұрлым күрделі жағдай, өйткені жалпы қан айналымы жүйесі арқылы ыдырау өнімдері сау кішкентай ағзаны уландырып, кейіннен туа біткен ақауларға әкеледі.
• Кез келген жағдайда, көп жүктілік және егіздердің біреуінің антенатальды өліміне ең аз күдік болған жағдайда, ауруханаға жатқызу және ауруханада бірқатар зерттеулер көрсетіледі. Бұл дәрігерге жүктілікті басқару тактикасын басқаруға көмектеседі.
• Екінші триместрдің басында нәрестелерде жалпы хорион және патология анықталса, дәрігерлер жүктілікті тоқтату туралы ойлауды ұсынуы мүмкін. Ата-аналар өздері шешуі керек. Бірақ бала тірі туылса да, оның туылғаннан бастап бірқатар патологиялары болуы мүмкін екенін түсіну керек. Соған қарамастан қайталанатын жүктілікбір әйел үшін бұл мүлдем табысты болуы мүмкін.

Антенатальды ұрықтың өлімінен кейінгі жүктілік

Егер сізде осындай проблема болса, үмітіңізді үзбеңіз. Жоғары сапалы және толық емдеу, патологияны тудырған барлық ықтимал себептерді анықтау және жою арқылы алты айдан кейін және одан да көп уақыт өткен соң сіз қайтадан жүкті бола аласыз және дені сау, толыққанды бала туудың 99% ықтималдығымен. .

Дәрігерлер бұл жағдайдың бір өкінішті, бірақ нақты артықшылығын атап өтеді. Мұны бір рет бастан өткерген әйел өзінің жаңа жүктілігіне өте сезімтал, өзіне қамқорлық жасайды, барлық ережелерді сақтайды, қажетті емтихандар мен сынақтардан өтеді. Нәтижесі жаңа өмір, толық мерзімді, толыққанды және сондықтан көптен күткен.
Иә, жаңа жүктілікті жоспарлау кезінде әйел денесіне ерекше құрметпен қарай отырып, қосымша сынақтарға жіберіледі. Бірақ бұл баланың антенатальды өлімінің ең тиімді алдын-алу - ананың дені сау болуға, оны мерзіміне дейін көтеруге және күшті нәресте тууға деген ұмтылысы.

Антенатальды ұрықтың өлімі: жас ананың оқиғасы - бейне

Бұл бейнеде жас ана (дұрыс, қыздың екінші жүктілігі сәтті өтті) бөліседі жеке тәжірибетәжірибе. Егер сізде де осындай жағдай болса, бұл бейнені міндетті түрде қараңыз. Ол жасады, сен де істей аласың.

Екеуің бар екен деп қуанғаннан, сосын екінші жүрегің соқпайтынын түсінуден жаман ештеңе жоқ. Бұл күйдегі эмоцияларды мұндай қорқынышты түстен өтпеген адам түсіне алмайды. Бірақ әйел екеніңді, ана екеніңді, дені сау баланы көтеріп, дүниеге әкелетініңді ұмытпаған жөн. Егер дәрігер антенатальды өлімді анықтаса, емдеуді кейінге қалдыруға болмайтынын түсіну маңызды.

Иә, ішіңіздегі нәрестені денеңізді өлтіріп жатқан ұрық деп қарау мүмкін емес. Бірақ бұл рас. Кездейсоққа үміттенбей, өз ойыңызды уақытында жинап, бәрін дұрыс жасау маңызды.

Егер сізде осындай қайғылы оқиға болған болса, оны түсініктемелерде бөлісіңіз. Кез келген жауаптар мұндай апатқа бірінші рет тап болған әйелдерге бәрін уақытында және дұрыс орындауға көмектеседі. Егер сізде қайталанатын және бақытты жүктілік тәжірибесі болса, екі есе бөлісіңіз. Мұндай патологиясы бар әйелдің өзіне сеніп, ана болу қаншалықты маңызды екенін өзіңіз білесіз!

Жүктілік кезінде 1-ден 8 аптаға дейін әйелдің құрсағында эмбрион бар және осы кезеңде туылмаған нәрестенің өлімі деп аталады. Әдебиетте сіз осы екі күйдің жалпыланған тұжырымдамасын таба аласыз -.

ақпаратСтатистикаға сәйкес, ұрық өте сирек өледі. Бірінші триместрде (12 аптаға дейін) - барлық жүкті әйелдердің шамамен 5%, ал екінші және үшінші триместрде - шамамен 1%.

Себептер

Нәрестенің құрсақішілік өліміне әкелетін көптеген себептер мен бейімді факторлар бар. Негізгілері:

• ананың асқынған түрінде болатын жұқпалы және қабыну аурулары (қызамық, желшешек, тұмау және т.б.);
• (анада теріс Rh факторы және балада оң);
• ұрықтың жатырішілік гипоксиясы;
• алкоголизм және нашақорлық;
• плацента превиа;
• токсикоз (), ауыр;
• әйел денесінің гормоналды функциясының бұзылуы;
• радиоактивті әсер ету;
• токсиндермен байланыс;
• жүктілік кезіндегі жарақаттар (соққылар немесе асқазанға құлау);
• ауыр болашақ ана;
• ұрықтың дамуының өмірмен үйлеспейтін генетикалық анықталған ауытқулары;
• дамып келе жатқан ұрыққа улы әсер ететін дәрі-дәрмектерді жиі және бақылаусыз қолдану;
• гипертония;
• жеткілікті ауыр стрессбала көтеріп жүрген әйелдер.

Антенатальды ұрықтың өлімінің белгілері

Антенатальды ұрықтың өлімі классикалық сипатта болады белгілері мен белгілері:

• ұрықтың қозғалысын тоқтату;
• туылмаған нәрестенің жүрек соғысының болмауы;
• ауыр жалпы әлсіздік;
• іштің төменгі бөлігіндегі ауырлық, ыңғайсыздық;
• жатыр тонусының және жатырдың жиырылуының болмауы;
• ұрықтың және жатырдың өсуін тоқтату;
• сүт бездерінің азаюы, олардың тоқырауының жоғалуы.

Баланың құрсағында қайтыс болғаннан кейін 2 апта немесе одан да көп уақыт өткенде, мұндай жағдай кеш диагноз қойылған жағдайда, сепсис белгілері пайда болады:

• (температура 38-39°С жоғары);
• іштің ауыруы;
• бас аурулары;
• сананың бұзылуы;
• өлім - өлген баланың токсиндерімен әйелдің қанының анықталмаған және емделмеген инфекциясының соңғы нәтижесі ретінде.

Диагностика

Әйел жүктілік патологиясына күдікпен гинекологпен байланысқаннан кейін немесе жоспарлы тексеруге келгеннен кейін дәрігер оны дәрігерге жібереді. диагностикалық процедуралар, бұл сізге соңғы диагнозды қоюға және қажетті шараларды шешуге мүмкіндік береді. Нәрестенің босанғанға дейінгі өлімін диагностикалаудың ең қарапайым және дәл әдістерінің қатарына мыналар жатады.

• Ультрадыбыстық. Жүрек соғысының және қан ағымының жоқтығын, қайтыс болған ұрықтың орналасуын, оның мөлшерін, плацентаның және амниотикалық сұйықтықтың жағдайын анықтауға мүмкіндік береді.
• . Ұрықта жүрек импульстарының жоқтығын анықтауға мүмкіндік береді.
• FKG. ЭКГ-ға ұқсастығы бойынша ұрықтың жүрек соғуының жоқтығын анықтайды.

Антенатальды ұрықтың өлімін емдеу

Антенатальды ұрықтың өлімін емдеу - бұл патологияны дамытудан кейін 14 күннен аспайтын мерзімде оны жатыр қуысынан шығару.

• Бірінші триместрде (бұған дейін) жатыр қуысының кюретажы орындалады (классикалық түсік түсіру).
• Екінші триместрде босану көбінесе окситоцинмен ынталандырылады. Төтенше жағдайларда жеткізу мүмкін.
• Үшінші триместрде, ұрық өлген кезде, босану көбінесе өздігінен жүреді.

қауіптіҚайтыс болған жағдайларда туылмаған балаананың туу арнасынан өз бетімен өте алмайды, ұрықты жою операциялары (декапитация, краниотомия және т.б.) жасалады және ұрықты әйелдің жатыр қуысынан бөліктерге бөледі.

Баланы құрсақтан алып тастағаннан кейін әйел міндетті түрде өтуі керек оңалту курсы. Цефтриаксон немесе оның аналогтары 7-10 күн ішінде тағайындалады. Оқиғадан кейін 4-6 ай ішінде ұрықтың өлімінің барлық ықтимал себептері жойылады:

• созылмалы инфекция ошақтарын емдеу;
• тамақтануды түзету;
• бірнеше курстар мен минералдарды қабылдау;
• репродукция орталығында бақылау және психологпен жұмыс.

Салдары

Уақытында өтініш берген жағдайда медициналық көмекұрықтың құрсақішілік өлімі әйелге ешқандай салдар тудырмайды. 99% жағдайда жасанды босанғаннан кейін алты ай немесе одан да көп уақыт өткен жүктілікті қайталау, жақсы аяқталады.

Әйел дәрігерге кеш жүгінген жағдайда инфекциялық және бактериялық асқынулардың, соның ішінде сепсистің дамуы мүмкін. Бұл өлген ұрықтың қанға көп мөлшерде токсиндерді бөліп, ыдырауына байланысты. Төтенше жағдайларда өлім болуы мүмкін.