Физикалық дамуды бағалау – эндиграциямен және туылған кезде басталатын шала туылған нәрестелерді амбулаторлық бақылау. Шала туылған нәрестелердің физикалық дамуы (дәріс) - «Денсаулық Чувашия Коррекцияланған жас» журналы

08.04.2020

ӘОЖ 616-053.32

Иванова И.Е., 2014 ж

02/12/2014 алынды

И.Е. ИВАНОВА

Шала туылған БАЛАлардың физикалық дамуы

(Дәріс)

Жоғары медициналық зерттеулер институты, Чебоксары

Жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде туылған шала туылған балалардың физикалық дамуының негізгі заңдылықтары көрсетілген, бойдың, дене салмағының, бас және кеуде шеңберінің өсу динамикасы, сондай-ақ «қуып жету» өсу болжамы көрсетілген. 17 жаста.

Түйінді сөздер: физикалық даму, шала туылу, қуып жетілу

Шала туылған балалар барлық жаңа туған нәрестелердің 3-16% құрайды. Ресей Федерациясының Мемлекеттік статистика комитетінің (2009) мәліметтері бойынша, Ресейде дене салмағы төмен балалардың туылу жиілігі барлық туылғандар санына қатысты 4,0-7,3% құрайды. Халық денсаулығы мониторингі департаментінің мәліметі бойынша 2008-2010 ж.ж. Мәскеуде өте төмен туу салмағы бар балалардың туу жиілігі (ТЖЖ) 0,1-0,3%, дене салмағы өте төмен (ТЖҚ) - 0,8-0,9%. АҚШ-та (2006 ж.) жаңа туған нәрестелердің 8,3%-да төмен салмақ, жаңа туған нәрестелердің 1,48%-да VLBW байқалды. Еуропа елдерінде (2008 ж.) 1,1-1,6% балалар өте шала туылады (<33 недель гестации).

Соңғы жылдары Чуваш Республикасында шала туылғандар саны тұрақты болып қалды және барлық туылғандардың 5,1-5,4% құрайды. ТЖҚ бар балалар барлық туылғандардың 0,9-1,2% (Ресей Федерациясында - 0,35%) және шала туылғандар санының 6,6% (Ресей Федерациясында 5%) құрайды.

60-шы жылдары. Өткен ғасырда салмағы 1500 г-нан аз шала туылған нәрестелер өмірге қабілетсіз деп есептелді. 2012 жылдан бастап Ресейде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының критерийлеріне сәйкес жүктілік мерзімі 22 апта және одан да көп және салмағы 500 г және одан да көп нәрестелерді тіркеу стандарттары өзгерді және елдің жетекші перинаталдық орталықтарында оларды күту үшін жағдайлар жасалды. . Соңғы жылдары интенсивті терапия технологияларын дамыту және перинаталдық көмекті оңтайландырудың арқасында ТҚҚ және ТҚҚ бар балалардың өмір сүру көрсеткіштері жақсарды (1-кесте), бұл осы балаларды одан әрі күту мәселесін тек неонатологтар үшін ғана емес, сонымен бірге өзекті етті. сонымен қатар алғашқы педиатриялық көмекке – жергілікті қызмет.

1-кесте

Мәліметтер бойынша салмақ топтарында ТЖҚ бар балалардың аман қалуы

акушерлік стационарлар 2009 ж (салмағы 500-999 г 1000 тірі туылғандарға)

Өте шала туылған нәрестелер жатырдан тыс өмір сүру жағдайларына нашар бейімделетінін ескеру қажет, олардың жартысына жуығы орталық зақымдалады; жүйке жүйесі(ОЖЖ) әртүрлі ауырлықтағы интравентрикулярлық қан құйылулар, ишемиялық ошақтар, перивентрикулярлық лейкомалазия түрінде. Оларды емдеу мен күту үлкен материалдық шығындар мен қызметкерлерден моральдық стрессті талап етеді. Сонымен қатар, әдебиет деректері балалардың 10-15% -ында неврологиялық патологияның неонатальды кезеңде ауыр болғаны соншалық, оның дамуы мен мүгедектігінің қолайсыз нәтижесі осы жаста белгіленуі мүмкін екенін көрсетеді. Қалған балалар, соматикалық бейімделуден кейін, үйде болуы мүмкін және болуы керек, дегенмен өмірінің бүкіл бірінші жылында оларда бронх-өкпе жүйесіндегі өзгерістер, орталық жүйке жүйесінің перинаталды зақымдану салдары, гемодинамиканың тұрақсыздығы болуы мүмкін. ұрықтың коммуникацияларының жұмыс істеуі, көру және есту проблемалары, вирустық-бактериялық инфекцияларға бейімділік, рахиттің жоғары жиілігі, анемия, асқазан-ішек функциясының бұзылуы, ферментопатиялар. Осылайша, өте шала туылған балаларда, бір жағынан, жетілмегендікпен және негізгі патологиямен, ал екінші жағынан, қарқынды терапияның салдарымен (атап айтқанда, жасанды желдету) байланысты бірқатар ерекше проблемалар бар.

Шала туылған балаларда жоғарыда аталған патологиялық жағдайлармен қатар олардың физикалық және морфофункционалдық даму ерекшеліктеріне әсер етпей қоймайтын бірқатар анатомиялық және физиологиялық сипаттамалар бар. Шала туылған нәрестенің физикалық дамуын олардың толық құрдастарының критерийлері бойынша бағалау мүмкін емес, өйткені бұл әрқашан оның параметрлерін жете бағаламауға және баланың жағдайын жасанды түрде нашарлатуға әкеледі. Дүниежүзілік және отандық педиатрияда шала туылған балалардың өсуі мен дамуын бағалауда жеткілікті тәжірибе жинақталған, біз оны осы дәрісті дайындауда пайдаландық.

FR- организмнің өсу және жетілу процесін сипаттайтын морфологиялық және қызметтік қасиеттерінің жиынтығы. Балалардағы РФ үлкен әлеуметтік және медициналық мәнге ие. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары РЖ көрсеткіштерін баланың денсаулық жағдайын кешенді бағалаудың негізгі критерийлерінің бірі ретінде анықтайды. Сонымен қатар, баланың үйлесімді физикалық дамуы баланың қабілеті мен төзімділігінің өлшемі болып табылады. Көптеген заманауи зерттеулер баланың ұзақ мерзімді когнитивті дамуы ерте неонатальды кезеңде және перинаталдық орталықтан шыққаннан кейінгі өсу қарқынына тікелей байланысты екенін көрсетеді. FR параметрлері әртүрлі клиникалық және диагностикалық мәнге ие. Дене ұзындығы бала денесінің өсу процестерін сипаттайды, салмағы тірек-қимыл аппаратының, тері астындағы майдың және ішкі ағзалардың дамуын көрсетеді. Мидың белсенді өсуін көрсететін өмірдің алғашқы айларында бас шеңберінің ұлғаюы мектепке дейінгі және жасөспірімдердің одан әрі психикалық дамуы үшін маңызды болжамдық мәнге ие. Егер баланың қаңқасы өспесе, белгіленген генетикалық даму бағдарламасына сәйкес салмақ қосылмаса, онда бұл кезеңде басқа мүшелер сияқты мидың салмағының жоғарылауы болмайды. Дамудың кешігулері кейін интеллект тұрғысынан қалпына келтірілмейтін болуы мүмкін.

Шала туылған нәрестелердегі қауіп факторларын бағалау кезінде гестациялық, постнатальдық, постконцепциялық және түзетілген жас сияқты ұғымдарды ескеру қажет. Жүктілік мерзімі әдетте соңғы етеккірдің бірінші күні мен туған күн аралығында өткен толық апталардың саны ретінде түсініледі. Босанғаннан кейінгі жас - бұл нақты (күнтізбелік) жас, яғни. бала туылғаннан бері өткен айлар саны. Постконцепциялық (менструациядан кейінгі) жас баланың жүктілік және босанғаннан кейінгі жасының қосындысы ретінде есептеледі. Түзетілген жасты есептеу үшін күнтізбелік жастан шала туылған нәресте мерзімінен бұрын туылған апталарды алып тастау керек. Шала туылған нәрестелердің РЖ-ны тек түзетілген жас бойынша бағалау керек. Бұл әсіресе жүктіліктің 32-33 аптасына дейін туылған және салмағы 1500 г-нан аз балалар үшін өте маңызды, 32-33 аптада немесе одан кейін туылған балалар үшін жүктілік жасын түзету 1 жаста аяқталуы мүмкін. Шала туылған нәрестелер үшін түзетілген жас өмірдің алғашқы екі жылында есептелуі керек. Кейбір авторлар 3 немесе 7 жылға дейін түзетуді ұсынады. Жасты түзетудің аяқталу сәті жазылуы керек.

Неонатологияда өсуді бағалау үшін ұрықтың және шала туылған нәрестенің өсу қисықтары қолданылады. Өсу қисығы – жүктілік мерзіміне байланысты антропометриялық көрсеткіштер динамикасының графикалық көрінісі. Өсу қисықтары әдетте 3 өлшемді қамтиды: масса, биіктік және бас шеңбері. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшыларының пікірінше, массаны өлшеу дәл өлшеу болып табылады, өйткені бұл үшін электронды таразылар қолданылады. Бас шеңберін де жоғары дәлдікпен өлшеуге болады. Сарапшылардың пікірінше, баланың бойын орналастыру мәселелеріне байланысты дәлірек өлшеуге болмайды.

Қазіргі заманғы Fenton өсу қисықтары (2013) ұрықтың және шала туған нәрестенің өсуін бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін (1 және 2-суреттер).

Күріш. 1. Жүктілік жасына байланысты қыздардың даму параметрлерінің центильді қисықтары (Fenton T.R., 2013)

Күріш. 2. Жүктілік жасына байланысты ұл балалардың даму параметрлерінің центильді қисықтары (Fenton T.R., 2013)

Фентон қисықтары торда бейнеленген салмақ, бой және бас шеңберіне арналған 3-ші, 10-шы, 50-ші, 90-шы және 97-ші процентильдерді қамтиды. 10-нан 90-шы процентильге дейінгі аймақта шала туылған нәрестелердің 80% -ына тән орташа РЖ көрсеткіштері бар. 10-нан 3-ке дейінгі және 90-дан 97-ші процентильге дейінгі аймақтарда шартты сау шала туылған нәрестелердің тек 7%-ына тән, орташадан төмен немесе жоғары даму деңгейін көрсететін мәндер бар. 3-тен төмен және 97-процентильден жоғары мәндер өте төмен және өте жоғары көрсеткіштер аймақтары болып табылады, олар сау шала туылған нәрестелерде 3% жағдайда жиі кездеседі. Фентонның өсу диаграммасы үлкен масштабқа ие, бұл жоғары дәлдікті қамтамасыз етеді. Баланың салмағының өсімі 100 г, бойы мен бас шеңберінің ұлғаюы 1 апталық уақыт аралығы қолданылады. Кестеде шала туылған нәрестенің өсуін жүктіліктің 22 аптасынан кейінгі 10 аптаға дейінгі ұрықтың өсуімен салыстырады. Диаграмма 50 аптаға дейін ұзартылды, өйткені шала туылған нәрестелердің көпшілігі осы жаста үйге шығарылады. Диаграмманың төменгі жағында өлшеу деректерін таңбалауға арналған орын бар.

Жағдайы тұрақтанғаннан кейін және ауруханадан шығарылғаннан кейін шала туылған нәрестелер күтудің амбулаториялық кезеңінде тиісті тамақтануды қажет ететін өсу деп аталатын жеделдетілген өсуді сезінеді. Түзетілген жасы 6-9 айға дейін центильдік дәлізді «қуып жеткен» балалар қажетті салмақ пен биіктік көрсеткіштеріне жетпегендерге қарағанда жүйке-психикалық дамудың болжамы жақсы. Түзетілген жасқа 2-3 айға дейін сәйкес РЖ көрсеткіштеріне «қуып жеткен» балалардың неврологиялық болжамы айтарлықтай жақсырақ. Әрі қарай даму үшін ең тиімдісі түзетілген жастың алғашқы 2 айында өсу серпіні болып табылады.

FR көрсеткіштеріжәне олардың динамикасына ұзындық, масса, бас пен кеуде шеңбері жатады. Шала туылған нәрестенің физикалық жағдайын бағалау кезінде практикалық маңызды белгілердің бірі әртүрлі физикалық параметрлердің жоғарылауының синхронизмінен ауытқуы, дамудың кейінгі кезеңдерінде әртүрлі құрылымдардың өсу процестерінің біркелкі еместігі болып табылады. Шала туылған балалар үшін қауіп факторы бастапқы деректерге, салмаққа және «бастапқыдағы» дене ұзындығына байланысты. Шала туылған нәрестелердің көпшілігі өмірінің бірінші жылында ФР-де толыққанды жаңа туған нәрестелерді қуып жетсе де, туылғанда LBW бар кейбір балалар мен өкпенің ауыр созылмалы аурулары бар балалар мәңгілікке кішкентай болып қалуы мүмкін. Бастың баяу өсуі нейропсихикалық дамудағы ауытқулардың ерте белгісі болуы мүмкін.

Шала туылған нәрестелердің РЖ өмірінің бірінші жылында (бірінші айдан басқа) салмақ пен ұзындықтың өсуінің жоғары қарқынымен сипатталады. 2-3 айға қарай олар бастапқы дене салмағын екі есе, 3-5-ке дейін үш есе, ал бір жылда 4-7 есе артады. Сонымен қатар, өте жетілмеген балалар бойы мен дене салмағының абсолютті көрсеткіштері бойынша айтарлықтай артта қалады («миниатюралық» балалар) - центильді үстелдердің 1-3-ші дәлізі. Өмірдің келесі жылдарында өте шала туылған балалар РЖ гармоникалық кешігуін сақтай алады.

Дене салмағы 2000 г-нан төмен туылған балалардың көпшілігі оны 2,5-3,5 айға екі есе, 5-6 айға үш есе арттырады. Негізінен шала туылған балалар салмағы мен бойының көрсеткіштері бойынша толық құрдастарын өмірінің 2-3 жасында, ал дене салмағы 1000 г-нан аз балалар 6-7 жасында ғана қуып жетеді. Кешіктірілген балалар құрсақішілік даму(IUGR) және туа біткен қысқа бойлық синдромдар кейінгі жас кезеңдерінде өспейді.

Шала туылған нәрестелердегі бастапқы салмақ жоғалту 4-12% құрайды. Максималды төмендеу 4-7-ші күні байқалады, содан кейін ол бірнеше күн бойы өзгермейді (2-3 күндік плато) және кейіннен баяу өсе бастайды. Шала туылған нәрестелерде туылғаннан кейін дене салмағының рұқсат етілген уақытша жоғалуы:

туылғандағы салмағы > 1500 г - 7-9%;

туу салмағы 1500-ден 1000 г-ға дейін - 10-12%;

туу салмағы< 1000 г - 14-15%.

Жиі және мол регургитациядан кейін ауыр аурумен және ісінудің төмендеуімен дене салмағының патологиялық жоғалуы (15% -дан астам) байқалады, бұл дене салмағының бастапқы жоғалуына қарағанда тезірек дамиды. Шала туылған нәрестелердегі дене салмағын қалпына келтіру (орта есеппен 15 г/кг/тәу) шала туылу дәрежесіне байланысты және неғұрлым тезірек болса, туған кездегі дене салмағы соғұрлым төмен болады. Алғашқы дене салмағы өмірдің 2-3-ші аптасында қалпына келеді. Туылған салмағы жоғары және жүктілік мерзімі ұзағырақ балалардың салмағы да жоғары болады. Жалпақ салмақ қисығы жиі шала туылған науқастарда, сондай-ақ туу кезінде және гестациялық жасы төмен балаларда VLBW байқалады (кейінірек, олардың кейбіреулерінде орталық жүйке жүйесінің зақымдалуы анықталады). Салмағы 1000-1200 г дейін және жүктілік мерзімі 28 аптаға дейінгі балалар бастапқы салмағын 1 айға дейін қалпына келтіреді.

Шала туылған балаларда өмірдің 1-ші айындағы қалыпты дене салмағының өсуі шамамен 300-450 г, II дәрежелі - 450-675 г, III - дене салмағының шамамен бірдей өсу қарқыны өмірінің 2 айлығында сақталады. Болашақта шала туылған нәрестелердің қауіп факторының жағдайын бағалау кезінде сіз толыққанды нәрестенің орташа айлық салмағына назар аудара аласыз, ол өмірдің 3-ші айында 800 г, 4-ші айда 750 г құрайды. , 5-ші айда 700 г және т.б. (2-кесте).

Туылғандағы салмағы > 1000 г балалардың өсу қарқыны өмірдің алғашқы 6 айында айына 2,5-5,5 см, екінші жартыжылдықта айына 0,5-3 см. Өмірдің бірінші жылында дененің ұзындығы 26,6-38 см-ге артады. Орташа ұзындықШала туған нәрестенің денесі 1 жасқа дейін 70,2-77,5 см-ге жетеді.

кесте 2

Өмірдің бірінші жылындағы шала туылған нәрестелердің физикалық дамуы

	Шала туылу дәрежесі
	IV (800-1000 г)		III (1001-1500 г)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Ұзындығы, см		Ұзындығы, см		Ұзындығы, см		Ұзындығы, см












1 жыл, салмағы

Алғашқы 3 айда шала туылған нәрестелердегі бас шеңберінің күнделікті ұлғаюы 0,07-0,13 см құрайды (өлшеу әр 5 күн сайын жүргізіледі). Орташа алғанда бас шеңберінің ұлғаюы 1-ші жартыжылдықта 3,2-1 см, 2-ші жартыжылдықта айына 1-0,5 см. Өмірдің 1-ші жылының аяғында бас шеңбері 15-19 см-ге ұлғаяды және 44,5-46,5 см-ге жетеді, бас және кеуде шеңбері көрсеткіштерінің «қиылысуы» туылғаннан кейінгі 3-ші және 5-ші айлар арасында болады (3-кесте). , 4).

3-кесте

Өмірінің алғашқы 3 айындағы шала туылған нәрестелердегі бас шеңбері, см

Туған кездегі дене салмағы, г	Жасы, айлары
Туған кездегі дене салмағы, г

4-кесте

Туылған салмағы бар шала туылған нәрестелердегі бас шеңберінің өсуі

1500 г-нан аз

Шала туылған нәрестелердегі кеуде шеңберінің ұлғаю жылдамдығы айына шамамен 1,5-2 см құрайды.

Шала туылған нәрестелерде алғашқы тістердің шығуы басталады:

туылғандағы салмағы 800-1200 г - 8-12 айда;
туылғандағы салмағы 1000-1500 г - 10-11 айда;
туылғандағы салмағы 1501-2000 г - 7-9 айда;
туылғандағы салмағы 2001-2500 г - 6-7 айда.

Шала туылған балалардың өмірінің кеш кезеңдеріндегі қауіп факторларының деңгейін зерттеу өте маңызды және өзекті болып көрінеді, өйткені бұл бала денсаулығының маңызды көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Кейбір балаларда (әсіресе IUGR-мен мерзімінен бұрын туылғандар) гетерохронды өсу көріністері, берілген бағдарламадан ауытқулар, дененің немесе мүшелердің кейбір бөліктері басқаларға қарағанда жылдам өсетін немесе керісінше, баяу өсумен сипатталатын, консистенциясы мен синхрониясы байқалуы мүмкін. әртүрлі құрылымдардың өсуі бұзылады. Ресейдегі зерттеулер бұл фактіні растады, бұл әрбір үшіншіден дерлік екенін көрсетті шала туған нәресте IUGR (27,0%) болашақта төмен өсімге ие болды. Өте шала туылған балалардың РЖ-ын бағалау кезінде тексерілгендердің 24,0-44,7%-да ғана бір жасқа дейін қалыпты болғаны анықталды.

Әдетте, ТЖҚ бар балалар ерте балалық шақта жақсы өспейді және бұл мәселе көбінесе болашақта сақталады. 5 жасқа дейін жүктіліктің 30-шы аптасына дейін туылған балалардың 30% және 50% -ында дене салмағының жетіспеушілігі және 50% -ында бойдың жетіспеушілігі болуы мүмкін. 8-9 жасқа дейін шамамен 20% әлі де өсуден артта қалады. Бұл топтағы балаларда «шығару» кезеңдері 1-2 жылдан кейін басталады. Салмағы 800 г-ден аз туылған балаларда 3 жасқа дейін дене ұзындығы мен бас шеңбері 5-ші пайыздан төмен, ал дене салмағы шамамен 10-процентильді құрайды. Көбінесе өсу бұзылыстары (өсудің тежелуі) кардиореспираторлық проблемалары, гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы, орталық жүйке жүйесінің патологиясы (жұтынудың бұзылуы), анемия, қысқа ішек синдромы және басқа да созылмалы аурулары бар балаларда анықталады.

Сонымен қатар, бас шеңберінің төмендеуі (үшінші процентильден аз) когнитивтік функцияның бұзылуымен байланысты. мектеп жасы(өмірдің алғашқы екі жылында басы қалыпты өскен балалармен салыстырғанда, бас шеңбері баяу өскен балаларда психикалық даму индексі айтарлықтай төмен болды).

Дегенмен, кейбір зерттеулердің ең пессимистік болжамдарын ескере отырып, бала үшін қолайлы медициналық-әлеуметтік орта бар екенін атап өткен жөн. Шала туылған балалардағы РЖ көрсеткіштері әрқашан дерлік 17 жасқа дейін нормаға жетеді. Жасы ұлғайған сайын шала туылған балаларда физикалық көрсеткіштердің биологиялық факторлардың әсеріне тәуелділігі төмендейді.

Шала туылған нәрестенің жеке даму тарихында РЖ туралы қорытындыны жасаған кезде жасты түзету аяқталғанға дейін келесі өрнектер қолданылады: «Дене дамуы жүктілік мерзіміне сәйкес келеді» немесе «Дене дамуы жүктілік мерзіміне сәйкес келмейді» кез келген параметрдің (салмақ, биіктік, айналма бас және кеуде) артық немесе жетіспеушілігін көрсететін.

IUGR бар шала туылған нәрестелердегі өсудің бұзылуы (қысқа бойлық) және оны түзету

IUGR-мен туылған балалардың көпшілігі өмірінің алғашқы 6-24 айында қарқынды өсу кезеңін және бойы мен салмағының жоғарылауын бастан кешіреді. Әдебиетте бұл құбылыс «босанғаннан кейінгі өсу қарқыны» немесе «өсу қарқыны» деп аталады. Өсудің серпіні балалардың жатырішілік өсу шектелуінен кейін генетикалық траекториясына оралуға мүмкіндік береді. Дегенмен, IUGR бар балалардың шамамен 10-15% (Ресейде жыл сайын 6 мың) босанғаннан кейінгі кезеңде төмен өсу қарқынын сақтайды. Босанғаннан кейінгі өсудің адекватты емес қарқынының нәтижесінде мұндай балалар 2 жасқа дейін өсудің тежелуіне ұшырайды. Бойдың жетіспеушілігі балалық және жасөспірімдік кезеңде пайда болады, сайып келгенде, ересектерде бойдың қысқа болуына әкеледі. Балада IUGR неғұрлым көп болса, оның бойдың бойында ересек болып қалу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Бойы әйелдерде 150 см-ден аз және ерлерде 160 см-ден аз болатын ересектердің 14-22% құрайтын, өсудің өздігінен жеделдеуі болмаған кезде балалар қысқа болып қалады. Төмен салмақты туылған нәрестелер қалыпты мөлшердегі нәрестелерге қарағанда 5-7 есе өспейді. Бұл олардың әлеуметтік жағдайына айтарлықтай әсер етеді.

Жаңа туылған нәрестелерде немесе IUGR бар балаларда гормон деңгейін анықтау күнделікті клиникалық тәжірибеде көрсетілмейді, өйткені соматотропты гормонның (GH) концентрациясы да, қандағы IGF-I немесе IGF-байланыстырушы ақуыз-3 мәндері де жоқ. өмірдің бірінші жылындағы балалар кейінгі өсудің болжаушылары болып табылады. Қазіргі кездегі ұсынымдар: салмағы/бойы төмен туылған баланың бойын, дене салмағын және бас айналуын өмірінің 1-ші жылында 3 ай сайын және одан кейін әр 6 ай сайын өлшеп тұру керек. Өмірінің алғашқы 6 айында айтарлықтай және елеулі өсу қарқыны байқалмаған балалар үшін немесе 2 жасқа дейін қысқа болып қалатын (жасы бойынша -2SD-ден төмен) балалар үшін өсудің шектелу себептерін анықтау және тиісті ем тағайындалады.

GH және IGF-I секрециясындағы бар ауытқуларға байланысты әлемнің әртүрлі елдерінде IUGR тарихы бар қысқа балаларды рекомбинантты өсу гормонының (rGH) препараттарымен емдеу әрекеттері жасалуда. Бұл емдеудің тиімділігі 15 жылдан астам уақыт бойы белсенді түрде зерттелді. Үлкен көп орталықты зерттеулердің деректері пациенттердің осы санатындағы rGH терапиясының дозаға тәуелді әсерін көрсетеді. Ұзақ мерзімді үздіксіз емдеу кезінде (орташа ұзақтығы 6 жыл) балалардың көпшілігі (шамамен 85%) дені сау популяция үшін қалыпты шектерде немесе мақсатты бойлық шегінде (орта есеппен 95%) түпкілікті биіктікке жетеді, яғни. олардың биологиялық ата-аналарымен салыстыруға болады. Сондықтан салмағы/бойы төмен туылған қысқа балаларды ерте анықтауды жүргізіп, дәл диагнозды қою үшін оларды эндокринологтың кеңесіне жіберу ұсынылады. Алғашқы 2-3 жыл ішінде rGH терапиясының тиімділігіне әсер ететін факторларға мыналар жатады: терапияның басталуындағы жасы мен бойы СДС, орташа бойлыата-аналар және rGH дозасы. rGH 3 жыл емдегеннен кейін бойдың орташа өсуі тәулігіне 0,035-0,070 мг/кг rGH дозасында 1,2-ден 2 SD-ге дейін өзгереді.

Қазіргі уақытта балалардың осы санатындағы rGH емдеуге арналған ұсыныстар әзірленді. rGH терапиясын 2-6 жас аралығындағы IUGR тарихы бар, бойы -2,5 СД төмен қысқа жастағы балаларға тағайындауға болады. rGH терапиясының алғашқы жылдарында балалардың көпшілігі бойдың тез өсуін және оның қалыпқа келуін сезінеді (өсу көрсеткіштері генетикалық анықталған қисыққа жетеді). Кейіннен емдеу кезінде қалыпты өсу қарқыны соңғы биіктікке жеткенше сақталады. rGH терапиясының қолдау фазасы дозаға азырақ тәуелді. rGH терапиясының алғашқы жылдарында балалардың көпшілігі бойдың жылдам өсуін және оның қалыпқа келуін сезінеді (өсу көрсеткіштері генетикалық анықталған қисыққа жетеді). Кейіннен емдеу кезінде қалыпты өсу қарқыны соңғы биіктікке жеткенше сақталады. rGH терапиясының қолдау фазасы дозаға азырақ тәуелді.

rGH емдеуге оң жауап терапияның бірінші жылында +0,5-тен жоғары SDS биіктігінің өзгеруі болып саналады. Егер терапияға жауап жеткіліксіз болса, емдеу әсеріне әсер ететін факторларды анықтау, сәйкестікті және rGH дозасын бағалау үшін қосымша тексеру қажет. Балалық шағында rGH алған IUGR бар қысқа балалардың көпшілігінде жыныстық жетілу уақытында басталып, қалыпты түрде өтті.

ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ

Алямовская Г.А.Өмірінің бірінші жылындағы өте шала туылған балалардың физикалық даму ерекшеліктері / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Қазіргі клиникалық медицина хабаршысы. – 2013. – Т.6, 6-шығарылым. - 6-14 б.
Виноградова И.В.Шала туылған нәрестелерді емдеудің заманауи технологиялары / И.В. Виноградова // Негізгі зерттеулер. - 2013. - No 9 (3-бөлім). - 330-334 беттер.
Балалардағы гипотрофия және құрсақішілік өсудің тежелуі: оқулық. жәрдемақы / комп. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. - Чебоксары, 2011. - 100 б.
Балалық шақ аурулары: оқулық / ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухина. - М.: Әулет, 2011.- Т.1. Неонатология. - 512 с.
Өмірінің бірінші жылындағы өте шала туылған балаларды бақылау / Т.Г. Демьянова [және басқалар]. – М.: Медпрактика, 2006. – 148 б.
Балалар емханасында шала туылған нәрестелерді бақылау: оқулық / ред. И.Е. Иванова. - Чебоксары: AU Чувашия «IUV», 2014. - 650 б.
Неонатология: ұлттық нұсқаулық / ред. Н.И. Володина. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - 886 б.
Көрсету ерекшеліктері медициналық көмекжүктіліктің 22-27 аптасында туылған балалар / Д.О. Иванов [және басқалар]. - Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2013. - 132 б.
Шала туылған нәрестелерді кезеңді күту принциптері / Ресей педиатрлар одағы, Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесі «Ғылыми. Ресей медицина ғылымдары академиясының балаларды сауықтыру орталығы; ред. Л.С. Намазова-Баранова. - М.: Педиатр, 2013. - 240 б.
Тимошенко В.Н.Шала туылған нәрестелер: оқулық. жәрдемақы / В.Н. Тимошенко. - Ростов қ.: Феникс; Красноярск: Баспа жобалары, 2007. - 192 б.
Балалар мен жасөспірімдердің өсу және даму физиологиясы (теориялық және клиникалық мәселелер) / ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягина. – М., 2000. – 584 б.
Шабалов Н.П.Неонатология: оқулық. оқу құралы: 2 томда Т.1 / Н.П. Шабалов. - 4-ші басылым, рев. және қосымша – М.: MEDpress-inform, 2006. – 656 б.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Ким // Шала туылған нәрестелер үшін Fenton өсу кестесін қайта қарау үшін жүйелі шолу және мета-талдау. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

ӘОЖ 616-053.32

Иванова И.Е., 2014 ж

02/12/2014 алынды

И.Е. ИВАНОВА

Шала туылған БАЛАлардың физикалық дамуы

(Дәріс)

Жоғары медициналық зерттеулер институты, Чебоксары

Түйінді сөздер: физикалық даму, шала туылу, қуып жетілу

1-кесте

Мәліметтер бойынша салмақ топтарында ТЖҚ бар балалардың аман қалуы

акушерлік стационарлар 2009 ж (салмағы 500-999 г 1000 тірі туылғандарға)

Өте шала туылған нәрестелер жатырдан тыс өмір сүру жағдайларына жақсы бейімделмейтінін ескеру қажет, олардың жартысына жуығы әртүрлі ауырлықтағы интравентрикулярлық қан кетулер, ишемиялық ошақтар және перивентрикулярлық лейкомалазия түрінде орталық жүйке жүйесінің зақымдалуына ие. Оларды емдеу мен күту үлкен материалдық шығындар мен қызметкерлерден моральдық стрессті талап етеді. Сонымен қатар, әдебиет деректері балалардың 10-15% -ында неврологиялық патологияның неонатальды кезеңде ауыр болғаны соншалық, оның дамуы мен мүгедектігінің қолайсыз нәтижесі осы жаста белгіленуі мүмкін екенін көрсетеді. Қалған балалар, соматикалық бейімделуден кейін, үйде болуы мүмкін және болуы керек, дегенмен өмірінің бүкіл бірінші жылында оларда бронх-өкпе жүйесіндегі өзгерістер, орталық жүйке жүйесінің перинаталды зақымдану салдары, гемодинамиканың тұрақсыздығы болуы мүмкін. ұрықтың коммуникацияларының жұмыс істеуі, көру және есту проблемалары, вирустық-бактериялық инфекцияларға бейімділік, рахиттің жоғары жиілігі, анемия, асқазан-ішек функциясының бұзылуы, ферментопатиялар. Осылайша, өте шала туылған балаларда, бір жағынан, жетілмегендікпен және негізгі патологиямен, ал екінші жағынан, қарқынды терапияның салдарымен (атап айтқанда, жасанды желдету) байланысты бірқатар ерекше проблемалар бар.

Күріш. 1. Жүктілік жасына байланысты қыздардың даму параметрлерінің центильді қисықтары (Fenton T.R., 2013)

Күріш. 2. Жүктілік жасына байланысты ұл балалардың даму параметрлерінің центильді қисықтары (Fenton T.R., 2013)

Дене салмағы 2000 г-нан төмен туылған балалардың көпшілігі оны 2,5-3,5 айға екі есе, 5-6 айға үш есе арттырады. Негізінен шала туылған балалар салмағы мен бойының көрсеткіштері бойынша толық құрдастарын өмірінің 2-3 жасында, ал дене салмағы 1000 г-нан аз балалар 6-7 жасында ғана қуып жетеді. Жатырішілік өсудің тежелуі (IUGR) және туа біткен қысқа бойлық синдромы бар балалар кейінгі жас кезеңдерінде өспейді.

туылғандағы салмағы > 1500 г - 7-9%;

туу салмағы 1500-ден 1000 г-ға дейін - 10-12%;

туу салмағы< 1000 г - 14-15%.

Туылғандағы салмағы > 1000 г балалардың өсу қарқыны өмірдің алғашқы 6 айында айына 2,5-5,5 см, екінші жартыжылдықта айына 0,5-3 см. Өмірдің бірінші жылында дененің ұзындығы 26,6-38 см-ге артады. Шала туылған нәрестелердің орташа дене ұзындығы 1 жасқа дейін 70,2-77,5 см-ге жетеді.

кесте 2

Өмірдің бірінші жылындағы шала туылған нәрестелердің физикалық дамуы

	Шала туылу дәрежесі
	IV (800-1000 г)		III (1001-1500 г)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Ұзындығы, см		Ұзындығы, см		Ұзындығы, см		Ұзындығы, см












1 жыл, салмағы

3-кесте

Өмірінің алғашқы 3 айындағы шала туылған нәрестелердегі бас шеңбері, см

Туған кездегі дене салмағы, г	Жасы, айлары
Туған кездегі дене салмағы, г

4-кесте

Туылған салмағы бар шала туылған нәрестелердегі бас шеңберінің өсуі

1500 г-нан аз

Шала туылған нәрестелердегі кеуде шеңберінің ұлғаю жылдамдығы айына шамамен 1,5-2 см құрайды.

Шала туылған нәрестелерде алғашқы тістердің шығуы басталады:

туылғандағы салмағы 800-1200 г - 8-12 айда;
туылғандағы салмағы 1000-1500 г - 10-11 айда;
туылғандағы салмағы 1501-2000 г - 7-9 айда;
туылғандағы салмағы 2001-2500 г - 6-7 айда.

Шала туылған балалардың өмірінің кеш кезеңдеріндегі қауіп факторларының деңгейін зерттеу өте маңызды және өзекті болып көрінеді, өйткені бұл бала денсаулығының маңызды көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Кейбір балаларда (әсіресе IUGR-мен мерзімінен бұрын туылғандар) гетерохронды өсу көріністері, берілген бағдарламадан ауытқулар, дененің немесе мүшелердің кейбір бөліктері басқаларға қарағанда жылдам өсетін немесе керісінше, баяу өсумен сипатталатын, консистенциясы мен синхрониясы байқалуы мүмкін. әртүрлі құрылымдардың өсуі бұзылады. Ресейде жүргізілген зерттеулер бұл фактіні растады, бұл IUGR бар шала туылған әрбір үшінші нәрестенің (27,0%) болашақта бойы қысқа болатынын көрсетті. Өте шала туылған балалардың РЖ-ын бағалау кезінде тексерілгендердің 24,0-44,7%-да ғана бір жасқа дейін қалыпты болғаны анықталды.

Сонымен қатар, бас шеңберінің төмендеуі (үшінші процентильден аз) мектеп жасындағы когнитивтік функцияның бұзылуымен байланысты (өмірдің алғашқы екі жылында басы қалыпты өскен балалармен салыстырғанда, бас айналуы баяу өскен балаларда айтарлықтай төмен психикалық даму индексі).

IUGR бар шала туылған нәрестелердегі өсудің бұзылуы (қысқа бойлық) және оны түзету

GH және IGF-I секрециясындағы бар ауытқуларға байланысты әлемнің әртүрлі елдерінде IUGR тарихы бар қысқа балаларды рекомбинантты өсу гормонының (rGH) препараттарымен емдеу әрекеттері жасалуда. Бұл емдеудің тиімділігі 15 жылдан астам уақыт бойы белсенді түрде зерттелді. Үлкен көп орталықты зерттеулердің деректері пациенттердің осы санатындағы rGH терапиясының дозаға тәуелді әсерін көрсетеді. Ұзақ мерзімді үздіксіз емдеу кезінде (орташа ұзақтығы 6 жыл) балалардың көпшілігі (шамамен 85%) дені сау популяция үшін қалыпты шектерде немесе мақсатты бойлық шегінде (орта есеппен 95%) түпкілікті биіктікке жетеді, яғни. олардың биологиялық ата-аналарымен салыстыруға болады. Сондықтан салмағы/бойы төмен туылған қысқа балаларды ерте анықтауды жүргізіп, дәл диагнозды қою үшін оларды эндокринологтың кеңесіне жіберу ұсынылады. Алғашқы 2-3 жыл ішінде rGH терапиясының тиімділігіне әсер ететін факторларға мыналар жатады: терапияның басталуындағы жасы мен бойы SDS, ата-ананың орташа бойы және rGH дозасы. rGH 3 жыл емдегеннен кейін бойдың орташа өсуі тәулігіне 0,035-0,070 мг/кг rGH дозасында 1,2-ден 2 SD-ге дейін өзгереді.

ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ

Алямовская Г.А.Өмірінің бірінші жылындағы өте шала туылған балалардың физикалық даму ерекшеліктері / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Қазіргі клиникалық медицина хабаршысы. – 2013. – Т.6, 6-шығарылым. - 6-14 б.
Виноградова И.В.Шала туылған нәрестелерді емдеудің заманауи технологиялары / И.В. Виноградова // Іргелі зерттеулер. - 2013. - No 9 (3-бөлім). - 330-334 беттер.
Балалардағы гипотрофия және құрсақішілік өсудің тежелуі: оқулық. жәрдемақы / комп. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. - Чебоксары, 2011. - 100 б.
Балалық шақ аурулары: оқулық / ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухина. - М.: Әулет, 2011.- Т.1. Неонатология. - 512 с.
Өмірінің бірінші жылындағы өте шала туылған балаларды бақылау / Т.Г. Демьянова [және басқалар]. – М.: Медпрактика, 2006. – 148 б.
Балалар емханасында шала туылған нәрестелерді бақылау: оқулық / ред. И.Е. Иванова. - Чебоксары: AU Чувашия «IUV», 2014. - 650 б.
Неонатология: ұлттық нұсқаулық / ред. Н.И. Володина. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - 886 б.
Жүктіліктің 22-27 аптасында туылған балаларға медициналық көмек көрсету ерекшеліктері / Д.О. Иванов [және басқалар]. - Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2013. - 132 б.
Шала туылған нәрестелерді кезеңді күту принциптері / Ресей педиатрлар одағы, Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесі «Ғылыми. Ресей медицина ғылымдары академиясының балаларды сауықтыру орталығы; ред. Л.С. Намазова-Баранова. - М.: Педиатр, 2013. - 240 б.
Тимошенко В.Н.Шала туылған нәрестелер: оқулық. жәрдемақы / В.Н. Тимошенко. - Ростов қ.: Феникс; Красноярск: Баспа жобалары, 2007. - 192 б.
Балалар мен жасөспірімдердің өсу және даму физиологиясы (теориялық және клиникалық мәселелер) / ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягина. – М., 2000. – 584 б.
Шабалов Н.П.Неонатология: оқулық. оқу құралы: 2 томда Т.1 / Н.П. Шабалов. - 4-ші басылым, рев. және қосымша – М.: MEDpress-inform, 2006. – 656 б.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Ким // Шала туылған нәрестелер үшін Fenton өсу кестесін қайта қарау үшін жүйелі шолу және мета-талдау. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Кез келген ата-ана үшін сәбиінің өсіп-өркендеуін бақылау – керемет қуаныш. Ол күн сайын өзгереді, жаңа нәрсені үйренеді және бәрін жанды түрде үйренеді! Және барлық ата-ана оның дамуының маңызды кезеңдерін ұстануы мүмкін: ол алғаш рет күлді, ол басын сенімді түрде ұстады, ал қазір нәресте отыр. Және де – алғашқы сөз, алғашқы тіс, алғашқы дербес қадам.

Әрбір бала жеке және табиғат оған арналған ырғақта дамиды. Дегенмен, бұл қызықты бизнесте, нәрестенің дамуын бақылай отырып, ата-аналар үшін қандай да бір анықтамалық нүкте маңызды, олар салыстыра алады және бәрі жақсы болып жатқанын түсіне алады. Осы мақсатта педиатрларда физикалық және психомоторлық дамуды бағалауға арналған таразылар бар. Мысалы, Украинада сау балалардың дамуын бағалау үшін мамандар пайдаланады 2008 жылғы 20 наурыздағы № 149 бұйрығы «3 жасқа дейінгі сау баланы медициналық бақылаудың клиникалық хаттамасы», ол Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ұсынған даму диаграммалары мен бағалау шкалаларын ұсынады.

Бірақ егер нәресте 37 аптаға дейін туылған болса, мұндай бағалауды жасау қиынырақ, өйткені шала туылған нәрестелердің дамуы мерзімінде туылған балалардың дамуымен ерекшеленеді. Негізінен туған кездегі жүйке жүйесінің жетілмегендігіне байланысты шала туылған нәрестелер өз қарқынымен өсіп, дамиды, бұл толыққанды нәрестелердің қарқынынан артта қалады. Мысалы, егер 4 айлық толыққанды нәрестелер ойыншықтарға қолын созып, асқазанынан арқасына бұрылса, 30 аптада туылған төрт айлық нәресте мұны істей алмайды, өйткені ол шын мәнінде бар болғаны 1,5 айлық. Сондықтан шала туылған нәрестенің физикалық және психомоторлық дамуының шынайы жетілуге сәйкестігін бағалау үшін дәрігерлер түзетілген жас анықтамасын пайдаланады.

Түзетілген жас- бұл баланың апталардағы нақты жасы мен апталардағы толық мерзімге жетпеген жас арасындағы айырмашылық. Мысалы, бала 4 айлық (16 апта) және жүктіліктің 30 аптасында дүниеге келген. Оның түзетілген жасы 6 апта болады. Бұл оның құрдастарынан 10 аптаға артта қалуын білдіреді, бірақ уақытында туады.
Бірақ бұл артта қалу сіздің өміріңізде сақталады дегенді білдірмейді. Уайымдамаңыз, нәресте өз құрдастарын қуып жетіп, бәрін үйренеді, сәл кейінірек.

Кейбіреулер сәл ертерек, кейбіреулері сәл кейінірек, бірақ, әдетте, екі жасқа дейін, шала туылған балалардың барлығы дерлік уақытында туылған құрдастарын қуып жетеді. Балаңыздың қалыпты дамып жатқанын немесе дамымағанын білу үшін түзетілген жасты есептеудің қажеті жоқ.

Дегенмен, егер бала жасанды желдету аппаратында болса немесе операциядан өтсе, бронх-өкпе дисплазиясы немесе денсаулығының басқа да ауыр проблемалары болса, бұл оның өсуі мен дамуына әсер етуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сонымен қатар, өте төмен салмақпен туылған балаларда өсу тежелуі анағұрлым ауыр болады. Бұл санаттағы балаларда да дамудың бұзылу қаупі жоғары.

Физикалық даму (дене салмағы, бойы, бас шеңбері)

Сарапшылар туылғаннан кейін шала туылған нәрестенің дамуының келесі шартты кезеңдерін анықтайды:

1-кезең: өтпелі – бала туғаннан өмірінің 7 күніне дейін созылады

Бұл кезеңде бала ерте неонатальды кезеңде дене салмағының 10%-дан (туған кездегі салмағы 1500 -2500 г) 15%-ға дейін (туған кездегі салмағы 1500 г-ден аз) жоғалуы мүмкін. Сондықтан бұл кезеңнің міндеті баланы қоректік заттармен және калориялармен қамтамасыз ету болып табылады.

II кезең: тұрақтандыру - өмірінің 7-ші күнінен бастап бала перзентханадан шыққанға дейін созылады.

Жатырда жүктілік мерзімі 24-36 апталық ұрық тәулігіне орта есеппен 15 г салмақ қосады, сондықтан бұл кезеңнің міндеті балада бірдей салмақ қосуды қамтамасыз ету болып табылады. Бұл осы кезеңде орташа бала:

жүктілік мерзімімен<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
33-36 апталық жүктілік мерзімімен аптасына 200-ден 250 г-ға дейін (тәулігіне 25 г) алу керек;
37-40 апталық жүктілік мерзімімен аптасына 250-ден 300 г-ға дейін (тәулігіне 30 г) алу керек.

Дене салмағының бұл динамикасы бала емшек сүтінен күніне кемінде 120-140 ккал/г тұтынған кезде қамтамасыз етіледі.

III кезең: қалыпқа келу – перзентханадан/ауруханадан шыққан сәттен бастап өмірінің 1 жасына дейін және одан да көп уақытқа дейін жалғасады.

Бұл кезеңнің міндеті - толыққанды нәрестенің өсу және даму көрсеткіштеріне қол жеткізу.

Шала туылған нәрестенің дене салмағының, бойының және бас шеңберінің өзгеру динамикасын бағалау үшін дәрігерлер арнайы графиктерді немесе қисық сызықтарды пайдаланады. Ең жиі қолданылатын өсу қисықтары Фентон өсу қисығы болып табылады.

Психомоторлы даму

Әр келген сайын дәрігер сіздің балаңыздың физикалық ғана емес, психомоторлы дамуын да бағалайды. Жоғарыда айтқанымыздай, баланың түзетілген жасы әрқашан ескеріледі. Бірақ есіңізде болсын, дамудың негізгі кезеңдері тек нұсқаулық болып табылады, ал балаларда белгілі бір дағдылардың пайда болу уақыты өте әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, толық мерзімді балалардың жартысына жуығы алғашқы тәуелсіз қадамдарын 1 жасында жасайды, бірақ 18 айға дейін жүре бастамайтын мүлдем сау балалар бар.

Ең бастысы, балаңыздың дамуында алға жылжып жатқанына сенімді болу. Мысалы, балаңыз қолдаусыз отыруды үйренуден бастап тұруды, содан кейін жүруді үйренуі керек. Балалар әртүрлі уақытта жаңа белестерге жететінін есте сақтаңыз. Сіз өз балаңызды басқалардан жақсы білесіз. Егер сіз балаңыздың дамуын мұқият бақылап отырсаңыз, оған қосымша көмек қажет пе екенін уақытында түсіне аласыз. Дәрігер, медбике, невропатолог, реабилитолог және басқа мамандар әрқашан сізбен бірге және сізге көмек, қолдау және ақпарат беруге дайын.

Шала туылған нәресте - бұл 22-ден кейін, бірақ бұрын туылған бала. Бұл ретте шамамен 1% өте төмен салмақпен мерзімінен бұрын туылғандар (туғандағы салмағы 1500 г-ден аз; бұрын туғандар). Салмағы өте төмен шала туылған нәрестелердің барлығы қауіпті нәрестелер болып саналады және ауруға, мүгедектікке және өлімге бейім. Өлу немесе мүгедек болып қалудың ең үлкен қаупі тірі қалу шекарасында, яғни. 23-25 жас аралығындағы балаларда. жүктілік аптасы. Бүгінгі күні эмбриондарды бақылау, басқару
шала туылған нәрестенің тууы (ұрықтың өкпесін дайындау үшін анасында гормоналды терапияны қолдану, антибиотиктерді қолдану) және жаңа туған нәрестелерге қарқынды күтім жасау (жұмсақ емдеу тактикасы, беттік белсенді заттармен емдеу және т. шала туылған нәрестелердің аман қалуы және жақсы дамуы үшін салмақ. Өмір сүрудің жақсаруы өзімен бірге бірқатар проблемаларды әкелді: созылмалы аурулар мен мүгедектік жиілеп кетті.

Төмен салмақты шала туылған нәрестелердің өмірінің алғашқы апталарындағы денсаулық проблемалары ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді, ал кейбір мәселелер тек нәресте немесе балалық шақта пайда болады. Олардың шешімі дәйекті медициналық көмек пен педиатрлар мен отбасылық дәрігерлердің, медицина мамандары мен ата-аналар арасындағы жақсы ынтымақтастықты қажет етеді. Әлемдік ғылыми зерттеулер

және тәжірибе көрсеткендей, өте төмен салмақты шала туылған нәрестелерді ауруханадан кейінгі ең жақсы бақылау және емдеу арнайы орталықтарда, деп аталатын орталықтарда өтеді. тәуекел тобындағы балаларға арналған орталықтар.

Ұғымдар

Гестациялық жас – жүктілік аптасына негізделген жас
Күнтізбелік жас – туған күніне негізделген жас
Түзетілген жас - күнтізбелік жастан бастап өмірдің алғашқы 2 жылында (жасы
туған кезде) бала ерте туылған апталарды шегеріңіз
салмағы аз - жүктіліктің 32-ші аптасына дейін туылған, салмағы 1500 г-ден төмен.
Өте төмен салмақпен шала туылғандар – жүктіліктің 28 аптасына дейін туылған
туылғандағы салмағы 1000 г-нан төмен.
Беттік-белсенді зат – альвеолалардың ішін сызатын БАЗ және
олардың құлауын болдырмайды.
NIDCAP - бағдарлама қорғаныс режимін сақтауға, баланы қорғауға арналған
ауырсынудың, шудың, жарқын жарықтың зиянды әсерінен, зерттеулер мен процедураларды азайту,
ата-аналармен ерте байланыс.
Қарыншаішілік қан құйылу (IVH) – мидағы қарыншаішілік қан кету
Перивентрикулярлы лейкомалазия (PVL) - қоршаған ақ заттың зақымдалуы
мидың қарыншалары, себебі – анемия
Церебральды сал ауруы (ЦП) – балалық шақтағы церебральды сал ауруы
Идиопатиялық респираторлық дистресс-синдром (IRDS) - идиопатиялық синдром
тыныс алу проблемалары
Бронхоөкпе дисплазиясы (БПД) өкпенің созылмалы ауруы
Апноэ - тыныс алуды тоқтату
Сепсис – қанмен улану
Гастроэзофагеальды рефлюкс (ГЭР) – кекіру
Ретинопатия (ROP- ағылшын тілінде - ретинопатия мерзімінен бұрын) - зақымдану
көз торы

Шала туған нәресте үйде.

Егер бала ауруханадан шығарылса, ол әдетте бала туылған кезде жасалады, егер бәрі жақсы болған болса, онда ең үлкен уайымдар аяқталды деп есептеледі: бала өмір үшін алғашқы үлкен күресте жеңіске жетті. Шала туылған нәресте үшін үйдегі алғашқы айлар әдетте еш қиындықсыз өтеді, бірақ нәрестенің жалпы жағдайы әлі де толық тұрақты емес. Ата-аналар баласын қайта-қайта ауруханада тексеруден өткізуі керек. Сонда ғана оның әлі де көмекке мұқтаж екенін анықтауға болады.