Causas de morte fetal intraparto, diagnóstico, prevenção. Por que a morte fetal pré-natal ocorre nos estágios iniciais ou tardios, pode ser evitada e como se recuperar de uma forte explosão emocional. Consequências da patologia para o futuro

19.05.2020

A influência do parto na condição do feto: o feto apresenta hipóxia, hipercapnia e acidose crescentes. Scrum acompanhado. diminuição da hemodinâmica uterina. O trabalho de parto complicado agrava a hipóxia intrauterina. Durante o parto, o estado do feto piora paralelamente ao aumento da carga farmacológica e surgem alguns problemas. não diretamente tóxico. e-e, mas indireto. O significado da posição corporal da parturiente: a posição da gestante. apresentado nas costas adicional carga no sistema cardiovascular e na respiração. sistema da mulher. Para o resultado do trabalho de parto e condição fetal e depois para n/r. A posição da mãe não é de pouca importância. O mais fisiológico no tempo empurrar - uma posição semi-sentada ou sentada, bem como uma posição lateral. Parto na horizontal positivo e mais frequentemente acompanhado. traumatização do feto e maior fisiológico perda de sangue Parto cirúrgico: Todas as operações são caracterizadas por t traumático para o feto. Ao mesmo tempo, ajudam a reduzir a mortalidade perinatal. Aplicação de A. fórceps - pode causar trauma de nascimento n/r. seção C- permite substantivo reduzir a mortalidade perinatal. A oportunidade da operação é de importância decisiva quando é possível evitar o trabalho de parto prolongado, um longo intervalo anidro e o aparecimento de hipóxia fetal. Anestesia escolhida incorretamente e erros técnicos podem ter um impacto negativo no feto. Peculiaridades do cuidado: após a remoção do útero, a criança recebe a gama usual de medidas de reanimação, é prescrita terapia com aerossol e, muitas vezes, são prescritos estimulantes respiratórios. e coração Atividades A frequência de complicações chega a 10,9% (cirurgia no parto) e 1,7% (planejada). O prognóstico depende da natureza da patologia de A.. O prognóstico melhora se a operação for realizada conforme planejado. Trauma de nascimento: é feita uma distinção entre trauma de nascimento, lesões de nascimento e trauma obstétrico. Surgiram os primeiros. sob o doutor em física. cargas, propriedades, complicações. dar à luz Este último surge frequentemente mais facilmente onde existe um contexto desfavorável no útero. desenvolvimento, agravado pela hipóxia durante o parto. Para agudo ou crônico doenças da mulher, envenenamento, patológico. durante a gravidez, polidrâmnio, gravidez múltipla, gravidez pós-termo/prematura, trabalho de parto rápido/prolongado, criam-se condições para a ocorrência de trauma de nascimento. CAUSAS de hipóxia intrauterina e morte fetal durante o parto: Existem agudas e crônicas. hipóxia fetal: Crônica - 1. Obstetrícia materna (cardiopatias descompensadas, diabetes, anemia, patologia broncopulmonar, intoxicações, infecções). 2. Complicações da gravidez: gestose tardia, pós-maturidade, polidrâmnio. 3. Obstetrícia fetal: hemolítica. doença, generalização. IIU, defeitos de desenvolvimento. Aguda - 1. Perfusão sanguínea inadequada para o feto pela parte materna da placenta. 2. Descolamento prematuro da placenta. 3. Clampeamento do cordão umbilical. 4. Incapacidade de tolerar mudanças na oxigenação, conexão. com contração do útero. Causas de morte fetal durante o parto: 1. Asfixia fetal. 2. Hemolítico. doença. 2. Lesões de nascimento. 3. Infecções intrauterinas. 4. Malformações do feto.

22. Proteção fetal pré-natal. A influência dos riscos ocupacionais e do alcoolismo no desenvolvimento fetal. Embrio e fetopatias.

PROTEÇÃO FETAL ANTENATAL (lat. ante antes + nascimento natus) - conjunto de medidas diagnósticas, terapêuticas e preventivas realizadas para garantir a normalidade desenvolvimento intrauterino corpo desde a concepção até o nascimento. A. o. p. tem como objetivo eliminar fatores que afetam negativamente a formação e o desenvolvimento do embrião e do feto, prevenindo patologias congênitas, reduzindo a mortalidade perinatal (mortalidade de fetos e recém-nascidos no período da 28ª semana de gestação ao 7º dia de vida).

A. o. inclui monitoramento precoce de uma mulher grávida, detecção precoce, tratamento e prevenção de doenças infecciosas, cardiovasculares e outras, intoxicação durante a gravidez, nutrição balanceada, proibição de tomar medicamentos e exposição a raios X sem receita médica, proibição de consumo de álcool e tabaco, saturação suficiente de oxigênio do corpo da mãe , sua permanência em sanatório especial ou casa de repouso para gestantes, regime correto de trabalho e descanso, fisioterapia, preparo psicoprofilático para o parto, atendimento da gestante na maternidade-escola. A assistência qualificada durante o parto, etc. é de grande importância. O tipo sanguíneo da gestante é testado previamente, o fator Rh é identificado, etc.

A. o. é realizada por todo o sistema de saúde, a atenção à saúde materno-infantil com enfoque preventivo. A. o. p. também se deve a legislação especial sobre a protecção do trabalho das mulheres em geral e das mulheres grávidas em particular - licenças e subsídios de maternidade e outras medidas. Acompanhar a implementação de todas as atividades e implementação direta são prestados por clínicas pré-natais, gabinetes sociais e jurídicos a elas vinculados, maternidades e consultas médicas e genéticas que proporcionam prevenção e tratamento de doenças hereditárias.

Embrio e fetopatias são anomalias no desenvolvimento do embrião e do feto. Períodos: Até 12 semanas - embrionário. De 12 a 40 semanas - fetal. De acordo com o momento do desenvolvimento embrionário, distinguem-se os seguintes períodos: - blastogênese - de 1 a 15 dias. -embriogênese 16 - 75 dias (embrião). -fetogênese 76 - 280 dias (feto).

Síndrome alcoólica fetal (60-80 g/dia). - microcefalia, microftalmia, ptose das pálpebras, displasia das orelhas, nariz, mandíbulas, hipertrofia do clitóris, atraso no desenvolvimento do colo do útero; hérnia diafragmática, hidronefrose, manchas escuras e hemangiomas. No período pós-parto: - neuroses, epilepsia, retardo mental.

Fumar - doenças pulmonares crônicas, drogas - o feto não ganha peso bem; inferior nutrição protéica etc.

Consulta médica genética: 1ª metade da gravidez - uma vez por mês 2ª metade da gravidez - uma vez a cada 2 semanas 37-38 semanas - uma vez por semana. Amnioscopia - se hipóxia fetal - mecônio ( cor verde), Conflito Rh - bilirrubina / cor amarela /. Amniocentese - determine proteínas, açúcar, bilirrubina, Ig. Biópsia coriônica para estágios iniciais. Cordocentese (punção dos vasos do cordão umbilical) - gr. sangue, Rh, HbF, açúcar, bilirrubina, creatinina, frações proteicas. Fritar proteção social: nos primeiros estágios da gravidez, as mulheres estão isentas de produção prejudicial, proibição de certas coisas. profissões para mulheres.

As mulheres grávidas podem ser expostas a muitos produtos químicos no local de trabalho. Destes, chumbo, mercúrio, fósforo, benzeno e seus derivados, óxidos de carbono, fenol, cloropreno, formaldeído, dissulfetos de carbono, nicotina, etc. têm a embriotoxicidade mais pronunciada.

Quando exposta à radiação ionizante, a interrupção da embriogênese depende do estágio de desenvolvimento intrauterino e da dose de radiação. A exposição à radiação nos primeiros estágios da gravidez causa a morte intrauterina do embrião (efeito embriotóxico) e freqüentemente causa aborto espontâneo (60-70%). A radiação ionizante durante o período de organogênese e placentação pode causar anomalias no desenvolvimento fetal. No feto, os mais radiossensíveis são o sistema nervoso central, os órgãos da visão e o sistema hematopoiético. Com a exposição à radiação durante a fetogênese (após 12 semanas de gravidez), geralmente são observados um atraso geral no desenvolvimento fetal e sintomas típicos do enjôo da radiação inerentes ao corpo adulto.

agentes químicos têm um efeito prejudicial:

oIndiretamente - causando danos ao corpo da mãe

oDiretamente - após a penetração através da placenta

Embriotoxicidade mais expressa: chumbo, mercúrio, fósforo, benzeno, óxidos de carbono, fenol, cloropreno, formaldeído, dissulfetos de carbono, nicotina.

A radiação ionizante causa problemas dependendo da dose e do estágio de desenvolvimento interno:

· Nas fases iniciais - morte fetal (embriotoxicidade)

· Na área de organogênese e placentação – anomalias de desenvolvimento (SNC, órgão de visão, hematopoiese)

· No período de fetogênese (após 12 semanas) - atraso geral no desenvolvimento e sintomas gerais de enjoo da radiação

Pesticidas- pode causar alterações hereditárias e não hereditárias. Heranças de traição se manifestam na segunda e terceira gerações.

Álcool- tem um efeito teratogênico e embriotóxico pronunciado. Não há álcool desidrogenase no corpo fetal. Surge síndrome alcoólica fetal- desenvolvimento físico e mental prejudicado, muitos defeitos congênitos (microcefalia, anomalias do crânio facial, defeitos cardíacos, defeitos renais, membros não desenvolvidos, hemangiomas)

18. Complexo fetoplacentário. Métodos para determinar seu estado funcional.

Os principais componentes de F. s. são os sistemas circulatórios da mãe e do feto e a placenta que os une . + glândulas supra-renais da mãe e do feto, nas quais são sintetizados os precursores dos hormônios esteróides placentários, fígado fetal e fígado materno, que estão envolvidos no metabolismo dos hormônios placentários; os rins da mãe, que excretam os produtos do metabolismo placentário. Um dos principais fatores que determinam a função de F. é a permeabilidade da placenta, que garante todos os tipos de trocas entre mãe e feto. A permeabilidade placentária prejudicada é a principal causa de danos fetais durante complicações na gravidez. A permeabilidade da placenta depende da estrutura de suas vilosidades, propriedades quimicas substâncias e a quantidade de perfusão placentária. A permeabilidade é facilitada pela presença de membranas sinciciocapilares especiais desprovidas de microvilosidades nas localizações do trofoblasto acima dos capilares da parte fetal da placenta. Substâncias com peso molecular inferior a 100 penetram facilmente na placenta, enquanto a passagem de substâncias com peso molecular superior a 1000 é difícil. Substâncias solúveis em gordura (como esteróides) passam pela placenta mais facilmente do que substâncias solúveis em água da mesma substância. peso molecular. No último trimestre da gravidez, o fluxo sanguíneo no útero aumenta para 750 ml/min, a pressão arterial nas artérias espirais do útero é 80 mmHg st., nas veias - 10 mmHg st., a pressão de perfusão (diferença entre a pressão nas artérias e veias do útero), garantindo a troca de sangue entre mãe e feto no espaço interviloso, chega a 70 mmHg st., ou seja aproximadamente o mesmo que nos capilares dos órgãos uterinos. Moléculas de água, oxigênio e dióxido de carbono passam livremente pela placenta. A transferência de oxigênio através da placenta para o feto é garantida por uma maior concentração de hemoglobina no sangue fetal e pela maior capacidade da hemoglobina fetal de absorver oxigênio. A concentração de oxigênio no sangue fetal é maior que a da mãe. Sua pressão nos tecidos fetais é de 7,6 mmHg st., no fluido extracelular - 2,3 mmHg st. O dióxido de carbono no sangue da mãe e do feto dissocia-se igualmente. A glicose penetra facilmente na placenta devido à formação de um complexo com proteínas facilmente solúveis em gorduras. A placenta absorve muita glicose nas primeiras fases da gravidez é utilizada para a síntese de glicogênio, a maior parte da glicose vai para os processos de glicólise e produção de energia; O metabolismo das proteínas no feto é 10 vezes mais ativo do que na mãe, e a placenta remove aminoácidos muito mais rápido que o fígado da mãe. Um alto nível de aminoácidos livres no feto é evidência de metabolismo anabólico; a concentração de aminoácidos no sangue fetal é aproximadamente 5 vezes maior do que no sangue materno; Os ácidos graxos livres atravessam facilmente a placenta e seus níveis no feto e na mãe são aproximadamente os mesmos. A placenta é altamente permeável ao ferro, portanto o nível de hemoglobina fetal pode ser normal mesmo com anemia por deficiência de ferro na casa da mãe. O cálcio e o iodo também passam facilmente pela placenta. A função endócrina de F. é importante. Os principais hormônios desse sistema são estrogênios, progesterona, lactogênio placentário e α-fetoproteína. Entre eles, o protagonismo pertence aos hormônios esteróides - estrogênios e progesterona. A intensidade do fluxo sanguíneo no feto, o crescimento do útero, o acúmulo de glicogênio e DTP no miométrio, necessários para a ativação dos processos anabólicos no feto, seu crescimento e desenvolvimento e o afrouxamento dos tecidos de a vagina e a sínfise púbica dependem deles; hiperplasia do tecido secretor das glândulas mamárias e seu preparo para a lactação; supressão da atividade contrátil dos músculos uterinos; certas alterações metabólicas e imunossupressão necessárias para desenvolvimento normal feto A fonte de formação de estrogênio e progesterona é a pregnenolona, que é sintetizada a partir do colesterol no fígado da mãe e entra na placenta pela corrente sanguínea. A maior parte da pregnenolona passa pela placenta até as glândulas supra-renais do feto, onde é convertida em sulfato de desidroepiandrosterona: uma parte menor da pregnenolona, sob a influência de certas enzimas, é convertida em progesterona, que entra no corpo da mãe. O sulfato de desidroepiandrosterona das glândulas supra-renais fetais entra no fígado, onde é convertido em sulfato de 16 α-desidroepiandrosterona. Esta substância entra na placenta através da corrente sanguínea e é convertida em estriol. Em seguida, o estriol passa para o sangue da mãe, é inativado no fígado, combinando-se com os ácidos glicurônico e sulfúrico, e é excretado na urina na forma de ésteres desses ácidos. 90% do estriol sintetizado na placenta é formado a partir de precursores que entram nela pelas glândulas supra-renais do feto, apenas 10% desse hormônio é de origem materna, portanto o conteúdo de estriol no sangue e na urina de uma gestante, a partir de o segundo trimestre da gravidez (quando termina a maturação da placenta) é um dos indicadores da condição fetal. Parte do sulfato de desidroepiandrosterona vem das glândulas supra-renais fetais de volta à placenta e é convertida sob a influência de seus sistemas enzimáticos em estradiol e estrona, que passam para o sangue da mãe. O conteúdo de estrogênio no sangue e na urina de uma mulher grávida aumenta acentuadamente à medida que a duração da gravidez aumenta. Assim, a quantidade de estriol livre (não ligado às proteínas do plasma sanguíneo) aumenta de 2,5 ng/ml na 10ª semana de gravidez às 15 ng/ml na 38ª semana, excreção diária de estriol na urina - de 1 mg na 10ª semana de gravidez aos 45 mg para 39 - 40ª semana. Na urina, as mulheres grávidas excretam 1.000 vezes mais estriol, centenas de vezes mais estradiol e estrona do que fora da gravidez. A formação de uma quantidade significativa de estrogênios, que são protetores da gravidez e garantem o preparo do corpo para o parto, só é possível devido à participação em sua síntese das glândulas supra-renais fetais e dos sistemas enzimáticos da placenta. A progesterona é secretada pela placenta em quantidades significativas (no final da gravidez até 250 mg por dia). Na 6ª semana de gravidez, o nível de progesterona no sangue de uma gestante é de aproximadamente 25 ng/ml, na 38ª semana chega a 250 ng/ml. O hormônio protéico lactogênio placentário formado na placenta é semelhante em suas propriedades à somatotropina (hormônio do crescimento) e à prolactina. Seu conteúdo aumenta no segundo trimestre da gravidez, atinge o máximo na 36ª semana e diminui com o parto. O nível de lactogênio placentário no sangue de uma mulher grávida está claramente correlacionado com o peso do feto e da placenta e com o número de fetos. Esse hormônio ajuda a fornecer glicose ao feto (o chamado efeito diabetogênico da gravidez), aumenta o teor de colesterol no sangue da mulher grávida - principal precursor da progesterona e dos estrogênios secretados pela placenta. O lactogênio placentário é excretado pelos rins de uma mulher grávida; O produto residual do feto é a α-fetoproteína, que é sintetizada até 12 semanas. gravidez no saco vitelino do feto e após 12 semanas. em seu fígado. Acredita-se que a α-fetoproteína seja uma proteína transportadora de hormônios esteróides no sangue do feto. Seu conteúdo no sangue fetal atinge o máximo entre 14 e 16 semanas. gravidez, após a qual diminui gradualmente. À medida que a duração da gravidez aumenta, a transferência transplacentária de α-fetoproteína para o sangue da mulher grávida aumenta, na maioria das vezes alto nívelé detectado no sangue de uma mulher grávida entre 32 e 34 semanas. gravidez. Um aumento no nível de α-fetoproteína no sangue de uma mulher grávida e flúido amniótico ah é observada com malformações do feto, especialmente com distúrbios do desenvolvimento do sistema nervoso central. Desde as primeiras semanas de gravidez, a gonadotrofina coriônica humana começa a ser sintetizada nas vilosidades coriônicas. Sua secreção aumenta rapidamente, atingindo o máximo às 12 semanas. gravidez, e depois diminui e permanece em nível baixo até o final. Métodos para estudar o estado funcional do sistema fetoplacentário em uma clínica obstétrica moderna são diversos. O mais informativo é um exame abrangente e comparação de indicadores obtidos por diferentes métodos. A determinação da concentração de hormônios F. é importante. no sangue e na urina de uma mulher grávida. Os níveis de estriol e α-fetoproteína são considerados indicadores do estado do feto, lactogênio placentário e progesterona - como indicadores da função placentária. O mais difundido é a determinação da quantidade de estriol no sangue e na urina de uma mulher grávida, sua diminuição é um indicador precoce de um distúrbio na condição do feto, detectado dentro de 2 a 3 semanas; antes das manifestações clínicas. O conteúdo de gonadotrofina coriônica humana, a rigor, não é um indicador da função de F., pois no momento da formação da placenta (12-14 semanas de gravidez), sua secreção diminui drasticamente. O nível desse hormônio no sangue e na urina permite avaliar o desenvolvimento da placenta nos primeiros estágios da gravidez. Na obstetrícia moderna, o método imunológico para determinação da gonadotrofina coriônica humana é utilizado para o diagnóstico precoce da gravidez, bem como para o monitoramento dinâmico dos resultados da terapia da doença trofoblástica. Para estudar o fluxo sanguíneo útero-placentário após 32 semanas. Durante a gravidez, a cintilografia dinâmica da placenta pode ser realizada com radionuclídeos de curta duração. Ao mesmo tempo, o tempo que leva para os vasos do útero e o espaço interviloso se encherem de radionuclídeo, a velocidade volumétrica do fluxo sanguíneo no espaço interviloso e na bacia útero-placentária e a capacidade das várias seções desta bacia são avaliada. A dopplerografia permite estudar o fluxo sanguíneo nos vasos do feto, cordão umbilical e artérias uterinas. Informações importantes sobre a condição da placenta e do feto podem ser obtidas por meio de ultrassom. Com base no estudo do tamanho e estrutura da placenta, podem ser identificadas sua hipo e hiperplasia, discrepância entre o grau de maturidade da placenta e a idade gestacional, cistos, depósitos de fibrina e cálcio e alterações inflamatórias. Determinar o tamanho do feto por ultrassom é a base para o diagnóstico da desnutrição fetal. O estudo da atividade motora e dos movimentos respiratórios do feto ajuda a avaliar seu estado funcional. Além disso, um exame de ultrassom pode detectar malformações fetais, avaliar a quantidade de líquido amniótico, etc. Recomenda-se que os exames de ultrassom sejam realizados pelo menos três vezes durante a gravidez (no primeiro, segundo e terceiro trimestres) com seus resultados inseridos no cartão de troca . Depois de 32 semanas a gravidez é um elemento necessário do estudo de F. s. é a avaliação da atividade cardíaca fetal por meio de eletrocardiografia, fonocardiografia e cardiotocografia . O teste sem estresse e os testes funcionais - testes de estresse - são de grande importância para identificar a hipóxia fetal crônica.

– morte fetal durante a gravidez. Pode ser provocada por doenças somáticas, doenças e anomalias do aparelho reprodutor, infecções, intoxicações, lesões abdominais, conflito Rh, nascimentos múltiplos, defeitos congênitos graves do feto e outros fatores. A morte fetal pré-natal se manifesta pela cessação do crescimento uterino, falta de movimentos fetais e batimentos cardíacos, fraqueza, mal-estar, dor e peso na parte inferior do abdômen. O diagnóstico é estabelecido com base nos resultados de exames e estudos instrumentais. O tratamento no primeiro trimestre é curetagem, no segundo e terceiro trimestres - parto urgente.

informações gerais

A morte fetal pré-natal (morte fetal intrauterina) é a morte do feto durante o desenvolvimento intrauterino (antes do início do trabalho de parto). Causa 39% dos natimortos. Os dados estatísticos sobre a prevalência desta patologia variam significativamente, o que se deve às diferentes classificações dos óbitos fetais em países diferentes. No Reino Unido, a taxa de mortalidade perinatal (incluindo mortalidade pré-natal e intraparto) é de 0,58%, nos EUA - 1%, excluindo abortos espontâneos antes de 20-22 semanas de gravidez. A morte fetal pré-natal é provocada por vários fatores externos e internos. Pode representar uma ameaça à vida e à saúde de uma mulher grávida. No caso de gravidez múltipla, aumenta a probabilidade de atraso no desenvolvimento e morte do segundo feto. O diagnóstico e o tratamento são realizados por especialistas da área de obstetrícia e ginecologia.

Causas de morte fetal pré-natal

Esta patologia pode ocorrer sob a influência de diversos fatores endógenos e exógenos. Os fatores endógenos que causam morte fetal pré-natal incluem doenças infecciosas (gripe, pneumonia, sarampo, rubéola, hepatite), hipovitaminose, doenças somáticas (defeitos cardíacos congênitos, insuficiência cardiovascular, doenças hepáticas e renais graves, anemia de várias origens), diabetes mellitus e outras doenças do sistema endócrino materno.

Além disso, o grupo de causas endógenas de morte fetal pré-natal inclui gestose (eclâmpsia, nefropatia), anomalias graves de desenvolvimento fetal, conflito Rh, incompatibilidade de grupo sanguíneo, polidrâmnio, oligoidrâmnio, distúrbios circulatórios placentários (com anomalias de inserção placentária, descolamento prematuro da placenta, fetoplacentário insuficiência e anastomoses arteriovenosas dos vasos do córion comum em gêmeos), nó verdadeiro do cordão umbilical, emaranhado do cordão umbilical ao redor do pescoço fetal e doenças inflamatórias do aparelho reprodutor materno.

Os fatores exógenos que provocam a morte fetal pré-natal são os efeitos tóxicos (tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias, uso de certos medicação, intoxicações agudas e crônicas com venenos domésticos e industriais), radiação ionizante e lesões abdominais. Segundo pesquisas, as posições de liderança na lista de causas dessa patologia são ocupadas por malformações fetais graves, patologias da placenta, infecções, traumas e intoxicações. Às vezes, a causa da morte fetal pré-natal permanece obscura.

Anatomia patológica

Após a morte, o feto pode permanecer no útero por vários dias, meses ou até anos. Neste caso, é possível maceração, mumificação ou petrificação. 90% dos frutos sofrem maceração - necrose úmida resultante do contato com líquido amniótico. Inicialmente, a necrose tecidual é de natureza asséptica. Algum tempo após a morte fetal pré-natal, o tecido necrótico pode infeccionar. São possíveis complicações infecciosas graves, incluindo sepse.

A fruta macerada parece macia e flácida. Nas fases iniciais da maceração, a pele apresenta-se avermelhada, coberta de bolhas, alternando com zonas de epiderme esfoliada. Quando ocorre a infecção, o fruto fica esverdeado. A cabeça e o corpo estão deformados. Uma autópsia é realizada para determinar a causa da morte fetal pré-natal. A autópsia revela permeação tecidual com líquido e atelectasia pulmonar. A cartilagem e os ossos são marrons ou avermelhados, as epífises são separadas das metáfises. Com permanência prolongada no útero, a autólise é possível órgãos internos. Às vezes, quando retido no útero, o feto fica saturado de sangue, formando uma pinta com sangue, que posteriormente se transforma em uma pinta carnuda.

Em caso de morte fetal pré-natal no terceiro trimestre, é possível o parto espontâneo. Na ausência de trabalho de parto, a estimulação é prescrita. Segundo as indicações, são realizadas operações de destruição de frutas. Em caso de hidrocefalia, apresentação frontal e pélvica, ameaça de ruptura uterina e estado grave da paciente, é realizada craniotomia. Se a apresentação transversal for avançada, realiza-se a decapitação ou evisceração; se os ombros estiverem retidos no canal do parto, realiza-se a cleidotomia;

A prevenção da morte fetal pré-natal inclui a detecção oportuna de anomalias genéticas, diagnóstico e tratamento de doenças somáticas, saneamento de focos crônicos de infecção, recusa maus hábitos, interrompendo o contato com substâncias tóxicas domésticas, eliminando riscos ocupacionais, prevenindo lesões e prescrevendo medicamentos criteriosamente durante a gravidez.

Morte fetal durante gravidez múltipla

A morte fetal intrauterina é detectada em 6% das gestações múltiplas. A probabilidade de desenvolvimento depende do número de fetos e córions. Quanto maior o grau de gravidez múltipla, maior o risco de morte de um dos gêmeos. Na presença de um córion comum, a probabilidade de morte de um dos fetos aumenta várias vezes em comparação com gêmeos dicoriônicos. As causas imediatas de morte fetal pré-natal são retardo de crescimento intrauterino, descolamento prematuro da placenta, pré-eclâmpsia grave, corioamnionite ou formação de anastomose arteriovenosa com córion comum.

A forma da patologia depende do momento da morte fetal. Nos primeiros estágios da gravidez (até 10 semanas), observa-se o fenômeno do “gêmeo perdido”. O embrião morto é rejeitado ou absorvido. Se houver dois córions, a morte de um dos gêmeos não afeta o desenvolvimento do outro. Com um córion comum, o segundo gêmeo aumenta a probabilidade de paralisia cerebral e retardo de crescimento intrauterino. A morte fetal pré-natal, nesses casos, muitas vezes permanece não reconhecida e é considerada uma ameaça de interrupção da gravidez.

Se você morrer no final do primeiro ou início do segundo trimestre de gravidez, o feto morto não desaparece, mas é mumificado. É comprimido pelo aumento do saco amniótico de um irmão ou irmã, “seca” e diminui de tamanho. Com um córion comum, o segundo gêmeo freqüentemente apresenta malformações congênitas causadas pela entrada de produtos de decomposição no corpo através do sistema circulatório comum.

Em caso de gravidez múltipla e suspeita de morte fetal pré-natal, a internação imediata é indicada para exame e decisão sobre táticas de manejo da gravidez. Durante o exame, são determinados a idade gestacional e o número de córions, avaliada a condição do feto vivo e identificadas doenças somáticas e do aparelho reprodutor da mãe. Em caso de córion geral e morte fetal pré-natal, diagnosticada no início do segundo trimestre, os pais são aconselhados a considerar a interrupção da gravidez devido ao alto risco de desenvolver patologia intrauterina no segundo gêmeo.

Na 25-34ª semana de gestação, é necessário um exame completo do feto sobrevivente (ultrassonografia, ressonância magnética). Se a condição do feto for satisfatória, está indicado o prolongamento da gravidez. A necessidade de parto urgente em caso de óbito fetal pré-natal é determinada levando-se em consideração a condição da mãe e do filho sobrevivente, a probabilidade de desenvolver distúrbios intrauterinos e o risco de complicações causadas pela prematuridade. As indicações para parto por parte de uma mulher grávida incluem doenças somáticas e doenças do aparelho reprodutor que impedem o prolongamento da gravidez. As indicações relativas do feto são anemia, fluxo sanguíneo terminal e ameaça de morte fetal com anastomoses arteriovenosas. A morte fetal pré-natal após 34 semanas de gravidez múltipla é considerada uma indicação absoluta para o parto.

Se houver dois córions, geralmente não é necessário um parto urgente. O paciente é colocado sob monitoramento constante, que inclui monitoramento diário de temperatura, pressão arterial, inchaço e secreção, além de exames regulares para avaliar o estado do sistema de coagulação sanguínea. A condição de um feto vivo é avaliada com base nos resultados de medições Doppler do fluxo sanguíneo uteroplacentário, biometria e ecografia do cérebro. Após o nascimento, é realizada uma autópsia do gêmeo falecido e a placenta é examinada para identificar a causa da morte fetal pré-natal.

Caso nº ХХХХХ 20 de janeiroХХ

SOLUÇÃO

EM NOME DA FEDERAÇÃO RUSSA

Tribunal Distrital de Kirovsky de São Petersburgo

Como parte da juíza Miroshnikova E.N.

Com a participação do promotor V.G.

Subsecretário T.V. Yesenina

Tendo considerado em tribunal aberto em São Petersburgo um processo civil movido por Alkina T.V. à Instituição Estadual de Saúde de São Petersburgo “Clínica Municipal nº XX” para indenização por danos causados à saúde e indenização por danos morais

INSTALADO:

Requerente Alkina T.V. entrou com uma ação no Tribunal Distrital de Kirovsky de São Petersburgo contra a Instituição Estadual de Saúde de São Petersburgo “Clínica Municipal No. XX” com pedido de indenização por danos causados à saúde e indenização por danos morais. Na reclamação, a autora indica que em relação à gravidez foi observada no ambulatório de pré-natal nº XX (Clínica Municipal SPBGUZ nº XX) no período XX.XX.20XX. de acordo com XX.XX.20XX. Como resultado de cuidados médicos de baixa qualidade durante a gravidez entre 39 e 40 semanas, ocorreu morte fetal intrauterina. Ao ser internada na Maternidade da Instituição Estadual de Saúde de São Petersburgo nº XX XX.XX.20XX, ela já sabia da morte do feto, não poderia ficar na enfermaria com outras gestantes, por isso pediu para ser internada em um enfermaria separada na maternidade eles só podiam oferecer a ela uma enfermaria paga por 900 rublos por dia, uma estadia de 4 dias em que ela pagou no valor de 3.600 rublos com base em um acordo sobre a prestação de serviços pagos Não. .XXX datado de XX.XX.20XX, o que é confirmado por recibo da ordem de recebimento de dinheiro nº XXX e cheque. Tendo em conta o trágico desfecho da gravidez, não confiando mais no ambulatório de pré-natal distrital, faz um exame na OOO “...”, pois ela e o marido desejam muito ter filhos. Ela já gastou 6.220 rublos nesses exames com base em um acordo sobre a prestação de serviços médicos pagos datado de XX.XX.20XX. Em dezembro de 20XX, ela contatou a seguradora LLC "..." com um pedido para realizar um exame da qualidade dos cuidados médicos prestados a ela na Instituição Estadual de Saúde de São Petersburgo "Clínica Municipal No. XX". Como resultado do exame, foram identificados erros médicos que tiveram consequências negativas para o estado da paciente, nomeadamente: não foram criadas condições para prevenir a descompensação da circulação placentária causada pela pré-eclâmpsia de longa duração num contexto de anemia e infecção intrauterina. Como resultado de cuidados médicos de má qualidade, ela sofreu sofrimento físico e moral e, portanto, com base no artigo 151 do Código Civil da Federação Russa, a indenização por danos morais deve ser recuperada do réu. Tendo em conta o que precede, o autor recorreu ao tribunal e pede a recuperação do réu: 1. os custos de permanência no serviço pré-natal no valor de 3.600 rublos; 2. custos de tratamento na LLC “...” no valor de 6.220 rublos; 3. indenização por danos morais no valor de 1.000.000 de rublos (folha de processo 2, 3).

XX.XX.20XX. A autora esclareceu seus requisitos (folhas 176-178), indicando que a prestação de serviços médicos relacionados à gravidez está sujeita à Lei da Federação Russa “Sobre a Proteção dos Direitos do Consumidor”. No caso dela, foram prestados serviços de monitoramento de gravidez. A organização do trabalho da clínica pré-natal para o manejo de mulheres grávidas é regulamentada pela Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa sobre a melhoria dos cuidados obstétricos e ginecológicos em ambulatórios nº XX de XX.XX.20XX. O autor também aponta que, de acordo com o parágrafo 1 do artigo 66 “Fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos” - em casos de danos à saúde dos cidadãos, os perpetradores são obrigados a compensar o vítimas por danos na quantidade e forma estabelecida por lei Federação Russa. De acordo com o art. 14 da Lei, os danos causados à vida, à saúde ou ao patrimônio do consumidor em decorrência de deficiências no serviço prestado são passíveis de indenização integral. A demandante considera que os seus direitos como consumidora de serviços de apoio médico à gravidez foram violados. O serviço em si não foi prestado de acordo com os materiais instrucionais obrigatórios (Portaria 350 do Ministério da Saúde). A assistência pré-natal não foi prestada integralmente e de qualidade inadequada, o que levou ao insucesso na resolução da gravidez. Ela também não recebeu informações completas sobre como agir em determinada situação durante a gravidez. Não lhe foram fornecidas informações sobre a necessidade de monitorar os movimentos fetais e suas ações devido às alterações na frequência e intensidade de tais movimentos. Uma comissão de perícia realizada no caso por peritos confirmou o facto de a assistência médica ter sido prestada de qualidade inadequada. A presença de erros médicos, volume insuficiente de pesquisas, tendo Consequências negativas pela condição dela. Ela não foi totalmente diagnosticada. Ela não foi diagnosticada com insuficiência fetoplacentária, o que levou à morte fetal pré-natal. Os estudos necessários durante a gravidez não foram realizados. A autora acredita que seus direitos como consumidora foram violados e, portanto, a indenização por danos morais é passível de recuperação.

Requerente Alkina T.V. ela compareceu à audiência do ano XX.XX.20XX e insistiu na integralidade da reclamação. Ela também explicou que apresentou todas as evidências para apoiar suas alegações.

O réu - representantes da Instituição Estadual de Saúde de São Petersburgo "Clínica Municipal No. XX" - Grishchenko A.I., Tsaplin A.A., agindo com base em uma procuração, compareceu à audiência do ano XX.XX.20XX, a reivindicação não foi totalmente reconhecida. Anteriormente, eles apresentaram uma revisão ao tribunal (folhas de processos 37-41, 223-226). Além disso, foi apresentada uma resposta por escrito à declaração de reivindicação do autor (especificada de acordo com o artigo 39 do Código de Processo Civil da Federação Russa) (arquivo do processo 222), que indicava que o autor inicialmente apresentou uma demanda, começando a provar a tese de que a causa de seu sofrimento físico ou moral foi causada pelos atos ilícitos da ré, então a autora passou a comprovar que lhe foram prestados serviços de má qualidade, enquanto a autora, justificando a reclamação, refere-se à Lei “ Sobre a Proteção dos Direitos do Consumidor”. No entanto, os serviços ao requerente foram prestados no âmbito do seguro médico obrigatório e, uma vez que estas ações não podem ser cobertas pelos requisitos da Lei da Federação Russa “Sobre a Proteção dos Direitos do Consumidor”, não há motivos suficientes para satisfazer a reclamação . Além disso, ao tomar uma decisão, pediram para levar em consideração os custos incorridos como resultado do exame forense no valor de 28.320 rublos.

O terceiro - representantes da LLC "..." - Karandasheva E.R., Sokolova E.Yu., Mikhailov F.V., agindo com base em procuração, compareceu à audiência do ano XX.XX.20XX, e considerar a reivindicação totalmente satisfeita. As respostas escritas à reclamação foram submetidas ao tribunal (processos 187-189, 234-238). O tribunal explicou que a autora não foi devidamente examinada pela ré durante a sua observação na clínica pré-natal. O réu foi obrigado a identificar a infecção da autora, que, por sua vez, levou à morte do feto. Existe nexo causal entre a inação e o dano resultante, uma vez que o réu tinha a obrigação de praticar determinadas ações (examinar e observar a gestante de acordo com as exigências das portarias do Ministério da Saúde e encaminhar o autor para a maternidade hospital dentro do prazo) e a tomada de medidas pode levar a um resultado positivo, o que é confirmado pelo exame e respostas do perito N. B.N. O autor não foi totalmente diagnosticado com insuficiência fetoplacentária, o que levou ao desenvolvimento de hipóxia e morte fetal pré-natal; diagnosticado e a causa de sua ocorrência não foi estabelecida. XX.XX.20XXg. (data estimada de nascimento) Alkina não foi convidada a ser hospitalizada, foi orientada a comparecer à clínica pré-natal no dia XX.XX.20XX. Quando Alkina chegou XX.XX.20XX, durante o exame o médico suspeitou da ausência de batimentos cardíacos fetais, fizeram um ultrassom com urgência, mas o feto já havia falecido e ela foi encaminhada à maternidade para uma operação destruidora do feto. Acredita-se que as reivindicações declaradas por danos à vida e à saúde de Alkina T.V. e a recuperação de danos morais têm relação causal com assistência médica inadequada, internação hospitalar intempestiva e são confirmadas pelas provas disponíveis no caso. Solicitaram também a cobertura dos custos de custeio da perícia, observado o disposto no art. 98 do Código de Processo Civil da Federação Russa, indicando que LLC “...” incorreu em despesas para a realização de um exame forense (arquivo 238).

A terceira pessoa, representante do OJSC "...", não compareceu à audiência e foi notificada.

Depois de examinar os autos, ouvir os participantes do processo que compareceram, tendo em conta a opinião do Ministério Público, que considerou que as reclamações não podem ser satisfeitas, o tribunal considera que as reclamações não podem ser satisfeitas.

De acordo com art. 56 do Código de Processo Civil da Federação Russa, cada parte deve provar as circunstâncias a que se refere como base para suas reivindicações de objeção.

A Requerente Alkina T.V., em conexão com sua gravidez, foi observada na clínica pré-natal nº XX (divisão da Clínica Municipal da Instituição de Saúde do Estado de São Petersburgo nº XX) de XX.XX.20XX. em ХХ.ХХ.20ХХg., o que não é contestado pelo representante do réu.

De acordo com o resumo de alta nº ХХХ datado de ХХ.ХХ.20ХХ, emitido pela Instituição Estadual de Saúde de São Petersburgo “Maternidade nº XX” (arquivo 9) Alkina T.V. estava na maternidade desde XX.XX.20XX. de acordo com XX.XX.20XX. e, o diagnóstico final do parto é o óbito fetal pré-natal.

Alkina T.V. dirigiu-se à seguradora LLC “...” e, a seu pedido, foram realizados exames e laudos periciais sobre a prestação de cuidados médicos (fichas 5,6 e processos 7,8). Destas conclusões conclui-se que a qualidade inadequada da assistência médica... se deve a erros médicos que têm consequências negativas na utilização dos recursos de saúde (volume insuficiente de investigação) e na condição do paciente. Estas conclusões foram tiradas sem exame de documentos médicos, conforme decorre do parágrafo 1.5 dos laudos periciais.

Por decisão judicial datada de XX.XX.20XXg. A pedido do representante do réu, foi ordenado um exame médico forense (expedientes 118-121).

XX.XX.20XXg. o tribunal recebeu a Conclusão nº ХХХ da comissão de exame médico forense (folha 130-151). De acordo com esta conclusão, a questão “existe uma relação causal entre ações (inações) trabalhadores médicos J/C No. XXI e as consequências resultantes? Se sim, o que eles disseram? A grávida Alkina T.V. prejudicou sua saúde? ações dos trabalhadores médicos do réu? Em caso afirmativo, qual a sua gravidade e em que exatamente se expressou?”, a comissão de peritos respondeu que “de acordo com os documentos médicos apresentados, foi revelado que existiam deficiências na prestação de cuidados médicos por parte da Alkina T.V. no ambulatório de pré-natal nº XX sob a forma de exame insuficiente visando identificar a causa de sua anemia EU Art., ausência de exames dinâmicos mais frequentes em relação à infecção do trato genital detectada e pela presença de fator Rh negativo no sangue sem fenômenos de sensibilização (sem formação de anticorpos). As deficiências de atendimento médico ambulatorial acima mencionadas podem afetar adversamente o curso da gravidez em Alkina T.V., porém, não foram a causa de um desfecho desfavorável e, portanto, não estão em relação causal direta com as consequências ocorridas (fetoplacentário insuficiência, que causou morte fetal pré-natal), portanto, não são considerados prejudiciais à saúde (cláusula 24.1 do Apêndice da Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 24 de abril de 2008, nº 194 n). ” Nesta conclusão, em resposta à questão 13: “qual foi a causa da morte pré-natal do feto por Alkina T.V. de asfixia? afirma-se que “a causa da morte fetal pré-natal por Alkina T.V. foi a hipóxia, que se desenvolveu como resultado da crescente insuficiência da circulação fetoplacentária, conforme indicado pelos dados do exame histológico de seus tecidos (presença de escamas córneas e corpos de mecônio no alvéolos - aspiração de líquido amniótico), bem como tecidos da placenta ( insuficiência placentária crônica secundária (descompensada) Não é possível falar objetivamente sobre a causa do desenvolvimento da insuficiência fetoplacentária em Alkina T.V. com base nos documentos médicos disponíveis). e preparações histológicas, no entanto, a causa do seu desenvolvimento pode ser uma infecção intra-uterina; III trimestre de gravidez por Alkina T.V., cujos sinais foram anotados de acordo com dados clínicos, laboratoriais e histológicos.”

Assim, desta conclusão conclui-se que houve deficiências no atendimento médico na fase ambulatorial e que poderiam afetar o curso da gravidez em Alkina T.V., porém, não foram a causa de um desfecho desfavorável e, portanto, não estão em relação causal direta. com as consequências ocorridas (insuficiência fetoplacentária, causando morte pré-natal do feto), razão pela qual não são consideradas como causadoras de danos à saúde. Segue-se também que falar objetivamente sobre a causa do desenvolvimento da insuficiência fetoplacentária em Alkina T.V. De acordo com os documentos médicos e preparos histológicos disponíveis, não é possível, porém, a causa do seu desenvolvimento pode ser uma infecção intrauterina III trimestre de gravidez por Alkina T.V., cujos sinais foram anotados de acordo com dados clínicos, laboratoriais e histológicos. A conclusão afirma que a causa do desenvolvimento poderia ter sido, mas não foi, uma infecção intrauterina. A partir das explicações do especialista R.A.I. (protocolo pp. 171-173), N.B.N. (protocolo ld. 211-218) segue-se que, segundo documentos médicos, a gravidez decorreu dentro da normalidade até à morte do feto, não foi detectada insuficiência fetoplacentária, Alkina não teve indicação para estudos adicionais, todos os estudos necessários (obrigatórios) foram realizadas, houve motivos para interrupção da gravidez por Alkina T.V. XX de outubro não era a data prevista para o nascimento e deveria ter sido hospitalizada.

Argumentos do autor e representantes da terceira parte LLC "..." de que se Alkinu T.V. foram internados em XX.XX.20XX, então não teriam havido consequências trágicas; Ao considerar o caso em audiências judiciais, as partes foram repetidamente explicadas sobre as obrigações de fornecer provas para apoiar seus argumentos, e foram explicados os direitos de apresentar pedidos de adicional ou reexame, uma vez que o objeto do estudo pericial essa questão não apareceu. No entanto, nenhum dos participantes no processo fez qualquer pedido de qualquer exame; todos os participantes confirmaram que estavam prontos para concluir a apreciação do caso com base nas provas disponíveis no caso.

De acordo com art. 1.064 do Código Civil da Federação Russa, os danos causados à pessoa ou propriedade de um cidadão, bem como os danos causados à propriedade de uma pessoa jurídica, estão sujeitos a indenização integral pela pessoa que causou o dano.

Considerando as circunstâncias acima, a conclusão nº XXX da comissão de perícia médica, segundo a qual as deficiências no atendimento médico na fase ambulatorial não foram a causa do desfecho desfavorável e, portanto, não têm relação causal direta com as consequências que ocorreram (insuficiência fetoplacentária, que causou morte pré-natal do feto) e, portanto, não são considerados danos à saúde, o tribunal considera as reclamações não passíveis de satisfação, uma vez que não foram apresentadas provas que comprovem a culpa do réu em causar danos à autora Alkina T.V. ao tribunal e não foi obtido pelo tribunal ao considerar este caso.

Argumentos da autora Alkina T.V., representantes da terceira parte LLC “...” que “as alegações declaradas de causar danos à vida e à saúde da Alkina T.V. e a recuperação de indenização por dano moral têm relação causal com assistência médica inadequada, internação hospitalar intempestiva e, confirmadas pelas provas disponíveis no caso, não são confirmadas pelos autos.

As referências da autora à Lei “Sobre a Proteção dos Direitos do Consumidor” e a recuperação a seu favor de indenização por danos morais decorrentes da prestação indevida de serviços médicos são infundadas. Esta Lei regula as relações das partes no âmbito do seguro voluntário. Para a demandante Alkina T.V., os serviços médicos neste caso foram prestados apenas no âmbito do seguro de saúde obrigatório e a Lei “Sobre a Protecção dos Direitos do Consumidor” não se aplica a estas relações jurídicas.

Tendo em conta o que precede, as reivindicações da Alkina T.V. A indenização por danos causados à saúde e a indenização por danos morais não são passíveis de satisfação. As exigências do autor para recuperar do réu os custos de permanência no departamento de pré-natal no valor de 3.600 rublos e os custos de tratamento na LLC “...” no valor de 6.220 rublos também não estão sujeitos a satisfação, uma vez que, de acordo à reclamação, decorrem de pedidos de indenização por danos causados à saúde.

De acordo com o art. 98 do Código de Processo Civil da Federação Russa, o tribunal ordena à parte a favor de quem a decisão judicial reembolsa a outra parte por todas as despesas legais incorridas no caso.

Representante do réu Tsaplin A.A. na audiência XX.XX.20XXg. pediu, ao tomar uma decisão, que levasse em consideração a questão dos custos de realização de um exame forense no valor de 28.320 rublos, levando em consideração que “...” - 3ª pessoa no caso, pago pelo exame por conta do contrato. Para fundamentar estas despesas, o arguido apresentou anteriormente o acordo n.º XXX de seguro de responsabilidade profissional para trabalhadores médicos datado de XX.XX.20XX, celebrado entre OJSC "..." (seguradora) e a Instituição de Saúde do Estado de São Petersburgo "Clínica Municipal No. . XX" (segurado), de acordo com a cláusula 2.6 da qual “A proteção do seguro inclui também a prestação de serviços jurídicos e periciais nas fases de pré-julgamento e julgamento com pagamento pelos serviços de advogado e perito”. Para confirmação do valor das despesas com a realização de perícia, foi apresentada ao juízo cópia da ordem de pagamento nº XXX de XX.XX.20XX. (arquivo 186), segundo o qual a filial de São Petersburgo da OJSC “...” efetuou um pagamento no valor de 28.320 rublos. 00kop. por realizar um exame médico forense sob a alegação de Alkina T.V. no caso nº XXX. Assim, tendo em conta os requisitos do artigo 98.º do Código de Processo Civil da Federação Russa e as provas apresentadas, o tribunal recupera de Alkina T.V. a favor do OJSC “...” custos de pagamento de uma comissão para um exame médico forense no valor de 28.320 rublos. 00kop.

Com base no exposto, o art. 1.064 do Código Civil da Federação Russa, orientado pelo art. 56, 67, 98, 194-198 Código de Processo Civil da Federação Russa, tribunal

DECIDIDO:

Ao satisfazer as reivindicações de Alkina T.V. à Instituição de Saúde do Estado de São Petersburgo “Clínica Municipal nº XX” sobre a recuperação dos custos de permanência no departamento de pré-natal no valor de 3.600 (três mil e seiscentos) rublos, custos de tratamento na LLC “.. .” no valor de 6.220 (seis mil e duzentos e vinte) rublos. –00 copeques, indenização por danos morais no valor de 1.000.000 (um milhão) de rublos. 00kop. - RECUSAR.

Coletar de Alkina T.V. a favor do OJSC “...” despesas com exame médico forense de comissão no valor de 28.320 (vinte e oito mil trezentos e vinte) rublos. 00kop.

A decisão pode ser apelada no prazo de 10 dias a partir da data da decisão final, mediante interposição de recurso de cassação no Tribunal da Cidade de São Petersburgo, através da chancelaria civil do Tribunal Distrital de Kirovsky de São Petersburgo.

A juíza Miroshnikova E.N.

tornou-se:>

A vida não é justa. Todo mundo sabe disso, muitos falam sobre esse assunto filosoficamente. Mas há pessoas que enfrentaram essa injustiça cara a cara. Falaremos sobre mulheres que sofreram uma das patologias emocionalmente mais terríveis da gravidez - a morte fetal pré-natal.

São essas mulheres que mais sentem injustiça. A maioria delas passa meses, anos tentando engravidar e, devido à patologia, acabam quase no mesmo consultório de quem engravida sem problemas, mas vem fazer um aborto. A morte fetal entre 9 e 42 semanas é assustadora, dolorosa, paralisante e leva você à depressão prolongada.

Com esta patologia existe um risco para a mãe, uma vez que a não resposta à sinais óbvios e espero que tudo fique bem, a recusa da internação e dos procedimentos necessários poderá custar-lhe a vida.

Por que isso está acontecendo? Como entender que isso aconteceu? Que medidas são tomadas em caso de morte pré-natal de um bebê? Por que é importante realizá-las o mais rápido possível e o que é preciso fazer para evitar a repetição da triste experiência? Consideraremos esta patologia do ponto de vista médico, porque o gemido humano da questão é muito íntimo. Ninguém consegue entender o que uma mãe sente com tal diagnóstico.

Assim, chama-se morte fetal pré-natal se ocorreu entre a 9ª e a 42ª semanas de gestação. Isso porque até a 9ª semana a vida dentro da mulher é chamada de embrião, e depois disso é um bebê recém-nascido.

Causas de morte fetal pré-natal tanto precoce quantosobre mais tarde essencialmente o mesmo:

Intoxicação. Qualquer. Fumar, beber, usar drogas, respirar gases tóxicos de produtos químicos em casa ou no trabalho, tomar medicamentos de forma incontrolável – esse não é o ponto. Tudo isso pode causar o fracasso da gravidez.
Irradiação. Qualquer natureza e caráter, seja quimioterapia, seja um passeio perto de um reator nuclear.
Lesões. Você caiu, foi atingido, foi espancado, ficou preso em alguma coisa - não deixe nenhum ferimento seguir seu curso, eles levam à morte da criança, o que você pode não sentir devido ao seu bem-estar geral.
Infecções. Qualquer lesão infecciosa no corpo da mãe, desde gripe até meningite, pode afetar negativamente a gravidez.
Somática. Defeitos cardíacos, anemia, patologias renais - tudo isso leva ao acúmulo de toxinas no corpo, o que afeta negativamente o bebê.
Endocrinologia. Se houver problemas de saúde nesta indústria, seu sistema imunológico pode matar o feto como um corpo estranho.

Patologias da gravidez

Além de tal razões comuns Existem também vários outros muito específicos relacionados não só com o corpo da mãe, mas também com a própria gravidez:

Toxicose tardia (pré-eclâmpsia);

Distúrbios no desenvolvimento fetal;
Conflito de Rhesus entre o feto e a mãe;
—Oliidrâmnio durante a gravidez—;
Polidrâmnio;
Insuficiência fetoplacentária;
—Descolamento placentário—;
Quaisquer patologias na corrente sanguínea da placenta;
Processos inflamatórios dos órgãos reprodutivos.

Os médicos consideram possíveis anormalidades genéticas que nada têm a ver com a saúde da mãe e o curso da gravidez como um motivo separado. Mas nem sempre os especialistas conseguem descobrir a causa de uma morte pré-natal específica, o que dá origem a muitas especulações por parte de mães e pais.

Sintomas e diagnóstico

É importante estar atento a si mesmo. Porque a linha entre quando algo mais pode ser feito e quando é tarde demais é invisível a olho nu. Contacte o seu médico imediatamente se:

Você não sente movimentos fetais;
Você sente uma perda de força;
Aperto e dor na parte inferior do abdômen;
Não são observadas contrações uterinas;
Os seios diminuíram drasticamente de volume e ficaram flácidos.

Determinar a atividade vital do feto

O coração fetal está batendo?
O útero parou de crescer?
Em que nível estão a progesterona e o estradiol no sangue?
Há gases no coração e nos grandes vasos da criança?
A simetria dos ossos esqueléticos fetais e sua estrutura estão perturbadas?

Pesquisa e análise

O ultrassom, que estabelece a presença de batimentos cardíacos, determina os contornos do corpo fetal, avalia o número e a condição dos flúido amniótico e condição da placenta;
FCG ou ECG, que diagnostica os batimentos cardíacos de um bebê em estágios posteriores;
exame de sangue para níveis hormonais;
Raio X para a presença de gases no coração e nos vasos sanguíneos.

Para diagnosticar a morte fetal intrauterina nas fases posteriores, os exames não são tão importantes - a ausência de movimentos que se tornaram habituais, a ausência de batimentos cardíacos são eloqüentes por si só. Mas nos estágios iniciais, outros testes são necessários; talvez você ainda tenha uma chance, embora pequena; Nunca recuse exames adicionais nesta situação.

Tratamento e prevenção

Esta não é uma patologia no tratamento de uma criança. Neste caso, a criança simplesmente não existe como conceito. Isto pode parecer cruel, mas nesta situação existe um feto, um coágulo orgânico que se decompõe dentro da mulher de três maneiras:

Maceração;
Mumificação;
Petrificação.

E qualquer um desses caminhos leva ao envenenamento pelos produtos da decomposição do corpo da mãe. Mulher normal com tratamento oportuno, seis meses depois é bem possível engravidar e em 90% dos casos dar à luz um bebê vivo e saudável. Mas agora precisamos ser tratados de forma completa e séria. O conjunto de medidas é determinado pela idade gestacional da criança e pelas características individuais de cada caso.

Remoção do feto do útero

O denominador comum é a remoção do feto do útero, o mais tardar duas semanas após a morte pré-natal

Primeiro trimestre. Se não ocorrer um aborto espontâneo, é indicado um aborto medicamentoso ou curetagem.
Segundo trimestre. Está indicado o parto cirúrgico com uso de terapia hormonal (ocitocina, prostaglandinas).
Terceiro trimestre. Se o parto espontâneo não ocorrer, uma série de operações são realizadas para destruir e remover o feto.

Após a limpeza da cavidade uterina, é prescrita à mulher terapia de reabilitação por um período de uma a duas semanas. Essa terapia inclui necessariamente um curso de antibióticos. Além disso, vários estudos estão sendo realizados para identificar possíveis causas de morte pré-natal. Esses estudos constituem a base para a prevenção desta patologia em gestações subsequentes.

Recomendações

Em geral, para prevenir a morte de uma criança, recomenda-se:

Ajustar o estilo de vida da mãe;
Abandone maus hábitos como fumo, álcool e drogas;
Curar todas as doenças crônicas e prevenir doenças infecciosas;
Exclua quaisquer possíveis patologias do sistema reprodutivo.

Uma série de medidas deverão ser observadas quando nova gravidez para evitar uma experiência ruim:

Na hora marcada, faça todos os procedimentos, estudos necessários e faça testes delicados;
Evite o estresse e a superestimulação do sistema nervoso;
excluir qualquer pesado exercício físico e risco de lesões.

A atitude atenta consigo mesma, com a sua saúde e bem-estar, o cumprimento estrito dos conselhos de um especialista, em regra, levam ao facto de todas as gestações subsequentes serem mais do que bem sucedidas.

Morte fetal pré-natal em gestações múltiplas e suas consequências

Esse diagnóstico é feito em 6% dos casos de gestações múltiplas. O risco é determinado pelo número de fetos e córions. Se os gêmeos tiverem um córion comum, a probabilidade de morte pré-natal de um deles é muitas vezes maior. Na maioria das vezes, a causa desta patologia é o retardo do crescimento intrauterino em um dos bebês.
Nos estágios iniciais, o segundo feto é rejeitado ou absorvido, o que é chamado de fenômeno do gêmeo perdido. Se houver dois córions, provavelmente o segundo filho se desenvolverá sem patologias. Se houver, o sobrevivente terá maior probabilidade de desenvolver paralisia cerebral e uma série de outros distúrbios.
Em fases posteriores, o feto morto torna-se mumificado. Este é um estado de coisas mais sério, uma vez que os produtos da decomposição através do sistema circulatório geral envenenam um pequeno organismo saudável, levando posteriormente a malformações congênitas.
De qualquer forma, em caso de gravidez múltipla e à menor suspeita de morte pré-natal de um dos gêmeos, está indicada a internação e uma série de estudos no hospital. Isso ajudará o médico a navegar pelas táticas de manejo da gravidez.
Se córion comum e patologia forem detectados em bebês no início do segundo trimestre, os médicos podem recomendar pensar em interromper a gravidez. Os pais devem decidir por si próprios. Mas é importante compreender que embora uma criança nasça viva, ela pode ter uma série de patologias desde o nascimento. Apesar do fato que repetir a gravidez para a mesma mulher pode ser um sucesso absoluto.

Gravidez após morte fetal pré-natal

Se você tiver esse problema, não se desespere. Com tratamento completo e de qualidade, identificação e eliminação de todas as possíveis causas que provocaram a patologia, após seis meses ou mais você poderá engravidar novamente e com 99% de probabilidade de dar à luz um filho saudável e completo. .

Os médicos notam uma vantagem triste, mas real, desse estado de coisas. Depois de vivenciar isso uma vez, a mulher fica muito sensível à gravidez recém-descoberta, se cuida, segue todas as normas, faz os exames e exames necessários. O resultado é vida nova, a termo, completo e tão esperado.
Sim, ao planejar uma nova gravidez, a mulher é encaminhada para exames complementares, tratando seu corpo com especial reverência. Mas esta é a prevenção mais eficaz da morte pré-natal de uma criança - o desejo da mãe de ser saudável, carregá-la até o fim e dar à luz um bebê forte.

Morte fetal pré-natal: a história de uma jovem mãe – vídeo

Neste vídeo, uma jovem mãe (isso mesmo, a segunda gravidez da menina foi um sucesso) compartilha experiência pessoal experiência. Se você estiver em uma situação semelhante, não deixe de assistir a este vídeo. Ela fez isso, você também pode.

Não há nada pior do que ficar feliz por já haver dois de vocês e então perceber que seu segundo coração não está mais batendo. As emoções neste estado não podem ser compreendidas por uma pessoa que não passou por tal pesadelo. Mas é importante lembrar que você é mulher, que é mãe, que pode gerar e dar à luz um bebê saudável. É importante compreender que se o médico tiver diagnosticado morte pré-natal, o tratamento não pode ser adiado.

Sim, é impossível tratar o bebê dentro de você como um feto que está matando o seu corpo. Mas é assim. É importante organizar os pensamentos a tempo e fazer tudo certo, sem esperar o acaso.

Se você teve uma experiência triste semelhante, compartilhe nos comentários. Qualquer resposta ajudará as mulheres que enfrentam tal desastre pela primeira vez a fazer tudo na hora certa e corretamente. E se você já tem experiência de uma gravidez repetida e feliz, compartilhe duplamente. Você mesmo sabe o quanto é importante para uma mulher com essa patologia acreditar em si mesma e ser mãe!

Durante a gravidez, por um período de 1 a 8 semanas, há um embrião no útero da mulher, sendo chamada de morte do feto neste período. Na literatura você pode encontrar um conceito generalizado desses dois estados -.

Informação Segundo as estatísticas, o feto raramente morre. No primeiro trimestre (até 12 semanas) - cerca de 5% de todas as mulheres grávidas, e no segundo e terceiro trimestre - cerca de 1%.

Causas

Existem muitas razões e fatores predisponentes que levam à morte intrauterina de um bebê. Os principais:

infecções e doenças inflamatórias da mãe, ocorrendo de forma complicada (rubéola, catapora, gripe, etc.);
(fator Rh negativo na mãe e positivo na criança);
hipóxia fetal intrauterina;
alcoolismo e dependência de drogas;
placenta prévia;
toxicose (), grave;
perturbação da função hormonal do corpo da mulher;
exposição radioativa;
contato com toxinas;
lesões durante a gravidez (pancadas ou quedas de barriga);
futura mãe pesada;
anormalidades do desenvolvimento fetal geneticamente determinadas que são incompatíveis com a vida;
uso frequente e descontrolado de medicamentos tóxicos para o feto em desenvolvimento;
doença hipertônica;
suficiente estresse severo mulheres enquanto carregavam uma criança.

Sinais de morte fetal pré-natal

A morte fetal pré-natal é caracterizada por clássico sinais e sintomas:

cessação do movimento fetal;
falta de batimentos cardíacos do feto;
fraqueza geral severa;
peso, desconforto na parte inferior do abdômen;
falta de tônus uterino e contrações uterinas;
cessação do crescimento fetal e uterino;
redução das glândulas mamárias, desaparecimento do seu ingurgitamento.

Em caso de diagnóstico tardio de tal condição, quando 2 semanas ou mais se passaram após a morte da criança no útero, aparecem sinais de sepse:

(temperatura acima de 38-39° C);
dor abdominal;
dor de cabeça;
distúrbios de consciência;
morte como o resultado final de uma infecção não diagnosticada e não tratada do sangue de uma mulher com toxinas de uma criança morta.

Diagnóstico

Depois que uma mulher entra em contato com um ginecologista com suspeita de patologia na gravidez ou faz um exame de rotina, o médico a encaminha para procedimentos de diagnóstico o que lhe permitirá fazer um diagnóstico final e decidir sobre as medidas necessárias. Entre os métodos mais simples e precisos para diagnosticar a morte pré-natal de um bebê estão os seguintes.

Ultrassom. Permite determinar a ausência de batimentos cardíacos e fluxo sanguíneo, a localização do feto falecido, seu tamanho, o estado da placenta e do líquido amniótico.
. Permite determinar a ausência de impulsos cardíacos no feto.
FKG. Por analogia com um ECG, determina a ausência de batimentos cardíacos no feto.

Tratamento da morte fetal pré-natal

O tratamento da morte fetal pré-natal é a sua remoção da cavidade uterina em no máximo 14 dias após o desenvolvimento desta patologia.

No primeiro trimestre (antes) é realizada curetagem da cavidade uterina (aborto clássico).
No segundo trimestre, o parto é mais frequentemente estimulado com oxitocina. Em casos extremos, a entrega é possível por.
No terceiro trimestre, quando o feto morre, o trabalho de parto geralmente ocorre de forma independente.

perigoso Nos casos em que o falecido feto não consegue passar sozinho pelo canal de parto da mãe, são realizadas operações de destruição do feto (decapitação, craniotomia, etc.) e o feto é removido em partes da cavidade uterina da mulher.

Depois que o bebê é retirado do útero, a mulher deve passar por curso de reabilitação. A ceftriaxona ou seus análogos são prescritos por 7 a 10 dias. Dentro de 4-6 meses após o incidente, todas as possíveis causas de morte fetal são eliminadas:

tratamento de focos crônicos de infecção;
correção nutricional;
fazer diversos cursos e minerais;
observação no centro de reprodução e atendimento com psicólogo.

Consequências

Em caso de solicitação oportuna de cuidados médicos a morte intrauterina do feto não traz consequências para a mulher. Em 99% dos casos, a repetição da gravidez que ocorre seis meses ou mais após o parto artificial, termina bem.

Nos casos em que a mulher consulta o médico tardiamente, é possível o desenvolvimento de complicações infecciosas e bacterianas, incluindo sepse. Isso se deve ao fato de o feto morto liberar grande quantidade de toxinas no sangue e se decompor. Em casos extremos, pode ocorrer a morte.