Avaliação do desenvolvimento físico - observação ambulatorial de prematuros com emigração e início ao nascimento. Desenvolvimento físico de bebês prematuros (palestra) - revista "Saúde da Chuváchia Idade corrigida"

08.04.2020

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Recebido em 12/02/2014

I.E. IVANOVA

Desenvolvimento físico de CRIANÇAS prematuras

(Palestra)

Instituto de Estudos Médicos Avançados, Cheboksary

São apresentados os principais padrões de desenvolvimento físico de crianças prematuras nascidas em diferentes fases da gestação, mostrada a dinâmica de aumento da altura, peso corporal, perímetro cefálico e torácico, bem como a previsão de “catch-up” de crescimento até o idade de 17 anos.

Palavras-chave: desenvolvimento físico, prematuridade, recuperação do crescimento

As crianças nascidas prematuramente representam 3-16% de todos os recém-nascidos. De acordo com o Comitê Estadual de Estatística da Federação Russa (2009), a frequência de nascimentos de crianças com baixo peso corporal na Rússia é de 4,0-7,3% em relação ao número de todos os nascimentos. Segundo a Secretaria de Vigilância da Saúde Populacional, no período 2008-2010. a frequência de nascimentos de crianças com peso extremamente baixo ao nascer (BPN) em Moscou foi de 0,1-0,3%, com peso corporal muito baixo (MBP) - 0,8-0,9%. Nos EUA (2006), baixo peso ao nascer foi observado em 8,3% dos recém-nascidos, MBP - em 1,48% dos recém-nascidos. Nos países europeus (2008) de 1,1 a 1,6% das crianças nascem muito prematuras (<33 недель гестации).

Nos últimos anos, o número de nascimentos prematuros na República da Chuváchia permaneceu constante e representa 5,1-5,4% de todos os nascimentos. As crianças com EBP representam 0,9-1,2% de todos os nascimentos (na Federação Russa - 0,35%) e 6,6% do número de nascimentos prematuros (na Federação Russa 5%).

De volta aos anos 60. No século passado, acreditava-se que bebês prematuros com peso ao nascer inferior a 1.500 g não eram viáveis. Desde 2012, na Rússia, de acordo com os critérios da OMS, os padrões para registrar bebês nascidos com idade gestacional igual ou superior a 22 semanas e com peso igual ou superior a 500 g foram alterados e foram criadas condições para o seu atendimento nos principais centros perinatais do país. . Graças ao desenvolvimento de tecnologias de cuidados intensivos e à otimização da assistência perinatal nos últimos anos, as taxas de sobrevivência de crianças com muito baixo peso e baixo peso ao nascer melhoraram (Tabela 1), o que tornou o problema da continuação da amamentação dessas crianças relevante não apenas para os neonatologistas, mas também também para a atenção primária pediátrica – o serviço local.

tabela 1

Sobrevida de crianças com EBP nas faixas de peso segundo dados

hospitais obstétricos em 2009 (por 1.000 nascidos vivos com peso entre 500 e 999 g)

Deve-se levar em conta que os bebês muito prematuros não se adaptam bem às condições de existência extrauterinas; quase metade deles apresenta lesões centrais; sistema nervoso(SNC) na forma de hemorragias intraventriculares de gravidade variável, focos isquêmicos, leucomalácia periventricular. Seu tratamento e cuidado exigem grandes custos materiais e estresse moral da equipe. Ao mesmo tempo, dados da literatura mostram que apenas 10-15% das crianças apresentam patologia neurológica tão grave já no período neonatal que nesta idade pode ser estabelecido um desfecho desfavorável do seu desenvolvimento e incapacidade. As restantes crianças, após adaptação somática, podem e devem ficar em casa, embora durante quase todo o primeiro ano de vida possam continuar a apresentar alterações no sistema broncopulmonar, consequências de danos perinatais no sistema nervoso central, instabilidade hemodinâmica com funcionamento das comunicações fetais, problemas de visão e audição, tendência a infecções virais-bacterianas, alta incidência de raquitismo, anemia, disfunção gastrointestinal, enzimopatias. Assim, as crianças extremamente prematuras apresentam uma série de problemas específicos associados, por um lado, à imaturidade e patologia de base e, por outro, às consequências dos cuidados intensivos (em particular, ventilação artificial).

As crianças prematuras apresentam uma série de características anatômicas e fisiológicas que, juntamente com as condições patológicas acima, não podem deixar de afetar as características de seu desenvolvimento físico e morfofuncional. O desenvolvimento físico (DP) de um bebê prematuro não pode ser avaliado segundo os critérios de seus pares a termo, pois isso sempre levará a uma subestimação de seus parâmetros e a um agravamento artificial do estado da criança. A pediatria mundial e nacional já acumulou experiência suficiente na avaliação do crescimento e desenvolvimento de crianças nascidas prematuramente, que utilizamos na preparação desta palestra.

França- conjunto de propriedades morfológicas e funcionais de um organismo que caracterizam o processo de seu crescimento e maturação. A FR em crianças tem um enorme significado social e médico. Especialistas da Organização Mundial da Saúde definem os indicadores de FR como um dos critérios fundamentais numa avaliação abrangente do estado de saúde de uma criança. Além disso, o desenvolvimento físico harmonioso da criança é uma medida da capacidade e resistência da criança. Numerosos estudos modernos mostram que o desenvolvimento cognitivo de uma criança a longo prazo depende diretamente das taxas de crescimento no período neonatal precoce e após a alta do centro perinatal. Os parâmetros FR têm diferentes valores clínicos e diagnósticos. O comprimento do corpo caracteriza os processos de crescimento do corpo de uma criança, o peso indica o desenvolvimento do sistema músculo-esquelético, da gordura subcutânea e dos órgãos internos. Um aumento no perímetro cefálico nos primeiros meses de vida, refletindo o crescimento ativo do cérebro, tem importante significado prognóstico para o desenvolvimento mental da pré-escola e da adolescência. Se uma criança não cresce esqueléticamente, não ganha peso de acordo com o programa de desenvolvimento genético estabelecido, então durante este período não há aumento no peso do cérebro, como qualquer outro órgão. Os atrasos no desenvolvimento podem subsequentemente revelar-se inacessíveis em termos de inteligência.

Na avaliação dos fatores de risco em prematuros devem ser levados em consideração conceitos como idade gestacional, pós-natal, pós-concepcional e idade corrigida. A idade gestacional é geralmente entendida como o número de semanas completas que se passaram entre o primeiro dia da última menstruação e a data do nascimento. A idade pós-natal é a idade real (do calendário), ou seja, o número de meses que se passaram desde o nascimento da criança. A idade pós-concepcional (pós-menstrual) é calculada como a soma da idade gestacional e da idade pós-natal da criança. Para calcular a idade corrigida, é necessário subtrair da idade do calendário as semanas em que o bebê prematuro nasceu prematuramente. Os FR dos prematuros devem ser avaliados apenas pela idade corrigida. Isto é especialmente importante para crianças nascidas antes da 32ª-33ª semana de gravidez e com peso inferior a 1.500 g. Para crianças nascidas com 32-33 semanas ou mais, a correção da idade gestacional pode ser concluída com 1 ano de idade. A idade corrigida para prematuros deve ser calculada nos dois primeiros anos de vida. Alguns autores sugerem correção até 3 ou 7 anos. O momento da conclusão do ajuste de idade deve ser registrado.

Para avaliar o crescimento em neonatologia são utilizadas curvas de crescimento do feto e do bebê prematuro. As curvas de crescimento são uma representação gráfica da dinâmica dos indicadores antropométricos em função da idade gestacional. As curvas de crescimento normalmente contêm 3 dimensões: massa, altura e perímetro cefálico. Medir massa, segundo especialistas da Organização Mundial da Saúde, é uma medida precisa, já que para isso são utilizadas balanças eletrônicas. O perímetro cefálico também pode ser medido com alto grau de precisão. A altura de uma criança, segundo especialistas, pode ser medida com menos precisão devido a problemas de posicionamento.

As curvas de crescimento modernas de Fenton (2013) podem ser usadas para monitorar o crescimento do feto e do bebê prematuro (Figs. 1 e 2).

Arroz. 1. Curvas centílicas de parâmetros de desenvolvimento para meninas dependendo da idade gestacional (Fenton T.R., 2013)

Arroz. 2. Curvas centílicas dos parâmetros de desenvolvimento para meninos dependendo da idade gestacional (Fenton T.R., 2013)

As curvas de Fenton incluem os percentis 3, 10, 50, 90 e 97 para peso, altura e perímetro cefálico, que são plotados em uma grade. Na zona do percentil 10 ao 90 existem indicadores médios de FR característicos de 80% dos prematuros. Nas zonas do percentil 10 ao 3 e do percentil 90 ao 97 existem valores que indicam um nível de desenvolvimento abaixo ou acima da média, característico de apenas 7% dos prematuros condicionalmente saudáveis. Valores abaixo do percentil 3 e acima do percentil 97 são áreas de indicadores muito baixos e muito altos, que ocorrem em prematuros saudáveis no máximo em 3% dos casos. O gráfico de crescimento Fenton possui grande escala, o que garante alta precisão. O incremento de peso da criança é de 100 g, o incremento de altura e perímetro cefálico é de 1 cm. É utilizado um intervalo de tempo de 1 semana. O gráfico compara o crescimento de um bebê prematuro com o crescimento do feto desde as 22 semanas de gestação até as 10 semanas de idade pós-natal. O gráfico foi estendido especificamente para 50 semanas, uma vez que a maioria dos bebês prematuros recebe alta para casa nessa idade. Na parte inferior do diagrama há um espaço para marcação dos dados de medição.

Após a estabilização do quadro e alta hospitalar, os bebês prematuros apresentam crescimento acelerado, o chamado catch-up growth, que requer suporte nutricional adequado na fase ambulatorial da enfermagem. Crianças que “alcançaram” seu corredor percentil aos 6-9 meses de idade corrigida têm melhor prognóstico de desenvolvimento neuropsíquico do que aquelas que não atingiram os indicadores de peso e altura exigidos. As crianças que “alcançaram” os indicadores normativos de FR correspondentes aos 2-3 meses de idade corrigida têm um prognóstico neurológico significativamente melhor. O mais benéfico para um maior desenvolvimento é um surto de crescimento nos primeiros 2 meses de idade corrigida.

Indicadores FR e sua dinâmica inclui comprimento, massa e circunferências cefálica e torácica. Uma das características praticamente significativas na avaliação do estado físico de um bebê prematuro é o desvio do sincronismo do aumento de vários parâmetros físicos, a irregularidade dos processos de crescimento de diferentes estruturas nos períodos subsequentes de desenvolvimento. O fator de risco para crianças nascidas prematuramente depende dos dados iniciais, peso e comprimento corporal “no início”. Embora a maioria dos bebés prematuros acompanhe os recém-nascidos a termo na RF durante o primeiro ano de vida, algumas crianças com BPN à nascença e crianças com doenças pulmonares crónicas graves podem permanecer pequenas para sempre. O crescimento lento da cabeça pode ser um sinal precoce de anormalidades no desenvolvimento neuropsíquico.

A FR dos prematuros é caracterizada por maiores taxas de crescimento de peso e comprimento no primeiro ano de vida (exceto no primeiro mês). Aos 2-3 meses eles dobram seu peso corporal inicial, aos 3-5 eles triplicam e por volta do ano aumentam 4-7 vezes. Ao mesmo tempo, crianças extremamente imaturas estão significativamente atrás em termos absolutos de altura e peso corporal (crianças “em miniatura”) - 1º-3º corredor de tabelas percentuais. Nos anos subsequentes de vida, crianças muito prematuras podem manter uma espécie de atraso harmônico de RF.

A maioria das crianças que nascem com peso corporal inferior a 2.000 g dobra esse peso em 2,5-3,5 meses e triplica em 5-6 meses. Basicamente, as crianças prematuras alcançam seus pares a termo em termos de indicadores de peso e altura aos 2-3 anos de vida, e as crianças com peso corporal inferior a 1.000 g - apenas aos 6-7 anos. Crianças atrasadas desenvolvimento intrauterino(RCIU) e as síndromes congênitas de baixa estatura são atrofiadas em períodos etários subsequentes.

A perda de peso inicial em prematuros é de 4-12%. A diminuição máxima é observada no 4-7º dia, depois não muda por vários dias (platô de 2-3 dias) e posteriormente começa a aumentar lentamente. Perda transitória aceitável de peso corporal após o nascimento em bebês prematuros:

peso ao nascer > 1.500 g - 7-9%;

peso ao nascer de 1.500 a 1.000 g - 10-12%;

Peso ao nascer< 1000 г - 14-15%.

Após regurgitação frequente e profusa, com doença grave e redução do edema, nota-se perda patológica de peso corporal (mais de 15%), que se desenvolve mais rapidamente do que a perda inicial de peso corporal. A restauração do peso corporal em prematuros (em média 15 g/kg/dia) depende do grau de prematuridade e ocorre tanto mais rapidamente quanto menor o peso corporal ao nascer. O peso corporal inicial é restaurado por volta da 2ª a 3ª semana de vida. Crianças com maior peso ao nascer e maior idade gestacional também apresentam maior ganho de peso. Uma curva de peso plana é frequentemente observada em pacientes prematuros, bem como em crianças com muito baixo peso ao nascer e baixa idade gestacional (mais tarde, em alguns deles, são detectados danos no sistema nervoso central). Crianças com peso até 1.000-1.200 g e idade gestacional de até 28 semanas restauram o peso original em 1 mês.

O ganho de peso corporal normal durante o 1º mês de vida em crianças do primeiro grau de prematuridade oscilará entre 300-450 g, grau II - 450-675 g, III - 600-900 g Aproximadamente a mesma taxa de aumento do peso corporal. é mantida aos 2 meses de vida. Futuramente, ao avaliar o estado do fator de risco dos bebês prematuros, pode-se focar aproximadamente no ganho de peso médio mensal de um bebê a termo, que é de 800 g no 3º mês de vida, 750 g no 4º mês , 700 g no 5º mês, etc. (Mesa 2).

A taxa de aumento do crescimento em crianças com peso ao nascer > 1.000 g nos primeiros 6 meses de vida é de 2,5-5,5 cm por mês, na segunda metade do ano - 0,5-3 cm por mês. Durante o primeiro ano de vida, o comprimento do corpo aumenta 26,6-38 cm. Comprimento médio O corpo de um bebê prematuro atinge 70,2-77,5 cm com 1 ano de idade.

mesa 2

Desenvolvimento físico de bebês prematuros no primeiro ano de vida

	Grau de prematuridade
	IV (800-1000g)		III (1001-1500g)		II (1501-2000)		Eu (2001-2500)
		Comprimento, cm		Comprimento, cm		Comprimento, cm		Comprimento, cm












1 ano, peso

O aumento diário do perímetro cefálico em bebês prematuros nos primeiros 3 meses é de 0,07-0,13 cm (a medição é realizada a cada 5 dias). Em média, o aumento do perímetro cefálico no 1º semestre é de 3,2-1 cm, no 2º semestre - 1-0,5 cm por mês. Ao final do 1º ano de vida, o perímetro cefálico aumenta em 15-19 cm e atinge 44,5-46,5 cm. O “cruzamento” dos indicadores de perímetro cefálico e torácico em prematuros saudáveis ocorre entre o 3º e o 5º mês após o nascimento (Tabela 3). , 4).

Tabela 3

Perímetro cefálico em bebês prematuros nos primeiros 3 meses de vida, cm

Peso corporal ao nascer, g	Idade, meses
Peso corporal ao nascer, g

Tabela 4

Crescimento do perímetro cefálico em prematuros com peso ao nascer

menos de 1500g

A taxa de aumento da circunferência torácica em bebês prematuros é de aproximadamente 1,5-2 cm por mês.

A erupção dos primeiros dentes em bebês prematuros começa:

com peso ao nascer de 800-1200 g - aos 8-12 meses;
com peso ao nascer de 1000-1500 g - aos 10-11 meses;
com peso ao nascer de 1.501-2.000 g - aos 7-9 meses;
com peso ao nascer de 2.001-2.500 g - aos 6-7 meses.

Estudar o nível de fatores de risco de crianças nascidas prematuramente em fases tardias da vida parece de extrema importância e relevância pelo facto de este ser um dos indicadores mais importantes da saúde de uma criança. Algumas crianças (especialmente aquelas nascidas prematuramente com RCIU) podem apresentar manifestações de crescimento heterocrônico, desvios de um determinado programa, quando algumas partes do corpo ou órgãos crescem mais rápido que outras ou, inversamente, são caracterizadas por crescimento lento, enquanto a consistência e sincronia o crescimento de diferentes estruturas é interrompido. A investigação na Rússia confirmou este facto, mostrando que quase um terço bebê prematuro com RCIU (27,0%) teve baixo crescimento no futuro. Ao avaliar o FR de crianças muito prematuras, constatou-se que ele era normal até um ano de idade apenas em 24,0-44,7% dos examinados.

Via de regra, as crianças com EBPN não crescem bem na primeira infância e esse problema muitas vezes persiste no futuro. Aos 5 anos, 30% e 50% das crianças nascidas antes da 30ª semana de gestação podem apresentar deficiência de peso e altura em 50%. Aos 8-9 anos, cerca de 20% ainda estão atrasados em termos de crescimento. Os períodos de “retirada” neste grupo de crianças começam 1-2 anos depois. Em crianças nascidas com peso inferior a 800 g, aos 3 anos de idade, o comprimento corporal e o perímetro cefálico estão abaixo do percentil 5 e o peso corporal está em torno do percentil 10. Na maioria das vezes, distúrbios de crescimento (retardo de crescimento) são detectados em crianças com problemas cardiorrespiratórios, doença do refluxo gastroesofágico, patologia do sistema nervoso central (distúrbios de deglutição), anemia, síndrome do intestino curto e outras doenças crônicas.

Ao mesmo tempo, uma diminuição no perímetro cefálico (menos do terceiro percentil) está associada ao comprometimento da função cognitiva em idade escolar(em comparação com crianças que tiveram crescimento normal da cabeça nos primeiros dois anos de vida, as crianças com aumento lento do perímetro cefálico tiveram um índice de desenvolvimento mental significativamente menor).

No entanto, é necessário sublinhar que, tendo em conta mesmo as previsões mais pessimistas de alguns estudos, com um ambiente médico e social favorável para a criança Os indicadores de FR em crianças prematuras quase sempre atingem a norma aos 17 anos. Com a idade, as crianças nascidas prematuramente experimentam uma diminuição na dependência dos indicadores físicos da influência de fatores biológicos.

Antes da correção do final da idade, ao formular uma conclusão sobre FR na história do desenvolvimento individual de um bebê prematuro, são utilizadas as seguintes expressões: “O desenvolvimento físico corresponde à idade gestacional” ou “O desenvolvimento físico não corresponde à idade gestacional” indicando excesso ou deficiência de algum parâmetro (peso, altura, circunferência cefálica e torácica).

Distúrbio do crescimento (baixa estatura) e sua correção em prematuros com RCIU

A maioria das crianças nascidas com RCIU passa por um período de rápido crescimento e aumento de altura e peso nos primeiros 6 a 24 meses de vida. Na literatura, esse fenômeno é denominado “surto de crescimento pós-natal” ou “taxas de crescimento de recuperação”. O surto de crescimento permite que as crianças retornem à sua trajetória genética após um período de restrição de crescimento intrauterino. No entanto, aproximadamente 10-15% (6 mil na Rússia anualmente) das crianças com RCIU mantêm baixas taxas de crescimento no período pós-natal. Como resultado de taxas inadequadas de crescimento pós-natal, essas crianças apresentam retardo de crescimento aos 2 anos de idade. Os déficits de altura ocorrem durante a infância e a adolescência, levando, em última análise, à baixa estatura em adultos. Quanto mais RCIU uma criança tivesse, maiores seriam suas chances de permanecer um adulto baixo. Na ausência de aceleração espontânea do crescimento, as crianças permanecem baixas, constituindo 14-22% dos adultos cuja altura é inferior a 150 cm nas mulheres e inferior a 160 cm nos homens. Bebês com baixo peso ao nascer têm 5 a 7 vezes mais probabilidade de se tornarem adultos com atraso no crescimento em comparação com bebês de tamanho normal ao nascer. Isso afeta significativamente seu status social.

A determinação dos níveis hormonais em recém-nascidos ou crianças com RCIU não é indicada na prática clínica cotidiana, uma vez que nem a concentração do hormônio somatotrópico (GH), nem os valores de IGF-I ou proteína-3 ligadora de IGF no sangue circulante em crianças do primeiro ano de vida são preditores de crescimento subsequente. As recomendações atuais são que uma criança nascida com baixo peso/altura ao nascer deve ter sua altura, peso corporal e perímetro cefálico medidos a cada 3 meses durante o primeiro ano de vida e a cada 6 meses a partir de então. Para aquelas crianças que não experimentam uma recuperação de crescimento significativa e significativa durante os primeiros 6 meses de vida, ou para crianças que permanecem baixas (altura abaixo de -2DP para a idade) até os 2 anos de idade, as causas da limitação do crescimento devem ser identificadas e tratamento adequado dado.

Devido às anormalidades existentes na secreção de GH e IGF-I, estão sendo feitas tentativas em vários países ao redor do mundo para tratar crianças baixas com histórico de RCIU com preparações de hormônio de crescimento recombinante (rGH). A eficácia deste tratamento tem sido ativamente estudada há mais de 15 anos. Dados de grandes estudos multicêntricos indicam um efeito dose-dependente da terapia com rGH nesta categoria de pacientes. Com tratamento contínuo a longo prazo (duração média de 6 anos), a maioria das crianças (cerca de 85%) atinge uma altura final que está dentro dos limites normais para uma população saudável ou dentro da altura alvo (em média 95%), ou seja, comparável aos seus pais biológicos. Portanto, recomenda-se realizar a identificação precoce de crianças baixas nascidas com baixo peso/altura e, para estabelecer um diagnóstico preciso, encaminhá-las ao endocrinologista para consulta. Os fatores que influenciam a eficácia da terapia com rGH durante os primeiros 2-3 anos incluem os seguintes: idade e altura SDS no início da terapia, altura média pais e dose de rGH. O aumento médio na altura após 3 anos de tratamento com rGH varia de 1,2 a 2 DP com uma dose de rGH de 0,035-0,070 mg/kg/dia.

Atualmente, foram desenvolvidas recomendações para o tratamento do rGH nesta categoria de crianças. A terapia com rGH pode ser prescrita para crianças baixas com histórico de RCIU na idade de 2 a 6 anos, com altura abaixo de -2,5 DP. Durante os primeiros anos de terapia com rGH, a maioria das crianças experimenta um rápido aumento na altura e sua normalização (os indicadores de crescimento atingem uma curva geneticamente determinada). Posteriormente, durante o tratamento, a taxa de crescimento normal é mantida até que a altura final seja alcançada. A fase de manutenção da terapia com rGH é menos dependente da dose. Durante os primeiros anos de terapia com rGH, a maioria das crianças experimenta um rápido aumento na altura e sua normalização (os indicadores de crescimento atingem uma curva geneticamente determinada). Posteriormente, durante o tratamento, a taxa de crescimento normal é mantida até que a altura final seja alcançada. A fase de manutenção da terapia com rGH é menos dependente da dose.

Uma resposta positiva ao tratamento com rGH é considerada uma alteração no SDS de altura superior a +0,5 no primeiro ano de terapia. Se a resposta à terapia for inadequada, é necessário um exame adicional para identificar os fatores que influenciam o efeito do tratamento, avaliar a adesão e a dose de rGH. Na maioria das crianças baixas com RCIU que receberam rGH na infância, o desenvolvimento puberal começou na hora certa e prosseguiu normalmente.

BIBLIOGRAFIA

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UDC 616-053.32

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Recebido em 12/02/2014

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Desenvolvimento físico de CRIANÇAS prematuras

(Palestra)

Instituto de Estudos Médicos Avançados, Cheboksary

Palavras-chave: desenvolvimento físico, prematuridade, recuperação do crescimento

tabela 1

Sobrevida de crianças com EBP nas faixas de peso segundo dados

hospitais obstétricos em 2009 (por 1.000 nascidos vivos com peso entre 500 e 999 g)

Deve-se levar em conta que os bebês muito prematuros não se adaptam bem às condições de vida extrauterina; quase metade deles apresenta danos ao sistema nervoso central (SNC) na forma de hemorragias intraventriculares de gravidade variável, focos isquêmicos e leucomalácia periventricular. Seu tratamento e cuidado exigem grandes custos materiais e estresse moral da equipe. Ao mesmo tempo, dados da literatura mostram que apenas 10-15% das crianças apresentam patologia neurológica tão grave já no período neonatal que nesta idade pode ser estabelecido um desfecho desfavorável do seu desenvolvimento e incapacidade. As restantes crianças, após adaptação somática, podem e devem ficar em casa, embora durante quase todo o primeiro ano de vida possam continuar a apresentar alterações no sistema broncopulmonar, consequências de danos perinatais no sistema nervoso central, instabilidade hemodinâmica com funcionamento das comunicações fetais, problemas de visão e audição, tendência a infecções virais-bacterianas, alta incidência de raquitismo, anemia, disfunção gastrointestinal, enzimopatias. Assim, as crianças extremamente prematuras apresentam uma série de problemas específicos associados, por um lado, à imaturidade e patologia de base e, por outro, às consequências dos cuidados intensivos (em particular, ventilação artificial).

As curvas de crescimento modernas de Fenton (2013) podem ser usadas para monitorar o crescimento do feto e do bebê prematuro (Figs. 1 e 2).

Arroz. 1. Curvas centílicas de parâmetros de desenvolvimento para meninas dependendo da idade gestacional (Fenton T.R., 2013)

Arroz. 2. Curvas centílicas dos parâmetros de desenvolvimento para meninos dependendo da idade gestacional (Fenton T.R., 2013)

A maioria das crianças que nascem com peso corporal inferior a 2.000 g dobra esse peso em 2,5-3,5 meses e triplica em 5-6 meses. Basicamente, as crianças prematuras alcançam seus pares a termo em termos de indicadores de peso e altura aos 2-3 anos de vida, e as crianças com peso corporal inferior a 1.000 g - apenas aos 6-7 anos. Crianças com retardo de crescimento intrauterino (RCIU) e síndromes congênitas de baixa estatura apresentam atraso no crescimento em períodos etários subsequentes.

peso ao nascer > 1.500 g - 7-9%;

peso ao nascer de 1.500 a 1.000 g - 10-12%;

Peso ao nascer< 1000 г - 14-15%.

A taxa de aumento do crescimento em crianças com peso ao nascer > 1.000 g nos primeiros 6 meses de vida é de 2,5-5,5 cm por mês, na segunda metade do ano - 0,5-3 cm por mês. Durante o primeiro ano de vida, o comprimento do corpo aumenta 26,6-38 cm. O comprimento médio do corpo de um bebê prematuro com 1 ano chega a 70,2-77,5 cm.

mesa 2

Desenvolvimento físico de bebês prematuros no primeiro ano de vida

	Grau de prematuridade
	IV (800-1000g)		III (1001-1500g)		II (1501-2000)		Eu (2001-2500)
		Comprimento, cm		Comprimento, cm		Comprimento, cm		Comprimento, cm












1 ano, peso

Tabela 3

Perímetro cefálico em bebês prematuros nos primeiros 3 meses de vida, cm

Peso corporal ao nascer, g	Idade, meses
Peso corporal ao nascer, g

Tabela 4

Crescimento do perímetro cefálico em prematuros com peso ao nascer

menos de 1500g

A taxa de aumento da circunferência torácica em bebês prematuros é de aproximadamente 1,5-2 cm por mês.

A erupção dos primeiros dentes em bebês prematuros começa:

com peso ao nascer de 800-1200 g - aos 8-12 meses;
com peso ao nascer de 1000-1500 g - aos 10-11 meses;
com peso ao nascer de 1.501-2.000 g - aos 7-9 meses;
com peso ao nascer de 2.001-2.500 g - aos 6-7 meses.

Estudar o nível de fatores de risco de crianças nascidas prematuramente em fases tardias da vida parece de extrema importância e relevância pelo facto de este ser um dos indicadores mais importantes da saúde de uma criança. Algumas crianças (especialmente aquelas nascidas prematuramente com RCIU) podem apresentar manifestações de crescimento heterocrônico, desvios de um determinado programa, quando algumas partes do corpo ou órgãos crescem mais rápido que outras ou, inversamente, são caracterizadas por crescimento lento, enquanto a consistência e sincronia o crescimento de diferentes estruturas é interrompido. Estudos na Rússia confirmaram esse fato, mostrando que quase um em cada três bebês prematuros com RCIU (27,0%) apresentaria baixa estatura no futuro. Ao avaliar o FR de crianças muito prematuras, constatou-se que ele era normal até um ano de idade apenas em 24,0-44,7% dos examinados.

Além disso, uma diminuição do perímetro cefálico (menos do terceiro percentil) está associada a uma função cognitiva prejudicada na idade escolar (em comparação com crianças que tiveram crescimento normal da cabeça nos primeiros dois anos de vida, as crianças com um aumento lento do perímetro cefálico tiveram um índice de desenvolvimento mental significativamente menor).

Distúrbio do crescimento (baixa estatura) e sua correção em prematuros com RCIU

Devido às anormalidades existentes na secreção de GH e IGF-I, estão sendo feitas tentativas em vários países ao redor do mundo para tratar crianças baixas com histórico de RCIU com preparações de hormônio de crescimento recombinante (rGH). A eficácia deste tratamento tem sido ativamente estudada há mais de 15 anos. Dados de grandes estudos multicêntricos indicam um efeito dose-dependente da terapia com rGH nesta categoria de pacientes. Com tratamento contínuo a longo prazo (duração média de 6 anos), a maioria das crianças (cerca de 85%) atinge uma altura final que está dentro dos limites normais para uma população saudável ou dentro da altura alvo (em média 95%), ou seja, comparável aos seus pais biológicos. Portanto, recomenda-se realizar a identificação precoce de crianças baixas nascidas com baixo peso/altura e, para estabelecer um diagnóstico preciso, encaminhá-las ao endocrinologista para consulta. Os fatores que influenciam a eficácia da terapia com rGH durante os primeiros 2-3 anos incluem os seguintes: idade e altura SDS no início da terapia, altura média dos pais e dose de rGH. O aumento médio na altura após 3 anos de tratamento com rGH varia de 1,2 a 2 DP com uma dose de rGH de 0,035-0,070 mg/kg/dia.

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É um prazer incrível para qualquer pai observar o crescimento e desenvolvimento de seu bebê. Ele muda a cada dia, aprende algo novo e aprende tudo de forma animada! E tudo o que os pais podem fazer é acompanhar os marcos importantes do seu desenvolvimento: ele sorriu pela primeira vez, segura a cabeça com segurança e agora o bebê já está sentado. E também - a primeira palavra, o primeiro dente, o primeiro passo independente.

Cada criança é individual e se desenvolve no ritmo que a natureza lhe destina. Mas ainda assim, neste fascinante negócio de acompanhar o desenvolvimento do bebê, é importante para os pais algum tipo de ponto de referência, com o qual possam comparar e entender se tudo está indo bem. Para tanto, os pediatras dispõem de escalas para avaliação do desenvolvimento físico e psicomotor. Por exemplo, na Ucrânia, para avaliar o desenvolvimento de crianças saudáveis, os especialistas usam Despacho n.º 149 de 20 de Março de 2008 “Protocolo clínico para acompanhamento médico de criança sã até aos 3 anos”, que fornece gráficos de desenvolvimento e escalas de avaliação recomendadas pela Organização Mundial da Saúde.

Mas se o bebê nasceu antes das 37 semanas, é mais difícil fazer essa avaliação, pois o desenvolvimento dos bebês prematuros difere daquele das crianças nascidas a termo. Principalmente devido à imaturidade do sistema nervoso no momento do nascimento, os bebês prematuros crescem e se desenvolvem em um ritmo próprio, que fica atrás do ritmo dos bebês nascidos a termo. Por exemplo, se bebês nascidos a termo aos 4 meses já estão pegando os brinquedos e virando da barriga para as costas, então um bebê de quatro meses nascido com 30 semanas não conseguirá fazer isso, pois na verdade ele tem apenas 1,5 meses. Portanto, para avaliar a correspondência do desenvolvimento físico e psicomotor de um bebê prematuro com a verdadeira maturidade, os médicos utilizam a definição de idade corrigida.

Idade ajustada- esta é a diferença entre a idade real da criança em semanas e a idade que falta até o termo em semanas. Por exemplo, uma criança tem 4 meses (16 semanas) e nasceu com 30 semanas de gestação. Sua idade corrigida será de 6 semanas. Isso significa que ele estará 10 semanas atrasado em seu desenvolvimento em relação aos colegas, mas nascerá na hora certa.
Mas isso não significa que o atraso será observado ao longo da vida. Não se preocupe, o bebê vai conversar com os colegas e aprender tudo, só um pouco mais tarde.

Algumas um pouco mais cedo, outras um pouco mais tarde, mas, via de regra, aos dois anos de idade, quase todas as crianças prematuras alcançam seus pares nascidos na hora certa. E você não precisa mais calcular a idade corrigida para saber se seu bebê está se desenvolvendo normalmente ou não.

Porém, é importante lembrar que se a criança esteve em ventilador ou foi submetida a uma cirurgia, tem displasia broncopulmonar ou outros problemas graves de saúde, isso pode ter impacto no seu crescimento e desenvolvimento. Além disso, crianças nascidas com peso extremamente baixo terão retardo de crescimento mais grave. Esta categoria de crianças também apresenta maior risco de distúrbios de desenvolvimento.

Desenvolvimento físico (peso corporal, altura, perímetro cefálico)

Os especialistas identificam os seguintes períodos condicionais de desenvolvimento de um bebê prematuro após o nascimento:

1º período: transitório – vai desde o nascimento do filho até os 7 dias de vida

Durante este período, a criança pode perder de 10% (se o peso ao nascer for 1.500-2.500 g) a 15% (se o peso ao nascer for inferior a 1.500 g) do peso corporal no período neonatal precoce. Portanto, a tarefa desse período é fornecer nutrientes e calorias à criança.

Período II: estabilização - vai do 7º dia de vida até a alta da criança da maternidade

No útero, um feto com período de gestação de 24 a 36 semanas ganha em média 15 g/dia diariamente, portanto a tarefa desse período é garantir o mesmo ganho de peso na criança. Isto significa que durante este período a criança média:

com idade gestacional<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
com período de gestação de 33 a 36 semanas deve ganhar de 200 a 250 g por semana (25 g por dia);
com período de gestação de 37 a 40 semanas devem ganhar de 250 a 300 g por semana (30 g por dia).

Essa dinâmica do peso corporal é garantida quando a criança consome pelo menos 120-140 kcal/g/dia do leite materno.

Período III: normalização – continua desde o momento da alta da maternidade/hospital até 1 ano de vida ou mais

A tarefa deste período é atingir os indicadores de crescimento e desenvolvimento de um bebê a termo.

Para avaliar a dinâmica das mudanças no peso corporal, altura e perímetro cefálico de um bebê prematuro, os médicos usam gráficos ou curvas especiais. As curvas de crescimento mais comumente usadas são as curvas de crescimento de Fenton.

Desenvolvimento psicomotor

A cada consulta, o médico avalia não só o desenvolvimento físico, mas também o psicomotor do seu bebê. Como já dissemos, a idade ajustada da criança é sempre levada em consideração. Mas lembre-se de que os principais estágios de desenvolvimento são apenas um guia, e o momento do surgimento de certas habilidades nas crianças pode variar muito. Por exemplo, cerca de metade de todas as crianças nascidas a termo dão os primeiros passos independentes com 1 ano de idade, mas há crianças absolutamente saudáveis que só começam a andar aos 18 meses de idade.

O mais importante é ter certeza de que seu filho está avançando em seu desenvolvimento. Por exemplo, ao aprender a sentar-se sem apoio, o seu filho deve aprender a ficar de pé e depois a andar. Lembre-se de que as crianças alcançam novos marcos em momentos diferentes. Você conhece seu filho melhor do que ninguém. Se você monitorar de perto o desenvolvimento do seu bebê, poderá entender a tempo se ele precisa de ajuda adicional. Um médico, enfermeiro, neurologista, especialista em reabilitação e outros especialistas estão sempre com você e prontos para lhe fornecer ajuda, apoio e informações.

Um bebê prematuro é uma criança que nasceu depois do dia 22, mas antes. Ao mesmo tempo, aproximadamente 1% nasce prematuramente com muito baixo peso ao nascer (peso ao nascer inferior a 1.500 g; nascidos antes). Todos os bebês prematuros de muito baixo peso ao nascer são considerados bebês de alto risco e são mais suscetíveis a doenças, incapacidades e morte. O maior risco de morrer ou permanecer incapacitado está no limite da sobrevivência, ou seja, em crianças nascidas entre 23 e 25 anos. semana de gravidez. Hoje, o monitoramento de embriões, o manejo
o nascimento de um bebê prematuro (uso de terapia hormonal na mãe para preparar os pulmões do feto, uso de antibióticos) e cuidados intensivos de recém-nascidos (táticas de tratamento mais suaves, tratamento com surfactante, etc.) melhoraram significativamente a capacidade de baixa pesar bebês prematuros para sobreviver e se desenvolver bem. A melhoria da sobrevivência trouxe consigo uma série de problemas: as doenças crónicas e as incapacidades tornaram-se mais frequentes.

Os problemas de saúde nas primeiras semanas de vida em recém-nascidos prematuros com baixo peso ao nascer requerem tratamento a longo prazo, e alguns problemas aparecem apenas na primeira infância. A sua solução requer atenção médica consistente e boa colaboração entre médicos pediatras e de família, médicos especialistas e pais. Pesquisa científica mundial

e a experiência comprova que a melhor observação e tratamento pós-hospitalar dos prematuros de muito baixo peso ocorre em centros especializados, os chamados. centros para crianças em risco.

Conceitos

Idade gestacional - idade baseada em semanas de gravidez
Idade do calendário - idade com base na data de nascimento
Idade corrigida - nos primeiros 2 anos de vida a partir da idade civil (idade
no nascimento) subtrair as semanas anteriores em que a criança nasceu Prematuro com
baixo peso - nascidos antes da 32ª semana de gestação com peso ao nascer inferior a 1.500 g.
Prematuro com peso extremamente baixo – nascido antes das 28 semanas de gestação
com peso ao nascer inferior a 1000 g.
Surfactante é um surfactante que reveste o interior dos alvéolos e
evita que caiam.
NIDCAP – o programa é cumprir o regime de proteção, proteger a criança
dos efeitos prejudiciais da dor, ruído, luz brilhante, minimizando exames e procedimentos,
contato precoce com os pais.
Hemorragia intraventricular (HIV) - hemorragia intraventricular no cérebro
A leucomalácia periventricular (LPV) é uma lesão da substância branca que envolve
ventrículos do cérebro, causa - anemia
Paralisia cerebral (PC) - paralisia cerebral da infância
A síndrome do desconforto respiratório idiopático (IRDS) é uma síndrome idiopática
problemas respiratórios
A displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença pulmonar crônica
Apneia – parar de respirar
Sepse - envenenamento do sangue
Refluxo gastroesofágico (RGE) - arrotos
Retinopatia (ROP- em inglês - retinopatia da prematuridade) - dano
retina

Bebê prematuro em casa.

Se a criança recebe alta do hospital, o que normalmente é feito no momento em que a criança teria nascido se tudo tivesse corrido bem, então acredita-se que as maiores preocupações passaram: a criança venceu a sua primeira grande luta pela vida. Os primeiros meses em casa para um bebê prematuro costumam ser tranquilos, mas o estado geral do bebê ainda não é completamente estável. Os pais devem ter seus filhos examinados repetidamente no hospital. Só então você poderá determinar se ele ainda precisa de ajuda.