Vurdering av fysisk utvikling - poliklinisk observasjon av premature spedbarn med immigrasjon og debut ved fødsel. Fysisk utvikling av premature babyer (forelesning) - magasinet "Health of Chuvashia Corrected age"

08.04.2020

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Mottatt 02.12.2014

DVS. IVANOVA

Fysisk utvikling av premature BARN

(Foredrag)

Institutt for avanserte medisinske studier, Cheboksary

De viktigste mønstrene for fysisk utvikling av premature barn født i forskjellige stadier av svangerskapet presenteres, dynamikken i økning i høyde, kroppsvekt, hode- og brystomkrets vises, samt prognosen for "catch-up" vekst frem til alder av 17.

Nøkkelord: fysisk utvikling, prematuritet, innhenting av vekst

For tidlig fødte barn utgjør 3-16 % av alle nyfødte. I følge den russiske føderasjonens statsstatistikkkomité (2009) er frekvensen av fødsler av barn med lav kroppsvekt i Russland 4,0-7,3 % i forhold til antall alle fødsler. I følge avdelingen for folkehelseovervåking, i 2008-2010. frekvensen av fødsler av barn med ekstremt lav fødselsvekt (ELBW) i Moskva var 0,1-0,3 %, med svært lav kroppsvekt (VLBW) - 0,8-0,9 %. I USA (2006) ble lav fødselsvekt notert hos 8,3 % av nyfødte, VLBW – hos 1,48 % av nyfødte. I europeiske land (2008) blir fra 1,1 til 1,6 % av barna født svært for tidlig (<33 недель гестации).

I løpet av de siste årene har antallet premature fødsler i Chuvash-republikken holdt seg konstant og utgjør 5,1-5,4 % av alle fødsler. Barn med ELBW står for 0,9-1,2% av alle fødsler (i Den russiske føderasjonen - 0,35%) og 6,6% av antall for tidlige fødsler (i Russland 5%).

Tilbake på 60-tallet. I forrige århundre ble det antatt at premature babyer med en fødselsvekt på under 1500 g ikke var levedyktige. Siden 2012, i Russland, i samsvar med WHO-kriteriene, har standardene for registrering av spedbarn født i en svangerskapsalder på 22 uker eller mer og som veier 500 g eller mer endret seg, og betingelser for deres omsorg er opprettet i landets ledende perinatale sentre. . Takket være utviklingen av intensivteknologier og optimalisering av perinatal omsorg de siste årene, har overlevelsesraten for barn med VLBW og ELBW blitt bedre (tabell 1), noe som gjorde problemet med videre sykepleie av disse barna aktuelt ikke bare for neonatologer, men også for primærbarnehelsetjenesten - den lokale tjenesten.

Tabell 1

Overlevelse av barn med ELBW i vektgrupper i henhold til data

obstetriske sykehus i 2009 (per 1000 levendefødte som veier 500-999 g)

Det må tas i betraktning at svært premature babyer tilpasser seg dårlig til ekstrauterine eksistensforhold, nesten halvparten av dem har skader på sentralen nervesystemet(CNS) i form av intraventrikulære blødninger av varierende alvorlighetsgrad, iskemisk foci, periventrikulær leukomalacia. Deres behandling og omsorg krever store materielle kostnader og moralsk stress fra personalet. Samtidig viser litteraturdata at bare 10-15 % av barna har nevrologisk patologi så alvorlig allerede i nyfødtperioden at et ugunstig resultat av utviklingen og funksjonshemmingen kan fastslås i denne alderen. De resterende barna, etter somatisk tilpasning, kan og bør være hjemme, selv om de i nesten hele første leveår kan fortsette å ha endringer i bronkopulmonalsystemet, konsekvensene av perinatal skade på sentralnervesystemet, ustabilitet i hemodynamikk med funksjonen til fosterets kommunikasjon, problemer med syn og hørsel, tilbøyelighet til virus-bakterielle infeksjoner, høy forekomst av rakitt, anemi, gastrointestinal dysfunksjon, enzymopatier. Således har ekstremt premature barn en rekke spesifikke problemer knyttet på den ene siden til umodenhet og underliggende patologi, og på den andre siden med konsekvensene av intensivbehandling (spesielt kunstig ventilasjon).

Premature barn har en rekke anatomiske og fysiologiske egenskaper, som sammen med de ovennevnte patologiske forholdene ikke kan annet enn å påvirke egenskapene til deres fysiske og morfofunksjonelle utvikling. Den fysiske utviklingen (PD) til en prematur baby kan ikke vurderes i henhold til kriteriene til jevnaldrende, siden dette alltid vil føre til en undervurdering av parametrene og en kunstig forverring av barnets tilstand. Over hele verden og innenlands pediatri har allerede akkumulert tilstrekkelig erfaring med å vurdere veksten og utviklingen av barn født for tidlig, som vi brukte til å forberede denne forelesningen.

FR- et sett med morfologiske og funksjonelle egenskaper til en organisme som karakteriserer prosessen med dens vekst og modning. RF hos barn har enorm sosial og medisinsk betydning. Eksperter fra Verdens helseorganisasjon definerer RF-indikatorer som et av de grunnleggende kriteriene i en omfattende vurdering av et barns helsestatus. I tillegg er barnets harmoniske fysiske utvikling et mål på barnets kapasitet og utholdenhet. Tallrike moderne studier viser at et barns langsiktige kognitive utvikling er direkte avhengig av veksthastigheter i den tidlige neonatale perioden og etter utskrivning fra perinatalsenteret. FR-parametre har ulik klinisk og diagnostisk verdi. Kroppslengde karakteriserer vekstprosessene til et barns kropp, vekt indikerer utviklingen av muskel- og skjelettsystemet, subkutant fett og indre organer. En økning i hodeomkrets i de første månedene av livet, som reflekterer aktiv vekst av hjernen, har viktig prognostisk betydning for videre mental utvikling av førskole- og ungdomsårene. Hvis et barn ikke vokser skjelettmessig, ikke går opp i vekt i samsvar med det fastsatte genetiske utviklingsprogrammet, er det i denne perioden ingen økning i hjernens vekt, som alle andre organer. Utviklingsforsinkelser kan senere vise seg å være urehabiliterbare når det gjelder intelligens.

Ved vurdering av risikofaktorer hos premature spedbarn bør begreper som svangerskap, postnatal, postkonsepsjonell og korrigert alder tas i betraktning. Svangerskapsalder forstås vanligvis som antall hele uker som har gått mellom første dag av siste menstruasjon og fødselsdato. Postnatal alder er den faktiske (kalender)alderen, dvs. antall måneder som har gått siden barnets fødsel. Postkonsepsjonell (postmenstruell) alder beregnes som summen av svangerskapsalderen og den postnatale alderen til barnet. For å beregne den korrigerte alderen, er det nødvendig å trekke fra kalenderalderen de ukene der den premature babyen ble født for tidlig. RF av premature spedbarn bør kun vurderes etter korrigert alder. Dette er spesielt viktig for barn født før 32-33. svangerskapsuke og som veier mindre enn 1500 g. For barn født ved 32-33 uker eller senere kan svangerskapsalder korrigeres ved 1 års alder. Den korrigerte alderen for premature spedbarn bør beregnes i de to første leveårene. Noen forfattere foreslår korreksjon opptil 3 eller 7 år. Tidspunktet for fullføring av aldersjusteringen skal registreres.

For å vurdere vekst i neonatologi brukes vekstkurver for fosteret og premature baby. Vekstkurver er en grafisk representasjon av dynamikken til antropometriske indikatorer avhengig av svangerskapsalderen. Vekstkurver inneholder vanligvis 3 dimensjoner: masse, høyde og hodeomkrets. Å måle masse, ifølge eksperter fra Verdens helseorganisasjon, er en nøyaktig måling, siden elektroniske vekter brukes til dette. Hodeomkrets kan også måles med høy grad av nøyaktighet. Et barns høyde, ifølge eksperter, kan måles mindre nøyaktig på grunn av posisjoneringsproblemer.

Moderne Fenton-vekstkurver (2013) kan brukes til å overvåke veksten til fosteret og premature spedbarn (fig. 1 og 2).

Ris. 1. Centilkurver for utviklingsparametere for jenter avhengig av svangerskapsalder (Fenton T.R., 2013)

Ris. 2. Centilkurver for utviklingsparametere for gutter avhengig av svangerskapsalder (Fenton T.R., 2013)

Fenton-kurver inkluderer 3., 10., 50., 90. og 97. persentilene for vekt, høyde og hodeomkrets, som er plottet på et rutenett. I sonen fra 10. til 90. persentil er det gjennomsnittlige RF-indikatorer som er karakteristiske for 80 % av premature spedbarn. I sonene fra 10. til 3. og fra 90. til 97. persentil er det verdier som indikerer et utviklingsnivå under eller over gjennomsnittet, karakteristisk for bare 7% av betinget friske premature spedbarn. Verdier under 3. og over 97. persentil er områder med svært lave og svært høye indikatorer, som forekommer hos friske premature spedbarn ikke oftere enn i 3% av tilfellene. Fenton-vekstdiagrammet har stor skala, noe som sikrer høy nøyaktighet. Barnets vektøkning er 100 g, høyden og hodeomkretsen er 1 cm. Det brukes et tidsintervall på 1 uke. Diagrammet sammenligner veksten til en premature baby med veksten til fosteret fra 22 ukers svangerskap til 10 uker etter fødselen. Diagrammet ble spesifikt utvidet til 50 uker, siden de fleste premature babyer blir skrevet ut hjemme i denne alderen. Nederst i diagrammet er det en plass for merking av måledata.

Etter stabilisering av tilstanden og utskrivning fra sykehuset opplever premature babyer akselerert vekst, såkalt catch-up-vekst, som krever passende ernæringsstøtte i poliklinisk sykepleie. Barn som har "innhentet" sin centilkorridor innen 6-9 måneders korrigert alder har en bedre prognose for nevropsykisk utvikling enn de som ikke har nådd de nødvendige vekt- og høydeindikatorene. Barn som har "innhentet" de tilsvarende normative RF-indikatorene innen 2-3 måneders korrigert alder, har en betydelig bedre nevrologisk prognose. Det mest fordelaktige for videre utvikling er en vekstspurt i de første 2 månedene av korrigert alder.

FR-indikatorer og deres dynamikk inkluderer lengde, masse og hode- og brystomkrets. En av de praktisk talt viktige funksjonene når man vurderer den fysiske statusen til en prematur baby, er avviket fra synkronismen til økningen i forskjellige fysiske parametere, ujevnheten i vekstprosessene til forskjellige strukturer i påfølgende utviklingsperioder. Risikofaktoren for for tidlig fødte barn avhenger av startdata, vekt og kroppslengde "i starten". Selv om de fleste premature spedbarn tar igjen fullbårne nyfødte i FR i løpet av det første leveåret, kan noen barn med LBW ved fødselen og barn med alvorlige kroniske lungesykdommer forbli små for alltid. Langsom hodevekst kan være et tidlig tegn på abnormiteter i nevropsykisk utvikling.

RF av premature spedbarn er preget av høyere forekomst av vekt- og lengdevekst i det første leveåret (unntatt den første måneden). Etter 2-3 måneder dobler de sin opprinnelige kroppsvekt, med 3-5 tredobler de, og med et år øker de 4-7 ganger. Samtidig er ekstremt umodne barn betydelig bak når det gjelder høyde og kroppsvekt ("miniatyr" barn) - 1.-3. korridor av centiltabeller. I påfølgende leveår kan svært premature barn opprettholde en slags harmonisk forsinkelse av RF.

De fleste barn født med en kroppsvekt på under 2000 g dobler den med 2,5-3,5 måneder og tredobler den med 5-6 måneder. I utgangspunktet innhenter premature barn sine jevnaldrende med hensyn til vekt- og høydeindikatorer etter 2-3 år av livet, og barn med en kroppsvekt på mindre enn 1000 g - bare med 6-7 år. Forsinkede barn intrauterin utvikling(IUGR) og medfødte kortvokste syndromer hemmes i påfølgende aldersperioder.

Det initiale vekttapet hos premature spedbarn er 4-12 %. Den maksimale reduksjonen observeres på den 4-7. dagen, deretter endres den ikke på flere dager (2-3-dagers platå) og begynner deretter å øke sakte. Akseptabelt forbigående tap av kroppsvekt etter fødsel hos premature spedbarn:

fødselsvekt > 1500 g - 7-9%;

fødselsvekt fra 1500 til 1000 g - 10-12%;

fødselsvekt< 1000 г - 14-15%.

Etter hyppige og kraftige oppstøt, med alvorlig sykdom og reduksjon av ødem, noteres patologisk tap av kroppsvekt (mer enn 15%), som utvikler seg raskere enn det første tapet av kroppsvekt. Gjenoppretting av kroppsvekt hos premature spedbarn (i gjennomsnitt 15 g/kg/dag) avhenger av graden av prematuritet og skjer jo raskere, jo lavere er kroppsvekten ved fødselen. Den opprinnelige kroppsvekten er gjenopprettet innen 2-3. leveuke. Barn med høyere fødselsvekt og lengre svangerskapsalder har også høyere vektøkning. En flat vektkurve observeres ofte hos premature pasienter, så vel som hos barn med VLBW ved fødsel og lav svangerskapsalder (senere, hos noen av dem, oppdages skade på sentralnervesystemet). Barn som veier opptil 1000-1200 g og svangerskapsalder opptil 28 uker gjenoppretter sin opprinnelige vekt innen 1 måned.

Normal kroppsvektøkning i løpet av den første levemåneden hos barn av første grad av prematuritet vil svinge mellom 300-450 g, II-grad - 450-675 g, III - Omtrent den samme økningen i kroppsvekt opprettholdes ved 2-måneder av livet. I fremtiden, når du vurderer tilstanden til risikofaktoren til premature babyer, kan du grovt fokusere på den gjennomsnittlige månedlige vektøkningen for en fullbåren baby, som er 800 g i den tredje måneden av livet, 750 g i den fjerde måneden , 700 g i 5. måned osv. . (Tabell 2).

Veksthastigheten hos barn med fødselsvekt > 1000 g i de første 6 levemånedene er 2,5-5,5 cm per måned, i andre halvdel av året - 0,5-3 cm per måned. I løpet av det første leveåret øker kroppslengden med 26,6-38 cm. Svært premature babyer vokser raskere. Gjennomsnittlig lengde Kroppen til en prematur baby når 70,2-77,5 cm i en alder av 1 år.

tabell 2

Fysisk utvikling av premature babyer i det første leveåret

	Grad av prematuritet
	IV (800–1000 g)		III (1001–1500 g)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Lengde, cm		Lengde, cm		Lengde, cm		Lengde, cm












1 år, vekt

Den daglige økningen i hodeomkrets hos premature babyer de første 3 månedene er 0,07-0,13 cm (måling utføres hver 5. dag). I gjennomsnitt er økningen i hodeomkrets i 1. halvår 3,2-1 cm, i 2. halvår - 1-0,5 cm per måned. Ved slutten av det første leveåret øker hodeomkretsen med 15-19 cm og når 44,5-46,5 cm "Crossing" av hode- og brystomkretsindikatorer hos friske premature spedbarn oppstår mellom 3. og 5. måned etter fødselen (Tabell 3). , 4).

Tabell 3

Hodeomkrets hos premature babyer de første 3 levemånedene, cm

Kroppsvekt ved fødsel, g	Alder, måneder
Kroppsvekt ved fødsel, g

Tabell 4

Vekst av hodeomkrets hos premature spedbarn med fødselsvekt

mindre enn 1500 g

Økningshastigheten i brystomkrets hos premature spedbarn er omtrent 1,5-2 cm per måned.

Utbruddet av de første tennene hos premature babyer begynner:

med en fødselsvekt på 800-1200 g - ved 8-12 måneder;
med en fødselsvekt på 1000-1500 g - ved 10-11 måneder;
med en fødselsvekt på 1501-2000 g - ved 7-9 måneder;
med en fødselsvekt på 2001-2500 g - ved 6-7 måneder.

Å studere nivået av risikofaktorer for for tidlig fødte barn i sene perioder av livet virker ekstremt viktig og relevant på grunn av det faktum at dette er en av de viktigste indikatorene på et barns helse. Noen barn (spesielt de som er født for tidlig med IUGR) kan oppleve manifestasjoner av heterokronisk vekst, avvik fra et gitt program, når noen deler av kroppen eller organer vokser raskere enn andre eller omvendt er preget av langsom vekst, mens konsistensen og synkroniteten veksten av forskjellige strukturer forstyrres. Forskning i Russland bekreftet dette faktum, og viser at nesten hver tredje prematur baby med IUGR (27,0%) hadde lav vekst i fremtiden. Ved vurdering av RF hos svært premature barn fant man at den var normal ved ett års alder kun hos 24,0-44,7 % av de undersøkte.

Som regel vokser barn med ELBW ikke godt i tidlig barndom, og dette problemet vedvarer ofte i fremtiden. Ved 5-års alder kan 30 % og 50 % av barn født før 30. svangerskapsuke ha en vekt- og høydemangel hos 50 %. I en alder av 8-9 år henger fortsatt rundt 20 % etter i veksten. Periodene med "uttrekk" hos denne barnegruppen begynner 1-2 år senere. Hos barn født som veier mindre enn 800 g, ved 3 års alder, er kroppslengde og hodeomkrets under 5. persentil, og kroppsvekt er omtrent 10. persentil. Oftest oppdages vekstforstyrrelser (vekstretardasjon) hos barn med kardiorespiratoriske problemer, gastroøsofageal reflukssykdom, sentralnervesystempatologi (svelgeforstyrrelser), anemi, korttarmssyndrom og andre kroniske sykdommer.

Samtidig er en reduksjon i hodeomkrets (mindre enn tredje persentil) assosiert med nedsatt kognitiv funksjon i skolealder(sammenlignet med barn som hadde normal hodevekst i de to første leveårene, hadde barn med langsom økning i hodeomkrets en betydelig lavere mental utviklingsindeks).

Det må imidlertid understrekes at, selv om de mest pessimistiske prognosene fra noen studier tas i betraktning, med et gunstig medisinsk og sosialt miljø for barnet RF-indikatorer hos premature barn når nesten alltid normen ved fylte 17 år. Med alderen opplever for tidlig fødte barn en reduksjon i avhengigheten av fysiske indikatorer på påvirkningen av biologiske faktorer.

Før slutten av alderskorreksjon, når man formulerer en konklusjon om RF i den individuelle utviklingshistorien til en prematur baby, brukes følgende uttrykk: "Fysisk utvikling tilsvarer svangerskapsalderen" eller "Fysisk utvikling samsvarer ikke med svangerskapsalderen" som indikerer overskudd eller mangel på en hvilken som helst parameter (vekt, høyde, omkrets hode og bryst).

Vekstforstyrrelse (kortvekst) og dens korreksjon hos premature spedbarn med IUGR

De fleste barn født med IUGR opplever en periode med rask vekst og økning i høyde og vekt i de første 6-24 månedene av livet. I litteraturen kalles dette fenomenet "postnatal vekstspurt", eller "catch-up growth rates". Vekstspurten lar barn gå tilbake til sin genetiske bane etter en periode med intrauterin vekstbegrensning. Likevel beholder omtrent 10-15 % (6 tusen i Russland årlig) av barn med IUGR lave vekstrater i postnatale perioden. Som et resultat av utilstrekkelig forekomst av postnatal vekst, opplever slike barn vekstretardasjon i en alder av 2 år. Høydeunderskudd oppstår gjennom barne- og ungdomsårene, noe som til slutt fører til kort vekst hos voksne. Jo mer IUGR et barn hadde, desto større er sjansene for å forbli en lav voksen. I fravær av spontan vekstakselerasjon forblir barn korte, og utgjør 14-22% av voksne hvis høyde er mindre enn 150 cm hos kvinner og mindre enn 160 cm hos menn. Babyer med lav fødselsvekt har 5 til 7 ganger større sannsynlighet for å bli forkrøplede voksne sammenlignet med babyer med normal fødselsstørrelse. Dette påvirker deres sosiale status betydelig.

Bestemmelse av hormonnivåer hos nyfødte eller barn med IUGR er ikke indisert i daglig klinisk praksis, siden verken konsentrasjonen av somatotropt hormon (GH), eller verdiene av IGF-I eller IGF-bindende protein-3 i det sirkulerende blodet i barn i det første leveåret er prediktorer for påfølgende vekst. Gjeldende anbefalinger er at et barn født med lav fødselsvekt/høyde bør få målt høyde, kroppsvekt og hodeomkrets hver 3. måned i løpet av 1. leveår og deretter hver 6. måned. For de barn som ikke opplever betydelig og betydelig vekstfangst i løpet av de første 6 månedene av livet, eller for barn som forblir lave (høyde under -2SD for alder) ved 2 års alder, bør årsaker til vekstbegrensning identifiseres og passende behandling gitt.

På grunn av eksisterende abnormiteter i utskillelsen av GH og IGF-I, gjøres det forsøk i forskjellige land rundt om i verden for å behandle små barn med en historie med IUGR med rekombinante veksthormonpreparater (rGH). Effektiviteten av denne behandlingen har blitt aktivt studert i mer enn 15 år. Data fra store multisenterstudier indikerer en doseavhengig effekt av rGH-behandling i denne kategorien pasienter. Ved langvarig kontinuerlig behandling (gjennomsnittlig varighet 6 år) oppnår flertallet av barna (ca. 85 %) en slutthøyde som er innenfor normale grenser for en frisk populasjon eller innenfor målhøyden (i snitt 95 %), d.v.s. sammenlignbare med sine biologiske foreldre. Derfor anbefales det å foreta tidlig identifisering av korte barn født med lav vekt/høyde, og for å etablere en nøyaktig diagnose henvise dem til en endokrinolog for konsultasjon. Faktorer som påvirker effektiviteten av rGH-terapi i løpet av de første 2-3 årene inkluderer følgende: alder og høyde SDS ved starten av behandlingen, gjennomsnittshøyde foreldre og dose av rGH. Gjennomsnittlig økning i høyde etter 3 års rGH-behandling varierer fra 1,2 til 2 SD ved en rGH-dose på 0,035-0,070 mg/kg/dag.

For tiden er det utviklet anbefalinger for behandling av rGH i denne kategorien barn. rGH-terapi kan foreskrives til korte barn med en historie med IUGR i en alder av 2-6 år, med en høyde under -2,5 SD. I løpet av de første årene med rGH-terapi opplever de fleste barn en rask opphenting av høyde og normalisering (vekstindikatorer når en genetisk bestemt kurve). Deretter, under behandlingen, opprettholdes normal veksthastighet til den endelige høyden er oppnådd. Vedlikeholdsfasen av rGH-terapi er mindre doseavhengig. I løpet av de første årene med rGH-terapi opplever de fleste barn en rask opphenting av høyde og normalisering (vekstindikatorer når en genetisk bestemt kurve). Deretter, under behandlingen, opprettholdes normal veksthastighet til den endelige høyden er oppnådd. Vedlikeholdsfasen av rGH-terapi er mindre doseavhengig.

En positiv respons på rGH-behandling anses å være en endring i høyde SDS på mer enn +0,5 i det første året av behandlingen. Hvis responsen på behandlingen er utilstrekkelig, er ytterligere undersøkelse nødvendig for å identifisere faktorer som påvirker effekten av behandlingen, vurdere etterlevelse og dosen av rGH. Hos de fleste korte barn med IUGR som fikk rGH i barndommen, begynte pubertetsutviklingen i tide og fortsatte normalt.

BIBLIOGRAFI

Alyamovskaya G.A. Funksjoner ved fysisk utvikling av svært premature barn i det første leveåret / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Bulletin of moderne klinisk medisin. - 2013. - T. 6, nummer 6. - S. 6-14.
Vinogradova I.V. Moderne teknologier for behandling av premature nyfødte / I.V. Vinogradova // Grunnundersøkelser. - 2013. - Nr. 9 (del 3). - s. 330-334.
Hypotrofi og intrauterin veksthemming hos barn: lærebok. godtgjørelse / komp. DVS. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 s.
Barnesykdommer: lærebok / utg. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynastiet, 2011.- T.1. Neonatologi. - 512 s.
Observasjon av svært premature barn i første leveår / T.G. Demyanova [og andre]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
Observasjon av premature babyer i en barneklinikk: lærebok / red. DVS. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia “IUV”, 2014. - 650 s.
Neonatologi: nasjonal veileder / red. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
Funksjoner ved gjengivelse medisinsk behandling barn født ved 22-27 svangerskapsuke / D.O. Ivanov [og andre]. - St. Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
Prinsipper for iscenesatt sykepleie av premature babyer / Union of Pediatricians of Russia, Federal State Budgetary Institution "Scientific. Barnehelsesenter ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper; utg. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
Timosjenko V.N. Premature nyfødte: lærebok. godtgjørelse / V.N. Tymosjenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Publishing projects, 2007. - 192 s.
Fysiologi for vekst og utvikling av barn og unge (teoretiske og kliniske problemstillinger) / red. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 s.
Shabalov N.P. Neonatologi: lærebok. manual: i 2 bind T.1 / N.P. Shabalov. - 4. utgave, rev. og tillegg - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // En systematisk oversikt og metaanalyse for å revidere Fenton-vekstdiagrammet for premature spedbarn. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Mottatt 02.12.2014

DVS. IVANOVA

Fysisk utvikling av premature BARN

(Foredrag)

Institutt for avanserte medisinske studier, Cheboksary

Nøkkelord: fysisk utvikling, prematuritet, innhenting av vekst

Tabell 1

Overlevelse av barn med ELBW i vektgrupper i henhold til data

obstetriske sykehus i 2009 (per 1000 levendefødte som veier 500-999 g)

Det må tas i betraktning at svært premature spedbarn ikke tilpasser seg godt til ekstrauterine leveforhold, har skader på sentralnervesystemet (CNS) i form av intraventrikulære blødninger av varierende alvorlighetsgrad, iskemisk foci og periventrikulær leukomalacia. Deres behandling og omsorg krever store materielle kostnader og moralsk stress fra personalet. Samtidig viser litteraturdata at bare 10-15 % av barna har nevrologisk patologi så alvorlig allerede i nyfødtperioden at et ugunstig resultat av utviklingen og funksjonshemmingen kan fastslås i denne alderen. De resterende barna, etter somatisk tilpasning, kan og bør være hjemme, selv om de i nesten hele første leveår kan fortsette å ha endringer i bronkopulmonalsystemet, konsekvensene av perinatal skade på sentralnervesystemet, ustabilitet i hemodynamikk med funksjonen til fosterets kommunikasjon, problemer med syn og hørsel, tilbøyelighet til virus-bakterielle infeksjoner, høy forekomst av rakitt, anemi, gastrointestinal dysfunksjon, enzymopatier. Således har ekstremt premature barn en rekke spesifikke problemer knyttet på den ene siden til umodenhet og underliggende patologi, og på den andre siden med konsekvensene av intensivbehandling (spesielt kunstig ventilasjon).

Moderne Fenton-vekstkurver (2013) kan brukes til å overvåke veksten til fosteret og premature spedbarn (fig. 1 og 2).

Ris. 1. Centilkurver for utviklingsparametere for jenter avhengig av svangerskapsalder (Fenton T.R., 2013)

Ris. 2. Centilkurver for utviklingsparametere for gutter avhengig av svangerskapsalder (Fenton T.R., 2013)

De fleste barn født med en kroppsvekt på under 2000 g dobler den med 2,5-3,5 måneder og tredobler den med 5-6 måneder. I utgangspunktet innhenter premature barn sine jevnaldrende med hensyn til vekt- og høydeindikatorer etter 2-3 år av livet, og barn med en kroppsvekt på mindre enn 1000 g - bare med 6-7 år. Barn med intrauterin vekstretardasjon (IUGR) og medfødte kortvokste syndromer er hemmet i påfølgende aldersperioder.

fødselsvekt > 1500 g - 7-9%;

fødselsvekt fra 1500 til 1000 g - 10-12%;

fødselsvekt< 1000 г - 14-15%.

Veksthastigheten hos barn med fødselsvekt > 1000 g i de første 6 levemånedene er 2,5-5,5 cm per måned, i andre halvdel av året - 0,5-3 cm per måned. I løpet av det første leveåret øker kroppslengden med 26,6-38 cm. Svært premature babyer vokser raskere. Den gjennomsnittlige kroppslengden til en prematur baby etter 1 år når 70,2-77,5 cm.

tabell 2

Fysisk utvikling av premature babyer i det første leveåret

	Grad av prematuritet
	IV (800–1000 g)		III (1001–1500 g)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		Lengde, cm		Lengde, cm		Lengde, cm		Lengde, cm












1 år, vekt

Tabell 3

Hodeomkrets hos premature babyer de første 3 levemånedene, cm

Kroppsvekt ved fødsel, g	Alder, måneder
Kroppsvekt ved fødsel, g

Tabell 4

Vekst av hodeomkrets hos premature spedbarn med fødselsvekt

mindre enn 1500 g

Økningshastigheten i brystomkrets hos premature spedbarn er omtrent 1,5-2 cm per måned.

Utbruddet av de første tennene hos premature babyer begynner:

med en fødselsvekt på 800-1200 g - ved 8-12 måneder;
med en fødselsvekt på 1000-1500 g - ved 10-11 måneder;
med en fødselsvekt på 1501-2000 g - ved 7-9 måneder;
med en fødselsvekt på 2001-2500 g - ved 6-7 måneder.

Å studere nivået av risikofaktorer for for tidlig fødte barn i sene perioder av livet virker ekstremt viktig og relevant på grunn av det faktum at dette er en av de viktigste indikatorene på et barns helse. Noen barn (spesielt de som er født for tidlig med IUGR) kan oppleve manifestasjoner av heterokronisk vekst, avvik fra et gitt program, når noen deler av kroppen eller organer vokser raskere enn andre eller omvendt er preget av langsom vekst, mens konsistensen og synkroniteten veksten av forskjellige strukturer forstyrres. Studier i Russland bekreftet dette faktum, og viste at nesten hver tredje premature baby med IUGR (27,0%) hadde kort vekst i fremtiden. Ved vurdering av RF hos svært premature barn fant man at den var normal ved ett års alder kun hos 24,0-44,7 % av de undersøkte.

Dessuten er en reduksjon i hodeomkrets (mindre enn tredje persentil) assosiert med nedsatt kognitiv funksjon i skolealder (sammenlignet med barn som hadde normal hodevekst i de to første leveårene, hadde barn med langsom økning i hodeomkrets en betydelig lavere mental utviklingsindeks).

Vekstforstyrrelse (kortvekst) og dens korreksjon hos premature spedbarn med IUGR

På grunn av eksisterende abnormiteter i utskillelsen av GH og IGF-I, gjøres det forsøk i forskjellige land rundt om i verden for å behandle små barn med en historie med IUGR med rekombinante veksthormonpreparater (rGH). Effektiviteten av denne behandlingen har blitt aktivt studert i mer enn 15 år. Data fra store multisenterstudier indikerer en doseavhengig effekt av rGH-behandling i denne kategorien pasienter. Ved langvarig kontinuerlig behandling (gjennomsnittlig varighet 6 år) oppnår flertallet av barna (ca. 85 %) en slutthøyde som er innenfor normale grenser for en frisk populasjon eller innenfor målhøyden (i snitt 95 %), d.v.s. sammenlignbare med sine biologiske foreldre. Derfor anbefales det å foreta tidlig identifisering av korte barn født med lav vekt/høyde, og for å etablere en nøyaktig diagnose henvise dem til en endokrinolog for konsultasjon. Faktorer som påvirker effektiviteten av rGH-terapi i løpet av de første 2-3 årene inkluderer følgende: alder og høyde SDS ved starten av behandlingen, gjennomsnittlig foreldrehøyde og rGH-dose. Gjennomsnittlig økning i høyde etter 3 års rGH-behandling varierer fra 1,2 til 2 SD ved en rGH-dose på 0,035-0,070 mg/kg/dag.

BIBLIOGRAFI

Alyamovskaya G.A. Funksjoner ved fysisk utvikling av svært premature barn i det første leveåret / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Bulletin of moderne klinisk medisin. - 2013. - T. 6, nummer 6. - S. 6-14.
Vinogradova I.V. Moderne teknologier for behandling av premature nyfødte / I.V. Vinogradova // Grunnforskning. - 2013. - Nr. 9 (del 3). - s. 330-334.
Hypotrofi og intrauterin veksthemming hos barn: lærebok. godtgjørelse / komp. DVS. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 s.
Barnesykdommer: lærebok / utg. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynastiet, 2011.- T.1. Neonatologi. - 512 s.
Observasjon av svært premature barn i første leveår / T.G. Demyanova [og andre]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
Observasjon av premature babyer i en barneklinikk: lærebok / red. DVS. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia “IUV”, 2014. - 650 s.
Neonatologi: nasjonal veileder / red. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
Funksjoner ved å gi medisinsk behandling til barn født ved 22-27 svangerskapsuker / D.O. Ivanov [og andre]. - St. Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
Prinsipper for iscenesatt sykepleie av premature babyer / Union of Pediatricians of Russia, Federal State Budgetary Institution "Scientific. Barnehelsesenter ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper; utg. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
Timosjenko V.N. Premature nyfødte: lærebok. godtgjørelse / V.N. Tymosjenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Publishing projects, 2007. - 192 s.
Fysiologi for vekst og utvikling av barn og unge (teoretiske og kliniske problemstillinger) / red. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 s.
Shabalov N.P. Neonatologi: lærebok. manual: i 2 bind T.1 / N.P. Shabalov. - 4. utgave, rev. og tillegg - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // En systematisk oversikt og metaanalyse for å revidere Fenton-vekstdiagrammet for premature spedbarn. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Det er en utrolig glede for enhver forelder å se veksten og utviklingen til babyen deres. Han forandrer seg hver dag, lærer noe nytt og lærer alt livlig! Og alt foreldre kan gjøre er å holde tritt med de viktige milepælene i utviklingen hans: han smilte for første gang, han holder hodet trygt, og nå sitter babyen allerede. Og også - det første ordet, den første tannen, det første uavhengige trinnet.

Hvert barn er individuelt og utvikler seg i den rytmen som naturen er tiltenkt ham. Men fortsatt, i denne fascinerende virksomheten, som overvåker utviklingen av babyen, er et slags referansepunkt viktig for foreldre, som de kan sammenligne og forstå om alt går bra. Til dette formål har barneleger skalaer for vurdering av fysisk og psykomotorisk utvikling. For eksempel, i Ukraina, for å vurdere utviklingen av friske barn, bruker spesialister Bestilling nr. 149 av 20. mars 2008 "Klinisk protokoll for medisinsk tilsyn av et friskt barn opp til 3 år", som gir utviklingskart og vurderingsskalaer anbefalt av Verdens helseorganisasjon.

Men hvis babyen ble født før 37 uker, er det vanskeligere å foreta en slik vurdering, siden utviklingen av premature babyer er forskjellig fra utviklingen til barn født til termin. Hovedsakelig på grunn av umodenhet i nervesystemet ved fødselen, vokser og utvikler premature babyer i sitt eget tempo, noe som henger etter tempoet til fullbårne babyer. For eksempel, hvis fullbårne babyer på 4 måneder allerede strekker seg etter leker og snur seg fra magen til ryggen, vil ikke en fire måneder gammel baby som er født ved 30 uker kunne gjøre dette, siden han faktisk er bare 1,5 mnd gammel. Derfor, for å vurdere samsvaret mellom den fysiske og psykomotoriske utviklingen til en prematur baby til ekte modenhet, bruker leger definisjonen av korrigert alder.

Justert alder- dette er forskjellen mellom den faktiske alderen til barnet i uker og alderen som mangler til full termin i uker. For eksempel er et barn 4 måneder gammelt (16 uker) og ble født ved 30 ukers svangerskap. Hans korrigerte alder vil være 6 uker. Det betyr at han vil ligge 10 uker bak i utviklingen fra jevnaldrende, men født i tide.
Men dette betyr ikke at etterslepet vil bli observert gjennom hele livet. Ikke bekymre deg, babyen vil ta igjen jevnaldrende og lære alt, bare litt senere.

Noen litt tidligere, noen litt senere, men som regel, i en alder av to, innhenter nesten alle premature barn sine jevnaldrende født i tide. Og du trenger ikke lenger å beregne den korrigerte alderen for å finne ut om babyen din utvikler seg normalt eller ikke.

Det er imidlertid viktig å huske at dersom barnet har vært i respirator eller har gjennomgått operasjon, har bronkopulmonal dysplasi eller andre alvorlige helseproblemer, kan dette ha innvirkning på veksten og utviklingen. I tillegg vil barn født med ekstremt lav fødselsvekt ha mer alvorlig veksthemming. Denne kategorien barn har også høyere risiko for utviklingsforstyrrelser.

Fysisk utvikling (kroppsvekt, høyde, hodeomkrets)

Eksperter identifiserer følgende betingede perioder med utvikling av en prematur baby etter fødselen:

1. periode: overgangsperiode - varer fra barnets fødsel til 7 dager av livet

I løpet av denne perioden kan barnet miste fra 10 % (hvis fødselsvekt 1500 -2500 g) til 15 % (hvis fødselsvekt er mindre enn 1500 g) av kroppsvekten i den tidlige neonatale perioden. Derfor er oppgaven i denne perioden å gi barnet næringsstoffer og kalorier.

II-periode: stabilisering - varer fra 7. levedag til barnet skrives ut fra fødesykehuset

In utero går et foster med en svangerskapsperiode på 24-36 uker opp i gjennomsnitt 15 g/dag daglig, så oppgaven med denne perioden er å sikre samme vektøkning hos barnet. Dette betyr at gjennomsnittsbarnet i denne perioden:

med svangerskapsalderen<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
med en svangerskapsperiode på 33-36 uker bør øke fra 200 til 250 g per uke (25 g per dag);
med en svangerskapsperiode på 37-40 uker bør øke fra 250 til 300 g per uke (30 g per dag).

Denne dynamikken i kroppsvekten sikres når barnet bruker minst 120-140 kcal/g/dag fra morsmelk.

III periode: normalisering - fortsetter fra utskrivelsesøyeblikket fra fødesykehuset/sykehuset til 1 leveår eller mer

Oppgaven for denne perioden er å oppnå vekst- og utviklingsindikatorene til en fullbåren baby.

For å vurdere dynamikken til endringer i kroppsvekt, høyde og hodeomkrets til en prematur baby, bruker leger spesielle grafer eller kurver. De mest brukte vekstkurvene er Fenton vekstkurver.

Psykomotorisk utvikling

Ved hvert besøk vurderer legen ikke bare den fysiske, men også den psykomotoriske utviklingen til babyen din. Som vi allerede har sagt, tas det alltid hensyn til den justerte alderen til barnet. Men husk at hovedstadiene i utviklingen bare er en veiledning, og tidspunktet for fremveksten av visse ferdigheter hos barn kan variere sterkt. For eksempel tar omtrent halvparten av alle fullbårne barn sine første selvstendige skritt ved 1 år, men det er absolutt friske barn som ikke begynner å gå før de er 18 måneder.

Det viktigste er å være trygg på at barnet ditt går videre i sin utvikling. For eksempel, fra å lære å sitte uten støtte, må barnet ditt lære å stå og deretter gå. Husk at barn når nye milepæler til forskjellige tider. Du kjenner barnet ditt bedre enn noen andre. Hvis du følger babyens utvikling nøye, vil du i tide kunne forstå om han trenger ekstra hjelp. Lege, sykepleier, nevrolog, rehabiliteringsspesialist og andre spesialister er alltid med deg og klare til å gi deg hjelp, støtte og informasjon.

En prematur baby er et barn som ble født etter den 22., men før. Samtidig er ca. 1 % født for tidlig med svært lav fødselsvekt (fødselsvekt under 1500 g; de som er født før). Alle premature spedbarn med svært lav fødselsvekt regnes som høyrisikobarn og er mer utsatt for sykdom, funksjonshemming og død. Den største risikoen for å dø eller forbli ufør er på grensen til å overleve, dvs. hos barn født mellom 23-25. uke av svangerskapet. Til dags dato, embryoovervåking, ledelse
fødsel av en prematur baby (bruk av hormonbehandling hos mor for å forberede lungene til fosteret, bruk av antibiotika) og intensiv pleie av nyfødte (mer skånsom behandlingstaktikk, behandling med overflateaktive stoffer, etc.) har betydelig forbedret evnen til lav- vekt premature babyer for å overleve og utvikle seg godt. Forbedret overlevelse har ført med seg en rekke problemer: kroniske sykdommer og funksjonshemming har blitt hyppigere.

Helseproblemer i de første leveukene til premature spedbarn med lav fødselsvekt krever langvarig behandling, og noen problemer oppstår først i spedbarnsalderen eller barndommen. Løsningen deres krever konsekvent legehjelp og godt samarbeid mellom barne- og familieleger, legespesialister og foreldre. Verdens vitenskapelige forskning

og erfaring har vist at den beste post-hospital observasjon og behandling av svært lav fødselsvekt premature babyer foregår i spesialiserte sentre, i den såkalte. sentre for barn i risiko.

Begreper

Svangerskapsalder - alder basert på uker av svangerskapet
Kalenderalder - alder basert på fødselsdato
Korrigert alder - i de første 2 leveårene fra kalenderalder (alder
ved fødsel) trekk fra ukene tidligere da barnet ble født for tidlig med
lav vekt - født før 32. svangerskapsuke med fødselsvekt under 1500 g.
Prematur med ekstremt lav vekt - født før 28 ukers svangerskap
med fødselsvekt under 1000 g.
Surfaktant er et overflateaktivt middel som fletter innsiden av alveolene og
hindrer dem i å falle.
NIDCAP - programmet er å overholde det beskyttende regimet, beskytte barnet
fra de skadelige effektene av smerte, støy, sterkt lys, minimere undersøkelser og prosedyrer,
tidlig kontakt med foreldre.
Intraventrikulær blødning (IVH) - intraventrikulær blødning i hjernen
Periventrikulær leukomalacia (PVL) er skade på den hvite substansen rundt
ventrikler i hjernen, årsak - anemi
Cerebral parese (CP) - cerebral parese fra barndommen
Idiopatisk respiratorisk nødsyndrom (IRDS) er et idiopatisk syndrom
pusteproblemer
Bronkopulmonal dysplasi (BPD) er en kronisk lungesykdom
Apné - pustestopp
Sepsis - blodforgiftning
Gastroøsofageal refluks (GER) - raping
Retinopati (ROP- på engelsk - retinopathy of prematurity) - skade
netthinnen

Prematur baby hjemme.

Hvis barnet blir utskrevet fra sykehuset, noe som vanligvis gjøres på det tidspunktet barnet ville blitt født hvis alt hadde gått bra, så tror man at de største bekymringene er over: barnet har vunnet sin første store kamp for livet. De første månedene hjemme for en prematur baby er vanligvis begivenhetsløse, men babyens allmenntilstand er fortsatt ikke helt stabil. Foreldre må få barnet undersøkt på sykehuset igjen og igjen. Først da kan det fastslås om han fortsatt trenger hjelp.