Infermieria e fëmijëve me peshë të ulët trupore. Foshnja e parakohshme: zhvillimi sipas muajit, veçoritë e kujdesit, ndërlikimet, vonesa në zhvillim. Materialet dhe metodat e kërkimit

08.04.2020

Shumë nëna të cilave u lind fëmija përpara afatit, është i interesuar për procesin e kujdesit për një fëmijë në një mjedis spitalor. Në fund të fundit, ata e dinë për gjendjen e foshnjës vetëm nga fjalët e pediatrit. Nënat nuk lejohen të hyjnë në njësinë e kujdesit intensiv për të qenë me foshnjën gjatë gjithë orës. Trupi i fëmijës është shumë i dobët dhe i ndjeshëm ndaj llojeve të ndryshme të infeksioneve, ndaj ruhet sterilitet i veçantë në pavijonet e fëmijëve. Ne do të shohim se si shkon procesi i kujdesit për foshnjat e parakohshme me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët në artikull.

Shkallët e prematurës së fëmijës

Ka shkallë të ndryshme të parakohshmërisë:

Fëmijët me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët - më pak se 1 kg, të lindur në moshën gestacionale 28 ose më herët;
Fëmijët e lindur midis 28 dhe 32 javësh, me peshë më shumë se 1 kg;
Fëmijët e lindur në 32-37 javë, me peshë më shumë se 1500 g.

Foshnjat që peshojnë më pak se 1 kg dhe të lindur para javës së 28-të konsiderohen jashtëzakonisht të parakohshme. Por ato tashmë janë të zbatueshme edhe me kujdesin e duhur dhe aktivitetet në kohë, ata shpejt fitojnë peshë. Pajisjet më të fundit të përdorura në maternitete bëjnë të mundur kujdesin për foshnjat që peshojnë nga 500 gram.

Masat e para për reanimimin e foshnjave premature fillojnë në sallën e lindjes. Nëse është e nevojshme, neonatologët dhe reanimatorët kryejnë parandalimin e asfiksisë. Një thithje elektrike përdoret për të pastruar organet e frymëmarrjes së fëmijës nga mukusi. Nëse nuk ka shenja jete dhe frymëmarrje, fëmija lidhet me një ventilator. Pas stabilizimit të frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës, foshnja vendoset në një inkubator në repartin e terapisë intensive.

Foshnja lindi në më shumë se 28 javë

Për fëmijë të tillë, përdoren aktivitete standarde:

Fshirja dhe tharja e lëkurës;
Mbështjellja në një pelenë të ngrohtë sterile;

Tek fëmijët me peshë të ulët trupore, koka mbrohet gjithashtu nga humbja e nxehtësisë. Për ta bërë këtë, vendosni një kapak ose mbështilleni në film. Një kapëse aplikohet në mbetjen e kërthizës. Trajtimi i plagës së kërthizës kryhet në dhomën e vëzhgimit intensiv.

Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht temperatura e ajrit në dhomën ku ndodhet fëmija. Duhet të jetë së paku 25 * C.

Nëse foshnja ka lindur para javës së 28-të

Në raste të tilla, duhet të përdoret një film i veçantë. Foshnja nuk fshihet dhe në minutat e para të jetës, trupi mbështillet me një qese të mbyllur. Para kësaj, një vrimë pritet për kokën. Para vendosjes së foshnjës në çantë, sensorët e presionit, pulsit dhe temperaturës së trupit janë ngjitur në kyçin e dorës së djathtë. Gjatë kryerjes së kateterizimit dhe manipulimeve të tjera, mjekët cenojnë minimalisht integritetin e paketës. Fëmija dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv në një qese.

Reflekset e foshnjave të parakohshme

Foshnjave jashtëzakonisht të parakohshme u mungojnë shumica e reflekseve:

Thithja;
Tussive;
Gëlltitje;
Teshtitje.

Kjo është arsyeja pse ushqyerja e foshnjës së lindur para kohe bëhet parenteralisht. Pasi fëmija bëhet më i fortë dhe mund të hajë vetë, ai ushqehet me shishe me qumështin e nënës ose me një formulë të përshtatur. Pediatër nuk më lejojnë të thith gjoksin e nënës sime. Thithja kërkon shumë forcë nga një fëmijë. Si rezultat, ai bie në gjumë në gjoksin e nënës së tij, i uritur dhe i rraskapitur. Dhe forca është shumë e rëndësishme për të, sepse ai duhet të shtojë peshë.

Pasi fëmija forcohet pak dhe termoregulimi kthehet në normalitet, foshnja transferohet në spitalin e fëmijëve në departamentin e foshnjave të lindura para kohe. Atje fëmija mund të jetë me nënën e tij. Fëmija ekzaminohet nga specialistë dhe trajtohet.

Shtim në peshë tek një foshnjë e lindur para kohe

Pediatri monitoron shtimin në peshë. Një foshnjë e lindur para kohe fiton rreth 20 gram në ditë. Çdo mëngjes, para ushqyerjes, foshnja peshohet dhe rezultati regjistrohet në një ditar të veçantë. Sasia e të ushqyerit llogaritet nga mjeku në bazë të peshës trupore të fëmijës.

— gjidhënien e foshnjave të parakohshme me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët. shumë e gjatë. Prindërit duhet të jenë të durueshëm dhe, së bashku me mjekët, të drejtojnë të gjitha përpjekjet e tyre për të siguruar që fëmija i tyre të bëhet më i fortë sa më shpejt të jetë e mundur. Sa më mirë të kryhen të gjitha masat, aq më pak ka gjasa që devijimet të zhvillohen në të ardhmen.

Mos nxitoni të liroheni në shtëpi së shpejti. Më besoni, në shtëpi me foshnjë e parakohshmeështë shumë më e vështirë të përballosh sesa në prani të specialistëve. Në spital, mund të jeni i sigurt se ndihma është afër, e cila mund të mos arrijë në shtëpi.

Me falni per keqkuptimin)
Tema e foshnjave premature ka qenë e afërt për mua që në klasën e 10-të të shkollës së mjekësisë, kur u gjenda në praktikë në reanimacionin neonatal. Atëherë ky vend m'u duk si një anije kozmike - kishte shumë pajisje të mrekullueshme atje... E vetmja gjë që më shqetësoi ishte shkalla e lartë e vdekshmërisë së pacientëve të vegjël, megjithëse gjithçka ishte e qartë këtu - ky është një spital republikan, që do të thotë se Aty ishin fëmijët më të sëmurë nga të gjitha krahinat e republikës. Infermieret atje ishin gjithashtu të mahnitshme - ata fjalë për fjalë kujdeseshin për këto kukulla sikur të ishin të tyret.
Fatkeqësisht, pasi isha në këtë praktikë, ndryshova mendjen për t'u regjistruar në pediatri dhe u bëra mjeke e rritur, pashë aq shumë dhimbje dhe vuajtje atje sa më dukej se zemra ime nuk mund të duronte duke parë dhimbjet e fëmijëve çdo ditë pune. 7 vjet më vonë, kur përfundova në të njëjtin departament, tashmë në vitin e 6-të të universitetit të mjekësisë, u ndava nga zhgënjimi, sepse tani po e shikoja të njëjtën dhimbje me të vetmen dëshirë për të ndihmuar...
Pothuajse në çdo cikël të ringjalljes apo obstetrikës, profesorët tanë dhe profesorët e asociuar të departamentit na krijoi idenë se shpëtimi i fëmijëve me peshë trupore më pak se 1000 g është blasfemi si në raport me ta ashtu edhe në raport me prindërit dhe shoqërinë. në tërësi, duke përmendur si shembull invaliditetin e lartë, ngarkesën e shtrenjtë infermierore dhe gjenetike (thonë se kush do të lindë fëmijë të tillë). Dhe me të vërtetë këto janë të dhënat financiare

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Në Qendrën Shkencore të Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Perinatologjisë të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, dhënia e gjirit të një fëmije që peshon më pak se 1000 g derisa të largohet nga shtëpia kushton të paktën 500,000 rubla (pothuajse vetëm kostoja e ilaçeve merret parasysh). Autorët e huaj japin shifra edhe më të larta: kujdesi për një fëmijë që peshon më pak se 750 g kushton 273,900 dollarë dhe një fëmijë që peshon 750-999 g kushton 138,800 dollarë. Në Suedi, kujdesi për një fëmijë me peshë jashtëzakonisht të ulët gjatë periudhës së ventilimit artificial kushton 3000 euro në ditë dhe kujdesi i mëtejshëm deri në dalje në shtëpi kushton 40000 euro të tjera.
Këto janë të dhënat e dhëna për aftësinë e kufizuar:

48% e fëmijëve me ELBW kanë një lloj dëmtimi të rëndë neurosensor ose psikomotor.
Kështu, sipas Universitetit të Kalifornisë, në mesin e fëmijëve të lindur në javën e 24-të të shtatzënisë, 28% nuk kishin një patologji invalidore deri në një vit, midis atyre që lindën në javën e 25-të të shtatzënisë - 47%, në javën e 26-të të shtatzënisë. - 63%. Megjithatë, vonesat e zhvillimit psikomotor dhe dëmtimet intelektuale janë të zakonshme në fëmijët që mbijetojnë me peshë jashtëzakonisht të ulët në lindje pa aftësi të kufizuara.
Sa i përket ngarkesës gjenetike, nuk ka statistika, e vetmja gjë është se rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare rritet në të ardhmen për vetë njerëzit.

Preemie.com.ua/osobennosti-toropyzhek/12-stepeni-nedonoshennosti.html

Pesha jashtëzakonisht e ulët në lindje, e përcaktuar si një peshë lindjeje prej më pak se 1000 g, nga të gjitha foshnjat e lindura para kohe, fëmijët me EBWT janë më të hershmit për sa i përket shtatzënisë, mosha e tyre gestacionale është 27 javë ose më pak.
Shkalla e mbijetesës lidhet me moshën gestacionale (11.6% tek foshnjat me LBW)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Në spitalet obstetrike Federata RuseÇdo vit më shumë se 3000 fëmijë lindin me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët. (kjo është nga një artikull rus i vitit 2005). Kujdesi për këta fëmijë kërkon kualifikimet më të larta të personelit mjekësor dhe infermieror dhe kosto të mëdha materiale dhe teknike. Fëmijët me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët lindin gjithmonë në gjendje shumë të rëndë. Ata janë më të ndjeshëm ndaj gjithçkaje komplikime të mundshme lidhur me prematuritetin, infermieria e tyre është kujdesi më i teknologjisë së lartë, ata kërkojnë mbështetje për të gjitha funksionet themelore jetësore të trupit; Këtu

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Ne bëjmë diçka me këta fëmijë - udhëzime të qarta për neonatologët. Për mua, kjo është vetëm teknologji hapësinore - gjithçka që bëjnë neonatologët dhe infermierët në departamentet për të sapolindur të tillë. Me nje fjale u perkulem per aq mundim)))) dhe me nje rroge te tille (((((

Në përgjithësi, rezulton se duke u kujdesur për fëmijë të tillë, shteti kap dy zogj me një gur në të njëjtën kohë - këta janë anëtarët e mbijetuar të shoqërisë, ndoshta që do të punojnë, tjetri është se duke ushqyer fëmijë të tillë, mjekësia. ecën përpara, përmirësohet dhe zhvillohet.

Nëse i trajtoni fëmijët si jo gjëra - duke i ndarë në të meta dhe të mira, atëherë kukullat e mbijetuara janë vërtet një MREKULLIA!!!

Si ndiheni për ligjin e ri për gjidhënien e fëmijëve mbi 500 gram? Në vitin 2011, nëse një fëmijë ka lindur me peshë trupore më të vogël se 1000 gram, atëherë regjistrimi i faktit të lindjes së tij kërkohej me ligj vetëm nëse ai jetonte më shumë se 7 ditë, tani kjo do të zbatohet për fëmijët me trup. pesha më pak se 500 gram... që natyrisht do të shkaktojë një rritje të përkeqësimit të vdekshmërisë së të porsalindurve, por nga ana tjetër do të nxisë buxhetin për të subvencionuar çështjen e kujdesit për foshnjat e lindura para kohe...

Sfondi premorbid i grave që kanë lindur fëmijë me peshë trupore shumë të ulët dhe peshë trupore jashtëzakonisht të ulët, gjendja shëndetësore e fëmijëve jashtëzakonisht të lindur para kohe, parimet e terapisë në njësinë e kujdesit intensiv dhe rezultatet e zhvillimit afatgjatë të fëmijëve të këtij grupi peshe. janë studiuar. Taktikat dhe strategjia e treguar kujdes mjekësor Fëmijët me peshë të ulët në lindje, struktura dhe shkaqet e paaftësisë në këtë grup fëmijësh u studiuan në varësi të kohës së transferimit në departamente të specializuara. Gjatë punës së kryer, u konstatua se shkaku kryesor i paaftësisë tek fëmijët e lindur me peshë trupore shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët është paraliza cerebrale (70 %) në të gjithë strukturën e aftësisë së kufizuar, e ndjekur nga epilepsia (20 %) dhe retinopatia. (10 %). Ndryshimet e identifikuara diktojnë nevojën për të zhvilluar standarde për të parandaluar këto komplikime.

Ndiqe

gjendjen shëndetësore

peshë trupore shumë e ulët dhe jashtëzakonisht e ulët

diagnostifikimit

paaftësia

paralizë cerebrale

1. Fëmijët e parakohshëm në fëmijëri dhe adoleshencë: studim mjekësor dhe psikosocial / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina et al – M., 2001. – 188 f.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Dëmtimi perinatal i trurit tek fëmijët me peshë jashtëzakonisht të ulët të lindjes // Anesteziologjia perinatale dhe kujdesi intensiv i nënës, fetusit dhe të porsalindurit: punimet e konferencës, Ekaterinburg, 1999. – Ekaterinburg, 1999. – fq. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Shkaqet kryesore të paaftësisë tek fëmijët e lindur me peshë trupore shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët në rajonin e Permit // Perinatologji moderne: organizimi, teknologjia dhe cilësia: materialet e Kongresit I Ndërkombëtar për Mjekësinë Perinatale dhe Kongresit të VI Vjetor të Specialistëve të Mjekësisë Perinatale. – M., 2011. – F. 10.

4. Fedorova L.A. Rezultatet neurologjike të kushteve kritike të periudhës së hershme neonatale në foshnjat e parakohshme me peshë lindjeje shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët: abstrakte. dis. ...cand. mjaltë. Shkencë. – Shën Petersburg, 2003. – 21 f.

5. Shabalov N.P. Neonatologji. – Shën Petersburg: “Special. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

Zhvillimi i teknologjive për përkujdesjen e fëmijëve me peshë shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët në lindje ka çuar në një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë. Në të njëjtën kohë, futja e metodave të reja të kujdesit intensiv dhe ringjalljes së të porsalindurve, duke përfshirë përdorimin e pajisjeve moderne të frymëmarrjes, përdorimin e diagnostikimit joinvaziv dhe procedurat mjekësore, terapia moderne medikamentoze ka çuar në shfaqjen e një sërë sëmundjesh që nuk ishin vërejtur deri në mesin e shekullit të 20-të. Kjo vlen për një patologji të tillë specifike të foshnjave premature si displazia bronkopulmonare, retinopatia e parakohshme, enterokoliti nekrotizues, të cilat përkeqësojnë ndjeshëm gjendjen e fëmijës si në periudhë akute, dhe në afat të gjatë.

Struktura e patologjisë tek fëmijët me peshë shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët në lindje të cilët iu nënshtruan reanimacionit ndryshon në varësi të përmirësimit të metodave të kujdesit intensiv. Kështu, përdorimi i surfaktantit ka reduktuar ashpërsinë e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes dhe incidencën e displazisë bronkopulmonare, megjithatë, incidenca e çrregullimeve neurologjike tek fëmijët e këtij grupi mbetet e lartë, gjë që kërkon përmirësim të mëtejshëm të metodave të diagnostikimit të hershëm dhe korrigjim në kohë për të përmirësuar. prognoza e zhvillimit të tyre të mëtejshëm. Në literaturën periodike ka raporte të izoluara për studimin e rezultateve shëndetësore afatgjata të foshnjave shumë të lindura, përveç kësaj, koha e transportit të një foshnjeje shumë të lindur nga zonat e thella në qendra të specializuara ka mbetur kohët e fundit e diskutueshme, pasi çdo transport, veçanërisht; e një foshnjeje me peshë të vogël në lindje, shoqërohet me rreziqe shëndetësore dhe çdo gjendje e pafavorshme (zhurmë, dridhje, zë, etj.) mund të shkaktojë ndryshime të mëdha në sistemi nervor.

Në territorin e Permit ka 51 komuna të nivelit të parë - 42 rrethe komunale dhe 6 rrethe urbane me një distancë maksimale prej 350 kilometrash nga Perm. Më shumë se 700 mijë fëmijë jetojnë në rajonin e Permit. Në vitin 2011, në rajon lindën 36,099 fëmijë, nga të cilët 34,124 (94,5%) ishin me afat të plotë, 1,975 (5,5%) ishin të parakohshëm, ndër të lindurit e parakohshëm 227 (11,5%) kishin lindur me VLBW, 95 (4,8%) me ENMT .

Qëllimi i punës: studimi i ndjekjes së fëmijëve me peshë trupore shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët në periudhën 2000-2009 dhe vlerësimi i gjendjes së tyre shëndetësore.

Materiali dhe metodat e kërkimit

Vëzhgime afatgjata janë kryer në 64 fëmijë nga 216 të ekzaminuar, të moshës 2 deri në 10 vjeç, të lindur me VLBW dhe ELBW. Të gjithë këta fëmijë u trajtuan në njësinë e kujdesit intensiv neonatal të Spitalit Klinik Rajonal të Fëmijëve në Perm (PKDKB).

Një analizë e të dhënave mjekësore të 216 foshnjave të parakohshme me një peshë lindjeje 650-1488 gram dhe një moshë gestacionale në lindje nga 26 deri në 34 javë, të lindur me VLBW dhe ELBW në repartet e maternitetit të spitaleve të rrethit dhe qendror të rajonit të Perm. , u krye.

Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi

Nga 216 të porsalindurit shumë të parakohshëm me VLBW dhe ELBW të lindur në maternitetet e spitaleve lokale dhe qendrore të rretheve, në ndjekje janë ekzaminuar 64 fëmijë të moshës 2 deri në 10 vjeç. 8 fëmijë nga 64 të lindur (12.5%) u vëzhguan me ELBW 56 fëmijë nga 146 (87.5%) që mbijetuan u vëzhguan me VLBW. Gjatë studimit të historisë së jetës së këtyre fëmijëve, u konstatua se të gjithë ata kishin lindur në repartet e maternitetit të spitaleve rajonale të rrethit dhe qendrës në Territorin e Perm, 80 fëmijë (37.1%) u transferuan në njësinë e kujdesit intensiv të rajonit të Perm. Spitali Klinik i Fëmijëve (PKDKB) në ditën e parë të jetës, 136 fëmijë (62,9%) janë transferuar në më shumë datat e vona- në ditët 2-22 të jetës. Transporti i të porsalindurve u krye nga ekipi i qendrës së reanimacionit dhe konsultimit (QKK) të PKDKB-së. Të gjithë fëmijët (100%) iu nënshtruan transportit pa përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes dhe u shtruan në repartin e kujdesit intensiv të PKDKB. Në bazë të peshës trupore u dalluan dy grupe: të porsalindurit me ELBW - 20 fëmijë (9.3%), prej të cilëve 12 (60%) mbijetuan, 8 (40%) vdiqën; Grupi VLBW përfshinte 196 pacientë (90.7%), nga të cilët 146 fëmijë (73.4%) u transferuan në fazën tjetër të infermierisë me përmirësim të gjendjes, 50 (26.6%) vdiqën.

Rezultatet e hulumtimit treguan se të gjitha nënat (100% e rasteve) kishin sëmundje somatike (anemi, hipertension, strumë endemike, distoni vegjetative-vaskulare, gastrit kronik), prania e infeksioneve urogjenitale u vu re në 77.1% të rasteve dhe infeksione virale akute të frymëmarrjes. dhe historia e komplikuar obstetrike u identifikua në të gjitha gratë. Ecuria e shtatzënisë duke krijuar rrezik për hipoksi fetale u identifikua në 75.7% të rasteve. Kjo frekuencë e patologjisë së shtatzënisë me sa duket përcaktoi fillimin e lindjes së parakohshme për shkak të çrregullimeve të statusit imuno-endokrin dhe çrregullimeve të marrëdhënies imunobiologjike midis nënës dhe fetusit në kushtet e hipoksisë kronike.

Të gjithë të porsalindurit që ishin në njësinë e kujdesit intensiv morën terapi komplekse etiopatogjenetike që synonte eliminimin e manifestimeve të dështimit të shumëfishtë të organeve, sigurimin e shkëmbimit adekuat të gazit, stabilizimin e hemodinamikës qendrore dhe periferike dhe ruajtjen e perfuzionit adekuat cerebral.

Për të stabilizuar hemodinamikën qendrore dhe për të mbajtur presionin adekuat të perfuzionit cerebral, u sigurua mbështetje volemike dhe katekolaminike (dopaminë, dobutrex, adrenalinë). Kështu, dopamina u përdor në 163 fëmijë (75.5%), dobutamina u përdor në 89 (41.2%), titrimi i adrenalinës u krye në raste të rralla, veçanërisht, me goditje septike refraktare në 7 (3.2%). Përdorimi i barnave inotropike varionte nga 1 deri në 26 ditë, me një dozë fillestare prej 3 deri në 20 mcg/kg/min.

Terapia respiratore u krye duke përdorur të gjitha metoda moderne, përdoret në neonatologji. Në 10 të sapolindur (5%), ventilimi me frekuencë të lartë (HF) është përdorur në sfondin e dështimit të frymëmarrjes të dekompensuar dhe hipoksemisë.

Terapia simptomatike përfshin lehtësimin e dhimbjes, ilaçe antibakteriale, hemostatike dhe imunomoduluese. Ilaçet kryesore të përdorura në repartin e kujdesit intensiv ishin ilaçet antibakteriale, antivirale dhe antifungale. Ilaçet antibakteriale u përdorën si në një skemë përshkallëzimi ashtu edhe në një skemë deskalimi, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së fëmijës, diagnozës kryesore dhe shoqëruese. Nëse nëna nuk kishte një histori të rëndësishme infektive, fillimisht u përdor një kombinim i cefalosporinave të gjeneratës së tretë + aminoglikozideve. Barnat antibakteriale u ndryshuan sipas të gjitha kritereve për efektivitetin e mbrojtjes antimikrobike. Gjatë trajtimit, çdo fëmijë me VLBW dhe ELBW mori 1-5 regjime të barnave antibakteriale në kombinime të ndryshme. Për sa i përket shpeshtësisë së përdorimit, cefalosporinat janë përdorur më shpesh në kombinim me aminoglikozidet.

Terapia antivirale është përdorur në 136 fëmijë (62,9%), në 2 vitet e fundit ne kemi përdorur barna antivirale si për qëllime terapeutike ashtu edhe për qëllime profilaktike. Droga më e përdorur është Viferon. Kohët e fundit, përdorimi i imunoglobulinave (imunovenina, pentaglobina, të përshkruara sipas regjimeve të pranuara përgjithësisht) ka hyrë në praktikë. Ilaçet antifungale janë përdorur në 59 fëmijë me VLBW dhe ELBW (27.3%) për qëllime trajtimi dhe profilaktike për parandalim, një ilaç antifungal është përshkruar nëse fëmija kishte leukocitozë për një kohë të gjatë pa një fokus të dukshëm infeksioni, një kohë e gjatë e kaluar në; ventilimi mekanik dhe ELBW në lindje. Ilaçet kryesore ishin diflucan dhe amfotericin B.

Në grupin e fëmijëve me ELBW pesha mesatare pesha e trupit në lindje ishte 876,75 ± 14,21 g, në kohën e transferimit - 1321,87 ± 12,54 g, gjatësia e trupit - 34,87 ± 1,74 cm Rezultati Apgar në 1 minutë ishte 3,25 ± 1,0 pikë, në minutën e 5-të rezultati ndryshoi pak. dhe arriti në 4,25 ± 0,7 pikë. Në këtë grup fëmijësh pati një shtrim të mëvonshëm në repartin e terapisë intensive (5 fëmijë, që arrinin në 62,5%, u shtruan në spital pas 7 ditësh të jetës), i cili shoqërohej me një gjendje jashtëzakonisht të rëndë në lindje, dhe trajtimi i të tillëve. një fëmijë është kryer në vendngjarje deri në stabilizimin e gjendjes dhe shfaqjen e kritereve të transportueshmërisë. 6 fëmijë (75%) ishin transportuar me ventilim mekanik, 2 (25%) ishin në terapi me oksigjen. Ndryshime të rëndësishme në terapinë e frymëmarrjes janë shfaqur që nga përdorimi i preparateve surfaktantësh të gjithë fëmijët e transportuar në terapi me oksigjen kanë marrë surfaktant endotrakeal në vendin e trajtimit, dhe për këtë arsye nuk kërkohet ventilim invaziv.

Pas daljes nga spitali, çdo fëmijë i lindur me ELBW kishte mesatarisht 5.5 sëmundje. Diagnozat kryesore në daljen në spital tek fëmijët që vumë re në ndjekjen ishin: sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes në 3 pacientë (37.5%), displazi bronkopulmonare dhe lezione perinatale të sistemit nervor qendror (PPCNS) njëlloj në 2, e cila arriti në 25%. ; sepsë neonatale në 1 (12.5%). Komplikimet më të shpeshta ishin hemorragjitë intraventrikulare dhe lekomalacia periventrikulare, të cilat më pas çuan në paaftësi të fëmijës.

Pesha mesatare e trupit të fëmijëve të lindur me VLBW ishte 1295,58 ± 34,72 g, në momentin e transferimit 1526,73 ± 15,2 g Dita e shtratit në njësinë e kujdesit intensiv të PKDKB për këta fëmijë ishte 18,9 ± 2,3 ditë. Numri mesatar i sëmundjeve në dalje nuk ndryshonte ndjeshëm në krahasim me fëmijët e lindur me ELBW. Struktura e diagnozave kryesore gjatë transferimit u paraqit si më poshtë: pneumonia intrauterine me origjinë të ndryshme në 27 fëmijë (18.5%), sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes - në 38 (26%), sepsë neonatale e hershme dhe e vonë - në 8 (5.5%). , infeksion intrauterin i lokalizuar i padiferencuar - në 14 (9.6%), PPCNS - në 48 (32.8%), displazi bronkopulmonare - në 6 (4.1%).

Sipas grupeve shëndetësore, 6 fëmijë (75%) nga tetë të lindur me ELBW u caktuan në grupin III, grupet shëndetësore II dhe IV u caktuan për 1 fëmijë (12.5). 3 fëmijë (37.5%) u njohën si me aftësi të kufizuara të fëmijërisë, arsyet kryesore ishin paraliza cerebrale (CP) në 2 fëmijë (25%), retinopatia e rëndë në 1 (12.5). Fëmijët e mbetur (62.5%) kishin devijime funksionale nga organet e brendshme me një prognozë të favorshme të sëmundjes, si BPD e lehtë, atrofi e pjesshme e nervave optike, vonesë e lehtë neurozhvillimore, patologji mosha e hershme në formën e anemisë, mungesës së peshës trupore, oftalmopatologjisë.

Rezultatet afatgjata të vëzhgimit të 58 fëmijëve të lindur me VLBW treguan se shkaku kryesor i paaftësisë ishte paraliza cerebrale në 14 pacientë (70% e paaftësisë totale), epilepsia dhe vonesa e rëndë në zhvillimin neuropsikik u njohën si shkaku i paaftësisë në 2. Fëmijët (20%) respektivisht, humbja e dëgjimit sensorineural dhe retinopatia e shkallës V u diagnostikuan në mënyrë të barabartë në 1 fëmijë (5%).

Shpërndarja sipas grupit shëndetësor ishte si vijon: II - 15 fëmijë (25.8%), III - 22 (37.9%), IV - 15 (25.8%), V - 4 (10.5%). Kështu, më së shumti shkaku i përbashkët paaftësia në foshnjat shumë të parakohshme të lindura me VLBW dhe ELBW është paralizë cerebrale.

Kohët e fundit, çështja e kohës së transportit të një foshnjeje shumë të lindur para kohe nga zona të largëta në qendra të specializuara mbetet e diskutueshme, pasi çdo transport, veçanërisht i një foshnjeje me peshë të vogël, shoqërohet me rreziqe shëndetësore dhe çdo gjendje të pafavorshme (zhurmë, dridhje, etj. zëri, etj.) mund të shkaktojë ndryshime të mëdha në sistemin nervor qendror.

Grupi i parë përfshinte 14 fëmijë të transportuar në departamentin tonë në moshën e ditës së parë të jetës nga rajonet e rajonit të Perm në departamentin e lindjes në grupin VLBW (pesha mesatare 1276 ± 12.3 g) - 19 fëmijë; në grupin me ELBW (pesha mesatare 876 ± 5.4 g) - 2 fëmijë. Mosha e fëmijëve është nga 2 deri në 9 vjeç (4,5 ± 1,3 vjeç).

Vlerësimi i grupit shëndetësor: II - 5 (23.8%), III - 9 (42.9%), IV - 7 (33.3%) - shkaktari kryesor i paaftësisë është paraliza cerebrale. Struktura e devijimeve funksionale është paraqitur në tabelë. 1. Siç rezulton nga tabela, patologjia më e zakonshme tek fëmijët e lindur me peshë trupore shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët ishte patologjia e sistemit nervor, zhvillimi neuropsikik i vonuar, hidrocefalusi i kompensuar, që nuk kërkon trajtim kirurgjik dhe pa shenja të dëmtimit të funksioneve jetësore. Të gjithë këta fëmijë i nënshtrohen kontrolleve të rregullta mjekësore nga një neuropsikiatër me qëllim të përshtatjes së favorshme. Nga ana e sistemit kardiopulmonar vërehen devijime të tilla si defekti i septumit ventrikular në pjesën muskulare. Ndër sëmundjet e moshës së hershme, vërehet dermatiti atopik. Nga sistemi pulmonar, fëmijët kanë BPD të lehtë dhe bronkit obstruktiv. Nga ana e organeve vizuale, patologjia u identifikua në formën e strabizmit dhe miopisë. Të gjithë fëmijët që ishin të sëmurë për një kohë të gjatë dhe shpesh u klasifikuan si patologji të sistemit imunitar.

Tabela 1

Struktura e devijimeve funksionale të grupeve shëndetësore II dhe III, n = 7

Grupi i dytë përfshinte 30 fëmijë të transportuar në 2-7 ditë të jetës. Mosha e fëmijëve është nga 2 deri në 10 vjeç (4,8 ± 1,7 vjeç). Pesha trupore në lindje në grupin VLBW (pesha mesatare 1165 ± 11,4 g) - 27 fëmijë; në grupin me ELBW (pesha mesatare 859 ± 5,2 g) - 3 fëmijë. Vlerësimi i grupit shëndetësor: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Paaftësia u konstatua në 10 fëmijë, shkaqet e të cilave ishin: paraliza cerebrale në 5 fëmijë (50%), retinopati në 2 (20%), shurdhim në 1 (10%), vonesë e rëndë në zhvillimin neuropsikik në 2 (20%). . Struktura e devijimeve funksionale është paraqitur në tabelë. 2.

tabela 2

Struktura e devijimeve funksionale të grupeve shëndetësore II dhe III, n = 19

Grupi i tretë përfshinte fëmijë të çuar në qendra të specializuara në moshën mbi 7 ditë. Fillimisht, ky grup fëmijësh ishte në gjendje jashtëzakonisht të rëndë dhe nuk ishte i transportueshëm për arsye të ndryshme. Catamnesis u studiua në 16 fëmijë. Mosha e fëmijëve varionte nga 3 deri në 11 vjeç. Ndër fëmijët - ata që kanë lindur me VLBW - 13, me ELBW - 3. Shpërndarja sipas grupit shëndetësor zbuloi grupin II në 2 (12.5%), III - në 7 (43.8%), IV - në 3 (8.7%). , V - në 4 (25%). 7 fëmijë (43.7%) kanë aftësi të kufizuara. Shkaku kryesor është paraliza cerebrale. Struktura e devijimeve funksionale është paraqitur në tabelë. 3.

Tabela 3

Struktura e devijimeve funksionale, n = 9

Shkaku kryesor i paaftësisë tek fëmijët e lindur me VLBW dhe ELBW është dëmtimi i sistemit nervor qendror me shkallë të ndryshme ashpërsie dhe kompensimi. Shkaku kryesor është paraliza cerebrale - 32,7% në numrin e përgjithshëm të fëmijëve të vëzhguar në ndjekje dhe 70,8% në strukturën e përgjithshme të aftësisë së kufizuar.

1. Shkaktarët kryesorë të aftësisë së kufizuar ishin paraliza cerebrale në 24,1% të fëmijëve, e cila përbënte 70% të numrit total të aftësive të kufizuara; epilepsia dhe vonesa e rëndë në zhvillimin neuropsikik u njohën si shkaku i paaftësisë në 3.5% të fëmijëve, që përbënte 20% të strukturës totale të paaftësisë së kufizuar dhe retinopatia e shkallës V u diagnostikua në mënyrë të barabartë në 1.7% të fëmijëve - 10; % e totalit.

2. Rezultatet afatgjata të vëzhgimit kanë treguar se shkaku kryesor i paaftësisë tek fëmijët e lindur me ELBW dhe VLBW është paraliza cerebrale, prandaj nevojiten masa për reduktimin e kësaj patologjie tek të porsalindurit para kohe.

3. Përqindja më e madhe e fëmijëve të lindur me ELBW si pjesë e devijimeve funksionale ishin ndryshimet në sistemin nervor qendror në formën e zhvillimit të vonuar neuropsikik, hidrocefalusi i kompensuar, i cili më pas kërkon vëzhgim nga një neurolog për përshtatje më të favorshme dhe përmirësim të cilësisë së jetës.

4. Është vendosur një lidhje e drejtpërdrejtë midis rezultateve të pafavorshme somatike, neurologjike dhe funksionale te fëmijët me peshë jashtëzakonisht të ulët të lindjes me gjendje kritike në periudhën e hershme neonatale dhe patologji specifike somatike të nënës.

5. Detyra kryesore e kujdesit reanimator është infermieria e suksesshme e fëmijëve me peshë jashtëzakonisht të ulët në lindje, duke siguruar jo vetëm mbijetesën e tyre, por edhe sigurimin e një cilësie të kënaqshme jetese dhe mungesën e aftësisë së kufizuar.

Rishikuesit:

Illek Y.Yu., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Sëmundjeve të Fëmijërisë, Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Kirov, Kirov;

Krasavina N.A., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Pediatrisë, Fizikës dhe Trajnimit, Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit të Arsimit të Lartë Profesional “PGMA me emrin ak. E.A. Wagner" Ministria e Shëndetësisë e SR RF, Perm.

Punimi u prit nga redaktori më 14 shkurt 2013.

Lidhje bibliografike

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. KATAMNEZA E FËMIJËVE TË LINDUR ME PESHË TRUPORE SHUMË TË ULËT DHE SHUMË TË ULËT // Hulumtimi Bazë. – 2013. – Nr.3-1. – Fq. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (data e hyrjes: 02/01/2020). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"

Terminologjia. Lindja e parakohshme(lindja e një fëmije të parakohshme) është një lindje që ndodh para përfundimit të 37 javëve të plota të shtatzënisë. Periudha e shtatzënisë (mosha gestacionale) llogaritet në mënyrë konvencionale nga dita e parë e ditës së fundit cikli menstrual.

Mund të përdoret termi moshë pas konceptimit - mosha totale e vlerësuar (p.sh. gestacion plus pas lindjes) e foshnjës së parakohshme në javë që nga fillimi i ciklit të fundit menstrual të nënës. Për shembull, një fëmijë 7 javësh (1 muaj 3 javë) i lindur në javën e 25-të të shtatzënisë trajtohet si një foshnjë me një moshë pas konceptimit 32 javë. Në një situatë të tillë, termi moshë postmenstruale përdoret ndonjëherë për të përshkruar të njëjtin kombinim - mosha gestacionale plus mosha pas lindjes. Njohuri për moshën postkonceptuale të një foshnjeje të lindur para kohe në punë praktikeështë e nevojshme, veçanërisht në muajt e parë të jetës, të vlerësohet saktë korrespondenca e statusit të tij neurologjik (një komponent i domosdoshëm dhe i rëndësishëm i karakteristikave të gjendjes së përgjithshme të një të porsalinduri para kohe) me pjekurinë e vërtetë të fëmijës. Dihet se toni i muskujve, shfaqja e reflekseve të pakushtëzuara tek një i porsalindur dhe reagimet e sjelljes kanë dallime thelbësore në varësi të periudhës së zhvillimit në javë.

Sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë Nr. 318, datë 4 dhjetor 1992, rekomandohet terminologjia e mëposhtme:

të gjithë fëmijët mbipeshë<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - fëmijë me peshë të vogël të lindjes (LBW);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g-me peshë trupore shumë të ulët (VLBW);

1 0 0 0 g - me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët (ELBW).

Në mënyrë që statistikat vendase të jenë të krahasueshme me kriteret ndërkombëtare në fushën e perinatologjisë, Rusia, duke marrë parasysh rekomandimet e OBSH-së, kaloi në kritere të reja, gjë që pasqyrohet në rendin e lartpërmendur. Institucionet shëndetësore duhet të regjistrojnë të gjithë fëmijët e lindur të gjallë dhe të vdekur, të cilët kanë një peshë lindjeje 500 g ose më shumë, gjatësi 25 cm ose më shumë, me moshë gestacionale 22 javë. dhe më shumë (treguesit e industrisë). Megjithatë, si më parë, statistikat e qeverisë për lindjet e gjalla marrin parasysh vetëm fëmijët nga 28 javë. shtatzënia ose më shumë (pesha trupore 1 0 0 0 g ose më shumë, gjatësia 35 cm ose më shumë). Nga të lindurit e gjallë me peshë trupore 5 0 0 - 9 9 9 g, vetëm ata të porsalindur që kanë jetuar 1 6 8 orë (7 ditë) i nënshtrohen regjistrimit në zyrën e gjendjes civile.

Klasifikimi. Përdorimi i klasifikimit të prematuritetit sipas shkallëve që ekzistonte më parë në literaturën vendase është i papërshtatshëm, sepse ndarja e fëmijëve në grupe në bazë të peshës trupore në asnjë mënyrë nuk pasqyron shkallën e vërtetë të prematuritetit (pesha trupore mund të mos korrespondojë me moshën e shtatzënisë). Në mesin e foshnjave të parakohshme, në 18.6-25% të rasteve (Dementyeva G.M., 1978; Medvedev M.V., 1998), ndodhin vonesa të zhvillimit intrauterine të llojeve asimetrike dhe simetrike. Gjithashtu, dihet se në grupin e fëmijëve me peshë lindjeje më të vogël se 2500 g, çdo i treti është një i porsalindur me afat të plotë.

Aktualisht, kur diagnostikohet një i porsalindur i parakohshëm, tregohet mosha gestacionale në javët në të cilat ka ndodhur lindja (mosha gestacionale e të porsalindurit). Kjo specifikon situatën bazë, ju lejon të jepni një vlerësim të saktë të foshnjës së lindur para kohe dhe të zgjidhni taktikat për menaxhimin e tij (shembull diagnozë: i porsalinduri i parakohshëm - 28 javë).

Për të vlerësuar përputhshmërinë e të gjithë parametrave të zhvillimit të një foshnjeje të parakohshme, gjendjen klinike të të gjitha sistemeve dhe organeve të tij, së pari është e nevojshme të dihet mosha e tij gestacionale. Metodat për vlerësimin e moshës gestacionale janë përshkruar në kapitullin III.

Në bazë të raportit të peshës trupore dhe moshës gestacionale, si foshnjat me afat të plotë ashtu edhe ato të parakohshme ndahen në tre grupe:

i madh për moshën gestacionale (LGA);

i përshtatshëm për moshën gestacionale (GAA);

i vogël për moshën gestacionale (SGA).

Ideja e këtij klasifikimi nuk është thjesht me interes akademik; ai ka një kuptim të thellë klinik. Secili grup karakterizohet nga një patologji tipike në periudhën e të porsalindurit. Kështu, shpërndarja e fëmijëve në grupe bën të mundur parashikimin e patologjisë për secilin fëmijë menjëherë pas lindjes, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në punën praktike me fëmijët me peshë të ulët të lindjes, tek të cilët tabloja klinike e sëmundjeve të ndryshme është shpesh e ngjashme. Duke hequr këtë pjesë të të dhënave për të porsalindurin, klinicisti mund të ndërmarrë hapa të gabuar drejt kuptimit të patologjisë dhe diagnostikimit të sëmundjes. Shembulli më tipik është interpretimi i sindromës së agjitacionit dhe/ose sindromës konvulsive tek fëmijët MGV vetëm si pasojë e një gjendjeje posthipoksike, pa marrë parasysh çrregullimet e mundshme metabolike (hipoglikemia, hipokalcemia) karakteristike për fëmijët e vegjël për shtatzëni, të cilat mund të shkaktojë gjithashtu sindromën e agjitacionit dhe të kërkojë masa të menjëhershme për të parandaluar dëmtimin e sistemit nervor qendror. Nëse mbështetemi në klasifikimin e specifikuar (në praktikën botërore përdoret gjithmonë gjatë diagnostikimit të një të porsalinduri në çdo fazë të shtatzënisë), diagnoza e lartpërmendur do të plotësohet dhe do të formohet si më poshtë: i porsalinduri i parakohshëm - 28 javë, MGV (ose BGV, GB).

Për vlerësimin pas lindjes të korrespondencës së zhvillimit fizik të fëmijës me moshën e tij gestacionale, përdoren tabela të veçanta (Tabela 8.1 dhe Tabela 3.16).

Incidenca e lindjes së parakohshme është shumë e ndryshueshme. Në shumicën e vendeve të industrializuara, gjatë dy dekadave të fundit ajo ka qenë mjaft e qëndrueshme dhe arrin në 5-10% të numrit të fëmijëve të lindur. Frekuenca e parakohshme

lindjet në Shën Petersburg - 7,4-6,7% (1999-2002). Në Shtetet e Bashkuara, nga 3.7 milionë foshnjat e lindura çdo vit, 10.8% janë fëmijë të lindur me peshë më të vogël se 2500 g dhe 1.1% lindin para javës së 32-të. dhe me peshë trupore më të vogël se 1 2 5 0 g.

Shkalla e vdekshmërisë neonatale të foshnjave të parakohshme është shumë më e lartë se ajo e atyre që lindin në afat dhe varet kryesisht nga efektiviteti i kujdesit mjekësor: monitorimi i funksioneve jetësore, monitorimi i duhur i kushteve termike, sigurimi i mbështetjes së frymëmarrjes, korrigjimi i acidozës dhe çrregullimeve të elektroliteve, futja e ushqimit adekuat, terapi racionale me recetë dhe parandalimin e infeksionit.

Shkalla e mbijetesës së foshnjave të parakohshme varet drejtpërdrejt nga mosha e shtatzënisë dhe pesha e trupit në lindje. Fëmijët me peshë 1500 g ose më pak (më pak se 30-31 javë shtatzënie) përbëjnë vetëm 1% të të gjitha lindjeve të gjalla, por në të njëjtën kohë, 70% e vdekjeve në periudhën neonatale (duke përjashtuar fëmijët me anomali kongjenitale) ndodhin tek fëmijët. me peshë trupash deri në 1 5 0 0 g Me grumbullimin e përvojës në trajtimin intensiv të foshnjave të lindura para kohe, vërehet një rënie progresive e shkallës së vdekshmërisë (Tabela 8.2).

Kjo tabelë aktualisht ka një rëndësi historike, por është interesante për gjurmimin e shkallës së rënies së vdekshmërisë së foshnjave premature në SHBA (Tabela 8.2) dhe krahasimin e këtij treguesi me të dhënat e brendshme (Tabela 8.3).

Një nga komponentët e ushqyerjes me gji të një foshnjeje të lindur para kohe me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët është ushqimi adekuat. Nuk ka dyshim se organizimi i të ushqyerit racional të foshnjave premature luan një nga rolet vendimtare në kompleksin e masave që sigurojnë zhvillimin e tyre fiziologjik, fizik dhe motorik. Ushqimi biologjikisht ushqyes lejon funksionimin normal të sistemit të tretjes, një rrjedhë të favorshme të proceseve metabolike, zhvillimin fiziologjik të imunokompetencës dhe dinamikën pozitive në tregues hematologjikë, mikrobiologjikë dhe disa tregues të tjerë.

Një fëmijë u shtrua në spitalin e fëmijëve nr.7 të qytetit të Barnaul në repartin e kujdesit intensiv për të sapolindurit me peshë 488 gram. Nga anamneza bëhet e ditur se ka lindur nga shtatzënia e tretë, lindja e tretë me prerje cezariane urgjente, me periudhë shtatzanie 23-24 javë, pozicion transversal i fetusit, shkëputje e parakohshme e placentës. Gruaja nuk u vëzhgua në konsultë. Ka një histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike: Unë shtatzënia - fëmija vdiq në 4 muaj nga hidrocefalusi i dekompensuar; II - binjakë - të vdekur. Patologjia e nënës përfshin hepatitin B, pielonefritin kronik, pi deri në 10 cigare në ditë. Fëmija ka lindur me peshë 530 gram, në paraqitje tërthore me prerje cezariane, gjatësia e trupit 27 cm, perimetri i kokës 21 cm, perimetri i gjoksit 17 cm pikë. Gjendja në lindje është jashtëzakonisht e rëndë. Humbja maksimale e peshës në ditën e pestë ishte 7.9% (42 gram). Ushqyerja me tuba 4.0-6.0 ml 8 herë në ditë. Ai u shtrua në njësinë e kujdesit intensiv me tregues antropometrikë: peshë - 488 gram, gjatësia e trupit 28 cm, perimetri i kokës - 22,5 cm, perimetri i gjoksit - 19,3 cm.

Gjendja është e rëndë. Lëkura është ikterike me cianozë periorale dhe periorbitale, me një model mermeri. Shtresa e yndyrës nënlëkurore është e holluar. Turgori i indeve të buta është ulur ndjeshëm. Poza e bretkosës (Fig. 1). Hipotensioni difuz. Mukozat janë të pastra dhe të zbehta. Në mushkëri, frymëmarrja dobësohet, pjesëmarrja e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes. Tingujt e zemrës janë zhurmë ritmike, e mbytur dhe e butë sistolike në pikën e Botkinit. Barku është mesatarisht i zgjeruar. Mëlçia është e prekshme deri në 1.5 cm nga poshtë skajit të harkut brinjor, shpretka nuk është e prekshme. Peristaltika e zorrëve dobësohet. Urinon lirshëm. Jashtëqitja është e butë 1-2 herë, kafe e errët.

Rezultatet e metodave të kërkimit laboratorik:

Testi i përgjithshëm i gjakut - hemoglobinë 94 g/l, eritrocite - 3,14x10 12 /l, trombocitet - 350x10 9 /l, leukocite - 12,0x10 9 /l, formula e leukociteve: e - 4%, p - 1%, s - 51% , l - 41%, m - 3%.

Analiza e përgjithshme e urinës: proteina - 0,3 g/l, leukocite - 3-4 në fushën e shikimit, bakteret ++++.

Testi biokimik i gjakut: proteina totale - 57 g/l, albumina - 37 g/l, globulina - 20 g/l, glukoza - 2,3 mmol/l, kolesterol - 45 µmol/l, bilirubina totale - 130 µmol/l, direkt - 4 μmol, indirekte 128 μmol/l, ALT - 35 njësi/l, AST - 40 njësi/l.

Koprogrami - i butë, i zi, pH - 5.0, mukus +++, acidet yndyrore +++, leukocitet 0-1 në fushën e shikimit.

Gjaku për infeksionet intrauterine - antitrupa ndaj virusit herpes simplex IgG në titrin 1:100, aviditeti - 42%.

U kryen gjithashtu metoda kërkimore instrumentale:

Ekografi e organeve të brendshme - hipotension i legenit të veshkës së majtë, shenja të papjekurisë së veshkës së majtë.

Neurosonoskopia - hemorragji intraventrikulare e shkallës së parë në të majtë. Ishemia periventrikulare në të gjithë.

ECHO-CG - dritare ovale e hapur 3 mm.

Kirurg pediatrik - displazi i hipit.

Neurolog - infeksion intrauterin i padiferencuar me dëmtim të sistemit nervor qendror (SNQ) dhe organeve të brendshme. Hipertensioni beninj intrakranial. Epiparaksi tipik. Një formë e kombinuar e zhvillimit të vonuar psiko-emocional dhe para të folurit. Sindroma e hipereksitueshmërisë. Pasojat e lezioneve perinatale të SNQ me origjinë posthemorragjike.

Oftalmolog - retinopatia e prematuritetit.

Gjatë periudhës së shtrimit në spital, fëmija mori trajtimin e mëposhtëm: ushqim terapeutik me zëvendësues të qumështit të gjirit, oksigjen të lagësht, transfuzion dy herë të rruazave të kuqe të lara, cefotaksim, hidroklorotiazid + triamteren (Triampur compositum), glicinë, acid folik, furosemid (Lasix) , sulfat magnezi, vitamina D dhe E, klorur hekuri (Hemofer), Bifidumbacterin.

Ushqyerja sigurohej nëpërmjet një tubi nazogastrik. Duke marrë parasysh lindjen e hershme të fëmijës, nëna nuk kishte qumësht gjiri, kështu që formula Alfare®, e bazuar në hidrolizën e plotë të proteinave, u përshkrua si zëvendësues i qumështit të gjirit. Llogaritjet e të ushqyerit u kryen duke përdorur metodën e kalorive. Ushqyerja me këtë përzierje u krye për 2,5 muaj deri sa u arrit një peshë prej 1355 gram. Fitimet ditore ishin mesatarisht 11.6 gram. Ndër çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal u vu re regurgitimi, i cili u vlerësua duke përdorur një sistem pikësh dhe nuk i kalonte 1-2 pikë. Sipas rekomandimeve të ESPGHAN, intensiteti i regurgitimit u vlerësua në një shkallë prej pesë pikësh, duke reflektuar karakteristikat e kombinuara të shpeshtësisë dhe vëllimit të regurgitimit.

0 pikë. Asnjë regurgitim.

1 pikë. Më shumë se 5 regurgitime në ditë me një vëllim më shumë se 3 ml.

2 pikë. Më shumë se 5 regurgitime në ditë me një vëllim deri në 1/2 e sasisë së formulës për ushqim në më pak se gjysmën e ushqyerjeve.

3 pikë. Më shumë se 5 regurgitime në ditë, deri në 1/2 e sasisë së formulës së administruar për çdo ushqyerje, jo më shumë se gjysma e ushqyerjeve.

4 pikë. Sasi të vogla gromësire për 30 minuta ose më shumë pas çdo ushqyerjeje.

5 pikë. Regurgitim nga 1/2 në vëllimin e plotë të përzierjes në të paktën gjysmën e ushqyerjeve.

Karakteri i jashtëqitjes u vlerësua sipas shkallës Bristol dhe u vlerësua si tipi 6.

Me arritjen e peshës 1355 gram, fëmija kaloi në formulën PreNan®, e destinuar për të ushqyer foshnjat e lindura para kohe dhe me peshë të ulët. Ushqyerja vazhdoi derisa pesha arriti në 2062 gram. Më pas, përpara se fëmija të dilte nga spitali, fëmija ushqehej me formulë të përshtatur Nestogen® 1, në një vëllim 55,0-65,0 ml 7 herë në ditë për dy muaj.

Zhvillimi fizik: në 1 muaj - pesha 691 gram, në 2 muaj - 1022 gram, në 3 muaj - 1590 gram, në 4 muaj - 2062 gram.

Fëmija u lirua në moshën 6 muajshe (Fig. 2), në gjendje të moderuar për shkak të simptomave neurologjike, me të dhëna antropometrike: pesha 2680 gram, gjatësia e trupit 45 cm, perimetri i kokës 36 cm, perimetri i gjoksit 31 cm është rozë e zbehtë, e pastër. Frymëmarrja në mushkëri është puerile. Tingujt e zemrës janë ritmikë, me zë të mesëm. Stomaku është i butë. Jashtëqitja e tipit 6 sipas shkallës Bristol, e verdhë, deri në 2-3 herë në ditë. Nuk u vërejt sindroma e regurgitimit.

Rezultatet e ekzaminimit dinamik:

Testi i përgjithshëm i gjakut - hemoglobinë - 92 g/l, eritrocite - 3,5x10 12 /l, leukocite - 9,0x10 9 /l, formula e leukociteve: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, trombocitet - 508x10 9 / l.

Testi biokimik i gjakut - proteina totale - 66,0 g/l, albumina - 46 g/l, globulina - 19,3 g/l, glukoza - 3,6 mmol/l, bilirubina totale - 14,7 μmol/l, direkt 1,0 μmol/l, indirekte 13,7 μmol /l.

Analiza e përgjithshme e urinës - 2-3 leukocite në fushën e shikimit, graviteti specifik - 1009, epiteli - një numër i madh.

Koprogrami - acide yndyrore të verdhë, të butë, +.

Kështu, ushqyerja adekuate me zëvendësues modernë të qumështit të gjirit (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), të destinuara për faza të ndryshme të gjidhënies, ndihmon në rregullimin e duhur të ushqyerjes dhe ju lejon të parandaloni përkeqësimin e sëmundjeve dhe përfshirjen e organeve dhe sistemeve të tjera. në procesin patologjik, si dhe të rivendosë trupat e peshës.

Letërsia

Yatsyk G.?V., Studenikin V.?M., Skvortsova V.?A. Ushqyerja e të porsalindurve: Një udhëzues për neonatologjinë. M.: MPB, 1998. fq 205-214.

Vandenplas Y. Konceptet dhe çështjet aktuale në menaxhimin e regurgitimit tek foshnjat: një rivlerësim // Acta Paediatr. 1996. Vëll. 85. F. 531-354.

T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. Yu**
A. V. Ilyukhin**
T. E. Strelnikova**
O. S. Balakhnina**

*Universiteti Mjekësor Shtetëror Altai,
**Spitali i Qytetit të Fëmijëve MUZ Nr. 7, Barnaul