Lindja me 'pengesë'. Çfarë është placenta previa? Placenta previa rajonale: shkaqet, simptomat, trajtimi

Në fund të javës së 16-të të shtatzënisë, në mitrën e gruas formohet një organ - placenta (vendi i foshnjës), i cili siguron një lidhje midis trupit të nënës dhe fëmijës. Është përmes saj që zhvillimi intrauterin, frymëmarrjen dhe ushqyerjen e fetusit, si dhe nxjerrjen e produkteve metabolike.

Nga jashtë, placenta i ngjan një disku, diametri i saj është 15-20 cm, trashësia e saj është 2-4 cm dhe pesha e saj është 500-600 g, që është 1/6 e peshës së fetusit. Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, vendndodhja e saj është zona e mitrës që nuk është ngjitur me faringun, por shpesh ka raste kur placenta shtrihet në mënyrë të gabuar.

Pjesa fetale e organit është e mbuluar me villi, të furnizuar nga kapilarët nga enët e kërthizës dhe kordoni i kërthizës është i lidhur me të. 180-320 arterie spirale kalojnë përmes pjesës amtare të organit në vetë placentën, përmes së cilës gjaku i nënës hyn në hapësirën intervillous. Pastaj gjaku rrjedh në sinusin margjinal të placentës dhe në venat - kështu gjaku rrjedh në dy drejtime.

Prezantimi rajonal Placenta klasifikohet si paraqitje jo e plotë, në të cilën pjesa e poshtme e këtij organi është në të njëjtin nivel me skajin e fytit të brendshëm.

Shkaqet e placentës margjinale

Ekzistojnë dy grupe faktorësh që provokojnë një vendndodhje jonormale të placentës në trupin e një gruaje shtatzënë. Grupi i parë përfshin faktorë që lidhen me tiparet strukturore të vezës fetale. Si rezultat i ndërprerjes së procesit të implantimit të trofoblasteve dhe manifestim i vonë veprimet enzimatike vezore nuk mund të implantohet në kohën e duhur në pjesën e sipërme të mitrës, gjë që rezulton në shfaqjen e një placentë margjinale.

Grupi i dytë përfshin faktorë që varen nga shëndeti dhe karakteristikat e trupit të gruas shtatzënë, përkatësisht:

• Ndryshimet patologjike në endometrium që prishin reaksionin normal decidual;
• Mioma ose moszhvillimi i mitrës;
• Endometrioza ose endocerviciti;
• Shtatzënia e shumëfishtë.

Nëse atashimi vazhdon deri në javën e 28-të të shtatzënisë dhe më tej, kjo gjendje quhet placenta previa marxhinale.

Placenta margjinale mund të zbulohet duke përdorur një ekografi, mjeku gjithashtu mund të dyshojë për një anomali bazuar në ankesat e gruas shtatzënë.

Simptomat e placentës margjinale

Manifestimi kryesor i placentës previa margjinale është rrjedhja e përgjakshme që ndodh në tremujorin e tretë të shtatzënisë në javën 28-32, si dhe drejtpërdrejt gjatë lindjes.

Gjakderdhja me placentën margjinale ka një sërë veçorish - ato fillojnë papritmas pa asnjë arsye të jashtme, dhe shpesh nuk shoqërohen me dhimbje. Ato mund të përsëriten me më shumë ose më pak frekuencë, është mjaft e vështirë të përcaktohet paraprakisht se cila do të jetë kohëzgjatja dhe forca e tyre. Kur sinusi margjinal i placentës çahet, paraqitja shoqërohet me gjakderdhje veçanërisht të rëndë.

Gjatë diagnostikimit të ngjitjes margjinale të placentës, nëna e ardhshme kërkon mbikëqyrje të shpeshtë dhe të kujdesshme mjekësore, si dhe përfundimin në kohë të të gjitha studimeve të nevojshme. Shpesh, hemoglobina e grave shtatzëna fillon të ulet, kështu që atyre u përshkruhen medikamente që përmbajnë hekur. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur gjakderdhjet e shpeshta dhe zhvillimin e shpejtë të anemisë.

Pasojat e ngjitjes margjinale të placentës

Kjo patologji është e mbushur me gjakderdhje;

Nëse vendoset një diagnozë e "placentës margjinale", mjekët do të insistojnë në lindjen me prerje cezariane. Për fat të mirë, nëse nuk ndodh shkëputja e parakohshme e placentës, patologjia nuk ndikon në zhvillimin e foshnjës në asnjë mënyrë.

Placenta previa rajonale: trajtimi

Ka disa mënyra për të ngritur placentën margjinale - kjo mund të jetë trajtim medikamentoz ose fizioterapi në formë elektroforeze me vitamina. Gjatë trajtimit të placentës previa marxhinale, rekomandohet që një grua të mbajë një fashë të veçantë, të marrë pozicionin gju-bërryl për disa minuta çdo ditë (4-5 herë në ditë), si dhe të shmangë edhe aktivitetin fizik dhe marrëdhëniet seksuale minimale.

Nëse ndiqni rekomandimet e mjekut, ka shumë mundësi që placenta të rritet në një nivel të mjaftueshëm, kështu që shumë prej tyre janë në gjendje të shmangin një seksion cezarian ose komplikime gjatë lindjes. Sipas statistikave, në 5% të rasteve pas 32 javësh të shtatzënisë, placenta margjinale ruhet, kështu që trajtimi në kohë mund të garantojë një lindje plotësisht të suksesshme.

Placenta margjinale është një paraqitje që e ndërlikon ndjeshëm lindjen. Me këtë gjendje, probabiliteti i vdekjes perinatale është 7-25%, në varësi të moshës së gruas shtatzënë. Kjo patologji shfaqet kryesisht tek gratë multipare dhe shoqërohet me gjakderdhje të shumëfishta.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Pozicioni ideal i placentës është më afër fundusit të mitrës, shpesh në murin e përparmë të saj dhe shumë më rrallë në murin e pasmë. Placenta nuk mund të ngjitet gjithmonë dhe të fillojë të zhvillohet plotësisht në këtë vend, atëherë ky organ jetik për foshnjën ngjitet në anën e kundërt më afër fytit të mitrës.

Në varësi të vendit të ngjitjes së placentës, ekzistojnë:

• prezantim i plotë;
• prezantim qendror;
• paraqitje anësore;
• paraqitje margjinale.

Placenta previa margjinale përcaktohet gjatë ultrazërit të dytë të planifikuar deri në këtë pikë, placenta mund të lëvizë dhe të ngrihet në një pozicion normal nga ai i gabuar i fiksuar më parë. Megjithatë, një diagnozë përfundimtare mund të bëhet më afër lindjes. Kjo patologji quhet paraqitje e pjesshme. Me paraqitjen margjinale, os i mitrës bllokohet nga skajet e placentës me rreth një të tretën.

Placenta previa rajonale - shkaqet

Arsyet e paraqitjes margjinale mund të qëndrojnë në shëndetin e gruas. Më shpesh, shkaku janë infeksionet e traktit gjenital të përjetuara më parë, abortet, si dhe ndërlikimet në shtatzëninë e parë. Përveç kësaj, paraqitja vërehet tek gratë që janë diagnostikuar me fibroide të mitrës ose kanë një patologji kongjenitale të deformimit të mitrës. Endometrioza gjithashtu mund të shkaktojë që placenta të mos ngjitet siç duhet. Në të vërtetë, në këtë rast, veza e fekonduar ishte ngjitur në atë pjesë të mitrës ku ishte shtresa më e shëndetshme e endometrit. Vendndodhja e gabuar e placentës më shpesh regjistrohet tek gratë multipare.

Me paraqitje margjinale, një grua mund të fillojë të rrjedh gjak. Në këtë rast gjakderdhja fillon krejt papritur, pa asnjë shqetësim apo dhimbje për gruan shtatzënë. Më shpesh, periudha e rrezikut fillon në tremujorin e tretë në javën 28-32 të shtatzënisë ose gjatë lindjes.

Me placentë previa jonormale, duke përfshirë placentën margjinale, kërcënimi i abortit diagnostikohet shumë më shpesh. Një grua shtatzënë mund të përjetojë gjithashtu hipotension - presion të ulët të gjakut; dhe zhvillimi i anemisë është i mundur. Përveç kësaj, me paraqitje margjinale, fëmija mund të marrë një pozicion të gabuar në zgavrën e mitrës, gjë që do të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale.

Placenta previa rajonale - trajtim

Si rregull, terapi specifike nuk përdoret për të trajtuar paraqitjen margjinale. Pikat kryesore janë pushimi i plotë ose i pjesshëm i vetë nënës. Kjo eliminon ngritjen e rëndë. Është më mirë të refuzoni seksin me placenta previa margjinale, si me llojin tjetër.

E megjithatë, me paraqitje margjinale, kërkohet monitorim i vazhdueshëm mjekësor dhe diagnostikim në kohë. Treguesit kryesorë që ia vlen të monitorohen janë analizat e gjakut për hemoglobinën dhe koagulimin. Në të vërtetë, nëse zhvillohet anemia, një gruaje do t'i duhet të përshkruajë suplemente hekuri. Dhe treguesit e koagulimit të gjakut duhet të jenë normalë në rast gjakderdhjeje. Presioni i gjakut matet gjithashtu rregullisht. Dhe, sigurisht, ultratinguj, i cili mund të përcaktojë më saktë ndryshimet në pozicionin e placentës.

Lindja me placentë previa margjinale

Vendimi për mënyrën se si do të ndodhë lindja do të merret nga mjeku që merr pjesë, si dhe nga mjeku që lind fëmijën. Prandaj, është më mirë të kontaktoni maternitetin para fillimit të kontraktimeve.

Mund të ndodhë lindja me placentë previa margjinale natyrshëm, nëse nuk ka tregues të tjerë për të kryer. Me këtë diagnozë, gjakderdhja, si rregull, nuk është e bollshme dhe ndalet sapo koka e foshnjës mbulon fytin e mitrës. Megjithatë, ka gjithmonë një probabilitet të lartë për të përfunduar lindjen në mënyrë kirurgjikale, sepse shpesh është e mundur të përcaktohet saktësisht se sa placenta e ka bllokuar funksionimin e mitrës vetëm pasi qafa e mitrës të jetë hapur me 5-6 cm.

Me nivelin e diagnostikimit dhe mjekësisë moderne, një grua që diagnostikohet me placenta previa margjinale mund të mos shqetësohet për jetën e saj dhe jetën e foshnjës së saj.

Placenta previa gjatë shtatzënisë konsiderohet si një nga ndërlikimet serioze gjatë shtatzënisë dhe lindjes së mëvonshme. Fakti është se situata kur placenta mbulon plotësisht ose pjesërisht muskulin e mitrës, dhe kjo është placenta previa, është e pariparueshme - nuk ka asnjë mënyrë për të korrigjuar këtë gjendje me ilaçe, megjithëse gjithmonë ekziston mundësia që ajo të zhvendoset në e saj nga pjesët e poshtme të mitrës.

Simptomat e vetme që mund të tregojnë placenta previa gjatë shtatzënisë janë gjakderdhja pa dhimbje. Zakonisht shfaqen më afër gjysmës së dytë të shtatzënisë në sfondin e mirëqenies së plotë.

Shkaqet e placentës previa

Placenta previa diagnostikohet me anë të ultrazërit, dhe diagnoza përfundimtare mund të bëhet pas 24 javësh - para kësaj ekziston mundësia që placenta të ndryshojë pozicionin e saj. Përveç faktit që ekografia përcakton diagnozën përfundimtare të placentës previa, kjo metodë gjithashtu bën të mundur përcaktimin e varianteve të paraqitjes, madhësisë dhe zonës së placentës dhe shkallës së shkëputjes.

Arsyet për shfaqjen e placentës previa gjatë shtatzënisë mund të jenë ndryshimet në mukozën e murit të brendshëm të mitrës si rezultat i abortit të përsëritur, inflamacionit ose infeksioneve seksualisht të transmetueshme, ose lindjeve të mëparshme të komplikuara.

Një predispozicion për një patologji të tillë është më i zakonshëm tek gratë me deformime të zgavrës së mitrës, të shkaktuara nga anomalitë kongjenitale ose të fituara (për shembull, si rezultat i fibroideve të mitrës).

Shkaku i placentës previa mund të jenë edhe sëmundjet e zemrës, mëlçisë ose veshkave, të shoqëruara me mbingarkesë në organet e legenit (përfshirë edhe mitrën).

Përveç kësaj, placenta previa është tre herë më e zakonshme tek gratë që lindin më shumë se një herë.

Në varësi të vendndodhjes së placentës, ka një paraqitje të ulët (ngjitje) të placentës, paraqitje e plotë (qendrore) ose e pjesshme (mund të jetë anësore ose margjinale).

Placenta previa e ulët

Gjatë një shtatzënie normale, placenta ndodhet përgjatë pjesës së poshtme ose trupit të mitrës, përgjatë murit të përparmë (më rrallë të pasmë) me një kalim në muret anësore. Placenta previa e ulët karakterizohet nga një situatë ku placenta ndodhet në afërsi të sistemit të brendshëm të qafës së mitrës - në një distancë prej 6 cm ose edhe më pak.

Kjo patologji më së shpeshti përcaktohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë gjatë ekografisë së ardhshme. Por në të njëjtën kohë, nëse gjatë kësaj periudhe është diagnostikuar previa e ulët e placentës, ekziston mundësia që me kalimin e kohës, me përparimin e shtatzënisë, placenta të marrë një "pozicion normal".

Në mënyrë konvencionale, kjo gjendje quhet "migrim", dhe lëvizja e placentës shkaktohet nga shtrirja dhe shtrirja e indit të mitrës. Pra, ndërsa fetusi zhvillohet, indet elastike të pjesës së poshtme të mitrës gradualisht ngrihen lart. Në të njëjtën kohë, ndodh një lëvizje lart e placentës, për shkak të së cilës vendndodhja e saj bëhet normale. Prandaj, nëse një vendndodhje e ulët e placentës është zbuluar në tremujorin e dytë të shtatzënisë, ka një probabilitet mjaft të lartë që ajo të lëvizë drejt fundit të shtatzënisë dhe situata të normalizohet.

Placenta previa rajonale

Placenta previa e pjesshme ose e paplotë i referohet vendndodhjes së saj në të cilën sistemi i brendshëm i mitrës është i bllokuar nga placenta, por jo plotësisht. Një lloj i placentës previa e pjesshme është placenta previa marxhinale.

Me vendndodhjen margjinale të placentës, skaji i saj i poshtëm është në nivelin e skajit të kanalit të brendshëm, ndërsa dalja e mitrës mbulohet përafërsisht me një të tretën nga indi placentar.

Zakonisht, placenta previa margjinale diagnostikohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë duke përdorur ultratinguj, në sfondin e ankesave nga gruaja shtatzënë për gjakderdhje të vazhdueshme. Nëse placenta previa margjinale është përcaktuar, gruaja kërkon vëzhgim të kujdesshëm mjekësor dhe të gjitha studimet e nevojshme. Barnat që përmbajnë hekur mund të përshkruhen sipas nevojës për të shmangur gjakderdhjen dhe zhvillimin e anemisë për shkak të uljes së niveleve të hemoglobinës.

Placenta previa e plotë (placenta previa qendrore)

Placenta previa e plotë është ndoshta patologjia më serioze e lidhur me vendosjen e gabuar të placentës. Ata flasin për paraqitjen e plotë kur placenta mbyllet plotësisht muskulin e brendshëm gjatë një ekzaminimi vaginal, membranat e fetusit nuk janë të prekshme; Nëse, përveç kësaj, është e mundur të vërtetohet se qendra e placentës ndodhet në nivelin e faringut, bëhet një diagnozë e "placenta previa qendrore".

Placenta previa e pjesshme diagnostikohet me një frekuencë prej 70-80% të numrit të përgjithshëm të prezantimeve. Në të njëjtën kohë, prezantimi i plotë ndodh në 20-30% të rasteve, dhe ky, për fat të keq, nuk është një tregues i vogël.

Me placentë previa të plotë, gruaja, edhe në mungesë të gjakderdhjes, duhet të dërgohet në spital. Prezantimi qendror i diagnostikuar është një patologji serioze në të cilën gruaja shtatzënë duhet të pajiset me mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore të kualifikuar.

Trajtimi i placentës previa

Nëse zbulohet previa, mjeku do të vendosë për regjimin e trajtimit dhe veprimet e mëvonshme bazuar në specifikat e placentës previa. Por, sido që të jetë, në rastin kur një grua shtatzënë është diagnostikuar me placentë previa, ajo do të ketë nevojë për mbikëqyrje të vazhdueshme nga specialistë.

Nëse nuk vërehet gjakderdhje, nëna e ardhshme mund të lejohet të vëzhgohet në baza ambulatore. Në të njëjtën kohë, ajo duhet të shmangë stresin - fizik dhe emocional, të përjashtojë kontaktet seksuale, të flejë të paktën 8 orë në ditë dhe të ecë sa më shumë që të jetë e mundur. Ju gjithashtu do të keni nevojë për një dietë të veçantë që përfshin konsumimin e ushqimeve të pasura me hekur, proteina dhe vitamina. Një dietë është e nevojshme për të maksimizuar marrjen e substancave të dobishme në trupin e gruas shtatzënë: me placentën previa, një pjesë e saj nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit, gjë që mund të provokojë. Ndërkohë nëna mund të përjetojë anemi apo anemi, e cila bëhet edhe pasojë e placentës previa gjatë shtatzënisë.

Nëse, pas 24 javësh, një grua shtatzënë përjeton gjakderdhje periodike, asaj do t'i kërkohet të shkojë në një spital, ku mund të trajtohet gjithmonë. ndihmë emergjente kur komplikime të mundshme. Në këtë rast, mjekët rekomandojnë vëzhgim në spital deri në fund të shtatzënisë. Nëse gjakderdhja është e vogël dhe mirëqenia e gruas nuk është përkeqësuar, ata përdorin metoda konservative të trajtimit: gruas shtatzënë i përshkruhet pushimi në shtrat, pushimi i plotë dhe ilaçet që zvogëlojnë tonin e mitrës dhe përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Nëse nëna e ardhshme diagnostikohet, asaj i përshkruhen barna për të rritur nivelet e hemoglobinës, si dhe ilaçe për forcimin e përgjithshëm të trupit.

Lindja me placentë previa

Placenta previa gjatë shtatzënisë është një tregues për lindje me prerje cezariane, në rast të paraqitjes së plotë, është e detyrueshme, pasi metodat e tjera të lindjes janë të pamundura. Nëse shtatzënia është ruajtur, një prerje cezariane kryhet në javën 38-39.

Me placentë previa jo të plotë, lindja është e mundur, por shoqërohet me një rrezik të caktuar. Përveç kësaj, për lindje natyrale në rast të placentës previa jo të plotë, ndërprerja e detyrueshme e gjakderdhjes pas hapjes së membranave, qafa e mitrës së pjekur, lindja e mirë dhe paraqitja cefalike e fetusit bëhen kushte të detyrueshme. Në raste të tjera, nëse lindja vazhdon natyrshëm, ekziston një rrezik i lartë i shkëputjes së plotë të placentës, gjë që do të rezultojë në gjakderdhje shumë të rëndë. Dhe kjo është e mbushur me komplikime serioze - madje edhe vdekje për nënën dhe foshnjën.

Sidomos për- Tatyana Argamakova

Sot do t'ju tregojmë më në detaje rreth diagnozës që tremb të gjithë prindërit e ardhshëm -. Më parë, ne kemi folur tashmë për rolin e placentës për nënën dhe fëmijën, por placenta previa margjinale duhet të konsiderohet me kujdes të veçantë.

Placenta është një organ shumë i rëndësishëm për një shtatzëni të lehtë, ndaj varet shumë nga zhvillimi dhe gjendja e saj. Normalisht, placenta margjinale duhet të vendoset në zonën e fundusit të mitrës, e cila ndodhet në krye, dhe të mos bllokojë faringun - hyrjen. Placenta, si rregull, është ngjitur në mitër në vendet me qarkullimin më të mirë të gjakut, gjë që është logjike - rrjedhja e mirë e gjakut është e nevojshme për ushqimin dhe funksionet jetësore të foshnjës.

Ekziston edhe një term - migrimi i placentës, i cili është i mundur vetëm për shkak të zmadhimit të mitrës gjatë lindjes. Me placentë previa margjinale fazat e hershme ekziston mundësia që ajo të zhduket me rritjen e mitrës. Por nëse kjo nuk ndodhi, dhe placentimi margjinal vazhdon, atëherë nëna duhet të dijë sa më shumë që të jetë e mundur për të.

Placentimi margjinal gjatë shtatzënisë është i mbushur me faktin se placenta, duke qenë në rrugën e fetusit në muskulin e mitrës, e bllokon atë. Kështu, procesi natyror i lindjes ndërpritet dhe mund të bëhet i paparashikueshëm dhe gjakderdhja që rezulton mund të jetë fatale si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Placenta previa margjinale karakterizohet nga fakti se placenta mbulon faringun vetëm me skajin e poshtëm, por shkalla e vdekshmërisë me një placentim të tillë është ende e lartë, duke filluar nga 7 deri në 25 për qind.

Arsyet e paraqitjes margjinale mund të lidhen me shëndetin e nënës dhe zhvillimin e fetusit. Vetëm një ekzaminim do të ndihmojë për të zbuluar saktësisht se cili është shkaku i saktë i patologjisë.

Si e dini nëse keni placentim margjinal?

1. Gjakderdhja - pa shkak ose e shkaktuar nga arsye të vogla, gjakderdhja është në të vërtetë një shenjë e shkëputjes së placentës, kështu që për çdo gjakderdhje duhet raportuar te mjeku

2. – tregon se nëna e ardhshme mund të përjetojë gjakderdhje të vazhdueshme, e cila ndikon në nivelin e hemoglobinës

Placentimi margjinal mund të përcaktohet vetëm duke mbledhur një histori të plotë mjekësore të gruas shtatzënë, sepse kjo patologji është shumë e vështirë të përcaktohet në mënyra të thjeshta.

E RËNDËSISHME PËR TË KUPTUAR: Defektet në zhvillimin e placentës, si dhe vendndodhjen e saj, nuk janë një diagnozë fatale, por një zonë me rrezik të shtuar. Me një diagnozë të tillë nënë e ardhshme, si rregull, monitorohen me shumë kujdes, gjë që ndihmon në shmangien e komplikimeve gjatë lindjes. Prandaj, është shumë e rëndësishme të përcaktohet diagnoza paraprakisht dhe të përgatitet.

Prezantimi placentën(placenta praevia - lat.) është një term që përdoret në obstetrikë për të treguar opsione të ndryshme vendndodhjen e organit në qafën e mitrës. Kjo do të thotë se placenta ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës dhe bllokon kanalin e lindjes. Është vendndodhja në rrugën e fetusit të lindur që pasqyron emërtimin latin të paraqitjes - placenta praevia, ku fjala "praevia" përbëhet nga dy: parafjala e parë "prae" dhe rrënja e dytë "via". "Prae" do të thotë "përpara" dhe "via" do të thotë rrugë. Kështu, përkthimi fjalë për fjalë i termit placenta praevia do të thotë fjalë për fjalë "placenta e vendosur në rrugën e fetusit".

Placenta previa aktualisht konsiderohet një patologji e shtatzënisë dhe në javën 37-40 të shtatzënisë ndodh në 0,2-3,0% të rasteve. Në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta previa vërehet më shpesh (deri në 5-10% të rasteve), megjithatë, ndërsa fetusi rritet dhe zhvillohet, mitra shtrihet dhe vendi i saj i lindjes lëviz më tej nga rajoni i qafës së mitrës. Obstetërët e quajnë këtë proces "migrim i placentës".

Për të kuptuar thelbin e vendndodhjes patologjike të placentës, të quajtur previa, është e nevojshme të imagjinohet struktura e mitrës, e cila në mënyrë konvencionale ndahet në trup, fundus dhe qafën e mitrës. Qafa e mitrës është e vendosur në pjesën e poshtme të organit, dhe pjesa e jashtme e saj është ulur në vaginë. Pjesa e sipërme e mitrës, e cila është zona horizontale drejtpërdrejt përballë qafës së mitrës, quhet fundus. Dhe muret anësore të vendosura midis fundusit dhe qafës së mitrës quhen trupi i mitrës.

Qafa e mitrës është një lloj cilindri i ngjeshur fort i indit muskulor me një hapje brenda që quhet kanali i qafës së mitrës. Nëse ky cilindër shtrihet në gjerësi, kanali i qafës së mitrës do të zgjerohet ndjeshëm, duke formuar një hapje me diametër 9-11 cm, përmes së cilës fëmija mund të dalë nga mitra gjatë lindjes. Jashtë lindjes, qafa e mitrës është e shembur fort dhe hapja është shumë e ngushtë. Për të vizualizuar rolin fiziologjik të qafës së mitrës, vizatoni mendërisht një qese të lidhur me një fije. Është pjesa e lidhur me litar që është qafa e mitrës e ngjeshur fort që e mban përmbajtjen e qeskës të mos bjerë jashtë. Tani kthejeni këtë çantë me hapjen e kthyer nga poshtë në mënyrë që pjesa e lidhur me fije të jetë përballë dyshemesë. Në këtë formë, qesja përsërit plotësisht vendndodhjen e pjesëve të mitrës dhe pasqyron rolin e qafës së mitrës. Mitra në barkun e një gruaje është e vendosur pikërisht kështu: fundusi është në krye, dhe qafa e mitrës është në fund.

Gjatë lindjes, qafa e mitrës hapet (shfaqet) nën ndikimin e kontraktimeve, duke rezultuar në një vrimë përmes së cilës fëmija mund të kalojë. Në lidhje me imazhin e një qese, procesi i hapjes së qafës së mitrës është i barabartë me thjesht zgjidhjen e fijes që shtrëngon hapjen e saj. Si rezultat i kësaj "hapjeje" të çantës, gjithçka në të do të bjerë jashtë. Por nëse zgjidh hapjen e çantës dhe në të njëjtën kohë vendos një lloj pengese përpara saj, përmbajtja do të mbetet brenda, pasi ato thjesht nuk mund të bien. Po kështu, një fëmijë nuk do të mund të lindë nëse ka ndonjë pengesë në rrugën e tij, në vendin e hapjes së qafës së mitrës. Placenta, e vendosur në zonën e qafës së mitrës, është pikërisht një pengesë e tillë. Dhe vendndodhja e saj, e cila ndërhyn në rrjedhën normale të aktit të lindjes, quhet placenta previa.

Me placentën previa, shënohet një vdekshmëri e lartë e të porsalindurve, e cila varion nga 7 deri në 25% të rasteve, në varësi të pajisjeve teknike të maternitetit. Vdekshmëria e lartë foshnjore me placentë previa është për shkak të relativisht Frekuencë e lartë Lindja e parakohshme, insuficienca fetoplacentare dhe pozicioni jonormal i fetusit në mitër. Përveç vdekshmërisë së lartë të foshnjave, placenta previa mund të shkaktojë një ndërlikim serioz - gjakderdhje te një grua, e cila vret rreth 3% të grave shtatzëna. Pikërisht për shkak të rrezikut të vdekshmërisë foshnjore dhe amtare, placenta previa konsiderohet një patologji e shtatzënisë.

Llojet e placentës previa dhe karakteristikat e tyre

Në varësi të veçorive specifike të vendndodhjes së placentës në qafën e mitrës, ekzistojnë disa lloje të paraqitjes. Aktualisht, ekzistojnë dy klasifikime kryesore të placentës previa. E para bazohet në përcaktimin e vendndodhjes së saj gjatë shtatzënisë duke përdorur ultratinguj transvaginal (ultratinguj). Klasifikimi i dytë bazohet në përcaktimin e pozicionit të placentës gjatë lindjes kur qafa e mitrës zgjerohet me 4 cm ose më shumë. Duhet të mbahet mend se shkalla dhe lloji i paraqitjes mund të ndryshojnë me rritjen e mitrës ose me rritjen e qafës së mitrës. zgjerimi.

Bazuar në të dhënat e ultrazërit transvaginal të kryera gjatë shtatzënisë, dallohen llojet e mëposhtme të aderimit të placentës:
1. Prezantimi i plotë;
2. Prezantim jo i plotë;
3. Prezantim i ulët (pozicion i ulët).

Placenta previa e plotë

Placenta previa e plotë (placenta praevia totalis - lat.). Në këtë rast, placenta mbulon plotësisht hapjen e brendshme të qafës së mitrës (os i brendshëm). Kjo do të thotë se edhe nëse qafa e mitrës zgjerohet plotësisht, foshnja nuk do të mund të hyjë në kanalin e lindjes, pasi rruga e tij do të bllokohet nga placenta, e cila bllokon plotësisht daljen nga mitra. Në mënyrë të rreptë, lindja natyrale me placentë previa e plotë është e pamundur. E vetmja mundësi për lindje në një situatë të tillë është një prerje cezariane. Ky vendndodhje e placentës vërehet në 20-30% të numrit të përgjithshëm të rasteve të paraqitjes dhe është më i rrezikshmi dhe më i pafavorshmi për sa i përket rrezikut të komplikimeve, vdekshmërisë foshnjore dhe amtare.

Placenta previa jo e plotë (e pjesshme).

Në rast të paraqitjes jo të plotë (të pjesshme) (placenta praevia partialis), placenta mbulon hapjen e brendshme të qafës së mitrës vetëm pjesërisht, duke lënë të lirë një zonë të vogël të diametrit të saj total. Placenta previa e pjesshme mund të krahasohet me një prizë që mbyll një pjesë të diametrit të tubit, duke parandaluar lëvizjen e ujit me shpejtësinë maksimale të mundshme. Gjithashtu i referuar si prezantim jo i plotë është vendndodhja e pjesës së poshtme të placentës në skajin e hapjes së qafës së mitrës. Kjo do të thotë, skaji më i ulët i placentës dhe muri i hapjes së brendshme të qafës së mitrës janë në të njëjtin nivel.

Me placentë previa jo të plotë, koka e foshnjës, si rregull, nuk mund të kalojë në pjesën e ngushtë të lumenit të qafës së mitrës, kështu që lindja në mënyrë natyrale është e pamundur në shumicën dërrmuese të rasteve. Frekuenca e shfaqjes së këtij lloji të paraqitjes varion nga 35 deri në 55% të rasteve.

Placenta previa e ulët (e ulët).

Në këtë situatë, placenta ndodhet në një distancë prej 7 centimetra ose më pak nga perimetri i hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e arrin atë. Kjo do të thotë, zona e zgavrës së brendshme të qafës së mitrës (hyrja në kanalin e qafës së mitrës) me paraqitje të ulët nuk kapet dhe nuk mbulohet nga një pjesë e placentës. Në sfondin e placentës previa të ulët, lindja natyrale është e mundur. Ky opsion i patologjisë është më i favorshmi nga pikëpamja e rrezikut të komplikimeve dhe shtatzënisë.

Sipas rezultateve të ultrazërit, gjithnjë e më shpesh në vitet e fundit për praktikën klinike, mjekët obstetër përdorin përcaktimin jo të llojit, por të shkallës së placentës previa gjatë shtatzënisë, e cila bazohet në sasinë e mbivendosjes së hapjes së brendshme të qafës së mitrës. Sot, sipas ultrazërit, dallohen katër shkallët e mëposhtme të placentës previa:

• I diplomë- placenta është e vendosur në zonën e hapjes së qafës së mitrës, por buza e saj është të paktën 3 cm larg faringut (me kusht korrespondon me placentën previa të ulët);
• shkalla II- pjesa e poshtme e placentës ndodhet fjalë për fjalë në skajin e hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e bllokon atë (kushtësisht korrespondon me placentën previa jo të plotë);
• shkalla III– pjesa e poshtme e placentës bllokon plotësisht hyrjen në kanalin e qafës së mitrës. Në këtë rast, pjesa më e madhe e placentës është e vendosur në çdo mur të vetëm (të përparmë ose të pasmë) të mitrës, dhe vetëm një zonë e vogël mbyll hyrjen në kanalin e qafës së mitrës (me kusht korrespondon me placentën previa të plotë);
• shkalla IV– placenta është plotësisht e vendosur në segmentin e poshtëm të mitrës dhe bllokon hyrjen në kanalin e qafës së mitrës me pjesën qendrore të saj. Në këtë rast, pjesët identike të placentës janë të vendosura në muret e përparme dhe të pasme të mitrës (kushtësisht që korrespondojnë me placentën previa të plotë).

Klasifikimet e listuara pasqyrojnë variantet e placentës previa gjatë shtatzënisë, të përcaktuara nga rezultatet e ultrazërit.

Për më tepër, i ashtuquajturi klasifikimi klinik i placentës previa është përdorur për një kohë të gjatë, bazuar në përcaktimin e vendndodhjes së saj gjatë lindjes kur qafa e mitrës është zgjeruar me 4 cm ose më shumë. Bazuar në ekzaminimin vaginal gjatë lindjes, dallohen llojet e mëposhtme të placentës previa:

• Placenta previa qendrore (placenta praevia centralis);
• Placenta previa anësore (placenta praevia lateralis);
• Placenta previa rajonale (placenta praevia marginalis).

Placenta previa qendrore

Në këtë rast, hyrja në kanalin e qafës së mitrës nga ana e mitrës është plotësisht e bllokuar nga placenta kur ndjen sipërfaqen e saj me një gisht të futur në vaginë, mjeku nuk mund të përcaktojë membranat e fetusit. Lindja natyrale me placentë previa qendrore është e pamundur dhe e vetmja mënyrë që një fëmijë të lindë në një situatë të tillë është prerja cezariane. Relativisht, placenta previa qendrore, e përcaktuar gjatë një ekzaminimi vaginal gjatë lindjes, korrespondon me shkallën e plotë, si dhe shkallën III ose IV sipas rezultateve të ultrazërit.

Placenta previa anësore

Në këtë rast, gjatë një ekzaminimi vaginal, mjeku përcakton pjesën e placentës që mbulon hyrjen në kanalin e qafës së mitrës dhe membranat e vrazhda që ndodhen pranë tij. Placenta previa anësore, e përcaktuar me ekzaminim vaginal, korrespondon me shkallën jo të plotë (të pjesshme) ose II-III sipas rezultateve të ultrazërit.

Placenta previa rajonale

Gjatë një ekzaminimi vaginal, mjeku përcakton vetëm membranat e përafërta të fetusit që dalin në lumenin e kanalit të qafës së mitrës, dhe placenta ndodhet në skajin e sistemit të brendshëm. Placenta previa rajonale, e përcaktuar nga ekzaminimi vaginal, korrespondon me notat e paplota (të pjesshme) ose shkallën I-II sipas rezultateve të ultrazërit.

Placenta previa e pasme (placenta previa përgjatë murit të pasmë)

Kjo gjendje është një rast i veçantë i paraqitjes jo të plotë ose të ulët, në të cilën pjesa kryesore e placentës është ngjitur në murin e pasmë të mitrës.

Placenta previa e përparme (placenta previa përgjatë murit të përparmë)

Kjo gjendje është gjithashtu një rast i veçantë i paraqitjes jo të plotë ose të ulët, në të cilën pjesa kryesore e placentës është ngjitur në murin e përparmë të mitrës. Lidhja e placentës në murin e përparmë të mitrës nuk është një patologji, por pasqyron një variant të normës.

Në shumicën e rasteve, placenta previa e përparme dhe e pasme përcaktohet nga rezultatet e ultrazërit para javës 26-27 të shtatzënisë, e cila mund të migrojë brenda 6-10 javësh dhe të kthehet në pozicionin e saj normal deri në momentin e lindjes.

Placenta previa - shkaqet

Placenta formohet në zonën e mitrës ku është ngjitur veza e fekonduar. Prandaj, nëse veza është ngjitur në murin e poshtëm të mitrës, atëherë placenta do të formohet në këtë pjesë të organit. Vendi i ngjitjes “zgjidhet” nga veza e fekonduar dhe kërkon një pjesë të tillë të mitrës që ka kushtet më të favorshme për mbijetesën e saj (endometrium i mirë i trashë, mungesa e neoplazmave dhe cikatriceve, etj.). Nëse për ndonjë arsye endometriumi më i mirë përfundon në segmentin e poshtëm të mitrës, atëherë veza e fekonduar do të ngjitet atje, dhe më pas kjo do të çojë në placentë previa.

Arsyet për ngjitjen e vezës së fekonduar në segmentin e poshtëm të mitrës dhe formimin e mëvonshëm të placentës previa janë për shkak të faktorëve të ndryshëm, të cilët, në varësi të natyrës origjinale, mund të ndahen në dy grupe të mëdha:
1. Faktorët e mitrës (në varësi të gruas);
2. Faktorët fetale (në varësi të karakteristikave të vezës së fetusit).

Faktorët e mitrës– këto janë ndryshime të ndryshme patologjike në mukozën e mitrës (endometrium), të formuara gjatë sëmundjeve inflamatore (endometrit, etj.) ose manipulimeve intrauterine (aborti, kiretazhi diagnostik, prerja cezariane etj.). Faktorët fetal janë një rënie në aktivitetin e enzimave në membranat e vezës së fekonduar, të cilat e lejojnë atë të implantohet në mukozën e mitrës. Për shkak të mungesës së aktivitetit të enzimës, veza e fekonduar "rrëshqet" nga fundi dhe muret e mitrës dhe implantohet vetëm në pjesën e poshtme të saj.

Aktualisht, kushtet e mëposhtme klasifikohen si shkaktarë të mitrës të placentës previa:

• Çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër në të kaluarën (aborti, prerja cezariane, heqja e fibroideve, etj.);
• Lindja e fëmijës me komplikime;
• Anomalitë në strukturën e mitrës;
• Moszhvillimi i mitrës;
• Insuficienca isthmiko-cervikale;
• Shtatzënia e shumëfishtë (binjakë, trenjakë, etj.);
• Endocerviciti.

Për faktin se shumica e shkaqeve të placentës previa ndodhin tek gratë që kanë pësuar ndonjë sëmundje gjinekologjike, ndërhyrje kirurgjikale apo lindje, ky ndërlikim vërehet në 2/3 e rasteve tek gratë shtatzëna të përsëritura. Kjo do të thotë, gratë shtatzëna për herë të parë përbëjnë vetëm 1/3 e të gjitha rasteve të placentës previa.

Për arsye të frytshme Faktorët e mëposhtëm përfshijnë placentën previa:

• Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx, etj.);

Duke marrë parasysh shkaqet e listuara të mundshme të placentës previa, gratë e mëposhtme konsiderohen të rrezikuara për zhvillimin e kësaj patologjie:

• Historia e komplikuar obstetrike (aborti, kuretazhi diagnostik, lindja e vështirë në të kaluarën);
• Çdo ndërhyrje e mëparshme kirurgjikale në mitër;
• Disrregullimi neuro-endokrin i funksionit menstrual;
• Moszhvillimi i organeve gjenitale;
• Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale;
• Fibroidet e mitrës;
• Endometrioza;
• Patologjia e qafës së mitrës.

Diagnoza e placentës previa

Diagnoza e placentës previa mund të bazohet në manifestimet klinike karakteristike ose në rezultatet e studimeve objektive (ekzaminimi vaginal me ultratinguj dhe bimanual). Shenjat e placentës previa janë si më poshtë:

• Shkarkimi i përgjakshëm nga trakti gjenital është me ngjyrë të kuqe të ndezur me një mitër plotësisht pa dhimbje dhe të relaksuar;
• Pozicioni i lartë i fundusit të mitrës (treguesi është më i madh se ai që është tipik për një fazë të caktuar të shtatzënisë);
• Pozicioni i pasaktë i fetusit në mitër (paraqitja e fetusit me këllëf ose pozicioni tërthor);
• Zhurma e rrjedhjes së gjakut nëpër enët e placentës, e dallueshme qartë nga mjeku gjatë auskultimit (dëgjimit) të segmentit të poshtëm të mitrës.

Nëse një grua përjeton ndonjë nga këto simptoma, mjeku dyshon për placentë previa. Në një situatë të tillë, ekzaminimi vaginal nuk kryhet, pasi mund të shkaktojë gjakderdhje dhe lindje e parakohshme. Për të konfirmuar diagnozën paraprake të placentës previa, gjinekologu dërgon gruan shtatzënë për një ekografi. Ekografia transvaginale ju lejon të përcaktoni me saktësi nëse një grua e caktuar ka placenta previa, si dhe të vlerësoni shkallën e mbivendosjes së faringut të mitrës, e cila është e rëndësishme për përcaktimin e taktikave për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe zgjedhjen e metodës së lindjes. Aktualisht, ekografia është metoda kryesore për diagnostikimin e placentës previa, për shkak të informativitetit dhe sigurisë së lartë.

Nëse ekografia nuk mund të bëhet, atëherë për të konfirmuar diagnozën e placentës previa, mjeku kryen një ekzaminim vaginal shumë të kujdesshëm, të kujdesshëm dhe të kujdesshëm. Me placentë previa, gjinekologu ndjen me majat e gishtave indin sfungjer të placentës dhe membranat e vrazhda.

Nëse një grua nuk ka manifestime klinike të placentës previa, domethënë, patologjia është asimptomatike, atëherë ajo zbulohet gjatë ekzaminimeve ekografike ekzaminuese të kryera në të detyrueshme në javët 12, 20 dhe 30 të shtatzënisë.

Në bazë të të dhënave ekografike, mjeku vendos nëse mund t'i bëhet një ekzaminim vaginal në të ardhmen kësaj gruaje. Nëse placenta previa është e plotë, atëherë në asnjë rrethanë nuk mund të kryhet një ekzaminim standard gjinekologjik me dy manuale. Me llojet e tjera të prezantimit, ju mund ta ekzaminoni me shumë kujdes gruan vetëm përmes vaginës.

Diagnostifikimi me ultratinguj

Diagnoza me ultratinguj e placentës previa është aktualisht metoda më informuese dhe më e sigurt për identifikimin e kësaj patologjie. Ekografia gjithashtu ju lejon të sqaroni llojin e paraqitjes (të plotë ose të pjesshëm), të matni zonën dhe trashësinë e placentës, të përcaktoni strukturën e saj dhe të identifikoni zonat e shkëputjes, nëse ka. Për të përcaktuar karakteristika të ndryshme të placentës, duke përfshirë paraqitjen, duhet të kryhet ultratinguj me mbushje të moderuar të fshikëzës.

Nëse zbulohet placenta previa, atëherë periodikisht, në intervale prej 1-3 javësh, kryhet një ekografi për të përcaktuar shpejtësinë e migrimit të saj (lëvizja përgjatë mureve të mitrës më lart). Për të përcaktuar pozicionin e placentës dhe për të vlerësuar mundësinë e një lindjeje natyrale, rekomandohet të kryhet një skanim me ultratinguj në fazat e mëposhtme të shtatzënisë - në javët 16, 24 - 25 dhe 34 - 36. Megjithatë, nëse ka një mundësi dhe dëshirë, atëherë ultratingulli mund të bëhet çdo javë.

Placenta previa - simptoma

Simptoma kryesore e placentës previa është gjakderdhja e përsëritur pa dhimbje nga trakti gjenital.

Gjakderdhje me placentë previa

Gjakderdhja me placentë previa mund të zhvillohet në faza të ndryshme të shtatzënisë - nga 12 javë deri në lindje, por më shpesh ato ndodhin në gjysmën e dytë të shtatzënisë për shkak të shtrirjes së rëndë të mureve të mitrës. Me placentën previa, gjakderdhja shfaqet në 30% të grave shtatzëna deri në 30 javë, në 30% në javën 32-35 dhe në 30% të mbetur të grave ato shfaqen pas 35 javësh ose në fillim të lindjes. Në përgjithësi, me placenta previa, gjakderdhja vërehet në 34% të grave gjatë shtatzënisë dhe në 66% gjatë lindjes. Gjatë 3-4 javëve të fundit të shtatzënisë, kur mitra tkurret veçanërisht fort, gjakderdhja mund të rritet.

Gjakderdhja gjatë placentës previa shkaktohet nga shkëputja e pjesshme e saj, e cila ndodh kur muri i mitrës shtrihet. Kur shkëputet një zonë e vogël e placentës, ekspozohen enët e saj, nga të cilat rrjedh gjak i kuq i ndritshëm.

Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë gjakderdhje gjatë placentës previa, si aktiviteti i tepërt fizik, kollitja e rëndë, ekzaminimi vaginal, vizita në sauna, marrëdhëniet seksuale, defekimi me sforcim të fortë etj.

Në varësi të llojit të placentës previa, dallohen llojet e mëposhtme të gjakderdhjes:

• Gjakderdhja e papritur, e rëndë dhe pa dhimbje, që ndodh shpesh gjatë natës, kur një grua zgjohet fjalë për fjalë "në një pellg gjaku", është karakteristikë e placentës previa të plotë. Një gjakderdhje e tillë mund të ndalet aq befas sa filloi, ose do të vazhdojë në formën e shkarkimit të pakët.
• Fillimi i gjakderdhjes ditet e fundit shtatzënia ose lindja është tipike për placentën previa jo të plotë.

Intensiteti i gjakderdhjes dhe vëllimi i humbjes së gjakut nuk varen nga shkalla e placentës previa. Përveç kësaj, gjakderdhja gjatë placentës previa jo vetëm që mund të jetë një simptomë e patologjisë, por edhe të bëhet një ndërlikim nëse nuk ndalet për një kohë të gjatë.

Duke marrë parasysh episodet e përsëritura të gjakderdhjes gjatë placentës previa, gratë shtatzëna me këtë patologji pothuajse gjithmonë përjetojnë anemi të rëndë, mungesë të vëllimit të gjakut qarkullues (BCV) dhe presion të ulët të gjakut (hipotension). Këto shenja jo specifike mund të konsiderohen gjithashtu si simptoma të placentës previa.

Shenjat e mëposhtme konsiderohen gjithashtu simptoma indirekte të placentës previa:

• Paraqitja e gabuar e fetusit (i zhdrejtë, tërthor, këllëf);
• Pozicioni i lartë i fundusit të mitrës;
• Dëgjoni zhurmën e gjakut në enët në nivelin e segmentit të poshtëm të mitrës.

Çfarë kërcënon placentën previa - komplikime të mundshme

Placenta previa mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

• Kërcënimi i abortit;
• Anemia nga mungesa e hekurit;
• Pozicioni i gabuar i fetusit në mitër (i zhdrejtë ose tërthor);
• Paraqitja e fetusit në këllëf ose këmbë;
• Hipoksia kronike e fetusit;
• vonesa e rritjes së fetusit;
• Insuficienca fetoplacentare.

Kërcënimi i abortit shkaktohet nga episode të përsëritura periodike të shkëputjes së placentës, e cila provokon hipoksi fetale dhe gjakderdhje. Placenta previa e plotë më së shpeshti përfundon me lindje të parakohshme.

Preeklampsia me placentë previa shkaktohet nga pamundësia e një pushtimi të plotë të dytë të trofoblastit në endometrium, pasi në segmentin e poshtëm të mitrës membrana mukoze nuk është mjaft e dendur dhe e trashë që vilet shtesë të depërtojnë në të. Kjo do të thotë, prishja e rritjes normale të placentës gjatë paraqitjes së saj provokon gestozën, e cila, nga ana tjetër, rrit ashpërsinë dhe shpeshtësinë e gjakderdhjes.

Insuficienca fetoplacentare është për faktin se furnizimi me gjak në segmentin e poshtëm të mitrës është relativisht i ulët në krahasim me fundusin ose trupin, si rezultat i së cilës një sasi e pamjaftueshme gjaku arrin në placentë. Rrjedha e dobët e gjakut shkakton oksigjen të pamjaftueshëm dhe lëndë ushqyese, duke arritur tek fetusi dhe, për rrjedhojë, duke mos kënaqur nevojat e tij. Në sfondin e një mangësie të tillë kronike të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, formohet hipoksi dhe zhvillimi i vonuar i fetusit.

Anemia nga mungesa e hekurit shkaktohet nga gjakderdhja periodike e vazhdueshme. Në sfondin e humbjes kronike të gjakut, përveç anemisë, një grua zhvillon një mangësi në vëllimin e gjakut qarkullues (CBV) dhe faktorët e koagulimit, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular dhe shokut hipovolemik gjatë lindjes.

Pozicionimi i gabuar i foshnjës ose paraqitja e tij me këllëf është për faktin se në pjesën e poshtme të mitrës nuk ka hapësirë ​​të mjaftueshme të lirë për të akomoduar kokën, pasi ajo është e zënë nga placenta.

Placenta previa - parimet e trajtimit

Për fat të keq, aktualisht nuk ka një trajtim specifik që mund të ndryshojë vendin e ngjitjes dhe vendndodhjen e placentës në mitër. Prandaj, terapia për placentën previa ka për qëllim ndalimin e gjakderdhjes dhe mbajtjen e shtatzënisë për aq kohë sa të jetë e mundur - në mënyrë ideale deri në datën e duhur.

Nëse placenta previa shfaqet gjatë gjithë shtatzënisë, gruaja duhet të ndjekë një regjim mbrojtës që synon eliminimin e faktorëve të ndryshëm që mund të provokojnë gjakderdhje. Kjo do të thotë që një grua duhet të kufizojë ushtrime fizike, mos kërceni dhe vozitni në rrugë me gunga, mos fluturoni në aeroplan, mos bëni seks, shmangni stresin, mos ngrini sende të rënda etj. NË kohë e lirë Ju duhet të shtriheni me shpinë me këmbët të ngritura lart, për shembull, në një mur, në një tavolinë, në pjesën e pasme të një divani, etj. Pozicioni “shtrirë në shpinë me këmbët e ngritura” duhet të merret sa herë që të jetë e mundur, duke e preferuar atë që thjesht të uleni në një karrige, në një kolltuk etj.

Pas 24 javësh, nëse gjakderdhja është e lehtë dhe ndalon vetë, gruaja duhet të marrë trajtim konservativ që synon ruajtjen e shtatzënisë deri në javën 37 - 38. Terapia për placentën previa përfshin përdorimin e barnave të mëposhtme:

• Droga tokolitike dhe antispazmatike që përmirësojnë shtrirjen e segmentit të poshtëm të mitrës (për shembull, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etj.);
• Preparate hekuri për trajtimin e anemisë (për shembull, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, etj.);
• Droga për të përmirësuar furnizimin me gjak të fetusit (Ascorutin, Curantil, Vitamina E, acid folik, Trental, etj.).

Më shpesh, trajtimi konservativ për placentën previa me gjakderdhje të lehtë përbëhet nga një kombinim i medikamenteve të mëposhtme:

• Injeksion intramuskular i magnezisë 20 - 25%, 10 ml;
• Magne B6 2 tableta dy herë në ditë;
• No-spa 1 tabletë tri herë në ditë;
• Partusisten 5 mg katër herë në ditë;
• Sorbifer ose Tardiferon 1 tabletë dy herë në ditë;
• Vitamina E dhe acidi folik, 1 tabletë tri herë në ditë.

Një grua duhet t'i marrë këto ilaçe gjatë gjithë shtatzënisë. Nëse shfaqet gjakderdhja, telefononi " ambulancë"ose në mënyrë të pavarur të shkoni në maternitet dhe të shtroheni në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna. Në spital, No-shpu dhe Partusisten (ose Ginipral) do të administrohen në mënyrë intravenoze në doza të mëdha për të arritur efektin e relaksimit të fortë të muskujve. e mitrës dhe shtrirje e mirë e segmentit të saj të poshtëm Në të ardhmen, gruaja do të transferohet sërish në forma tabletash, të cilat merren në doza më të vogla mirëmbajtjeje.

Për të trajtuar pamjaftueshmërinë e placentës dhe për të parandaluar hipoksinë e fetusit, përdoren barnat e mëposhtme:

• Trental administrohet në mënyrë intravenoze ose merret në formë tabletash;
• Curantil merrni 25 mg 2 – 3 herë në ditë një orë para ngrënies;
• Vitamina E merrni 1 tabletë në ditë;
• Vitamina C merrni 0,1 - 0,3 g tri herë në ditë;
• Kokarboksilaza administrohet në mënyrë intravenoze në 0.1 g në një tretësirë ​​glukoze;
• Acidi folik i marrë nga goja 400 mcg në ditë;
• Actovegin merrni 1 – 2 tableta në ditë;
• Glukoza administrohet në mënyrë intravenoze.

Trajtimi i pamjaftueshmërisë fetoplacentare kryhet në kurse gjatë gjithë shtatzënisë. Nëse përdorimi i këtyre barnave është e mundur të zgjatet shtatzënia në 36 javë, atëherë gruaja shtrohet në repartin antenatal dhe zgjidhet mënyra e lindjes (prerje cezariane ose lindje natyrale).

Nëse gjatë placentës previa zhvillohet gjakderdhja e rëndë, e vazhdueshme, e cila nuk mund të ndalet brenda disa orësh, atëherë kryhet një operacion cezarian urgjent, i cili është i nevojshëm për të shpëtuar jetën e gruas. Në një situatë të tillë, ata nuk mendojnë për interesat e fetusit, pasi një përpjekje për të mbajtur shtatzëninë në sfondin e gjakderdhjes së rëndë me placentë previa do të çojë në vdekjen e fëmijës dhe gruas. Seksioni cezarian urgjent për placentën previa kryhet për indikacionet e mëposhtme:

• Gjakderdhje e përsëritur, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është më shumë se 200 ml;
• Humbje e rregullt e pakët e gjakut në sfondin e anemisë së rëndë dhe presionit të ulët të gjakut;
• Gjakderdhje e njëkohshme, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është 250 ml ose më shumë;
• Gjakderdhje me placentë previa të plotë.

Lindja me placentë previa

Në rast të placentës previa, lindja mund të kryhet ose me mjete natyrale ose me prerje cezariane. Zgjedhja e metodës së lindjes përcaktohet nga gjendja e gruas dhe fetusit, prania e gjakderdhjes dhe lloji i placentës previa.

Prerje cezariane për placentën previa

Prerja cezariane për placentën previa kryhet aktualisht në 70-80% të rasteve. Indikacionet për prerje cezariane për placentën previa janë rastet e mëposhtme:
1. Placenta previa e plotë.
2. Placenta previa jo e plotë, e kombinuar me paraqitjen me brekë ose pozicion të gabuar të fetusit, një mbresë në mitër, shtatzëni të shumëfishta, polihidramnioz, një legen i ngushtë, mosha e gruas primipare mbi 30 vjeç dhe një histori obstetrike e rënduar (aborte, kiretazh, aborte. , humbjet e shtatzënisë dhe operacionet e mitrës në të kaluarën);
3. Gjakderdhje e vazhdueshme me vëllim të humbjes së gjakut më shumë se 250 ml me çdo lloj placenta previa.

Nëse indikacionet e listuara për prerje cezariane mungojnë, atëherë me placentë previa, lindja e fëmijëve mund të kryhet përmes mjeteve natyrore.

Lindja natyrale

Lindja vaginale me placentë previa mund të kryhet në rastet e mëposhtme:

• Mungesa e gjakderdhjes ose ndalimi i saj pas hapjes së qeses amniotike;
• Qafa e mitrës është gati për lindje;
• Tkurrje të rregullta me forcë të mjaftueshme;
• Prezantimi me kokë i fetusit.

Në të njëjtën kohë, ata presin fillimin e pavarur të lindjes pa përdorimin e stimuluesve. Gjatë lindjes së fëmijës, fshikëza e fetusit hapet kur qafa e mitrës zgjerohet me 1 - 2 cm Nëse pas hapjes së fshikëzës së fetusit shfaqet gjakderdhja ose nuk ndalet, atëherë kryhet një seksion cezarian. Nëse nuk ka gjakderdhje, atëherë lindja vazhdon natyrshëm. Por nëse shfaqet gjakderdhja, kryhet gjithmonë një operacion cezarian emergjent.

Seksi dhe placenta previa

Fatkeqësisht, seksi gjatë placentës previa është kundërindikuar, pasi lëvizjet fërkuese të penisit mund të shkaktojnë gjakderdhje dhe shkëputje të placentës. Megjithatë, me placentën previa, jo vetëm seksi klasik vaginal është kundërindikuar, por edhe oral, anal, madje edhe masturbimi, pasi zgjimi seksual dhe orgazma çojnë në kontraktime afatshkurtra, por shumë intensive të mitrës, të cilat gjithashtu mund të provokojnë gjakderdhje, shkëputje të placentës. ose lindje të parakohshme.