Пологи з ''перешкодою''. Що таке передлежання плаценти? Крайове передлежання плаценти: причини, симптоми, лікування

До кінця 16 тижня вагітності в матці жінки формується орган – плацента (дитяче місце), який забезпечує зв'язок між організмом матері та дитини. Саме через неї здійснюється внутрішньоутробний розвиток, дихання та харчування плода, а також виведення продуктів обміну

Зовні плацента нагадує диск, її діаметр становить 15-20 см, товщина – 2-4 см, а вага 500-600 г, що становить 1/6 ваги плода. При нормальному перебігу вагітності місцем її розташування є область матки, що не прилягає до зіву, проте трапляються випадки, коли плацента лежить неправильним чином.

Плодна частина органу покрита ворсинками, що постачаються капілярами від пупкових судин, до неї прикріплюється пуповина. Через материнську частину органу в саму плаценту проходять 180-320 спіральних артерій, якими до міжворсинчастого простору надходить материнська кров. Потім кров відтікає в крайовий синус плаценти та у вени – таким чином здійснюється кровотік у двох напрямках.

Крайове передлежанняплаценти відносять до неповного предлежанию, у ньому нижня частина цього органу перебуває в одному рівні із краєм внутрішнього зіва.

Причини виникнення крайової плаценти

Існують дві групи факторів, які провокують аномальне розташування плаценти в організмі вагітної жінки. До першої групи входять фактори, пов'язані з особливостями будови плодового яйця. Внаслідок порушення процесу імплантації трофобласту та пізнього проявуферментативних дій плодове яйцене може своєчасно імплантуватися у верхньому відділі матки, наслідком чого є виникнення крайової плаценти.

До другої групи відносять фактори, що залежать від здоров'я та особливостей організму вагітної жінки, а саме:

• Патологічні зміни ендометрію, що порушують нормальну децидуальну реакцію;
• Міома чи недорозвиненість матки;
• Ендометріоз чи ендоцервіцит;
• Багатоплідна вагітність.

Якщо прикріплення зберігається на 28-му тижні вагітності і далі, такий стан називають крайовим передлежанням плаценти.

Виявити крайову плаценту можна за допомогою УЗД, також лікар може запідозрити про аномалію на підставі скарг вагітної.

Симптоми крайової плаценти

Головним проявом крайового передлежання плаценти є кров'янисті виділення, що у третьому триместрі вагітності на 28-32 тижні, і навіть безпосередньо під час пологів.

Кровотечі при крайовій плаценті мають ряд особливостей - вони раптово починаються без будь-яких зовнішніх причин, а також часто не супроводжуються больовими відчуттями. Вони можуть повторюватися то з більшою, то з меншою частотою, досить складно визначити заздалегідь, якими вони будуть за тривалістю та силою. При розриві крайового синуса плаценти передлежання супроводжується особливо сильними кровотечами.

При постановці діагнозу крайове прикріплення плаценти майбутній мамі потрібне часте та ретельне лікарське спостереження, а також своєчасне проведення всіх необхідних досліджень. Найчастіше у вагітних починає знижуватися гемоглобін, тому призначають препарати, що містять залізо. Тільки так можна уникнути частих кровотеч та швидкого розвитку анемії.

Наслідки крайового прикріплення плаценти

Дана патологія загрожує кровотечами, існує велика ймовірність, що дитина може перетиснути плаценту під час пологів, тим самим припинити доступ кисню до себе.

При постановці діагнозу «крайова плацента» лікарі наполягатимуть на розродженні за допомогою кесаревого розтину. На щастя, якщо не виникає передчасного відшарування плаценти, на розвитку дитини потологія ніяк не позначається.

Крайове передлежання плаценти: лікування

Існує кілька способів підняття крайової плаценти – це можливо медикаментозне лікуванняабо фізіотерапія у вигляді електрофорезу з вітамінами. Жінці при лікуванні крайового передлежання плаценти рекомендується носити спеціальний бандаж, щодня на кілька хвилин приймати колінно-ліктьову позу (4-5 разів на день), а також не допускати навіть мінімальних фізичних навантажень та статевих контактів.

При дотриманні рекомендацій лікаря існує велика ймовірність, що плацента підніметься на достатній рівень, тому багатьом вдається уникнути перетину кесарева або ускладнень під час пологів. Згідно зі статистичними даними, у 5% випадків після 32 тижня вагітності зберігається крайова плацента, таким чином своєчасно розпочате лікування може гарантувати цілком благополучні пологи.

Крайова плацента – передлежання, що значно ускладнює родову діяльність. У цьому стані ймовірність перинатальної смерті становить 7-25% залежно від віку вагітної. Зустрічається така патологія в основному у жінок, що повторно народжують, і супроводжується множинними кровотечами.

Відео з YouTube на тему статті:

Ідеальне положення плаценти – ближче до дна матки, частіше на передній стінці, і значно рідше – на задній. Не завжди плацента може прикріпитися і почати повноцінно розвиватися в цьому місці, тоді цей життєво важливий для немовля орган прикріплюється з протилежного боку ближче до зіва матки.

Залежно від місця прикріплення плаценти розрізняють:

• повне передлежання;
• центральне передлежання;
• бічне передлежання;
• крайове передлежання.

Крайове передлежання плаценти визначають під час другого планового УЗД, до цього моменту плацента може пересуватися і піднятися в нормальне положення з фіксованого раніше неправильного. Однак встановити остаточний діагноз якомога ближче до пологів. Цю патологію відносять до часткового передлежання. При крайовому передлежанні матковий зів перекритий краями плаценти приблизно на третину.

Крайове передлежання плаценти – причини

Причини крайового передлежання можуть бути здоров'я жінки. Найчастіше причиною виступають раніше пережиті інфекції статевих шляхів, аборти, а також ускладнення у першій вагітності. Крім цього передлежання спостерігається у жінок, які мали діагноз міома матки або є вроджена патологія деформації матки. Ендометріоз може також спричинити неправильне прикріплення плаценти. Адже в цьому випадку плодове яйце прикріпилося до тієї частини матки, де був найбільш здоровий шар ендометрію. Неправильне розташування плаценти частіше фіксують у жінок, які повторно народжують.

При крайовому передлежанні жінки можуть початися кровотечі. При цьому кровотечі починаються абсолютно несподівано, без неприємних відчуттів та болів для вагітної жінки. Найчастіше період ризику починається у третьому триместрі на 28-32 тижнях вагітності чи під час пологів.

При неправильному передлежанні плаценти, зокрема крайовому, набагато частіше діагностується загроза викидня. Також може спостерігатися у вагітної гіпотонія низький тиск; і не виключено розвиток анемії. Крім цього при крайовому передлежанні дитина може прийняти неправильне положення в порожнині матки, що вимагатиме оперативного втручання.

Крайове передлежання плаценти

Як правило, певної терапії для лікування крайового передлежання не використовують. Основні моменти – це повний чи частковий спокій самої мами. При цьому виключають підняття ваги. Від сексу при крайовому передлежанні плаценти, як і за іншого типу, краще відмовитись.

І все ж таки при крайовому передлежанні потрібен постійний медичний контроль і своєчасна діагностика. Основні показники, за якими варто стежити, це аналіз крові на гемоглобін і згортання. Адже у разі розвитку анемії жінці необхідно буде призначити залізовмісні препарати. А показники згортання крові мають бути в нормі на випадок кровотечі. Також регулярно вимірюють кров'яний тиск. І, звичайно ж, ультразвукове дослідження, яке може точніше визначити зміни у положенні плаценти.

Пологи при крайовому передлежанні плаценти

Рішення про те, яким чином проходитимуть пологи, прийматиме лікар, а також лікар, який приймає пологи. Тому до пологового будинку краще звернутися до настання сутичок.

Пологи при крайовому передлежанні плаценти можуть проходити природним шляхом, якщо відсутні інші показники щодо . При такому діагнозі кровотеча, як правило, не рясна і припиняється, як тільки головка дитини перекриває зів матки. Однак завжди залишається висока ймовірність завершення пологів оперативним шляхом, адже найчастіше встановити точно наскільки плацента перекрила зів матки можна тільки після того, як відбудеться відкриття шийки матки на 5-6 см.

При рівні сучасної діагностики та медицини жінка, якій ставлять діагноз крайове передлежання плаценти, може не переживати за своє життя та життя свого малюка.

Передлежання плаценти при вагітності вважається одним із серйозних ускладнень під час виношування дитини та наступних пологів. Справа в тому, що ситуація, коли плацента цілком або частково закриває маткову зіву, а це і є передлежання плаценти, непоправна - медикаментозно такий стан справ виправити немає можливості, хоча завжди залишається шанс, що самостійно зміститься з нижніх відділів матки.

Єдині симптоми, які можуть свідчити про передлежання плаценти під час вагітності – це безболісні кровотечі. Виникають вони, як правило, ближче до другої половини вагітності на тлі повного благополуччя.

Причини передлежання плаценти

Діагностують передлежання плаценти за допомогою УЗД, і остаточний діагноз може бути поставлений після 24 тижнів – до цього є шанс, що плацента самостійно змінить положення. Крім того, що за допомогою УЗД визначається остаточний діагноз «передлежання плаценти», цей метод також дає можливість визначити варіанти передлежання, розміри та площу плаценти, ступінь відшарування.

Причинами виникнення передлежання плаценти при вагітності можуть стати зміни слизової внутрішньої стінки матки як наслідок неодноразових абортів, запалень чи статевих інфекцій, перенесених до цього ускладнених пологів.

Прихильність до такої патології більшою мірою властива і жінкам з деформаціями порожнини матки, зумовленими вродженими аномаліями або набутими (наприклад, як результат міоми матки).

Причиною передлежання плаценти можуть стати навіть захворювання серця, печінки або нирок, що супроводжуються застійними явищами в органах малого тазу (у тому числі матки).

Крім того, втричі частіше зустрічається передлежання плаценти у жінок, які народжують не вперше.

Залежно від розташування плаценти розрізняють низьке передлежання (прикріплення) плаценти, повне (центральне) або часткове передлежання (може бути бічним або крайовим).

Низьке передлежання плаценти

При нормальному перебігу вагітності плацента розташовується по дну або тілу матки, по передній (рідше за задню) стінку з переходом на бічні стінки. Низьке передлежання плаценти характеризується ситуацією, коли плацента розташовується у безпосередній близькості від внутрішнього зіва шийки матки - з відривом 6 див і навіть менше.

Визначають таку патологію найчастіше у другому триместрі вагітності під час проведення чергового УЗД. Але при цьому, якщо низьке передлежання плаценти таки було діагностовано в цьому періоді, існує ймовірність, що згодом у міру розвитку вагітності плацента прийме «нормальне становище».

Умовно такий стан речей називають «міграцією», а переміщення плаценти обумовлюється розтягуванням та витягуванням тканин матки. Так, з розвитком плода, еластичні тканини нижньої частини матки поступово піднімаються догори. Разом з тим відбувається і деяке переміщення вгору плаценти, за рахунок чого розташування її стає нормальним. Тому, якщо низьке розташування плаценти було виявлено у другому триместрі вагітності, існує досить велика ймовірність її переміщення до кінця вагітності та нормалізації ситуації.

Крайове передлежання плаценти

Частковим, чи неповним предлежанием плаценти називають таке її розташування, у якому внутрішній зів матки плацентою перекритий, але з повністю. Одним із видів часткового передлежання плаценти є крайове передлежання плаценти.

При крайовому розташуванні плаценти нижній край її знаходиться на рівні краю внутрішнього зіва, при цьому вихідний отвір матки закрито тканиною плаценти приблизно на третину.

Зазвичай діагностується крайове передлежання плаценти у другому триместрі вагітності за допомогою УЗД на тлі скарг вагітної на постійні кровотечі. Якщо ж крайове передлежання плаценти було визначено, жінці потрібно ретельне медичне спостереження та проведення всіх необхідних досліджень. При необхідності можуть призначатися залізовмісні препарати - щоб уникнути кровотечі та розвитку анемії через зниження рівня гемоглобіну.

Повне передлежання плаценти (центральне передлежання плаценти)

Повне передлежання плаценти, мабуть, найбільш серйозна патологія, пов'язана з неправильним розташуванням плаценти. Про повне передлежання говорять тоді, коли плацента повністю закривається внутрішній зів, під час піхвового дослідження скрізь визначається плацентарна тканина, плодові оболонки не промацуються. Якщо до того ж вдається встановити, що центр плаценти розташовується лише на рівні зіва, ставлять діагноз «центральне передлежання плаценти».

Часткове передлежання плаценти діагностується з частотою 70-80% із числа предлежаний. У той же час, на повне передлежання припадає у 20-30% випадків, і це, на жаль, є чималим показником.

При повному передлежанні плаценти жінку, навіть за відсутності кровотеч, обов'язково спрямовують до стаціонару. Діагностоване центральне передлежання – серйозна патологія, за якої вагітною має бути забезпечене постійне кваліфіковане медичне спостереження.

Лікування передлежання плаценти

Якщо було виявлено передлежання, визначаться зі схемою лікування та наступними діями лікар буде виходячи зі специфіки передлежання плаценти. Але, як би там не було, у разі, коли у вагітної було діагностовано передлежання плаценти, їй буде потрібно постійне спостереження фахівців.

Якщо кровотеч не спостерігається, спостерігатись майбутній мамі можуть дозволити амбулаторно. При цьому їй необхідно уникати навантажень – і фізичних та емоційних, виключити статеві контакти, спати не менше 8 годин на добу та якомога більше гуляти. Знадобиться і спеціальна дієта, яка передбачає споживання продуктів, багатих залізом, білком і вітамінами. Дієта необхідна для максимального надходження в організм вагітної корисних речовин: при передлежанні плаценти частина її не бере участі в газообміні, що може спровокувати. У матусі тим часом може спостерігатися анемія, які також стають наслідком передлежання плаценти при вагітності.

Якщо ж на термін після 24 тижнів у вагітної спостерігаються періодичні кровотечі, їй запропонують лягти в стаціонар, де їй завжди зможуть надати невідкладну допомогув разі можливих ускладнень. У цьому спостерігатися стаціонарно лікарі рекомендуються до кінця вагітності. Якщо кровотечі незначні, а самопочуття жінки не погіршилося, вдаються до консервативних методів лікування: вагітній прописують постільний режим, повний спокій, препарати, які знижують тонус матки та покращують кровообіг. У разі виявлення у майбутньої матусі їй прописують препарати для підвищення рівня гемоглобіну, а також засоби для загального зміцнення організму.

Пологи з передлежанням плаценти

Передлежання плаценти при вагітності є показанням щодо розродження шляхом кесаревого розтину, у разі повного предлежания - обов'язково, оскільки інші шляхи розродження неможливі. Якщо вагітність вдалося зберегти, то кесарів проводять на терміні 38-39 тижнів.

При неповному передлежанні плаценти можливі й пологи, але пов'язані з певним ризиком. Крім того, для природних пологівпри неповному передлежанні плаценти обов'язковими умовами стають обов'язкове припинення кровотечі після розтину плодового міхура, зріла шийка матки, хороша родова діяльність та головне передлежання плода. В інших випадках, якщо пологи протікатимуть природним шляхом, існує високий ризик повного відшарування плаценти, що потягне за собою дуже сильну кровотечу. А це загрожує серйозними ускладненнями - аж до летального результату як для матері, так і для дитини.

Спеціально для- Тетяна Аргамакова

Сьогодні ми детальніше розповімо про діагноз, який лякає всіх майбутніх батьків – . Раніше ми вже розповідали про роль плаценти для матері та дитини, але крайове передлежання плаценти потрібно розглядати з особливою ретельністю.

Плацента - дуже важливий орган для легкого перебігу вагітності, тому від її розвитку та стану залежить дуже багато. У нормі крайова плацента повинна знаходитися в районі дна матки, яка знаходиться зверху, і не перекривати зів – вхід. Плацента, як правило, кріпиться до матки в місцях з найкращим кровообігом, що логічно – для харчування дитини та її життєдіяльності потрібний хороший кровотік.

Існує також термін – міграція плаценти, яка можлива лише за рахунок збільшення матки з перебігом пологів. При крайовому передлежанні плаценти ранніх термінахє шанс, що воно зникне зі зростанням матки. Але якщо цього не сталося, і крайова плацентація збереглася, то матері необхідно знати про неї якнайбільше.

Крайова плацентація при вагітності - може призвести до того, що плацента, перебуваючи на шляху плода до зіву матки перекриває його. Таким чином, переривається природний процес пологів, і вони можуть стати непередбачуваними, а кровотеча, що відкрилася, може стати фатальним, як для матері, так і для дитини.

Крайове передлежання плаценти характеризується тим, що плацента перекриває позіхання лише нижнім краєм, але смертність при такій плацентації, як і раніше, висока від 7 до 25 відсотків.

Причини, що викликає крайове передлежання, можуть бути пов'язані зі здоров'ям матері та розвитком плоду. Тільки обстеження допоможе точно з'ясувати, у чому точна причина патології.

Як зрозуміти, що маєте крайову плацентацію?

1. Кровотечі - безпричинні або спричинені незначними приводами кровотечі насправді є ознакою відшарування плаценти, тому про будь-які кров'яні виділеннянеобхідно обов'язково повідомляти лікаря

2. - говорить про те, що у майбутньої матері цілком можливо відбуваються постійні кровотечі, які впливають на рівень гемоглобіну

Крайова плацентація може бути визначена лише при зборі повного анамнезу вагітної, тому що цю патологію дуже складно визначити простими способами.

ВАЖЛИВО РОЗУМІТИ:Дефекти розвитку плаценти, і навіть її розташування – це смертельний діагноз, а підвищена зона ризику. При такому діагнозі майбутню маму, як правило, дуже ретельно спостерігають, що допомагає уникнути ускладнень під час пологів. Тому дуже важливо визначити діагноз заздалегідь і бути готовим.

Передлежання плаценти(placenta praevia – лат.) є термін, що використовується в акушерстві, за допомогою якого позначаються різні варіантирозташування органу в області шийки матки. Це означає, що плацента розташована в нижній частині матки та перекриває родові шляхи. Саме розташування на шляху плоду, що народжується, відображає латинське позначення предлежання – placenta praevia, де слово "praevia" складається з двох: перше прийменник "prae" і друге корінь "via". "Prae" означає "перед", а "via" – шлях. Таким чином, дослівний переклад терміна placenta praevia означає буквально "розташована на шляху плода плацента".

Передлежання плаценти нині належить до патології вагітності, і термінах 37 – 40 тижнів гестації зустрічається у 0,2 – 3,0% випадків. На більш ранніх термінах вагітності передлежання плаценти відзначається частіше (до 5 – 10% випадків), проте у міру зростання та розвитку плода матка розтягується, та її дитяче місце переміщається далі від шийної області. Такий процес лікарі-акушери називають "міграцією плаценти".

Щоб розуміти сутність патологічного розташування плаценти, що називається передлежанням, необхідно уявляти будову матки, яка умовно підрозділяється на тіло, дно і шийку. Шийка матки розташована у нижній частині органу, і зовнішня її частина опущена у піхву. Верхня частина матки, що є горизонтальним майданчиком прямо навпроти шийки, називається дном. А бічні стінки, розташовані між дном та шийкою, називаються тілом матки.

Шийка матки є своєрідним щільно стиснутим циліндром з м'язової тканини з отвором усередині, яке називається цервікальним каналом. Якщо цей циліндр розтягнути завширшки, то цервікальний канал суттєво розшириться, утворивши отвір діаметром 9 – 11 см, через який дитина зможе вийти з матки у процесі родового акта. Поза пологами шийка матки щільно схлопнута, і отвір у ньому дуже вузький. Щоб наочно уявити собі фізіологічну роль шийки матки, подумки намалюйте мішок, стягнутий мотузкою. Саме частина, зав'язана мотузкою, є тією, щільно стиснутою шийкою матки, яка утримує вміст мішка від випадання назовні. Тепер переверніть цей мішок отвором вниз, щоб частина, стягнута мотузкою, була звернена до підлоги. У такому вигляді мішок повністю повторює розташування частин матки та відбиває роль шийки. Матка у животі жінки розташована саме так: дно у верхній частині, а шийка матки – у низу.

Під час пологів шийка матки під впливом сутичок розкривається (розкривається), у результаті утворюється отвір, якою може пройти дитина. Стосовно образу мішка процес розкриття шийки матки еквівалентний простому розв'язування мотузочки, що стягує його отвір. Внаслідок такого "відкриття" мішка з нього випаде все, що в ньому знаходиться. Але якщо розв'язати отвір мішка і одночасно підставити перед ним певну перешкоду, вміст залишиться всередині, оскільки просто не зможе випасти. Так само дитина не зможе народитися, якщо на його шляху, на місці отвору шийки матки знаходиться якась перешкода. Саме такою перешкодою є плацента, розташована в області шийки матки. І таке її розташування, що заважає нормальній течії родового акта, називається передлежанням плаценти.

При передлежаннях плаценти фіксується висока смертність новонароджених, яка становить від 7 до 25% випадків, залежно від технічного оснащення пологового будинку. Висока дитяча смертність при передлежанні плаценти обумовлена ​​відносно високою частотоюпередчасних пологів, фетоплацентарною недостатністю та неправильним положенням плода в матці. Крім високої дитячої смертності, передлежання плаценти може спричинити грізне ускладнення – кровотечі в жінки, від якої гине близько 3% вагітних. Саме через небезпеку дитячої та материнської смертності передлежання плаценти відносять до патології вагітності.

Види передлежання плаценти та їх характеристика

Залежно від конкретних особливостей розташування плаценти в ділянці шийки матки виділяють кілька різновидів передлежання. Нині існують дві основні класифікації передлежань плаценти. Перша заснована на визначенні її розташування протягом вагітності за допомогою ультразвукового трансвагінального дослідження (УЗД). Друга класифікація заснована на визначенні положення плаценти в процесі пологів при розкритті шийки матки на 4 або більше см. Слід пам'ятати, що ступінь та вид передлежання можуть змінюватися зі зростанням матки або зі збільшенням розкриття шийки.

На підставі даних трансвагінального УЗД, що виробляється при вагітності, виділяють такі різновиди старанності плаценти:
1. Повне передлежання;
2. Неповне передлежання;
3. Низьке передлежання (низьке розташування).

Повне передлежання плаценти

Повне передлежання плаценти (placenta praevia totalis – лат.). В даному випадку плацента повністю закриває внутрішній отвір шийки матки (внутрішній зів). Це означає, що навіть якщо шийка матки повністю розкриється, то дитина не зможе потрапити в родові шляхи, оскільки шлях їй перегородить плацента, що повністю перекриває вихід із матки. Строго кажучи, пологи в природний спосіб при повному передлежанні плаценти неможливі. Єдиним варіантом розродження в такій ситуації є кесарів розтин. Таке розташування плаценти відзначається у 20 – 30% від загального числа випадків передлежань, і є найбільш небезпечним та несприятливим з погляду ризику ускладнень, дитячої та материнської смертності.

Неповне (часткове) передлежання плаценти

При неповному (частковому) передлежанні (placenta praevia partialis) плацента перекриває внутрішній отвір шийки матки лише частково, залишаючи вільним невелику ділянку від загального діаметра. Часткове передлежання плаценти можна порівняти із заглушкою, яка закриває частину діаметра труби, не дозволяючи воді рухатись із максимально можливою швидкістю. Також до неповного передлежання відносять знаходження нижньої частини плаценти на краю отвору шийки матки. Тобто найнижчий край плаценти, і стінка внутрішнього отвору шийки матки знаходяться на одному рівні.

При неповному передлежанні плаценти у вузьку частину просвіту шийки матки головка дитини, як правило, пройти не може, тому пологи природним способом у переважній більшості випадків неможливі. Частота народження такого виду передлежання становить від 35 до 55% випадків.

Низьке (нижнє) передлежання плаценти

У цій ситуації плацента розташована на відстані 7 або менше сантиметрів від периметра входу в цервікальний канал, але не досягає його. Тобто область внутрішнього зіва шийки матки (входу в цервікальний канал) при низькому передлежанні не захоплюється і не перекривається частиною плаценти. На тлі низького передлежання плаценти можливі природні пологи. Даний варіант патології є найбільш сприятливим з погляду небезпеки розвитку ускладнень та виношування вагітності.

За результатами УЗД все частіше Останніми рокамиДля клінічної практики акушери вдаються до визначення не виду, а ступеня передлежання плаценти під час вагітності, що ґрунтуються на величині перекриття внутрішнього отвору шийки матки. Сьогодні по УЗД виділяють такі чотири ступені передлежання плаценти:

• I ступінь– плацента знаходиться в ділянці отвору шийки матки, але її край віддалений від зіва не менше ніж на 3 см (умовно відповідає низькому передлежанню плаценти);
• II ступінь- нижня частина плаценти розташована буквально на краю входу в цервікальний канал, але не перекриває його (умовно відповідає неповному передлежанню плаценти);
• III ступінь– нижня частина плаценти перекриває вхід до цервікального каналу повністю. При цьому більша частина плаценти розташована на якійсь одній стінці (передній або задній) матки, і тільки невелика ділянка закриває вхід у цервікальний канал (умовно відповідає повному передлежанню плаценти);
• IV ступінь– плацента повністю розташована на нижньому сегменті матки та перекриває вхід у цервікальний канал своєю центральною частиною. При цьому на передній та задній стінках матки розташовані однакові частини плаценти (умовно відповідає повному передлежанню плаценти).

Перелічені класифікації відображають варіанти передлежання плаценти протягом вагітності, які визначаються за результатами УЗД.

Крім того, тривалий час використовувалася так звана клінічна класифікація передлежань плаценти, заснована на визначенні її розташування у процесі родового акта при розкритті шийки матки на 4 см і більше. На підставі піхвового дослідження під час пологів виділяють такі види передлежання плаценти:

• Центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis);
• Бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis);
• Крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis).

Центральне передлежання плаценти

В даному випадку вхід до цервікального каналу з боку матки повністю перекритий плацентою, при обмацуванні її поверхні пальцем, введеним у піхву, лікар не може визначити плодових оболонок. Природні пологи при центральному передлежанні плаценти неможливі, і єдиним способом появи дитини на світ у такій ситуації є кесарів розтин. Умовно кажучи, центральне передлежання плаценти, яке визначається під час піхвового дослідження під час пологів, відповідає повному, а також III або IV ступеню за результатами УЗД.

Бокове передлежання плаценти

В даному випадку в ході вагінального дослідження лікар визначає частину плаценти, що закриває вхід у цервікальний канал, і шорсткі плодові оболонки, що знаходяться поруч з нею. Бокове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або II-III ступенем.

Крайове передлежання плаценти

У ході вагінального дослідження лікар визначає лише шорсткі оболонки плода, що виступають у просвіт цервікального каналу, а плацента розташовується біля краю внутрішнього зіва. Крайове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або I-II ступенем.

Задня передлежання плаценти (передлежання плаценти по задній стінці)

Даний стан є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на задній стінці матки.

Переднє передлежання плаценти (передлежання плаценти по передній стінці)

Цей стан також є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на передній стінці матки. Прикріплення плаценти до передньої стінки матки не є патологією, а відображає варіант норми.

У більшості випадків переднє та заднє передлежання плаценти визначається за результатами УЗД до 26 – 27 тижнів вагітності, яка протягом 6 – 10 тижнів може мігрувати і до моменту пологів приходити до нормального стану.

Передлежання плаценти – причини

Плацента формується на тій ділянці матки, куди прикріпилося плодове яйце. Тому якщо яйце прикріпилося на нижню стінку матки, то плацента сформується саме у цій частині органу. Місце для прикріплення "вибирається" плодовим яйцем, причому воно шукає таку ділянку матки, на якій є найбільш сприятливі умови для його виживання (хороший товстий ендометрій, відсутність новоутворень та рубців і т.д.). Якщо найкращий ендометрій з будь-яких причин опинився в нижньому сегменті матки, то плодове яйце прикріпиться саме туди, а згодом і призведе до передлежання плаценти.

Причини прикріплення плодового яйця в нижньому сегменті матки та подальшого формування передлежання плаценти обумовлені різними факторами, які залежно від початкової природи можна розділити на дві великі групи:
1. Маткові фактори (залежні від жінки);
2. Плодні чинники (залежні від особливостей плодового яйця).

Маткові фактори- це різні патологічні зміни слизової оболонки матки (ендометрію), що сформувалися в ході запальних захворювань (ендометрити тощо) або внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, діагностичні вишкрібання, кесарів розтин і т.д.). Плодні фактори – це зниження активності ферментів в оболонках плодового яйця, які дозволяють йому імплантуватись у слизову оболонку матки. Через нестачу активності ферментів плодове яйце "проскакує" повз дно і стінки матки і імплантується тільки в її нижній частині.

В даний час до маточних причин передлежання плаценти відносять такі стани:

• Будь-які оперативні втручання на матці в минулому (аборти, кесарів розтин, видалення міоми і т.д.);
• Пологи, що протікали з ускладненнями;
• Аномалії будови матки;
• Недорозвинення матки;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• багатоплідна вагітність (двійня, трійня і т.д.);
• Ендоцервіцит.

Зважаючи на те, що більша частина причин передлежання плаценти з'являється у жінок, які перенесли будь-які гінекологічні захворювання, оперативні втручання або пологи, дане ускладнення у 2/3 випадків відзначається у повторно вагітних. Тобто, на жінок, вагітних вперше, припадає лише 1/3 всіх випадків передлежання плаценти.

До плодових причинпередлежання плаценти відносять такі фактори:

• Запальні захворювання статевих органів (аднексит, сальпінгіт, гідросальпінкс і т.д.);

Враховуючи перелічені можливі причини передлежання плаценти, до групи ризику розвитку даної патології відносять наступних жінок:

• Обтяжений акушерський анамнез (аборти, діагностичні вишкрібання, складні пологи в минулому);
• Перенесені у минулому будь-які оперативні втручання на матці;
• Нейро-ендокринні порушення регуляції менструальної функції;
• Недорозвинення статевих органів;
• Запальні захворювання статевих органів;
• Міома матки;
• Ендометріоз;
• Патологія шийки матки.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика передлежання плаценти може ґрунтуватися на характерних клінічних проявах або на результатах об'єктивних досліджень (УЗД та бімануального піхвового огляду). Ознаками передлежання плаценти є:

• Кров'янисті виділення із статевих шляхів яскраво-червоного кольору при повністю безболісній та розслабленій матці;
• Високе стояння дна матки (показник більший за той, який характерний для даного терміну вагітності);
• неправильне положення плода в матці (тазове передлежання плода або поперечне розташування);
• Шум струму крові по судинах плаценти, що ясно розрізняється лікарем при аускультації (прослуховуванні) нижнього сегмента матки.

Якщо у жінки відзначаються якісь перелічені симптоми, то лікар запідозрює передлежання плаценти. У такій ситуації вагінальне дослідження не проводиться, оскільки воно може спровокувати кровотечу та передчасні пологи. Для підтвердження попереднього діагнозу "передлежання плаценти" гінеколог спрямовує вагітну жінку на УЗД. Трансвагінальне УЗД дозволяє точно встановити, чи є у даної жінки передлежання плаценти, а також оцінити ступінь перекриття маткового зіва, що важливо для визначення тактики подальшого ведення вагітності та вибору способу розродження. В даний час саме УЗД є основним методом діагностики передлежання плаценти через його високу інформативність і безпеку.

Якщо УЗД зробити неможливо, то для підтвердження діагнозу "передлежання плаценти" лікар проводить дуже дбайливе, акуратне та обережне дослідження піхви. При передлежанні плаценти кінчиками пальців гінеколог відчуває губчасту тканину плаценти та шорсткі плодові оболонки.

Якщо у жінки відсутні будь-які клінічні прояви передлежання плаценти, тобто патологія протікає безсимптомно, то вона виявляється при скринінгових УЗД-дослідженнях, що виробляються в обов'язковому порядкуу 12, 20 та 30 тижнів вагітності.

На підставі даних УЗД лікар приймає рішення про те, чи можна надалі проводити піхвове дослідження у цієї жінки. Якщо передлежання плаценти повне, то стандартне гінекологічне дворучне обстеження проводити не можна, за жодних обставин. За інших видів предлежания можна лише дуже обережно обстежити жінку через піхву.

УЗД-діагностика

УЗД-діагностика передлежання плаценти в даний час є інформативним і безпечним методом виявлення даної патології. УЗД дозволяє також уточнити вид передлежання (повне або часткове), виміряти площу та товщину плаценти, визначити її структуру та виявити ділянки відшарування, якщо такі є. Для визначення різних характеристик плаценти, у тому числі передлежання, УЗД необхідно проводити при помірному наповненні сечового міхура.

Якщо виявлено передлежання плаценти, то періодично, з інтервалом в 1 – 3 тижні, проводиться УЗД з метою визначити швидкість її міграції (переміщення стінками матки вище). Для визначення положення плаценти та оцінки можливості ведення природних пологів рекомендується проводити УЗД на наступних термінах вагітності – у 16, 24 – 25 та 34 – 36 тижнів. Однак, якщо є можливість і бажання, то УЗД можна робити щотижня.

Передлежання плаценти – симптоми

Основним симптомом передлежання плаценти є безболісна кровотеча зі статевих шляхів, що періодично повторюється.

Кровотеча при передлежанні плаценти

Кровотеча при передлежанні плаценти може розвиватися в різні терміни гестації - починаючи від 12 тижнів і до пологів, проте найчастіше вони відзначаються в другій половині вагітності через сильне розтягування стінок матки. При передлежанні плаценти кровотечі до 30 тижнів відзначаються у 30% вагітних, у терміни 32 - 35 тижнів також у 30%, і у 30% жінок, що залишилися, вони з'являються після 35 тижнів або на початку родової діяльності. Загалом при передлежанні плаценти кровотечі протягом вагітності відзначаються у 34% жінок, а період пологів – у 66%. Протягом останніх 3-4 тижнів вагітності, коли матка особливо сильно скорочується, кровотечі можуть посилюватися.

Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлена ​​її частковим відшаруванням, яке відбувається у міру розтягування стінки матки. При відшаруванні невеликої ділянки плаценти оголюються її судини, з яких витікає яскраво-червона кров.

Спровокувати кровотечу при передлежанні плаценти можуть різні фактори, такі як надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, піхвове дослідження, відвідування сауни, статеві контакти, дефекація з сильним напруженням і т.д.

Залежно від виду передлежання плаценти виділяють такі різновиди кровотечі:

• Раптова, рясна та безболісна кровотеча, що часто виникає в нічний час, коли жінка прокидається буквально "в калюжі крові" характерно для повного передлежання плаценти. Така кровотеча може припинитися також раптово, як і почалося, або продовжуватиметься у формі мізерних виділень.
• Початок кровотечі на останніх дняхвагітності або під час пологів характерно для неповного передлежання плаценти.

Інтенсивність кровотечі та обсяг крововтрати не залежить від ступеня передлежання плаценти. Крім того, кровотеча при передлежанні плаценти може бути не лише симптомом патології, а й стати її ускладненням, якщо не припиняється протягом тривалого часу.

Враховуючи повторювані епізоди кровотеч при передлежанні плаценти, у вагітних жінок з цією патологією практично завжди відзначається виражена анемія, нестача об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та низький артеріальний тиск (гіпотонія). Дані неспецифічні ознаки можна вважати симптомами предлежания плаценти.

Також непрямими симптомами передлежання плаценти є такі ознаки:

• неправильне передлежання плода (косе, поперечне, сідничне);
• Високе стояння дна матки;
• Вислуховування шуму крові у судинах лише на рівні нижнього сегмента матки.

Чим загрожує передлежання плаценти - можливі ускладнення

Передлежання плаценти може загрожувати розвитком таких ускладнень:

• Загроза переривання вагітності;
• Залозодефіцитна анемія;
• неправильне розташування плода в матці (косе або поперечне);
• Тазове чи ножне передлежання плода;
• Хронічна гіпоксія плода;
• затримка розвитку плода;
• Фетоплацентарна недостатність.

Загроза переривання вагітності обумовлена ​​епізодами, що періодично повторюються, відшарування ділянки плаценти, що провокує гіпоксію плода і кровотечу. Повне передлежання плаценти найчастіше закінчується передчасними пологами.

Гестоз при передлежанні плаценти обумовлений неможливістю повноцінної другої інвазії трофобласту в ендометрій, оскільки в нижньому сегменті матки слизова оболонка недостатньо щільна і товста для проникнення додаткових ворсин. Тобто порушення нормального зростання плаценти при її передлежанні провокує гестоз, який, у свою чергу, посилює вираженість і збільшує частоту кровотеч.

Фетоплацентарна недостатність обумовлена ​​тим, що кровопостачання нижнього сегмента матки відносно низьке в порівнянні з дном або тілом, внаслідок чого до плаценти надходить недостатня кількість крові. Бідний кровотік обумовлює недостатню кількість кисню та поживних речовин, що надходять до плоду і, отже, не задовольняють його потреб. На тлі такого хронічного дефіциту кисню та поживних речовин формується гіпоксія та затримка розвитку плода.

Залізодефіцитна анемія обумовлена ​​періодичними кровотечами, що постійно повторюються. На тлі хронічної крововтрати у жінки, крім анемії, формується дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та факторів згортання, що може призвести до розвитку ДВЗ-синдрому та гіповолемічного шоку під час пологів.

Неправильне розташування дитини або її тазове передлежання обумовлено тим, що в нижній частині матки немає достатнього обсягу вільного місця для розміщення головки, оскільки воно виявилося зайнятим плацентою.

Передлежання плаценти – принципи лікування

На жаль, специфічного лікування, здатного змінити місце прикріплення та розташування плаценти в матці, в даний час не існує. Тому терапія при передлежанні плаценти спрямована на усунення кровотеч і збереження вагітності максимально довго - в ідеалі до терміну пологів.

При передлежанні плаценти протягом всієї вагітності жінка обов'язково повинна дотримуватись охоронного режиму, спрямованого на виключення різних факторів, здатних спровокувати кровотечу. Це означає, що жінці необхідно обмежувати фізичні навантаження, не стрибати і їздити тряскою дорогою, не літати на літаку, не займатися сексом, уникати стресів, не піднімати тяжкості і т.д. У вільний часслід лежати на спині, закинувши ноги нагору, наприклад, на стінку, на стіл, на спинку дивана і т.д. Положення "лежачи на спині з піднятими ногами" слід приймати за будь-якої можливості, віддаючи перевагу просто сидінню на стільці, в кріслі і т.д.

Після 24 тижнів, якщо кровотечі нерясні та самостійно припиняються, жінка повинна отримувати консервативне лікування, спрямоване на збереження вагітності до 37 – 38 тижнів. Терапія передлежання плаценти полягає у застосуванні наступних препаратів:

• Токолітичні та спазмолітичні препарати, що покращують розтяг нижнього сегмента матки (наприклад, Гініпрал, Но-шпа, Папаверин і т.д.);
• Препарати заліза для лікування анемії (наприклад, Сорбіфер Дурулес, Феррум Лек, Тардіферон, Тотема тощо);
• Препарати для поліпшення кровопостачання плода (Аскорутін, Курантіл, Вітамін Е, фолієва кислота, Трентал і т.д.).

Найчастіше консервативне лікування при передлежанні плаценти на тлі нерясих кровотеч складається з комбінації наступних лікарських препаратів:

• внутрішньом'язове введення 20 - 25% магнезії по 10 мл;
• Магне В6 по 2 таблетки двічі на день;
• Но-шпа по 1 таблетці тричі на добу;
• Партусистен по 5 мг чотири рази на день;
• Сорбіфер або Тардіферон по 1 драже двічі на день;
• Вітамін Е та фолієва кислота по 1 таблетці тричі на день.

Дані препарати жінці доведеться приймати протягом усієї вагітності. З появою кровотеч необхідно викликати " швидку допомогуабо самостійно добиратися до пологового будинку і госпіталізуватись у відділення патології вагітних. переведуть на таблетовані форми, які приймаються в менших дозах, що підтримують.

Для лікування фетоплацентарної недостатності та профілактики гіпоксії плода застосовуються такі засоби:

• Трентал вводиться внутрішньовенно або приймається у формі таблеток;
• Курантил приймати по 25 мг 2-3 рази на добу за годину до їди;
• Вітамін Е приймати по 1 таблетці на добу;
• Вітамін С приймати по 0,1 – 0,3 г тричі на добу;
• Кокарбоксилаза вводиться внутрішньовенно 0,1 г на розчині глюкози;
• Фолієва кислота приймати внутрішньо по 400 мкг на добу;
• Актовегін приймати по 1 – 2 таблетки на добу;
• Глюкоза вводиться внутрішньовенно.

Терапія фетоплацентарної недостатності здійснюється курсами протягом усієї вагітності. Якщо застосуванням зазначених засобів вдається пролонгувати вагітність до 36 тижнів, то жінку госпіталізують у допологове відділення та обирають метод розродження (кесарів розтин або природні пологи).

Якщо ж при передлежанні плаценти розвивається сильна, наполеглива кровотеча, яку не вдається зупинити протягом кількох годин, то проводиться екстрений кесарів розтин, який необхідний для порятунку життя жінки. У такій ситуації про інтереси плоду не думають, оскільки спроба збереження вагітності на тлі сильної кровотечі при передлежанні плаценти призведе до загибелі і дитини, і жінки. Екстрене кесарів розтин при передлежанні плаценти проводиться за такими показаннями:

• Повторювані кровотечі, при яких об'єм крові, що втрачається, становить більше 200 мл;
• Регулярні убогі крововтрати на тлі вираженої анемії та низького артеріального тиску;
• Одномоментна кровотеча, при якій обсяг втраченої крові становить 250 і більше мл;
• Кровотеча за повного передлежання плаценти.

Пологи при передлежанні плаценти

При предлежании плаценти пологи можуть здійснюватися через природні шляхи, і методом кесаревого розтину. Вибір методу розродження визначається станом жінки та плода, наявністю кровотечі, а також видом передлежання плаценти.

Кесарів розтин при передлежанні плаценти

Кесарів розтин при передлежанні плаценти в даний час проводиться в 70-80% випадках. Показаннями до кесаревого розтину при передлежанні плаценти є такі випадки:
1. Повне передлежання плаценти.
2. Неповне передлежання плаценти, що поєднується з тазовим передлежанням або неправильним розташуванням плода, рубцем на матці, багатоплідною вагітністю, багатоводдям, вузьким тазом, віком першородної жінки старше 30 років і обтяженим акушерським анамнезом (аборти, вишкрібання, викидні, );
3. Безперервна кровотеча з об'ємом крововтрати більше 250 мл при будь-якому вигляді передлежання плаценти.

Якщо перерахованих показань до кесаревого розтину відсутні, то при передлежанні плаценти можна вести пологи через природні шляхи.

Пологи через природні шляхи

Пологи через природні шляхи при передлежанні плаценти можна вести у таких випадках:

• Відсутність кровотечі або її зупинка після розтину плодового міхура;
• Готова до пологів шийка матки;
• регулярні сутички достатньої сили;
• Головне передлежання плода.

При цьому чекають на самостійний початок родової діяльності без застосування стимулюючих препаратів. Під час пологів розкривають плодовий міхур при розкритті шийки матки на 1 – 2 см. Якщо після розтину плодового міхура розвивається або не припиняється кровотеча, то проводять екстрений кесарів розтин. Якщо кровотеча відсутня, пологи продовжують вести природним способом. Але при розвитку кровотечі завжди проводиться екстрений кесарів розтин.

Секс та передлежання плаценти

На жаль, секс при передлежанні плаценти протипоказаний, оскільки фрикційні рухи статевого члена можуть спровокувати кровотечу та відшарування плаценти. Проте при предлежании плаценти протипоказаний як класичний вагінальний секс, а й оральний, і анальний, і навіть мастурбація, оскільки статеве збудження і оргазм призводять до короткочасному, але дуже інтенсивному скорочення матки, що також здатне спровокувати кровотечу, відшарування плаценти чи передчасні пологи.