Вилив води вважається:

• раннімякщо воно відбувається в I періоді пологів до повного або майже повного (7-8 см) розкриття,
• передчаснимякщо плодовий міхур розкривається до появи регулярних сутичок,
• запізнілимякщо при повному розкритті маточного зіва плодовий міхур залишається якийсь час цілим.

Причини

Точні причини раннього чи передчасного виливу вод не відомі. Однак у жінок, які проходили підготовку до пологів, такі випадки трапляються рідше. Багато в чому це пов'язано з емоційним станом жінки, її вмінням розслаблятися та загальним настроєм на благополучні пологи.

Що робити?

У разі різкого відходження вод, навіть якщо сутичок ще немає або вони слабкі і з великими інтервалами, необхідно їхати до пологового будинку відразу, не відкладаючи. Слід пам'ятати, що чим більше часу минуло після відходження вод, тим вища ймовірність ускладнень. Адже плід більше не захищений оболонками і ризик інфекції збільшується.

Обов'язково зауважте час, коли відійшли води. Зверніть увагу на їх колір та запах. У нормі води прозорі або рожеві, без запаху. Трохи зеленуватий, темно-коричневий або чорний колір навколоплідних водсвідчить про те, що дитина зазнає кисневого голодування і їй потрібна термінова допомога. Незвичайний колір вод пов'язаний з потраплянням до них меконію (перворідного калу), який виділяється з кишківника плода при гіпоксії.

Перебіг пологів

Зазвичай пологова діяльність розвивається через 5-6 годин після розриву плодових оболонок. Якщо невдовзі після відходження вод бою не починаються, їх стимулюють.

Перебіг пологів багато в чому залежить від готовності організму жінки (шийки матки) до них, від сили родової діяльності та розташування передлежачої частини плода. Якщо шийка матки готова до пологів, передчасне вилив навколоплідних вод може не перешкоджати їх нормальному перебігу.

Наслідки

У ряді випадків передчасне або раннє злиття навколоплідних вод може призводити до:

• слабкості пологової діяльності,
• затяжному перебігу пологів,
• гіпоксії плода,
• внутрішньочерепної травми плода,
• запальним процесам плодових оболонок та м'язів матки.

При запізнілого виливу водлікарі виробляють штучне розтин плодового міхура - амніотомію.

Навколоплодні води під час вагітності виконують безліч функцій і в ідеалі виливаються після початку регулярних сутичок. Передчасне вилити навколоплідних вод або передчасний розрив плодових оболонок - це ситуація, коли води відходять до початку родової діяльності.

Причому є дві принципово різні ситуації: розрив плодових оболонок відбувається після 37 тижнів, тобто при доношеній вагітності або води відходять до цього терміну. Природно, що у першій ситуації прогноз сприятливіший.

Чим небезпечне передчасне відходження вод.

Передчасне відходження вод на будь-якому терміні вагітності є небезпечним інфікуванням плода. У піхву в нормі живе певна кількість мікроорганізмів, які можуть потрапляти в матку і призводити до запалення плодових оболонок, запалення вистилки матки.

Особливо небезпечні лікарняні мікроби, тому після розриву плодових оболонок гінекологічні огляди намагаються не проводити або робити це якомога рідше. При тривалому безводному періоді (понад 24 години) значно підвищується ризик інфікування плода та ризик виникнення ускладнень у матері, зокрема післяпологового ендометриту (запалення слизової оболонки матки).

Так як вилив навколоплідної рідини часто закінчується пологами в найближчі кілька днів, при відходженні навколоплідних вод до 37 тижнів вагітності існує великий ризикнародження недоношеної дитини.

Передчасне відходження вод до терміну вагітності підвищує ризик відшарування плаценти. При великому об'ємі навколоплідних вод, що вилилися, і тривалому безводному періоді існує ризик здавлення плода в матці, гіпоплазії легких плода.

Після передчасного вилити навколоплідних вод обов'язково проводиться УЗД з допплером, визначається обсяг вод і стан плода.

Причини передчасного виливу вод.

Причин передчасного виливу вод до кінця не вивчені. Сприятливими факторами вважаються: куріння, вживання наркотиків, низьке соціально-економічне становище, низька вага тіла, інфекції сечовидільної системи та піхви, перерозтягування матки через багатоводдя або багатоплідну вагітність.

Також факторами ризику передчасного розриву плодових оболонок є інвазивні процедури під час вагітності (амніоцентез), травми вагітної.

Передчасне вилив навколоплідних вод при доношеній вагітності.

Якщо вагітність доношена, то здебільшого протягом доби після передчасного виливу навколоплідних вод мимоволі починається родова діяльність. Якщо регулярних сутичок немає, то через 12-24 годин жінці пропонується розродження, кесарів або індукція пологів залежно від стану дитини та матері.

При доношеній вагітності для профілактики інфекції у дитини і матері зазвичай через 12 годин після відходження вод призначають антибіотики.

При відходженні або підтіканні навколоплідних вод жінка повинна негайно їхати до пологового будинку і перебувати там уже до пологів.

Раннє відходження вод.

При ранньому відходженні вод, тобто до 37 тижнів, медицина стоїть перед складним вибором: якщо вагітність зберегти, то з кожним днем ​​збільшується небезпека інфікування дитини, а якщо допустити пологи, то недоношена дитинане завжди виживає.

Тактика залежить від терміну вагітності, стану плода, кількості навколоплідних вод. Якщо кількість вод достатня, стан плода нормальний, вагітність намагаються продовжити. Це вдається не завжди, приблизно половина жінок із передчасним розривом плодових оболонок народжує протягом кількох днів після злиття вод.

Саме тому після відходження вод із 24 по 34 тиждень вагітності всім жінкам призначають уколи дексаметазону або бетаметазону (гормональні препарати) для дозрівання легких плодів.

Одна з основних причин смертності недоношених дітей – це дихальний дистрес, синдром, який виникає через незрілість легень. Терапія гормонами глюкокортикоїдами значно підвищує шанси на виживання недоношеної дитини.

Якщо приймається рішення про продовження вагітності, то для запобігання інфікуванню обов'язково призначаються антибіотики, зазвичай курсом на сім днів.

Жінка знаходиться у стаціонарі, де ведеться спостереження за станом плода. Суворий постільний режим зазвичай не рекомендується, оскільки він підвищує ризик тромбозів.

Іноді вилив навколоплідних вод припиняється, а їх обсяг відновлюється. Невеликі розриви можуть затягуватись самостійно і жінка доношує вагітність до терміну.

Передчасне вилив навколоплідних вод - це серйозне ускладнення вагітності, яке не можна залишати без уваги. Тим не менш, при розриві плодових оболонок у третьому триместрі шанси на народження здорової дитини досить високі, якщо вчасно звернутися за медичною допомогоюта вжити необхідних заходів.

Якщо термін вагітності менше 34 тижнів, то при передчасному вилиття навколоплідних вод бажано одразу їхати до спеціалізованої установи, де виношують недоношених дітей.

Опис:

Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) – це ускладнення вагітності, що характеризується порушенням цілісності оболонок плодового міхура та вилитим навколоплідних вод (до початку родової діяльності) на будь-якому терміні вагітності.

Часто води відходять одномоментно у великій кількості, і діагностика ПРПО не становить труднощів, але в 47%23 випадків, коли виникають мікротріщини або бічні розриви без масивного виливу, лікарі сумніваються у правильній постановці діагнозу, що загрожує гіпердіагностикою та необґрунтованою госпіталізацією або навпаки. пізньому виявленні.

ПРПО супроводжує практично кожні треті, і як наслідок є причиною значної частини неонатальних захворювань та смертей. Три основні причини неонатальної смертності, пов'язані з ПРПО при недоношеній вагітності – це недоношеність, і гіпоплазія (недорозвинення) легень.

Симптоми:

Клінічна картина ПРПО залежить від рівня ушкодження оболонок.

Клінічна картина при масивному вилиття навколоплідних вод.

Якщо мав місце розрив плодового міхура, то:
жінка відзначає виділення великої кількості рідини, не пов'язаної із сечовипусканням;
може зменшитись висота стояння дна матки за рахунок втрати значної кількості амніотичної рідини;
дуже швидко починається родова діяльність.

Клінічна картина за високих бічних розривів.

Складніше, коли є мікроскопічні тріщини і навколоплідні води, підтікають буквально по краплях. На тлі підвищеної вагінальної секреції під час вагітності зайва рідиначасто залишається непоміченою. Жінка може зазначати, що у положенні лежачи кількість виділень збільшується. Це одна з ознак ПРПО. Симптоми, які повинні насторожити: зміна характеру та кількості виділень - вони стають більш рясними та водянистими; крім болю приєднується біль у низу живота або кров'янисті виділення(але варто відзначити, що біль та кров'яні виділення не постійний симптом і вони можуть бути відсутніми). Варто насторожитися, якщо перераховані вище симптоми з'явилися після травми або падіння або на тлі багатоплідної вагітності або інфекційного процесу у матері.

Але в більшості випадків такі розриви відбуваються за відсутності явних факторів ризику і вже через годину клінічні прояви значно зменшуються, що сильно ускладнює первинну діагностику і вимагає додаткових методів, а запізнення з діагностикою та своєчасним лікуванням на 24 години багаторазово підвищує ймовірність перинатальної захворюваності. Через добу, а то й раніше розвивається хоріоамніоніт – одне з найгрізніших ускладнень ПРПО, ознаки якого побічно говорять про те, що має місце розрив плодових оболонок. Цей стан характеризується підвищенням температури тіла (вище 38), ознобом, тахікардією у матері (вище 100удмін) та плода (вище 160 удмін), хворобливістю матки при пальпації та гнійними виділеннями з шийки матки при обстеженні 40.

ПРПО в результаті шийкової недостатності (ІМТ менше 19,8)4 більш характерно для недоношеної вагітності, хоча зустрічається і на більш пізніх термінах. Неспроможність шийки матки призводить до випинання плодового міхура, у зв'язку з чим його нижня частина легко інфікується і розривається навіть за невеликих фізичних навантажень.

Інструментальне медичне втручання

Слід зазначити, що ризик супроводжуються лише процедури, пов'язані з інструментальним дослідженням амніотичної рідини або хоріону, а огляд у дзеркалах або статевий акт жодним чином не можуть призвести до ПРПО. Але водночас багаторазові біманульні дослідження можуть спровокувати розрив оболонок.

Шкідливі звички та захворювання матері

Зазначено, що жінки, які страждають на системні захворювання сполучної тканини, дефіцит маси тіла, анемію, авітаміноз, з недостатнім вживанням міді, аскорбінової кислоти, а також тривало приймаючі гормональні препарати, більше схильні до ризику розвитку ПРПО. До цієї групи також варто віднести жінок з низьким соціально-економічним статусом, які зловживають нікотином і наркотичними речовинами.

Аномалії розвитку матки та багатоплідна вагітність

Сюди відноситься наявність маткової перегородки, конізація шийки матки, укорочення шийки матки, істміко-цервікальна недостатність, відшарування плаценти та багатоплідна вагітність.

Найчастіше до розриву призводять тупі травми живота під час падіння матері чи ударі.

Лікування:

Для складання алгоритму ведення вагітних з ПРПО слід мати чітке уявлення про акушерську ситуацію, вирішити питання про місце та час розродження та необхідність профілактики інфекційних ускладнень або. Для цього потрібне наступне.

Підтвердити діагноз розриву плодових оболонок.

Визначити точний термін вагітності та передбачувану масу плода. При терміні менше 34 тижнів та вазі плода до 1500 гр вагітна належить госпіталізації до стаціонару третього рівня.

Визначити скорочувальну діяльність матки.

Оцінити стан матері та плода;

Виявити наявність інтрамніотичної інфекції.

Визначити наявність протипоказань для вичікувальної тактики

Вибрати тактику ведення вагітної або спосіб розродження.

Провести профілактику інфікування.

У разі консервативного ведения1, пацієнтку поміщають у спеціалізовану палату з бактерицидними лампами, де має проводитися вологе прибирання 3-4 десь у день. Щоденна зміна постільної білизни та зміна стерильних підкладних пелюшок 3-4 рази на день. Проводиться постійний моніторинг стану плода та матері, призначається відповідний термін медикаментозне лікуваннята суворий постільний режим.

Склад та обсяг амніотичної рідини – одна з головних складових нормально протікає вагітності. Перебуваючи в цій рідині, плід захищений від дії багатьох негативних факторівСтан: від шумів, від інфекцій, від механічних впливів. Крім захисту, навколоплідні води забезпечують майбутню дитину поживними речовинамита комфортними умовами. Тому протягом всієї вагітності такий важливий її постійний баланс. Якщо відбуваються зміни в обсязі рідини (маловоддя, багатоводдя), то страждає і мама, і дитина, виникають різні ускладнення.

У нормі навколоплідна рідина повинна витікати лише перед початком пологів після розриву навколоплідного міхура. Якщо повільне або рясна вилив рідини відбувається під час виношування і задовго до початку пологів, то можливі різні ускладнення для здоров'я плода і жінки. Це та ситуація, в якій від бажань та дій жінки нічого не залежить. Необхідне обстеження та подальші рекомендації з боку фахівців, як вагітність протікатиме надалі.

Ознаки підтікання навколоплідних вод

Якщо плодовий міхур має невеликий розрив або тріщину в ділянці дна матки або збоку, рідина підтікатиме повільно. Цей процес може тривати тривалий час і залишиться малопомітним, оскільки рідина постійно оновлюється та відновлюється. Жінці складно помітити початок проблеми і легко переплутати з виділеннями піхви або нетриманням сечі. Але з часом вона може звернути увагу на такі зміни у своєму організмі:

виділення стали рідкими та постійними;

з'явилися ниючі болі внизу живота;

змінилися ворушіння плоду – стали повільні та нерегулярні.

Навколоплодна рідина не має кольору, і її запах не має нічого спільного із запахом сечі. При нетриманні сеча витікає від невеликих фізичних зусиль: при кашлі, сміху, напруженні. Навколоплодні води просочуються мимовільно, без впливів з боку.

При рясному підтіканні вод вже складно сплутати проблему з іншими нездужаннями:

виділення світлої рідини (може бути коричневий, зелений відтінок) сильно мочать білизну, можуть стікати по ногах;

живіт зменшився у розмірах, став щільнішим;

ворушіння плода майже припинилося;

почалися сутички.

У першому і другому випадку інструкція одна: терміново звертатися до лікаря.

Тест на підтікання навколоплідних вод

Більшість жінок вважають за краще самостійно переконатися в наявності проблеми і лише потім звертатися зі скаргою до лікаря. Що може зробити жінка в домашніх умовах за підозри на підтікання вод? По-перше, переконатися, що рідина, що виділяється - не сеча і не піхвові виділення. Якщо регулярно використовується світла трикотажна білизна та прокладки, то виявити сторонні незвичні виділення буде простіше. Сеча має специфічний запах, який складно прийняти за якийсь інший. Темна білизна допоможе встановити виділення з піхви. На ньому залишиться світлий залишок білих. Якщо білизна волога, без запаху і слизових білих залишків, швидше за все, це навколоплідні води.

Інша рекомендація протестувати підтікання в домашніх умовах: необхідно максимально звільнити сечовий міхур, підмити статеві органи та витерти насухо. Після цього використовувати світлу чисту серветку як прокладку. Якщо після півгодини на ній залишиться мокра пляма, є всі підстави підозрювати підтікання навколоплідних вод. Також після душу можна лягти на чисте простирадло, повернутись на бік. У лежачому положенні навколоплідні води просочуються швидше. Виявивши вологу пляму, необхідно звернутися до стаціонару за допомогою.

Точніші відомості можуть дати спеціальні тести, які можна придбати в аптеці. Тести-прокладки просякнуті спеціальним реактивом, що виявляє високий рівеньpH. У нормі виділення з піхви у вагітної жінки мають бути кислі. При підтіканні вод рівеньpHбуде нейтральним чи лужним. Індикатор прокладки за проблеми пофарбується в синьо-зелений колір.

Недоліком таких тестів є хибнопозитивні результати, якщо у жінки дисбактеріоз піхви, запалення слизової або незадовго до діагностики мали місце спринцювання або статевий акт. У всіх подібних ситуаціях змінюється рівеньpH.

Тести на виявлення протеїну-1 та плацентарного мікроглобуліну будуть більш достовірними, оскільки засновані на виявленні компонентів, які містяться лише у навколоплідній рідині.

Остаточно поставити діагноз зможе лише лікар. Він також проведе тестування, огляне жінку із використанням дзеркал, відправить на УЗД. На підставі всіх отриманих даних буде обрано тактику подальшого ведення вагітності.

Причини підтікання навколоплідних вод

Втрата навколоплідної рідини відбувається через тріщини у навколоплідному міхурі. Ушкодження його оболонок може статися з багатьох причин:

запалення слизової оболонки піхви, в основі якого лежить інфекція. Найчастіші збудники - мікоплазми, хламідії, трихомонади, стрептококи. Багато жінок сподіваються, що організм впорається із захворюванням самостійно, і не звертаються за лікуванням. Бактерії продовжують розвиватися, проникають у ділянку навколоплідного міхура та розчиняють його оболонку. У 30% випадків підтікання навколоплідних вод винуватцем виявляються інфекції;

інфекції, які потрапляють всередину плодової оболонки через кров або зі статевих шляхів, не ушкоджуючи міхур. Продовжуючи розвиватися вже всередині, збудники порушують цілісність оболонки та провокують підтікання;

падіння, травми, удари в ділянку живота. Будь-яке механічний впливможе спровокувати появу розриву оболонки;

Підтікання навколоплідних вод

Підтікання навколоплідних вод: симптоми, які має знати кожна жінка

Дитина відкриває новий світзадовго до народження, отримуючи основні відомості про смак, рівновагу, рух і баланс завдяки амніотичній рідині або навколоплідним водам, що його оточують.

Навколоплодні води - життєве середовище на 9 місяців

Власне, навколоплідні водице прозора, трохи жовтувата рідина, оточена амніотичною порожниною в якій немов рибка у воді плаває дитина протягом дев'яти місяців вагітності. Початок утворення навколоплідних вод посідає кінець другого тижня після запліднення. До чотирнадцятого тижня плодовий міхур заповнюється в основному рідиною, що надходить із кровотоку матері. Після десятого тижня вагітності амніотична рідина на 98% складається з води, в два відсотки входять білки, гормони, мінеральні речовини, вуглеводи, жирні молекули, різні іони і солі. З двадцятого тижня до складу навколоплідних вод входить сеча плода.

Вода та компоненти амніотичної рідини постійно перебувають в обміні між кровотоком матері, тілом плода та мембранами амніотичної порожнини. Водний обмін становить 500 мл/годину, таким чином, повне оновлення навколоплідних вод відбувається кожні 3 години. Кількість навколоплідних вод поступово збільшується з максимумом 1000/1500 мл на 36 тижні. На момент пологів кількість вод зменшується і становить середньому 500/800 мл.

Навіщо потрібні навколоплідні води

Основні функції навколоплідних вод можна класифікувати за кількома параметрами. Насамперед, це захист, який полягає

У підтримці щодо постійної температури навколо малюка, усуваючи цим втрати тепла

Для запобігання фізичним травмам дитини, наприклад, при падінні матері

Захист дитини та матері від інфікування, а пуповини від здавлювання

До того ж навколоплідні води усувають тиск стінок матки на тіло дитини, сприяючи зростанню кісток, запобігаючи деформації дитини.

Під час пологів сприяють рівномірному розподілу сили на плід із матки.

Навколоплодні води забезпечують малюка

Водою та харчуванням, які всмоктуються через шкіру, а також заковтуються та вдихаються дитиною

Сприяють правильному розвитку легень

Навколоплодні води беруть участь у пробудженні запаху та смаку у плода, їх злегка солодкуватий смак пояснює пристрасть до солодкого у дітей.

Як підтікають води під час вагітності Виживання плоду, а також його благополуччя багато в чому залежить від цілісності стінок плодового міхура, що запобігають підтіканню та передчасному виливу навколоплідних вод. Як правило, спонтанний розрив плодового міхура відбувається під час родової діяльності або перед початком пологових сутичок. Але іноді внаслідок травм, інфекцій, загрози переривання плацентарної дисфункції чи аномаліях розвитку плода відбувається порушення цілісності стінок міхура, внаслідок якого води починають підтікати. Відразу обмовимося, якщо підтікають води, це ще означає, що дитина залишиться повністю без води, враховуючи, що їх кількість постійно оновлюється.

Ознаки підтікання навколоплідних вод

В акушерстві прийнято розділяти поняття вилив і підтікання

Виливання навколоплідних вод симптоми

Процес відходження вод супроводжується одномоментним виливом великої кількості світлої, трохи замутненої рідини. Як правило, супроводжується переймоподібними болями і свідчить про початок або продовження родової діяльності.

Як підтікають навколоплідні води

При надриві оболонок плодового міхура відбувається повільне, але неухильне підтікання навколоплідних вод симптоми:

Постійно вологе нижню білизну, а також посилення виділення при фізичних навантаженнях або, наприклад, кашлі

Ви не можете помітити руху плода

Підтікання вод як визначити

Найчастіше кількість рідини настільки мізерна, що його можна сплутати з вагінальними виділеннями або сечею. Якщо ви не знаєте підтікання вод як визначитипропонуємо скористатися наступними рекомендаціями.

1. Використовуйте прокладку із темної тканини

2. Якщо на ній залишається слід або білий залишок - значить це вагінальні виділення

3. Якщо відчуваєте запах сечі – отже, це сеча

4. Але якщо прокладка мокра, без запаху чи слідів білих – швидше за все, це води

5. Щоб зайвий раз не звертатися до лікаря, скористайтесь аптечним тестом, що ідентифікує підтікання вод.

До того ж навколоплідні води, як правило, безбарвні або розбавлені білими частинками, іноді кров'янистими вставками або з домішкою зелені (якщо страждає дитина).

Якщо ви виявили у себе ознаки підтікання навколоплідних вод,необхідно терміново звернутися до лікаря, який має оцінити ступінь тяжкості втрати навколоплідної рідини, а також призначити відповідні гестаційному періоду дитини заходи щодо підтримки її життєдіяльності. Як правило, при належному догляді вдається усунути втрату і оболонки відновлюють цілісність, проте лікар повинен спостерігати дитину до моменту розродження.

• Діагностика підтікання навколоплідних вод

  http://www.cironline.ru/articles/newarticles/219/ Діагностика підтікання навколоплідних водІ. І. Гузов, к. м. н. внутрішньоутробний плід. Навколоплодні води знаходяться в замкнутому просторі (оболонках плода). Оболонки...

• Тест на підтікання вод

  Купила собі 2, другий не знадобився. 450 рТест-прокладка для визначення підтікання навколоплідних вод (амніотичної рідини) у вагінальних виділеннях вагітної жінкиЗа статистикою, не менше ніж у 10% випадків вагітності трапляється передчасний розрив навколоплідної оболонки, що може...

• Тест на визначення підтікання вод

  В акушерській практиці існує давня проблема – діагноз передчасного розриву плодових оболонок. Найновішим методом діагностики цієї проблеми є тест AmniSure. Приблизно у 10% вагітних жінок трапляється передчасний розрив плодових оболонок. і є причиною передпологових та...