Интрапартална смърт на плода причини, диагностика, профилактика. Защо антенаталната смърт на плода настъпва в ранните или късните етапи, може ли да бъде предотвратена и как да се възстановите след тежък емоционален изблик. Последици от патологията за бъдещето

19.05.2020

Влиянието на раждането върху състоянието на плода: плодът изпитва нарастваща хипоксия, хиперкапния и ацидоза. Scrum придружен. намалена хемодинамика на матката. Сложното раждане влошава вътрематочната хипоксия. По време на раждането състоянието на плода се влошава успоредно с увеличаването на фармакологичното натоварване и се появяват някои проблеми. не е директно токсичен. e-e, но косвено. Значението на позицията на тялото на раждаща жена: позицията на бременните жени. представени на гърба допълнителен натоварване на сърдечно-съдовата система и дишането. система на жената. За резултата от раждането и състоянието на плода, а след това и за н/р. Позицията на майката е не малко важна. Най-физиологичният в момента бутане - полуседнало или седнало положение, както и положение настрани. Хоризонтално раждане положителен и по-често придружен. травматизиране на плода и по-голяма физиологична загуба на кръв. Хирургично раждане: Всички операции се характеризират с t травматично за плода. В същото време спомагат за намаляване на перинаталната смъртност. Прилагане на A. форцепс – може да доведе до родова травма н/р. Цезарово сечение- позволява съществително намаляване на перинаталната смъртност. Навременността на операцията е от решаващо значение, когато е възможно да се избегне продължително раждане, дълъг безводен интервал и появата на фетална хипоксия. Неправилно избраната анестезия и технически грешки могат да имат отрицателно въздействие върху плода. Особености на грижите: след отстраняване от матката на детето се дава обичайният набор от реанимационни мерки, предписва се аерозолна терапия и често се предписват дихателни стимуланти. и сърце дейности Честотата на усложненията достига 10,9% (операции по време на раждане) и 1,7% (планирани). Прогнозата зависи от естеството на А. патология. Прогнозата се подобрява, ако операцията е извършена по план. Травма при раждане: прави се разлика между травма при раждане, наранявания при раждане и акушерска травма. Възникнаха първите. при доктор по физика. натоварвания, свойства, усложнения. раждане Последните често възникват по-лесно там, където има неблагоприятен фон в утробата. развитие, утежнено от хипоксия по време на раждане. За остри или хронични женски болести, отравяния, патологични. по време на бременност, полихидрамнион, многоплодна бременност, преносена/недоносена бременност, бързо/продължително раждане, създават се условия за възникване на родова травма. ПРИЧИНИ за вътрематочна хипоксия и смърт на плода по време на раждане: Биват остри и хронични. фетална хипоксия: Хронична - 1. Майчино акушерство (декомпенсирани сърдечни дефекти, диабет, анемия, бронхопулмонална патология, интоксикация, инфекции). 2. Усложнения на бременността: късна гестоза, постматуритет, полихидрамнион. 3. Фетално акушерство: хемолитична. болест, генерализация. IUI, дефекти в развитието. Остра - 1. Неадекватно кръвоснабдяване на плода от майчината част на плацентата. 2. Отлепване на плацентата. 3. Клампиране на пъпната връв. 4. Неспособност за толериране на промени в оксигенацията, връзка. с контракция на матката. Причини за смърт на плода по време на раждане: 1. Асфиксия на плода. 2. Хемолитична. заболяване. 2. Родови травми. 3. Вътрематочни инфекции. 4. Малформации на плода.

22. Антенатална защита на плода. Влиянието на професионалните рискове и алкохолизма върху развитието на плода. Ембрио- и фетопатии.

АНТЕНАТАЛНА ФЕТАЛНА ЗАЩИТА (лат. ante преди + natus раждане) - набор от диагностични, терапевтични и превантивни мерки, провеждани за осигуряване на нормална вътрематочно развитиетяло от зачеването до раждането. А. о. стр. е насочена към елиминиране на фактори, които влияят негативно върху формирането и развитието на ембриона и плода, предотвратяване на вродена патология, намаляване на перинаталната смъртност (смъртност на фетуси и новородени в периода от 28-та седмица на бременността до 7-ия ден от живота).

А. о. включва ранно наблюдение на бременна жена, ранно откриване, лечение и профилактика на инфекциозни, сърдечно-съдови и други заболявания, токсикоза на бременността, балансирано хранене, забрана за приемане на лекарства и рентгеново облъчване без лекарско предписание, забрана за консумация на алкохол и тютюн, достатъчно кислородно насищане на тялото на майката, нейният престой в специален санаториум или дом за почивка за бременни жени, правилен режим на работа и почивка, физическа терапия, психопрофилактична подготовка за раждане и посещение на бъдещата майка в училище за майчинство. От голямо значение е квалифицираната помощ по време на раждане и пр. Предварително се изследва кръвната група на бременната жена, определя се Rh факторът и др.

А. о. се осъществява от цялата система на здравеопазване, майчино и детско здравеопазване с неговата превантивна насоченост. А. о. стр. се дължи и на специалното законодателство относно защитата на труда на жените като цяло и по-специално на бременните жени - обезщетения за отпуск и майчинство и други мерки. Контрол на изпълнението на всички дейности и директно изпълнениете се осигуряват от предродилни консултации, социални и правни кабинети към тях, родилни домове и медико-генетични консултации, които осигуряват профилактика и лечение на наследствени заболявания.

Ембрио- и фетопатиите са аномалии в развитието на ембриона и плода. Периоди: До 12 седмици - ембрионален. От 12 до 40 седмици - фетален. Според времето на развитие на ембриона се разграничават следните периоди: - бластогенеза - от 1 до 15 дни. -ембриогенеза 16 - 75 дни (ембрион). -фетогенеза 76 - 280 дни (плод).

Фетален алкохолен синдром (60-80 g/ден). - микроцефалия, микрофталмия, птоза на клепачите, дисплазия на ушите, носа, челюстите, хипертрофия на клитора, изоставане в развитието на шийката на матката; диафрагмална херния, хидронефроза, тъмни петнаи хемангиоми. В следродилния период: - неврози, епилепсия, умствена изостаналост.

Тютюнопушене - хронични белодробни заболявания, наркотици - плодът не наддава добре; непълноценен протеиново храненеи т.н.

Медико-генетична консултация: 1-ва половина на бременността - веднъж месечно 2-ра половина на бременността - 1 път на 2 седмици 37-38 седмици - 1 път седмично. Амниоскопия - при фетална хипоксия - мекониум (зелен), Rh конфликт - билирубин /жълт/. Амниоцентеза - определяне на протеин, захар, билирубин, Ig. Хорионбиопсия за ранни стадии. Хордоцентеза (пункция на съдовете на пъпната връв) - гр. кръв, Rh, HbF, захар, билирубин, креатинин, протеинови фракции. F-ry социална защита: в ранните етапи на бременността жените са освободени от вредно производство, забрана за някои неща. професии за жени.

Бременните жени могат да бъдат изложени на много химикали на работното място. От тях най-силно изразена ембриотоксичност имат олово, живак, фосфор, бензен и неговите производни, въглеродни оксиди, фенол, хлоропрен, формалдехид, въглеродни дисулфиди, никотин и др.

При излагане на йонизиращо лъчение нарушаването на ембриогенезата зависи от етапа на вътрематочно развитие и дозата на радиация. Излагането на радиация в ранните етапи на бременността причинява вътрематочна смърт на ембриона (ембриотоксичен ефект) и често причинява спонтанен аборт (60-70%). Йонизиращото лъчение в периода на органогенезата и плацентацията може да причини аномалии в развитието на плода. При плода най-радиочувствителни са централната нервна система, зрителните органи и хемопоетичната система. При излагане на радиация по време на фетогенезата (след 12 седмици от бременността) обикновено се наблюдава общо забавяне на развитието на плода и типични симптоми на лъчева болест, присъщи на тялото на възрастен.

химическите агенти имат увреждащ ефект:

o Косвено - причиняване на увреждане в тялото на майката

oДиректно - при проникване през плацентата

Най-изразена ембриотоксичност: олово, живак, фосфор, бензен, въглеродни оксиди, фенол, хлоропрен, формалдехид, въглеродни дисулфиди, никотин.

Йонизиращото лъчение причинява проблеми в зависимост от дозата и етапа на вътрешно развитие:

· В ранните етапи - смърт на плода (ембриотоксичност)

· В областта на органогенезата и плацентацията – аномалии в развитието (ЦНС, орган на зрението, хемопоеза)

· В периода на фетогенеза (след 12 седмици) - общо изоставане в развитието и общи симптоми на лъчева болест

Пестициди- може да причини наследствени и ненаследствени изменения. Наследството на предателството се проявява във второ и трето поколение.

алкохол-има изразен тератогенен и ембриотоксичен ефект. В тялото на плода няма алкохолна дехидрогеназа. Възниква фетален алкохолен синдром- нарушено физическо и психическо развитие, множество вродени дефекти (микроцефалия, аномалии на лицевия череп, сърдечни дефекти, бъбречни дефекти, недоразвити крайници, хемангиоми)

18. Фетоплацентарен комплекс. Методи за определяне на функционалното му състояние.

Основните компоненти на F. s. са кръвоносните системи на майката и плода и плацентата, която ги обединява . + надбъбречни жлези на майката и плода, в които се синтезират прекурсори на плацентарни стероидни хормони, черен дроб на плода и черен дроб на майката, които участват в метаболизма на плацентарните хормони; бъбреците на майката, които отделят продуктите от плацентарния метаболизъм. Един от основните фактори, определящи функцията на F., е пропускливостта на плацентата, която осигурява всички видове обмен между майката и плода. Нарушената плацентарна пропускливост е основната причина за увреждане на плода по време на усложнения на бременността. Пропускливостта на плацентата зависи от структурата на нейните власинки, химични свойствавещества и количеството на плацентарната перфузия. Пропускливостта се улеснява от наличието на специални синцитиокапилярни мембрани, лишени от микровили, в местата на трофобласта над капилярите на феталната част на плацентата. Веществата с молекулно тегло под 100 лесно проникват през плацентата, докато преминаването на вещества с молекулно тегло над 1000 през нея е затруднено. Мастноразтворимите вещества (като стероиди) преминават през плацентата по-лесно от водоразтворимите вещества на същото вещество. молекулно тегло. През последния триместър на бременността кръвният поток в матката се увеличава до 750 мл/минкръвното налягане в спиралните артерии на матката е 80 mmHg ул., във вените - 10 mmHg ул., перфузионно налягане (разликата между налягането в артериите и вените на матката), осигуряващо обмен на кръв между майката и плода в междинното пространство, достига 70 mmHg ул., т.е. приблизително същото като в капилярите на маточните органи. Молекулите на водата, кислорода и въглеродния диоксид преминават свободно през плацентата. Преносът на кислород през плацентата към плода се осигурява от по-високата концентрация на хемоглобин в кръвта на плода и по-голямата способност на феталния хемоглобин да абсорбира кислород. Концентрацията на кислород в кръвта на плода е по-висока от тази на майката. Налягането му в тъканите на плода е 7,6 mmHg ул., в извънклетъчната течност - 2.3 mmHg ул. Въглеродният диоксид в кръвта на майката и плода се дисоциира еднакво. Глюкозата лесно прониква през плацентата поради образуването на комплекс с протеин, който е лесно разтворим в мазнини. Плацентата абсорбира много глюкоза, в ранните етапи на бременността се използва за синтеза на гликоген, в по-късните етапи основното количество глюкоза отива за процесите на гликолиза и производство на енергия. Протеиновият метаболизъм при плода е 10 пъти по-активен, отколкото при майката, а плацентата премахва аминокиселините много по-бързо от черния дроб на майката. Високото ниво на свободни аминокиселини в плода е доказателство за анаболен метаболизъм; концентрацията на аминокиселини в кръвта на плода е приблизително 5 пъти по-висока, отколкото в кръвта на майката. Свободните мастни киселини лесно преминават през плацентата, като нивата им в плода и майката са приблизително еднакви. Плацентата е силно пропусклива за желязото, така че нивото на феталния хемоглобин може да бъде нормално дори при желязодефицитна анемияпри майката. Калцият и йодът също лесно преминават през плацентата. Ендокринната функция на F. е важна. Основните хормони на тази система са естрогени, прогестерон, плацентарен лактоген и α-фетопротеин. Сред тях водеща роля принадлежи на стероидните хормони - естрогени и прогестерон. Интензивността на кръвния поток в плода, растежът на матката, натрупването на гликоген и DTP в миометриума, които са необходими за активирането на анаболните процеси в плода, неговия растеж и развитие и разхлабването на тъканите на плода. вагината и пубисната симфиза зависят от тях; хиперплазия на секреторната тъкан на млечните жлези и подготовката им за лактация; потискане на контрактилната активност на мускулите на матката; определени метаболитни промени и имуносупресия, необходими за нормално развитиеплода Източникът на образуване на естроген и прогестерон е прегненолон, който се синтезира от холестерола в черния дроб на майката и навлиза в плацентата чрез кръвния поток. По-голямата част от прегненолона преминава през плацентата в надбъбречните жлези на плода, където се превръща в дехидроепиандростерон сулфат: по-малка част от прегненолона под въздействието на определени ензими се превръща в прогестерон, който влиза в тялото на майката. Дехидроепиандростерон сулфатът от феталните надбъбречни жлези навлиза в черния дроб, където се превръща в 16 α-дехидроепиандростерон сулфат. Това вещество навлиза в плацентата чрез кръвния поток и се превръща в естриол. След това естриолът преминава в кръвта на майката, инактивира се в нейния черен дроб, комбинирайки се с глюкуронова и сярна киселина и се екскретира в урината под формата на естери на тези киселини. 90% от естриола, синтезиран в плацентата, се образува от прекурсори, влизащи в него от надбъбречните жлези на плода, само 10% от този хормон е от майчин произход, следователно съдържанието на естриол в кръвта и урината на бременна жена, започвайки от вторият триместър на бременността (когато завършва узряването на плацентата) е един от показателите за състоянието на плода. Част от дехидроепиандростерон сулфата идва от надбъбречните жлези на плода обратно в плацентата и се превръща под въздействието на нейните ензимни системи в естрадиол и естрон, които преминават в кръвта на майката. Съдържанието на естроген в кръвта и урината на бременна жена рязко се увеличава с увеличаване на продължителността на бременността. По този начин количеството на свободния (несвързан с кръвните плазмени протеини) естриол се увеличава от 2,5 ng/mlв 10-та седмица от бременността до 15 ng/mlна 38-та седмица, дневна екскреция на естриол в урината - от 1 мгв 10-та седмица от бременността до 45 мгдо 39 - 40-та седмица. В урината бременните жени отделят 1000 пъти повече естриол, стотици пъти повече естрадиол и естрон, отколкото извън бременността. Образуването на значително количество естрогени, които са защитници на бременността и осигуряват подготовката на тялото за раждане, е възможно само поради участието в техния синтез на надбъбречните жлези на плода и ензимните системи на плацентата. Прогестеронът се секретира от плацентата в значителни количества (до края на бременността до 250 мгна ден). На 6-та седмица от бременността нивото на прогестерона в кръвта на бременната жена е приблизително 25 ng/ml, на 38-та седмица достига 250 ng/ml. Протеиновият хормон плацентарен лактоген, образуван в плацентата, е подобен по свойства на соматотропин (хормон на растежа) и пролактин. Съдържанието му се увеличава през втория триместър на бременността, достига максимум до 36-та седмица и намалява към раждането. Нивото на плацентарен лактоген в кръвта на бременна жена ясно корелира с теглото на плода и плацентата и броя на фетусите. Този хормон помага да се осигури на плода глюкоза (така нареченият диабетогенен ефект на бременността), повишава съдържанието на холестерол в кръвта на бременна жена - основният предшественик на прогестерона и естрогените, секретирани от плацентата. Плацентарният лактоген се екскретира от бъбреците на бременна жена, нарушаването на тяхната функция може да доведе до намаляване на нивото му в урината. Отпадъчният продукт на плода е α-фетопротеин, който се синтезира до 12-та седмица. бременност в жълтъчната торбичка на плода, а след 12 седмична. в черния му дроб. Смята се, че α-фетопротеинът е протеинов носител на стероидни хормони в кръвта на плода. Съдържанието му в кръвта на плода достига максимум на 14-16 седмица. бременност, след което постепенно намалява. С увеличаване на продължителността на бременността трансплацентарният трансфер на α-фетопротеин в кръвта на бременната жена се увеличава, повечето високо нивооткрива се в кръвта на бременна жена на 32-34 седмица. бременност. Повишаване на нивото на α-фетопротеин в кръвта на бременна жена и амниотична течност ah се наблюдава при малформации на плода, особено често при нарушения в развитието на централната нервна система , От първите седмици на бременността човешкият хорион гонадотропин започва да се синтезира в хорионните въси. Секрецията му се увеличава бързо, достигайки максимум на 12 седмица. бременност, а след това намалява и остава на ниско ниво до нейния край. Методи за изследване на функционалното състояние на фетоплацентарната системав една съвременна акушерска клиника са разнообразни. Най-информативен е цялостното изследване и сравнение на показателите, получени по различни методи.Определянето на концентрацията на F. хормони е важно. в кръвта и урината на бременна жена. Нивата на естриол и α-фетопротеин се разглеждат като показатели за състоянието на плода, а плацентарният лактоген и прогестерон - като показатели за функцията на плацентата. Най-разпространено е определянето на количеството естриол в кръвта и урината на бременна жена, намаляването му е ранен признак за нарушение на състоянието на плода, установено в рамките на 2-3 седмици. преди клиничните прояви. Съдържанието на човешки хорионгонадотропин, строго погледнато, не е показател за функцията на F., тъй като към момента на образуване на плацентата (12-14 седмици от бременността) неговата секреция рязко намалява. Нивото на този хормон в кръвта и урината ни позволява да преценим развитието на плацентата в ранните етапи на бременността. В съвременното акушерство имунологичният метод за определяне на човешкия хорионгонадотропин се използва за ранна диагностика на бременността, както и за динамично наблюдение на резултатите от лечението на трофобластна болест.За изследване на утероплацентарния кръвен поток след 32 седмици. По време на бременност може да се извърши динамична сцинтиграфия на плацентата с помощта на краткотрайни радионуклиди. В същото време времето, необходимо за запълване на съдовете на матката и интервилозното пространство с радионуклид, обемната скорост на кръвния поток в интервилозното пространство и утероплацентарния басейн, както и капацитетът на различните участъци на този басейн са Доплерографията позволява да се изследва кръвния поток в съдовете на плода, пъпната връв и маточните артерии Важна информация за състоянието на плацентата и плода може да се получи с помощта на ултразвук. Въз основа на изследване на размера и структурата на плацентата, нейната хипо- и хиперплазия, несъответствие между степента на зрялост на плацентата и гестационната възраст, кисти, фибринови и калциеви отлагания и възпалителни промени могат да бъдат идентифицирани. Определянето на размера на плода чрез ултразвук е основата за диагностициране на недохранване на плода. Изследването на двигателната активност и дихателните движения на плода помага да се прецени неговото функционално състояние. В допълнение, ултразвуковото изследване може да открие малформации на плода, да оцени количеството на амниотичната течност и т.н. Ултразвуковите прегледи се препоръчват да се извършват най-малко три пъти по време на бременност (през първия, втория и третия триместър), като резултатите от него се въвеждат в обменна карта . След 32 седмици бременността е необходим елемент от изследването на F. s. е оценка на сърдечната дейност на плода с помощта на електрокардиография, фонокардиография и кардиотокография . Тест без стрес и функционални тестове - стрес тестове - са от голямо значение за идентифициране на хронична фетална хипоксия.

– смърт на плода по време на бременност. Може да бъде провокирано от соматични заболявания, заболявания и аномалии на репродуктивната система, инфекции, интоксикации, коремни травми, Rh конфликт, многоплодие, тежки вродени дефекти на плода и други фактори. Антенаталната смърт на плода се проявява чрез спиране на растежа на матката, липса на движения и сърдечен ритъм на плода, слабост, неразположение, болка и тежест в долната част на корема. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от прегледа и инструменталните изследвания. Лечението през първия триместър е кюретаж, през втория и третия триместър - спешно раждане.

Главна информация

Антенатална смърт на плода (вътрематочна смърт на плода) е смъртта на плода по време на вътрематочно развитие (преди началото на раждането). Причинява 39% от мъртвородените. Статистическите данни за разпространението на тази патология варират значително, което се дължи на различните класификации на феталната смърт в различни страни. В Обединеното кралство перинаталната смъртност (включително антенатална и интрапартална смъртност) е 0,58%, в САЩ - 1%, с изключение на спонтанните аборти преди 20-22 седмици от бременността. Антенаталната смърт на плода се провокира от различни външни и вътрешни фактори. Може да представлява заплаха за живота и здравето на бременна жена. В случай на многоплодна бременност, това увеличава вероятността от забавяне на развитието и смъртта на втория плод. Диагностиката и лечението се извършват от специалисти в областта на акушерството и гинекологията.

Причини за антенатална смърт на плода

Тази патология може да възникне под въздействието на различни ендогенни и екзогенни фактори. Ендогенните фактори, причиняващи антенатална смърт на плода, включват инфекциозни заболявания (грип, пневмония, морбили, рубеола, хепатит), хиповитаминоза, соматични заболявания (вродени сърдечни дефекти, сърдечно-съдова недостатъчност, тежки чернодробни и бъбречни заболявания, анемия от различен произход), захарен диабет и други заболявания на ендокринната система на майката.

В допълнение, групата на ендогенните причини за антенатална смърт на плода включва гестоза (еклампсия, нефропатия), тежки аномалии в развитието на плода, Rh конфликт, несъвместимост на кръвни групи, полихидрамнион, олигохидрамнион, нарушения на плацентарното кръвообращение (с аномалии на плацентарното прикрепване, отлепване на плацентата, фетоплацентарно недостатъчност и артериовенозни анастомози на съдовете на общия хорион при близнаци), истински възел на пъпната връв, преплитане на пъпната връв около шията на плода и възпалителни заболявания на репродуктивната система на майката.

Екзогенни фактори, които провокират антенатална смърт на плода, са токсични ефекти (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, прием на някои лекарства, остри и хронични отравяния с битови и промишлени отрови), йонизиращо лъчение и коремни наранявания. Според изследванията водещите позиции в списъка на причините за тази патология са заети от тежки малформации на плода, патология на плацентата, инфекции, травми и интоксикации. Понякога причината за антенатална смърт на плода остава неясна.

Патологична анатомия

След смъртта плодът може да остане в матката няколко дни, месеци или дори години. В този случай е възможна мацерация, мумификация или петрификация. 90% от плодовете претърпяват мацерация - влажна некроза в резултат на контакт с амниотичната течност. Първоначално тъканната некроза има асептичен характер. Известно време след антенатална смърт на плода, некротичната тъкан може да се зарази. Възможни са тежки инфекциозни усложнения, включително сепсис.

Мацерираният плод изглежда мек и отпуснат. В ранните стадии на мацерация кожата е червеникава, покрита с мехури, редуващи се с участъци от ексфолиран епидермис. При заразяване плодът става зеленикав. Главата и тялото са деформирани. Извършва се аутопсия, за да се установи причината за антенатална смърт на плода. Аутопсията разкрива тъканно проникване с течност и белодробна ателектаза. Хрущялите и костите са кафяви или червеникави, епифизите са отделени от метафизите. При продължителен престой в матката е възможна автолиза вътрешни органи. Понякога при задържане в матката плодът се насища с кръв, образувайки кървава бенка, която впоследствие се трансформира в месеста бенка.

При антенатална смърт на плода през третия триместър е възможно спонтанно раждане. При липса на раждане се предписва стимулация. По показания се извършват плодоунищожаващи операции. При хидроцефалия, челно и тазово предлежание, заплаха от руптура на матката и тежко състояние на пациентката се извършва краниотомия. При напреднало напречно предлежание се извършва декапитация или евисцерация, при задържане на раменете в родовия канал се извършва клейдотомия.

Предотвратяването на антенатална смърт на плода включва навременно откриване на генетични аномалии, диагностика и лечение на соматични заболявания, саниране на хронични огнища на инфекция, отказ лоши навици, спиране на контакт с битови токсични вещества, премахване на професионалните рискове, предотвратяване на наранявания и внимателно предписване на лекарства по време на бременност.

Смърт на плода по време на многоплодна бременност

Вътрематочната смърт на плода се установява при 6% от многоплодните бременности. Вероятността за развитие зависи от броя на фетусите и хорионите. Колкото по-голяма е степента на многоплодна бременност, толкова по-висок е рискът от смърт на един от близнаците. При наличие на общ хорион вероятността от смърт на един от плода се увеличава няколко пъти в сравнение с дихориалните близнаци. Непосредствените причини за антенатална смърт на плода са вътрематочно забавяне на растежа, отлепване на плацентата, тежка гестоза, хориоамнионит или образуване на артериовенозна анастомоза с общ хорион.

Формата на патологията зависи от времето на смъртта на плода. В ранните етапи на бременността (до 10 седмици) се наблюдава феноменът "липсващ близнак". Мъртвият ембрион се отхвърля или абсорбира. Ако има два хориона, смъртта на единия близнак не засяга развитието на другия. При общ хорион вторият близнак увеличава вероятността от церебрална парализа и вътрематочно забавяне на растежа. Антенаталната смърт на плода в такива случаи често остава неразпозната и се разглежда като заплаха от прекъсване на бременността.

Ако умрете в края на първия или началото на втория триместър на бременността, мъртвият плод не изчезва, а се мумифицира. Той се притиска от увеличаващия се амниотичен сак на брат или сестра, „изсъхва“ и намалява по размер. При общ хорион вторият близнак често изпитва вродени малформации, причинени от навлизането на разпадни продукти в тялото през общата кръвоносна система.

В случай на многоплодна бременност и съмнение за антенатална смърт на плода е показана незабавна хоспитализация за преглед и вземане на решение относно тактиката за управление на бременността. По време на изследването се определя гестационната възраст и броят на хорионите, оценява се състоянието на живия плод и се идентифицират соматични заболявания и заболявания на репродуктивната система на майката. В случай на общ хорион и антенатална смърт на плода, диагностицирани в началото на втория триместър, родителите се съветват да обмислят прекъсване на бременността поради високия риск от развитие на вътрематочна патология при втория близнак.

В 25-34 гестационна седмица е необходимо задълбочено изследване на оцелелия плод (ултразвук, ЯМР). Ако състоянието на плода е задоволително, е показано удължаване на бременността. Необходимостта от спешно раждане в случай на антенатална смърт на плода се определя, като се вземе предвид състоянието на майката и оцелялото дете, вероятността от развитие на вътрематочни нарушения и риска от усложнения, причинени от недоносеност. Показания за раждане от страна на бременна жена включват соматични заболявания и заболявания на репродуктивната система, които пречат на удължаването на бременността. Относителни признаци от страна на плода са анемия, терминален кръвоток и заплаха от смърт на плода с артериовенозни анастомози. Антенаталната смърт на плода след 34 седмици многоплодна бременност се счита за абсолютна индикация за раждане.

Ако има два хориона, обикновено не се изисква спешно раждане. Пациентът се поставя под постоянно наблюдение, което включва ежедневно проследяване на температурата, кръвното налягане, отоците и отделянето, както и редовни изследвания за оценка на състоянието на системата за кръвосъсирване. Състоянието на живия плод се оценява въз основа на резултатите от доплеровите измервания на маточно-плацентарния кръвоток, биометрията и ехографията на мозъка. След раждането се извършва аутопсия на починалия близнак и се изследва плацентата, за да се установи причината за антенатална смърт на плода.

Дело No ХХХХХ януари 20ХХ

РЕШЕНИЕ

ОТ ИМЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Кировски районен съд на Санкт Петербург

Като част от съдия Мирошникова E.N.

С участието на прокурор В. Г. Маркина

Заместник секретар Т. В. Есенина

След като разгледа в открито съдебно заседание в Санкт Петербург гражданско дело, заведено от Алкина Т.В. до Държавната здравна институция в Санкт Петербург „Сити клиника № XX“ за обезщетение за вреда, причинена на здравето и обезщетение за морални щети

ИНСТАЛИРАНИ:

Ищецът Алкина Т.В. подаде иск в Кировския районен съд на Санкт Петербург срещу Държавната здравна институция на Санкт Петербург „Сити клиника № XX“ с иск за обезщетение за вреда, причинена на здравето, и обезщетение за морални вреди. В исковата молба ищцата сочи, че във връзка с бременността си е била наблюдавана в предродилна клиника № ХХ (СПБГУЗ Градска клиника № ХХ) в периода XX.XX.20XX. съгласно XX.XX.20XX. В резултат на некачествена медицинска помощ по време на бременност на 39-40 седмици настъпи вътрематочна смърт на плода. При постъпване в родилния дом № XX XX.XX.20XX на Държавната здравна институция в Санкт Петербург тя вече знаеше за смъртта на плода, не можеше да бъде в отделението с други бременни жени, така че поиска да бъде хоспитализирана в отделно отделение В родилния дом можеха да й предложат само платено отделение за 900 рубли на ден, 4-дневен престой, в който тя плати в размер на 3600 рубли въз основа на споразумение за предоставяне на платени услуги № , XXX от XX.XX.20XX, което се потвърждава с разписка за приходен касов ордер № XXX и чек. Като се има предвид трагичният изход от бременността, вече не се доверява на районната предродилна клиника, тя се подлага на преглед в ООО „...“, тъй като тя и съпругът й наистина искат да имат деца. Тя вече е похарчила 6220 рубли за тези изследвания въз основа на споразумение за предоставяне на платени медицински услуги от XX.XX.20XX. През декември 20XX тя се свърза със застрахователната компания LLC "..." с молба да извърши проверка на качеството на медицинската помощ, предоставена й в Санкт Петербургската държавна здравна институция "City Clinic № XX". В резултат на изследването бяха установени медицински грешки, които имаха отрицателни последици за състоянието на пациента, а именно: не бяха създадени условия за предотвратяване на декомпенсация на плацентарното кръвообращение, причинена от дългосрочна гестоза на фона на анемия и вътрематочна инфекция. В резултат на некачествена медицинска помощ тя е причинила физическо и морално страдание и следователно, въз основа на член 151 от Гражданския кодекс на Руската федерация, обезщетение за морални вреди трябва да бъде възстановено от ответника. Като вземе предвид горното, ищецът се обърна към съда и иска да възстанови от ответника: 1. разходите за престой в пренаталното отделение в размер на 3600 рубли; 2. разходи за лечение в LLC "..." в размер на 6220 рубли; 3. обезщетение за морални щети в размер на 1 000 000 рубли (дело лист 2, 3).

XX.XX.20XX , Ищецът изясни изискванията си (листове на дело 176-178), като посочи, че предоставянето на медицински услуги във връзка с бременност е предмет на Закона на Руската федерация „За защита на правата на потребителите“. В нейния случай са предоставени услуги за проследяване на бременността. Организацията на работата на предродилната клиника за управление на бременни жени се регулира от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в амбулаторните клиники № XX от XX.XX.20XX. Ищецът също така посочва, че в съответствие с параграф 1 от член 66 „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ - в случаи на увреждане на здравето на гражданите, извършителите са длъжни да компенсират пострадалите за вреди в размера и по начина, установен от закона Руска федерация. В съответствие с чл. 14 от закона вреди, причинени на живота, здравето или имуществото на потребителя поради недостатъци на предоставената услуга, подлежат на обезщетяване в пълен размер. Ищцата счита, че са нарушени правата й като потребител на услуги за медицинска помощ при бременност. Самата услуга не е предоставена в съответствие със задължителните инструктивни материали (Заповед 350 на МЗ). Пренаталните грижи не са осигурени в пълен обем и са с неадекватно качество, което е довело до неуспешно разрешаване на бременността. Не й е предоставена и пълна информация как да действа в дадена ситуация по време на бременност. Не й е предоставена информация за необходимостта от проследяване на движенията на плода и действията й поради промени в честотата и интензитета на тези движения. Извършената по случая комисионна съдебно-медицинска експертиза от вещи лица потвърждава факта, че медицинската помощ е оказана с недостатъчно качество. Наличието на медицински грешки, недостатъчен обем изследвания, наличие Отрицателни последициза нейното състояние. Тя не беше напълно диагностицирана. Тя не е диагностицирана с фетоплацентарна недостатъчност, която е довела до антенатална смърт на плода. Необходимите изследвания по време на бременност не са проведени. Ищецът счита, че са нарушени правата й на потребител, поради което обезщетението за морални вреди подлежи на възстановяване.

Ищецът Алкина Т.В. се явява в съдебно заседание на XX.XX.20XX г. и настоява за предявения иск в пълен размер. Тя също така обясни, че е представила всички доказателства в подкрепа на твърденията си.

Ответникът - представители на Санкт Петербургската държавна здравна институция "Сити клиника № XX" - Гришченко А.И., Цаплин А.А., действащи въз основа на пълномощно, се явиха на съдебното заседание на XX.XX.20XX г. искът не е бил признат изцяло. По-рано те представиха рецензия на съда (дело листове 37-41, 223-226). Също така беше представен писмен отговор на исковата молба на ищеца (посочен в съответствие с член 39 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация) (дело 222), в който се посочва, че ищецът първоначално е подал искане, започвайки да доказва тезата, че причината за нейното физическо или морално страдание е причинена от неправомерни действия на ответника, тогава ищцата се обърна към доказване, че са й предоставени некачествени услуги, докато ищцата, обосновавайки иска, се позовава на Закона „ За защита правата на потребителите”. Въпреки това услугите на ищеца са предоставени в рамките на задължителното медицинско осигуряване и тъй като тези действия не могат да бъдат обхванати от изискванията на Закона на Руската федерация „За защита на правата на потребителите“, няма достатъчно основания за удовлетворяване на иска . Също така, когато вземат решение, те поискаха да се вземат предвид разходите, направени в резултат на съдебномедицинската експертиза в размер на 28 320 рубли.

Третата страна - представители на LLC "..." - Карандашева Е.Р., Соколова Е.Ю., Михайлов Ф.В., действащи въз основа на пълномощно, се явяват на съдебното заседание на XX.XX.20XX г. и счита иска за изцяло удовлетворен. В съда са представени писмени отговори на исковата молба (дело 187-189, 234-238). Съдът обяснява, че ищцата не е прегледана правилно от ответника по време на наблюдението й в женската консултация. Ответникът е бил длъжен да идентифицира инфекцията на ищеца, която от своя страна е довела до смъртта на плода. Налице е причинно-следствена връзка между бездействието и настъпилата вреда, тъй като ответникът е бил длъжен да предприеме определени действия (да прегледа и наблюдава бременната съобразно изискванията на заповедите на МЗ и да изпрати ищцата в родилния дом). навреме) и предприемането на действия може да доведе до положителен резултат, което се потвърждава от прегледа и отговорите на експерта Н. Б. Н. Ищецът не е напълно диагностициран; фетоплацентарната недостатъчност, която е довела до развитие на хипоксия и антенатална смърт на плода, не е била диагностициран и причината за възникването му не е установена. XX.XX.20XXг. (предполагаема дата на раждане) Алкина не е помолена да бъде хоспитализирана, казаха й да дойде в родилната клиника на XX.XX.20XX. Когато Алкина дойде XX.XX.20XX, по време на прегледа лекарят се усъмни в липсата на сърдечен ритъм на плода, спешно направиха ултразвук, но плодът вече беше загинал и тя беше изпратена в родилния дом за операция за унищожаване на плода. Смята се, че заявените искове за увреждане на живота и здравето на Алкина Т.В. и възстановяване на неимуществени вреди са в причинно-следствена връзка с неадекватна медицинска помощ, ненавременна хоспитализация и се потвърждават от наличните по делото доказателства. Поискаха също така да покрият разноските по заплащане на съдебномедицинската експертиза, съобразявайки се с разпоредбите на чл. 98 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, което показва, че LLC „...“ е направило разходи за провеждане на съдебна експертиза (дело 238).

Третото лице, представител на ОАО „...”, не се явява в съдебно заседание и е уведомено.

След като разгледа материалите по делото, изслуша явилите се участници в процеса, като взе предвид становището на прокурора, който счита, че исковете не подлежат на удовлетворяване, съдът намира, че исковете не подлежат на удовлетворяване.

Съгласно чл. 56 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, всяка страна трябва да докаже обстоятелствата, на които се позовава като основание за исканията си за възражение.

Ищецът Алкина Т.В., във връзка с бременността си, е наблюдавана в предродилна клиника № XX (отделение на Санкт Петербургската държавна здравна институция Градска клиника № XX) от XX.XX.20XX. на ХХ.ХХ.20ХХг., което не се оспорва от представителя на ответника.

Съгласно изписване № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХ г., издадено от Държавната здравна институция на Санкт Петербург „Родилен дом № ХХ” (дело лист 9) Алкина Т.В. е била в родилния дом от XX.XX.20XX. съгласно XX.XX.20XX. и окончателната диагноза на раждането е антенатална смърт на плода.

Алкина Т.В. се обърна към застрахователна компания LLC “...” и по нейно искане бяха извършени прегледи и направени експертизи за оказване на медицинска помощ (лист на дело 5, 6 и дело 7, 8). От тези изводи следва, че неадекватното качество на медицинската помощ... се дължи на лекарски грешки, които имат негативни последици за използването на здравните ресурси (недостатъчен обем изследвания) и състоянието на пациента. Тези заключения са направени без преглед на медицински документи, както следва от точка 1.5 от експертизите.

С определение на съда от XX.XX.20XXг. По искане на пълномощника на ответника е назначена съдебно-медицинска експертиза (д.л. 118-121).

XX.XX.20XXг. в съда е постъпило Заключение № ХХХ на комисията по съдебномедицинска експертиза (л. дело 130-151). Според това заключение въпросът „има ли причинно-следствена връзка между действията (бездействията) медицински работници J/C No. XXi и произтичащите от това последствия? Ако да, какво казаха? Пострадала ли е здравето на бременната Алкина Т. В.? действия на медицинските работници на ответника? Ако е така, каква е неговата тежест и в какво точно се изразява?“, експертната комисия отговаря, че „съгласно представените медицински документи е установено наличие на пропуски в оказването на медицинска помощ от Алкина Т.В. в предродилна клиника № XX под формата на недостатъчно изследване, насочено към идентифициране на причината за нейната анемияаз чл., липсата на по-чести динамични прегледи във връзка с открита инфекция на гениталния тракт и поради наличието на отрицателен Rh фактор в кръвта й без явления на сенсибилизация (без образуване на антитела). Горепосочените недостатъци на медицинската помощ в амбулаторния етап биха могли да повлияят неблагоприятно на хода на бременността при Alkina T.V., но те не са причина за неблагоприятен изход и следователно не са в пряка причинно-следствена връзка с настъпилите последствия (фетоплацентарна недостатъчност, която е причинила антенатална смърт на плода), следователно не се считат за причиняващи вреда на здравето (клауза 24.1 от Приложението към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194 n). ” В това заключение, в отговор на въпрос 13: „каква е причината за пренаталната смърт на плода от Алкина Т.В. от асфиксия? се посочва, че „причината за антенатална фетална смърт на плода от Alkina T.V. е хипоксията, която се е развила в резултат на нарастваща недостатъчност на фетоплацентарната циркулация, както се вижда от данните от хистологичното изследване на нейните тъкани (наличието на рогови люспи и мекониеви тела в алвеолите - аспирация на амниотична течност), както и тъканите на плацентата ( вторична хронична (декомпенсирана) плацентарна недостатъчност). Не е възможно да се говори обективно за причината за развитието на фетоплацентарна недостатъчност при Alkina T.V. въз основа на наличната медицински документи и хистологични препарати, но причината за развитието му може да бъде вътрематочна инфекция III триместър на бременността от Алкина Т.В., чиито признаци са отбелязани според клинични, лабораторни и хистологични данни.

По този начин от това заключение следва, че е имало недостатъци в медицинското обслужване на амбулаторния етап и те биха могли да повлияят на хода на бременността при Alkina T.V., но те не са причина за неблагоприятен изход и следователно не са в пряка причинно-следствена връзка с настъпилите последици (фетоплацентарна недостатъчност, причиняваща антенатална смърт на плода), поради което не се считат за причиняващи увреждане на здравето. От това също следва, че за да се говори обективно за причината за развитие на фетоплацентарна недостатъчност при Алкина Т.В. Според наличните медицински документи и хистологични препарати не е възможно, но причината за развитието му може да е вътрематочна инфекция III триместър на бременността от Alkina T.V., чиито признаци са отбелязани според клинични, лабораторни и хистологични данни. В заключението се посочва, че причината за развитието може да е, но не е вътрематочна инфекция. От обясненията на вещото лице Р.А.И. (протокол л.171-173), Н.Б.Н. (протокол ld. 211-218) следва, че според медицинските документи бременността е протичала в нормални граници до смъртта на плода, не е открита фетоплацентарна недостатъчност, Алкина няма индикации за допълнителни изследвания, всички необходими (задължителни) изследвания са извършени, е имало основание за прекъсване на бременността от Алкина Т.В. XX октомври не беше очакваната дата на раждане и трябваше да й бъде предложена хоспитализация.

Аргументите на ищеца и представители на 3-та страна LLC "...", че ако Alkinu T.V. са били хоспитализирани на XX.XX.20XX, тогава не би имало трагични последици, те не са потвърдени в материалите по делото. При разглеждане на делото в съдебни заседания многократно на страните са разяснени задълженията им да представят доказателства в подкрепа на доводите си, както и правото им да правят искания за допълнителна или повторна експертиза, тъй като този въпрос не е бил предмет на експертиза, бяха обяснени. Никой от участниците в процеса обаче не е направил искания за каквото и да е разглеждане, всички участници са потвърдили, че са готови да приключат разглеждането на делото въз основа на наличните по делото доказателства.

Съгласно чл. 1064 от Гражданския кодекс на Руската федерация вредите, причинени на личността или имуществото на гражданин, както и вредите, причинени на имуществото на юридическо лице, подлежат на пълно обезщетение от лицето, причинило вредата.

Предвид горните обстоятелства, заключение № XXX на комисията по съдебно-медицинска експертиза, според което пропуските в медицинската помощ в амбулаторния етап не са причина за неблагоприятния изход и следователно не са в пряка причинно-следствена връзка с последиците, които настъпили (фетоплацентарна недостатъчност, която е причинила антенатална смърт на плода) и следователно не се считат за увреждане на здравето, съдът намира, че исковете не подлежат на удовлетворяване, тъй като не са представени доказателства, потвърждаващи вината на ответника за причиняване на вреда на ищеца Алкина Т.В. до съда и не е получен от съда при разглеждането на това дело.

Аргументите на ищеца Алкина Т.В., представители на 3-та страна LLC „...“, че „заявените искове за причиняване на вреда на живота и здравето на Алкина Т.В. и възстановяване на обезщетение за морални вреди са в причинно-следствена връзка с неадекватно предоставяне на медицинска помощ, ненавременна хоспитализация и, потвърдени от наличните по делото доказателства, не се потвърждават от материалите по делото.

Позоваванията на ищеца на Закона за защита на правата на потребителите и възстановяването в нейна полза на обезщетение за морални вреди във връзка с неправилно предоставяне на медицински услуги са неоснователни. Този закон урежда отношенията на страните в рамките на доброволното осигуряване. Ищецът Алкина Т.В., медицинските услуги в този случай са предоставени само в рамките на задължителното здравно осигуряване и Законът „За защита на правата на потребителите“ не се прилага за тези правоотношения.

Вземайки предвид гореизложеното, исковете на Алкина Т.В. Обезщетението за вреди, причинени на здравето, и обезщетението за морални вреди не подлежат на удовлетворение. Исканията на ищеца за възстановяване от ответника на разходите за престой в пренаталното отделение в размер на 3600 рубли и разходите за лечение в LLC „...” в размер на 6220 рубли също не подлежат на удовлетворение, тъй като според към иска, същите се извеждат от искове за обезщетение за причинени вреди на здравето.

В съответствие с чл. 98 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, съдът нарежда на страната, в чиято полза е постановено съдебното решение, да възстанови на другата страна всички съдебни разноски, направени по делото.

Представител на ответника Цаплин А.А. в съдебно заседание XX.XX.20XXг. поиска, когато взема решение, да вземе предвид въпроса за разходите за провеждане на съдебна експертиза в размер на 28 320 рубли, като се има предвид, че „...” - 3-то лицепо делото заплатена експертизата за сметка на договора. В подкрепа на тези разходи ответникът по-рано представи споразумение № XXX за застраховка за професионална отговорност на медицински работници от XX.XX.20XX, сключено между OJSC "..." (застраховател) и Санкт Петербург Държавна здравна институция "City Clinic No. . XX" (застрахован), съгласно клауза 2.6 от която „Застрахователната защита включва и предоставянето на правни и експертни услуги в досъдебната и съдебната фаза със заплащане на услугите на адвокат и вещо лице." За потвърждаване на размера на разноските за извършване на съдебна експертиза, на съда е представено копие от платежно нареждане № XXX от XX.XX.20XX. (дело 186), според което петербургският клон на ОАО „...“ е извършил плащане в размер на 28 320 рубли. 00коп. за извършване на съдебно-медицинска експертиза по иск на Алкина Т.В. по дело No ХХХ. По този начин, като взема предвид изискванията на член 98 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация и представените доказателства, съдът възстановява от Алкина Т.В. в полза на OJSC “...” разходи за плащане на комисионна за съдебно-медицински преглед в размер на 28 320 рубли. 00коп.

На основание изложеното чл. 1064 от Гражданския кодекс на Руската федерация, ръководен от чл. 56, 67, 98, 194-198 Граждански процесуален кодекс на Руската федерация, съд

РЕШИ:

При удовлетворяване на исковете на Алкина Т.В. към Държавната здравна институция на Санкт Петербург „Сити клиника № XX” за възстановяване на разходите за престой в пренаталното отделение в размер на 3600 (три хиляди и шестстотин) рубли 00 копейки, разходи за лечение в LLC „.. .” в размер на 6220 (шест хиляди двеста и двадесет) рубли. –00 копейки, обезщетение за морални вреди в размер на 1 000 000 (един милион) рубли. 00коп. - ОТКАЗВАМ.

Съберете от Alkina T.V. в полза на OJSC “...” разходи за комисионна съдебно-медицинска експертиза в размер на 28 320 (двадесет и осем хиляди триста и двадесет) рубли. 00коп.

Решението може да бъде обжалвано в 10-дневен срок от датата на окончателното решение, като се подаде касационна жалба до Градския съд на Санкт Петербург чрез гражданската канцелария на Кировския районен съд на Санкт Петербург.

Съдия Мирошникова E.N.

стана:>

Животът не е честен. Всеки знае за това, мнозина говорят за тази тема философски. Но има хора, които са се сблъскали лице в лице с тази несправедливост. Ще говорим за жени, които са претърпели една от най-емоционално ужасните патологии на бременността - антенатална смърт на плода.

Именно тези жени усещат най-много несправедливостта. Повечето от тях прекарват месеци, години в опити да забременеят и поради патология се оказват почти в същия кабинет като тези, които забременяват безпроблемно, но идват за аборт. Смъртта на плода между 9 и 42 седмици е страшна, болезнена, парализираща и ви тласка в дългосрочна депресия.

При тази патология съществува риск за майката, тъй като липсата на отговор на очевидни признации да се надява, че всичко ще бъде наред, отказът от хоспитализация и необходимите процедури може да коства живота й.

Защо се случва това? Как да разберем, че това се е случило? Какви мерки се предприемат при пренатална смърт на бебе? Защо е важно да ги извършим възможно най-скоро и какво трябва да се направи, за да не се повтори тъжното преживяване? Ще разгледаме тази патология от медицинска гледна точка, защото човешкият стон на въпроса е твърде интимен. Никой не може да разбере какво чувства една майка с такава диагноза.

И така, антенатална смърт на плода се нарича, ако е настъпила между 9-та и 42-та седмица на бременността. Това е така, защото до 9-та седмица животът вътре в жената се нарича ембрион, а след това е новородено бебе.

Причини за антенатална смърт на плода както в ранните, така и вНа по късно по същество същото:

Интоксикация.Всякакви. Пушенето, пиенето, употребата на наркотици, дишането на токсични изпарения от химикали у дома или на работното място, неконтролируемото приемане на лекарства – не това е важното. Всичко това може да доведе до провал на бременността.
облъчване.Всякакво естество и характер, било то химиотерапия, било то разходка до ядрен реактор.
Наранявания.Паднали сте, били сте ударени, бити сте, заклещили сте се в нещо - не оставяйте никакви наранявания да се развият, те водят до смъртта на детето, което може да не усетите поради общото ви благосъстояние.
Инфекции.Всяко инфекциозно увреждане на тялото на майката, от грип до менингит, може да повлияе негативно на бременността.
Соматика.Сърдечни дефекти, анемия, бъбречни патологии - всичко това води до натрупване на токсини в тялото, което се отразява негативно на бебето.
Ендокринология.Ако има здравословни проблеми в тази индустрия, вашата имунна система може да убие плода като чуждо тяло.

Патологии на бременността

Освен такива често срещани причиниИма и редица много специфични, свързани не само с тялото на майката, но и със самата бременност:

Късна токсикоза (прееклампсия);

Нарушения в развитието на плода;
Резус конфликт между плода и майката;
—Олихидрамнион по време на бременност—;
Полихидрамнион;
Фетоплацентарна недостатъчност;
—Отлепване на плацентата—;
Всякакви патологии в кръвния поток на плацентата;
Възпалителни процеси на репродуктивните органи.

Като отделна причина лекарите смятат възможните генетични аномалии, които нямат нищо общо със здравето на майката и протичането на бременността. Но специалистите не винаги могат да открият причината за конкретна пренатална смърт, което поражда много спекулации от страна на майките и бащите.

Симптоми и диагноза

Важно е да сте внимателни към себе си. Защото границата между това кога може да се направи нещо друго и кога е твърде късно е невидима с просто око. Незабавно се свържете с Вашия лекар, ако:

Не усещате движения на плода;
Усещате загуба на сила;
Стягане и болка в долната част на корема;
Не се наблюдават контракции на матката;
Гърдите рязко намаляха по обем и станаха отпуснати.

Определете жизнената активност на плода

Сърцето на плода бие ли?
Матката спря ли да расте?
На какво ниво са прогестеронът и естрадиолът в кръвта?
Има ли газове в сърцето и големите съдове на детето?
Нарушена ли е симетрията на костите на скелета на плода и тяхната структура?

Проучвания и анализи

Ултразвук, който установява наличието на сърдечен ритъм, определя контурите на тялото на плода, оценява броя и състоянието амниотична течности състояние на плацентата;
FCG или ЕКГ, който диагностицира сърдечните импулси при бебе в по-късните етапи;
кръвен тест за хормонални нива;
Рентгенова снимка за наличие на газове в сърцето и кръвоносните съдове.

За диагностициране на вътрематочна смърт на плода в по-късните етапи тестовете не са толкова важни - липсата на движения, които са станали обичайни, липсата на сърдечен ритъм са красноречиви сами по себе си. Но в ранните етапи са необходими други тестове; може би все още имате шанс, макар и малък. Никога не отказвайте допълнителни изследвания в тази ситуация.

Лечение и профилактика

Това не е патология при лечение на дете. В този случай детето просто не съществува като понятие. Това ще звучи жестоко, но в тази ситуация има плод, органичен съсирек, който се разлага вътре в жената по един от трите начина:

мацерация;
мумифициране;
Вкаменяване.

И всеки от тези пътища води до отравяне от продуктите на разпадане на тялото на майката. Една нормална жена, с навременно лечение, може да забременее след шест месеца и в 90% от случаите да роди живо, здраво бебе. Но сега трябва да бъдем третирани, задълбочено и сериозно. Наборът от мерки се определя от гестационната възраст на детето и индивидуалните характеристики на конкретен случай.

Отстраняване на плода от матката

Общият знаменател е отстраняването на плода от матката не по-късно от две седмици след пренаталната смърт

Първо тримесечие.Ако не настъпи спонтанен аборт, е показан медицински аборт или кюретаж.
Втори триместър.Показано е хирургично раждане с използване на хормонална терапия (окситоцин, простагландини).
Трети триместър.Ако не настъпи спонтанно раждане, се извършват серия от операции за унищожаване и отстраняване на плода.

След почистване на маточната кухина на жената се предписва рехабилитационна терапия за период от една до две седмици. Такава терапия задължително включва курс на антибиотици. Освен това се провеждат редица проучвания за идентифициране на възможните причини за пренатална смърт. Тези изследвания формират основата за превенция на тази патология при следващи бременности.

Препоръки

Като цяло, за да се предотврати смъртта на дете, се препоръчва:

Коригирайте начина на живот на майката;
Откажете се от лошите навици като тютюнопушене, алкохол и наркотици;
Лекува всички хронични и предотвратява инфекциозни заболявания;
Изключете всякакви възможни патологии на репродуктивната система.

Ще трябва да се спазват редица мерки, когато нова бременностза да избегнете лош опит:

В определеното време се подложи на всички необходими процедури, изследвания и се подложи на деликатни тестове;
Избягвайте стреса и свръхстимулацията на нервната система;
изключете всякакви тежки физически упражненияи риск от нараняване.

Внимателното отношение към себе си, вашето здраве и благополучие, стриктното спазване на съветите на специалист, като правило, водят до факта, че всички следващи бременности стават повече от успешни.

Антенатална смърт на плода при многоплодна бременност и нейните последствия

Тази диагноза се поставя в 6% от случаите на многоплодна бременност. Рискът се определя от броя на фетусите и хорионите. Ако близнаците имат общ хорион, вероятността от пренатална смърт на един от тях е многократно по-висока. Най-често причината за тази патология е вътрематочно забавяне на растежа на едно от бебетата.
В ранните етапи вторият плод се отхвърля или абсорбира, това се нарича феномен на липсващия близнак. Ако има два хориона, най-вероятно второто дете ще се развие без патологии. Ако има такава, оцелелите са по-склонни да развият церебрална парализа и редица други заболявания.
В по-късните етапи мъртвият плод се мумифицира. Това е по-сериозно състояние на нещата, тъй като продуктите на гниене през общата кръвоносна система отравят здравия малък организъм, което впоследствие води до вродени малформации.
Във всеки случай, в случай на многоплодна бременност и най-малкото подозрение за пренатална смърт на един от близнаците, е показана хоспитализация и серия от изследвания в болницата. Това ще помогне на лекаря да се ориентира в тактиката за водене на бременност.
Ако в началото на втория триместър при бебета се открие общ хорион и патология, лекарите могат да препоръчат да се мисли за прекъсване на бременността. Родителите трябва сами да решат. Но е важно да се разбере, че въпреки че едно дете ще се роди живо, то може да има редица патологии от раждането. Въпреки факта, че повторна бременностза същата жена може да бъде абсолютно успешен.

Бременност след антенатална смърт на плода

Ако имате такъв проблем, не се отчайвайте. С висококачествено и пълно лечение, идентифициране и елиминиране на всички възможни причини, провокирали патологията, след шест месеца или повече ще можете да забременеете отново и с 99% вероятност да родите здраво, пълноценно дете .

Лекарите отбелязват едно тъжно, но реално предимство на това състояние на нещата. Преживявайки това веднъж, жената е много чувствителна към новооткритата си бременност, грижи се за себе си, спазва всички правила, подлага се на необходимите прегледи и тестове. Резултатът е нов живот, доносен, пълноценен и толкова дългоочакван.
Да, когато планирате нова бременност, жената се изпраща на допълнителни тестове, като се отнася към тялото си със специално благоговение. Но това е най-ефективната превенция на пренаталната смърт на дете - желанието на майката да бъде здрава, да я носи до термина и да роди силно бебе.

Антенатална смърт на плода: историята на една млада майка - видео

В това видео млада майка (вярно, втората бременност на момичето беше успешна) споделя личен опитопит. Ако сте в подобна ситуация, не забравяйте да гледате това видео. Тя го направи, можеш и ти.

Няма нищо по-лошо от това да се радваш, че вече сте двама, а след това да разбереш, че второто ти сърце вече не бие. Емоциите в това състояние не могат да бъдат разбрани от човек, който не е преживял подобен кошмар. Но е важно да запомните, че сте жена, че сте майка, че можете да износите и да родите здраво бебе. Важно е да се разбере, че ако лекарят е диагностицирал пренатална смърт, лечението не може да бъде отложено.

Да, невъзможно е да се отнасяте към бебето в себе си като към плод, който убива тялото ви. Но е така. Важно е да съберете мислите си навреме и да направите всичко правилно, без да се надявате на случайност.

Ако сте имали подобно тъжно преживяване, споделете го в коментарите. Всички отговори ще помогнат на жените, които са изправени пред такова бедствие за първи път, да направят всичко навреме и правилно. И ако вече имате опит с повторна и щастлива бременност, споделете двойно. Сами знаете колко е важно жена с такава патология да повярва в себе си и да стане майка!

По време на бременност за период от 1 до 8 седмици в утробата на жената има ембрион и смъртта на нероденото бебе в този период се нарича. В литературата можете да намерите обобщена концепция за тези две състояния -.

информацияСпоред статистиката плодът умира доста рядко. През първия триместър (до 12 седмици) - около 5% от всички бременни жени, а през втория и третия триместър - около 1%.

причини

Има много причини и предразполагащи фактори, водещи до вътрематочна смърт на бебето. Основните:

инфекции и възпалителни заболявания на майката, протичащи в усложнена форма (рубеола, варицела, грип и др.);
(отрицателен Rh фактор при майката и положителен при детето);
вътрематочна хипоксия на плода;
алкохолизъм и наркомания;
плацента превия;
токсикоза (), тежка;
нарушаване на хормоналната функция на женското тяло;
радиоактивно излагане;
контакт с токсини;
наранявания по време на бременност (удари или падане върху корема);
тежка бъдеща майка;
генетично определени аномалии на развитието на плода, които са несъвместими с живота;
честа и неконтролирана употреба на лекарства, които са токсични за развиващия се плод;
хипертонична болест;
Доста голям стрес за една жена, докато носи дете.

Признаци на антенатална смърт на плода

Антенаталната смърт на плода се характеризира с класически Знаци и симптоми:

спиране на движението на плода;
липса на сърдечен ритъм на нероденото бебе;
тежка обща слабост;
тежест, дискомфорт в долната част на корема;
липса на тонус на матката и маточни контракции;
спиране на растежа на плода и матката;
намаляване на млечните жлези, изчезване на тяхното подуване.

В случай на късно диагностициране на такова състояние, когато са изминали 2 седмици или повече след смъртта на детето в утробата, се появяват признаци на сепсис:

(температура над 38-39° C);
болка в корема;
главоболие;
нарушения на съзнанието;
смърт като краен резултат от недиагностицирана и нелекувана инфекция на кръвта на жената с токсини от мъртво дете.

Диагностика

След като една жена се свърже с гинеколог със съмнения за патология на бременността или дойде за рутинен преглед, лекарят я насочва към диагностични процедурикоето ще ви позволи да поставите окончателна диагноза и да вземете решение за необходимите мерки. Сред най-простите и точни методи за диагностициране на антенатална смърт на бебе са следните.

Ултразвук. Позволява ви да определите липсата на сърдечен ритъм и кръвен поток, местоположението на починалия плод, неговия размер, състоянието на плацентата и амниотичната течност.
. Позволява ви да определите липсата на сърдечни импулси в плода.
FKG. По аналогия с ЕКГ се определя липсата на сърдечен ритъм на плода.

Лечение на антенатална смърт на плода

Лечението на антенатална смърт на плода е отстраняването му от маточната кухина в рамките на не повече от 14 дни след развитието на тази патология.

През първия триместър (преди) се извършва кюретаж на маточната кухина (класически аборт).
През втория триместър раждането най-често се стимулира с окситоцин. В краен случай е възможна доставка до.
През третия триместър, когато плодът умира, раждането най-често се случва независимо.

опасноВ случаите, когато починалият неродено детене може самостоятелно да премине през родовия канал на майката, извършват се операции за унищожаване на плода (обезглавяване, краниотомия и др.), Плодът се отстранява от маточната кухина на жената на части.

След като бебето бъде извадено от утробата, жената трябва да се подложи рехабилитационен курс. Цефтриаксон или неговите аналози се предписват за 7-10 дни. В рамките на 4-6 месеца след инцидента се елиминират всички възможни причини за смърт на плода:

лечение на хронични огнища на инфекция;
корекция на храненето;
приемане на няколко курса и минерали;
наблюдение в репродуктивния център и работа с психолог.

Последствия

Ако потърсите медицинска помощ навреме, вътрематочната смърт на плода няма никакви последствия за жената. В 99% от случаите повторна бременност, настъпила шест месеца или повече след изкуствено раждане, завършва добре.

В случаите, когато жената късно се консултира с лекар, е възможно развитието на инфекциозни и бактериални усложнения, включително сепсис. Това се дължи на факта, че мъртвият плод отделя голямо количество токсини в кръвта и се разлага. В екстремни случаи може да настъпи смърт.