Обостряне на апендицит по време на бременност. Как се проявява апендицитът по време на бременност и как да различим първите му прояви в ранните и късните етапи: симптоми, клинична картина, лечение и операции. Основните симптоми на апендицит по време на бременност

Това е остро или хронично възпаление на апендикса, което възниква при жена по време на бременност, по време на раждане или непосредствено след него. Проявява се като внезапна постоянна или пароксизмална болка с различна интензивност в дясната част на корема, треска, гадене и повръщане. Диагностицира се чрез физикален преглед, трансабдоминален ултразвук, лабораторни кръвни изследвания и спешна диагностична лапароскопия. Лечението е оперативно с отстраняване на апендикса и последваща терапия за предотвратяване на усложнения и евентуално прекъсване на бременността.

МКБ-10

K35 K36 K37

Главна информация

причини

Апендицит по време на бременност възниква поради патологично активиране на смесена микрофлора, която живее в чревния лумен. Причинителите на заболяването обикновено са анаеробни неспорови бактерии (коки, бактероиди), по-рядко - стафилококи, ентерококи и Е. coli. По време на бременност има редица допълнителни фактори, които допринасят за развитието на апендицит:

• Изместване на сляпото черво и апендикса. Под натиска на нарастващата матка, началните участъци на дебелото черво постепенно се изместват нагоре и навън. В резултат на това апендиксът може да се огъне, разтегне, изпразването му се нарушава и кръвоснабдяването се влошава. Подвижността и нетипичното разположение на органа предотвратяват защитното адхезивно ограничаване на възпалението.
• запекДо две трети от бременните жени и всяка трета родилка изпитват затруднения с изхождането. Това се дължи на влошаване на перисталтиката поради намаляване на чувствителността на мускулната стена към стимуланти на контракция и инхибиторния ефект на прогестерона. При запек съдържанието на апендикуларния процес стагнира и вирулентността на чревната флора се увеличава.
• Намаляване на киселинността на стомашния сок. Въпреки че повишената киселинност е по-характерна за бременността, някои пациенти, страдащи от хроничен хипоациден гастрит, имат изместване вътрешни органиводи до обостряне на заболяването. Стомашният сок престава да изпълнява защитна функция, което води до активиране на микрофлората на стомашно-чревния тракт.
• Нарушена имунна реактивност. Относителният физиологичен имунодефицит е един от механизмите за защита на плода от отхвърляне от тялото на майката. В допълнение, по време на бременност настъпва преразпределение на антитела, за да се осигури хуморален имунитет на детето. Допълнителен фактор е компенсаторното преструктуриране на лимфоидната тъкан на цекума.

Патогенеза

Комбинация от оклузивни и неоклузивни механизми играе роля в развитието на апендицит по време на бременност. В почти две трети от случаите заболяването започва с нарушение на изтичането на съдържанието на апендикса поради запек, прегъване и хиперплазия на лимфоидната тъкан. При някои бременни жени апендицитът става резултат от исхемия на изместения апендикс. Постепенното разтягане на стените на органа под натиска на натрупване на слуз, излив и газове го прави уязвим за увреждане от микроорганизми, живеещи в червата. Ситуацията се влошава от нарушеното кръвоснабдяване в резултат на изместване и разтягане на органа, както и от първоначално високата вирулентност на флората на фона на намален имунитет.

Под въздействието на токсини, масово произвеждани от микроорганизми, лигавицата на апендикса се разязвява (първичен афект на Ашоф). В отговор на действието на инфекциозни агенти започва локална възпалителна реакция с освобождаване на големи количества интерлевкини и други медиатори. Първоначално възпалителният процес се локализира в апендикса, но разрушаването на мускулния слой води до разкъсване на органа и засягане на перитонеума. Характеристика на апендицит по време на бременност е по-бързата генерализация поради изместване на апендикса и имунни нарушения.

Класификация

Систематизирането на формите на заболяването при бременни жени съответства на общата клинична класификация, използвана от местните коремни хирурзи. Тя се основава на критериите за тежестта на патологията, наличието на усложнения и характеристиките на морфологичните процеси, протичащи в апендикуларния процес. Въз основа на скоростта на развитие, продължителността и тежестта на симптомите се разграничават остър и хроничен (първичен или рецидивиращ) апендицит. От клинична гледна точка е важно да се вземат предвид морфологичните форми на заболяването, които всъщност са етапите на неговото развитие. Има такива видове възпаление като:

• Катарална. Лигавицата на апендикса и неговият субмукозен слой участват във възпалителния процес. Най-леката форма на заболяването, която продължава около 6 часа и се диагностицира при 13-15% от бременните жени.
• флегмонозни. Възпалението се разпространява до мускулния слой и серозата. Прогнозата за апендицит става по-сериозна. Флегмонът на апендикса се наблюдава в 70-72% от случаите и продължава от 6 до 24 часа.
• Гангренозен. Характеризира се с частично или пълно разрушаване на апендикуларния процес. Прогностично най-неблагоприятната форма на заболяването. Открива се при 12-17% от пациентите 24-72 часа след началото на възпалението.

Сравнителното увеличение на деструктивните флегмонозни и гангренозни форми на апендицит в гестационния период спрямо общата популация е свързано с по-късна молба за медицинска помощ с изтрити клинични симптоми. За по-точна прогноза и избор на хирургична тактика по време на бременност е разумно да се идентифицират сложни варианти на възпаление, при които се образуват периапендициални и други коремни абсцеси, развиват се перитонит, периапендицит, пилефлебит и абдоминален сепсис.

Симптоми на апендицит

През първия триместър признаците на заболяването са почти същите като извън бременността. Пациентът обикновено усеща внезапна режеща болка вдясно в илиачната област, която е постоянна или пароксизмална по характер и може да се излъчва в долната част на корема и кръста. Понякога болката се появява първо в епигастриума и едва след това се премества на типично място. Възможни са гадене, повръщане, понякога разстроени движения на червата, подуване на корема, хипертермия, напрежение в коремните мускули и усещане за липса на въздух. Късното посещение при специалист може да се дължи на обяснението на диспептични разстройства с ранна токсикоза и болка в таза със заплаха от спонтанен аборт.

Специфичността на проявите на заболяването през II-III триместър е свързана с изместено местоположение на апендикса, по-слабо изразен синдром на болка и разтегнати мускули на предната коремна стена, което усложнява идентифицирането на симптомите на перитонеално дразнене. Болковият синдром често е умерен, повечето пациенти го свързват с развиваща се бременност. Обикновено болката се локализира в дясната страна на корема, по-близо до хипохондриума.

Наблюдава се субфебрилитет, понякога гадене и еднократно повръщане. Напрежението на разтегнатите мускули е трудно забележимо. От всички перитонеални симптоми, симптомите на Образцов (повишена болка в дясната илиачна област при повдигане на изправен десен крак) и Бартомиер-Михелсон (повишена болка при палпация на цекума в положение на бременна жена от лявата страна) са по-изразени. . Като цяло, за разлика от апендицита при небременни жени, клиничната картина често е нетипична, което усложнява диагностиката.

По време на раждането патологията се наблюдава изключително рядко и има неблагоприятен курс. Болковият синдром и напрежението в коремните мускули, характерни за апендицит, се маскират от контракции. Възпалението на апендикса може да се подозира чрез хипертермия, отслабване или нарушение на координацията на раждането, персистиране и дори засилване на болката в дясната половина на корема по време на интерконтрактния период. След раждането обикновено се наблюдава типично протичане на апендицит с болка, гадене, повръщане и треска. Мускулното напрежение обаче е по-слабо изразено, тъй като коремните мускули все още не са възстановили напълно тонуса си след бременността.

Усложнения

Ненавременното диагностициране на острия апендицит и забавянето на отстраняването на възпаления апендикс води до перфорация на апендикса и развитие на усложнени форми на заболяването - перитонит с тежка интоксикация, пилефлебит, абдоминални абсцеси, септичен шок. Дразненето на бременната матка от възпалителни метаболити и образувани сраствания, треска, повишено интраабдоминално налягане, инструментални наранявания, психоемоционален стрес в 2,7-3,2% от случаите провокират спонтанен аборт в ранните гестационни етапи и преждевременно раждане в по-късните етапи.

След апендектомия се увеличава рискът от отлепване на нормално разположена плацента, вътрематочна инфекция на плода, развитие на хориоамнионит, фетална хипоксия, аномалии на раждането, хипотонично кървене по време на раждането и следродовия период. Смъртта на дете при неусложнени форми на апендицит, според различни акушер-гинеколози, се наблюдава в 2-7% от случаите, при разкъсване на апендикса се увеличава до 28-30%, а при перитонит достига 90%. Майчината смъртност при остро възпаление на апендикса е 1,1%, което е 4 пъти по-високо, отколкото при пациенти без бременност.

Диагностика

Правилната диагноза на апендицит на предболничния етап се установява само в 42,9% от случаите на заболяването, при останалите пациенти се предполага заплаха от спонтанен аборт. Късната диагноза и ненавременната операция влошават прогнозата на възпалението. Физическото изследване при бременни жени е по-малко информативно. Използвайки традиционни методиПри поставяне на диагноза при пациенти с възможен апендицит е необходимо да се вземат предвид редица особености, дължащи се на спецификата на гестационния период:

• Общ кръвен анализ. Диагностичната стойност на лабораторната диагностика на апендицит по време на бременност е ниска. По време на физиологичния ход на бременността може да се наблюдава повишаване на ESR и левкоцитоза, характерни за заболяването. Препоръчва се да се оценят получените резултати във времето. Възможно възпаление на апендикса се показва от бързото нарастване на възпалителните промени в кръвта.
• Коремна ехография. Обикновено апендиксът не се визуализира. При апендицит се определя като хиперехогенна, непересолена формация с диаметър 6,0-10,0 mm с удебелена стена, излизаща от цекума. Чувствителността на метода достига 67-90%. Ако е необходимо, ултразвукът се допълва с доплеров ултразвук, който позволява да се открие зоната на възпаление в коремната кухина.
• Диагностична лапароскопия. Въпреки че апендиксът може да бъде напълно визуализиран с помощта на ендоскоп в 93% от случаите, съществуват редица ограничения за използването на метода. Обикновено процедурата се предписва за атипично възпаление преди 16-18 седмици от бременността, както и след раждането. През втората половина на бременността ефективното изследване на апендикса и купола на сляпото черво е затруднено от увеличената матка.

Като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от изследванията, остър апендицит, възникнал по време на бременност, може да бъде открит навреме в 57,0-83,5% от случаите. В зависимост от гестационната възраст се извършва диференциална диагноза на апендицит с ранна токсикоза, заплашващ спонтанен аборт, извънматочна бременност, пиелит на бременни жени, усукване на крака

• Апендектомия. Преди 18 седмици и след раждането се предпочита лапароскопска операция. В други случаи лапаротомията се извършва чрез долномедиен разрез или модифициран достъп, съответстващ на предполагаемото местоположение на изместения цекум с апендикуларния процес. При извършване на апендектомия е необходимо да се създадат условия за задълбочена проверка на коремната кухина и нейното дрениране според показанията. Ако апендицитът е диагностициран по време на раждане, с нормално раждане и катарално или флегмонозно възпаление на апендикса, интервенцията се извършва в края на раждането със скъсяване на периода на експулсиране. Наличието на клиничен гангренозен или перфориран процес служи като индикация за едновременно цезарово сечение и отстраняване на възпаления апендикс.
• Предотвратяване на усложненияи прекъсване на бременността. За да се елиминира постоперативната чревна пареза, на бременни жени, които са претърпели апендектомия, е забранено да предписват прозерин, хипертонични клизми и хиперосмотичен разтвор натриев хлорид, което може да провокира контракции на миометриума. Обикновено за възстановяване на чревната подвижност чрез ранни стадииПо време на бременността се използва диатермия на слънчевия сплит, а в късна бременност се използва диатермия на лумбалната област. През 1-вия триместър на бременността се използват спазмолитици за профилактични цели и, ако е необходимо, прогестини, през 2-3-ти триместър се използват токолитици. За предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения са показани антибактериални лекарства. Обемът на антибиотичната терапия след операция се определя от степента на процеса.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за апендицит зависи от времето на откриването му, гестационната възраст, скоростта на вземане на решение за извършване на операция и правилността на поддържането на бременността в следоперативния период. Колкото по-късно започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от загуба на детето и усложняване на хода на апендицит. С увеличаване на гестационната възраст вероятността от смърт при бременна жена се увеличава; след 20 седмици честотата на прекъсване на бременността се увеличава 5 пъти.

Макар че първична профилактикаапендицитът не е разработен подробно; по време на бременност се препоръчва корекция на диетата, за да се осигури добро храносмилане и да се предотврати възможен запек, спазване на диета, изключваща преяждане, достатъчна физическа активност и навременно лечение на хронични стомашно-чревни заболявания. При внезапна поява на необичайна болка в корема е необходима спешна консултация със специалист по коремна хирургия или акушерство и гинекология за ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на усложнения.

Острият апендицит по време на бременност е възпаление на апендикса, което изисква пълното му отстраняване. Без операция възпалението прогресира, развива се гноен процес, апендиксът се разкъсва и се развива перитонит. Това може да доведе до прекъсване на бременността и в тежки случаи до смърт на жената. Опасността се крие и във факта, че по време на бременност рискът от апендицит се увеличава рязко поради изместване на храносмилателните органи. Какви са признаците на тази патология, как се лекува и каква е заплахата от апендицит за бременна жена?

Преди апендиксът се смяташе за безполезна част от тялото, но сега е доказано, че апендиксът е център на жизнената активност на чревната флора, отговорен за нейното възстановяване след различни заболявания, както и важна връзка в образуването на имунитет. Поради характеристиките си, той често е заразен с патогенни бактерии и трябва да бъде отстранен.

Фактически има само една причина за развитието на остър апендицит: повишаване на титъра на патогенната флора в апендикса на сляпото черво, което води до остра възпалителна реакция с участието на лимфните възли в процеса. Няколко групи микроорганизми стават провокатори на възпаление: Е. coli, стафилококи, диплококи и, разбира се, стрептококи.

Такъв процес обаче не започва спонтанно. То се предхожда от определени провокиращи фактори:

• Изместване и по-нататъшно прищипване на сляпото черво под тежестта на нарастващата матка.
• Хроничен запек, който често се пренебрегва по време на бременност.
• Нарушен кръвен поток в апендикса под влияние на тежка тромбоза.

Откриването на провокатори на апендицит в гестационния период дава възможност за предотвратяване на патологията. Жената трябва да спазва диета, да предотвратява запек и да наблюдава функционирането на кръвоносната система.

Интересно! От всички регистрирани случаи на остър апендицит, 3% се срещат при бременни жени. Пикът на заболяването настъпва между 5 и 12 гестационна седмица и след 32 седмица.

Протичането на апендицит преминава през 4 етапа:

• От момента на активиране на патогенната флора в цекума започва катаралната фаза. Продължава не повече от 12 часа. Освен леко гадене и дискомфорт в близост до пъпа, жената не усеща нищо.
• След това започва флегмонният етап. Тъканите на апендикса започват да се влошават и се появяват ерозии. Гной започва да се натрупва в резултат на бързото унищожаване на огромен брой левкоцити, които се опитват да спрат възпалението. В рамките на 24 часа жената има болка от дясната страна, вдига температура и може да има повръщане и диария.
• Ако лечението не е предписано на жена, настъпва гангренозен стадий. Настъпва некроза на тъканите и апендиксът може да се разкъса. Фазата продължава от 24 до 48 часа. Болката става по-малко интензивна, но рязко се усилва по време на движение. На този етап от апендицит по време на бременност по късноФеталната смъртност достига 60-70%.
• Последният етап е перитонит. Разкъсването на апендикса е придружено от изливане на гной в перитонеума. На този етап, без операция за апендицит по време на бременност, жената умира.

Апендицит по време на бременност: симптоми в различни триместри

Клиничната картина на заболяването по време на бременност във всеки триместър има свои собствени характеристики. Спецификата на възпалението е постепенното увеличаване на болката и добавянето на признаци на интоксикация на тялото. Следователно диагнозата се извършва въз основа на кумулативна оценка на всички симптоми и оплаквания на жената.

Как боли апендицит по време на бременност зависи от продължителността на бременността. В първите часове на заболяването се появява умерен, често едва забележим синдром на болка. Той е концентриран в централната част на корема, близо до пъпа. След това болката се премества към мястото, където се намира апендиксът. Във всеки триместър той има свое място:

• През първия триместър местоположението на апендикса остава непроменено, така че жената чувства болка на характерно място - дясната илиачна зона.
• През втория триместър апендиксът започва да се движи: сега той е на нивото на пъпа, ако жената лежи, или 3-5 см под зоната на пъпа в изправено положение. Синдромът на болката на този етап е концентриран точно под пъпа вдясно.
• През третия триместър апендиксът се издига още по-високо и заема позиция в десния хипохондриум, така че болката ще бъде локализирана под ребрата.

важно! Интензивността на болката по време на бременност се променя: колкото по-дълго е бременността, толкова по-изразена става болката.

Можете да оцените алгоритъма за изместване на апендикса по време на бременност на следната снимка:

Характерът на болката по време на бременност има свои собствени характеристики:

• Болката винаги нараства постепенно и има режещ характер. Тя не изчезва и се засилва с течение на времето, като става непоносима в пика на възпалението. Ако внезапно се появи остра болка, причините за нейното възникване най-вероятно са свързани с други патологии.
• Болката при остър апендицит може да се концентрира не само в дясната страна, но и в епигастралната зона, в пъпа или да се разпространи в целия корем. Това се дължи на индивидуалните характеристики на тялото.
• След като синдромът на болката се увеличи, когато стане постоянен, благосъстоянието на жената рязко се влошава, тя изпитва силна болка по време на всякакви движения на тялото. Само като се обърнете на лявата страна, болката леко намалява.

важно! Ако болката изведнъж спря и общото състояние се влоши значително, това означава, че апендиксът се е спукал, гнойното съдържание е изтекло и е започнал перитонит. Следователно спирането на болката трябва да се възприема не като подобрение на състоянието, а като възникване на усложнения.

Ако болката по време на апендицит по време на бременност зависи от конкретната гестационна възраст, тогава другите симптоми остават непроменени:

• Топлина. След нарастващия синдром на болката температурата на жената се повишава. Тя може да бъде незначителна (37,0-37,5⁰С), но с прогресирането на гнойния процес може да се повиши до 39⁰С и по-висока.
• Гадене и неконтролируеми пристъпи на повръщане.Този симптом не е постоянен: при някои жени той се проявява напълно, при други прилича на леки признаци на токсикоза. Следователно гаденето не е важен критерий за диагностициране на апендицит в ранна бременност.
• Болкова реакция при палпиране на областта на апендикса. При рязък натиск върху корема се появява силна остра болка в дясната страна. Болка се появява и при леко потупване по корема или опъване на коремните мускули.

Има допълнителни признаци на апендицит по време на бременност, които лекарите използват, за да поставят диагноза:

• Увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта с изместване на формулата наляво (левкоцити повече от 12x10^9/l).
• Сърдечната честота надвишава 100 удара/мин.
• Многократно повръщане.
• Липса на признаци на патология на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система (тези патологии се изключват преди всичко).
• Болезнени усещания при изместване на матката надясно, въртене на дясното бедро или палпиране на вагината на гинекологичния стол.

важно! Значително повишаване на температурата, повишен сърдечен ритъм, силна слабост и подуване на корема са признаци на перитонит. Това усложнение застрашава живота на жената и нейното бебе и без навременно лечение завършва със смърт.

Не всяка жена с остър апендицит проявява характерни симптоми. Ето какво казват статистическите наблюдения за развитието на клиничната картина на апендицит по време на бременност:

Основната група (жълто) са бременни жени. Както се вижда на снимката, тежестта на характерните им симптоми е значително по-ниска в сравнение с основната група небременни жени.

Диагностика на апендицит по време на бременност

Диагнозата се поставя от хирург, но заедно с него жената трябва да бъде прегледана и от гинеколог. Въз основа на оплакванията на жената, клиничните прояви и прегледа, лекарят предписва допълнителни изследвания:

• Анализ на урината. Важен критерий е левкоцитозата в урината, но тя не показва конкретно апендицит, а остро възпаление в тялото.
• Ултразвук. Ако симптомите и анализът на урината показват апендицит, се извършва ултразвуково сканиране. По този начин е възможно да се определи възпалението на придатъка на цекума и степента на абсцеса. Но е възможно да се изследва напълно апендиксът само в 50% от случаите.
• Лапароскопия. В противоречиви случаи жената се подлага на диагностична лапароскопия за точно определяне на центъра на възпалителния процес. Това е най-точният метод, позволяващ незабавно отстраняване на цекума по време на диагностиката, ако е загноял.

Като се има предвид сложността на диагностицирането на апендицит, ако се появят признаци, трябва да отидете в болницата. Ако тестовете са нормални, жената ще бъде разрешена да се прибере вкъщи и ако апендицитът се потвърди, ще бъде осигурено своевременно лечение.

важно! Преди пристигането на лекаря на бременната жена е забранено да затопля стомаха си, да яде каквото и да било или да приема болкоуспокояващи.

Апендицит по време на бременност: как да го определите сами

Без лабораторни изследвания и опит на лекаря е невъзможно самостоятелно да се потвърди или отхвърли диагнозата. Но ако има характерна симптоматична картина, една жена може да потвърди подозренията си по два начина. Важно е да се отбележи, че тази самодиагностика е приемлива само ако жената вече се е обадила на лекаря и докато той е на път, той може допълнително да наблюдава нейното благосъстояние.

Какво можеш да правиш:

• През 1-ви триместър леко натиснете долната част на корема вдясно и рязко отпуснете. Ако се появи болка, се подозира апендицит.
• През 2-ри и 3-ти триместър лежащата жена трябва леко да натисне матката отляво, сякаш я движи леко настрани. В този момент, ако една жена има апендицит, болката трябва да се появи от дясната страна.

Лечение на апендицит по време на бременност

При бременните жени възниква естествен въпрос: „Отстранява ли се апендиксът по време на бременност?“ Понастоящем като лечение е разрешена само резекция на апендикса. Това се прави или чрез конвенционална хирургия, или лапароскопски.

По време на класическа хирургична процедура се прави малък разрез (8-12 см) под местна анестезия и апендиксът се отстранява. След това се поставят шевове, които се отстраняват след 7-10 дни. Тази операция е доста лесна и не предизвиква усложнения. Но това е само при условие, че апендицитът е бил отстранен преди развитието на перитонит.

В противен случай жената се подлага на коремна и сложна операция под пълна упойка за почистване на перитонеума от попаднала в него гной. Само 10% от жените успяват да запазят бременност.

Съвременното отстраняване на апендицит по време на бременност е лапароскопия. Този метод остава приоритетен, тъй като значително съкращава следоперативния период, съвместим е с епидуралната анестезия (инжектира се в гърба и жената е в съзнание) и не оставя видими белези.

По време на операцията се правят няколко пробиви в корема, в които се вкарват оптично устройство и скоба. След това апендиксът се отстранява и местата на пункцията се зашиват заедно с няколко шева с помощта на самоабсорбиращи се конци. Още на третия ден жената се връща към обичайния си ритъм на живот.

Следоперативна рехабилитация на бременна жена след отстраняване на апендицит

• След операцията жената трябва да премине курс на антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на инфекция.
• Предписани лекарства за отпускане на мускулите на матката, витамини и успокоителни.
• Също така рехабилитационният период включва краткосрочна диета и почивка на легло.
• Според показанията лекарят може да предпише диатермия (затопляне) на лумбалната област.
• Пълната рехабилитация отнема от 7 до 21 дни, в зависимост от начина на изрязване на апендицита по време на бременност - с лапароскоп или скалпел.

Апендицит по време на бременност: ще има ли последствия?

Що се отнася до това дали апендицитът е опасен по време на бременност, всички лекари са единодушни: без навременна операция заболяването може да струва живота на бременната жена и нейното бебе.

Апендицит по време на бременност: последствия за жените

Сериозно усложнение на апендицита е разпространението на гноен процес в коремната кухина. Ако възникне ограничен перитонит, при адекватно лечение няма последствия. Ако перитонитът е дифузен (увреждане на целия перитонеум), дори хирургическата намеса не винаги спасява бременната жена.

важно! Перитонитът се развива в рамките на 20 часа от момента, в който апендицитът навлезе в деструктивния стадий.

В допълнение към перитонита, жена с апендицит по време на бременност е изправена пред следните последствия:

• Адхезивен процес в перитонеума, който усложнява предстоящото раждане.
• Абсцесът е образуването на гноен фокус. Може да пробие и да напълни вътрешните органи с гной.
• Сепсисът е проникване на инфекция в кръвта.

Апендицит по време на бременност: последствия за детето

Апендицитът при всякакви обстоятелства нарушава нормалното развитие на бременността. Патологията може да провокира:

• спонтанен аборт;
• отлепване на плацентата;
• хипоксия на плода;
• инфекция на плода с патогенна флора.

Колкото повече прогресира апендицитът, толкова по-висок е рискът от смърт на бебето. Така че, ако при неусложнен апендицит смъртността не надвишава 16%, тогава с развитието на перитонит марката достига 90%.

Апендицит по време на бременност: какво да правите преди пристигането на лекаря

Когато се появят първите признаци на заболяване, е необходимо да се обадите линейка. Докато жената чака лекар, по-добре е тя да легне, заемайки удобна позиция, например от лявата си страна. Препоръчително е да не ядете нищо, опитайте се да не приемате спазмолитици и да не затопляте корема с нищо.

Апендицит по време на бременност: прегледи

Сред бременните жени случаите на истински апендицит са редки. За щастие навременната помощ позволява премахването на апендикса без усложнения и жените успешно раждат по естествен път.

Много по-често срещано е явлението атака на хроничен апендицит. Това също е възпаление на апендикса, което преминава без остър възпалително-гноен процес и отшумява без лечение. Тази реакция на тялото се причинява от храносмилателни нарушения на бременна жена и изместване на самия апендикс под натиска на матката. Здравето на жената и бебето в такива ситуации не е застрашено.

Апендицитът е абсолютно безобидно заболяване, ако се открие и лекува навреме. Много по-опасно е напреднало заболяване, което е оставено без внимание. В този случай не могат да бъдат избегнати необратими последици. Ето защо, ако имате някакви подозрения, незабавно се свържете с Вашия лекар, за да предотвратите усложнения.

Видео: Апендицит по време на бременност: симптоми и лечение

Възпалението на апендикса или апендицит се диагностицира, според медицинската статистика, при 3,5% от бременните жени. Понякога самият процес на носене на дете може да предизвика атака.

Бременните жени не винаги обръщат нужното внимание на симптомите на болката, свързвайки ги с позицията си. Пренебрегването на атака и късното търсене на медицинска помощ може да доведе до сериозни усложнения.

Синдромът на болката при тази патология зависи от неговата форма, която определя нейния ход и проява на симптомите.

Заболяването се развива в зависимост от вида на острия апендицит, който в медицината се разделя на катарален и деструктивен. Тези форми се различават по времето на развитие на симптомите: при катарална остра болка се появява през първите 12 часа след началото на възпалителния процес, а при разрушителна болка първите признаци могат да се появят след два дни.

Общите симптоми на острия ход на патологията при бременни жени не се различават от общите клинични, но могат да се проявяват по различен начин в зависимост от анатомичното местоположение на апендикса и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В общите случаи началото на заболяването е свързано с появата на болка в горната част на корема, която често се предшества от дискомфорт от храносмилателната система: стомашни разстройства, прекомерно образуване на газове, подуване на корема.

Такива симптоми могат да се наблюдават в рамките на 24 часа след началото на възпалението, след което локализацията на болката се премества в дясната илиачна област.

Характерните особености на синдрома на болката при остър апендицит са:

• Болката се увеличава постепенно, ако се появи внезапно и рязко, тогава е по-вероятно да е симптом на други заболявания, например перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, атака на холецистит или панкреатит.
• По време на остър пристъп болката няма специфична локализация и е индивидуална. При някои пациенти се определя в областта на пъпа, при други - в епигастричния регион.
• След намаляване на болезнените усещания, техният характер се променя от периодичен към постоянен, усещанията стават скучни и общото състояние на пациента се влошава значително.
• При минимален стрес, например при кашлица, дискомфортът се увеличава значително.

По време на бременност естеството на болката по време на острия ход на заболяването е различно, тъй като увеличаването на размера на матката засяга местоположението на вътрешните органи, такива промени се появяват през втория и третия триместър на бременността. Локализацията на болката се измества нагоре, докато симптомите стават по-слабо изразени.

Спецификата на проявата на признаци на остър апендицит при бременни жени също е следната:

• болката се появява неочаквано и има режещ характер, но не спира дори за кратко;
• няколко часа след началото на атаката локализацията на болката се измества в дясната илиачна област;
• дискомфортът се засилва, ако жената лежи от дясната си страна и притисне дясното си коляно към корема;
• Когато лежите на лявата страна, дискомфортът отшумява донякъде.

Експертно мнение

Болката при остър апендицит може да се излъчва и към други органи, така че за правилна диагноза е важно да се вземе предвид цялата гама от симптоми.

Понякога, когато патологията се влоши, болката може да намалее за известно време, но това не е признак за утихване на възпалителния процес. Напротив, това може да е доказателство, че гнойното съдържание на възпалението се е разляло в коремната кухина, което е изпълнено с най-сериозните усложнения под формата на перитонит.

Други симптоми, показващи патология

В допълнение към определянето на локализацията на болката, лекарят обръща внимание на следните характеристики на състоянието на пациента:

• смущения във функционирането на храносмилателната система;
• запек;
• намален апетит;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• повръщане.

Повръщането е най-опасният симптом на острия апендицит, тъй като е следствие от спукване на възпаления апендикс и изливане на гной в коремната кухина. Наличието му може да показва развитието на перитонит.

Също така признак за началото на възпалението е повишаване на температурата до 38 - 39 градуса, студени тръпки и слабост.

Статистика за разпространението на симптомите на апендицит при бременни жени

Последици без лечение

Едно от най-опасните усложнения на острия апендицит без навременна помощ може да бъде перитонитът, т.е. преходът на възпалението към коремната кухина. Патологията може да бъде от два вида:

• ограничен перитонит, който при адекватни мерки за лечение не представлява заплаха за пациента;
• дифузен, т.е. незабавно развитие на възпалителен процес в коремната кухина, който при неблагоприятни обстоятелства може да доведе до смъртта на пациента.

перитонит

Серозният перитонит се развива през първите 12-20 часа след прехода на възпалителния процес към деструктивния стадий.

На другите опасни последициОстрото възпаление без необходимо лечение включва:

• появата на инфилтрация и развитието на сраствания;
• появата на абсцес, т.е. значителен фокус на нагнояване, което може да доведе до пробив на гнойно съдържание в коремната кухина или други вътрешни органи;
• отравяне на кръвта (сепсис), което може да бъде причинено от перитонит или неспазване на антисептични мерки по време на операция за отстраняване на апендицит.

Диагностика на бъдещата майка

По време на бременност симптомите на остър апендицит може да не са очевидни, те често са подобни на признаци на други патологии на вътрешните органи, така че лекарят трябва внимателно да прегледа пациента и да събере анамнеза. Важно е да се разграничи тази патология от, например, отлепване на плацентата, преждевременно раждане или гестоза.

Това, което затруднява диагностиката е, че увеличената матка и увеличеният корем затрудняват прегледа. Освен това при бременни жени, особено при дълги периоди, няма симптом на напрежение в мускулите на коремната стена, което е характерно за остро възпаление.

По време на първоначалния преглед пациентът трябва да бъде поставен на твърд диван и да бъде помолен да посочи локализацията на болката в различни позиции: от едната страна и от другата, на гърба. След това се извършва преглед с помощта на палпация, която трябва да се извършва с изключително внимание.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

В медицината са разработени няколко специални теста за откриване на остър апендицит, които всеки лекар знае. Въз основа на тях се определят огнища на болка в различни позиции и при различни методипалпация.

Задължително за надеждна диагноза на остър апендицит при бременни жени е вагинален и ректален преглед, както и изследване с помощта на инструментални методи.

За обикновените пациенти ултразвукът е най-информативният диагностичен метод, но в случай на бременна жена тази техника понякога не може да даде визуална представа за състоянието на апендикса, тъй като апендиксът може да не се вижда на монитора поради увеличената матка. В същото време ултразвукът е най-добрият метод за диференциране на патологията от заплахата от спонтанен аборт или заболявания на пикочно-половата система.

Необходими са лабораторни изследвания на кръв и урина. Наличието на възпалителен процес се показва от повишено ниво на левкоцити, но при оценката на резултатите от теста е необходимо да се има предвид, че при бременни жени този показател се различава от нормата. Също така признак на остър апендицит е ускорен пулс и наличие на симптоми на интоксикация на тялото.

Отстраняване на апендицит по време на бременност

Единственото лечение на тази патология е резекцията на възпаления апендикс, която може да се извърши както чрез конвенционална операция, така и чрез лапароскопия.

По време на традиционната операция под местна анестезия се прави разрез с дължина около 10 см над мястото, където се намира възпаленият апендикс, и чрез този достъп апендиксът се отстранява. След това се поставят конци, които при липса на усложнения се отстраняват след около седмица в зависимост от индивидуалната способност на тъканта да се регенерира.

Този метод за извършване на операция за отстраняване на апендикса е стандартен и абсолютно безопасен, но след операцията върху корема на пациента остава белег, което носи значителен козметичен дискомфорт на жената.

Лапароскопия по време на бременност

По-модерен и много по-малко травматичен метод за отстраняване на апендикса е операция, извършена лапароскопски с помощта на оптични инструменти. В случай на бременност тази операция е оптимална, тъй като се извършва чрез малка пункция на предната коремна стена. Тази хирургична интервенция не оставя забележими следи по кожата, не е свързана с болка и значително съкращава периода на възстановяване.

Единственият недостатък на този метод е неговата недостъпност, тъй като не всички клиники са оборудвани за извършване на такива хирургични операции.

За да научите дали е безопасно да се подложите на операция по време на бременност, гледайте това видео:

Възстановяване след операция

Периодът на рехабилитация при бременност трябва да се проведе в клиника под постоянното наблюдение на специалисти, тъй като е свързан с определени характеристики.

За обикновените пациенти веднага след операцията се прилага лед върху корема, за да се облекчат симптомите на възпаление и да се облекчи състоянието след операцията, но такива процедури са противопоказани за бременни жени, тъй като могат да навредят на нероденото дете.

За да се предотвратят различни усложнения в следоперативния период и да се предотврати евентуален спонтанен аборт, се предписват лекарства за отпускане на мускулите на матката, за да се сведе до минимум рискът от контракции.

В допълнение, жената трябва да приема антибактериални лекарства, одобрени по време на бременност, за да избегне инфекция на вътрешните органи.

За облекчаване на дискомфорта по време на периода на възстановяване, бременните жени се препоръчват да преминат физиотерапевтични процедури, по-специално диатермия в слънчевия сплит и лумбалната област. Такива мерки са добра превантивна мярка за възстановяване на функциите на храносмилателната система и предотвратяване на преждевременно раждане.

Сред другите нелекарствени средства, акупунктурата и други методи на рефлексология ще помогнат за подобряване на състоянието на тялото на бременната жена.

За предотвратяване на контракциите на матката се предписват витаминни комплекси, леки успокоителни и строг режим на легло. Ако контракциите на матката не могат да бъдат избегнати, пациентът трябва да вземе спазмолитици, например супозитории с папаверин.

Едно от възможните усложнения на операцията за отстраняване на апендицит по време на бременност е хипоксията на плода и други патологии, следователно, ако раждането настъпи веднага след операцията, лекарите трябва да положат всички усилия, за да гарантират, че този процес се извършва възможно най-бързо.

Преждевременното раждане може да не започне веднага след операцията, така че след изписване от клиниката жената трябва да бъде включена в рисковата група. Консултацията трябва да включва редовни прегледи на състоянието на нероденото дете, ултразвукови изследвания, както и анализ за определяне на състоянието на плацентата и кръвоносната система на плода.

Ако резултатите от изследването показват риск от вътрематочни нарушения на плода, жената трябва да бъде приета в болница и да й бъде предписан курс на лечение, насочен към подобряване на състоянието на нероденото дете. Обикновено такъв курс включва глюкоза, витамини, лекарства за подобряване на сърдечната дейност и предотвратяване на ранно раждане.

В повечето случаи възпалението на апендицит не представлява заплаха нито за майката, нито за детето, особено когато се свържете с специалисти при първите признаци на патология. Съвременни методихирургическите операции позволяват премахването на апендикса безболезнено и без козметични дефекти; освен това такива операции значително минимизират рисковете от спонтанен аборт и не увреждат нероденото дете.

Апендицитът е най-честата причина за операция по време на бременност. Сред бременните жени 2-5% от жените развиват апендицит. Предразполагащ фактор е увеличаването на обема на матката, което може да причини изместване на апендикса и нарушаване на кръвоснабдяването му. А това от своя страна води до възпалителни процеси. Има и други причини за развитието на апендицит по време на бременност: склонност към, изместване на цекума, смущения в имунната система, което води до промени в свойствата на кръвта. Храненето и необичайното разположение на апендикса в коремната кухина играят важна роля.

Диагнозата на заболяването включва кръвен тест, микроскопия на урината и ултразвук. Но само с помощта на лапароскопия апендицитът може да бъде диагностициран със сигурност. Във всеки случай всичко започва с преглед и интервю на жената.

Основните симптоми на апендицит по време на бременност

Как да разпознаем апендицит? Симптомите на възпаление при бременни жени са същите като при всички останали. При пациентите често се увеличава, а показателите в подмишницата и в ректума могат да се различават значително. Основен симптом е внезапна поява на коликообразна болка, обикновено локализирана в дясната илиачна област. Но в по-късните етапи на локализация болката може да се измести по-високо. По време на остър пристъп пациентът остава дълго време в принудително положение по гръб с прибрани крака към корема, дишането е повърхностно и учестено. Пулсът, повръщането, подуването и задухът също трябва да се вземат предвид. Пълната кръвна картина показва увеличение на броя на червените кръвни клетки.

Колкото по-дълъг е периодът, толкова повече трудности могат да възникнат по време на диагностика, операция и следоперативна рехабилитация. Ето защо е много важно да се направи диагноза навреме. Самата бременност усложнява разпознаването на възпаление на апендицит, особено през втората половина. Много симптоми се считат за нормални по време на бременност.

Независимо от продължителността, възпалението на апендицита се разрешава изключително чрез операция. И колкото по-скоро се направи това, толкова по-малки са рисковете за майката и детето. Ето защо, ако почувствате характерна или просто подозрителна болка в корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението по фалшиви причини забавя правилната диагноза и е изключително опасно.

Развитието на апендицит може да представлява заплаха от прекъсване на бременността, но в никакъв случай не е индикация за това (независимо от етапа на бременността и формата на апендицит). ДА СЕ цезарово сечениеприбягват само в изключителни случаи. Необходимостта от почистване може да възникне и в случай на твърде голям размер, когато това пречи на работата.

В допълнение към заплахата от спонтанен аборт, апендицитът по време на бременност заплашва редица други усложнения:

• постоперативни инфекциозни процеси;
• чревна непроходимост;
• в редки случаи - преждевременно отлепване на плацентата;
• аномалии на контрактилитета на матката;
• хипоксия на плода;
• кървене в следродилния период.

В първите следоперативни дни вероятността от усложнения е много висока. Поради това се вземат предвид редица характеристики. След операцията не поставяйте тежести или лед върху корема (това може да причини усложнения при бременност). На пациентите се предписват лекарства, които отпускат мускулите на матката и антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Предприемат се мерки за поддържане на бременността, както и за подобряване на работата на червата. На бременните жени се предписва продължителна почивка на легло и успокоителни. След изписване от болницата такива жени са включени в рисковата група за заплаха от преждевременно прекъсване на бременността. Състоянието и развитието на плода (за който се предполага, че е претърпял вътрематочна инфекция) се следи внимателно. Ако раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията, то се приема много внимателно и внимателно: коремът се превързва плътно, използва се пълна анестезия с широко използване на спазмолитици и се извършва вътрематочна профилактика.

Апендицитът е най-честата причина за спешна операция по време на бременност. Повечето случаи на възпаление на този анатомичен сегмент се срещат през втория триместър, когато са трудни за диагностициране както клинично, така и образно. Въпреки факта, че дясната страна на корема може да боли по време на бременност по различни причини, е много важно да се обърне внимание на симптомите на апендицит при бременни жени, тъй като разкъсването на апендикса на сляпото черво заплашва смъртта на майката и детето. .

Премахването му не засяга човешкото здраве, но настоящите изследвания проучват възможността тази анатомична структура да предпазва дебелото черво от атака на патогени и следователно да благоприятства функцията му, като го поддържа здраво. Най-честата форма на лечение на апендицит е операцията, която включва отстраняване на апендикса чрез различни хирургично.

Рудиментарният орган се инфектира, когато започне да расте - възпалява се, натрупва се гной и имунната система на тялото се опитва да ограничи разпространението на инфекцията. Апендицитът по време на бременност развива определени симптоми, продължителност, характер, чиято интензивност се определя от продължителността на вътрематочния престой на плода. През първия триместър те включват:

• Неясна, тъпа болка в горната част на корема или около пъпа, която продължава няколко часа или дни, след което се премества в долната дясна част на корема.
• Влошаване на болката при движение, кашляне или смях, тъй като напрежението в коремните мускули в този случай засяга възпаления апендикс.
• Развива се загуба на апетит - установено е, че последните няколко дни преди появата на признаци на апендицит се характеризират с липса на интерес към храната, което е изключително необичайно за бременните жени.
• При засилване на болката се засилва чувството на неразположение, слабост и умора.
• Храносмилателни разстройства - невъзможност за пълно изхождане - е характерно явление за възникване на апендицит; развива се натрупване на чревни газове, образувайки съпътстващо патологично състояние - метеоризъм.
• Вагинално кървене. Ако е придружено от интензивни спазми, долната част на корема започва да боли.
• Гаденето се появява до няколко пъти на ден, придружено от втрисане, слабост и жената може дори да изпита дехидратация, ако атаките постоянно завършват с повръщане.
• Треска, последвана от развитие на хипертермичен синдром.
• оток. Този знак е трудно да се идентифицира на общия фон на бременността.

Прочетете също:

Възможно ли е да се направи клизма при апендицит?

Изброените прояви настъпват доста бързо, често в рамките на 3 до 7 дни. Ако не се вземат мерки, здравословният проблем ще се задълбочи и рискът от усложнения ще се увеличи. Като се има предвид вероятността хирургично лечение, е необходимо да се вземе предвид комбинацията от симптоми и клиничната оценка на състоянието на пациента.

През втория и третия триместър (от 13-та до 40-та седмица от бременността)

Симптомите на апендицит при бременни жени през 2-ри и 3-ти триместър са предимно същите като в първия, с изключение на това, че поради растежа на матката болката се разпространява в средната или горната дясна страна на корема. Вагиналното кървене е по-интензивно, което често се бърка с клиничната картина на отлепване на плацентата или спонтанен аборт.

Тъй като бременността и острият апендицит са взаимно изключващи се състояния, основната задача на лекарите е да осигурят благосъстоянието на майката и детето. Ето защо е важно да се диагностицира възпалението на сляпото черво възможно най-скоро. Забавянето често води до загуба на плода, рискът се увеличава многократно за състоянието на жените, пристигащи почти в навечерието на раждането.

Не трябва да забравяме, че поради промени в тялото на жената по време на бременност, картината на острия апендицит може да бъде изкривена.

Диагностика

По време на бременност диагностицирането на апендицит е много по-трудно. Изместването на апендикса към матката, увеличаването на дебелината на висцералната и париеталната част на перитонеума намалява способността за определяне на локализацията на болката по време на физически преглед. Контракциите на матката и дифузната болка в перумбиликалната област мигрират към десния долен квадрант на коремната кухина. Обстоятелства като:

• Фалшиви контракции, които се появяват в същата проекция, където се намира апендиксът на бременната жена.
• Диспептичен синдром, характерен за нормалната бременност.
• Данни от лабораторни изследвания, при които промените в качествения и количествения състав на кръвта могат да се обяснят с промени в тялото по време на периода на раждане.

Физиологичните промени, настъпили по време на бременност, като левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта) и намалена склонност към развитие на хипотония и тахикардия, могат да влошат общото състояние. След като настъпи перфорация на апендикса, вероятността от загуба на плода се увеличава поне 3 пъти. Някои симптоми на апендицит по време на бременност, като гадене и повръщане, приличат на прояви на токсикоза, характерни за периода на раждане. Затова хората понякога се заблуждават, което е опасно.

Прочетете също:

Левкоцитоза в кръвните тестове за апендицит

Въпреки всички клинични явления, които се възприемат двойствено, медицинската история на пациента, разпитът относно оплакванията и пълният физикален преглед са полезни показатели за развитието на апендицит.

Диагнозата на апендицит по време на бременност се извършва по същия начин, както и извън бременността. Изследването трябва да се извърши в следната последователност:

• инспекция. Лекарите диагностицират състоянието, като упражняват натиск върху проблемната област на тялото, след което бързо отпускат дланта. В този момент болката ще се увеличи до непоносима степен (възниква дразнене на перитонеума), което показва развитието на апендицит.
• Лабораторен вид изследване. Пълната кръвна картина ще покаже повишен брой бели кръвни клетки. Левкоцити също присъстват в урината: това може да се случи при инфекция на пикочните пътища, която също е често срещана по време на бременност - както самостоятелно, така и в комбинация с възпаление на апендикса.
• Ултразвукът е информативен и следователно полезен виддиагноза, когато се открие този здравословен проблем, особено през първия триместър. Това е предпочитаният вариант за образна диагностика поради високата достъпност и безопасност за плода, тъй като нивото на вредното лъчение е толкова ниско, че е сравнимо с нула. Ако резултатите показват възпаление на апендикса, тогава няма нужда от допълнително изследване - незабавно се предписва операция и пациентът се подготвя за нея по спешност.
• ЯМР. Магнитно-резонансното изображение бързо набира скорост като предпочитан метод за оценка и диагностика, когато остава несигурност. За разлика от CT, той няма радиация, така че е безопасен, ако е необходима незабавна диагностика на апендицит при бременни жени и изясняване на клиничната картина.

Трябва да се има предвид вероятността от развитие на други заболявания като пиелонефрит, панкреатит, усукване на киста на яйчника - тези патологии се проявяват с подобна клинична картина и са склонни да се развиват по време на бременност. Провеждането само на клиничен преглед неправилно се счита за точно за определяне на апендицит по време на бременност. Ето защо, за да може бременна пациентка по време на апендицит да има време да осигури своевременно медицински грижи, важно е първоначално да изключите изброените заболявания.