Arthrite et grossesse. Polyarthrite rhumatoïde et grossesse. Diagnostic et traitement pendant la grossesse

La polyarthrite rhumatoïde et la grossesse se complètent souvent. L'arthrite est une maladie auto-immune dont la pathogenèse est complexe. La maladie touche les petites articulations. L'étiologie de la pathologie n'est pas entièrement comprise. La maladie a une tendance héréditaire, ce qui provoque des troubles de l'immunité. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie à évolution rapide qui apparaît précocement.

Problèmes pendant la grossesse

Le déroulement de la grossesse avec l'arthrite est compliqué. Tout au long de la grossesse, une femme doit être observée par un rhumatologue. Il est important de surveiller en permanence le bien-être de la femme enceinte et d'ajuster la posologie des médicaments. L'évolution de la maladie elle-même ne souffre pas après l'arrêt ou la réduction de la dose. Au contraire, les femmes enceintes se sentent mieux.

Le traitement de la maladie avec des médicaments antirhumatismaux complique souvent la conception elle-même et le déroulement de la grossesse. Pour la sécurité de l'enfant pendant la grossesse, la posologie est considérablement réduite, voire complètement annulée. Le traitement pendant la grossesse consiste à prendre de petites doses de corticostéroïdes qui ne nuisent pas au bébé. La thérapie la plus agressive est complètement arrêtée. Après l'accouchement, un traitement de faible intensité est prescrit.

L'arthrite est une pathologie insidieuse qui nécessite une surveillance constante. Les femmes atteintes de cette maladie sont sous la surveillance constante d'obstétriciens et de rhumatologues. Chaque mois, les futures mamans sont examinées en détail pour ne pas rater la dégradation de leur état.

La polyarthrite rhumatoïde n'est pas une contre-indication à la grossesse.

Avant d’envisager de concevoir, il est important de considérer les facteurs suivants :

• pas besoin de rémission ;
• avant la conception, arrêtez les médicaments nocifs pouvant nuire au déroulement de la grossesse ();
• n'ayez pas peur des changements hormonaux (la grossesse avec polyarthrite rhumatoïde améliore l'évolution de la maladie);
• Il n'existe pas d'indicateurs précis confirmant la transmission héréditaire de la maladie, mais un tel risque existe.

Manifestation de l'arthrite pendant la grossesse

La grossesse aggrave rarement la maladie. L'activité de la maladie est considérablement réduite. Le plus souvent, les femmes enceintes observent des modifications de la peau sous forme de nodules et d'érythèmes. Les lésions organiques isolées apparaissent moins fréquemment. La cardite rhumatismale prolongée pendant la grossesse prend une forme durable. L'arthrite pendant la grossesse se manifeste :

• essoufflement;
• souffles systoliques;
• tachycardie;
• manque de circulation sanguine;
• hypotension.

Souvent, lors de l'examen, des signes d'arythmie ou de troubles de la conduction cardiaque apparaissent. Les médecins interdisent aux femmes atteintes d'une maladie aiguë, subaiguë ou constamment récurrente de tomber enceinte.

Une femme doit comprendre que la grossesse ne peut être maintenue qu'avec une activité minimale du processus rhumatismal. Ceci est possible à condition qu'elle soit constamment surveillée par un médecin, surveille attentivement l'évolution de la pathologie et suive consciemment toutes ses recommandations. Toutes les patientes atteintes de maladies rhumatismales sont hospitalisées à titre prophylactique trois fois pendant toute la grossesse. Cela se produit comme prévu et ne dépend pas de l'activité du processus :

• la première hospitalisation a lieu entre 8 et 10 semaines (c'est à ce moment-là que la question de la poursuite de la grossesse est tranchée) ;
• 26 à 30 semaines - deuxième hospitalisation, ce qui aide à prévenir complications possibles Pour du système cardio-vasculaire;
• Les semaines 36 et 37 sont la dernière hospitalisation pour préparer l'accouchement et déterminer le mode d'accouchement.

Si l'état s'aggrave, la femme enceinte est hospitalisée.

Quelle est la raison de l’amélioration ?

Chez presque toutes les femmes enceintes, la maladie disparaît temporairement. Cela est dû aux changements hormonaux dans le corps de la future mère. Pendant cette période, des substances commencent à être produites qui suppriment les processus inflammatoires de toute intensité. L'effet d'une telle influence est temporaire. Comme le montre la pratique, après la livraison, la production de ces substances s'arrête. Cela aggrave le pronostic : dans 90 % des cas, l'inflammation réapparaît et s'intensifie.

Le traitement dépend de l’étiologie, ce qui est important pour stabiliser la maladie. La thérapie complexe comprend la prise de médicaments anti-inflammatoires. Tous les médicaments sont sans danger pour le fœtus. L'accent principal dans le traitement des femmes enceintes est mis sur le contrôle non médicamenteux de la maladie. Il est nécessaire de traiter la maladie en tenant compte des aspects suivants :

• exercices thérapeutiques;
• rationalisation de la nutrition;
• activité physique modérée.

La polyarthrite rhumatoïde ne vous empêche pas de porter un bébé en bonne santé. Il est nécessaire de bien planifier et de préparer soigneusement la grossesse. Les médecins vous aideront à élaborer la bonne stratégie et à vous préparer à la grossesse et à l'accouchement. Ils pourront sélectionner la thérapie la plus douce.

Il existe toujours une possibilité de transmission de la polyarthrite rhumatoïde de la mère au bébé. Il n'y a aucun moyen d'empêcher cela. Par conséquent, les experts recommandent d'examiner régulièrement tous les enfants nés de mères souffrant de rhumatismes. Cela permettra une détection rapide premières manifestations la maladie sans la laisser progresser.

Le problème de l’arthrite n’est pas lié à la grossesse elle-même, mais à la période post-partum. Presque toujours, la maladie s'aggrave et devient plus active après la naissance de l'enfant. Les soucis constants, la fatigue et le manque de sommeil à proximité de l'enfant ne font qu'aggraver l'état de la mère malade.

Les femmes souffrant d’arthrite devraient-elles accoucher ? Chaque patiente décide elle-même si elle peut le faire. La décision est influencée par plusieurs facteurs : la gravité de la maladie, le degré de compensation de l'affection, la complexité des troubles fonctionnels et la disponibilité d'un accompagnement.

Attendre un bébé est un moment merveilleux dans la vie d’une famille. Mais si pour une femme en bonne santé, le processus de naissance d'un enfant n'entraîne pas de conséquences négatives sur la santé, alors future maman, qui a reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, est un candidat au « groupe à risque », car une augmentation du développement de la maladie est probable après la naissance du bébé.

La polyarthrite rhumatoïde a un mécanisme auto-immun pour l'apparition et le développement de la maladie, qui incite le système immunitaire à percevoir les organes et composés sains comme un composant étranger du corps, les attaquant et les détruisant. La difficulté pour une femme est que la charge sur le corps augmente, ce qui peut conduire à conséquences négatives. Voyons à quoi s'attendre en portant un bébé, comment prévenir les conséquences de l'influence du tandem « polyarthrite rhumatoïde et grossesse » sur la santé d'une femme.

L'influence de la grossesse sur l'évolution de la maladie

Selon des recherches médicales, la grossesse a un effet très positif sur le développement de la polyarthrite rhumatoïde. Le chiffre moyen est que 77% des patientes examinées ont présenté une rémission pendant la grossesse. L'amélioration des symptômes de la maladie est observée dès le premier trimestre et tout au long de la grossesse. Les symptômes tels que les douleurs articulaires et la raideur des mouvements avaient tendance à diminuer. L’état de cette femme a également un effet positif sur d’autres symptômes de la maladie. L'absence d'amélioration de l'état du corps n'est observée que dans le cas d'une variante grave de la maladie.

Il est à noter qu'après la naissance de l'enfant, le retour des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sera observé pendant trois mois.

Prendre la décision d'avoir un bébé

Une femme diagnostiquée avec une polyarthrite rhumatoïde ne devrait planifier une grossesse qu'après avoir consulté un rhumatologue et pris en compte toutes les conséquences possibles de la grossesse. Vous devez prêter attention aux facteurs suivants de la polyarthrite rhumatoïde qui peuvent affecter la grossesse :

• Lorsque vous planifiez un bébé, n'attendez pas la rémission de la maladie ;
• essayez de réduire la dose au minimum, ou mieux encore, arrêtez complètement de prendre des médicaments qui peuvent nuire au développement du fœtus. Cette étape doit être réalisée au moment de la planification de la grossesse ;
• très probablement, pendant la grossesse, en raison de changements hormonaux dans le corps, les symptômes de la maladie peuvent réduire leur effet sur le corps ;
• Il n’existe pas de faits prouvés sur la transmission de la polyarthrite rhumatoïde à un futur bébé, mais le risque existe, alors faites-y attention.

La décision de tomber enceinte appartient uniquement à la femme, mais les facteurs suivants doivent être pris en compte :

1. résultats d'études cliniques, tests de laboratoire de la maladie ;
2. s'il existe des troubles fonctionnels, leur complexité ;
3. gravité des symptômes ;
4. si les membres de la famille soutiennent une future grossesse.

En raison des conséquences graves possibles de la grossesse, les médecins ne recommandent pas de planifier un bébé aux patientes qui se trouvent dans la phase aiguë et subaiguë de la maladie, ainsi qu'en cas de rechutes constantes de la maladie.

Polyarthrite rhumatoïde : comment évolue la grossesse

La future mère doit passer les neuf mois précédant la naissance de l'enfant sous la stricte surveillance d'un rhumatologue, car la gestation se déroulera dans le contexte de la phase aiguë de la maladie. Une femme enceinte peut ressentir les symptômes suivants :

• difficulté à respirer (essoufflement);
• souffles cardiaques, fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/minute ;
• flux sanguin obstrué;
• arythmie et hypotension.

Pendant toute la période de procréation, une femme subit 3 hospitalisations préventives obligatoires.

La première fois a lieu entre 8 et 10 semaines. A ce stade, les examens nécessaires sont effectués et la décision d'interrompre la grossesse est prise. La deuxième hospitalisation est réalisée entre 26 et 30 semaines, lorsque la prévention du système cardiovasculaire est effectuée. La dernière fois qu’une femme se rend à l’hôpital, c’est entre 36 et 37 semaines. A ce stade, il y a travail préparatoire et choix de livraison.

En plus des séjours hospitaliers obligatoires, une femme enceinte peut être hospitalisée pour :

1. un changement brutal de l'état de santé vers une détérioration ;
2. en cas d'exacerbation des symptômes de la maladie ;
3. toxicose sévère;
4. en cas de menace de fausse couche, ainsi qu'en cas de suspicion de détérioration de l'état du fœtus.

Médicaments et nutrition

Tout d'abord, il est nécessaire d'établir une bonne nutrition et un mode de vie normal. Tu devrais faire spécial thérapie physique, si possible, améliorez l’activité physique.

Concernant médicaments, alors pendant la grossesse, toute leur action devrait viser à éliminer les causes de la polyarthrite rhumatoïde et des médicaments anti-inflammatoires qui ne nuiront pas à la mère et à l'enfant à naître. Les médicaments et les posologies autorisés pendant la grossesse sont prescrits exclusivement par le médecin, en fonction de l'état de la mère et de l'état intra-utérin du fœtus.

Comme vous pouvez le constater, même avec un diagnostic aussi complexe, les femmes sont tout à fait capables de porter un enfant en bonne santé. L'essentiel est d'aborder correctement ce problème, de trouver de bons médecins et de choisir un traitement doux.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie caractérisée par une pathogenèse auto-immune complexe. La maladie touche généralement les petites articulations. La cause de la maladie n'a pas encore été identifiée, mais on suppose que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie héréditaire qui provoque un dysfonctionnement du système immunitaire. Environ 70 % des patients deviennent handicapés assez tôt. La grossesse avec le développement de la polyarthrite rhumatoïde est difficile. Au cours d'une telle grossesse, une femme doit être observée par un rhumatologue. Le spécialiste annulera ou réduira très probablement la posologie des médicaments. Selon les statistiques, l'évolution de la maladie chez les femmes occupant une position intéressante s'améliore considérablement.

Polyarthrite rhumatoïde après l'accouchement

Après le premier trimestre, une femme enceinte peut constater une diminution des signes subjectifs et objectifs de la maladie. Ce n'est que dans certains cas que les spécialistes constatent une détérioration. Cependant, la polyarthrite rhumatoïde est insidieuse dans la mesure où après l'accouchement, l'évolution de la maladie s'aggrave.

Pour les femmes souffrant de cette maladie, la grossesse constitue un gros problème en raison de l'activation de la maladie après la naissance de l'enfant. De plus, prendre soin du bébé demande beaucoup d'efforts, ce qui affecte négativement la mère malade.

Personne ne peut dire à une femme atteinte de polyarthrite rhumatoïde si elle doit ou non accoucher. Elle seule peut décider de franchir ou non cette mesure sérieuse. Prendre cette décision dépend de plusieurs facteurs, à savoir :

1. à partir de paramètres cliniques et de laboratoire ;
2. sur la gravité de l'arthrite ;
3. sur la complexité des troubles fonctionnels ;
4. de la part de proches prêts à soutenir la future maman ;
5. cependant, tout le fardeau de la responsabilité repose sur les épaules de la femme, de sorte qu’elle seule peut décider de donner ou non la vie à un nouvel homme.

Problèmes pendant la grossesse

Le principal problème lors de la conception et de la mise au monde d'un enfant est l'utilisation nécessaire de médicaments antirhumatismaux. Pendant la grossesse, les spécialistes prescrivent à la femme de petites doses de corticostéroïdes, qui ne nuisent pas au fœtus. Quant au traitement principal, plus agressif pour le fœtus, il est totalement arrêté. Après la naissance du bébé, les spécialistes prescrivent un traitement moins intensif.

Pendant la polyarthrite rhumatoïde, une femme enceinte doit être étroitement surveillée par des spécialistes. Un obstétricien-gynécologue et un rhumatologue sont responsables de la future maman et de son enfant et doivent donc procéder à des examens réguliers. Un rhumatologue doit examiner une femme enceinte au moins une fois par mois. Si une rechute est suspectée, une intervention médicale peut être nécessaire.

Règles de contrôle de la pathologie

Une femme qui décide de tomber enceinte, malgré les difficultés futures, doit prendre en compte les principaux facteurs liés à la polyarthrite rhumatoïde. Ceux-ci inclus:

• pas besoin d'attendre une rémission ;
• avant de planifier une grossesse et avant la conception, il est nécessaire d'arrêter les médicaments susceptibles de nuire au déroulement de la grossesse et du fœtus, comme le méthotrexate ;
• les changements hormonaux qui se produisent dans le corps d’une femme pendant la grossesse entraînent généralement une amélioration de l’évolution de la maladie;
• À ce jour, il n'existe pas d'indicateurs statistiques précis indiquant la transmission héréditaire de la polyarthrite rhumatoïde, mais un tel risque existe toujours.

Manifestations de la maladie

Comme mentionné ci-dessus, pendant la grossesse, une évolution aiguë de la maladie se produit brusquement. L'activité précédemment exprimée de l'arthrite diminue. Parfois, une femme enceinte peut ressentir des symptômes tels que des changements dans peau sous forme de nodules ou d'érythèmes et de lésions organiques isolées.

La plupart des femmes enceintes souffrent d’une cardiopathie rhumatismale prolongée avec des symptômes minimes. Dans ce cas, la future maman observe des symptômes tels que :

1. dyspnée;
2. souffles systoliques;
3. cardiopalme;
4. manque de circulation sanguine;
5. hypotension et ainsi de suite.

Souvent, lors de l'examen, le patient présente des signes ECG sous forme d'arythmie ou de troubles de la conduction. Les experts ne recommandent pas la grossesse aux femmes présentant des symptômes d'évolution aiguë, subaiguë ou constamment récurrente de la maladie.

Si la pathologie en est au premier stade d'activité, la grossesse peut être maintenue à condition que la patiente soit constamment surveillée par un spécialiste et surveille attentivement l'évolution de la maladie.

Malgré les symptômes, les femmes enceintes sont systématiquement hospitalisées à trois reprises tout au long de leur grossesse à des fins préventives :

• à 8-10 semaines - la décision est prise de poursuivre ou d'interrompre la grossesse ;
• à 26-30 semaines - prévention en raison de la charge maximale sur le système cardiovasculaire ;
• à 36-37 semaines - afin de préparer l'accouchement et de sélectionner un mode d'accouchement.

Avec les symptômes suivants, une femme enceinte est hospitalisée, quel que soit le stade de la grossesse :

• avec une forte détérioration de la santé;
• lors d'une exacerbation de la maladie;
• avec une décompensation croissante ;
• avec le développement d'une toxicose;
• en cas de menace de fausse couche et de signes de souffrance fœtale.

Pendant la grossesse, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent s'atténuer ou disparaître complètement. Cela est dû au fait que le corps d’une femme enceinte produit des substances qui aident à supprimer l’activité des processus inflammatoires. Cependant, après l'accouchement, après une diminution de la production de ces substances, le risque de développer une inflammation ne fait qu'augmenter. Il faut s'en souvenir !

Thérapie

La thérapie complexe pour les femmes enceintes consiste en un traitement étiologique visant à éliminer les causes du développement de la maladie. Les spécialistes peuvent également prescrire des médicaments anti-inflammatoires approuvés qui ne nuisent pas au fœtus. L’élément principal du traitement est l’observance nutrition adéquat. Les cours de physiothérapie et un programme d'activité physique ne sont pas moins importants.

En un mot, polyarthrite rhumatoïde et grossesse sont des choses tout à fait compatibles. L’essentiel est qu’avant de planifier une grossesse, contactez des spécialistes qui vous aideront à élaborer une stratégie concernant le comportement de la patiente. Ils permettront de développer un traitement doux qui ne nuira pas au fœtus et à son développement dans l'utérus. Pendant l'allaitement, une femme a également besoin d'un programme de traitement spécial.

Souviens-toi! Étant donné qu'il existe une possibilité de transmission de la polyarthrite rhumatoïde à un enfant, les experts conseillent que votre enfant soit régulièrement examiné par un rhumatologue.

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Auparavant, on pensait que la polyarthrite rhumatoïde débutait généralement à un âge où le problème de la maternité était déjà résolu pour de nombreuses femmes. Par conséquent, dans la pratique obstétricale, cette maladie a toujours eu moins d'importance que, par exemple, le lupus érythémateux disséminé. Cependant, dans dernières années les femmes ont tendance à planifier leur grossesse plus tard âge mûr, et une première maman à 30 ou même 35 ans ne surprendra personne, d'ailleurs l'arthrite peut aussi faire ses débuts dans l'enfance et l'adolescence ;

Et dans cet article, nous examinerons les questions suivantes :

• fertilité dans la PR ;
• l'impact de la grossesse sur l'activité de la maladie ;
• l'impact de la PR sur l'évolution et l'issue de la grossesse ;
• lactation dans la PR ;
• contraception chez les patients atteints de PR ;
• traitement médicamenteux au stade de la planification et pendant la grossesse et l'allaitement.

La polyarthrite rhumatoïde affecte-t-elle votre capacité à concevoir un enfant ? La question de la fertilité, c’est-à-dire la capacité à concevoir un enfant, a été relativement peu étudiée chez les patients atteints de PR. On ne pense pas que l’arthrite ait un effet direct sur la fertilité et la capacité de reproduction des patients atteints de PR n’est pas différente de celle des femmes en bonne santé. Parmi les facteurs pouvant affecter la fonction de reproduction chez les patients, une importance particulière est accordée à la prise de certains médicaments.

• Le développement d'une hypofertilité (c'est-à-dire une diminution de la capacité de concevoir un enfant) a été rapporté avec une activité élevée de la maladie et l'apparition d'une PR pendant l'enfance et l'adolescence après un traitement à long terme. médicaments cytotoxiques Et glucocorticoïdes, contribuant à l'apparition d'un cycle menstruel anovulatoire (absence de menstruations) et irrégulier.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent également réduire légèrement la capacité de concevoir, car ils interfèrent avec le développement du follicule et affectent le fonctionnement des cils des trompes de Fallope.
• Sulfasalazine réduit la fertilité masculine en provoquant une oligospermie et en réduisant la motilité des spermatozoïdes. Ces troubles disparaissent 3 mois après l'arrêt du médicament.
• Méthotrexate Et cyclophosphamide réduire la production de spermatozoïdes chez les hommes et chez les femmes peut provoquer la mort des ovules.
• Azathioprine, 6-mercaptopurine Et cyclosporine A ne semblent pas réduire la fertilité.
• Effet mycophénolate mofétil pas assez étudié.
• Infliximab ne semble pas altérer la fertilité.

Étant donné qu'une pathologie concomitante peut affecter la fonction reproductive du patient, des troubles de la fertilité peuvent être attendus dans la PR en association avec le syndrome des antiphospholipides (APS). Ainsi, un lien a été établi entre le syndrome de Gougerot-Sjögren et l'endométriose, qui, à son tour, peut affecter la fertilité.

Comment la grossesse affecte-t-elle l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde ?

La grossesse a toujours été considérée comme un facteur modifiant l'évolution des maladies rhumatismales. La première description de l'incidence élevée de rémission de l'arthrite pendant la grossesse a été donnée par P.S. Hench en 1935. De nombreuses études ultérieures ont confirmé haute fréquence rémission de la polyarthrite rhumatoïde pendant la grossesse et probabilité très élevée de sa rechute après l'accouchement. Cela peut réduire non seulement les signes de l’arthrite, mais également d’autres manifestations cliniques de la maladie. La grossesse n’a pas eu d’effet significatif sur le pronostic à long terme de l’arthrite, notamment sur la gravité de la destruction des articulations et sur la capacité des patientes à travailler. Les raisons de l'effet « protecteur » de la grossesse sur la polyarthrite rhumatoïde sont activement étudiées. L'amélioration de l'évolution de la maladie pendant la grossesse est associée à des changements hormonaux et à des modifications de l'état immunologique de la patiente. La rémission de la maladie pendant la grossesse s'explique également par l'effet des hormones féminines sur les cytokines qui déterminent l'activité de la maladie. On peut s'attendre à l'absence de rémission et même à une aggravation de l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde pendant la grossesse chez les patientes présentant une variante sévère de la maladie. la maladie et avec des manifestations extra-articulaires prononcées de la maladie (lésions des poumons, des reins, du cœur, etc.). Il convient de noter que les femmes dont les tests étaient négatifs étaient plus susceptibles de connaître une diminution de l'activité de la PR pendant la grossesse. À la fin de la grossesse, selon de nombreuses études, 90 % des patientes connaissent une exacerbation de la PR au cours des 3 à 4 premiers mois après la naissance et, dans ces cas, l'activité de la maladie est aussi élevée qu'avant la grossesse. Une tendance similaire de changements dans l’activité de la polyarthrite rhumatoïde peut être observée au cours des grossesses ultérieures de la patiente. La cause exacte du phénomène d’exacerbation post-partum de la polyarthrite rhumatoïde est inconnue. On pense que cela est dû à l’augmentation des taux de prolactine et à la lactation associée, puisque la prolactine est une hormone pro-inflammatoire. Il existe un point de vue opposé : la fin de la grossesse et la perte associée d'hormones immunomodulatrices peuvent expliquer l'exacerbation et la survenue de la polyarthrite rhumatoïde.

Certaines études ont démontré que la polyarthrite rhumatoïde chez les femmes se manifeste souvent pour la première fois après la première grossesse et pendant l'allaitement. Dans les 6 mois suivant la naissance, ces femmes développent une maladie grave 3 à 5 fois plus souvent que les mères non allaitantes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. D’un autre côté, il est prouvé qu’une grossesse, des antécédents d’accouchement précoce et un début tardif des règles (ménarche) réduisent le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde. Un lien a également été établi entre les fausses couches et la gravité de la polyarthrite rhumatoïde : les femmes ayant fait au moins une fausse couche présentent des lésions articulaires plus graves.

Rhumatoïdearthrite et FIV.

Au cours des dernières décennies, de plus en plus de femmes, lorsqu'elles planifient une grossesse, pour diverses raisons, sont obligées de prendre insémination artificielle. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la stimulation de l'ovulation, la fécondation in vitro (FIV) et l'hyperstimulation ovarienne associée pourraient probablement contribuer à réduire l'activité de la maladie.

Comment la polyarthrite rhumatoïde affecte-t-elle la grossesse ?

Une grossesse qui se déroule sans signe d'activité de la maladie se termine souvent par un travail à terme avec la naissance d'un bébé né à terme et en bonne santé. Et c'est une super tendance ! La cause de l'évolution compliquée et de l'issue de la grossesse peut être une activité élevée de l'arthrite, nécessitant un traitement « agressif ». Les femmes enceintes atteintes d'une maladie active sont plus susceptibles de souffrir naissance prématurée(jusqu'à la 37ème semaine), retard développement intra-utérin le fœtus et faible poids corps du nouveau-né (<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении.

Ces dernières années, de plus en plus de femmes en âge de procréer utilisent de nouveaux médicaments immunosuppresseurs et biologiques génétiquement modifiés (GEBP), et l'expérience dans leur utilisation s'accumule progressivement. Les données généralisées nous permettent de conclure que l'utilisation de ces médicaments s'accompagne dans certains cas d'une fausse couche spontanée ou constitue la base de son interruption.

Comment la polyarthrite rhumatoïde affecte-t-elle l’issue de la grossesse ?

Lors de l’évaluation de l’impact de la PR sur l’issue de la grossesse, il convient de souligner que les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance présentent un risque accru de morbidité et de mortalité périnatales et davantage de problèmes pendant l’enfance. Les données sur les effets des immunosuppresseurs pris pendant la grossesse sur le système immunitaire des nourrissons sont extrêmement rares. La plupart d’entre eux sont basés sur des études portant sur des enfants dont les mères ont été traitées pour une transplantation d’organe. Ces études ont montré que l'utilisation d'un traitement immunosuppresseur pendant la grossesse supprime considérablement la réponse immunitaire de la progéniture. Dans le même temps, les données publiées par des chercheurs italiens qui ont étudié l'effet des glucocorticoïdes, des aminoquinoléines, de l'azathioprine et de la cyclosporine A utilisés pendant la grossesse démontrent l'absence de différences significatives dans les paramètres étudiés par rapport au contrôle.

Allaitement pour la polyarthrite rhumatoïde

Les données sur l'effet de la lactation sur l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde sont contradictoires. On pense que l’allaitement augmente le risque de développer une arthrite en raison de la sécrétion accrue de prolactine. Ce risque peut être plus élevé chez les femmes qui allaitent pour la première fois. Ces données sont cependant discutables car l’allaitement commence immédiatement dans la période post-partum, période au cours de laquelle la PR s’aggrave généralement. Certaines études suggèrent que l'allaitement pourrait empêcher le développement de la PR. L'incohérence des données obtenues rend difficile la résolution de la question de la possibilité d'allaiter chez les patientes atteintes de PR et nécessite des recherches plus approfondies.

Contraception chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

On pense que les contraceptifs oraux peuvent prévenir le développement de formes graves de polyarthrite rhumatoïde. Cependant, K.W. Drossaers-Bakker et al., qui ont suivi 132 femmes atteintes de PR avant et après l'apparition de la maladie dans une étude prospective contrôlée pendant 12 ans, n'ont pas trouvé d'effet significatif des contraceptifs oraux sur le stade radiographique des lésions articulaires et sur la capacité de travail.

Traitement médicamenteux chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pendant la planification, la grossesse et l'allaitement

Il est recommandé de planifier la grossesse chez les patientes atteintes de polyarthrite rhumatoïde de manière à ce que son apparition se produise pendant la phase de rémission ou de faible activité de la maladie, lorsque la patiente reçoit une dose d'entretien d'AINS et de glucocorticoïdes, ainsi que des médicaments de base acceptables pendant la grossesse.

Médicaments autorisés pendant la grossesse

Les principaux médicaments utilisés pour supprimer l'activité de la polyarthrite rhumatoïde chez la femme enceinte restent les glucocorticoïdes et les AINS.

Glucocorticoïdes. La prise de prednisolone et de méthylprednisolone (métipred) à une dose ≤ 15 mg/jour en termes de prednisolone est relativement sûre et n'entraîne pas de complications significatives chez la femme enceinte et le fœtus. Les glucocorticoïdes à action prolongée (dexaméthasone, bétaméthasone), contrairement à la prednisolone, pénètrent dans la barrière fœtoplacentaire sans quasiment aucune destruction, leur utilisation doit donc être limitée aux cas où il est nécessaire de créer une concentration accrue d'hormones dans la circulation fœtale, par exemple, avec bloc cardiaque transversal congénital chez le fœtus. L'utilisation de médicaments hormonaux à des doses plus élevées entraîne une augmentation du risque de leurs effets négatifs sur les femmes enceintes. Les hormones peuvent contribuer à une sensibilité accrue aux infections, au développement du diabète de grossesse, de l'hypertension et de l'ostéoporose, ainsi qu'à la rupture prématurée du sac amniotique. Il est recommandé de limiter la dose de prednisolone à 20 à 30 mg/jour.

Il n'existe aucune preuve convaincante de l'effet tératogène (capacité à provoquer des malformations fœtales) des glucocorticoïdes chez l'homme. Des cas de diminution de la fonction du cortex surrénalien chez un nouveau-né et des phénomènes cushingoïdes ont été décrits.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).Étant donné que tous les AINS sont des inhibiteurs de la cyclooxygénase-2, ils doivent être arrêtés chez les patientes ayant des difficultés à concevoir, car ces médicaments peuvent affecter l'implantation de l'embryon. L'utilisation d'AINS au moment de la conception ou en début de grossesse est associée à un risque accru de fausse couche. Les AINS sont probablement sans danger à la fin du premier et au deuxième trimestre de la grossesse, mais ils doivent être arrêtés au cours du dernier trimestre car ils peuvent provoquer une fermeture prématurée du canal artériel et supprimer le travail maternel. Les AINS traversent le placenta, mais aucun effet tératogène n’a été signalé.

Médicaments aminoquinoléines (plaquenil, delagil). Il n’existe aucun effet négatif fiable sur le déroulement de la grossesse et sur le fœtus humain. Les données provenant de nourrissons de femmes enceintes atteintes de PR, de LED, d'APS et d'autres maladies rhumatismales qui ont pris des médicaments à base d'aminoquinoléine pendant la grossesse suggèrent que ces médicaments sont sans danger.

Sulfasalazine. Les études n'ont pas démontré une augmentation significative de l'incidence des malformations congénitales chez les enfants dont les mères ont pris de la sulfasalazine pendant la grossesse. Il n'existe que des rapports isolés faisant état d'une incidence accrue d'anomalies congénitales chez les enfants (en particulier les garçons) nés de mères ayant pris de la sulfasalazine tout au long de leur grossesse. Il est à noter que le médicament traverse la barrière placentaire et qu'il existe un risque de développement d'un ictère nucléaire chez un nouveau-né. On estime que la prise de sulfasalazine à une dose ≤ 2 g/jour pendant la grossesse ne présente pas de risque pour le fœtus.

Azathioprine- un médicament présentant un faible risque d'accouchement prématuré, de faible poids corporel et de jaunisse du nouveau-né, etc., et peut être prescrit pendant la grossesse s'il est nécessaire de contrôler l'activité de la maladie.

Cyclosporine A peut être utilisé selon les besoins, sa tératogénicité semble faible, mais des naissances prématurées et un faible poids à la naissance ont été rapportés.

Médicaments arrêtés pendant la grossesse

Méthotrexate, léflunomide, mycophénolate mofétil– les médicaments dont l'utilisation pendant la grossesse est associée à un risque élevé de développer des malformations congénitales chez le fœtus. Le « syndrome du méthotrexate » a été décrit chez les descendants de femmes ayant pris du méthotrexate pour traiter une tumeur ou interrompre une grossesse. Elle se caractérise par des anomalies du développement du squelette (crâne et membres), une microcéphalie et une hydrocéphalie. Mais les patients atteints de cancer prennent généralement des doses de méthotrexate plus élevées que ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les patientes doivent être averties de ne pas prendre ces médicaments pendant la conception et la grossesse. Ils sont annulés au moins 3 MOIS avant la conception, et les patients recevant du léflunamide peuvent nécessiter une procédure de sevrage à la cholestyramine.

Cyclophosphamide, chlorambucil Et autres dérivés alkylants NE PAS être utilisés pendant la grossesse car ils entraînent des fausses couches et des malformations fœtales (anomalies du squelette, fente palatine, malformations des systèmes nerveux central et urinaire).

D-pénicillamine est associé à des cas de modifications pathologiques de la peau et du tissu conjonctif chez le nouveau-né et doit être arrêté pendant la grossesse.

Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale α. Il n'y a pas suffisamment d'informations sur la sécurité de ces médicaments pendant la grossesse, ils ne sont donc pas recommandés aux femmes enceintes ou qui allaitent.

Utilisation de médicaments antirhumatismaux pendant l'allaitement

Les exacerbations fréquentes de la polyarthrite rhumatoïde au cours des 3 à 9 premiers mois suivant l'accouchement nécessitent un traitement adéquat pendant l'allaitement. Un contrôle efficace de la maladie est important pour permettre à la mère de prendre soin de son nouveau-né. Cependant, l’importance de l’allaitement des nourrissons ne peut être surestimée. Le traitement des mères qui allaitent comporte le risque de transmettre le médicament au nourrisson. Cependant, dans la plupart des cas, l'effet des médicaments antirhumatismaux sur les enfants allaités n'a pas été étudié et les données sur les effets à long terme du traitement sur le développement et le comportement ultérieurs des enfants sont insuffisantes.

Médicaments considérés comme sûrs à administrer pendant l'allaitement

En cas d'exacerbation post-partum, les mères qui allaitent peuvent se voir prescrire des glucocorticoïdes, des AINS et du paracétamol. Si un traitement immunosuppresseur est nécessaire, des médicaments à base d'aminoquinoléine et de sulfasalazine sont utilisés.

Glucocorticoïdes. La teneur maximale en prednisolone dans le lait est observée 2 heures après son administration, suivie d'une baisse rapide. Étant donné que les enfants reçoivent moins de 0,1 % de la dose maternelle totale de prednisolone, aucun effet indésirable n'est généralement observé, même avec une dose maternelle élevée du médicament. Il n'existe pas de données claires sur l'utilisation de la dexaméthasone et de la bétaméthasone chez les femmes qui allaitent.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Seules de petites quantités d'AINS sont trouvées dans le lait. En particulier, il existe des preuves de faibles niveaux d'indométacine, de naproxène, d'ibuprofène, de piroxicam, de diclofénac, de kétorol, de célécoxib et de paracétamol dans le lait. Les médicaments à longue demi-vie, comme le piroxicam, ne sont pas recommandés pendant l'allaitement. Cependant, la plupart des AINS sont compatibles avec l'allaitement. Pour réduire le nombre d'effets indésirables possibles, les AINS doivent être pris pendant ou immédiatement après l'allaitement.. L'ibuprofène est souvent préféré en raison de ses très faibles concentrations dans le lait, de sa courte demi-vie et de son utilisation acceptable chez les nourrissons à des doses nettement supérieures à sa teneur dans le lait maternel.

Médicaments aminoquinoléines. La pénétration du plaquenil dans le lait maternel a été étudiée chez 4 femmes recevant 200 à 400 mg/jour. La concentration du médicament a atteint un maximum 2 heures après l'administration et a diminué après 9 heures. L'effet de l'administration quotidienne de Plaquenil par une mère qui allaite a été étudié chez 19 enfants allaités. Aucun événement indésirable n'a été identifié au cours des 12 mois de suivi. Cela a conduit à la conclusion que les bénéfices de l'allaitement maternel l'emportent sur les risques associés à la présence de petites doses de plaquenil dans le lait, malgré la lente élimination du médicament et son éventuel effet cumulatif.

Sulfasalazine. En règle générale, la sulfasalazine ne se trouve pas dans le lait ou est présente en petites quantités. Cependant, il existe une description d'un nourrisson de 3 mois en bonne santé qui a reçu du lait maternel exclusif d'une mère prenant de la sulfasalazine. L'enfant a développé une diarrhée sanglante. Par conséquent, bien que le médicament soit compatible avec l’allaitement, la prudence est de mise.

Médicaments présentant des risques potentiels (mais non prouvés !) pour l'allaitement maternel

Thérapie méthotrexate, azathioprine et cyclosporine A pendant l'allaitement est problématique en raison du risque existant de suppression du système immunitaire, de retard de croissance et du développement possible de tumeurs chez les enfants. Cependant, il n'existe actuellement aucune recherche fondée sur des preuves. Par conséquent, si une femme décide d'allaiter son enfant, elle doit être informée des complications possibles et les enfants de ces mères doivent être surveillés.

Algorithme pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes de polyarthrite rhumatoïde

1. En rémission stable S'il n'y a aucune manifestation de la maladie, le traitement n'est pas effectué !
2. À faible niveau d'activité (douleurs articulaires, arthrite de 1 à 2 articulations) du paracétamol 1 à 4 g/jour et des AINS peuvent être recommandés. Les AINS doivent être arrêtés entre 30 et 32 ​​semaines de grossesse.
3. Avec polyarthrite ( degré d'activité modéré ) De la prednisolone 10 à 20 mg/jour/hydroxychloroquine/sulfasalazine sera prescrite.
4. À haut degré d'activité voire une exacerbation de la maladie (polyarthrite avec manifestations extra-articulaires), prednisolone 20 à 60 mg/jour/sulfasalazine/anti-TNF-α est prescrit. Les anti-TNF-α ne sont prescrits qu'en cas d'inefficacité des autres traitements et sont arrêtés à 30 semaines de grossesse.

conclusions. En résumant les données de recherche sur la prise en charge des femmes enceintes et des mères allaitantes, les recommandations suivantes peuvent être formulées :

1. Le début et la gestation de la grossesse chez les patientes atteintes de PR peuvent être recommandés en cas de rémission clinique ou de faible activité de la maladie.
2. L'observation en dispensaire consiste à examiner une femme enceinte atteinte de PR au moins une fois par trimestre et après l'accouchement (plus souvent en cas de maladie active).
3. La présence du SAPL ou de ses symptômes individuels chez les patients atteints de PR nécessite des tests répétés de recherche d'anticorps antiphospholipides (anticorps anticardiolipine, anticorps contre la β2-glycoprotéine I et anticoagulant lupique) au stade de la planification et pendant la grossesse afin de corriger rapidement le traitement.
4. Lorsque la maladie s'aggrave, le traitement est intensifié jusqu'à un degré adéquat d'activité de la PR et, selon les indications, le patient est hospitalisé. Lors de la prescription d'un traitement médicamenteux à une femme enceinte, le principe de base est observé : la gamme de médicaments utilisés et leur posologie doivent être nécessaires et suffisants pour : a) supprimer l'activité de la maladie et assurer le bon développement de la grossesse, le déroulement du travail et la période post-partum et b) un effet minimal sur l'embryon, le fœtus et le nouveau-né.
5. La question du mode d'accouchement et d'interruption de grossesse, ainsi que la possibilité d'allaiter le bébé, est décidée individuellement. Les indications d'une césarienne chez les patients atteints de PR peuvent être des lésions des articulations de la hanche et du genou avec une altération grave de leur fonction.
6. L'observation des femmes enceintes doit être réalisée conjointement par un rhumatologue, un obstétricien-gynécologue et un néonatologiste.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie systémique chronique du tissu conjonctif caractérisée par des lésions progressives des articulations principalement périphériques (synoviales) sous la forme d'une polyarthrite érosive-destructrice avec le développement rapide de troubles fonctionnels.

Étiologie et pathogenèse de la PR.
L'étiologie de la PR n'est pas établie ; de nombreux facteurs peuvent être considérés comme prédisposant à la PR : sexe, âge, famille, endocrinien, métabolique, socio-économique, infectieux (streptocoques du groupe B, mycoplasmes et surtout virus d'Epstein-Barr). ). Dans le développement de la maladie, la prédisposition génétique à la PR est également importante, entraînant une incidence accrue de la maladie parmi les proches des patients.

La pathogénie de la PR repose sur une violation de l'immunité humorale - surproduction d'auto-anticorps dirigés contre divers types de collagène, y compris ceux présents dans le cartilage. Une importance particulière est accordée à la présence de facteurs rhumatoïdes, qui sont des anticorps dirigés contre les fragments Fc des IgG, puisque des lésions tissulaires dans la PR sont associées à leur présence.

Les mécanismes de la principale manifestation de la PR - la synovite - ont été les mieux étudiés. Le facteur étiologique présumé endommage les cellules de la synoviale de l'articulation, ce qui entraîne le développement d'une prolifération cellulaire, de pannus, d'érosions osseuses et des signes cliniques caractéristiques de l'arthrite chronique progressive.

La pathogenèse de la plupart des manifestations extra-articulaires (systémiques) de la PR est associée au développement d'une vascularite à complexes immuns et, éventuellement, à des lésions tissulaires directes causées par des lymphocytes ou des auto-anticorps sensibilisés.

Le syndrome articulaire est à la base du tableau clinique de la PR. Le processus rhumatoïde est localisé principalement dans les articulations périphériques sous forme d'arthrite symétrique des extrémités et s'accompagne souvent de lésions des tissus périarticulaires (ligaments, bourses et capsules articulaires, tendons et muscles). Le processus conjoint est récurrent et progressif. À chaque exacerbation ultérieure, de nouvelles articulations sont impliquées dans le processus, de sorte qu'une articulation se trouve à un stade de dommage antérieur et l'autre à un stade ultérieur de dommage. La PR peut également toucher les organes internes (poumons, cœur, vaisseaux sanguins, reins, système nerveux), ainsi que les yeux, la peau, etc.

Dans le diagnostic de la PR, les critères de l'American Rheumatological Association (révision 1987), comprenant 7 signes, se sont généralisés :

1) raideur matinale pendant 1 heure. au cours des 6 dernières semaines ;
2) gonflement de 3 articulations ou plus en 6 semaines ;
3) gonflement des poignets, des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales pendant 6 semaines. et plus;
4) symétrie du gonflement des articulations ;
5) la présence de nodules rhumatoïdes sous-cutanés ;
6) détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin ;
7) modifications radiologiques typiques des articulations des mains (érosions, ostéoporose périarticulaire).

La présence d'au moins quatre des sept critères permet le diagnostic de PR.

Comme pour la plupart des maladies rhumatismales, la PR touche principalement les femmes ; le rapport hommes/femmes atteints de PR est de 1 : 3 à 5 (ce qui est inférieur à celui du LED, où ce rapport est de 1 : 8 à 9). L'âge moyen d'apparition de la maladie chez les femmes est de 40,8 ans, ce qui explique en partie pourquoi la PR est moins importante dans la pratique obstétricale que le LED.

Effet de la grossesse sur la polyarthrite rhumatoïde
Une étude de l'effet de la grossesse sur la PR a permis d'établir que la grossesse chez les patientes atteintes de PR favorise le développement d'une rémission de la maladie, qui survient dans 54 à 95 % des cas (en moyenne chez 77 % des patientes). Une amélioration clinique est observée dès les trois premiers mois de la grossesse et tout au long de la période de gestation. Dans le même temps, non seulement les symptômes de l’arthrite, la douleur et la raideur des articulations sont réduits, mais d’autres paramètres cliniques reflétant l’activité de la maladie sont également améliorés. L'amélioration de l'évolution de la maladie pendant la grossesse est associée à la fois à des modifications de l'état immunologique et à des modifications hormonales (formation d'un certain nombre de facteurs spécifiques liés à la grossesse, augmentation des taux de diverses hormones) dans le corps de la femme enceinte.

L'absence de rémission et l'aggravation de l'évolution de la PR au cours de la période de gestation peuvent être attendues chez les patientes présentant une variante sévère de la maladie avec des manifestations systémiques prononcées de la maladie (lésions des poumons, des reins, du cœur, etc.). Avec la fin de la grossesse, 80 % des patientes connaissent au cours des 3 premiers mois une rechute de PR d'activité similaire à celle d'avant la gestation. Une tendance similaire de changements dans l’activité de la PR peut être observée au cours des grossesses ultérieures de la patiente.

L'effet de la polyarthrite rhumatoïde sur la grossesse et le fœtus
Les patients atteints de PR développent souvent une hypofertilité, qui s'explique principalement par la maladie elle-même.

La raison du déroulement compliqué de la grossesse peut être la forte activité de la PR pendant la gestation, nécessitant un traitement « agressif », qui, à son tour, peut avoir un impact négatif sur le développement de la gestation et de l'accouchement. Des issues indésirables de la grossesse peuvent également être observées chez les patientes atteintes de PR qui sont séropositives pour les anticorps antiphospholipides et/ou les anticorps Ro/La, qui (comme indiqué précédemment) sont associés à la formation d'un syndrome secondaire des antiphospholipides et du syndrome de Sjögren. Les complications de la gestation dans ce cas sont similaires à celles envisagées chez les femmes enceintes atteintes de LED (voir ci-dessus).

Il ne fait cependant aucun doute qu'en l'absence d'activité de la PR pendant la grossesse, les cas d'accouchement urgent et simple avec naissance d'un enfant né à terme et en bonne santé sont fréquents.

Tactiques obstétricales et thérapeutiques

1. Une grossesse chez les femmes atteintes de PR est possible lorsque l’activité de la maladie est faible.
2. Les contre-indications à la grossesse dans la PR sont une activité élevée de la maladie avec des lésions systémiques (reins, poumons, cœur et signes de leur insuffisance fonctionnelle), une amylose rénale. Une contre-indication relative est la nécrose aseptique des têtes fémorales.
3. L'observation clinique permet d'identifier les femmes enceintes atteintes de PR et d'APS concomitantes, ainsi que du syndrome de Sjögren (ce dernier en raison du risque accru de complications néonatales), dans le groupe à risque. Une femme enceinte atteinte de PR est examinée par un rhumatologue au moins une fois par trimestre, après l'accouchement et 2 à 3 mois après l'accouchement.
4. En cas de rémission persistante de la maladie pendant la grossesse, il est possible de réduire la dose de médicaments pris et de les arrêter temporairement jusqu'à la fin de la gestation.
5. La durée de l'hospitalisation à la maternité est déterminée conjointement par l'obstétricien et le thérapeute (rhumatologue).
6. Les indications d'un accouchement par césarienne peuvent être la présence de lésions des articulations de la hanche avec une fonction altérée.
7. La méthode de choix pour la contraception chez une patiente atteinte de PR peut être l'utilisation de contraceptifs oraux, en raison du fait établi que l'utilisation de contraceptifs hormonaux par les femmes réduit l'incidence de la PR de 2 fois et que chez les patientes atteintes de PR favorise la rémission. de la maladie. Pour éviter une grossesse, il est possible d'utiliser à la fois une barrière mécanique et des dispositifs intra-utérins.

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