Szülés „akadállyal”. Mi az a placenta previa? Regionális placenta previa: okok, tünetek, kezelés

A terhesség 16. hetének végére a nő méhében egy szerv képződik - a placenta (baba helye), amely kapcsolatot biztosít az anya és a gyermek teste között. Rajta keresztül az méhen belüli fejlődés, a magzat légzése és táplálkozása, valamint az anyagcseretermékek kiválasztódása.

A méhlepény külsőleg korongra emlékeztet, átmérője 15-20 cm, vastagsága 2-4 cm, súlya 500-600 g, ami a magzat súlyának 1/6-a. A terhesség normál lefolyása során a méh azon területe található, amely nem szomszédos a garattal, de gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a placenta helytelenül fekszik.

A szerv magzati részét bolyhok borítják, amelyeket a köldökerekből kapillárisok látnak el, és ehhez kapcsolódik a köldökzsinór. 180-320 spirális artéria jut át ​​a szerv anyai részén keresztül magába a méhlepénybe, amelyen keresztül az anyai vér az intervillous térbe jut. Ezután a vér a méhlepény peremüregébe és a vénákba áramlik – így a vér két irányban áramlik.

Regionális bemutató A méhlepény a hiányos megjelenésnek minősül, amelyben ennek a szervnek az alsó része egy szinten van a belső os szélével.

A marginális placenta okai

Két olyan tényezőcsoport létezik, amelyek a méhlepény rendellenes elhelyezkedését provokálják egy terhes nő testében. Az első csoportba tartoznak a magzati tojás szerkezeti jellemzőihez kapcsolódó tényezők. A trofoblaszt beültetési folyamat megzavarása következtében és késői megnyilvánulása enzimatikus hatások petesejt nem lehet időben beültetni a méh felső részébe, ami marginális placenta megjelenését eredményezi.

A második csoportba olyan tényezők tartoznak, amelyek a terhes nő testének egészségétől és jellemzőitől függenek, nevezetesen:

• Az endometrium kóros elváltozásai, amelyek megzavarják a normális deciduális reakciót;
• Myoma vagy a méh fejletlensége;
• Endometriózis vagy endocervicitis;
• Többszörös terhesség.

Ha a kötődés a terhesség 28. hetében és azon túl is fennáll, ezt az állapotot marginális placenta previa-nak nevezik.

A marginális méhlepény ultrahanggal kimutatható az orvos a terhes nő panaszai alapján is anomáliára gyanakodhat.

A marginális placenta tünetei

A marginális placenta previa fő megnyilvánulása a véres váladékozás, amely a terhesség harmadik trimeszterében, 28-32 héten, valamint közvetlenül a szülés során jelentkezik.

A marginális placentával való vérzésnek számos jellemzője van – hirtelen minden nélkül megindul külső okok, és gyakran nem jár fájdalommal. Kisebb-nagyobb gyakorisággal megismételhetők, meglehetősen nehéz előre meghatározni, hogy mennyi lesz az időtartamuk és az erősségük. Amikor a placenta marginális sinusa megreped, a megjelenést különösen súlyos vérzés kíséri.

A méhlepény marginális kötődésének diagnosztizálása során a várandós anyának gyakori és gondos orvosi felügyeletre van szüksége, valamint minden szükséges vizsgálat időben történő elvégzésére. Gyakran a terhes nők hemoglobinszintje csökkenni kezd, ezért vastartalmú gyógyszereket írnak fel nekik. Csak így lehet elkerülni a gyakori vérzést és a vérszegénység gyors kialakulását.

A placenta marginális kötődésének következményei

Ez a patológia vérzéssel jár, nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek a szülés során összenyomja a placentát, ezáltal megakadályozza az oxigén hozzáférését.

Ha a „marginális placenta” diagnózist felállítják, az orvosok ragaszkodnak a császármetszéssel történő szállításhoz. Szerencsére, ha nem következik be idő előtti placenta-leválás, a patológia semmilyen módon nem befolyásolja a baba fejlődését.

Regionális placenta previa: kezelés

A marginális placenta felemelése többféleképpen lehetséges – ez lehet gyógyszeres kezelés vagy fizikoterápia elektroforézis formájában vitaminokkal. A marginális placenta previa kezelésekor ajánlatos egy nőnek speciális kötést viselni, minden nap (4-5 alkalommal) térd-könyök pozíciót venni, továbbá kerülni a minimális fizikai aktivitást és szexuális együttlétet is.

Ha betartja az orvos ajánlásait, nagy eséllyel a méhlepény megfelelő szintre emelkedik, így sokan elkerülhetik a császármetszést vagy a szülés közbeni szövődményeket. A statisztikák szerint 32 hetes terhesség után az esetek 5%-ában megmarad a marginális placenta, így az időben történő kezelés garantálhatja a teljesen sikeres szülést.

A marginális placenta olyan prezentáció, amely jelentősen megnehezíti a szülést. Ennél az állapotnál a perinatális halálozás valószínűsége 7-25%, a terhes nő életkorától függően. Ez a patológia főleg többszülő nőknél fordul elő, és többszörös vérzés kíséri.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A méhlepény ideális helyzete közelebb van a méhfenékhez, gyakran annak elülső falán, és sokkal ritkábban a hátsó falon. A méhlepény nem mindig tud megtapadni, és nem kezd el teljesen kifejlődni ezen a helyen, akkor ez a csecsemő számára létfontosságú szerv a másik oldalon, közelebb van a méhhez.

A méhlepény tapadásának helyétől függően a következők vannak:

• teljes bemutató;
• központi előadás;
• oldalsó bemutatás;
• marginális bemutatás.

A marginális placenta previa a második tervezett ultrahang során kerül meghatározásra, idáig a placenta elmozdulhat és felemelkedhet a korábban rögzített helytelen helyzetből. A végső diagnózist azonban a születéshez közelebb lehet felállítani. Ezt a patológiát részleges megjelenésnek nevezik. Szélső megjelenés esetén a méh nyálkahártyáját a placenta szélei körülbelül egyharmadával blokkolják.

Regionális placenta previa - okok

A marginális megjelenés okai a nő egészségében rejlenek. Leggyakrabban az ok a korábban tapasztalt genitális traktus fertőzések, abortuszok, valamint az első terhesség szövődményei. Ezenkívül a megjelenést olyan nőknél figyelték meg, akiknél méhmiómát diagnosztizáltak, vagy akiknél a méh deformációjának veleszületett patológiája van. Az endometriózis azt is okozhatja, hogy a placenta nem tapad megfelelően. Valójában ebben az esetben a megtermékenyített petesejt a méhnek ahhoz a részéhez kapcsolódott, ahol az endometrium legegészségesebb rétege volt. A méhlepény helytelen elhelyezkedését gyakrabban rögzítik többszörszülő nőknél.

A marginális megjelenés esetén a nő vérezni kezd. Ebben az esetben a vérzés teljesen váratlanul kezdődik, anélkül, hogy a terhes nő bármilyen kellemetlenséget vagy fájdalmat okozna. Leggyakrabban a kockázati időszak a terhesség 28-32. hetében vagy a szülés harmadik trimeszterében kezdődik.

Rendellenes placenta previa esetén, beleértve a marginális placentát is, sokkal gyakrabban diagnosztizálják a vetélés veszélyét. Egy terhes nő hipotenziót is tapasztalhat – alacsony vérnyomás; és lehetséges a vérszegénység kialakulása. Ezenkívül marginális megjelenés esetén a gyermek helytelenül helyezkedhet el a méh üregében, ami sebészeti beavatkozást igényel.

Regionális placenta previa - kezelés

A marginális megjelenés kezelésére általában nem alkalmaznak specifikus terápiát. A fő szempont az anya teljes vagy részleges pihenése. Ez kiküszöböli a nehéz emelést. Jobb megtagadni a szexet marginális placenta previa esetén, mint a másik típus esetében.

Mégis, marginális bemutatás esetén állandó orvosi ellenőrzésre és időben történő diagnózisra van szükség. A fő mutatók, amelyeket érdemes ellenőrizni, a hemoglobin és a véralvadás vérvizsgálata. Valójában, ha vérszegénység alakul ki, egy nőnek vas-kiegészítőket kell felírnia. És a véralvadási mutatóknak normálisnak kell lenniük vérzés esetén. Rendszeresen mérik a vérnyomást is. És természetesen ultrahang, amely pontosabban meghatározhatja a placenta helyzetében bekövetkezett változásokat.

Szülés marginális placenta previa-val

A szülés módjáról a kezelőorvos, valamint a gyermeket szülő orvos dönt. Ezért jobb, ha kapcsolatba lép a szülészeti kórházzal a kontrakciók kezdete előtt.

Megtörténhet marginális placenta previa szülés természetesen, ha nincs más elvégzendő indikátor. Ezzel a diagnózissal a vérzés általában nem bőséges, és megáll, amint a baba feje befedi a méh nyálkahártyáját. A szülés műtéti befejezésének azonban mindig nagy a valószínűsége, mert sokszor csak a méhnyak 5-6 cm-es kinyílása után lehet pontosan megállapítani, hogy a méhlepény mennyire elzárta a méh nyálkahártyáját.

A modern diagnosztika és orvostudomány színvonalával a marginális placenta previa-val diagnosztizált nő nem aggódhat saját és babája életéért.

A terhesség alatti placenta previa a terhesség és az azt követő szülés egyik súlyos szövődménye. Az a helyzet, hogy a méhlepény teljesen vagy részben befedi a méhnyaknyílást, és ez a placenta previa, helyrehozhatatlan - ezt az állapotot gyógyszeres kezeléssel nem lehet korrigálni, bár mindig fennáll annak az esélye, hogy kiszorul. a sajátja a méh alsó részeiből.

Az egyetlen tünet, amely a placenta previa-ra utalhat a terhesség alatt, a fájdalommentes vérzés. Általában a terhesség második feléhez közelebb jelennek meg a teljes jólét hátterében.

A placenta previa okai

A placenta previa diagnosztizálása ultrahanggal történik, a végső diagnózist 24 hét után lehet felállítani – előtte van esély arra, hogy a méhlepény magától megváltoztassa a helyzetét. Amellett, hogy az ultrahang meghatározza a placenta previa végső diagnózisát, ez a módszer lehetővé teszi a megjelenési változatok, a méhlepény méretének és területének, valamint a leválás mértékének meghatározását is.

A terhesség alatti placenta previa előfordulásának oka lehet a méh belső falának nyálkahártyájának elváltozása ismételt abortusz, gyulladás vagy szexuális úton terjedő fertőzések, vagy korábbi komplikált szülés következtében.

Az ilyen patológiára való hajlam gyakrabban fordul elő azoknál a nőknél, akiknél a méh üregének deformációja van veleszületett vagy szerzett anomáliák miatt (például méhmióma következtében).

A placenta previa oka akár szív-, máj- vagy vesebetegség is lehet, amelyet a kismedencei szervek (beleértve a méhet is) torlódása kísér.

Ezenkívül a placenta previa háromszor gyakoribb azoknál a nőknél, akik többször szülnek.

A méhlepény elhelyezkedésétől függően előfordulhat a méhlepény alacsony megjelenése (tapadása), teljes (centrális) vagy részleges megjelenése (lehet oldalsó vagy marginális).

Alacsony placenta previa

Normál terhesség alatt a méhlepény a méh alja vagy teste mentén helyezkedik el, az elülső (ritkábban a hátsó) fal mentén, átmenettel az oldalfalakra. Az alacsony placenta previa olyan helyzetre jellemző, amikor a méhlepény a méhnyak belső nyálkahártyájának közvetlen közelében helyezkedik el - 6 cm-es vagy még ennél is kisebb távolságban.

Ezt a patológiát leggyakrabban a terhesség második trimeszterében határozzák meg a következő ultrahang során. Ugyanakkor, ha ebben az időszakban alacsony placenta previa-t diagnosztizáltak, fennáll annak a lehetősége, hogy idővel a terhesség előrehaladtával a placenta „normál helyzetet” vesz fel.

Hagyományosan ezt az állapotot „vándorlásnak” nevezik, és a méhlepény mozgását a méhszövet nyúlása és nyújtása okozza. Tehát a magzat fejlődésével a méh alsó részének rugalmas szövetei fokozatosan felfelé emelkednek. Ugyanakkor a méhlepény bizonyos mértékig felfelé mozdul el, aminek következtében a helye normálissá válik. Ezért, ha a terhesség második trimeszterében felfedezték a placenta alacsony helyét, meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy a terhesség vége felé elmozdul, és a helyzet normalizálódik.

Regionális placenta previa

A részleges vagy hiányos placenta previa azt a helyet jelenti, amelyben a méh belső nyálkahártyáját a placenta blokkolja, de nem teljesen. A részleges placenta previa egyik típusa a marginális placenta previa.

A méhlepény marginális elhelyezkedésével alsó széle a belső os peremének szintjén van, míg a méh kivezető nyílását körülbelül egyharmada lepényszövet borítja.

Általában a marginális placenta previa-t a terhesség második trimeszterében diagnosztizálják ultrahanggal, a terhes nő állandó vérzésre vonatkozó panaszainak hátterében. Ha marginális placenta previa került megállapításra, a nő gondos orvosi megfigyelést és minden szükséges vizsgálatot igényel. A vérzés és a hemoglobinszint csökkenése miatti vérszegénység kialakulásának elkerülése érdekében szükség szerint vastartalmú gyógyszerek írhatók fel.

Komplett placenta previa (centrális placenta previa)

A teljes placenta previa valószínűleg a legsúlyosabb patológia, amely a placenta helytelen elhelyezéséhez kapcsolódik. Teljes megjelenésről beszélnek, amikor a méhlepény teljesen lezárja a belső ost a hüvelyi vizsgálat során, a magzati hártyák nem mindenhol tapinthatók; Ha ezen túlmenően megállapítható, hogy a méhlepény középpontja a garat szintjén helyezkedik el, akkor a „centrális placenta previa” diagnózist készítik.

A részleges placenta previa-t az összes megjelenés 70-80%-ában diagnosztizálják. Ugyanakkor a teljes bemutatás az esetek 20-30%-ában fordul elő, és ez sajnos nem kis mutató.

Teljes placenta previa esetén a nőt még vérzés hiányában is kórházba kell küldeni. A diagnosztizált központi megjelenés súlyos patológia, amelyben a várandós nőnek állandó szakképzett orvosi felügyeletet kell biztosítani.

A placenta previa kezelése

Previa észlelése esetén az orvos dönt a kezelési rendről és a későbbi intézkedésekről a placenta previa sajátosságai alapján. De akárhogy is legyen, abban az esetben, ha egy terhes nőnél placenta previa-t diagnosztizáltak, állandó szakorvosi felügyeletre lesz szüksége.

Ha nem észlelnek vérzést, a kismama ambuláns megfigyelését engedélyezhetik. Ugyanakkor kerülnie kell a stresszt - mind a fizikai, mind az érzelmi, zárja ki a szexuális kapcsolatot, aludjon legalább napi 8 órát, és amennyit csak lehetséges, sétáljon. Szüksége lesz egy speciális étrendre is, amely magában foglalja a vasban, fehérjében és vitaminokban gazdag ételek fogyasztását. Diétára van szükség ahhoz, hogy maximalizálják a hasznos anyagok bevitelét a terhes nő szervezetébe: a placenta previa esetén annak egy része nem vesz részt a gázcserében, ami provokálhat. Eközben az anya vérszegénységet vagy vérszegénységet tapasztalhat, amely szintén a placenta previa következménye lesz a terhesség alatt.

Ha egy terhes nő 24 hét elteltével időszakos vérzést tapasztal, felkérik, hogy menjen kórházba, ahol mindig kezelni tudják. sürgősségi segítség amikor lehetséges szövődmények. Ebben az esetben az orvosok a fekvőbeteg megfigyelést javasolják a terhesség végéig. Ha a vérzés csekély, és a nő közérzete nem romlott, akkor konzervatív kezelési módszerekhez folyamodnak: a terhes nőnek ágynyugalmat, teljes pihenést, valamint a méh tónusát csökkentő és a vérkeringést javító gyógyszereket írnak elő. Ha a várandós anyát diagnosztizálják, a hemoglobinszint növelésére, valamint a test általános erősítésére szolgáló gyógyszereket írnak fel neki.

Szülés placenta previa-val

A terhesség alatti placenta previa a császármetszéssel történő szülés indikációja teljes megjelenés esetén kötelező, mivel más szülési mód nem lehetséges. Ha a terhesség fennmaradt, a 38-39. héten császármetszésre kerül sor.

Hiányos placenta previa esetén lehetséges a szülés, de ez bizonyos kockázattal jár. Ezen kívül azért természetes születés inkomplett placenta previa esetén a hártyák felnyitása után a vérzés kötelező leállítása, az érett méhnyak, a magzat jó vajúdása és feji megjelenése kötelező feltétel. Más esetekben, ha a szülés természetesen megy végbe, nagy a kockázata a méhlepény teljes leválásának, ami nagyon erős vérzéshez vezet. Ez pedig súlyos szövődményekkel jár - akár az anya és a baba halálával is.

Különösen a- Tatyana Argamakova

Ma részletesebben elmondjuk Önnek a diagnózist, amely megijeszt minden jövőbeli szülőt -. Korábban már beszéltünk a méhlepény anya és gyermeke számára betöltött szerepéről, de a marginális placenta previa-t különös gonddal kell figyelembe venni.

A méhlepény nagyon fontos szerv a könnyű terhességhez, ezért sok múlik annak fejlettségén, állapotán. Normális esetben a marginális placentának a méhfenék területén kell elhelyezkednie, amely a tetején található, és nem blokkolja a garatot - a bejáratot. A méhlepény általában a legjobb vérkeringéssel rendelkező helyeken kapcsolódik a méhhez, ami logikus - a jó véráramlás szükséges a baba táplálkozásához és létfontosságú funkcióihoz.

Van egy kifejezés is - a placenta migrációja, amely csak a méh megnagyobbodása miatt lehetséges a szülés során. marginális placenta previa korai szakaszaiban van esély arra, hogy a méh növekedésével eltűnik. De ha ez nem történt meg, és a marginális placentáció továbbra is fennáll, akkor az anyának a lehető legtöbbet tudnia kell róla.

A terhesség alatti marginális placentáció tele van azzal a ténnyel, hogy a méhlepény, amely a magzatnak a méh nyálkahártyájába vezető úton halad, blokkolja azt. Így a szülés természetes folyamata megszakad, kiszámíthatatlanná válhat, az ebből eredő vérzés pedig végzetes lehet anyára és gyermekére nézve egyaránt.

A marginális placenta previa jellemzője, hogy a méhlepény csak az alsó szélével fedi a garatot, de a mortalitás ilyen placentáció esetén továbbra is magas, 7-25 százalék között mozog.

A marginális megjelenés okai összefügghetnek az anya egészségével és a magzat fejlődésével. Csak egy vizsgálat segít pontosan kideríteni, hogy mi a patológia pontos oka.

Honnan tudja, hogy marginális placentációja van?

1. Vérzés – ok nélküli vagy kisebb okok miatt, a vérzés tulajdonképpen a méhlepény-leválás jele, így kb. vérzés jelenteni kell az orvosnak

2. – azt jelzi, hogy a kismama állandó vérzést tapasztalhat, ami befolyásolja a hemoglobinszintet

A marginális placentációt csak a terhes nő teljes kórtörténetének összegyűjtésével lehet meghatározni, mert ezt a patológiát nagyon nehéz egyszerű módszerekkel meghatározni.

FONTOS MEGÉRNI: A méhlepény fejlődési rendellenességei, valamint elhelyezkedése nem halálos diagnózis, hanem fokozott kockázatú terület. Ilyen diagnózissal várandós anya, mint általában, nagyon gondosan figyelemmel kísérik, ami segít elkerülni a szülés közbeni szövődményeket. Ezért nagyon fontos a diagnózis előzetes meghatározása és felkészülés.

Bemutatás placenta(placenta praevia - lat.) a szülészetben használt kifejezés különféle lehetőségeket a szerv elhelyezkedése a méhnyakban. Ez azt jelenti, hogy a méhlepény a méh alsó részében található, és elzárja a szülőcsatornát. A megszületett magzat útjának helye tükrözi a prezentáció latin megnevezését - placenta praevia, ahol a "praevia" szó kettőből áll: az első "prae" elöljáróból és a második "via" gyökből. A „Prae” jelentése „előtte”, a „via” pedig az utat. Így a placenta praevia szó szó szerinti fordítása szó szerint azt jelenti, hogy „a magzat útjában található méhlepény”.

A placenta previa jelenleg a terhesség patológiájának számít, és a terhesség 37-40. hetében az esetek 0,2-3,0%-ában fordul elő. A terhesség korábbi szakaszaiban gyakrabban (az esetek 5-10%-ában) figyelhető meg a placenta previa, azonban a magzat növekedésével és fejlődésével a méh megnyúlik, és születési helye távolabb kerül a nyaki régiótól. A szülészorvosok ezt a folyamatot „placenta migrációnak” nevezik.

A méhlepény previa kóros elhelyezkedésének lényegének megértéséhez el kell képzelni a méh szerkezetét, amelyet hagyományosan testre, szemfenékre és méhnyakra osztanak. A méhnyak a szerv alsó részében található, külső része pedig a hüvelybe süllyed. A méh felső részét, amely a méhnyakkal közvetlenül szemben fekvő vízszintes terület, fundusnak nevezik. A szemfenék és a méhnyak között elhelyezkedő oldalfalakat pedig a méh testének nevezik.

A méhnyak egyfajta szorosan összenyomott izomszövet henger, amelynek belsejében egy nyílás, az úgynevezett nyaki csatorna. Ha ezt a hengert szélességben megfeszítjük, a nyaki csatorna jelentősen kitágul, 9-11 cm átmérőjű nyílást képezve, amelyen keresztül a gyermek a vajúdás során kiléphet a méhből. A vajúdáson kívül a méhnyak szorosan összeomlott, és a nyílás nagyon szűk. A méhnyak élettani szerepének megjelenítéséhez gondolatban rajzoljon egy zsinórral átkötött zacskót. A kötéllel megkötött rész a szorosan összenyomott méhnyak, amely megakadályozza, hogy a tasak tartalma kiessen. Most fordítsa meg ezt a táskát a nyílással lefelé úgy, hogy a madzaggal megkötött rész a padló felé nézzen. Ebben a formában a táska teljesen megismétli a méh részeinek elhelyezkedését, és tükrözi a méhnyak szerepét. A méh a nő hasában pontosan így helyezkedik el: a szemfenék felül, a méhnyak pedig alul van.

A szülés során a méhnyak összehúzódások hatására kinyílik (kipattan), aminek következtében egy lyuk keletkezik, amelyen keresztül a baba átjuthat. A táska képével kapcsolatban a méhnyak kinyitásának folyamata egyenértékű a nyílást megfeszítő zsinór egyszerű kioldásával. A zacskó ilyen „nyitása” következtében minden, ami benne van, kiesik. De ha kioldja a táska nyílását, és egyúttal valamilyen akadályt helyez elé, akkor a tartalom bent marad, mivel egyszerűen nem tud kiesni. Ugyanígy nem tud megszületni egy gyermek, ha valamilyen akadály van útjában, a méhnyak megnyílásának helyén. A méhnyak területén található méhlepény pontosan ilyen akadály. És annak helyét, amely megzavarja a születési aktus normális lefolyását, ún elölfekvő méhlepény.

A placenta previa esetében az újszülöttek magas halálozási arányát rögzítik, amely az esetek 7-25% -a között mozog, a szülészeti kórház technikai felszereltségétől függően. A placenta previa miatti magas csecsemőhalandóság annak köszönhető, hogy viszonylag magas frekvencia koraszülés, méhlepény-elégtelenség és a magzat kóros helyzete a méhben. A magas csecsemőhalandóság mellett a placenta previa súlyos szövődményt is okozhat – egy nőben vérzést, amely a terhes nők körülbelül 3%-át megöli. A placenta previa éppen a csecsemő- és anyai halálozás veszélye miatt tekinthető a terhesség patológiájának.

A placenta previa típusai és jellemzőik

A méhnyak méhlepényének elhelyezkedésének sajátosságaitól függően többféle megjelenés létezik. Jelenleg a placenta previa két fő osztályozása létezik. Az első a terhesség alatti elhelyezkedésének meghatározásán alapul transzvaginális ultrahang (ultrahang) segítségével. A második osztályozás a méhlepény helyzetének meghatározásán alapul a vajúdás során, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. Emlékeztetni kell arra, hogy a megjelenés mértéke és típusa a méh növekedésével vagy a méhnyak növekedésével változhat. tágulás.

A terhesség alatt végzett transzvaginális ultrahangos adatok alapján a következő típusú méhlepény-tapadást különböztetjük meg:
1. Teljes bemutató;
2. Hiányos előadás;
3. Alacsony prezentáció (alacsony pozíció).

Teljes placenta previa

Komplett placenta previa (placenta praevia totalis - lat.). Ebben az esetben a méhlepény teljesen lefedi a méhnyak belső nyílását (belső os). Ez azt jelenti, hogy még ha a méhnyak teljesen kitágult is, a baba nem tud belépni a szülőcsatornába, mivel útját a méhlepény blokkolja, amely teljesen blokkolja a méhből való kilépést. Szigorúan véve a természetes születés teljes placenta previa mellett lehetetlen. Az egyetlen lehetőség a szállításra ilyen helyzetben a császármetszés. A méhlepénynek ezt a helyét az összes megjelenési eset 20-30%-ában figyelik meg, és a legveszélyesebb és legkedvezőtlenebb a szövődmények, a csecsemő- és anyahalandóság szempontjából.

Hiányos (részleges) placenta previa

Hiányos (részleges) megjelenés esetén (placenta praevia partialis) a méhlepény csak részben fedi le a méhnyak belső nyílását, így a teljes átmérőjének egy kis része szabadon marad. A részleges placenta previa egy dugóhoz hasonlítható, amely lezárja a cső átmérőjének egy részét, megakadályozva, hogy a víz a lehető legnagyobb sebességgel mozogjon. Hiányos megjelenésnek is nevezik a méhlepény alsó részének elhelyezkedését a méhnyaknyílás legszélén. Vagyis a méhlepény legalsó széle és a méhnyak belső nyílásának fala egy szinten van.

Hiányos placenta previa esetén a baba feje általában nem tud bejutni a méhnyak lumenének szűk részébe, így a természetes szülés az esetek túlnyomó többségében lehetetlen. Az ilyen típusú megjelenés előfordulási gyakorisága az esetek 35-55% -a között mozog.

Alacsony (alsó) placenta previa

Ebben a helyzetben a méhlepény legfeljebb 7 centiméter távolságra helyezkedik el a nyaki csatorna bejáratának kerületétől, de nem éri el. Vagyis a méhnyak belső nyálkahártyájának (a méhnyakcsatorna bejáratának) alacsony megjelenésű területét nem rögzíti és nem fedi le a placenta egy része. Az alacsony placenta previa hátterében természetes szülés lehetséges. Ez a patológiai lehetőség a legkedvezőbb a szövődmények és a terhesség kockázata szempontjából.

Az ultrahang eredményei szerint egyre gyakrabban be utóbbi évek A klinikai gyakorlatban a szülészek nem a méhlepény previa típusának, hanem mértékének meghatározásához folyamodnak a terhesség alatt, ami a méhnyak belső nyílásának átfedésének mértékén alapul. Ma az ultrahang szerint a placenta previa következő négy fokát különböztetjük meg:

• végzettségem- a méhlepény a méhnyak nyílásának területén helyezkedik el, de széle legalább 3 cm-re van a garattól (feltételesen az alacsony placenta previa-nak felel meg);
• II fokozat– a méhlepény alsó része szó szerint a méhnyakcsatorna bejáratának szélén helyezkedik el, de nem zárja el (feltételesen megfelel a nem teljes placenta previa-nak);
• III fokozat– a méhlepény alsó része teljesen elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát. Ebben az esetben a méhlepény nagy része a méh bármely falán (elülső vagy hátsó) található, és csak egy kis terület zárja be a méhnyakcsatorna bejáratát (feltételesen a teljes placenta previa-nak felel meg);
• IV fokozat– a méhlepény teljesen a méh alsó szegmensén helyezkedik el, és központi részével elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát. Ebben az esetben a méhlepény azonos részei a méh elülső és hátsó falán helyezkednek el (feltételesen megfelel a teljes placenta previa-nak).

A felsorolt ​​osztályozások tükrözik a placenta previa terhesség alatti, ultrahangos eredmények alapján meghatározott változatait.

Ezen túlmenően, a placenta previa úgynevezett klinikai osztályozását régóta használják, amely a szülés alatti elhelyezkedésének meghatározásán alapul, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. A szülés során végzett hüvelyi vizsgálat alapján a placenta previa következő típusait különböztetjük meg:

• Központi placenta previa (placenta praevia centralis);
• Oldalsó placenta previa (placenta praevia lateralis);
• Regionális placenta previa (placenta praevia marginalis).

Központi placenta previa

Ebben az esetben a méhnyakcsatorna bejáratát a méh felől a méhlepény teljesen elzárja, amikor a hüvelybe helyezett ujjal megtapintja annak felületét, az orvos nem tudja megállapítani a magzathártyákat. A centrális placenta previa természetes születése lehetetlen, és az egyetlen módja annak, hogy egy gyermek ilyen helyzetben szülessen, a császármetszés. Viszonylagosan elmondható, hogy a szülés alatti hüvelyi vizsgálat során megállapított centrális placenta previa teljes, illetve az ultrahangos eredmények alapján III. vagy IV. fokozatnak felel meg.

Oldalsó placenta previa

Ebben az esetben a hüvelyi vizsgálat során az orvos meghatározza a méhlepénynek azt a részét, amely a méhnyakcsatorna bejáratát és a mellette elhelyezkedő érdes membránokat takarja. A hüvelyi vizsgálattal megállapított lateralis placenta previa az ultrahang eredményei szerint hiányos (részleges) vagy II-III.

Regionális placenta previa

A hüvelyi vizsgálat során az orvos a magzatnak csak a méhnyakcsatorna lumenébe kinyúló érdes membránjait határozza meg, a méhlepény pedig a belső os legszélén található. A hüvelyi vizsgálattal meghatározott regionális placenta previa az ultrahang eredményei szerint hiányos (részleges) vagy I-II fokozatnak felel meg.

Posterior placenta previa (placenta previa a hátsó fal mentén)

Ez az állapot a hiányos vagy alacsony megjelenés speciális esete, amelyben a placenta fő része a méh hátsó falához kapcsolódik.

Elülső placenta previa (placenta previa az elülső fal mentén)

Ez az állapot a hiányos vagy alacsony megjelenés speciális esete is, amelyben a placenta fő része a méh elülső falához kapcsolódik. A placenta rögzítése a méh elülső falához nem patológia, hanem a norma egy változatát tükrözi.

A legtöbb esetben a terhesség 26-27. hete előtt ultrahangvizsgálattal határozzák meg az elülső és hátsó placenta previa-t, amely 6-10 héten belül vándorolhat, és a születés idejére visszatérhet normál helyzetébe.

Placenta previa - okok

A méhlepény a méh azon területén képződik, ahol a megtermékenyített petesejt kapcsolódik. Ezért, ha a tojás a méh alsó falához kapcsolódik, akkor a méhlepény a szerv ezen részében képződik. A kötődés helyét a megtermékenyített petesejt „kiválasztja”, és a méhnek azt a részét keresi, ahol a legkedvezőbbek a túléléshez (jó vastag méhnyálkahártya, daganatok, hegek hiánya stb.). Ha valamilyen oknál fogva a legjobb méhnyálkahártya a méh alsó szegmensébe kerül, akkor a megtermékenyített petesejt oda tapad, és ez a placenta previa kialakulásához vezet.

A megtermékenyített petesejt a méh alsó szegmensében való megtapadásának és az ezt követő placenta previa kialakulásának okai különböző tényezőkre vezethetők vissza, amelyek az eredeti természettől függően két nagy csoportra oszthatók:
1. Méh tényezők (nőtől függően);
2. Magzati tényezők (a magzati tojás jellemzőitől függően).

Méh tényezők– ezek a méhnyálkahártya (endometrium) különböző kóros elváltozásai, amelyek gyulladásos betegségek (endometritis stb.) vagy méhen belüli manipulációk (abortusz, diagnosztikus küret, császármetszés stb.) során alakulnak ki. A magzati tényezők a megtermékenyített petesejt membránjában lévő enzimek aktivitásának csökkenése, amelyek lehetővé teszik a méh nyálkahártyájába való beágyazódását. Az enzimaktivitás hiánya miatt a megtermékenyített petesejt „elcsúszik” a méh alján és falán, és csak annak alsó részébe ül be.

Jelenleg a következő állapotok minősülnek a placenta previa méhen belüli okainak:

• Bármilyen műtéti beavatkozás a méhen a múltban (abortusz, császármetszés, mióma eltávolítása stb.);
• komplikációkkal járó szülés;
• A méh szerkezetének rendellenességei;
• a méh fejletlensége;
• Isthmic-cervicalis elégtelenség;
• Többszörös terhesség (ikrek, hármasikrek stb.);
• Endocervicitis.

Tekintettel arra, hogy a placenta previa okai többsége nőgyógyászati ​​betegségen, műtéten vagy szülésen átesett nőknél fordul elő, ez a szövődmény az esetek 2/3-ában fordul elő ismételt terhes nőknél. Vagyis az első terhes nők az összes placenta previa esetnek csak 1/3-át teszik ki.

Gyümölcsöző okokból A következő tényezők közé tartozik a placenta previa:

• A nemi szervek gyulladásos betegségei (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx stb.);

Figyelembe véve a placenta previa felsorolt ​​lehetséges okait, a következő nők tekinthetők e patológia kialakulásának kockázatának:

• Bonyolult szülészeti anamnézis (abortusz, diagnosztikai küret, nehéz szülés a múltban);
• Bármilyen korábbi műtéti beavatkozás a méhen;
• A menstruációs funkció neuro-endokrin diszregulációja;
• A nemi szervek fejletlensége;
• A nemi szervek gyulladásos betegségei;
• Méh mióma;
• Endometriózis;
• A méhnyak patológiája.

A placenta previa diagnózisa

A placenta previa diagnózisa a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokon vagy objektív vizsgálatok (ultrahang és bimanuális hüvelyi vizsgálat) eredményein alapulhat. A placenta previa jelei a következők:

• A nemi traktusból származó véres váladék élénk skarlát színű, teljesen fájdalommentes és nyugodt méh;
• A méhfenék magas helyzete (a mutató nagyobb, mint a terhesség adott szakaszára jellemző);
• A magzat helytelen elhelyezkedése a méhben (a magzat farfekvése vagy keresztirányú helyzete);
• A véráramlás zaja a méhlepény ereiben, amelyet az orvos egyértelműen megkülönböztet a méh alsó szegmensének auskultációja (hallgatása) során.

Ha egy nő ezeket a tüneteket tapasztalja, az orvos placenta previa-ra gyanakszik. Ilyen helyzetben hüvelyi vizsgálatot nem végeznek, mivel az vérzést és koraszülés. A placenta previa előzetes diagnózisának megerősítésére a nőgyógyász ultrahangra küldi a terhes nőt. A transzvaginális ultrahang lehetővé teszi annak pontos meghatározását, hogy egy adott nőnél van-e placenta previa, valamint felmérheti a méh garat átfedésének mértékét, ami fontos a terhesség további kezelésének taktikájának meghatározásához és a szülés módjának megválasztásához. Jelenleg az ultrahang a fő módszer a placenta previa diagnosztizálására, magas informativitása és biztonsága miatt.

Ha az ultrahang nem végezhető el, akkor a placenta previa diagnózisának megerősítésére az orvos nagyon körültekintő, gondos és gondos hüvelyi vizsgálatot végez. A placenta previa esetén a nőgyógyász ujjbeggyel kitapintja a méhlepény szivacsos szövetét és az érdes hártyákat.

Ha egy nőnél nem jelentkezik a placenta previa klinikai megnyilvánulása, vagyis a patológia tünetmentes, akkor azt a szűrési ultrahangos vizsgálatok során észlelik. kötelező a terhesség 12., 20. és 30. hetében.

Az ultrahangos adatok alapján az orvos dönti el, hogy a jövőben végezhető-e hüvelyi vizsgálat ennél a nőnél. Ha a placenta previa teljes, akkor a szokásos kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat semmilyen körülmények között nem végezhető el. Más típusú prezentáció esetén csak nagyon alaposan megvizsgálhatja a nőt a hüvelyen keresztül.

Ultrahang diagnosztika

A placenta previa ultrahang-diagnosztikája jelenleg a leginformatívabb és legbiztonságosabb módszer e patológia azonosítására. Az ultrahang azt is lehetővé teszi, hogy tisztázza a megjelenés típusát (teljes vagy részleges), megmérje a méhlepény területét és vastagságát, meghatározza szerkezetét, és azonosítsa a leválási területeket, ha vannak ilyenek. A placenta különböző jellemzőinek meghatározásához, beleértve a megjelenést, ultrahangot kell végezni a hólyag mérsékelt kitöltésével.

Ha placenta previa észlelhető, akkor időszakonként, 1-3 hetes időközönként ultrahangvizsgálatot végeznek a migráció sebességének meghatározására (a méh falai mentén történő mozgás magasabbra). A méhlepény helyzetének meghatározásához és a természetes szülés lehetőségének felméréséhez a terhesség következő szakaszaiban - 16, 24 - 25 és 34 - 36 héten - javasolt ultrahangos vizsgálatot végezni. Ha azonban van lehetőség és vágy, akkor az ultrahang hetente elvégezhető.

Placenta previa - tünetek

A placenta previa fő tünete a visszatérő, fájdalommentes vérzés a nemi traktusból.

Vérzés placenta previa-val

A placenta previa vérzése a terhesség különböző szakaszaiban alakulhat ki - 12 héttől a születésig, de leggyakrabban a terhesség második felében fordulnak elő a méhfalak súlyos megnyúlása miatt. A placenta previa esetében a vérzés a terhes nők 30%-ánál 30 hétig, 30%-ánál 32-35 hétig, a fennmaradó 30%-nál pedig 35 hét után vagy a szülés kezdetén jelentkezik. Általánosságban elmondható, hogy a placenta previa esetén a nők 34%-ánál figyeltek meg vérzést a terhesség alatt, és 66%-ánál a szülés során. A terhesség utolsó 3-4 hetében, amikor a méh különösen erősen összehúzódik, a vérzés fokozódhat.

A placenta previa alatti vérzést annak részleges leválása okozza, amely a méhfal megnyúlása során következik be. Amikor a placenta egy kis területét leválasztják, az erek szabaddá válnak, ahonnan fényes skarlát vér folyik.

A placenta previa során különböző tényezők válthatnak ki vérzést, mint például a túlzott fizikai aktivitás, erős köhögés, hüvelyi vizsgálat, szauna látogatás, nemi közösülés, székletürítés erős megerőltetéssel stb.

A placenta previa típusától függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

• A hirtelen, erős és fájdalommentes vérzés, amely gyakran éjszaka jelentkezik, amikor egy nő szó szerint „vértócsában” ébred fel, a teljes placenta previa jellemzője. Az ilyen vérzés ugyanolyan hirtelen megállhat, mint ahogy elkezdődött, vagy csekély folyás formájában folytatódik.
• Vérzés kezdete utolsó napok terhesség vagy szülés jellemző a nem teljes placenta previa esetében.

A vérzés intenzitása és a vérveszteség mértéke nem függ a placenta previa mértékétől. Ezenkívül a placenta previa alatti vérzés nemcsak a patológia tünete lehet, hanem szövődmény is lehet, ha hosszú ideig nem áll le.

Figyelembe véve a placenta previa alatti ismétlődő vérzéses epizódokat, az ilyen patológiában szenvedő terhes nők szinte mindig súlyos vérszegénységet, a keringő vérmennyiség hiányát (BCV) és alacsony vérnyomást (hipotenzió) tapasztalják. Ezek a nem specifikus jelek a placenta previa tüneteinek is tekinthetők.

A következő jelek a placenta previa közvetett tüneteinek is számítanak:

• A magzat helytelen bemutatása (ferde, keresztirányú, farfekvéses);
• A méhfenék magas helyzete;
• Hallgassa meg a vér hangját az erekben a méh alsó szegmensének szintjén.

Mi fenyegeti a placenta previa-t - lehetséges szövődmények

A placenta previa a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• A vetélés veszélye;
• Vashiányos vérszegénység;
• A magzat helytelen elhelyezkedése a méhben (ferde vagy keresztirányú);
• A magzat farfekvése vagy lábfeje;
• Krónikus magzati hipoxia;
• Magzati növekedési retardáció;
• Fetoplacentális elégtelenség.

A vetélés veszélyét a placenta időszakosan ismétlődő epizódjai okozzák, amelyek magzati hipoxiát és vérzést váltanak ki. A teljes placenta previa leggyakrabban koraszüléssel végződik.

A placenta previával járó preeclampsiát az okozza, hogy lehetetlen egy teljes második trofoblaszt inváziót az endometriumba, mivel a méh alsó szegmensében a nyálkahártya nem elég sűrű és vastag ahhoz, hogy további bolyhok behatolhassanak. Vagyis a placenta normális növekedésének megzavarása a megjelenése során gestózist vált ki, ami viszont növeli a vérzés súlyosságát és gyakoriságát.

A magzati elégtelenség hátterében az áll, hogy a méh alsó szegmensének vérellátása a szemfenékhez vagy a testhez képest viszonylag alacsony, aminek következtében nem jut el elegendő mennyiségű vér a méhlepénybe. A rossz véráramlás oxigénhiányt és tápanyagok, eléri a magzatot, és ezért nem elégíti ki szükségleteit. Az ilyen krónikus oxigén- és tápanyaghiány hátterében hipoxia és késleltetett magzati fejlődés alakul ki.

A vashiányos vérszegénységet az állandóan visszatérő időszakos vérzés okozza. A krónikus vérveszteség hátterében a vérszegénység mellett a keringő vértérfogat (CBV) és a véralvadási faktorok hiánya is kialakul, ami a szülés során disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és hipovolémiás sokk kialakulásához vezethet.

A baba helytelen elhelyezése vagy farfekvése annak a ténynek köszönhető, hogy a méh alsó részében nincs elég szabad hely a fej befogadására, mivel azt a méhlepény foglalja el.

Placenta previa - a kezelés elvei

Sajnos jelenleg nincs olyan specifikus kezelés, amely megváltoztatná a méhlepény tapadásának helyét és elhelyezkedését a méhben. Ezért a placenta previa terápia célja a vérzés megállítása és a terhesség ameddig csak lehetséges - ideális esetben az esedékesség időpontjáig - fenntartása.

Ha a placenta previa a terhesség alatt előfordul, a nőnek védelmi rendszert kell követnie, amelynek célja a vérzést kiváltó különféle tényezők kiküszöbölése. Ez azt jelenti, hogy egy nőnek korlátoznia kell testmozgás, ne ugráljon és ne vezessen göröngyös úton, ne repüljön repülőgépen, ne szexeljen, kerülje a stresszt, ne emeljen nehéz tárgyakat stb. BAN BEN Szabadidő Hanyatt kell feküdnie felvetett lábbal, például falon, asztalon, kanapé háttámláján stb. A „hanyatt fekve, felemelt lábakkal” pozíciót érdemes lehetőség szerint felvenni, inkább a széken, karosszékben stb.

24 hét elteltével, ha a vérzés enyhe és magától eláll, a nőnek konzervatív kezelést kell kapnia, amelynek célja a terhesség 37-38 hétig történő fenntartása. A placenta previa terápiája a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• Tokolitikus és görcsoldó gyógyszerek, amelyek javítják a méh alsó szegmensének nyújtását (például Ginipral, No-shpa, Papaverine stb.);
• Vaskészítmények anémia kezelésére (például Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema stb.);
• A magzat vérellátását javító gyógyszerek (Ascorutin, Curantil, E-vitamin, folsav, Trental stb.).

Az enyhe vérzéssel járó placenta previa konzervatív kezelése leggyakrabban a következő gyógyszerek kombinációjából áll:

• 20-25% magnézia intramuszkuláris injekciója, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletta naponta kétszer;
• No-spa 1 tabletta naponta háromszor;
• Partusisten 5 mg naponta négyszer;
• Sorbifer vagy Tardiferon 1 tabletta naponta kétszer;
• E-vitamin és folsav, 1 tabletta naponta háromszor.

A nőknek ezeket a gyógyszereket a terhesség alatt végig kell szedniük. Ha vérzés lép fel, hívja mentőautó"vagy önállóan bejutni a szülészeti kórházba, és kórházba kell kerülni a terhes nők patológiai osztályán. A kórházban a No-shpu-t és a Partusistent (vagy Ginipralt) intravénásan adják be nagy adagokban, hogy elérjék az erős izomlazító hatást a méh nyúlása és az alsó szegmens jó nyújtása A jövőben a nő ismét tabletta formákra kerül, amelyeket kisebb, fenntartó adagokban szednek.

A méhlepény-elégtelenség kezelésére és a magzati hipoxia megelőzésére a következő gyógyszereket használják:

• A Trentalt intravénásan vagy tabletta formájában adják be;
• A Curantil 25 mg-ot naponta 2-3 alkalommal egy órával étkezés előtt vegye be;
• E-vitamint vegyen be naponta 1 tablettát;
• C-vitamint vegyen be 0,1-0,3 g naponta háromszor;
• A kokarboxilázt intravénásan adják be 0,1 g mennyiségben glükóz oldatban;
• Folsav szájon át 400 mcg naponta;
• Az Actovegin naponta 1-2 tablettát vegyen be;
• A glükózt intravénásan adják be.

A magzat-placentáris elégtelenség kezelését tanfolyamokon végzik a terhesség alatt. Ha ezeknek a gyógyszereknek a használatával sikerül 36 hétre meghosszabbítani a terhességet, akkor a nőt a terhességi osztályon kell kórházba helyezni, és kiválasztják a szülés módját (császármetszés vagy természetes szülés).

Ha a placenta previa során súlyos, tartós vérzés alakul ki, amely néhány órán belül nem állítható meg, akkor sürgősségi császármetszést kell végezni, amely a nő életének megmentéséhez szükséges. Ilyen helyzetben nem gondolnak a magzat érdekeire, mivel a terhesség fenntartásának kísérlete a placenta previa súlyos vérzése hátterében mind a gyermek, mind a nő halálához vezet. A placenta previa miatti sürgősségi császármetszést a következő indikációk esetén végezzük:

• Ismétlődő vérzés, amelyben az elvesztett vér mennyisége meghaladja a 200 ml-t;
• Rendszeres csekély vérveszteség súlyos vérszegénység és alacsony vérnyomás hátterében;
• Egyidejű vérzés, amelyben az elvesztett vér mennyisége 250 ml vagy több;
• Vérzés teljes placenta previa mellett.

Szülés placenta previa-val

Placenta previa esetén a szülés természetes úton vagy császármetszéssel is végezhető. A szállítási mód kiválasztását a nő és a magzat állapota, a vérzés jelenléte és a placenta previa típusa határozza meg.

Császármetszés a placenta previa miatt

Jelenleg az esetek 70-80%-ában végeznek császármetszést placenta previa miatt. A placenta previa miatti császármetszés indikációi a következő esetek:
1. Teljes placenta previa.
2. Hiányos placenta previa, a magzat farfekvésével vagy helytelen helyzetével kombinálva, heg a méhen, többes terhesség, polihidramnion, szűk medence, a szülött 30 év feletti életkora és megterhelt szülészeti anamnézis (abortusz, küret, vetélés) , terhesség elvesztése és méhműtétek a múltban );
3. Folyamatos vérzés 250 ml-nél nagyobb vérveszteséggel bármilyen típusú placenta previa esetén.

Ha a császármetszés felsorolt ​​indikációi hiányoznak, akkor placenta previa esetén a szülés természetes úton is elvégezhető.

Természetes születés

A placenta previával történő hüvelyi szülés a következő esetekben hajtható végre:

• Vérzés hiánya vagy leállása a magzatvízzsák felnyitása után;
• A méhnyak készen áll a szülésre;
• megfelelő erősségű rendszeres összehúzódások;
• A magzat fej bemutatása.

Ugyanakkor serkentőszerek használata nélkül várják a szülés önálló megindulását. A szülés során a magzati hólyag akkor nyílik meg, amikor a méhnyak 1-2 cm-rel kitágult. Ha nincs vérzés, akkor a szülés természetesen folytatódik. De ha vérzés alakul ki, mindig sürgősségi császármetszést végeznek.

Szex és placenta previa

Sajnos a placenta previa alatti szex ellenjavallt, mivel a hímvessző súrlódó mozgása vérzést és placenta leválást okozhat. A placenta previa esetén azonban nem csak a klasszikus vaginális szex ellenjavallt, hanem az orális, anális és még maszturbáció is, mivel a szexuális izgalom és az orgazmus rövid távú, de nagyon intenzív méhösszehúzódásokhoz vezet, ami szintén vérzést, placenta leválást válthat ki. vagy koraszülés.