Perawatan darurat preeklampsia dan eklampsia. Standar “Memberikan perawatan darurat untuk eklampsia. Bentuk hipertensi arteri selama kehamilan

16.05.2020

Ada penyakit yang bersifat spesifik yang berhubungan dengan tekanan darah, dan ini termasuk eklampsia selama kehamilan.

Ini hanya dapat muncul pada wanita, dan seringkali pada trimester ketiga dari “situasi yang menarik”, namun bukan sebagai penyakit yang berdiri sendiri, namun sebagai konsekuensi dari faktor lain.

Apa itu eklamsia pada kehamilan

Artikel ini akan membahas tentang eklamsia pada ibu hamil, apa itu eklamsia dan bagaimana manifestasinya. Ada perbedaan pendapat tentang penyakit ini bahkan di kalangan ilmiah medis. Oleh karena itu, Asosiasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan eklampsia sebagai salah satu sindrom hipertensi stabil. Di Rusia, dokter menganut sudut pandang berbeda, percaya bahwa penyakit selama kehamilan ini tidak lebih dari akibat gestosis.

Dengan kata lain, eklampsia adalah tingkat tertinggi perkembangan toksikosis akhir kehamilan. Tidak semua organisme beradaptasi secara normal dengan proses melahirkan anak, namun wanita yang menderita toksikosis menyumbang sekitar 30% dari total massa.

Perhatian! Kehamilan yang rumit pada seorang wanita menunjukkan bahwa beberapa sistem dalam tubuh telah gagal atau sudah mengalami patologi pada saat pembuahan.

Seorang wanita hamil dengan tekanan darah tinggi harus selalu berada di bawah pengawasan dokter yang merawat - ini akan membantu mencegah perkembangan eklampsia, karena sebelum dimulai, gestosis harus melalui tahapan lain:

semuanya dimulai dengan pembengkakan;
kemudian diamati nefropati derajat 3;
kemudian muncul preeklamsia;
dan eklampsia, sebagai puncak toksikosis.

Dokter asing mengambil dasar tekanan darah tinggi, yang bisa diderita seorang wanita bahkan sebelum hamil. Dalam “situasi yang menarik”, hipertensi kemungkinan besar disebabkan oleh kerusakan ginjal, yang menyebabkan pembengkakan. Wanita hamil tersebut kemudian didiagnosis menderita albuminuria karena ditemukan protein dalam urin. Peningkatan tekanan darah dengan latar belakang 2 tanda ini memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis lain - “nefropati”.

Jika pengobatan yang tepat tidak dilakukan, eklamsia pada ibu hamil akan bertambah parah dan toksikosis akan berlanjut ke tahap preeklamsia. Seorang ibu hamil mengalami nyeri di kepala dan pankreas, terkadang disertai muntah. Wanita tersebut mulai menderita insomnia, suasana hatinya tertekan dan masalah penglihatan (flek, penglihatan kabur, dll).

Pada tahap ini mereka sudah bisa mulai lahir prematur yang terjadi pada wanita dengan komplikasi. Jika gestosis sudah mencapai puncaknya, maka eklamsia tidak akan mudah menambah kesulitan proses persalinan - ini adalah situasi yang berbahaya baik bagi kehidupan anak maupun ibunya.

Penyebab eklamsia pada ibu hamil

Fase terakhir dari toksikosis lanjut adalah akibat dari kurangnya perhatian terhadap gejala sebelumnya. Tahapan pertama (penyakit gembur-gembur, hipertensi, nefropati, preeklamsia) sudah bisa disebut sebagai penyebab berkembangnya masalah yang sedang dipertimbangkan. Oleh karena itu, untuk mencoba menentukan penyebab yang menyebabkan masalah serius, Anda perlu mempelajari klinik dari tahap pertama.

Meski para ilmuwan masih belum bisa menentukan secara akurat faktor penyebab kondisi kejang. Yang utama adalah kehamilan, yang menyebabkan tidak berfungsinya beberapa organ (khususnya, patologi ginjal). Penyebab lain eklamsia selama kehamilan adalah sebagai berikut:

keturunan;
patologi tempat anak;
masalah jantung dan suplai darah;
gangguan pada struktur otak;
kelahiran ganda.

Jika sudah ada kasus eklamsia dalam keluarga, maka wanita tersebut perlu mempersiapkan hal serupa selama kehamilannya - kecenderungan genetik terhadap masalah tersebut dapat ditelusuri di sini. Namun ibu hamil belum tentu mengalami kejang. Agar hal ini terjadi, faktor-faktor lain harus ikut berperan.

Hal ini terjadi karena plasenta tidak menempel dengan baik pada dinding rahim sehingga menyebabkan janin kurang mendapat nutrisi dan oksigen. Tempat bayi mulai memperbaiki situasi ini dengan merangsang percepatan sirkulasi darah yang muncul dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Paling sering hal ini diamati pada wanita dengan kehamilan ganda.

Karena patologi ginjal, organ-organ tidak dapat menjalankan tugasnya dengan baik, dan darah menjadi tersumbat oleh turunan urin. Ada kegagalan dalam proses metabolisme, dan protein mulai dikeluarkan melalui urin. Semua ini mempengaruhi sirkulasi darah dan lonjakan tekanan, dan juga merupakan penyebab toksikosis parah.

Patologi pada struktur otak dapat berkembang bahkan sebelum kehamilan karena cedera sebelumnya. Namun slagging vaskular dan krisis hipertensi juga menyebabkan modifikasi. Disfungsi otak merupakan salah satu faktor berkembangnya eklampsia.

Tubuh mendekati eklampsia secara bertahap, dan tanda-tanda tahap sebelumnya telah disebutkan di atas. Gejala utama eklamsia adalah kejang. Tapi mereka didahului oleh tanda-tanda lain:

peningkatan sakit kepala;
lonjakan tekanan darah;
penglihatan kabur.

Begitu tanda-tanda eklamsia muncul, seorang wanita mungkin merasakan otot-otot di wajahnya berkedut dan sudut bibirnya terkulai. Kelopak mata tertutup, namun bagian putih mata sedikit terlihat. Otot-otot seluruh tubuh segera mulai berkontraksi. Badan tegang, nafas lambat (atau berhenti total), wajah membiru.

Kedutan otot pada wajah, anggota badan dan bagian tubuh lainnya diamati selama beberapa waktu, kemudian kejang melemah dan terdengar suara nafas serak ibu hamil. Serangan eklamsia seperti itu biasanya berlangsung tidak lebih dari 2 menit. Setelah ini, kesadaran secara bertahap mulai kembali, tetapi wanita tersebut mungkin segera disusul oleh gelombang kejang lainnya (dalam beberapa kasus, lebih dari 10 kejang diamati).

Penting! Selama serangan eklampsia, seorang wanita mungkin menggigit lidahnya atau tersedak muntahan, yang terkadang memanifestasikan dirinya dalam kondisi ini. Jika seorang wanita hamil tidak ketahuan saat kejang, dia akan terjatuh dan mengalami cedera serius yang tidak hanya membahayakan dirinya, tetapi juga bayinya yang belum lahir.

Diagnosis eklampsia selama kehamilan

Eklamsia sendiri tidak memerlukan diagnosis - kejang yang cepat sudah merupakan konfirmasi penyakit ini. Tetapi untuk mencegah tahap toksikosis ini, prekursor harus didiagnosis - penyakit gembur-gembur, hipertensi, kelainan ginjal yang menyebabkan preeklampsia.

Prinsip-prinsip untuk mendiagnosis masalah ini meliputi langkah-langkah berikut:

studi tentang keluhan yang berhubungan dengan toksikosis lanjut;
pengumpulan data anamnesis;
melakukan pemeriksaan laboratorium darah dan urin;
melacak dinamika tekanan;
melakukan pemeriksaan USG.

Ketika tanda-tanda pertama toksikosis muncul, wanita hamil harus memberi tahu dokter kandungan yang mengamati tentang gejalanya. Salah satu tanda toksikosis sudah menjadi indikator adanya risiko terjadinya eklampsia. Oleh karena itu, jangan abaikan sakit kepala, tekanan darah melonjak, mengantuk, mudah tersinggung, mual bahkan gatal-gatal pada kulit.

Setiap ibu hamil yang telah mendaftar harus menjalani pemeriksaan oleh dokter spesialis untuk mengetahui penyakit non-ginekologi. Masalah kesehatan yang dialami wanita sebelum hamil juga diperhitungkan. Penyakit pada sistem endokrin, patologi ginjal dan jantung, masalah dengan darah dan pembuluh darah - ini adalah daftar lengkap penyakit yang dapat menjadi pertanda eklampsia.

Tes darah berkala akan membantu Anda mengetahui kapan darah mulai menebal. Peningkatan hemoglobin dan jumlah trombosit yang rendah sudah mengindikasikan berkembangnya gestosis pada ibu hamil. Selain tes darah umum, wanita tersebut juga akan diberikan tes biokimia terperinci (dari vena) - timbulnya eklampsia juga dapat dikenali dari tingkat bilirubin, urea, dan nitrogen. Tes urine harian akan membantu menentukan ada (atau tidak adanya) protein dalam cairan.

Pemantauan tekanan darah secara terus-menerus akan memungkinkan penurunannya tepat waktu. Tanda toksikosis lanjut adalah angka di atas 140/90, yang berlangsung setidaknya 6 jam pada seorang wanita. Semakin parah stadium gestosis, semakin tinggi tekanan yang meningkat, yang dengan sendirinya dapat memicu kejang.

Patologi plasenta dapat ditentukan dengan menggunakan USG, yang akan menunjukkan seberapa benar tempat bayi menempel pada dinding rahim. Dengan melengkapi penelitian ini dengan Dopplerografi dan kartotokografi, dokter akan dapat menentukan seberapa rentan janin terhadap hipoksia.

Pengobatan eklamsia

Dianjurkan untuk mulai mengobati eklampsia pada tahap pertama toksikosis. Namun jika momen tersebut terlewatkan dan wanita tersebut memiliki prasyarat untuk gestosis tahap terakhir, ia harus dirawat di rumah sakit dan ditempatkan di ruangan terpisah. Isolasi dari cahaya terang dan suara keras diperlukan - segala jenis iritan dapat memicu serangan kejang dan toksikosis berulang.

Pengobatan eklamsia pada ibu hamil antara lain sebagai berikut:

normalisasi tekanan;
memperkuat dinding pembuluh darah;
peningkatan sifat darah - normalisasi koagulabilitas, viskositas;
penyesuaian aktivitas otak;
pembentukan proses metabolisme.

Terapi pada ibu hamil penderita eklamsia hanya bersifat kompleks, sehingga ibu tersebut akan disuntik secara bersamaan dengan berbagai obat - untuk menurunkan tekanan darah, menjaga fungsi jantung, detoksifikasi, dll. Penting untuk melakukan diuresis paksa tepat waktu untuk menormalkan fungsi ginjal.

Eklampsia dapat terjadi pada saat tubuh belum siap untuk melahirkan (sebelum minggu ke-34), sehingga diberikan terapi hormonal yang bertujuan untuk mempercepat pematangan paru-paru bayi. Jika akibat serangan tersebut tidak terjadi keguguran, maka dokter sendiri yang harus mempercepat mendekati persalinan, melakukannya dengan cepat namun hati-hati guna menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Perawatan darurat eklamsia pada ibu hamil

Jika kejang pada seorang wanita dimulai di rumah sakit, dokter akan memberikan pertolongan pertama pada eklamsia, mengambil semua tindakan keselamatan yang diperlukan untuk wanita hamil tersebut. Namun bila hal ini terjadi di luar fasilitas medis, tidak selalu ada orang terdekat yang dapat memberikan bantuan darurat. Oleh karena itu, seseorang harus selalu berada di samping wanita yang memiliki tanda-tanda toksikosis lanjut.

Untuk memberikan bantuan yang diperlukan kepada wanita hamil, ada beberapa metode, algoritmanya diberikan di bawah ini:

wanita itu ditempatkan di sisi kirinya;
benda keras (misalnya sendok) dimasukkan di antara gigi;
setelah kejang, rongga hidung dan mulut wanita dibersihkan dari air liur, muntahan, dan darah.

Penting! Ibu hamil sebaiknya dibaringkan miring ke kiri agar tidak tersedak muntahan dan air liurnya sendiri. Pembuka mulut akan mencegah wanita menggigit lidahnya dan mati lemas. Jika memungkinkan untuk memberikan oksigen kepada pasien saat menghirup, maka hal ini harus dimanfaatkan.

Perawatan darurat untuk eklamsia mencakup pemberian magnesium sulfat - ini akan membantu mencegah serangan berikutnya. Jika kejang berulang, wanita tersebut diberikan diazepam tambahan dalam beberapa dosis. Setelah itu pasien segera dikirim ke perawatan intensif.

Komplikasi dan akibat penyakit

Karena serangan eklamsia, anuria berkembang - ekskresi urin dari tubuh terhenti, yang dapat menimbulkan konsekuensi serius. Beberapa pasien mengalami pneumonia aspirasi eklampsia dan gagal jantung. Terkadang penglihatan menghilang, yang biasanya pulih seminggu setelah serangan.

Penting! Salah satu akibat eklamsia pada wanita dapat berupa kebutaan total akibat ablasi retina. Terkadang ibu hamil menderita stroke atau kelumpuhan. Atau mereka meninggal (bahkan pada gelombang pertama kejang) karena asfiksia, edema paru, serangan jantung, atau pendarahan otak.

Jika ibu hamil bisa diselamatkan, maka serangan kejang setelah bayi lahir akan berhenti. Namun dalam beberapa kasus, eklampsia pascapersalinan diamati pada wanita - semuanya tergantung pada karakteristik individu tubuh dan faktor terkait. Dengan latar belakang eklamsia, beberapa wanita mengalami psikosis, yang dapat berlangsung selama beberapa bulan dan diperburuk oleh depresi pascapersalinan.

Pencegahan eklamsia pada wanita

Seorang wanita dapat menghindari eklamsia jika dia memperhatikan tanda-tanda awal toksikosis lanjut pada waktunya dan segera mengambil tindakan. tindakan yang diperlukan. Dokter menyarankan beberapa hal berikut ini sebagai tindakan pencegahan eklamsia pada ibu hamil:

pemilihan nutrisi sesuai anjuran dokter;

mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks untuk ibu hamil;

mulai awal minggu ke-20, minum aspirin dosis kecil untuk mengencerkan darah;

Konsumsi suplemen kalsium selama kehamilan Anda.

Pengamatan sistematis seorang wanita hamil oleh dokter dan kepatuhan terhadap semua instruksinya akan membantu menghindari toksikosis parah, yang harus disingkirkan oleh seorang wanita bahkan pada tahap munculnya edema pertama.

Jika terjadi serangan eklampsia, ibu hamil yang kehilangan kesadaran harus berbaring miring (sebaiknya yang kanan), memiringkan kepala ke belakang untuk mencegah lidah tertarik, memasukkan saluran udara karet atau plastik, mengeluarkan busa (kadang dicampur dengan darah) dari mulut, hirup oksigen dan udara melalui alat masker KI-ZM atau AN-8M. Oksigenasi jika terjadi gagal napas pada wanita hamil dengan bentuk gestosis parah harus dilakukan dengan hati-hati. Dalam kasus gagal napas akut yang parah, intubasi, pengisapan sekret dari trakea dan bronkus, dan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi (pada CO 2 - 20-22 mm Hg) diperlukan. Untuk melakukan ventilasi mekanis, perlu memanggil tim resusitasi-bedah.

Setelah serangan berakhir, wanita hamil harus diperiksa hanya dalam kondisi neuroleptanalgesia. Jika neuroleptanalgesia tidak dilakukan sebelum timbulnya eklamsia, setelah kejang, 2 ml larutan diazepam 0,5% harus diberikan; 2-4 ml larutan droperidol 0,25%, 2 ml larutan prometazin 2,5% (atau 2 ml larutan difenhidramin 1%), 1 ml trimeperidine 2% IV atau IM; berikan anestesi dengan nitrous oxide dan oksigen. Neuroleptanalgesia melemahkan bentuk gestosis kejang dan mencegah perkembangan serangan berikutnya.

Penting untuk mengetahui situasi obstetrik: kondisi umum pasien (denyut nadi, pernapasan, angka tekanan darah pada satu lengan dan lengan lainnya, adanya edema, tingkat keparahannya, usia kehamilan, ada (tidak adanya ) kontraksi, bentuk rahim, adanya nyeri lokal pada palpasi rahim, adanya gerakan dan detak jantung janin, adanya keluarnya darah dari saluran genital.

Setelah menghentikan serangan kejang, perlu untuk memulai pengobatan gestosis (magnesium sulfat, rheopolyglucin*).

Pemberian magnesium sulfat dikombinasikan dengan pemberian obat yang mengurangi vasokonstriksi pembuluh darah: bendazole 1% - 3-6 ml dan papaverine 2% - 2-4 ml, drotaverine 2% - 2 ml.

Pada saat yang sama, pasien diberikan terapi infus: Mafusol 400-450 ml IV tetes atau 500 ml larutan poliionik apa pun: Laktosol° atau Trisol*, atau Laktosol° 250 ml, atau trometamol 500 ml, atau 500 ml 5% larutan dekstrosa di bawah kendali diuresis, karena dengan gestosis parah, gagal ginjal akut berkembang.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah, 400 ml rheopolyglucin* dapat diberikan.

Upaya untuk segera memindahkan pasien dengan bentuk gestosis kejang tanpa neurolepsi atau neuroleptanalgesia sebelumnya dan pengobatan awal gestosis hanya akan memperburuk kondisi pasien dan akibat penyakitnya.

Semakin dini pengobatan bentuk gestosis parah dimulai pada tahap pra-rumah sakit, semakin besar peluang untuk mendukung gangguan fungsi organ vital - otak, jantung, hati, ginjal, dan kompleks plasenta-janin.

Jika, dengan latar belakang pemberian antispasmodik, terapi infus magnesium sulfat, tekanan darah ibu hamil (ibu bersalin) tetap tinggi, berikan 10 ml larutan aminofilin 2,4% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik.

Obat antihipertensi lainnya dapat diberikan secara subkutan, intramuskular atau intravena, clonidine 0,01% 0,5-1,0 ml. Obat ini diberikan di bawah kendali tekanan darah; pada menit-menit pertama pemberian, peningkatan tekanan darah jangka pendek mungkin terjadi! Ketika diberikan bersama dengan antipsikotik, clonidine meningkatkan efek sedatifnya.

Untuk menurunkan tekanan darah pada ibu hamil (melahirkan), disarankan menggunakan obat untuk hipotensi arteri terkontrol: azamethonium bromide 5% - 0,5-1 ml IM atau IV dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan dekstrosa 5%.

Beberapa pasien dengan eklampsia mengalami gagal napas akut. Tindakan pengobatan gagal napas akut ditujukan untuk:

o restorasi dan penyediaan patensi saluran pernafasan, jika perlu, drainasenya;

o peningkatan ventilasi alveolar dan pertukaran gas paru;

o meningkatkan hemodinamik, memerangi gagal jantung.

Pasien dengan eklampsia dapat mengalami gagal jantung akut. Untuk mengatasinya, glikosida jantung diberikan: 0,25-0,5-1 ml larutan 0,05 strophanthin-K atau 0,5-1 ml larutan lily of the valley glikosida 0,06%.

Seorang pasien dengan tingkat keparahan gestosis apa pun harus dirawat di rumah sakit.

KESALAHAN UMUM

Pada tahap pra-rumah sakit, obat-obatan tidak diberikan selama pengangkutan untuk mencegah kejang berulang.

Meresepkan obat untuk pemberian intramuskular tanpa menyediakan akses ke vena perifer.

Algoritma perawatan darurat untuk preeklampsia dan eklampsia ditunjukkan pada Gambar. 16-7 dan 16-8.

Beras. 16-7.Algoritma perawatan darurat untuk preeklampsia.

Beras. 16-8.Algoritma perawatan darurat untuk eklamsia.

CARA APLIKASI DAN DOSIS OBAT

Obat-obatan yang diresepkan selama perawatan darurat perawatan medis untuk gestosis, diberikan dalam tabel. 16-2.

Tabel 16-2. Obat-obatan yang diresepkan untuk gestosis lanjut

Obat	Indikasi
Diazepam dengan dosis 2-5 mg IV atau 10 mg IM	Sedasi obat
Midazolam 5-10 mg IV atau 10-15 mg IM	Sedasi obat
Larutan pengganti plasma dengan dosis 200 ml/jam	Terapi infus
Larutan dekstran 400-800 ml IV dengan kecepatan 60-80 tetes/menit dikombinasikan dengan 5 ml (100 mg) larutan pentoxifylline	Terapi infus
Sediaan pati hidroksietil	Terapi infus
Nifedipin 10-20 mg sublingual	Terapi antihipertensi
Magnesium sulfat dengan dosis 400-800 mg IV, tergantung berat ringannya kondisi	Terapi antihipertensi
Hemodez-N-N* dengan dosis 200-400 ml IV infus
Hepatoprotektor (Essentiale Forte* dengan dosis 5 ml, ademetionine dengan dosis 800 mg) i.v.	Ketika gejala gagal hati mendominasi

FARMAKOLOGI KLINIS OBAT

Magnesium sulfat menyebabkan efek sedatif, hipnotis, atau narkotika. Selama proses ekskresi magnesium oleh ginjal, magnesium sulfat meningkatkan diuresis. Magnesium mengontrol fungsi normal sel miokard dan meningkatkan ketahanan terhadap stres saraf. Antagonisme kompetitif magnesium dan kalsium menjelaskan kemampuan antikoagulan magnesium dan, sebagai akibatnya, penurunan pembentukan trombus dan peningkatan mikrosirkulasi. 400-800 mg/suntikan diberikan secara intravena, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Nifedipin- perwakilan antagonis kalsium, vasodilator perifer aktif; nifedipine memiliki efek perifer yang lebih jelas (penurunan resistensi pembuluh darah total) dibandingkan efek jantung; memiliki efek inotropik negatif (yang dikompensasi oleh refleks takikardia); sedikit meningkatkan curah jantung dan meningkatkan suplai darah ke organ dan jaringan, mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Obat ini cepat diserap bila diminum secara oral. Biasanya diminum (terlepas dari waktu pemberiannya). Dosis yang dianjurkan: 0,01 g (10 mg) 2-3 kali sehari (tidak lebih dari 0,04 g per hari). Untuk meredakan krisis hipertensi, dan terkadang selama serangan angina, obat ini sering digunakan secara sublingual. Sebuah tablet (0,01 g) diletakkan di bawah lidah sampai larut seluruhnya. Penting untuk memperhitungkan peningkatan cepat konsentrasi obat dalam darah dengan metode penggunaan ini, kemungkinan reaksi refleks, dan fenomena hipotensi ortostatik. Obat sebaiknya digunakan dalam posisi berbaring. Setelah mengonsumsi nifedipine, sering terjadi kemerahan pada wajah dan kulit tubuh bagian atas, sakit kepala, mual, pusing, dan kantuk. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,01 dan 0,02 g (10 dan 20 mg). Solusi nifedipine untuk injeksi tersedia.

Persalinan adalah proses fisiologis keluarnya janin, selaput ketuban dan plasenta melalui jalan lahir ibu.

Seorang dokter EMS (paramedis) dapat menghadapi masa persalinan apa pun: pelebaran, pengusiran, masa nifas, dan masa nifas awal. Seorang dokter (paramedis) harus mampu mendiagnosis masa-masa persalinan, menilai perjalanan fisiologis atau patologisnya, mengetahui kondisi janin, memilih taktik rasional dalam menangani persalinan dan masa nifas awal, mencegah perdarahan pada plasenta dan masa nifas awal. , dan mampu memberikan pelayanan obstetri untuk presentasi kepala.

Persalinan di luar rumah sakit paling sering terjadi pada kehamilan prematur atau kehamilan cukup bulan pada wanita multipara. Dalam kasus seperti itu, persalinan biasanya berlangsung cepat.

KLASIFIKASI

Ada kelahiran prematur, mendesak dan tertunda.

Persalinan yang terjadi antara usia kehamilan 22 dan 37 minggu, sehingga mengakibatkan bayi prematur, dianggap prematur. Anak prematur ditandai dengan ketidakdewasaan, dengan berat badan 500 hingga 2500 g dan tinggi badan 19-20 hingga 46 cm. Mereka dicirikan oleh tingginya persentase kematian perinatal dan mortalitas serta morbiditas anak prematur, terutama yang lahir di Kehamilan 22-27 minggu (berat badan 500 hingga 1000 g).

Persalinan yang terjadi pada usia kehamilan 40 ± 2 minggu dan diakhiri dengan lahirnya janin hidup cukup bulan dengan berat badan kurang lebih 3200-3500 g dan tinggi 46 cm dianggap mendesak.

Persalinan yang terjadi pada masa kehamilan lebih dari 42 minggu dan berakhir dengan lahirnya janin dengan tanda-tanda postmaturitas: tulang tengkorak padat, jahitan dan ubun-ubun sempit, deskuamasi epidermis yang parah, kekeringan kulit, dianggap pasca-jangka waktu. Persalinan dengan janin lewat waktu ditandai dengan tingginya persentase cedera lahir.

Ada persalinan fisiologis dan patologis. Proses persalinan yang rumit berkembang pada wanita hamil dengan patologi ekstragenital, riwayat obstetri dan ginekologi yang memburuk, atau perjalanan patologis kehamilan.

Negara-negara berikut ini relevan:

Disfungsi menstruasi;

Riwayat infertilitas;

Penyakit radang pada organ genital internal;

Sejarah aborsi buatan dan spontan;

Fibroid rahim;

Tumor ovarium;

Bekas luka di rahim setelahnya operasi caesar;

Primipara yang berusia di atas 30 tahun dan di bawah 18 tahun;

Cacat jantung (bawaan dan didapat);

penyakit hipertonik;

Penyakit pada sistem pernapasan, ginjal, hati;

Penyakit tiroid sistem saraf, sistem muskuloskeletal;

Diabetes.

Ada tiga periode saat melahirkan:

Periode dilatasi serviks;

Masa pengeluaran janin;

Masa suksesi.

GAMBARAN KLINIS

Persalinan pada wanita primipara berlangsung 12-14 jam, pada wanita multipara - 8-10 jam.

Kala satu persalinan(masa pembukaan serviks) dimulai dengan kontraksi persalinan teratur pertama dan diakhiri dengan pembukaan lengkap (9-10 cm) serviks, cukup untuk lewatnya janin melalui jalan lahir. Kontraksi ditandai dengan kontraksi sel otot polos tubuh rahim yang terjadi secara spontan, diikuti dengan pelebaran leher rahim dan pergerakan janin sepanjang jalan lahir di luar tubuh ibu. Kontraksi pada awal persalinan berlangsung kurang lebih 15-20 detik, pada akhir - 80-90 detik, dan interval antar kontraksi dari 10-12 menit (pada awal persalinan) dikurangi menjadi 2-3 menit.

Selama kontraksi, leher rahim memendek, menghaluskan, membuka dan jalan lahir terbentuk.

Selama kontraksi, bagian presentasi janin meluncur di sepanjang dinding bagian dalam jalan lahir, memberikan tekanan padanya, dan dinding segmen bawah rahim serta jalan lahir menahan bagian presentasi yang turun.

Kantung ketuban (bagian dari selaput dan air ketuban, terletak di depan bagian presentasi janin) selama kontraksi, ia dituangkan dan dimasukkan ke dalam saluran serviks, yang berkontribusi pada pembukaannya. Pembukaan saluran serviks dengan seluruh kantung ketuban terjadi lebih cepat dibandingkan jika tidak ada.

Ketuban pecah sebelum waktunya (prematur atau terlambat) sering kali mengganggu proses fisiologis persalinan. Ketuban pecah dini berkontribusi pada pembentukan tumor lahir besar, sefalohematoma, di kepala janin, dan menyebabkan gangguan sirkulasi intrakranial janin; ini adalah salah satu yang paling banyak alasan umum asfiksia janin, lahir mati, dan kematian neonatal dini.

Selama proses persalinan fisiologis, kantung ketuban dibuka pada akhir masa dilatasi pada puncak salah satu kontraksi dan cairan ketuban sebanyak 100-200 ml dikeluarkan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pada akhir periode pembukaan serviks, kandung kemih janin tidak pecah dan merupakan yang pertama dilahirkan dari celah genital; dalam kasus seperti itu, kandung kemih janin perlu dibuka secara artifisial dengan alat apa pun ( cabang tang peluru, tang Kocher, tang) atau jari, jika tidak, janin akan lahir dalam selaput, yang dapat menyebabkan terganggunya transisi ke pernapasan ekstrauterin dan asfiksia pada bayi baru lahir.

Penatalaksanaan kala satu persalinan fisiologis adalah dengan hamil aktif. Perlu dilakukan pemantauan terhadap perkembangan persalinan teratur, detak jantung janin, dan kemajuan bagian presentasi (kepala). Untuk menilai sifat persalinan teratur, durasi, intensitas, frekuensi, dan nyeri kontraksi ditentukan dengan meletakkan tangan rata di perut ibu.

Ketika kontraksi menjadi sangat kuat dan mulai berulang setelah 3-4-5 menit (4-5 kontraksi dalam 10 menit), Anda dapat memikirkan pembukaan penuh faring uterus.

Mendengarkan detak jantung janin pada masa dilatasi dilakukan setiap 15 menit sampai cairan ketuban keluar, dan setelah air keluar - setiap 5-10 menit. Normalnya detak jantung janin berkisar antara 120 hingga 140 per menit, bunyi jantung jernih dan berirama. Perlambatan bunyi jantung yang terus-menerus hingga 100 per menit ke bawah, serta peningkatan hingga 160 per menit ke atas, menunjukkan timbulnya asfiksia intrauterin pada janin.

Selama proses persalinan normal, proses pelebaran serviks bertepatan dengan kemajuan bertahap kepala janin; pada akhir kala satu persalinan, kepala ditekan ke pintu masuk panggul kecil dan bahkan sedikit masuk ke dalamnya.

Jika bagian presentasi tidak jelas, dicurigai adanya varian penyisipan yang jarang (presentasi frontal, presentasi wajah posterior, posisi kepala tegak tinggi), posisi janin melintang atau miring, semua tindakan harus diambil untuk segera mengangkut bayi. wanita bersalin ke rumah sakit kebidanan.

Untuk mencegah ruptur uteri selama pengangkutan, ibu bersalin diberikan anestesi masker eter, sedangkan oksigen dihirup melalui kateter hidung.

Persalinan kala dua(masa pengusiran) - waktu dari saat pembukaan lengkap faring uterus sampai kelahiran janin. Setelah air keluar, kontraksi berhenti beberapa saat. Volume rongga rahim mengecil. Rongga rahim dan vagina merupakan jalan lahir. Kontraksi kembali meningkat, bagian presentasi janin (kepala atau ujung panggul) turun ke dasar panggul. Kontraksi refleks tekanan perut yang terjadi pada kasus ini juga menyebabkan ibu bersalin mengejan, berulang semakin sering – setiap 5-3-2 menit. Bagian presentasi janin meregangkan celah genital dan lahir, diikuti dengan lahirnya tubuh. Seiring dengan lahirnya janin, keluarlah cairan posterior.

Masa pengusiran berlangsung dari satu hingga dua jam, tetapi tidak lebih dari 4 jam. Setelah janin lahir, periode ketiga persalinan dimulai, plasenta, di mana plasenta terpisah dari dinding rahim dan plasenta lahir; durasinya 5 hingga 20 menit.

SARAN UNTUK PENELEPON

Penting untuk tetap menghubungi penelepon sampai ambulans tiba.

Wanita yang bersalin harus ditenangkan, diisolasi dari orang lain, dan dibaringkan di atas kain bersih atau kain minyak yang ada di tangannya. Pakaian ketat yang menekan perut dan mengganggu pernapasan sebaiknya dilepas. Anda tidak boleh menyentuh perut Anda dengan tangan atau mengelusnya, karena... Hal ini dapat menyebabkan kontraksi tidak teratur dan mengganggu proses persalinan.

Jika memungkinkan, dianjurkan untuk mencuci alat kelamin bagian luar dan paha bagian dalam dengan sabun dan air atau menyeka dengan kapas yang dibasahi dengan larutan alkohol 5% yodium atau vodka; tutupi anus dengan kapas atau selembar kain bersih. Letakkan kain bersih, handuk, atau sprei di bawah bokong.

Preeklamsia dan eklamsia adalah bentuk gestosis yang parah. Preeklampsia adalah gejala kompleks yang meliputi:

Rasa berat di bagian belakang kepala dan/atau sakit kepala;

Gangguan penglihatan (kelemahan, munculnya “kerudung” atau “kabut” di depan mata, kerlipan “lalat” atau “percikan api”);

Mual, muntah, nyeri di daerah epigastrium atau di hipokondrium kanan.

Eklampsia ditandai dengan serangan kram pada otot lurik seluruh tubuh.

Bantuan pra-rumah sakit.

Perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit meliputi peresepan obat penenang, antipsikotik, narkotika dan obat antihipertensi. Dampaknya pada sistem saraf pusat memastikan terciptanya rezim terapeutik dan perlindungan di lokasi dan selama transportasi pasien selanjutnya, dan mencegah perkembangan serangan eklampsia. Obat antihipertensi meningkatkan ketahanan pasien terhadap transportasi dan memastikan dimulainya pengobatan bahkan sebelum ibu hamil dirawat di rumah sakit. Dalam kasus gestosis parah (tekanan darah 150/100 mm Hg atau lebih tinggi, proteinuria lebih dari 0,5-1 g/l, edema), rawat inap segera di rumah sakit kebidanan diperlukan. Segera setelah kedatangan dokter, sebelum transportasi, diperlukan pemberian seduxen 10 mg intramuskular dan pemberian magnesium sulfat 6 g intramuskular (dalam hal bahan kering).

Dalam kasus preeklampsia (dengan latar belakang gejala yang sama seperti pada gestosis berat, gejala subjektif muncul - keluhan sakit kepala, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, dll.), taktik dokter serupa dengan yang dijelaskan. Jika ambulans dilengkapi dengan peralatan anestesi, maka selama transportasi disarankan untuk menggunakan anestesi masker dengan nitrous oxide dan oksigen dengan perbandingan 2:1 untuk memastikan tahap analgesik anestesi dan mencegah berkembangnya serangan eklampsia selama transportasi.

Untuk eklampsia dan koma, taktik medisnya sama, namun cakupan tindakan pengobatannya lebih luas. Setibanya di pasien, akses cepat dan andal ke vena harus dipastikan. Larutan infus dapat berupa larutan glukosa 5-10%, larutan natrium klorida isotonik. Dalam hal ini, antispasmodik dan antipsikotik segera diberikan secara intravena: seduxen (10 mg) dan no-shpu. Anda bisa mengoleskan 2-3 tetes nitrogliserin ke lidah. Jika terjadi serangan eklampsia, perlu dimasukkan alat dilator mulut (sendok yang dibungkus kain kasa atau kapas). Segera setelah serangan berakhir, anestesi masker harus diberikan dengan nitro oksida dan oksigen dengan perbandingan 1:1 atau 2:1.

Pasien diangkut ke rumah sakit hanya dalam kondisi tidur narkotika.

Perawatan di tahap rumah sakit.

Pengobatan preeklampsia dan eklamsia harus dilakukan bersama-sama dengan resusitasi di unit perawatan intensif dengan pemantauan kondisi organ vital.

Prinsip pengobatan ibu hamil, ibu nifas dan ibu bersalin dengan preeklamsia dan eklampsia:

Bantuan dan pencegahan serangan eklampsia;

Memulihkan fungsi organ vital (terutama jantung paru, sistem saraf pusat, ekskresi).

Pada saat serangan eklampsia, magnesium sulfat diberikan secara intravena (4-6 g per aliran, dosis harian 50 g bahan kering), rahim digeser ke kiri (bantalan di bawah pantat kanan), tekanan diterapkan pada tulang rawan krikoid, oksigenasi dilakukan dengan oksigen. Semua kegiatan tersebut dilakukan secara bersamaan.

Kemudian magnesium sulfat diberikan dengan kecepatan 2 g/jam (dosis pemeliharaan). Jika sindrom kejang tidak dapat dihentikan, maka tambahan 2 hingga 4 g magnesium sulfat diberikan selama 3 menit, serta 20 mg diazepam secara intravena, dan jika tidak ada efek, anestesi umum dan pelemas otot diberikan bersama dengan pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis.

Pemindahan ke ventilasi mekanis juga dilakukan jika terjadi gagal napas dan kurang kesadaran setelah serangan eklampsia. Persalinan dilakukan dengan anestesi umum.

Selain itu, komplikasi gestosis seperti pendarahan otak, perdarahan, aspirasi isi lambung, edema paru, serta kegagalan organ multipel (MOF) merupakan indikasi penggunaan ventilasi mekanis.

Dengan fungsi pernapasan normal, sistem kardiovaskular setelah serangan eklampsia, persalinan dapat dilakukan dengan anestesi regional, yang, pada gestosis parah, juga bertindak sebagai metode pengobatan, khususnya membantu menurunkan tekanan darah.

Terapi antihipertensi dan infus dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pada gestosis. Dalam bentuk gestosis yang parah, terapi infus harus dikontrol dan dilakukan dengan mempertimbangkan data pemantauan hemodinamik sentral dan perifer, diuresis, dan protein darah. Preferensi diberikan pada kristaloid (larutan Ringer pada 40-80 ml/jam), dekstrans molekul tinggi, yang pemberiannya akan menghilangkan hipovolemia dan mencegah overhidrasi jaringan. Albumin diberikan bila kandungannya dalam darah kurang dari 25 g/l. Perawatan ibu hamil dengan eklamsia harus dilakukan dengan mempertimbangkan persiapan persalinan yang cepat, setelah itu dilakukan operasi persalinan. Pada masa nifas dilanjutkan terapi antihipertensi, infus dan magnesium sulfat (minimal 24 jam), serta terapi yang bertujuan memulihkan fungsi organ vital. Sesuai indikasi, pencegahan komplikasi trombotik dan terapi antibiotik dilakukan. Jika tidak ada efek dari terapi ini setelah melahirkan, metode detoksifikasi dan dehidrasi ekstrakorporeal diindikasikan: ultrafiltrasi plasma, hemosorpsi, hemodiafiltrasi. Indikasi untuk ultrafiltrasi.

1. Pembuatan rejimen pengobatan pelindung: diazepam 0,5% -2 ml IM + droperidol 0,25% -2 ml IM + diphenhydramine 1% -2,0 ml IM; untuk kesiapan kejang - natrium tiopental IV 50-100 mg atau larutan magnesium sulfat 25% 20 ml IV perlahan selama 15-20 menit.

2. Kateterisasi vena subklavia (kontrol tekanan vena sentral) dan vena perifer, kateterisasi kandung kemih (kontrol diuresis setiap jam).

3. Penghapusan vasospasme perifer:

vasodilator miogenik – hidralazin 10-25 mg atau natrium nitroprusida 50-100 mg/hari intravena;

antagonis kalsium - magnesium sulfat 25% -1,5-2 g/jam atau penghambat saluran kalsium adalat 5 mg - 4-6 ml/jam.

Untuk meningkatkan efek hipotensi, kombinasi dengan ß-blocker (atenolol) atau stimulan reseptor adrenergik (clonidine) dimungkinkan.

4. Penghapusan gangguan makro dan mikrosirkulasi, gangguan metabolisme - terapi infus dalam volume 15 ml/kg berat badan: kristaloid (larutan glukosa 10-20%, larutan Ringer laktat atau acesol, disol), koloid (6-10% pati hidroksietil - HAES, infukol atau stabilizol, albumin untuk hipoproteinemia berat, plasma beku segar).

Pemantauan efektivitas pengobatan: diuresis 50-100 ml/jam, tekanan vena sentral 6-9 cm kolom air, hematokrit 0,28-0,35 l/l, protein keseluruhan tidak kurang dari 60 g/l.

5. Penstabil membran dan antioksidan: alfa-tokoferol asetat 300 mg IM, asam askorbat 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV perlahan dalam 250 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%, esensial.

6. Disagregan: dipyridamole IV teteskan 2 ml larutan 0,5% per 250 ml larutan natrium klorida 0,9%, trental hingga 1000 mg.

Algoritma perawatan darurat untuk eklampsia

1. Setelah serangan eklampsia, pastikan patensi jalan napas dan inhalasi oksigen yang dilembabkan.

Dengan berkembangnya koma eklampsia atau serangan eklampsia yang berkepanjangan, bantuan pernafasan (dipindahkan ke ventilasi mekanis).

2. Anestesi intravena jangka pendek dengan natrium tiopental 50-100 mg atau anestesi masker fluorotane tanpa adanya akses vena.

3. Kateterisasi vena sentral dan perifer, kandung kemih.

4. Setelah sembuh dari anestesi - neurolepsi: droperidol 0,25% 2 ml IV bolus dalam 20 ml larutan glukosa 40%, diazepam 0,5% 2 ml IV dan 1 ml diprazine 2,5%.

5. Menghilangkan sindrom kejang: 20 ml larutan magnesium sulfat 25% secara intravena perlahan selama 10-15 menit, kemudian 1,2-2 g/jam secara intravena melalui infus di bawah kendali tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan, refleks tendon menggunakan pompa infus.

6. Penghapusan vasospasme perifer (jika efek hipotensi magnesium sulfat tidak mencukupi):

vasodilator miogenik - hidralazin 10-25 mg atau natrium nitroprusida 8-400 mcg/menit infus IV atau penghambat saluran kalsium adalat 5 mg - 4-6 ml/jam.

7. Terapi infus (kecepatan infus tidak lebih dari 100 ml/jam, volume total hingga 800 ml: kristaloid (larutan glukosa 10-20%, larutan Ringer laktat atau acesol, disol), koloid (6-10% pati hidroksietil - HAES , infucol atau stabilizol, albumin untuk hipoproteinemia berat, plasma beku segar).

8. Persalinan mendesak setelah meredakan serangan kejang (cara persalinan tergantung situasi obstetrik).

Sejalan dengan pemberian perawatan darurat, hal-hal berikut dipantau: tekanan darah, detak jantung, oksimetri nadi, EKG, gejala otak, suhu tubuh, hitung darah lengkap (trombosit, hematokrit, hemoglobin), tes urin umum (penilaian proteinuria) , tes darah biokimia (protein total dan fraksinya, bilirubin dan fraksinya, enzim hati, gula, urea, kreatinin, elektrolit natrium, kalium, klorin, kalsium, magnesium), diuresis setiap jam, tekanan vena sentral, koagulogram (D-dimer) , konsultasi dengan dokter spesialis mata (fundus), dokter saraf, terapis, Asam akustik dan gas darah, USG janin.

9. Terapi intensif dilanjutkan setelah melahirkan.

Eklamsia adalah bentuk kejang dari gestosis parah. Serangan kejang mengancam nyawa ibu hamil (ibu nifas, nifas).

Tindakan terapeutik dan taktis untuk bentuk kejang harus ditujukan pada:

Memberikan bantuan darurat pada saat terjadi serangan;

Penciptaan rezim terapeutik dan protektif dan pencegahan perkembangan kejang eklampsia berikutnya;

Pengobatan gestosis dan pemeliharaan aktivitas vital janin intrauterin;

Pengiriman yang lembut.

1. Jika terjadi serangan eklampsia, ibu hamil yang kehilangan kesadaran harus berbaring miring (sebaiknya yang kanan), memiringkan kepala ke belakang untuk mencegah lidah tertarik, memasukkan saluran udara karet atau plastik, mengeluarkan busa (kadang-kadang bercampur darah) dari mulut, hirup oksigen dan udara melalui masker alat KI-ZM atau AN-8M. Oksigenasi jika terjadi gagal napas pada wanita hamil dengan bentuk gestosis parah harus dilakukan dengan hati-hati. Dalam kasus gagal napas akut (ARF) yang parah, intubasi, pengisapan sekret dari trakea dan bronkus, dan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi (diperlukan pada CO2 2 (K22 mm Hg) untuk melakukan ventilasi mekanis, hubungi RCH tim.

2. Setelah serangan berakhir, ibu hamil harus diperiksa hanya dalam kondisi neuroleptoanalgesia. Jika neurolepto-analgesia tidak dilakukan sebelum timbulnya eklampsia, setelah kejang, 2 ml larutan seduxen (Iirelanium) 0,5% harus diberikan; 2-4 ml larutan droperidol 0,25%, 2 ml larutan pipolfen 2,5% (atau 2 ml larutan difenhidramin 1%), 1 ml larutan promedol 2% secara intravena atau intramuskular: berikan anestesi dengan nitro oksida dengan oksigen . Narkolepsi melemahkan bentuk gestosis kejang dan mencegah perkembangan serangan berikutnya.

3. Perlu diketahui keadaan obstetrik: keadaan umum pasien (denyut nadi, pernafasan, angka tekanan darah pada satu lengan dan lengan lainnya, adanya edema, tingkat keparahannya, usia kehamilan, ada (tidak adanya) edema. kontraksi, bentuk rahim, adanya nyeri lokal pada palpasi rahim, ada (tidaknya) gerakan dan detak jantung janin, adanya keluarnya darah dari saluran kelamin).

Pasien harus diperiksa dengan hati-hati dan hanya dalam keadaan neuroleptoanalgesia (narkolepsi), jika tidak maka akan terjadi kejang berulang!

4. Setelah menghentikan serangan kejang, perlu dimulai pengobatan gestosis. 30 ml larutan magnesium sulfat 25% dalam 300 ml larutan natrium klorida isotonik atau 400 ml reopolyglucip harus diberikan secara intravena, kecepatan pemberian campuran terapeutik adalah 100 ml selama jam pertama, atau 2 g/jam. Setelah pemberian intravena, mereka beralih ke pemberian intramuskular larutan magnesium sulfat 25% - 20 ml setelah 4 jam 3 kali. Magnesium sulfat dapat diberikan secara intramuskular sesuai dengan skema Brovkin yang diterima secara umum: larutan 25% 24 ml sebanyak 4 kali, dengan 3 suntikan pertama diberikan setelah 4 jam, dan suntikan terakhir setelah 6 jam dicantumkan pada lembar penyertaan pasien! Perlu dicatat bahwa beberapa wanita mungkin mengalami intoleransi terhadap magnesium sulfat, yang diwujudkan dengan rasa panas, cemas, sesak di dada, dan peningkatan detak jantung! Dalam kasus seperti itu, Anda harus menahan diri untuk tidak memberikan obat lebih lanjut.

Selama pengobatan dengan magnesium sulfat, obat psikotropika (seduxen, droperidol) harus diberikan dengan hati-hati; dengan pemberian berulang - dalam dosis yang lebih kecil.

5. Pemberian magnesium sulfat dikombinasikan dengan pemberian obat yang mengurangi vasokonstriksi pembuluh darah: untuk tujuan ini, 3-6 ml larutan dibazol 1% dan 2-4 ml larutan papaverin hidroklorida 2%, 1 ml dari larutan papaverin hidroklorida 2% diberikan.

6. Pada saat yang sama, pasien diberikan terapi infus: mafu-sol 400-450 ml infus atau 500 ml larutan poliionik apa pun: laktosol, atau trisol, atau disol 250 ml, atau trisamin 500 ml, atau glukosa 5% larutan 500 ml infus di bawah pengawasan diuresis, karena gagal ginjal akut (ARF) berkembang pada gestosis berat.

7. Untuk meningkatkan sifat reologi darah, dapat diberikan 400 ml rheopolyglucin.

8. Upaya untuk segera memindahkan pasien dengan bentuk gestosis kejang tanpa neurolepsi atau neurolepto-palgesia sebelumnya dan pengobatan awal gestosis hanya akan memperburuk kondisi pasien dan akibat penyakitnya.

9. Faktor waktu sangat penting; semakin dini pengobatan bentuk gestosis parah dimulai pada tahap pra-rumah sakit, semakin besar peluang untuk mendukung gangguan fungsi organ vital - otak, jantung, hati, ginjal, dan plasenta. -kompleks janin.

10. Jika, dengan latar belakang pemberian antispasmodik, magnesium sulfat, terapi infus, tekanan darah ibu hamil (ibu bersalin) tetap tinggi, berikan 10 ml larutan eufiltsha 2,4% dalam 10 ml natrium klorida isotonik larutan (berpengaruh pada peningkatan diuresis).

11. Dari obat antihipertensi lainnya, 0,5-1 ml larutan clofelip 0,01% dapat diberikan secara subkutan, intramuskular atau intravena; untuk pemberian intravena, larutan clonidine diencerkan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik, efek hipotensi bila diberikan ke dalam a vena terjadi dalam waktu 3-5 menit, mencapai maksimum setelah 15-20 menit. Obat ini diberikan di bawah kendali tekanan darah; pada menit-menit pertama pemberian, peningkatan tekanan darah jangka pendek mungkin terjadi (!). Ketika diberikan dengan antipsikotik, clonidine meningkatkan efek sedatifnya.

12. Untuk menurunkan tekanan darah pada ibu hamil (melahirkan), disarankan menggunakan obat untuk hipotensi terkontrol: pentamin 0,5-1 ml larutan 5% secara intramuskular atau 0,5-1 ml larutan pentamin 5%, diencerkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5%, secara intravena.

Perhatikan bahwa hipotensi terkontrol dalam praktik kebidanan harus digunakan dengan hati-hati (!), karena penurunan tekanan darah yang cepat memperburuk perfusi plasenta dan aliran darah janin. Untuk hipotensi terkontrol, 1 ml larutan benzohexonium 2,5% dapat digunakan secara intravena, intramuskular atau subkutan. Efeknya terjadi dalam 12-15 menit; bila perlu, obat bisa digunakan 3-4 suntikan per hari.

13. Setelah kejang, ibu hamil bisa mengalami koma. Untuk menilai koma serebral, Skala Koma Serebral Glasgow digunakan (Tabel 3).

14. Beberapa pasien eklampsia mengalami gagal napas akut. Ada 2 jenis utama ODN: ventilasi dan parenkim. Dasar dari ventilasi ARF adalah pelanggaran patensi saluran udara, pelanggaran regulasi pusat pernapasan dan, sebagai konsekuensinya, pelanggaran ventilasi seluruh zona pertukaran gas paru-paru, pelanggaran oksigenasi dan gangguan pernapasan. penghilangan karbon dioksida. Dengan GGA parenkim, terjadi pelanggaran ventilasi dan sirkulasi darah di area tertentu parenkim paru. Pada eklamsia, karena pelanggaran mekanisme pengaturan pusat, ventilasi yang tidak mencukupi di seluruh zona pertukaran gas paru-paru mungkin terjadi, serta pelanggaran oksigenasi dan pembuangan karbon dioksida dari tubuh karena kejang otot polos. bronkus, retraksi lidah, dan penumpukan busa selama perkembangan eklampsia. Ada 3 derajat ARF (Tabel 4).

Tabel3

Catatan. Orang yang sehat mendapat skor 15 poin; skor 8 atau kurang menunjukkan kerusakan otak yang parah.

Tabel 4.

Tindakan pengobatan ARF ditujukan untuk:

Memulihkan dan memastikan patensi saluran udara, jika perlu, drainasenya;

Meningkatkan ventilasi alveolar dan pertukaran gas paru;

Meningkatkan hemodinamik, memerangi gagal jantung.

Saat ini ventilasi mekanis pada pasien eklampsia digunakan tidak hanya untuk menghilangkan hipoksia dan hipoksemia. Indikasi penggunaan ventilasi mekanis adalah:

Tidak adanya atau gangguan kesadaran di luar kejang;

Hipertensi arteri yang tidak dapat diatasi dengan terapi antihipertensi konvensional;

Kesiapan kejang yang tidak dihilangkan dengan terapi antikonvulsan yang berlaku umum;

Kejang berulang;

Kombinasi kejang eklampsia dengan perdarahan.

Kombinasi ventilasi mekanis dengan terapi antihipertensi, koreksi keadaan koloid-osmotik darah dengan penggunaan obat penenang dan antikonvulsan, normalisasi hemodinamik adalah pengobatan dan pencegahan sindrom kejang pada ibu hamil dan ibu bersalin.

15. Pasien dengan eklampsia dapat mengalami gagal jantung akut. Untuk mengatasinya, glikosida jantung diberikan: 0,25-0,5-1 ml larutan strophanthin 0,05% atau 0,5-1 ml larutan korglykop 0,06% (perlahan, selama 5-6 menit) dalam 10 -20 ml 5 % larutan glukosa.

Selama ARF dan terapi infus, glukosida jantung digunakan dengan sangat hati-hati!

Pengangkutan ibu hamil atau ibu bersalin dilakukan setelah diberikan pelayanan darurat yang bertujuan untuk menciptakan neurolepto-analgesia dan pengobatan gestosis: menurunkan tekanan darah sistolik hingga 135-140 mm Hg. Seni., pengobatan gagal jantung, pernafasan, ginjal akut. Pasien diangkut dengan tandu dengan tubuh bagian atas ditinggikan dalam kendaraan SP khusus; kendaraan tersebut disuplai dengan oksigen dan udara melalui perangkat KI-ZM atau AN-8M, atau ventilasi mekanis sambil memantau parameter hemodinamik. Pasien dibawa ke pusat kota untuk pengobatan gestosis atau rumah sakit kebidanan dengan risiko derajat III, dan dalam kasus bentuk gestosis gabungan - ke rumah sakit kebidanan di rumah sakit multidisiplin. Perawatan darurat diberikan sampai pasien dipindahkan ke dokter jaga rumah sakit. Tim NBC mungkin dipanggil untuk membantu.