Амниотикалық сұйықтық индексі. Амниотикалық сұйықтықтың құрамы мен нормасы Амниотикалық сұйықтықтың индексі 32 аптада

Амниотикалық сұйықтық (амниотикалық сұйықтық) - жүктілік кезінде ұрықты қоршап тұрған биологиялық белсенді сұйық орта. Ол судан тұрады және құрамында аз мөлшерде минералды тұздар, ұрық жасушалары, май бездерінің фрагменттері және эпидермис қабыршақтары бар. Амниотикалық сұйықтықтың қалыптасуы жүктіліктің үшінші аптасында басталып, туған кезде 1-1,5 литрге жетеді.

Амниотикалық сұйықтық нәрестенің құрсағында еркін қозғалуына мүмкіндік беріп қана қоймайды, сонымен қатар дене температурасын тұрақты ұстап тұрады және инфекциядан және механикалық әсерлерсыртқы ортадан. Жүктіліктің соңына қарай болашақ баланың бүйректері мен өкпелері амниотикалық сұйықтықты өндіруге қатыса бастайды.

Амниотикалық сұйықтықты талдау

Амниотикалық сұйықтықтың диагностикасы инвазивті және инвазивті емес болып бөлінеді. Екінші топқа бір әдіс кіреді - ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер амниотикалық сұйықтықтың (AFI) мөлшері мен индексін анықтай алады.

Амниотикалық сұйықтықтың инвазивті диагностикасы мыналарды қамтиды:

Амниоскопия.Амниоскопия кезінде жатыр мойнына фонарь (амниоскоп) бар түтік енгізіледі. Жарықтандыру кезінде амниотикалық сұйықтықолардың түсі мен консистенциясын, сондай-ақ олардағы қанның немесе нәжістің болуын тексеруге болады. Амниоскопия жүктіліктің аяқталған 37 аптасынан кейін жасалады.

Амниоцентез.Амниоцентез - амниотикалық мембраналарды тесу арқылы ұрық сұйықтығын жинау. Пункция іш қуысы арқылы немесе қынап қабырғасы немесе жатыр мойны арқылы жасалады. Амниоцентез көмегімен амниотикалық сұйықтықтың құрамын анықтауға және сол арқылы туылмаған баладағы патологияны анықтауға болады. 16 аптадан кейін көрсеткіштерге сәйкес орындалады. Амниотикалық сұйықтықты қабылдағаннан кейін бактериологиялық, гистологиялық, цитогенетикалық және биохимиялық талдаулар жүргізіледі.

Амниотикалық сұйықтық индексі және оның нормасы

Амниотикалық сұйықтық индексі (AFI)- Бұл жүктіліктің белгілі бір кезеңінде амниотикалық сұйықтық мөлшерінің көрсеткіші. Зерттеу амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін азайтуға және арттыруға көмектеседі.

IAF өзгерісінің белгілі бір заңдылығы бар. Жүктіліктің басынан бастап жүктіліктің 27-ші аптасына дейін амниотикалық индекс бірте-бірте артып, орташа есеппен 156 мм құрайды, содан кейін ол төмендейді. Амниотикалық сұйықтық индексі 27-ші аптамен салыстырғанда шамамен 10 мм-ге төмендеді.

Босануға өте жақын 37 аптада амниотикалық сұйықтықтың индексі тағы 10 мм-ге төмендейді. Бала туылғанға дейін (жүктіліктің 38-40 аптасы) амниотикалық сұйықтық индексінің соңғы төмендеуі орташа 125 мм-ге дейін байқалады.

Назар аударыңыз!Күнделікті ультрадыбыстық және AFI анықтау амниотикалық сұйықтық мөлшеріндегі ауытқуларды уақтылы диагностикалауға және туылмаған балада әртүрлі патологияларды болдырмау үшін тиімді емдеуді тағайындауға көмектеседі.

Амниотикалық индекс УДЗ көмегімен екі жолмен анықталады: субъективті және объективті. Бірінші әдіс ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер жатырды барлық жазықтықта сканерлеп, амниотикалық сұйықтықтың көлемін көрнекі түрде белгілейтініне негізделген. Егер ұрық пен құрсақ қабырғасы арасында амниотикалық сұйықтықтың көп жиналуы болса, «полигидрамниоз» диагнозы болжанады, ал аз жинақталған болса - «олигогидрамниоз».

Объективті түрде амниотикалық сұйықтықтың индексі жатырды 4 шаршыға бөлу арқылы анықталады, таңбалаудың тік осі іштің ортасынан, көлденеңінен кіндік арқылы өтеді. Әр тоқсанда максималды қалта анықталады - амниотикалық сұйықтық баласыз орналасқан кеңістік. Әрі қарай, бұл көрсеткіштер жинақталады және амниотикалық индекс көрсетіледі - алынған мәндерді қосу нәтижесі.

Амниотикалық сұйықтық индексінің нормалары кесте түрінде апта бойынша

Жүктілік кезіндегі олигогидрамниоз

Олигогидрамниоз - бұл AFI мәні төменгі қалыпты мәннен төмен болатын патология. Себептер болуы мүмкін:

• ұрықтың бүйрек патологиялары;
• жүкті әйелдегі соматикалық аурулар (созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы обструктивті өкпе ауруы және т.б.);
• урогенитальды инфекциялар;
• темекі шегу және алкоголизм;
• плацентарлы аурулар;
• егіздер туады;
• плацентаның кейінгі жетілу кезінде қартаюы.

Олигогидрамниоз 2 түрге бөлінеді: орташа және ауыр. Бірінші нұсқада, егер ұрықтың CTG қалыпты болса, емдеу жүргізілмейді, бірақ болашақ ана оның диетасын, тұтынылатын сұйықтық мөлшерін және ұйқы режимін бақылауы керек.

Ұрықтың олигогидрамниозы ауыр болған кезде немесе КТГ-да ауытқулар болған кезде симптоматикалық терапия қолданылады:

1. Витаминдер.
2. Плацентаның қанмен қамтамасыз етілуін жақсартатын препараттар (Курантил, Актовегин).
3. Антибиотиктер.

Консервативті терапия тиімсіз болса, мерзімінен бұрын босану мәселесі шешіледі.

Жүктілік кезіндегі полигидрамниоз

Полигидрамниоз - бұл AFI мәні жоғарғы қалыпты мәннен жоғары болатын патология. Себептер болуы мүмкін:

• болашақ ананың соматикалық аурулары (қант диабеті);
• жүктілік кезінде инфекция;
• резус қақтығысы;
• туа біткен ауытқулар;
• туылмаған баланың салмағының жоғарылауы.

Полихидрамниозды емдеу үшін витаминдік терапия, диуретиктер (Фуросемид), антибиотиктер, плацентадағы қан айналымын жақсартуға арналған препараттар (Курантил, Актовегин) қолданылады.

Емдеу кезінде CTG көмегімен ұрықтың жағдайын үнемі бақылау қажет, өйткені бұл патологияда ықтималдығы бар. туылмаған балакіндік бауында шатасып қалады. Консервативті терапия тиімсіз болса, амниоцентез қолданылады - амниотикалық сұйықтықтың аз мөлшерін қабылдау немесе мерзімінен бұрын босану.

Әрбір әйел үшін жүктілік жұмбақ болып табылады, ол кейде «норма» ұғымынан асып түсетін әртүрлі көрсеткіштердің көлеңкесінде қалады. Көбінесе бұл айтарлықтай алшақтыққа ие түсініксіз түсінік, бірақ кейде тіпті ең кішкентай ауытқу болашақ ананың немесе оның сәбиінің денсаулығына қатысты мәселелерді көрсетуі мүмкін. Амниотикалық сұйықтық индексінің нормасы да бұлыңғыр шекараларға ие, бірақ бұл деректер олигогидрамниозды немесе полихидрамниозды көрсетуі мүмкін.

Мәліметтеріңізді енгізіңіз:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 жүктілік апталары IAZ мәні: мм

Амниотикалық сұйықтық, олигогидрамниоз және полигидрамниоз дегеніміз не?

Өздеріңіз білетіндей, нәресте ананың бүкіл жүктілік мерзімінде белгілі бір қапшықта - амниотикалық қапшықта сақталады, ол сұйықтықпен толтырылады - амниотикалық немесе амниотикалық. Жүктілік кезінде ұрық қауіпсіз, өйткені сұйықтық пен қуық оны сенімді түрде қорғайды және қорғайды. Босану уақыты келгенде, амниотикалық қапшық жарылып, әйелдің суы «үзіледі» - бұл бірдей амниотикалық сұйықтық. Баланың құрсағында дамуы спазмодикалық түрде жүреді: оның өте қарқынды өсетін кезеңдері бар, ал өсу аздап баяулаған апталар бар.

Амниотикалық сұйықтық үш негізгі функцияны орындайды:

1. Инфекциядан қорғау.
2. Сыртқы зақымданудан қорғау.
3. Екінің дамуына көмектесу маңызды жүйелер: тыныс алу және ас қорыту.

Амниотикалық сұйықтық индексі сияқты түсіну қиын фраза жүктілік кезіндегі амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін білдіреді. Егер индекс қалыпты мәннен айтарлықтай төмен болса, гинеколог «олигогидрамниоз», ал жоғары болса, «полигидрамниоз» диагнозын қояды.

Олигогидрамниоз сияқты ауытқу әйелдің әртүрлі ауруларымен де, нәресте дамуындағы кейбір жеке патологиялармен де туындауы мүмкін. Полихидрамниоздың себептері ананың жұқпалы аурулары, Rh қақтығысы немесе ұрықтың аномалиялары болуы мүмкін. Диагнозға қарамастан, әйел дәрігердің бақылауында болуы керек, әр түрлі қосымша сынақтардан өтіп, тиісті ұсынылған емдеуден өту керек.

Көрсеткіш нормасы

Амниотикалық сұйықтық - нәрестенің алғашқы мекендейтін орны, сондықтан қалыпты дамуБалаңыз үшін саны да, құрамы да маңызды. Бұл ұрықтың нормаларға сәйкес дамып жатқанын және оның өміріне қауіп төндірмейтінін көрсететін амниотикалық сұйықтықтың оңтайлы мөлшері.

Амниотикалық сұйықтықтың көлемін білу үшін әйел ультрадыбыстық зерттеуден өтуі керек. Жүктіліктің әрбір кезеңі үшін өз индексі бар, оған сәйкес дәрігер жүктіліктің қалай жүріп жатқанын қарайды. Амниотикалық сұйықтықтың құрамы апта сайын өзгеретіні сияқты, оның мөлшері де өзгереді. Орташа мәннен басқа, бұл индекстің ықтимал ауытқуларында айтарлықтай үлкен айырмашылық бар. Ықтимал ауытқулар өте үлкен екенін ескеріңіз, сондықтан сіздің индикаторыңыз қалыптыдан алыс болса, бұл сізді алаңдатып, қобалжу керек дегенді білдірмейді.

Кесте

Жүктілік аптасы	Орташа нормалары, мм	Ықтимал ауытқулар, мм
16 апта	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 апта	110	63-192

Неліктен амниотикалық сұйықтық мөлшері күн сайын көбейеді немесе азаяды? Бұл баланың өсуіне байланысты, ол сұйықтықты жұта бастайды, содан кейін оны денесінен шығарады - яғни зәр шығару. Бірақ, баланың жағдайы туралы алаңдамаңыз - амниотикалық сұйықтық әр үш сағат сайын жаңартылып, үш күн сайын толығымен өзгереді.

Жүктілік кез келген әйелдің өміріндегі маңызды кезең. Осы кезеңде ол өз денсаулығына және туылмаған нәрестенің үйлесімді дамуына қамқорлық жасауы керек, ол сынақтар мен талдаулар негізінде есептелген әртүрлі көрсеткіштермен анықталады.

Олардың бірі - жүктіліктің екінші триместрінен бастап қатаң бақыланатын амниотикалық сұйықтық индексі.

Амниотикалық сұйықтық - бұл нәресте өмірінің алғашқы апталарынан бастап қоршаған орта. Оның оңтайлы температуралық режимі, эмбрионның дамуы мен оның барлық даму кезеңдеріндегі тіршілік әрекеті үшін химиялық және биологиялық құрамы бар.

Физиологиялық тұрғыдан алғанда, талдау кезінде амниотикалық сұйықтық мөлдір немесе аздап бұлыңғыр болады, онда эпителийдің бөлшектері, майлаудың белгілі бір мөлшері, мамық және ұрықтың зәрі анықталуы мүмкін;

Ол тұрақты емес – әр 2,5-3 сағат сайын мембраналар арқылы сұйықтықтың бөлінуіне байланысты бірнеше жүйелерде амниотикалық сұйықтықтың ішінара өзгеруі (резорбциясы) жүреді:

• «ана – ұрық – амниотикалық сұйықтық» (судың жалпы көлемінің шамамен 30-50% ауыстырылады, ал оның бір бөлігін ұрықтың өзі сіңіреді);
• «ана – амниотикалық сұйықтық» (сұйықтықтың 75-80% дейін жаңартылады).

Амниотикалық сұйықтықтың максималды қалыптасуы жүктіліктің алғашқы 5 айында байқалады, бірақ босану жақындаған сайын оның көлемі тез азаяды және пренатальды кезеңде тек 0,5-2 литрді құрайды.

Сулардың өздерін зерттеу олардың құрамында әртүрлі биологиялық заттар мен компоненттер бар екенін көрсетті:

• витаминдер;
• әртүрлі пропорциядағы микроэлементтер;
• ферменттер;
• антиденелер мен антигендер;
• гормондар мен иммуноглобулиндер;
• белоктар, майлар және көмірсулар.

Амниотикалық сұйықтықты талдау ұрықтың жынысы мен қан тобын анықтауға көмектеседі, сондай-ақ оның даму жағдайы туралы толық ақпарат береді.

Амниотикалық сұйықтықты зерттеу әдістері

Амниотикалық сұйықтық тек эмбрион үшін қоршаған орта және қоректік орта ғана емес, ол бірқатар маңызды функцияларды орындайды, мысалы:

• ұрыққа сырттан қысым жасауды болдырмайды;
• эмбрионды қатты дыбыстар мен шулардан қорғай отырып, жатырішілік тыныштықты жасайды;
• инфекциялардың жатыр қуысына енуіне жол бермейді;
• ұрық амниотикалық сұйықтықта салыстырмалы түрде еркін қозғалатындықтан, қозғалыстың бастапқы координациясын қоса алғанда, өмірлік маңызды жүйелерді қалыптастыруға қатысады;
• механикалық әсерлерден қорғайды.

Амниотикалық сұйықтықтың цитологиялық және биологиялық құрамын бағалау үшін, әртүрлі әдістерзерттеу:

• (амниотикалық сұйықтықтың біртектілігін және мөлшерін анықтау үшін);
• амниоскопия;

Амниотикалық сұйықтық туу процесінің өзінде маңызды рөл атқарады - амниотикалық сұйықтықтың құрамындағы биологиялық заттар жатыр мойнының кеңеюін ынталандырады, сондықтан олардың сапалық және сандық құрамы маңызды, ал аномалияларға жол берілмейді.

Амниотикалық сұйықтық индексі

Амниотикалық сұйықтық индексі (AFI) жүктіліктің белгілі бір кезеңінде амниотикалық сұйықтық көлемінің сандық көрсеткіші болып табылады.

Бірақ әрбір организмнің өзіндік ерекшеліктері бар екенін ескере отырып, IAF әдетте «қалқымалы» деп аталады.

Амниотикалық сұйықтықтың мөлшері ультрадыбыстық аппараттың көмегімен анықталады.

Ол үшін жатыр қуысын шартты түрде 4 секторға (қалтаға) бөледі, бір бөлімі құрсақ қуысының ақ сызығымен өтеді, ал екіншісі оған кіндік арқылы перпендикуляр болады.

Әрбір секторда максималды тік қалта өлшенеді - ұрық пен жатыр қабырғасының арасындағы бос қашықтық. Алынған мәндер біріктіріліп, индикатор миллиметрмен (мм) көрсетіледі.

Кесте. Жүктілік аптасы бойынша амниотикалық сұйықтық индексінің нормалары

Жүктілік мерзімі, апта	Индекс мәні (10-процентиль), мм	Индекс мәні (50-процентиль), мм	Индекс мәні (95-процентиль), мм
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	145	258
31	79	144	263
32	77	144	269
33	74	143	274
34	72	142	278
35	70	140	279
36	68	138	279
37	66	135	275
38	65	132	269
39	64	127	255
40	63	123	240
41	63	116	216
42	63	110	192

Зерттеу нәтижелері әрдайым 100% дұрыс бола бермейді, өйткені олар диагностика маманының біліктілігіне және жабдықтың жағдайына тікелей байланысты.

Амниотикалық сұйықтықтың нормасы және патологиясы

Тек білікті маман ультрадыбыстық деректерге, амниотикалық сұйықтық индексіне және науқасты тексеруге негізделген дәл диагнозды жасай алатынын түсіну маңызды.

Егер сіз амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін орташа есептесеңіз, келесі суретті аласыз:

• 10-11 аптада 30 мл;
• 13-14 апта - шамамен 100 мл;
• 17-20 апта – 400 мл дейін;
• 36 апта – шамамен 1200 мл;
• туылғанға дейін бірнеше күн – 600-800 мл.

Амниотикалық сұйықтықтың жеткілікті мөлшері әйелге өз бетінше және асқынусыз босануға мүмкіндік береді.

Амниотикалық сұйықтықтың жетіспеушілігі

Әдетте рұқсат етілген деңгейден төмен AFI деңгейімен немесе амниотикалық сұйықтық мөлшерінің тез төмендеуімен сипатталатын амниотикалық сұйықтықтың жеткіліксіз көлемі деп аталады.

Көбінесе сұйықтықтың көлемі 500 мл-ден аспайды.

Амниотикалық сұйықтық тапшылығының клиникалық белгілері:

• ұрықтың қозғалуында қиындықтар;
• эмбриональды белсенділік кезеңдерінде жағымсыз және ауыр сезімдердің жоғарылауы;
• , жүкті әйелдің әлсіздігі мен депрессиясы;
• Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес және жоспарлы тексерулер кезінде жүктілік кезеңіне сәйкес жатыр мөлшерінің артта қалуы байқалады (IMR қалыптыдан төмен);
• іштің жеткіліксіз дөңгелектігі.

Олигогидрамниоздың келесі түрлері болуы мүмкін:

• тек сынақ нәтижелерімен расталған өткір немесе созылмалы;
• ерте, жүктіліктің 18-20 аптасында анықталған;
• кеш, ол 26 аптадан кейін анықталады және жатырдың эндометриясының немесе ананың созылмалы ауруларының салдары болуы мүмкін;
• бастапқы, амниотикалық мембраналардың тұтастығын бұзбай;
• екіншілік, амниотикалық қаптың бұзылуымен сипатталады.

Егер сұйықтық жеткіліксіз болса, жатырдың қабырғалары ұрыққа қысым жасай бастайды, бұл оның даму патологиясын тудырады, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• жалғау теріамниотикалық мембраналары бар эмбрион;
• тірек-қимыл аппаратының қалыптасуындағы ауытқулар;
• ауыр босану және кесарь тілігінің жоғары ықтималдығы.

Дәрігерлер олигогидрамниоздың дамуының бірнеше себептерін анықтайды:

• генитурарлы жүйенің дисфункциясы;
• ананың олигогидрамниозға генетикалық бейімділігі;
• жүктілік кезінде жедел және созылмалы аурулардың өршуі;
• жүкті әйелдің денесінде бактериялық немесе вирустық инфекциялардың болуы;
• мерзімінен кейінгі;
• метаболикалық және жасушалық метаболизмнің бұзылуы;
• плацентаның аурулары немесе аномалиялары.

Бірінші және екінші триместрде амниотикалық сұйықтықтың жетіспеушілігін емдеу үшін пациент дәрігердің қадағалауымен жұмсақ режимді, диетаны және дәрі-дәрмектерді тағайындайды.

Толығырақ кейінірекал пісіп жетілген жағдайда әдетте жасанды еңбек индукцияланады.

Артық амниотикалық сұйықтық

AFI мәнінің жоғарғы шегінен асып кетуі полигидрамниоз диагнозының алғашқы белгісі болып табылады. Бұл жағдайдың клиникалық көрінісі амниотикалық сұйықтық көлемінің бірнеше есе артық болуымен сипатталады, кейде оның мөлшері 5-7 литрге жетеді.

Симптомдарды келесідей анықтауға болады:

• іш аймағындағы тартылу және ауырсыну сезімі;
• жүкті әйелдің әлсіздігі, летаргиясы, әлсіздігі және апатиясы;
• тыныс алудың қысқаруы және ең аз физикалық күш салумен жылдам жүрек соғысы;
• асқазандағы созылу белгілерінің және діріл дыбысының пайда болуы;
• Ультрадыбысты жүргізген кезде жатырдың артық мөлшері диагноз қойылады.

Полигидрамниоз келесідей болуы мүмкін:

• жарық;
• орташа немесе орташа, жалпы көлемі 5 литрге дейінгі амниотикалық сұйықтықтың мазмұнымен сипатталады;
• амниотикалық сұйықтықтың мөлшері 5 литрден асқан кезде ауыр немесе айқын.

Полигидрамниоз да жедел және созылмалы түрге бөлінеді.

Жатыр ағзасындағы артық сұйықтықтың салдары болуы мүмкін:

• (түсік);
• босанудың асқынуына әкелетін ұрықтың дұрыс көрсетілмеуі;
• эмбрион дамуының патологиялары, көбінесе амниотикалық сұйықтықтағы оттегінің жетіспеушілігінен туындайды.

Дәрігерлер полихидрамниозды тудыратын бірқатар себептерді қамтиды:

• ана мен баланың Rh факторларының қақтығысы;
• жүкті әйелдің мұндай патологияға генетикалық бейімділігі;
• Артық салмақ;
• қант диабеті;
• ауыр жұқпалы аурулар;
• ұрықтағы жұту рефлексінің бұзылуы;
• болашақ ананың иммундық жүйесінің дисфункциясы;
• отырықшы өмір салты;
• теңгерімсіз диета, нәтижесінде денеде метаболикалық бұзылулар.

Полихидрамниозды емдеу иммуномодуляторларды, арнайы дәрі-дәрмектерді және жергілікті терапияны қолдануды қамтитын шаралар кешені болып табылады, оның негізгі мақсаты жатыр-плацентарлы қан ағынын қалыпқа келтіру болып табылады.

Көбінесе бүкіл жүктілік аурухана жағдайында өтеді. Алдын алу нұсқауларды қатаң сақтауды және тұрақты медициналық тексерулерді қамтиды.

Болашақ нәрестенің денсаулығы құрсақішілік кезеңде қалыптасады. Оның жегенінен болашақ анаОның қандай өмір сүретіні және оған қаншалықты қамқорлық жасайтыны жүктіліктің бүкіл 9 айындағы оның жағдайына байланысты, бұл ұрықты қоршап, қорғайтын амниотикалық сұйықтықтың сапасына тікелей әсер етеді, оның өмірлік белсенділігі мен үйлесімді дамуына ықпал етеді.

Алғашқы жүктілік кезінде көптеген адамдар AFI ретінде қысқартылған амниотикалық сұйықтық индексі тұжырымдамасына тап болады. Оның не екенін және IAL стандарттарын сақтау қаншалықты маңызды екенін толық түсіну үшін осы мәселенің барлық аспектілерін қарастыру қажет.

Амниотикалық ультрадыбыстық
су ішіндегі ыңғайлылық
демалыс кестесі бойынша сынақтар
кесте неге неге

Амниотикалық сұйықтық - баланың қалыпты дамуы үшін биологиялық ортаны қамтамасыз ететін жүкті әйелдің жатырындағы амниотикалық сұйықтықтың ресми атауы.

Биологиялық ортаның негізгі қызметтері.

1. Баланың тамақтануы. Амниотикалық сұйықтықтың құрамында ұрық үшін көптеген қажетті және пайдалы заттар бар. Жетілу кезеңінде олар тері арқылы сіңу арқылы баланың денесіне енеді. Нәресте пісіп-жетілген сайын қажетті мөлшерді өздігінен тұтына бастайды.
2. Қалыпты қысым мен температураны қамтамасыз ету.
3. Ұрықты сыртқы орта факторларынан қорғау.
4. Амниотикалық сұйықтықтың құрамына инфекциялардың пайда болуына жол бермейтін стерильді тосқауыл жасайтын иммуноглобулин фракцияларының қажетті мөлшері кіреді. Бұл амниотикалық сұйықтықтың үнемі жаңару мүмкіндігіне ие болғандықтан, босанғаннан кейін процесс тоқтайды;
5. Маңызды фактор - қуықтың толық тығыздалуы, сондай-ақ ұрықтың кеңістіктегі қозғалысы.

Мәндер кестесі

Апта бойынша AF-амниотикалық сұйықтық индексінің нормаларының әртүрлі модуляциясы ұрықтағы аномалия немесе патологияның дамуын көрсетеді. Қолайсыз жағдайларды болдырмау үшін жүкті әйелдерді үнемі тексеру қажет.

Гинекологқа қаралыңыз

Дұрыс диагностикалық нәтижелерді қамтамасыз ету үшін дәрігерлер бірқатар дайындық шараларын жүргізеді.

1. Амниотикалық сұйықтықтың цитологиялық және биохимиялық құрамын талдау.
2. Мөлдірлік пен көлеңкені тексеру.
3. Құрамындағы гормондарды есепке алу.
4. Тексеру, көлемін оқу. Жүктілік кезеңі жүктіліктің триместрлеріне қатысты есептелетін амниотикалық сұйықтықтың көлеміне әсер етеді.

Амниотикалық сұйықтық индексінің нормаларын мм-де апта бойынша сипаттайтын арнайы кесте бар.

Жүктілік кезеңі (апталар)	Қалыптының төменгі шегі	Орташа мән	Қалыптылықтың жоғарғы шегі
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Кестеден көріп отырғанымыздай, есептеу принципі өте қарапайым. Мысалы, жүктіліктің 19 аптасында амниотикалық сұйықтықтың қалыпты индексін білу керек. Кесте мәндері 83-137-225 көрсетеді, мұнда бірінші мән ең аз, содан кейін орташа мән және ең жоғары рұқсат етілген сан көрсетіледі.

20-21 аптада AF индексінің ең төменгі шегі - амниотикалық сұйықтық 86-88, бұл нормадан ауытқу. Егер мұндай көрсеткіштер пайда болса, дәрігерге бару керек.

IAF диагностикасының екі жолы бар.

1. Субъективті: бойлық және көлденең сканерлеу кезінде УДЗ көмегімен зерттеу.
2. Объективті: диагностика дәрігері белгілі бір есептеулер әдісін қолдана отырып, амниотикалық сұйықтық индексін см-мен анықтайтын 4 көрсеткішті қорытындылайды 16-шы аптада ол 12 см-ге тең.

Ананың құрсағындағы нәрестенің сыртқы келбеті осындай

Сонымен қатар, екі перпендикуляр жазықтықта анықталатын амниотикалық сұйықтық қалтасының мөлшері диагноз қойылады. Қосымша сынақ талдауы мүмкін, ол 16-18 аптада жүргізіледі.

Мұндай талдау аномалияларды, ұрықтың немесе плацентарлы даму патологияларын уақтылы анықтау үшін пайдалы. Жүкті әйелдің денесін анықтағаннан кейін дәрігерлер қабылдайды қажетті шаралар. Сирек өткір жағдайларда жүктілікті тоқтату ұсынылады.

Ақаулық анықталған кездегі ықтимал қауіптер

Жүктілік аптасы бойынша амниотикалық сұйықтық индексінің нормалары арасындағы сәйкессіздік әйелде полигидрамниоздың немесе олигогидрамниоздың пайда болуын көрсетеді. Мұндай жағдайлардың көрінісі өте қауіпті, тіпті ауыр асқынуларға қауіп төндіреді.

Полихидрамниоздың қауіптілігі:

• плацентаның ықтимал үзілуі;
• туу каналының инфекциясының дамуы;
• ұрықтың дамуының бұзылуы;
• түсік түсіру мүмкін.

Көбінесе олигогидрамниоз 26-30 аптадан кейін немесе 41 аптадан кейінгі жүктіліктен кейін анықталады. Сонымен қатар, олигогидрамниоз ұрықтың ауыр ауруларына қауіп төндіреді.

Ультрадыбысты зерттеу

Егер 31 аптада амниотикалық сұйықтық индексі 66 болса, 31 аптада орташа мән 14 см болса, онда сізге шұғыл маманның араласуы қажет.

Олигогидрамниоздың қауіптілігі:

• тыныс алу және несеп-жыныс жүйесінің бұзылуы;
• гиподинамия және әртүрлі ауытқуларды тудыруы мүмкін ұрықтың қысымы: ұрықтың салмағының өзгеруі, дислокация, сүйектер мен омыртқаның деформациясы;
• гипоксияның пайда болуы;
• мерзімінен бұрын түсік түсіру мүмкіндігі;
• босанғаннан кейін қан кету қаупі.

Артық амниотикалық сұйықтық (полигидрамниоз) босанған әйелдердің 1-3% -ында анықталады. Мысалы, 34-ші аптада сіздің AFI 278 бірліктен асады, бұл амниотикалық сұйықтықтың сыни деңгейін көрсетеді. Полихидрамниоздың себептері белгілі бір факторлардың болуымен әсер етеді.

Ана жағынан:

• Rh факторы, қан тобы;
• қант диабетінің болуы;
• ағзадағы инфекциялардың немесе қабыну процестерінің болуы.

Плацента талдауы бойынша:

• ұрық мембранасының жақсы ісігі пайда болған кезде;
• плацентаның ісінуімен.

Ұрықтың диагностикасы:

• көп жүктілік;
• тұқым қуалайтын патологиялар немесе аурулар.

Олигогидрамниоздың себептері:

• жатыр ішіндегі ұрықтың аномалиялары;
• әртүрлі патологиялар: инфекциялар, хромосомалық ауытқулар, ұрықтың нашар дамуы және т.б.;
• әйелде аурулардың болуы: жүрек, қан тамырлары, қабыну және жұқпалы симптомдар, бүйрек ауруы;
• плацентарлы жеткіліксіздік, ақаулар, жүрек соғысы;
• ұрықтың кейінгі жетілуі;
• плацентаның бөлінуі;
• баланың құрсағында мерзімінен бұрын өлуі.

Ақ халаттылар

Полигидрамниоз әртүрлі болуы мүмкін.

1. Жағдайы орташа, ішкі қалта өлшемі 7 см-ден 18-ге дейін.
2. Ауыр полихидрамниоздармен мән 18-ден 24 см-ге дейін көрінеді.
3. Созылмалы жағдайларда көрсеткіш сәл жоғары, бірақ тұрақты.
4. Шекаралық және өткір жағдайларда индекс мәні орташа және ең жоғары арасында өзгереді. Бұл жағдайда стационарлық емдеу ұсынылады.
5. Жедел артық сұйықтық жағдайында мамандар созылмалы артық, күрделі терапиялық емдеу кезінде амниотомияны тағайындайды;

Бұл ұсынымдар олигогидрамниозға да қатысты, өткір симптомдар кезінде жүкті әйелге ауруханада емдеу ұсынылады. Мысалы, амниотикалық сұйықтық индексі 5 5, бұл ұрықтың өміріне қауіп төндіретін сыни олигогидрамниозды көрсетеді.

• барлығына Курантил, Актовегин тағайындалады;
• минималды физикалық белсенділік;
• дұрыс тамақтану, витаминдер кешенімен біріктірілген диета;
• инфекциялық және қабыну процестерінің пайда болуынан қорғау үшін профилактикалық емдеу;
• кемелденген жағдайда – еңбекті ынталандыру.

Бала өсіп келе жатқанда

Дәстүрлі емдеуде антибиотиктер әдетте гиподинамикалық функцияларды қалпына келтіру үшін қолданылады. Әртүрлі инфекциялар үшін иммуномодуляторлар тағайындалады. Диуретиктер қажет.

Оңтайлы емдеу

Оңтайлы емдеу проблеманың диагнозын, сипаттамаларын және себебін ескере отырып, әрбір жүкті науқас үшін жеке анықталады.

Сіз жүктіліктің 32 аптасындасыз делік және амниотикалық сұйықтық индексі 77. Бұл сізде шекаралық олигогидрамниоз бар дегенді білдіреді.

Полигидрамниоздар мен олигогидрамниоздар трагедиядан алыс, бірақ олигогидрамниозбен уақыттың көп бөлігін ауруханада өткізуге тура келеді.

Егер сіз дәрі-дәрмектерді дұрыс қабылдасаңыз және дәрігердің ұсынымдарын қатаң сақтасаңыз, полигидрамниоздың деңгейі төмендейді, ал олигогидрамниоздың мәні қажетті сандарға дейін артады. Бұл жағдайда сіздің AF индексі - амниотикалық сұйықтық тұрақты мәнде қалады.

Жақсы көңіл-күй, оң эмоциялар, оң көзқарас, қатаң сақтаудәрігердің барлық ұсыныстары ананың денсаулығына және баланың қалыпты дамуына ең аз тәуекелге кепілдік береді.

Сізді мына мақалалар қызықтыруы мүмкін:

Назар аударыңыз!

Веб-сайтта жарияланған ақпарат тек ақпараттық мақсаттарға арналған және тек ақпараттық мақсаттарға арналған. Сайтқа кірушілер оларды медициналық кеңес ретінде пайдаланбауы керек! Сайт редакторлары өзін-өзі емдеуді ұсынбайды. Диагнозды анықтау және емдеу әдісін таңдау сіздің емдеуші дәрігеріңіздің айрықша құқығы болып қала береді! Есіңізде болсын, тек дәрігердің бақылауындағы толық диагностика мен терапия аурудан толық арылуға көмектеседі!

Жүктілік ең көп деп саналады ең жақсы кезеңәрбір әйелдің өмірінде. Кішкентай ғажайыптың туылуын күту бақытқа бөлейді және өмірді жарқын түстермен толтырады. Дегенмен, оң эмоциялардан басқа, әйелдер жүкті әйелдің денесінде пайда болатын көптеген процестерді қорқыныш пен білмеумен байланысты басқаларды да сезінеді. Амниотикалық сұйықтық индексінің аптасына қандай нормалары бар? Бұл әйелдерді ойландыратын сұрақтардың бірі. Оны қарастырайық, өйткені индикатордың мәндері (қысқартылған белгілеу - IAF, IOV) ұрықтың жағдайын анықтайды.

Амниотикалық сұйықтық туралы түсінік

Жүктілік кезінде ұрық жатырда дамиды. Ол ұрық үшін табиғи орта ретінде әрекет ететін мембраналар мен сұйықтықпен қоршалған. Оны механикалық зақымданудан қорғайды, жатырдың қозғалысына және дұрыс орналасуына жағдай жасайды. Жүктіліктің әрбір кезеңі сұйықтықтың белгілі бір көлемімен сипатталады. Осыны ескере отырып, мамандар ұрықта белгілі бір аурулардың болуы туралы диагноз қояды.

Бірінші триместрде эмбрионды қоршап тұрған судың көлемі функциямен анықталады әйел денесі. Кейіннен ұрық сұйықтық мөлшеріне әсер ете бастайды. Ол оны жұтып, несеппен шығарылады. Табиғи процестер бұзылған кезде сұйықтықтың көлемі жоғары немесе төмен өзгереді. Әдетте, 18 аптада бұл көрсеткіш 300 мл құрайды. 34-ші аптада ол 800 мл-ге дейін артады. Босану жақындаған сайын сұйықтық көлемі 600 мл-ге дейін азаяды.

Амниотикалық сұйықтық көлемін есептеу

Амниотикалық сұйықтықтың көлемін білудің бірнеше жолы бар. Біріншісі субъективті. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде маман кейбір белгілер мен сипаттамаларға негізделген нормадан ауытқуларды анықтай алады:

1. Сұйықтықтың жеткіліксіз мөлшері, әдетте, 2-ші және 3-ші триместрде байқалады. Жатыр қуысында кіндіктен бос амниотикалық сұйықтықтың аймақтары анықталмайды. Ұрықтың денесі шамадан тыс бүгілген. Дене бөліктері бір-біріне жақын орналасқан.
2. Көбінесе сұйықтықтың шамадан тыс мөлшері үшінші триместрде байқалады. Ұрықтың анатомиялық ерекшеліктері өте айқын ажыратылады. Төменгі дене сұйықтықпен қоршалған.

Субъективті әдісті қолданғанда қателіктер жіберуге болады. Сондықтан Дж.Фелан АХҚО есебін ұсынды. Жүргізілген зерттеулер апта бойынша амниотикалық сұйықтық индексінің нормаларын анықтауға мүмкіндік берді. Оларды жүкті әйелдерді тексеруден алынған мәндермен салыстыру кезінде судың жетіспеуі немесе артық болуы туралы айтуға болады.

Амниотикалық сұйықтық индексі: бұл не және ол қалай есептеледі

Амниотикалық сұйықтық көлемінің қалыпты екенін анықтау үшін мамандар арнайы индексті өлшейді. Бұл ультрадыбыстық зерттеу кезінде жасалады. Маман келесі әрекеттерді орындайды:

• бүкіл жатыр қуысын сканерлейді;
• Зерттеу аймағы 4 квадрантқа бөлінген;
• әрбір квадрантта ұрықтың аяқ-қолдары мен кіндік сымынан бос амниотикалық сұйықтықтың ең терең қалтасын бейнелейді;
• әрбір қалтаның максималды тік тереңдігін анықтайды;
• алынған мәндерді қосады.

Индекс сантиметрмен немесе миллиметрмен өлшенеді. Тік тереңдіктерді қосу арқылы алынған мән шамамен алынған. Осыған қарамастан, ол амниотикалық сұйықтықтың артық (полигидрамниоз) немесе тапшылығын (олигогидрамниоз) дәл анықтай алады.

Жүктіліктің бірінші триместрінде ультрадыбыстық зерттеу

Алғаш рет жүкті әйел бірінші триместрде жоспарлы ультрадыбыстық зерттеуге барады. Осы кезеңде амниотикалық сұйықтықтың аптасына индексінің нормалары анықталмаған, өйткені ұрық өте аз. Сканерлеу сәл басқа мақсаттарда орындалады:

• жүктілікті растау;
• мерзімін белгілеу;
• ұрықтанған жұмыртқаның орналасуын нақтылаңыз;
• көп жүктілікті анықтау;
• гидатиформды мольді алып тастаңыз;
• егер әйелде жамбас аймағында ісік болса, жалған жүктілікті болдырмаңыз;
• кейіннен жүктілік пен босанудың қалыпты ағымына кедергі келтіруі мүмкін ісіктерді дер кезінде диагностикалау.

Жүктіліктің екінші триместріндегі индекс

Әйел жүктіліктің екінші триместрінде келесі ультрадыбыстық зерттеуден өтеді, ол 14-тен 26-шы аптаға дейін созылады. Осы уақытта ұрықтың әртүрлі фетометриялық параметрлері анықталады. Амниотикалық сұйықтықтың индексі де есептеледі. 20 аптада және екінші триместрдегі басқа уақытта норма төменде кестеде келтірілген.

Жүктіліктің екінші триместріндегі апта бойынша AFI нормалары

Ұзақтығы, апталармен	Көрсеткіш, мм
	Процентиль
	97,5	95	50	5	2,5
16-18	201-220	185-202	121-133	79-87	73-80
19-21	225-233	207-214	137-143	90-95	83-88
22-24	235-238	216-219	145-147	97-98	89-90
25-26	240-242	221-223	147	97	89

Жүктіліктің үшінші триместрінде ультрадыбыстық сканерлеу

Жүктіліктің соңғы триместрі 27-ші аптадан туылғанға дейін созылады. Осы кезеңде әрбір жүкті әйел соңғы ультрадыбыстық сканерлеуден өтеді. Бұл триместр оңтайлы:

• судың мөлшерін анықтау;
• ұрықтың өсуінің тежелуін диагностикалау;
• алдыңғы сканерлеу кезінде анықталмаған ұрықтың патологияларын анықтау;
• ұрықтың позициясын анықтау және плацента превианы анықтау;
• жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін кез келген патологияны қоспағанда.

Төмендегі кестеде жүктілік кезеңінің соңғы триместріндегі амниотикалық сұйықтық индексінің нормалары апта бойынша көрсетілген.

Жүктіліктің үшінші триместріндегі AFI

Ұзақтығы, апталармен	Көрсеткіш, мм
	Процентиль
	97,5	95	50	5	2,5
27-29	245-254	226-231	156-дан 145-ке дейін азаю	95-тен 92-ге дейін	85-тен 84-ке дейін
30-32	258-269	234-242	145-тен 144-ке дейін	90-нан 86-ға дейін	82-ден 77-ге дейін
33-35	274-279	245-249	143-тен 140-қа дейін	83-тен 79-ға дейін	74-тен 70-ке дейін
36-38	279-дан 269-ға дейін	249-дан 239-ға дейін	138-ден 132-ге дейін	77-ден 73-ке дейін	68-ден 65-ке дейін
39-40	255-тен 240-қа дейін	226-дан 214-ке дейін	127-ден 123-ке дейін	72-ден 71-ге дейін	64-тен 63-ке дейін

Жүктілік кезіндегі полигидрамниоз

Медициналық әдебиетте полихидрамниоз амниотикалық сұйықтықтың шамадан тыс жиналуы деп аталады. Толық мерзімді жүктілік кезінде олардың көлемі 1500 мл-ден асады. Шетелдік ақпарат көздері 2 литрге тең көрсеткішті көрсетеді. Полигидрамниоз индекс бойынша өте оңай анықталады. Бұл патология индикатордың сандық мәндерінің 97,5 пайыздан жоғары жоғарылауымен сипатталады. Мысалы, 32 аптада амниотикалық сұйықтықтың қалыпты индексі максимум 269 мм-ге жетуі мүмкін. IAF осы көрсеткіштен жоғары болған жағдайларда судың артық болуы тән.

Полигидрамниозды мамандар өткір және созылмалы деп бөледі. Патологиялық жағдайдың бірінші түрі 16-27 аптада диагноз қойылады. Бұл өте сирек деп саналады. Полихидрамниоздың ең көп таралған түрі созылмалы болып табылады. Әйелдерде, әдетте жүктіліктің үшінші триместрінде анықталады. Үшін созылмалы түрібұлыңғыр клиникалық көрініс тән.

Амниотикалық сұйықтықтың индексі әртүрлі себептермен 30 аптада және басқа уақытта нормадан асып түседі. Олар жүкті әйелдің қабыну және жұқпалы ауруларымен, ұрықтың патологияларымен (мысалы, құрсақішілік инфекциялар, тұқым қуалайтын аурулар, хромосомалық ауытқулар, ас қорыту жүйесінің дамуының бұзылыстары, орталық жүйке жүйесі), плацентаның патологиялары.

Жүкті әйелдердегі олигогидрамниоз

Медицинада олигогидрамниоз толық мерзімді жүктілік кезінде су көлемінің 500 мл немесе одан аз төмендеуі деп саналады. Шетелдік көздер бұл патологияны сипаттайтын фигураны көрсетеді - 300 мл. «Олигогидрамниоз» диагнозын дәрігерлер AFI мәндері 5 пайыздан төмен болған жағдайда қояды. Мысалы, 80 мм - 26 аптада амниотикалық сұйықтық индексі. Ол нормаға сәйкес келмейді. Бұл олигогидрамниоз деп аталады.

Олигогидрамниоздың себептері ұрықтың туа біткен ақауларымен байланысты, соның салдарынан несеп денеден қалыпты мөлшерде шығарылмайды. Мұндай патологияларға бүйрек агенезі және екі жақты мультикистикалық бүйрек дисплазиясы жатады. Кейбір жағдайларда төмен AFI және олигогидрамниоздың себептері ұрықтың өсуінің тежелуі, хромосомалық ауытқулар, жатырішілік инфекциялар, әйелдердегі созылмалы бүйрек және жүрек-қан тамырлары аурулары, преэклампсия, плацентарлы жеткіліксіздік, жүктіліктен кейінгі жүктілік және антенатальды ұрықтың өлімі болып табылады.

Индексті есептеудің маңыздылығы

AFI маңызды көрсеткіш болып табылады. Мысалы, 33 аптада амниотикалық сұйықтықтың есептелген индексін нормамен салыстыру бізге олигогидрамниоздың немесе полигидрамниоздың болуын тіркеуге мүмкіндік бермейді. Көрсеткішті есептеудің арқасында асқынулардың дамуын болдырмауға болады. Мысалы, полихидрамниозға байланысты келесі жағдайлар болуы мүмкін:

• ұрықтың дұрыс көрсетілмеуі;
• қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы;
• босанғаннан кейінгі және босанғанға дейінгі қан кету;
• кіндік ілмектерінің жоғалуы.

Олигогидрамниоздың да асқынуы бар. Бұл жатырішілік өсудің тежелуіне, адгезиялардың пайда болуына және перинаталдық өлім қаупінің жоғарылауына әкеледі. Олигогидрамниоз диагнозы бар әйелдерден туған балалар жиі қаңқа мен өкпенің дамымауын сезінеді, төмен салмақденелер.

Амниотикалық сұйықтық индексін 31 аптадағы нормамен және басқа уақытта салыстырғаннан кейін, олигогидрамниозды немесе полихидрамниозды анықтағаннан кейін дәрігерлер тиісті емдеуді тағайындайды және жүктілік пен босануды басқаруды анықтайды. Кейбір жағдайларда жүктілікті тоқтату қажет. Оған көрсетілімдер – полигидрамниоздың немесе олигогидрамниоздың жатырішілік даму ақауларымен үйлесуі және полигидрамниоздың жедел түрі.