Kam vaznli bolalarni parvarish qilish. Erta tug'ilgan chaqaloq: oy bo'yicha rivojlanish, parvarish qilish xususiyatlari, asoratlar, rivojlanish kechikishi. Materiallar va tadqiqot usullari

08.04.2020

Farzandi tug'ilgan ko'plab onalar muddatidan oldin, kasalxona sharoitida bolaga g'amxo'rlik qilish jarayoniga qiziqadi. Axir, ular chaqaloqning ahvoli haqida faqat pediatrning so'zlaridan bilishadi. Onalarga kun bo'yi chaqaloq bilan birga bo'lish uchun intensiv terapiya bo'limiga ruxsat berilmaydi. Bolaning tanasi juda zaif va har xil turdagi infektsiyalarga moyil, shuning uchun bolalar bo'limlarida maxsus bepushtlik saqlanadi. Maqolada juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilish jarayoni qanday ketayotganini ko'rib chiqamiz.

Bolaning erta tug'ilish darajalari

Erta tug'ilishning turli darajalari mavjud:

Tana vazni juda past bo'lgan bolalar - 1 kg dan kam, homiladorlik yoshi 28 yoki undan oldin tug'ilgan;
28 dan 32 haftagacha tug'ilgan, vazni 1 kg dan ortiq bo'lgan bolalar;
32-37 xaftada tug'ilgan bolalar, vazni 1500 g dan ortiq.

Og'irligi 1 kg dan kam bo'lgan va 28 haftagacha tug'ilgan chaqaloqlar juda erta hisoblanadi. Lekin ular bilan ham hayotga yaroqli to'g'ri parvarish va o'z vaqtida amalga oshirilgan tadbirlar, ular tezda kilogramm olishadi. Tug'ruqxonalarda qo'llaniladigan eng so'nggi jihozlar 500 grammdan og'irlikdagi chaqaloqlarni parvarish qilish imkonini beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish bo'yicha birinchi chora-tadbirlar tug'ruq xonasida boshlanadi. Agar kerak bo'lsa, neonatologlar va reanimatologlar asfiksiyaning oldini oladi. Bolaning nafas olish organlarini shilimshiqdan tozalash uchun elektr so'rg'ich ishlatiladi. Agar hayot va nafas olish belgilari bo'lmasa, bola shamollatgichga ulanadi. Nafas olish va yurak urish tezligi barqarorlashgandan so'ng, chaqaloq intensiv terapiya bo'limida inkubatorga joylashtiriladi.

Chaqaloq 28 haftadan ortiq tug'ilgan

Bunday bolalar uchun standart tadbirlar qo'llaniladi:

Terini artib quritish;
Steril issiq taglikka o'rash;

Tana vazni past bo'lgan bolalarda bosh qo'shimcha ravishda issiqlik yo'qotilishidan himoyalangan. Buning uchun qopqoqni qo'ying yoki kino bilan o'rang. Kindik qoldig'iga qisqich qo'llaniladi. Kindik yarasini davolash intensiv kuzatuv xonasida amalga oshiriladi.

Bola joylashgan xonada havo haroratini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Bu kamida 25 * C bo'lishi kerak.

Agar chaqaloq 28 haftadan oldin tug'ilgan bo'lsa

Bunday hollarda maxsus filmdan foydalanish kerak. Chaqaloq o'chirilmaydi va hayotning birinchi daqiqalarida tanasi muhrlangan sumkaga o'raladi. Bundan oldin, bosh uchun teshik kesiladi. Bolani sumkaga joylashtirishdan oldin o'ng bilakka bosim, puls va tana harorati sensorlari biriktiriladi. Kateterizatsiya va boshqa manipulyatsiyalarni o'tkazishda shifokorlar paketning yaxlitligini minimal darajada buzadilar. Bola reanimatsiya bo'limiga sumkada etkaziladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari

Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pgina reflekslar mavjud emas:

emish;
tushkun;
Yutish;
Aksirmoq.

Shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqni oziqlantirish parenteral tarzda amalga oshiriladi. Bola kuchayib, o'z-o'zidan eyishi mumkin bo'lgandan so'ng, ona suti yoki moslashtirilgan aralashma bilan shishadan oziqlanadi. Pediatrlar onamning ko'kragini so'rishimga ruxsat berishmaydi. Emish boladan katta kuch oladi. Natijada u onasining ko'kragida och va charchagan holda uxlab qoladi. Va uning uchun kuch juda muhim, chunki u vazn ortishi kerak.

Bola biroz kuchayib, termoregulyatsiya normal holatga qaytgandan so'ng, chaqaloq erta tug'ilgan chaqaloqlar bo'limidagi bolalar shifoxonasiga o'tkaziladi. U erda chaqaloq onasi bilan bo'lishi mumkin. Bola mutaxassislar tomonidan tekshiriladi va davolanadi.

Erta tug'ilgan chaqaloqda vazn ortishi

Pediatr vazn ortishini kuzatadi. Erta tug'ilgan chaqaloq kuniga taxminan 20 gramm ortib boradi. Har kuni ertalab, ovqatlantirishdan oldin, chaqaloqning vazni o'lchanadi va natijasi maxsus jurnalda qayd etiladi. Oziqlanish miqdori shifokor tomonidan bolaning tana vazniga qarab hisoblab chiqiladi.

- juda kam tana vazniga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizish. juda uzoq. Ota-onalar sabr-toqatli bo'lishlari va shifokorlar bilan birgalikda chaqalog'ining imkon qadar tezroq kuchayishi uchun barcha sa'y-harakatlarini yo'naltirishlari kerak. Barcha chora-tadbirlar qanchalik yaxshi bajarilsa, kelajakda og'ishlarning rivojlanishi ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Tez orada uyga yuborishga shoshilmang. Menga ishoning, uyda erta tug'ilgan chaqaloq mutaxassislar ishtirokidan ko'ra, engish ancha qiyin. Kasalxonada yordam yaqin joyda ekanligiga amin bo'lishingiz mumkin, bu esa uyga kelmasligi mumkin.

Chalkashlik uchun uzr)
Erta tug'ilgan chaqaloqlar mavzusi menga tibbiyot fakultetining 10-sinfidan beri yaqin edi, men neonatal intensiv terapiya bo'limida amaliyotda o'zimni topdim. Keyin bu joy menga kosmik kemadek tuyuldi - u erda juda ko'p ajoyib jihozlar bor edi ... Meni xafa qilgan yagona narsa - bu erda hamma narsa aniq bo'lsa-da, kichik bemorlarning o'lim darajasi yuqori edi - bu respublika shifoxonasi, demak. u yerda respublikaning barcha viloyatlaridan kelgan eng kasal bolalar bor edi. U yerdagi hamshiralar ham hayratlanarli edilar - ular xuddi o'zlarinikidek bu qo'g'irchoqlarga qarashdi.
Afsuski, shu amaliyotda bo‘lganimdan so‘ng, pediatriya fakultetiga yozilish fikrimdan qaytdim va kattalar shifokori bo‘ldim, u yerda shu qadar og‘riq va iztiroblarni ko‘rdimki, har bir ish kuni bolalarning dardini ko‘rib yuragim chidamaydigandek tuyuldi. 7 yil o'tgach, men o'sha bo'limda, tibbiyot universitetining 6-kursida o'qishni tugatganimda, hafsalam pir bo'ldi, chunki endi men xuddi shu dardga faqat yordam berish istagi bilan qaradim ...
Deyarli har bir reanimatsiya yoki akusherlik siklida kafedramiz professor va dotsentlari tana vazni 1000 g dan kam bo'lgan bolalarni qutqarish ularga nisbatan ham, ota-onalarga ham, jamiyatga nisbatan ham shakkoklik, degan g'oyani o'rtaga tashladilar. umuman olganda, yuqori nogironlik, qimmat hamshiralik va genetik yuk (ular bunday bolalarni kim tug'ishini aytishadi) misol qilib keltirgan. Va, albatta, bu moliyaviy ma'lumotlar

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazida og'irligi 1000 g dan kam bo'lgan bolani uydan chiqarilgunga qadar parvarish qilish kamida 500 000 rublni tashkil qiladi (deyarli faqat dori-darmonlar narxi hisobga olinadi). Chet ellik mualliflar bundan ham yuqoriroq raqamlarni keltirmoqdalar: vazni 750 g dan kam bo‘lgan bolani emizish 273 900 dollar, vazni 750-999 g bo‘lgan bolani esa 138 800 dollar turadi. Shvetsiyada sun'iy shamollatish davrida juda kam vaznli bolaga g'amxo'rlik qilish kuniga 3000 evro turadi va uydan chiqquncha parvarishlash yana 40 000 evro turadi.
Bu nogironlik to'g'risidagi ma'lumotlar:

ELBW bo'lgan bolalarning 48 foizida neyrosensor yoki psixomotor buzilishlar mavjud.
Shunday qilib, Kaliforniya universiteti ma'lumotlariga ko'ra, homiladorlikning 24-haftasida tug'ilgan bolalarning 28 foizida bir yilgacha nogironlik patologiyasi yo'q, homiladorlikning 25-haftasida tug'ilganlar orasida - 47%, homiladorlikning 26-haftasida. - 63%. Biroq, psixomotor rivojlanishning kechikishi va aqliy zaiflashuvlar juda kam vaznli tug'ilgan nogironlarsiz omon qolgan bolalarda tez-tez uchraydi.
Genetik yukga kelsak, statistika yo'q, yagona narsa shundaki, kelajakda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi odamlarning o'zlari uchun ortadi.

Preemie.com.ua/osobennosti-toropyzhek/12-stepeni-nedonoshennosti.html

Tug'ilgan vazni 1000 g dan kam bo'lgan tug'ilish vazni juda past bo'lgan barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida EBWT bo'lgan bolalar homiladorlik nuqtai nazaridan eng erta hisoblanadi, ularning homiladorlik muddati 27 hafta yoki undan kamroq.
Omon qolish darajasi homiladorlik yoshiga bog'liq (LBW chaqaloqlar orasida 11,6%)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Akusherlik shifoxonalarida Rossiya Federatsiyasi Har yili 3000 dan ortiq bola juda kam tana vazni bilan tug'iladi. (bu 2005 yildagi ruscha maqoladan). Bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish tibbiy va hamshiralarning eng yuqori malakasini va katta moddiy-texnik xarajatlarni talab qiladi. Og'irligi juda past bo'lgan bolalar har doim juda og'ir holatda tug'iladi. Ular hamma narsaga eng sezgir mumkin bo'lgan asoratlar erta tug'ilish bilan bog'liq bo'lib, ularning parvarishi eng yuqori texnologiyali parvarish bo'lib, ular tananing barcha asosiy hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlashni talab qiladi; Bu yerga

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Bu bolalar bilan nimadir qilamiz - neonatologlar uchun aniq ko'rsatma. Men uchun bu shunchaki kosmik texnologiya - neonatologlar va hamshiralar bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun bo'limlarda qiladigan hamma narsa. Bir so'z bilan aytganda, shuncha mehnat uchun ularga ta'zim qilaman)))) va shunday maosh bilan (((((

Umuman olganda, ma'lum bo'lishicha, bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish orqali davlat bir vaqtning o'zida ikkita qushni bir tosh bilan ushlaydi - bular jamiyatning tirik qolgan a'zolari, balki kimlar ham ishlaydi, ikkinchisi bunday bolalarni emizish orqali tibbiyot oldinga siljiydi, takomillashadi va rivojlanadi.

Agar siz bolalarga narsa emas - ularni nuqsonli va yaxshi deb ajratsangiz, omon qolgan qo'g'irchoqlar haqiqatan ham MO'JIZA!!!

Og'irligi 500 grammdan ortiq bo'lgan bolalarni parvarish qilish to'g'risidagi yangi qonunga qanday qaraysiz? 2011 yilda, agar bola 1000 grammdan kam tana vazni bilan tug'ilgan bo'lsa, u 7 kundan ortiq yashagan taqdirdagina uning tug'ilish faktini ro'yxatdan o'tkazish qonun bilan talab qilingan bo'lsa, endi bu tanadagi bolalarga nisbatan qo'llaniladi. og'irligi 500 grammdan kam... bu tabiiy ravishda yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining yomonlashuviga olib keladi, biroq boshqa tomondan, erta tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish masalasini byudjetdan subsidiyalashga undaydi...

Tana vazni juda kam va tana vazni juda past bo'lgan bolalarni tug'gan ayollarning premorbid foni, juda erta tug'ilgan bolalarning sog'lig'i, intensiv terapiya bo'limida terapiya tamoyillari va ushbu vazn guruhidagi bolalarning uzoq muddatli rivojlanish natijalari o‘rganildi. Taktika va strategiya ko'rsatilgan tibbiy yordam kam vaznli bolalar, ushbu guruhdagi bolalardagi nogironlikning tuzilishi va sabablari ixtisoslashtirilgan bo'limlarga o'tkazish muddatiga qarab o'rganildi. Amalga oshirilgan ishlar davomida juda kam va o'ta kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi butun nogironlik tarkibida miya falaj (70%), undan keyin epilepsiya (20%) va retinopatiya ekanligi aniqlandi. (10 %). Aniqlangan o'zgarishlar ushbu asoratlarning oldini olish uchun standartlarni ishlab chiqish zarurligini taqozo etadi.

kuzatish

salomatlik holati

juda kam va juda kam tana vazni

diagnostika

nogironlik

miya yarim falaj

1. Bolalik va o'smirlik davridagi erta tug'ilgan bolalar: tibbiy va psixososyal tadqiqotlar / A.A. Baranov, V.Yu. Albitskiy, S.Ya. Volgina va boshqalar – M., 2001. – 188 b.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Juda kam vaznli bolalarda perinatal miya shikastlanishi // Ona, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning perinatal anesteziologiyasi va intensiv terapiyasi: konferentsiya materiallari, Ekaterinburg, 1999. - Ekaterinburg, 1999. - 381-383-betlar.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Perm viloyatida juda kam va juda kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sabablari // Zamonaviy perinatologiya: tashkil etish, texnologiya va sifat: Perinatal tibbiyot bo'yicha I Xalqaro kongress va perinatal tibbiyot mutaxassislarining VI yillik kongressi materiallari. – M., 2011. – B. 10.

4. Fedorova L.A. Juda kam va juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarda erta neonatal davrning og'ir sharoitlarining nevrologik natijalari: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. – Sankt-Peterburg, 2003. – 21 b.

5. Shabalov N.P. Neonatologiya. – Sankt-Peterburg: “Maxsus. lit.”, 1997. – T.1. - 600 s.

Tug'ilganda juda kam va juda kam vaznli bolalarni parvarish qilish texnologiyalarining rivojlanishi o'limning sezilarli darajada kamayishiga olib keldi. Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni intensiv terapiya va reanimatsiya qilishning yangi usullarini joriy etish, jumladan, zamonaviy nafas olish uskunalarini qo'llash, noinvaziv diagnostika va tibbiy muolajalar, zamonaviy dori terapiyasi 20-asrning o'rtalariga qadar kuzatilmagan bir qator kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keldi. Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarning bronxopulmoner displazi, erta tug'ilganlarning retinopatiyasi, nekrotizan enterokolit kabi o'ziga xos patologiyasiga taalluqlidir, bu ikkala holatda ham bolaning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi. o'tkir davr, va uzoq muddatda.

Reanimatsiyadan o'tgan juda kam va juda kam vaznli bolalarda patologiyaning tuzilishi intensiv terapiya usullarini takomillashtirishga qarab o'zgaradi. Shunday qilib, sirt faol moddasini qo'llash nafas olish qiyinlishuvi sindromining og'irligini va bronxopulmoner displazi bilan kasallanish darajasini pasaytirdi, ammo bu guruhdagi bolalarda nevrologik kasalliklarning chastotasi yuqoriligicha qolmoqda, bu esa erta tashxis qo'yish va yaxshilash uchun o'z vaqtida tuzatish usullarini yanada takomillashtirishni talab qiladi. ularning keyingi rivojlanishining prognozi. Davriy adabiyotlarda juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning uzoq muddatli sog'lig'i natijalarini o'rganish bo'yicha alohida hisobotlar mavjud, bundan tashqari, juda erta tug'ilgan chaqaloqni chekka hududlardan ixtisoslashtirilgan markazlarga olib borish muddati so'nggi paytlarda munozarali bo'lib qoldi, chunki har qanday transport, ayniqsa; Kam vaznli chaqaloqning tug'ilishi sog'liq uchun xavf bilan bog'liq va har qanday noqulay holat (shovqin, tebranish, tovush va boshqalar) markaziy asab tizimida qo'pol o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. asab tizimi.

Perm o'lkasida 51 ta birinchi darajali munitsipalitet - 42 ta munitsipalitet va 6 ta shahar tumanlari mavjud bo'lib, ular Permdan maksimal 350 km masofada joylashgan. Perm viloyatida 700 mingdan ortiq bola yashaydi. 2011-yilda viloyatda 36099 nafar bola tug‘ilgan bo‘lib, shundan 34124 nafari (94,5%) to‘liq muddatli, 1975 nafari (5,5%) erta, 227 nafari (11,5%) erta, 95 nafari (4,8%) ENMT bilan tug‘ilgan. .

Ishning maqsadi: 2000 yildan 2009 yilgacha bo'lgan davrda juda kam va o'ta past tana vazni bilan tug'ilgan bolalarning kuzatuvini o'rganish va ularning sog'lig'ini baholash.

Materiallar va tadqiqot usullari

Ko'zdan kechirilgan 216 nafar bolaning 2 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan, VLBW va ELBW bilan tug'ilgan 64 nafarida uzoq muddatli kuzatuvlar o'tkazildi. Bu bolalarning barchasi Perm viloyati bolalar klinik shifoxonasining (PKDKB) neonatal intensiv terapiya bo'limida davolangan.

Perm viloyati tuman va markaziy tuman kasalxonalari tug'ruq bo'limlarida tug'ilgan vazni 650-1488 gramm va homiladorlik yoshi 26 dan 34 haftagacha bo'lgan 216 nafar erta tug'ilgan chaqaloqlarning tibbiy ma'lumotlarini tahlil qilish. , amalga oshirildi.

Tadqiqot natijalari va muhokama

Mahalliy va markaziy tuman kasalxonalari tug‘ruq bo‘limlarida tug‘ilgan 216 nafar juda erta tug‘ilgan chaqaloqlarning 2 yoshdan 10 yoshgacha bo‘lgan 64 nafari kuzatuvda ko‘rikdan o‘tkazildi. 64 ta tug'ilgan boladan 8 tasi (12,5%) ELBW bilan kuzatilgan; Ushbu bolalarning hayot tarixini o'rganishda ularning barchasi Perm o'lkasidagi tuman va markaziy viloyat shifoxonalarining tug'ruq bo'limlarida tug'ilganligi, 80 bola (37,1%) Perm viloyati reanimatsiya bo'limiga o'tkazilganligi aniqlandi. Bolalar klinik shifoxonasiga (PKDKB) hayotning birinchi kunida 136 bola (62,9%) ko'proq o'tkazildi. kech sanalar- hayotning 2-22 kunlarida. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni tashish PKDKB reanimatsiya va konsultatsiya markazi (RCC) jamoasi tomonidan amalga oshirildi. Barcha bolalar (100%) ahvoli sezilarli darajada yomonlashmasdan transportdan o'tkazildi va PKDKBning reanimatsiya bo'limiga yotqizildi. Tana vazniga qarab ikkita guruh ajratildi: ELBW bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar - 20 bola (9,3%), ulardan 12 (60%) tirik qoldi, 8 (40%) vafot etdi; VLBW guruhiga 196 bemor (90,7%) kirdi, ulardan 146 nafari (73,4%) ahvoli yaxshilangan holda hamshiralikning keyingi bosqichiga o'tkazildi, 50 nafari (26,6%) vafot etdi.

Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, barcha onalar (100% hollarda) somatik kasalliklar (anemiya, gipertenziya, endemik bo'qoq, vegetativ-qon tomir distoni, surunkali gastrit), 77,1% hollarda urogenital infektsiyalar va o'tkir respirator virusli infektsiyalar mavjudligi qayd etilgan. va barcha ayollarda murakkab akusherlik tarixi aniqlangan. Homila gipoksiyasi xavfini tug'diradigan homiladorlik davri 75,7% hollarda aniqlangan. Homiladorlik patologiyasining bunday chastotasi, ehtimol, surunkali gipoksiya sharoitida immun-endokrin holatning buzilishi va ona va homila o'rtasidagi immunobiologik munosabatlarning buzilishi tufayli erta tug'ilishning boshlanishini aniqladi.

Reanimatsiya bo'limida bo'lgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'p a'zolar etishmovchiligining namoyon bo'lishini bartaraf etishga, adekvat gaz almashinuvini ta'minlashga, markaziy va periferik gemodinamikani barqarorlashtirishga va miya qon aylanishini ta'minlashga qaratilgan kompleks etiopatogenetik terapiya oldilar.

Markaziy gemodinamikani barqarorlashtirish va etarli darajada miya perfuzion bosimini saqlab turish uchun volemik va katexolaminni qo'llab-quvvatlash (dopamin, dobutreks, adrenalin) ta'minlandi. Shunday qilib, dofamin 163 bolada (75,5%), dobutamin 89 (41,2%), adrenalin titrlash kamdan-kam hollarda, xususan, 7 (3,2%) refrakter septik shok bilan amalga oshirildi. Inotrop dorilarni qo'llash 1 kundan 26 kungacha, boshlang'ich dozasi 3 dan 20 mkg / kg / min gacha bo'lgan.

Nafas olish terapiyasi barchasi yordamida amalga oshirildi zamonaviy usullar, neonatologiyada qo'llaniladi. 10 ta yangi tug'ilgan chaqaloqda (5%), dekompensatsiyalangan nafas etishmovchiligi va hipoksemiya fonida yuqori chastotali ventilyatsiya (HF ventilyatsiyasi) qo'llanilgan.

Semptomatik terapiya og'riq qoldiruvchi, antibakterial, gemostatik va immunomodulyatsion dorilarni o'z ichiga oladi. Reanimatsiya bo'limida ishlatiladigan asosiy dorilar antibakterial, antiviral va antifungal preparatlar edi. Antibakterial preparatlar bolaning ahvolining og'irligiga, asosiy va qo'shimcha tashxisga qarab, eskalatsiya sxemasida ham, deskalatsiya sxemasida ham qo'llanilgan. Agar onaning sezilarli yuqumli tarixi bo'lmasa, dastlab uchinchi avlod sefalosporinlari + aminoglikozidlarning kombinatsiyasi qo'llanilgan. Antibakterial preparatlar mikroblarga qarshi himoya samaradorligining barcha mezonlariga muvofiq o'zgartirildi. Davolash paytida VLBW va ELBW bo'lgan har bir bola turli kombinatsiyalarda 1-5 ta antibakterial preparatlarni qabul qildi. Foydalanish chastotasi bo'yicha sefalosporinlar ko'pincha aminoglikozidlar bilan birgalikda ishlatilgan.

Antiviral terapiya 136 nafar bolada (62,9%) qo'llanildi, so'nggi 2 yil ichida virusga qarshi dori vositalaridan ham terapevtik, ham profilaktika maqsadida foydalanmoqdamiz. Eng ko'p ishlatiladigan dori Viferon. So'nggi paytlarda immunoglobulinlarni (umumiy qabul qilingan rejimlar bo'yicha tayinlangan immunovenin, pentaglobin) qo'llash amaliyotga kirdi. VLBW va ELBW (27,3%) bo'lgan 59 ta bolada antifungal preparatlar profilaktika maqsadida qo'llanilgan, agar bolada uzoq vaqt davomida aniq infektsiyasiz leykotsitoz bo'lsa, antifungal preparat buyurilgan; mexanik shamollatish va tug'ilishda ELBW. Asosiy dorilar diflukan va amfoterisin B edi.

ELBW bo'lgan bolalar guruhida o'rtacha vazn Tug'ilganda tana vazni 876,75 ± 14,21 g, o'tkazish vaqtida - 1321,87 ± 12,54 g, tana uzunligi - 34,87 ± 1,74 sm, 1 daqiqada Apgar ko'rsatkichi 3,25 ± 1,0 ballni tashkil etdi, 5-daqiqada hisob biroz o'zgardi. va 4,25 ± 0,7 ballni tashkil etdi. Bu bolalar guruhida keyinchalik reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan (5 bola, 62,5% ni tashkil qiladi, 7 kunlik hayotdan keyin kasalxonaga yotqizilgan), bu tug'ilishning o'ta og'ir ahvoli va bunday kasalliklarni davolash bilan bog'liq edi. vaziyat barqarorlashguncha va tashish mezonlari paydo bo'lgunga qadar bola joyida amalga oshirildi. 6 nafar bola (75%) mexanik ventilyatsiyaga, 2 nafari (25%) kislorod terapiyasiga o'tkazildi. Nafas olish terapiyasida sezilarli o'zgarishlar yuzaki faol moddalarni qo'llashdan keyin paydo bo'ldi, chunki kislorodli terapiya bo'yicha tashilgan barcha bolalar davolash joyida endotrakeal sirt faol moddasini oldilar va shuning uchun invaziv ventilyatsiya talab qilinmaydi.

Kasalxonadan chiqqandan so'ng, ELBW bilan tug'ilgan har bir bolada o'rtacha 5,5 kasallik mavjud edi. Biz kuzatuvda kuzatilgan bolalarda bo'shatish paytida asosiy tashxislar quyidagilar edi: 3 bemorda respirator distress sindromi (37,5%), bronxopulmoner displaziya va markaziy asab tizimining perinatal lezyoni (PPCNS) 2 bemorda teng ravishda 25% ni tashkil etdi. ; neonatal sepsis 1 (12,5%). Eng ko'p uchraydigan asoratlar intraventrikulyar qon ketishlar va periventrikulyar lekomalaziya bo'lib, keyinchalik bu bolaning nogironligiga olib keldi.

VLBW bilan tug'ilgan bolalarning o'rtacha tana vazni 1295,58 ± 34,72 g, o'tkazish vaqtida 1526,73 ± 15,2 g, bu bolalar uchun PKDKB ning intensiv terapiya bo'limida yotoq kuni 18,9 ± 2,3 kunni tashkil etdi. Bo'shatish paytida kasalliklarning o'rtacha soni ELBW bilan tug'ilgan bolalarga nisbatan sezilarli darajada farq qilmadi. O'tkazish paytidagi asosiy tashxislarning tuzilishi quyidagicha ko'rsatilgan: 27 bolada turli xil kelib chiqadigan intrauterin pnevmoniya (18,5%), respirator distress sindromi - 38 (26%), erta va kech neonatal sepsis - 8 (5,5%). , ajratilmagan lokalizatsiya qilingan intrauterin infektsiya - 14 (9,6%), PPCNS - 48 (32,8%), bronxopulmoner displazi - 6 (4,1%).

Sog'liqni saqlash guruhlariga ko'ra, ELBW bilan tug'ilgan sakkizta boladan 6 nafari (75%) III guruhga, II va IV sog'liqni saqlash guruhlari 1 bolaga (12,5) tayinlangan. 3 bola (37,5%) bolalikdan nogiron deb tan olingan; asosiy sabablar 2 bolada (25%) miya yarim palsi, 1 bolada (12,5%) og'ir retinopatiya. Qolgan bolalarda (62,5%) funktsional og'ishlar mavjud edi ichki organlar engil BPD, optik nervlarning qisman atrofiyasi, engil neyrorivojlanish kechikishi, patologiya kabi kasallikning qulay prognozi bilan erta yosh anemiya shaklida, tana vaznining etishmasligi, oftalmopatologiya.

VLBW bilan tug'ilgan 58 bolaning uzoq muddatli kuzatuvi natijalari shuni ko'rsatdiki, nogironlikning asosiy sababi 14 bemorda miya falajligi (umumiy nogironlikning 70%), epilepsiya va neyropsik rivojlanishning jiddiy kechikishi 2 bemorda nogironlik sababi sifatida tan olingan. bolalarda (20%), sensorli eshitish qobiliyatini yo'qotish va V darajali retinopatiya 1 bolada (5%) teng ravishda tashxislangan.

Sog'liqni saqlash guruhlari bo'yicha taqsimot quyidagicha edi: II - 15 bola (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Shunday qilib, eng ko'p umumiy sabab VLBW va ELBW bilan tug'ilgan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda nogironlik miya yarim palsi hisoblanadi.

So'nggi paytlarda juda erta tug'ilgan chaqaloqni chekka hududlardan ixtisoslashtirilgan markazlarga tashish vaqti munozarali bo'lib qolmoqda, chunki har qanday tashish, ayniqsa kam vaznli chaqaloqni tashish sog'liq uchun xavf va har qanday noqulay holat (shovqin, tebranish, tovush va boshqalar) markaziy asab tizimida qo'pol o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Birinchi guruhga VLBW guruhida (o'rtacha og'irligi 1276 ± 12,3 g) Perm viloyati viloyatlaridan bo'limga tug'ilishning birinchi kuni yoshida bizning bo'limimizga ko'chirilgan 14 bola kiritilgan - 19 bola; ELBW bo'lgan guruhda (o'rtacha og'irligi 876 ± 5,4 g) - 2 bola. Bolalarning yoshi 2 yoshdan 9 yoshgacha (4,5 ± 1,3 yil).

Sog'liqni saqlash guruhini baholash: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - nogironlikning asosiy sababi miya yarim palsi hisoblanadi. Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda ko'rsatilgan. 1. Jadvaldan ko'rinib turibdiki, juda kam va o'ta kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda eng ko'p uchraydigan patologiya asab tizimining patologiyasi, neyropsik rivojlanishining kechikishi, kompensatsiyalangan gidrosefaliya bo'lib, u talab qilmaydi. jarrohlik davolash va hayotiy funktsiyalarning buzilishi belgilarisiz. Bunday bolalarning barchasi qulay moslashishga erishish uchun psixonevrolog tomonidan muntazam tibbiy ko'rikdan o'tadilar. Kardiopulmoner tizim tomonidan mushak qismida qorincha septal nuqsoni kabi og'ishlar mavjud. Erta yoshdagi kasalliklar orasida atopik dermatit qayd etilgan. O'pka tizimidan bolalarda engil BPD va obstruktiv bronxit mavjud. Ko'rish organlari tomonidan strabismus va miyopi ko'rinishida patologiya aniqlangan. Uzoq vaqt davomida va tez-tez kasal bo'lgan barcha bolalar immunitet tizimining patologiyalari sifatida tasniflangan.

1-jadval

II va III sog'liqni saqlash guruhlari funktsional og'ishlarining tuzilishi, n = 7

Ikkinchi guruhga hayotning 2-7 kunida tashilgan 30 ta bola kiradi. Bolalarning yoshi 2 yoshdan 10 yoshgacha (4,8 ± 1,7 yil). VLBW guruhida tug'ilishdagi tana vazni (o'rtacha og'irligi 1165 ± 11,4 g) - 27 bola; ELBW bo'lgan guruhda (o'rtacha og'irligi 859 ± 5,2 g) - 3 bola. Salomatlik guruhini baholash: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). 10 bolada nogironlik aniqlangan, ularning sabablari: 5 bolada (50%) miya yarim palsi, 2 bolada retinopatiya (20%), 1 bolada (10%) karlik, 2 bolada (20%) neyropsik rivojlanishning keskin kechikishi. . Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda keltirilgan. 2.

jadval 2

II va III sog'liqni saqlash guruhlari funktsional og'ishlarining tuzilishi, n = 19

Uchinchi guruhga 7 kundan oshgan ixtisoslashtirilgan markazlarga olib borilgan bolalar kiradi. Dastlab, bu guruh bolalarning ahvoli o'ta og'ir edi va turli sabablarga ko'ra tashish mumkin emas edi. Katamnez 16 bolada o'rganildi. Bolalarning yoshi 3 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan. Bolalar orasida - VLBW bilan tug'ilganlar - 13, ELBW bilan - 3. Sog'liqni saqlash guruhi bo'yicha taqsimlashda II guruh 2 (12,5%), III - 7 (43,8%), IV - 3 (8,7%). , V - 4 da (25%). 7 nafar bola (43,7%) nogiron. Asosiy sabab - miya yarim palsi. Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda keltirilgan. 3.

3-jadval

Funktsional og'ishlarning tuzilishi, n = 9

VLBW va ELBW bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi markaziy asab tizimining turli darajadagi zo'ravonlik va kompensatsiyadagi shikastlanishidir. Asosiy sabab miya yarim palsi - kuzatuvda kuzatilgan bolalar umumiy sonining 32,7% va nogironlikning umumiy tuzilishida 70,8%.

1. Nogironlikning asosiy sabablari bolalarning 24,1 foizida miya yarim palsi bo'lib, bu nogironlarning umumiy sonining 70 foizini tashkil etdi; epilepsiya va nevropsik rivojlanishining jiddiy kechikishi mos ravishda bolalarning 3,5 foizida nogironlikning sababi sifatida tan olingan, bu umumiy nogironlik strukturasining 20 foizini tashkil qiladi va 1,7 foiz bolalarda V darajali retinopatiya tashxisi qo'yilgan; jami %.

2. Kuzatishning uzoq muddatli natijalari shuni ko'rsatdiki, ELBW va VLBW bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi miya yarim palsi hisoblanadi, shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu patologiyani kamaytirish uchun choralar ko'rish kerak.

3. Funktsional og'ishlarning bir qismi sifatida ELBW bilan tug'ilgan bolalarning eng katta qismi markaziy asab tizimidagi kechikkan neyropsik rivojlanish, kompensatsiyalangan gidrosefali ko'rinishidagi o'zgarishlar bo'lib, keyinchalik ular yanada qulay moslashish va hayot sifatini yaxshilash uchun nevrolog tomonidan kuzatuvni talab qiladi.

4. Erta neonatal davrda og'ir tug'ilishning og'irligi o'ta past bo'lgan bolalarda noqulay somatik, nevrologik va funktsional natijalar bilan onaning o'ziga xos somatik patologiyasi o'rtasida bevosita bog'liqlik o'rnatilgan.

5. Reanimatsiya yordamining asosiy vazifasi o'ta kam vaznli tug'ilgan bolalarni muvaffaqiyatli parvarish qilish, ularning nafaqat omon qolishini, balki qoniqarli hayot sifatini va nogironlikning yo'qligini ta'minlashdan iborat.

Taqrizchilar:

Illek Y.Yu., tibbiyot fanlari doktori, professor, Kirov davlat tibbiyot universitetining bolalar kasalliklari kafedrasi mudiri, Kirov;

Krasavina N.A., tibbiyot fanlari doktori, ak. E.A. Vagner" SR RF Sog'liqni saqlash vazirligi, Perm.

Asar muharrir tomonidan 2013 yil 14 fevralda qabul qilingan.

Bibliografik havola

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. JUDA PAM VA O'TA PAY TAN OG'IRLIGI BILAN TUG'ILGAN BOLALARNING KATAMNEZI // Asosiy tadqiqotlar. – 2013. – 3-1-son. – B. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (kirish sanasi: 02/01/2020). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.

Terminologiya. Erta tug'ilish(erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi) - homiladorlikning to'liq 37 haftasi tugagunga qadar sodir bo'lgan tug'ilish. Homiladorlik davri (homiladorlik yoshi) shartli ravishda oxirgi kunning birinchi kunidan boshlab hisoblanadi hayz davri.

Kontseptsiyadan keyingi yosh atamasi ishlatilishi mumkin - onaning oxirgi hayz davri boshlanganidan keyin bir necha hafta ichida erta tug'ilgan chaqaloqning taxminiy umumiy (ya'ni, homiladorlik va tug'ruqdan keyingi) yoshi. Misol uchun, homiladorlikning 25 xaftasida tug'ilgan 7 haftalik chaqaloq (1 oy 3 haftalik) 32 haftalik postkonseptsiya yoshiga ega bo'lgan chaqaloq sifatida qabul qilinadi. Bunday vaziyatda postmenstrüel yosh atamasi ba'zan bir xil kombinatsiyani tasvirlash uchun ishlatiladi - homiladorlik davri va tug'ruqdan keyingi yosh. Erta tug'ilgan chaqaloqning postkontseptual yoshi haqida ma'lumot amaliy ish ayniqsa, hayotning birinchi oylarida uning nevrologik holatining (erta tug'ilgan chaqaloqning umumiy holati xususiyatlarining zaruriy va muhim tarkibiy qismi) bolaning haqiqiy etukligiga to'g'ri muvofiqligini to'g'ri baholash kerak. Ma'lumki, mushak tonusi, yangi tug'ilgan chaqaloqda shartsiz reflekslarning paydo bo'lishi va xulq-atvor reaktsiyalari haftalardagi rivojlanish davriga qarab fundamental farqlarga ega.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1992 yil 4 dekabrdagi 318-son buyrug'iga binoan quyidagi terminologiya tavsiya etiladi:

barcha ortiqcha vaznli bolalar<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - vazni past bo'lgan bolalar (LBW);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g-juda kam tana vazniga ega (VLBW);

1 0 0 0 g - juda kam tana vazniga ega (ELBW).

Mahalliy statistikani perinatologiya sohasidagi xalqaro mezonlar bilan solishtirish uchun Rossiya JSST tavsiyalarini inobatga olgan holda yangi mezonlarga o'tdi, bu yuqorida ko'rsatilgan tartibda o'z aksini topdi. Sog'liqni saqlash muassasalari tirik va o'lik tug'ilgan, vazni 500 g va undan ortiq, uzunligi 25 sm va undan ortiq, homiladorlik muddati 22 hafta bo'lgan barcha bolalarni ro'yxatga olishlari kerak. va boshqalar (sanoat ko'rsatkichlari). Biroq, avvalgidek, tirik tug'ilganlarning davlat statistikasi faqat 28 haftalik bolalarni hisobga oladi. homiladorlik yoki undan ko'p (tana vazni 1 0 0 0 g yoki undan ko'p, uzunligi 35 sm va undan ko'p). Tana vazni 5 0 0 - 9 9 9 g bo'lgan tirik tug'ilganlardan faqat 1 6 8 soat (7 kun) yashagan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ro'yxatga olish idorasida ro'yxatga olinishi kerak.

Tasniflash. Erta tug'ilishni mahalliy adabiyotda ilgari mavjud bo'lgan darajalar bo'yicha tasniflashdan foydalanish noto'g'ri, chunki bolalarni tana vazniga qarab guruhlarga bo'lish hech qanday tarzda erta tug'ilishning haqiqiy darajasini aks ettirmaydi (tana vazni homiladorlik yoshiga mos kelmasligi mumkin). Erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida 18,6-25% hollarda (Dementyeva G.M., 1978; Medvedev M.V., 1998) assimetrik va simmetrik turdagi intrauterin rivojlanish kechikishlari sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ma'lumki, tug'ilish vazni 2500 g dan kam bo'lgan bolalar guruhida har uchinchisi to'liq tug'ilgan chaqaloqdir.

Hozirgi vaqtda erta tug'ilgan chaqaloqqa tashxis qo'yishda tug'ilish sodir bo'lgan haftalardagi homiladorlik muddati (yangi tug'ilgan chaqaloqning homiladorlik yoshi) ko'rsatiladi. Bu asosiy vaziyatni aniqlaydi, erta tug'ilgan chaqaloqqa to'g'ri baho berishga va uni boshqarish taktikasini tanlashga imkon beradi (misol tashxisi: erta tug'ilgan chaqaloq - 28 hafta).

Erta tug'ilgan chaqaloq rivojlanishining barcha parametrlariga, uning barcha tizimlari va organlarining klinik holatiga muvofiqligini baholash uchun birinchi navbatda uning homiladorlik yoshini bilish kerak. Homiladorlik yoshini baholash usullari III bobda keltirilgan.

Tana vazni va homiladorlik yoshining nisbati asosida to'liq va erta tug'ilgan chaqaloqlar uch guruhga bo'linadi:

homiladorlik yoshi uchun katta (LGA);

homiladorlik yoshiga mos keladi (GAA);

homiladorlik yoshi uchun kichik (SGA).

Ushbu tasnifning g'oyasi faqat ilmiy qiziqish uyg'otmaydi; u chuqur klinik ma'noga ega. Har bir guruh yangi tug'ilgan davrda tipik patologiya bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, bolalarni guruhlarga taqsimlash tug'ilgandan keyin darhol har bir bola uchun patologiyani taxmin qilish imkonini beradi, bu turli xil kasalliklarning klinik ko'rinishi ko'pincha o'xshash bo'lgan kam vaznli bolalar bilan amaliy ishda ayniqsa muhimdir. Yangi tug'ilgan chaqaloq haqidagi ma'lumotlarning ushbu qismini o'tkazib yuborgan holda, shifokor patologiyani tushunish va kasallikni tashxislash uchun noto'g'ri qadamlar qo'yishi mumkin. Eng tipik misol - MGV bolalaridagi qo'zg'alish sindromi va / yoki konvulsiv sindromni homiladorlik uchun kichik bolalarga xos bo'lgan metabolik kasalliklarni (gipoglikemiya, gipokalsemiya) hisobga olmagan holda faqat post-gipoksik holat natijasida talqin qilishdir. qo'zg'alish sindromini ham keltirib chiqarishi mumkin va markaziy asab tizimiga zarar etkazmaslik uchun darhol choralar ko'rishni talab qiladi. Agar ko'rsatilgan tasnifga tayansak (jahon amaliyotida u har doim homiladorlikning istalgan bosqichida yangi tug'ilgan chaqaloqqa tashxis qo'yishda qo'llaniladi), yuqorida ko'rsatilgan tashxis to'ldiriladi va quyidagicha shakllanadi: erta tug'ilgan chaqaloq - 28 hafta, MGV (yoki BGV, GB).

Bolaning jismoniy rivojlanishining homiladorlik yoshiga muvofiqligini postnatal baholash uchun maxsus jadvallar qo'llaniladi (8.1-jadval va 3.16-jadval).

Erta tug'ilish holatlari juda o'zgaruvchan. Ko'pgina sanoati rivojlangan mamlakatlarda so'nggi yigirma yil ichida u ancha barqaror bo'lib, tug'ilgan bolalar sonining 5-10 foizini tashkil qiladi. Erta tug'ilishning chastotasi

Sankt-Peterburgda tug'ilganlar - 7,4-6,7% (1999-2002). Qo'shma Shtatlarda har yili tug'ilgan 3,7 million chaqaloqning 10,8 foizi vazni 2500 g dan kam bo'lgan bolalar, 1,1 foizi esa 32 haftagacha tug'ilgan. va tana vazni 1 2 5 0 g dan kam bo'lsa.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning neonatal o'lim darajasi muddatidan oldin tug'ilganlarga qaraganda ancha yuqori va ko'p jihatdan tibbiy yordamning samaradorligiga bog'liq: hayotiy funktsiyalarni kuzatish, issiqlik sharoitlarini to'g'ri kuzatish, nafas olishni qo'llab-quvvatlash, atsidoz va elektrolitlar buzilishini tuzatish, etarli ovqatlanishni joriy etish, ratsional retsept bo'yicha dori terapiyasi va infektsiyalarning oldini olish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi to'g'ridan-to'g'ri homiladorlik yoshiga va tug'ilishdagi tana vazniga bog'liq. Og'irligi 1500 g va undan kam bo'lgan bolalar (homiladorlikning 30-31 xaftasidan kam) barcha tirik tug'ilganlarning atigi 1% ni tashkil qiladi, lekin shu bilan birga, neonatal davrda o'limning 70% (tug'ma anomaliyalari bo'lgan bolalar bundan mustasno) bolalarda uchraydi. tanasining og'irligi 1 5 0 0 g gacha bo'lgan yangi tug'ilgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni intensiv davolashda tajriba to'plangan holda o'lim darajasining tobora kamayishi qayd etilgan (8.2-jadval).

Ushbu jadval hozirda tarixiy ahamiyatga ega, ammo AQShda erta tug'ilgan chaqaloqlar o'limining pasayish sur'atlarini kuzatish (8.2-jadval) va ushbu ko'rsatkichni mahalliy ma'lumotlar bilan taqqoslash (8.3-jadval) uchun qiziqarli.

Tana vazni juda past bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqni parvarish qilishning tarkibiy qismlaridan biri bu etarli ovqatlanishdir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni ratsional oziqlantirishni tashkil etish ularning fiziologik, jismoniy va harakatchan rivojlanishini ta'minlaydigan chora-tadbirlar majmuasida hal qiluvchi o'rinlardan birini egallashi shubhasizdir. Biologik to'yimli oziqlanish ovqat hazm qilish tizimining normal ishlashiga, metabolik jarayonlarning qulay kechishiga, immunokompetensiyaning fiziologik rivojlanishiga va gematologik, mikrobiologik va boshqa ba'zi ko'rsatkichlarda ijobiy dinamikaga imkon beradi.

Barnaul shahridagi 7-sonli shahar bolalar shifoxonasiga og‘irligi 488 gramm bo‘lgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlar reanimatsiya bo‘limiga yotqizilgan. Anamnezdan ma'lumki, uchinchi homiladorlikdan tug'ilgan, uchinchi tug'ilish shoshilinch sezaryen bilan tug'ilgan, homiladorlik davri 23-24 hafta, homilaning ko'ndalang holatida, platsentaning erta ajralishi. Maslahatlashuvda ayol kuzatilmadi. og'ir akusherlik va ginekologik tarixi bor: Men homiladorlik - bola dekompensatsiyalangan hidrosefali 4 oy ichida vafot etdi; II - egizaklar - o'lik tug'ilgan. Onalik patologiyasi gepatit B, surunkali pielonefritni o'z ichiga oladi, kuniga 10 tagacha sigaret chekadi. Bola 530 gramm og'irlikda tug'ilgan, ko'ndalang ko'rinishda sezaryen bilan, tana uzunligi 27 sm, bosh atrofi 21 sm, ko'krak qafasi aylanasi 17 sm Apgar balli 5-6 ball. Tug'ilish holati juda og'ir. Beshinchi kuni maksimal vazn yo'qotish 7,9% (42 gramm) ni tashkil etdi. Naycha bilan oziqlantirish kuniga 8 marta 4,0-6,0 ml. Antropometrik ko'rsatkichlar bilan reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan: vazni - 488 gramm, tana uzunligi - 28 sm, bosh atrofi - 22,5 sm, ko'krak qafasi - 19,3 sm.

Vaziyat og‘ir. Teri ikterik, perioral va periorbital siyanoz bilan, marmar naqshli. Teri osti yog 'qatlami yupqalashgan. Yumshoq to'qimalarning turgori sezilarli darajada kamayadi. Qurbaqa pozasi (1-rasm). Diffuz gipotenziya. Shilliq pardalar toza va rangpar. O'pkada nafas olish zaiflashadi, nafas olishda yordamchi mushaklarning ishtiroki. Yurak tovushlari ritmik, bo'g'iq, Botkin nuqtasida yumshoq sistolik shovqin. Qorin o'rtacha darajada kengaygan. Jigar qovurg'a yoyi chetidan 1,5 sm gacha paypaslanadi, taloq paypaslanmaydi. Ichak peristaltikasi zaiflashadi. Erkin siydik chiqaradi. Najas 1-2 marta shilimshiq, to'q jigarrang.

Laboratoriya tadqiqot usullari natijalari:

Umumiy qon tekshiruvi - gemoglobin 94 g/l, eritrotsitlar - 3,14x10 12 /l, trombotsitlar - 350x10 9 /l, leykotsitlar - 12,0x10 9 /l, leykotsitlar formulasi: e - 4%, p - 1%, s - 51% , l - 41%, m - 3%.

Umumiy siydik tahlili: oqsil - 0,3 g/l, leykotsitlar - 3-4 ko'rish sohasida, bakteriyalar ++++.

Biokimyoviy qon tekshiruvi: umumiy oqsil - 57 g/l, albumin - 37 g/l, globulinlar - 20 g/l, glyukoza - 2,3 mmol/l, xolesterin - 45 mkmol/l, umumiy bilirubin - 130 mkmol/l, bevosita - 4 mkmol, bilvosita 128 mkmol/l, ALT - 35 birlik/l, AST - 40 birlik/l.

Koprogramma - shilimshiq, qora, pH - 5,0, shilimshiq +++, yog 'kislotalari +++, ko'rish sohasida leykotsitlar 0-1.

Intrauterin infektsiyalar uchun qon - 1:100 titrda IgG gerpes simplex virusiga antikorlar, avidlik - 42%.

Instrumental tadqiqot usullari ham amalga oshirildi:

Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi - chap buyrakning tos suyagining gipotenziyasi, chap buyrakning immaturiyasining belgilari.

Neyrosonoskopiya - chap tomonda 1-darajali intraventrikulyar qon ketish. Periventrikulyar ishemiya butun.

ECHO-CG - ochiq oval oyna 3 mm.

Bolalar jarrohi - kestirib, displazi.

Nevrolog - markaziy asab tizimi (CNS) va ichki organlarning shikastlanishi bilan ajralib turmagan intrauterin infektsiya. Yaxshi intrakranial gipertenziya. Odatda epiparaxis. Kechiktirilgan psixo-emotsional va nutqdan oldingi rivojlanishning kombinatsiyalangan shakli. Yuqori qo'zg'aluvchanlik sindromi. Postgemorragik kelib chiqadigan perinatal CNS lezyonlarining oqibatlari.

Oftalmolog - prematürelik retinopatiyasi.

Kasalxonaga yotqizish davrida bolaga quyidagi muolajalar berildi: ona suti o'rnini bosuvchi moddalar bilan terapevtik ovqatlanish, namlangan kislorod, yuvilgan qizil qon tanachalarini ikki marta quyish, sefotaksim, gidroxlorotiyazid + triamteren (Triampur kompoziti), glitsin, foliy kislotasi, furosemid (Lasix) , magniy sulfat, D va E vitaminlari, temir xlorid (Hemofer), Bifidumbakterin.

Oziqlantirish nazogastrik naycha orqali amalga oshirildi. Bolaning erta tug'ilishini hisobga olgan holda, onada ona suti yo'q edi, shuning uchun to'liq protein gidroliziga asoslangan Alfare® formulasi ona suti o'rnini bosuvchi sifatida buyurildi. Oziqlanishni hisoblash kaloriya usuli yordamida amalga oshirildi. Ushbu aralashma bilan oziqlantirish 1355 gramm vaznga yetguncha 2,5 oy davomida amalga oshirildi. Kundalik o'sish o'rtacha 11,6 grammni tashkil etdi. Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari orasida ball tizimi yordamida baholangan va 1-2 balldan oshmagan regurgitatsiya qayd etilgan. ESPGHAN tavsiyalariga ko'ra, regürjitatsiya intensivligi besh balli shkala bo'yicha baholandi, bu regurgitatsiya chastotasi va hajmining kombinatsiyalangan xususiyatlarini aks ettiradi.

0 ball. Regurgitatsiya yo'q.

1 ball. 3 ml dan ortiq hajmdagi kuniga 5 dan ortiq regurgitatsiya.

2 ball. Kuniga 5 dan ortiq regürjitatsiya, ovqatlanishning yarmidan kamrog'ida ovqatlanish uchun formula miqdorining 1/2 qismigacha.

3 ball. Kuniga 5 dan ortiq regürjitatsiya, har bir oziqlantirish uchun qo'llaniladigan formulaning 1/2 miqdorigacha, ovqatlanishning yarmidan ko'p emas.

4 ball. Har bir oziqlantirishdan keyin 30 daqiqa yoki undan ko'proq vaqt davomida oz miqdorda burma.

5 ball. Oziqlantirishning kamida yarmida aralashmaning 1/2 qismidan to'liq hajmiga regurgitatsiya.

Najasning xarakteri Bristol shkalasi bo'yicha baholandi va 6-toifa sifatida baholandi.

Og'irligi 1355 grammga etganida, bola erta tug'ilgan va kam vaznli chaqaloqlarni boqish uchun mo'ljallangan PreNan® formulasiga o'tkazildi. Oziqlantirish vazni 2062 grammga yetguncha davom etdi. Keyinchalik, bola kasalxonadan chiqarilishidan oldin, bola ikki oy davomida kuniga 7 marta 55,0-65,0 ml hajmda moslashtirilgan Nestogen® 1 formulasi bilan oziqlangan.

Jismoniy rivojlanish: 1 oyda - vazni 691 gramm, 2 oyda - 1022 gramm, 3 oyda - 1590 gramm, 4 oyda - 2062 gramm.

Bola 6 oyligida (2-rasm), nevrologik belgilar tufayli o'rtacha og'irlikda, antropometrik ma'lumotlar bilan: vazni 2680 gramm, tana uzunligi 45 sm, bosh atrofi 36 sm, ko'krak qafasi aylanasi 31 sm och pushti, toza. O'pkada nafas olish puerildir. Yurak tovushlari ritmik, o'rtacha tovushda. Oshqozon yumshoq. Najas Bristol shkalasi bo'yicha 6-tur, sariq, kuniga 2-3 martagacha. Regurgitatsiya sindromi kuzatilmagan.

Dinamik imtihon natijalari:

Umumiy qon tekshiruvi - gemoglobin - 92 g/l, eritrotsitlar - 3,5x10 12 /l, leykotsitlar - 9,0x10 9 /l, leykotsitlar formulasi: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6%, trombotsitlar - 508x10 9 / l.

Biokimyoviy qon tahlili - umumiy oqsil - 66,0 g/l, albumin - 46 g/l, globulinlar - 19,3 g/l, glyukoza - 3,6 mmol/l, umumiy bilirubin - 14,7 mkmol/l, bevosita 1,0 mkmol/l, bilvosita 13,7 mkmol /l.

Umumiy siydik tahlili - ko'rish sohasida 2-3 leykotsitlar, solishtirma og'irligi - 1009, epiteliy - ko'p.

Koprogramma - sariq, shilimshiq, yog 'kislotalari +.

Shunday qilib, emizishning turli bosqichlari uchun mo'ljallangan zamonaviy ona suti o'rnini bosuvchi moddalar (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1) bilan to'g'ri ovqatlanish ovqatlanishni to'g'ri sozlashga yordam beradi va kasalliklarning kuchayishini va boshqa organlar va tizimlarning aralashuvini oldini olishga imkon beradi. patologik jarayonda, shuningdek, vaznli tanalarni tiklash.

Adabiyot

Yatsyk G.?V., Studenikin V.?M., Skvortsova V.?A. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish: neonatologiya bo'yicha qo'llanma. M.: IIV, 1998. 205-214-betlar.

Vandenplas Y. Chaqaloqlarda regürjitatsiyani boshqarishdagi dolzarb tushunchalar va muammolar: qayta ko'rib chiqish // Acta Paediatr. 1996. jild. 85. B. 531-354.

T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, tibbiyot fanlari doktori, professor
T. Yu. Borisenko**
A. V. Ilyuxin**
T. E. Strelnikova**
O. S. Balaxnina**

* Oltoy davlat tibbiyot universiteti,
**MUZ 7-son bolalar shahar shifoxonasi, Barnaul