"To'siq" bilan tug'ilish. Plasenta previa nima? Mintaqaviy platsenta previa: sabablari, belgilari, davolash

Homiladorlikning 16-haftasi oxiriga kelib, ayolning bachadonida ona va bolaning tanasi o'rtasidagi aloqani ta'minlaydigan organ - platsenta (chaqaloq joyi) hosil bo'ladi. Aynan u orqali intrauterin rivojlanish, homilaning nafas olishi va ovqatlanishi, shuningdek, metabolik mahsulotlarning chiqarilishi.

Tashqi tomondan, platsenta diskka o'xshaydi, uning diametri 15-20 sm, qalinligi 2-4 sm, vazni esa 500-600 g, bu homila vaznining 1/6 qismini tashkil qiladi. Homiladorlikning normal davrida uning joylashuvi bachadonning farenksga qo'shni bo'lmagan hududidir, lekin ko'pincha platsenta noto'g'ri yotadigan holatlar mavjud.

Organning xomilalik qismi kindik tomirlaridan kapillyarlar bilan ta'minlangan villi bilan qoplangan va kindik ichakchasiga biriktirilgan. 180-320 spiral arteriyalar organning ona qismi orqali yo'ldoshning o'ziga o'tadi, bu orqali onaning qoni vilkalararo bo'shliqqa kiradi. Keyin qon yo'ldoshning marginal sinusiga va tomirlarga oqib o'tadi - shuning uchun qon ikki yo'nalishda oqadi.

Mintaqaviy taqdimot Plasenta to'liq bo'lmagan taqdimot sifatida tasniflanadi, unda bu organning pastki qismi ichki osning chekkasi bilan bir xil darajada bo'ladi.

Marginal platsentaning sabablari

Homilador ayolning tanasida platsentaning g'ayritabiiy joylashishini qo'zg'atuvchi omillarning ikki guruhi mavjud. Birinchi guruh xomilalik tuxumning strukturaviy xususiyatlari bilan bog'liq omillarni o'z ichiga oladi. Trofoblast implantatsiyasi jarayonining buzilishi natijasida va kech namoyon bo'lishi fermentativ harakatlar tuxum hujayrasi bachadonning yuqori qismiga o'z vaqtida joylashtirilishi mumkin emas, bu esa marginal plasentaning paydo bo'lishiga olib keladi.

Ikkinchi guruhga homilador ayol tanasining salomatligi va xususiyatlariga bog'liq bo'lgan omillar kiradi, xususan:

• Oddiy desidual reaktsiyani buzadigan endometriumdagi patologik o'zgarishlar;
• Myoma yoki bachadonning kam rivojlanganligi;
• Endometrioz yoki endoservitsit;
• Ko'p homiladorlik.

Agar qo'shilish homiladorlikning 28-haftasigacha va undan keyin davom etsa, bu holat marginal plasenta previa deb ataladi.

Marginal plasentani ultratovush yordamida aniqlash mumkin, shuningdek, homilador ayolning shikoyatlari asosida anomaliyadan shubhalanishi mumkin;

Marginal platsentaning belgilari

Marginal platsentaning asosiy namoyon bo'lishi homiladorlikning uchinchi trimestrida 28-32 xaftada, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish paytida yuzaga keladigan qonli oqindi hisoblanadi.

Marginal platsenta bilan qon ketish bir qator xususiyatlarga ega - ular birdaniga hech qanday holda boshlanadi tashqi sabablar, va ko'pincha og'riq bilan birga kelmaydi. Ular ko'proq yoki kamroq chastota bilan takrorlanishi mumkin, ularning davomiyligi va kuchi qanday bo'lishini oldindan aniqlash juda qiyin. Plasentaning marginal sinusi yorilib ketganda, ko'rinish ayniqsa og'ir qon ketish bilan birga keladi.

Platsentaning marginal biriktirilishini tashxislashda homilador ona tez-tez va ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladi, shuningdek, barcha kerakli tadqiqotlarni o'z vaqtida bajarishni talab qiladi. Ko'pincha homilador ayollar gemoglobini pasayishni boshlaydi, shuning uchun ularga temir o'z ichiga olgan dori-darmonlar buyuriladi. Bu tez-tez qon ketishdan va anemiyaning tez rivojlanishidan qochishning yagona yo'li.

Marginal plasenta biriktirilishining oqibatlari

Ushbu patologiya qon ketish bilan to'la bo'lib, bola tug'ish paytida platsentani siqib chiqarishi va shu bilan kislorodning o'ziga kirishini to'xtatishi mumkin.

Agar "marginal plasenta" tashxisi qo'yilsa, shifokorlar sezaryen orqali etkazib berishni talab qiladilar. Yaxshiyamki, agar plasentaning erta ajralishi sodir bo'lmasa, patologiya chaqaloqning rivojlanishiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

Mintaqaviy platsenta previa: davolash

Marginal platsentani ko'tarishning bir necha yo'li mavjud - bu bo'lishi mumkin dori bilan davolash yoki vitaminlar bilan elektroforez shaklida jismoniy terapiya. Marginal platsenta previa davolashda ayolga maxsus bandaj kiyish, har kuni bir necha daqiqa (kuniga 4-5 marta) tizzadan tirsak holatida turishi, shuningdek, minimal jismoniy faollik va jinsiy aloqadan qochish tavsiya etiladi.

Agar siz shifokorning tavsiyalariga amal qilsangiz, platsenta etarli darajaga ko'tarilishi uchun yaxshi imkoniyat bor, shuning uchun ko'pchilik tug'ruq paytida sezaryen yoki asoratlardan qochishga qodir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, homiladorlikning 32 xaftaligidan keyin 5% hollarda marginal platsenta qoladi, shuning uchun o'z vaqtida davolash butunlay muvaffaqiyatli tug'ilishni kafolatlaydi.

Marginal plasenta - bu mehnatni sezilarli darajada murakkablashtiradigan taqdimot. Ushbu holat bilan perinatal o'lim ehtimoli homilador ayolning yoshiga qarab 7-25% ni tashkil qiladi. Ushbu patologiya asosan ko'p tug'ilgan ayollarda uchraydi va ko'p qon ketish bilan birga keladi.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

Yo'ldoshning ideal holati bachadon tubiga yaqinroq, ko'pincha uning old devorida va orqa devorda kamroq bo'ladi. Yo'ldosh har doim ham bu joyda birlasha olmaydi va to'liq rivojlana boshlaydi, keyin chaqaloq uchun bu muhim organ bachadon ossiga yaqinroq qarama-qarshi tomondan biriktiriladi.

Plasentaning biriktirilgan joyiga qarab, quyidagilar mavjud:

• to'liq taqdimot;
• markaziy taqdimot;
• lateral taqdimot;
• marginal taqdimot.

Marginal platsenta previa ikkinchi rejalashtirilgan ultratovush paytida aniqlanadi, bu nuqtaga qadar platsenta harakatlanishi va ilgari belgilangan noto'g'ri holatdan normal holatga ko'tarilishi mumkin; Biroq, yakuniy tashxis tug'ilishga yaqinroq bo'lishi mumkin. Ushbu patologiya qisman taqdimot deb ataladi. Marginal ko'rinishda bachadon ossi platsentaning uchdan bir qismi tomonidan bloklanadi.

Mintaqaviy plasenta previa - sabablari

Marginal taqdimotning sabablari ayolning sog'lig'ida bo'lishi mumkin. Ko'pincha, sabab ilgari jinsiy a'zolar infektsiyalari, abortlar, shuningdek, birinchi homiladorlikdagi asoratlarni boshdan kechiradi. Bundan tashqari, bachadon miomasi tashxisi qo'yilgan yoki bachadon deformatsiyasining konjenital patologiyasi bo'lgan ayollarda taqdimot kuzatiladi. Endometrioz ham platsentaning to'g'ri biriktirilmasligiga olib kelishi mumkin. Darhaqiqat, bu holda urug'lantirilgan tuxum bachadonning endometriumning eng sog'lom qatlami bo'lgan qismiga biriktirilgan. Yo'ldoshning noto'g'ri joylashishi ko'pincha ko'p tug'ilgan ayollarda qayd etiladi.

Marginal taqdimot bilan ayol qon ketishini boshlashi mumkin. Bunday holda, homilador ayol uchun hech qanday noqulaylik va og'riqsiz qon ketish butunlay kutilmaganda boshlanadi. Ko'pincha xavf davri uchinchi trimestrda homiladorlikning 28-32 xaftaligida yoki tug'ruq paytida boshlanadi.

Anormal platsenta, shu jumladan marginal platsenta bilan, abort xavfi tez-tez tashxis qilinadi. Homilador ayol ham gipotenziyani boshdan kechirishi mumkin - past qon bosimi; va anemiya rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, marginal taqdimot bilan bola bachadon bo'shlig'ida noto'g'ri pozitsiyani egallashi mumkin, bu esa jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Mintaqaviy plasenta previa - davolash

Qoida tariqasida, marginal taqdimotni davolash uchun maxsus terapiya qo'llanilmaydi. Asosiy fikrlar - onaning o'zi to'liq yoki qisman dam olish. Bu og'ir yukni yo'q qiladi. Boshqa turdagi kabi marginal plasenta previa bilan jinsiy aloqani rad qilish yaxshiroqdir.

Va shunga qaramay, marginal taqdimot bilan doimiy tibbiy nazorat va o'z vaqtida tashxis qo'yish talab etiladi. Kuzatishga arziydigan asosiy ko'rsatkichlar gemoglobin va koagulyatsiya uchun qon testlari hisoblanadi. Haqiqatan ham, agar anemiya rivojlansa, ayolga temir preparatlarini buyurish kerak bo'ladi. Va qon ketishida qon ivish ko'rsatkichlari normal bo'lishi kerak. Qon bosimi ham muntazam ravishda o'lchanadi. Va, albatta, platsentaning holatidagi o'zgarishlarni aniqroq aniqlashi mumkin bo'lgan ultratovush.

Marginal platsenta previa bilan tug'ilish

Tug'ilish qanday sodir bo'lishi to'g'risida qaror davolovchi shifokor, shuningdek, bolani tug'diradigan shifokor tomonidan qabul qilinadi. Shuning uchun kontraktsiyalar boshlanishidan oldin tug'ruqxona bilan bog'lanish yaxshiroqdir.

Marginal platsenta previa bilan tug'ilish sodir bo'lishi mumkin tabiiy ravishda, bajarish uchun boshqa ko'rsatkichlar bo'lmasa. Ushbu tashxis bilan qon ketish, qoida tariqasida, ko'p emas va chaqaloqning boshi bachadon ossini qoplagan zahoti to'xtaydi. Shu bilan birga, tug'ruqni jarrohlik yo'li bilan yakunlash ehtimoli har doim yuqori, chunki ko'pincha bachadon bo'yni 5-6 sm ochilgandan keyingina yo'ldoshning bachadon ossini qanchalik to'sib qo'yganligini aniq aniqlash mumkin.

Zamonaviy diagnostika va tibbiyot darajasi bilan marginal plasenta previa tashxisi qo'yilgan ayol o'z hayoti va chaqalog'ining hayoti haqida tashvishlanmasligi mumkin.

Homiladorlik davrida platsenta previa homiladorlik va keyingi tug'ish paytida jiddiy asoratlardan biri hisoblanadi. Gap shundaki, platsenta bachadon shilliq qavatini to'liq yoki qisman qoplagan va bu platsenta previa bo'lgan vaziyatni tuzatib bo'lmaydi - bu holatni dori-darmonlar bilan tuzatishning hech qanday usuli yo'q, garchi u har doim joyidan chiqib ketish ehtimoli mavjud bo'lsa ham. bachadonning pastki qismlaridan o'zining.

Homiladorlik davrida platsentaning oldingi holatini ko'rsatadigan yagona alomatlar og'riqsiz qon ketishdir. Odatda ular to'liq farovonlik fonida homiladorlikning ikkinchi yarmiga yaqinroq ko'rinadi.

Plasenta previa sabablari

Plasenta previa ultratovush yordamida tashxis qilinadi va yakuniy tashxis 24 haftadan so'ng amalga oshirilishi mumkin - bundan oldin platsenta o'z-o'zidan pozitsiyasini o'zgartirish imkoniyati mavjud. Ultratovush tekshiruvi platsenta oldingi tashxisni aniqlab berishiga qo'shimcha ravishda, bu usul shuningdek, ko'rinish variantlarini, yo'ldoshning o'lchami va maydonini, ajralish darajasini aniqlashga imkon beradi.

Homiladorlik davrida platsenta previa paydo bo'lishining sabablari takroriy abortlar, yallig'lanish yoki jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar yoki oldingi murakkab tug'ilish natijasida bachadonning ichki devorining shilliq qavatidagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Bunday patologiyaga moyillik tug'ma anomaliyalardan kelib chiqqan yoki orttirilgan (masalan, bachadon miomasi natijasida) bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasi bo'lgan ayollarda ko'proq uchraydi.

Plasenta previa sababi hatto yurak, jigar yoki buyrak kasalliklari bo'lishi mumkin, bu esa tos a'zolarida (shu jumladan bachadon) tiqilishi bilan birga keladi.

Bundan tashqari, platsenta previa bir necha marta tug'adigan ayollarda uch marta tez-tez uchraydi.

Platsentaning joylashishiga qarab, yo'ldoshning past ko'rinishi (birikma), to'liq (markaziy) yoki qisman (lateral yoki chekka bo'lishi mumkin) mavjud.

Past plasenta previa

Oddiy homiladorlik davrida platsenta bachadonning pastki yoki tanasi bo'ylab, lateral devorlarga o'tish bilan oldingi (kamroq orqa) devor bo'ylab joylashgan. Past platsenta previa platsenta bachadon bo'yni ichki ossiga yaqin joyda - 6 sm yoki undan ham kamroq masofada joylashgan vaziyat bilan tavsiflanadi.

Ushbu patologiya ko'pincha homiladorlikning ikkinchi trimestrida keyingi ultratovush paytida aniqlanadi. Ammo shu bilan birga, agar ushbu davrda past platsenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, vaqt o'tishi bilan homiladorlikning rivojlanishi bilan platsenta "normal holat" ni egallashi mumkin.

An'anaviy ravishda bu holat "migratsiya" deb ataladi va platsentaning harakati bachadon to'qimalarining cho'zilishi va cho'zilishi tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, homila rivojlanishi bilan bachadonning pastki qismidagi elastik to'qimalar asta-sekin yuqoriga ko'tariladi. Shu bilan birga, platsentaning biroz yuqoriga qarab harakatlanishi sodir bo'ladi, buning natijasida uning joylashuvi odatiy holga keladi. Shuning uchun, agar homiladorlikning ikkinchi trimestrida platsentaning past joylashuvi aniqlangan bo'lsa, u homiladorlikning oxirigacha siljishi va vaziyat normallashishi ehtimoli juda yuqori.

Mintaqaviy platsenta previa

Qisman yoki to'liq bo'lmagan platsenta previa uning joylashishini anglatadi, bu erda bachadonning ichki qismi yo'ldosh tomonidan bloklanadi, lekin to'liq emas. Qisman platsenta previa turlaridan biri marginal platsenta previa hisoblanadi.

Plasentaning chekka joylashuvi bilan uning pastki qirrasi ichki osning cheti darajasida, bachadonning chiqishi taxminan uchdan bir qismi platsenta to'qimasi bilan qoplangan.

Odatda, marginal platsenta previa homiladorlikning ikkinchi trimestrida ultratovush yordamida, homilador ayolning doimiy qon ketishidan shikoyatlari fonida tashxis qilinadi. Agar marginal plasenta previa aniqlangan bo'lsa, ayol ehtiyotkorlik bilan tibbiy kuzatuv va barcha kerakli tadqiqotlarni talab qiladi. Qon ketishining oldini olish va gemoglobin darajasining pasayishi tufayli anemiya rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun kerak bo'lganda temir o'z ichiga olgan preparatlar buyurilishi mumkin.

To'liq plasenta previa (markaziy plasenta previa)

To'liq plasenta previa, ehtimol, platsentaning noto'g'ri joylashishi bilan bog'liq bo'lgan eng jiddiy patologiya. Vaginal tekshiruv vaqtida platsentaning to'liq namoyon bo'lishi haqida gapirishadi, platsenta to'qimasi hamma joyda aniqlanmaydi; Bundan tashqari, yo'ldoshning markazi farenks darajasida joylashganligini aniqlash mumkin bo'lsa, "markaziy plasenta previa" tashxisi qo'yiladi.

Qisman platsenta previa umumiy taqdimotlar sonining 70-80% chastotasi bilan tashxislanadi. Shu bilan birga, to'liq taqdimot 20-30% hollarda sodir bo'ladi va bu, afsuski, kichik ko'rsatkich emas.

To'liq platsenta previa bilan, ayol, hatto qon ketishi bo'lmasa ham, kasalxonaga yuborilishi kerak. Tashxis qo'yilgan markaziy ko'rinish jiddiy patologiya bo'lib, unda homilador ayol doimiy malakali tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak.

Plasenta previa kasalligini davolash

Agar previa aniqlansa, shifokor platsenta previa o'ziga xosligidan kelib chiqqan holda davolash rejimi va keyingi harakatlar to'g'risida qaror qabul qiladi. Qanday bo'lmasin, homilador ayolga platsenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u mutaxassislar tomonidan doimiy nazoratga muhtoj bo'ladi.

Agar qon ketish kuzatilmasa, kelajakdagi onani ambulatoriya sharoitida kuzatishga ruxsat berilishi mumkin. Shu bilan birga, u stressdan qochish kerak - ham jismoniy, ham hissiy, jinsiy aloqani istisno qilish, kuniga kamida 8 soat uxlash va imkon qadar ko'proq yurish kerak. Shuningdek, sizga temir, oqsil va vitaminlarga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni o'z ichiga olgan maxsus parhez kerak bo'ladi. Homilador ayolning tanasiga foydali moddalarni maksimal darajada iste'mol qilish uchun parhez kerak: platsenta previa bilan uning bir qismi gaz almashinuvida ishtirok etmaydi, bu esa qo'zg'atishi mumkin. Shu bilan birga, onada kamqonlik yoki kamqonlik paydo bo'lishi mumkin, bu ham homiladorlik paytida platsentaning oldingi oqibati bo'ladi.

Agar 24 haftadan so'ng homilador ayol vaqti-vaqti bilan qon ketishini boshdan kechirsa, uni har doim davolanishi mumkin bo'lgan shifoxonaga borishi so'raladi. favqulodda yordam qachon mumkin bo'lgan asoratlar. Bunday holatda shifokorlar homiladorlikning oxirigacha statsionar kuzatuvni tavsiya qiladilar. Agar qon ketish kichik bo'lsa va ayolning farovonligi yomonlashmagan bo'lsa, ular konservativ davolash usullariga murojaat qilishadi: homilador ayolga yotoqda dam olish, to'liq dam olish va bachadonning ohangini kamaytiradigan va qon aylanishini yaxshilaydigan dori-darmonlar buyuriladi. Agar kelajakdagi ona tashxis qo'yilgan bo'lsa, unga gemoglobin darajasini oshirish uchun preparatlar, shuningdek, tananing umumiy mustahkamlanishi uchun preparatlar buyuriladi.

Plasenta previa bilan tug'ilish

Homiladorlik davrida platsenta previa - bu to'liq taqdim etilganda sezaryen bilan tug'ilish uchun ko'rsatma, chunki boshqa etkazib berish usullari mumkin emas; Agar homiladorlik saqlanib qolgan bo'lsa, sezaryen 38-39 xaftada amalga oshiriladi.

To'liq bo'lmagan plasenta previa bilan tug'ilish mumkin, ammo bu ma'lum bir xavf bilan bog'liq. Bundan tashqari, uchun tabiiy tug'ilish to'liq bo'lmagan plasenta previa bo'lsa, membranalar ochilgandan keyin qon ketishini majburiy to'xtatish, etuk bachadon bo'yni, homilaning yaxshi tug'ilishi va sefalik ko'rinishi majburiy shartlarga aylanadi. Boshqa hollarda, agar tug'ilish tabiiy ravishda davom etsa, platsentaning to'liq ajralishi xavfi yuqori bo'lib, bu juda og'ir qon ketishiga olib keladi. Va bu jiddiy asoratlar bilan to'la - hatto ona va chaqaloq uchun o'lim.

Ayniqsa uchun- Tatyana Argamakova

Bugun biz kelajakdagi barcha ota-onalarni qo'rqitadigan tashxis haqida batafsilroq aytib beramiz -. Ilgari biz ona va bola uchun yo'ldoshning roli haqida gapirgan edik, ammo marginal platsenta previa alohida e'tibor bilan ko'rib chiqilishi kerak.

Plasenta oson homiladorlik uchun juda muhim organdir, shuning uchun ko'p narsa uning rivojlanishi va holatiga bog'liq. Odatda, marginal platsenta yuqorida joylashgan bachadon tubining hududida joylashgan bo'lishi kerak va farenksni - kirishni to'sib qo'ymasligi kerak. Plasenta, qoida tariqasida, eng yaxshi qon aylanishi bo'lgan joylarda bachadonga biriktirilgan, bu mantiqan to'g'ri - chaqaloqning ovqatlanishi va hayotiy faoliyati uchun yaxshi qon oqimi kerak.

Bundan tashqari, atama mavjud - platsentaning migratsiyasi, bu faqat tug'ruq paytida bachadonning kengayishi tufayli mumkin. Marginal plasenta previa bilan erta bosqichlar bachadon o'sishi bilan uning yo'qolishi ehtimoli bor. Ammo agar bu sodir bo'lmasa va marginal platsenta davom etsa, ona bu haqda iloji boricha ko'proq bilishi kerak.

Homiladorlik davrida marginal platsenta homila yo'lida bo'lgan yo'ldoshning uni to'sib qo'yishi bilan bog'liq. Shunday qilib, tug'ilishning tabiiy jarayoni to'xtatiladi va u oldindan aytib bo'lmaydigan holga kelishi mumkin va natijada qon ketish ona va bola uchun o'limga olib kelishi mumkin.

Marginal platsenta previa platsentaning farenksni faqat pastki cheti bilan qoplaganligi bilan tavsiflanadi, ammo bunday platsenta bilan o'lim darajasi hali ham yuqori bo'lib, 7 dan 25 foizgacha.

Marginal taqdimotning sabablari onaning sog'lig'i va homilaning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Faqatgina tekshiruv patologiyaning aniq sababini aniqlashga yordam beradi.

Sizda marginal platsenta borligini qanday bilasiz?

1. Qon ketish - sababsiz yoki kichik sabablarga ko'ra yuzaga kelgan, qon ketish aslida platsentaning ajralib chiqishi belgisidir, shuning uchun har qanday qon ketishi shifokorga xabar berish kerak

2. - kelajakdagi onaning gemoglobin darajasiga ta'sir qiladigan doimiy qon ketishi yaxshi bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Marginal plasentatsiya faqat homilador ayolning to'liq tibbiy tarixini to'plash orqali aniqlanishi mumkin, chunki bu patologiyani oddiy usullar bilan aniqlash juda qiyin.

TUSHUNISH MUHIM: Platsentaning rivojlanishidagi nuqsonlar, shuningdek, uning joylashuvi o'limga olib keladigan tashxis emas, balki ortib borayotgan xavf zonasi. Bunday tashxis bilan kutayotgan ona, qoida tariqasida, juda ehtiyotkorlik bilan nazorat qilinadi, bu esa tug'ruq vaqtida asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Shuning uchun tashxisni oldindan aniqlash va tayyorgarlik ko'rish juda muhimdir.

Taqdimot platsenta(platsenta previa - lat.) - akusherlikda ishora qilish uchun ishlatiladigan atama turli xil variantlar serviksdagi organning joylashishi. Bu platsenta bachadonning pastki qismida joylashganligini va tug'ilish kanalini to'sib qo'yishini anglatadi. Bu tug'ilgan homilaning yo'lidagi joylashuvi lotincha taqdimot belgisini aks ettiradi - platsenta previa, bu erda "preevia" so'zi ikkitadan iborat: birinchi "prae" va ikkinchi ildiz "via". "Prae" "oldin" va "via" yo'l degan ma'noni anglatadi. Shunday qilib, "platsenta preevia" atamasining so'zma-so'z tarjimasi "homila yo'lida joylashgan yo'ldosh" degan ma'noni anglatadi.

Hozirgi vaqtda platsenta oldingi homiladorlik patologiyasi hisoblanadi va homiladorlikning 37-40 xaftaligida u 0,2-3,0% hollarda uchraydi. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida platsenta oldingi bosqichlarda tez-tez kuzatiladi (5-10% hollarda), ammo homila o'sishi va rivojlanishi bilan bachadon cho'zilib, uning tug'ilgan joyi servikal mintaqadan uzoqroqqa siljiydi. Akusherlar bu jarayonni "platsenta migratsiyasi" deb atashadi.

Previa deb ataladigan platsentaning patologik joylashuvining mohiyatini tushunish uchun shartli ravishda tanaga, fundusga va serviksga bo'lingan bachadonning tuzilishini tasavvur qilish kerak. Bachadon bo'yni organning pastki qismida joylashgan bo'lib, uning tashqi qismi vaginaga tushiriladi. Bachadon bo'yni to'g'ridan-to'g'ri qarama-qarshi bo'lgan gorizontal maydon bo'lgan bachadonning yuqori qismi fundus deb ataladi. Fundus va bachadon bo'yni o'rtasida joylashgan yon devorlarga bachadon tanasi deyiladi.

Bachadon bo'yni mushak to'qimalarining qattiq siqilgan silindrli turi bo'lib, uning ichida bachadon bo'yni kanali deb ataladi. Agar bu silindr kenglikda cho'zilgan bo'lsa, bachadon bo'yni kanali sezilarli darajada kengayib, diametri 9-11 sm bo'lgan teshikni hosil qiladi, bu orqali bola tug'ruq paytida bachadondan chiqishi mumkin. Tug'ilishdan tashqari, bachadon bo'yni qattiq yiqilib, ochilishi juda tor. Serviksning fiziologik rolini tasavvur qilish uchun aqliy ravishda ip bilan bog'langan sumkani torting. Bu arqon bilan bog'langan qism bo'lib, mahkam siqilgan bachadon bo'yni bo'lib, sumkaning tarkibini tushib ketishidan saqlaydi. Endi bu sumkani teshigi pastga qaragan holda aylantiring, shunda ip bilan bog'langan qism polga qaraydi. Ushbu shaklda sumka bachadon qismlarining joylashishini to'liq takrorlaydi va bachadon bo'yni rolini aks ettiradi. Ayolning qorin bo'shlig'idagi bachadon aynan shunday joylashgan: fundus tepada, bachadon bo'yni esa pastda.

Tug'ish paytida bachadon bo'yni qisqarish ta'sirida ochiladi (poplanadi), natijada chaqaloq o'tishi mumkin bo'lgan teshik paydo bo'ladi. Xalta tasviriga kelsak, bachadon bo'yni ochish jarayoni uning ochilishini mahkamlaydigan ipni oddiygina echishga teng. Xaltaning bu "ochilishi" natijasida undagi hamma narsa tushib ketadi. Ammo agar siz sumkaning ochilishini yechsangiz va shu bilan birga uning oldiga biron bir to'siq qo'ysangiz, tarkib ichkarida qoladi, chunki ular tushib ketmaydi. Xuddi shunday, agar yo'lda, bachadon bo'yni ochilgan joyda biron bir to'siq bo'lsa, bola tug'ilmaydi. Bachadon bo'yni hududida joylashgan platsenta aynan shunday to'siqdir. Va tug'ilish harakatining normal jarayoniga xalaqit beradigan uning joylashuvi deyiladi plasenta previa.

Plasenta previa bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning yuqori o'lim darajasi qayd etiladi, bu tug'ruqxonaning texnik jihozlariga qarab 7 dan 25% gacha. Plasenta previa bilan yuqori chaqaloqlar o'limi nisbatan sababdir yuqori chastotali erta tug'ilish, fetoplasental etishmovchilik va homilaning bachadondagi anormal holati. Go'daklar o'limining yuqori darajasidan tashqari, platsenta previa jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin - homilador ayollarning taxminan 3 foizini o'ldiradigan ayolda qon ketishi. Aynan chaqaloqlar va onalar o'limi xavfi tufayli platsenta oldingi homiladorlik patologiyasi hisoblanadi.

Plasenta previa turlari va ularning xususiyatlari

Plasentaning serviksdagi joylashuvining o'ziga xos xususiyatlariga qarab, taqdimotning bir necha turlari mavjud. Hozirgi vaqtda plasenta previa ning ikkita asosiy tasnifi mavjud. Birinchisi, transvaginal ultratovush (ultratovush) yordamida homiladorlik davrida uning joylashishini aniqlashga asoslangan. Ikkinchi tasnif bachadon bo'yni 4 sm yoki undan ko'proq kengayganida platsentaning holatini aniqlashga asoslanadi, shuni esda tutish kerakki, bachadon o'sishi yoki bachadon bo'yni o'sishi bilan namoyon bo'lish darajasi va turi o'zgarishi mumkin. kengayishi.

Homiladorlik davrida o'tkazilgan transvaginal ultratovush ma'lumotlariga asoslanib, platsenta yopishishning quyidagi turlari ajratiladi:
1. To'liq taqdimot;
2. Tugallanmagan taqdimot;
3. Past taqdimot (past pozitsiya).

To'liq plasenta previa

To'liq plasenta previa (platsenta previa totalis - lat.). Bunday holda, platsenta bachadon bo'yni (ichki os) ichki ochilishini to'liq qoplaydi. Bu shuni anglatadiki, bachadon bo'yni to'liq kengaygan bo'lsa ham, chaqaloq tug'ilish kanaliga kira olmaydi, chunki uning yo'li yo'ldosh tomonidan to'sib qo'yiladi, bu esa bachadondan chiqishni butunlay to'sib qo'yadi. To'liq platsenta previa bilan tabiiy tug'ilish mumkin emas. Bunday vaziyatda etkazib berishning yagona varianti - sezaryen. Yo'ldoshning bu joylashuvi taqdim etilgan holatlarning 20-30 foizida kuzatiladi va asoratlar, chaqaloqlar va onalar o'limi xavfi bo'yicha eng xavfli va noqulay hisoblanadi.

To'liq bo'lmagan (qisman) platsenta previa

To'liq bo'lmagan (qisman) taqdimotda (platsenta previa partialis) platsenta bachadon bo'yni ichki ochilishini faqat qisman qoplaydi va uning umumiy diametrining kichik maydonini bo'sh qoldiradi. Qisman plasenta previa trubaning diametrining bir qismini yopadigan, suvning mumkin bo'lgan maksimal tezlikda harakatlanishiga to'sqinlik qiladigan vilka bilan taqqoslanishi mumkin. Bachadon bo'yni ochilishining eng chekkasida platsentaning pastki qismining joylashishi ham to'liq bo'lmagan taqdimot deb ataladi. Ya'ni, platsentaning eng pastki qirrasi va bachadon bo'yni ichki teshigining devori bir xil darajada.

To'liq bo'lmagan platsenta previa bilan chaqaloqning boshi, qoida tariqasida, bachadon bo'yni lümeninin tor qismiga o'tolmaydi, shuning uchun ko'p hollarda tabiiy tug'ilish mumkin emas. Ushbu turdagi taqdimotning paydo bo'lish chastotasi 35 dan 55% gacha.

Past (pastki) plasenta previa

Bunday holatda, platsenta servikal kanalga kirish perimetridan 7 santimetr yoki undan kamroq masofada joylashgan, ammo unga etib bormaydi. Ya'ni, bachadon bo'yni ichki qismining (bachadon bo'yni kanaliga kirish joyi) past ko'rinishdagi maydoni tutilmaydi va yo'ldoshning bir qismi bilan qoplanmaydi. Plasenta previa pastligi fonida tabiiy tug'ilish mumkin. Ushbu patologiya varianti asoratlar va homiladorlik xavfi nuqtai nazaridan eng maqbuldir.

Ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, ko'proq va tez-tez uchraydi o'tgan yillar Klinik amaliyot uchun akusherlar homiladorlik davrida yo'ldoshning turini emas, balki bachadon bo'yni ichki ochilishining bir-birining ustiga chiqishiga asoslangan darajasini aniqlashga murojaat qilishadi. Bugungi kunda ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra, platsentaning quyidagi to'rtta darajasi ajralib turadi:

• I darajali- yo'ldosh bachadon bo'yni teshigi sohasida joylashgan, lekin uning qirrasi farenksdan kamida 3 sm masofada joylashgan (shartli ravishda past platsenta oldingi holatga to'g'ri keladi);
• II daraja- platsentaning pastki qismi tom ma'noda servikal kanalga kirishning chetida joylashgan, lekin uni to'sib qo'ymaydi (shartli ravishda to'liq bo'lmagan platsenta previa bilan mos keladi);
• III daraja- platsentaning pastki qismi bachadon bo'yni kanaliga kirishni butunlay to'sib qo'yadi. Bunday holda, yo'ldoshning ko'p qismi bachadonning biron bir devorida (old yoki orqada) joylashgan bo'lib, faqat kichik bir hudud bachadon bo'yni kanaliga kirishni yopadi (shartli ravishda to'liq plasenta previa to'g'ri keladi);
• IV daraja- platsenta butunlay bachadonning pastki segmentida joylashgan va uning markaziy qismi bilan servikal kanalga kirishni to'sib qo'yadi. Bunday holda, platsentaning bir xil qismlari bachadonning old va orqa devorlarida joylashgan (shartli ravishda to'liq plasenta previa bilan mos keladi).

Ro'yxatda keltirilgan tasniflar ultratovush tekshiruvi natijalari bilan aniqlangan homiladorlik davrida platsenta previa variantlarini aks ettiradi.

Bundan tashqari, platsenta previa deb ataladigan klinik tasnifi uzoq vaqt davomida qo'llanilgan, bu bachadon bo'yni 4 sm yoki undan ko'proq kengaytirilganda tug'ruq paytida uning joylashishini aniqlashga asoslangan. Tug'ruq paytida vaginal tekshiruvga ko'ra, platsenta previa ning quyidagi turlari ajratiladi:

• Markaziy plasenta previa (platsenta previa centralis);
• Lateral plasenta previa (platsenta previa lateralis);
• Mintaqaviy plasenta previa (platsenta previa marginalis).

Markaziy plasenta previa

Bunday holda, bachadon tomonidan bachadon bo'yni kanaliga kirish yo'ldosh tomonidan to'liq bloklanadi; Markaziy plasenta previa bilan tabiiy tug'ilish mumkin emas va bunday vaziyatda bolaning tug'ilishining yagona yo'li - sezaryen. Nisbatan aytganda, tug'ruq paytida vaginal tekshiruv paytida aniqlangan markaziy plasenta previa ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra to'liq, shuningdek III yoki IV darajaga to'g'ri keladi.

Lateral plasenta previa

Bunday holda, vaginal tekshiruv vaqtida shifokor yo'ldoshning bachadon bo'yni kanaliga kirish qismini va uning yonida joylashgan qo'pol membranalarni qoplaydigan qismini aniqlaydi. Vaginal tekshiruv bilan aniqlangan lateral plasenta previa ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra to'liq bo'lmagan (qisman) yoki II-III darajaga to'g'ri keladi.

Mintaqaviy platsenta previa

Vaginal tekshiruv vaqtida shifokor faqat bachadon bo'yni kanalining bo'shlig'iga chiqadigan homilaning qo'pol membranalarini aniqlaydi va platsenta ichki osning eng chekkasida joylashgan. Vaginal tekshiruv bilan aniqlangan mintaqaviy plasenta previa ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra to'liq bo'lmagan (qisman) yoki I-II darajalarga to'g'ri keladi.

Posterior platsenta previa (orqa devor bo'ylab platsenta oldingi)

Bu holat to'liq bo'lmagan yoki past ko'rinishning alohida holati bo'lib, unda platsentaning asosiy qismi bachadonning orqa devoriga biriktirilgan.

Oldingi platsenta (oldingi devor bo'ylab platsenta oldingi)

Bu holat, shuningdek, to'liq bo'lmagan yoki past ko'rinishning alohida holati bo'lib, unda platsentaning asosiy qismi bachadonning old devoriga biriktirilgan. Plasentaning bachadonning old devoriga biriktirilishi patologiya emas, balki normaning bir variantini aks ettiradi.

Ko'pgina hollarda, oldingi va orqa plasenta previa homiladorlikning 26-27 xaftaligidan oldin ultratovush natijalari bilan aniqlanadi, u 6-10 hafta ichida ko'chib o'tishi va tug'ilish vaqtida normal holatiga qaytishi mumkin.

Plasenta previa - sabablari

Plasenta urug'lantirilgan tuxum biriktirilgan bachadon sohasida hosil bo'ladi. Shuning uchun, agar tuxum bachadonning pastki devoriga biriktirilgan bo'lsa, u holda organning bu qismida platsenta hosil bo'ladi. Birikish uchun joy urug'langan tuxum tomonidan "tanlanadi" va u bachadonning yashashi uchun eng qulay sharoitga ega bo'lgan qismini qidiradi (yaxshi qalin endometrium, neoplazmalar va chandiqlarning yo'qligi va boshqalar). Agar biron sababga ko'ra eng yaxshi endometrium bachadonning pastki segmentida tugasa, unda urug'lantirilgan tuxum u erda biriktiriladi va keyinchalik bu platsenta oldingi holatga olib keladi.

Bachadonning pastki segmentida urug'lantirilgan tuxumning biriktirilishi va keyinchalik platsenta previa shakllanishining sabablari turli omillarga bog'liq bo'lib, ular asl tabiatiga qarab ikkita katta guruhga bo'linishi mumkin:
1. Bachadon omillari (ayolga qarab);
2. Xomilalik omillar (homilalik tuxumning xususiyatlariga qarab).

Bachadon omillari- bu yallig'lanish kasalliklari (endometrit va boshqalar) yoki intrauterin manipulyatsiya (abort, diagnostik kuretaj, sezaryen va boshqalar) paytida shakllangan bachadon shilliq qavatida (endometrium) turli patologik o'zgarishlar. Xomilalik omillar - urug'lantirilgan tuxumning membranalarida fermentlar faolligining pasayishi bo'lib, u bachadon shilliq qavatiga implantatsiya qilish imkonini beradi. Ferment faolligi yo'qligi sababli, urug'lantirilgan tuxum bachadonning pastki va devorlari bo'ylab "siljiydi" va faqat uning pastki qismiga joylashadi.

Hozirgi vaqtda platsenta oldingi bachadon sabablari sifatida quyidagi shartlar tasniflanadi:

• O'tmishda bachadonga qilingan har qanday jarrohlik aralashuvlar (abort, sezaryen, miomani olib tashlash va boshqalar);
• Murakkabliklar bilan sodir bo'lgan tug'ilish;
• Bachadon tuzilishidagi anomaliyalar;
• Bachadonning kam rivojlanganligi;
• Istmik-servikal etishmovchilik;
• Ko'p homiladorlik (egizaklar, uch egizaklar va boshqalar);
• Endoservitsit.

Platsentaning oldingi sabablarining aksariyati har qanday ginekologik kasalliklar, jarrohlik aralashuvlar yoki tug'ruqdan o'tgan ayollarda sodir bo'lganligi sababli, bu asorat takroriy homilador ayollarda 2/3 hollarda kuzatiladi. Ya'ni, birinchi marta homilador bo'lgan ayollar platsenta previa barcha holatlarining faqat 1/3 qismini tashkil qiladi.

Samarali sabablarga ko'ra Plasenta previa quyidagi omillarni o'z ichiga oladi:

• Jinsiy organlarning yallig'lanish kasalliklari (adneksit, salpingit, gidrosalpinks va boshqalar);

Plasenta previa ning sanab o'tilgan mumkin bo'lgan sabablarini hisobga olgan holda, quyidagi ayollar ushbu patologiyaning rivojlanishi uchun xavf guruhiga kiradi:

• Murakkab akusherlik tarixi (abort, diagnostik kuretaj, o'tmishdagi qiyin tug'ish);
• Bachadondagi oldingi jarrohlik aralashuvlar;
• Menstrüel funktsiyaning neyro-endokrin disregulyatsiyasi;
• Jinsiy organlarning rivojlanmaganligi;
• Jinsiy organlarning yallig'lanish kasalliklari;
• Bachadon miomasi;
• Endometrioz;
• Bachadon bo'yni patologiyasi.

Plasenta previa diagnostikasi

Plasenta previa diagnostikasi xarakterli klinik ko'rinishlarga yoki ob'ektiv tadqiqotlar natijalariga (ultratovush va bimanual vaginal tekshiruv) asoslanishi mumkin. Plasenta previa belgilari quyidagilar:

• Jinsiy yo'ldan qonli oqindi butunlay og'riqsiz va bo'shashgan bachadon bilan yorqin qizil rangga ega;
• Bachadon tubining yuqori holati (ko'rsatkich homiladorlikning ma'lum bir bosqichiga xos bo'lganidan kattaroq);
• Bachadondagi homilaning noto'g'ri joylashishi (homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi yoki ko'ndalang holati);
• Yo'ldoshning tomirlari orqali qon oqimining shovqini, bachadonning pastki qismini auskultatsiya (tinglash) paytida shifokor tomonidan aniq farqlanadi.

Agar ayol ushbu alomatlardan birini boshdan kechirsa, shifokor platsenta oldingi holatdan shubhalanadi. Bunday holatda vaginal tekshiruv o'tkazilmaydi, chunki u qon ketishiga olib kelishi mumkin erta tug'ilish. Plasenta oldingi tashxisni tasdiqlash uchun ginekolog homilador ayolni ultratovushga yuboradi. Transvaginal ultratovush sizga ma'lum bir ayolda platsenta previa bor-yo'qligini aniq aniqlash imkonini beradi, shuningdek, homiladorlikni keyingi boshqarish taktikasini aniqlash va tug'ish usulini tanlash uchun muhim bo'lgan bachadon farenksining bir-biriga yopishish darajasini baholashga imkon beradi. Hozirgi vaqtda ultratovush tekshiruvi yuqori ma'lumotliligi va xavfsizligi tufayli platsenta previa tashxisining asosiy usuli hisoblanadi.

Agar ultratovush tekshiruvini o'tkazishning iloji bo'lmasa, platsenta previa tashxisini tasdiqlash uchun shifokor juda ehtiyotkorlik bilan, ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan vaginal tekshiruvni o'tkazadi. Plasenta previa bilan ginekolog barmoq uchlari bilan yo'ldoshning shimgichli to'qimasini va qo'pol membranalarini his qiladi.

Agar ayolda platsenta previa ning klinik ko'rinishi bo'lmasa, ya'ni patologiya asemptomatik bo'lsa, u skrining ultratovush tekshiruvi paytida aniqlanadi. majburiy homiladorlikning 12, 20 va 30 xaftalarida.

Ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga asoslanib, shifokor kelajakda bu ayolga vaginal tekshiruv o'tkazish mumkinmi yoki yo'qligini hal qiladi. Plasenta previa tugallangan bo'lsa, u holda standart ikki qo'lda ginekologik tekshiruv hech qanday sharoitda amalga oshirilmaydi. Boshqa turdagi taqdimotlar bilan siz ayolni faqat vagina orqali juda ehtiyotkorlik bilan tekshirishingiz mumkin.

Ultratovush diagnostikasi

Hozirgi vaqtda platsenta oldingi ultratovush diagnostikasi ushbu patologiyani aniqlashning eng informatsion va xavfsiz usuli hisoblanadi. Ultratovush shuningdek, taqdimot turini (to'liq yoki qisman) aniqlashga, platsentaning maydoni va qalinligini o'lchashga, uning tuzilishini aniqlashga va agar mavjud bo'lsa, ajralish joylarini aniqlashga imkon beradi. Plasentaning turli xususiyatlarini, shu jumladan taqdimotni aniqlash uchun siydik pufagini o'rtacha darajada to'ldirish bilan ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Agar platsenta previa aniqlansa, vaqti-vaqti bilan 1-3 hafta oralig'ida uning ko'chish tezligini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi (bachadon devorlari bo'ylab yuqoriroq harakat). Plasentaning holatini aniqlash va tabiiy tug'ilish imkoniyatini baholash uchun homiladorlikning quyidagi bosqichlarida - 16, 24 - 25 va 34 - 36 haftalarda ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi. Biroq, agar imkoniyat va istak mavjud bo'lsa, unda ultratovush tekshiruvi har hafta amalga oshirilishi mumkin.

Plasenta previa - alomatlar

Plasenta previa ning asosiy belgisi genital traktdan takroriy og'riqsiz qon ketishdir.

Plasenta previa bilan qon ketish

Plasenta previa bilan qon ketish homiladorlikning turli bosqichlarida - 12 haftadan tug'ilgunga qadar rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha ular homiladorlikning ikkinchi yarmida bachadon devorlarining qattiq cho'zilishi tufayli yuzaga keladi. Plasenta previa bilan homilador ayollarning 30 foizida qon ketishi 30 haftagacha, 30 foizida 32-35 haftada, qolgan 30 foizida esa 35 haftadan keyin yoki tug'ruqning boshida paydo bo'ladi. Umuman olganda, platsenta previa bilan homiladorlik davrida ayollarning 34 foizida, tug'ruq paytida esa 66 foizda qon ketishi kuzatiladi. Homiladorlikning so'nggi 3-4 haftasida, bachadon ayniqsa kuchli qisqarganda, qon ketishi kuchayishi mumkin.

Plasenta previa davrida qon ketishi uning qisman ajralishi tufayli yuzaga keladi, bu bachadon devori cho'zilganda paydo bo'ladi. Plasentaning kichik bir qismi ajratilganda, uning tomirlari ochiladi, ulardan yorqin qizil qon oqadi.

Plasenta oldingi davrda qon ketishiga turli omillar sabab bo'lishi mumkin, masalan, haddan tashqari jismoniy faollik, qattiq yo'tal, vaginal tekshiruv, saunaga tashrif buyurish, jinsiy aloqa, kuchli zo'riqish bilan defekatsiya va boshqalar.

Plasenta previa turiga qarab, qon ketishining quyidagi turlari ajratiladi:

• To'satdan, og'ir va og'riqsiz qon ketish, ko'pincha kechasi, ayol tom ma'noda "qon hovuzida" uyg'onganda, to'liq platsenta previa uchun xarakterlidir. Bunday qon ketish qanday boshlangan bo'lsa, xuddi to'satdan to'xtab qolishi yoki oz miqdorda oqindi ko'rinishida davom etishi mumkin.
• Qon ketishining boshlanishi oxirgi kunlar homiladorlik yoki tug'ish to'liq bo'lmagan plasenta previa uchun xosdir.

Qon ketishining intensivligi va qon yo'qotish hajmi platsenta oldingi darajasiga bog'liq emas. Bundan tashqari, platsentadan oldingi qon ketish nafaqat patologiyaning alomati bo'lishi mumkin, balki uzoq vaqt davomida to'xtamasa, asoratga aylanishi mumkin.

Plasenta oldingi davrda qon ketishining takroriy epizodlarini hisobga olsak, ushbu patologiyaga ega homilador ayollar deyarli har doim og'ir anemiya, aylanma qon hajmining etishmasligi (BCV) va past qon bosimi (gipotenziya) ni boshdan kechiradilar. Ushbu nospetsifik belgilar, shuningdek, platsenta previa belgilari sifatida ham ko'rib chiqilishi mumkin.

Quyidagi belgilar ham plasenta previa ning bilvosita belgilari hisoblanadi:

• Xomilaning noto'g'ri ko'rinishi (qiyshiq, ko'ndalang, yelka);
• Bachadon tubining yuqori holati;
• Bachadonning pastki segmenti darajasida tomirlardagi qonning tovushini tinglang.

Plasenta previaga nima tahdid soladi - mumkin bo'lgan asoratlar

Plasenta previa quyidagi asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• Abort qilish tahdidi;
• Temir tanqisligi anemiyasi;
• Bachadondagi homilaning noto'g'ri joylashishi (qiyshiq yoki ko'ndalang);
• Xomilaning to'shagi yoki oyog'i ko'rinishi;
• Surunkali xomilalik gipoksiya;
• Homila rivojlanishining kechikishi;
• Fetoplasental etishmovchilik.

Abort qilish xavfi homila gipoksiyasini va qon ketishini qo'zg'atadigan platsentaning vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan epizodlari tufayli yuzaga keladi. To'liq platsenta previa ko'pincha erta tug'ilish bilan tugaydi.

Plasenta previa bilan preeklampsi endometriumga to'liq ikkinchi trofoblast invaziyasining mumkin emasligi bilan bog'liq, chunki bachadonning pastki segmentida shilliq qavat zich emas va unga qo'shimcha villi kirishi uchun etarlicha qalin. Ya'ni, uning paydo bo'lishi paytida platsentaning normal o'sishining buzilishi gestozni qo'zg'atadi, bu esa, o'z navbatida, qon ketishining og'irligi va chastotasini oshiradi.

Fetoplasental etishmovchilik bachadonning pastki segmentini qon bilan ta'minlash fundus yoki tanaga nisbatan nisbatan past bo'lganligi bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida platsentaga etarli miqdorda qon yetib bormaydi. Yomon qon oqimi kislorod etishmasligiga olib keladi va ozuqa moddalari, homilaga etib borish va shuning uchun uning ehtiyojlarini qondirmaslik. Kislorod va ozuqa moddalarining bunday surunkali tanqisligi fonida gipoksiya va homila rivojlanishining kechikishi shakllanadi.

Temir tanqisligi anemiyasi doimiy takrorlanadigan davriy qon ketishidan kelib chiqadi. Surunkali qon yo'qotish fonida, kamqonlikdan tashqari, ayolda aylanma qon hajmi (CBV) va koagulyatsion omillarning etishmovchiligi rivojlanadi, bu esa tug'ruq paytida tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi va gipovolemik shok rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Kichkintoyning noto'g'ri joylashishi yoki uning ko'rinishi bachadonning pastki qismida boshni joylashtirish uchun etarli bo'sh joy yo'qligi bilan bog'liq, chunki u platsenta tomonidan ishg'ol qilingan.

Plasenta previa - davolash tamoyillari

Afsuski, hozirgi vaqtda platsentaning biriktirilish joyini va bachadondagi joylashishini o'zgartirishi mumkin bo'lgan maxsus davolash usuli yo'q. Shuning uchun, platsenta previa terapiyasi qon ketishini to'xtatish va homiladorlikni iloji boricha uzoqroq saqlashga qaratilgan - ideal sanaga qadar.

Agar platsenta oldingi homiladorlik davrida yuzaga kelsa, ayol qon ketishini qo'zg'atadigan turli omillarni bartaraf etishga qaratilgan himoya rejimiga rioya qilishi kerak. Bu ayol cheklashi kerakligini anglatadi jismoniy mashqlar, sakrab tushmang va notekis yo'llarda haydamang, samolyotda uchmang, jinsiy aloqa qilmang, stressdan saqlaning, og'ir narsalarni ko'tarmang va hokazo. IN bo'sh vaqt Orqa tarafingizda yotishingiz kerak, masalan, devorga, stolga, divanning orqa tomoniga va hokazo. Iloji bo'lsa, "oyoqlarini ko'tarib, chalqancha yotish" pozitsiyasini olish kerak, bu shunchaki stulda, kresloda va hokazolarda o'tirishni afzal ko'radi.

24 haftadan so'ng, agar qon ketish engil bo'lsa va o'z-o'zidan to'xtasa, ayol homiladorlikni 37 - 38 haftagacha saqlashga qaratilgan konservativ davo olishi kerak. Plasenta previa uchun terapiya quyidagi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:

• Bachadonning pastki segmentini cho'zishni yaxshilaydigan tokolitik va antispazmodik dorilar (masalan, Ginipral, No-shpa, Papaverin va boshqalar);
• Anemiyani davolash uchun temir preparatlari (masalan, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema va boshqalar);
• Xomilaning qon bilan ta'minlanishini yaxshilash uchun preparatlar (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, foliy kislotasi, Trental va boshqalar).

Ko'pincha engil qon ketishi bilan platsenta previa uchun konservativ davo quyidagi dorilarning kombinatsiyasidan iborat:

• 20 - 25% magnesiyani mushak ichiga yuborish, 10 ml;
• Magne B6 kuniga ikki marta 2 tabletka;
• No-shpa 1 tabletkadan kuniga uch marta;
• Partusisten kuniga to'rt marta 5 mg;
• Sorbifer yoki Tardiferon 1 tabletkadan kuniga ikki marta;
• E vitamini va foliy kislotasi, kuniga uch marta 1 tabletka.

Ayol homiladorlik paytida ushbu dori-darmonlarni qabul qilishi kerak. Agar qon ketsa, qo'ng'iroq qiling " tez yordam mashinasi"yoki mustaqil ravishda tug'ruqxonaga borib, homilador ayollar patologiyasi bo'limiga yotqiziladi. Kasalxonada No-shpu va Partusisten (yoki Ginipral) mushaklarning kuchli bo'shashishi ta'siriga erishish uchun katta dozalarda tomir ichiga yuboriladi. bachadon va uning pastki segmentining yaxshi cho'zilishi kelajakda ayol yana kichikroq, parvarishlash dozalarida olinadigan planshet shakllariga o'tadi.

Plasenta etishmovchiligini davolash va xomilalik gipoksiyaning oldini olish uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• Trental tomir ichiga yuboriladi yoki planshet shaklida olinadi;
• Curantil 25 mg dan kuniga 2-3 marta ovqatdan bir soat oldin oling;
• E vitamini kuniga 1 tabletka;
• S vitamini kuniga uch marta 0,1 - 0,3 g oling;
• Kokarboksilaza vena ichiga 0,1 g glyukoza eritmasida yuboriladi;
• Folik kislota kuniga 400 mkg og'iz orqali qabul qilinadi;
• Actovegin kuniga 1-2 tabletka olinadi;
• Glyukoza tomir ichiga yuboriladi.

Fetoplasental etishmovchilikni davolash butun homiladorlik davrida kurslarda amalga oshiriladi. Agar ushbu dorilarni qo'llash orqali homiladorlikni 36 haftagacha uzaytirish mumkin bo'lsa, u holda ayol antenatal bo'limda kasalxonaga yotqiziladi va tug'ish usuli tanlanadi (sezaryen yoki tabiiy tug'ilish).

Agar platsenta oldingi davrda, bir necha soat ichida to'xtatib bo'lmaydigan og'ir, doimiy qon ketish rivojlansa, ayolning hayotini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan favqulodda sezaryen bo'limi amalga oshiriladi. Bunday vaziyatda ular homilaning manfaatlari haqida o'ylamaydilar, chunki platsenta previa bilan og'ir qon ketish fonida homiladorlikni saqlab qolishga urinish ham bolaning, ham ayolning o'limiga olib keladi. Plasenta previa uchun shoshilinch sezaryen quyidagi ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi:

• Yo'qotilgan qon hajmi 200 ml dan ortiq bo'lgan takroriy qon ketish;
• Og'ir anemiya va past qon bosimi fonida muntazam ravishda kam qon yo'qotish;
• Yo'qotilgan qon miqdori 250 ml yoki undan ortiq bo'lgan bir vaqtning o'zida qon ketish;
• To'liq platsenta previa bilan qon ketish.

Plasenta previa bilan tug'ilish

Plasenta previa bo'lsa, tug'ilish tabiiy vositalar yoki sezaryen orqali amalga oshirilishi mumkin. Yetkazib berish usulini tanlash ayol va homilaning holati, qon ketishining mavjudligi va platsenta oldingi turi bilan belgilanadi.

Plasenta previa uchun sezaryen

Hozirgi vaqtda platsenta previa uchun sezaryen 70-80% hollarda amalga oshiriladi. Plasenta previa uchun sezaryen uchun ko'rsatmalar quyidagi holatlardir:
1. To'liq plasenta previa.
2. To'liq bo'lmagan platsenta previa, homilaning to'liq ko'rinishi yoki noto'g'ri joylashishi, bachadondagi chandiq, ko'p homiladorlik, polihidramnioz, tor tos, 30 yoshdan oshgan primipar ayolning yoshi va og'ir akusherlik tarixi (abortlar, kuretajlar, abortlar). , homiladorlikning yo'qolishi va o'tmishda bachadon operatsiyalari);
3. Har qanday turdagi platsenta previa bilan 250 ml dan ortiq qon yo'qotish hajmi bilan doimiy qon ketish.

Agar sezaryen uchun sanab o'tilgan ko'rsatkichlar bo'lmasa, u holda platsenta previa bilan tug'ilish tabiiy usullar bilan amalga oshirilishi mumkin.

Tabiiy tug'ilish

Plasenta previa bilan vaginal tug'ish quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:

• Amniotik qopni ochgandan keyin qon ketishining yo'qligi yoki uning to'xtashi;
• Bachadon bo'yni tug'ilishga tayyor;
• Etarli kuchning muntazam qisqarishi;
• Xomilaning bosh taqdimoti.

Shu bilan birga, ular stimulyatorlardan foydalanmasdan mustaqil ravishda tug'ilish boshlanishini kutishadi. Tug'ilganda, bachadon bo'yni 1 - 2 sm kengayganida, homila qovuqlari ochiladi, agar homila qovug'i ochilgandan keyin qon ketishi rivojlansa yoki to'xtamasa, shoshilinch sezaryen amalga oshiriladi. Agar qon ketish bo'lmasa, tug'ilish tabiiy ravishda davom etadi. Ammo qon ketishi rivojlansa, favqulodda sezaryen har doim amalga oshiriladi.

Jinsiy aloqa va platsentadan oldingi holat

Afsuski, platsentadan oldin jinsiy aloqa qilish kontrendikedir, chunki jinsiy olatni ishqalanish harakati qon ketishiga va platsentaning ajralishiga olib kelishi mumkin. Biroq, platsenta previa bilan nafaqat klassik vaginal jinsiy aloqa, balki og'iz, anal va hatto onanizm ham kontrendikedir, chunki jinsiy qo'zg'alish va orgazm bachadonning qisqa muddatli, ammo juda kuchli qisqarishiga olib keladi, bu ham qon ketishiga, platsentaning ajralishiga olib kelishi mumkin. yoki erta tug'ilish.